Лечение. Обязательна госпитализация в нефрологическое отделение. Назначают постельный режим, обильное питье по несколько стаканов минеральной или обычной воды, компота, молока, фруктовых соков в день сверх дневного нормального питьевого рациона. Хороший эффект дают грелки. При резких болях применяют антиспастические препараты. Папаверин, платифиллин, экстракт белладонны уменьшают спазм и улучшают отток мочи.

Прежде чем назначать антибиотики, нужно провести бактериологическое исследование мочи, выявить бактериальную флору и определить ее чувствительность к тому или иному антибиотику. Если определить чувствительность микрофлоры невозможно, назначают антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, ристомицин, сумамед, ванкомицин, вибрамицин и др.). Избегать назначения нефротоксических антибиотиков (аминогликозиды, полимиксин). Если бактериальная флора нечувствительна к антибиотикам, назначают сульфаниламидные препараты (этазол, бисептол). Их можно сочетать с нитрофуранами (фурагин, фуразолидон, фурадонин и др.). Если улучшение не наступает, то прибегают к оперативному лечению (при абсцессе, карбункуле почки).

После стационарного лечения проводится еще в течение 6 месяцев амбулаторное лечение с целью предотвращения перехода острого пиелонефрита в хроническую форму [Обуховец, Т.П.,2004.].

Профилактика. Необходимо проводить профилактику воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, остерегаться переохлаждений, проводить санацию полости рта и носоглотки, соблюдать предписанный врачом режим при ангине, отите и т.д. [Обуховец, Т.П., 2004.].

Глава 2. Постановка проблемы и цели исследования

Инфекции мочевой системы являются актуальной проблемой, как нефрологии, так и общей патологии [Баранов, А. А. 2005-2006гг.].

За последнее десятилетие произошло увеличение распространенности данной патологии, особенно среди детского населения и составившее к 2013 году 37 случаев на 1000 детей .

При этом острые формы заболеваний часто сопровождаются сопутствующей патологией, своевременно не выявляются и приобретают хроническое течение. Кроме того, отличительной чертой инфекции мочевой системы является латентное течение, что также способствует запаздыванию диагностики и медико - социальной помощи. Хроническая патология требует длительных лечебных и реабилитационных мероприятий, нередко недостаточная эффективность которых приводит к функциональным нарушениям почек в детском возрасте.

Инфекции мочевой системы сборное понятие, включающее такие заболевания: хронический и острый пиелонефрит, острый и хронический гломерулонефрит, острый и хронический цистит.

В настоящее время выявлен целый ряд этиологических фактор(E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterococci и др). Подробно изучены патогенетические механизмы, в которых большое значение придается мембранно - патологических процессам, в частности; процессам перекистного окисления липидов, активности эндогенных, фосфолипаз, дефициту антиоксидантов. Данные вопросы освещены в работах Н. И. Казенко; В. И. Крылова, Ю. Е. Вельтищева; А. А. Овчинникова. На основе этих данных разрабатываются критерии ранней диагностики и лечения основных заболеваний.

Задачи:

1. Рассмотреть теоретические аспекты заболеваний мочевыделительной системы у детей.

2. Собрать статистические данные по распространённости заболеваний мочевыделительной системы.

3. Изучить отношение родителей к заболеваниям мочевыделительной системы в детском возрасте с помощью анкетирования.

4. Изучить структуру патологий мочевой системы.

5. Выявить предрасполагающие факторы возникновению заболеваний мочевой системы в детском возрасте.

Глава 3. Обсуждение и анализ результатов исследования

Исследования проводились на базе отделений детских поликлиник г. Чусового. Было опрошено 30 родителей у детей в возрасте от 1 года до 14 лет. Родителям предоставлялась анонимная анкета (Приложение 1). Анкетирование - это процедура проведения опроса в письменной форме с помощью заранее подготовленных бланков. Анкеты (от фр. Список вопросов") самостоятельно заполняется родителями.

Данный метод обладает следующими достоинствами:

Высокой оперативностью получения информации;

Возможностью организации массовых обследований;

Отсутствием влияния личности и поведения опрашивающего на работу родителей;

Не выраженностью у исследователя отношений субъективного пристрастия

Самым распространенным этиологическим агентом, вызывающим пиелонефрит у детей, является кишечная палочка; также при бактериологическом посеве мочи обнаруживаются протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, энтерококки, внутриклеточные микроорганизмы (микоплазмы, хламидии) и др. (Приложение 2)

Попадание инфекционных агентов в почки может происходить гематогенным, лимфогенным, уриногенным (восходящим) путем. Гематогенный занос возбудителей наиболее часто встречается у детей первого года жизни (при гнойном омфалите у новорожденных, пневмонии, ангинах, гнойничковых заболеваниях кожи и т.д.). У более старших детей преобладает восходящее инфицирование (при дисбактериозе, колитах, кишечных инфекциях, вульвитах, вульвовагинитах, баланопосттах, циститах и пр.). Большую роль в развитии пиелонефрита у детей играет неправильный или недостаточный гигиенический уход за ребенком.

Условиями, предрасполагавшими к возникновению пиелонефрита у детей, могут выступать структурные или функциональные аномалии, нарушающие пассаж мочи: врожденные пороки развития почек, пузырно- мочеточниковый рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь. Риску развития пиелонефрита более подвержены дети с гипотрофией, рахитом, гипервитаминозом D; ферментопатиями, дисметаболической нефропатией, глистными инвазиями и пр. Манифестация или обострение пиелонефрита у детей, как правило, случается после интеркуррентных инфекций (ОРВИ, ветряной оспы, кори, скарлатины, эпидемического паротита и др.), вызывающих снижение общей сопротивляемости организма.

Гломерулонефрит может встречаться при различных заболеваниях соединительной ткани у детей (системной красной волчанке, геморрагическом васкулите, ревматизме, эндокардите). Развитие гломерулонерита у детей возможно при некоторых наследственно обусловленных аномалиях: дисфункции Т - клеток, наследственном дефиците С6 и С7 фракций комплемента и антитромбина.

Предрасполагающими факторами развития гломерулонефрита у детей могут служить: отягощенная наследственность, повышенная чувствительность к стрептококковой инфекции, носительство нефритических штаммов стрептококка группы А или наличие очагов хронической инфекции в носоглотке и на коже. Способствовать активации латентной стрептококковой инфекции и развитию гломерулонефрита у детей могут переохлаждение организма (особенно во влажной среде), излишняя инсоляция, ОРВИ.

На течение гломерулонефрита у детей раннего возраста влияют особенности возрастной физиологии (функциональная незрелость почек), своеобразие реактивности организма ребенка (сенсибилизация с развитием иммунопатологических реакций).

Выводы

И так с помощью анкетирования у нас получились следующие результаты: 25 родителей из 30 знают о заболеваниях мочевыделительной системы (приложение№3); в целях профилактики 15 родителей предупреждают переохлаждения, 5 сдают ежегодно анализы, и 10 не знают, что нужно делать (приложение№4); 10 родителям проводилась санпросвет работа по данным заболеваниям (приложение№5); 1 из 30 детей имеет хронический пиелонефрит (приложение№6).

1. Многие родители не осведомлены о заболеваниях мочевыделительной системы и их профилактике поэтому следует объяснять, рассказывать родителям о симптомах данных заболеваниях и их профилактике.

2. Наиболее часто хроническая патология впервые выявляется у школьников, что отражает недостатки диагностики и профилактической работы на предшествующих возрастных этапах. Распространенными медико - организационными дефектами амбулаторно - поликлинической помощи детям с инфекциями мочевой системы являются: отсутствие должного диспансерного наблюдения на педиатрических участках, преемственности наблюдения, этапности и регулярности лечения, недостаточная работа по формированию медицинской активности семьи.

*Ранняя диагностика состояния почек у плода (начиная с 20 недели беременности).

*Своевременное лечение очагов инфекции.

*Максимальное ограничение контактов с больными, страдающими вирусными заболеваниями.

*Не допускать переохлаждение организма.

*Своевременно сообщать врачу об имеющихся наследственных заболеваниях у родителей, братьев, сестер. Наличие заболеваний почек у матери - высокий фактор риска развития заболеваний почек у ребенка.

*Регулярно проходить диспансеризацию, в том числе осуществлять контроль за состоянием функции почек.

*Правильное решение вакцинопрофилактики.

Заключение.

При детальном изучение заболеваний мочевыделительной системы цель работы была реализована полностью. С помощью анкетирования было изучено распространенность, отношение родителей к заболеваниям мочевыделительной системы и недочеты санпросвет работы.

Также проводились беседы с родителями о профилактике данных заболеваний.

Высокий уровень распространенности инфекций мочевой системы, особенно среди детского населения, является актуальной проблемой. Отличительной чертой инфекций мочевой системы является латентное течение, что способствует запаздыванию диагностики и медикосоциальной помощи.

В организации специализированной помощи вопросы профилактики являются центральными. Не мало важное значение в эффективности профилактики имеет определение индивидуального риска развития неврологических заболеваний. Мероприятия, направленные на оптимизацию наблюдения детей с инфекциями мочевой системы, заключаются в уточнении факторов риска разных форм патологии. До настоящего времени не разработана научно - обоснованная технология медицинского обслуживания детей с инфекциями мочевой системы, реализующая причины профилактики данных нарушений на амбулаторно - поликлиническом уровне. Слабо развита преемственность между участковой службой и специалистами- нефрологами по проведению профилактической работы, динамическому наблюдению и лечению этих заболеваний, нечетко разработана система документооборота.

Настоящее исследование проводилось на базе детских поликлиник г. Чусового в период с 2010- 2014 гг. и включало 3 этапа. 1 этап - анализ литературных источников; 2 этап - изучение амбулаторно - поликлинической заболеваемости инфекциями мочевой системы среди детского населения г. Чусового; 3 этап - анкетирование родителей по профилактике заболеваний мочевыделительной системы; 4 этап - анализ фактор влияющих на возникновение инфекций мочевой системы у детей.

Результатом начального этапа работы явился учет амбулаторно - поликлинической заболеваемости по обращаемости детей с патологией органов мочеполовой системы за пятилетний период(2010-2014г) в г. Чусовом (на основании отчетных форм 12).

На протяжении 5 лет первое ранговая место в структуре заболеваемости такого рода занимает хронический пиелонефрит (75% всех инфекций мочевой системы).

Анализ распространенности инфекции мочевой системы в различных возрастных группах позволил выявить более высокий их уровень у детей школьного возраста (7-15 лет). Удельный вес детей данного возраста составил 42% в общей группе больных.

При анализе структуры заболеваний в возрастном аспекте на первом году жизни преобладающей патологией является острые инфекции мочевой системы(75%), на долю хронической патологии приходится 25%. С возрастом хроническая патология становится превалирующей и к 6-15 составляет 89,1%.

По данным обращаемости, девочки болеют инфекциями мочевой системы чаще мальчиков во всех возрастных группах. За исследуемые 5 лет доля мальчиков среди всех амбулаторных больных с данной патологией составила 12,6%, девочек-87,4%, что обусловлено половыми особенностями нижних мочевых путей.

Наиболее значимыми среди факторов риска формирования инфекции мочевой системы у детей являлись: пол ребенка (в основной группе девочки составили87,4%), а также острая и хроническая заболеваемость родителей.

Отличительными чертами изучаемого контингента является позднее прикладывание к груди и ранее искусственное вскармливание. Каждый третий ребенок с инфекцией мочевой системы рожден от матери, возраст которой больше 30 лет и каждый четвертый - в семье, где оба родителя указанного возраста.

Дети чаще болели в период новорожденности. Также у 64,0% больных детей достоверно чаще отмечались аллергические реакции. Наличие дисбактериоза кишечника на первом году жизни, регистрировалось у детей с инфекциями мочевой системы в 2,9 раза чаще, чем у здоровых.

Отбор детей в группы риска приобретает особую важность для ранней и своевременной диагностики возникновения инфекций мочевой системы, по сколько данная патология на начальных стадиях развития клинически почти, не проявляется, имеет латентное течение. Существующие скрининговые программы основаны на выявлении клинических проявлений (боли в животе, дизурии, нарушение ритма мочеиспускания) и мочевого синдрома, поэтому направлены на установление уже хронического процесса и мало эффективны с прогностической точки зрения.

Основная цель - предупреждение развития инфекций мочевой системы у детей, имеющих факторы риска. Критерий эффективности - снижение заболеваемости инфекциями мочевой системы среди детского населения.

Анкета для опроса пациентов

Московский городской фонд обязательного медицинского страхования, изучая отношение населения к реформам в системе медицинского обслуживания, убедительно просит Вас высказать свое мнение, ответив на вопросы нашей анкеты.

Заполнить анкету несложно. Ко многим вопросам анкеты даются возможные варианты ответов. Выберите из предложенных ответов тот, который соответствует Вашему мнению, и отметьте его. Если ни один из предложенных вариантов ответа Вас не устраивает, напишите ответ сами.

Анонимность Ваших ответов гарантируется!

Заранее благодарим за сотрудничество!

Просим Вас ответить на вопросы, касающиеся Вашего здоровья

1. Как Вы оцениваете состояние своего здоровья?

1. Хорошее => переходите к вопросу 3

2. Среднее

2. Чем Вы объясняете состояние своего здоровья? (можно указать несколько ответов)

1. Возрастом

2. Неудовлетворительным экологическим и санитарным состоянием района проживания (работы)

3. Рабочей перегрузкой

4. Отсутствием возможности регулярного отдыха

5. Плохим питанием

6. Длительной конфликтной ситуацией дома

7. Длительной конфликтной ситуацией на работе

8. Невниманием к своему здоровью, вредными привычками

9. Недоступностью качественной медицинской помощи

10. Наследственной предрасположенностью

11. Последствиями войны

12. Другое (напишите)

3. По поводу каких заболеваний Вы обращались в поликлинику за последний год? (можно указать несколько ответов)

1. Болезни сердца и сосудов (ИБС, гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркт миокарда, атеросклероз, аритмия, тахикардия, ревматизм, порок сердца, инсульты, варикозное расширение вен, тромбофлебиты и др.)

2. Болезни органов пищеварения (болезни зубов и полости рта, пищевода, гастрит, дуоденит, энтерит, колит, холецистит, желчно-каменная болезнь, панкреатит, гепатит, цирроз печени, язвенная болезнь, грыжа и др.)

3. Болезни опорно-двигательного аппарата (заболевания суставов, искривление позвоночника, радикулит, остеопороз, остеомиелит, остеохондроз, грыжа позвоночника и

4. Болезни органов дыхания (бронхиальная астма, бронхит, пневмония, эмфизема, пневмосклероз, аллергические и вазомоторные риниты, назофарингит, синусит, грипп, ОРВИ и др.)

5. Эндокринные заболевания (диабет, болезни щитовидной железы, гормональные нарушения и др.)

6. Болезни мочеполовой системы (гинекологические заболевания, аденома предстательной железы, простатит, мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит, гематурия, цистит и др.)

7. Болезни нервной системы (паркинсонизм, тремор, эпилепсия, рассеянный склероз, мигрень и др.)

8. Болезни уха (отит, болезни слухового нерва и др.)

9. Болезни глаз (катаракта, глаукома, болезни сетчатки и др.)

10. Онкологические заболевания

11. Кожные болезни (дерматит, псориаз, лишай, крапивница, болезни ногтей и др.)

12. Расстройства психики и поведения

13. Болезни крови и иммунодефициты

14. Травмы, ожоги, обморожения, отравления и их последствия

4. Страдаете ли Вы хроническими заболеваниями?

2. Нет => переходите к вопросу 10

5. Состоите ли Вы на диспансерном учете?

6. Проходите ли Вы ежегодное диспансерное обследование?

1. Не имею => переходите к вопросу 10

2. Оформляю сейчас => переходите к вопросу 10

3. Имею III группу

4. Имею II группу (с правом работы)

5. Имею II группу (без права работы)

6. Имею I группу

7. Инвалид детства

8. В результате реформы по монетизации льгот Вы выбрали получение:

1. Льготных лекарств

2. Денежной компенсации => переходите к вопросу 10

9. Возникали ли у Вас трудности в получении льготных лекарств?

При выписке рецепта в поликлинике

При получении лекарства в аптеке

10. Пользуетесь ли Вы услугами народных целителей, гомеопатов, экстрасенсов и т.п.? (можно указать несколько ответов)

1. Пока ни разу не приходилось => переходите к вопросу 12

2. Обращался(лась) к гомеопату

5. К разным целителям

6. Другими услугами (напишите)

11. Помогло ли Вам это нетрадиционное лечение?

3. Стало хуже

4. Затрудняюсь ответить

12. В случае болезни обращаетесь ли Вы за помощью в Храм?

1. Да, и это моя основная опора

2. Да, но у меня есть и другие формы поддержки

3. Нет, не обращаюсь

13. Как Вы питаетесь?

2. Скорее плохо

3. Удовлетворительно

4. Скорее хорошо => переходите к вопросу 15

5. Хорошо => переходите к вопросу 15

6. Затрудняюсь ответить => переходите к вопросу 15

14. С чем Вы связываете плохое питание? (можно указать несколько ответов)

1. С материальными трудностями

2. С режимом работы

2. Нет => переходите к вопросу 19

16. Предоставляет ли Ваш работодатель какую-либо поддержку при получении медицинской помощи?

2. Нет => переходите к вопросу 19

3. Затрудняюсь ответить => переходите к вопросу 19

17. Каким образом работодатель оказывает Вам поддержку? (можно указать несколько ответов)

1. Организует медицинские пункты

2. На предприятии имеется медицинское учреждение для работников (например, поликлиника, МСЧ)

3. Предоставляет санаторное лечение

4. Предоставляет дополнительное медицинское страхование (в форме добровольного медицинского страхования)

5. Производит оплату (полную или частичную) медицинской помощи

6. Другое (напишите)

18. Какой вид медицинских услуг был предоставлен Вам за счет Вашего работодателя за последний год? (можно указать несколько ответов)

1. Лечение в поликлинике

2. Лечение в больнице

3. Лечение в медицинском учреждении предприятия

6. Стоматологическая помощь

7. Вакцинация

8. Другое (напишите)

9. Я не пользовался(ась) никакими медицинскими услугами со стороны работодателя

Просим ответить на вопросы, связанные с Вашими контактами с системой здравоохранения (без учета стоматологической помощи)

19. Где Вы обычно лечитесь? (можно указать несколько ответов)

1. В районной поликлинике по месту прописки

2. В поликлинике по месту фактического проживания

3. В ведомственной поликлинике

4. В платных учреждениях

(1 - очень плохое качество, 2 - плохое, 3 - удовлетворительное, 4 - хорошее, 5 - очень хорошее, 6 - затрудняюсь ответить):

1. Ни разу => переходите к вопросу 23

3. От 2 до 5 раз

4. Свыше 5 раз

22. С какой целью Вы пришли в поликлинику? (можно отметить несколько вариантов)

1. Лечение

2. Прохождение медицинского осмотра (диспансеризации)

3. Получение консультации

4. Получение справок, направлений, рецептов и др. документов

5. Другая (напишите)

2. Хирургу

3. Невропатологу

4. Окулисту

5. Отоларингологу

6. Стоматологу

7. Рентгенологу

8. Кардиологу

9. В регистратуру

10. Ни к какому

1. Ни разу

2. Один раз

3. Два раза

4. Четыре раза

5. Больше четырех раз

Общее количество дней больничного листа (напишите)_

25. Сколько времени уходит у Вас на дорогу до поликлиники, где Вы обычно лечитесь?

1. До 10 мин включительно

2. От 10 до 30 мин включительно

3. От 30 мин до 1 ч включительно

4. Более 1 ч

26. Удобен ли для Вас график работы врачей и служб поликлиники?

27. Через какой период времени в среднем после записи Вы можете попасть на прием к врачу-специалисту?

1. В тот же день

2. На следующий день

3. В течение 2-7 дней

4. Свыше недели

5. Вообще не могу попасть на прием к нужному специалисту

28. Сколько времени у Вас уходит на ожидание приема врача?

2. От 15 до 30 мин

3. От 30 мин до 1 ч

4. От 1 до 2 ч

5. Свыше 2 ч

6. Свыше 3 ч

29. Считаете ли Вы достаточной продолжительность врачебного приема?

3. Затрудняюсь ответить

30. Как Вы считаете, достаточной ли квалификацией обладают медицинские работники поликлиники?

3. Затрудняюсь ответить

31. Как Вы считаете, проводят ли медицинские работники профилактические мероприятия (информационную, санитарно-просветительскую работу, диспансеризацию, вакцинацию и др.)?

3. Затрудняюсь ответить

Просим Вас ответить на вопросы, касающиеся Ваших взаимоотношений с медицинскими работниками

32. Какие в основном эмоции Вы испытываете по отношению к медицинским работникам поликлиники?

1. Симпатию

2. Доверие

3. Антипатию

4. Недоверие

5. Другое (напишите)

6. Затрудняюсь ответить

33. Из каких источников Вы в основном получаете медицинскую информацию о заболеваниях, методах их лечения и лекарственных препаратах?

1. От медицинских работников

2. Из информационных объявлений в поликлинике

3. От знакомых и родственников

4. Из научно-популярной литературы

5. Из периодических изданий

6. По радио

7. По телевизору

8. Через Интернет

9. Другое (напишите)

34. Скажите, достаточно ли информации о состоянии своего здоровья Вы получаете от медицинских работников поликлиники?

1. Информации слишком много

2. Да, ровно столько, сколько нужно

3. Нет, хотелось бы больше

1. Полное доверие и взаимопонимание

2. Частичное доверие и понимание

3. Отсутствие всякого доверия и взаимопонимания

4. Затрудняюсь ответить

36. Понятно ли Вам то, что объясняет врач?

1. Да, полностью => переходите к вопросу 38

2. Лишь частично

3. Ничего непонятно

37. Из-за чего возникают сложности в понимании объяснений медицинских работников?

1. Они используют слишком много сложных, специальных терминов

2. Говорят неразборчиво, быстро, не повторяют и не уточняют непонятное

3. Не объясняют, а пишут неразборчиво

4. Другое (напишите)

5. Затрудняюсь ответить

38. Проводя осмотр и назначая Вам лечение, врач учитывает Ваше состояние здоровья, перенесенные заболевания и операции, возраст и т.д.?

2. Когда как

39. Как Вам кажется, внимательно ли врач выслушивает Ваши жалобы?

40. Как Вы оцениваете профессиональные качества Вашего врача? Оцените приведенные ниже качества по шкале от 1 до 5

(1 - очень плохо, 2 - плохо, 3 - удовлетворительно, 4 - хорошо, 5 - очень хорошо, 6 - затрудняюсь ответить):

41. Как Вы считаете, какими словами можно точнее всего описать Вашего врача:

1. Врач-опекун (все решения принимает врач, не спрашивая мнения пациента)

2. Убеждающий врач (врач предлагает на выбор план, методы лечения, лекарства и убеждает в необходимости выбора того или иного метода)

3. Врач, строящий свои отношения с пациентом на взаимном доверии и согласии (роль пациента пассивная, врач доносит до пациента только необходимую на его взгляд информацию)

4. Врач-информатор, предоставляющий пациенту по его требованию необходимую информацию и полную свободу выбора

5. Другое (напишите)

42. Включается ли врач в Ваши проблемы, сопереживает ли он Вам?

2. Когда как

43. Разговариваете ли Вы с врачом на темы личного характера?

44. Охарактеризуйте свое состояние, возникающее чаще всего после приема врача?

1. Появляется оптимизм, ощущение поддержки, понимания, доверия

2. Ничего не меняется

3. Появляется пессимизм, удрученность, озабоченность

45. Как давно Вы наблюдаетесь у своего врача?

1. Менее года

2. От 1 до 3-х лет

3. От 3 до 5 лет

4. Более 5 лет

46. На Ваш взгляд, есть ли разница в отношении врачей к разным группам пациентов (мужчинам и женщинам, молодым и пожилым и т.д.)?

2. Нет => переходите к вопросу 48

3. Затрудняюсь ответить => переходите к вопросу 48

47. К какой группе пациентов врачи относятся внимательней?

1. Да, всегда => переходите к вопросу 50

49. Почему Вы не выполняете предписания врача?

1. Не доверяю врачу

2. Не доверяю официальной медицине

3. Не согласен с методами и лекарствами, выбранными для лечения

4. Не люблю пить лекарства

5. Не верю в возможность выздоровления

6. Не хватает средств на лекарства

7. Не до конца понятно, что необходимо делать

8. Из-за собственной лени

9. Другое (напишите)

10. Затрудняюсь ответить

50. Какие действия Вы предпринимаете, если не согласны с рекомендациями врача?

1. Никаких действий не предпринимаю, выполняю, что сказано

2. Объясняю ему свою позицию

3. Ничего не говорю, просто не выполняю их

4. Обвиняю его в некомпетентности

5. Обращаюсь к другому специалисту

6. Другое (напишите)

51. Бывает ли такое, что врач не проводит необходимых, на Ваш взгляд, диагностических или лечебных процедур?

1. Да, довольно часто

2. Да, иногда

3. Нет, никогда

52. Если у Вас появилась какая-либо побочная реакция на принимаемый лекарственный препарат, к кому Вы обратитесь в первую очередь?

1. К родственникам

2. К друзьям или соседям

3. К своему лечащему врачу

4. К своему знакомому врачу

5. Другое (напишите)

3. Затрудняюсь ответить

54. Сталкивались ли Вы с врачебными ошибками?

1. Да, часто

2. Да, иногда

3. Нет, никогда

55. Случаются ли у Вас конфликты с медицинскими работниками?

1. Да, постоянно

1. С представителями администрации поликлиники

2. С врачами

3. С медицинскими сестрами

4. С санитарками

5. С работниками регистратуры

6. Со всеми в равной степени

57. Что стало основной причиной возникновения конфликта?

1. Отсутствие возможности попасть на прием к другому врачу

2. Нарушение медицинской этики

3. Принятие врачом решений без моего согласия

4. Попытка извлечения врачом личной материальной выгоды

5. Нежелание назначать ряд диагностических и/или лечебных процедур

6. Отказ сообщать информацию о состоянии моего здоровья, заболевании или методах лечения

7. Ошибка медицинских работников

8. Другое (напишите)

58. Какие качества врача для Вас наиболее важны?

1. Внимательность и сострадание к больному

2. Коммуникабельность

3. Квалификация

6. Престижность его специальности

7. Уровень его интеллекта

8. Другое (напишите)

59. Каким Вы видите идеального врача?

1. Возраст_

3. Ученая степень

4. Национальность

5. Вероисповедание

6. Личные качества

7. Профессиональные качества

60. Как Вы оцениваете соотношение прав и обязанностей у врачей и пациентов?

1. У пациентов прав больше, чем у врачей

2. У врачей прав больше, чем у пациентов

3. У пациентов и врачей равные права

6. Затрудняюсь ответить

61. Бывает ли такое, что Вы просите врача назначить Вам какое-то лечение, выписать определенные лекарства?

1. Да, часто

2. Да, иногда

3. Нет => переходите к вопросу 63

4. Затрудняюсь ответить

62. Выполняет ли в этом случае врач Ваши пожелания?

2. Да, если желание совпадает с его мнением

3. Да, если желание соответствует данным анализов и обследований

5. Затрудняюсь ответить

63. Как Вы считаете, необходимо ли разработать правила общения медицинских работников с пациентами?

3. Затрудняюсь ответить

Просим Вас ответить на вопросы, касающиеся системы здравоохранения в целом

64. Приходилось ли Вам отказываться от лечения из-за отсутствия денег?

(можно указать несколько ответов)

1. Да, приходилось

65. Какое из перечисленных заявлений подходит к Вашей ситуации более всего? (можно указать несколько ответов)

1. Никогда не пользовался(ась) услугами частных медицинских учреждений

2. Не могу позволить себе частные медицинские услуги

3. Чтобы оплатить частные медицинские услуги, я вынужден(а) сокращать другие расходы

4. Я смогу оплачивать частные медицинские услуги без значительного сокращения своего (семейного) бюджета

5. Оплата частных медицинских услуг не составляет для меня проблемы

6. Затрудняюсь ответить

66. Вы поддерживаете развитие частной (платной) системы здравоохранения?

3. Затрудняюсь ответить

Просим Вас ответить на вопросы, связанные с финансированием здравоохранения

67. С какими из нижеперечисленных заявлений Вы можете согласиться?

1. Медицинская помощь должна быть бесплатной, как раньше

2. Наряду с бесплатной помощью должны быть платные медицинские услуги

3. Услуги не должны быть бесплатными

4. Услуги должны частично оплачиваться в зависимости от материального положения пациента

5. Затрудняюсь ответить

68. Приходилось ли Вам оплачивать медицинские услуги непосредственно из своего кармана?

2. Нет, никогда

3. Затрудняюсь ответить

69. Какую сумму приблизительно Вам пришлось потратить на теневые платежи в течение последнего года?(напишите, пожалуйста)

70. Какую сумму Вы готовы потратить ежегодно на услуги, связанные со здоровьем (включая лекарства), из своего кармана?

1. До 1000 руб.

2. От 1000 до 2000 руб.

3. От 2000 до 3000 руб.

4. От 3000 до 4000 руб.

5. Более 4000 руб.

6. Затрудняюсь ответить

Вопросы, связанные с медицинским страхованием

71. Полис какого вида медицинского страхования Вы имеете?

1. Обязательного

2. Добровольного

3. Обязательного и добровольного

4. Не имею

5. Затрудняюсь ответить

72. Достаточно ли информации по медицинскому страхованию Вы имеете?

1. Да, достаточно информации

2. Нет, информации недостаточно

73. Хотели бы Вы больше знать? (можно указать несколько ответов)

1. Да, об обязательном медицинском страховании

2. Да, о добровольном медицинском страховании

Вопросы, связанные с правами пациентов

74. Возникали ли у Вас проблемы с получением медицинской помощи за пределами города?

1. Не возникали

2. Мне отказали из-за отсутствия полиса

3. Мне отказали при наличии полиса

75. Приходилось ли Вам обращаться с претензиями к работе лечащего врача или лечебно-профилактического учреждения?

2. Нет => переходите к вопросу 79

76. Какова была причина Вашей жалобы? (можно указать несколько ответов)

1. Отказ в оказании медицинской помощи

2. Плохая организация приема пациентов

3. Оплата услуги, которая должна быть бесплатной

4. Плохое качество медицинской помощи

5. Проблемы с льготным лекарственным обеспечением

6. Плохое отношение со стороны медицинского персонала

7. Несоответствие оказанной медицинской помощи или услуг (например, недостаточный уровень обследования)

77. Куда Вы обращались? (можно указать несколько ответов)

1. В администрацию лечебно-профилактического учреждения

2. В Комитет здравоохранения

3. В страховую медицинскую организацию

4. В Московский городской фонд обязательного медицинского страхования

6. В другие организации (напишите)

78. Удовлетворены ли Вы ответом на жалобу?

3. Ответа не было

79. Будучи пациентом, Вы знаете свои права?

2. Нет => переходите к вопросу 81

3. Затрудняюсь ответить => переходите к вопросу 81

80. Как Вы узнали о своих правах? (можно указать несколько ответов)

1. От врачей, которые меня лечат

2. В медицинских организациях, которые я посещал(а)

3. От сотрудников фонда обязательного медицинского страхования

4. Из информационных материалов стендов поликлиники

5. Из средств массовой информации

81. Как Вы считаете, кто представляет права пациента? (можно указать несколько ответов)

2. Фонд обязательного медицинского страхования

3. Учреждение, оказывающее медицинскую помощь (поликлиника или больница)

4. Орган управления здравоохранением

6. Ни одна из вышеперечисленных организаций

7. Другие (напишите)

8. Затрудняюсь ответить

82. Обязательное медицинское страхование дает пациентам возможность выбирать лечебное учреждение и страховую компанию. Воспользовались ли Вы этим правом? (можно указать несколько ответов)

1. Да, я выбрал(а) (другую) поликлинику

2. Да, я выбрал(а) (другого) врача

3. Да, я поменял(а) страховщика

4. Нет, я хотел(а) поменять лечебное учреждение, но не смог(ла)

5. Нет, я хотел(а) поменять врача, но не смог(ла)

6. Нет, до сих пор не было в этом потребности

7. Нет, потому что я не знал(а) об этом праве

83. Как бы Вы оценили качество оказываемой медицинской помощи:

1. Отличное

2. Хорошее

3. Удовлетворительное

4. Плохое

2. Изменений не произошло

3. Ухудшилась

4. Затрудняюсь ответить

85. Как Вы оцениваете состояние здравоохранения в Москве?

1. Хорошее

2. Удовлетворительное

4. Затрудняюсь ответить

Просим Вас ответить на вопросы личного характера

1. Мужской

2. Женский

87. Возраст

1. До 19 лет включительно

2. От 20 до 29 лет

3. От 30 до 39 лет

4. От 40 до 49 лет

5. От 50 до 59 лет

6. От 60 лет и старше

88. Образование 1. Начальное

4. Среднее специальное

5. Незаконченное высшее

89. Социальный статус (отметьте только один вариант ответа, укажите ваш основной статус)

1. Учащийся => переходите к вопросу 91

2. Рабочий

3. ИТР, служащий

4. Государственный служащий

5. Пенсионер => переходите к вопросу 91

6. Работающий пенсионер

7. Безработный => переходите к вопросу 91

8. Домохозяйка => переходите к вопросу 91

90. В какой организации Вы работаете? (отметьте только один вариант ответа, укажите Ваше основное место работы)

1. В коммерческой организации

2. В бюджетной организации

91. Ваше семейное положение

1. Женат (замужем)

2. Холост (не замужем)

92. Имеете ли Вы детей в возрасте до 18 лет?

1. Да (сколько)

93. Сколько в Вашей семье работающих? (укажите точное число) Напишите

94. Каков среднемесячный доход Вашей семьи на одного человека?

1. Менее 1000 руб.

2. От 1000 до 2000 руб.

3. От 2000 до 3000 руб.

4. От 3000 до 4000 руб.

5. От 4000 до 5000 руб.

6. От 5000 до 6000 руб.

7. От 6000 до 7000 руб.

8. От 7000 до 8000 руб.

9. Более 8000 руб.

10. Затрудняюсь ответить

Благодарим Вас за предоставленные сведения!

Целью данного исследования было изучение социально-гигиенической характеристики больных хроническим пиелонефритом. Проведено исследование 390 медицинских карт пациентов, страдающих хроническим пиелонефритом, из них 77 мужчин и 313 женщин. Далее из этой группы было отобрано 162 больных для анкетирования, из них 54 мужчин и 108 женщин. Выявлен больший удельный вес заболевания среди женского пола. Большинство больных, как среди мужчин, так и среди женщин были в зрелом и пожилом возрасте. По социальному положению наибольшее количество больных составили пенсионеры (32 % среди мужчин и 34 % среди женщин), и лица, занимающиеся физическим трудом (31 % среди мужчин и 30 % среди женщин). Таким образом, можно сделать вывод о необходимости дальнейшего изучения данного вопроса, а так же разработки и внедрения медико-социальной профилактики среди больных хроническим пиелонефритом, что позволит повысить эффективность медицинской помощи и снизить уровень заболеваемости.

хронический пиелонефрит

социально-гигиеническая характеристика

социальное положение

вредные привычки

1. Калушка Г.В., Клунанцева М.С., Шехаб Л.Ф. Хронический пиелонефрит. Клин. мед. – 1996. – № 2. – С. 54–56.

2. Лоран О.Б., Дубов С. Острый пиелонефрит. Врач – 1998. – № 1, С. 13–16.

3. Лоран О.Б., Синякова Л.А. Воспалительные заболевания органов мочевой системы. Актуальные вопросы. Москва, 2008. – 88 с.

4. Лопаткин Н.А. Урология: фармакотерапия без ошибок. Москва, 2012.

5. Сигитова О.Н., Архипов Е.В., Давлетшина Р.З. Антимикробная терапия больных пиелонефритом в условиях поликлиники. Казанский медицинский журнал, 2009. – Т. 90, № 3. – С. 390–394.

6. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Каюков И.Г. Эпидемиология и социально-экономические аспекты хронической болезни почек //Нефрология. – 2006. – Т. 10, № 1. – С. 7–13.

7. Соколова О.А., Логачева Т.М., Дядик Т.Г. Половая инфекция у детей. Лечащий врач. – 2005. – № 7. – С. 22–26.

8. Сравнительная эффективность антибактериальных препаратов фторхинолонового и β-лактамного рядов в комплексной терапии больных хроническим пиелонефритом. Твердой В.Е., Осколков С.А., Жмуров В.А., Петрова Ю.А., Оборотова Н.в. Журнал урология. – 2012. – № 4.– С. 8–12.

9. Тиктинский О.Л. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов. Ленинград, 1984. – С. 5–192.

10. Урология: национальное руководство. Лопаткин Н.А. – 2009. – С. 434–451.

В последнее десятилетие просматривается четкая тенденция к росту числа и омоложению заболевших пиелонефритом.

В структуре инфекций почек и мочевыводящих путей пиелонефрит прочно занимает первое место. При сравнении показателей первичной инвалидности по основным группам урологических заболеваний, хронический пиелонефрит занимает 2-е место (21,4-23 %), уступая только злокачественным новообразованиям .

Во всем мире отмечается неуклонный рост хронической почечной недостаточности. В России в 70х годах частота хронической почечной недостаточности составляла 19-109,2 на 1 млн человек в год, в последние десятилетие частота составляет 100-600 человек.

Согласно данным медицинской статистики в России хронический пиелонефрит в структуре причин хронической почечной недостаточности занимает второе место и на его долю приходиться 17,1 % .

Существует более 80 схем лечения инфекций почек и мочевыводящих путей, однако отсутствуют эффективные методы профилактики .

Цель . Изучение социально-гигиенической характеристики больных хроническим пиелонефритом.

Материалы и методы исследований

Нами было проведено исследование 390 медицинских карт пациентов, страдающих хроническим пиелонефритом по данным трех поликлиник города Казани, из них 77 мужчин и 313 женщин. Далее из этой группы было отобрано 202 больных для анкетирования из них 64 мужского пола и 138 женского пола.

Диагноз хронического пиелонефрита установлен в соответствии с клинической классификацией Н.А. Лопаткина и В.Е. Родомана на основании результатов клинического, лабораторного и ультразвукового обследований. Лабораторное исследование включало общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам, биохимическое исследование крови, с определением уровня креатинина, мочевины, глюкозы, общего белка. Рентгенологические методы обследования проводились по показаниям.

Результаты исследования и их обсуждение

Соотношение больных хроническим пиелонефритом среди мужчин и женщин составило 1:4. Это свидетельствует о более высоком удельном весе среди больных женского пола, что согласно данным литературы связано с анатомо-физиологическими особенностям женского организма, которые предрасполагают к заболеваемости инфекциями почек и мочевыводящих путей .

Среди изученных больных: 77 (19,74 %) мужчин в возрасте от 21 до 68 лет, средний возраст составил 44,5 ± 24 года и 313 (80,26 %) женщин в возрасте от 19 до 83 лет, средний возраст составил 51,2 ± 32 года. По возрастным категориям больные были распределены согласно рекомендациям ВОЗ (Табл. 1).

Анализируя выше изложенные данные, можно сделать вывод о более высоком удельном весе среди больных хроническим пиелонефритом лиц зрелой и пожилой возрастной группы. Этот вывод можно сделать в отношении и мужчин, и женщин. Согласно данным литературы хронический пиелонефрит в 84 % случаев носит вторичный характер и сопутствует большинству урологическим заболеваниям . Более высокая заболеваемость зрелого и пожилого населения, возможно, связана с высоким уровнем урологической заболеваемости, а также, более высокой обращаемостью этой группы населения за медицинской помощью.

Таблица 1

Уровень заболеваемости хроническим пиелонефритом среди мужчин и женщин в зависимости от возраста

По данным Е.М. Арьевой и А.Н. Шпигеля (1973 год), наблюдавших 318 больных двухсторонним хроническим пиелонефритом, у заболевших в молодом возрасте хроническая почечная недостаточность наблюдалась реже, тогда как при заболевании после 45 лет хроническая почечная недостаточность появляется сравнительно быстро, особенно у мужчин. Наши данные представлены в табл. 2.

Таблица 2

Возраст, в котором впервые был поставлен диагноз хронический пиелонефрит

Социальным положением называется место, которое занимает человек внутри какого-либо сообщества людей. Существует несколько видов социальных статусов, но для медицины интерес составляет только приобретаемый статус, к которому относят: работа, занимаемая должность, профессиональные вредности, финансовые возможности и др. Любой социальный статус способствуют развитию того или иного заболевания, и этому посвящено много научных исследований. Однако в литературе не встречаются работы изучающие роль социального положения в развитии хронического пиелонефрита. Полученные нами данные наглядно представлены в диаграмме 1 и 2.

Как среди мужчин, так и среди женщин наибольшее количество больных хроническим пиелонефритом наблюдается среди пенсионеров и лиц, занимающихся физическим трудом. Большой удельный вес пенсионеров, а на основную долю здесь приходиться пожилое и старческое население, возможно, как это было описано чуть выше, связано с более высокой обращаемостью за медицинской помощью.

А среди лиц трудоспособного возраста, занимающихся тяжелым физическим трудом - с профессиональными вредностями, физическими нагрузками, частыми переохлаждениями и прочими негативными факторами.

Согласно ответам больных принявших участие в анкетировании, отметили факт курения 59,3 % мужчин и 80,5 % женщин, злоупотребление алкоголем 53,7 % мужчин и женщин. Регулярно занимаются физкультурой или спортом лишь 42,6 % мужчин и 25 % женщин. Большинство больных мужчин и женщин имеют высшее образование, 42,6 % и 80,5 % соответственно. Среднее специальное образование имеют 20,4 % мужчин и 9,2 % женщин. Среднее образование у 37 % мужчин и 10,2 % женщин.

Диаграмма 1

Диаграмма 2

Все вышеизложенное диктует необходимость дальнейшего изучения данной проблемы. Можно сделать вывод о необходимости разработки и внедрения медико-социальной профилактики среди больных хроническим пиелонефритом, что позволит повысить эффективность медицинской помощи и снизить уровень заболеваемости.

Библиографическая ссылка

Памятка для пациентов с пиелонефритом

1) Режим дня.

В острый период пиелонефрита постельный или полупостельный режим. Соблюдение режима дня с достаточным сном. Пребывание на свежем воздухе не менее 4-5 часов. Проветривание помещений.

2) Обильное питье.

Сладкие напитки (компоты, кисели, некрепкий чай), фруктовые и овощные соки. Детям первого года жизни -- 200-400 мл/сутки С 1 года до 3 лет -- 1 литр. С 4 до 7 лет -- 1,5 литра. Взрослым и детям старше 7 лет -- 1,5-2 литра.

3) Режим мочеиспусканий.

Соблюдение режима регулярных мочеиспусканий каждые 2-3 часа.

4) Забота о себе.

Избегайте переохлаждения, переутомления, большой физической нагрузки. Через 2 недели от начала обострения пиелонефрита рекомендуется лечебная физкультура.

5) Режим питания и диеты.

Прием пищи: 4-5 раз в день в одни и те же часы. Приготовление пищи: в отварном виде и на пару. Больным, перенесшим пиелонефрит показана молочно-растительная и щадящая капустно-картофельная диета.

разрешаются:

хлеб черствый, вегетарианские супы, нежирные отварные мясные и рыбные блюда, овощи (картофель, капуста, свекла, морковь, помидоры, тыква, кабачки), разнообразные крупы, яйца всмятку.

запрещаются:

любые острые и жареные блюда, копчености (ветчина, колбасы), пряности, наваристые супы, консервы, соленые и маринованные овощи, майонез, кетчуп, горчица, чеснок, лук, бобовые, газированные напитки и алкоголь. Постоянное наблюдение у нефролога.

6) Регулярное диспансерное наблюдение врача с контролем анализа мочи, функционального состояния почек.

Лечение хронических очагов инфекции: гайморит, хронический тонзиллит, кариес и пр.

7) Витаминотерапия.

Преимущественно витамины А, Е и витамины группы В.

Лечение и профилактика инфекций почек и мочевых путей (по назначению врача).

8) В составе комплексной терапии антибиотики и/или уросептики, применяется растительный лекарственный препарат Канефрон® Н (Германия) для лечения и профилактики воспалительных заболеваний почек и мочевых путей (цистит, пиелонефрит), а также при мочекаменной болезни.

Рекомендаций по организации ухода за пациентом в домашних условиях

Уход при хроническом пиелонефрите

Ведущей проблемой ухода при хроническом пиелонефрите является дефицит знаний у пациента о своем заболевании, о факторах риска обострений, о возможном неблагоприятном исходе заболевания и мерах его предотвращения.

Пиелонефритом (в том числе хроническим) чаще болеют люди молодого и среднего возраста, ведущие, в основном, активный образ жизни. Этой категории больных, старающейся не думать о своей болезни, особенно важно научиться с ней считаться и не спровоцировать развитие осложнений.

Что же такое пиелонефрит? Это инфекционное воспаление почечной ткани (ткани, которая образует каркас почки), чашечек и лоханки (эти структуры почки собирают и выводят мочу в мочеточник). Оно может быть острым, а может перейти в хроническую форму. Такое воспаление вызывается разного рода бактериями.

Источником инфекции могут быть:

*кариозные зубы;

*хронический тонзиллит;

*фурункулез;

*холецистит;

*воспаление мочеиспускательного канала, мочевого пузыря;

*воспаление предстательной железы, яичников.

Какие же факторы способствуют появлению заболевания или обострению уже имеющегося?

*нарушение оттока мочи (камни, перегибы мочеточников, их сужение, опущение почки, беременность и др.);

*ослабление организма: снижение сопротивляемости к инфекции в результате переутомления, низкого содержания витаминов в пище, чрезмерного охлаждения;

*ряд имеющихся заболеваний (сахарный диабет, туберкулез, заболевания печени).

Хронический пиелонефрит обычно является следствием не вылеченного острого пиелофрита, но нередко с самого начала болезнь протекает без острых проявлений, в скрытой форме. Больные отмечают слабость, утомляемость, иногда повышение температуры тела до 37,0 - 37,5°С. В моче обнаруживаются в увеличенном количестве лейкоциты и бактерии.

Заболевание может протекать с повышением артериального давления, так называемая гипертоническая форма заболевания. Молодые пациенты страдают головными болями, принимают в связи с этим разного рода обезболивающие таблетки, а наличие артериальной гипертонии часто обнаруживается случайно, дальнейшее обследование приводит к выявлению хронического пиелонефрита.

Еще выделяют анемическую форму болезни, когда ведущими признаками будут снижение количества эритроцитов и гемоглобина в крови. Больные ощущают слабость, утомляемость, возможно появление одышки.

Основными симптомами обострения пиелонефрита являются: повышение температуры, боли в поясничной области, чаще односторонние, учащенное, болезненное мочеиспускание, неприятные ощущения при мочеиспускании. Иногда обострение может проявиться лишь подъемом температуры до 37,0- 37,2°С после простудного заболевания, эта температура имеет тенденцию держаться длительное время.

Вне обострений хронический пиелонефрит протекает с весьма малой симптоматикой, но в это время происходит нарастание почечной недостаточности.

Бывают случаи, когда хронический пиелонефрит впервые проявляет себя уже исходом - симптомами хронической почечной недостаточности, при которой почки не в состоянии очищать кровь от шлаков. Накопление шлаков в крови приводит к отравлению организма.

Начиная уход за больным пиелонефритом, нужно объяснить ему сущность заболевания и рассказать о факторах, способствующих его обострению. Пациент должен изменить образ жизни и отношение к своему здоровью.

Уход за больным при обострении заболевания

Пациент нуждается в постельном режиме в течение 2-3 недель. Когда человек испытывает боль, страдает от лихорадки или слабости, постельный режим представляется ему закономерным, но при стихании или отсутствии симптоматики удержать молодого пациента в постели довольно сложно, поэтому необходимо проводить беседы, во время которых нужно объяснять, что почкам легче и лучше работать при горизонтальном положении тела, что почки "любят" тепло и что теплая кровать - одно из лучших средств лечения.

Больной может испытывать частые позывы к мочеиспусканию и днем, и ночью, поэтому желательно, чтобы палата или комната, где лежит пациент, находилась бы вблизи туалета. Нужно предложить больному ночью пользоваться судном во избежание переохлаждения.

Проветривать комнату надо либо в отсутствие пациента, либо тепло укрыв его (в холодное время года нужно прикрыть и голову). Комната должна быть теплой, и больной должен быть достаточно тепло одет, обязательно в носках. При охлаждении, особенно ног, у больного учащается мочеиспускание.

Уход за больным в стадии ремиссии (вне обострения)

Хотя пациент не нуждается в постоянном постельном режиме, упорядочить режим труда и отдыха все же необходимо. Сон больного должен быть не менее 8-и часов. Важен и дневной отдых (пусть не каждый день), хотя бы по 30 - 40 минут в горизонтальном положении. Работа в холодных помещениях, на улице (особенно в холодное время года), в ночную смену, в горячих цехах, душных помещениях, тяжелые физические нагрузки противопоказаны больным хроническим пиелонефритом. Смена работы иногда тяжело переживается пациентом, но близкие люди тактично, но настойчиво должны убедить в необходимости правильного выбора, ибо продолжение труда, связанного с переохлаждением или большими нагрузками, будет провоцировать обострение заболевания. Планируя свой отдых в дни отпуска, каникул или в выходные дни, пациент должен помнить о риске переохлаждения и больших физических нагрузок. Поэтому, конечно, лучше отказаться от похода на байдарках или от туристического похода в холодную погоду! Пациенту нужно помнить (или ему напоминать) о необходимости правильного выбора одежды: по сезону, особенно это касается молодых девушек и юношей, которые стесняются носить теплое белье, теплую обувь. Важной профилактической мерой является хороший и своевременный отток мочи. Часто (особенно у больных школьников, студентов) имеет место искусственная задержка мочеиспускания, как правило, связанная с ложным стыдом более частого посещения туалета или какими-то чисто ситуационными проблемами. Доверительный разговор с близким человеком может свести на "нет" и эту проблему. Застой мочи - серьезнейший фактор риска обострений. Один раз в 6 месяцев пациент должен посещать стоматолога, обязательно должен посетить ЛОР - врача и следовать его рекомендациям по профилактике и лечению заболеваний носоглотки. Диета больного вне обострения не так сурова, однако острых блюд и специй не должно быть на столе пациента. Прием жидкости (за исключением случаев гипертонической формы, о чем сказано выше) должен быть достаточно большим (не менее 1,5 - 2 л в сутки). Почки должны хорошо "промываться". В периоде ремиссии (ослабления или временного исчезновения симптомов заболевания) пациенту обычно проводят прерывистую поддерживающую терапию в течение 3-6 месяцев (по назначению врача). Ее еще называют противорецидивной. Что это значит? В течение 10 дней каждого месяца пациент должен принимать один из назначенных антибактериальных препаратов, согласно списку, который дает врач. Каждый месяц принимается новое лекарство. В интервалах между приемами антибактериальных препаратов пациент принимает отвары трав (брусничный лист, березовые почки, полевой хвощ, толокнянка, она же медвежьи ушки, почечный чай) - по 10 дней каждый отвар. Например, с 1 по 10 июля больной принимает нитроксолин (антибактериальный препарат), с 11 по 21 июля - отвар березовых почек, с 22 по 31 июля - брусничный лист, а с 1 по 10 августа - невиграмон (антибактериальный препарат) и т.д. Естественно, что и в состоянии ремиссии пациент периодически должен сдавать контрольные анализы мочи. Для четкого выполнения назначенной терапии хорошо вести дневник самоконтроля. В настоящее время при проведении соответствующей терапии, правильном поведении по отношению к своему здоровью прогноз заболевания становится благоприятным - можно предотвратить развитие почечной недостаточности и создать условия для полноценной жизни пациента.

Диета и питьевой режим

Пища при обострении хронического пиелонефрита должна быть высококалорийной, исключаются спиртные напитки, острые блюда, приправы, специи, мясные и рыбные супы, кофе, консервы. Разрешаются все овощи и фрукты, во всех случаях рекомендованы арбузы, дыни, тыква, виноград. При анемической форме хронического пиелонефрита в рацион включают фрукты, богатые железом и кобальтом: земляника, клубника, яблоки, гранаты. Больной может есть отварное мясо и рыбу, яйца, молочные и кисломолочные продукты. Если у больного нет повышенного артериального давления или препятствий нормальному оттоку мочи, назначается усиленный питьевой режим для предупреждения чрезмерной концентрации мочи и для промывания мочевых путей. Употребление жидкости должно составлять не менее 2-х л в сутки. Больной должен принимать морсы, - особенно хорош клюквенный, т.к. в нем содержится вещество, превращающееся в организме (в печени) в гиппуровую кислоту, которая подавляет жизнедеятельность бактерий в мочевых путях,- отвар шиповника, компоты, чай, соки, минеральные воды (Ессентуки № 20, Березовская).

При гипертонической форме хронического пиелонефрита ограничивают прием соли до 6- 8 г в сутки (соль имеет способность задерживать жидкость в организме). Рекомендуется пищу при приготовлении не солить, а давать положенное количество соли больному на руки для того, чтобы он мог самостоятельно посолить пищу. Вынужденные ограничения зачастую тяжело переносятся пациентами, поэтому необходимо с большим терпением объяснять, что эти меры являются частью лечения, что, "раздражая" почки неправильным питанием или употребляя больше, чем положено, соли, мы не сможем добиться стихания процесса, нормализации давления, и поэтому будем неуклонно приближать развитие почечной недостаточности. При этом необходимо стараться разнообразить меню, сделать питание высококалорийным и вкусным.

ЛФК при пиелонефрите

Занятия ЛФК начинают проводить после стихания острых явлений по мере улучшения общего состояния больного, прекращения резких болей и нормализации температуры.

Лечебная физкультура при пиелонефрите является средством патогенетической терапии, позволяющей уменьшить воспалительные изменения в почечной ткани, улучшить и нормализовать состояние почечной функции.

Основные задачи ЛФК при пиелонефрите:

обеспечить полноценное кровообращение в почках;

улучшить отток мочи и уменьшить застойные явления в мочевыделительной системе;

повысить неспецифическую сопротивляемость организма;

улучшить регуляцию обменных процессов;

нормализовать артериальное давление;

Упражнения для мышц брюшного пресса включают с осторожностью, избегая увеличения внутрибрюшного давления и, особенно, натуживания. Темп выполнения большинства упражнений медленный и средний, движения плавные, без рывков.

Рекомендуется сауна (баня) с последующим приемом теплого душа (исключается плавание в бассейне, купание в водоемах!); проведение массажа с подогретым маслом или массаж щетками в теплой ванне (температура не ниже 38°С), или ручной массаж в ванне. Курс массажа 15?20 процедур.

Массаж при пиелонефрите: массируют спину, поясничную область, ягодицы, живот и нижние конечности с применением гиперемирующих мазей. Исключаются ударные приемы. Продолжительность массажа 8--10 мин, курс 10-15 процедур. При хроническом пиелонефрите показан ручной массаж и массаж щетками в ванне (температура воды не ниже 38°С), 2-3 процедуры в неделю.

Противопоказаниями к применению лечебной физкультуры являются:

1. Общее тяжелое состояние больного.

2. Опасность внутреннего кровотечения.

3. Нестерпимая боль при выполнении физических упражнений.

* избегать переохлаждений и сквозняков, вообще избегать всех простудных заболеваний;

* после окончания курса лечения регулярно сдавать мочу;

* избегать излишней нагрузки на спину;

* отнестись к своей половой жизни с некоторыми ограничениями.

Предлагаемые упражнения

Так как в данном случае показания к умеренным нагрузкам, выберем:

Ходьба как лечебное средство широко используется для восстановления двигательных функций, тренировки сердечно-сосудистой и двигательной систем и др. Используется также ходьба с костылями, в специальных «ходилках», ходьба по лестнице, в воде и др. Дозировка проводится по темпу, длине шагов, по времени, по рельефу местности (ровная, пересеченная и пр.). Ходьбу используют с целью восстановления механизма походки (при травмах, ампутациях, параличах и др.), улучшения подвижности в суставах, а также для тренировки сердечно-сосудистой системы у больных ИБС, гипертонической болезнью, вегетососудистой дистонией, легочной патологией (пневмония, бронхиальная астма и др.), при нарушении обмена веществ. Практикуется дозированная ходьба, прогулки по местности с различным рельефом (терренкур).

И курс упражнений:

1. Исходное положение - лежа на спине, ноги согнуты, стопы расставлены на расстояние чуть шире плеч. После глубокого вдоха на выдохе поочередно наклонять голени внутрь, доставая матрац (15-20 раз).

2. Исходное положение - то же, стопы вместе. После глубокого вдоха наклонить колени то в одну, то в другую сторону (15-20 раз).

3. Исходное положение - то же, ноги согнуты, слегка расставлены, руки согнуты в локтевых суставах. Опираясь на стопы, плечи и локти, после вдоха на выдохе приподнимать и опускать таз.

4. Исходное положение - то же. Мешочек с песком на животе (то в верхней, то в нижней части живота). На выдохе поднять его как можно выше, на вдохе опустить.

5. Исходное положение - то же. После глубокого вдоха на выдохе попеременное поднимание прямой ноги с круговыми вращениями в тазобедренном суставе то в одну, то в другую сторону.

6. Исходное положение - лежа на левом, затем на правом боку, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. На выдохе отвести ногу назад, постепенно увеличивая амплитуду отведения ноги и уменьшая угол сгибания.

7. Исходное положение - лежа на спине, руки вдоль туловища, перекрестное движение прямых ног (правая над левой, левая нал правой).

8. Исходное положение - лежа на спине, ноги вытянуты и максимально разведены в стороны, стопы помещены в петли из эластичных бинтов, закрепленных за спинку кровати. Сведение ног с сопротивлением. То же в обратную сторону при сведенных ногах, разводить их с сопротивлением.

9. Исходное положение - сидя, откинувшись на спинку стула, руками взяться за сиденье стула. После глубокого вдоха на выдохе, опираясь на руки и ноги, приподнять таз, вернуться в Исходное положение -- вдох.

10. Исходное положение - сидя на стуле. После глубокого вдоха на выдохе подтянуть ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставе, к брюшной и грудной стенке.

11. Исходное положение - то же. Полное разгибание туловища назад с последующим возвращением в Исходное положение (ноги фиксировать).

12. Исходное положение - сидя, руки вдоль туловища, ноги вместе. После глубокого вдоха попеременные наклоны туловища вправо и влево с поднятой вверх рукой (противоположной наклону туловища).

13. Исходное положение - сидя, ноги расставлены чуть шире плеч. После глубокого вдоха наклоны туловища вперед, доставая поочередно носок правой и левой ноги. Наклон вперед, доставая кистями рук пола.

14. Исходное положение - стоя, держась за спинку стула. После глубокого вдоха на выдохе попеременное отведение ног в сторону и назад.

15. Исходное положение - то же. После глубокого вдоха на выдохе попеременное вращение ног в тазобедренном суставе (колено чуть согнуто) вправо и влево.

16. Исходное положение - стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Поворот туловища вправо и влево.

17. Исходное положение - стоя. Ходьба, на 2--3 шага - вдох, на 4-5 шагов - выдох, ходьба с поворотами туловища, после вдоха на выдохе, выбрасывая левую ногу, сделать умеренно резкий поворот туловища влево с одновременным махом обеих рун влево, то же вправо.

18. Исходное положение - стоя, ноги широко расставлены, руки за головой «в замке». Разведя плечи в стороны, отвести голову назад, максимально свести лопатки вдох, на медленном выдохе опустить голову и наклонить туловище вперед и расслабиться.

Контроль лечения

Контроль лечения производится постоянно, каждые 7-10 дней пациент сдает необходимые, назначенные лечащим врачом анализы мочи. Очень важно правильно подготовиться к сдаче анализа. Прежде всего, необходимо произвести туалет наружных половых органов.

В составе комплексной терапии антибиотики и/или уросептики, применяется растительный лекарственный препарат Канефрон® Н.

Правило санитарной обработки для мужчин.

Пациент должен перед сбором мочи обработать головку полового члена и вход в уретру 0,05% раствором хлоргексидина. Этот препарат есть в продаже в специальных пластиковых упаковках с насадкой.

Правила санитарной обработки для женщин.

Пациентка выполняет утреннее подмывание с мылом, чистой пеленкой высушивает большие и малые половые губы, после чего обрабатывает область больших и малых губ 0,05% раствором хлоргексидина при помощи стерильных салфеток, смоченных раствором, а затем область уретры с помощью прилагаемой к аптечной упаковке насадки. Если пациенты не могут сами произвести туалет, на помощь приходит медсестра или человек, ухаживающий за данным пациентом. При подмывании женщины под нее подкладывается судно, больная разводит достаточно широко ноги и помогающий производит подмывание (спереди назад), а затем обработку дезинфицирующим раствором (хлоргексидином). При сборе мочи сосуд должен быть чистым и сухим. Первые несколько капель пациент должен выделить в унитаз или в судно. При сборе так называемой средней порции в унитаз выделяется большее количество мочи, примерно треть, затем производится сбор, последнюю треть также нужно выделить в унитаз (или судно).

Больным гипертонической формой хронического пиелонефрита необходимо измерять диурез (количество мочи, выделенное за сутки) и определять гидробаланс (соотношение между выпитой жидкостью и выделенной мочой за сутки). Больному подбирают удобную для мочеиспускания посуду. Необходимо приготовить мерный стакан или другую мерную посуду. Измерение начинают утром. В 6 часов утра больной опорожняет мочевой пузырь. Это мочеиспускание не учитывается при измерении. Затем каждый раз, когда больной хочет помочиться, он делает это в соответствующую посуду и затем моча переливается в мерный стакан для определения ее объема. Вся моча, выделяемая пациентом в течение суток, учитывается аналогичным образом. Последнее измерение будет произведено утром нового дня, примерно в 6 часов утра. Параллельно с этим идет подсчет и запись принятой жидкости. Нужно учитывать не только жидкость в чистом виде (чай, морс, компот), но и суп, фрукты. В норме выделяется 65-75% принятой жидкости. Снижение этих цифр говорит о задержке жидкости в организме и развитии отеков и, наоборот, при увеличении - об излишней потере жидкости, например, при приеме больным мочегонных препаратов. В зависимости от течения заболевания и данных диуреза назначается соответствующий питьевой режим. Чаще всего расчет объема необходимой жидкости (при отеках, высоком артериальном давлении) производится так: количество выделенной за сутки мочи + 400 - 500 мл. Больным с этой формой хронического пиелонефрита артериальное давление необходимо измерять утром и вечером.

В практической части были разработаны важные вопросы для выявления патологии со стороны мочевыделительной системы, подготовка и проведение лабораторных исследований, разработка памятки для пациента, особенности ухода за больным в домашних условиях, а также профилактика рецедивов и появлений осложнений пиелонефрита.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения и социального развития РФ Министерство здравоохранения Оренбургской области ГБОУ СПО «Гайский медицинский колледж»

« Роль дополнительных методов исследования в выявлении латентного пиелонефрита»

Введение

Глава 1. Теоретический обзор

1.1 Анатомо-физиологические и клинические особенности течения хронического латентного пиелонефрита

1.2 Классификация хронического латентного пиелонефрита

1.3 Клиника хронического латентного пиелонефрита

1.4 Диагностика хронического латентного пиелонефрита

1.5 Лечение хронического латентного пиелонефрита

Глава 2. Практическая часть

2.1 Анализ статистических данных по заболеваемости в г. Ясном и Ясненском районе

2.2 Опрос пациентов

2.3 Анализ истории болезней

2.4 Интервью с врачом - урологом, терапевтом

2.5 Анализ анкетирования пациентов

Заключение

Библиографический список

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

Приложение 4

ВВЕДЕНИЕ

Хронический пиелонефрит (ХП) - это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим поражением клубочков и сосудов почек без значительной вначале симптоматики.

Актуальность проблемы исследования определяется тем, что пиелонефрит является самым частым заболеванием мочевыделительной системы и занимает второе место по частоте случаев после заболеваний органов дыхания. За последние пять лет в Оренбургской области Ясненском районе частота заболеваний мочевыделительной системы возросла почти в 2 раза, первое место занимают инфекционно-воспалительные заболевания.

Хронический пиелонефрит, согласно последним данным Оренбургской области Ясненского района, оценивается как самое частое заболевание почек во всех возрастных группах. Число заболевших за последние годы составляет от 8 до 20 процентов на 1000 человек. Сохраняется преобладание женщин над мужчинами (7:1). Клинические проявления заболевания весьма многообразны, хронический пиелонефрит может протекать под «маской» другого заболевания.

В настоящее время имеется достаточно много сведений об этиологии и патогенезе заболевания, исследований о патоморфологических изменениях в мочевыделительной системе у больных. На этом фоне результаты лечения и реабилитации не являются достаточно эффективными. Поэтому особую актуальность приобретают всевозможные попытки улучшить исходы лечения, расширить диапазон помощи больным. Основной задачей в лечении хронического пиелонефрита является ликвидация воспалительного процесса в почечной ткани.

Цель исследования:

Выяснение роли дополнительных методов исследования в выявлении латентного пиелонефрита.

Задачи исследования :

1. На основе литературных источников дать характеристику латентному пиелонефриту;

2. Определить наиболее эффективные современные дополнительные методы исследования в выявлении латентного пиелонефрита;

3. Изучить вопросы профилактики латентного пиелонефрита;

4. Проанализировать статистические данные у больных с хроническим пиелонефритом латентным течением терапевтического отделенияГБУЗ Ясненской РБ;

Методы исследования :

v Общетеоретические (изучение медицинской литературы)

v Аналитические (анализ статистических данных)

v Анкетирование, опросы.

Гипотеза: Связи с тем, что в настоящее время существуют новые и эффективные дополнительные методы исследования, появилась возможность раннего выявления латентного пиелонефрита.

Объектом исследования являются пациенты, страдающие хроническим пиелонефритом латентного течения.

Предмет исследования влияние дополнительных методов исследования при выявлении латентного пилонефрита на примере пациентов ГБУЗ «Ясненская РБ».

Способ обработки материала : ручной.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ ОБЗОР

1.1 Анатомо-физиологические и клинические особенности течения хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит - инфекционный неспецифический воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим поражением клубочков и сосудов почек без значительной вначале симптоматики. Частота хронического пиелонефрита зависит от возраста, пола и сопутствующих факторов.

Наиболее часто хронический пиелонефрит вызывают кишечная палочка, микоплазма, стафилококк, синегнойная палочка, в редких случаях - вирусы, грибки, сальмонеллы. Однако не во всех случаях пиелонефрита удается выделить возбудителя заболевания. Примерно в 15% случаев его не удается обнаружить обычным способом ни в посевах мочи, ни в посевах с почечной ткани, взятой во время операции. В части случаев это связано с возможностью трансформации возбудителей пиелонефрита в своеобразные, лишенные клеточных стенок формы, которые сохраняют патогенные свойства и обладают устойчивостью к обычным видам антибактериальной терапии. Все описанное выше показывает, что достижение ремиссии пиелонефрита с отсутствием бактериурии и других признаков не всегда свидетельствует о полном подавлении инфекции.Причиной развития хронического пиелонефрита могут стать также очаги инфекции (хронический тонзиллит, холецистит, остеомиелит, фурункулез) как самостоятельно, так и в сочетании с воспалительными процессами в органах мочеполовой сферы (уретрит, цистит, простатит, аднексит и др.), в клетчатке таза (парапроктит). Обострению и развитию заболевания способствуют охлаждение, нарушение уродинамики, камни мочевыводящих путей, аденома предстательной железы, сахарный диабет, урологические манипуляции, перенесенный острый пиелонефрит.

Пути проникновения инфекции при хроническом пиелонефрите:

1- урогенный (восходящий)

2 - гематогенный (нисходящий)

3 - смешанный (при локализации очага инфекции в нижних мочевых путях)

Нередко пути проникновения инфекции установить не удается. Возбудитель может быть занесен при инструментальном и хирургическом вмешательстве, половом акте.

При хроническом пиелонефрите осложнения могут быть разнообразными и серьезными. В самой почке возможны разные состояния: нефросклероз и пионефроз. Нефросклероз чаще развивается в результате латентно протекающего пиелонефрита без обструкции мочевыводящих путей. Пионефроз чаще встречается при активном вторичном пиелонефрите, который осложняется камнями почек и мочеточников, протекает в условиях нарушения оттока мочи; а также при туберкулезе почек.

1.2 Классификация хронического пиелонефрита

I.По локализации:

1.Пиелонефрит односторонний

2.Пиелонефрит двусторонний

3.Пиелонефрит тотальный (поражающий всю почку)

4.Пиелонефрит сегментарный (поражающий сегмент или участок почки)

II.По возникновению:

1.Пиелонефрит первичный (не связанный с предшествующим урологическим заболеванием).

2.Пиелонефрит вторичный (на почве поражения мочевыводящих путей урологического характера)

III.По фазе заболевания:

1.Фаза обострения

2.Фаза ремиссии

IV.По клиническим формам:

1.Гипертоническая

2.Нефротическая

3.Септическая

4.Гематурическая

5.Анемическая

6.Латентная (малосимптомная)

7.Рецидивирующая

V.Степень хронической почечной недостаточности.

1.3 Клиника хронического пиелонефрита

Клиническая картина хронического пиелонефрита характеризуется значительным разнообразием и отсутствием специфических изменений. Симптоматика заболевания зависит от его формы и стадии, особенностей течения, степени распространенности процесса в почках, нарушения проходимости мочевых путей, одно- или двустороннего поражения, наличия сопутствующих заболеваний.

Различают общие и частые симптомы ХП. Признаки заболевания обычно бывают незначительные, что препятствует ранней диагностике. К общим симптомам относятся: повышенная утомляемость, слабость, головная боль, ухудшение общего самочувствия, сонливость, неприятный вкус во рту, снижение аппетита, субфебрильная температура.

К частным проявлениям относятся боли в поясничной области, расстройства мочеиспускания (поллакиурия, дизурия и др.), положительный симптом Пастернацкого. Нередко боли отсутствуют или (при вторичном пиелонефрите) маскируются признаками первичного заболевания (мочекаменная болезнь, гидронефроз, туберкулез почки и др.)

В активной фазе заболевания наблюдается все клинические симптомы: субфебрильная температура тела, тупые боли в области почек, лейкоциты и бактериурия в моче. Выраженность боли различна: от ощущения тяжести, неловкости, дискомфорта до очень сильной боли. При переходе процесса в латентную стадию температура нормализуется, боли исчезают, остается только незначительная бактериурия и лейкоцитурия. В фазе ремиссии и этих изменений в моче не обнаруживается, но они могут возникнуть под воздействием неблагоприятных факторов (переохлаждение, обострение в организме очагов инфекции, нарушение оттока мочи). Тогда ремиссия может перейти в фазу латентного или активного воспаления.

Клинические формы хронического пиелонефрита:

· латентная;

· рецидивирующая;

· гипертоническая;

· анемическая;

· азотемическая.

Для латентной формы хронического пиелонефрита характерна скудность клинических проявлений. Больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, головную боль, реже - на повышение температуры до субфебрильных цифр. Как правило, отсутствуют дизурические явления; боли в поясничной области и отеки. У некоторых больных бывает положительным симптом Пастернацкого. Отмечается незначительная протеинурия (от десятых до сотых промилле). Лейкоцитурия и бактериурия носят перемежающийся характер. Латентный пиелонефрит в большинстве случаев сопровождается нарушением функций почек, прежде всего, их концентрационной способности, что проявляется полиурией и гипостенурией. При одностороннем пиелонефрите нарушение функциональной способности больной почки чаще выявляется только при раздельном исследовании функции обеих почек (радиоизотопная ренография и др.). Иногда развивается умеренная анемия и небольшая гипертония.

Рецидивирующая форма хронического пиелонефрита характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий. Больных беспокоят постоянные неприятные ощущения в поясничной области, дизурические явления, «беспричинное» повышение температуры, которому предшествует озноб.

Обострение заболевания характеризуется клинической картиной острого пиелонефрита. По мере прогрессирования заболевания ведущим может оказаться гипертонический синдром с соответствующей клинической симптоматикой: головные боли, головокружения, нарушения зрения, боли в области сердца и т. п. В других случаях преобладающим становится анемический синдром (слабость, быстрая утомляемость, одышка, боли в области сердца и др.). В дальнейшем развивается хроническая почечная недостаточность. Изменения со стороны мочи, особенно в период обострения, носят выраженный характер: протеинурия (до 1-2 г в сутки); постоянные лейкоцитурия, цилиндрурия и реже - гематурия. Более постоянна также бактериурия. Как правило, у больного обнаруживаются повышенная скорость оседания эритроцитов, та или иная степень анемии, а в период обострения - нейтрофильный лейкоцитоз.

Гипертоническая форма хронического пиелонефрита характеризуется преобладанием в клинической картине заболевания гипертонического синдрома. Больных беспокоят головные боли, головокружения, нарушения сна, гипертонические кризы, боли в области сердца, одышка. Мочевой синдром не выражен, подчас носит перемежающийся характер. Нередко гипертония при хроническом пиелонефрите имеет злокачественное течение. Анемическая форма характеризуется тем, что в клинической симптоматике болезни преобладает анемический синдром. Анемия у больных хроническим пиелонефритом встречается чаще и более выражена, чем при других заболеваниях почек, и, как правило, носит гипохромный характер. Мочевой синдром скудный и не постоянный.

К азотемической форме относят те случаи хронического пиелонефрита, при которых заболевание проявляется лишь в стадии хронической почечной недостаточности. Эти случаи следует квалифицировать как дальнейшее развитие предшествующего латентного своевременно не диагностированного хронического пиелонефрита. Клинические проявления азотемической формы и данные лабораторных исследований характерны для хронической почечной недостаточности.

1.4 Диагностика хронического пиелонефрита

В диагностике хронического пиелонефрита существенную помощь оказывает правильно собранный анамнез. Необходимо с настойчивостью выяснить у больных перенесенные в детстве заболевания почек и мочевых путей. У женщин следует обращать внимание на отмечавшиеся во время беременности или вскоре после родов атаки острого пиелонефрита или острого цистита. У мужчин особое внимание необходимо уделить перенесенным травмам позвоночника, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и воспалительным заболеваниям мочеполовых органов. Необходимо также выявлять наличие факторов, предрасполагающих к возникновению пиелонефрита, таких, как аномалии развития почек и мочевых путей, мочекаменная болезнь, нефроптоз, сахарный диабет, аденома предстательной железы и др.

Большое значение в диагностике хронического пиелонефрита имеют лабораторные, рентгенологические и радиоизотопные методы исследования.

Лейкоцитурия является одним из наиболее важных и часто встречающихся симптомов хронического пиелонефрита. Однако общий анализ мочи малопригоден для выявления лейкоцитурии при пиелонефрите в латентной фазе воспаления. Неточность общего анализа заключается в том, что при нем строго не учитывают количество надосадочной мочи, остающейся после центрифугирования, размеры капли, взятой для исследования, и покровного стекла.

Почти у половины больных с латентной фазой хронического пиелонефрита лейкоцитурию не обнаруживают при общем анализе мочи. Вследствие этого при подозрении на наличие хронического пиелонефрита показано выявление лейкоцитурии с помощью методов Каковского -- Аддиса (содержание лейкоцитов в суточной моче), Амбурже (количество лейкоцитов, выделяющихся за 1 мин),Нечипоренко (количество лейкоцитов в 1 мл мочи), Стенсфилда -- Вебба (количество лейкоцитов в 1 мм 3 нецентрифугированной мочи). Из перечисленных выше наиболее точным является метод Каковского -- Аддиса, так как мочу для исследования собирают в течение большого промежутка времени. Однако, чтобы избежать при этом ложноположительных результатов, мочу следует собирать в две емкости: в одну собирают первые порции мочи (по 30-40 мл при каждом мочеиспускании), а в другую -- остальную мочу.

Поскольку первая порция содержит большое количество лейкоцитов за счет смыва из мочеиспускательного канала, ее используют лишь для учета общего количества выделенной мочи. Исследование мочи из второй емкости позволяет определить лейкоцитурию мочепузырного или почечного происхождения. Если врач предполагает наличие у больного хронического пиелонефрита в фазе ремиссии, применяют провокационные тесты (преднизолоновый или пирогеналовый). Введение преднизолона или пирогенала провоцирует у больного хроническим пиелонефритом выход лейкоцитов из очага воспаления. Появление лейкоцитурии после введения преднизолона или пирогенала свидетельствует о наличии хронического пиелонефрита.

Данный тест становится особенно убедительным, если в моче одновременно обнаруживают активные лейкоциты и клетки Штернгеймера -- Мальбина. Диагностическое значение при хроническом пиелонефрите имеют также уменьшение осмотической концентрации мочи (менее 400 мосм/л) и снижение показателей клиренса эндогенного креатинина (ниже 80 мл/мин). Уменьшение концентрационной способности почки может нередко наблюдаться и в более ранних стадиях заболевания. Оно свидетельствует о нарушении способности дистальных отделов канальцев поддерживать осмотический градиент в направлении кровь -- канальцы. Отмечается также снижение канальцевой секреции как более ранний симптом хронического пиелонефрита.

Важное значение имеют методы оценки иммунологической реактивности, изучение особенностей протеинурии и определение титров антибактериальных антител. Иммунологическую реактивность в настоящее время оценивают с помощью комплекса методов, предусматривающих определение клеточных и гуморальных факторов иммунитета. Из клеточных методов наибольшее распространение получили методы определения числа иммунокомпетентных клеток в периферической крови и их функциональной полноценности. Количество иммунокомпетентных клеток устанавливают в реакции розеткообразования, причем различные модификации позволяют определить число тимусзависимых, тимуснезависимых и так называемых нулевых иммунокомпетентных клеток. О функциональной полноценности иммуноцитов получают информацию при проведении реакции бласттрансформации лимфоцитов периферической крови.

Существенную помощь в диагностике латентного пиелонефрита оказывают рентгенологические методы исследования.

Основными рентгенологическими симптомами заболевания являются следующие:

1) изменения размеров и контуров почек;

2) нарушения выделения почкой рентгеноконтрастного вещества;

3) патологические показатели ренально - кортикального индекса (РКИ);

4) деформация чашечно-лоханочной системы;

5) симптом Ходсона;

6) изменения ангиоархитектоники почки.

На обзорной рентгенограмме при хроническом пиелонефрите находят уменьшение размеров одной из почек, заметное повышение плотности тени и вертикальное расположение оси пораженной почки. (Приложение А)

Экскреторная урография в различных модификациях является основным методом рентгенодиагностики хронического пиелонефрита. Рентгенологическое обследование дает возможность установить изменения и деформации чашечно - лоханочной системы. (Приложение А)

Для хронического пиелонефрита характерна асимметрия поражения почек и снижения их функции, которая более четко выявляется на экскреторных урограммах, произведенных в ранние сроки (через 1, 3, 5 мин) после введения рентгеноконтрастного вещества и отсроченных (через 40 мин, 1 ч, 1,5 ч). На поздних урограммах определяется замедление выделения рентгеноконтрастного вещества более пораженной почкой вследствие задержки его в расширенных канальцах.

Появляются различные деформации чашечек: они приобретают грибовидную, булавовидную форму, смещаются, шейки их удлиняются и суживаются, сосочки сглаживаются.

Примерно у 30% больных хроническим пиелонефритом устанавливают симптом Ходсона. Сущность его заключается в том, что на экскреторных или ретроградных пиелограммах линия, соединяющая сосочки пиелонефритически измененной почки, оказывается резко извилистой, так как она приближается к поверхности почки в местах рубцового изменения паренхимы и удаляется от нее в участках более сохранной ткани. В здоровой почке эта линия равномерно выпуклая, без западений, расположенная параллельно наружному контуру почки.

При хроническом пиелонефрите происходит постепенное уменьшение паренхимы почки, которое может быть более точно определено с помощью ренально - кортикального индекса (РКИ). Он представляет собой показатель отношения площади чашечно-лоханочной системы к площади почки. Ценность РКИ заключается в том, что он указывает на уменьшение почечной паренхимы у больных хроническим пиелонефритом в I и II стадиях заболевания, когда без расчетного метода это установить не удается.

Важные сведения об архитектонике почки при хроническом пиелонефрите позволяет установить почечная артериография. Различают три стадии сосудистых изменений в почке при хроническом пиелонефрите. Из радиоизотопных методов исследования при хроническом пиелонефрите применяют ренографию как метод раздельного определения функции почек и установления стороны наибольшего поражения. Метод позволяет также осуществлять динамический контроль восстановления функции почки в процессе лечения.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография показаны, если ультразвуковое исследование оказалось неинформативным либо подозревается опухолевый процесс. Перед ультразвуковым исследование компьютерная томография обладает несомненными преимуществами в визуализации распространённости воспалительного процесса за пределы почки и оценки вовлечения в процесс соседних органов;

Дифференциальная диагностикахронический пиелонефрит чаще всего приходится дифференцировать от туберкулеза почки и гломерулонефрита. В пользу туберкулеза почки свидетельствуют перенесенный туберкулез других органов, дизурия, гематурия, рубцовые сужения верхних мочевых путей, протеинурия, менее выраженное преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией. Достоверными признаками нефротуберкулеза являются: нахождение микобактерий туберкулеза в моче, стойко кислая реакция мочи, типичная картина туберкулезного Поражения мочевого пузыря при цистоскопии и характерные рентгенологические признаки заболевания.

1.5 Лечение пиелонефрита

Важное место в лечении больных с латентным пиелонефритом занимают режим, питание, использование антибактериальных средств. Лечение проводят в два этапа: первый этап - снятие обострения, второй этап - поддерживающая терапия (противорецидивное лечение). Первый этап лечения обычно проводят в стационаре, а второй осуществляется на протяжении долгого времени в амбулаторных условиях. При уриногенной инфекции с наличием препятствия к оттоку мочи перечисленные мероприятия оказываются эффективными только при устранении непроходимости мочевых путей и стаза мочи. Также в периоды обострения заболевания используются методы, направленные на улучшение микроциркуляции, дезинтоксикацию. В период ремиссии проводится фитотерапия.

Антибиотикотерапия

При латентном пиелонефрите продолжительность терапии составляет от 5 дней до 2 недель. Начинать лечение предпочтительнее с парентерального введения антибактериальных средств, переходя потом на прием внутрь. Из современных препаратов применяются фторхинолоны (таваник 250--500 мг 1 раз в сутки) или в-лактамы. Используют также III и IV генерацию цефалоспоринов, полусинтетические или уреидопенициллины, монобактамы, пенемы и ингибиторы в-лактамазы: цефтриаксон (2 г 1 раз в сутки внутримышечно), цефазолин (1 г 3 раза в сутки), амоксициллин (0,5 -- 1 г 3 раза в cутки внутримышечно, 0,25 или 0,5 г 3 раза в сутки внутрь), ипипенем/циластин (0,5 г/0,5 г 3 раза в сутки внутримышечно), амоксициллин (амоксиклав, аугментин; 1 г 3 раза в сутки внутривенно, 0,25--0,5 г 3 раза в cутки внутрь), ампициллин. Несмотря на потенциальную нефротоксичность (требующую контроля функции почек), сохраняют свои позиции аминогликозиды: гентамицин. В начале лечения аминогликозидами рекомендуют высокие дозы (2,5--3 мг/ кг в сутки), которые потом могут быть снижены до поддерживающих (1 -- 1,5 мг/кг в сутки). Кратность введения может колебаться от 3 до 1 раза в cутки (в последнем случае рекомендуют введение препаратов в дозе 5 мг/кг, которая считается более эффективной и менее токсичной). Эффективны в лечении пиелонефрита и современные тетрациклины (доксициклин, доксибене), и макролиды (сумамед, рулид).

Терапевтическая тактика лечения острых и обострений хронических пиелонефритов сходна; в дополнение к упомянутым химиопрепаратам перорально назначают также триметоприм (бисептол; 0,48 г 2 -- 4 раза в сутки) или препараты налидиксовой кислоты (невриграмон, неграм; 1 г 4 раза в cутки) и ее модификации (палин, пимидель; 0,4 г 2 раза в сутки). При хроническом пиелонефрите невозможно стерилизовать мочевой тракт, поэтому лечение оказывается направлено на купирование обострений и профилактику рецидивов. Для этого рекомендуют применять курсы превентивной химиотерапии, менее интенсивной, чем та, которая назначается в случае обострений. Такая тактика, однако, чревата развитием резистентности флоры и побочных эффектов в результате приема лекарств, поэтому альтернативой в этом случае в какой-то степени может служить фитотерапия. При выборе антибиотика следует учитывать:

· данные предшествующего лечения;

· необходимость дозирования антибактериальных средств в зависимости от функции почек;

· особенности фармакокинетики антибиотиков;

· кислотность мочи;

Продолжительность лечения зависит от клинического эффекта и элиминации возбудителя; терапию следует проводить в сочетании с бактериологическими исследованиями мочи.

Хирургическое лечение в тех случаях, когда консервативная терапия с использованием антибиотиков и других препаратов, а также катетеризации мочеточника с целью добиться восстановления проходимости верхних мочевых путей не приносят успеха, а состояние больного остается тяжелым или ухудшается, показано хирургическое лечение. Оперируют в основном гнойные формы пиелонефрита -- апостемы и карбункулы почки. Вопрос о характере операции окончательно решается в момент самого хирургического вмешательства и определяется как масштабом поражения, так и патогенезом заболевания.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Анализ статистических данных по заболеваемости в городе Ясном и Ясненском районе

Для достижения поставленной цели и подтверждения гипотезы мною была проведена исследовательская работа. Исследования проводились на базе ГБУЗ Ясненская РБ.

Цель данного этапа - выяснить роль новых дополнительных методов исследований в выявлении латентного пиелонефрита.

Объект исследования - являются пациенты страдающие хроническим пиелонефритом латентного течения.

Предмет исследования - влияние дополнительных методов исследований в выявлении латентного пилонефрита на примере пациентов ГБУЗ «Ясненская РБ».

Для решения поставленных задач был проведен анализ истории болезни; анализ статистических данных; проведен опрос пациентов отделения терапии, гинекологии, хирургии на базе ГБУЗ Ясненской РБ и в конце опроса провела анкетирование с последующим его анализом;

Картина заболевамости с латентным пиелонефритом по городу Ясному и Ясненскому району складывается следующим образом. (ПРИЛОЖЕНИЕ Б)

Из статистических данных по Ясненской РБ известно, что случаев с латентным пиелонефритом в 2012-2013 году составляет 13 случаев, а в 2014-2015 - 23 случаев, следовательно, случаи с латентным пиелонефритом с каждым годом увеличиваются.

За период с 2012 по 2015 год самой распространенной формой является латентная и составляет 65 случаев, на втором месте по количеству является гипертоническая форма и составляет 33случаев. Менее распространенными анемическая форма (13 случаев), азотемическая форма (17 случаев).

2.2 Опрос пациентов

Цель: проанализировать опрос пациентов ГБУЗ Ясненская РБ с хроническим пиелонефритом.

Объект: устный опрос амбулаторных и стационарных пациентов ГБУЗ Ясненская РБ.

Ход работы: проанализировать устный ответ пациентов ГБУЗ Ясненская РБ и сделать выводы.

Пациентка № 1 44 года, пациентка второго терапевтического отделения

Заболела данным заболеванием 18 лет тому назад после беременности в 26 лет. С тех пор каждый год лечусь в стационаре. В данный момент диагноз: хронический пиелонефрит латентное течение, госпитализирована 26.04.2015 году планово. Жалоб предъявляла на головную боль, снижение аппетита, слабость, недомогание; боли внизу живота, в поясничной области; частые болезненные мочеиспускания; появление мутной, с осадком и хлопьями мочи. Соблюдаю строгую диету, стараюсь лечить все инфекционные заболевания, избегаю переохлаждении и одеваюсь потеплее. Обязательно соблюдаю личную гигиену.

Пациентка №2 56 лет, пришла на прием к урологу с жалобами на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание.

У меня мочекаменная болезнь. Боли появились 2 дня тому назад. Принимала лекарства. Связываю свое заболевание с мочекаменной болезнью. Была повышенная температура тела до 38 градусов сегодня ночью. Утром решилась обратиться к врачу.

После сдачи анализов мочи (повышение количества лейкоцитов, показатель рН мочи- щелочная) и крови пациентке поставили диагноз хронический пиелонефрит.

Пациент №3 мужчина 76 лет. В анамнезе аденома предстательной железы. Пришел на прием к урологу.

Мучаюсь данным заболеванием более 20 лет. Первые признаки появились вчера когда убирался в балконе, там и подхватил, наверное, сквозняк был. Боли имеются в области поясницы. Врач после осмотра поставил диагноз: хронический пиелонефрит. Обострение.

Вывод: около 30% всех урологических больных составляют пациенты с хроническим пиелонефритом. У многих в анамнезе имеются такие заболевание, как аденома предстательной железы, острые недолеченные пиелонефрите и такое состояние как беременность.

2.3 Анализ истории болезни

Цель: проанализировать истории болезней пациентов ГБУЗ Ясненская РБ с диагнозом хронический пиелонефрит латентное течение

Объект: истории болезней первого терапевтического отделения ГБУЗ Ясненская РБ.

Ход работы: проанализировать историю болезни пациента ГБУЗ Ясненская РБ и сделать выводы.

История болезни

Пациентка 1958 года рождения (57 полных лет)

Предварительный диагноз: хронический пиелонефрит

Диагноз при поступлении: хронический пиелонефрит

латентное течение

Паспортные данные

Фамилия Имя Отчество: Иванова Мария Ивановна

Возраст: 57

Место жительства: Оренбургская область, г. Ясный, ул. Ленина 56-9

Социальное положение: инвалид II группы

Дата поступления в больницу: 01.05.2015

Группа крови: I, Rh “+“

Аллергия на бициллин-5 (крапивница)

Клинический диагноз: хронический пиелонефрит латентное течение

Жалобы: на слабость, головокружение, колющие боли в левой поясничной области.

Anamnesis morbi

Считает себя больной с 1996 года, после того как переболела острым пиелонефритом, лечение не получала. После этого через 10 лет диагностирован хронический пиелонефрит. Ежегодно лечится в стационаре. Страдает длительное время гипертонической болезнью (впервые диагностировали в 2001году) и сахарным диабетом (с 1996 года). Госпитализирована 01.05.2015г. в терапевтическое отделение в плановом порядке.

На момент поступления предъявляла жалобы на слабость, сухость во рту, тошноту, запоры, слабый аппетит, колющие боли в левой поясничной области. Был поставлен диагноз: хронический пиелонефрит латентное течение.

Anamnesis vitae

Родилась 05 марта 1958 года. Была вторым ребёнком в семье. Росла и развивалась нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Получила среднее образование. В 1974 году поступила в строительный техникум. Затем всю жизнь проработала штукатур маляром. Замужем. имеет 2 детей. Наследственный анамнез не отягощен. Травмы - перелом бедренной кости 2010г.

Эпидемический анамнез: туберкулёз, болезнь Боткина, венерические заболевания отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные верхних дыхательных путей, сахарный диабет, ревматизм, гипертоническая болезнь 2ст. Вредные привычки отрицает. Аллергологический анамнез: аллергия на бициллин-5(крапивница). Гемотрансфузий не проводилось.

Status praesens

Общий осмотр: Общее состояние - средней тяжести, сознание - ясное, положение больного - активное, телосложение больного - пропорциональное, конституция - нормостеническая, осанка прямая, рост 155 см, вес 63 кг, температура тела нормальная (36,6 о С).

Исследование отдельных частей тела:

Кожные покровы: Цвет бледный, эластичность кожи снижена; Истончение кожи или уплотнения не обнаруживаются; Влажность кожи умеренная; Сыпи не выявлено.

Ногти: Форма округлая; Ломкость и поперечная исчерченность не наблюдается.

Подкожная клетчатка: Развитие подкожно-жирового слоя нормальное Отеков нет.

Лимфатические узлы: Пальпируются единичные подчелюстные лимфоузлы справа и слева, размерами с просяное зерно, округлой формы, эластической консистенции, безболезненные, подвижные, не спаянные с кожей и окружающей клетчаткой; изъязвлений и свищей нет; Затылочные, шейные, над- и подключичные, локтевые, биципитальные, подмышечные, подколенные, паховые лимфоузлы не пальпируются.

Подкожные вены: Малозаметны. Тромбов и тромбофлебита не выявлено.

Голова: Форма овальная, положение головы прямое; Дрожание и качание (симптом Мюссе) отрицательный.

Шея: Искривление - не искривлена; Пальпация щитовидной железы - не увеличена, равномерной пластичной консистенции, безболезненная.

Лицо: Выражение лица спокойное; Глазная щель умеренно расширенная; Веки бледного цвета, не отечные; дрожание, ксантелазмы, ячмени, дерматомиозиновые очки отсутствуют;

Глазное яблоко: западения и выпячивания нет; Конъюнктива бледно-розового цвета, влажная, без подконъюнктивальных кровоизлияний; Склеры бледные с голубоватым оттенком; Форма зрачков круглая, реакция на свет содружественная;

Нос: курносый, изъязвлений кончиков носа нет, крылья носа в акте дыхания не участвуют;

Губы: углы рта симметричны, расщелин губ нет, рот приоткрыт, цвет губ цианотичный; высыпаний, трещин нет, губы влажные;

Полость рта: запаха изо рта нет; наличие афт, пигментаций, пятен Бельского-Филатова-Коплика, кровоизлияний на слизистой полости рта нет, цвет слизистой твердого неба бледно-розовый;

Десны: гиперемированы, рыхлые;

Язык: больная высовывает язык свободно, дрожания языка нет, цвет языка бледно-розовый, с опечатками зубов, частично обложен белым налетом, трещин и язвочек нет;

Миндалины правильной формы, не выступают из-за дужек, бледно-розового цвета; налета, гнойных пробок, язвочек нет.

Исследование опорно-двигательного аппарата:

Осмотр: Припухлости, деформации и дефигурации суставов нет; Окраска кожи над суставами не изменена; Мышцы развиты соответственно возрасту; атрофии, гипертрофии мышц нет; Деформации суставов и искривления костей нет.

Поверхностная пальпация: Объем активных и пассивных движений во всех плоскостях сохранен; Суставные шумы отсутствуют.

Глубокая пальпация: Наличие выпота в полости сустава и уплотнение синовиальной оболочки при бимануальной не выявлено; Наличий «суставных мышей» не выявлено; Двупальцевая бимануальная пальпация безболезненная; Симптом флюктуации отрицательный; симптом переднего и заднего «выдвижного ящика», симптом Кушелевского отрицательные.

Перкуссия: При поколачивании костей болезненности нет. Исследование органов дыхания:

Осмотр грудой клетки: Форма грудной клетки не изменена, без искривлений, симметричная, экскурсия обеих сторон грудной клетки при дыхании равномерная, тип дыхания смешанный, ЧДД 18, ритм дыхания правильный, затруднения носового дыхания нет;

Пальпация грудной клетки: Грудная клетка резистентна, безболезненна при пальпации; Голосовое дрожание в норме, Ощущения трения плевры при пальпации нет.

Аускультация легких: Дыхание справа и слева везикулярное,

Побочные дыхательные шумы: сухие, влажные, мелкопузырчатые хрипы не выслушиваются, крепитация и шума трения плевры нет.

Исследование органов кровообращения:

Осмотр области сердца и сосудов

Дефигурации в области сердца нет; верхушечный и сердечный толчок визуально не определяется; систолического втяжения в области верхушечного толчка не определяется; пульсации во втором и четвертом межреберьях слева нет;

Пульсации во внесердечной области: «пляска каротид» пульсация шейных вен в яремных ямках, эпигастральной пульсации не обнаружено; пульс Квинке отрицательный;

Пальпация области сердца: Верхушечный толчок пальпируется в пятом межреберье по среднеключичной линии, разлитой, резистентный, высокий; систолическое и диастолическое дрожание (симптом «кошачьего мурлыканья») отсутствует; пульс 84 в мин.тахикардия, синхронный на обеих руках, пульс равномерный, регулярный.

Аускультация сердца и сосудов: Тоны сердца приглушены, ослабление I тона на верхушке сердца; акцент II тона над аортой; незначительная тахикардия; Раздвоение, расщепление, появление дополнительных шумов (ритм галопа, ритм перепела) не выслушивается;

Внутрисердечные шумы: Убывающий систолический шум на верхушке

Внесердечные шумы:Шум трения перикарда и плевроперикардиальный не выслушивается; сосудистые шумы не выслушиваются, АД на правой руке 150/96 мм.рт.ст- гипертония; АД на левой руке 150/96 мм.рт.ст;

Исследования органов брюшной полости:

Осмотр живота: Живот округлой формы, симметричный, участвует в акте дыхания; перистальтическое и антиперистальтическое движения визуально не определяются; подкожные венозные анастамозы на передней брюшной стенке не развиты; окружность живота 96 см.

Пальпация живота: При поверхностной пальпации живот безболезненный; напряжения брюшной стенки нет. Грыжевых отверстий в области пупочного кольца и по белой линии живота не обнаружено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный; опухолевых образований не обнаружено; Поперечно-ободочная, желудок и поджелудочная железа не пальпируются. При пальпации печени край закруглен, печеночная поверхность ровная, мягкой, эластической консистенции; желчный пузырь не пальпируется. При перкуссии выявляется тимпанический перкуторный звук. Симптом Менделя отрицательный; свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.

Аускультация живота: Над брюшной полостью прослушивается перистальтика кишечника. Шума трения брюшины нет. Систолический шум над аортой, над почечными артериями не выслушивается.

Исследование органов мочевыделения:

Осмотр: Покраснения, припухлости, отечности в поясничной области не наблюдается. В горизонтальном и вертикальном положении почки не пальпируются. При пальпации в надлобковой области очагов уплотнения не выявлено; пальпация безболезненная.

Перкуссия: Симптом Пастернатского отрицательный;

Status localis

Поясничная область симметричная, без видимых вдавлений и деформаций. Пальпация почки безболезненна. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Болезненности по ходу мочеточников нет. Наружные половые органы сформированы по женскому типу, соответствуют возрасту.

Мочевой пузырь: выпячиваний над лобковой областью нет, при пальпации безболезненный.

План ведения:

1. Общеклиническое обследование

2. УЗИ почек

3. Внутривенная урография почек (не делали)

4. Антибактериальная терапия

План проведения дополнительных лабораторных методов исследования

1. Общий анализ крови + Эритроциты.

2. Кровь на RW и ВИЧ.

3. Общий анализ мочи

4. Кровь на сахар.

5. Биохимический анализ крови + лейкоформула

6. Исследование на гемостаз

7. Исследование фильтрационной и реабсорционной функции почек

Данные лабораторных и инструментальных исследований:

Соблюдать диету, назначенное лечение, режим сна и бодрствования, избегать тяжелых физических нагрузок, избегать низких температур и психо-эмоционального напряжения.

ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ.

Пациентка Иванова Мария Ивановна 57 лет находилась на стационарном лечении с 01.05.2015 по 15.05.2015 г. В терапевтическом отделении ГБУЗ Ясненская РБ с диагнозом: хронический пиелонефрит латентное течение.

- Жалобы на слабость, головокружение, колющие боли в левой поясничной области.

План проведения лабораторных и инструментальных методов исследования.

1. Общий анализ крови от 01.05.2015г.

Гемоглобин - 120 г/л

Эритроциты - 4,4 *10 12/л

Лейкоциты - 9*10-9/л

Эозинофилы - 0%

Метамиелоциты - 6%

Палочкоядерные нейтрофилы - 5%

Сегментоядерные нейтрофилы - 65%

Лимфоциты - 20%

Моноциты - 11%

РОЭ - 13 мм/час

2. Исследование крови на RW и ВИЧ от 01.05.2015.

Результат отрицательный.

3. Исследование мочи от 01.05.2015г..

Цвет соломенно-желтый

Белок - 0,15

Сахар - отрицательно

Эпителиальные клетки плоские -1-2 в поле зрения

Лейкоциты - 2-3 в поле зрения

Эритроциты - 10 - 15 в поле зрения

Реакция - кислая

Плотность: 1,021

4. Сахар крови от 02.05.2015г.

8,2 ммоль\л.

5. Биохимические исследования крови от 01.05.2015г.:

Общий билирубин -15,0 мг % (до20.5)

Непрямой билирубин -13,0 мг %(до 5.2)

Прямой билирубин - 4,6 мг %(до 5.1)

Мочевина 19,3 ммоль\л

Креатинин 0,2 ммоль\л

Тимоловая проба 1,5 ед.

6. Исследование фильтрационной и реабсорционной функции почек от 05.05.2015.

Креатинин крови - 0,2 ммоль\сутки

Креатинин мочи 10 ммоль\сутки

Клубочковая фильтрация - 30 мл\мин

Реабсорбция - 95%

Суточный диурез - 1860 мл.

УЗИ почек от 05.05.2015:

Взаиморасположение: лоцируются раздельно

Локализация: в обычной проекции

Размеры: 135*58 мм

Слева 132*56 мм.

Контуры: слева неровные нечеткие

Соотношение эхозон(паренхима - почечный синус):

Граница между слоями различная.

Эхоструктура неоднородная слева за счёт:

В области в\п анэхогенное образование, 26*25 мм, на лат Конт. - 22*26 мм, на границе слоев - 18*17 мм, 21*27 мм, в области н\п - 15*16 мм, н\п медиальный конт. - 26*23 мм. Синусы почек без деформаций.

Конкременты: множественные слева - 3-4 м.

Заключение: хронический пиелонефрит, микроконкременты.

Больная получала лечение:

Диетотерапия, антибиотики (линкомицин), противовоспалительные препараты (хлорид калия), уросептики (фуразолидон), уролитики (цистенал), препараты улучшающие почечный кровоток (пентоксифиллин), витамины (С,В1,В12), фитотерапия, физиолечение.

Больная выписана в удовлетворительном состоянии: болевой синдром купирован, дизурических явлений не наблюдается.

Диета: ограничить острое, соленое, жареное. Пить слабоминеральные воды. Физиолечение, фитотерапия, занятие лечебной физкультурой, наблюдение у нефролога, массажная терапия, санаторно - курортное лечение.

2.4 Интервью с терапевтом Кольчек Наталией Николаевной, зав. первым терапевтическим отделением, врачом урологом Букумабаевым Жасланом Мадияровичем

Цель: Оценить уровень заболеваемости с диагнозом: хронический пиелонефрит в стационаре и в поликлинике ГБУЗ Ясненская РБ

Объект: Врач терапевт и врач уролог.

Ход работы: взять интервью у врача терапевта и уролога ГБУЗ Ясненская РБ и сделать выводы.

1. Кабачек Надежда Васильевна окончила Ростовский государственный медицинский университет в 2009году по специальности « Лечебное дело». В данный момент возглавляет первое терапевтическое отделение.

2.Букумбаев Жаслан Мадиярович окончил Оренбургскую медицинскую академию в 2013 году по специальности «Уролог»

При интервью мы с врачом-терапевтом и врачом-урологом обсудили ряд следующих вопросов:

1. Клиническая картина латентного пиелонефрита?

2. А как Вы считаете, какая частая причина заболевания, такого как латентный пиелонефрит?

3. На данный момент сколько пациентов находятся на амбулаторном лечении с данным заболеванием?

4. Какова статистика за 2014-2015?

5. Принимаете ли Вы меры для профилактики латентного пиелонефрита?

Дата интервью 22 апреля 2015 года в 14.30 в не формальной обстановке. Интервью с врачом проводилось в кабинете отделения терапевтического зав. отделения Ясненской РБ.

2.5 Анализ анкетирования пациентов с хроническим пиелонефритом латентное течение

Дата проведения: в апреле - мае 2015 года в стационарных отделениях ГБУЗ «Ясненская РБ» было проведено анкетирование пациентов.

Цель анкетирования:

Анализ распространенности заболевания в зависимости от возраста

Анализ распространенности заболевания в зависимости от пола,

Анализ периодичности обращения за медицинской помощью,

Изучение факторов влияющих на данное заболевание

Анализ выполнения предписания врача пациентами.

Анкетирование было проведено в отделении терапии, в хирургическом отделении, в отделении патологии беременных, в гинекологическом отделении. В анкетировании приняли участие 16 человек. Основной причиной отказа участия в анкетировании указывалось плохое самочувствие пациентов. пиелонефрит почка хронический рентгенограмма

Структура респондентов по отделениям распределилось следующим образом:

1) отделение терапии - 8 человек (50% от общего количества опрошенных),

2) акушерское отделение - 2 человека (12,5% от общего количества опрошенных),

3) хирургическое отделение - 2 человека (12,5% от общего количества опрошенных),

4) гинекологическое отделение - 4 человека (12,5% от общего количества опрошенных)

Результаты анкетирования: (ПРИЛОЖЕНИЕ В)

ВЫВОД

Из статистических данных по Ясненской РБ известно, что случаев с латентным пиелонефритом в 2012-2013 году составляет 13 случаев, а в 2014-2015 - 23 случаев, следовательно, случаи с латентным пиелонефритом с каждым годом увеличиваются. При опросе около 30% всех урологических больных составляют пациенты с хроническим пиелонефритом. У многих в анамнезе имеются такие заболевание, как аденома предстательной железы, острые недолеченные пиелонефрите и такое состояние как беременность.

В настоящее время используется новые и эффективные методы исследований для выявления латентого пиелонефрита. Это рентгенологические исследования почек, экскреторная урография почек, компютерная томография почек.

На основе научно-теоретического обоснования проблемы изученной литературы мною были выделены несколько основных видов профилактики латентного пиелонефрита: лечебное питание, массажная терапия, физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура;

Благодаря выше перечисленным профилактическим мероприятиям, удается значительно сократить частоту и длительность данного заболевания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Достигнуты цели исследовательской работы, а именно разработка этапов диагностической деятельности (алгоритмов) по постановке диагноза с патологией органов мочевыделительной системы и уход за пациентом больным пиелонефритом в особенностях стационара и поликлиники. Поэтому нами было проведено исследование влияние факторов на возникновение латентного пиелонефрита, а именно: взятие интервью у врача - уролога, терапевта; проведение опроса и анкетирования пациентов отделения терапии, гинекологии, хирургии; анализ статистических данных по заболеваемости латентным пиелонефритом по городу Ясному и Ясненскому району; анкетирование пациентов и студентов ГМК; В результате чего цель: выяснение роли дополнительных методов исследования в выявлении латентного пиелонефрита, была достигнута;

Задачи выполнены: на основе литературных источников даны характеристики латентному пиелонефриту; изучены вопросы профилактики; определены общие принципы медицинской реабилитации пациентов с данным заболеванием. Выделены профилактические меры, помогающие снизить риск развития пиелонефрита; проанализированы статистические данные пациентов с латентным пиелонефритом ГБУЗ «Ясненской РБ»;

При решении вышепоставленных задач мы узнали, что заболеваемость хроническим пиелонефритом латентным течением в 2012-2013 году составила 28 случаев, а в 2014-2015 году составила 37 случаев. Согласно полученным данным видно, что статистика возросла на 9 случаев.

Можно сделать вывод: связи с тем, что в настоящее время существуют новые дополнительные методы исследования, появилась возможность ранней диагностики латентного пиелонефрита. Таким образом, гипотеза нами была доказана.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1.Бутозова О.В.Лекарственные препараты. Полный справочник/Эксмо 2012. - 556-557 c.

2.Дружинин, К.В.Специальные особенности спортивной урологии / К.В. Дружин // Спорт, медицина и здоровье. - 2011. - 25 - 28 c.

3. Данилюк, О.А.Практическая иридодиагностика и фитотерапия /

О.А. Данилюк. - Ростов - на-Дону: Феникс, 2006. - 599 c.

4.Козлова, Л.В.Профилактика хронического пиелонефрита: учеб. пособие / Л.В. Козлова, С.А. Козлов, Л.А. Семененко. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2008. - 475 c.

5.Муратов И.В.Основы частной патологии: учеб. Пособие / И.В. Муратов; Дальневосточная ГАФК. - Хабаровск: Дальневосточная ГАФК, 2012. - 150 c.

6. Огулов А.Т. Ранняя диагностика и профилактика почечных нарушений / А.Т. Огулов О.А. Хазова, О.Э. Хазов. - М. : Предтеча, 2011.

7. Пирогов К.Т. Внутренние болезни / К.Т. Пирогов. - М. : ЭКСМО, 2013. - 137 c.

8. Пронченко Г.Е.Исследования по разработке методов контроля качества сбора для лечения пиелонефрита / Г.Е. Пронченко, Т.Д. Рендюк // Традиционная медицина. - 2010. - 129c .

9. Попова С.Н. Лечебная физическая культура / С.Н. Попова // -2010 139 c.

10.Петрушкина, Н.П.Фитотерапия и фитопрофилактика внутренних болезней: учеб. пособие для самостоятельной работы / Н.П. Петрушкина; УралГУФК. - Челябинск: УралГУФК, 2010. - 148 с.

11.Радужный Н.Л. Внутренние болезни / Н.Л. Радужный. - М. : АРКТИ, 2012. - 110 с.

12. Родионов, В.А.Оптимизация восстановительного лечения детей с пиелонефритом / В.А. Родионов, И.Е. Иванова // Вестник восстановительной медицины. - 2010. - 62 - 64 c.

13.Рудиченко Е.В.Комплексное восстановительное лечение больных хрпоническим пиелонефритом / Е.В. Рудиченко, Т.А. Гвозденко, М.В. Антанюк // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2010. - 95 с.

14.Сиротко В.Л. Все о внутренних болезнях: учеб. - метод. пособие для аспирантов / В.Л. Сиротко. - М. : АРКТИ, 2010. - 198 с.

15.Смолева, Э.В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи: учеб. - метод. пособие / Э.В. Смолева, Е.В. Аподиакос. - Ростов н/Д: Феникс, 2011. - 544 с.

16.Стожаров А.Н., Н.Н. Силивончик, Т.В. Мохорт. - Ранняя диагностика урологических заболеваний - Минск: Высшая школа, 2014. - 377 с.

17. Садчиков Д.В. Острый и хронический пиелонефрит - учеб. - метод. пособие/ Д.В. Садчикова: Феникс, 2010. - 130 с.

18. Щелкунова В.С./Внутренние болезни/ 2013 - 122 с.

Подобные документы

Неспецифическое бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы почек. Этиология хронического пиелонефрита. Факторы риска, патогенез, классификация форм и клиническая картина заболевания. Диагностика, лечение и профилактика хронического пиелонефрита.

презентация , добавлен 08.05.2015


Описание прогрессирующего воспаления ткани и канальцев почек, вызывающего деструктивные изменения в чашечно-лоханочной системе. Исследование основных причин возникновения пиелонефрита. Дифференциальная диагностика и лечение хронического пиелонефрита.

презентация , добавлен 03.11.2013


Микробные возбудители пиелонефрита. Пути проникновения инфекции. Расстройство уродинамики. Карбункул и абсцесс почки. Лечение заболеваний. Виды диагностики почек – УЗИ, хромоцистоскопия, экскреторная урография, мультиспиральная компьютерная томография.

презентация , добавлен 18.05.2014


Этиология, патогенез и классификация амилоидоза почек (амилоидный нефроз, амилоидная дистрофия почек). Формы, стадии заболевания и профилактика хронического пиелонефрита. Диета и лечение при хроническом пиелонефрите. Теории патогенеза амилоидоза.

реферат , добавлен 11.09.2010


Разработка этапов диагностической деятельности по постановке диагноза с патологией органов мочевыделительной системы. Анатомо-физиологические особенности почек. Этиология, патогенез и диагностика пиелонефрита. Сестринский уход за больным пиелонефритом.

курсовая работа , добавлен 03.11.2013


Неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, нарушение уродинамики. Понятие об остром пиелонефрите. Пункционная и инцизионная биопсия почечной ткани. Клиническая картина острого пиелонефрита. Гнойные формы пиелонефрита.

реферат , добавлен 16.09.2011


Анатомо-физиологические особенности строения почек у детей, определение, эпидемиология. Этиология и патогенез заболевания. Факторы риска развития пиелонефрита у детей. Клиническая картина, осмотр и обследование. Лечение и профилактика заболевания.

курсовая работа , добавлен 13.12.2014


Факторы риска развития патологии почек. Анатомо-физиологические изменения мочевой системы у женщин во время беременности. Схема обследования больных с заболеваниями почек. Возбудители гестационного пиелонефрита. Клиника и лечение мочекаменной болезни.

презентация , добавлен 16.11.2015


Особенности пиелонефрита у ребенка. Первичный и вторичный пиелонефрит. Особенности пиелонефрита у новорожденных и грудничков. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Биохимический анализ крови с определением общего белка и белковых фракций.

презентация , добавлен 13.09.2016


Понятие пиелонефрита как неспецифического инфекционно-воспалительного заболевания почек с преимущественным поражением интерстециальной ткани и чашечно–лоханочной системы, основные симптомы. Физиологические изменения, клиника и диагностика пиелонефрита.

Главная » Пользователи » Рекомендаций по организации ухода за пациентом в домашних условиях. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований