Сердечно легочная недостаточность симптомы и лечение. Острая легочно сердечная недостаточность

• Основные сведения о заболевании
• Диагностика и лечение заболевания

Сердечно-легочная недостаточность — это нарушение кровообращения, вызванное повышением давления в стволе легких, появляющаяся при патологических изменениях сосудов малого круга кровообращения и легочной ткани. Может протекать остро или развиваться постепенно в течение долгого времени.

Если диагностирована легочно-сердечная недостаточность, необходимо изменить ритм жизни и постоянно наблюдаться у врача. Терапия на ранней стадии может полностью компенсировать состояние. Если болезнь дошла до III стадии, прогноз неблагоприятный. Порог выживаемости пациентов с подобным диагнозом находится на уровне 50%.

Основные сведения о заболевании

Причины возникновения подобного состояния:

• заболевания сердца: миокардит, кардиомиопатия, пороки сердца различной этиологии;
• бронхолегочные патологии: астмы, туберкулез, хронические бронхиты и бронхиолиты.

Развитие болезни со стороны сердца связано с левожелудочковой недостаточностью. Полость левого желудочка расширяется, стенки его перестают выталкивать кровь, давление в легочных венах повышается. При этом правый отдел начинает работать с повышенной нагрузкой, но это не помогает восстановить нормальное кровоснабжение.

Если состояние вызвано легочной патологией, то фактором, запускающим механизм возникновения сердечной недостаточности, является изменение тканей легких. Даже в том случае, когда заболевание входит в фазу в ремиссии, в легких образуется эмфизема за счет расширения здоровой ткани, чтобы компенсировать процесс поступления кислорода. Правому желудочку в этом случае приходится работать на износ, проталкивать кровь с большей силой. Это провоцирует сердечно-легочную недостаточность.

Симптомы заболевания:

• одышка;
• различной выраженности шумы в дыхательной системе — хрипы, свисты, булькающие звуки;
• шумное дыхание;
• удушье;
• цианоз кожи в области шеи и лица;
• панические проявления;
• набухание вен шеи и лица.

Клинические проявления:

• снижение артериального давления при наличии тахикардии;
• боль в груди, отражающаяся в правом подреберье;
• аускультация легких и сердца;
• в некоторых случаях несоответствие между тяжестью состояния больного и нормальными результатами аускультации легких и перкуссии.

Аускультация — метод специфического физикального обследования: прослушивание звуков при функционировании органов. Перкуссия — определение границы и состояния органов при выстукивании и по высоте тона звука.

Одним из основных признаков проявления сердечно-легочной недостаточности является одышка, которая возникает в состоянии покоя. Это объясняется тем, что количество альвеол, участвующих в газообмене, уменьшается. Может появляться кровохарканье, как при туберкулезе.

Губы начинают бледнеть или синеют, появляются жалобы на то, что невозможно вдохнуть полной грудью, создается ощущение нехватки воздуха.

На начальном этапе клиническая картина напоминает бронхиальную астму, но применение ингалятора проблему решить не помогает.

Лечение медикаментозными и народными средствами, целебные отвары с жиром собак или медведей никакого положительного эффекта не дают.

Терапия патологических изменений сердечной и легочной ткани должна иметь комплексный характер.

Легочно-сердечная недостаточность встречается двух типов: острая и хроническая.

Развитие острой формы происходит в результате внезапного закупоривания крупной ветви или основного ствола легочной артерии тромбом или эмболом, либо же острой эмфиземы легких, генерализованного пневмоторакса, различных сдавлений средостения. Во время приступа наступает неожиданная асфиксия, правый желудочек сердца резко расширяется. Как правило, к нарушениям присоединяется также расстройство коронарного кровообращения, вызываемое легочно-коронарным рефлексом.

Основными признаками, которыми характеризуется легочно-сердечная недостаточность, являются болезненное или стесненное учащенное дыхание, колющая боль в районе легочного инфаркта, сжимающая боль за грудиной, глухие сердечные тоны, повышенное венозное давление, понижение артериального давления, резкая тахикардия, инфарктные изменения, а также расширение правых полостей сердца.

Подобную картину можно наблюдать также и при инфаркте миокарда. Но в этом случае резкая боль предвещает падение артериального давления, а также существенное повышение температура тела. В случае с острой легочно-сердечной недостаточностью расстройство дыхания, падение давления, тахикардия и значительное повышение температуры тела наступают одновременно.

Возникновение острого легочно-сердечного синдрома является грозным явлением, требующим моментального вмешательства. Когда недостаточность возникает на почве туберкулеза, интерстициальной эмфиземы, либо же другого заболевания, которое не сопровождается тромбоэмболическим процессом, терапия также обязана быть срочной и неотложной.

Легочно-сердечная недостаточность хронической формы встречается значительно чаще, нежели острая. Она появляется в результате разнообразных хронических легочных заболеваний, например, бронхоэктатической болезни, пневмосклероза, эмфиземы легких и прочих. Патогенез этого заболевания еще на сегодняшний день недостаточно ясен.

Боженко Алексей, врач-кардиолог www.medicina-msk.ru

ОБМОРОК

Обморок - это внезапная кратковременная потеря сознания, возникающая вследствие нарушения кровообращения мозга.

Короче, обморок - это предупреждение мозга о том, что ему не хватает кислорода и просьба о помощи. Часто обмороку предшествует чувство дурноты, тошноты, головокружения. Основными симптомами обморока являются стеснение в груди, слабость, «мелькание в глазах», онемение конечностей, тошнота, рвота, бледность кожных покровов, падение артериального давления. Больной внезапно «закатывает» глаза, покрывается холодным потом, у него слабеет пульс, холодеют конечности, наступает сужение, а затем расширение зрачков. Чаще всего это состояние длится несколько секунд, потом постепенно больной начинает приходить в себя и реагировать на окружающее.

Возникает обморок при сильном испуге, волнении, при болевом синдроме, при виде крови или слабом сердце. Иногда его возникновению способствует душное помещение, перегревание на солнце или в бане, а также быстрый переход из горизонтального положения в вертикальное. Чаще всего обмороки наблюдаются у истеричных женщин и у ослабленных больных.

Первая помощь

Первая помощь при обмороке заключается в придании больному горизонтального положения. Затем необходимо обеспечить ему приток свежего воздуха: расстегнуть воротничок или платье, распустить ремень, открыть форточку или окно. На лицо и грудь больного надо побрызгать холодной водой, похлопать его мокрым полотенцем или ладонью по щекам, дать понюхать нашатырный спирт или жженные птичьи перья, растереть конечности и согреть грелками. Когда больной придет в сознание, ему следует дать горячий крепкий чай или кофе.

КОЛЛАПС

Коллапс отличается от обморока большей длительностью и тяжестью явлений. При нем резко снижается тонус всей артериальной системы, что ведет к падению артериального давления и нарушению сердечной деятельности.

Причиной коллапса чаще всего бывают обширная кровопотеря, удар в живот, резкое изменение положения тела. Часто коллапс является осложнением какого-либо заболевания (скарлатина, брюшной или сыпной тиф, болезни сердечно-сосудистой системы, пищевые отравления, острый панкреатит, воспаление легких и т. д.).

В состоянии коллапса больной бледен, неподвижен, покрыт холодным потом. Отмечается синюшность конечностей и ногтевых фаланг. Дыхание у больного поверхностное, пульс нитевидный, иногда не прощупывается. Температура тела снижена на 1–2 градуса, артериальное давление очень низкое или не определяется. Сознание затемнено, в тяжелых случаях отсутствует.

Если в это время больному не оказать экстренную помощь, то к вышеперечисленным явлениям добавляются судороги, сердечная слабость, непроизвольное отхождение мочи и кала, и больной погибает.

Первая помощь

Первая помощь при коллапсе направлена на устранение причины, вызвавшей коллапс (прекращение действия травмирующего агента, борьба с кровопотерей и т. д.), и на борьбу с сердечно-сосудистой недостаточностью. Больного укладывают в положение с несколько поднятыми ногами (чтобы обеспечить прилив крови к мозгу), накладывают тугие повязки на конечности (самопереливание крови) и срочно вызывают «скорую помощь».

Обязательно надо обеспечить больному приток свежего воздуха (см. обморок).

Если у больного, находящегося в состоянии коллапса, развилось терминальное состояние, необходимо приступить к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца.

Тяжелое состояние, которое развивается при воздействии чрезвычайных болевых раздражителей (сильный удар, инфаркт миокарда, прободная язва желудка, приступ панкреатита и т. д.), после переливания неодногруппной крови, введения сывороток и большой кровопотери.

Шок представляет собой гораздо более тяжелое состояние, чем коллапс. При шоке больной вял, апатичен, безразличен к окружающему, почти не жалуется на боль. Кожные покровы его бледны, лицо покрыто холодным потом, отмечается редкое, поверхностное дыхание, малый частый пульс, низкое кровяное давление. В начальных стадиях шока сознание сохранено. Перечисленные симптомы могут быть выражены в разной степени в зависимости от стадии шока.

Первая помощь

Первая помощь заключается в том, чтобы ликвидировать или хотя бы ослабить причину, вызвавшую состояние шока. Больному дают нюхать нашатырный спирт, согревают грелками, дают пить чай, кофе, спирт, водку, анальгин, амидопирин и обязательно вызывают «скорую помощь». Если раньше не была проведена иммобилизация (при переломах), делают ее.

При кровотечении из поверхностных сосудов накладывают давящую повязку, при кровотечении из более глубоких сосудов - жгут (центральное места повреждения поверх одежды). Если жгут был наложен ранее, но кровотечение продолжается, надо наложить другой жгут, несколько выше первого, а затем снять первый жгут.

Таким образом, при шоке нужно срочно провести следующие мероприятия.

1. Устранить травмирующие факторы.

2. Остановить кровотечение.

3. Наложить иммобилизацию при преломах.

4. Проводить контроль за дыханием и работой сердца. При необходимости - искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

5. Срочно вызвать «скорую помощь».

6. Обеспечить пострадавшему покой и тепло.

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Недостаточность кровообращения в основном зависит от двух факторов:

1) от понижения сократительной способности мышц сердца;

2) от понижения сократительной силы мышечной оболочки периферических сосудов.

Если преобладает первый фактор, мы говорим о преимущественно хронической сердечной недостаточности. Если же преобладает второй фактор, то речь идет о преимущественно сосудистой недостаточности кровообращения.

Состояние кровообращения в большом и малом круге определяют левый и правый отделы сердца. При преимущественном поражении одного из этих отделов возникают изолированные или преимущественные поражения левой или правой половины сердца. Поэтому среди форм сердечной недостаточности различают левожелудочковую и правожелудочковую недостаточность.

Сердце и легкие очень тесно связаны между собой в функциональном и анатомическом отношении, поэтому при заболевании одного из этих органов поражается и другой. В зависимости от того, какой орган, сердце или легкие, поражен в большей степени, различают сердечно-легочную или легочно-сердечную недостаточность.

При сердечно-сосудистой недостаточности четко определяются две фазы - компенсации и декомпенсации.

В стадии компенсации сердце, используя резервные силы организма, справляется со своей работой. Но наступает период, когда все внутренние резервы исчерпаны; наступает фаза декомпенсации - сердце не справляется с возложенными на него нагрузками.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Хроническая сердечная недостаточность по характеру течения делится на три типа: изолированная недостаточность только левого желудочка, изолированная недостаточность только правого желудочка и полная недостаточность сердца.

Недостаточность каждого отдела характеризуется застойными явлениями, локализующимися выше расположения ослабевшего желудочка (при недостаточности левого желудочка застойные явления наблюдаются в малом круге кровообращения, при недостаточности правого желудочка - в большом). Основным признаком сердечной недостаточности является плохое снабжение органов артериальной кровью, что приводит к кислородному голоданию.

ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Наблюдается при кардиосклерозе, гипертонической болезни, при недостаточности митрального или аортальных клапанов, а также при инфаркте в области левого желудочка. Левожелудочковая недостаточность может возникнуть также при симптоматических гипертониях.

При этом виде недостаточности больные жалуются на одышку при физической нагрузке (а затем и в покое), приступы удушья, возникающие чаще всего по ночам (сердечная астма), кровохарканье. По мере развития болезни к этим симптомам присоединяются: тахикардия, падение систолического давления и ухудшение снабжения кровью мозга (что ведет к головокружению, судорогам, нарушению ритма дыхания и потере сознания).

ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Возникает правожелудочковая недостаточность при таких заболеваниях, как пневмосклероз, эмфизема легких, туберкулез, кифосколиоз, т. е. во всех тех случаях, когда правому желудочку приходится преодолевать повышенное сопротивление при проталкивании крови в малый круг кровообращения.

При правожелудочковой недостаточности обычно увеличивается правый желудочек, появляется застой крови в сосудах большого круга кровообращения и возникает недостаточность трехстворчатого клапана.

Основными симптомами правожелудочковой недостаточности являются: пульсация шейных вен, увеличение печени, водянка (асцит) и цирроз печени. У больного появляются периферические отеки, сначала на стопах, голенях, а затем и по всей подкожной клетчатке. Лицо больного отечно, с синюшным оттенком, кровяное давление чаще всего повышено. Застойные явления в мозгу могут вызвать такие проявления со стороны нервной системы, как психозы, бредовые состояния и т. д.

ПОЛНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

При этом виде недостаточности (миокардит, кардиосклероз, миокардиодистрофия) присутствуют все симптомы право- и левожелудочковой недостаточности, выраженные в большей или меньшей степени. Наблюдается застой как в большом, так и в малом круге кровообращения, что дает соответствующую симптоматику.

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность — клиническое состояние, которое либо остро дебютирует либо является ухудшением течения сер-дечной недостаточности, что требует срочного лечения.

ОСН может быть при:

• нарушениях рит-ма
• ишемии миокарда
• нарушении нейроэндокринного баланса
• поражениях клапанного аппарата

Причины

Часто ОСН вызывается ишемической болезнь сердца, включая:

• инфаркт правого желудочка
• постинфарктный дефект ЛЖ
• острый коронарный синдром

Среди распространенных причин — гипертензия и аритмии, включая кризовое повышение АД. Спровоцировать ОСН может поражение клапанов, а именно:

• эндокардит любого клапана
• значительно наросшая степень регургитации
• развитие критического стеноза
• расслоение аорты

ОСН в части случаев вызвана нарушениями периферического и центрального кровообращения, в том числе:

• тампонадой сердца
• анемией
• тиреотоксикозом
• септицемией
• тромбоэмболией ветвей легочной ар-терии

Причиной может быть поражение миокарда (кардиомиопатии, острый миокардит), декомпенсация хронической СН, а том числе острое нарушение мозгового крово-обращения, пневмония, пневмония, низкая комплаентность, обострение хронической обструктивной болезни легких и пр. Исследователи делят все выше перечисленные причины на 3 массива:

• приводящие к резкому росту преднагрузки
• приводящие к резкому росту постнагрузки
• приводящие к росту сердечного выброса

В последнее время исследуется роль нестероидных препаратов и тиазолидиндионов в развитии острой сердечной недостаточности.

Симптоматика проявляется каким-либо из указанных состояний (или даже сразу несколькими из них):

• Отек легких (положение ортопноэ, одышка, сниже-ние сатурации артериальной крови меньше 90%)
• Нарастание отеков (в основном бывает у больных с ХСН, одышка усиливается, в полостях появляется свободная жидкость)
• Повышение АД (тахикардия, резкое повышение периферического сосудистого сопротивления; в части случаев в клинике начинает преобладать отек легких)
• Недостаточность кровоснабжения периферических тканей и органов
• Острый коронарный синдром (у небольшой части пациентов с ОКС бывают симптомы, как при ОСН)
• Изолированная правожелудочковая недостаточность (у пациен-тов развивается снижение ударного объема при отсутствии отека легких и застоя в малом круге кровообращения)

Диагностика

Диагностику острой сердечной недостаточности нужно начинать со сбора анамнеза. Врач уточняет наличие артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности и проводимого на данный момент лечения, в том числе принимаемых лекарств. Далее доктор пальпаторно оценивает температуру кожи и обнаруживает или необнаруживает отеки. Далее проводится оценка центрального венозного давления, если можно провести катетеризацию.

Аускультация сердца позволяет оценить первый тон, систеолический шум в 1-й точке и его проведение, диастолический шум в 1-й точке аускультации, III тон, систолический и диастолический шумы во второй и пятой точках. Аускультацией легких оценивают количество влажных хрипов в лег-ких по отношению к углу лопатки. Врач должен после этого провести осмотр шеи на наличие вздутых вен. Далее необходима оценка наличия свободной жидкости в легких при помощи перкуссионного метода.

Важным диагностическим методом является ЭКГ, рентгеновское исследование грудной клетки. В артериальной и венозной крови следует определить р0 2 . рС0 2 . рН. В сыворотки крови определяют уровень глюкозы, мочевины и креатинина, АЛТ и т.д.

Далее диагностика включает определение натрийуретических пептидов. Их нормальное зна-чение возможно при изолированной правожелудочковой недо-статочности, а сохраненный повышенный уровень при выписке говорит о плохом исходе. ЭхоКГ — первоочередная процедура у больных с ОСН.

Всех людей с ОСН нужно обязательно госпитализировать в интенсивную терапию или отделение реанимации. Важно проведение инвазивного или неинвазивного мониторинга. Часто сочетают эти две формы. Последняя включает оценку числа дыхательных движений, температуры тела, артериального давления, сердечных сокращений, объема выделенной мочи, проведение электрокардиографии.

Инвазивный мониторинг включает установку катетера в периферическую артерию. Это нужно для больных с нестабильной динамикой крови, только если в палате можно провести измерение внутриартериального давления. Катетер в центральную вену позволяет контролировать центральное венозное давление, вводить препараты, проводить контроль сатурации венозной крови. Установка катетера в легочную артерию обычно для больных с острой сердечной недостаточностью не требуется. К числу ограничений использования катетера следует отнести ситуации, обусловленные митральным стенозом, аортальной регургитацией и пр.

Для диагностики может быть применена коронарография. В случаях ОКС, осложнившегося развитием ОСН, коронарография показана всем пациентам, не имеющим абсолютных противопоказаний.

Лечение

Цели лечения делят на три уровня. Первый включает минимизацию проявления декомпенсации, улучшение показателей динамики крови, улучшение кровоснабжения периферических органов и тканей, восстановление адекватной оксигенации, восстановления функционирования миокарда и почек, максимальное уменьшение термина пребывания человека в отделении реани-мации.

Цели второго уровня применяются, когда человек переводится из реанимационного отделения. Начинают титрование препаратов, что снижают уровень летальных исходов среди больных с ХСН. Нужно определить необходимость проведения хирургических вспомо-гательных процедур, например, ресинхронизации. Начинают реабилитацию пациента и стараются минимизировать сроки нахождения его в больнице.

Цели 3-го уровня подключают, когда человек выписан из стационара. Имеет значение вовлеченность пациента в образовательные про-граммы. Необходима физическая реабилитация, контроль доз жизнеспасающих препаратов для лечения ХСН. Проводится мониторинг состояния пациента на протяжении всей его жизни.

Использование оксигенотерапии

Это обязательная процедура для всех больных с ОСН и сатурацией артериальной крови <95%. Чаще всего выбирают неинвазивную оксигенотерапию (то есть она не включает интубацию трахеи). Для этого актуальны лицевые маски. Применение неинвазивной оксигенации — первооче-редная процедура для пациентов с отеком легких и больных с ОСН, раз-вившейся на фоне повышения артериального давления, поскольку неинвазивная оксигенация снижает потребность в интубации и смертность в первые сутки после госпитализации.

Неинвазивную оксигенацию проводят по пол часа каждые 60 минут, начинают с уровня положительного давления к концу вы-доха 5-7,5 см вод.ст. с последующим титрованием этого показателя до 10 см вод.ст. Возможны такие побочные действия:

• аспирация
• сухость слизистых оболочек
• усиление правожелудочковой недостаточности
• гиперкапния

Морфин

Это средство назначается, если у больных с острой сердечной недостаточностью есть возбужденность, состояние беспокойства, выраженная одышка. Обычно вводится доза 2,5-5,0 мг внутривенно медленно. Нужно проводить мониторинг, потому что после инъекции может возникнуть тошнота и/или рвота.

Петлевые диуретики

Лечение диуретиками расписано в материалах о сердечной недостаточности. Внутривенное их введение — основа лечения ОСН во всех случаях перегрузки объемом и при наличии призна-ков застоя. Нельзя применять эти лекарства для лечения людей с артериальным давлением до 90 мм рт.ст. а также при гипонатриемии и ацидозе. Высокие дозы петлевых диуретиков приводят к гипо-натриемии и повышают вероятность гипотонии в начале лечения ингибиторами АПФ и АРА.

Если вводить внутривенно вазодилататоры, это уменьшает дозу мочегонных препаратов. Мочегонную терапию рекомендуется начинать с 20-40 мг фуросемида или 10-20 мг торасемида, вводимых внутривенно. После введения мочегонного препарата обязательно контролируют объем мочи пациента. Суммарная доза фуросемида за пер-вые 6 часов лечения должна быть менее 100 мг, а за 24 часа менее 240 мг. Мочегонная терапия во всех случаях влечет за собой развитие гипонатриемии и гипокалиемии.

При умеренной степени ОСН принимают такие петлевые диуретики как фуросемид и торасемид. Суточная доза первого составляет от 20 до 40 мг, а второго от 10 до 20 мг. При тяжелой степени ОСН дозу фуросемида повышают до 40-100 мг, а торасемида — до 20-100 мг внутрь. При развившейся рефрактерности к пет-левым диуретикам добавляют гидрохлоротиазид в дозе от 50 до 100 мг или же добавляют спиронолактоны (25-50 мг). Последние предпочтительны при ис-ходно низком уровне К + и отсутствии выраженной почечной недостаточ-ности.

Вазодилататоры

Эти препараты рекомендованы всем больным с острой сердечной недостаточностью и систолическим артериальным давлением выше 90 мм рт.ст. Безопасным считают уровень систолического АД бо-лее 110 мм рт.ст. Осторожность при назначении вазодилататоров требуется при уровне систолического АД 90-110 мм рт.ст. Вазодилататоры снижают систолическое АД и давление наполне-ния левого и правого желудочков, уменьшают одышку и общее со-судистое сопротивление.

Эта группа препаратов не назначается, если систолическое АД меньше 90 мм рт.ст. потому что появляется угроза снижения кровоснабжения внутренних органов. При терапии вазодилататорами обязательно проводится контроль уровня АД. Начало инфузии нитроглицерина проводится со скоростью 10-20 мкг/мин, повы-шать ее нужно до 200 мкг/мин. Побочные эффекты: головная боль, понижение АД.

Эффективен изосорбида дини-трат. Показанием к применению является:

• застой в МКК или отек легких
• систолическое АД выше 90 мм рт.ст

Инфузию начинают со скорость 1 мг в час, повышают до 10 мг в час. Побочное действие аналогичное таковому при вводе нитроглицерина. Показанием к применению нитропруссида на-трия является ОСН на фоне артериальной гипертензии, систолическое АД >90 мм рт.ст. Также эффективен Несиритид.

Препараты с положительным инотропным механизмом действия

Препараты с положительным инотропным эффектом должны при-меняться у всех пациентов с низким уровнем сердечного выброса, низ-ким артериальным давлением, признаками гипоперфузии органов. Эти лекарственные средства можно применять вместе с мочегонными препаратами и вазодилататорами. Важно раннее начало лечение данными препаратами, прекращают прием сразу после стабилизации состояния пациента. В противном случае вероятно поражение миокарда и летальный исход.

Эффективен Добутамин, скорость инфузии составляет 2-20 мкгДкгхмин; Допамин, нефродоза которого <3 мкгДкгхмин; Левосимендан. вводится болюсом в дозе 12 мкг/кг вну-тривенно за 10 минут.

Вазопрессоры

Данные препараты не рекомендуют в качестве пре-паратов первой линии в лечении ОСН. Их применение оправдано при кардиогенном шоке, когда терапия препаратами с положительным инотропным эффектом и введение жидкости не приводят к росту АД более 90 мм рт.ст. и может продолжаться, пока сохраняются признаки гипо-перфузии органов.

Особенности коррекции состояния пациентов с острой сердечной недостаточностью

При декомпенсации ХСН лечение стартуют с вазодилататоров и петлевых диуретиков. Диуретики лучше вводить болюсно. При стойкой гипотензии рекомендованы лекарства с положитель-ным инотропным эффектом. При отеке легких лечение начинают с ввода морфина. При высоком АД или нормальном АД применяют вазодилататоры, а при наличии застоя и отека актуальны диуретики.

При кардиогенном шоке и систолическом АД менее 90 мм рт.ст. вну-тривенно вводят растворы, улучшающие реологию крови, в дозе 250 мл за 10 мин, и препараты с положительным инотропным эффектом.

Такой диагноз, как сердечно-легочная недостаточность (СЛН) у многих из нас бывал на слуху, однако, не каждый знаком с его этиологией, причинами и последствиями. Данный патологический процесс провоцирует сбои дыхательного ритма и нарушения в сердечно-сосудистой системе.

Основной причиной является гипертензия, развивающаяся в малом круге кровообращения. Заболевание характеризуется выбросом крови в легочную артерию, что представляет собой достаточно серьезную проблему.

О том, какие имеет сердечно-легочная недостаточность симптомы и лечение патологии, расскажем в нашей посвященной редакции.

Сердечно-легочная недостаточность – это патологический процесс, обусловленный сочетанием недостаточности сердечной и легочной. Легочная недостаточность развивается, как правило, при сердечных пороках и миокардитах, характеризуется сбоями кровообращения в легочных сосудах.

При патологическом механизме повышается риск застоя крови, увеличивается давление, включаются анастомозы. Все эти факторы ведут к кислородному голоданию крови.

Заболевание присуще пожилой возрастной категории, протекает в двух формах:

• острой;
• хронической.

По МКБ-10 патологии присвоен код 127.9 «Сердечно-легочная недостаточность неуточненного типа».

Заболевание является следствием таких сопутствующих болезней:

• атеросклероз;
• ревматизм;
• легочные патологии;
• хронические болезни сердца.

Как показывает практика, часто в клинику обращаются пациенты, у которых диагностируется хроническая форма недуга. Самым первым симптомом, указывающим на развитие болезни, является одышка, на начальных этапах появляющаяся при различных физических нагрузках. Впоследствии одышка становится постоянным сопровождающим симптомом таких пациентов.

Классификация

В медицинской практике с учетом механизма появления различают 3 типа легочной недостаточности:

1. Гипоксемическая.
2. Гиперкапническая.
3. Смешанная.

Таблица №1. Типы легочной недостаточности:

По скорости развития симптоматики различают острую и хроническую форму.

Таблица №2. Формы сердечно-легочной недостаточности:

Такая патология, как сердечно-легочная недостаточность имеет 3 степени течения.

Таблица №3. Степени течения сердечно-легочной недостаточности:

В медицине также применяется классификация патологического процесса в зависимости от:

• степени легочной недостаточности;
• увеличению размера правого желудочка;
• насыщения крови кислородом;
• недостаточности кровообращения.

В данном контексте заболевание разделяется на 4 стадии.

Таблица №4. Стадии течения легочной недостаточности:

Чтобы врачу назначить адекватное и эффективное лечение необходимо выяснить причину появления сердечно-легочной недостаточности. Терапия патологии направлена на устранение причины и восстановление утраченных функций организма.

Внимание. Острая форма СЛН прогрессирует по одному из двух типов: лево- и правожелудочковая недостаточность сердца. При левостороннем поражении у больного существует высокий риск появления отека легких, не исключено развитие сердечной астмы.

Этиология

Развитие сердечно-легочной недостаточности происходит на фоне стойкой гипертензии легких, которая на определенных стадиях течения вызывает нарушение компенсаторных механизмов. Как результат появляется сбой в работе правого или левого желудочка, отмечается дисфункция перекачивания венозной крови.

Основными причина развития патологического состояния являются:

1. Сердечные патологии. Кардиомиопатия, миокардит, пороки сердца.
2. Бронхолегочные заболевания. Туберкулез, бронхит и бронхиолит хронической формы, астма.

В первом случае подобные заболевания со стороны сердечных патологий приводят к нарушению функции левого желудочка, развивается левожелудочковая недостаточность. При данном процессе происходит увеличение либо расширение полости левого желудочка, повышается внутривенное легочное давление, стенки желудочка перестают выбрасывать кровь в кровеносное русло. Ввиду этих изменений работа правого желудочка усиливается, однако, и это не восстанавливает полноценное кровоснабжение.

Правожелудочковая недостаточность развивается на фоне легочных заболеваний, сопровождающихся изменением ткани легких. Даже в период ремиссии в легких формируется эмфизема, развитию которой способствует расширение здоровых тканей.

В таких ситуациях правый желудочек начинает функционировать на износ, кровь выталкивается в усиленном режиме, что становится причиной развития сердечно-легочной недостаточности.

Причины острой формы сердечно-легочной недостаточности

Острая форма сердечно-легочной недостаточности представляет собой осложнение, развивающееся на фоне:

• тромбоза;
• спазма легочной артерии;
• гидро- либо пнемвоторексе;
• тромбоэмболии;
• бронхиальной астмы (при затяжном приступе);
• воспалительного процесса в легочной ткани;
• недостаточности митрального клапана;
• эмфиземы средостения;
• различных заболеваниях сердца: миокардит, пороки сердца, кардиомиопатия, острый инфаркт;
• механических повреждениях грудной клетки.

Острая форма патологии является тяжелым состоянием, требующим неотложной медицинской помощи. Без квалифицированного ее оказания пациенту угрожает смертельный исход.

В результате вышеперечисленных заболеваний происходит расширение полости левого желудочка, сократительная способность стенок ослабевает, что не дает возможности нормально перекачивать кровь. Часть крови застаивается и, таким образом, увеличивается давление в легочной артерии.

При этом правый желудочек продолжает функционировать в прежнем режиме, в своей норме перекачивая кровь, давление по-прежнему растет. Как следствие, развиваются такие тяжелые последствия, как сердечная астма и отек легких.

Причины хронической формы сердечно-легочной недостаточности

Хроническая форма в отличие от острой развивается медленно, постепенно нарастая и все больше проявляясь клинически. Нарастание патологии происходит в течение нескольких месяцев или лет.

Причиной появления легочной гипертензии становятся:

• идиопатическая гипертензия наследственного характера;
• недостаточность легочной артерии, спровоцированная эндартериитом или вторичной эмболией мелких ветвей;
• атеросклероз;
• хронические патологические процессы в легких: плеврит, эмфизема, бронхит обструктивной формы, пневмосклероз;
• медленно развивающиеся врожденные пороки сердца;
• приобретенные нарушения функции клапанов.

Хроническая форма, как правило, диагностируется у пациентов в пожилом возрасте. На фоне сопутствующих имеющихся в организме нарушений постепенно, но уверенно начинает развиваться сердечно-легочная недостаточность, которая клинически активизируется уже спустя несколько лет.

Варианты течения сердечно-легочной недостаточности и клинические проявления

Существует несколько вариантов течения болезненного процесса, определяются они в зависимости клинических проявлений.

Таблица №5. Варианты течения сердечно-легочной недостаточности:

Клинические проявления острой формы СЛН

Острой форме СЛН характерно внезапное и яркое появление симптомов. Состояние пациента в данный период значительно ухудшается, существует смертельная угроза.

При развитии острого приступа СЛН больного следует немедленно доставить в реанимационное отделение, где ему будет оказана неотложная квалифицированная медицинская помощь.

Внимание. Смертельная угроза появляется на фоне тромбоэмболии, при активном развитии болевого шока, а также при обширном отеке легких, которое возникает как осложнение острой формы СЛН.

В данном случае клиническая картина имеет достаточно выраженные признаки, что легко позволяет поставить диагноз.

Отмечаются такие симптомы:

• резкое падение АД до критических показателей (часто диагностируется коллапс);
• затрудненность дыхания с частыми поверхностными вдохами;
• расширение вен на шее;
• посинение кожи, в особенности изменение цвета отмечается на конечностях и вокруг губ;
• холодность верхних и нижних конечностей;
• выступание липкого пота;
• боли в груди;
• одышка, нередко сопровождающаяся удушьем.

Внимание. Без своевременной помощи человек может умереть за несколько минут от развития обширного отека легких либо от удушья.

Первая помощь в таких ситуациях заключается в обеспечении доступа кислорода в легкие. В случае необходимости больному проводится искусственное дыхание.

В некоторых ситуациях причиной приступа может стать закупорка тромбом легочного ствола, о наличии которого человек может даже не подозревать.

Клинические проявления хронической формы СЛН

Хроническая форма патологии имеет легкий и медленный характер течения. Многие годы человек может и не подозревать о наличии у него подобной проблемы, и только спустя время начинают появляться определенные признаки.

Важно. Клиническая картина зависит от первопричины патологического состояния. Часто пациенты, ощущая симптомы сердечно-легочной недостаточности, списывают их за проявление имеющегося у них диагноза, даже не задумываясь о развитии такого сложного процесса, что затрудняет дальнейшую диагностику и лечение.

Распознать хроническую сердечно-легочную недостаточность можно по следующим признакам:

• кожа конечностей и вокруг губ становится синего оттенка;
• головокружение и тошнота;
• частый ритм сердца;
• одышка, появляющаяся при физических нагрузках;
• слабость и быстрая утомляемость.

Выраженность симптоматики зависит от этапа заболевания. Например, сильная одышка с приступами удушья характерны более поздним срокам патологии. При этом все вышеперечисленные симптомы могут дополняться признаками сопутствующих заболеваний.

Вследствие дальнейшего развития хронической формы СЛН в тканях и органах происходят необратимые процессы, приводя к ухудшению состояния больного. Как результат диагностируется тяжелая форма СЛН.

Ее проявления будут следующими:

• сильная одышка даже при отсутствии каких-либо физических нагрузок;
• интенсивная боль в области сердца;
• сильное расширение вен на шее, отмечается при вдохе;
• регулярно низкое АД;
• тахикардия;
• отечность, которая не поддается терапии;
• боль в правом подреберье, ощущение тяжести.

Когда состояние приобрело тяжелую форму, у больных существует высокий риск развития опасных осложнений.

Это:

• нарушения работы головного мозга;
• почечная недостаточность.

Последствия

Запущенность процесса, а также отсутствие квалифицированной медицинской помощи неизбежно ведет к развитию тяжелых последствий.

Последствия острой формы СЛН

Острая форма сердечно-легочной недостаточности ведет к таким опасным последствиям, как:

• отек легких;
• кардиогенный шок.

Таблица №6. Последствия острой формы СЛН:

При развитии таких тяжелых последствий пациенту требуется незамедлительная противошоковая терапия. Больного как можно скорее необходимо доставить в реанимационное отделение, где ему будет оказана квалифицированная неотложная помощь врачей.

Последствия хронической формы СЛН

Хронический процесс ведет к тяжелой форме кислородного голодания, к кризису питательных веществ, что сопровождается сильной одышкой и усилением признаков цианоза (синюшности кожных покровов).

Вследствие расстройства водно-солевого и белкового обмена, а также высокого давления в капиллярах и дисфункции печени появляется скопление жидкости в мягких тканях и в полости тела, например, перикарде, брюшной и плевральной. Как результат диагностируется асцит, что еще больше усугубляет состояние пациента.

Асцит, в свою очередь, приводит к:

• дисфункции печени;
• нарушениям пищеварения;
• внутренним кровотечениям.

Гидроторакс (выход жидкости в плевральную полость) провоцирует:

• нарушение дыхания;
• тяжелую одышку с приступами удушья.

Гидроперикард (скопление жидкости в околосердечной сумке) приводит к:

• болевому синдрому в грудинной области;
• трудности с прохождением пищи;
• отечности верхней половины тела;
• расширению вен.

Застой жидкости в организме неумолимо провоцирует сбой всех функций и систем организма.

Самыми распространенными и опасными последствиями могут быть:

• пневмосклероз;
• сердечный цирроз;
• фиброз печени;
• застойный гастрит;
• панкреатит;
• энтерит;
• резкая потеря веса;
• дилатационная кардиомиопатия;
• митральная и аортальная недостаточность;
• аритмия;
• тахикардия;
• экстрасистолия;
• отсутствие выделения мочи;
• почечная недостаточность;
• астения;
• расстройство сна;
• энцефалопатия;
• инсульт;
• тромбоз глубоких сосудов нижних конечностей;
• тромбоэмболия артерии легких.

Профилактика осложнений СЛН

Профилактика осложнений сердечно-легочной недостаточности строится на ранней диагностике и своевременном лечении проблемы. Полноценная терапия сопутствующих заболеваний, провоцирующих СЛН, исключает вероятность развития последствий в виде сердечно-легочной недостаточности.

Для укрепления сердечной мышцы следует придерживаться следующих правил:

• отказаться от курения и от употребления алкогольных напитков;
• исключить стрессовые ситуации;
• своевременно лечить инфекционные и бактериальные заболевания;
• постараться как можно меньше принимать препараты, негативно воздействующие на сердце (это – нестероидные противовоспалительные средства, гормоны, адреналин);
• исключить из рациона вредную пищу, стараться не переедать;
• регулярно заниматься спортом.

Если в анамнезе уже имеется такой диагноз, как сердечно-легочная недостаточность, то профилактические методы направлены на замедление процесса его развития.

В таких ситуациях пациентам следует выполнять такие действия:

• вести контроль и артериального давления и при необходимости своевременно корректировать его показатели;
• своевременно проводить терапию заболеваний сердца и других сопутствующих патологий;
• восстанавливать липидный и углеводный баланс;
• при наличии показаний соглашаться на операции при пороках сердца и ишемическом заболевании.

Диагностика

Ранняя диагностика патологических изменений в организме позволит избежать острого приступа сердечно-легочной недостаточности.

При обращении больного в больницу врач первым делом выслушивает жалобы пациента, собирает анамнез, опрашивает о пристрастиях к вредным привычкам. Важным методом осмотра является прослушивание сердца, измерение АД. После осмотра врач дает направление на обследование.

Диагностика включает в себя:

1. Рентген исследование органов грудной клетки. Дает возможность определить наличие изменений в легочной ткани и расширение средостения.
2. ЭхоКГ. Позволяет определить дисфункцию клапанного аппарата, оценить сократительную способность миокарда и нарушения в сердечном выбросе.
3. КТ. Дает углубленную оценку участков сердца и легких.
4. ЭКГ. Показывает возбудимость и проводимость сердца. По результатам ЭКГ можно выявить гипертрофированные участки миокарда, определить место ишемического поражения, установить нарушение сердечного ритма. Если возникает сомнительная ситуация, дополнительно может быть назначено наблюдение при помощи Холтера. Этот аппарат позволяет на протяжении 2 часов в сутки снимать показания через равные небольшие промежутки времени.
5. Ангиография легочных сосудов. Дает возможность визуально определить форму и просвет сосудов, выявить наличие тромбов, а также атеросклеротические изменения.
6. Спирометрия. Данный метод инструментальной диагностики показывает степень выраженности дыхательной недостаточности.
7. Катетеризация с манометром. Измеряет давление в полости сердца и крупных легочных сосудах. Используется при лечении тромбозов: в катетер вводится специальный препарат, растворяющий появившиеся тромбы.

При наличии диагноза сердечная недостаточность и легочная гипертензия данные методы диагностики проводятся еще на доклиническом этапе, цель – исключить и предотвратить развитие сердечно-легочной недостаточности.

Лечение

Тактика медикаментозной терапии при острой и хронической форме отличительна. Применение лекарственных препаратов зависит от скорости и варианта течения СЛН.

Лечение острой формы СЛН

Острая форма СЛН требует экстренной медицинской помощи. Лечение проводится только в условиях реанимационного отделения, так как это состояние несет серьезную угрозу жизни больного.

Лечение включает в себя:

1. Назальная катетеризация. Позволяет обеспечить пациенту необходимый объем кислорода. В тяжелых ситуациях принимается решение об искусственной вентиляции легких.
2. Внутриартериальная катетеризация. Проводится с целью растворить имеющиеся в легочных артериях тромбы.
3. Лечение Атропином. Атропин позволяет снять спазмы бронхиальных стенок и нормализовать дыхательный ритм.
4. Лечение Папаверином. Позволяет снять гипертензию в малом круге кровообращения, нормализовать тонус кровеносных сосудов.
5. Лечение антикоагулянтами. Эта группа препаратов направлена на профилактику образования тромбов в сердечной полости и сосудах.
6. Лечение Эуфиллином. Данный препарат нормализует сократительную способность сердечной мышцы, а также позволяет минимизировать риски развития дыхательной недостаточности.

Внимание. При появлении признаков острой сердечно-легочной недостаточности следует действовать быстро. Сразу необходимо вызвать бригаду скорой помощи и оказать пациенту первую помощь, которая заключается в максимальном обеспечении доступа кислорода в организм. При необходимости делается искусственное дыхание.

Лечение хронической формы СЛН

В этой ситуации лечение направляется на устранение основной причины патологического состояния.

Лечение включает в себя:

1. Бронходилататоры. Назначаются при наличии бронхолегочных заболеваний.
2. Гормональные препараты. В качестве противовоспалительной терапии назначаются глюкокортикостероидные средства.
3. Сердечные гликозиды. Применяются для восстановления утраченной сократительной способности сердечной мышцы.
4. Калийсберегающие препараты мочегонного действия. Позволяют исключить риск застойных явлений, выводят излишки жидкости из организма.
5. Бета-блокаторы. Применяются с целью нормализации артериального давления.
6. Камфара и кофеин. Используется при дыхательной недостаточности, препараты способны стимулировать сосудодвигательный центр.
7. Кровопускания с замещением крови специальными растворами. Данный метод применяется при выраженном эритроцитозе.

Совет. В качестве профилактики развития тяжелых последствий и дальнейшего подавления сердечно-легочной недостаточности больным категорически следует исключить вредные привычки и употребление алкоголя.

Неотложная помощь при остром приступе сердечно-легочной недостаточности

Так как острая форма СЛН опасна резким появлением тяжелых приступов, сопровождающихся остановкой дыхания, значительным сбоем сердечного ритма, вплоть до остановки сердца, родственники и близкие друзья таких больных обязаны знать правила оказания неотложной помощи в таких ситуациях.

До приезда скорой помощи необходимо выполнить такие действия:

1. Обеспечить больному сидячее положение.
2. При возможности вывести пациента на улицу, либо открыть все окна и двери, постараться максимально обеспечить ему доступ кислорода.
3. Для снижения высокого давления нужно дать таблетку Нитроглицерина, которая кладется под язык и рассасывается.
4. При наличии чрезмерно высокого давления следует предпринять попытки отвода лишней жидкости от легких. С этой целью в тазик наливается подогретая вода и больной должен опустить в нее ноги.
5. Для снижения острых симптоматических проявлений следует в спирте смочить ватный тампон и дать понюхать пострадавшему.

Неопытный человек при незнании правил оказания неотложной помощи может не помочь пострадавшему, а наоборот, навредить ему. Поэтому, если есть неуверенность в своих действиях лучше позвонить на телефон скорой помощи и подробно расспросить о действиях, которые можно выполнить до приезда врачей.

Лечение СЛН народными методами

Сразу следует отметить, что лечение народными методами дает положительный результат только в комплексе с медикаментозной терапией. При этом нужно помнить, что острая СЛН не поддается лечению средствами народной медицины, в таких случаях подобное лечение может дать эффект в качестве восстановительной терапии.

Существует множество рецептов, позволяющих восстановить, укрепить и простимулировать сердечную мышцу и не допустить развитие последствий в виде легочной недостаточности и отека легких.

Таблица №7. Рецепты народной медицины в борьбе с сердечной недостаточностью.

Все вышеперечисленные рецепты народной медицины направлены на укрепление и стимуляцию сердца. Восстановив нормальную работу сердечной мышцы можно снизить риски развития дальнейших патологий и их последствий.

Кроме этого важным в борьбе с подобной проблемой является правильное витаминизированное питание. Рекомендуется употреблять только натуральные продукты, свежие фрукты и овощи, соки, молоко и молочную продукцию.

Очень благотворно влияют на сердце такие продукты, как:

• грецкие орехи;
• изюм;
• курага;
• пшено;
• арбуз.

• крепкий чай;
• кофе;
• шоколад;
• специи;
• жареные, копченые, соленые и острые блюда.

Отличным средством профилактики сердечной недостаточности считается такой завтрак: большая долька чеснока измельчается и намазывается на черный хлеб, можно слегка присолить. Очень вкусно и полезно!

Для исключения рисков развития острых приступов СЛН следует регулярно проходить профилактические осмотры, а при выявлении каких-либо нарушений своевременно проводить их лечение. Прогноз при острой СЛН зависит от качества и своевременности оказанной первой помощи. При положительном исходе пациенту требуется продолжительная и трудоемкая реабилитация и соблюдение важных рекомендаций лечащего врача.

Видео в этой статье ознакомит с рисками последствий при сердечно-легочной недостаточности.

На сегодняшний день специалисты довольно часто диагностируют такое заболевание, как сердечно-легочная недостаточность (СЛН). Это патология, при которой сердце не способно обеспечить стабильное кровообращение в организме, что в первую очередь неблагоприятно отображается на состоянии органов дыхания, из-за чего возникает чрезмерно высокое давление в сосудах легких.

Вследствие данных процессов сокращается количество кислорода в кровотоке, а также увеличивается нагрузка на сердце, в частности на правый желудочек, что в дальнейшем становится причиной утолщения некоторых участков миокарда.

Сердечно-легочная недостаточность может возникнуть как спонтанно, в острой форме, так и развиваться постепенно на протяжении длительного времени. Чрезвычайно опасной данная патология является в случае острого проявления, когда пациент может умереть от отека легкого либо от удушья.

Вся опасность патологии заключается во внезапности, и, соответственно, сам больной никак не может себя обезопасить. В этом случае жизнь больного напрямую зависит от оказанной ему первой помощи.

Нередки случаи, когда из-за закупорки сосуда тромбом, состояние человека ухудшается настолько быстро, что смерть наступает еще до приезда скорой помощи.

В случае хронизации патологии многие больные могут даже не замечать наличие данного недуга. Как правило, многие симптомы патологии воспринимаются ими, как возрастные изменения, тем самым начальная стадия недостаточности может усугубиться и плавно перетечь в тяжелую форму.

Классификация

В зависимости от того, каким образом патология проявляет себя, различают несколько форм недуга:

Также патологию классифицируют в зависимости от степени тяжести:

• Первая. В доклинической стадии отмечается усиленная нагрузка на правую сторону сердца. Сам пациент может не ощущать никаких признаков, кроме одышки.
• Вторая. В этом случае наблюдается значительное увеличение правого желудочка. На этой стадии, больной может ощущать сильную одышку, а также усиленное сердцебиение при минимальных физических нагрузках.
• Третья. На данной стадии больной не ощущает дискомфорт лишь в покое.
• Четвертая. Специалисты выделяют еще и четвертую, критическую стадию. В этом случае больной ощущает дискомфорт, даже находясь в покое.

Для того, чтобы вовремя купировать патологию, следует внимательно изучить причины возникновения недуга.

Причины и провоцирующие факторы

В основе развития данной патологии лежит легочная гипертензия, которая в определенный момент может вызвать срыв компенсаторных механизмов. В результате правый желудочек может не справиться с перекачкой венозной крови, которая непрерывно поступает в увеличенных объемах. СЛН как острого, так и хронического течения имеют различные причины возникновения.

Как правило, к причинам появления острой патологии следует отнести следующие нарушения:

• тромбоз в артериях органов дыхания;
• тромбоэмболия;
• вирусные заболевания;
• пневмоторакс;
• резкое обострение заболеваний бронхов.

Кроме этого, патология может также возникнуть на фоне нарушения функций сердца. Одна из самых распространенных причин возникновения острой формы данного заболевания – это пороки сердца, а также недостаточность клапана легкого. В этом случае левый желудочек надувается и, соответственно, не справляется с выталкиванием всего объема крови, из-за чего некоторая часть оставшейся крови становится причиной повышения давления в венах легких.

В то же время правый желудочек не перестает качать кровь в полном объеме, из-за чего давление стремительно растет, а это чревато возникновением отека органов дыхания либо сердечной астмы.

Хронизация патологии имеет другие причины возникновения:

Хроническая форма развивается достаточно медленно. Изменения в работе систем происходят в течение нескольких лет.

Симптоматика

Данная патология имеет четкие симптомы, которые трудно не заметить. Для того, чтобы вовремя диагностировать недуг, следует внимательно отнестись к возникновению следующих проблем:

Подобные симптомы могут также свидетельствовать и о ряде других заболеваний, в связи с чем важно обратиться к специалисту, который назначит ряд необходимых исследований для точного определения диагноза.

Диагностика

Для определения точного диагноза специалисты могут использовать несколько видов специальных исследований:

Каждый из вышеперечисленных методов диагностики может точно определить заболевание на ранних стадиях.

Лечебные мероприятия

Лечение данной патологии может осуществляться несколькими способами: лекарственная терапия, хирургическое вмешательство и кровопускание.

Кроме этого выбор метода зависит от характера течения патологии:
При остром состоянии назначаются средства для экстренной помощи, чтобы спасти человеку жизнь:

• тромболизис (Гепарин, Фибринолизин, Урокиназа);
• введение Папаверина, для снятия сосудистого спазма;
• введение Атропина для расслабления легочной мускулатуры и нормализации дыхания.

При хронизации патологии основной принцип терапии – лечение патологии, вызвавшей СЛН. Кроме специальных средств, специалисты могут назначить следующие лекарственные препараты:

Кроме лечения препаратами, существуют также и другие методы терапии СЛН:

Сердечно-легочная недостаточность – это тяжелая патология, которая чаще всего развивается мгновенно и несет опасность для жизни больного.

Избежать появления данного недуга вполне возможно, придерживаясь определенных профилактических мер: ведение здорового образа жизни, правильное питание, занятия спортом, а главное – своевременное лечение любых нарушений в работе сердца и легких.

Легочной недостаточностью называют патологию, при которой легкие не обогащают кислородом кровь в требуемом количестве.

Это состояние характеризуется тем, что давление кислорода не превышает 80, а углекислого газа составляет более 45 мм.рт.ст.

При легочной недостаточности организм не способен поддерживать оптимальное соотношение газов в крови.

Классификация заболевания

В зависимости от механизма развития выделяют 3 формы легочной недостаточности:

• Гипоксемическая;
• Гиперкапническая;
• Смешанная.

При гипоксемической форме в тканях наблюдается нехватка кислорода. Привести состояние в норму сложно даже с помощью терапии кислородом. Данный вид патологии характерен для поражений дыхательной системы и тех патологий, при которых легочная ткань замещается соединительной.

Затрагиваются альвеолы, периферическая система нервов, отвечающая за скоординированную работу органов дыхания, мускулатура, участвующая в дыхании, ЦНС, грудная клетка, дыхательные пути.

При гиперкапнической форме в тканях скапливается углекислый газ . Этот вид заболевания также характеризуется недостатком кислорода.

Нормализовать состояние удается с помощью кислородной терапии.

Заболевание развивается на фоне слабости мышц, регулирующих работу дыхательной системы, ожирения, хронического обструктивного заболевания легких.

Смешанная форма характеризуется одновременным сочетанием гипоксемии и первичной гиперкапнии.

По скорости прогрессирования выделяют формы:

• Острую
• Хроническую

Симптоматика острой формы болезни проявляется за несколько минут либо часов, реже – нескольких дней. За этот период компенсаторные способности организма не успевают включиться.

Это достаточно опасная патология, угрожающая жизни. Нормализовать состояние удается лишь при помощи интенсивной терапии в реанимации.

Хроническая форма болезни развивается медленно . Патология может прогрессировать, не угрожая жизни больного, на протяжении многих месяцев или лет.

Организм за указанное время успевает включить механизмы приспособления и обеспечивает оптимальный газовый состав крови. Этот вид считается безопасным, ведь его можно своевременно выявить и нормализовать состояние пациента.

Специалисты выделяют 3 степени легочной недостаточности, которая протекает в хронической форме:

В зависимости от выраженности патологии выделяют 3 стадии заболевания:

• I (легкая) стадия: парциальное давление кислорода находится в пределах от 60-80 мм.рт.ст., кровь насыщена кислородом на уровне 90-94%;
• II стадия: парциальное кислородное давление понижается до 40-59 мм.рт.ст., концентрация кислорода в крови варьируется в пределах 75-89%;
• III стадия: состояние критическое, давление кислорода становится меньше 40 мм.рт.ст., концентрация кислорода в крови падает до уровня менее 75%.

При развитии легочной недостаточности необходимо разобраться с причинами ее появления. В зависимости от этого будет зависеть дальнейшее лечение.

Отдельно выделяется легочно-сердечная недостаточность. Это заболевание связано с нарушением работы сердца, сосудов и органов дыхания. У некоторых пациентов недостаточность развивается на фоне регургитации – забрасывания части крови обратно в правое предсердие.

При этой патологии кровь в полном объеме не поступает в дыхательные органы. Регургитация пульмональная 1 степени считается не опасной, струю забрасываемой крови практически не видно. При 4 степени сохранить здоровье пациента позволяет лишь оперативное вмешательство.

Факторы развития заболевания

Причины появления легочной недостаточности зависят от формы поражения. Гипоксемический тип развивается при сбоях кровообращения в легких.

Это возникает из-за того, что происходит полноценный обмен газами между кровью и альвеолами, но процесс газообмена между альвеолами и окружающей средой нарушен.

В процессе шунтирования кровь из вен не насыщается кислородом, она сразу переходит в артерии.

Гиперкапническая форма развивается из-за альвеолярной гиповентиляции и нарушения вентиляционно-перфузионных механизмов (альвеолы вентилируются в недостаточной степени).

Гиперкапническая форма чаще всего развивается на фоне бронхиальной астмы, затяжного бронхита, бронхиальных опухолей, бронхопневмоний.

К гипоксемической форме приводят тяжелые поражения легочной паренхимы (аспирация жидкости, отек легких, вдыхание ядовитых газов).

Смешанная форма появляется при поражениях легких , которые провоцируют гиповентиляцию по обструктивному типу (пневмонии, абсцессы, бронхиальная астма, эмфизема легких в обструктивной форме, бронхиты).

Причиной появления сердечно-легочной недостаточности считается рост давления в малом кругу кровообращения (он ответственен за то, как происходит процесс наполнения крови кислородом).

Гипертензия провоцирует усиление активности правого желудочка и повышение интенсивности выброса крови, поступающей в легочную артерию. В результате миокард гипертрофируется.

Все причины появления недостаточности разделены группы в зависимости от того, в какой системе организма произошел сбой.

1. Нервно-мышечная система. Легочная недостаточность развивается и прогрессирует на фоне инфекционных и неврологических поражений, которые негативно воздействуют на центральную нервную систему, нарушают процесс передачи импульсов, идущих от мозга к дыхательным мышцам. Наблюдается при ботулизме, миастении.
2. Дыхательный центр и центральная нервная система. К прогрессированию болезни приводит повреждение мозговых тканей, которые развились на фоне сбоев мозгового кровообращения, приема наркотических средств.
3. Грудная клетка. При сколиозе, накоплении экссудата в плевральной полости, пневмотораксе появляются указанные проблемы.
4. Пути доставки кислорода. Поражение развивается при хроническом обструктивном заболевании легких, отеке гортани, появлению эмбол в бронхах.
5. Альвеолы. Проблемы начинаются при отеке легких, пневмонии и прочих заболеваниях, которые приводят к разрастанию в легких соединительной ткани.

К основным причинам появления сердечной и легочной недостаточности относятся следующие:

• Бронхиолит и бронхит в хронической форме;
• Обширная пневмония;
• Бронхиальная астма;
• Туберкулез;
• Пневмосклероз;
• Эмфизема легких;
• Саркоидоз;
• Бронхоэктатическое заболевание.

Это наиболее распространенные бронхолегочные факторы. Но к вышеуказанным проблемам могут привести сосудистые и торадиафрагмальные факторы.

Среди них:

• Опухоли средостения;
• Атеросклеротические изменения легочного ствола;
• Воспалительные заболевания легких (васкулиты);
• Полиомиелит;
• Тромбоз артерии, идущей в легкие;
• Болезнь Бехтерева;
• Сдавливание правой части сердца растущей аневризмой;
• Кифосколиоз;
• Неправильная иннервация диафрагмы.

О появлении проблем свидетельствуют характерные симптомы. Если знать их, то можно успеть обратиться за медицинской помощью даже при острой форме заболевания.

Основные признаки заболевания

Понять, что развивается легочная недостаточность, получится, если знать что это такое за заболевание и как оно проявляется.

К основным симптомам болезни относят:

• Отдышку (вне зависимости от ее интенсивности);
• Головные боли, беспокоящие пациентов преимущественно в утренние часы;
• Повышенную частоту сокращений сердечной мышцы;
• Бессонницу;
• Снижение уровня давления;
• Рвоту, тошноту;
• Синюшность кожи;
• Проблемы с памятью;
• Изменение дыхания (меняется глубина и частота вдохов/выдохов);
• Участие вспомогательной мускулатуры в процессе дыхания.

Пациенты жалуются на удушье, сильную отдышку. К проблемам с сознанием, памятью приводит нехватка кислорода в кровяном русле и скопление углекислого газа в чрезмерных количествах. В тяжелых случаях это становится причиной утраты сознания или появления коматозного состояния.

Наиболее опасным признаком является падение частоты дыхания: если пациент делает меньше 12 вдохов за минуту, то это свидетельствует о начале процесса остановки дыхания.

При появлении таких признаков следует разобраться, как производится диагностика заболевания и лечение.

Чтобы определить причину появления вышеуказанных симптомов, требуется:

При появлении признаков легочной недостаточности пациента отправляют в медицинское учреждение на стационарное лечение.

Выбор тактики лечения

В 30% случаев пациенты попадают в больницу с острой легочной недостаточностью.

Спасти жизнь больному может лишь своевременно оказанная грамотная первая помощь.

Она должна быть направлена на нормализацию проходимости дыхательных путей, устранение нарушений гемодинамики и восстановление перфузии, вентиляции легких.

Сведения о методах экстренной помощи приведены в таблице.

При нормализации легочной вентиляции лечение продолжается. При необходимости продолжают подавать увлажненный кислород: делают это с помощью носового катетера, через кислородную маску либо палатку.

Если проблемы были вызваны бронхоспазмом, то назначаются глюкокортикостероиды и бронходилататоры.

Метод терапии выбирает врач: возможно ингаляционное или системное введение указанных препаратов. Одновременно назначают лекарственную терапию.

Если патология сопровождается болезненными ощущениями, то дают анальгетики. Для стимуляции работы сердца, сосудов назначают сердечные гликозиды, органов дыхания – дыхательные аналептики. Устранить признаки интоксикации и гиповолемии позволяет инфузионная терапия.

Избежать негативных последствий от появления острой дыхательной недостаточности сложно. Но при своевременном оказании медицинской помощи возможен благоприятный прогноз.

При восстановлении работы дыхательной системы требуется проводить одновременное лечение основного заболевания, которое спровоцировало развитие легочной недостаточности.

Видео: Легочная гипертензия. От чего легким нелегко дышится?

Главная » Гала » Сердечно легочная недостаточность симптомы и лечение. Острая легочно сердечная недостаточность