Eden najbolj perečih problemov sodobne svetovne medicine je zlasti bronhialna astma. Ugotovljeno je bilo, da se je v zadnjih 40 letih dramatično povečalo število bolnikov z bronhialno astmo.

Velika večina teh bolnikov živi v industrializiranih državah. Nasprotno, v regijah, za katere je značilen nizek socialno-ekonomski razvoj prebivalstva, je razširjenost alergijske patologije bistveno manjša. V letih študija so bile podrobno opisane klinične oblike alergij in različice njenega poteka. Znanost je spoznala molekularne mehanizme nastanka te bolezni in predlagala, da zatira in preprečuje njihov nastanek. Vendar tudi v primeru uspešnega zdravljenja in zadovoljivega odziva bolnikov na terapijo danes govorimo le o nastopu remisije alergijske bolezni, ne pa tudi o ozdravitvi.

Vzroki za razvoj bronhialne astme

Vprašanja o vzrokih za razvoj teh bolezni ostajajo nejasna. Tradicionalno se onesnaženje zunanjega okolja z industrijskimi in gospodinjskimi onesnaževalci (kemični odpadki) šteje za vzrok povečanja incidence bronhialne astme. V zadnjih letih se precej pozornosti namenja tudi proučevanju genetske predispozicije posameznikov za razvoj te bolezni.

Vendar pa obstajajo študije, katerih rezultatov ni mogoče pojasniti samo s temi dejavniki. Zlasti eden od njih kaže, da imajo otroci, rojeni v ZDA priseljencem iz Mehike, pogosteje bronhialno astmo kot otroci, ki so bili rojeni v Mehiki in so se v ZDA izselili v starejši starosti. To kaže na dodaten vpliv v zgodnjem otroštvu določenega neznanega dejavnika, ki ni povezan niti s škodljivimi učinki onesnaževal niti z genetsko predispozicijo posameznika.

Priročnik odraža sodobne poglede na etiologijo, patogenezo in klasifikacijo glavnih bolezni dihal, ki jih proučujemo v skladu z delovnim programom interne medicine. Podane so informacije o epidemiologiji, klinični sliki bolezni, kriterijih za njihovo diagnosticiranje, diferencialni diagnozi, zdravljenju in preprečevanju.

Priročnik je dopolnjen z informacijami o stanju organov in tkiv ustne votline pri boleznih dihal in obravnava taktiko zobozdravnika ob prisotnosti te patologije za študente, ki študirajo na Stomatološki fakulteti. Kandidatka medicinskih znanosti, zobozdravnica Trukhan Larisa Yurievna je sodelovala pri pisanju podpoglavij "Spremembe v organih in tkivih ustne votline" in "Taktika zobozdravnika".

knjiga:

Opredelitev. Bronhialna astma (BA) je kronična vnetna bolezen dihalnih poti, ki se kaže kot razširjena, vendar različno izražena bronhialna obstrukcija, reverzibilna spontano ali pod vplivom zdravljenja. Kronično vnetje povzroči povečano hiperodzivnost dihalnih poti, kar povzroči epizode piskajočega dihanja, kratkega dihanja, tiščanja v prsih in kašlja.

V začetku 90. let. Strokovnjaki iz 48 držav so razvili smernico za zdravnike, imenovano Globalna strategija za zdravljenje in preprečevanje astme (GINA), ki je postala glavni, redno posodobljen mednarodni dokument (zadnja revizija: 2011).

Podrobnejša definicija bronhialne astme je podana v zadnji izdaji GINA (2011), po kateri je bronhialna astma kronična vnetna bolezen dihalnih poti, v katero so vključene številne celice in celični elementi. Kronično vnetje povzroča hiperodzivnost bronhijev, kar vodi do ponavljajočih se epizod piskajočega dihanja, kratkega dihanja, tiščanja v prsih in kašlja, zlasti ponoči ali zgodaj zjutraj. Te epizode so običajno povezane z razširjeno, a spremenljivo obstrukcijo dihalnih poti v pljučih, ki je pogosto reverzibilna bodisi spontano bodisi z zdravljenjem.

Ustreznost. Bronhialna astma je ena najpogostejših kroničnih bolezni. Po ocenah strokovnjakov je danes na svetu več kot 300 milijonov bolnikov z astmo, kar je približno 5% odraslega prebivalstva sveta.

Glede na epidemiološke študije, navedene v GINA (2011), je astma najpogostejša v Walesu, Novi Zelandiji, Irskem, Kostariki, ZDA in Izraelu.

Po vsem svetu zaradi astme vsako leto umre več kot 250 tisoč ljudi. Vodilne države po umrljivosti zaradi bronhialne astme so Ruska federacija, Uzbekistan, Albanija, Singapur in Južna Koreja.

Ustrezna terapija vam omogoča nadzor nad kliničnimi manifestacijami astme. Za bolnike z ustrezno urejeno astmo so značilni izjemno redki napadi in huda poslabšanja bolezni. Čeprav se stroški ustreznega zdravljenja astme z vidika bolnika in družbe včasih zdijo visoki, je neuspeh obvladovanja astme še dražji.

Etiologija. Astma je polietiološka bolezen, pri nastanku katere igrajo vlogo tako notranji dejavniki tveganja, ki povzročijo nagnjenost k razvoju bolezni, kot zunanji dejavniki, ki pri nagnjenih ljudeh povzročijo astmo ali povzročijo poslabšanje bolezni.

Intrinzični dejavniki (prirojene značilnosti telesa) vključujejo genetsko nagnjenost k astmi ali alergijski preobčutljivosti, vključno z atopijo; hiperreaktivnost dihalnih poti; spol in raso.

Zdaj je bilo dokazano, da so različni geni vključeni v razvoj AD in ti geni so lahko različni v različnih etničnih skupinah. Iskanje genov, povezanih z astmo, poteka v 4 glavnih smereh: proizvodnja alergen specifičnih protiteles razreda IgE (atopija), manifestacija hiperreaktivnosti dihalnih poti, tvorba vnetnih mediatorjev in določanje razmerja med Th 1 in Th 2 posredovani tipi imunskega odziva.

Atopija je najpomembnejši fenotip AD, ki je opredeljen kot nagnjenost k odzivu, ki ga posreduje IgE, na izpostavljenost pogostim alergenom iz okolja in je preverjen v kliničnih in epidemioloških študijah s tremi diagnostičnimi testi: kožnim alergijskim testiranjem, visokimi serumskimi ravnmi IgE in prisotnost eozinofilije v krvi.

Atopija se nanaša na dedno nagnjenost k alergijskim boleznim. Pojem "atopija" ni sinonim za atopično bolezen, saj se atopija lahko razvije v bolezen (tako v otroštvu kot v odrasli dobi) ali pa ne povzroči njenega razvoja. Klasični primeri implementacije atopije v atopično bolezen so seneni nahod, atopijski dermatitis in bronhialna astma. Če imata atopične bolezni oba starša, preide atopija pri otrocih v atopijo v 40–50 % primerov, če jo ima eden od staršev, pa v 20 %.

Hiperreaktivnost dihalnih poti je stanje, pri katerem pride do povečane reakcije bronhijev (bronhospazem) kot odgovor na vpliv specifičnih (alergenov) in nespecifičnih dražljajev (biološko aktivne snovi - histamin, acetilholin, telesna aktivnost, aeropolutanti).

Razmerja spolov. V zgodnjem otroštvu in adolescenci se astma pogosteje pojavlja pri dečkih. Pri odraslih je razmerje med moškimi in ženskami 1 : 1,5–1 : 2 in celo 1 : 3. Pri ženskah se je povečalo število primerov hude astme, kar je lahko posledica večje občutljivosti bronhijev.

Zadnja izdaja GINA (2011) ugotavlja, da je astma pogostejša pri debelih osebah (indeks telesne mase nad 30 kg/m2).

Zunanji dejavniki– vzročni (ali etiološki) dejavniki, ki prispevajo k razvoju astme pri ljudeh, ki so nagnjeni k njej:

– notranji alergeni (gospodinjski alergeni: pršice, hišni prah, domače živali, ščurki, gobe);

– zunanji alergeni (cvetni prah, gobe);

– profesionalna sredstva za preobčutljivost;

– okoljski dejavniki in onesnaževala.

Alergeni in poklicni povzročitelji preobčutljivosti veljajo za najpomembnejše povzročitelje astme, saj lahko na začetku senzibilizirajo dihalne poti in povzročijo astmo, nadalje pa podpirajo razvoj bolezni in povzročijo pojav astmatičnih napadov.

V zadnji izdaji GINA (2011) zunanji dejavniki poleg alergenov vključujejo okužbe, poklicne povzročitelje preobčutljivosti, kajenje tobaka, onesnažen zrak v zaprtih prostorih in na prostem ter prehrano. Razjasnitev dejavnikov, ki vplivajo na razvoj AD, je trenutno v fazi študija.

Pri obravnavi etiologije astme je priporočljivo identificirati sprožilce - sprožilne dejavnike, ki povzročajo poslabšanje astme, spodbujajo vnetje in / ali izzovejo bronhospazem. Za vsakega posameznika so v danem trenutku lahko sprožilci različni dejavniki (zunanji in oteževalni). Izpostavljenost vzročnim dejavnikom - alergenom ali poklicnim dejavnikom, na katere je občutljivost dihalnih poti bolnika z astmo že tako povečana, lahko povzroči napad astme.

Patogeneza. Sodoben koncept patogeneze astme navaja, da je osnova astme kronični vnetni proces v bronhialni steni, ki vodi do krčev, otekanja sluznice, hipersekrecije sluzi in bronhialne obstrukcije kot odgovor na vpliv vzročnih dejavnikov.

Pri nastanku vnetnega procesa v dihalnih poteh bolnikov z astmo sodelujejo različne celice, ki izločajo veliko število biološko aktivnih snovi (več kot 100 proinflamatornih mediatorjev), ki povzročajo razvoj in vztrajanje vnetja (tabela 11).

Posledice akutnega in kroničnega alergijskega vnetja v dihalnih poteh so strukturne in funkcionalne motnje, ki vodijo v razvoj patoloških sindromov, kot so bronhialna hiperreaktivnost, bronhokonstrikcija, eksudacija plazme (edem), hipersekrecija sluzi, aktivacija senzoričnih živcev in remodelacija.

V razvoju bronhialne hiperreaktivnosti lahko ločimo naslednje mehanizme: desinhronizacijo in čezmerno kontrakcijo gladkih mišic dihalnih poti, zadebelitev bronhialne stene, senzibilizacijo senzoričnih živcev.

V zadnjih letih je bilo veliko zanimanja za strukturne spremembe v dihalnih poteh, imenovane "remodeling", ki se kažejo kot nepopravljiva okvara respiratorne funkcije pri nekaterih bolnikih z astmo. Vendar pa mnogi dolgotrajni bolniki z astmo ohranjajo normalno (ali rahlo zmanjšano) pljučno funkcijo vse življenje, kar kaže na pomembno vlogo genetskih dejavnikov pri določanju, pri katerih bolnikih se lahko razvijejo pomembne strukturne spremembe. Patološke spremembe se pojavijo v elementih vezivnega tkiva, ki tvorijo strukturo dihalnih poti in so vključene v koncept KOPB.

Tabela 11

Celice in biološko aktivne snovi, ki povzročajo razvoj in vztrajanje vnetja v dihalnih poteh

Prehodno povečanje resnosti simptomov astme se razvije kot posledica izpostavljenosti sprožilcem. Povečana resnost simptomov astme ponoči je lahko povezana s cirkadianimi nihanji ravni krvnih hormonov (adrenalina, kortizola in melatonina) in nevrogenih dejavnikov, kot so spremembe v tonusu. n. vagus(parasimpatični živčni sistem).

Na podlagi "Globalne strategije za zdravljenje in preprečevanje bronhialne astme" (GINA) so zgrajene ključne določbe sodobnega pristopa k definiciji astme:

1. Bronhialna astma je ne glede na resnost kronična vnetna bolezen dihalnih poti.

2. Vnetje dihalnih poti povzroči hiperodzivnost dihalnih poti, prehodno bronhialno obstrukcijo in respiratorne simptome.

3. Kot posledica vnetnega procesa nastanejo tri oblike bronhialne obstrukcije: akutni bronhospazem, otekanje bronhialne stene in sluzna zapora.

4. Atopija, tj. nastajanje presežnih količin IgE kot reakcija na izpostavljenost alergenom iz okolja, je najpomembnejši prepoznavni predispozicijski dejavnik pri razvoju bronhialne astme.

5. Glavni dejavnik tveganja za nastanek astme je stik z alergeni in kemičnimi dejavniki.

6. Predispozicijski dejavniki, kot so nedonošenček, prehrana, kajenje in onesnaževalci zraka, igrajo pomembno vlogo pri povzročanju bolezni.

7. Odnos do bronhialne astme kot vnetne bolezni vpliva na diagnostiko, preprečevanje in zdravljenje.

Diagnostika

Anamneza. Pogosto obstaja dedna nagnjenost k bronhialni astmi ali drugim alergijskim boleznim. Poleg tega ima lahko bolnik z astmo sočasne alergijske bolezni (ponavljajoča se urtikarija, alergijski konjunktivitis in rinitis, Quinckejev edem, dermatitis).

Klinična slika. Astma je bolezen z dvoumnimi kliničnimi manifestacijami in potekom. Najpogostejši čas za pojav simptomov je ponoči ali zgodaj zjutraj. Pri bolnikih z astmo obstaja ponavljajoča se narava epizod in stereotipnih dejavnikov, ki izzovejo napade (alergeni, dražila, telesna aktivnost, virusne okužbe itd.).

Glavni klinični simptomi astme so:

- napadi občasne kratke sape (zadušitve), ki jih običajno (vendar ne vedno) spremlja piskajoče dihanje;

- piskajoče dihanje v prsnem košu, pogosto slišno na daljavo, paroksizmalno, stopnjuje se ob izdihu, ublažijo bronhodilatatorji;

– neproduktiven kašelj (ni stalen simptom, zlasti pri otrocih);

– občutek zastojev ali tiščanja v prsih;

- nastajanje sputuma (običajno malo).

Pogosto pred napadom astmatičnega zadušitve se pojavijo prodromalni simptomi: srbenje pod brado, občutek nelagodja med lopaticami, nerazložljiv strah, kihanje itd.

Napad zadušitve ali njegov ekvivalent (suh kašelj, občutek stiskanja v prsih) se običajno konča s sproščanjem viskoznega steklastega izpljunka.

Možen zaplet napada bronhialne astme je lahko betalepsija (iz gr. beto– kašelj): napad izgube zavesti med napadom kašlja. Menijo, da je patogeneza betalepsije hipoksija in venska kongestija v možganih. Pri betalepsiji se obraz najprej obarva rdeče, nato se pojavi cianoza obraza in vratu. Krčev ali urinske inkontinence ni. EEG ne razkriva znakov epileptične aktivnosti.

Pri bolnikih s kašeljno različico astme je kašelj glavni in včasih edini simptom bolezni. Astma s kašljem je še posebej pogosta pri otrocih. Najhujši simptomi se pojavijo ponoči, pogosto brez dnevnih simptomov.

Bronhospazem zaradi fizične aktivnosti se običajno razvije 5-10 minut po prenehanju vadbe, manj pogosto med vadbo. Bolniki občutijo značilne simptome astme ali včasih dolgotrajen kašelj, ki mine sam od sebe v 30–45 minutah. Nekatere oblike vadbe, kot je tek, bolj verjetno povzročijo simptome astme kot druge. Določen vpliv imajo tudi podnebne razmere. Bronhospazem se pogosto razvije pri vdihavanju hladnega in suhega zraka, manj pogosto v vročem in vlažnem podnebju.

Diagnostične metode

Objektivni pregled. Med avskultacijo se najpogosteje slišijo suhi piskajoči hrupki. V obdobjih poslabšanja se lahko odkrijejo drugi znaki, ki ustrezajo resnosti poslabšanja: cianoza, zaspanost, težave z govorom, tahikardija, napihnjenost prsnega koša, vključitev dodatnih mišic v dihanje, umik medrebrnih prostorov.

Krvni test. Pri bolnikih z bronhialno astmo se lahko pojavi eozinofilija (število eozinofilcev je več kot 4% skupnega števila levkocitov).

Analiza sputuma. Med citološkim pregledom sputuma je odkrivanje eozinofilcev v njem pomembno merilo za potrditev diagnoze astme. Za oceno učinkovitosti terapije je pomembno spremljanje dinamike vsebnosti eozinofilcev v sputumu. Poleg tega lahko v sputumu najdemo tudi Kurschmannove spirale in Charcot-Leidenove kristale.

Rentgenski pregled prsnega koša. Rentgenski pregled pljuč običajno pokaže ali normalno sliko ali znake hiperinflacije (prenapihnjenosti) pljuč. Rentgenski pregled prsnega koša je potreben za diferencialno diagnozo z drugimi boleznimi dihalnega sistema, pa tudi za odkrivanje zapletov same astme in patologije prsnice in prsne hrbtenice.

Rentgensko slikanje obnosnih votlin lahko razkrije patologijo nosu in obnosnih votlin, ki pogosto spremlja astmo.

Testiranje alergij. Večina bolnikov z bronhialno astmo je indicirana za alergotestiranje, ki se izvaja izven faze poslabšanja.

Kožni vbodni test izvedemo s standardnimi alergeni za potrditev atopije in identifikacijo vzročno pomembnih alergenov. Za kontrolo naredimo test s histaminom (pozitivna kontrola) in fiziološko raztopino (negativna kontrola).

Določanje specifičnih IgE. Določanje ravni specifičnega IgE v krvi (radioalergosorbentni testi) je indicirano, kadar kožnega testa ni mogoče opraviti (na primer pri hudem ekcemu).

Ocena funkcije zunanjega dihalnega sistema (RPF). Študija respiratorne funkcije, zlasti reverzibilnosti njene okvare, omogoča natančno oceno obstrukcije dihalnih poti. Dve enaki meri, ki sta najpogosteje sprejeti za uporabo, sta forsirani ekspiracijski volumen v prvi sekundi (FEV 1) in največji ekspiracijski pretok (PEF).

Pravilne vrednosti za FEV 1 in PEF se določijo na podlagi rezultatov populacijskih študij ob upoštevanju spola, starosti in višine bolnika. Z njimi je mogoče oceniti, ali so dobljeni rezultati normalni za določenega bolnika ali ne.

FEV 1 se meri s spirometrom z izvajanjem manevra prisilnega izdiha.

PEF (peak ekspiratorni pretok) se meri z merilnikom največjega pretoka in je tudi pomembno orodje pri diagnosticiranju in vodenju zdravljenja astme. Merilniki največjega pretoka so primerni za dnevno spremljanje v ambulantnih okoljih. Priporočljivo je izvajati peakflowmetrijo 2-krat na dan: zjutraj takoj po vstajanju in 12 ur kasneje zvečer.

Spremljanje PEF je primerno za določeno kategorijo bolnikov in je lahko koristno v naslednjih situacijah:

– za potrditev diagnoze astme;

– za izboljšanje nadzora nad potekom astme, zlasti pri bolnikih s slabo izraženimi simptomi;

– identificirati dejavnike okolja (vključno s poklicnimi), ki izzovejo pojav simptomov astme.

Posamezne meritve kazalnikov "hitrosti" niso velikega pomena za diagnozo astme, saj sta FEV 1 in PEF lahko normalna v obdobju med napadi ali stabilno znižana v fazi ireverzibilnih morfoloških sprememb (preoblikovanja) pljučnega tkiva v primeru KOPB. Pomembno je biti pozoren na spremembe indikatorjev "hitrosti", ki kažejo na reverzibilnost bronhialne obstrukcije. Tako pri bolnikih z astmo ugotovijo:

– dnevna nihanja kazalnikov "hitrosti" za 20% ali več (kazalniki "hitrosti" se merijo zjutraj in zvečer, razlika med njima, izražena v odstotkih, je variabilnost "kazalnikov hitrosti");

– pozitiven bronhodilatacijski test, kdaj se indikator poveča po vdihu? Kratkodelujoči 2-agonist je 12 % ali 200 ml ali več.

Izraza "reverzibilnost" in "variabilnost" se uporabljata za opis sprememb simptomov, ki jih spremljajo spremembe v resnosti bronhialne obstrukcije, ki se pojavijo spontano ali kot odziv na zdravljenje. Izraz "reverzibilnost" se običajno uporablja za označevanje hitrega povečanja FEV 1 ali PEF, ki ga zaznamo v nekaj minutah po uporabi hitrodelujočega bronhodilatatorja, ali počasnega izboljšanja FEV1, ki se razvije nekaj časa (dni, tedni) po dajanje ustrezne osnovne terapije, na primer inhalacijskih kortikosteroidov. Izraz "variabilnost" se nanaša na nihanja resnosti simptomov in vrednosti EF skozi čas. Ugotavljanje variabilnosti simptomov in dihalne funkcije je pomembna sestavina diagnosticiranja astme.

Dodatne diagnostične metode

Izzivni testi z vdihavanjem alergenov za sistemske alergijske bolezni, vključno z astmo, redko izvajamo, saj niso varni.

Provokativni inhalacijski test z metaholinom ali histamin se izvaja v odsotnosti bronhialne obstrukcije, da se med pregledom potrdi hiperreaktivnost dihalnih poti (odlog od nabora, poklicni BA), z varianto kašlja. Bronhialna hiperreaktivnost je določena s pragom koncentracije provokativnega sredstva, kar povzroči zmanjšanje FEV 1 za 20%.

Test vadbe izvajajo za potrditev astme zaradi fizičnega napora pri otrocih in mladostnikih.

Aspirinski test izvajajo v specializiranih zdravstvenih ustanovah za potrditev aspirinske astme: zaporedno, vsake 3 ure, se dajejo naraščajoči odmerki aspirina (od 10 do 600 mg). Ko se FEV 1 zmanjša za 15%, se vzorec šteje za pozitiven.

Dušikov oksid (NO) v izdihanem zraku je označevalec alergijskega vnetja dihalnih poti; Učinkovitost protivnetne terapije se ocenjuje po stopnji njegove koncentracije.

Tako so glavna diagnostična merila za AD:

– klasičen napad zadušitve, ki ga lajšajo bronhodilatatorji;

- ekvivalenti napadov zadušitve (suh paroksizmalni kašelj, občutek zastoja ali stiskanja v prsih), ki jih ublažijo bronhodilatatorji;

– povezava med pojavom simptomov in vplivom provocirajočih dejavnikov;

– obremenjena družinska in alergološka anamneza;

– variabilnost kazalnikov "hitrosti" (FEV 1 in PSV);

– pozitivni alergološki testi;

- eozinofilija krvi in ​​izpljunka;

– zvišane vrednosti celotnega IgE in specifičnega IgE.

Diferencialna diagnoza sindroma bronhialne obstrukcije. Razlikujemo lahko več skupin bolezni, pri katerih se odkrije bronhialna obstrukcija.

I. Bolezni bronhijev in pljuč:

- traheobronhialna diskinezija;

- akutne respiratorne virusne okužbe;

- bronhialna tuberkuloza;

- bronhialni rak;

– sindrom apneje med spanjem;

- tujek v bronhiju.

II. Bolezni srčno-žilnega sistema:

- srčna astma;

– pljučna embolija.

III. Patologija živčnega sistema:

- histerija;

– d’Acosta sindrom (vegetativno-vaskularna distonija).

IV. Bolezni prebavnega sistema:

– gastroezofagealna refluksna bolezen;

- helmintske infestacije.

V. Hormonsko aktivni tumorji:

– karcinoid.

VI. Sistemske bolezni vezivnega tkiva:

– nodozni poliarteritis;

– alergijski (eozinofilni) granulomatozni angiitis (Churg-Straussov sindrom);

– mešana bolezen vezivnega tkiva (Sharpov sindrom).

Diferencialna diagnoza astme in druge bolezni dihal. Glavna diferencialna diagnostična značilnost, ki ločuje astmo od drugih bolezni, ki jih spremlja sindrom bronhialne obstrukcije, je napad zadušitve (kratka sapa), predvsem ekspiratorne narave.

Najpogosteje je potrebna diferencialna diagnoza med astmo in KOPB. Glavna diferencialno diagnostična merila so predstavljena v tabeli. 12.

Kašljasto različico BA je treba razlikovati od eozinofilnega bronhitisa, pri katerem imajo bolniki kašelj in eozinofilijo sputuma z normalnimi kazalci delovanja zunanjega dihal in nespremenjeno bronhialno reaktivnostjo. V procesu diferencialne diagnoze je treba upoštevati možnost kašlja, ki ga povzroča jemanje zaviralcev angiotenzinske konvertaze (zaviralci ACE), gastroezofagealni refluks, postnazalni kapljični sindrom, kronični sinusitis in disfunkcija glasilk.

Tabela 12

Glavna merila za diferencialno diagnozo BA in KOPB

Hitro zmanjšanje simptomov bronhospazma po naporu po inhalaciji? 2-agonist ali preprečevanje simptomov zaradi vdihavanja? 2-agonist pred vadbo podpira diagnozo bronhialne astme.

Razvrstitev bronhialne astme

Bronhialna astma ustreza naslednjim rubrikam ICD-10:

J45 – astma;

J45.0 - astma s prevlado alergijske komponente;

J45.1 – nealergijska astma;

J45.8 – mešana astma;

J45.9 – Astma, neopredeljena.

Klinične oblike(odvisno od dejavnikov, ki povzročajo poslabšanje).

Glavne klinične oblike:

I. Eksogena oblika (atopična, alergična). Sprožijo ga alergeni iz okolja. Pogosto v kombinaciji z alergijskim rinitisom, konjunktivitisom, dermatitisom. Obstaja preobčutljivost za različne alergene. Raven IgE je povišana. Pogosto je prisotna dedna nagnjenost k atopičnim boleznim.

II. Endogena oblika (neatopična, nealergijska). Sprožilni dejavnik ni znan.

III. Oblika aspirina. Pojavi se v ozadju intolerance na nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Značilna je "aspirinska triada": astma, polipozni rinosinuzitis, intoleranca za nesteroidna protivnetna zdravila. Polipi so lahko lokalizirani v prebavnem in urogenitalnem traktu.

Diagnoza bioloških okvar pri praktično zdravih posameznikih, predvsem krvnih sorodnikih bolnikov z astmo, omogoča primarno preprečevanje razvoja bolezni.

Diagnozo "predastma" so umaknili iz obtoka, saj obstaja koncept breznapadne (kašljeve) oblike astme. Diagnoza in prepoznavanje posameznih kliničnih in patogenetskih variant se izvajata na podlagi pritožb in anamneze bolezni, vendar najpogosteje pri vsakem bolniku sodeluje več etioloških dejavnikov in patogenetskih mehanizmov. Zato je pri večini bolnikov treba govoriti o mešani genezi BA z identifikacijo vodilne klinične in patogenetske različice.

Glavne različice poteka astme:

1) intermitentno - za katero so značilne dolgotrajne remisije (do nekaj desetletij);

2) obstojna - za katero so značilni stalni recidivi in ​​​​nezmožnost doseganja stabilne remisije.

»Globalna strategija za zdravljenje in preprečevanje astme« (GINA, 2002) predlaga razvrstitev astme glede na resnost bolezni, ki temelji na analizi kliničnih simptomov, količine? 2-agonisti, ki se uporabljajo za zdravljenje simptomov, indikatorjev respiratorne funkcije.

Razvrstitev resnosti astme glede na klinične simptome pred zdravljenjem

Intermitentna astma.

1) Simptomi manj kot enkrat na teden.

2) Kratka poslabšanja.

3) Nočni simptomi ne več kot 2-krat na mesec.

4) FEV 1 ali PEF > 80 % zahtevanih vrednosti.

5) Spremenljivost indikatorjev FEV 1 ali PEF< 20 %.

Vztrajna blaga astma.

1) Simptomi pogosteje kot enkrat na teden, vendar manj kot enkrat na dan.

3) Nočni simptomi pogosteje kot 2-krat na mesec.

4) FEV 1 in PEF > 80 % zahtevanih vrednosti.

5) Spremenljivost kazalcev FEV 1 ali PSV 20–30 %.

Vztrajna astma zmerne resnosti.

1) Dnevni simptomi.

2) Poslabšanja lahko vplivajo na telesno aktivnost in spanje.

3) Nočni simptomi pogosteje kot enkrat na teden.

4) Dnevni vnos? 2 - kratkodelujoči agonisti.

5) FEV 1 ali PEF 60–80 % zahtevanih vrednosti.

6) Variabilnost FEV 1 ali PEF > 30 %.

Vztrajna huda astma.

1) Dnevni simptomi.

2) Pogosta poslabšanja.

3) Pogosti nočni simptomi.

4) Omejitev telesne dejavnosti.

5) FEV 1 ali PSV< 60 % от должных величин.

6) Variabilnost FEV 1 ali PEF > 30 %.

Praksa je pokazala, da je glavna pomanjkljivost te klasifikacije nezmožnost predvidevanja količine terapije, ki jo bo bolnik potreboval, in kakšen bo odziv na zdravljenje.

Trenutno klasifikacija resnosti astme temelji na količini terapije, ki je potrebna za doseganje nadzora nad potekom bolezni.

Blaga astma je astma, ki zahteva majhno količino terapije za nadzor (nizki odmerki ICS, antilevkotrienska zdravila ali kromoni). Huda astma je astma, ki zahteva obsežno terapijo za nadzor (stopnje 4-5), ali astma, ki je ni mogoče nadzorovati kljub obsežni terapiji.

Pomembno je razumeti, da hudi ali pogosti simptomi morda ne kažejo na resnost astme, ampak so lahko posledica neustreznega zdravljenja.

V publikaciji GINA (2006) je bila prva predstavljena klasifikacija astme glede na stopnjo nadzora nad astmo. Pomen nadzora astme je omenjen tudi v zadnji izdaji GINA (2011). Klinične in instrumentalne značilnosti treh ravni nadzora astme so predstavljene v tabeli. 13.

Tabela 13

Nadzorna merila AD (GINA, 2011)

* Značilnosti, povezane z neželenimi prihodnjimi zapleti, vključujejo: slab klinični nadzor astme, pogosta poslabšanja v zadnjem letu, kakršno koli hospitalizacijo na urgentnem oddelku zaradi astme, nizek FEV 1 , izpostavljenost tobačnemu dimu, zdravila v velikih odmerkih.

1. Nadzorovana astma. Zanjo je značilna odsotnost astme in normalna raven spirometrije. Pri bolnikih z dolgotrajno nadzorovano astmo pride v poštev vprašanje zmanjšanja obsega osnovne terapije.

2. Delno nadzorovana astma. Zanj je značilna prisotnost omejenega števila simptomov. Terapevtske taktike na tej stopnji nadzora so dvoumne in odvisne od izbire zdravnika: mogoče je povečati obseg terapije v pričakovanju popolnejšega nadzora nad boleznijo ali pa ostati na isti osnovni terapiji.

3. Nenadzorovana astma. Pri nenadzorovani astmi je povečanje obsega terapije obvezno. Nenadzorovana astma v enem tednu se šteje za poslabšanje in zahteva zdravljenje po pravilih za zdravljenje poslabšanja astme.

Zdravljenje. Zdravila za zdravljenje astme delimo na zdravila, ki nadzorujejo potek bolezni (vzdrževalna terapija) in zdravila za reševanje (za lajšanje simptomov). Zdravila za vzdrževalno terapijo jemljemo dnevno in dolgotrajno, saj zaradi svojega protivnetnega učinka zagotavljajo nadzor nad kliničnimi manifestacijami astme. Zdravila za lajšanje simptomov se jemljejo po potrebi; ta zdravila delujejo hitro, odpravijo bronhospazem in ustavijo njegove manifestacije.

Zdravila za zdravljenje astme lahko dajemo na različne načine – inhalacijsko, peroralno ali injekcijsko. Glavna prednost inhalacijskega načina dajanja je zmožnost dostave zdravil neposredno v dihala, kar omogoča doseganje višje lokalne koncentracije zdravila in bistveno zmanjša tveganje za sistemske stranske učinke.

Glavna zdravila za zdravljenje bronhialne astme vključujejo:

A. Protivnetna zdravila.

I. Glukokortikosteroidi (GCS):

– sistem GCS;

– inhalacijski kortikosteroidi (ICS);

- "tekoči" GCS (suspenzije in raztopine za nebulatorje).

II. Antilevkotrienska zdravila.

III. Stabilizatorji membrane mastocitov.

jaz ? 2-agonisti:

– kratko, hitro delovanje;

– dolgotrajno hitro delovanje;

– dolgotrajno počasno delovanje.

B. Kombinirana zdravila (ICS + β2 agonist).

G. Zaviralci IgE.

D. Peroralna antialergijska zdravila.

A. Protivnetna zdravila so glavna zdravila za zdravljenje bolnikov z bronhialno astmo.

I. Glukokortikosteroidi so najučinkovitejša protivnetna zdravila. Pod vplivom GCS se zmanjša število glavnih celic vnetja dihalnih poti (aktivira se apoptoza) in zavira sintezo vnetnih in alergijskih mediatorjev s temi celicami.

Sistemski kortikosteroidi se že dolgo uporabljajo za zdravljenje bolnikov z astmo. Razdeljeni so v več skupin.

Po kemični sestavi:

- skupina prednizolona (prednizon, prednizolon, metipred);

– skupina triamsinolonov (triamsinolon, berlikort, polkortolon).

Po trajanju delovanja:

– kratki (hidrokortizon);

– srednje trajanje (prednizolon, metilprednizolon);

– dolgotrajno (triamcinolon, deksametazon, betametazon).

Predpisuje se parenteralno oz per os kot simptomatska zdravila za napad bronhialne astme v primeru neučinkovitosti kratkodelujočih? 2-agonisti. Sistemski kortikosteroidi niso priporočljivi za dolgotrajno uporabo (več kot en teden) zaradi prisotnosti v arzenalu terapevtov nič manj učinkovitih in varnejših zdravil (inhalacijskih kortikosteroidov) in zaradi resnih sistemskih stranskih učinkov sistemskih zdravil.

Neželeni učinki sistemskih kortikosteroidov:

- zatiranje delovanja in atrofija skorje nadledvične žleze (nastane od 4-7 dni dnevne uporabe);

– odtegnitveni sindrom, odvisnost od steroidov;

– osteoporoza, zlomi, aseptična nekroza kosti, zastoj rasti;

– Cushingoidni sindrom;

- arterijska hipertenzija;

– diabetes mellitus;

– katarakta, glavkom;

– mišična oslabelost;

– tanjšanje kože z nastankom strij, plešavost;

- poškodbe žilne stene z razvojem "steroidnega vaskulitisa";

- erozivni gastritis ali želodčne razjede ("tihe", neboleče razjede, ki se kažejo s krvavitvijo ali perforacijo);

- akutna psihoza, evforija, depresija, manija;

– pankreatitis, zamaščena jetra;

– zatiranje imunosti, poslabšanje kroničnih infekcijskih in vnetnih procesov, vključno s tuberkulozo;

- hematološke spremembe (granulocitoza brez premika levkocitne formule v levo zaradi stimulirajočega učinka steroidov na granulocitopoezo).

Inhalacijski kortikosteroidi (ICS).

Danes so vodilna dozirna oblika GCS za dolgotrajno (osnovno) zdravljenje BA. Glavni učinek ICS je izrazito lokalno protivnetno delovanje (primerljivo s sistemskim GCS).

Poleg tega imajo številne prednosti v primerjavi s sistemskimi GCS:

– visoka afiniteta z? 2-adrenergični receptor;

– nižji (približno 100-krat) terapevtski odmerki;

– bistveno manj stranskih učinkov.

Glavna zdravila:

– beklometazon dipropionat (aldecin, beklazon, klenil);

– budezonid (benacort, budenit steri-neb, budiair, tafen novolizer, pulmicort);

– flutikazonpropionat (fliksotid);

– ciklezonid (Alvesco);

– mometazonfuroat (Asmanex);

– flunisolid (Ingacort).

Lokalni neželeni učinki ICS:

- kandidiaza orofarinksa;

– draženje žrela;

- kašelj.

Lokalni neželeni učinki so izrazitejši pri uporabi aerosolnih ICS, redkeje pri uporabi inhalatorjev s praškom.

Sistemski neželeni učinki ICS:

– zatiranje hipotalamično-hipofizno-nadledvičnega sistema;

– steroidna osteopenija in osteoporoza;

– krvavitev kože;

– katarakta in glavkom.

Sistemski neželeni učinki se redko razvijejo ob predpisovanju velikih odmerkov ICS (več kot 2000 mcg/dan za dolgo časa) in so posledica absorpcije ICS iz prebavil (po zaužitju) in dihal (pogosteje pri uporabi). aerosoli).

Preprečevanje možnih stranskih učinkov ICS:

– predpisovanje minimalnega zahtevanega odmerka ICS;

– uporaba inhalatorjev za prah in aerosolnih distančnikov;

– po vsakem vdihavanju sperite usta;

– pravilna tehnika inhaliranja (zdravilo ne sme priti v oči).

V zadnjih letih so se v ruskem zdravstvu uporabljali "tekoči" GCS (suspenzije in raztopine za nebulatorje), ki imajo pomembno protivnetno aktivnost, ki je po svojih lastnostih boljša od aktivnosti ICS, hkrati pa ne daje več stranskih učinkov. kot ICS.

Visoka učinkovitost teh zdravil omogoča uporabo "tekočih" GCS za simptomatsko zdravljenje poslabšanj astme kot alternativo sistemskim GCS in ne le kot osnovno terapijo. Za inhalacijo z nebulatorjem se uporablja suspenzija budezonida.

Možni neželeni učinki so enaki kot pri uporabi ICS.

II. Zdravila proti levkotrienom so protivnetna zdravila, ki se v zadnjem času pogosto uporabljajo v klinični praksi. Antilevkotrienska zdravila zmanjšajo učinek levkotrienov, kar se kaže z blago dilatacijo bronhijev in šibkim protivnetnim učinkom. Glede na mehanizem delovanja obstajajo:

a) antagonisti cisteinil levkotrienskih receptorjev 1. podtipa - montelukast (Singulair), zafirlukast (Acolat), pranlukast ( ultair);

b) zaviralci sinteze levkotriena – zileuton ( zyflo,lentrol), ki zavira encim 5-lipoksigenazo.

Neželeni učinki (redko). Zdravila so indicirana za bolnike z aspirinsko bronhialno astmo; njihova uporaba kot dodatna zdravila za zmerno in hudo astmo omogoča zmanjšanje odmerka ICS.

III. Stabilizatorji membran mastocitov so v skladu s konsenzom GINA (2006) v strategiji zdravljenja AD nadomestili antilevkotrienska zdravila. Protivnetni učinek je bistveno manjši kot pri ICS.

Glavni zdravili sta natrijev kromolin (Intal) in natrijev nedokromil (Tyled).

Zdravila iz te skupine se predpisujejo otrokom in mladostnikom z blago astmo.

Stranski učinki (izjemno redki):

– angioedem, kašelj (zlasti pri Intalu);

– grenak okus in pekoč občutek v ustih (samo po vdihavanju Taileda).

B. Bronhodilatatorji.

Bronhodilatatorji so poleg kortikosteroidov glavna osnovna zdravila za zdravljenje bolnikov z astmo.

jaz ? 2-agonisti (? 2-adrenergični agonisti).

Glavni mehanizem delovanja teh zdravil je povezan s stimulacijo? 2-adrenergični receptorji in sprostitev gladkih mišic velikih in malih bronhijev. Poleg tega izboljšajo mukociliarni očistek, zmanjšajo vaskularno permeabilnost in eksudacijo plazme, stabilizirajo membrano mastocitov in tako zmanjšajo sproščanje mediatorjev mastocitov.

Glavna zdravila:

Kratkodelujoči, hitro delujoči (oblika sproščanja: aerosolni inhalator z odmerjenim odmerkom, raztopine za nebulatorje) - salbutamol, fenoterol (Berotec). Začetek delovanja: po 1–3 minutah, trajanje delovanja 4–6 ur.

Dolgotrajno hitro delovanje (oblika sproščanja: inhalator s praškom) - formoterol (Foradil, Atimos, Oxis Turbuhaler). Začetek delovanja: po 1–3 minutah, trajanje delovanja: najmanj 12 ur.

Dolgotrajno počasno delovanje - salmeterol (Serevent). Oblika sproščanja: aerosolni inhalator z odmerjenim odmerkom (MDI). Začetek delovanja: po 15–20 minutah, trajanje: najmanj 12 ur.

Stranski učinki? 2-agonisti:

- kardiovaskularni sistem: sinusna tahikardija, motnje ritma, hipotenzija, podaljšanje intervalov Q–T, hipokalemija;

- dihalni sistem: hipoksemija, paradoksni bronhospazem;

– živčni sistem: tremor, omotica, nespečnost;

- prebavni sistem: slabost, bruhanje;

– : hiperglikemija, hiperinzulinemija.

II. Antiholinergična zdravila.

Glavni mehanizem delovanja antiholinergičnih zdravil je bronhodilatacija, ki jo povzroči blokada muskarinskih holinergičnih receptorjev, zaradi česar se refleksno zoženje bronhijev zaradi draženja holinergičnih receptorjev zavira in tonus vagusnega živca se zmanjša. . Ali se pri starejših bolnikih s sočasno srčno-žilno patologijo uporabljajo kot alternativa? 2-agonisti.

Glavna zdravila:

– kratkodelujoči: ipratropijev bromid (Atrovent); oblika sproščanja: MDI, raztopina za nebulatorje; začetek delovanja: 5–30 min; trajanje: 4–8 ur;

– dolgo delujoči: tiotropijev bromid (Spiriva); oblika sproščanja: inhalator za prašek; začetek delovanja: 30–60 minut, trajanje: 24 ur ali več.

Tahifilaksija se ne razvije in občutljivost na zdravilo se ne zmanjša.

Stranski učinki:

– lokalno: suha usta, kašelj, faringitis, grenak okus, slabost, lahko pride do poslabšanja glavkoma pri uporabi skozi nebulator;

– sistemski (redki): tahikardija, zastajanje urina, zaprtje.

Naprave za inhalacijo zdravila:

– odmerni aerosolni inhalatorji (-/+ distančnik);

– inhalatorji za prah;

- nebulatorji.

Način dovajanja inhaliranih zdravil v pljuča so odmerni inhalatorji z ali brez distančnikov in inhalatorji za prašek (tabela 14).

Tabela 14

Primerjalne značilnosti inhalacijskih sistemov

Nedavno se je pojavil sodoben način dostave - nebulator. Glede na vrsto energije, ki pretvarja tekočino v aerosol, razpršilnike delimo na ultrazvočne in jet.

1. ultrazvočni razpršilci, ki uporabljajo energijo piezoelektričnih kristalov;

2. Jet (kompresorski) razpršilci, ki uporabljajo energijo zračnega curka:

2.1. nebulatorji, sinhronizirani z dihanjem;

2.2. Nebulatorji, ki se aktivirajo z dihanjem;

2.3. konvekcijski nebulatorji.

Prednosti terapije z nebulatorjem:

1) Inhalacijska tehnika je lahko izvedljiva za otroke in starejše bolnike; njena uporaba je možna v življenjsko nevarnih stanjih.

2) Hitro lajšanje napadov astme.

3) Kratek čas zdravljenja.

4) Ustvarjanje aerosola z optimalno velikostjo delcev.

5) Možnost dostave visokih odmerkov zdravila neposredno v pljuča.

6) Pomanjkanje freona in drugih pogonskih goriv.

7) Preprostost in enostavna uporaba (ni potrebe po usklajevanju vdihavanja in sproščanja zdravila).

III. Zdravila metilksantin.

Glavni mehanizem delovanja je sposobnost povzročitve sprostitve gladkih mišic bronhijev. Poleg tega imajo zdravila v tej skupini nekaj protivnetnega in imunomodulatornega učinka, povečajo mukociliarni transport, zmanjšajo otekanje bronhialne sluznice in zmanjšajo pritisk v sistemu pljučne arterije.

Glavna zdravila:

– kratko delujoči: aminofilin (aminofilin);

– podaljšano delovanje: teofilin (theotard, teopek).

Stranski učinki so številni:

- kardiovaskularni sistem: tahikardija, motnje ritma;

– živčni sistem: glavobol, nespečnost, vznemirjenost, tesnoba, tremor, razdražljivost, konvulzije;

- prebavila: izguba apetita, gastralgija, slabost, bruhanje, zgaga, driska;

- urinski sistem: povečana diureza.

B. Kombinirana inhalacijska zdravila (? 2 - adrenergični agonist + GCS).

V zadnjih letih je bilo dokazano, da dodajanje? Dolgodelujoči 2-agonisti v režimu zdravljenja z ICS lahko dosežejo boljši učinek kot preprosto podvojitev odmerka ICS. Ali je to posledica sinergističnega delovanja obeh razredov zdravil, zaradi česar ICS okrepi bronhodilatatorni učinek? 2-agonistov, slednji pa potencirajo protivnetno delovanje ICS, kar omogoča njihovo uporabo v manjših odmerkih. Ni dokazov, da sočasna uporaba teh zdravil povzroča dodatne stranske učinke.

Kombinirano zdravljenje z ICS in? 2-agonisti so trenutno »zlati standard« za zdravljenje bolnikov z astmo. Trenutno so v Rusiji registrirana naslednja kombinirana zdravila: Seretide (flutikazon propionat + salmeterol), Foster (beklametazon dipropionat + formoterol) in Symbicort (budezonid + formoterol).

D. Zaviralci IgE. Trenutno je zdravilo Xolair (omalizumab) registrirano v Ruski federaciji. Omalizumab lahko predpišemo kot dodatno zdravilo pri zdravljenju srednjih ali visokih odmerkov ICS in? Dolgodelujoči 2-agonisti, pa tudi druga zdravila za obvladovanje bronhialne astme. Zdravljenje z omalizumabom je indicirano samo za bolnike s potrjeno atopično astmo.

D. Peroralna antialergijska zdravila. V številnih državah so za zdravljenje blage in zmerne alergijske astme predlagali različna antialergijska zdravila, med katerimi so: tranilast, repirinast, tazanolast, pemirolast, ozagrel, celotrodast, amlexanox, ibudilast. Na splošno je njihov učinek proti astmi omejen. Pri jemanju teh zdravil se lahko pojavi sedacija.

Taktika zdravljenja. Glavni cilj zdravljenja je pomagati bolniku z bronhialno astmo živeti brez kliničnih manifestacij te bolezni.

Z vidika strokovnjakov GINA mora zdravljenje astme zasledovati cilje, kot so doseganje in vzdrževanje nadzora nad astmo, vzdrževanje telesne dejavnosti bolnika, vzdrževanje spirometrije na najvišji možni ravni, učinkovito preprečevanje poslabšanj astme in zmanjšanje umrljivosti. Poleg tega mora biti zdravljenje astme za bolnike čim bolj varno. Za dosego zastavljenih ciljev je potrebno vzpostaviti partnerski odnos med bolnikom in zdravnikom ter izobraževati bolnike. Med pregledom je treba ugotoviti dejavnike tveganja in jih nato zmanjšati.

Sestavine pacientovega programa zdravljenja

1. Izobraževanje pacientov.

2. Določanje in spremljanje resnosti astme.

3. Odstranitev ali zmanjšanje dejavnikov tveganja.

4. Zdravljenje z zdravili:

– nujna pomoč pri razvoju kliničnih simptomov;

– zdravljenje poslabšanja bolezni;

– predpis ustrezne »bazične« terapije.

Izobraževanje pacientov proces je kontinuiran. Bolniki in njihove družine morajo vedeti:

– kako odpraviti ali zmanjšati vpliv dejavnikov tveganja;

– kako pravilno uporabljati zdravila;

– kakšna je razlika med preventivnimi in nujnimi zdravili;

– kako spremljati svoje stanje ob upoštevanju simptomov bolezni in PEF;

– kako prepoznati poslabšanje in kaj ob tem storiti;

– zakaj je pomembno biti pod zdravniškim nadzorom.

Za to uporabo:

– kolektivni programi (astma šole, astma klubi, predavanja);

– internetne strani, telefonske vroče linije;

– individualno izobraževanje (pogovori, medicinska literatura).

Definicija in spremljanje resnost astme. Za uspešno obvladovanje astme je potrebno rutinsko spremljanje, ki vključuje:

– ocena simptomov (pogostost napadov astme, prisotnost kašlja, piskajoče dihanje, potreba po kratkodelujočih β2-agonistih);

– ocena kazalcev bronhialne obstrukcije (FEV 1 in PEF), njihova variabilnost.

Pacient in/ali njegovi svojci bi morali imeti možnost meriti PEF doma z merilnikom največjega pretoka. Bolnik mora vedeti, da so lahko prvi znaki poslabšanja astme spremembe kazalcev "hitrosti":

– znižanje FEV1 in PEF;

– povečanje dnevnih nihanj.

Kasneje se lahko pojavi negativna dinamika kliničnih simptomov.

Učinkovitost zdravljenja se poveča, če bolnik obišče zdravnika enkrat na 1–6 mesecev, tudi če je astma nadzorovana.

Odstranitev (odprava) zunanjih (vzročnih) dejavnikov astme – eliminacijski ukrepi.

Izraz "odprava" pomeni "izključitev, izgon". Odprava alergenov ali drugih dejavnikov tveganja, tudi poklicnih, je predpogoj za zdravljenje bolnikov z bronhialno astmo. Seznam eliminacijskih ukrepov je naveden na koncu poglavja o bronhialni astmi.

Alergije na hrano kot dejavnik poslabšanja bronhialne astme so redke in predvsem pri majhnih otrocih. Izločanje katere koli hrane se ne bi smelo priporočati, razen če je bil opravljen dvojno slep izziv s hrano ali specifično testiranje alergij.

Sulfiti (pogosto se uporabljajo kot konzervansi za hrano in zdravila ter jih najdemo v živilih, kot so predelan krompir, kozice, suho sadje, pivo in vino) pogosto povzročijo huda poslabšanja astme; zato je treba takšne izdelke izključiti iz prehrane bolnikov s preobčutljivostjo nanje.

Bolnikom z "aspirinsko" obliko astme je prepovedano jemati acetilsalicilno kislino in druga nesteroidna protivnetna zdravila, pa tudi zdravila v obliki tablet v rumeni lupini (ki vsebujejo tartrazin).

Treba je izključiti (ali čim bolj omejiti) vpliv nespecifičnih dražilnih snovi: kajenje, poklicne nevarnosti, onesnaževala, močne vonjave itd. Če je potrebno, omejite fizični in psiho-čustveni stres.

Telesna aktivnost mora biti primerna in izbrana za vsakega bolnika posebej.

Pitje veliko tekočine preprečuje dehidracijo in izboljša odvajanje izpljunka.

Posturalna drenaža, udarna in vibracijska masaža olajšajo odvajanje izpljunka pri dolgotrajni astmi. Kontraindikacije za te metode zdravljenja so hemoptiza, pnevmotoraks, epilepsija.

Klimatoterapija (zdravljenje v zdravilišču). Najboljše podnebne razmere veljajo za srednje gore (900-1000 m nadmorske višine) z blagim, toplim, suhim podnebjem brez nenadnih vremenskih sprememb. Prikazana so tudi obmorska letovišča z nizko stopnjo vlažnosti (Krim).

Zdravljenje z zdravili. Nujna pomoč pri napadu astme. Tudi pri dolgotrajnem, stabilnem nadzoru (tj. brez kliničnih simptomov) lahko bolnik z astmo razvije napad zadušitve (ali enakovreden napad). Ta napad lahko sproži stik z vzročno pomembnim alergenom, psiho-čustveni stres itd. In ni vedno začetek poslabšanja bolezni.

Ko se razvije napad zadušitve, ali je potrebna inhalacija? Kratkodelujoči 2-agonist (salbutamol, Berotec) in bolnik z astmo naj ima pri sebi vedno nujno zdravilo in ga zato v tej fazi uporablja samostojno.

Če je na tej stopnji napad popolnoma ustavljen (PSV se vrne na 80% zahtevanih vrednosti), potem dodatni recepti niso potrebni.

Če na tej stopnji ni izboljšanja, je treba bolnikovo stanje obravnavati kot stanje poslabšanja astme in v skladu s tem nadaljevati s terapevtskimi ukrepi - povečati osnovno terapijo (protivnetno in bronhodilatatorno).

Zdravljenje bolnikov z astmo v akutni fazi

Dejavniki, ki lahko povzročijo poslabšanje astme, vključujejo:

- akutne nalezljive virusne bolezni dihalnih poti;

- poslabšanje kroničnih bolezni dihal;

– okoljski dejavniki (onesnaževala, alergeni);

– nenadna ukinitev GCS;

– prevelik odmerek? 2-agonisti;

– zdravila: β-blokatorji, zaviralci ACE, antibiotiki, uspavala, pomirjevala;

– socialno-ekonomske težave.

Taktika zdravljenje poslabšanja astme:

– bronhodilatatorji (z nebulatorjem ali IV) v velikih odmerkih;

– GCS v velikih odmerkih ( per os, IV, preko nebulatorja);

– terapija s kisikom.

Ti ukrepi se izvajajo, dokler se bolnik ne odstrani iz stanja poslabšanja, čemur sledi hitro zmanjšanje ali popolna ukinitev zgornjih zdravil.

Hkrati se izberejo in predpišejo zdravila za osnovno terapijo.

Ob prekinitvi aktivnega zdravljenja (ko je poslabšanje BA ustavljeno) mora bolnik že prejemati ustrezna bazična zdravila.

Izbira odmerka, način dajanja zdravil, vprašanje lokacije zdravljenja (ambulantno zdravljenje, hospitalizacija, enota za intenzivno nego) se odloča ob upoštevanju ocene resnosti poslabšanja. Kriteriji za resnost poslabšanja astme so podani v tabeli. 15.

Zdravljenje poslabšanja blage astme poteka ambulantno.

1. Bronhodilatatorji:

2-agonisti: salbutamol (Salgim) 2,5 mg ali fenoterol (Berotec) 1,0 mg vsakih 20 minut eno uro v raztopinah skozi nebulator. Nato preidejo na uporabo zdravila vsake 3-4 ure.

Tabela 15

Ocenjevanje resnosti poslabšanja astme

2. Protivnetna zdravila GCS:

- sistemski kortikosteroidi (prednizolon - 30 mg / dan per os ali pri intravenskem dajanju je ekvivalentni odmerek 90 mg);

- GCS v raztopinah ali suspenzijah (budezonid 1-2 mg 2-krat na dan skozi nebulator).

Zdravljenje poslabšanja zmerne in hude astme ter življenjsko nevarnega poslabšanja astme poteka v bolnišnici.

1. Terapija s kisikom. Vlažen kisik 1–4 L/min skozi nosne kanile ali Venturijevo masko (titriramo do SaO 2 > 90 %).

2. Bronhodilatatorji:

– ? 2-agonisti: salbutamol (salbutamol, ventolin, salgim) 2,5 mg ali fenoterol (Berotec) 1,0 mg vsakih 20 minut eno uro v raztopinah skozi nebulator; nato preklopite na uporabo zdravila vsake 3-4 ure;

– antiholinergično zdravilo ipratropijev bromid (Atrovent) 0,5 mg raztopina preko nebulatorja ali inhalacija 80 mcg z distančnikom vsakih 4–6 ur; nato preklopite na uporabo zdravila vsake 3-4 ure.

3. Protivnetna zdravila GCS:

– sistemski kortikosteroidi (prednizolon 120 mg/dan IV, nato 30 mg per os);

– GCS v raztopinah ali suspenzijah (budezonid 1–2 mg vsakih 8 ur z nebulatorjem).

Zdravljenje bolnikov v remisiji

"Osnovna" zdravila so zdravila za stalno uporabo (protivnetna in dolgodelujoča bronhodilatatorja), namenjena preprečevanju razvoja poslabšanja bolezni. IKS se običajno predpisuje kot protivnetna zdravila, redkeje pa zdravila proti levkotrienom ali stabilizatorji membrane mastocitov.

Ali jih pogosteje predpisujejo kot bronhodilatatorje? 2 - dolgodelujoči agonisti, manj pogosto - antiholinergična zdravila ali dolgodelujoči teofilini.

Simptomatsko zdravljenje – nujna zdravila (običajno inhalacijski kratkodelujoči 2-agonisti) za lajšanje morebitnih simptomov astme (napadi astme ali njihovi ekvivalenti).

Za pravilno izbiro narave in obsega zdravljenja pri bolnikih je treba občasno oceniti stopnjo nadzora bolezni. Nova izdaja GINA (2006) opisuje vodenje bolnika z astmo kot cikličen proces, ki vključuje občasno ponavljajoče se faze:

– ocena bolnikove stopnje nadzora (nadzorovana, delno nadzorovana ali nekontrolirana bronhialna astma);

– zdravljenje za doseganje (ali ohranjanje) višje ravni nadzora;

– spremljanje nadzora nad astmo.

Ali je treba zdravljenje astme pri bolnikih, ki predhodno niso prejemali kortikosteroidov, začeti z nizkimi odmerki inhalacijskih kortikosteroidov, v primeru hujše oblike astme pa s kombinacijo dolgodelujočih? 2-agonisti in nizki odmerki ICS.

Povečanje obsega terapije, kar pomeni povečanje odmerkov inhalacijskih GCS (stopenjski pristop), je v novi izdaji GINA ohranjeno, jasneje pa so opredeljeni koraki za dosego nadzorovanega poteka astme.

Strokovnjaki GINA (Tabela 16) identificirajo 5 korakov pri povečevanju (ali zmanjšanju pri bolnikih z nadzorovano astmo) obsega osnovne (kontrolne) terapije: od uporabe le kratkodelujočih? 2-agonistov (1. korak) pred uporabo visokih odmerkov ICS v kombinaciji z? 2-dolgodelujoči agonisti, kortikosteroidi za peroralno uporabo in zaviralci IgE (korak 5).

Tabela 16

Koraki za povečanje ali zmanjšanje obsega terapije za nadzor poteka bronhialne astme

Opomba. ICS – inhalacijski glukokortikosteroidi, anti-LT – antagonisti ali blokatorji sinteze levkotrienskih receptorjev, LABA – ? 2 - dolgodelujoči agonisti, anti-IgE - zaviralci IgE.

Alternativna zdravila za lajšanje simptomov vključujejo inhalacijske antiholinergike, peroralne? 2 - kratkodelujoči agonisti, nekateri? 2-agonisti z dolgotrajnim delovanjem in teofilin s kratkim delovanjem. Redna uporaba? Kratkodelujoči in dolgodelujoči 2-agonisti se priporočajo le v primeru redne uporabe ICS.

Soglasje GINA (2006) je izrazilo možnost uporabe kombinacije formoterola in kortikosteroidov v enem inhalatorju kot sredstva, predpisanega tako za osnovno terapijo kot v načinu »na zahtevo« za lajšanje simptomov astme.

Vsako poslabšanje bronhialne astme v skladu z določbami nove izdaje GINA zahteva pregled farmakoterapije.

Alergensko specifična imunoterapija(ASIT) je metoda zdravljenja alergijskih bolezni, vključno z astmo, z vzročno pomembnimi alergeni (alergenska cepiva), ki jih vnašamo v telo v naraščajočih odmerkih, da zmanjšamo občutljivost bolnikov na te alergene ob njihovi naravni izpostavljenosti. Ustrezna imunoterapija zahteva identifikacijo in uporabo enega specifičnega in klinično pomembnega alergena. Pri izvajanju ASIT se zmanjša občutljivost bolnikov na vzročno pomemben alergen, kar se kaže v izginotju ali znatnem zmanjšanju resnosti simptomov bolezni; zmanjšana je potreba po osnovnih in simptomatskih zdravilih, vse do popolne ukinitve.

Pozitiven učinek lahko traja dolgo (mnogoletno) obdobje, to je, da je napredovanje bolezni omejeno. Največji učinek je dosežen v zgodnjih fazah bolezni in pri dolgotrajni (3-5 let) ASIT.

Alergensko specifična imunoterapija trenutno igra majhno vlogo pri zdravljenju odraslih bolnikov z astmo.

Nekonvencionalne metode zdravljenja

Alternativne in tradicionalne metode zdravljenja (akupunktura, homeopatija, speleoterapija, Buteykovo dihanje itd.) so lahko med nekaterimi bolniki z astmo zelo priljubljene, vendar njihova učinkovitost večinoma ni dokazana. Te metode se lahko uporabljajo kot dodatne ob prisotnosti osnovne terapije.

Pravočasna diagnoza bolezni, kompetentno predpisovanje sodobnih zdravil in pacientova skladnost s priporočili za zdravljenje danes omogoča bolniku z astmo, da živi brez kliničnih manifestacij te bolezni.

Osnovni eliminacijski ukrepi za bronhialno astmo

Za zmanjšanje izpostavljenosti alergenom hišnega prahu je priporočljivo:

1) redno perite posteljnino (1-2 krat na teden) pri temperaturi 55-60 ° C za uničenje pršic (pranje s hladno vodo zmanjša vsebnost alergenov pršic za 90%, pranje z vročo vodo uniči pršice);

2) operite blazine in odeje z vročo vodo 55–60 °C, za prevleke uporabite tkanine, ki so odporne proti klopom;

3) dobro prezračite dom (dobro prezračevanje zmanjša vlago; znižanje vlažnosti zraka v hiši na 50 % ali manj je pomembno za nadzor nad številom pršic).

Dodatni dogodki:

1) za čiščenje doma uporabljajte sesalnike (s filtrom HEPA);

2) uporabite posebne robčke za odstranjevanje prahu s površin; za zagotavljanje boljših pogojev za čiščenje je priporočljivo preproge in tapisone zamenjati z linolejem ali parketom;

3) zamenjajte zavese in zavese v spalnici s pralnimi žaluzijami;

4) zamenjajte pohištvo, prekrito s tkanino, z usnjem ali vinilom;

5) odstranite mehke igrače iz spalnice; po potrebi jih operemo v vroči vodi 55–60 °C ali zamrznemo v zamrzovalniku domačega hladilnika, da uničimo klope;

6) ne dovolite hišnih ljubljenčkov v spalnico;

7) vzmetnice, preproge, preproge sušite na soncu vsaj 3 ure (hišne pršice so občutljive na direktno sončno svetlobo);

8) po potrebi kot spalni prostor uporabite viseče pograde (viseče mreže, zložljive postelje), ki jih je enostavno čistiti in jih je mogoče zračiti na soncu.

Za uničenje ščurkov potrebujete:

1) uporabite ustrezne insekticide;

2) tesniti njihove habitate (zamašiti razpoke v stenah, tleh);

3) naredite ostanke hrane nedostopne za žuželke;

4) nadzorovati stopnjo kontaminacije;

5) pomijte tla z detergenti za odstranitev alergenov;

6) operite dodatke, zavese in pregrinjala, okužene s ščurki.

1) okna naj bodo zaprta na vrhuncu opraševanja, prezračite prostor v tistih urah, ko je koncentracija cvetnega prahu v zraku najnižja (na primer zvečer);

2) da zmanjšate tveganje, da cvetni prah pride v sluznico oči, nosite očala; v času največje koncentracije cvetnega prahu nosite zaščitno masko, ki pokriva nos in usta, da preprečite vdihavanje alergenov na cvetni prah;

3) imejte okna med košnjo trate zaprta;

4) bolniki z alergijami na zelišča naj se vzdržijo košnje trave;

5) uporabljajte klimatske naprave v vseh prostorih, kadar koli je to mogoče;

6) če je mogoče, v avtomobilu uporabljajte klimatske naprave s filtri za cvetni prah;

7) vsak dan izvajajte mokro čiščenje v stanovanju;

8) za zdravljenje ne uporabljajte zeliščnih pripravkov, ne uporabljajte zeliščne kozmetike (mila, šamponi, kreme, balzami ipd.).

Če ste alergični na hišne ljubljenčke, morate:

1) najti drugega lastnika za hišnega ljubljenčka in ne dobiti novih hišnih ljubljenčkov;

2) po odstranitvi živali iz stanovanja temeljito očistite prostor, da popolnoma odstranite sledi sline, iztrebkov, prhljaja in dlak;

3) ne dovolite živali v spalnico; če je mogoče, imejte žival zunaj doma;

4) ne obiskujte cirkusa, živalskega vrta in hiš, kjer so živali;

5) ne nosite oblačil iz volne ali živalskega krzna.

Za odpravo stika z glivičnimi alergeni morate:

1) uporabite razvlaževalce za prostore z visoko (več kot 50%) vlažnostjo;

2) uporabite grelnike, klimatske naprave, ventilatorje za ustvarjanje optimalne vlažnosti;

3) uporabite 5% raztopino amonija za obdelavo površin v kopalnici in drugih prostorih za uničenje gliv;

4) zamenjajte preproge s površinami, ki jih je enostavno čistiti, tapete z barvanimi stenami;

5) odpravite morebitna puščanja vode v hiši, da odpravite visoko vlažnost;

6) ne sodelujte pri vrtnarskih delih jeseni in spomladi, saj so zastareli listi in trava vir plesni v zraku; Ne bodite v bližini pobranega ali gorečega listja, plesnivega sena ali slame.

Spremembe organov in tkiv ustne votline pri bronhialni astmi. Pri bronhialni astmi so spremembe v organih in tkivih ustne votline (heilitis, stomatitis, glositis) praviloma alergijskega izvora. Glede na resnost vnetne reakcije je možen razvoj kataralnih (kataralno-hemoragičnih), erozivnih, ulcerozno-nekrotičnih sprememb v ustni sluznici. Alergijske vnetne spremembe pogosto spremljajo izpuščaji v ustni votlini, papule, mehurji, erozije, pojav drobnih krvavitev in kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis.

Ortopedski zobozdravnik se mora spomniti alergijske narave vnetja pri bronhialni astmi in alergijske anamneze bolnikov. Pri bolnikih z bronhialno astmo se lahko razvije toksično-alergijski protetični stomatitis, ki ga povzročajo učinki na ustno sluznico različnih polnil, barvil, ostankov monomerov nizkomolekularnih spojin, vključenih v plastične mase, pa tudi toksičnih učinkov odpadnih produktov mikroorganizmov. protetičnega ležišča.

Alergeni, ki povzročajo alergijske reakcije na kovinske in plastične proteze, so lahko hapteni - monomeri spojin z nizko molekulsko maso, niklja, kroma, kobalta itd., Ki pridobijo lastnosti alergenov zaradi konjugacije z beljakovinami. Zato je pri izvajanju ortopedskega zdravljenja priporočljiva uporaba plemenitih zlitin (srebro-paladij, zlato).

Pri alergijskem stomatitisu se bolniki pritožujejo zaradi nezmožnosti ali težav pri uporabi odstranljive proteze zaradi stalnega pekočega občutka v sluznici protetičnega ležišča. Pekoč občutek je bolj izrazit na zgornji čeljusti. Lahko ga spremljajo suha usta, pekoč občutek v jeziku, sluznicah alveolarnih procesov, licih in ustnicah.

Objektivno opazimo difuzno hiperemijo sluznice ust, včasih žrela in rdečega roba ustnic. Pogosto se na ozadju hiperemije opazijo erozivna območja na licih, jeziku in dnu ust. Na sluznici mehkega neba so lahko petehialne krvavitve. Lahko opazimo otekanje sluznice lic in jezika. Jezik je obložen, povečan, hiperemičen. Na stranskih površinah jezika in lic so odtisi zob. Slina je pogosto viskozna, včasih penasta. Kovinske proteze so lahko razbarvane; na njih so lahko oksidni filmi, pore, hrapavost itd.

Taktika zobozdravnika. Pri zbiranju anamneze bolnika z bronhialno astmo je treba pojasniti naslednje točke:

– alergološka anamneza bolnika;

- sprožilni dejavniki, ki povzročijo poslabšanje astme pri določenem bolniku, kar povzroči bronhospazem;

– katera zdravila bolnik uporablja za lajšanje astmatskega napada;

– ali bolnik uporablja dolgodelujoče bronhodilatatorje;

– ali bolnik uporablja inhalacijske kortikosteroide ali kombinirana zdravila, ki vsebujejo inhalacijske kortikosteroide.

Bolniki z bronhialno astmo imajo praviloma obremenjeno alergijsko anamnezo. Bolnik z bronhialno astmo ima lahko sočasne alergijske bolezni: ponavljajočo se urtikarijo, alergijski konjunktivitis in rinitis, Quinckejev edem, dermatitis. Zato je pri uporabi anestetikov in drugih zdravil potrebna previdnost.

Ne smemo pozabiti, da so za vsakega posameznika v danem trenutku lahko sprožilci različni dejavniki (vzročni in oteževalni). Izpostavljenost vzročnim dejavnikom (alergenom ali poklicnim povzročiteljem), na katere so dihalne poti bolnika z bronhialno astmo že senzibilizirane, lahko povzroči astmatični napad. Za bronhialno astmo je značilna hiperreaktivnost dihalnih poti, zato je lahko sprožilec močan vonj zdravila in / ali polnilnega materiala, pa tudi dolgotrajna izpostavljenost bolnika ustni votlini, kar povzroči izsušitev dihalnega trakta.

Pri pogovoru z bolnikom z bronhialno astmo mora zobozdravnik razjasniti, katera zdravila bolnik uporablja za zdravljenje svoje osnovne bolezni. Tveganje za razvoj napada bronhialne astme med zobozdravstvenimi posegi se zmanjša, če bolnik uporablja ustrezno osnovno terapijo z ICS (glej zgoraj) in dolgodelujočimi bronhodilatatorji, ki vključujejo? 2-dolgodelujoči agonisti formoterol (Foradil, Athymos, Oxis Turbuhaler), salmeterol (Serevent), dolgodelujoči m-antiholinergik tiotropijev bromid (Spiriva), teofilinski pripravki (Teopek, Theotard). Dolgoročni bronhodilatacijski in protivnetni učinki so zagotovljeni z uporabo kombiniranih zdravil Seretide, Foster, Symbicort.

Pri bolnikih z astmo dolgotrajno zdravljenje z ICS pogosto povzroči lokalne stranske učinke. Hripavost opazimo pri 50% bolnikov, klinično izraženo orofaringealno kandidozo opazimo pri 5% bolnikov. Ti pojavi so praviloma minimalno izraženi, ne vodijo do prekinitve zdravljenja in izginejo sami ali po ukinitvi zdravila. Na resnost lokalnih neželenih učinkov vpliva pravilna inhalacijska tehnika, uporaba distančnika ali inhalatorja naprednejše izvedbe (inhalator za prašek ali nebulator). Izpiranje ust in orofarinksa takoj po vdihavanju lahko zmanjša verjetnost razvoja orofaringealne kandidiaze. Tako lahko uporaba novega IKS, ciklesonida (Alvesco), povzroči neprijeten okus v ustih, suhost ustne sluznice in glivične okužbe ustne votline.

Pozornost je treba posvetiti dejstvu, da za bolnike, ki jemljejo kortikosteroide (zlasti sistemske), zdravljenje obzobnih tkiv in maksilofacialne operacije predstavljajo določeno tveganje, saj ta zdravila zavirajo vnetni odziv, ki je potreben za celjenje tkiva in povečujejo tveganje za krvavitev, počasna regeneracija, žariščne okužbe in celo sepsa.

Uporaba bronhodilatatorjev lahko spremlja tudi razvoj neželenih učinkov organov in tkiv ustne votline. Tako so lokalni neželeni učinki m-antiholinergikov (Atrovent, Spiriva) suha usta in grenak okus. Pri uporabi ipratropijevega bromida (Atrovent) in kromolin natrija (Intal) se lahko razvije angioedem jezika, ustnic, obraza in orofarinksa. Vdihavanje salbutamola (Ventolin, Salamol Eco) lahko povzroči draženje sluznice ustne votline in žrela. Kombinirani bronhodilatator Berodual lahko skupaj s stranskimi učinki, značilnimi za ipratropijev bromid in salbutamol, povzroči spremembo okusa. Pri uporabi inhalacijskega bronhodilatatorja formoterola (Foradil, Athymos, Oxis Turbuhaler) so možne motnje okusa. Pri uporabi stabilizatorja membrane mastocitov natrijev nedokromil (Tyled) se lahko pojavi grenak okus in pekoč občutek v ustih. Pri uporabi antilevkotrienskega zdravila Singulair (montelukast) so možne povečane krvavitve in podkožne krvavitve.

» Besedilo dela "Bronhialna astma"

Bronhialna astma

Uvod.

1 Splošne značilnosti bolezni.

1.2 Splošne značilnosti bronhialne astme

2 Metode za diagnosticiranje bronhialne astme.

2.1 Diagnoza bronhialne astme

2.2 Dodatne metode za diagnosticiranje bronhialne astme

3 različni načini zdravljenja astme

3.1 Zdravljenje bronhialne astme z zdravili

3.2 Tradicionalno zdravljenje bronhialne astme

3.3 Fizikalna terapija kot element terapije astmatičnih napadov

Zaključek

Reference.

UVOD

Najstarejše obdobje razvoja življenja - predkambrij - je trajalo neverjetno dolgo - več kot 3 milijarde let. Hrana za prve organizme je bila »prvotna juha« okoliškega oceana ali njihovih manj srečnih bratov. Postopoma, skozi milijone let, pa je ta juha postajala vedno bolj redčena in končno je bila zaloga hranilnih snovi izčrpana. Razvoj življenja je zašel v slepo ulico. Toda evolucija je uspešno našla izhod iz tega. Pojavili so se prvi organizmi (bakterije), ki so s pomočjo sončne svetlobe sposobni pretvarjati anorganske snovi v organske. Za izgradnjo svojih organizmov potrebujejo zlasti zelene rastline vodik, ki ga pridobivajo z cepitvijo vode in sproščanjem kisika. Toda bakterije tega še ne znajo narediti. Ne absorbirajo vode, ampak vodikov sulfid, kar je veliko preprostejše. V tem primeru se ne sprošča kisik, temveč žveplo. (Na površini nekaterih močvirij lahko najdete film žvepla.) Toda količina vodikovega sulfida na Zemlji je bila precej omejena. Prišla je nova kriza v razvoju življenja. Modrozelene alge so "našle" pot iz tega. Naučili so se razdeliti vodo. Molekule vode so težko streti; vodika in kisika ni tako enostavno ločiti. To je 7-krat težje kot razgradnja vodikovega sulfida. Lahko rečemo, da je modrozeleni algi uspel pravi podvig. To se je zgodilo pred 2 milijardama 300 milijoni let. Zdaj se je kisik začel sproščati v ozračje kot stranski produkt. Kopičenje kisika je resno ogrožalo življenje. Že nekaj časa je nova spontana generacija življenja na Zemlji postala nemogoča; vsebnost kisika je dosegla 1 % današnje. In živi organizmi so se soočili z novo težavo - kako se spoprijeti z naraščajočo količino te agresivne snovi. Toda evoluciji je uspelo premagati ta preizkus in izbojevati novo briljantno zmago.  

1 Splošne značilnosti bolezni Bronhialna astma

1.1 Zgradba dihalnega sistema

Dihanje je najpomembnejši vir življenja. Brez hrane in vode lahko človek živi več dni, brez zraka pa največ nekaj minut. Dihanje povezuje človeško telo z biosfero in živim svetom zemlje. Pri premajhnem dovodu zraka začneta srce in imunski sistem delovati bolj aktivno, s čimer preprečujeta okužbo in pomanjkanje kisika. Človeški dihalni sistem je zasnovan tako, da se telo kot celota lahko prilagodi kakršnim koli spremembam v okolju.

Človekove dihalne mišice in diafragma delujejo v skladu z njegovo voljo in zavestjo, zato je za obvladovanje pravilnega dihanja izjemno pomembno poznavanje strukture in mehanizma dihalnih organov.

Dihalni aparat sestavljajo zgornja dihala (nosna votlina, nazofarinks, grlo), sapnik, bronhi, pljuča, poprsnica, prsni koš z dihalnimi mišicami, živčni, žilni in limfni sistem.

Pljuča so sestavljena iz drobnih mešičkov (alveolov), ki obdajajo bronhiole. Teh mehurčkov je približno 700 milijonov, njihova skupna dihalna površina je več kot 100 m2.

Glavne dihalne mišice sestavljajo medrebrne mišice, skalene mišice in diafragma. Ko vdihnete, dihalne mišice dvignejo prsni koš, diafragma se skrči in zgosti. Zaradi tega procesa se poveča volumen pljuč in zrak prodira v pljuča kot skozi črpalko. Največja prostornina zraka v pljučih osebe v mirovanju je 9 litrov, vključno z rezervo.

Izdih je pasiven proces, pri katerem se dihalne mišice sprostijo, diafragma se dvigne in zrak prosto izstopi iz telesa.

Dihanje je lahko trebušno ali diafragmatično, prsno ali obalno. Prsno dihanje pa delimo na zgornje in spodnje obalno dihanje. Vsa kri v telesu teče skozi pljučne alveole, tako kot skozi srce. Dihalni aparat nenehno prejema kri: vensko, ki daje tkivom kisik in iz njih odvzema ogljikov dioksid, ki je v pljučih ponovno nasičen s kisikom. Z vdihavanjem in izdihom pride do pljučnega dihanja - stalne izmenjave plinov: kisika in ogljikovega dioksida. Tako dihanje zagotavlja interakcijo telesa z okoljem. Ta povezava se izvaja poleg pljučnega dihanja (izmenjava plinov med zrakom v alveolah in krvjo) tkivnega dihanja. Tkivno dihanje je izmenjava plinov med krvjo ter tkivi in ​​celicami telesa ter izmenjava alveolarnega zraka in zraka iz zunanjega okolja.

Prezračevanje pljuč zagotavlja dihalni akt, ki je sestavljen iz ritmičnega gibanja prsnega koša in pljuč. Impulzi za dihanje prihajajo iz dihalnega centra, ki se nahaja v podolgovati meduli na dnu četrtega ventrikla. Vzbujanje tega centra se pojavi skozi živčni in humoralni, to je skozi kri. Kopičenje ogljikovega dioksida v krvi med izdihom vodi do koncentracije vodikovih ionov, ki vzdražijo dihalni center. Pri uravnavanju dihanja sodelujejo tudi drugi mehanizmi: refleksni – iz sluznice dihalnih poti, iz kože in drugih čutil.

Vzbujanje živčnega sistema, razburjenje in vnos hrane povečajo število dihalnih dejanj. Zvišanje temperature okolice poveča hitrost dihanja, postane manj intenzivno. Hitrost dihanja je odvisna celo od položaja telesa: ko človek stoji, se dihanje pospeši. Odrasel človek v povprečju naredi 15 vdihov in izdihov na minuto in s tem oskrbi telo s kisikom.

Količina zraka, ki jo lahko človek vdihne med največjim vdihom in izdihom, je koncept vitalne kapacitete pljuč. Vitalna kapaciteta pljuč pri ženskah je v povprečju 3,5 litra, pri moških - 4-5 litrov. Njegova vrednost ni odvisna samo od spola, ampak tudi od starosti, višine, stopnje telesne dejavnosti in narave dela.

Človek ima ob rojstvu pravilen dihalni mehanizem, ki pa se postopoma izgublja, kar vodi v različne motnje v telesu. Glavni vzroki za odpoved dihalnega sistema so kajenje, alkoholizem, zasvojenost z drogami in onesnaženost okolja.

Vsaka celica v telesu potrebuje precej veliko količino kisika. Na zmanjšanje njegovega vnosa so še posebej občutljive možganske celice.

Znanost je ugotovila tesno povezavo med dihanjem in tonusom živčnega sistema. Opazovanja so pokazala, da se s pogostim in plitkim dihanjem razdražljivost živčnih centrov poveča, z globokim dihanjem pa se, nasprotno, zmanjša. Ljudje z oslabljenim živčnim sistemom dihajo 14 % pogosteje kot ljudje z močnim živčnim sistemom.

Po 40-50 letih elastične elemente pljučnega tkiva prodrejo vezivnotkivne formacije. Osifikacija obalnega hrustanca vodi do zmanjšanja ekskurzije prsnega koša. Ekspiratorna faza je še posebej dovzetna za spremembe. Da bi zagotovili popoln izdih, zlasti pri vzpenjanju po stopnicah ali klancu, starejši poskušajo dihati globlje. V odsotnosti treninga dihalnega sistema ta želja, da bi vzeli čim več zraka, vodi v razvoj emfizema - napihnjenosti pljuč in raztezanja pljučnega tkiva.

Odstotek absorpcije kisika iz zraka je pri ljudeh srednjih let in starejših, tako med telesno aktivnostjo kot v mirovanju, manjši kot pri mladih. Razlog za s starostjo povezano zmanjšanje potrebe po kisiku je zmanjšan volumen krvi, ki v 1 minuti kroži po telesu, kar je posledica zmanjšanja bazalnega metabolizma in počasnega oksidativnega metabolizma, kar na koncu vodi v oslabitev vseh vitalnih funkcij človeškega telesa.

Ko pride do funkcionalnega neskladja med strukturo aparata in zunanjim okoljem, pride do upada oksidativnih in sintetičnih procesov. Zmanjšanje porabe kisika v tkivih vodi do kopičenja odpadkov in zmanjšanja intenzivnosti obnove. Zmanjša se vsebnost adenozin trifosforne kisline (ATP) in izgubita se najpomembnejša nosilca genetske informacije - DNK in RNK. Atrofični procesi in zmanjšanje regenerativne sposobnosti celic vodijo do sprememb v dihalnem sistemu.

Kršitve ritma, frekvence, vrste, globine in ravni dihanja praviloma ne spremljajo samo bolezni dihalnih organov, ampak tudi bolezni srca, prebavil, živčnega sistema, krvi in ​​presnove.

Preden začnete zdraviti svoje telo s pomočjo dihalnih vaj, se morate naučiti pravilno dihati, torej v celoti uporabljati zunanji dihalni aparat.

Dihanje skozi nos je naravno, saj nosna sluznica segreva, filtrira in vlaži zrak. To se ne zgodi, če dihamo skozi usta.

V sluznici, pa tudi na zunanji površini nosu in koži, ki se nahaja blizu nje, je receptorsko območje, katerega vpliv pretoka zraka, mehanskih, električnih, kemičnih in temperaturnih dražljajev ter vlage, povzroča številne reflekse, od katerih je najpomembnejši vazomotorni, od katerega je odvisna raven oskrbe organov s krvjo. Stimulacijo nosne votline pri dihanju skozi nos v veliki večini primerov spremlja vazokonstrikcija. Pri dihanju skozi nos se nenehno aktivira centralni živčni sistem, ki zagotavlja normalno spanje in optimizacijo refleksne regulacije dihanja in srčne dejavnosti. Pri zdravljenju nekaterih bolezni v medicini se uporabljajo različne vrste učinkov na nosno sluznico (na primer vdihavanje ledenega zraka skozi nos). Hkrati draženja, katerih intenzivnost bistveno odstopa od norme, negativno vplivajo na zdravo telo, pri bolnih ljudeh pa poslabšajo slabo stanje. Tako dolgotrajno prenehanje nosnega dihanja, na primer zaradi proliferacije adenoidnega tkiva pri otrocih, spremljajo hude motnje v delovanju telesa, vključno z duševno zaostalostjo in nezadostnim telesnim razvojem.

Neugodno stanje sluznice nosne votline in pomanjkanje njene optimalne stimulacije lahko povzroči poslabšanje funkcionalnega stanja telesa (očesne bolezni, dismenoreja, oslabljen občutek za vonj, apetit, sekretorna aktivnost želodčnih žlez, zob karies, tuberkuloza, motnje tkivne presnove, spremembe kislinsko-bazične sestave krvi, zmanjšanje antitoksične funkcije jeter, zmanjšanje levkocitov itd.). Znani so primeri omedlevice s poznejšo smrtjo pri ljudeh in živalih, ki jim je nenadoma prišla voda v nosno votlino.

Mehanske delce, ki pridejo v nosno votlino z vdihanim zrakom, zadrži ciliarni epitelij in sluz. Nekaj ​​jih iz nosne votline odstranimo s kihanjem, izpihavanjem in umivanjem nosu. Delci se premikajo skupaj s sluzjo s pomočjo gibanja migetalk proti nazofarinksu in se nato pogoltnejo ali izpljunejo. Nosna sluznica nevtralizira škodljive pline, ki imajo čas za potrebno obdelavo kljub kratkemu stiku z majhno površino nosne votline.

Ustna votlina, tako kot celotna sluznica dihalnih poti, ima filtrirne lastnosti, vendar je njena funkcija veliko slabša od nosne votline, zlasti pri mišičnem delu. Raziskave kažejo, da veliko ljudi, tako otrok kot odraslih, med pogovorom diha skozi usta in se med spanjem ne trudi dihati skozi nos. Pri otrocih tako slabo dihanje povzroči počasnejšo rast ščitnice, zapoznel razvoj in povečane mandlje. Slabo dihanje pri odraslih vodi v zgodnejše staranje telesa, saj oslabi delovanje pljuč in zmanjša nastajanje hormona prostaciklina, ki zavira strjevanje krvnih celic, raztaplja krvne strdke in širi žile ter s tem preprečuje nastanek ateroskleroze.

Zadrževanje diha izboljša prezračevalno funkcijo pljuč, krvni obtok, pomaga pri premagovanju alveolarne bariere in izboljša izmenjavo plinov. Pri razvoju pravilnega dihanja ga za kratek čas zadržimo v končni fazi globokega vdiha. Ker je nasičenost krvi s kisikom veliko boljša pri dihanju skozi nos, je treba zagotoviti, da so usta zaprta tako med vadbo kot med počitkom. Terapevtski učinek zadrževanja diha je v tem, da nakopičeni ogljikov dioksid med premorom ali počasnim dihanjem deluje vazodilatacijsko, zato lahko razmeroma enostavne dihalne vaje nadomestijo mnoga specifična zdravila, ki imajo stranske učinke.

1.2 Splošne značilnosti bronhialne astme

Astma je kronična vnetna bolezen dihalnih poti. Če obstaja nagnjenost, to vnetje povzroči ponavljajoče se napade kašlja, piskajoče dihanje, občutek stiskanja v prsih in težko dihanje. Vnetje naredi dihalne poti občutljive na alergene, kemična dražila, tobačni dim, hladen zrak ali fizični stres. Ob njihovi izpostavljenosti pride do otekanja in krčev dihalnih poti, povečano izločanje sluzi in postanejo preobčutljive za zunanje vplive. Bronhialna obstrukcija, ki nastane ob vsem tem, je reverzibilna (vendar pri nekaterih bolnikih ne popolnoma) tako spontano kot pod vplivom zdravljenja. Ob ustreznem zdravljenju bronhialne astme se lahko vnetje zmanjša za dolgo časa, pogostost simptomov bolezni pa postane minimalna: izginejo tudi spremljajoče težave, povezane z bronhialno astmo.

Za bronhialno astmo je značilna povečana občutljivost bronhijev na različne alergene, pa tudi nespecifične dražilne snovi. Po sodobni klasifikaciji obstajajo 3 glavne oblike bolezni: neinfekcijsko-alergična (atopična), infekcijsko-alergijska in mešana. Glede na resnost poteka bronhialno astmo delimo na blago, zmerno in hudo.

Bolezen se pogosto pojavi v klasični obliki: v obliki napadov zadušitve, ki se izmenjujejo z obdobji remisije. V tem primeru običajno ločimo 4 obdobja: pred napadom, po napadu in med napadom. V hudih primerih bronhialne astme se ne pojavijo le posamezni napadi, ampak tudi astmatična stanja. V nekaterih primerih se bronhialna astma pojavi v obliki astmatičnega bronhitisa.

Ljudje z družinsko anamnezo astme imajo veliko večje tveganje za nastanek bolezni. Alergije in astma gredo največkrat z roko v roki. Kajenje z astmo je zelo nevarno, vendar mnogi ljudje še naprej kadijo.

Čeprav se astma lahko razvije v kateri koli starosti, so napadi astme veliko pogostejši pri odraslih. Če se pojavijo simptomi astme, se obvezno posvetujte z zdravnikom. Zdravnik vam bo povedal, kako uporabljati inhalatorje in druga zdravila, da preprečite nadaljnji razvoj bolezni in težave z dihanjem.

Vzrok za nastanek astme je nabiranje tekočine v sami dihalni cevi, nato pa na začetku vdiha bolnik občuti težko dihanje, ki ga spremljajo kašelj, piskajoče dihanje, občutek teže in izkašljevanje izpljunka. Če se zaradi katarja nabere tekočina, se nenadoma začne astma. Če je vzrok bolezni kopičenje tekočine v posodah, potem bolnik doživi neenakomeren utrip in srčno popuščanje. Ko se pojavi astma zaradi suhosti, bolnik toži zaradi žeje in nima izpljunka.

Bolniki z astmo naj uživajo predvsem mlečne izdelke, predvsem sirotko. Izogibajte se razburjenju in močnemu fizičnemu stresu, ne kadite, ne pijte alkohola. Za redčenje lepljivega izpljunka med napadom vzemite sodo na konico noža. Lahko tudi 15 - 20 kapljic baldrijana.

Med napadom se morate znebiti tesnih oblačil, omogočiti dotok svežega zraka, položiti roke in noge v vročo vodo ali nanje nanesti gorčične obliže, predel srca podrgniti s krpo, namočeno v mrzli vodi s kisom in soljo. (če seveda ni pljučne bolezni), se pacientovi templji podrgnejo s kolonjsko vodo.

Masaža zgornjega dela telesa od glave do vrha prsnega koša in hrbta olajša resnost napada. Masažo je treba narediti z nečim mastnim.

Med napadom lahko uporabite naslednje zdravilo: krompir skuhajte do mehkega, ga vročega položite v skledo, se usedite, skledo postavite predse, pokrijte glavo z odejo in vdihavajte paro. Ob tem ves čas pijte zelo tople čaje iz brusnic (listi in jagode, sveži ali suhi). Ko postane lažje dihati, takoj pojdite v posteljo in se dobro pokrijte.

V primeru nenadnega (večinoma ponoči) napada pogoltnite ječmenovo kavo s koščki ledu, vdihnite amoniak, na teleta nanesite gorčične obliže in zdrgnite telo s ščetkami. Zrak v bolnikovi sobi mora biti vedno svež, v sobi se ne sme kaditi, če pa je zadimljeno in okna ni mogoče odpreti, je treba zelo blizu glave bolnika postaviti krožnik, napolnjen z amoniakom. postelja.

Obstajata dve stopnji te kronične bolezni. Začetno stopnjo razvoja bronhialne astme je mogoče prepoznati z izvajanjem testov za določen namen, katerih vloga je ugotoviti spremenjeno reaktivnost in občutljivost bronhijev glede na telesno aktivnost, vazokonstriktorske snovi in ​​hladen zrak. Delne spremembe v občutljivosti in reaktivnosti bronhijev so povezane z motnjami v endokrinem, imunskem in živčnem sistemu, ki pa nimajo kliničnih manifestacij in se odkrijejo z laboratorijskimi metodami, najpogosteje z izvajanjem stresnih testov.

Druga stopnja je formativna za bronhialno astmo. Ne pojavi se pri vseh bolnikih in je pred precej izrazito astmo pri 20 do 40 odstotkih bolnikov. Telesno stanje pred samo boleznijo ni nozološka oblika, temveč določen niz znakov, ki kažejo na potencialno nevarnost bronhialne astme. Obstaja tudi jasna prisotnost ponavljajočih se, akutnih ali kroničnih nespecifičnih bolezni pljuč in bronhijev z izrazitim nelagodjem pri dihanju in značilnimi pojavi reverzibilne bronhialne obstrukcije, ki so združeni z naslednjima 1 ali 2 znakoma: dedna nagnjenost k boleznim alergije narava in bronhialna astma, zunajpljučne manifestacije alergije, spremenjena telesna reaktivnost, eozinofilija izpljunka in/ali krvi. Očitno prisotnost vseh teh znakov je mogoče neposredno obravnavati kot prisotnost asimptomatskega poteka bolezni pri bolniku.

2 Metode za diagnosticiranje bronhialne astme

2.1 Diagnoza bronhialne astme

Diagnoza bronhialne astme je kompleksen in večstopenjski proces. Začetna faza diagnoze je zbiranje anamnestičnih podatkov (spraševanje bolnika) in klinični pregled bolnika, ki v večini primerov omogoča predhodno diagnozo bronhialne astme. Zbiranje anamneze vključuje razjasnitev bolnikovih pritožb in prepoznavanje razvoja bolezni skozi čas. Simptomi bronhialne astme so zelo raznoliki in se razlikujejo glede na stopnjo bolezni in individualne značilnosti vsakega bolnika.

V začetnih fazah razvoja se bronhialna astma kaže z napadi kašlja, ki so lahko suhi ali z majhno količino izpljunka. Kašelj se pojavi predvsem ponoči ali zjutraj, kar je povezano s fiziološkim povečanjem tonusa bronhialnih mišic zjutraj (3-4 zjutraj). Po okužbi dihalnih poti se lahko pojavi kašelj. Napadi kašlja v začetnih fazah bolezni ne spremljajo težave z dihanjem. Avskultacija (poslušanje pacienta) lahko odkrije razpršene suhe hrope. Latentni (skriti) bronhospazem se odkrije s posebnimi raziskovalnimi metodami: z dajanjem beta-adrenergičnih agonistov (zdravil, ki povzročajo sprostitev bronhialnih mišic) opazimo povečanje deleža izdihanega zraka (sirometrija).

V kasnejših fazah razvoja so glavni simptom bronhialne astme napadi astme.

Sprva lahko bolniki opazijo nekaj posameznih simptomov prihajajočega napada: izcedek iz nosu, vneto grlo, srbenje kože itd. Nato se pojavi postopno težko dihanje. Sprva pacient opazi le težave pri izdihu. Pojavi se suh kašelj in občutek napetosti v prsih. Motnje dihanja prisilijo bolnika, da sedi s podprtimi rokami, da olajša dihanje z obremenitvijo pomožnih mišic ramenskega obroča. Povečanje zadušitve spremlja pojav piskajočega dihanja, ki ga je sprva mogoče zaznati le z avskultacijo pacienta, nato pa postane slišen na daljavo od pacienta. Za napad zadušitve pri bronhialni astmi so značilni tako imenovani "glasbeni hripi" - sestavljeni iz zvokov različnih višin. Za nadaljnji razvoj napada so značilne težave pri vdihavanju zaradi postavitve dihalnih mišic v položaj globokega vdiha (bronhospazem preprečuje odstranitev zraka iz pljuč med izdihom in vodi do kopičenja velike količine zraka v pljuča).

Pregled bolnika za diagnozo v fazi pred astmo ne razkrije nobenih značilnih značilnosti. Pri bolnikih z alergijsko astmo se lahko pojavijo nosni polipi, ekcem in atopijski dermatitis.

Najbolj značilni znaki se odkrijejo pri pregledu bolnika z napadom zadušitve. Praviloma si bolnik prizadeva zavzeti sedeč položaj in se z rokami nasloni na stol. Dihanje je podolgovato, napeto, opazno je sodelovanje pomožnih mišic pri dihanju. Vratne vene na vratu nabreknejo, ko izdihnete, in se sesedejo, ko vdihnete.

Pri tolkanju (potrkanju) prsnega koša se zazna visok (škatlast) zvok, ki kaže na kopičenje velike količine zraka v pljučih - igra pomembno vlogo pri diagnozi. Spodnje meje pljuč so spuščene in neaktivne. Pri poslušanju pljuč se razkrije veliko število piskajočih sapov različne intenzivnosti in višine.

Trajanje napada je lahko različno - od nekaj minut do nekaj ur. Rešitev napada spremlja napet kašelj z izločanjem majhne količine čistega izpljunka.

Status asthmaticus je najhujše stanje, pri katerem progresivna zadušitev resno ogroža bolnikovo življenje. Pri statusu asthmaticus so vsi klinični simptomi bolj izraziti kot pri običajnem napadu astme. Poleg njih se razvijejo simptomi progresivne zadušitve: cianoza (pomodrelost) kože, tahikardija (pospešen srčni utrip), motnje srčnega ritma (ekstrasistole), apatija in zaspanost (zaviranje delovanja centralnega živčnega sistema). Pri statusu asthmaticus lahko bolnik umre zaradi zastoja dihanja ali srčne aritmije.

2.2 Dodatne metode za diagnosticiranje bronhialne astme

Na podlagi kliničnih podatkov, zbranih z zgoraj opisanimi metodami, je mogoče opraviti predhodno diagnozo bronhialne astme. Določanje specifične oblike bronhialne astme, kot tudi ugotavljanje patogenetskih vidikov bolezni zahteva uporabo dodatnih raziskovalnih metod.

Študija in diagnoza funkcije zunanjega dihanja pri bronhialni astmi pomaga določiti stopnjo bronhialne obstrukcije in njihov odziv na provokacijo s histaminom, acetilholinom (snovi, ki povzročajo bronhospazem) in telesno aktivnostjo.

Predvsem se določi volumen forsiranega izdiha v eni sekundi (FEV1) in vitalna kapaciteta pljuč (VC). Razmerje teh vrednosti (indeks Tiffno) omogoča presojo stopnje bronhialne prehodnosti.

Obstajajo posebne naprave, ki bolnikom omogočajo, da doma določijo volumen prisilnega izdiha. Spremljanje tega kazalnika je pomembno za ustrezno zdravljenje bronhialne astme, pa tudi za preprečevanje razvoja napadov (pred razvojem napada sledi postopno zmanjšanje FEV1). FEV se določi zjutraj pred zaužitjem bronhodilatatorja in popoldne po zaužitju zdravila. Razlika več kot 20% med obema vrednostma kaže na prisotnost bronhospazma in potrebo po spremembi zdravljenja. Zmanjšanje FEV pod 200 ml kaže na hud bronhospazem.

Radiografija prsnega koša je dodatna diagnostična metoda, s katero lahko prepoznamo znake emfizema (povečana prosojnost pljuč) ali pnevmoskleroze (razrast vezivnega tkiva v pljučih). Prisotnost pnevmoskleroze je bolj značilna za astmo, odvisno od okužbe. Pri alergijski astmi so lahko radiološke spremembe v pljučih (izven astmatičnih napadov) dalj časa odsotne.
tečaj bronhialne astme

Diagnoza alergijske astme vključuje ugotavljanje povečane občutljivosti telesa na določene alergene. Identifikacija ustreznega alergena in njegova izključitev iz bolnikovega okolja lahko v nekaterih primerih popolnoma pozdravi alergijsko astmo. Za določitev alergijskega statusa se določijo protitelesa IgE v krvi. Protitelesa te vrste določajo razvoj takojšnjih simptomov pri alergijski astmi. Povečana raven teh protiteles v krvi kaže na povečano reaktivnost telesa. Za astmo je značilno tudi povečanje števila eozinofilcev v krvi in ​​zlasti v sputumu.

Diagnoza sočasnih bolezni dihal (rinitis, sinusitis, bronhitis) pomaga pridobiti splošno predstavo o bolnikovem stanju in predpisati ustrezno zdravljenje.

3 Metode zdravljenja bronhialne astme

3.1 Zdravljenje bronhialne astme z zdravili

Pravilno zdravljenje bronhialne astme se mora začeti z osnovno terapijo: najprej so nehormonska zdravila, ki vključujejo Intal (natrijev kromoglikat), Tailed (Nedocromil), Acolat (Zafirlukast), Ketotifen (Zaditen). Ta zdravila ne delujejo, če se je že razvil napad zadušitve. To lahko preprečijo. Hormonska zdravila (glukokortikoidi skorje nadledvične žleze) imajo hiter, učinkovit protivnetni učinek in pomagajo preprečiti napade bronhialne astme. Za dolgotrajno zdravljenje bronhialne astme se uporabljajo inhalacijske oblike (bekotid, fliksotid, ingakort, benakort). Zdravila v obliki tablet so predpisana v tečajih samo za hudo poslabšanje bronhialne astme.

Obstaja veliko učinkovitejših zdravil za zdravljenje bronhialne astme, vendar mora biti njihova uporaba strogo pod nadzorom zdravnika. Iz zdravstvenih razlogov se uporabljajo eferentne metode (hemosorpcija, plazmafereza, plazmocitofereza). Temeljijo na prehodu krvi skozi posebne naprave za spreminjanje njene kakovosti. Bolnišnični zdravniški nadzor je potreben tudi pri zdravljenju bronhialne astme. Druge metode, kot so refleksoterapija, posebne dihalne tehnike in psihoterapija, se lahko pogosto uporabljajo ambulantno za zdravljenje bronhialne astme.

Preprečevanje astme. Najprej je treba bolnika zaščititi pred stikom s "krivcem" alergenom ali provokatorjem napada: prahom, cvetnim prahom rastlin, živalsko dlako, nekaterimi izdelki, cigaretnim dimom, prašnimi vzmetnicami in blazinami, močnimi vonjavami, vklj. vonjave parfumov, škropljenih lakov, cvetnega in drevesnega prahu, podhladitve in prehladov, vsega tistega, kar blagodejno vpliva na razvoj bronhialne astme.

Režim zdravljenja bronhialne astme z zdravili izgleda nekako takole:

Predpisovanje simptomatskih zdravil. Njihovo delovanje je usmerjeno v ponovno vzpostavitev bronhialne prehodnosti in lajšanje bronhospazma - to so bronhodilatatorji ali bronhodilatatorji. Pri napadih astme se zdravila uporabljajo individualno, odmerjanje pa izbere splošni zdravnik ali pulmolog ob upoštevanju resnosti in faze bronhialne astme. Dolgodelujoči bronhodilatatorji se uporabljajo za preprečevanje bronhospazma, to je za dolgotrajno obvladovanje bronhialne astme.

Osnovna protivnetna zdravila zavirajo alergijsko vnetje v bronhih in zmanjšujejo otekanje bronhialnih sten. Sem spadajo: glukokortikoidni hormoni, kromoni in antilevkotrienska zdravila.

Za razliko od nujnih zdravil se zdravila osnovnega zdravljenja predpisujejo za dolgoročno preprečevanje poslabšanj astme.

Vdihani hormoni. Med vsemi zdravili za dolgotrajno zdravljenje in obvladovanje bronhialne astme so najučinkovitejša hormonska zdravila. Trenutno so najbolj priljubljeni inhalacijski glukokortikosteroidi. Ta zdravila se uporabljajo za zdravljenje zmernih do hudih oblik bronhialne astme.

Inhalacijske oblike kromonov veljajo za najvarnejša zdravila za dolgotrajno zdravljenje bronhialne astme, vendar so učinkovite le pri blagih oblikah bolezni.

Antilevkotrienska zdravila. Nova zdravila proti astmi za peroralno uporabo.

V hudih primerih in ob hudih poslabšanjih se uporabljajo sistemski steroidni hormoni.

3.2 Tradicionalno zdravljenje bronhialne astme

Recept: Vsako jutro, pol ure pred obroki, vzemite 30 kapljic vodikovega peroksida, razredčenega v pol kozarca vode. In zvečer pojejte eno čajno žličko jazbečeve masti z žličko medu.

Recept: 3 litre sirotke dodajte 100 gramov sesekljanih korenin elecampane in medu, vse premešajte in postavite v pečico. Ko sirotka zavre, pečico nastavimo na 100-150 stopinj in pustimo tako 4 ure. Vzemite eno žlico, pol ure pred obroki, 3-krat na dan.

Recept: za pripravo poparka damo v termovko oprane zelene borove storže, malo borove smole premera 2 cm in pol litra vročega mleka. Premešamo in pustimo 4 ure. Nato infuzijo filtriramo skozi 3-krat prepognjeno gazo. Po pranju stožcev jih lahko ponovno uporabite še 2x. Zjutraj in zvečer vzemite kozarec pripravljenega mleka. Potek zdravljenja je 4-8 tednov. Po premoru je priporočljivo ponoviti potek zdravljenja astme.

Recept: zdravilni balzam za astmo, ki ga pripravimo iz 250 gramov aloje, pol litra dobrega vina in 350 gramov medu. Rastline aloje ne zalivamo 2 tedna pred rezanjem listov. Po rezanju listov ne operemo, ampak jih preprosto obrišemo z vlažno krpo, da odstranimo prah. Naložimo jih v kozarec, zalijemo z vinom, dodamo med in vse dobro premešamo. Pustite 10 dni v hladilniku. Nato poparek precedimo in iztisnemo liste. Vzemite čajno žličko 3-krat na dan. Prve 2-3 dni vzemite povečan odmerek, do jedilne žlice.

Recept: Česnovo olje je zelo dobro blago in baktericidno ljudsko zdravilo za zdravljenje bronhialne astme. Za pripravo česnovega masla zmeljite 5 večjih strokov česna, po okusu posolite in primešajte 100 gramov masla. To je vse. To maslo lahko jeste preprosto tako, da ga namažete na kruh ali dodate pirejem.

Med napadi astme bo učinkovita masaža zgornjega dela telesa, začenši od glave do prsnega koša. Masaža se lahko izvaja z oljem, smetano ali smukecem. Za redčenje sluzi med napadom morate piti malo kislega vina. Če ni vina, lahko popijete malo sode, približno četrtino čajne žličke. Pomagala bo tudi tinktura baldrijana. V kozarec vode dodajte 15-20 kapljic baldrijana. Še posebej učinkovito zdravilo je koprivin dim. Koprivni dim lahko ublaži napad dobesedno pred očmi, z redno uporabo pa pozdravi astmo.

3.3 Terapevtska vadba kot element zdravljenja astmatičnih napadov

Terapevtska vadba je pomembna tako kot sredstvo sekundarne preventive kot pomožni element pri zdravljenju napadov astme.

A) Samomasaža

Samomasaža in fizikalna terapija izboljšata krvni in limfni obtok, pljučno prezračevanje, prehodnost bronhijev, povečata gibljivost prsnega koša, tonus dihalnih mišic, olajšata odvajanje izpljunka, spodbujata resorpcijo ostankov vnetnega procesa in povečata učinkovitost bolnikov.

Uporaba postopkov s terapevtskim blatom v povezavi z vadbeno terapijo (in masažo) prispeva k hitrejšemu izboljšanju zdravja bolnikov z nespecifičnimi boleznimi dihal.

Samomasaža se začne v "sedečem" položaju z božanjem (izmenično z drgnjenjem) z dlanjo ali zadnjo stranjo roke, s pestjo ramenskega obroča, hrbta, vratu, ramenskega obroča in sprednje površine prsnega koša. Pri samomasaži hrbta in ramenskega obroča se gibi izvajajo v smeri od hrbtenice do prsnice, pri samomasaži sprednje površine prsnega koša in subklavialne regije - od prsnice do ramenskih sklepov in pazduh. Za masažo hrbta in medlopatičnega prostora lahko uporabite trdo frotirno brisačo.

Nato z božanjem, drgnjenjem in potiskanjem z 2., 3. in 4. prstom masirajte medrebrne prostore od hrbtenice do prsnice.

Nato v "sedečem" položaju masirajte sprednjo in stransko površino prsnega koša v smeri od prsnice do ramenskega sklepa in pazduhe. Ženske naj obidejo mlečno žlezo. Izvajamo udarce, ki jih izmenjujemo z drgnjenjem z dlanjo ali pestjo, s čimer oslabimo učinek na področje srca. Nato je priporočljivo rahlo potrkati po sprednji strani prsnega koša in na koncu izmenično drgniti po hrbtu, vratu, ramenskem obroču in sprednji strani prsnega koša 2-3 minute. masaža je 12-16 minut. To je treba storiti vsak dan ali vsak drugi dan. Po 15-20 postopkih je potreben odmor 10-15 dni.

B) Približen niz vaj za vadbeno terapijo:

Stoje, noge v širini ramen.

1. Roke dol. Dvignite roke, iztegnite - vdihnite, vrnite se v položaj. - izdihnite. Ponovite 3-4 krat.

2. Enako, z rokami posnemajte gibe s palicami pri smučanju. Dihanje je prostovoljno. Ponovite 7-8 krat.

3. Roke na pasu. Premaknite ravno roko na stran, navzgor - vdihnite, položite jo na pas - izdihnite. Ponovite z vsako roko 3-4 krat.

4. Enako. Počepnite, iztegnite roke naprej do ravni ramen - izdihnite, vrnite se v stoječi položaj. - vdihnite. Ponovite 4-5 krat.

5. Roke iztegnjene naprej, nekoliko širše od širine ramen. Z ravnim zamahom desne noge dosežete prste leve roke, nato z levo nogo dosežete prste desne roke. Dihanje je prostovoljno. Ponovite z vsako nogo 2-3 krat.

6. Roke na pasu. Nagnite trup v levo, dvignite desno roko - izdihnite, vrnite se v IP. - vdihnite. Ponovite v vsako smer 2-3 krat.

Vzemite gimnastično palico.

7. Stoja. Roke s palico so dvignjene nad glavo. Upognite se v desno - izdihnite, vrnite se v i.p. - vdihnite. Ponovite 2-3 krat v vsako smer

8. Stoje, roke s palico pred prsmi, upognjene v komolcih. Hitro zavijte desno, nato levo. Dihanje je prostovoljno. Ponovite 3-4 krat v vsako smer.

9. Stoje, roke s palico pod hrbtom. Upognite komolce, s palico dosežete lopatice - vdihnite, vrnite se v stoječi položaj. - izdihnite. Ponovite 4-5 krat.

10. Stojte, naslonite se na palico, rahlo nagnite trup naprej. Diafragmatično dihanje: iztegnite trebuh - vdihnite, potegnite ga navznoter - izdihnite. Ponovite 5-6 krat.

C) Sarvangasana (jogijska gimnastika) – za bolnike z bronhialno astmo.

V prevodu iz sanskrta "Sarvangasana" pomeni "poza za vse dele telesa". Ta zdravilna gimnastika je na voljo tako mladim kot ljudem srednjih let. Starejši ljudje, zlasti tisti s kroničnimi boleznimi, se morajo pred vadbo Sarvangasane posvetovati z zdravnikom in specialistom fizikalne terapije.

Tisti, ki trpijo zaradi hipertenzije, hude ateroskleroze, med akutnimi in kroničnimi nalezljivimi boleznimi (zlasti v obdobju poslabšanja slednjih) ne smejo vključiti te poze v svoje vaje.

Sarvangasana po mnenju jogijev izboljšuje prekrvavitev možganov, pomaga pri zdravljenju krčnih žil, hemoroidov in prolapsa notranjih organov. Zelo koristen je pri bronhialni astmi.

Vaja se izvaja na naslednji način.

Lezite na hrbet, roke iztegnite ob telesu z dlanmi obrnjenimi proti tlom. Počasi dvignite noge, ne da bi upognili kolena. Nato položite dlani na spodnji del hrbta (palci so obrnjeni navzven) in z njimi dvigujte medenico, dokler trup ni navpičen. Noge naj bodo poravnane s telesom. Izdihnite, ko dvignete noge.

V tem položaju naslonite ramena, vrat in zadnji del glave na tla. Istočasno se brada nežno dotika jugularne jame.

Poskusite se čim bolj sprostiti.

Dihanje je popolno, brez napetosti.

Za vrnitev v začetni položaj rahlo pokrčite noge in jih približajte prsnemu košu, nežno spustite medenico in nato noge k tlom. V nobenem primeru naj vam telo ne pade na tla!

Ko se vrnete v začetni položaj, mirno ležite 15-20 sekund.

Med izvajanjem vaje se osredotočite na enakomerno in postopno gibanje nog in trupa. V statističnem položaju osredotočite vso svojo pozornost na ščitnico (nahaja se na sprednji strani vratu med Adamovim jabolkom in manubrijem prsnice).

Najprej zadržite pozo 1-2 sekundi. Če ni neprijetnih občutkov, potem v enem mesecu ta čas povečajte na 10 sekund.

Zaključek

Terapevtska vadba (fizikalna terapija) je sistem uporabe najrazličnejših telesnih vaj - hoja, smučanje, plavanje, tek, igre, jutranja telovadba itd. - to je mišičnih gibov, ki so stimulator človekovih življenjskih funkcij.

V medicini je metoda zdravljenja, ki uporablja telesno vzgojo za preventivo, zdravljenje, rehabilitacijo in podporno nego. Vadbena terapija razvija moč, vzdržljivost, koordinacijo gibov, vzgaja higienske veščine in utrjuje telo z naravnimi dejavniki. Vadbena terapija temelji na sodobnih znanstvenih podatkih s področja medicine, biologije in telesne vzgoje.

Glavna oblika vadbene terapije - terapevtske vaje - je metoda zdravljenja, zato jo je treba uporabljati strogo individualno, po predpisih in pod nadzorom zdravnika.

Indikacije za vadbeno terapijo so zelo obsežne. Lahko zagotovi najučinkovitejši proces zdravljenja in pomaga obnoviti vse telesne funkcije po končanem zdravljenju. Poleg tega v preventivi, zdravljenju in rehabilitaciji vadbena terapija deluje neposredno in posredno, hkrati pa pozitivno vpliva na številne druge sisteme in funkcije telesa.

Terapevtske vaje imajo terapevtski učinek le s pravilno, redno in dolgotrajno uporabo telesnih vaj. V te namene je bila razvita metodologija za izvajanje pouka, indikacije in kontraindikacije za njihovo uporabo ob upoštevanju učinkovitosti in higienskih zahtev za mesta usposabljanja. Obremenitev mora biti optimalna in ustrezati bolnikovim funkcionalnim zmožnostim. Za odmerjanje obremenitve je treba upoštevati številne dejavnike, ki vplivajo na količino obremenitve, jo povečajo ali zmanjšajo.

Tako že kratek pregled možnosti fizikalne terapije omogoča sklepanje o ogromnem pomenu, ki ga ima v človekovem življenju:

1. Z ukvarjanjem s telesno vadbo oseba sama aktivno sodeluje v procesu zdravljenja in okrevanja, kar ugodno vpliva na njegovo psiho-čustveno sfero;

2. Z vplivom na živčni sistem se uravnavajo funkcije poškodovanih organov;

3. Zaradi sistematične uporabe telesnih vaj se telo bolje prilagaja postopoma naraščajočim obremenitvam;

4. Fizikalne vaje imajo tudi vzgojno vrednost: človek se navadi na sistematično izvajanje telesnih vaj, to postane njegova vsakodnevna navada in prispeva k ohranjanju zdravega načina življenja.

Proces proučevanja astme kot enega najpomembnejših problemov medicinske znanosti prepričljivo dokazuje uspešnost številnih vej znanja od temeljnih (medicinska genetika) do aplikativnih (organizacija zdravstva). Hkrati pa nenehne raziskave zahtevajo nenehno revizijo številnih konceptov, ustvarjanje novih mednarodnih soglasij o problemu astme, razvoj novih metod zdravljenja in novih standardov zdravstvene oskrbe, nenehno izobraževanje in samoizobraževanje zdravnikov. delavcev.

1. Epifanov V. A. Terapevtska in fizična kultura: GEOTAR-Med //, št. 10, 2002

2. Ivanov S. M. Terapevtska gimnastika za otroke z bronhialno astmo, Medicina, // Moskovska državna univerza, 1974

3. Isaev Yu., Moysyuk L. Bronhialna astma. Konvencionalne in nekonvencionalne metode zdravljenja. - M: "KUDITS-PRESS", 2008. - Str. 168. izd. Chuchalina.//Globalna strategija za zdravljenje in preprečevanje bronhialne astme.. - M: "Atmosfera", 2017. - Str. 104.

	Za prenesite delo se morate brezplačno pridružiti naši skupini VKontakte. Kliknite na spodnji gumb. Mimogrede, v naši skupini brezplačno pomagamo pri pisanju izobraževalnih nalog. Nekaj ​​sekund po preverjanju vaše naročnine se prikaže povezava za nadaljevanje prenosa vašega dela.
	Spodbujati izvirnost tega dela. Bypass Antiplagiatorstvo.

Relevantnost teme. Mladi pogosteje zbolijo: večina ljudi zboli za astmo v otroštvu. 1/3 je mlajših od 40 let. Vsaj 2 % ljudi na svetu trpi za astmo. V ZDA, Angliji, Nemčiji, Švedski, Franciji - 5%. Zelo visoka incidenca na Novi Zelandiji in v Avstraliji. V Rusiji so epidemiološki izbruhi v Kirishiju, Angari, Volgogradu, ki so povezani z uporabo gliv iz rodu Candida pri proizvodnji beljakovinsko-vitaminskih koncentratov.

Stalno narašča število primerov astme in narašča umrljivost. Vsako desetletje se število bolnikov poveča za 1-2%. Obstajajo hujši primeri bolezni, ki se končajo s smrtjo. Obolevnost določata predvsem dva dejavnika: dedni in okoljski.

Bronhialna astma je kronični vnetni proces v dihalnih poteh, ki vodi v razvoj napada zadušitve. Vnetni proces povzroči: - spazem gladkih mišic dihalnih poti - tvorbo viskoznega bronhialnega izločka - otekanje sluznice - ireverzibilen sklerotični proces v dihalnih poteh.

Etiologija in oblike astme. Atopičen. Obstajajo organski in anorganski alergeni: cvetni prah rastlin, prah (v hišnem prahu najdemo več kot 30 vrst pršic), perje, prhljaj, živalska dlaka, alergije na hrano, zdravila, industrijske kemikalije.

Infekcijsko-alergični. Vzrok so različni mikroorganizmi (virusi gripe, bakterije itd.) Strokovni. Razvija se pri bolnikih, ki delajo v lesni, tkalski in drugih panogah. Astma zaradi fizičnega napora. Hladna astma. Psihogena astma. Vzrok je nevropsihična preobremenitev. Dishormonska astma. Razvija se kot posledica endokrinih motenj.

Patogeneza: Poznamo 3 stopnje: 1. Imunološka: ko alergen vstopi v telo, povzroči nastanek protiteles, ki v kombinaciji z antigenom tvorijo imunski kompleks, ki se fiksira na membrano mastocitov in jo poškoduje. 2. Patokemijski: mastociti začnejo izločati BAS (histamin, serotonin, bradikinin itd.) 3. Patofiziološki: BAS povzročijo bronhospazem, povečajo prepustnost žilne stene in izločanje sluzi.

Glede na resnost delimo BA na: blage - napadi 1-2 krat na teden, so blagi, kratkotrajni, hitro ublažijo bronhodilatatorji. Nočni napad astme ne več kot 1-2 krat na mesec. V interiktalnem obdobju ni znakov bolezni. Zmerna resnost - napadi več kot 2-krat na teden, ki jih spremlja oslabljena telesna aktivnost, nočni napadi več kot dvakrat na mesec, ustavljeni s parenteralnim dajanjem bronhodilatatorjev, znaki bronhospazma so opaženi v interiktalnem obdobju. Huda – Napadi so pogosti, dolgotrajni in jih je težko ustaviti. Poslabšanja vsako noč. Telesna aktivnost se zmanjša. Občasno se razvijejo astmatična stanja.

Klinična slika: Predhodno obdobje: vazomotorni rinitis, solzenje, srbenje, tiščanje v prsih, paroksizmalni nočni kašelj. Traja nekaj minut, včasih dni.

Napad zadušitve se začne z vztrajnim neproduktivnim kašljem, pojavi se močan otežen izdih, tiščanje v prsih in na začetku ni izpljunka. Na vrhuncu napada se pojavi viskozen izpljunek v majhni količini. Bolnik ob pregledu zavzame prisilni položaj "astmatična poza", sedi naslonjen na kolena ali rob postelje (za fiksacijo ramenskega obroča in aktiviranje pomožnih dihalnih mišic), obraz je bled, zabuhel, s cianozo, koža je prekrita z znojem. Frekvenca dihanja je 10 -14 na minuto, dihanje je hrupno, piskajoče, piskajoče dihanje se sliši na daleč. Prsni koš je razširjen. Zvok tolkal je okviren. Določeno je podaljšanje izhoda - ekspiratorna zasoplost. Sliši se težko ali bronhialno oslabljeno dihanje in razpršeni suhi hropi. Tahikardija, krvni tlak je normalen ali rahlo povečan.

Obdobje obratnega razvoja. Izpljunek se začne izločati, postaja vse bolj tekoč in obilen. Piskanje hitro izgine, izdih se skrajša.

Status asthmaticus je zaplet astme, ki ogroža bolnikovo življenje. To je stanje hude asfiksije, ki ga z običajnimi sredstvi ni mogoče odpraviti več ur ali več dni in lahko povzroči razvoj hipoksične kome in smrti. Pomembno vlogo pri njegovem pojavu igra kršitev drenažne funkcije bronhijev - blokada bronhiolov s sluzom, otekanje bronhialne sluznice.

Stanje je izjemno resno. Obstaja cianoza, huda ekspiratorna kratka sapa z zelo pogostim in nato redkim plitkim dihanjem. Zaradi nastajanja sluznih čepov je lumen bronhiolov in bronhijev zamašen in prevodnost zvoka na površino prsnega koša je motena, zvočnost in število suhih hrupov se zmanjšata, dokler "tiha pljuča" ne izginejo. . Opaženi so tahikardija in hipotenzija. V terminalni fazi se pojavijo duševne motnje: motorični nemir, strah, tesnoba, izguba zavesti, bradipneja. Krvni tlak ni določen. Smrt nastopi zaradi asfiksije.

Dodatne metode preiskave: Klinični krvni test - eozinofilija. Analiza sputuma - veliko število eozinofilcev, Courshmanove spirale (spiralni odlitki majhnih bronhijev), kristali Charcot-Leyden (produkti razgradnje eozinofilcev. Alergijski testi Študija funkcije zunanjega dihanja. Peak flowmetrija (hitrost pretoka pri prisilnem izdihu) Rentgen pregled prsnega koša.

Prva pomoč pri napadu bronhialne astme. Dušenje, zasoplost s težavami pri dihanju, suho piskanje, slišno na daljavo in med avskultacijo pljuč, sodelovanje pomožnih mišic pri dihanju. Prisilni položaj - sedenje ali stanje s podporo.

Taktika medicinske sestre: Ukrepi Utemeljitev 1. Zagotovite psihološko podporo 2. Zapustite sedeči ali stoječi položaj s podporo na rokah, odpnite tesna oblačila. 3. Opravite negovalni pregled: barva kože, pulz, frekvenca dihanja. PEKEL. 4. Pacientu pomagajte narediti 1-2 vdiha z žepnim inhalatorjem, ki ga običajno uporablja (salbutamol, Berotec). Inhalatorja ne uporabljajte, če ga je bolnik že uporabljal samostojno. 5. Pokličite zdravnika. Zmanjšajte čustveni stres Zmanjšajte hipoksijo Odpravite bronhospazem

Pripravite zdravila za zdravnika: raztopina aminofilina 2,4% - 10 ml. Raztopina prednizolona 1 ml. Raztopina natrijevega klorida 0,9% 10 ml, 400 ml. Pripravite orodja.

Zdravljenje astme Določitev vzroka poslabšanja stanja Odprava provocirajočega dejavnika. Dietna terapija - izključitev živil, ki vsebujejo alergene na hrano. Pijte veliko tekočine.

Zdravljenje z zdravili: Osnovno protivnetno. - Intal, Tailed (samo pri otrocih) - Glukokortikoidi: beklozon, bekotid - uporabljamo inhalacijsko. Imajo lokalni učinek na dihalne poti. Pred njihovo uporabo je potrebno dihalne poti očistiti bronhialnih izločkov z bronhodilatatorji. Ne ustavijo napada. Po njihovi uporabi morate sprati usta.

Bronhodilatatorji - simpatomimetiki: salbutamol, berotec. Uporablja se za lajšanje napadov. Atimos – dolgo delujoč. - Ksantinski pripravki - aminofilin. - Antiholinergiki - atrovent, berodual. Učinek po 30-90 minutah

Zdravljenje brez zdravil Akupunktura Masaža Telovadna terapija Speleoterapija (v rudnikih soli) Klimoterapija (morska in visoka gorska podnebja) Zdravljenje z lakoto.

Preprečevanje astme: Pravočasno zdravljenje akutnih okužb dihal. Boj proti kajenju.

Bronhialna astma je kronična bolezen dihalnih poti, za katero je značilen razvoj kroničnega alergijskega vnetja in hiperreaktivnosti bronhijev, s ponavljajočimi se epizodami bronhialne obstrukcije, ki se kažejo kot kratka sapa, piskajoče dihanje v pljučih, kašelj in občutek tiščanja v prsih, zlasti ponoči ali zgodaj zjutraj.

Približno 100 milijonov ljudi po vsem svetu trpi za bronhialno astmo, kar je 5% svetovnega prebivalstva. Podatki o razširjenosti astme pa so zelo različni in so odvisni od podnebnega pasu, onesnaženosti zraka, prehrane, dedne nagnjenosti, kajenja, stopnje uživanja zdravil, psihične obremenitve, preseljevanja prebivalstva, raziskovalnih metod, definicije in razlage astme.

Etiologija. Vsi etiološki dejavniki, ki vodijo do pojava bronhialne astme, so razdeljeni v 5 skupin:

Pri nastanku astme je velik pomen dedna nagnjenost, ko se podedujejo spremembe v telesu, ki vodijo do bronhialne hiperreaktivnosti.

Patogeneza. V ozadju vnetnega procesa pod vplivom etiološkega dejavnika (alergen, fizični napor, nevropsihični učinki, aspirin) bolniki doživijo spazem in otekanje dihalnih poti, povečajo proizvodnjo sluzi in postanejo preobčutljivi na dražilne snovi. . Kasneje ta dejavnik pridobi vlogo sprožilca (provokatorja) napada. Z ustreznim zdravljenjem se lahko vnetje v daljšem časovnem obdobju zmanjša, pojavnost simptomov bolezni pa postane minimalna.

Razvrstitev.

Klinične oblike:

1. Astma s prevlado alergijske komponente.
2. Nealergijska astma.
3. Mešana astma.
4. Astmatični status.

Možnosti za resnost:

Blag intermitentni potek: simptomi astme manj kot enkrat na teden, nočni simptomi 2-krat na mesec ali manj.

Blag trdovraten potek: simptomi astme pogosteje kot enkrat na teden, vendar manj kot enkrat na dan, nočni simptomi pogosteje kot dvakrat na mesec, vendar manj kot enkrat na teden.

Zmerna astma: dnevni simptomi astme, nočni simptomi več kot enkrat na teden.

Huda astma: dnevni simptomi astme večkrat čez dan, pogosti nočni simptomi, omejena telesna aktivnost.

Faze bolezni: poslabšanje in remisija (interiktalno obdobje).

Klinika.

Za bronhialno astmo so značilni naslednji simptomi:

Pod vplivom sprožilca (provokatorja) se pojavi napad bronhialne astme, ki se najpogosteje kaže kot napad zadušitve, lahko pa le kot epizoda piskajočega dihanja ali samo paroksizmalni kašelj z izločanjem gostega, viskoznega izcedka. izpljunek, zlasti ponoči, ali samo občutek tiščanja v prsih.

Za napad zadušitve so značilni: prisilni položaj telesa - sedenje, nagnjenost naprej in opiranje rok na predmete spredaj, piskanje na daljavo (tj. piskanje se sliši na daljavo), cianoza, povečano potenje; huda kratka sapa ekspiratorne narave, kašelj z gostim, viskoznim, steklastim izpljunkom, ki ga je težko odvajati.

Vsak napad astme se pojavi v določenem zaporedju in ima tri obdobja:

1. predhodniki (srbenje v nosu, kihanje, izločanje čiste vodene sluzi iz nosu itd.);
2. povišana telesna temperatura (kašelj s težko ločljivim izpljunkom, piskajoče dihanje ali zastoj prsnega koša, zadušitev ali kombinacija naštetega),
3. obratni razvoj.

Astmatični status. To je sindrom akutne respiratorne odpovedi, ki se razvije pri bolnikih z bronhialno astmo zaradi obstrukcije dihalnih poti, odporne na zdravljenje z bronhodilatatorji.

Pogosti vzroki za astmatični status so prekomerno uživanje uspaval, pomirjeval, jemanje zdravil, ki povzročajo alergijsko reakcijo v bronhih (salicilati, analgini, antibiotiki itd.), prekomerna uporaba inhalacijskih bronhodilatatorjev (več kot 6-krat na dan). Vse to mora medicinska sestra upoštevati pri negi bolnikov z bronhialno astmo.

Pri astmatičnem statusu se kot odgovor na dajanje antispazmodikov ali vdihavanje bronhodilatatorja namesto izboljšanja stanja poveča zadušitev, pojavijo se bolečine v srcu, palpitacije in krvni tlak. To ustreza I. stopnji statusa asthmaticus.

Ko proces napreduje, se stanje še slabša. Dihanje postane pogosto, plitvo, število suhih piskajočih sopov v pljučih se zmanjša, dokler ne izginejo ("tiha pljuča"), kar kaže na II. stopnjo statusa asthmaticus.

Če je zdravljenje neustrezno, bolnik izgubi zavest in pade v komo. Začne se tretja faza statusa asthmaticus.

Zapleti bronhialne astme: akutna in kronična respiratorna odpoved, pljučno srčno popuščanje, emfizem, atelektaza, pnevmotoraks; možna težava bolnika je status asthmaticus.

Diagnostika.

Diagnoza astme temelji predvsem na oceni simptomov, fizičnih izvidih ​​in oceni pljučne funkcije.

Pri fizičnem pregledu se v pljučih sliši difuzno suho piskajoče zvoke.

Ocena pljučne funkcije vključuje: določanje volumna in hitrosti forsiranega izdiha (s spirografijo, pnevmotahimetrijo), najvišjo volumetrično hitrost izdihanega pretoka (s peak flowmetrijo). Za ugotavljanje reverzibilnosti obstrukcije, ki je zelo pomembna za diagnozo bronhialne astme, se izvajajo testi z bronhodilatatorji. Potrebni so tudi za izbiro zdravil in oceno učinkovitosti zdravljenja.

Splošni krvni test je pokazal zmerno povečanje ESR in eozinofilijo.

Splošna analiza sputuma razkriva veliko število eozinofilcev, včasih Kurshmanove spirale in kristale Charcot-Leyden.

Za identifikacijo alergena ali skupine alergenov pri bronhialni astmi se uporabljajo testi občutljivosti na alergene, zlasti prick testi. Indikacija za kožne teste je potreba po potrditvi anamneze in kliničnih podatkov, ki kažejo na vlogo določenega alergena ali skupine alergenov pri pojavu simptomov bronhialne astme. Alergološko testiranje se izvaja samo v obdobju klinične remisije bronhialne astme in po rehabilitaciji žarišč kronične okužbe. Pregled se ne izvaja v obdobju poslabšanja atopičnega dermatitisa in alergijskega rinitisa, pogosto v kombinaciji z bronhialno astmo, med zdravljenjem s hormonskimi in antialergijskimi zdravili (izkrivljajo (zmanjšujejo) občutljivost kože).

Rentgenski posnetki bronhialne astme razkrivajo znake emfizema (povečana zračnost pljučnega tkiva).

Zdravljenje bronhialne astme.

Režim je predpisan prosto, dieta B (osnovna prehrana), v skladu s prejšnjimi navodili, tabela št. 15, hipoalergena (količina porabljene tekočine se poveča na 2 litra na dan, ribe, mleko, citrusi, jajca, perutnina, čokolada, kava sta izključeni).

Zdravljenje brez zdravil je obvezno. Vključuje: 1) hipoalergeno dieto; 2) sanacija žarišč okužbe v organih ENT; 3) nadzor nad sprožilci (hipoalergeno življenje); 4) dihalne vaje; masaža prsi; 5) psihoterapija; 6) vadbena terapija; 7) fizioterapija, akupunktura, psihoterapija; 8) uporablja se imunoterapija z alergeni, učinkovita je pri manjšem številu vzročno pomembnih alergenov (1-3).

Zdravljenje z zdravili. Strategija zdravljenja bronhialne astme predvideva postopen pristop, pri katerem se obseg terapije povečuje glede na resnost - 4 stopnje terapije ustrezajo 4 stopnjam resnosti.

Za zdravljenje astme se uporabljata dve glavni skupini zdravil.

1. zdravila za lajšanje simptomov astme (bronhodilatatorji).

To so lahko kratkodelujoči bronhodilatatorji - predpiše jih lečeči zdravnik za lajšanje napada:

1. kratkodelujoči inhalacijski agonisti beta-2 (salbutamol, berotec itd.),
2. antiholinergiki (aerosol ipratropijevega bromida (Atrovent) itd.) so predpisani v primerih nestrpnosti do agonistov beta-2 ali ob prisotnosti neželenih učinkov pri njihovi uporabi;
3. kratkodelujoči teofilini (peroralni in parenteralni aminofilin in druga zdravila) se predpisujejo v primerih intolerance na beta-2 agoniste in antiholinergična zdravila ali v primeru neželenih učinkov pri njihovi uporabi.

Za lajšanje napada katere koli resnosti je optimalna uporaba kratkodelujočih agonistov beta-2.

Bronhodilatatorji z dolgotrajnim (podaljšanim) delovanjem vključujejo:

• dolgodelujoči inhalacijski agonisti beta-2 - salmeterol v odmerjenem aerosolu,
• dolgodelujoči peroralni teofilini - theodur, teopec tablete.

Njihovo delovanje se začne dolgo (2-3 ure) po dajanju in traja 12 ur ali več. Zato jih običajno jemljemo zvečer. Ne smejo se jemati za nujno uporabo.

2. Druga skupina zdravil trenutno predstavlja osnovo za zdravljenje bronhialne astme (osnovno zdravljenje). To so dolgodelujoča protivnetna zdravila, ki pomagajo obvladovati bolezen. Sama ne ublažijo napada, vendar v kombinaciji z zdravili prve vrste pomagajo preprečiti pojav astmatičnih napadov. Takšna zdravila vključujejo:

• nesteroidna protivnetna zdravila nesistemskega delovanja: intal (natrijev kromoglikat) v kapsulah za inhalacijo in dozirani aerosol; inhalacije nedokromil-natrija (Tyled).
• inhalacijski glukokortikosteroidi (budezonid, beklometazon),
• sistemski glukokortikosteroidi (prednizolon, betametazon), predpisani so za zdravljenje hude astme.

Vnos glukokortikosteroidov se začne z inhalacijsko obliko, če ni učinka, preidejo na jemanje sistemskih kortikosteroidov. Dolgotrajna uporaba sistemskih glukokortikosteroidov povzroča naslednje zaplete: arterijsko hipertenzijo, osteoporozo, depresijo hipotalamo-hipofizno-nadledvičnega sistema, sladkorno bolezen, sivo mreno, debelost, mišično oslabelost, kar mora medicinska sestra upoštevati kot potencialne težave za bolnike.

Za spremljanje poteka bronhialne astme in oceno učinkovitosti zdravljenja se uporablja peakflowmetrija, ki jo lahko bolnik izvaja samostojno doma. Merilnik največjega pretoka vsebuje oznake območij, ki jih zdravnik potrebuje za določitev stopnje programa zdravljenja. Območja vrednosti vršnega pretoka so označena z večbarvnimi plastičnimi puščicami, ki so nameščene v utor nasproti skale. Rdeče, rumene in zelene cone označujejo postavitev puščic ustreznih barv nasproti sprejete vrednosti.

Zeleno območje pomeni, da simptomov astme ni ali so minimalni. Astma je pod nadzorom.

Rumena cona. Opaženi so blagi simptomi astme. Potreben je zdravniški nadzor.

Rdeče območje označuje alarm. V mirovanju so simptomi astme. Bolnik naj takoj dvakrat vdihne Berotec ali drugo kratkodelujoče zdravilo in poišče nujno medicinsko pomoč.

Uporaba merilnika največjega pretoka za spremljanje bronhialne astme mora potekati pod nadzorom zdravnika.

Prva pomoč pri napadu bronhialne astme.

Informacije: bolnik z bronhialno astmo je nenadoma dobil napad zadušitve. Pacient sedi z rokami na naslonjalu stola, piskajoče, "oddaljeno" suho piskanje, kašelj s težko ločljivim izmečkom. Prsni koš je otekel, pomožne mišice so vključene v dihanje, hitro dihanje, tahikardija.

Taktika medicinske sestre

Če ni učinka, je treba zagotoviti, da se bolnik premesti v enoto za intenzivno nego (oživljanje) za zdravljenje. Na oddelku, če je potrebno, bolnik dobi umetno prezračevanje (ALV). Pri izvajanju mehanske ventilacije medicinska sestra vsakih 30-40 minut evakuira sluz iz dihalnih poti z električnim odsesavanjem in jih namaka z alkalno raztopino.

Skrb.

Medicinska sestra zagotavlja: zagotavljanje prve pomoči v primeru napada zadušitve; strogo upoštevanje režima telesne dejavnosti in prehrane, ki ga je predpisal zdravnik; pacientu zagotovi individualni pljuvalnik in ga pravočasno razkuži; izvajanje ukrepov za osebno higieno bolnikov (nega ustne votline, kože, sluznice, spolnih organov med fiziološkimi funkcijami); spremljanje prenosa izdelkov pacientu s strani svojcev; strogo izvajanje zdravniških navodil; spremljanje krvnega tlaka, frekvence dihanja, pulza. Vodi tudi: pogovore o pomenu sistematičnega jemanja protivnetnih zdravil; pomen spremljanja simptomov astme z merilnikom največjega pretoka; poučevanje bolnikov, kako jemati zdravila, uporabljati merilnik največjega pretoka in inhalator. Izobraževanje pacientov. Bolniku je treba dati priporočila o režimu, prehrani, metodah in metodah jemanja bronhodilatatorjev. Bolnik mora imeti v domači omarici vsa potrebna zdravila za stalno obvladovanje astme. Bolnik mora poznati znake poslabšanja astme in kaj mora storiti glede tega, katera zdravila jemati, v kakšnih odmerkih, v katerih primerih in kje poiskati zdravniško pomoč. Pacientom pokaže, kako uporabljati inhalator in merilnik največjega pretoka. Trenutno v zdravstvenih ustanovah delujejo šole za astmo za izobraževanje bolnikov.

Preprečevanje. Primarno: telesna dejavnost, uravnotežena prehrana, razvoj veščin zdravega načina življenja, odprava slabih navad. Sekundarno: izvajanje dejavnosti za preprečevanje napredovanja astme. Pri alergijski astmi je pomembno prepoznati alergene in odpraviti stik z njimi. Pred izpostavitvijo sprožilcu morate vzeti agonist beta-2 (npr. Berotec pred vadbo). Po potrebi je priporočljivo odstraniti hišne ljubljenčke (mačke, pse), sobno cvetje, živila in se izogibati jemanju protivnetnih zdravil (za aspirinsko astmo). Bolniki z bronhialno astmo so podvrženi dispanzerskemu nadzoru s splošnim kliničnim pregledom (splošni krvni test, test urina, EKG), pa tudi pregled sputuma, vključno s testiranjem na Mycobacterium tuberculosis, in rentgenski pregled prsnega koša.

domov » Urgenca, BP in drugi podobni » Bronhialna astma je pereč problem svetovne medicine. Bronhialna astma je resna težava pri preučevanju bolezni bronhialne astme.