Туберкулезный менингит — когда туберкулезная инфекция бьет в «яблочко. Симптомы туберкулеза мозговых оболочек Что такое туберкулез головного мозга

Туберкулез мозга, называемый также патологией нервных окончаний и мозговых оболочек, является самой опасной формой заболевания. Он провоцирует наибольшее количество осложнений и труднее всего поддается лечению. Для понимания представленного заболевания необходимо более детально изучить факторы его формирования, симптоматику и другие нюансы.

На формирование туберкулезного поражения головного мозга влияет активация и сильнейшее поражение организма микобактериями. Чаще всего представленная форма заболевания возникает у людей, зараженных ВИЧ. Говоря более подробно о способах передачи недуга, необходимо отметить, что он может оказаться гематогенным (то есть через кровь или плазму), ликворогенным. При этом микобактериальные компоненты проникают к оболочкам головного мозга через спинномозговую жидкость.

В формировании туберкулеза мозга отмечается представленная последовательность действий, то есть отрицательные агенты проникают сначала в кровь, при этом организм крайне ослаблен. Далее происходит прогрессирующее заражение организма, за счет которого поражается спинной мозг и область головного.

Данный процесс развивается крайне быстро, а потому его сложно остановить.

Для того чтобы лучше понимать общую картину заболевания, необходимо учесть все симптомы.

Симптоматика патологии

Туберкулез головного мозга сопряжен с особой симптоматикой. Проявления начинают обычно с головных болей, которые прогрессируют постепенно. Сначала они проявляются только в определенное время суток и через 20-30 минут проходят. После этого мигрени начинают мучить человека в ночное время. При таком алгоритме головные боли постепенно приобретают постоянный характер. Необходимо отметить и другие симптомы, усвоение которых важно для понимая наличия туберкулеза:

• общая слабость и недомогание, которые проявляются перед возникновением головных болей;
• повышенная степень утомляемости и быстро появляющаяся усталость – даже после незначительных физических усилий;
• усугубление работоспособности и невозможность сосредоточиться;
• потеря аппетита и резкое снижение индекса тела.

Фтизиатры и неврологи обращают внимание на то, что симптомы могут сопровождаться нарушением сна и высокой степенью раздражительности. При тотальном поражении организма идентифицируется постоянная температура субфебрильного типа, то есть не менее 37 градусов. Это может сопровождаться лихорадочным или возбужденным состоянием, которое быстро сменяется апатией или другими аналогичными проявлениями.

Представленные симптомы опасны тем, что не являются характерными для какого-либо определенного заболевания, поэтому возникают сложности в процессе их идентификации или больной не обращает на них внимания. Вследствие этого формируются еще более тяжелые и усугубленные симптомы.

Дополнительно о симптомах

Говоря о проявлениях туберкулезного поражения мозга, необходимо отметить самые редкие из них или наиболее специфические. К ним относится расстройство зрительных функций, проявляющееся не только в усугублении зрения, но и в искажении зрения, определенных отклонениях. Это может оказаться расстройство восприятия цветов или определенная разновидность миалгии.

Симптомы могут дополняться расстройством сознания, временной или продолжительной утратой памяти. Это приводит к серьезным последствиям, потому что не являются редкостью ситуации, при которых человек с туберкулезным поражением мозговых оболочек теряется, и его не могут найти. Избежать такого процесса и исключить представленные симптомы практически невозможно, потому что они свидетельствуют о том, что заболевание находится на последней стадии, а, значит, восстановительный процесс не будет в достаточной степени эффективным. Рассказывая про симптомы, не следует забывать и о специфической классификации представленного заболевания, ведь туберкулез мозговых оболочек может быть 4 типов.

Классификация недуга

Деление на определенные подвиды происходит в зависимости от области и расположения поражения. Выделяют следующие разновидности:

• базальная, при которой воспалительный алгоритм находится в одной области с основанием мозга и идентифицируется она по сочетанию менингеальной симптоматики с проявлениями поражений черепных и мозговых нервов;
• конвекситальная, начинающаяся остро с головных болей и форсированно нарастающих нарушений в рамках сознания, при этом симптоматика сопровождается возбуждением психомоторного характера и всевозможными нарушениями сознания;
• менингоэнцефалит, к стандартной симптоматике которого присоединяются и начинают довлеть проявления местного поражения в области нервной системы;
• менингоэнцефаломиелит, наиболее часто встречающаяся форма которого восходящая и в рамках ее развития присутствует дестабилизация деятельности тазовых органов, после чего активируются признаки менингеального характера.

Говоря о последней разновидности туберкулезного поражения мозга, необходимо отметить нисходящий тип. В процессе его развития идентифицируют патологические изменения, которые с основания мозга начинают распространяться на оболочки и субарахноидальное пространство. Представленные формы заболевания в редких ситуациях касаются и детей, у которых заболевание сопровождается намного более выраженными проявлениями.

Форма у детей

В детском возрасте представленная форма патологического состояния формируется реже всего, однако ей характерны самые быстро развивающиеся признаки. Это объясняется неустойчивостью детского организма, лабильностью иммунитета и другими важными критериями. Необходимо отметить, что у ребенка может сформироваться генетическая предрасположенность к описываемому недугу.

Симптоматика в детском возрасте дебютирует сразу и с наиболее осложненных проявлений. К ним относится расстройство концентрации, визуальные дефекты, которые могут проявляться одновременно в нескольких видах. Ребенок сталкивается с постоянно увеличенными температурными показателями, которые отрицательно воздействуют на его самочувствие.

Отдельным симптомом следует считать ригидность мышц и проблемное поддержание тонуса. Это серьезно ухудшает и делает невозможными попытки ребенка передвигаться или совершать какие-либо элементарные действия. Для того чтобы исключить представленные реакции или свести их к минимуму при развитии заболевания мозга, необходимо вовремя осуществить диагностическое обследование организма.

Диагностические мероприятия

Для взрослых и детей, у которых сформировался туберкулез мозговых оболочек, диагностика начинается с изучения истории болезни. Это необходимо для выяснения предрасположенности к респираторным заболеваниям и проблемам в деятельности мозговой системы. Необходимо обратить внимание и на следующие обследования:

• анализы на наличие в крови, моче, кале или мокроте микобактериальных компонентов;
• рентгенограмма и УЗИ, с помощью которых получается установить степень поражения организма и скорость распространения представленного процесса;
• КТ, МРТ, ПЦР и другие методики, если поставленный диагноз вызывает какие-либо сомнения.

Диагностика при представленном заболевании мозга необходима для назначения восстановительного курса, но не менее необходимой она является для определения его результативности. Фтизиатры обращают внимание на то, что обследование рекомендуется проводить на каждом этапе терапии и после ее завершения. Это объясняется тем, что у многих пациентов формируются осложнения уже после того, как лечебный цикл завершен.

Основы лечения

Главным условием при старте терапии является ее осуществление в условиях стационара. Это позволит на всем протяжении восстановительного курса контролировать представленный процесс. Основным лекарственным средством, применяемым в рамках данного процесса, следует считать использование изониазида. Его применяют внутрь, а если пациент пребывает без сознания при заболевании мозга возможно внутривенное или внутримышечное внедрение.

Помимо представленного средства допустимо назначение таких препаратов, как рифампицин, этамбутол и стрептомицин. Их использование происходит в том случае, когда формируются аллергические реакции на основной компонент или он не гарантирует ожидаемого эффекта. С целью уменьшения головных болей и неприятных ощущений используют анальгетики и аналогичные препараты, которые не провоцируют привыкание.

Важным условием при назначении лечения является то, что оно должно оставаться комплексным, потому что в таком случае оно позволит справиться с целым комплексом проблем, возникающих при туберкулезном поражении мозга.

Дополнительно о лечении

Если на протяжении длительного промежутка времени лекарственные средства оказываются неэффективными, прибегают к осуществлению хирургического вмешательства. Это делают только в крайних случаях, то есть тогда, когда риск развития осложнений является более существенным, чем вероятность последствий после операции. Ее основные цели сводятся к следующему:

• избавление от мокроты и других отрицательных компонентов, которые «засоряют» область легких;
• предотвращение последующего проникновения микобактериальных компонентов в организме и их распространение вплоть до спинного мозга;
• вероятное исправление врожденных дефектов, которые сводят к минимуму эффект от лекарственных средств.

В детском возрасте осуществление хирургического вмешательства осуществляется реже всего. Фтизиатры обращают внимание на то, что после операции потребуется дополнительный восстановительный курс, который улучшит работу организма и поможет справиться с осложнениями и последствиями данного заболевания мозга.

Осложнения и последствия

Говоря об осложнениях, сопряженных с туберкулезным поражением головного мозга, следует выделить формирование гидроцефалии, которая является самым тяжелым и практически не поддающимся лечению состоянием. Помимо этого могут проявляться двигательно-функциональные расстройства, усугубление зрительных и аудиальных функций, снижение или искажение мыслительных способностей. Все это делает человека недееспособным и лишает его минимальных функций, позволяющих сохранить 100% жизнедеятельность.

Относительно оптимистичный прогноз идентифицируют в рамках развития базальной и конвекстальной форм туберкулезной патологии. При раннем начале лечения и корректном его ведения у больных с такими формами получится достичь абсолютного излечения. Не менее важная роль в представленном процессе отводится профилактическим мероприятиям, которые являются обязательными для соблюдения.

Профилактические мероприятия

Корректная профилактика дает возможность закрепить успех после терапии и исключить вероятное образование осложнений. Фтизиатры обращают внимание на то, что 100% излечение при представленной форме болезни достигается только при длительном восстановлении – не менее 24 месяцев. Однако профилактика необходима на всем протяжении алгоритма и первым условием является исключение всех вредных привычек.

Речь идет об отказе от курения, употребления алкоголя и наркотических компонентов. Не менее важно соблюдать физическую активность: пешие прогулки, ежедневная утренняя зарядка, закаливание. Кроме того, профилактика должна дополняться витаминизацией и укреплением организма. С этой целью прибегают к специальной диете, а также употребляют витаминные и натуральные комплексы. Рацион должен включать в себя значительное количество сезонных фруктов и овощей, натуральных белков, жиров и углеводов. Обязательной частью меню должна стать морская рыба и продукты, содержащие йод, а также такие микроэлементы, как цинк, фосфор, калий.

Подобный образ жизни должен сохраняться и поддерживаться на всем ее протяжении. Только при таком подходе, а также исключении контактов с зараженными лицами, получится избежать рецидива заболевания или его превращения в другие формы.

Учитывая высокую степень серьезности такого заболевания, как туберкулез мозговых оболочек, необходимо обратить особенное внимание на диагностику и последующее лечение. Это позволит начать быстрое восстановление организма, а также исключить вероятность развития осложнений. Комплексный подход является единственно верным при обнаружении представленного патологического состояния.

Туберкулез головного мозга имеет значительный удельный вес среди всех клинических форм туберкулезного процесса и других заболеваний центральной нервной системы. Он может протекать в виде туберкулезного менингита и туберкуломы мозга. Особенно тяжелое течение имеет первый из них. Остановимся подробнее на течении этого заболевания.

В прошлом летальность от туберкулезного менингита достигала 100 %. Сейчас туберкулез головного мозга и его оболочек встречается намного реже, а современные достижения медицины позволяют эффективно проводить лечение этого заболевания. При ранней диагностике и назначении специфической терапии данная патология излечивается без остаточных явлений, при поздней диагностике летальность остается на высоком уровне.

Туберкулезный менингит известен с глубокой древности, описан многими авторами. Тем не менее, и в настоящее время это одно из наиболее трудно диагностируемых заболеваний.

Почему возникает

Туберкулез центральной нервной системы проявляется поражением головного мозга и его оболочек, как при первичном, так и при вторичном туберкулезе. Этот процесс всегда вторичен и развивается вследствие распространения инфекционных агентов из первичного очага. В роли последнего может выступать любой орган, пораженный туберкулезом. Размеры очага и фаза процесса особого значения не имеют. Источником генерализации инфекции может стать как , так и мелкий, обнаруживаемый только под микроскопом, почти зарубцевавшийся казеозный очаг в лимфатическом узле.

Инфекционные агенты проникают в центральную нервную систему двумя основными путями:

• с током крови;
• по лимфатическим путям.

Развивается не ранее чем через 2-3 месяца после заражения туберкулезом и аллергической перестройки организма. Способствуют прорыву сосудистого барьера и проникновению микобактерий в ликворные пути и ткань мозга следующие факторы:

• низкие социально-бытовые условия;
• нарушения кровообращения в мозговой ткани;
• неспецифические воспалительные заболевания с системной реакцией организма;
• эндокринные нарушения;
• прием иммунодепрессантов;
• хронический алкоголизм, наркомания;
• у детей – отсутствие вакцинации БЦЖ и др.

Заболевание обычно начинается с неспецифического воспаления, которое в дальнейшем переходит в специфическое. Сначала развивается экссудативная фаза воспаления, а затем продуктивная (рост грануляций) и альтеративная (казеозный некроз).

Чем проявляется

Клинические проявления туберкулеза головного мозга многообразны и зависят от многих факторов:

• локализации патологического процесса в нервной ткани;
• степени поражения сосудов;
• нарушения микроциркуляции;
• сочетанного заболевания других органов;
• длительности болезни;
• предшествующей туберкулостатической терапии;
• возраста пациента;
• преморбидного фона.

Туберкулезный менингит развивается постепенно, в редких случаях может иметь и острое начало. Для него характерен продромальный период, который длится в среднем 2-3 недели, а иногда несколько месяцев. В этот период больные становятся адинамичными и равнодушными к происходящему вокруг. Их беспокоит:

• постоянная слабость;
• вялость;
• сонливость;
• кратковременные подъемы температуры тела;
• периодические (сложно определить их локализацию);
• изменение аппетита (снижение или отсутствие);
• увеличение лимфатических узлов и др.

Туберкулезный менингит в доантибактериальную эру был заболеванием с 3-недельной длительностью течения и летальным исходом на 21-22-й день заболевания. В современных условиях, когда широко применяются антибиотики широкого спектра, длительность течения заболевания до начала специфической терапии может быть значительно больше 3 недель, при этом четкая стадийность и закономерность последовательного нарастания симптомов сохраняется. В течении заболевания можно выделить 3 периода.

О наступлении первого периода свидетельствует усиление головной боли. Она становится постоянной и более интенсивной, появляется рвота и постепенно нарастающие менингеальные симптомы. Температура тела постоянно колеблется и может снижаться до нормы после двухдневного подъема. У ослабленных больных лихорадка может отсутствовать. Возможно вовлечение в патологический процесс черепных нервов:

• зрительного (туман перед глазами, светобоязнь);
• глазодвигательного ( , диплопия);
• лицевого (опущение угла рта, невозможность сомкнуть веки) и др.

В период развертывания менингеального синдрома больные продолжают работать, ведут обычную жизнь, сказывается типичное для данной патологии несоответствие общего состояния тяжести патологического процесса. Иногда симптомы раздражения мозговых оболочек нарастают в течение нескольких месяцев, и общее состояние таких больных длительное время остается удовлетворительным.

В ряде случаев заболевание имеет острое начало и атипичное течение:

• острое начало с быстрым развертыванием симптомом и стремительной регрессией симптомов под действием противотуберкулезных препаратов (диагноз может ставиться под сомнение, но после отмены специфического лечения симптомы его возобновляются);
• острый дебют, напоминающий обычный грипп со скудными менингеальными симптомами (у больных, получающих лечение по поводу );
• по типу острого психоза (у лиц, злоупотребляющих алкоголем);
• по типу и др.

Без лечения через 7-10 дней болезнь переходит во второй период. Общее состояние больных ухудшается, появляется заторможенность и вегетативные расстройства:

• лабильность пульса;
• общая гиперестезия;
• и др.

Все существующие ранее симптомы усиливаются. Лихорадка нарастает и становится постоянной. Нередко в этот период возникают расстройства мозгового кровообращения и эпизоды судорог.

На протяжении третьего периода состояние больных расценивается как крайне тяжелое. Заторможенность и оглушенность сменяется комой. Наблюдаются распространенные параличи, температура тела достигает 40 градусов и не снижается литическими смесями. В конечном итоге нарушаются жизненно важные функции организма, и наступает летальный исход.

Если заболевание выявлено до 10-го дня с момента появления менингеальных симптомов, то при адекватном лечении наступает полное выздоровление. При более поздней постановке диагноза остаточных явлений не удается избежать. Если заболевание диагностировано на стадии параличей и дыхательных расстройств, то прогноз для жизни неблагоприятный.

Как выявляется

Заподозрить туберкулезное поражение мозговых оболочек позволяют характерные клинические проявления и детальное изучение анамнестических данных:

• контакт с туберкулезным больным;
• перенесенный туберкулез в прошлом;
• наличие подозрительных симптомов при отсутствии подтвержденного диагноза;
• сведения о результатах туберкулиновых проб и вакцинации БЦЖ.

Таким больным назначается комплексное обследование:

• спинальная пункция и исследование ликвора;
• проведение ;
• рентгенологическое исследование черепа, грудной и брюшной полости;
• при наличии показаний – компьютерная томография и МРТ и др.

Решающим для диагностики туберкулеза мозговых оболочек является исследование спинномозговой жидкости. Ликвор при типичном туберкулезном менингите прозрачный, бесцветный, иногда появляется желтизна различной выраженности (от слабо-желтого оттенка до интенсивно-желтого густого ликвора при нарушении его оттока). Давление спинномозговой жидкости повышено до 300-400 мл водного столба (при норме 100-200). Для туберкулеза характерны следующие изменения:

• умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (100-150 клеток в 1 мкл);
• высокое содержание белка;
• пониженный уровень глюкозы.

Колебания возможны в очень больших пределах. Патогномоничным признаком считается обнаружение микобактерий в ликворе, что наблюдается только у части больных. При сомнительных результатах исследования необходимо наблюдение за изменением состава ликвора в динамике.

При атипичном начале и течении заболевания диагностика усложняется. В этих случаях необходимо более углубленное обследование на туберкулез, в том числе серологические реакции с туберкулезным антигеном, иммуноферментное исследование крови и ликвора.

Поражение мозговых оболочек при туберкулезе необходимо дифференцировать от заболеваний, протекающих с синдромом менингизма и сходных патологических состояний другой этиологии:

• раздражения мозговых оболочек при , (нормальный состав ликвора);
• серозных менингитов (острое начало, менее тяжелое течение, быстро развивается менингеальный синдром);
• гнойных менингитов (острое начало, гнойный ликвор);
• абсцесса мозга;
• туберкуломы мозговой ткани;
• менингитов при коллагенозах, и др.

Как лечить

Больные с туберкулезным поражением мозговых оболочек срочно госпитализируются в специализированное отделения, где незамедлительно начинается интенсивная терапия. Они нуждаются:

• в ликвидации воспаления мозговых оболочек;
• восстановлении нарушенных функций организма;
• устранении туберкулезного процесса.

Главным в лечении является полноценная туберкулостатическая терапия. Принципы химиотерапии те же, что и при любой форме туберкулеза. Лечение проводится сочетанием 3-4 препаратов. Продолжительность их приема определяется индивидуально и обычно составляет около года.

Наряду со специфической терапией с первых дней применяются кортикостероиды. Они помогают уменьшить воспаление и отек. Дополнительно назначается:

• дегидратационная терапия (фуросемид, манитол);
• метаболические средства;
• витамины.

При деструктивном туберкулезе костей, почек, туберкуломах мозга, осложненных менингитом, и других заболеваниях, при которых показано хирургическое лечение, операция проводится только после затихания туберкулеза мозговых оболочек.

При заболевании туберкулезным менингитом на фоне беременности на ранних сроках возможно прерывание беременности, на поздних сроках беременность сохраняется.

Следует отметить, что такие пациенты нуждаются в уходе. Не менее 2 месяцев им рекомендуется соблюдать постельный режим. В этот период необходимо следить:

• за активным переворачиванием (профилактика пролежней);
• регулярной сменой белья;
• ежедневной обработкой кожи и слизистых полости рта;
• питанием;
• суточным диурезом и количеством выпитой жидкости и др.

Расширение режима производится постепенно, особенно при выраженных вегетососудистых нарушениях. По мере улучшения состояния больному разрешается заниматься лечебной физкультурой. Сначала упражнения проводятся в постели под контролем врача (с целью тренировки сердечно-сосудистой системы). Затем больных учат сидеть, затем - ходить. Наконец занятия продолжают в кабинете лечебной физкультуры.

После завершения курса лечения больные нуждаются в реабилитации. Они в течение 5 лет (при наличии остаточных изменений и туберкулезного очага пожизненно) наблюдаются у фтизиатра и невролога. Курсы восстановительной терапии проводятся 2 раза в год. Рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Воспаление мозговых оболочек, вызванное проникшими в них микобактериями туберкулеза. Проявляется резко наступающим после продромальных явлений ухудшением самочувствия больного с гипертермией, головной болью, рвотой, нарушениями со стороны черепно-мозговых нервов, расстройством сознания, менингеальным симптомокомплексом. Туберкулезный менингит диагностируется преимущественно при сопоставлении клинических данных с результатами исследования ликвора. Проводится длительное и комплексное лечение, состоящее из противотуберкулезной, дегидратационной, дезинтоксикационной, витаминной и симптоматической терапии.

Общие сведения

Морфологически наблюдается серозно-фибринозное воспаление оболочек с наличием бугорков. Изменения в сосудах оболочек (некроз, тромбоз) могут стать причиной расстройства кровообращения отдельной области мозгового вещества. У пациентов, проходивших лечение, воспаление оболочек носит локальный характер, отмечается формирование сращений и рубцов. У детей часто возникает гидроцефалия .

Симптомы туберкулезного менингита

Периоды течения

Продромальный период занимает в среднем 1-2 недели. Его наличие отличает туберкулезный менингит от других менингитов. Характеризуется появлением цефалгии (головной боли) по вечерам, субъективного ухудшения самочувствия, раздражительности или апатии. Затем цефалгия усиливается, возникает тошнота , может наблюдаться рвота . Зачастую отмечается субфебрилитет. При обращении к врачу в этом периоде заподозрить туберкулезный менингит не удается в виду неспецифичности указанной симптоматики.

Период раздражения манифестирует резким нарастанием симптомов с подъемом температуры тела до 39 °С. Головная боль носит интенсивный характер, сопровождается повышенной чувствительностью к свету (светобоязнь), звукам (гиперакузия), прикосновениям (кожная гиперестезия). Усугубляется вялость и сонливость. Отмечается появление и исчезновение красных пятен в различных участках кожного покрова, что связано с расстройством вегетативной сосудистой иннервации. Возникают менингеальные симптомы: ригидность (напряженность) мышц затылка, симптомы Брудзинского и Кернига. Изначально они носят нечеткий характер, затем постепенно усиливаются. К концу второго периода (спустя 8-14 дней) пациент заторможен, сознание спутано, характерна типичная менингеальная поза «легавой собаки».

Период парезов и параличей (терминальный) сопровождается полной утратой сознания, появлением центральных параличей и сенсорных расстройств. Нарушается дыхательный и сердечный ритм, возможны судороги, гипертермия до 41 °С или пониженная температура тела. При отсутствии лечения в этом периоде туберкулезный менингит в течение недели приводит к смертельному исходу, причиной которого является паралич сосудистого и дыхательного центров мозгового ствола.

Клинические формы

Базилярный туберкулезный менингит в 70% случаев имеет постепенное развитие с наличием продромального периода, длительность которого варьирует в пределах 1-4 недель. В периоде раздражения нарастает цефалгия, возникает анорексия , типична рвота «фонтаном», усиливается сонливость и вялость. Прогрессирующий менингеальный синдром сопровождается присоединением нарушений со стороны черепно-мозговых нервов (ЧМН): косоглазия , анизокории , ухудшения зрения, опущения верхнего века , тугоухости . В 40% случаев при офтальмоскопии определяется застой диска зрительного нерва. Возможно поражение лицевого нерва (асимметрия лица). Прогрессирование менингита приводит к возникновению бульбарных симптомов (дизартрии и дисфонии, поперхивания), свидетельствующих о поражении IX, Х и XII пар ЧМН. При отсутствии адекватной терапии базилярный менингит переходит в терминальный период.

Туберкулезный менингоэнцефалит обычно соответствует третьему периоду течения менингита. Типично преобладание симптомов энцефалита : парезов или параличей спастического типа, выпадений чувствительности, двух- или односторонних гиперкинезов . Сознание утрачено. Отмечается тахикардия , аритмия , расстройства дыхания вплоть до дыхания Чейна-Стокса, образуются пролежни . Дальнейшее прогрессирование менингоэнцефалита оканчивается летальным исходом.

Спинальный туберкулезный менингит наблюдается редко. Как правило, манифестирует с признаков поражения церебральных оболочек. Затем во 2-3 периодах присоединяются боли опоясывающего типа, обусловленные распространением туберкулеза на спинальные корешки. При блокаде ликворных путей корешковые боли носят такой интенсивный характер, что не снимаются даже при помощи наркотических анальгетиков. Дальнейшее прогрессирование сопровождается тазовыми расстройствами: вначале задержкой, а затем недержанием мочи и кала. Наблюдаются периферические вялые параличи, моно- и парапарезы.

Диагностика туберкулезного менингита

Туберкулезный менингит диагностируется фтизиатром совместно со специалистами в области неврологии . Первостепенное значение в диагностике имеет исследование цереброспинальной жидкости, взятой путем люмбальной пункции . Изменения могут быть выявлены уже в продроме. Бесцветная прозрачная цереброспинальная жидкость вытекает с повышенным давлением 300-500 мм вод. ст., иногда струей. Отмечается цитоз - повышение клеточных элементов до 600 в 1 мм3 (при норме - 3-5 в 1 мм3). В начале заболевания он носит нейтрофильно-лимфоцитарный характер, затем становится лимфоцитарным. Снижается концентрация хлоридов и глюкозы. Особое внимание уделяют показателю уровня глюкозы: чем он ниже, тем более серьезен прогноз.

Типичным признаком является выпадение паутинообразной фибринозной пленки, образующейся при стоянии цереброспинальной жидкости в пробирке в течение 12-24 ч. Положительны реакции Панди и Нонне-Aпельта. Наличие белково-клеточной диссоциации (относительно небольшой цитоз при высокой концентрации белка) характерно для блока в циркуляции цереброспинальной жидкости. Обнаружение микобактерий туберкулеза в цереброспинальной жидкости в настоящее время происходит лишь в 5-10% случаев, хотя ранее оно составляло от 40% до 60%. Увеличить выявляемость микобактерий позволяет центрифугирование ликвора.

Туберкулезный менингоэнцефалит отличается от базилярного менингита более выраженным подъемом уровня белка (4-5 г/л в сравнении с 1,5-2 г/л при базилярной форме), не очень большим цитозом (до 100 клеток в 1 мм3), большим снижением концентрации глюкозы. Спинальный туберкулезный менингит обычно сопровождается желтой окраской цереброспинальной жидкости (ксантохромией), незначительным повышением ее давления, цитозом до 80 клеток в 1 мм3, выраженным уменьшением концентрации глюкозы.

В ходе диагностического поиска туберкулезный менингит дифференцируют от серозного и гнойного менингита , клещевого энцефалита , менингизма, сопутствующего некоторым острым инфекциям (гриппу , дизентерии , пневмонии и т. п.). С целью дифференциальной диагностики с другими церебральными поражениями может проводиться КТ или МРТ головного мозга .

Лечение туберкулезного менингита

Специфическое противотуберкулезное лечение начинают при малейшем подозрении на туберкулезную этиологию менингита, поскольку прогноз напрямую зависит от своевременности терапии. Наиболее оптимальной считается схема лечения, включающая изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. Вначале препараты вводятся парентерально, затем внутрь. При улучшении состояния спустя 2-3 мес. отменяют этамбутол и пиразинамид, снижают дозу изониазида. Прием последнего в сочетании с рифампицином продолжают не менее 9 мес.

Параллельно проводят лечение, назначенное неврологом . Оно состоит из дегидратационной (гидрохлоротиазид, фуросемид, ацетазоламид, маннитол) и дезинтоксикационной (инфузии декстрана, солевых р-ров) терапии, глютаминовой кислоты, витаминов (С, В1 и B6). В тяжелых случаях показана глюкокортикоидная терапия; спинальный туберкулезный менингит является показанием для введения препаратов непосредственно в субарахноидальное пространство. При наличии парезов в схему лечения включают неосмтигмин, АТФ; при развитии атрофии зрительного нерва - никотиновую кислоту, папаверин, гепарин, пирогенал.

В течение 1-2 мес. пациент должен придерживаться постельного режима. Затем постепенно расширяют режим и в конце 3-его месяца пациенту разрешают ходить. Результативность лечения оценивают по изменениям в цереброспинальной жидкости. В день проведения контрольной люмбальной пункции необходим постельный режим. ЛФК и массаж рекомендуют не ранее 4-5 мес. заболевания. В течение 2-3 лет после окончания терапии пациентам, перенесшим туберкулезный менингит, следует 2 раза в год проходить 2-месячные противорецидивные курсы лечения.

Прогноз и профилактика

Без специфической терапии туберкулезный менингит оканчивается летальным исходом на 20-25 день. При своевременно начатой и длительной терапии благоприятный исход отмечается у 90-95% пациентов. Неблагоприятен прогноз при запоздалой установке диагноза и поздно начатой терапии. Возможны осложнения в виде возникновения рецидивов, формирования эпилепсии и развития нейроэндокринных расстройств.

К профилактическим мерам относятся все известные способы профилактики туберкулеза: профилактические прививки вакциной БЦЖ, туберкулинодиагностика , ежегодное прохождение флюорографии , раннее выявление заболевших, обследование контактной группы лиц и т. п.

Свернуть

Туберкулез мозга относится к инфекционным заболеваниям, поражающим сам мозг, центральную нервную систему и его оболочки. Бацилла, которая инфицирует — палочка Коха. Она может долгое время жить в организме и в определенный момент поразить орган.

Причины

Туберкулез мозговых оболочек появиться может:

• лимфогенно;
• гематогенно;
• периневрально.

Обычно это происходит одним из вышеперечисленных способов от уже имеющегося очага.

Место локализации может быть:

• легкое;
• лимфоузел;
• почка и др.

Как передается заболевание? Микобактерия может витать в воздухе, попасть в еду, инфицирует людей при половых контактах, через порезы и даже алиментарно.

Бывают случаи первичного заражения. При травмах черепа и при попадании туберкулезной палочки в мозговые оболочки.

В группе риска все, кто страдает:

• соматическими заболеваниями;
• наркозависимостью;
• ВИЧ-инфекцией.

Предрасположены взрослые люди, у которых ранее были черепно-мозговые травмы, операции и дети с рахитом. Также склонные к употреблению спиртных напитков, престарелые люди, имеющие недостаток в питании и истощение.

Формы

Туберкулез бывает двух видов — солитарным и туберкулезный менингит. Под солитарным туберкулезом подразумеваются особые новообразования, которые имеются в головном мозге. Со временем появляется абсцесс, распад тканей. Туберкула может быть в диаметре 3-5 мм или 15-20 и более. В основном располагаются в мозжечке или на мозговом стволе.

К туберкулезному менингиту относят воспаления в мозгу, которые возникают из-за палочки Коха. Характеризуется как вторичная болезнь, при ее течении наблюдается поражение и иных органов.

Туберкулез головного мозга делится на три периода по тяжести течения, это:

• продромальный (обычно он не превышает 60 дней, у некоторых может занять всего неделю);
• раздражения;
• терминальный.

Если говорить об области поражения, различают 4-е формы:

• Базальная. К ней относят воспаление в определенной зоне у основания мозга. Распознать эту форму туберкулеза можно по сочетанию менингальной симптоматике и по поражениям черепных и мозговых нервов. Обычно такая патология диагностируется в 90% случаев.
• Конвекситальная. Пациенты с данной формой жалуются на головные боли и появление нарушений в сознании. Также отмечается психомоторное возбуждение.
• Менингоэнцефалит. Тут присутствует не только менингиальный синдром, но еще и признаки поражения ЦНС.
• Менингоэнцефаломиелит. Характеризуется такая форма туберкулеза нарушением функционирования органов таза, после чего отмечают менингеальную симптоматику. После поражения основания органа, идет поражение на оболочки и область спинного мозга.

Симптомы у взрослых

Симптоматика туберкулеза мозга разнится, в зависимости от пораженной области, формы и стадии болезни.

Если говорить в общем, то при поражении мозга туберкулезной палочкой больной жалуется на:

• периодически появляющиеся головные боли (общие и в месте локализации воспаления);
• приступы тошноты и рвоты;
• лихорадку;
• небольшой подъем температуры;
• апатию;
• пониженную работоспособность;
• нежелание есть;
• недомогание;
• боязнь к свету;
• покраснение кожи лица и груди;
• напряжение в районе затылка.

Также свойственны:

Кроме всего вышесказанного имеются психосоматические расстройства, в виде:

• проблем с памятью;
• трудностей с мышлением;
• изменения в поведении;
• потери сознания.

Специалисты отмечают, что у больных туберкулезом мозга также присутствует бессонница, высокая раздражительность. Чаще всего внимание на незначительные симптомы люди не обращают, что приводит к запущенному состоянию туберкулеза. Это отягощает лечение, а в некоторых случаях спасти человека вообще не удается.

Симптомы у детей

В детском возрасте (до двух лет), свойственно увеличение черепа.

Также имеют место:

• судороги и параличи;
• визуальные дефекты;
• мышечная ригидность или их тонус;
• проблемы с передвижением и выполнением каких-либо действий;

Все симптомы туберкулеза головного мозга стремительно развиваются.

Диагностика

В любом случае, любая диагностика туберкулеза начинается с беседы врача и пациента. Специалист интересуется о симптоматике, собирается анамнез. Обязательно изучается история болезни, в случае вторичного заболевания.

После дается направление на анализы, которые покажут наличие микобактерии. Изучают различный биоматериал:

• кровь;
• калл;
• мочу;
• мокроту и др.

Чтобы узнать состояние внутренних органов и насколько они подверглись изменениям, проводится:

• ультразвуковое исследование;
• рентген;
• компьютерная томограмма;
• магнитно-резонансная томография;
• сканирование.

Могут быть предложены и другие диагностические методы. Их выбор зависит от локализации первоначального туберкулеза.

Обследования нужно делать и в процессе лечения и в его конце, чтобы контролировать результативность терапевтических методов и убедиться в полном выздоровлении.

Лечение

Какое-бы лечение не было назначено, больного располагают в стационаре при тубдиспансере. Оно может быть медикаментозным или хирургическим.

Медикаментозное

В стенах специализированной клиники медработники будут следить за пациентом, уделять ему ежедневно внимание.

Основа терапевтического курса — противотуберкулезный препарат Изониазид. Его употребляют внутрь в таблетированной форме. Если больной этого не может сделать, то осуществляется инъекционное введение (внутримышечно/внутривенно).

Если на Изониазид аллергия, то фтизиатр выписывает иные средства, в виде Этамбутола, Рифампицина, Стрептомицина. Для купирования боли целесообразно принимать анальгетики. Убрать иные недомогания сможет симптоматическая терапия. Чтобы был положительный результат, нужна комплексная терапия и систематический прием согласно указанной схеме. При малейших отклонениях в сторону, вылечить туберкулез мозга станет невозможно.

Важно! На протяжении первых 60-90 дней туберкулезный больной обязан придерживаться постельного режима. Нужен абсолютный не только физический, но и эмоциональный покой. После имеет место физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура. Следует серьезно подойти к специальной диете. О ней должен рассказать врач еще до начала лечения. В реабилитационном периоде также нужно ее придерживаться.

Хирургическое

При неудовлетворительных результатах обследования после долгого приема противотуберкулезных средств, следует подумать о хирургическом лечении. Только особые случаи являются поводом для такого рискованного шага. Если у больного минимальные шансы на выздоровление и большой процент того, что возникнут серьезные осложнения или уже возникли, фтизиатр предлагает пациенту операцию.

Для детей данный метод практически не используется.

После операции нужно готовиться к долгому восстановительному периоду и возможным осложнениям. Здесь опять-таки выписывают препараты, которые убивают микобактерии. Проходится полный курс. Дозы и длительность лечения выбирает фтизиатр. Отклоняться от предписаний врача категорически запрещено.

Прогноз

Прогноз зависит от стадии туберкулеза, эффективности и своевременности лечения. Если терапия началась на ранней стадии, когда еще не возникли серьезные нарушения, то широкий спектр используемых терапевтических методов уже за полгода поставят человека на ноги. При позднем обращении надеяться на чудо не стоит. В данном случае варианта два: 1-ый человек навсегда останется инвалидом, 2-ой умрет.
Возможные осложнения и последствия

Осложнения, сопровождающие туберкулез головного мозга многочисленны и достаточно серьезны. К ним относятся:

• тромбозы;
• отеки тканей;
• энцефалит;
• спайки, приводящие к различным отклонениям;
• параличи;
• потеря памяти, слуха или зрения;
• невозможность передвигаться и прочее.

Если туберкулез поражает важные отделы, которые отвечают за речь или что-либо другое, то восстановить эти функции не всегда удается. В самом тяжелом случае неизбежен летальный исход.

Вывод

При туберкулезе головного мозга могут возникнуть различные отклонения, которые не дают возможности продолжать привычный образ жизни. Некоторые пациенты пребывают без сознания или в коме. После лечения нет гарантии, что все вернется на круги своя. Часто такие личности остаются инвалидами, а все из-за несвоевременного обращения за медицинской помощью.

В любом случае исход зависит от стадии заболевания и ее формы. Предварительно нужна полная диагностика, которая укажет, где существует проблема, нацелит на дальнейшие действия. Если терапевтическое лечение бессильно, врач предлагает рискнуть и сделать операцию. Какие-бы методы лечения не использовались, человека всегда держат в тубдиспансере, где он находится под чутким контролем медиков.

Когда возбудитель туберкулеза — палочка Коха либо микобактерия — распространяется за пределы легких и попадает в ткани нервной системы, зарождается заболевание головного мозга.

Большая часть всех пациентов на момент постановки такого диагноза уже страдали от патологии дыхательной системы. Наиболее тяжелым типом этого заболевания считается туберкулез головного мозга.

Описание

Туберкулез является инфекционной патологией бактериальной этиологии. Заболевание обладает не только медицинским, но и социальным аспектом: более остальных чувствительны к возбудителям люди с ослабленным иммунитетом, нездоровым питанием, а также проживающие в плохих санитарных условиях. На зарождение этой патологии влияет качество жизни человека. Однако в категории риска возникновения туберкулеза попадают все без исключения слои населения, без ограничений по возрасту и полу.

Особенности

Регулярность летальных исходов и высокая распространенность туберкулеза головного мозга объясняется не только социальными факторами, но и продолжительным периодом скрытого протекания, когда патология никак не проявляет себя и симптоматика полностью отсутствует. Именно это время считается самым благоприятным для лечения, а для определения наличия возбудителя в организме используется хорошо известная проба Манту.

Патогенез

Туберкулез головного мозга зарождается после заражения человека микобактерией либо палочкой Коха. Эта бактерия устойчива к воздействию окружающей среды, высокой температуре, долго сохраняя жизнеспособность даже при ее сильных колебаниях.

На самом деле палочка Коха не является контагиозным инфекционным агентом. Несмотря на то что ее носитель с открытой патологией распространяет микробы вокруг себя, шанс заразиться после контакта с возбудителем и его попадания в организм у здорового человека чрезвычайно мал. Пациент с диагнозом «туберкулез головного мозга», как правило, не нуждается в стационарном лечении, в случае неактивной формы заболевания абсолютно не ограничен в своих передвижениях. Что касается постоянного бытового контакта, в семье, член которой болен этой патологией, желательно обращать особое внимание не только на состояние его здоровья, но и на поддержание общей гигиены.

Способы инфицирования

Заразен ли туберкулез головного мозга? Заболевание поражает центральную нервную систему и оболочки главного органа, когда его возбудитель из очага поражения перемещается в кровь, после чего продвигается дальше.

Патология может возникнуть:

• гематогенно;
• лимфогенно;
• периневрально.

Как правило, это происходит одним из этих методов от уже присутствующего в организме очага. Место нахождения может быть в:

Как же передается патология? Микробы могут находиться в воздухе, попадать в пищу. Туберкулез головного мозга заразен, поэтому человек может инфицироваться во время полового контакта, алиментарно и через порезы.

Вдобавок существует вероятность первичного заражения. К примеру, при травмировании черепной коробки и проникновении палочки Коха в мозговую оболочку.

Кто подвержен патологии

В основные группы риска заражения туберкулезом входят люди, которые страдают от:

• ВИЧ-инфекций;
• наркозависимости;
• соматических патологий.

Кроме того, высокой предрасположенностью обладают те, кто прежде пострадал от черепно-мозговой травмы, перенес оперативное вмешательство, а также малыши с рахитом. Еще в категорию повышенного риска можно отнести людей, злоупотребляющих спиртными напитками, страдающих от истощения и недостатка питания, а также людей преклонного возраста.

Причины

Существуют факторы, значительно понижающие иммунитет и способствующие зарождению болезни во время контакта с носителем. Причины туберкулеза головного мозга могут заключаться в:

• курении табака;
• злоупотреблении спиртным;
• всех разновидностях наркомании;
• хронических патологиях;
• эндокринных заболеваниях, сахарном диабете;
• неправильном питании, дефиците витаминов;
• предрасположенности к легочным болезням;
• беременности;
• депрессивных состояниях, невротических сбоях;
• неблагоприятных социальных условиях.

Разновидности патологии

Бактерии туберкулеза, проникая в кровь, первым делом инфицируют спинной мозг, а потом с потоком ликвора попадают и в оболочку головного мозга. Процесс развития бактерий происходит довольно-таки стремительно и предотвратить его чрезвычайно сложно.

Существует две формы туберкулеза головного мозга.

• Менингит, при котором микробы влияют на оболочки и повреждают их. Зачастую развитие такой формы патологии сопровождается травмированием других систем и органов.
• Солитарная туберкулома, которая характеризуется местонахождением очага инфекции в стволовом отделе мозга или мозжечке. По мере своего прогрессирования патология порождает гнойные явления и провоцирует абсцесс. В результате развивается туберкулезный спондилит — травмирование центральной нервной системы.

Классификация ввиду локализации

Помимо этого, заболевание разделяется на несколько видов, в зависимости от места повреждения:

• при базальном туберкулезе поражается часть мозга, находящаяся возле основания черепа;
• конвекситальный процесс предполагает наличие очага в выпуклостях мозга, при этой форме нарушается сознание человека;
• менингоэнцефалитом называется воспаление оболочки при остром обычно, эта форма заболевания приводит к летальному исходу;
• менингоэнцефаломиелит — параллельное воспаление спинного и головного мозга.

Вследствие разрушения оболочек происходит уплотнение стенок сосудов, из-за чего нарушается кровоток, появляется острая нехватка кислорода, порождающая ишемическое заболевание, при котором ткани главного органа становятся мягкими.

Обычно, патология зарождается в ослабленных организмах людей с расшатанным иммунитетом, болезнью ВИЧ или СПИД. Зная первые признаки и симптомы туберкулеза головного мозга, у больного намного больше шансов вовремя прибегнуть к специализированной помощи фтизиатра и получить должное лечение. Только так можно свести риски осложнения к минимуму.

Признаки туберкулеза головного мозга

Фото симптоматики этого заболевания поможет разобраться в особенностях патологии, ее клинической картине и вовремя выявить подобные явления. В зависимости от стадии, формы болезни и локализации ее очага, признаки туберкулеза могут проявляться совершенно по-разному.

На продромальной стадии пациента беспокоят повторяющиеся непродолжительные мигрени, появляющиеся примерно в одно и то же время. С развитием туберкулеза головного мозга симптом становится все более длительным, а в результате и вовсе — постоянным. Со временем у пациента нарушается сон, он становится раздражительным, нервным и конфликтным. Заметным становится общее недомогание, повышенная слабость, понижение внимательности и работоспособности. При этом лимфоузлы приобретают болезненность из-за воспаления. Длительность этой стадии может достигать двух месяцев.

На стадии раздражения у больного наблюдается сильная слабость, существенный упадок сил, повышенная температура тела. Мигрени усиливаются еще больше, громкие звуки и чересчур яркий свет выводит из равновесия. Пищеварительная система ухудшается, появляется тошнота и рвота, практически полное отсутствие аппетита. На этом этапе у пациента резко понижается масса тела вплоть до анериксичного состояния. Могут возникнуть определенные проблемы со зрительной системой — понижение остроты, цветовое и контрастное искажение, косоглазие.

Терминальная стадия развивается в случае прогрессирования патологии и отсутствия должного лечения. Симптомы туберкулеза головного мозга на этом этапе проявляются в виде высокой температуры и признаков паралича, при которых пациент может терять сознание. На терминальной стадии достичь полного выздоровления почти нереально, помимо этого, существует риск летального исхода. Но даже если пациенту удастся спастись, вернуться к полноценной жизни он уже точно не сможет.

Диагностика

Поскольку симптоматика туберкулеза мозга похожа на проявления других патологий инфекционного характера, для точного подтверждения диагноза пациенту необходимо пройти комплексное обследование. Состоит оно из нескольких основных этапов.

• МРТ, томография, рентген — помогают обнаружить инфекционные очаги и определить уровень повреждения организма. Примечательно, что на КТ туберкулеза головного мозга можно увидеть изображение не только поверхности оболочек, но и их внутренних слоев.
• Анализ биоматериалов, который необходим для проверки присутствия возбудителя инфекции в них. Одним из самых эффективных способов обнаружения бактерий считается ПЦР.
• Пункция спинного мозга играет решающую роль при постановке диагноза. Такая процедура позволяет оценить множество важных показателей, особое внимание при этом уделяется уровню глюкозы: чем запущеннее патология, тем ниже ее показатель.

Устранение болезни

Комплексное лечение такой разновидности туберкулеза осуществляется только под наблюдением специалиста в стационарных условиях. Занимает восстановление организма довольно-таки длительный период. В это время пациент может представлять угрозу для окружающих людей. К тому же стадия заболевания может требовать постоянного контроля медика.

Первым делом пациенту выписывается медикаментозная схема лечения туберкулеза головного мозга. Состоит она из нескольких составляющих:

На тяжелой стадии патологии специалист может назначить больному гормональные препараты и симптоматическую терапию, нацеленную на стабилизацию работы парализованных мышц, зрительного аппарата и прочих последствий.

В случае неэффективности лечения возможно подключение хирургического вмешательства. Как правило, необходимость в операции возникает на последней стадии заболевания для удаления очага воспаления.

После установления диагноза больного помещают в стационар, где он должен строго соблюдать постельный режим в течение двух месяцев. Только по мере облегчения общего состояния пациента и улучшения клинической картины, постепенно разрешается двигательная активность. На выписку из стационара больной может рассчитывать лишь через полгода.

Осложнения

Если по вине каких-то факторов своевременная диагностика и терапия не были проведены, риск появления пагубных последствий значительно возрастает.

Большая возможность развития таких последствий туберкулеза головного мозга:

• эпилепсия;
• ухудшение слуха;
• рецидивы болезни;
• гидроцефалия;
• потеря зрения вплоть до полной слепоты;
• невозможность двигательной активности — человек может остаться парализованным;
• нарушения в функционировании центральной нервной системы и разнообразные психические расстройства.

Если терапия полностью отсутствует, в организме прогрессируют необратимые осложнения, вследствие которых всего через несколько недель после инфицирования взрослый человек может погибнуть.

При появлении тяжелых последствий целиком восстановить все способности организма почти нереально, а шансы вернуть пациента к нормальной жизни чрезвычайно малы.

Но современная медицина, по большей части, дает больным с таким диагнозом благоприятные прогнозы и множество возможностей для полного выздоровления. В случае своевременного обращения к специалисту и корректной терапии избежать последствий не так уж и сложно.

Профилактика

Для предотвращения инфицирования туберкулезом головного мозга следует:

• регулярно контролировать показатели пробы Манту;
• проходить ревакцинацию БЦЖ и другие массовые вакцинации;
• изолировать переносчика патологии, чтобы бактерии не передавались здоровым людям воздушно-капельным путем;
• один раз на протяжении двух лет необходимо проходить флюорографическое обследование.

Главная » Безопасность детей в транспорте » Туберкулезный менингит — когда туберкулезная инфекция бьет в «яблочко. Симптомы туберкулеза мозговых оболочек Что такое туберкулез головного мозга