Temeljne raziskave. Bolnišnični sev povzročitelja Značilnosti bolnišničnih sevov

Predložitev vašega dobrega dela v bazo znanja je preprosta. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Povzetek

Spremembe v občutljivosti bolnišničnih sevov na delovanje razkužil

Uvod

SZO prepoznava oblikovanje in krepitev sistema za izboljšanje varnosti pacientov in izboljšanje kakovosti zdravstvene oskrbe kot enega glavnih področij zdravstvenega delovanja.

Eno od meril kakovosti zdravstvene oskrbe je pojavnost bolnišničnih okužb (HOI).

Problem bolnišničnih okužb je pomemben za zdravstveno varstvo vseh držav zaradi visoke stopnje obolevnosti in umrljivosti ter velike socialno-ekonomske škode, ki jo povzročajo. Incidenca bolnišničnih okužb v Ruski federaciji v zadnjih letih kaže trend naraščanja.

Razlogi za povečanje incidence so:

Ustvarjanje velikih bolnišničnih kompleksov, kjer je koncentrirano veliko število oslabljenih ljudi;

Povečanje števila invazivnih diagnostičnih in terapevtskih posegov;

Uporaba kompleksne medicinske opreme, katere sterilizacija je povezana z velikimi težavami;

Nastanek bolnišničnih sevov, ki so odporni na zdravila in razkužila;

Povečanje populacije rizičnih skupin: nedonošenčki, bolniki s kroničnimi boleznimi;

Demografski premiki v družbi (povečanje deleža ljudi v starejših starostnih skupinah);

Zmanjšanje nespecifične obrambe telesa zaradi neugodnih okoljskih razmer.

Aktualnost problematike bolnišničnih okužb je posledica pojava tako imenovanih bolnišničnih (praviloma multirezistentnih na antibiotike in kemoterapijo) sevov stafilokokov, salmonele, Pseudomonas aeruginosa in drugih patogenov. Z lahkoto se širijo med otroki in oslabljenimi, zlasti starejšimi, bolniki z zmanjšano imunološko reaktivnostjo, ki predstavljajo tako imenovano rizično skupino.

Incidenca bolnišničnih okužb se giblje od 5 do 20% celotnega števila bolnikov, hospitaliziranih v zdravstvenih ustanovah. Glede na rezultate številnih raziskav je umrljivost v skupini hospitaliziranih bolnikov, ki so preboleli bolnišnične okužbe, 8-10-krat višja kot pri hospitaliziranih bolnikih brez bolnišničnih okužb.

Za patogene bolnišničnih okužb je značilen visok obstojen potencial in hitro razvijajoča se odpornost na razkužila in antibiotike, kar omogoča patogeni mikroflori, da dolgo ostane v okolju in se upre obrambi makroorganizma.

Trenutno se v zdravstvenih ustanovah uporabljajo razkužila (DS), ki spadajo v različne kemijske razrede:

Halogeni derivati ​​(vključno s tistimi, ki vsebujejo klor);

Površinsko aktivne snovi (površinsko aktivne snovi), vključno s kvarternimi amonijevimi spojinami (QAC);

gvanidini;

Alkoholi itd.

Lastnosti, na podlagi katerih izberemo učinkovito razkužilo, so v prvi vrsti spekter protimikrobnega delovanja.

Prisotnost odpornosti mikroorganizmov, ki krožijo v zdravstvenih organizacijah (MO), na razkužila in potrebo po dinamičnem spremljanju odpornosti mikroorganizmov na razkužila je utemeljena v delih številnih domačih in tujih avtorjev (Mc Donnel G., Russel A.D., 1999, 2003; White D.G., 2003, Wenzel R., 2004, Krasilnikov A.A., Gudkova E.I., 1996-2009, Akimkin V.G., 2006, Panteleeva L.G., 2006; . et al., 2006, Znanstveni odbor za nastajajoča in na novo ugotovljena zdravstvena tveganja - SCENIHR, 2009, Sergevnin V.I. et al., 2010).

1 . Majicaodpornost bakterij na antibiotike

mikroorganizem bakterijski bolnišnični sev

Mehanizme odpornosti lahko razdelimo na primarne in pridobljene.

Primarni mehanizmi vključujejo tiste, ki so povezani z odsotnostjo »tarče« za delovanje določenega zdravila; do pridobljenega - sprememba "cilja" zaradi modifikacij, mutacij, rekombinacij. V prvem primeru govorimo o naravni (vrstni) odpornosti, na primer pri mikoplazmah na penicilin zaradi pomanjkanja celične stene. Najpogosteje pa odpornost na kemoterapevtike, vključno z antibiotiki, pridobijo mikrobne celice z geni za odpornost (r-geni), ki jih tekom življenja prejmejo od drugih celic iste ali sosednje populacije. V tem primeru se r-geni najučinkoviteje in z visoko frekvenco prenašajo s plazmidi in transpozoni (glej 6.2). En transpozon prenaša odpornost na samo eno zdravilo. Plazmidi lahko nosijo več transpozonov, ki nadzorujejo odpornost na različna kemoterapevtska zdravila, kar ima za posledico nastanek večkratne odpornosti bakterij na različna zdravila.

Odpornost na antibiotike pri bakterijah, glivah in praživalih se pojavi tudi kot posledica mutacij v kromosomskih genih, ki nadzorujejo tvorbo strukturnih in kemičnih komponent celice, ki so »tarča« za delovanje zdravila. Na primer, odpornost kvasovkam podobnih gliv iz rodu Candida na nistatin in levorin je lahko povezana z mutacijskimi spremembami v citoplazemski membrani.

Biokemični mehanizmi odpornosti bakterij na betalaktamske antibiotike so različni. Lahko so povezani z inducibilno sintezo beta-laktamaze, spremembami v proteinih, ki vežejo penicilin, in drugih tarčah. Opisanih je približno 10 proteinov, ki vežejo penicilin, encimov, ki sodelujejo pri sintezi bakterijske celične stene. Poleg tega je odpornost na ampicilin in karbenicilin mogoče pojasniti z zmanjšanjem prepustnosti zunanje membrane gram-negativnih bakterij. Razvoj ene ali druge vrste odpornosti določajo kemična struktura antibiotika in lastnosti bakterij. Pri isti bakterijski vrsti lahko obstaja več mehanizmov odpornosti.

Mehanizem hitrega razvoja odpornosti na nove cefalosporine, ki so odporni na delovanje cefalosporinaz, je odvisen od tvorbe kompleksa antibiotika z inducibilnimi latamazami, medtem ko hidroliza antibiotika ne pride. Tak mehanizem so našli v Proteasu.

Biokemični mehanizmi pridobljene odpornosti na aminoglikozidne antibiotike in kloramfenikol so povezani s sposobnostjo bakterij, da tvorijo encime (acetiltransferazo, adeniltransferazo, fosfotransferazo), ki povzročijo acetilacijo, adenilacijo oziroma fosforilacijo teh antibiotikov. Odpornost na tetraciklin je predvsem posledica specifične inhibicije transporta tega antibiotika v bakterijske celice itd.

Tako pride do tvorbe posameznih odpornih posameznikov v bakterijski populaciji. Njihovo število je izjemno majhno. Tako ena mutirana celica (spontana mutacija), odporna na katero koli kemoterapevtsko zdravilo, predstavlja 105-109 intaktnih (občutljivih) celic. Prenos r-genov s plazmidi in transpozoni poveča število rezistentnih osebkov v populaciji za več velikosti. Vendar skupno število bakterij, odpornih na zdravila, v populaciji ostaja zelo nizko.

Nastajanje bakterijskih populacij, odpornih na zdravila, poteka s selekcijo. V tem primeru kot selektivni dejavnik deluje le ustrezno kemoterapevtsko zdravilo, katerega selektivni učinek je zatiranje razmnoževanja velike večine nanj občutljivih bakterij.

Množično selekcijo in širjenje na antibiotike odpornih bakterijskih populacij olajšata veliko dejavnikov. Na primer, nenadzorovana in neracionalna uporaba antibiotikov za zdravljenje in zlasti za preprečevanje različnih nalezljivih bolezni brez zadostnih razlogov, pa tudi uporaba živil (perutninsko meso itd.), ki vsebujejo antibiotike (tetraciklin), in drugi dejavniki. .

Glede na hitrost pojava mutantov je pridobljena sekundarna odpornost dveh vrst: streptomicin in penicilin.

Streptomicinski tip se pojavi kot« enostopenjska mutacija», ko je hitro Mutanti z visoko odpornostjo nastanejo po enem ali dveh stikih mikroba z antibiotikom. Njegova stopnja ni odvisna od koncentracije zdravila (streptomicin, rifampicin, novobiocin).

Razvija se odpornost na penicilinpostopoma, po« večstopenjski mutacije." Selekcija rezistentnih variant poteka počasi (penicilin, vankomicin, kloramfenikol, polimiksin, cikloserin)

Odpornost mikrobov na antibiotike zagotavljajo geni, ki so lokalizirani bodisi na kromosomu bodisi kot del zunajkromosomskih elementov dednosti (transpozoni, plazmidi).

Kromosomske mutacije-najpogostejši vzrok sprememb receptor, tarča, s katero zdravila medsebojno delujejo. Tako je protein P10 na podenoti 30s bakterijskega ribosoma receptor za pritrditev streptomicina. Pri bakterijah, ki so odporne na delovanje eritromicina, je lahko mesto na 50s podenoti ribosoma poškodovano zaradi metilacije 23s rRNA.

R-plazmidi lahko vsebujejo od enega do deset ali več različnih genov za odpornost na zdravila, zaradi česar je mikrob neobčutljiv na veliko večino antibiotikov, ki se uporabljajo v kliniki. Nekatere med njimi (konjugativne, transmisivne) se lahko prenašajo z enega bakterijskega seva na drugega, ne le znotraj iste vrste, temveč pogosto prek različnih vrst in celo rodov mikrobov. Poleg konjugacije je možno prenesti determinante odpornosti s transdukcijo (pri stafilokokih) in tudi s transformacijo.

2. Določanje občutljivosti bakterij narazkužila

Ocenjevanje občutljivosti mikrobov na razkužila in preučevanje njihove farmakokinetike v telesu pacienta sta glavna laboratorijska kazalca, ki v primerjavi s primerjavama omogočata napovedovanje učinkovitosti antibakterijske terapije. Poleg tega se rezultati določanja občutljivosti na antibiotike uporabljajo kot marker, kar omogoča odkrivanje in spremljanje sprememb v antibiogramu povzročiteljev skozi čas, uporabo najpogosteje najdenih determinant rezistence ali njihovih kombinacij kot dodatnih markerjev v diagnostiko bolnišničnih okužb, ugotavljanje virov okužbe in poti širjenja multirezistentnih sevov. Takšni podatki, pridobljeni in povzeti v različnih regijah države v določenem časovnem obdobju, se uporabljajo pri oblikovanju politike antibakterijske terapije in določanju obsega antibiotikov, ki se proizvajajo v državi.

Najpogostejši metodi za določanje občutljivosti povzročiteljev okužb na antibiotike sta difuzija diska (metoda diska) in serijske razredčitve.

Gojišča za določanje občutljivosti bakterij na antibiotike morajo izpolnjevati naslednje zahteve:

* biti standarden in zagotavljati optimalne pogoje za rast mikroorganizmov;

* nimajo snovi, ki zavirajo delovanje zdravil.

Na rezultate študije lahko pomembno vpliva vrednost pH okolja. Najbolj priporočljivo je izbrati nevtralno ali rahlo alkalno okolje (pH 7,0-7 ,4), saj so te vrednosti primerne za večino antibiotikov. Pri določanju občutljivosti bakterij se uporablja juha in 1,5-2% agar na Hottingerjevem digestiju, navadna mesno-peptonska juha in 1,5-2% agar na njej, medij AGV (Giventhal-Vedmina agar), agar Mueller-Hinton 2 določanje občutljivosti stafilokokov, enterobakterij, psevdomonad na antibiotike. Vendar pa streptokoki in Haemophilus influenzae zahtevajo dodatek rastnih faktorjev; kvasovke in anaerobne bakterije - posebni mediji in določeni pogoji gojenja. Na rezultate določanja občutljivosti mikroorganizmov na aminoglikozidne antibiotike, polimiksine in tetracikline vpliva vsebnost kalcijevih in magnezijevih kationov v hranilnih medijih, kar je še posebej pomembno pri preučevanju P. aeruginosa. Optimalna vsebnost je 50 mg/l Ca2+ in 25 mg/l Mg2+. Večina medijev, ki jih proizvajajo države CIS, praviloma ni standardizirana zunaj tega kazalnika. To vodi do znatnih nihanj v vsebnosti dvovalentnih kationov v različnih serijah medijev, tudi če jih proizvaja isto podjetje, in izkrivlja rezultate.

Š Disk difuzijska metodadivizija občutljiva na antibiotikeawn je najbolj preprosta kvalitativna metoda in se pogosto uporablja za epidemiološko spremljanje odpornosti. Zanesljivost rezultatov je zagotovljena s standardizacijo testa na vseh stopnjah študije: izbira in izdelava hranilnih gojišč, ob upoštevanju vseh lastnosti možnih patogenov, vzorčenje in pogoji za njihovo dostavo, izdelava in vlivanje inokuluma na agar. površina, izbor diskov (uporaba kompleta diskov glede na vrsto izoliranega patogena in lokalizacijo okužbe).

Občutljivost mikroorganizmov na antibiotike je treba določiti samo v čisti kulturi. Vendar pa se v številnih primerih patološki material neposredno uporabi za hitro pridobitev približnih podatkov o antibiogramu bakterij. Goste substrate (sputum, gnoj, iztrebki itd.) Zmeljemo, tekočine (urin, izločke itd.) centrifugiramo in usedlino uporabimo za setev. Testni material se nanese na površino hranilnega medija z zanko ali vatirano palčko. Po pridobitvi čiste kulture se študije ponovijo.

Za pripravo inokuluma se 5-10 homogenih kolonij suspendira v 2 ml tekočega medija ali fiziološke raztopine. Suspenzijo bakterij (103-105 enot, ki tvorijo kolonije v 1 ml, odvisno od vrste mikroba) v volumnu 1 ml enakomerno porazdelimo po površini medija med stresanjem skodelice, odvečno tekočino odstranimo s pipeto. Skodelice sušimo pri sobni temperaturi 20-30 minut, nato pa nanje na enaki razdalji položimo diske z antibiotiki.

Izenačenost trate, ki jo določa velikost odmerka semena, je najpomembnejši dejavnik pri pridobivanju zanesljivih rezultatov in je predmet kvantitativne ocene in kvalitativne standardizacije. Stopnja nestandardizacije rezultatov raziskav, ki je povezana s spremembami odmerka inokuluma, se razlikuje glede na vrsto patogena, lastnosti antibiotika in druge dejavnike. Z majhnim odmerkom inokuluma lahko pri določanju občutljivosti bakterij, ki tvorijo penicilinazo, na betalaktamska zdravila dobimo velike cone inhibicije rasti, ki ustvarjajo idejo o visoki občutljivosti sevov. Nasprotno pa se velikost con močno zmanjša z večanjem gostote inokuluma. Njegova vrednost je odločilnega pomena pri določanju občutljivosti na meticilin rezistentne različice stafilokokov na betalaktamske antibiotike zaradi njihove heterogenosti prav zaradi indikatorja občutljivosti. Za odkrivanje odpornosti na meticilin je treba upoštevati določene temperaturne pogoje (30-35 ° C). Ker ti stafilokoki pri 37 °C rastejo počasneje, jih je treba gojiti na gojiščih s 5 % natrijevim kloridom. Rezultati se upoštevajo po 24 in 48 letih. Za nadzor standarda raziskav se v vsakem poskusu uporabljajo testne kulture z znano občutljivostjo na antibiotike. WHO priporoča tri tipične seve kulture: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa. Pri določanju občutljivosti izoliranih sevov na antibiotike je treba dobljene podatke primerjati z velikostjo območij zaviranja rasti okoli diskov z antibiotiki za kontrolne kulture. Primerjajo se s sprejemljivimi referenčnimi vrednostmi.

Če so premeri območij zaviranja rasti kontrolnih sevov v določenih mejah, to kaže na zadostno standardizacijo in natančnost izvedenih poskusov. Na petrijevko ne smete postaviti več kot 6 diskov, saj je to pri velikih premerih con inhibicije rasti lahko vir napak in vpliva na kvantitativno interpretacijo rezultatov. Pravilna izbira kompleta diskov je dejavnik, ki določa pravilnost raziskave in nedvomno interpretacijo rezultatov. Okvirni podatki o izbiri kompletov diskov ob upoštevanju vrste izoliranega patogena in lokacije okužbe so podani v tabeli.

Rezultati so ocenjeni s tabelo, ki vsebuje mejne vrednosti premerov območij zaviranja rasti za odporne, srednje odporne in občutljive seve ter vrednosti minimalne inhibitorne (inhibitorne) koncentracije (MIC, MIC) antibiotikov za odporne in občutljive seve.

Dobljene vrednosti premerov con inhibicije rasti primerjamo s kontrolnimi vrednostmi v tabeli in proučevane seve razporedimo v eno od treh kategorij občutljivosti.

Š Metoda disk difuzije je kvalitativna metoda. Omogoča ugotoviti le dejstvo občutljivosti ali odpornosti povzročiteljev okužb. Vendar pa je bila ugotovljena korelativna povezava med velikostmi območij zaviranja rasti proučevanih sevov in vrednostmi MIK (najmanjša koncentracija zdravila, ki zavira rast proučevanega seva) antibiotikov, kar omogoča ocenite stopnjo občutljivosti in kvantitativno, z uporabo podatkov, navedenih v posebnih tabelah. Glede na stopnjo občutljivosti na antibiotike so mikroorganizmi razdeljeni v tri skupine:

Skupina 1 - občutljiva na antibiotike (patogeni se uničijo v telesu z uporabo običajnih terapevtskih odmerkov zdravil);

2. skupina - zmerno odporni (zanje je terapevtski učinek mogoče doseči z uporabo največjih terapevtskih odmerkov zdravil);

3. skupina - odporna (nemogoče je ustvariti baktericidne koncentracije zdravil v telesu, ker bodo strupene).

3. Koncept bolnišničnih sevov

Povzročitelji bolnišničnih okužb, ki krožijo po bolnišnicah, postopoma tvorijo tako imenovane bolnišnične seve, tj. sevi najbolj učinkovito prilagojeni lokalnim značilnostim določenega oddelka.

Bolnišnični sevi zaradi trajnega kroženja v zdravstveni ustanovi pridobijo dodatne intraspecifične značilnosti, ki epidemiologom omogočajo vzpostavljanje epidemioloških povezav med bolniki ter določanje poti in dejavnikov prenosa.

Oportunistični mikroorganizmi povzročajo večino bolnišničnih okužb. V domači literaturi se izraz "gnojno-septične okužbe" (PSI) pogosto uporablja za označevanje bolnišničnih okužb, ki jih povzroča UPM, čeprav ta izraz včasih povzroča zmedo med kliniki (gnojni izcedek ne spremlja vedno poteka okužbe, ki jo povzroča UPM). Razlog za prevlado oportunističnih mikroorganizmov v etiološki strukturi bolnišničnih okužb je v tem, da oportunistični mikroorganizmi v bolnišničnih razmerah naletijo na pogoje, ki zagotavljajo njihovo sposobnost povzročanja klinično pomembnih bolezni.

4. Spremljanje odpornosti bakterijry do razkužil

Spremljanje odpornosti bakterij na razkužila(MU do DS) je dinamična ocena stanja občutljivosti patogenih in oportunističnih bakterij, izoliranih v zdravstvenih ustanovah (MO) od bolnikov, osebja in različnih okoljskih predmetov na razkužila.

Od leta 2010 je spremljanje odpornosti mikroorganizmov na DS vključeno v regulativne dokumente. SanPiN 2.1.3.2630 - 10 »Sanitarne in epidemiološke zahteve za organizacije, ki se ukvarjajo z medicinsko dejavnostjo« v odstavku 6.2 določa: »Da bi preprečili morebitno nastanek sevov mikroorganizmov, odpornih na razkužila, je treba odpornost bolnišničnih sevov na uporabljena razkužila zagotoviti. spremljati, čemur po potrebi sledi njihova rotacija."

MU do DS se izvaja v vseh zdravstvenih ustanovah (multidisciplinarne in specializirane bolnišnice (B), ambulantne zdravstvene ustanove (C), dispanzerji, ustanove za zdravstveno varstvo matere in otroka (UMC) (B) itd.) v okviru epidemiološkega nadzora v skladu z z določenimi parametri, ki sestavljajo taktiko MU do DS. Taktika MU za DS vključuje splošne in posebne parametre. Splošni parametri vključujejo vrste, načine, obseg dejavnosti, naravo izvajanja, testirane DS, predmete in raziskovalne metode; na posebnosti - značilnosti organizacije, izvajanja, analize in vrednotenja rezultatov MU do DS v občinah različnih profilov in na teritorialni ravni, odvisno od epidemiološke situacije.

Vnesite MU v DS

Stanje občutljivosti mikroflore moskovske regije na DS je mogoče oceniti na podlagi rezultatov skupnega (stalnega), ciljnega in kombiniranega spremljanja (slika).

mikroorganizem bakterijski bolnišnični sev

MU v način DS

Način spremljanja je izbran glede na epidemiološko situacijo v občini, njen profil in strukturo, značilnosti mikrobne pokrajine in značilnosti režima dezinfekcije (obseg in količina uporabljenih DS, obseg in trajanje njihove uporabe, učinkovine DS itd.) in so lahko:

periodično - priporočljivo za vse občine z epidemiološko blaginjo (v povprečju enkrat na četrtletje). Periodično spremljanje, ki se izvaja načrtovano, vam omogoča pravočasno odkrivanje prisotnosti bakterijskih različic, odpornih na DS, spremljanje trendov sprememb občutljivosti mikroflore in prepoznavanje sprememb v stanju občutljivosti mikroflore MO na DS (B, GPP);

okrepljeno - izvaja se glede na indikacije (enkrat na mesec ali pogosteje). Potrebo po okrepitvi spremljanja lahko narekuje širjenje variant patogenov, odpornih na DS, v Ministrstvu za obrambo ali v njegovih posameznih oddelkih; pojav predhodnikov zapletov ali poslabšanje epidemiološke situacije; sprememba stopnje občutljivosti mikroflore moskovske regije na DS; pojav informacij o neučinkovitosti trenutnega DS, prehod na druge DS. Seznam indikacij za okrepitev MU na DS določi epidemiolog Ministrstva za obrambo (komisija za preprečevanje HAI) (B, GPP);

trajno - v oddelkih z visokim tveganjem in zdravstvenih ustanovah, kjer obstaja prevalenca odpornosti na DS in stabilno odkrivanje odpornih sevov; Za optimalno je treba šteti rutinsko testiranje mikroorganizmov za občutljivost na DS, ko so izolirani, skupaj s stalnim ocenjevanjem odpornosti na antibiotike (B, GPP).

Narava izvajanja MU do DS

Narava spremljanja je določena z epidemiološko situacijo v občini in na območju kot celoti in se lahko izvaja:

glede na epidemične indikacije.

V skladu s SanPiN 2.1.3.2630-10 "Sanitarne in epidemiološke zahteve za organizacije, ki se ukvarjajo z zdravstvenimi dejavnostmi", je treba MU za DS načrtovati in izvajati v vsakem MO.

Obseg dejavnosti za MU do DS

Obseg spremljanja določi epidemiolog Ministrstva za obrambo in je odvisen od:

o stanju občutljivosti mikroflore MO na DS;

iz profila MO;

o značilnostih mikrobne pokrajine;

o epidemioloških razmerah v moskovski regiji;

o značilnostih režima dezinfekcije;

Obseg raziskav v moskovski regiji ne sme biti manjši od 100 pridelkov na leto (25 pridelkov na četrtletje). To je minimum, ki je potreben za oceno stanja občutljivosti mikroflore moskovske regije na DS. Prevalenca rezistence na DS v MO je 1,1-5,8 na 100 študij, kar kaže na potrebo po določenem obsegu raziskav skupaj z ustrezno izbiro kultur za identifikacijo rezistentnih sevov (C, GPP).

Preizkušen DS

DS različnih skupin kemičnih spojin, ki se uporabljajo v MO;

DS različnih skupin kemičnih spojin, načrtovanih za uporabo v medicinskih raziskavah;

DS z različnimi učinkovinami znotraj iste skupine kemičnih spojin;

DS z različnimi DV za vrtenje.

DS se testirajo v tistih načinih (koncentracija, izpostavljenost), v katerih se uporabljajo v specifičnem medicinskem okolju. Pri izbiri raziskovalne metode in vrednotenju rezultatov se upošteva predvidena uporaba DS v dani zdravstveni ustanovi - za površinsko obdelavo, za dezinfekcijo medicinskih izdelkov itd.

Testiranje občutljivosti na antibiotike in razkužila je možno ob upoštevanju dejavnikov, ki vplivajo na pojav rezistence.

Dejavniki, ki vplivajo na odpornost na razkužila:

· zmanjšane koncentracije raztopin pri preventivni dezinfekciji;

· neoptimalna izbira razkužil;

· nepravilno izveden postopek pri spremembi sestave izdelka;

· Neupravičena uporaba gospodinjskih kemikalij. V tem primeru se pogosto uporabljajo neprofesionalne gospodinjske kemikalije, to je tisti izdelki, ki se uporabljajo doma.

MU ugovarja DS

Predmet spremljanja so kulture patogenih in pogojno patogenih mikroorganizmov, izolirane od bolnikov, medicinskega osebja in predmetov zunanjega okolja Moskovske regije. Preučujejo se kulture mikroorganizmov, izoliranih iz naslednjih kategorij bolnikov:

bolniki z HAI so najpomembnejši objekti raziskave pri organizaciji monitoringa;

bolniki z bolnišnično okužbo (prenašalci) (A);

bolniki z okužbami, ki se vnesejo v moskovsko regijo;

bolnikih z velikim tveganjem za okužbo s HAI.

Preučujejo se kulture mikroorganizmov, izoliranih iz naslednjih kategorij medicinskega osebja (B):

zdravstveno osebje z okužbo (HAI in madeži);

nosilci povzročiteljev okužb.

Raziskujejo se kulture mikroorganizmov, izolirane iz zunanjega okolja (C), in sicer:

izolirani od epidemiološko pomembnih okoljskih predmetov - najverjetnejši dejavniki prenosa in viri povzročiteljev okužb (raztopine, oprema, instrumenti, predmeti za nego itd.);

tveganja, ugotovljena med postopki;

izoliran med rutinskimi raziskavami zunanjega okolja kot del nadzora proizvodnje.

Pomemben predmet proučevanja so tudi naslednji epidemiološko pomembni sevi mikroorganizmov (B):

sevi, ki so povzročili skupinske primere okužb in izbruhov v moskovski regiji;

bolnišnični sevi, bolnišnične mikrobne združbe;

sevi, ki so vodilni v etiološki strukturi okužb;

sevi, ki vodijo v mikrobno pokrajino zunanjega okolja moskovske regije; "problematični" mikroorganizmi - mikroorganizmi, katerih intenzivnost kroženja se je povečala v primerjavi s prejšnjim obdobjem; mikroorganizmi z določenim feno- in genotipom rezistence (MRSA, MRSE. VRE);

sevi mikroorganizmov z enakimi značilnostmi (vrste odpornosti, fagotipi, biovari itd.);

nekatere vrste mikroorganizmov, na primer koagulaza-negativni stafilokoki (COS), Pseudomonas aeruginosa itd.

Podatki lokalnega mikrobiološkega monitoringa se uporabljajo za odločanje o lokaciji in izbiri objekta ter za izvajanje dodatnih preventivnih ukrepov.

Na podlagi rezultatov spremljanja odpornosti na razkužila se prilagodi režim dezinfekcije kot celote v bolnišnici.

5. Minimalni obseg raziskav bolnišničnega okolja

6. Občutljivost za antibiotike različnih skupinmikroorganizmi

WHO je objavila podatke o občutljivosti glavnih skupin patogenov, ki so odporni na zdravila in predstavljajo največjo nevarnost za razvoj okužb v zdravstveni ustanovi.

Slika prikazuje glavne vrste patogenov, prednostne kategorije teh patogenov in odpornost na tiste antibiotike, ki so jo razvili.

To pomeni, da so opredeljene tri ravni - kritična raven, visoka in srednja raven. Streptokoki A in B ter klamidija imajo nižjo stopnjo odpornosti in trenutno ne predstavljajo resne nevarnosti.

Ameriški center za nadzor in preprečevanje bolezni je objavil identifikacijo bakterijske kontaminacije z na anistinu odporno E. coli pri bolnikih z okužbo sečil. V bakteriji so našli plazmide, torej skupine krožne DNA, ki tvorijo to odpornost.

To pomeni, da poznavanje teh glavnih vrst patogenov daje tudi primarni pomen zdravstvenim delavcem in zdravstvenim ustanovam pri določanju njihovih bolnišničnih sevov in usmerjanju v vrsto patogenov, ki se zdaj pogosto uporabljajo in uporabljajo.

Skupke potencialnih patogenov glede na tveganje za bolnišnične okužbe delimo v tri skupine, glede na njihov potencial pa še na visoko, srednjo in nizko stopnjo.

1. Povzročitelji, kot so salmonela, Pseudomonas aeruginosa, enterokoki, imajo tudi velik potencial okužbe s klostridijo.

2. Na drugi stopnji grozda - to je srednja raven, prevladujejo stafilokoki in klebsiella. Občutljivost streptokokov na antibiotike je največja.

3. Salmonela je na nizki ravni.

7. Značilnosti bolnišničnih sevov Staphylococcus Aureus

Glavni povzročitelji bakterijskih okužb so stafilokoki, pnevmokoki, gramnegativne enterobakterije, pseudomonas in predstavniki strogih anaerobov. Prevladujočo vlogo imajo stafilokoki (do 60% vseh primerov bolnišničnih okužb), gramnegativne bakterije, respiratorni virusi in glive iz rodu Candida. Bakterijski sevi, izolirani pri bolnikih z bolnišničnimi okužbami, so običajno bolj virulentni in imajo večkratno kemorezistenco.

Pri študiju brisov v zdravstveni ustanovi so bili sevi Staphylococcus aureus izolirani v 35% primerov, sevi Klebsiella pneumoniae so bili izolirani v 17% vzorcev, Proteus vulgaris in Proteus mirabilis v 10%, Enterobacter in Acinetobacter v 2-5%. Ker so bili najpogosteje srečani sevi sevi Staphylococcus aureus, smo raziskali značilnosti Staphylococcus aureus.

Antilizocimske (ALA), antiinterferonske (AIA) in antikomplementarne (ACA) aktivnosti so preučevali kot vztrajne dejavnike kot možne načine za preprečevanje od kisika neodvisnega mehanizma fagocitoze in aktivnosti antioksidantnega bakterijskega encima katalaze. 67 % (20 kultur) od 30 proučevanih sevov je imelo antilizocimsko aktivnost. 44 % (13 kultur) je imelo AIA; 34 % (10 kultur) sevov S. aureus, ki smo jih preučevali, je imelo AKA.

Znano je, da so primarni baktericidni dejavniki, ki jih izločajo fagociti, vodikov peroksid in produkti njegovega radikalskega razpada, kot sta hipoklorid in hidroksilni radikal. Stafilokoki se prilagodijo preživetju v okolju s povišano koncentracijo vodikovega peroksida tako, da inducirajo gene za zgodnji odziv na oksidativno škodo. Proteinski produkti teh genov so med drugim encim katalaza, ki vodikov peroksid razgradi na nevtralna produkta - vodo in molekulski kisik, ter encim superoksid dismutaza, ki superoksidni anionski radikal razgradi na molekularni kisik. Pri 80% sevov smo ugotovili aktivnost katalaze, pri kvantitativnem ocenjevanju aktivnosti katalaze bakterij pa je bilo ugotovljeno, da ima večina sevov (55%) visoko encimsko aktivnost (4,0-5,1 enot/20 milijonov).

35-42 % sevov S. aureus je imelo večkratno rezistenco, hkrati pa so bili občutljivi na cefalosporinska zdravila (ceftriakson, cefotaksim, cefuroksim). Za preučevanje občutljivosti na razkužila, ki se uporabljajo v zdravstvenih ustanovah, je bila izvedena vrsta poskusov za ugotavljanje občutljivosti S. aureus na raztopino anolita. Ugotovljeno je bilo, da so izolirani sevi pokazali odpornost v več kot 60% primerov na 0,01% raztopino anolita.

Tako je pri preučevanju glavnih značilnosti bolnišničnih okužb, vključno s persistentnim potencialom, odpornostjo na antibiotike in občutljivostjo bolnišničnih sevov na razkužila, mogoče sklepati naslednje:

1. Pri nadaljnji izbiri dezinfekcijskih sredstev v bolnišnicah je treba upoštevati, da so izolirani sevi pokazali odpornost na 0,01% raztopino anolita, ki se uporablja v sodobnih zdravstvenih ustanovah za dezinfekcijo. To razkužilo bo morda treba uporabiti v višji koncentraciji ali zamenjati z drugo raztopino.

2. Visok obstojni potencial izoliranih sevov stafilokokov je dejavnik tveganja za bolnike, ki vodi v razvoj dolgotrajnih gnojno-vnetnih bolezni. Zato lahko preučevanje patogenetsko pomembnih lastnosti mikroorganizmov, katerih cilj je inaktivacija efektorjev protiinfektivne imunosti in s tem motenje procesa izločanja patogena iz vira vnetja, postane alternativni pristop k napovedovanju trajanja gnojno-vnetnih bolezni in omogoča možna je pravočasna uporaba imunokorektivnih zdravil.

Kot vizualni material za razumevanje sprememb v občutljivosti bolnišničnih sevov na delovanje razkužil je predlagana uporaba znanstvenih podatkov:

Pri proučevanju občutljivosti sevov S. aureus, izoliranih iz epidemično pomembnih predmetov notranjega okolja zdravstvenih ustanov, na delovanje sodobnih razkužil je bilo ugotovljeno, da imajo sredstva, ki vsebujejo klor (0,02% raztopina anolita in 0,2% raztopina dezaktina), največjo. aktivnosti, kot tudi na osnovi perocetne kisline (1,75% raztopina Solioxa), katere baktericidni učinek na proučevane seve je bil opažen po izpostavljenosti 5 minut. Odpornost stafilokokov, izoliranih iz vseh epidemično pomembnih bolnišničnih ustanov, so opazili na 0,03% raztopino Neochlor tabs.

Te študije so velikega praktičnega pomena za pravočasno rotacijo razkužil, kar zagotavlja učinkovito preprečevanje bolnišničnih okužb.

Zaključek

Kljub iskanju in uvajanju novih metod za boj proti bolnišničnim mikrobom ostaja problem bolnišničnih okužb eden najbolj perečih v sodobnih razmerah in pridobiva vse večji medicinski in socialni pomen.

Občutljivost mikroflore na uporabljeno DS lahko trenutno štejemo za enega glavnih dejavnikov, ki vplivajo na kakovost dezinfekcijskih ukrepov v zdravstvenih ustanovah. Občutljivost različnih mikroorganizmov na DS se lahko razlikuje glede na vrsto zdravstvene ustanove, značilnosti sanitarnega in protiepidemičnega režima ter politiko uporabe DS.

Dolgoročne študije, ki so jih izvedli različni avtorji, so pokazale potrebo po dinamični oceni stanja občutljivosti mikroflore zdravstvenih ustanov na razkužila, ker Sposobnost mikroorganizmov, da se prilagodijo vplivom neugodnih dejavnikov, vključno z razkužili, ki se uporabljajo v zdravstvenih ustanovah, omogoča nastanek odpornih sevov.

V zvezi s tem bi morala biti organizacija nadzora (ocenjevanja) občutljivosti / odpornosti bolnišnične mikroflore na razkužila sestavni del splošnega mikrobiološkega spremljanja, ki deluje v okviru sistema za obvladovanje okužb, in tudi ena od sestavin epidemiološkega nadzora. nadzor.

Reference

1. »SPREMLJANJE ODPORNOSTI BAKTERIJ NA RAZKUŽILA V ZDRAVSTVENIH ORGANIZACIJAH« Zvezne klinične smernice, 2013.

2. Blagonravova A.S., Kovalishena O.V. Problematična vprašanja spremljanja odpornosti mikroorganizmov na razkužila // Medicinski almanah. - 2013

3. E.V. Anganova, N.F. Krjukova. ODPORNOST MIKROORGANIZMOV, IZOLIRANIH IZ ZUNANJEGA OKOLJA KIRURŠKE BOLNIŠNICE, NA DEZINFEKCIJE // Bilten Vseruskega znanstvenega centra Sibirske podružnice Ruske akademije medicinskih znanosti, 2016, letnik 1, št. 3 (109), I. del Mikrobiologija in virologija.

4. Mikrobiološki nadzor v zdravstvenih ustanovah: področja tveganja

Nastanek bolnišničnih sevov. Izraz bolnišnični sev mikroba se pogosto uporablja v literaturi, vendar ni splošnega razumevanja tega koncepta. Nekateri menijo, da je bolnišnični sev tisti, ki je izoliran od bolnikov, ne glede na njegove lastnosti.

Najpogosteje se bolnišnični sevi nanašajo na kulture, ki so izolirane od bolnikov v bolnišnici in za katere je značilna izrazita rezistenca na določeno število antibiotikov, tj. po tem razumevanju je bolnišnični sev posledica selektivnega delovanja antibiotikov. Ravno to razumevanje je vgrajeno v prvo v literaturi dostopno definicijo bolnišničnih sevov, ki jo je podal V.D. Belyakov in soavtorji.

Bakterijski sevi, izolirani pri bolnikih z bolnišničnimi okužbami, so običajno bolj virulentni in imajo večkratno kemorezistenco. Razširjena uporaba antibiotikov v terapevtske in profilaktične namene le delno zavira rast odpornih bakterij in vodi do selekcije odpornih sevov. Nastane začaran krog – porajajoče se bolnišnične okužbe zahtevajo uporabo visoko aktivnih antibiotikov, ti pa prispevajo k nastanku bolj odpornih mikroorganizmov. Enako pomemben dejavnik je treba šteti za razvoj disbioze, ki se pojavi med zdravljenjem z antibiotiki in vodi do kolonizacije organov in tkiv z oportunističnimi mikroorganizmi Tab. 1. Dejavniki predispozicije za razvoj okužb.

Zunanji dejavniki so specifični za vsako bolnišnico Mikroflora pacienta Invazivni medicinski posegi, ki se izvajajo v bolnišnici Medicinsko osebje Oprema in instrumenti Koža Dolgotrajna kateterizacija ven in mehurja Trajno prenašanje patogenih mikroorganizmov Prehrambeni izdelki Prebavila Intubacija Začasno prenašanje patogenih mikroorganizmov Zrak Genitourinarni sistem Kirurška kršitev celovitosti anatomskih ovir Bolni ali okuženi zaposleni Zdravnik Zdravilo Respiratorni traktEndoskopijaTabela 2. Glavni povzročitelji bolnišničnih okužb Bakterije Virusi Praživali Glive Staphylococcus in HBV, HCV, HDV Pneumocystis Candida Streptococci HIV Aspirgillus Pseudomonas aeruginosa Virusi gripe in druge akutne respiratorne virusne okužbe Cryptosporidium Etorobacter Ošpice Virus Escherichia Salmonella Mu virus mps Shigella Yersinia Rotavirus Mystery Cambilobacteria Enterobacteria Legionella Virus herpesa Clostridia Cytomegalovirus Anaerobne bakterije, ki ne tvorijo spor Mycoplasma Chlomydia Mycobacteria Bordetella Tab. Glavni viri bolnišničnih okužb VirVloga vira pri širjenju BolnikiGlavna virna vloga pri širjenju je različna za različne nozološke oblike in v različnih bolnišnicah PrenašalciJe velikega pomena pri širjenju stafilokoknih okužb, hepatitisa B, C in D, salmoneloze, šigeloze itd. Zdravstveni delavci Pogosteje asimptomatski nosilci pretežno bolnišničnih sevov igrajo pomembno vlogo pri širjenju povzročiteljev okužb dihal pnevmocitoze, pljučnice, bronhitisa in ARVI. Pogostost prenašanja lahko doseže 50. Osebe, ki skrbijo za bolnike, niso velikega pomena, lahko so prenašalci streptokokov, stafilokokov, entero- in kambilobakterij, povzročiteljev spolno prenosljivih bolezni, rotavirusov, citomegalovirusov in drugih herpetovirusov, povzročiteljev. hepatitisa in davice, pnevmociste. Obiskovalci, ki obiskujejo bolnike Vloga je zelo omejena, lahko sem prenašalec stafilokokov, enterobakterij ali prebolevam akutne respiratorne virusne okužbe. Tabela 4. Prenos okužbe na in iz bolnišničnega osebja Bolezni Pot prenosa Od bolnika do zdravstvenega osebja Od zdravstvenega osebja do bolnika AIDS Varicella diseminated herpes zoster Visoka Visoka Lokaliziran herpes zoster Nizka Nizka Virusni konjunktivitis Visoka Visoka Okužba s citomegalovirusom Nizka - Hepatitis A Nizka Redka Hepatitis B Nizka Redka Hepatitis Niti A niti BLow-Herpes Simplex Nizko-Redko Gripa Zmerno Zmerno Ošpice Visoko Visoko Meningokokna okužba Redko-Mumps Zmerno Zmerno Oslovski kašelj Zmerno Zmerno Respiratorni sincicijski virus Zmerno Zmerno Rotavirus Zmerno Zmerno Rdečke Zmerno Zmerno Salm onella Shigella Nizko Nizko Garje Nizko NizkoS. aureus-RedkoStreptococcus, skupina A-RedkoSifilis Nizko-TuberkulozaOd nizkega do visokegaOd nizkega do visokega 3 Predmeti, materiali in metode raziskovanja Predmeti raziskovanja pri bakteriološki kontroli so - zrak - različni predmeti iz okolja - kirurški instrumenti - brizge, igle - uporaba več sistemov za transfuzijo krvi. sond, katetrov, bougijev, gumijastih rokavic in drugih izdelkov iz gume in plastičnih zmesi - kirurškega šivalnega materiala, pripravljenega za uporabo - rok kirurgov in kože kirurškega polja. Študija sanitarnih in higienskih razmer vključuje določanje temperature zraka v glavnih prostorih bolnišničnih oddelkov, prostorih za zdravljenje, garderobah, operacijskih sobah in drugih prostorih z živosrebrnimi in alkoholnimi termometri, relativna vlažnost se meri s psihrometrom Assmann, hitrost zraka z kroglični kateterometer, osvetlitev z luksimetrom Yu-16. Meritve se izvajajo po splošno sprejetih metodah v skladu s sodobnimi regulativnimi dokumenti.

Koncept mikrobiološkega nadzora bolnišnice vključuje bakteriološko preiskavo okoljskih predmetov za prisotnost patogenih mikroorganizmov, ki lahko povzročijo bolnišnične okužbe.

Načrtovani bakteriološki nadzor temelji na določanju splošne mikrobne kontaminacije in identifikaciji sanitarno indikativnih mikroorganizmov: stafilokokov, bakterij Escherichia coli itd. pregledu so določeni v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje ZSSR 720 z dne 31. julija 1978 3.1

Konec dela -

Ta tema spada v razdelek:

Sanitarno mikrobiološke raziskave in spremljanje bolnišničnih okužb v zdravstvenih ustanovah

Pridružitev glavni bolezni, V. in. poslabša potek in prognozo bolezni. Težave V. in. so pridobili velik pomen v povezavi s pojavom tako.. Zlahka se širijo med otroki in oslabljenimi, zlasti starejšimi, bolniki z zmanjšano imunološko..

Če potrebujete dodatno gradivo o tej temi ali niste našli tistega, kar ste iskali, priporočamo iskanje v naši bazi del:

Kaj bomo naredili s prejetim materialom:

Če vam je bilo to gradivo koristno, ga lahko shranite na svojo stran v družabnih omrežjih:

-- [ Stran 1 ] --

Kot rokopis

DOLGO

Aleksej Aleksejevič

EPIDEMIOLOŠKE ZNAČILNOSTI NASTANKA BOLNIŠNIČNIH SEVOV NA UROLOŠKIH ODDELKIH

disertacije za znanstveni naziv

kandidat medicinskih znanosti

Sankt Peterburg - 2013

Delo je potekalo na državni proračunski izobraževalni ustanovi visokega strokovnega izobraževanja "Severozahodna državna medicinska univerza po imenu I.I. Mečnikov"
Ministrstvo za zdravje Ruske federacije

Znanstveni mentor:

Častni znanstvenik Ruske federacije,

doktor medicinskih znanosti,

profesorica Zueva Ljudmila Pavlovna

Uradni nasprotniki:

Pelešok Stepan Andrejevič- doktor medicinskih znanosti, profesor, Zvezna državna izobraževalna ustanova za visoko strokovno izobraževanje "Vojaško medicinska akademija po imenu S.M. Kirov" Ministrstva za obrambo Ruske federacije, vodilni raziskovalec v raziskovalnem centru.

Mukomolov Sergej Leonidovič- doktor medicinskih znanosti, profesor, Sanktpeterburški raziskovalni inštitut za epidemiologijo in mikrobiologijo po imenu Pasteur, vodja oddelka za epidemiologijo.

Vodilna organizacija: Državna proračunska izobraževalna ustanova za visoko strokovno izobraževanje "Permska državna medicinska akademija poimenovana po akademiku E.A. Wagner" Ministrstva za zdravje Ruske federacije.

Zagovor bo potekal 21. junija 2013 ob 15-00 na seji disertacijskega sveta D 215.002.12 na podlagi Zvezne državne izobraževalne ustanove za visoko strokovno izobraževanje "Vojaško medicinska akademija po imenu S.M. Kirov" Ministrstva za obrambo Ruske federacije (194044, Sankt Peterburg, ulica akademika Lebedeva, 6).

Disertacijo lahko najdete v temeljni knjižnici Zvezne državne izobraževalne ustanove za visoko strokovno izobraževanje "Vojaškomedicinska akademija po imenu S.M. Kirov" Ministrstva za obrambo Ruske federacije.

Znanstveni tajnik disertacijskega sveta

doktor medicinskih znanosti,

profesorica Ivanov Valerij Vladimirovič

SPLOŠNE ZNAČILNOSTI DELA

Relevantnost raziskovalne teme.

Okužbe sečil (UTI) so najpogostejše med okužbami, povezanimi z zdravstveno oskrbo (HAI) in predstavljajo do 40 % vseh primerov HAI. Pomen problema UTI je tudi zaradi visoke stopnje obolevnosti in umrljivosti bolnikov, velike gospodarske in socialne škode. V zadnjih letih se je nabralo veliko informacij o širjenju odpornih sevov uropatogenov, ki so izolirani ne le v bolnišničnih okoljih, ampak tudi v primerih okužb sečil, pridobljenih v skupnosti (Lopatkin N.A., 2001).

Najpomembnejši problem zdravstvenega sistema je preučevanje lastnosti bolnišničnih sevov patogenov bolnišničnih okužb in vzrokov za njihov nastanek, saj nastanek bolnišničnih sevov spremlja močno zmanjšanje učinkovitosti sanitarnih, protiepidemičnih in preventivni ukrepi v bolnišnicah.

Trenutno se z razvojem genetike v svetu izvaja vse več raziskav, ki pojasnjujejo interakcije bakterij z bakteriofagi. Fage najdemo v vseh ekosistemih, kjer obstajajo bakterije. Razkrita je bila pomembna vloga fagov pri prenosu genetskega materiala med bakterijami, omejevanju populacije, prenosu faktorjev selektivne odpornosti in evoluciji bakterij (Vos M., Philip J., Birkett P.J., Elizabeth B., 2009, Wommack E. , 2003).

Zmerni fagi so sposobni horizontalnega prenosa genov med mikroorganizmi z integracijo profaga v njihov genetski aparat. V tem primeru fagi komunicirajo le s sorodnimi vrstami bakterij in ne kaotično. Včasih so fagi vključeni tudi v prenos mobilnih genetskih elementov ali bakterijske DNK (transdukcija). Vendar ti procesi trenutno niso dobro razumljeni.

Sposobnost povzročanja bolezni pri ljudeh pri nekaterih bakterijah (V. cholerae, C. diphtheriae in C. botulinum) je posledica specifične modifikacije genoma, ki jo izvede en profage.

Zato se zdi podrobna študija vloge bakteriofagov pri nastanku bolnišničnih sevov povzročiteljev UTI in mehanizmov nastanka bolnišničnih sevov povzročiteljev UTI pomemben in pereč znanstveni problem epidemiologije.

Stopnja razvoja raziskovalne teme. Prvič je koncept bolnišničnega seva mikroba podal V.D. leta 1976. Verjel je, da je odpornost na poliantibiotike glavna lastnost bolnišničnega seva. Trenutno je najbolj pomemben in splošno sprejet koncept bolnišničnega seva, ki ga je predlagal L.P. Zueva. leta 2008. Po tej določbi sta glavni lastnosti bolnišničnega seva virulentnost in sposobnost povzročanja skupinskih izbruhov obolevnosti. Trenutno poteka evolucijski razvoj bolnišničnih sevov, njihova odpornost na antibiotike, razkužila in antiseptike narašča. Bolnišnično pridobljeni sevi pogosto postanejo povzročitelji okužb, povezanih z zdravstveno oskrbo. Zahvaljujoč nedavnemu znanstvenemu napredku je postalo mogoče uporabiti molekularne genetske študije za preučevanje mehanizmov nastanka bolnišničnih sevov. Trenutno aktivno sekvenciranje sevov patogenov UTI izvajajo predvsem tuji znanstveniki in proučujejo virulenčne gene (Brssow H., 2004, Barondess J.J., 1995, Winstanley C., 2009, Toba F.A., 2011). Še posebej se proučuje vloga bakteriofagov pri prenosu genov virulence v bolnišničnih sevih (Yasmin A., 2010, Brssow H., 2004). Vendar sodelovanje bakteriofagov pri nastanku bolnišničnih sevov patogenov UTI in vpliv genov virulence v bolnišničnih sevih na manifestacije epidemičnega procesa nalezljivih bolezni, ki jih povzročajo pri bolnikih v uroloških bolnišnicah, ostajajo premalo raziskani.

Namen študije– ugotoviti epidemiološke značilnosti nastanka bolnišničnih sevov v uroloških oddelkih pod vplivom bakteriofagov.

Raziskovalni cilji:

1. Ugotovite etiološko strukturo sevov mikroorganizmov, ki povzročajo UTI na urološkem oddelku.

2. Ugotoviti pogostost bolnišničnih okužb sečil in uvozov okužb sečil na urološkem oddelku.

3. Preučite genetsko strukturo sevov patogenov UTI.

4. Ugotovite pojavnost genov za virulenco fagov pri vodilnih patogenih UTI.

5. Preučiti nastanek bolnišničnih sevov povzročiteljev UTI pod vplivom bakteriofagov.

6. Razviti ukrepe za boj proti bolnišničnim sevom patogenov UTI z uporabo bakteriofagov.

Znanstvena novost raziskave.

Prvič so z molekularno genetskimi metodami raziskali mehanizem razvoja epidemičnega procesa bolnišnično pridobljenih okužb sečil (UITI).

Na oddelku za urologijo so prvič ugotavljali epidemiološki pomen sevov Enterococcus spp., E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Pseudomonas spp., ki imajo gene za fagno posredovane virulentne dejavnike.

Ugotovljene so bile epidemiološke značilnosti nastanka bolnišničnih sevov povzročiteljev UTI pod vplivom bakteriofagov.

Razvita je bila taktika uporabe bakteriofagov v uroloških bolnišnicah.

Teoretični in praktični pomen študije. Teoretični pomen dela je v prepoznavanju epidemioloških značilnosti nastanka bolnišničnih sevov pod vplivom bakteriofagov.

Proučevali so genetske in fenotipske značilnosti bolnišničnih sevov povzročiteljev UTI, ki krožijo po uroloških oddelkih. Opisan je epidemiološki pomen sevov, ki vsebujejo gene za s fagi posredovane dejavnike patogenosti.

Identificirali smo glavne dejavnike tveganja za bolnišnične okužbe pri bolnikih urološkega oddelka.

Mehanizem razvoja epidemičnega procesa okužbe s HIV je bil preučen z molekularno genetskimi metodami.

Praktični pomen dela je v razvoju taktike uporabe bakteriofagov v uroloških oddelkih. Dokazana je bila učinkovitost bakteriofagov kot terapevtskih sredstev za boj proti bolnišničnim sevom patogenov UTI in vitro.

Genotipizacijo RAPD smo prilagodili z univerzalnim primerjem R5 za tipizacijo uropatogenih enterokokov. Izbrane so bile sekvence primerjev in razvite so bile metode za iskanje virulenčnih genov, posredovanih s fagi, v sevih vodilnih patogenov UTI.

Metodologija in raziskovalne metode. V raziskavi so bile uporabljene sodobne splošne znanstvene ter specialne epidemiološke in laboratorijske metode. Podatki so bili kopirani iz kartotek bolnikov in medicinske dokumentacije medicinske enote št. 70 Sankt Peterburškega državnega enotnega podjetja "Potnik Avtotrans" (MSCh št. 70) in Sankt Peterburške državne proračunske ustanove "Mestna bolnišnica št. 26" ( GB št. 26), nato sledi vnos podatkov v posebej oblikovan obrazec programa Epi Info. Zbrana je bila epidemiološka anamneza ter izvedeno prospektivno in retrospektivno epidemiološko opazovanje. Izvedena je bila bakteriološka študija sevov, izoliranih iz bolnišničnih pacientov, za identifikacijo profila rezistence na antibiotike, PCR RAPD genotipizacija vseh izoliranih sevov, PCR iskanje genov virulence, posredovanih s fagi, v proučevanih sevih s posebej razvitimi metodami. Pomembnost vseh dobljenih rezultatov je bila ocenjena s splošno sprejetimi statističnimi metodami.

Določbe za obrambo:

1. Tvorba bolnišničnih sevov s prisotnostjo genov za virulentnost, posredovanih s fagi, povzroči aktivacijo epidemičnega procesa okužb sečil.

2. Najpomembnejši dejavniki tveganja, ki so prispevali k pojavu bolnišničnih okužb na urološkem oddelku, so bili: kateterizacija urinarnega trakta; dejavniki, povezani z oblačenjem pacienta in cistoskopijo.

3. Sevi povzročiteljev okužbe sečil, ki imajo različne gene za virulentnost profaga, se bistveno razlikujejo po sposobnosti širjenja v bolnišničnem okolju.

O gradivih disertacije so poročali in razpravljali:

1. Na vseruski konferenci z mednarodno udeležbo "Aktualni problemi medicine in biologije", 27. - 30. aprila 2010, Sankt Peterburška državna medicinska akademija poimenovana po. I.I. Mečnikov, Sankt Peterburg.

2. Na vseruski konferenci "Problemi biomedicinske znanosti tretjega tisočletja", 21. in 22. decembra 2010, Zvezna državna proračunska ustanova "NIIEM" Severozahodna podružnica Ruske akademije medicinskih znanosti, Sankt Peterburg.

3. Na vseruski konferenci z mednarodno udeležbo "III. letna znanstvena konferenca mladih znanstvenikov in strokovnjakov", 24. in 25. marca 2011, je Zvezna državna proračunska ustanova "Zvezni center za specializirano ekonomijo po imenu V.A. Almazova", Sankt Peterburg.

4. Na vseruski konferenci z mednarodno udeležbo "Preventivna medicina-2011", 24. novembra 2011, je Severozahodna državna medicinska univerza poimenovana po. I.I. Mečnikov, Sankt Peterburg.

5. Na vseruski konferenci z mednarodno udeležbo "IV. letna znanstvena konferenca mladih znanstvenikov in specialistov", 22. in 23. marca 2012, je Zvezna državna proračunska ustanova "Zvezni center medicinskih znanosti poimenovana po. V.A. Almazova", Sankt Peterburg.

6. Na regionalni konferenci »Aktualna vprašanja epidemiološke diagnoze, odkrivanja in beleženja bolnišničnih okužb (HAI) v skladu z veljavno zakonodajo in regionalnimi standardi«, 13. junija 2012, Odbor za zdravje uprave Sankt Peterburga, St. .

8. Na vseruski konferenci z mednarodno udeležbo "Preventivna medicina - 2012", 28. novembra 2012, je Severozahodna državna medicinska univerza poimenovana po. I.I. Mečnikov, Sankt Peterburg."

Implementacija rezultatov raziskav. Materiali disertacije so bili uporabljeni pri izvajanju štipendije v okviru zveznega ciljnega programa "Znanstveno in znanstveno-pedagoško osebje inovativne Rusije" za obdobje 2009-2013 v okviru sklopa "Izvajanje znanstvenih raziskav s strani skupin znanstvenih in izobraževalnih centrov v področje temeljne medicine in fiziologije« šifra »2010- 1.1-143-115«,

Izraz "bolnišnični sev" mikroba se pogosto uporablja v literaturi, vendar ni splošnega razumevanja tega pojma. Nekateri menijo, da je bolnišnični sev tisti, ki je izoliran od bolnikov, ne glede na njegove lastnosti. Najpogosteje se bolnišnični sevi nanašajo na kulture, ki so izolirane od bolnikov v bolnišnici in za katere je značilna izrazita rezistenca na določeno število antibiotikov, tj. po tem razumevanju je bolnišnični sev posledica selektivnega delovanja antibiotikov. Ravno to razumevanje je vgrajeno v prvo v literaturi dostopno definicijo bolnišničnih sevov, ki jo je podal V.D. Belyakov in soavtorji.

Bakterijski sevi, izolirani pri bolnikih z bolnišničnimi okužbami, so običajno bolj virulentni in imajo večkratno kemorezistenco. Razširjena uporaba antibiotikov v terapevtske in profilaktične namene le delno zavira rast odpornih bakterij in vodi do selekcije odpornih sevov. Nastane "začaran krog" - pojav bolnišničnih okužb zahteva uporabo visoko aktivnih antibiotikov, ki posledično prispevajo k nastanku bolj odpornih mikroorganizmov. Enako pomemben dejavnik je treba upoštevati razvoj disbioze, ki se pojavi v ozadju antibiotične terapije in vodi v kolonizacijo organov in tkiv s pogojnimi mikroorganizmi.

Tab. 1. Dejavniki predispozicije za razvoj okužb.

Tabela 2. Glavni povzročitelji bolnišničnih okužb

Izvedite malo več

Zgodovina razvoja sodne medicine v Rusiji in tujini.
Medicinska znanja so se v pravosodju uporabljala že v antiki. Tako je že Hipokrat preučeval vprašanja, kot so ugotavljanje splava in gestacijske starosti, sposobnost preživetja prezgodaj rojenih otrok, resnost in smrtnost različnih poškodb itd. Že v tistih časih ...

Spolno prenosljive bolezni v družini
Osebne odgovornosti so razdeljene ... na štiri vrste: odgovornosti do samega sebe; pred družino; pred državo in nasploh pred drugimi ljudmi. Hegel...

Oddelek za infekcijske bolezni

Odobreno

“____” _____________ leta 2009

glava oddelek prof. L.V. Zamrzovanje

M E T O D I Č E S R A Z R A B O T C A

za organizacijo samostojnega dela na področju nalezljivih bolezni za študente petega letnika medicine (IX – X semester)

Tema 19.5:

BOLNIŠNIČNE OKUŽBE

Sestavila: dr. Shkondina E.F.

2009

1. Relevantnost teme.

Bolnišnične (nozokomialne) okužbe so nalezljive bolezni, povezane z bivanjem, zdravljenjem, pregledom in iskanjem zdravniške pomoči v zdravstveni ustanovi. S pridružitvijo osnovne bolezni bolnišnične okužbe poslabšajo potek in prognozo bolezni.

Problematika bolnišničnih okužb je postala še bolj pomembna zaradi pojava tako imenovanih bolnišničnih (navadno multirezistentnih na antibiotike in kemoterapijo) sevov stafilokokov, salmonel, Pseudomonas aeruginosa in drugih povzročiteljev. Z lahkoto se širijo med otroki in oslabljenimi, predvsem starejšimi, bolniki z zmanjšano imunološko reaktivnostjo, ki predstavljajo rizično skupino.

Tako je relevantnost problematike bolnišničnih okužb za teoretično medicino in praktično zdravstvo nedvomna. Po eni strani je posledica visoke stopnje obolevnosti, umrljivosti, socialno-ekonomske in moralne škode za zdravje bolnikov, po drugi strani pa bolnišnične okužbe povzročajo znatno škodo zdravju zdravstvenega osebja.

Za bolnišnično okužbo je treba šteti vsako klinično prepoznavno nalezljivo bolezen, ki se pojavi pri bolnikih po hospitalizaciji ali obisku zdravstvene ustanove zaradi zdravljenja, pa tudi pri zdravstvenem osebju zaradi njihove dejavnosti, ne glede na to, ali se pojavijo simptomi te bolezni oz. se ne pojavi v času najdbe oseb v zdravstveni ustanovi. Bolezni, povezane z zagotavljanjem ali prejemanjem zdravstvene oskrbe, se imenujejo tudi "iatrogene" ali "nozokomialne okužbe".

Nozokomialne okužbe veljajo za enega vodilnih vzrokov umrljivosti. Smrtnost pri različnih nosoloških oblikah se giblje od 3,5% do 60%, pri generaliziranih oblikah pa doseže enako raven kot v obdobju pred antibiotiki.

V literaturi se pogosto uporablja izraz »bolnišnični sev« mikroorganizma, vendar enotne definicije tega pojma ni. Nekateri raziskovalci menijo, da je bolnišnični sev tisti, ki je izoliran od bolnikov, ne glede na njegove lastnosti. Najpogosteje se bolnišnični sevi nanašajo na kulture, ki so izolirane od bolnikov v bolnišnici in za katere je značilna izrazita odpornost na nekatere antibiotike. Po tem razumevanju je bolnišnični sev posledica selektivnega delovanja antibiotikov.

Bakterijski sevi, izolirani pri bolnikih z bolnišničnimi okužbami, so običajno bolj virulentni in imajo večkratno kemorezistenco. Razširjena uporaba antibiotikov v terapevtske in profilaktične namene le delno zavira rast odpornih bakterij in vodi do selekcije odpornih sevov. Nastane »začaran krog« – pojav bolnišničnih okužb zahteva uporabo visoko aktivnih antibiotikov, ti pa prispevajo k nastanku bolj odpornih mikroorganizmov. Enako pomemben dejavnik je treba šteti za razvoj disbioze, ki se pojavi med zdravljenjem z antibiotiki in vodi v kolonizacijo organov in tkiv z oportunističnimi mikroorganizmi.

1. 
   UČNI CILJI RAZREDA (z navedbo načrtovane stopnje obvladovanja):

^ 2.1. Študent mora vedeti: a-2

• 
  etiologija bolnišničnih okužb;
• 
  epidemiologija bolnišničnih okužb;
• 
  glavne verige patogeneze;
• 
  klinični simptomi;
• 
  klinične in epidemiološke značilnosti poteka bolezni;
• 
  klasifikacija bolnišničnih okužb;
• 
  specifična in nespecifična laboratorijska diagnostika;
• 
  načela zdravljenja;
• 
  načela preventive;
• 
  taktika vodenja bolnikov v nujnih primerih;
• 
  napoved bolezni;
• 
  pravila za odpust rekonvalescentov iz bolnišnice;
• 
  pravila kliničnega pregleda rekonvalescentov.

^ 2.2. Študent mora znati: a-3

• 
  upoštevajte osnovna pravila dela ob pacientovi postelji;
• 
  zbiranje anamneze bolezni z oceno epidemioloških podatkov;
• 
  pregledati bolnika in odkriti glavne simptome in sindrome, utemeljiti klinično diagnozo;
• 
  opravi diferencialno diagnozo;
• 
  na podlagi kliničnega pregleda pravočasno prepoznati možne zaplete in nujna stanja;
• 
  pripraviti medicinsko dokumentacijo;
• 
  sestaviti načrt laboratorijskega in instrumentalnega pregleda pacienta;
• 
  interpretacija laboratorijskih rezultatov;
• 
  analizirati rezultate posebnih diagnostičnih metod glede na material in trajanje bolezni;
• 
  sestaviti individualni načrt zdravljenja ob upoštevanju epidemioloških podatkov, stopnje bolezni, resnosti stanja, prisotnosti zapletov, alergijske zgodovine, sočasne patologije, zagotoviti nujno oskrbo v predbolnišnični fazi;
• 
  pripravi načrt protiepidemičnih in preventivnih ukrepov v izbruhu;
• 
  daje priporočila glede režima, prehrane, pregleda, kliničnega opazovanja v obdobju okrevanja.

1. 
   Gradivo za samostojno delo v razredu.

^ 3.1. Interdisciplinarno povezovanje:

^ 3.2. STRUKTURALNO-LOGIČNI DIAGRAM RAZREDA.

Glavni:

Nalezljive bolezni. \ Ed. Titova M.B. – Kijev, “Višja šola”. -1995. - Z.

Vodnik po nalezljivih boleznih \ Ed. Lobzina Yu.V. – Sankt Peterburg, “Foliant”. – 2003. – S.

Šuvalova E.P. Nalezljive bolezni. – Rostov na Donu, "Phoenix". – 2001. – S.

Dodatno:

Gavrisheva N.A., Antonova T.V. Infekcijski proces. Klinični in patofiziološki vidiki. – Sankt Peterburg: Posebna literatura, 1999.- 255 str.

Imunologija infekcijskega procesa: vodnik za zdravnike. / Ed. Pokrovsky V.I., Gordienko S.P., Litvinova V.I. – M.: RAMS, 1994. – 305 str.

Klinična in laboratorijska diagnostika nalezljivih bolezni: Vodnik za zdravnike, "Foliant". –2001. – 384 C.

M.D. Maškovskega. Zdravila.-M., 1998.

Aktualna vprašanja epidemiologije nalezljivih bolezni. / N.A. Semina. – M.: Medicina, 1999. – 127 str.

Nozokomialna okužba. / N. Scherertz, W. Hampton, A. Ristutsina. – ur. R.P. Wenzela. – M.: Medicina, 1990. – 503 str.

Nozokomialne okužbe v sodobni bolnišnici. – Pryamukhina N.S., Korshunova G.S., Semina N.A. in drugi // Zdravje prebivalstva in habitat. – 1994. – št. 12/21. – Str. 1-5.

Bolnišnična okužba. / Belyakov V.D., Kolesov A.P., Ostroumov P.B. in drugi - L.: Voenizdat, 1976. - 214 str.

Preprečevanje bolnišničnih okužb: vodnik za zdravnike. / Ed. E.P. Kovaleva, N.A. Semina. – M.: Medicina, 1993. – 238 str.

Razširjenost prenašanja virusov hepatitisa med osebjem zdravstvenih ustanov v regiji Gorky. – Prozorovski S.V., Genčikov A.A. // Journal of Microbiology. – 1984. – Št. 7. – Str. 21-26.

Salmoneloza (Etiologija, epidemiologija, klinična slika, preventiva). / Pokrovsky V.I., Kilesso V.A.. Juščuk N.D. in drugi - Taškent: Uzmedizdat, 1989. - 355 str.

Epidemiologija bolnišničnih okužb. / Yafaev R.X., Zueva L.P. – L.: Medicina, 1989. – 436 str.

^ 3.4. Materiali za samokontrolo.

3.4.1. Kontrolna vprašanja za individualno anketo: a=2

1. 
   Kaj je VBI?
2. 
   Vzroki za razvoj bolnišničnih okužb?
3. 
   Kateri so glavni povzročitelji bolnišničnih okužb?
4. 
   Katere bakterije so povzročitelji bolnišničnih okužb?
5. 
   Kateri virusi so povzročitelji bolnišničnih okužb?
6. 
   Katere glive so povzročitelji bolnišničnih okužb?
7. 
   Viri bolnišničnih okužb.
8. 
   Mehanizmi in poti prenosa bolnišničnih okužb.
9. 
   Faktorji prenosa bolnišničnih okužb.
10. 
    Razvrstitve bolnišničnih okužb.
11. 
    Razlike med bolnišničnim in običajnim sevom.
12. 
    Načela obravnave bolnikov ob upoštevanju preprečevanja m/o rezistence.
13. 
    Kaj je dezinfekcija?
14. 
    
15. 
    
16. 
    
17. 
    Kaj je sterilizacija?
18. 
    Kaj je asepsa?
19. 
    Kaj je antiseptik?
20. 
    
21. 
    Kontingenti s tveganjem za bolnišnične okužbe.
22. 
    Diagnostični postopki, ki so nevarni v smislu okužbe z bolnišničnimi okužbami.
23. 
    Postopki zdravljenja, ki so nevarni v smislu okužbe z bolnišničnimi okužbami.

^ 3.4.2. Testi II. stopnje a=2

Izberite pravilne odgovore

MOŽNOST 1.

19.1.289 Etiološki povzročitelji bolnišničnih okužb so lahko:

A. bakterije;

B. virusi;

V. gobe;

G. praživali.

^ 19.1.290. Povečanje incidence bolnišničnih okužb je posledica:

A. uporaba antibiotikov;

B. nastanek nozokomialnih sevov;

D. povečanje števila invazivnih posegov, terapevtskih in diagnostičnih postopkov ter uporabe medicinske opreme;

D. povečanje števila ogroženih bolnikov.

^ 19.1.291 Za bolnišnične seve je značilno:

A. večkratna odpornost na zdravila;

B. odpornost na neugodne okoljske dejavnike;

^ 19.1.292. V bolnišničnem okolju se bolnišnične okužbe najpogosteje prenašajo na naslednje načine:

A. kontaktno-gospodinjsko;

B. v zraku;

V. prehranski;

G. prenosljiva.

^ 19.1.293 Med povzročitelji gnojno-septičnih okužb v porodnišnicah pri novorojenčkih so najpogostejši:

A. Staphylococcus aureus;

B. Escherichia;

V. klebsiella;

G. proteus.

^ 19.1.294 Značilnosti salmoneloze kot bolnišnične okužbe:

A. prenos povzročitelja s prahom v zraku;

B. vir povzročitelja bolezni je pogosto oseba;

B. vodilni način prenosa okužbe je stik z gospodinjstvom;

G. žarišča salmoneloze se pojavljajo predvsem v otroških bolnišnicah.

^ 19.1.295 Za organizacijo in izvajanje ukrepov za preprečevanje bolnišničnih okužb v bolnišnici je odgovoren:

A. namestnik glavnega zdravnika za zdravstvene zadeve;

^ 19.1.296 Za preprečitev razvoja m/o odpornosti se priporoča:

A. omejevanje uporabe antibiotikov v kliničnih okoljih;

B. predpisovanje antibiotikov za katerokoli bolezen;

^ 19.1.297 Za preprečitev razvoja m/o odpornosti se priporoča:

B. obvezna študija spektra delovanja antibiotikov in občutljivosti patogena;

B. takojšnje prenehanje jemanja antibiotikov, brez postopnega zmanjševanja odmerka;

D. opustitev antibiotikov po postopnem zmanjševanju odmerka.

^ 19.1.298 Rizična skupina za bolnišnične okužbe:

A. starejši bolniki;

B. bolniki od 18 do 45 let;

B. majhni otroci;

^ 19.1.299 Diagnostični postopki, nevarni z vidika okužbe z bolnišničnimi okužbami:

A. odvzem krvi;

B. postopki sondiranja;

B. fluorografija OGK;

D. ultrazvočni pregled.

^ 19.1.300 Postopki zdravljenja, ki so nevarni z vidika okužbe z bolnišničnimi okužbami:

A. intubacija;

B. injekcije;

B. presaditev tkiva;

G. operacije.

MOŽNOST 2.

^ 19.2.301 Etiološki povzročitelji bolnišničnih okužb so lahko:

A. praživali;

B. virusi;

V. gobe;

G. bakterije.

19.2.302. Povečanje incidence bolnišničnih okužb je posledica:

B. povečanje števila invazivnih posegov, terapevtskih in diagnostičnih postopkov ter uporabe medicinske opreme;

D. ustvarjanje velikih multidisciplinarnih bolnišničnih kompleksov;

D. uporaba antibiotikov.

^ 19.2.303 Za bolnišnične seve je značilno:

A. spremembe virulence;

B. razlike v biokemičnih značilnostih;

D. odpornost na neugodne okoljske dejavnike.

^ 19.2.304 V bolnišničnem okolju se bolnišnične okužbe najpogosteje prenašajo na naslednje načine:

A. prenosljiv;

B. hrana;

V. kontaktno-gospodinjsko;

G. v zraku.

^ 19.2.305 Med povzročitelji gnojno-septičnih okužb v porodnišnicah pri novorojenčkih so najpogostejši:

A. proteus;

B. Escherichia;

V. salmonela;

G. shigella.

^ 19.2.306 Značilnosti salmoneloze kot bolnišnične okužbe:

A. prenos povzročitelja s stikom in gospodinjstvom;

B. vir okužbe je žival;

B. vir okužbe je človek;

D. prenos povzročitelja z vodo.

^ 19.2.307 Za organizacijo in izvajanje ukrepov za preprečevanje bolnišničnih okužb v bolnišnici je odgovoren:

A. glavni zdravnik bolnišnice;

B. namestnik glavnega zdravnika za zdravstvene zadeve;

B. glavna medicinska sestra.

^ 19.2.308 Za preprečitev razvoja m/o odpornosti se priporoča:

A. predpisovanje antibiotikov za katerokoli bolezen;

B. prednost antibiotikom širokega spektra;

D. omejevanje uporabe antibiotikov v kliničnih okoljih.

^ 19.2.309 Za preprečitev razvoja m/o odpornosti se priporoča:

B. takojšnje prenehanje jemanja antibiotikov, brez postopnega zmanjševanja odmerka;

B. opustitev antibiotikov po postopnem zmanjševanju odmerka;

^ 19.2.310 Skupina tveganja za bolnišnične okužbe:

A. bolniki od 18 do 45 let;

B. bolniki iz okoljsko neugodnih območij;

B. starejši bolniki;

D. majhni otroci.

^ 19.2.311 Diagnostični postopki, nevarni z vidika okužbe z bolnišničnimi okužbami:

A. punkcije;

B. venesekcija;

B. vaginalni pregledi;

D. računalniška tomografija.

^ 19.2.312 Postopki zdravljenja, ki so nevarni z vidika okužbe z bolnišničnimi okužbami:

A. inhalacijska anestezija;

B. hemodializa;

B. jemanje zdravil v obliki tablet;

G. kateterizacija žil.

MOŽNOST 3.

^ 19.3.313 Etiološki povzročitelji bolnišničnih okužb so lahko:

A. gobe;

B. virusi;

B. bakterije;

G. praživali.

19.3.314. Povečanje incidence bolnišničnih okužb je posledica:

A. nastanek nozokomialnih sevov;

B. povečanje števila ogroženih bolnikov;

B. oblikovanje velikih multidisciplinarnih bolnišničnih kompleksov;

G. uporaba antibiotikov;

D. povečanje števila invazivnih posegov, terapevtskih in diagnostičnih postopkov ter uporabe medicinske opreme.

^ 19.3.315 Za bolnišnične seve je značilno:

A. odpornost na škodljive okoljske dejavnike;

B. odpornost na razkužila;

B. večkratna odpornost na zdravila;

D. povečana občutljivost na antibiotike.

^ 19.3.316 Mehanizem prenosa bolnišničnih okužb:

A. fekalno-oralno;

B. aerosol;

B. prenosljiv;

G. stik.

19.3.317 Okužba z gnojno-septično okužbo se najpogosteje pojavi pri:

A. oddelek;

B. postopkovni;

B. operacijska soba;

G. garderoba.

^ 19.3.318 V žarišču bolnišnične salmoneloze končna dezinfekcija:

A. ni izvedeno;

B. se izvaja samo po odločitvi uprave zdravstvenega zavoda;

V. se izvaja s komorno obdelavo posteljnega perila;

G. se izvaja po presoji osebja.

^ 19.3.319. Za organizacijo in izvajanje ukrepov za preprečevanje bolnišničnih okužb v bolnišnici je odgovoren:

A. glavna medicinska sestra;

B. glavni zdravnik bolnišnice;

V. Namestnik glavnega zdravnika za zdravstvene zadeve.

^ 19.3.320 Za preprečitev razvoja m/o odpornosti se priporoča:

A. obvezna študija spektra delovanja antibiotikov in občutljivosti patogena;

B. pri predpisovanju antibiotikov iz zdravstvenih razlogov - zdravilo širokega spektra, ob upoštevanju AB-grama vodilne mikroflore bolnišnice;

B. vedno predpiše antibiotike širokega spektra;

D. prednost antibiotikov z ozkim spektrom delovanja.

^ 19.3.321 Za preprečitev razvoja m/o odpornosti se priporoča:

A. povečanje profilaktične uporabe antibiotikov;

B. ne prenehajte z antibiotikom tudi po ugotovitvi neobčutljivosti mikroflore nanj;

D. periodično prilagajanje AB terapije na podlagi študije mikroflore rane in njenega AB grama.

^ 19.3.322 Rizična skupina za bolnišnične okužbe:

A. bolniki z zmanjšano imunobiološko zaščito zaradi raka;

B. nedonošenčki;

D. mlade ženske.

^ 19.3.323 Diagnostični postopki, nevarni z vidika okužbe z bolnišničnimi okužbami:

A. ultrazvočni pregled;

B. postopki sondiranja;

B. fluorografija OGK;

D. odvzem krvi.

^ 19.3.324 Postopki zdravljenja, ki so nevarni z vidika okužbe z bolnišničnimi okužbami:

A. balneološki postopki;

B. masaža;

B. vdihavanje;

D. kateterizacija urinarnega trakta.

MOŽNOST 4.

^ 19.4.325 Nozokomialne okužbe vključujejo:

A. okužba bolnikov v ambulanti;

B. okužba zdravstvenih delavcev pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe v bolnišnici ali kliniki.

^ 19.4.326 Glavni vzroki za nastanek bolnišničnih okužb:

A. oblikovanje in selekcija bolnišničnih sevov m/o z visoko virulenco in odpornostjo na več zdravil;

B. neracionalna protimikrobna kemoterapija in pomanjkanje nadzora nad kroženjem sevov, odpornih na zdravila;

B. pomembna pogostost prenašanja patogene mikroflore med zdravstvenim osebjem;

D. ustvarjanje velikih bolnišničnih kompleksov;

D. kršitev pravil asepse in antisepse.

^ 19.4.327 Razlika med bolnišničnim in običajnim sevom:

A. sposobnost dolgotrajnega preživetja;

B. povečana stabilnost;

D. povečana občutljivost na antibiotike.

^ 19.4.328 Najpogostejši viri bolnišničnih okužb:

A. bolniki v bolnišnici;

B. vsi ljudje;

V. zdravstveno osebje;

D. obiskovalci bolnišnice.

^ 19.4.329 Okužba z gnojno-septično okužbo se najpogosteje pojavi pri:

A. operacijska soba;

B. urgenca;

V. garderoba;

G. gostinski oddelek.

^ 19.4.330 Pri izbruhu bolnišnične salmoneloze končna dezinfekcija:

A. se izvaja s komorno obdelavo posteljnega perila;

B. se ne izvaja;

V. se izvaja po presoji osebja;

G. se izvaja le z odločitvijo uprave zdravstvenega zavoda.

^ 19.4.331. Sistem nadzora bolnišničnih okužb zajema:

A. obračun in registracija bolnišničnih okužb;

B. razvozlavanje etiološke strukture bolnišničnih okužb;

D. spremljanje zdravstvenega stanja zdravstvenega osebja.

^ 19.4.332 Za preprečitev razvoja m/o odpornosti se priporoča:

A. vedno predpiše antibiotike širokega spektra;

B. prednost antibiotikom z ozkim spektrom delovanja;

B. pri predpisovanju antibiotikov iz zdravstvenih razlogov - zdravilo širokega spektra, ob upoštevanju AB-grama vodilne mikroflore bolnišnice;

D. obvezna študija spektra delovanja antibiotikov in občutljivosti patogena.

^ 19.4.333 Za preprečitev razvoja m/o odpornosti se priporoča:

A. periodično prilagajanje AB terapije na podlagi študije mikroflore rane in njenega AB grama;

B. zmanjšanje profilaktične uporabe antibiotikov;

B. povečana profilaktična uporaba antibiotikov;

D. ne prekinite antibiotika tudi po ugotovitvi neobčutljivosti mikroflore nanj.

^ 19.4.334 Rizična skupina za bolnišnične okužbe:

A. nedonošenčki;

B. majhni otroci;

B. bolniki z zmanjšano imunobiološko zaščito zaradi krvnih bolezni;

D. mlade ženske.

^ 19.4.335 Diagnostični postopki, nevarni z vidika okužbe z bolnišničnimi okužbami:

A. računalniška tomografija;

B. venesekcija;

B. vaginalni pregledi;

G. punkcije.

^ 19.4.336 Postopki zdravljenja, ki so nevarni z vidika okužbe z bolnišničnimi okužbami:

B. transfuzija;

D. jemanje tablet zdravil.

MOŽNOST 5.

^ 19.5.337 Nozokomialne okužbe vključujejo:

A. okužba bolnikov doma;

B. okužba bolnikov v bolnišnici;

B. okužba bolnikov v ambulanti.

^ 19.5.338 Glavni vzroki za nastanek bolnišničnih okužb:

A. oblikovanje velikih multidisciplinarnih bolnišničnih kompleksov;

B. povečanje števila invazivnih posegov, terapevtskih in diagnostičnih postopkov ter uporabe medicinske opreme;

B. nastanek nozokomialnih sevov;

D. kršitev pravil asepse in antisepse.

^ 19.5.339 Razlika med bolnišničnim in običajnim sevom:

A. povečana patogenost;

B. povečana občutljivost na antibiotike;

B. stalno kroženje med bolniki in osebjem;

D. povečana agresivnost.

^ 19.5.340 Najpogostejši viri bolnišničnih okužb:

A. zdravstveno osebje;

B. obiskovalci bolnišnice;

B. bolniki, prenašalci bakterij v bolnišnicah;

D. bolniki v bolnišnicah.

^ 19.5.341.Tveganje za okužbo z bolnišničnimi okužbami je največje pri:

A. kirurški oddelki;

B. terapevtski oddelki;

V. ginekološki oddelki;

G. opeklinski oddelki.

^ 19.5.342 12. dan bivanja na somatskem oddelku se je pojavilo redko blato, Sh. sonne. Do okužbe lahko pride:

A. pred sprejemom v bolnišnico;

B. v bolnišnici;

^ 19.5.343. Sistem nadzora bolnišničnih okužb zajema:

A. študija kulturnih, biokemijskih, seroloških in drugih lastnosti izoliranih m/o;

B. nadzor nad izvajanjem sanitarno-higienskega in protiepidemskega režima zdravstvenih ustanov;

B. izvedba epidemične analize pojavnosti bolnišničnih okužb;

D. dešifriranje etiološke strukture bolnišničnih okužb.

^ 19.5.344 Za preprečitev razvoja m/o odpornosti se priporoča:

A. predpisovanje antibiotika le, če ste nanj občutljivi;

D. predpisovanje antibiotikov brez AB-grama.

^ 19.5.345 Za preprečitev razvoja m/o odpornosti se priporoča:

A. predpisovanje antibiotikov v takem odmerku, da se njegov škodljivi učinek čim bolj omeji;

B. predpisovanje antibiotikov tako, da se čim bolj omeji njihov škodljiv učinek;

B. prednost za zdravilo z ozkim spektrom delovanja;

D. prednost za zdravilo širokega spektra.

^ 19.5.346 Rizična skupina za bolnišnične okužbe:

A. bolniki z zmanjšano imunobiološko zaščito zaradi krvnih bolezni;

B. bolniki z zmanjšano imunobiološko zaščito zaradi raka;

B. bolniki z zmanjšano imunobiološko zaščito zaradi avtoimunskih bolezni;

D. starejši bolniki.

^ 19.5.347 Diagnostični postopki, nevarni z vidika okužbe z bolnišničnimi okužbami:

A. rektalne preiskave;

B. fluorografija;

B. endoskopija;

D. odvzem krvi.

^ 19.5.348 Postopki zdravljenja, ki so nevarni z vidika okužbe z bolnišničnimi okužbami:

A. presaditev tkiv in organov;

B. injekcije;

B. hemodializa;

G. transfuzijo.

MOŽNOST 6.

^ 19.6.349 Nozokomialne okužbe vključujejo:

A. okužba zdravstvenih delavcev pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe v bolnišnici ali kliniki;

B. okužba bolnikov doma;

B. okužba bolnikov v kliniki in bolnišnici.

^ 19.6.350 Glavni vzroki za nastanek bolnišničnih okužb:

A. nastanek nozokomialnih sevov;

B. povečanje števila ogroženih bolnikov;

B. oblikovanje velikih multidisciplinarnih bolnišničnih kompleksov;

D. povečanje števila invazivnih posegov, terapevtskih in diagnostičnih postopkov ter uporabe medicinske opreme.

^ 19.6.351 Razlika med bolnišničnim in običajnim sevom:

A. povečana občutljivost na antibiotike;

B. spremembe virulence;

B. odpornost na razkužila;

D. povečana agresivnost.

^ 19.6.352. Najpogostejši viri bolnišničnih okužb:

A. obiskovalci bolnišnic;

B. bolniki v bolnišnicah;

V. zdravstveno osebje;

G. vsi ljudje.

^ 19.6.353.Tveganje za okužbo z bolnišničnimi okužbami je največje pri:

A. terapevtski oddelki;

B. nevrološki oddelki;

V. urološki oddelki;

G. opeklinski oddelki.

^ 19.6.354 12. dan bivanja na somatskem oddelku se je pojavilo redko blato, Sh. sonne. Do okužbe lahko pride:

A. v bolnišnici;

B. pred sprejemom v bolnišnico;

B. je možen tako pred sprejemom v bolnišnico kot v bolnišnici.

^ 19.6.355. Sistem nadzora bolnišničnih okužb zajema:

A. dešifriranje etiološke strukture bolnišničnih okužb;

B. proučevanje kulturnih, biokemičnih, seroloških in drugih lastnosti izoliranih m/o;

B. nadzor nad stopnjo in naravo kroženja patogenih in u/p m/o v bolnišničnem okolju;

D. računovodstvo in registracija bolnišničnih okužb;

^ 19.6.356 Za preprečitev razvoja m/o odpornosti se priporoča:

A. predpisovanje antibiotikov brez AB-grama;

B. prednost imajo vedno antibiotiki širokega spektra;

B. zagotavljanje učinkovite koncentracije antibiotikov na mestu okužbe;

D. predpisovanje antibiotika le, če ste nanj občutljivi.

^ 19.6.357 Za preprečitev razvoja m/o odpornosti se priporoča:

A. dajanje prednosti zdravilu širokega spektra;

B. prednost za zdravilo z ozkim spektrom delovanja;

B. predpisovanje antibiotikov v takem odmerku, da se njegov škodljivi učinek čim bolj omeji;

D. predpisovanje antibiotikov tako, da se čim bolj omeji njihov škodljiv učinek.

^ 19.6.358 Rizična skupina za bolnišnične okužbe:

A. bolniki od 18 do 45 let;

B. bolniki z zmanjšano imunobiološko zaščito zaradi dolgotrajnih operacij;

B. nedonošenčki;

D. bolniki iz okoljsko neugodnih območij.

^ 19.6.359 Diagnostični postopki, nevarni z vidika okužbe z bolnišničnimi okužbami:

A. endoskopija;

B. odvzem krvi;

B. ultrazvočni pregled;

G. venesekcija.

^ 19.6.360 Postopki zdravljenja, ki so nevarni z vidika okužbe z bolnišničnimi okužbami:

A. vaskularna kateterizacija;

B. jemanje zdravil v obliki tablet;

B. masaža;

^ 3.4.3. Situacijske naloge II stopnje a=2

Naloga 1.

Bolnik S. je bil hospitaliziran na kirurškem oddelku zaradi vnetja slepiča. 5 dni po operaciji se je telesna temperatura dvignila na 38°C, pojavila sta se bruhanje in driska do 4-6 krat na dan. Blato je tekoče, penasto, z neprijetnim vonjem, zelenkasto obarvano, spremljajo ga bolečine v epigastriju in predelu popka. Prejšnji večer sem jedel hrano, ki so jo prinesli sorodniki, kljub prepovedi zdravstvenega osebja.

Objektivno: T° 38,1°C. Koža je bleda. Jezik je suh, obložen s sivkasto oblogo. Trebuh je boleč pri palpaciji v popku in epigastriju. Jetra in vranica nista tipna. Simptom Pasternatskega (neg.) na obeh straneh.

^ 1. Predhodna diagnoza.

2. Načrt ankete.

3. Načrt zdravljenja.

3.5. Seznam izobraževalnih in praktičnih nalog, ki jih je treba opraviti pri pouku:

1. 
   Opredelitev bolnišničnih okužb.
2. 
   Vzroki za razvoj bolnišničnih okužb.
3. 
   Poimenujte glavne povzročitelje bolnišničnih okužb (bakterije, virusi, glive itd.).
4. 
   Poimenujte vire bolnišničnih okužb.
5. 
   Poimenujte mehanizme in poti prenosa bolnišničnih okužb.
6. 
   Navedite dejavnike prenosa bolnišničnih okužb.
7. 
   Razvrstitve bolnišničnih okužb.
8. 
   Ugotovite razlike med bolnišničnim sevom in običajnim.
9. 
   Načela obravnave bolnikov ob upoštevanju preprečevanja m/o rezistence.
10. 
    Definirajte dezinfekcijo?
11. 
    Katere skupine razkužil obstajajo?
12. 
    Kakšne so zahteve za razkužila?
13. 
    Kateri dejavniki vplivajo na učinkovitost dezinfekcije?
14. 
    Definiraj sterilizacijo?
15. 
    Definiraj asepso?
16. 
    Definirajte antiseptike?
17. 
    Preprečevanje nastanka bakterijskih nosilcev.
18. 
    Kontingenti s tveganjem za bolnišnične okužbe.
19. 
    Poimenujte diagnostične postopke, ki so nevarni v smislu okužbe z bolnišničnimi okužbami.
20. 
    Navedite medicinske postopke, ki so nevarni v smislu okužbe z bolnišničnimi okužbami.

^ 3.6. Strokovni algoritem za razvoj veščin in sposobnosti za diagnosticiranje bolnišničnih okužb.

1. 
   Gradivo za obštudijsko samostojno delo.

Predmeti UIRS in NIRS:

• 
  Značilnosti poteka bolnišničnih okužb v sodobnih razmerah.
• 
  Sodobne metode specifične diagnostike bolnišničnih okužb.
• 
  Problemi etiotropnega zdravljenja bolnišničnih okužb danes.

domov » vesel praznik » Temeljne raziskave. Bolnišnični sev povzročitelja Značilnosti bolnišničnih sevov