Razumevanje strukture in zapletenosti dihalnega sistema je bistvenega pomena za človeško anatomijo. Za ugotavljanje motenj v dihalnem sistemu se izvaja preiskava respiratorne funkcije, imenovana tudi diagnostika zunanjega respiratornega delovanja.

Kaj je FVD?

Za prepoznavanje bolezni, kot je astma, mora zdravnik pregledati simptome in anamnezo, družinsko anamnezo in opraviti test pljučne funkcije.

Testi merijo pljučni volumen, kapaciteto, hitrost pretoka in izmenjavo plinov. Te informacije lahko vašemu zdravniku pomagajo pri diagnosticiranju in nadaljnjem zdravljenju določenih pljučnih bolezni. Vsaka oseba morda potrebuje drugačno vrsto testa in zdravniki lahko naročijo enega ali več testov pljučne funkcije, odvisno od osnovne težave.

Obstaja več vrst testov:

1. spirometrija: meri količino porabljenega zraka.
2. Pletizmografija: meri količino plina v pljučih, znano kot pljučni volumen.
3. test difuzije: oceni, kako dobro delujejo majhni zračni mešički v pljučih, imenovani alveoli.

Obstajajo različni razlogi, zakaj se lahko oceni zunanje dihanje. Včasih se izvaja kot del rutinske terapije pri zdravih ljudeh. Toda običajno se postopek izvaja na določenih poklicnih področjih, da se zagotovi zdravje zaposlenih (kot so grafitne tovarne in premogovniki). Ali če zdravnik potrebuje pomoč pri diagnosticiranju zdravstvenih težav, kot so:

• alergija;
• okužbe dihal;
• težave z dihanjem zaradi poškodbe prsnega koša ali nedavne operacije;
• kronične bolezni: astma, bronhiektazije, emfizem ali kronični bronhitis;
• azbestoza je pljučna bolezen, ki nastane zaradi vdihavanja azbestnih vlaken;
• restriktivne težave z dihanjem zaradi skolioze, tumorjev, vnetij ali brazgotin na pljučih;
• sarkoidoza, bolezen, ki povzroča kopičenje vnetnih celic okoli organov, kot so jetra, pljuča in vranica;
• skleroderma je bolezen, ki povzroči zadebelitev in otrdelost vezivnega tkiva.

Ti testi se lahko uporabljajo za preverjanje delovanja pljuč pred operacijo ali drugimi posegi pri bolnikih s pljučnimi ali srčnimi boleznimi, kadilcih ali drugih stanjih. Druga uporaba raziskave je ocena zdravljenja astme, emfizema in drugih kroničnih težav s pljuči.

Kaj pokaže FVD?

Testi EF lahko vključujejo teste, ki merijo velikost pljuč in pretok zraka, kot so spirometrija in testi pljučne kapacitete. Drugi testi merijo, kako dobro se plini, kot je kisik, premikajo v kri in iz nje. Ti testi vključujejo pulzno oksimetrijo in pline arterijske krvi.

Drug test delovanja pljuč, imenovan frakcijski izdihani dušikov oksid (FeNO), meri dušikov oksid, ki je označevalec vnetja v pljučih. Bolnik ima lahko enega ali več teh testov za postavitev diagnoze, primerjavo delovanja pljuč s pričakovanimi ravnmi delovanja, spremljanje, ali je bolezen stabilna ali se poslabša, in preverjanje učinkovitosti zdravljenja. Namen, postopek, nelagodje in tveganja vsakega testa se razlikujejo.

Glavni parametri v študijah FVD:

• dihalni volumen (VT) - količina zraka, porabljenega med normalnim dihanjem;
• minutni volumen (MV) - skupna količina izdihanega zraka na minuto;
• skupna zmogljivost - prostornina zraka, ki jo je mogoče izdihniti po vdihu, kolikor je to mogoče;
• funkcionalna preostala kapaciteta (FRC) - količina zraka, ki ostane v pljučih po normalnem izdihu;
• skupni volumen pljuč, ko so napolnjena s čim več zraka;
• forsirana zmogljivost (FVC) - količina zraka, ki se na silo in hitro izdihne po vdihu, kolikor je to mogoče;
• količino zraka, izpuščenega v prvi, drugi in tretji sekundi preskusa;
• prisilni izdih (FEF) – povprečni pretok v srednji polovici testa;
• najvišja hitrost izdihanega zraka (PEFR) je najhitrejša hitrost, pri kateri lahko zrak izdihnemo iz pljuč.

Normalne vrednosti testov se razlikujejo od osebe do osebe. Rezultati se tudi primerjajo s katerim koli vašim prejšnjim rezultatom testa.

FVD in spirometrija: kakšna je razlika?

Med spirometrijo bo bolnik sedel z ustnikom pred opremo. Pomembno je, da se ustnik tesno prilega in da ves porabljen zrak pride v napravo.

Spirometrija meri količino vdihanega zraka: meri le hitrost pretoka zraka in ocenjuje velikost pljuč.

Postopek vključuje tudi uporabo sponke za nos, da ne vdihnete zraka skozi njo. Zdravnik vas bo prosil, da čim globlje vdihnete in izdihnete ali pa nekaj sekund hitreje dihate. Zdravnik vam bo morda tudi naročil, da vdihnete zdravilo, ki odpira dihalne poti. Nato boste morali znova vdihniti v dihalni aparat, da vidite, ali zdravilo vpliva na delovanje vaših pljuč.

V medicini preiskave pljučne funkcije določajo splošno in podrobno analizo kakovosti delovanja pljuč.

Na primer, testi pljučne kapacitete so najnatančnejši način za merjenje količine zraka, ki ga lahko vaša pljuča zadržijo. Ta test določa količino plina v pljučih, znano kot pljučna kapaciteta.

Difuzijska zmogljivost pljuč določa, kako dobro pride kisik v kri vdihanega zraka. Pulzna oksimetrija ocenjuje raven kisika v krvi. Preskusi delnega izdihanega dušikovega oksida merijo količino dušikovega oksida v zraku, ki ga izdihnete. Morda bodo potrebni drugi testi za oceno delovanja pljuč pri dojenčkih, otrocih ali bolnikih, ki ne morejo opraviti spirometrije in testov pljučnega volumna.

Kako poteka zunanje dihanje?

Test se izvaja ambulantno. Način izvajanja postopka se lahko razlikuje. To je odvisno od bolnikovega stanja in metod zdravljenja.

V večini primerov bo postopek izveden na naslednji način:

• pacient, ki sedi na stolu, bo pozvan, da odstrani tesna oblačila, nakit ali druge predmete, ki lahko povzročijo težave z dihanjem;
• nato bo na nos nameščena mehka sponka, ki bo omogočila dihanje neposredno skozi usta, in prejel bo sterilni ustnik, pritrjen na spirometer;
• oseba bo morala tesno zapreti usta z ustnikom;
• Med postopkom bo zdravnik skrbno spremljal pacientovo omotico, težave z dihanjem in druge negativne manifestacije.

Po določenih testih lahko oseba prejme bronhodilatator. Test bo nato ponovljen nekaj minut po začetku veljavnosti.

Kako pravilno dihati pri dihalni funkciji?

Za zanesljivost študije FVD morajo biti izpolnjeni številni predpisani pogoji. Pred postopkom morate vzeti vodoravni položaj 15 minut. Testi vključujejo različne študije, le redko pa se omejijo na eno, saj le celovito testiranje omogoča popolno analizo položaja pljuč.

Med spirometrijo se pljučni volumen meri tako, da bolnik naravno vdihne in izdihne v opremo.

Pri pnevmotakografiji analiziramo hitrost pretoka zraka skozi dihalne poti v naravnem stanju in pregledamo rezultat dihalne funkcije z obremenitvijo. Pri analizi vitalne kapacitete pljuč se intenzivno globoko vdihne. Rezervna zmogljivost bo razlika med tem indikatorjem in volumnom pljuč.

Priprava na pregled FVD

Pacient bo pozvan, da podpiše soglasje, ki daje dovoljenje za izvedbo postopka FVD. Bolnik mora zdravniku povedati, če jemlje kakršna koli zdravila, vključno z zdravili brez recepta, vitamini in zeliščnimi dodatki.

Potrebujete tudi:

• prenehajte jemati določena zdravila pred posegom, če vam je tako naročil zdravnik;
• pred testom ne jejte "težke" hrane;
• prepovedano kajenje;
• Upoštevajte vsa druga navodila vašega zdravnika.

Preden opravite metaholinski test, morate zdravniku povedati, če ste nedavno imeli virusno okužbo, kot je prehlad. In tudi o nedavnih cepljenjih ali imunizacijah, saj lahko to vpliva na rezultate testa.

Kje lahko dobim test FVD?

Danes številne klinike izvajajo študije FVD. Pomembno je, da je klinika opremljena z napredno diagnostično opremo, potrebno za kakovostno študijo respiratorne funkcije. Prav tako je nujno, da so na kliniki zaposleni res izkušeni diagnostiki in pulmologi. Pomembno je zagotoviti, da se analiza upošteva in da so rezultati natančni.

V prestolnici lahko test opravite v enem od zaupanja vrednih centrov - bolnišnici Yusupov ali kliniki CELT.

Stroški postopka FVD

Stroški splošne študije se razlikujejo glede na regijo in v povprečju znašajo 3000 rubljev. Običajno prvi obisk, vključno s pregledom in posvetovanjem s pulmologom, stane v povprečju 1500-1800 rubljev. Ponovljeno - ceneje. Analiza izzvanih dihalnih volumnov stane v povprečju 1600 rubljev. Analiza dihalnih volumnov z uporabo različnih zdravil - približno 800 rubljev.

Norme telesne funkcije pri odraslih: dekodiranje

Povprečja se razlikujejo za vsako osebo. Zdravniki bodo pregledali rezultate testa in jih primerjali s tipičnimi povprečji za ljudi enake višine, starosti in spola, da bi izračunali indeks stanja.

Obstaja izjava, da človekova pljuča rastejo do 20. leta starosti, nato začne njihova funkcija počasi upadati. Upoštevajo se višina, spol in drugi dejavniki. Visoki ljudje in moški imajo običajno večja pljuča.

Vrednosti, ki so nenormalne v primerjavi z drugimi meritvami, so lahko znak težave s pljuči. Posamezni rezultati se razlikujejo, zato se rezultati razlagajo na osebni osnovi.

Pozitiven test Ventolin: kaj to pomeni?

Ventolin test je hitra, enostavna in neboleča metoda za oceno dihalne funkcije. Traja približno 60 minut in se izvaja za:

• odkrivanje in potrditev astme ter spremljanje poteka bolezni.
• za razlikovanje astme od KOPB.

Kot rezultat tega testa se izboljšanje šteje za normalno, če se vrednost FEV1 poveča za ≥200 ml in za ≥12 % normalne (ali prvotne vrednosti). V sedanjih protokolih za zdravljenje astme in KOPB rezultat testov Ventolin nima prognostične vrednosti, bodisi pri dolgotrajnem odzivu na protivnetno zdravljenje bodisi zaradi napredovanja teh bolezni.

Glede na praktičnost je glavni rezultat testa normalen FEV1/FVC po zdravilu, brez diagnoze KOPB. Obstrukcija po zdravilu se lahko pojavi tako pri KOPB kot pri astmi. Pri bolnikih se lahko vrednost testa Ventolin sčasoma spremeni. Ko prejmete rezultat vzorca, morate analizirati podatke in sklepati o morebitni patologiji.

Zdrav bolnik mora imeti dobre osnovne kazalnike spirograma: prisilna vitalna kapaciteta, zračnost in prezračevanje pljuč vsaj 80% povprečnih vrednosti. Če so se kazalniki zmanjšali na 70%, se to šteje za patologijo.

Testiranje pljučne funkcije je včasih potrebno po vdihavanju zdravil, ki se porazdelijo v dihalnem sistemu, na primer FVD z metaholinom. Lahko je tudi spirometrična študija z uporabo zdravil, kot je bronhodilatacijski test, na primer FVD s salbutamolom. Če ima test s salbutomolom vprašljiv rezultat, uporabite bronhodilatacijski test z zdravilom Formoterol.

Ocena funkcije zunanjega dihal (RPF) v medicini je zelo pomembno orodje za sklepanje o stanju dihalnega sistema. FVD lahko ocenimo z različnimi metodami, med katerimi je najpogostejša in natančnejša spirometrija. Trenutno se spirometrija izvaja z uporabo sodobne računalniške tehnologije, ki večkrat poveča zanesljivost pridobljenih podatkov.

Prikaži vse

Spirometrija

Spirometrija je metoda za ocenjevanje funkcije zunanjega dihal (ERF) z določanjem volumnov vdihanega in izdihanega zraka ter hitrosti gibanja zračnih mas med dihanjem. To je zelo informativna raziskovalna metoda.

Spirometrijo lahko izvajamo le po priporočilu pristojnega zdravnika specialista.

Indikacije

Za oceno funkcije zunanjega dihanja obstajajo naslednje indikacije:

• diagnoza bolezni dihal (bronhialna astma, kronična obstruktivna pljučna bolezen, kronični bronhitis, alveolitis itd.);
• ocena vpliva katere koli bolezni na delovanje pljuč in dihalnih poti;
• presejanje (množični pregled) ljudi, ki imajo dejavnike tveganja za razvoj pljučne patologije (kajenje, interakcija s škodljivimi snovmi zaradi poklica, dedna nagnjenost);
• predoperativna ocena tveganja za težave z dihanjem med operacijo;
• analiza učinkovitosti zdravljenja pljučne patologije;
• ocena pljučne funkcije pri ugotavljanju invalidnosti.



Spirometrija je pomembna metoda za diagnosticiranje bolezni dihal

Kontraindikacije

Spirometrija je varen postopek. Nima absolutnih kontraindikacij, vendar je treba prisilni (globok) izdih, ki se uporablja za oceno dihalne funkcije, izvajati previdno:

• bolniki z razvitim pnevmotoraksom (prisotnost zraka v plevralni votlini) in v 2 tednih po njegovi razrešitvi;
• v prvih 2 tednih po razvoju miokardnega infarkta ali kirurških posegov;
• s hudo hemoptizo (izcedek krvi pri kašljanju);
• za hudo bronhialno astmo.

Spirometrija je kontraindicirana pri otrocih, mlajših od 5 let. Če je treba oceniti dihalno funkcijo pri otroku, mlajšem od 5 let, se uporabi metoda, imenovana bronhofonografija (BFG).



Raziskovalna metodologija

Za preučevanje dihalne funkcije mora bolnik nekaj časa dihati v cev naprave, imenovane spirograf. Ta tuba (ustnik) je za enkratno uporabo in se zamenja po vsakem bolniku. Če je ustnik za večkratno uporabo, ga po vsakem bolniku razkužimo, da preprečimo prenos okužbe z ene osebe na drugo.

Spirometrično testiranje lahko izvajamo med tihim in prisilnim (globokim) dihanjem. Preizkus prisilnega dihanja se izvede na naslednji način: po globokem vdihu se od osebe zahteva, da čim bolj izdihne v cev naprave.

Za pridobitev zanesljivih podatkov se študija izvede vsaj 3-krat. Po prejemu spirometričnih odčitkov mora zdravstveni delavec preveriti, ali so rezultati zanesljivi. Če se v treh poskusih parametri dihalne funkcije bistveno razlikujejo, to kaže na nezanesljivost podatkov. V tem primeru je potrebno dodatno snemanje spirograma.

Vsi pregledi se izvajajo s sponko za nos, ki preprečuje nosno dihanje. Če sponke ni, naj zdravnik bolnika prosi, naj si s prsti stisne nos.

Priprava na študij

Če želite pridobiti zanesljive rezultate ankete, morate upoštevati nekaj preprostih pravil.

• 1 uro pred testom ne kadite.
• Vsaj 4 ure pred spirometrijo ne pijte alkohola.
• 30 minut pred testom se izogibajte težki telesni aktivnosti.
• Ne jejte 3 ure pred testom.
• Pacientova oblačila morajo biti ohlapna in ne smejo ovirati globokega dihanja.
• Če pacient nosi snemne proteze, jih pred pregledom ne sme odstraniti. Protezo je treba odstraniti le po priporočilu zdravnika, če moti spirometrijo.

Indikatorji spirometrije

Za oceno telesne aktivnosti obstajajo naslednji glavni kazalniki.

• Vitalna kapaciteta pljuč (VC). Ta parameter prikazuje količino zraka, ki jo lahko oseba maksimalno vdihne ali izdihne.
• Forsirana vitalna kapaciteta (FVC). To je največja količina zraka, ki jo lahko oseba izdihne po največjem vdihu. FVC se lahko zmanjša pri številnih patologijah, poveča pa se le pri eni - akromegaliji (presežek rastnega hormona). Pri tej bolezni ostanejo vsi drugi volumni pljuč normalni. Vzroki za zmanjšanje FVC so lahko:
  • patologija pljuč (odstranitev dela pljuč, atelektaza (kolaps pljuč), fibroza, srčno popuščanje itd.);
  • patologija plevre (plevritis, plevralni tumorji itd.);
  • zmanjšanje velikosti prsnega koša;
  • patologija dihalnih mišic.
• Forsirani ekspiratorni volumen v prvi sekundi (FEV1) je del FVC, ki se zabeleži v prvi sekundi forsiranega izdiha. FEV1 se zmanjša pri restriktivnih in obstruktivnih boleznih bronhopulmonalnega sistema. Restriktivne motnje so stanja, ki jih spremlja zmanjšanje volumna pljučnega tkiva. Obstruktivne motnje so stanja, ki zmanjšajo prehodnost dihalnih poti. Za razlikovanje med temi vrstami kršitev je treba poznati vrednosti indeksa Tiffno.
• Tiffnov indeks (FEV1/FVC). Pri obstruktivnih motnjah je ta indikator vedno zmanjšan, pri restriktivnih motnjah pa je normalen ali celo povečan.



Dešifriranje rezultatov

Če ima bolnik povečane ali normalne vrednosti FVC, vendar znižanje FEV1 in indeksa Tiffno, potem govorijo o obstruktivnih motnjah. Če sta FVC in FEV1 zmanjšana in je Tiffnov indeks normalen ali povečan, potem to kaže na restriktivne motnje. In če so vsi kazalniki zmanjšani (FVC, FEV1, indeks Tiffno), se sklepa o kršitvah FV mešanega tipa.

Možnosti zaključkov na podlagi rezultatov spirometrije so predstavljene v tabeli.

Različica kršitev	FVC	FEV1	Indeks Tiffno
Obstruktivne motnje	norma/	↓	↓
Omejevalne kršitve	↓	↓	norma/
Mešane kršitve	↓	↓	↓

Upoštevati je treba, da lahko parametri, ki kažejo na pljučno omejitev, zavedejo zdravnika. Pogosto so restriktivne motnje zabeležene tam, kjer dejansko ne obstajajo (lažno pozitiven rezultat). Za natančno diagnozo pljučne restrikcije se uporablja metoda, imenovana telesna pletizmografija.

Stopnja obstruktivnih motenj je določena z vrednostmi FEV1 in Tiffnovega indeksa. Algoritem za določitev stopnje bronhialne obstrukcije je predstavljen v tabeli.

Bronhodilatacijski test

Če se pri bolniku odkrije obstruktivna vrsta motnje dihalne funkcije, je treba dodatno opraviti test z bronhodilatatorjem, da se ugotovi reverzibilnost obstrukcije (motene prehodnosti) bronhijev.

Bronhodilatacijski test vključuje vdihavanje bronhodilatatorja (snov, ki širi bronhije) po opravljeni spirometriji. Nato po določenem času (natančen čas je odvisen od uporabljenega bronhodilatatorja) ponovno opravimo spirometrijo in primerjamo rezultate prve in druge študije. Obstrukcija je reverzibilna, če je povečanje FEV1 v drugi študiji 12 % ali več. Če je ta indikator nižji, se sklepa o nepopravljivi obstrukciji. Reverzibilno bronhialno obstrukcijo najpogosteje opazimo pri bronhialni astmi, nepovratno - pri kronični obstruktivni pljučni bolezni (KOPB).

Bronhofonografija (BFG) se uporablja pri otrocih, mlajših od 5 let. Ne obsega snemanja plimskih volumnov, temveč snemanje dihalnih zvokov. BFG temelji na analizi dihalnih zvokov v različnih zvočnih območjih: nizkofrekvenčni (200 – 1200 Hz), srednjefrekvenčni (1200 – 5000 Hz), visokofrekvenčni (5000 – 12600 Hz). Za vsako območje se izračuna akustična komponenta dela dihanja (ACWP). Predstavlja končno lastnost, ki je sorazmerna s fizičnim delom pljuč, porabljenim za dihanje. ACRD je izražen v mikrodžulih (µJ). Najbolj indikativno je visokofrekvenčno območje, saj se v njem odkrijejo pomembne spremembe v ACRD, ki kažejo na prisotnost bronhialne obstrukcije. Ta metoda se izvaja samo s tihim dihanjem. Izvajanje FG med globokim dihanjem povzroči nezanesljivost rezultatov preiskave. Treba je opozoriti, da je BPG nova diagnostična metoda, zato je njena uporaba v kliniki omejena.

Zaključek

Tako je spirometrija pomembna metoda za diagnosticiranje bolezni dihal, spremljanje njihovega zdravljenja in določanje prognoze za življenje in zdravje bolnika.

V nekaterih primerih je treba po izvedbi te metode izvesti dodatne postopke. Zato lahko zdravnik predpiše na primer bronhodilatatorsko testiranje.

Druge metode se ne uporabljajo tako pogosto. Razlog za to je, da je njihova uporaba v praksi še vedno slabo poznana.

Raziskovalna metoda, ki vam omogoča, da ocenite funkcijo zunanjega dihanja, se imenuje spirometrija. Ta tehnika je zdaj postala razširjena v medicini kot dragocen način za diagnosticiranje motenj prezračevanja, njihove narave, stopnje in stopnje, ki je odvisna od narave krivulje (spirograma), pridobljene med študijo.

Opis metode

Ocena funkcije zunanjega dihalnega sistema ne omogoča dokončne diagnoze. Vendar pa spirometrija bistveno poenostavi nalogo postavljanja diagnoze, diferencialne diagnoze različnih bolezni itd. Spirometrija vam omogoča:

• ugotoviti naravo prezračevalnih motenj, ki so privedle do določenih simptomov (kratka sapa, kašelj);
• oceniti resnost kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB), bronhialne astme;
• opraviti diferencialno diagnozo med bronhialno astmo in KOPB z uporabo določenih testov;
• spremljati prezračevalne motnje in oceniti njihovo dinamiko, učinkovitost zdravljenja in oceniti prognozo bolezni;
• oceniti tveganje kirurškega posega pri bolnikih z motnjami prezračevanja;
• ugotoviti prisotnost kontraindikacij za nekatere telesne dejavnosti pri bolnikih z motnjami prezračevanja;
• preveriti prisotnost motenj prezračevanja pri ogroženih bolnikih (kadilci, poklicni stik s prahom in dražečimi kemikalijami itd.), ki se trenutno ne pritožujejo (presejanje).

Pregled opravimo po polurnem počitku (na primer v postelji ali na udobnem stolu). Prostor mora biti dobro prezračen.

Za pregled niso potrebne zapletene priprave. Dan pred spirometrijo se je treba izogibati kajenju, pitju alkohola in tesnim oblačilom. Pred preiskavo se ne smete prenajedati, prav tako ne smete jesti manj kot nekaj ur pred spirometrijo. Priporočljivo je, da se 4-5 ur pred preiskavo izogibate uporabi kratkodelujočih bronhodilatatorjev. Če to ni mogoče, je treba medicinsko osebje, ki izvaja analizo, obvestiti o času zadnjega vdihavanja.

Med študijo se oceni plimski volumen. Navodila o pravilnem izvajanju dihalnih manevrov dobi medicinska sestra neposredno pred preiskavo.

Kontraindikacije

Tehnika nima jasnih kontraindikacij, razen splošnega hudega stanja ali motenj zavesti, ki ne dovoljuje izvedbe spirometrije. Ker so za izvedbo prisilnega dihalnega manevra potrebni določeni, včasih precejšnji napori, spirometrije ne smemo izvajati v prvih nekaj tednih po miokardnem infarktu in operacijah prsnega koša in trebušne votline ter oftalmoloških kirurških posegih. Določitev funkcije zunanjega dihanja je treba odložiti tudi v primeru pnevmotoraksa in pljučne krvavitve.

Če sumite, da ima pregledana oseba tuberkulozo, morate upoštevati vse varnostne standarde.

Dešifriranje rezultatov

Na podlagi rezultatov študije računalniški program samodejno izdela graf – spirogram.

Zaključek na podlagi nastalega spirograma je lahko videti takole:

• norma;
• obstruktivne motnje;
• restriktivne motnje;
• mešane motnje prezračevanja.

Kakšno razsodbo bo sprejel zdravnik funkcionalne diagnostike, je odvisno od tega, ali kazalniki, pridobljeni med študijo, ustrezajo normalnim vrednostim. Kazalniki dihalne funkcije, njihov normalni razpon in vrednosti indikatorjev glede na stopnjo motenj prezračevanja so predstavljeni v tabeli^

Vsi podatki so predstavljeni kot odstotek norme (z izjemo modificiranega indeksa Tiffno, ki je absolutna vrednost, enaka za vse kategorije državljanov), določeno glede na spol, starost, težo in višino. Najpomembnejši je odstotek skladnosti s standardnimi kazalniki in ne njihove absolutne vrednosti.

Kljub dejstvu, da v kateri koli študiji program samodejno izračuna vsakega od teh kazalnikov, so prvi 3 najbolj informativni: FVC, FEV 1 in spremenjeni indeks Tiffno. Glede na razmerje teh indikatorjev se določi vrsta prezračevalne motnje.

FVC je največji volumen zraka, ki ga lahko vdihnemo po največjem izdihu ali izdihnemo po največjem vdihu. FEV1 je delež FVC, izmerjen v prvi sekundi dihalnega manevra.

Določitev vrste kršitve

Ko se zmanjša samo FVC, se določijo restriktivne motnje, to je motnje, ki omejujejo največjo gibljivost pljuč med dihanjem. Restriktivne motnje prezračevanja lahko povzročijo tako pljučne bolezni (sklerotični procesi v pljučnem parenhimu različnih etiologij, atelektaza, kopičenje plina ali tekočine v plevralnih votlinah itd.) Kot patologija prsnega koša (ankilozirajoči spondilitis, skolioza), ki vodijo do omejitev njegove mobilnosti.

Ko se FEV1 zmanjša pod normalne vrednosti in razmerje FEV1/FVC< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

S skupnim zmanjšanjem FVC in FEV1 se določi mešana vrsta okvare prezračevanja. Indeks Tiffno lahko ustreza normalnim vrednostim.

Na podlagi rezultatov spirometrije je nemogoče dati nedvoumen zaključek. Interpretacijo dobljenih rezultatov mora opraviti specialist, vedno pa jih povezati s klinično sliko bolezni.

Farmakološki testi

V nekaterih primerih klinična slika bolezni ne omogoča jasne ugotovitve, ali ima bolnik KOPB ali bronhialno astmo. Za obe bolezni je značilna prisotnost bronhialne obstrukcije, vendar je zoženje bronhijev pri bronhialni astmi reverzibilno (razen v naprednih primerih pri bolnikih, ki se dolgo časa niso zdravili), pri KOPB pa je le delno reverzibilno. Na tem principu temelji test reverzibilnosti z bronhodilatatorjem.

Študija FVD se izvaja pred in po inhalaciji 400 mcg salbutamola (Salomola, Ventolin). Povečanje FEV1 za 12% od začetnih vrednosti (približno 200 ml v absolutnih vrednostih) kaže na dobro reverzibilnost zožitve lumna bronhialnega drevesa in je v prid bronhialni astmi. Povečanje za manj kot 12 % je bolj značilno za KOPB.

Manj pogost je test z inhalacijskimi glukokortikosteroidi (ICS), predpisani kot poskusna terapija v povprečju 1,5-2 meseca. Funkcijo zunanjega dihalnega sistema ocenimo pred in po dajanju inhalacijskih kortikosteroidov. Povečanje FEV1 za 12% v primerjavi z izhodiščnimi vrednostmi kaže na reverzibilnost zožitve bronhijev in večjo verjetnost bronhialne astme pri bolniku.

Kadar se težave, značilne za bronhialno astmo, kombinirajo z normalno spirometrijo, se izvajajo testi za identifikacijo bronhialne hiperodzivnosti (provokativni testi). Med njimi se določijo začetne vrednosti FEV1, nato se izvede vdihavanje snovi, ki izzovejo bronhospazem (metaholin, histamin) ali obremenitveni test. Zmanjšanje FEV1 za 20% od začetnih vrednosti kaže na bronhialno astmo.

Kaj je vitalna zmogljivost in kako jo izmeriti?

Vse informacije na spletnem mestu so predstavljene v informativne namene. Pred uporabo kakršnih koli priporočil se posvetujte s svojim zdravnikom.

©, medicinski portal o boleznih dihalnega sistema Pneumonija.ru

Dekodiranje rezultatov študije FVD

VCEL 2,04- 52,44 % 7,2 zelo pomembno. Zavrni

FVC 1,% 7,7 zelo pomembno. Zavrni

FEV1 1..72 % 7.8 zelo pomembno. Zavrni

TIFFNO 86., 94 1,4 norm

PIC 3,92 5,6 zmerno zmanjšanje

MOS25 3,82 4,5 rahlo znižanje

MOS50 2,95 4,2 rahlo znižanje

MOS75 1,01 2,6 pogojna norma

SOS 2,75 3,0 pogojna norma

Prosim, pomagajte mi dešifrirati rezultate, ker zdravnik ni dal nobenih pojasnil o tej študiji

Ocena funkcije zunanjega diha (RPF) v medicini

Ocena funkcije zunanjega dihal (RPF) v medicini je zelo pomembno orodje za sklepanje o stanju dihalnega sistema. FVD lahko ocenimo z različnimi metodami, med katerimi je najpogostejša in natančnejša spirometrija. Trenutno se spirometrija izvaja z uporabo sodobne računalniške tehnologije, ki večkrat poveča zanesljivost pridobljenih podatkov.

Spirometrija je metoda za ocenjevanje funkcije zunanjega dihal (ERF) z določanjem volumnov vdihanega in izdihanega zraka ter hitrosti gibanja zračnih mas med dihanjem. To je zelo informativna raziskovalna metoda.

Za oceno funkcije zunanjega dihanja obstajajo naslednje indikacije:

• diagnoza bolezni dihal (bronhialna astma, kronična obstruktivna pljučna bolezen, kronični bronhitis, alveolitis itd.);
• ocena vpliva katere koli bolezni na delovanje pljuč in dihalnih poti;
• presejanje (množični pregled) ljudi, ki imajo dejavnike tveganja za razvoj pljučne patologije (kajenje, interakcija s škodljivimi snovmi zaradi poklica, dedna nagnjenost);
• predoperativna ocena tveganja za težave z dihanjem med operacijo;
• analiza učinkovitosti zdravljenja pljučne patologije;
• ocena pljučne funkcije pri ugotavljanju invalidnosti.

Spirometrija je varen postopek. Nima absolutnih kontraindikacij, vendar je treba prisilni (globok) izdih, ki se uporablja za oceno dihalne funkcije, izvajati previdno:

• bolniki z razvitim pnevmotoraksom (prisotnost zraka v plevralni votlini) in v 2 tednih po njegovi razrešitvi;
• v prvih 2 tednih po razvoju miokardnega infarkta ali kirurških posegov;
• s hudo hemoptizo (izcedek krvi pri kašljanju);
• za hudo bronhialno astmo.

Spirometrija je kontraindicirana pri otrocih, mlajših od 5 let. Če je treba oceniti dihalno funkcijo pri otroku, mlajšem od 5 let, se uporabi metoda, imenovana bronhofonografija (BFG).

Za preučevanje dihalne funkcije mora bolnik nekaj časa dihati v cev naprave, imenovane spirograf. Ta tuba (ustnik) je za enkratno uporabo in se zamenja po vsakem bolniku. Če je ustnik za večkratno uporabo, ga po vsakem bolniku razkužimo, da preprečimo prenos okužbe z ene osebe na drugo.

Spirometrično testiranje lahko izvajamo med tihim in prisilnim (globokim) dihanjem. Preizkus prisilnega dihanja se izvede na naslednji način: po globokem vdihu se od osebe zahteva, da čim bolj izdihne v cev naprave.

Za pridobitev zanesljivih podatkov se študija izvede vsaj 3-krat. Po prejemu spirometričnih odčitkov mora zdravstveni delavec preveriti, ali so rezultati zanesljivi. Če se v treh poskusih parametri dihalne funkcije bistveno razlikujejo, to kaže na nezanesljivost podatkov. V tem primeru je potrebno dodatno snemanje spirograma.

Vsi pregledi se izvajajo s sponko za nos, ki preprečuje nosno dihanje. Če sponke ni, naj zdravnik bolnika prosi, naj si s prsti stisne nos.

Če želite pridobiti zanesljive rezultate ankete, morate upoštevati nekaj preprostih pravil.

• 1 uro pred testom ne kadite.
• Vsaj 4 ure pred spirometrijo ne pijte alkohola.
• 30 minut pred testom se izogibajte težki telesni aktivnosti.
• Ne jejte 3 ure pred testom.
• Pacientova oblačila morajo biti ohlapna in ne smejo ovirati globokega dihanja.
• Če pacient nosi snemne proteze, jih pred pregledom ne sme odstraniti. Protezo je treba odstraniti le po priporočilu zdravnika, če moti spirometrijo.

Za oceno telesne aktivnosti obstajajo naslednji glavni kazalniki.

• Vitalna kapaciteta pljuč (VC). Ta parameter prikazuje količino zraka, ki jo lahko oseba maksimalno vdihne ali izdihne.
• Forsirana vitalna kapaciteta (FVC). To je največja količina zraka, ki jo lahko oseba izdihne po največjem vdihu. FVC se lahko zmanjša pri številnih patologijah, poveča pa se le pri eni - akromegaliji (presežek rastnega hormona). Pri tej bolezni ostanejo vsi drugi volumni pljuč normalni. Vzroki za zmanjšanje FVC so lahko:
  • patologija pljuč (odstranitev dela pljuč, atelektaza (kolaps pljuč), fibroza, srčno popuščanje itd.);
  • patologija plevre (plevritis, plevralni tumorji itd.);
  • zmanjšanje velikosti prsnega koša;
  • patologija dihalnih mišic.

• Forsirani ekspiratorni volumen v prvi sekundi (FEV1) je del FVC, ki se zabeleži v prvi sekundi forsiranega izdiha. FEV1 se zmanjša pri restriktivnih in obstruktivnih boleznih bronhopulmonalnega sistema. Restriktivne motnje so stanja, ki jih spremlja zmanjšanje volumna pljučnega tkiva. Obstruktivne motnje so stanja, ki zmanjšajo prehodnost dihalnih poti. Za razlikovanje med temi vrstami kršitev je treba poznati vrednosti indeksa Tiffno.
• Tiffnov indeks (FEV1/FVC). Pri obstruktivnih motnjah je ta indikator vedno zmanjšan, pri restriktivnih motnjah pa je normalen ali celo povečan.

Če ima bolnik povečane ali normalne vrednosti FVC, vendar znižanje FEV1 in indeksa Tiffno, potem govorijo o obstruktivnih motnjah. Če sta FVC in FEV1 zmanjšana in je Tiffnov indeks normalen ali povečan, potem to kaže na restriktivne motnje. In če so vsi kazalniki zmanjšani (FVC, FEV1, indeks Tiffno), se sklepa o kršitvah FV mešanega tipa.

Možnosti zaključkov na podlagi rezultatov spirometrije so predstavljene v tabeli.

Upoštevati je treba, da lahko parametri, ki kažejo na pljučno omejitev, zavedejo zdravnika. Pogosto so restriktivne motnje zabeležene tam, kjer dejansko ne obstajajo (lažno pozitiven rezultat). Za natančno diagnozo pljučne restrikcije se uporablja metoda, imenovana telesna pletizmografija.

Stopnja obstruktivnih motenj je določena z vrednostmi FEV1 in Tiffnovega indeksa. Algoritem za določitev stopnje bronhialne obstrukcije je predstavljen v tabeli.

Če se pri bolniku odkrije obstruktivna vrsta motnje dihalne funkcije, je treba dodatno opraviti test z bronhodilatatorjem, da se ugotovi reverzibilnost obstrukcije (motene prehodnosti) bronhijev.

Bronhodilatacijski test vključuje vdihavanje bronhodilatatorja (snov, ki širi bronhije) po opravljeni spirometriji. Nato po določenem času (natančen čas je odvisen od uporabljenega bronhodilatatorja) ponovno opravimo spirometrijo in primerjamo rezultate prve in druge študije. Obstrukcija je reverzibilna, če je povečanje FEV1 v drugi študiji 12 % ali več. Če je ta indikator nižji, se sklepa o nepopravljivi obstrukciji. Reverzibilno bronhialno obstrukcijo najpogosteje opazimo pri bronhialni astmi, nepovratno - pri kronični obstruktivni pljučni bolezni (KOPB).

Ti testi se uporabljajo za oceno prisotnosti bronhialne hiperreaktivnosti, ki se pojavi pri bronhialni astmi. Da bi to naredili, bolniku vdihnejo snovi, ki lahko povzročijo bronhospazem (histamin, metaholin). Ti testi se zdaj redko uporabljajo zaradi potencialne nevarnosti za bolnika.

Upoštevati je treba, da mora rezultate spirometrije razlagati le usposobljen zdravnik.

Bronhofonografija (BFG) se uporablja pri otrocih, mlajših od 5 let. Ne obsega snemanja plimskih volumnov, temveč snemanje dihalnih zvokov. BFG temelji na analizi dihalnih zvokov v različnih zvočnih območjih: nizkofrekvenčno (200 – 1200 Hz), srednjefrekvenčno (1200 – 5000 Hz), visokofrekvenčno (5000 – Hz). Za vsako območje se izračuna akustična komponenta dela dihanja (ACWP). Predstavlja končno lastnost, ki je sorazmerna s fizičnim delom pljuč, porabljenim za dihanje. ACRD je izražen v mikrodžulih (µJ). Najbolj indikativno je visokofrekvenčno območje, saj se v njem odkrijejo pomembne spremembe v ACRD, ki kažejo na prisotnost bronhialne obstrukcije. Ta metoda se izvaja samo s tihim dihanjem. Izvajanje FG med globokim dihanjem povzroči nezanesljivost rezultatov preiskave. Treba je opozoriti, da je BPG nova diagnostična metoda, zato je njena uporaba v kliniki omejena.

Tako je spirometrija pomembna metoda za diagnosticiranje bolezni dihal, spremljanje njihovega zdravljenja in določanje prognoze za življenje in zdravje bolnika.

V nekaterih primerih je treba po izvedbi te metode izvesti dodatne postopke. Zato lahko zdravnik predpiše na primer bronhodilatatorsko testiranje.

Druge metode se ne uporabljajo tako pogosto. Razlog za to je, da je njihova uporaba v praksi še vedno slabo poznana.

Vse informacije na spletnem mestu so na voljo v informativne namene. Pred uporabo kakršnih koli priporočil se posvetujte s svojim zdravnikom.

Prepovedano je popolno ali delno kopiranje informacij s spletnega mesta brez navedbe aktivne povezave do njega.

Vprašajte zdravnika!

Bolezni, svetovanja, diagnoza in zdravljenje

Funkcija zunanjega dihanja: raziskovalne metode

(FVD) je eno glavnih področij instrumentalne diagnostike pljučnih bolezni. Vključuje metode, kot so:

V ožjem smislu se študija FVD nanaša na prvi dve metodi, ki se izvajata hkrati z uporabo elektronske naprave - spirografa.

V našem članku bomo govorili o indikacijah, pripravi na navedene študije in razlagi dobljenih rezultatov. Tako bodo bolniki z boleznimi dihal lažje razumeli potrebo po določenem diagnostičnem posegu in bolje razumeli pridobljene podatke.

Nekaj ​​o našem dihanju

Dihanje je vitalni proces, pri katerem telo iz zraka prejema kisik, potreben za življenje, in sprošča ogljikov dioksid, ki nastaja pri presnovi. Dihanje ima naslednje stopnje: zunanji (s sodelovanjem pljuč), prenos plinov skozi rdeče krvne celice in tkivo, to je izmenjava plinov med rdečimi krvnimi celicami in tkivi.

Prenos plinov se preverja s pulzno oksimetrijo in plinsko analizo krvi. O teh metodah bomo tudi malo govorili v naši temi.

Študija prezračevalne funkcije pljuč je na voljo in se izvaja skoraj povsod pri boleznih dihal. Temelji na merjenju pljučnih volumnov in pretoka zraka med dihanjem.

Plimne prostornine in zmogljivosti

Vitalna kapaciteta (VC) je največji volumen zraka, ki ga izdihnemo po najglobljem vdihu. V praksi ta prostornina kaže, koliko zraka se lahko "prilega" v pljuča med globokim dihanjem in sodeluje pri izmenjavi plinov. Ko se ta indikator zmanjša, govorijo o restriktivnih motnjah, to je zmanjšanju dihalne površine alveolov.

Funkcionalna vitalna kapaciteta (FVC) se meri kot vitalna kapaciteta, vendar le med hitrim izdihom. Njegova vrednost je manjša od vitalne kapacitete zaradi kolapsa dela dihalnih poti ob koncu hitrega izdiha, zaradi česar ostane določena količina zraka »neizdihana« v alveolah. Če je FVC večji ali enak VC, se šteje, da je test nepravilno opravljen. Če je FVC manjša od VC za 1 liter ali več, to kaže na patologijo majhnih bronhijev, ki se prezgodaj sesedejo in preprečujejo, da bi zrak zapustil pljuča.

Med izvajanjem manevra hitrega izdiha se določi še en zelo pomemben parameter - forsirani ekspiratorni volumen v 1 sekundi (FEV1). Zmanjša se pri obstruktivnih obolenjih, to je ob zaporah izhoda zraka v bronhialno drevo, zlasti pri kroničnem bronhitisu in hudi bronhialni astmi. FEV1 primerjamo z ustrezno vrednostjo ali pa uporabimo njegovo razmerje do vitalne kapacitete (Tiffenaujev indeks).

Zmanjšanje Tiffnovega indeksa za manj kot 70% kaže na hudo bronhialno obstrukcijo.

Določen je indikator minutnega prezračevanja pljuč (MVL) - količina zraka, ki prehaja skozi pljuča med najhitrejšim in najglobljim dihanjem na minuto. Običajno je 150 litrov ali več.

Test pljučne funkcije

Uporablja se za določanje pljučnih volumnov in hitrosti. Poleg tega so pogosto predpisani funkcionalni testi za beleženje sprememb teh indikatorjev po delovanju katerega koli dejavnika.

Indikacije in kontraindikacije

Študija dihalne funkcije se izvaja za kakršne koli bolezni bronhijev in pljuč, ki jih spremlja oslabljena bronhialna obstrukcija in / ali zmanjšanje dihalne površine:

Študija je kontraindicirana v naslednjih primerih:

• otroci, mlajši od 4-5 let, ki ne morejo pravilno slediti ukazom medicinske sestre;
• akutne nalezljive bolezni in vročina;
• huda angina pektoris, akutno obdobje miokardnega infarkta;
• visok krvni tlak, nedavna možganska kap;
• kongestivno srčno popuščanje, ki ga spremlja kratka sapa v mirovanju in pri rahlem naporu;
• duševne motnje, zaradi katerih ne morete pravilno slediti navodilom.

Kako poteka raziskava

Postopek se izvaja v sobi za funkcionalno diagnostiko, v sedečem položaju, po možnosti zjutraj na prazen želodec ali ne prej kot 1,5 ure po obroku. Po predpisu zdravnika lahko opustimo bronhodilatatorje, ki jih bolnik stalno jemlje: kratkodelujoče agoniste beta2 - 6 ur, dolgodelujoče agoniste beta2 - 12 ur, dolgodelujoče teofiline - dan pred pregledom.

Test pljučne funkcije

Nos bolnika zapremo s posebno sponko, tako da dihanje poteka samo skozi usta, z uporabo ustnika za enkratno ali sterilizirajočo uporabo (ustnik). Subjekt nekaj časa mirno diha, ne da bi se osredotočil na proces dihanja.

Potem se od pacienta zahteva, da naredi umirjen največji vdih in enako umirjen največji izdih. Tako se oceni vitalna zmogljivost. Za oceno FVC in FEV1 bolnik mirno, globoko vdihne in čim hitreje izdihne ves zrak. Ti indikatorji se zabeležijo trikrat v kratkih intervalih.

Na koncu študije se izvede precej dolgočasna registracija MVL, ko bolnik 10 sekund diha čim globlje in hitreje. V tem času se lahko počutite rahlo omotični. Ni nevarno in hitro izgine po prekinitvi testa.

Številnim bolnikom so predpisani funkcionalni testi. Najpogostejši med njimi:

• test s salbutamolom;
• vadbeni test.

Manj pogosto je predpisan test z metaholinom.

Pri izvajanju testa s salbutamolom po snemanju začetnega spirograma bolnika prosimo, naj vdihne salbutamol, kratkodelujoči agonist beta2, ki širi spazmodične bronhije. Po 15 minutah se študija ponovi. Uporabimo lahko tudi inhalacijo M-antiholinergika ipratropijevega bromida, v tem primeru test ponovimo po 30 minutah. Dajanje se lahko izvaja ne samo z odmerjenim aerosolnim inhalatorjem, ampak v nekaterih primerih z distančnikom ali nebulatorjem.

Test se šteje za pozitiven, ko se indikator FEV1 poveča za 12% ali več, hkrati pa se njegova absolutna vrednost poveča za 200 ml ali več. To pomeni, da je prvotno ugotovljena bronhialna obstrukcija, ki se kaže v znižanju FEV1, reverzibilna, po inhalaciji salbutamola pa se bronhialna prehodnost izboljša. To opazimo pri bronhialni astmi.

Če je ob začetni znižani vrednosti FEV1 test negativen, to kaže na ireverzibilno bronhialno obstrukcijo, ko se bronhi ne odzivajo na zdravila, ki jih širijo. To stanje opazimo pri kroničnem bronhitisu in ni značilno za astmo.

Če se po inhalaciji salbutamola indikator FEV1 zmanjša, je to paradoksna reakcija, povezana z bronhospazmom kot odgovor na inhalacijo.

Nazadnje, če je test pozitiven glede na začetno normalno vrednost FEV1, to kaže na bronhialno hiperreaktivnost ali skrito bronhialno obstrukcijo.

Pri izvajanju obremenitvenega testa pacient izvaja vadbo na kolesarskem ergometru ali tekalni stezi 6-8 minut, nato pa se ponovi test. Ko se FEV1 zmanjša za 10% ali več, govorimo o pozitivnem testu, kar kaže na obremenitveno astmo.

Za diagnozo bronhialne astme v pulmoloških bolnišnicah se uporablja tudi provokativni test s histaminom ali metaholinom. Te snovi povzročajo spazem spremenjenih bronhijev pri bolni osebi. Po vdihavanju metaholina se opravijo ponovne meritve. Znižanje FEV1 za 20% ali več kaže na bronhialno hiperreaktivnost in možnost bronhialne astme.

Kako se razlagajo rezultati?

V bistvu se zdravnik funkcionalne diagnostike osredotoča na 2 kazalnika - vitalno kapaciteto in FEV1. Najpogosteje se ocenjujejo po tabeli, ki so jo predlagali R. F. Clement et al. Tukaj je splošna tabela za moške in ženske, ki prikazuje odstotke norme:

Na primer, pri vitalni zmogljivosti 55% in FEV1 90% bo zdravnik ugotovil, da je prišlo do pomembnega zmanjšanja vitalne zmogljivosti pljuč z normalno prehodnostjo bronhijev. To stanje je značilno za restriktivne motnje pri pljučnici in alveolitisu. Nasprotno, pri kronični obstruktivni pljučni bolezni je vitalna kapaciteta lahko na primer 70% (rahlo znižanje) in FEV1 - 47% (močno zmanjšano), medtem ko bo test s salbutamolom negativen.

O razlagi testov z bronhodilatatorji, vadbo in metaholinom smo že govorili zgoraj.

Uporablja se tudi druga metoda ocenjevanja funkcije zunanjega dihanja. S to metodo se zdravnik osredotoči na 2 indikatorja - forsirano vitalno kapaciteto (FVC) in FEV1. FVC se določi po globokem vdihu z ostrim polnim izdihom, ki traja čim dlje. Pri zdravi osebi sta oba kazalnika več kot 80% normalne vrednosti.

Če je FVC več kot 80 % normale, FEV1 manj kot 80 % normale in je njuno razmerje (Genzlarjev indeks, ne Tiffnov indeks!) manj kot 70 %, govorimo o obstruktivni motnji. Povezani so predvsem z oslabljeno bronhialno prehodnostjo in procesom izdihavanja.

Če sta oba kazalca manjša od 80% norme in je njuno razmerje več kot 70%, je to znak restriktivnih motenj - lezije samega pljučnega tkiva, ki preprečujejo popoln vdih.

Če so vrednosti FVC in FEV1 manjše od 80% normalnih vrednosti in je njuno razmerje manjše od 70%, gre za kombinirane motnje.

Za oceno reverzibilnosti obstrukcije si oglejte vrednost FEV1/FVC po inhalaciji salbutamola. Če ostane manj kot 70 %, je obstrukcija nepopravljiva. To je znak kronične obstruktivne pljučne bolezni. Za astmo je značilna reverzibilna bronhialna obstrukcija.

Če se ugotovi ireverzibilna obstrukcija, je treba oceniti njeno resnost. V ta namen se oceni FEV1 po inhalaciji salbutamola. Če je njegova vrednost večja od 80% norme, govorimo o blagi obstrukciji, 50–79% – zmerni, 30–49% – hudi, manj kot 30% norme – hudi.

Testiranje pljučne funkcije je še posebej pomembno za določitev resnosti bronhialne astme pred zdravljenjem. V prihodnje naj bi bolniki z astmo za samokontrolo izvajali meritve vršnega pretoka dvakrat na dan.

Peak flowmetrija

To je raziskovalna metoda, ki pomaga določiti stopnjo zožitve (obstrukcije) dihalnih poti. Peak flowmetrija se izvaja z majhno napravo - peak flow meter, opremljeno s skalo in ustnikom za izdihani zrak. Peakflowmetrija se najpogosteje uporablja za nadzor poteka bronhialne astme.

Kako se izvaja peak flowmetrija?

Vsak bolnik z astmo mora izvajati meritve največjega pretoka dvakrat na dan in zapisovati rezultate v dnevnik ter določiti povprečne vrednosti za teden. Poleg tega mora poznati svoj najboljši rezultat. Zmanjšanje povprečnih kazalcev kaže na poslabšanje nadzora nad potekom bolezni in nastanek poslabšanja. V tem primeru se je treba posvetovati z zdravnikom ali povečati intenzivnost terapije, če je pulmolog vnaprej pojasnil, kako to storiti.

Dnevni diagram toka konic

Peak flowmetrija pokaže največjo hitrost, doseženo med izdihom, kar dobro korelira s stopnjo bronhialne obstrukcije. Izvaja se v sedečem položaju. Pacient najprej mirno diha, nato globoko vdihne, pomakne ustnik aparata v ustnice, drži merilnik vršnega pretoka vzporedno s površino tal in čim hitreje in intenzivneje izdihne.

Postopek ponovimo po 2 minutah, nato ponovno po 2 minutah. Najboljši od treh kazalnikov se zabeleži v dnevnik. Meritve se izvajajo po prebujanju in pred spanjem ob istem času. V času izbire terapije ali če se stanje poslabša, lahko dodatne meritve opravimo podnevi.

Kako interpretirati podatke

Normalne vrednosti za to metodo se določijo individualno za vsakega bolnika. Na začetku redne uporabe, ob upoštevanju remisije bolezni, se ugotovi najboljši indikator največjega ekspiracijskega pretoka (PEF) za 3 tedne. Na primer, enaka je 400 l / s. Če to število pomnožimo z 0,8, dobimo najnižjo mejo normalnih vrednosti za danega bolnika - 320 l / min. Vse, kar je nad to številko, je v »zelenem območju« in kaže na dobro urejenost astme.

Sedaj pomnožimo 400 l/s z 0,5 in dobimo 200 l/s. To je zgornja meja "rdeče cone" - nevarno zmanjšanje bronhialne prehodnosti, ko je potrebna nujna zdravniška pomoč. Vrednosti PEF med 200 l/s in 320 l/s so v "rumenem območju", ko je potrebna prilagoditev terapije.

Te vrednosti je priročno narisati na grafu samonadzora. To vam bo dalo dobro predstavo o tem, kako dobro je vaša astma nadzorovana. To vam bo omogočilo, da se ob poslabšanju stanja pravočasno posvetujete z zdravnikom, z dolgotrajno dobro kontrolo pa boste lahko postopno zmanjševali odmerke zdravil, ki jih prejemate (tudi le po predpisu pulmologa).

Pulzna oksimetrija

Pulzna oksimetrija pomaga ugotoviti, koliko kisika prenaša hemoglobin v arterijski krvi. Običajno hemoglobin zajame do 4 molekule tega plina, medtem ko je nasičenost arterijske krvi s kisikom (saturacija) 100%. Ko se količina kisika v krvi zmanjša, se saturacija zmanjša.

Za določitev tega indikatorja se uporabljajo majhne naprave - pulzni oksimetri. Izgledajo kot nekakšna ščipalka za perilo, ki se natakne na prst. Prenosne naprave te vrste so na voljo v prodaji; vsak bolnik s kroničnimi pljučnimi boleznimi jih lahko kupi za spremljanje svojega stanja. Pulzne oksimetre pogosto uporabljajo tudi zdravniki.

Kdaj se izvaja pulzna oksimetrija v bolnišnici:

• med zdravljenjem s kisikom za spremljanje njegove učinkovitosti;
• v enotah intenzivne nege za odpoved dihanja;
• po hudih kirurških posegih;
• če sumite na sindrom obstruktivne spalne apneje - občasno zaustavitev dihanja med spanjem.

Kdaj lahko sami uporabljate pulzni oksimeter:

• med poslabšanjem astme ali druge pljučne bolezni za oceno resnosti vašega stanja;
• če obstaja sum na spalno apnejo - če bolnik smrči, ima debelost, sladkorno bolezen, hipertenzijo ali zmanjšano delovanje ščitnice - hipotiroidizem.

Stopnja nasičenosti arterijske krvi s kisikom je 95–98 %. Če se ta indikator, izmerjen doma, zmanjša, se morate posvetovati z zdravnikom.

Študija krvnega plina

Ta študija se izvaja v laboratoriju in pregleda bolnikovo arterijsko kri. Določa vsebnost kisika, ogljikovega dioksida, nasičenost in koncentracijo nekaterih drugih ionov. Študija se izvaja pri hudi respiratorni odpovedi, kisikovi terapiji in drugih nujnih stanjih, predvsem v bolnišnicah, predvsem na oddelkih za intenzivno nego.

Krv se vzame iz radialne, brahialne ali femoralne arterije, nato se mesto vboda pritisne z vato za nekaj minut, ko se prebije velika arterija, se nanese tlačni povoj, da se prepreči krvavitev. Spremljajte bolnikovo stanje po punkciji; Bolnik mora obvestiti zdravstveno osebje, če občuti otrplost, mravljinčenje ali drugo nelagodje v udu.

Normalne vrednosti plinov v krvi:

Zmanjšanje PO 2, O 2 ST, SaO 2, to je vsebnosti kisika, v kombinaciji s povečanjem parcialnega tlaka ogljikovega dioksida lahko kaže na naslednje pogoje:

• šibkost dihalnih mišic;
• depresija dihalnega centra pri možganskih boleznih in zastrupitvah;
• obstrukcija dihalnih poti;
• bronhialna astma;
• emfizem;
• pljučnica;
• pljučna krvavitev.

Zmanjšanje teh istih kazalcev, vendar z normalno vsebnostjo ogljikovega dioksida, se pojavi v naslednjih pogojih:

Zmanjšanje O 2 ST pri normalnem tlaku kisika in saturaciji je značilno za hudo anemijo in zmanjšanje volumna krvi v obtoku.

Tako vidimo, da sta tako izvedba te študije kot interpretacija rezultatov precej zapletena. Analiza plinske sestave krvi je potrebna za odločitev o resnih medicinskih posegih, zlasti o umetni ventilaciji. Zato ambulantno izvajanje ni smiselno.

Če želite izvedeti, kako preučiti delovanje zunanjega dihanja, si oglejte video.

Ena najpomembnejših diagnostičnih metod v pulmologiji je študija funkcije zunanjega dihal (RPF), ki se uporablja kot del diagnoze bolezni bronhopulmonalnega sistema. Druga imena za to metodo so spirografija ali spirometrija. Diagnoza temelji na ugotavljanju funkcionalnega stanja dihalnih poti. Postopek je popolnoma neboleč in traja malo časa, zato se uporablja povsod. FVD se lahko izvaja pri odraslih in otrocih. Na podlagi rezultatov pregleda lahko sklepamo, kateri del dihalnega sistema je prizadet, koliko so funkcionalni kazalci zmanjšani in kako nevarna je patologija.

Študija funkcije zunanjega dihanja - 2200 rubljev.

Testiranje pljučne funkcije z inhalacijskim testom
- 2600 rubljev.

10 - 20 minut

(trajanje postopka)

Ambulantno

Indikacije

• Pacient ima tipične pritožbe glede dihalne stiske, zasoplosti in kašlja.
• Diagnostika in nadzor zdravljenja KOPB, astme.
• Sumi na pljučne bolezni, odkriti med drugimi diagnostičnimi postopki.
• Spremembe laboratorijskih parametrov izmenjave plinov v krvi (povečana vsebnost ogljikovega dioksida v krvi, zmanjšana vsebnost kisika).
• Pregled dihal v pripravah na operacije ali invazivne preiskave pljuč.
• Presejalni pregled kadilcev, delavcev v nevarnih industrijah, ljudi z alergijami dihal.

Kontraindikacije

• Bronho-pljučna krvavitev.
• Anevrizma aorte.
• Vsaka oblika tuberkuloze.
• Možganska kap, srčni napad.
• Pnevmotoraks.
• Prisotnost duševnih ali intelektualnih motenj (lahko moti upoštevanje navodil zdravnika, študija bo neinformativna).

Kaj je namen študije?

Vsaka patologija v tkivih in organih dihalnega sistema vodi do težav z dihanjem. Spremembe funkcionalnega stanja bronhijev in pljuč se odražajo v spirogramu. Bolezen lahko prizadene prsni koš, ki deluje kot nekakšna črpalka, pljučno tkivo, ki je odgovorno za izmenjavo plinov in oksigenacijo krvi, ali dihala, skozi katera mora zrak prosto prehajati.

V primeru patologije bo spirometrija pokazala ne le dejstvo disfunkcije dihanja, ampak bo tudi zdravniku pomagala razumeti, kateri del pljuč je prizadet, kako hitro bolezen napreduje in kateri terapevtski ukrepi bodo najbolje pomagali.

Med pregledom se meri več indikatorjev hkrati. Vsak od njih je odvisen od spola, starosti, višine, telesne teže, dednosti, telesne aktivnosti in kroničnih bolezni. Zato mora razlago rezultatov opraviti zdravnik, ki je seznanjen z bolnikovo anamnezo. Običajno bolnika na ta test napoti pulmolog, alergolog ali splošni zdravnik.

Spirometrija z bronhodilatatorjem

Ena od možnosti za izvedbo FVD je študija z inhalacijskim testom. Ta študija je podobna običajni spirometriji, vendar se vrednosti merijo po vdihavanju posebnega aerosolnega zdravila, ki vsebuje bronhodilatator. Bronhodilatator je zdravilo, ki širi bronhije. Študija bo pokazala, ali obstaja skriti bronhospazem, in vam bo pomagala izbrati ustrezne bronhodilatatorje za zdravljenje.

Študija praviloma ne traja več kot 20 minut. Zdravnik vam bo povedal, kaj in kako storiti med postopkom. Tudi spirometrija z bronhodilatatorjem je popolnoma neškodljiva in ne povzroča neprijetnih občutkov.

Metodologija

Funkcija zunanjega dihanja je študija, ki se izvaja s posebno napravo - spirometrom. Omogoča beleženje hitrosti, pa tudi količine zraka, ki vstopa in izstopa iz pljuč. Naprava ima vgrajen poseben senzor, ki vam omogoča pretvorbo prejetih informacij v digitalno obliko podatkov. Te izračunane kazalnike obdeluje zdravnik, ki izvaja študijo.

Pregled se izvaja v sedečem položaju. Pacient vzame ustnik za enkratno uporabo, povezan s cevjo spirometra, v usta, zapre nos s sponko (to je potrebno, da vse dihanje poteka skozi usta, spirometer pa upošteva ves zrak). Če je potrebno, vam bo zdravnik podrobno povedal algoritem postopka, da se prepričate, ali bolnik vse pravilno razume.

Nato se začne samo raziskovanje. Upoštevati morate vsa navodila zdravnika in dihati na določen način. Običajno se preskusi izvedejo večkrat in izračuna se povprečna vrednost, da se zmanjša napaka.

Za oceno stopnje bronhialne obstrukcije se izvede bronhodilatacijski test. Tako test pomaga razlikovati KOPB od astme, pa tudi razjasniti stopnjo razvoja patologije. Praviloma najprej opravimo spirometrijo v klasični izvedbi, nato z inhalacijskim testom. Zato študij traja približno dvakrat dlje.

Preliminarni rezultati (ki jih ne razlaga zdravnik) so pripravljeni skoraj takoj.

Pogosto zastavljena vprašanja

Kako se pripraviti na raziskavo?

Kadilci bodo morali opustiti svojo slabo navado vsaj 4 ure pred študijo.

Splošna pravila priprave:

• Izogibajte se telesni aktivnosti.
• Izogibajte se inhalacijam (razen inhalacij za astmatike in drugih primerov obvezne uporabe zdravil).
• Zadnji obrok mora biti 2 uri pred pregledom.
• Izogibajte se jemanju bronhodilatatorjev (če zdravljenja ni mogoče preklicati, odločitev o potrebi in načinu pregleda sprejme lečeči zdravnik).
• Izogibajte se hrani, pijači in zdravilom s kofeinom.
• Z ustnic morate odstraniti šminko.
• Pred postopkom morate zrahljati kravato in odpeti ovratnik, da nič ne ovira prostega dihanja.

Diagnostika

Visoko precizna oprema
Sodobne raziskovalne metode

Test pljučne funkcije

Cene za testiranje pljučne funkcije

Študija zunanjega dihanja se izvaja s tremi metodami: spirografijo, telesno pletizmografijo, difuzijsko zmogljivost pljuč.

Spirografija– osnovni pregled delovanja zunanjega dihanja. Kot rezultat študije dobijo idejo o prisotnosti ali odsotnosti bronhialne obstrukcije. Slednje nastanejo kot posledica vnetnih procesov, bronhospazma in drugih razlogov. Spirografija vam omogoča, da ugotovite, kako izrazite so spremembe v bronhialni prehodnosti, na kateri ravni je prizadeto bronhialno drevo in kako izrazit je patološki proces. Takšni podatki so potrebni za diagnozo bronhialne astme, kronične obstruktivne pljučne bolezni in nekaterih drugih patoloških procesov. Spirografija se izvaja za izbiro terapije, nadzor zdravljenja, izbiro zdravljenja v sanatoriju in za določitev začasne in trajne invalidnosti.

Da bi ugotovili, kako reverzibilen je patološki proces, se za izbiro zdravljenja uporabljajo funkcionalni testi. V tem primeru se posname spirogram, nato bolnik vdihne (inhalira) zdravilo, ki širi bronhije. Po tem se spirogram ponovno posname. Primerjava podatkov pred uporabo zdravila in pridobljenih po njegovi uporabi nam omogoča, da sklepamo o reverzibilnosti patološkega procesa.

Spirografijo pogosto izvajajo zdravi ljudje. To je potrebno pri izvajanju strokovne selekcije, za načrtovanje in izvajanje treningov, ki zahtevajo obremenitev dihalnega sistema, potrditev zdravstvenega stanja itd.

Spirografija vam omogoča pridobitev dragocenih informacij o stanju dihalnega sistema. Pogosto je treba podatke spirografije potrditi z drugimi metodami ali razjasniti naravo sprememb, ugotoviti ali ovreči domnevo, da je pljučno tkivo vključeno v patološki proces, podrobno opisati stanje presnove v pljučih itd. v vseh teh in drugih primerih se zatečejo k telesni pletizmografiji in opravijo študijo difuzijske zmogljivosti pljuč.

Telesna pletizmografija - po potrebi se izvaja po osnovni študiji - spirografiji. Metoda natančno določa parametre zunanjega dihanja, ki jih samo s spirografijo ne moremo pridobiti. Ti parametri vključujejo določanje vseh pljučnih volumnov, kapacitet, vključno s celotno pljučno kapaciteto.

Študija difuzijske zmogljivosti pljuč se opravi po spirografiji in telesni pletizmografiji za diagnosticiranje pljučnega emfizema (povečana zračnost pljučnega tkiva) ali fibroze (zadebelitev pljučnega tkiva zaradi različnih bolezni - bronhopulmonalnih, revmatičnih itd.). V pljučih poteka izmenjava plinov med notranjim in zunanjim okoljem telesa. Vstop kisika v kri in odstranitev ogljikovega dioksida poteka z difuzijo - prodiranjem plinov skozi stene kapilar in alveolov. O tem, kako učinkovita je izmenjava plinov, je mogoče sklepati na podlagi rezultatov študije difuzijske zmogljivosti pljuč.

Zakaj bi to morali opraviti v naši ambulanti?

Pogosto rezultati spirografije zahtevajo pojasnilo ali podrobnosti. Zvezni znanstveni in klinični center Zvezne medicinske in biološke agencije Rusije ima posebne naprave. Te naprave omogočajo, če je potrebno, izvedbo dodatnih raziskav in razjasnitev rezultatov spirografije.

Spirografi, ki jih ima naša klinika, so sodobni in nam omogočajo hitro pridobitev številnih parametrov za oceno stanja zunanjega dihalnega sistema.

Vse študije delovanja zunanjega dihanja se izvajajo na večnamenski instalaciji strokovnega razreda Master Screen Body Erich-Jäger (Nemčija).

Indikacije

Za ugotavljanje zdravja se izvaja spirografija; postavitev in pojasnitev diagnoze (bronhitis, pljučnica, bronhialna astma, kronična obstruktivna pljučna bolezen); priprava na operacijo; izbor zdravljenja in spremljanje zdravljenja; ocena bolnikovega stanja; razjasnitev vzrokov in napovedovanje časa začasne invalidnosti ter v številnih drugih primerih.

Kontraindikacije

Zgodnje (do 24 ur) pooperativno obdobje. Kontraindikacije določi lečeči zdravnik.

Metodologija

Preiskovanec izvaja različne dihalne manevre (mirno dihanje, globok vdih in izdih) po navodilih medicinske sestre. Vse manevre je treba izvajati previdno, z zahtevano stopnjo vdihavanja in izdiha.

Priprava

Lečeči zdravnik lahko prekine ali omeji vnos nekaterih zdravil (inhalacijskih, tablet, injiciranih). Pred študijo (vsaj 2 uri pred) prenehajte kaditi. Spirografijo je najbolje opraviti pred zajtrkom ali 2-3 ure po lahkem zajtrku. Pred študijo je priporočljivo počivati.

domov » Elena Berezovskaya » Funkcija zunanjega dihanja - dihalna funkcija. Vse o postopku preiskave pljučne pljučne funkcije - od priprave do interpretacije rezultatov Meritve zunanjega dihanja