Особенности восстановления больных с травмами позвоночника. Современные аспекты реабилитации пациентов с травмами спинного мозга

Травмы позвоночника относятся к наиболее тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата. Задачи и последовательность лечебных мероприятий определяются давностью, степенью, характером повреждения и неврологических расстройств. В остром периоде лечение складывается из устранения смещения позвонков, компрессии оболочек спинного мозга и его корешков, создания наиболее благоприятных условий для восстановления анатомических взаимоотношений, предупреждения рецидивов и вторичных повреждений нервных элементов, после чего основные усилия должны быть направлены на повышение силы и выносливости мышц туловища и шеи, а в дальнейшем и на увеличение мобильности позвоночника.

Медицинская реабилитация

Основные направления медицинской реабилитации:

• Ш ранняя диагностика болезни (травмы);
• Ш своевременная госпитализация;
• Ш полноценное лабораторно-инструмепталыюе обследование;
• Ш раннее комплексное лечение (режим, диета, медикаменты и др.);
• Ш контроль за динамикой болезненного процесса и эффективностью лечения;
• Ш определение прогноза течения болезни;
• Ш диспансерное наблюдение за больными после выписки из стационара с проведением лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий.

Таким образом, своевременное и полноценное лечение имеет решающее значение в эффективности реабилитационных мероприятий. Следовательно, лечение и реабилитация -- это неразрывные части единого процесса. Медицинские мероприятия (медицинская реабилитация) объединяют лечебные меры, направленные на восстановление здоровья. Их следует начинать тотчас по выявлении заболевания и проводить комплексно с использованием всех средств, способствующих развитию компенсаторных процессов и приспособительных реакций организма. Медицинские мероприятия в большинстве случаев проводятся на всех этапах реабилитации и нередко надолго сохраняются в плане диспансерного обслуживания.

Физическая реабилитация

Физический аспект реабилитации включает в себя все вопросы, относящиеся к применению физических факторов в восстановительном лечении больных. Сюда относятся лечебная гимнастика и другие элементы лечебной физкультуры, интенсивные тренировки, санаторно-курортное лечение и др. Физический аспект является частью медицинской реабилитации и предусматривает мероприятия по восстановлению трудоспособности больных путем применения лечебной физкультуры и проведения нарастающих по интенсивности физических тренировок. Основное предназначение использования физических факторов -- всемерное повышение физической работоспособности больных, инвалидов, лимитированной по болезни или инвалидности. В отличие от медикаментозных средств.Использование физических факторов окзывает более широкое воздействие на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, обмен веществ и газообмен в легких.

Некоторые методологические аспекты применения физических нагрузок

• а) Физические нагрузки -- часть медицинской реабилитации, составная часть комплекса реабилитационных мероприятий. Одна физкультура без правильного питания, здорового образа жизни, полноценного отдыха, без отказа от алкоголя и курения не может обеспечить хорошее здоровье.
• б) Физическую реабилитацию следует начинать как можно раньше. Говоря о стратегии физического воспитания и развития человека, следует помнить о необходимости преемственности осуществляемых мер на протяжении всех периодов индивидуальной жизни человека. Решать проблему физического воспитания и физического развития населения необходимо с дошкольного возраста, а затем в школах, училищах, институтах, на предприятиях и т.д.
• в) Перед тем как приступить к физическим тренировкам, необходимо пройти серьезное медицинское обследование с использованием различных нагрузок. Ясно, что определение вида и интенсивности физической нагрузки и контроль над ее эффективностью должен взять на себя специалист этого дела -- врач. Врач, давая советы, должен учитывать не только фактическое состояние здоровья человека, но и степень его физической подготовленности, тренированности.
• г) Во всякий труд нужно входить постепенно. Не следует сразу перенапрягать свои усилия, а необходимо, входя в работу, развивать свои усилия постепенно.
• д) Необходим контроль за эффективностью использования физических нагрузок. Оценка эффекта или, напротив сигнал к отмене или изменению характера и режима физических нагрузок.
• е) Оптимальный выбор вида, темпа, интенсивности и продолжительности физических нагрузок с учетом состояния здоровья, индивидуальных особенностей организма и уровня его тренированности. Повышение физической работоспособности с помощью лечебных и физических факторов не является самоцелью. Высокая физическая работоспособность зависит от хорошего состояния здоровья и является необходимым условием сохранения профессиональной активности.

Таким образом, существует тесная связь между медицинским, физическим и профессиональным аспектами реабилитации. Применение физических факторов способствует сокращению сроков лечения, т.е. уменьшению экономических затрат на реабилитацию. Установлено благоприятное воздействие физических факторов на психологическое состояние больных. Следовательно, физический аспект реабилитации связан с другими реабилитационными аспектами -- экономическим и психологическим.

Мероприятия по восстановлению нарушенных функций должны проводиться сразу после поступления больного в стационар, так как только в том случае есть возможность предотвратить развитие угрожающих жизни осложнений. К этим мероприятиям следует отнести средства физической (физические упражнения, массаж, физиотерапевтические мероприятия, рефлексотерапия) и социально-трудовой реабилитации, задача которых увеличить функциональные возможности и работоспособность сохранившихся элементов нервных клеток в раннем восстановительном периоде и наряду с этим способствовать развитию компенсаторных возможностей организма, особенно в позднем восстановительном периоде.

Важны при этом преемственность и этапность в лечении (стационар - поликлиника - реабилитационный центр - санаторный этап лечения в специализированных отделениях).

Синдромы травматической болезни спинного мозга, полученные в результате сотрясений, разрывов, ушибов, сдавлений и прочих механических повреждений, в лечении непросты и для врача, и для пациента. При этом - расстройства движений и чувствительности являются основными. Причина - нарушение кровоснабжения и иннервации в мышечных волокнах вследствие травмы, что приводит к нарушению в них обмена веществ.

Повреждения в шейном и верхне-грудном отделе позвоночника нередко приводят к атрофии мышц груди и живота. Из-за того что мышцы живота ослаблены и растянуты, они уже не могут выполнять свойственную им функцию корсета. Также, в большинстве случаев наблюдается тетрапарез различной степени выраженности с атрофией мышц конечностей, нарушение чувствительности и функций тазовых органов по типу задержки.

Нижние парапарезы приводят к ограничению активных движений в суставах ног. Угнетаются функции разгибания голени и тыльного сгибания стопы, затруднено отведение бедра. Ягодичным мышцам, мышцам бедра и голени также угрожает гипотрофия.

Лечебная физкультура (ЛФК) в реабилитации после травм позвоночника

Благодаря физическим методам лечения:

• улучшается кровообращение, вследствие чего усиливается рассасывание деструктивных тканей, инфильтратов, гематом, рубцов и спаек;
• ускоряется регенерации нервных волокон;
• нормализуется мышечный тонус;
• улучшаются обменно-энергетические процессы;
• стимулируются функции органов отправления;
• уменьшаются боли и активизируются защитные силы организма.

Необходимо отметить, что оптимальный режим лечебной физкультуры, последовательность занятий и рекомендуемые нагрузки ЛФК грамотно и профессионально может подобрать только специалист. Вот почему перед занятиями ЛФК необходима консультация врача.

Реабилитация после травмы шейного отдела позвоночника

Методика «реабилитация после травмы шейного отдела позвоночника » на сегодняшний день отработана до мелочей, причем во всех современных реабилитационных центрах. В нее входят различные методы воздействия. Стоит отметить, что универсальной программы нет. Врач решает самостоятельно, какие меры требуются, ознакомившись с историей болезни, произведя осмотр пациента и побеседовав с ним.

Сложно предугадать, какие меры будут наиболее эффективными в том или ином случае. Существует несколько методик, часто использующихся в реабилитационных программах. Достаточно широко распространена лечебная физкультура, мануальная терапия, рефлексотерапия и прочие, применяемые после травмы шейного отдела позвоночника методики. Таковые помогают избежать не только атрофии мышц, дегенерации тканей, но и восстанавливать подвижность суставов.

Когда можно начинать заниматься ЛФК после травм позвоночника?

Конечно же, речь в этом случае идет лишь о тех упражнениях, которые будут адекватны состоянию больного. К ним в первую очередь относятся упражнения общей профилактической направленности (физиологически рациональная укладка, пассивные движения в суставах конечностей, дыхательная гимнастика), ориентированные на предупреждение образования пролежней, застойных явлений в легких и контрактур.

Лечение больных со спинальными травмами - строго этапно, при этом каждому этапу соответствует свой комплекс лечебной физкультуры(ЛФК). При этом в зоне внимания - общее состояние больного, функциональная характеристика уровня его моторных реакций и возможностей, особенности развития и течения травматической болезни.

Общеукрепляющая и дыхательная гимнастика при травмах позвоночника

Общеукрепляющая гимнастик а активизирует деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, улучшает обменно-эндокринные и вегетативные функции организма. Впоследствии под руководством врача общеукрепляющие упражнения заменяются специальными.

Больные с травмами шейного отдела позвоночника и спинного мозга нередко испытывают трудности с дыханием. В этом случае показана дыхательная гимнастика. После применения дыхательных лечебных комплексов улучшается легочная вентиляция, уменьшаются застойные явления в легких, бронхи освобождаются от скопившегося секрета.

CPM-терапия в реабилитации после травм позвоночника

CPM-терапия помогает вернуть подвижность поврежденным суставам посредством «пассивного действия». «Пассивным действием » называется движение, совершаемое с помощью специального аппарата и не требующее активного сокращения околосуставных мышц. Сегодня существует большое количество разнообразных аппаратов, с помощью которых можно выполнять различные гимнастические упражнения, нацеленные на развитие движений в отдельных суставах (подробнее о CPM-терапии).

В реабилитации больных после травм спинного мозга, при которых требуется длительное многократное повторение одних и тех же движений, значение механотерапии трудно переоценить. Использование немецких аппаратов СРМ-терапии Артромот , применяемых в восстановительном лечении, позволяет гарантировать локальность воздействия, сохранение определенной ритмичности и возможность дозирования сопротивления. Ученые доказали, что локальное воздействие, оказываемое специальными тренажерами, оказывает положительное влияние на организм. В частности отмечено:

• усиление кровообращения и подвижности в тренируемом суставе;
• обеспечение возможности механического растяжения мягких тканей (при мышечной спастичности) и разработка суставных контрактур ;
• улучшение местной и общей гемодинамики и трофики тканей.

Лечебный массаж и миостимуляция при травмах позвоночника

Лечебный массаж - неоценимое и действенное средство в реабилитации спинальных больных (подробнее о лечебном массаже). В лечении больных с травматической болезнью спинного мозга применяются разные виды массажа :

• классический ручной массаж (с применением таких приемов, как поглаживание, растирание, разминание и вибрация);
• сегментарный массаж (раздражением определенных зон добиваются избирательного влияния на отдельные органы и системы организма)
• точечный массаж (пальцевое воздействие на биологически активные точки)
• аппаратный массаж (механический, вибрационный, воздушный, или пневмо-массаж, водный, или гидромассаж).

Дополнительным лечебным средством, хорошо зарекомендовавшим себя в реабилитации больных с травмами позвоночника, является миостимуляция. Доказано, что низкочастотная вибрация от 30-50 до 150- 170 Гц обладает широким терапевтическим диапазоном: механическое возбуждение нервных рецепторов определенных участков тела вызывает соответствующие рефлекторные ответы, нервные импулься - биотоки.

С проблемой позвоночника сталкивались многие. В определенных случаях без операционного вмешательства не обойтись. Как правило, речь идет об устранении причин нарушения функций позвоночника. Боли и недомогания ощущаются при сдавливании корешков, сужении спинномозгового канала, анатомических дефектах позвонков и компрессионных переломах.

Восстановление после травмы позвоночника – комплекс мероприятий, которые назначает лечащий врач. Специалист, прежде всего, определяет степень повреждения определенных зон позвоночника. Но, ключевой момент диагностики – определение степени повреждения спинного мозга. При незначительном повреждении возможно полное восстановление. В случае же аномальных разрывов спинного мозга, возможна частичная или полная утрата двигательных функций, а также чувствительности. Нередко отмечаются и нарушения нормального функционирования тазовых органов.

Исходя из этого, меняются цели и задачи комплекса процедур по реабилитации. Лишь опытный специалист поможет корректно организовать восстановление после травмы позвоночника . Без проведения грамотной реабилитации, процесс восстановления затягивается на долгие месяцы. Страдает как сам пациент, так и его родственники. Самолечение может привести к необратимым последствиям. Основная цель реабилитации – улучшение самочувствия пациента и способности самостоятельно передвигаться, заниматься обычными вещами.

Восстановление после травмы позвоночника помогает быстрее адаптироваться к ограниченным возможностям. Не рекомендуется пренебрегать курсом реабилитации даже в случае незначительных неврологических нарушениях после травмы позвоночника.

Восстановление после операции на позвоночнике – сложный и длительный процесс. Необходимо детально изучить современные способы профилактики будущих проблем, а также методы уменьшения боли. Потому, без помощи опытного врача-реабилитолога не обойтись. Опытный специалист поможет существенно снизить болевой синдром, а также сформировать корректные привычки для сохранения позвоночника здоровым.

Восстановление после операции на позвоночнике:

Реабилитация – процесс достаточно сложный, поэтому принимают участие в нем разные врачи. Здесь не обойтись без совета опытного мануального терапевта, психолога, невролога, физиотерапевта и т.д.

К реабилитационным методам относятся:

• занятия на специальных тренажерах
• особая лечебная физкультура
• лечебный массаж
• рефлексотерапия
• физиотерапия
• механотерапия

Помощь реабилитационного центра Орторент для спинальных больных

Специалисты реабилитационного центра Орторент помогут вам провести необходимую диагностику и принять решение о необходимом курсе реабилитационного лечения после травм позвоночника.

Мы проводим методическое консультирование клиентов на дому. В нашем центре есть механотренажеры(немецкие аппараты Артромот) для разработки всех возможных суставов (для предупреждения развития контрактур), а также миостимуляторы для предупреждения атрофических процессов и усиления мышц, а также уменьшения мышечных болей.

Актуальность проблемы реабилитации спинальных больных обусловлена большой распространенностью позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ), высокими показателями летальности и инвалидизации, отсутствием общепринятых подходов к лечению и реабилитации данной категории пострадавших. Если в 50-е годы в СССР ПСМТ составляли 0,2-0,3% общего числа случаев травм опорнодвигательного аппарата, а в 60-е годы их количество достигало 4,1%, то в 80-е годы – уже 67% . Стойкая утрата трудоспособности отмечается у 80-98% пациентов с ПСМТ .
Травматическую болезнь спинного мозга принято подразделять на 4 периода: острый, ранний, промежуточный, поздний. Для реабилитологов и врачей санаторного звена более приемлема классификация, предложенная О.Г.Коганом . Он предусматривал выделение основного периода (первые 3-4 недели), раннего восстановительного периода, характеризующегося особенно выраженным процессом восстановления функции спинного мозга (около года) и позднего восстановитель ного периода (до 2-3 лет).
На развитие и течение поздних периодов ТБСМ влияет не только характер и степень тяжести травмы, но также своевременность, полнота и адекватность лечебно-восстановительных мероприятий острого периода спинальной травмы . Инвалидность спинальных больных в значительной степени является социальным итогом несостоятельности проведенных реабилитационных мероприятий при ТБСМ .
Особенности патологии двигательных систем у больных с травматической болезнью спинного мозга требуют определенной последовательности (этапности) реабилитации, своеобразного методического подхода, как в вопросах оценки компенсации нарушенных функций, так и в принципах восстановительного лечения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Изучены 988 больных в поздних периодах травматической болезни спинного мозга, которые лечились в нейрохирургическом отделении ФГУ «Новокузнецкий научнопрактический центрме дикосоциальной экспертизы и реабилитации инвалидов» за период с 1993 по 2003 годы. Для детального изучения выбраны 183 пациента, у которых обнаружены грубые морфологические изменения, кисты спинного мозга, сочетающиеся с деформацией стенок позвоночного канала или патологической подвижностью позвонков. У 54,8% из них в остром периоде травмы не было достиг нуто полноценной декомпрессии и стабилизации поврежденных сегментов позвоночника, у остальных сформировалось позднее сдавление спинного мозга интрамедуллярными и экстрамедуллярными кистами, рубцовым процессом, травматическими грыжами дисков, костнохрящевыми разрастаниями, а также в связи с нестабильностью позвонков.
В соответствии с международной классификацией функционального состояния поврежденного спинного мозга ASIA/IMSOP, у 60,4% травмированных было полное нарушение рефлекторной деятельности спинного мозга. Наряду с клинико-неврологическим исследованием больных, использовали нейрофизиологические и лучевые методы диагностики. Выясняли давность ПСМТ, степень неврологических нарушений на момент травмы и дальнейшую неврологическую динамику. Изучались сроки и методы лечебнореабилитационных мероприятий (в том числе в санаторных условиях), способы профилактики осложнений. Детально выясняли общесоматический статус, наличие деформаций конечностей, камней и инфекции в мочевых путях, пролежней и их характера, форму нарушения функции тазовых органов.
После проведения декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств, направленных на создание предпосылок для течения реституционнорегене ративных процессов, устранялись лимитирующие двигательную реабилитацию факторы (пролежни, контрактуры и деформации нижних конечностей) и осуществлялось восстановление и(или) коррекция мочеиспускания, дефекации и сексуальных функций. Практически каждому больному после декомпрессии мозга производился целый ряд хирургических, ортопедических, урологических оперативных вмешательств. Затем занимались восстановлением адаптивных локомоторных функций,в том числе в санаторных условиях. Реабилитацию двигательных расстройств основывали на исполь зовании синергий с учетом уровня повреждения спинного мозга.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

После клинико-неврологического и инструментального изучения пациентов с последствиями спинномозговой травмы в сроки от 1 месяца до 8 лет (в среднем, через 8 лет) выявлены следующие повреждения мозга: контузия (36% больных), сирингомиелия (28%), кисты (18,6%), миеломаляция (2,6%), анатомический перерыв (8%), атрофия (21,3%), арахноидит (10,6%). При изучении патогенеза ПСМТ выделены несколько групп больных, имеющих разную причину формирования кист спинного мозга:
1) у 29 больных (22,7 ± 2,1%) локальные медуллярные кисты, располагающиеся в зоне повреждения мозга, образовались в результате миеломаляции поврежденных участков мозга или инкапсулирования и разложения гематом;
2) у 23 больных (18 ± 1,9%) вследствие ишемии сформировались распространенная атрофия мозга либо миеломаляция, ведущая к формированию полостей, распространяющихся вдоль позвоночного канала на два и более сегмента;
3) реактивный лептоменингит у 24 больных (18,8 ± 1,3%) сформировал экстрамедуллярные арахноидальные кисты, чему способствовала неустраненная компрессия мозга;
4) у 52 больных (40,6 ± 2,2%) медуллярные полостные образования сочетались с арахноидальными кистами.
Ограничивать двигательные возможности инвалидов и затруднять их реабилитацию в санаторных условиях могут многочисленные сопутствующие за болевания и осложнения спинальной травмы. В поздних периодах ПСМТ чаще выявлялись следующие лимитирующие факторы: 1) контрактуры суставов конечностей – около 40% случаев; 2) пролежневые раны – в 23,4%; 3) урологические осложнения (функционирующая эпицистостома, активный воспалительный процесс) – 10%.
Значительную роль в формировании перечисленных лимитирующих факторов играли дефекты ухода на ранних стадиях болезни. Урологические осложнения не развиваются при рациональном дренировании мочевого пузыря и профилактике его инфицирования ; пролежневые раны (как позиционно обусловленные некрозы) предупреждаются надлежащей обработкой кожных покровов и переменой положения тела . Лечебная физкультура, двигательная активность и адекватное ортезирование исключают развитие контрактур и(или) избыточной подвижности в суставах при параличах и парезах.
Отдаленные результаты поэтапной комплексной реабилитации спинальных больных оказались лучше, чем ближайшие результаты. Улучшение двигательных функций происходило постепенно, в течение нескольких месяцев у 69,1% больных.
Оптимальная степень компенсации получена у 5,2% больных, удовлетворительная – у 49%, минимальная – у 34,4% больных.
Комплексная этапная реабилитация спинальных больных, включающая поздние декомпрессив ностабилизирующие и реконструктивные оперативные вмешательства, санаторное лечение, давала наиболее выраженную положительную неврологическую динамику в ранние сроки после травмы. Однако у 20% пациентов улучшение чувствительности и движений отмечалось в более поздние сроки. J.M.Piepmeier и N.R.Jenkins также сообщили о положительной динамике у 23,3% пациентов в сроки от 1 до 3 лет и в 12,5% – в сроки от 3 до 5 лет. Опыт многих нейрохирургов свидетельствует о том, что восстановление функций травмированного спинного мозга может быть получено даже спустя много лет после травмы, особенно после устранения его сдавления хирургическим путем . Многие авторы рекомендуют производить поздние декомпрессивные или декомпрессивно-стабилизирующие операции, особенно при нарастании неврологической симптоматики .
Одним из важных патогенетических факторов при ПСМТ является формирование рубцово-спаечного процесса, как в самом спинном мозге, так и в позвоночном канале, в области поврежденных структур позвоночника. Образование рубца в поврежденном мозге является основным препятствием для прорастания аксонов в дистальную часть мозга. Поэтому уже в остром периоде травмы необходимо профилактически назначать рассасывающие средства. Особенно важна рассасывающая терапия в промежуточном периоде травматической болезни, т.к. спаечный процесс активно формируется в первые 3 месяца после травмы. В тех случаях, когда рубцово-спаечный процесс объективизируется инструментальными методами обследования (МРТ, миелографией) и оказывается главным патогенетическим фактором, указанная терапия имеет решающее значение.
Изучение эффективности использования физических методов лечения спинальных больных на разных этапах реабилитации позволило нам выработать алгоритм лечебно-реабилитационных мероприятий. В частности, наряду с парентеральным введением рассасывающих средств (лидаза, алоэ, фибс, папаин), назначаются физиотерапевтические методы лечения:
1. Электрофорез лидазы, йода, лекозима, карипазима, коллализина, делагила, папаина на область повреждения позвоночника. Пластинчатые электроды располагают поперечно. Сила тока 10-15 мА. Продолжительность воздействия 20-30 мин. ежедневно. Курс лечения 15 процедур.
2. Ультразвук или ультрафонофорез гидрокор тизона, лидазы, делагила, ронидазы, карипазима, папаина на измененные ткани. Интенсивность ультразвука 0,6-1,0 Вт/см, непрерывный режим. Продолжительность воздействия 10-12 мин. ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. Курсы лечения повторяют через 2-3 месяца. Наиболее мощным рассасывающим средством обладает фермент растительного происхождения папаин, который получают из сока дынного дерева «папайя». Для усиления его терапевтического воздействия на структуры позвоночного канала и спинной мозг можно вводить папаин через слизистую прямой кишки с помощью ректального электрода, т.к. кожа задерживает значительную часть папаина. Ex temporae разводят 100 мг сухого папаина в 100 мл физраствора. Этим раствором смачивают отрицательный ректальный электрод, а положительный пластинчатый элек трод укладывают на место повреждения позвоночника. Параметры ультрафонофореза или электрофореза не отличаются от указанных выше.
3. Парафиновые или нафталановые аппликации в сочетании с электрофорезом или ультразвуком. Температура парафина 50-55°С. Продол жительность воздействия 20-30 мин. ежедневно. Курс лечения 15 процедур.
4. Грязевые аппликации или электрогрязь. Температура лечебной грязи 38-42°С. Продолжительность процедуры 20-30 мин. ежедневно или через день. Курс лечения 15-20 процедур.
Назначаются повторные курсы спазмолитиков, ноотропов и других средств, стимулирующих восстановление проводимости нервных структур, проводится электростимуляция парезированных мышц тетанизирующим током (по 15-20 мин. ежед невно); массаж мышц конечностей, плавание и специальные упражнения в бассейне.
Для реабилитации больных после позвоночно-спинномозговых травм используется внутритканевая электростимуляция по А.А.Герасимову. Широко применяемые методики накожной электростимуляции менее эффективны, по сравнению с внутритканевой электростимуляцией, т.к. кожа уменьшает проникновение электрического тока в 100-500 раз.
Имеется большой набор физических методов, применяемых для ускорения остеорепарации переломов позвоночника: постоянный и импульсный ток, ультразвук, постоянные и низкочастотные магнитные поля, электростимуляция, магнитная стимуляция, лазернаятерапия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Использованию естественных и преформированных бальнеофакторов для реабилитации спинальных больных должно предшествовать устранение раннего или позднего сдавления спинного мозга, стабилизация поврежденных сегментов позвоночника, ликвидация осложнений ПСМТ, которые значительно затрудняют лечение больных в санаторных условиях.
Вторым этапом производится восстановление и(или) коррекция мочеиспускания и дефекации, устраняются лимитирующие двигательную реабилитацию факторы (пролежни, контрактуры и деформации нижних конечностей). Затем проводится восстановление адаптивных локомоторных функций. Комплекс реабилитационных мероприятий завершает социальнобытовая и профессиональная реабилитация, успех которой определяется достигнутым в ходе медицинской реабилитации уровнем компенсации нарушенных функций .
Своевременно не устраненные или сформировавшиеся позднее компрессирующие факторы, вызывающие деформацию позвоночного канала, способствуют развитию ишемии мозга, миеломаляции, интрамедуллярных и экстрамедуллярных кист. Степень посттравматического стеноза позвоночного канала, кифотическая деформация передней его стенки и нестабильности позвонков коррелирует не только с выраженностью неврологических дефицитов, но также с эффективностью реабилитации пострадавших в санаторных условиях.
Соблюдение определенной последовательности, этапности реабилитации спинальных больных способствует повышению ее эффективности.

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ТРАВМАМИ СПИННОГО МОЗГА

Селиванов Евгений Владимирович,

Карагандинский государственный медицинский университет,

студент факультета Общей Медицины,

г. Караганда, Казахстан

АННОТАЦИЯ:

Разработка современных методов обезболивания и программ реабилитации пациентов с травмами спинного мозга остается одной из самых актуальных проблем современной медицины. Актуальность обусловлена высоким болевым синдромом и большим количеством ежегодного травматизма пациентов, а также отсутствие универсальных подходов к решению данной проблемы.

Ключевые слова: травма спинного мозга, подход к решению проблемы.

Inga Boldt, Inge Eriks-Hoogland et all в своей работе выявили, что многие люди, живущие с травмой спинного мозга (ТСМ), имеют хроническую боль. Кроме обезболивающих средств, часто предлагают и другие возможности лечения. Для одного типа лечения — транскраниальной стимуляции постоянным током (ТСПТ) — результаты двух исследований могли бы быть объединены. Объединенные результаты предполагают, что ТСПТ уменьшает боль в краткосрочной и среднесрочной перспективах. Также, применение программ упражнений при хронической боли в плечах обеспечивали облегчение боли .

Jan Mehrholz et all при исследовании пациентов с травмами спинного мозга утверждают, что локомоторное обучение ходьбе используется в реабилитации после травмы спинного мозга и может помочь улучшить способность человека ходить. Ни одно из локомоторных вмешательств не оказало полезного или вредного воздействия на людей, принимавших участие. Недостаточно доказательств того, что стратегия локомоторной тренировки наиболее эффективна в улучшении ходьбы у людей с травмой спинного мозга .

Berlowitz DJ, Tamplin J при исследовании пациентов с травмами спинного мозга указывают, что после травмы шейного отдела спинного мозга мышцы, отвечающие за дыхание, парализуются или ослабляются. Эта слабость уменьшает объем легких (способность легких), способность глубоко вдохнуть и кашлять, и подвергает их повышенному риску инфекции легких. Сравнивались любые виды тренировки дыхательных мышц со стандартным уходом или ложным лечением. Для людей с травмой спинного мозга шейного отдела существует небольшое положительное влияние тренировки дыхательных мышц на объем легких и силу мышц, используемых для дыхания. Не было обнаружено побочных эффектов тренировки дыхательных мышц у людей с повреждением шейного отдела спинного мозга .

Anne-Marie Bagnall , Lisa Jones et all при работе с пациентами с травмами спинного мозга сделали вывод, что польза и вред от операции по фиксации позвоночника у людей с травмой спинного мозга в настоящее время неизвестны. Качество существующих доказательств слишком низкое для включения в обзор, поскольку оно, вероятно, будет ненадежным. Для ответа на этот вопрос необходимы контролируемые испытания хорошего качества. Ранняя декомпрессионная хирургия может быть полезной, но не найдено убедительных доказательств эффективности хирургического лечения при травмах спинного мозга .

Foulon BL, Ginis KA при анализе пациентов с травмами спинного мозга выявили, что анализ не выявил значительного влияния виньетки на социальные когниции. Информационная портретная виньетка, описывающая физически активного человека с ТСМ и направленная на несколько социальных когниций не рекомендуется в качестве стратегии продвижения физической активности для людей с ТСМ .

Jorge A Gutiérrez et all при исследовании пациентов с травмами спинного мозга утверждают, что существует несколько типов вмешательств, которые теоретически могут быть эффективными в предотвращении переломов. Наиболее распространенными являются: выносливость при стоянии и ходьбе (например, ходьба на беговой дорожке с использованием длинных ножных подтяжек, перенос веса на откидной стол и программа реабилитации с использованием ортезов); лечебная физкультура (например, параплегические спортсмены, спортсмены на инвалидных колясках, упражнения на растяжку мышц и тренировка сопротивления); методы упражнений (например, йога и тайцзи); электростимуляция (например, чрескожная стимуляция электрическим нервом (ЧСЭТ), стимуляция блуждающего нерва, циклическая функциональная электрическая стимуляция, функциональная электростимуляция до четырехглавой мышцы бедра и передних большеберцовых мышц, электростимуляция подошвенной мышцы и электроакупунктура); манипуляции скелетно-мышечной системы (например, спинальные манипуляции, точечный массаж, двигательная терапия и массаж); а также другие физические вмешательства (например, малоинтенсивный импульсный ультразвук, ударная вибрация, гидротерапия, гипертермия, аммотерапия, диатермия, паровая ванна и миофункциональная терапия) .

Constanza Montenegro et all при изучении пациентов с травмами спинного мозга выяснили, что антирезорбтивные методы лечения включают пять основных классов агентов: бисфосфонаты, эстрогены, селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM), кальцитонин и моноклональные антитела. Комбинации антирезорбтивных средств могут давать дополнительные преимущества по сравнению с монотерапией. Например, одно исследование показало, что заместительная гормональная терапия, добавленная к бисфосфонатам или кальцитонину, дает дополнительное преимущество. Антирезорбтивные средства уменьшают резорбцию костей с помощью различных механизмов, включая физико-химические, клеточные и биохимические процессы, направленные на уменьшение или прекращение потери костной ткани .

Rice LA, Smith I et all при исследовании пациентов с травмами спинного мозга сделали вывод, что для участников, которые выполняют вспомогательные или зависимые движения, использование обоснованной структурированной образовательной программы во время неотложной реабилитации в стационаре имеет потенциал для существенного повышения качества движений .

Patzer D , Vu P et all при изучении пациентов с травмами спинного мозга выяснили, что изменения в походке, по-видимому, более выражены у пациентов с умеренной до тонусной спастичности в нижней конечности по сравнению с субъектами с более легкой спастичностью. Результаты пока предполагают, что вибрация всего тела как предварительное вмешательство может быть полезным для пациентов с высоким уровнем спастичности в нижней конечности .

Zewdie ET , Roy FD при исследовании пациентов с травмами спинного мозга провели следующее: две группы участников обучали 2 месяца методом выносливости или точной тренировки. Затем 2 месяца отдыха перед переходом на другой тип обучения. Обе формы тренировки увеличивали максимальный моторно-вызванный потенциал. Хотя функция ходьбы была улучшена обеими формами обучения, положительная корреляция по клиническим показателям ходьбы была достигнута только после тренировки на выносливость .

Han ZA, Song DH et all при работе с пациентами с травмами спинного мозга пришли к таким результатам, что ботулинический токсин типа А может уменьшить трудноизлечимую хроническую невропатическую боль у пациентов с повреждением спинного мозга. Коэффициент корреляции имеет высокий уровень доказательности .

Из источника American journal of physical medicine & rehabilitation / Association of Academic Physiatrists мною были сделаны следующие выводы, что виртуальная ходьба для лечения нейропатической боли, связанной с травмой спинного мозга (ТСМ-НБ), может быть полезной. Экспериментальные результаты свидетельствуют о том, что ТСМ-НБ реагировал на лечение независимо от места боли, при этом тенденция к наибольшему снижению уровня ТСМ-НБ .

Yang JF, Musselman KE et all при работе с пациентами с травмами спинного мозга описали следующее: участники в течение 7 месяцев, были распределены случайным образом, чтобы начать тренировку по точности или выносливости. Обе формы обучения привели к значительному улучшению ходьбы, а тренировка на выносливость вызвала большие улучшения в расстоянии ходьбы, чем точная подготовка, особенно для высокофункциональных пешеходов, у которых начальная скорость ходьбы составляла> 0,5 м / с. Интенсивная ходьба в хронической фазе после травмы спинного мозга эффективна в улучшении ходьбы по земле .

Klose KJ, Schmidt et all при исследовании пациентов с травмами спинного мозга испытуемые получали либо 1) контролируемую физическую лечебную физкультуру (ПЭТ), 2) нервно-мышечную стимуляцию (НМС) или 3) электромиографическую (ЭМГ) биологическую обратную связь. Значительное улучшение во времени было обнаружено во всех зависимых измерениях, за исключением добровольного ЭМГ .

Fu G, Wu J, Cong et all провели исследование среди пациентов с травмами спинного мозга, где сравнивались две дозы токсина ботулина-А. Режим инъекции токсина Botulinum-A 200 U, включающий тригонус мочевого пузыря, может достигать кратковременного эффекта, сравнимого с таковым при стандартной инъекции 300 U, исключая тригон. Это может быть эффективным и безопасным лечением неврогенного недержания у пациентов с травмой спинного мозга. После инъекции в обеих группах не наблюдалось токсических или побочных эффектов .

Knikou M and Mummidisetty CK при изучении пациентов с травмами спинного мозга сделали следующие выводы, что локомоторная тренировка изменила амплитуду возбудимости ЭМГ в локомоторе, способствовала координации внутричерепных и межлимпийских движений и по-разному влияла на коконтракцию между антагонистическими мышцами колена и голеностопного сустава в поврежденной ноге по сравнению с ослабленной ногой. Результаты дают убедительные доказательства того, что локомоторная тренировка улучшает премотонейрональный контроль после ТСМ у людей в состоянии покоя и во время ходьбы .

Tai Q, Kirshblum S et all при работе с пациентами с травмами спинного мозга выявили следующее: Габапентин оказывает благотворное влияние на некоторые виды нейропатической боли. Наблюдалось значительное снижение «неприятных ощущений» и тенденция к снижению как «интенсивности боли», так и «жжения» .

Groah SL, Lichy AM et all при исследовании пациентов с травмами спинного отдела позвоночника сделали следующие выводы: потеря минеральной плотности костей (МПК) нижних конечностей возрастает с удалением от позвоночника. Интенсивная программа ЭС нижних конечностей может ослаблять локализацию МПК локально после острого моторного ИМТ, хотя неизвестно, поддерживаются ли эти преимущества в долгосрочной перспективе .

Harness E T et all при изучении пациентов с травмами спинного отдела позвоночника сделали выводы, что через 6 месяцев у субъектов интенсивными физическими нагрузками наблюдалось значительно большее увеличение двигательной активности, чем у субъектов с контрольным вмешательством. Мультимодальные интенсивные физические нагрузки могут значительно улучшить двигательную функцию у пациентов с хроническими ТСМ .

Arija-Blázquez A, Ceruelo-Abajo S et all при работе с пациентами с травмами спинного мозга выявили следующее: группа вмешательства продемонстрировала значительное увеличение размера четырехглавой мышцы бедра по сравнению с контрольной группой. Потери минерализации костной ткани были одинаковыми в обеих группах. Базальные уровни костных биомаркеров не изменялись с течением времени. Пики глюкозы и инсулина продвигались вперед после тренировки в группе вмешательства.

Это исследование показывает, что скелетные мышцы пациентов с полным ТСМ сохраняют способность, расти в ответ на продольное обучение ЭМС, в то время как кость не реагирует на подобные внешние раздражители .

Hoffman L, Field-Fote E при изучении пациентов с травмами спинного мозга выявили следующее: результаты оценивались до и после контроля и периода вмешательства. По сравнению с контрольным / отсроченным вмешательством у группы вмешательства были большие изменения в одномоментной функции и кортикомоторной области, независимо от того, сочеталась ли практика с функциональной электростимуляцией или с соматосенсорной стимуляцией. Независимо от типа стимуляции, бимануальные подгруппы улучшались в большей степени, чем одногенные подгруппы при бимануальном ручном тестировании

Shuai L, Yu GH, Feng Z et all при исследовании пациентов с травмами спинного мозга выяснили, что ортопедический аппарат для походки помогает пациентам с параплегией самостоятельно вставать и ходить, хотя этот метод не может быть индивидуализирован для пациентов с различными повреждениями спинного мозга и функциональным восстановлением нижних конечностей. Существует большая потребность в разработке индивидуального ортопедического аппарата для походки для улучшения общего качества жизни пациентов с параплегией .

Nygren-Bonnier M, Werner J. при работе с пациентами с травмами спинного мозга выявили, что люди с травмой спинного мозга шейного отдела имеют нарушения функции дыхательных мышц, что приводит к снижению вентиляции. Глоссофарингеальная инсуффляция воспринималась как возможность изменить жизнь, улучшая функцию дыхания, как сразу, так и в течение времени и тем самым облегчая повседневную деятельность. Увеличение автономности может привести к повышению самооценки и повышению благосостояния .

Gassaway J, Jones ML et all при изучении пациентов с травмами спинного мозга выяснили, что лица, получающие интенсивное взаимное наставничество во время и после реабилитации для пациентов с травмами спинного мозга демонстрируют более высокие результаты самоэффективности с течением времени и имеют меньше дней незапланированной повторной госпитализации в первые 180 дней после выписки .

Hoffman H, Sierro T. при работе с пациентами с травмами спинного мозга получили следующие результаты: еженедельная программа терапии на основе активности, основанная на рукопашном бою, является выполнимой и эффективной для повышения выполнения задач руками у субъектов с травмами спинного мозга .

Anna Z, Katarzyna JW. при изучении пациентов с травмами спинного мозга выяснили, что мезенхимальные стволовые клетки, а также обонятельные клетки, по-видимому, оказывают терапевтическое воздействие на поврежденный спинной мозг и могут быть полезны в нейрорегенерации. Недавние исследования на животных моделях и первые испытания на людях дают пациентам с травмами спинного мозга надежду на выздоровление .

Scandola M, Aglioti SM. при исследовании пациентов с травмами спинного мозга были изучены типы неправильных представлений о теле. Выявили шесть различных типов телесных иллюзий: ощущения потери тела; Неверные части тела; Соматопарафения; Ощущение разочарования; Иллюзорное движение и мизоплегия. Все эти типы (за исключением мизоплегии) модулируются клиническими переменными, такими как боль, полнота поражения, уровень поражения и продолжительность времени с момента возникновения поражения .

Shulga A, Lioumis P. при исследовании пациентов с травмами мозга пришли к следующему, что один сеанс парной ассоциативной стимуляции может индуцировать переходную пластичность у пациентов с травмой спинного мозга. Параплегический пациент, ранее парализованный ниже уровня колена, восстановил подошвенный рефлекс и спинную мускулатуру обеих ног. Пациент с тетраплегией восстановил хватательную способность. Новые приобретенные добровольные движения могут быть выполнены пациентами в отсутствие стимуляции и в течение как минимум 1 месяца после последнего сеанса стимуляции .

Заключение. В настоящий момент идет полномасштабный поиск путей к решению данной проблемы. На фоне вышеописанных методик обезболивания и реабилитации пациентов с травмами спинного мозга можно судить о достоверном улучшении показателей качества жизни пациентов с возрастанием физической и социальной адаптации.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Inga Boldt, Inge Eriks-Hoogland, Martin WG Brinkhof, Rob de Bie, Daniel Joggi, Erik von Elm «Немафармакологические вмешательства при хронической боли у людей с травмой спинного мозга». Сochrane library.
2. Jan Mehrholz, Joachim Kugler, Marcus Pohl «Локомоторное обучение ходьбе после травмы спинного мозга». Сochrane library.
3. BerlowitzDJ,TamplinJ «Обучение дыхательных мышц при травме шейного отдела спинного мозга». Сochrane library.
4. Anne-Marie Bagnall , Lisa Jones , Steven Duffy and Robert P Riemsma «Операция фиксации позвоночника при остром травматическом повреждении спинного мозга». Сochrane library.
5. Foulon BL, Ginis KA «Влияние виньетки физической активности на социальные познания, связанные с физической активностью, среди людей с травмой спинного мозга». Сochrane library.
6. Jorge A Gutiérrez, Claudio Soto and Gabriel Rada «Физиотерапевтические вмешательства для профилактики переломов после травмы спинного мозга». Сochrane library.
7. Constanza Montenegro, Claudio Soto and Gabriel Rada «Антирезорбтивные средства для профилактики переломов после повреждения спинного мозга». Сochrane library.
8. Rice LA, Smith I, Kelleher AR, Greenwald K, Hoelmer C, Boninger ML «Влияние руководства по клинической практике на сохранение функции верхних конечностей по навыкам передачи людей с острым повреждением спинного мозга». Сochrane library.
9. Patzer D , Vu P , Pardo V and Galen S «Непосредственный эффект вибрации всего тела на походку у пациентов с неполным повреждением спинного мозга». Сochrane library.
10. Zewdie ET, Roy FD , Yang JF and Gorassini MA «Облегчение нисходящих возбудительных и спинальных тормозных сетей от тренировки выносливости и точной ходьбы у участников с неполным повреждением спинного мозга». Сochrane library.
11. Han ZA, Song DH, Oh HM, Chung ME «Ботулинический токсин типа А для невропатической боли у пациентов с повреждением спинного мозга». Сochrane library.
12. Из источника American journal of physical medicine & rehabilitation / Association of Academic Physiatrists «Эффекты виртуальной ходьбы при лечении травм спинного мозга». Сochrane library.
13. Yang JF, Musselman KE, Livingstone D, Brunton K, Hendricks G, Hill D, Gorassini M «Повторяющаяся массовая практика или целенаправленная точная практика переквалификации при ходьбе после неполного повреждения спинного мозга». Сochrane library.
14. Klose KJ , Schmidt DL , Needham BM , Brucker BS , Green BA and Ayyar DR «Реабилитационная терапия для пациентов с долгосрочными травмами спинного мозга». Сochrane library.
15. Fu G , Wu J , Cong H , Zha L , Li D , Ju Y , Chen G , Xiong Z and Liao L «Эффективность инъекции токсина ботулина-А в мочевой пузырь для лечения неврогенного недержания у пациентов с травмой спинного мозга». Сochrane library.
16. Knikou M and Mummidisetty CK «Локомоторная тренировка улучшает премотонейронный контроль после хронического повреждения спинного мозга». Сochrane library.
17. Tai Q, Kirshblum S, Chen B, Millis S, Johnston M, DeLisa JA «Габапентин в лечении невропатической боли после травмы спинного мозга». Сochrane library.
18. Groah SL, Lichy AM, Libin AV, Ljungberg I «Интенсивная электростимуляция уменьшает потерю минеральной плотности бедренной кости при остром повреждении спинного мозга». Сochrane library.
19. Harness E T, Yozbatiran N and Cramer S C «Воздействие интенсивных физических нагрузок при хроническом повреждении спинного мозга». Сochrane library.
20. Arija-Blázquez A, Ceruelo-Abajo S , Díaz-Merino MS , Godino-Durán JA , Martínez-Dhier L, Martin JL and Florensa-Vila J «Влияние электромиостимуляции на мышцы и кости у мужчин с острым травматическим повреждением спинного мозга». Сochrane library.
21. Hoffman L, Field-Fote E «Эффекты практики в сочетании с соматосенсорной или двигательной стимуляцией рук у лиц с травмой спинного мозга». Сochrane library.
22. Shuai L,Yu GH,Feng Z,Wang WS,Sun WM,Zhou L,Yan Y «Применение ортопедического аппарата для походки у пациентов с повреждением грудо-поясничного отдела позвоночника». Pubmed library.
23. Nygren-Bonnier M, Werner J, Biguet G, Johansson S. «Опыт глоссарофарингеальной инсуффляции / дыхания для людей с травмой спинного мозга шейного отдела». Pubmed library.
24. Gassaway J, Jones ML, Sweatman WM, Hong M, Anziano P, DeVault K. «Эффекты взаимного наставничества по самоэффективности и повторной госпитализации после стационарной реабилитации лиц с травмой спинного мозга». Pubmed library.
25. Hoffman H, Sierro T, Niu T, Sarino ME, Sarrafzadeh M, McArthur D, Edgerton VR, Lu DC «Реабилитация функции рук после травмы спинного мозга с использованием нового ручного устройства». Pubmed library.
26. Anna Z, Katarzyna JW, Joanna C, Barczewska M, Joanna W, Wojciech M «Терапевтический потенциал обонятельных клеток и мезенхимальных стволовых клеток при повреждениях спинного мозга». Pubmed library.
27. Scandola M, Aglioti SM, Avesani R, Bertagnoni G, Marangoni A, Moro V. «Телесные иллюзии при хронических повреждениях спинного мозга». Pubmed library.
28. Shulga A, Lioumis P, Zubareva A, Brandstack N, Kuusela L, Kirveskari E, Savolainen S, Ylinen A, Mäkelä JP «Длительная парная ассоциативная стимуляция может восстановить произвольный контроль над парализованными мышцами у пациентов с неполным хроническим повреждением спинного мозга». Pubmed library.

"Впервые в отдельной главе описаны курорты «безбарьерной среды» – для лечения людей с ограниченными возможностями" из аннотации к моей первой книге 2003 г .

Я переписала текст, с учетом действующих нормативных актов. В этой части изменения тотальные, вот только список санаториев практически без изменений. С 1 января 2016 г. начал действовать Федеральный закон от 01.12.2014 № 419-ФЗ в связи с ратификацией Конвенции о правах инвалидов. В соответствии с законом нельзя застраивать города и зоны отдыха, если они не будут приспособлены для беспрепятственного доступа инвалидов. Может быть что-то и изменится.

В Российской Федерации живут около 500 тыс. человек со спинальной травмой и более 10 тыс. травмированных становятся ежегодно инвалидами, а специализированные санатории (при сроке лечения 42 дня и при условии загрузки 365 дней в году) могут принять на реабилитацию 5—6 тыс. больных в год.

Первый санаторий для пациентов с поражением спинного мозга и ограниченной возможностью передвижения был открыт в 1947 г. на курорте Сергиевские Минеральные Воды, в 1948 г. открылось специализированное спинальное отделение на курорте Саки в Крыму.

С 1971 г. в санатории «Сад-город», Владивосток функционировало единственное на Дальнем Востоке отделение для лечения больных с последствиями травм и заболеваний позвоночника и спинного мозга. Санаторий «Сад-город» заброшен.

В 1974 г. в Саках в Крыму построен специализированный санаторий им. Н.Н. Бурденко на 380 мест для лечения больных с последствиями травм позвоночника и заболеваний спинного мозга. Вскоре было открыто спинальное отделение в военном санатории. Курорт Саки стал, пожалуй, единственным городом СССР, где точнее, где они могли жить. Была изменена вся инфраструктура города-курорта Саки, который и сегодня негласно называют столицей колясочников.

В 1987 г. в санатории «Лесная поляна», одном из старейших санаториев курорта Пятигорск на Кавминводах, открыто специализированное спинальное отделение, которое сегодня принимает 240 пациентов.

В 1996 г. на курорте Сергиевские Минеральные Воды в Самарской области для спинального отделения было построено отдельное здание на 240 мест.

В 2003 г. в санатории «Анапа» курорт Анапа открыто отделение для спинальных больных на 80 мест.

В 2008 г. открыто спинальное отделение на 60 мест в Центре реабилитации ФСС «Тараскуль» в Тюменской области, которое по отзывам пациентов с особыми потребностями является одним из лучших в России.

Кроме того, есть специальные адаптивные номера в Центре реабилитации ФСС «Кристал»(Анапа), «Жемчужина моря» (Геленджик) в Краснодарском крае, санаториях «Вятские увалы» (Кировская область), «Краснозёрский» (Новосибирская область), «Эльтон» (Волгоградская область) и др.. Всего в специализированных спинальных отделениях и в многопрофильных санаториях по оценке автора не более 1000 мест в номерах адаптированных для колясочников.

Почти все перечисленные санатории по классификации относятся к бальнеогрязевым. Грязелечение обосновано считается ведущим методом реабилитации больных с травматической болезнью спинного мозга. В настоящее время в программы реабилитации включают методы аппаратной физиотерапии и кинезитерапию с использованием современных тренажеров. Лечебные отделения и бассейны оборудованы подъемниками. Такое оборудование есть только в специализированных спинальных отделениях. Кроме того, вся инфраструктура спинальных санаториев соответствует стандартам безбарьерой среды.

По оценкам ООН, инвалиды в среднем составляют десятую часть населения планеты. Ежегодно в мире от 250 000 до 500 000 человек получают повреждение спинного мозга.(ВОЗ)

3 мая 2008 г. на международном уровне вступила в силу Конвенция ООН «О правах инвалидов ».

3 мая 2012 г. Россия ратифицировала Конвенцию о правах инвалидов. В России 1 января 2016 г. вступил в силу Федеральный закон от 1 декабря 2014 г. № 419-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам социальной защиты инвалидов в связи с ратификацией Конвенции о правах инвалидов».

Абилитация инвалидов – система и процесс формирования отсутствующих у инвалидов способностей к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности.
Абилитация –новое понятие, которое в появилось Законе № 419-ФЗ (п. 9 ст. 5).

Реабилитация инвалидов – система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности.

Абилитация – это процесс, цель которого помочь приобрести или развить еще несформированные функции и навыки, в отличие от реабилитации, которая предлагает восстановление утраченных функций в результате травмы или заболевания.

Как и реабилитация, абилитация направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности инвалидов в целях их социальной адаптации, включая достижение ими материальной независимости и интеграцию в общество. При этом основные направления абилитации такие же, как и реабилитации, в том числе и санаторно-курортное лечение, профессиональная ориентация, социальная адаптация, медицинская реабилитация, физкультурно-оздоровительные мероприятия, спорт и др.

В России на 1 января 2015 г. общая численность инвалидов составила 12,924 млн человек. По официальной статистике из них 605 тыс. детей-инвалидов, однако, неофициальные оценки независимых экспертов увеличивают это число до двух миллионов. О государстве часто судят именно по его отношению к инвалидам – это своего рода зеркало социального уровня страны. В 1995 г. вступил в силу Федеральный Закон » (от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ (ред. от 28.11.2015) Статья 15 этого закона предусматривает создание «безбарьерной среды». [Статья 15. Обеспечение беспрепятственного доступа инвалидов к объектам социальной, инженерной и транспортной инфраструктур]

Всего в России, по экспертным оценкам, постоянно или временно на инвалидных колясках передвигается около 100 тыс. человек. Около 500 тыс. людей с нарушениями опорно-двигательного аппарата имеют ограничения возможности передвижения различной степени, около 1,5 млн детей имеют диагноз «детский церебральный паралич» (ДЦП).

Нормативные акты, регламентирующие организацию санаторно-курортного лечения и реабилитации спинальных больных в условиях санатория

Государство гарантирует инвалидам проведение реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду за счет средств федерального бюджета. [Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ (ред. от 29.06.2018) «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации » Статья 10. Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду]

Санаторно-курортное лечение продолжительностью от 24 до 42 дней больных с последствиями травм спинного мозга по распоряжению Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. № 2347-р (с изменениями на 14 декабря 2017 года)) предоставляется при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

1.1) предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение, осуществляемое в целях профилактики основных заболеваний, в санаторно-курортные организации, определенные в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд;

2) бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно.

При предоставлении социальных услуг граждане, имеющие I группу инвалидности, и дети-инвалиды имеют право на получение на тех же условиях второй путевки на санаторно-курортное лечение и на бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно для сопровождающего их лица.

3. Длительность санаторно-курортного лечения в рамках предоставляемого гражданам набора социальных услуг в санаторно-курортной организации составляет 18 дней, для детей-инвалидов – 21 день, а для инвалидов с заболеваниями и последствиями травм спинного и головного мозга – от 24 до 42 дней.

Санаторно-курортное лечение включает в себя медицинскую помощь, осуществляемую медицинскими организациями (санаторно-курортными организациями) в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах. (Статья 40. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред.от 03.08.2018 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Лечение в специализированных спинальных отделениях проводится в соответствии со стандартами, утвержденными «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с заболеваниями и последствиями травм спинного и головного мозга».

Показания к санаторно-курортному лечению при травмах спинного мозга

(утверждены приказом Минздрава России от 07.06.2018 № 321н):

Последствия травм спинного мозга в виде клиники миелопатии, сирингомиелитического синдрома или синдрома бокового амиотрофического склероза, при частичном нарушении проводимости в виде легкой формы тетра- и парапареза, с тазовыми расстройствами легкой степени при отсутствии признаков прогрессирования и показаний к оперативному вмешательству при условии самостоятельного передвижения и самообслуживания, не ранее 1 года после травмы. При выраженных двигательных нарушениях, нарушениях функции тазовых органов, способные к самостоятельному передвижению, в том числе при помощи подручных средств и не требующие постоянной посторонней помощи, не ранее 1 года после травмы.

Последствия компрессионного перелома позвоночника не ранее 1 года после травмы.

Порядок обеспечения инвалидов санаторно-курортным лечением и проездом к месту лечения

Порядок обеспечения инвалидов санаторно-курортным лечением установлен приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2004 г. № 328(ред. от 01.03.2012) «Об утверждении порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан», который регулирует предоставление гражданам набора социальных услуг, в том числе предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение и предоставление бесплатного проезда на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно.

Инвалиды I группы и дети-инвалиды имеют право на получение на тех же условиях второй путевки на санаторно-курортное лечение и на бесплатный проезд к месту лечения и обратно для сопровождающего их лица.

Пошаговые советы: как получить льготную путевку на санаторно-курортное лечение, с указанием нормативно-правовых документов.

Для того, чтобы получить путевку на санаторно-курортное лечение необходимо:

1. Стать получателем набора социальных услуг. Обратиться в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации/ Заявление на получение социальных услуг (в виде санаторно-курортного лечения) подается до 1 октября текущего года на период с 1 января следующего года,

2. Обратиться в лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства

Медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляется в порядке, утвержденном Приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 № 256 (ред. от 15.12.2014) «О Порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение». В соответствии этому приказу врачи лечебно-профилактических учреждений также заполняют необходимые документы по форме, утвержденной (ред. от 09.01.2018).

Получить справку по форме № 070/у. При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к санаторно-курортному лечению будет выдана справка для получения путевки по форме № 070/у, утвержденной Приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н (ред. от 09.01.2018).

3. Написать заявление о предоставлении санаторно-курортной путевки. При наличии справки для получения путевки граждане обращаются с заявлением о предоставлении санаторно-курортной путевки в территориальные органы Фонда социального страхования Российской Федерации или органы социальной защиты населения по месту жительства до 1 декабря текущего года.Заявлению присваивается регистрационный номер.

Как правило, очередность получения путевки на санаторно-курортное лечение наступает раз в три года, что не нарушает действующего законодательства.

4. Получить путевку. Санаторно-курортная путевка выдается в заполненном виде с печатью территориального органа Фонда или уполномоченного органа с отметкой «Оплачена за счет средств федерального бюджета и продаже не подлежит». Санаторно-курортные путевки в соответствии с заявлениями и справками для их получения, территориальные органы Фонда и органы должны выдать не позднее чем за за 21 день (для детей-инвалидов, инвалидов с заболеваниями и последствиями травм спинного и головного мозга) до даты заезда в санаторно-курортное учреждение.

5. Получить санаторно-курортную карту. После получения санаторно-курортной путевки, но не ранее чем за 2 месяца до начала срока ее действия необходимо получить санаторно-курортную карту (учетная форма №072/у, для детей - № 076/у, утверждены приказом Минздрава РФ от 15.12.2014 №834н (ред. от 09.01.2018) в лечебно-профилактическом учреждении, выдавшем справку для получения путевки.

6. Получить талон на проезд к месту лечения и обратно. Одновременно с получением санаторно-курортной путевки гражданин обеспечивается специальными талонами на право бесплатного получения проездных документов в поезде дальнего следования или направлениями на приобретение проездных документов на авиационном (экономический класс, при отсутствии железнодорожного сообщения, либо при меньшей стоимости авиаперелета по сравнению со стоимостью проезда в поезде), автомобильном и водном транспорте. При следовании к месту лечения и обратно двумя и более видами транспорта специальные талоны или именные направления на право бесплатного получения проездных документов выдаются на каждый вид транспорта.

Правила перевозки пассажиров с ограниченными физическими возможностями

С 1 июля 2016 г. вступил в действие Порядок предоставления пассажирам из числа инвалидов и других лиц с ограничениями жизнедеятельности услуг в аэропортах и на воздушных судах. (Приказ Минтранса России от 15.02.2016 № 24).

Всегда уточняйте Правила перевозки лиц с ограниченными возможностями на сайтах авиакомпаний, при следовании поездом на сайте РЖД .

7. Прибыть в санаторий точно в срок, опоздания не компенсируются.

Санаторно-курортную путевку и санаторно-курортную карту предъявляют по прибытии в санаторно-курортное учреждение.

Документами, подтверждающими получение санаторно-курортного лечения, являются:

• Отрывной талон путевки, который санаторно-курортные учреждения возвращают после окончания санаторно-курортного лечения в территориальные отделения Фонда социального страхования Российской Федерации,
• Обратный талон санаторно-курортной карты, сам получатель социальной услуги (или его законный представитель) в те же сроки (не позднее 30 дней после окончания санаторно-курортного лечения) представляет в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту, что подтверждает получение санаторно-курортного лечения.

Перечень санаторно-курортных учреждений (государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения), в которые предоставляются при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение, осуществляемое в целях профилактики основных заболеваний граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, утверждается в установленном порядке. (Приказ Минтруда России № 301н, Минздрава России № 449н от 10.07.2013). С 2014 г. в Перечень включены санатории Республики Крым. Постановление Правительства РФ от 26.12.2014 № 1538 (ред. от 13.05.2015) .

Стоимость одного дня пребывания в санаторно-курортных организациях граждан, имеющих право на получение социальных услуг в 2018 г. определена приказом Минтруда и социальной защиты РФ от 15 декабря 2017 г. № 850н

для граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг (за исключением граждан, указанных в абзаце третьем настоящего пункта), лиц, сопровождающих граждан, имеющих инвалидность I группы, а также детей-инвалидов в размере, не превышающем 1202,6 рублей;

для инвалидов, в том числе детей-инвалидов, с заболеваниями и травмами спинного мозга в размере, не превышающем 1881,0 рублей.

В 2017 году стоимость одного дня пребывания в санаторно-курортных организациях составляла:

для граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, а также лиц, сопровождающих граждан, имеющих инвалидность I группы, и детей-инвалидов, в размере, не превышающем 1170,7 рублей (ранее 1174,8 рублей);

для инвалидов, в том числе детей-инвалидов, с заболеваниями и травмами спинного мозга в размере, не превышающем 1831,1 рублей (ранее 1837,5 рублей).

Спинальные санатории: территория без барьеров

Вернуть человеку со стойкими нарушениями психофизиологических функций ощущение самодостаточности, приспособить его к относительно независимой жизни – главная задача санаторно-курортного лечения, являющегося частью программы реабилитации инвалидов: Во многих специализированных санаториях много делается для того, чтобы кроме медицинской реабилитации их пациенты получали еще и психологическую и социальную реабилитацию.

В 2016 г. введено новое понятие – абилитация инвалидов – система и процесс формирования отсутствующих у инвалидов способностей к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности. Однако, уже давно свои новые бытовые привычки и первые навыки новых профессий инвалиды-колясочники получали в специализированных спинальных санаториях.

В специализированных спинальных отделениях предусмотрены широкие коридоры, пандусы, широкие дверные проемы, обеспечивающие доступ на колясках во все функциональные подразделения. Специальные подъемники в лечебном отделении и бассейнах. Номера оборудованы адаптированными санузлами. Размещение инвалидов с заболеваниями спинного и мозга совместное с сопровождающим: в одном или в смежном номерах.

Спинальные больные, передвигающиеся на колясках, также как и все, хотят отдыхать. Это можно считать очень эффективным средством реабилитации и абилитации. Доступный туризм – новое направление в отечественной туриндустрии, для развития которого, также как и для лечебно-оздоровительного туризма для инвалидов-колясочников, необходимо создание доступной среды.

С января 2016 г. начал действовать Федеральный закон от 01.12.2014 № 419-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам социальной защиты инвалидов в связи с ратификацией Конвенции о правах инвалидов». В соответствии с законом нельзя застраивать города, населенные пункты и зоны отдыха, если они не будут приспособлены для беспрепятственного доступа инвалидов.

Главная » Группы » Особенности восстановления больных с травмами позвоночника. Современные аспекты реабилитации пациентов с травмами спинного мозга