Определение первичной заболеваемости. Заболеваемость населения

Данные о заболеваемости населения собирают, обрабатывают и анализируют с помощью методов медицинской статистики. Заболеваемость населения изучается тремя методами :

А) по данным обращаемости населения за медицинской помощью – основу заложили земские врачи, предложившие карточки; позволяет выявить клинически выраженные заболеванияия за медицинской помощью. ости

Б) по данным медицинских осмотров – выявляются начальные формы заболевания, а также латентные, скрытые формы.

В) по данным о причинах смерти – выявляются латентные заболевания, не диагностированные при жизни, маскирующиеся заболевания (при несоответствии клинического и посмертного диагнозов).

На полноту выявления заболеваний влияют:

1) полнота обращаемости населения в лечебные учреждения – определяются удаленностью, наличием транспортных связей, нуждаемости в больничном, наличием самолечения, модой на диагнозы

2) полнота учета выявления заболеваний

3) оснащенность лечебного учреждения диагностической аппаратурой и квалифицированными кадрами

4) возможность обращения пациентов в негоссударственные учреждения

5) квалификация и добросовестность врача

6) организация профосмотров

В зарубежных странах для изучения заболеваемости используются данные регистров заболеваний, результаты специальных выборочных исследований, социологические методы (опросы, анкетирование, интервьюирование).

Статистическое изучение заболеваемости населения может быть проведено:

А) Сплошным методом – позволяет получить Исчерпывающие материалы о заболеваемости населения; основан на сводке отчетных данных о заболеваемости населения по всем лечебным учреждениям.

Б) Выборочным методом – позволяет получить данные о заболеваемости различных групп населения С учетом влияния различных факторов, условий и образа жизни людей ; исследование проводят по специальным программам в определенные отрезки времени на конкретных территориях.

Каждому методу соответствует свой источник информации, статистический учетный документ, алгоритм анализа. Для статистического анализа могут использоваться как а) официально установленные документы медицинского учета, так и б) специально разработанные формы.

Важный методологический момент при характеристике, описании и анализе заболеваемости – правильное применение терминов и одинаковое их понимание.

Изучение заболеваемости населения По обращаемости за медицинской помощью в ЛПУ – ведущий метод, выявляющий, как правило, острые заболевания и хронические болезни в стадии обострения.

Складывается из изучения общей и первичной заболеваемости, а также 4-х видов специального учета заболеваемости :

1) острые инфекционные заболевания

2) важные неэппидемические заболевания

3) госпитализированные заболевания

4) заболевания с временной утратой нетрудоспособности – их выделяют, т. к. они имеют медицинское, социальное и экономическое значение.

Методика изучения общей и первичной заболеваемости

Общая заболеваемость населения изучается На основе сплошного учета всех первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения. Единица учета – первое обращение к врачу по данному заболеванию в текущем году. Основной учетный документ в амбулаторно-поликлинических учреждениях – «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф. 025-2/у) , который заполняется на все случаи острых заболеваний и первые обращения в данном календарном году по поводу хронических заболеваний. На каждое острое заболевание заполняется статистический талон и ставится знак «плюс» (+) в графе «диагноз, впервые в жизни установленный». На хронические заболевания статистический талон заполняется только один раз в году при первом обращении. Знак «+» ставится в том случае, если хроническое заболевание выявлено у больного впервые в жизни. При первом обращении больного в данном году по поводу обострения хронического заболевания, выявленного в предыдущие годы, ставится знак «минус» (–). При повторных обращениях в данном году по поводу обострений хронических заболеваний диагноз не регистрируется. Все уточненные диагнозы врач записывает в «Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов» в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у), что позволяет видеть динамику заболеваний.

Все талоны с зарегистрированными диагнозами заболеваний по окончании приема передаются в кабинет медицинской статистики, шифруются и используются для статистической сводки, составления отчетов и расчета показателей заболеваемости. Сведения о случаях заболеваний, среди населения содержатся в «Отчете о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения за… год» (ф. 12) .

В некоторых амбулаторно-поликлинических учреждениях используется новая система учета заболеваний по законченному случаю обслуживания с автоматизированной обработкой первичной медицинской документации. Для этого используется «Талон амбулаторного пациента». Этот учетный документ заполняется на каждый законченный случай поликлинического обслуживания (СПО) пациента в амбулаторно-поликлиническом учреждении (т. е. случай выздоровления, ремиссии, госпитализации или смерти пациента). В него вписываются все посещения, выполненные по поводу заболевания, этот документ хранится в кабинете врача до тех пор, пока СПО не будет закончен, после чего подписывается врачом и передается в кабинет медицинской статистики. Сведения о повторных посещениях используются для характеристики объема медицинской помощи.

Показатели общей и первичной заболеваемости.

1) частота первичной заболеваемости

Среднегодовая численность населения = (число жителей на 1 января + число жителей на 31 декабря)/2

2) частота общей заболеваемости

3) специальные интенсивные показатели – рассчитываются по возрастным, половым группам, по нозологическим формам заболеваний, по профессиональным, социальным, территориальным и другим признакам:

4) структура заболеваемости

Современные уровни общей и первичной заболеваемости и их структура в РБ .

Первичная заболеваемость: 74.000 на 100 тыс населения, с 1990 г. увеличилась на 40%, наблюдается рост по всем классам, кроме инфекционных и эндокринных заболеваний

1-ое место: болезни органов дыхания (49%)

2-ое место: травмы и отравления (10%)

3-е место: заболевания костно-мышечной системы (5%)

4-е место: болезни кожи и подкожной жировой клетчатки (5%)

5-е место: инфекционные заболевания

6-е место: заболевания мочеполовой системы

Общая заболеваемость : 130.000 на 100 тыс. населения, за 10 лет увеличилась на 18%

– рассчитывается индекс накапливаемости (общая заболеваемость/первичная заболеваемость)

– у детей заболеваемость в 3 раза, у подростков в 2 раза больше, чем у взрослых

– у женщин заболеваемость больше, т. к. чаще обращаются

– у горожан заболеваемость больше, чем у сельского населения, т. к. выше доступность медицинских учреждений

1-е место: болезни органов дыхания

2-е место: болезни системы кровообращения

3-е место: болезни органов пищеварения

4-е место: болезни костно-мышечной системы

В мире самыми частыми заболеваниями являются:

2-ое место: анемии (2 млрд случаев ежегодно)

3-ое место: внешние заболевания – травмы, отравления, профессиональные болезни

4-ое место: психические расстройства.

Заболеваемость - явление, характеризующее состояние здоровья населения; совокупность заболеваний, выявленных и зарегистрированных среди населения в целом или отдельных его группах за определенный отрезок времени.

Значение данных о заболеваемости для ЗО:

1) уровни и структура заболеваемости - важнейшие компоненты при комплексной оценке здоровья, критерий здоровья населения

2) определяет уровень инвалидности и смертности

3) на основе данных заболеваемости осуществляется планирование профилактических мероприятий и программ на государственном и региональном уровнях

4) на ее основе определяется потребность в кадровом обеспечении и различных видах помощи

5) используются в качестве критериев оценки работы учреждений и врачей

Условия, необходимые для проведения исследований заболеваемости:

1) применение унифицированной терминалогии

2) использование стандартных номенклатур и классификаций

3) единые методы сбора информации

4) вычисление показателей заболеваемости по единым формулам.

Терминалогия заболеваемости.

Первичная заболеваемость – сововкупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных и зарегистрированных среди населения заболеваний, рассчитанных на 100 тыс. населений.

Общая заболеваемость – совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больные вновь обратились в данном году.

Накопленная заболеваемость - совокупность всех первичных заболеваний, зарегистрированных за ряд лет (минимум 3 года).

Патологическая пораженность – совокупность всех патологических состояний (острых и хронических, преморбидных состояний), выявленных при проведении единовременных обследований и профилактических осмотрах.

Контингент больных - число лиц, состоящих на учете на определенный момент времени по каждому заболеванию.

Современные тенденции и особенности заболеваемости в РБ.

1) уровень общей заболеваемости в РБ в 2005 г. - 130.000 на 100 тыс. населения, первичной заболеваемости в РБ в 2005 г. 74.000 на 100 тыс.

2) наличие в заболеваемости городского и сельского населения различий - у сельского населения пониженная обращаемость к врачу, он расположен далеко, не полный учет заболеваемости, уровень врачей ниже в селе, заболеваемость в селе ниже.

3) заболеваемость зависит от возраста, после 16 лет – подъем уровня заболеваемости, к 60 годам - высокий уровень и дальше повышается.

4) заболеваемость зависит от пола (у женщин – чаще эндокринные, у мужчин – язвенная болезнь желудка, инфаркт миокарда)

5) различная структура первичной и общей заболеваемости

Данные о заболеваемости населения собирают, обрабатывают и анализируют с помощью методов медицинской статистики. Заболеваемость населения изучается тремя методами :

а) по данным обращаемости населения за медицинской помощью - основу заложили земские врачи, предложившие карточки; позволяет выявить клинически выраженные заболеванияия за медицинской помощью.ости

б) по данным медицинских осмотров - выявляются начальные формы заболевания, а также латентные, скрытые формы.

в) по данным о причинах смерти - выявляются латентные заболевания, не диагностированные при жизни, маскирующиеся заболевания (при несоответствии клинического и посмертного диагнозов).

На полноту выявления заболеваний влияют:

1) полнота обращаемости населения в лечебные учреждения - определяются удаленностью, наличием транспортных связей, нуждаемости в больничном, наличием самолечения, модой на диагнозы

2) полнота учета выявления заболеваний

3) оснащенность лечебного учреждения диагностической аппаратурой и квалифицированными кадрами

4) возможность обращения пациентов в негоссударственные учреждения

5) квалификация и добросовестность врача

6) организация профосмотров

В зарубежных странах для изучения заболеваемости используются данные регистров заболеваний, результаты специальных выборочных исследований, социологические методы (опросы, анкетирование, интервьюирование).

Статистическое изучение заболеваемости населения может быть проведено:

а) сплошным методом - позволяет получить исчерпывающие материалы о заболеваемости населения; основан на сводке отчетных данных о заболеваемости населения по всем лечебным учреждениям.

б) выборочным методом - позволяет получить данные о заболеваемости различных групп населения с учетом влияния различных факторов, условий и образа жизни людей ; исследование проводят по специальным программам в определенные отрезки времени на конкретных территориях.

Каждому методу соответствует свой источник информации, статистический учетный документ, алгоритм анализа. Для статистического анализа могут использоваться как а) официально установленные документы медицинского учета, так и б) специально разработанные формы.

Важный методологический момент при характеристике, описании и анализе заболеваемости – правильное применение терминов и одинаковое их понимание.

Изучение заболеваемости населения по обращаемости за медицинской помощью в ЛПУ – ведущий метод, выявляющий, как правило, острые заболевания и хронические болезни в стадии обострения.

Складывается из изучения общей и первичной заболеваемости, а также 4-х видов специального учета заболеваемости :

1) острые инфекционные заболевания

2) важные неэппидемические заболевания

3) госпитализированные заболевания

4) заболевания с временной утратой нетрудоспособности - их выделяют, т.к. они имеют медицинское, социальное и экономическое значение.

Методика изучения общей и первичной заболеваемости

Общая заболеваемость населения изучается на основе сплошного учета всех первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения. Единица учета – первое обращение к врачу по данному заболеванию в текущем году. Основной учетный документ в амбулаторно-поликлинических учреждениях – «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф. 025-2/у) , который заполняется на все случаи острых заболеваний и первые обращения в данном календарном году по поводу хронических заболеваний. На каждое острое заболевание заполняется статистический талон и ставится знак «плюс» (+) в графе «диагноз, впервые в жизни установленный». На хронические заболевания статистический талон заполняется только один раз в году при первом обращении. Знак «+» ставится в том случае, если хроническое заболевание выявлено у больного впервые в жизни. При первом обращении больного в данном году по поводу обострения хронического заболевания, выявленного в предыдущие годы, ставится знак «минус» (–). При повторных обращениях в данном году по поводу обострений хронических заболеваний диагноз не регистрируется. Все уточненные диагнозы врач записывает в «Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов» в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у), что позволяет видеть динамику заболеваний.

Все талоны с зарегистрированными диагнозами заболеваний по окончании приема передаются в кабинет медицинской статистики, шифруются и используются для статистической сводки, составления отчетов и расчета показателей заболеваемости. Сведения о случаях заболеваний, среди населения содержатся в «Отчете о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения за... год» (ф. 12) .

В некоторых амбулаторно-поликлинических учреждениях используется новая система учета заболеваний по законченному случаю обслуживания с автоматизированной обработкой первичной медицинской документации. Для этого используется «Талон амбулаторного пациента». Этот учетный документ заполняется на каждый законченный случай поликлинического обслуживания (СПО) пациента в амбулаторно-поликлиническом учреждении (т.е. случай выздоровления, ремиссии, госпитализации или смерти пациента). В него вписываются все посещения, выполненные по поводу заболевания, этот документ хранится в кабинете врача до тех пор, пока СПО не будет закончен, после чего подписывается врачом и передается в кабинет медицинской статистики. Сведения о повторных посещениях используются для характеристики объема медицинской помощи.

Показатели общей и первичной заболеваемости.

1) частота первичной заболеваемости

Среднегодовая численность населения = (число жителей на 1 января + число жителей на 31 декабря)/2

2) частота общей заболеваемости

3) специальные интенсивные показатели - рассчитываются по возрастным, половым группам, по нозологическим формам заболеваний, по профессиональным, социальным, территориальным и другим признакам:

4) структура заболеваемости

Современные уровни общей и первичной заболеваемости и их структура в РБ .

Первичная заболеваемость: 74.000 на 100 тыс населения, с 1990 г. увеличилась на 40%, наблюдается рост по всем классам, кроме инфекционных и эндокринных заболеваний

1-ое место: болезни органов дыхания (49%)

2-ое место: травмы и отравления (10%)

3-е место: заболевания костно-мышечной системы (5%)

4-е место: болезни кожи и подкожной жировой клетчатки (5%)

5-е место: инфекционные заболевания

6-е место: заболевания мочеполовой системы

Общая заболеваемость : 130.000 на 100 тыс. населения, за 10 лет увеличилась на 18%

Рассчитывается индекс накапливаемости (общая заболеваемость/первичная заболеваемость)

У детей заболеваемость в 3 раза, у подростков в 2 раза больше, чем у взрослых

У женщин заболеваемость больше, т.к. чаще обращаются

У горожан заболеваемость больше, чем у сельского населения, т.к. выше доступность медицинских учреждений

1-е место: болезни органов дыхания

2-е место: болезни системы кровообращения

3-е место: болезни органов пищеварения

4-е место: болезни костно-мышечной системы

В мире самыми частыми заболеваниями являются:

2-ое место: анемии (2 млрд случаев ежегодно)

3-ое место: внешние заболевания - травмы, отравления, профессиональные болезни

4-ое место: психические расстройства.

Применение персонифицированных баз данных позволяет регистрировать те заболевания, которые были установлены при медицинских осмотрах, но по поводу которых не было обращений в амбулаторно-поликлинические и больничные учреждения. Эти дополнительно выявленные на медицинских осмотрах заболевания учитываются для расчета показателя исчерпанной заболеваемости населения.

При хорошо спланированных и проведенных медицинских осмотрах дополнительно обнаруживают 1500—2000 случаев заболеваний Ив 1000 населения. Кроме того, для получения полной и объективной Картины заболеваемости населения должны регистрироваться случаи заболеваний, которые привели к гибели больного, но не явились причиной его обращения в лечебно-диагностические учреждения при жизни. Эти случаи регистрируются при патолого-анатомических и судебно-медицинских исследованиях

Основной нормативный документ, применяющийся во всех странах мира для изучения заболеваемости и причин смертности — Международная статистическая классификация болезней и проблем, снизанных со здоровьем (МКБ). МКБ — это система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки, МКБ пересматривается и утверждается ВОЗ примерно каждые 10 лет. В настоящее время действует Международная классификация десятого пересмотра (МКБ-10) (Табл. 2.4).

Таблица 2.4. Классы болезней (МКБ-10)

В период 1992—2008 г г, в РФ показатель первичной заболеваемости населения имел стойкую тенденцию к увеличению и в 2008 г. составил 771,7 на 1000 населения (взрослые — 559,7; дети — 1838,9 ид 1000 соответствующего населения). Проведенный компонентный анализ позволил установить, что прирост показателя первичной заболеваемости на 80% связан с увеличением доступности населению медицинской помощи, и прежде всего расширением диагностических возможностей системы здравоохранения, а на 20% связан с истинным ростом заболеваемости.

Наиболее высокий уровень первичной заболеваемости отмечайся в следующих субъектах РФ: в Ненецком (1741,8), Чукотском (1160,0) и Ямало-Ненецком (1137,9 на 1000 населения) автономных округах. Наиболее низкие значения этого показателя зарегистрированы: в Кабардино-Балкарской (391,2), Карачаево-Черкесской (472,6) и Чеченской (461,6 на 1000 населения) республиках.

Среди федеральных округов наиболее высокий показатель первичной заболеваемости в Приволжском ФО (850.8), самый низкий — в Южном ФО (654,1 на 1000 населения).

В структуре первичной заболеваемости взрослого населения (рис. 2.14) на первом месте находятся болезни органов дыхания (26,4%). на втором — травмы и отравления (15,6%), на третьем — болезни мочеполовой системы (9,3%)

Показатель общей заболеваемости населения за период 1992-2008 гг. также сохранял тенденцию к росту и составил в 2008 г. 1560,9 на 1000 населения (взрослые — 1401,3; дети — 2336,4 на 1000 соответствующего населения), превысив в 2 раза значение показателя первичной заболеваемости.

На первом месте в структуре общей заболеваемости взрослого населения находятся болезни системы кровообращения (18,7%), на втором месте — болезни органов дыхания (14,8%), на третьем — болезни костно-мышечной системы (9,2%).
Для изучения заболеваемости населения в практическом здравоохранении редко используется информация о заболеваниях, которые привели к смерти человека, но не явились причиной обращений в организации здравоохранения при жизни больного.

Результаты специальных исследований показывают, что разработка данных о заболеваниях, явившихся причиной смерти, но по поводу которых не было зарегистрировано при жизни обращений в организации здравоохранения, позволяет дополнительно обнаружить 1,2—1,3 случая заболеваний на 1000 населения, среди которых около 80% составляют заболевания сердечно-сосудистой системы.

Данные первичной, общей заболеваемости, заболеваний, дополнительно диагностированных на медицинских осмотрах, причин смерти (заболеваний, по поводу которых при жизни не было зарегистрировано обращений в организации здравоохранения) применяются для расчета показателя исчерпанной (истинной) заболеваемости населения. Этот показатель отсутствует в государственной статистике, но его можно рассчитать, проводя специальные исследования на основе персонифицированных баз данных здоровья населения. Например, этот показатель, по результатам специально проведенного в Новгородской области исследования (2005), составил 3811,0%о, превысив практически в 2 раза уровень общей заболеваемости по обращаемости (1954,24%).

Прирост показателя исчерпанной заболеваемости по сравнению с данными государственной статистики обусловлен в основном следующими классами заболеваний: болезнями эндокринной системы (IV), глаза (VII), системы кровообращения (IX), органов дыхания (X), пищеварения (XI), костно-мышечной системы (XIII) (рис. 2.15).

Рис. 2.15. Сравнительный анализ исчерпанной заболеваемости населения Новгородской области по результатам специально проведенного исследовании и данным государственной статистики

Заболевание - любое субъективное или объективное отклонение от нормального физиологического состояния организма. Понятие «заболевание» шире понятия «болезнь».

Заболеваемость- это комплексный показатель структуры и качества заболеваний, который показывает уровень, частоту распространения всех болезней, вместе взятых и каждой в отдельности среди населения в целом и в его отдельных возрастных, социальных, половых и др. группах.

Заболеваемость изучают по показателям:

1) Собственно заболеваемость - впервые выявленная в текущем году, нигде ранее не учтенные.

2) Болезненность - распространенность – совокупность и частота всех имеющихся заболеваний, впервые выявленных в данном году и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больные вновь обратились в текущем году.

3) Патологическая пораженность – частота заболеваний, которая устанавливается на медицинских осмотрах. Учитываются и функциональные и морфологические расстройства, которые могут привести к болезни и др.

Классификация заболеваемости:

I. Единообразие диагностики и регистрации всех известных нозологических форм достигается на основе М КБ – 10 международный классификатор болезней, в котором все болезни делятся на 21 класс:

2. Новообразования

3. Болезни эндокринной системы, иммунной системы и обмена веществ

4. Болезни крови и кроветворных органов

5. Психические расстройства

6. Болезни нервной системы и органов чувств

7. Болезни системы кровообращения

8. Болезни органов дыхания

9. Болезни органов пищеварения

10. Болезни мочеполовой системы

11. Осложнения беременности, родов, послеродового периода

12. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

13. Врожденные аномалии и пороки развития

14. Отдельные состояния перинатального периода

15. Болезни кожи

16. Симптомы и неточно обозначенные состояния

17. Травмы отравления

18. Болезни глаз и придатков

19. Болезни уха и сосцевидного отростка

20. Внешние причины заболеваемости и смертности

21. Факторы, влияющие на состояние здоровья населения

Все классы распределяются в группы:

1.эпидемиологические болезни

2. конституциональные и общие болезни

3. местные болезни (анатомическая локализация)

4. болезни развития

II. Виды заболеваемости:

А) заболеваемость по данным обращаемости в ЛПУ

1. первичная – заболевания впервые выявленные

2. общая – первое обращение в текущем году по поводу данного заболевания, хронические заболевания учитываются только 1 раз в году.

3. накопленная – все хронические заболевания

Б) заболеваемость по данным медицинских осмотров – патологическая пораженность

В) заболеваемость по данным о причинах смерти

2.По контингентам населения:

А) профессиональная заболеваемость

Б) заболеваемость с временной утратой трудоспособности

В) заболеваемость беременных

Г) заболеваемость рожениц и родильниц

Д) заболеваемость детей посещающих ДДУ

Е) заболеваемость школьников

Ж) заболеваемость военнослужащих и т.д.

3.По возрасту:

А) заболеваемость детей (новорожденных, дошкольников, школьников)

Б)заболеваемость подростков

В)заболеваемость взрослых

4.По классам, группам заболеваний, нозологическим формам:

А) инфекционная заболеваемость

Б)заболеваемость важнейшими социально значимыми и опасными заболеваниями

В)онкологическая заболеваемость

Г) травматизм и т.д.

5.По полу:

А) заболеваемость женщин

Б) заболеваемость мужчин

6.По месту регистрации:

А) амбулаторно- поликлиническая

Б) госпитализированная

Случаи любого из видов заболеваемости регистрируются в специальных документах: журналы обращений. карты амбулаторного больного, истории болезни и т.д.

III. Статистические виды:

1. Общая (обращаемость, медосмотры, причины смерти) - рассчитываются: первичная заболеваемость, распространенность, частота по возрастным группам, длительность, по тяжести заболевания.

Медосмотры:

1.предварительные – при поступлении на работу, учебу

2. периодические – выявление ранних признаков профзаболеваний на производстве

3. целевые – выявление конкретных заболеваний

2. Инфекционная

Карантинные – чума, холера, оспа и др.

Важнейшие неэпидемические - сифилис, туберкулез, грибковые заболевания

Неэпидемические – грипп, ОРВИ

Эпидемическая – брюшной тиф, сальмонеллез, дизентерия

Сведения обо всех инфекционных заболеваниях должны быть сообщены в ЦСЭН. Для каждой группы данного вида заболеваемости есть своя документация и комплекс мер по борьбе с ними.

4. Госпитализированная – характеристика тяжкой патологии, учет- карта выбывшего из стационара, показатели:частота госпитализаций,средняя длительность лечения, сезонность госпитализации

5. С временной утратой трудоспособности – распространяется на работающее население. Учет – по листкам нетрудоспособности и талонам амбулаторного больного. Показатели: число случаев, число дней В УТ, средняя продолжительность одного случая.

6. Важнейшие болезни – сердечно- сосудистые заболевания, злокачественные новообразования, травмы,психические расстройства.

Заболеваемость населения - это важнейшая составляющая комплексной оценки здоровья населения. Учет заболеваемости ведется практически всеми медицинскими учреждениями. Анализ заболеваемости необходим для выработки управленческих решений как на федеральном, так на региональном и муниципальном уровнях управления системой здравоохранения. Только на ее основе возможны правильное планирование и прогнозирование развития сети учреждений здравоохранения, оценка потребности в различных видах ресурсов. Показатели заболеваемости служат одним из критериев оценки качества работы медицинских учреждений, системы здравоохранения в целом.

Основные источники получения информации о заболеваемости населения следующие:

Регистрация случаев заболевания при обращении населения за медицинской помощью в организации здравоохранения;

Регистрация случаев заболевания при медицинских осмотрах;

Регистрация случаев заболеваний и причин смерти по данным патологоанатомических и судебно-медицинских исследований.

Учет заболеваемости по данным обращаемости населения за медицинской помощью в организации здравоохранения ведется на основании разработки «Талона амбулаторного пациента» (ф. 025-6(7)/у-89; 025-10/у-97; 025-11/у-02; 025-12/у-04) или «Единого талона амбулаторного пациента» (ф. 025-8/у-95). Талоны заполняются на все заболевания и травмы (кроме острых инфекционных заболеваний), во всех поликлиниках, амбулаториях в городах и сельской местности.

В зависимости от системы организации работы в поликлинике талоны заполняются по окончании приема врачами или медицинскими сестрами по указанию врачей или централизованно статистиком учреждения по данным переданных ему с приема «Медицинских карт амбулаторного больного», «Историй развития ребенка» и т.д. В настоящее время в организациях здравоохранения внедряется новая методика учета заболеваемости по законченному случаю обслуживания с автоматизированной обработкой первичной медицинской документации на основании данных «Талона амбулаторного пациента».

Однако данные заболеваемости населения (по обращаемости) за медицинской помощью не всегда носят объективный характер, поэтому для более полной оценки общественного здоровья показатели заболеваемости по данным обращаемости необходимо уточнять и дополнять. Для этого используют данные о заболеваемости населения, полученные в результате проводимых медицинских осмотров.

Результаты медицинских осмотров фиксируются в «Карте подлежащего периодическому осмотру» (ф. 046/у) - для лиц, проходящих обязательные периодические осмотры, в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у-87, 025/у-04), в «Истории развития ребенка» (ф. 112/у), «Медицинской карте ребенка» (ф. 026/у), в «Медицинской карте студента вуза».

В зависимости от поставленных задач и используемых организационных технологий медицинские осмотры подразделяют на:

Предварительные медицинские осмотры;

Периодические медицинские осмотры;

Целевые медицинские осмотры.

Предварительные медицинские осмотры проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии или обучения, а также выявления заболеваний, которые могут прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе учебы.

Цель периодических медицинских осмотров - динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей, своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний, выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными опасными веществами и производственными факторами.

Целевые медицинские осмотры проводятся, как правило, для обнаружения ранних форм социально-значимых заболеваний (злокачественные новообразования, туберкулез , сахарный диабет и другие) и охватывают различные группы организованного и неорганизованного населения.

Лучший способ массового медицинского осмотра с точки зрения качества - это проведение его бригадой специалистов. Однако такие осмотры связаны с необходимостью привлечения значительных кадровых, финансовых, материальных ресурсов.

Именно поэтому стремление охватить медицинскими осмотрами как можно большую часть населения с привлечением ограниченного объема ресурсов обусловило разработку и внедрение различных организационных форм обследования с использованием многообразных тестов. Эти организационные формы носят общее название «скрининг». Само понятие «скрининг» берет начало от английского слова «screening», что в переводе означает просеивание, отсев, отбор.

Скрининг - это массовое обследование населения и выявление лиц с заболеваниями или начальными признаками заболеваний. Основная цель скрининга - провести первичный отбор лиц, требующих углубленного обследования, консультации узких специалистов, формирования групп повышенного риска заболевания определенной патологией. Как правило, целевые (скрининговые) медицинские осмотры проводятся в несколько этапов.

В результате медицинских осмотров рассчитывается показатель патологической пораженности.

При хорошо спланированных и проведенных медицинских осмотрах дополнительно устанавливается 2000-2500 случаев заболеваний (на 1000 населения), то есть в среднем по 2-2,5 заболевания на человека, которые не являлись причиной обращения пациентов в медицинские учреждения. Эти дополнительно определенные на медицинских осмотрах заболевания учитываются для расчета показателя исчерпанной заболеваемости населения. Кроме того, для получения полной и объективной картины заболеваемости населения должны учитываться и случаи заболеваний, которые привели к гибели больного, но не явились причиной его обращения в лечебно-диагностические учреждения при жизни. Эти случаи регистрируются при патологоанатомических и судебно-медицинских исследованиях.

При регистрации заболеваний необходимо следовать следующим правилам. При изучении первичной заболеваемости за единицу наблюдения принимают случай заболевания, зарегистрированный впервые в жизни у пациента в данном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируют каждый раз при их новом возникновении в течение года, хронические заболевания учитывают только один раз в году, обострения хронических заболеваний не учитывают. Таким образом, для расчета показателя первичной заболеваемости берут все заболевания, возникшие у больного впервые в течение года и отмеченные в формах первичной учетной медицинской документации («Талоне амбулаторного пациента» или «Едином талоне амбулаторного пациента») знаком (+).

При изучении общей заболеваемости учитывают все случаи заболеваний, зарегистрированные со знаком (+) и знаком (-). Со знаком (+) регистрируются все заболевания, отнесенные к первичной заболеваемости. Со знаком (-) регистрируются первые в данном году обращения по поводу хронического заболевания, выявленного в предыдущие годы.

Среди работающего населения выделяют заболеваемость профессиональными болезнями и заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ), которые занимают особое место в статистике заболеваемости в силу большой социально-экономической значимости.

Основным нормативным документом, который используется во всех странах мира для изучения заболеваемости и причин смертности, служит Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ). МКБ - это система группировки болезней и патологических состояний, которая пересматривается и утверждается ВОЗ примерно каждые 10 лет. В настоящее время у нас в стране, как и во всем мире, действует Международная классификация десятого пересмотра - МКБ-10 (табл. 1.3).

Таблица 1.3. Классы болезней (МКБ-10)

Окончание табл. 1.3

С учетом источников и методов получения данных в статистике заболеваемости рассчитывают следующие основные показатели:

Первичную заболеваемость;

Общую заболеваемость (распространенность, болезненность);

Исчерпанную (истинную) заболеваемость.

Первичная заболеваемость - это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году зарегистрированных при обращении населения за медицинской помощью случаев заболеваний.

Показатель первичной заболеваемости рассчитывается по следующей формуле.

Уровень первичной заболеваемости взрослого населения Российской Федерации колеблется в пределах 500-600. Уровень первичной заболеваемости детей значительно превышает аналогичные показатели у взрослых и находится в пределах 1800-1900.

Общая заболеваемость (распространенность, болезненность) - это совокупность первичных в данном году случаев обращений населения за медицинской помощью по поводу заболеваний, выявленных как в данном году, так и в предыдущие годы.

Показатель общей заболеваемости по обращаемости рассчитывается по следующей формуле.

Уровень общей заболеваемости взрослого населения Российской Федерации составляет в среднем 1300-1400. Показатель общей заболеваемости детского населения также значительно превышает уровень заболеваемости взрослого населения и находится в пределах 2300-2400. Последнее десятилетие сохраняется тенденция роста первичной и общей заболеваемости как взрослого, так и детского населения.

Информация об обращаемости населения за медицинской помощью, сведения, полученные в результате медицинских осмотров, разработка данных о причинах смерти характеризуют лишь различные стороны многопланового показателя заболеваемости и взятые в отдельности не дают возможности его комплексной оценки. Именно поэтому наиболее полной характеристикой заболеваемости населения служит показатель исчерпанной (истинной) заболеваемости, который включает в себя заболевания, зарегистрированные при обращении населения за медицинской помощью в организации здравоохранения, выявленные дополнительно при медицинских осмотрах и данные о причинах смерти, которые при жизни больного не были зарегистрированы в организациях здравоохранения. Рассчитывается по следующей формуле.

Учитываются заболевания, по поводу которых не было зарегистрировано обращения в организации здравоохранения.

На рис. 1.7 этот показатель представлен в виде «айсберга», где «надводная» часть - заболевания, по поводу которых население обращается в лечебно-профилактические учреждения, а «подводная» - те случаи заболеваний, которые устанавливаются только при

медицинских осмотрах или вызвавшие смерть больного. С учетом того, что при медицинских осмотрах выявляется значительное число хронических заболеваний (45% от «исчерпанной» заболеваемости населения), необходимо особое внимание обращать на тщательную организацию и проведение медицинских осмотров. По результатам специально проведенного исследования жителей Новгородской области этот показатель составил 3812,0.

Рис. 1.7. «Исчерпанная» (истинная) заболеваемость населения Новгородской области (число случаев заболеваний на 1000 жителей) по результатам специально проводимых исследований

Аналогично эти показатели можно рассчитать для отдельных классов болезней и нозологических форм. Тогда в числителе берется не общее число всех заболеваний, а лишь число случаев по данному классу болезней или нозологической форме. Например, показатель общей заболеваемости населения болезнями системы кровообращения можно рассчитать по следующей формуле.

Для анализа заболеваемости важно знать не только уровень показателя, но и его структуру по отдельным болезням и возрастно-половым группам.

Структура общей заболеваемости взрослого населения представлена на рис. 1.8.

Рис. 1.8. Структура общей заболеваемости взрослого населения Российской Федерации в 2008 г.

На первом месте в структуре показателя общей заболеваемости взрослого населения находятся болезни системы кровообращения - 18,9%, на втором месте болезни органов дыхания - 14,9%, на третьем месте болезни костно-мышечной системы - 9,4%.

Структура общей заболеваемости детского населения отличается от таковой у взрослого (рис. 1.9). На первом месте в структуре показателя общей заболеваемости детского населения находятся болезни органов дыхания - 50,2%, на втором месте болезни органов пищеварения - 6,6%, на третьем месте болезни кожи и подкожной клетчатки - 5,0%.

Рис. 1.9. Структура общей заболеваемости детского населения Российской Федерации в 2008 г.

Главная » Детский сад » Определение первичной заболеваемости. Заболеваемость населения