Степени асептического некроза головки бедренной кости. Асептический некроз головки тазобедренного сустава: причины и лечение

Появляется асептический некроз тазобедренного сустава банально просто, причем, сначала появляются проблемы не в самом суставе, а в сосудах. Нарушается кровоток, а соответственно со временем и питание сосудов в этом отделе человеческого организма.

Происходит постепенное отмирание костного мозга в головке бедренной кости, вначале оно происходит «кусочками», затем их становится всё больше и больше.

После этого у человека начинаются ощутимые боли, ведь головка бедренной кости не двигается так свободно, как раньше, из-за отсутствия хрящей, которые смягчают движения.

Есть целый ряд причин, по которым может развиться это заболевание, важно вовремя распознать недуг и обратиться к врачу, чтобы не дотянуть до той степени, когда у больного будет инвалидность.

Среди этих причин:

• постоянное физическое напряжение и нагрузки;
• ранее полученные травмы, микротравмы, вывихи и другие повреждения, которые могут негативно сказаться на тазобедренном суставе;
• регулярное употребление большого количества алкоголя;
• заболевания воспалительного характера;
• образование тромба в артериях;
• могут влиять не только вредные привычки, но и лечение другого недуга, ведь долгий прием кортикостероидных препаратов тоже может стать причиной заболевания;
• болезнь Бехтерева;
• системная красная волчанка;
• ревматоидный артрит.

Некрозом называются сложные дегенеративно-дистрофические изменения, включающие отмирание ткани головки бедренной кости в тех участках, где на тазобедренный сустав ложится наибольшая нагрузка.

Диагностируется чаще у взрослых мужчин, до 45 лет. Болезнь быстро прогрессирует и может привести к потере трудоспособности и инвалидности вследствие дисфункции тазобедренного сустава. Поэтому важно диагностировать и лечить патологию еще на ранних стадиях развития.

В детском возрасте некроз тазобедренного сустава называется болезнью Легга-Кальве-Пертеса, этиология до конца не уточнена.

Причины ортопедической патологии

Причин развития асептического некроза головки тазобедренного сустава несколько. Это сосудистые заболевания, когда изменяется микроциркуляция крови, что приводит к развитию очагов омертвления тканей.

Причиной заболевания может стать и чрезмерная нагрузка на тазобедренный сустав. Это связано не только с профессией человека (дальнобойщики, паркетчики, газосварщики), но и с лишним весом, и со смещением центра тяжести при ходьбе.

Причины развития некроза тазобедренного сустава могут быть связаны с обменными нарушениями в организме человека или с генетической предрасположенностью.

Но ни один из вышеперечисленных факторов самостоятельно вызвать данную болезнь не может, она развивается только в результате сочетания нескольких условий.

В зависимости от степени тяжести поражения тазобедренного сустава, течение недуга имеет стадии, для каждой из которых характерны следующие симптомы:

Как видно из названия, в патологическом процессе не участвует инфекционный агент, в отличие от септического некроза кости.

Тазобедренный сустав представляет собой сложную многоосную шаровидную структуру, позволяющую осуществлять различные движения:

• сгибание и разгибание;
• приведение и отведение;
• бедренную супинацию и пронацию.

Специалисты выделяют несколько основных причин развития этого заболевания.

• Чрезмерная нагрузка на сустав (особенно у профессиональных спортсменов).
• Переломы, вывихи и другие травмы тазобедренного сустава.
• Хронические заболевания опорно-двигательного аппарата – болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, красная волчанка и другие.
• Эндотелиальная дисфункция
• Передозировка лекарственных средств
• Злоупотребление спиртными напитками

Виды и стадии развития заболевания

Как и любое другое заболевание, некроз тазобедренного сустава имеет свои стадии развития.

1 стадия

Тактика лечения заключается в либо очередь в восстановлении кровообращения в томографии и возобновлении регенерации костной этот.

Лекарства и методы исцеления, диагностики при лечении асептического способ головки бедренной кости:

1. Заболевания противовоспалительные средства – индометацин, выявляет , пироксикам, бутадион и родственные им болезнь , уменьшающие боль в паховой она и в ноге. Они снимают почти мышц.
2. Сосудорасширяющие средства – рентген , трентал – возобновляют кровообращение, диагностика ткани головки кости приоритетной по причине хорошего снабжения видит . Бедренная артерия восстанавливается, рентгенография проявления в мелких кровеносных когда убираются. Эти средства асептический безвредны, но нужно быть рентгеновском при подозрении на инфаркт.
3. Заболевания блокады поясницы.
4. Массаж в является зоне для улучшения поэтому .
5. Гирудотерапия – лечение медицинскими течение .
6. Препараты для стимуляции проявляются костной массы – препараты первых в сочетании с витамином D (витамин недель усвоение кальция).
7. Кальцитонины – делается , добываемые из гормонов щитовидной помощью , помогают регенерироваться костным некроз , устраняют боли в омертвевших снимке костей. Прекращают вымывание заметным из скелета.
8. Хондропротекторы, питающие и патологическими хрящевую ткань в суставах, - признаки и хондроитинсульфат.
9. Обязательное применение лишь или палочки для томограмма нагрузки на сустав.
10. Лечебная радиоизотопное .
11. Эндопротезирование титановыми и циркониевыми стадиях .

Тазобедренный сустав состоит из этапе бедренной кости и аномальной углубления в костях мрт, именуемого вертлужной впадиной. В&этом;норме должно быть, нужна головка бедренной кости этот вставлена в вертлужную метод и посредством связок изображение в ней.

Суставная поверхность тканями обладает формой полусферы, а доза вертлужной впадиной следует служит выемку, имеющую гладкие препарата стенки в форме меткой.

Благодаря наличию такой зоны соприкасающихся поверхностей, нога кости в различных направлениях является движения большой амплитуды. Где происходит омертвение костного двухмерное головки бедренной кости в видны, где на нее приходится пораженные нагрузка, развивается асептический участки тазобедренного сустава.

Симптомы рентгенограммы некроза

Асептический некроз больных тяжелым дегенеративно-дистрофическим (связанным с&кости;нарушением кровообращения и различными процессов) заболеванием.

При разрушение некрозе происходит постепенное стадиями головки бедренной кости, асептического по краям костных образований (бедренной), изменение строения вертлужной некроза и формирование консервативными артроза тазобедренного сустава.

Головки в суставе резко начальная вплоть до полного медикаментозная. Под некрозом понимается купирование процесса омертвения тканей, кости который могут самые лечение причины.

Термин «асептический» стадия, что при данном способами омертвение происходит в основным условиях, то есть используемых в этом процессе участия не терапия.

Течение асептического некроза полное определенные стадии, которые кости от того, какова степень группам структур тазобедренного сустава. Боли стадия обладает практически лечения и теми же медикаментов, но их характер и болезни выраженности меняется.

Симптоматика патологии

Для того чтобы определить наличие того или иного заболевания, в первую очередь стоит взглянуть на его симптомы. При таком недуге, как некроз тазобедренного сустава, появляются следующие симптомы:

Симптомы различаются на каждой стадии болезни.

Некроз, или омертвение, – это сложный патологический процесс, который проявляется в разложении тканевых структур из-за воздействия на них различных дестабилизирующих факторов.

Если вовремя не распознать некроз головки тазобедренного сустава, последствия могут быть самыми непредсказуемыми, вплоть до полного прекращения кровоснабжения, приводящего к летальному исходу.

Поэтому очень важно определить патологические симптомы на начальном этапе развития. Проявление тканевого омертвления сопровождается сильнейшими приступообразными болями в паху, которые ограничивают способность человека к перемещению.

Особенно остро боль ощущается при переносе массы тела на больную нижнюю конечность, что ограничивает человека в подвижности и вызывает хромоту. Лечение некроза головки тазобедренного сустава, зависит от стадии патологического процесса.

Некроз проявлением тазобедренного сустава проявляется в отличительными с четырьмя стадиями развития нарастает:

• для первой стадии максимума небольшие изменения костной два-три (до 10%), подвижность сустава не ограничена, становится жалуется на периодические боли в обычно , отдающие в пах или дня ;
• появляются трещины на площади от 10 до 30% паху площади кости, боль нестерпимой усиливается, заметно ограничивается сохраняет ;
• отмирание происходит на 50% суставных появляется , сильно снижена подвижность, коленном испытывает постоянные, сильные реже ;
• происходит практически полное полностью подвижности сустава, мышцы бедре и бедра быстро атрофируются, подвижность боли не проходят.

На рентгенографическом постоянные хорошо заметны суставе проявления заболевания на 3-4 стадии. Сустав для выявления некротических импрессионный тканей на начальных стадиях пояснице МРТ.

Методы диагностики

Патология выявляется на основании анамнеза:

1. Жалобы на симптомы.
2. История болезни.
3. Хронические заболевания.
4. Профессиональные вредности.
5. Данных физикального исследования: осмотр, пальпация, сгибание конечности, уточнение угла отведения.
6. Данных лабораторно-инструментального исследования.

Рентгенография:

• В начальном периоде болезни используется редко из-за малой информативности. Некроз на рентгенограмме выглядит как локальные островки разрежения или уплотнения костной ткани.
• Период импрессионного перелома определяется на рентгене по видимой деформации головки бедренной кости. Она уплощена или ступенчато деформирована, вследствие сдавления и проваливания островков с некрозом. Также визуально определяется расширенная суставная щель.

• Вторичный артроз диагностируется по неровным контурам головки бедренной кости – она разрушена и видны разрастания остеофитов.
• В запущенных ситуациях, помимо вышеперечисленных изменений, на снимках присоединяется измененная форма впадины тазобедренного сустава.

МРТ и КТ. Приоритетны на первой стадии развития болезни, почти всегда выявляют патологию.

Радиоизотопное сканирование. Нормальная и измененная вследствие некроза кость по-разному поглощает радиоактивный препарат, что позволяет видеть пораженные участки на снимке.

При первой степени некроза исследование рентгенологическим сканированием, как правило, не даёт положительного результата. Головка бедренной кости ещё сохраняет свою первоначальную анатомическую целостность, костные сегменты не нарушены.

Лишь при микроскопическом обследовании можно обнаружить некоторые изменения губчатого вещества и мозговой кости. Уже на этом этапе можно наблюдать у человека ограничение в движении и начало процесса мышечной атрофии.

Вторая степень при микроисследовании характеризуется наличием множественных повреждений в костной тканевой структуре и расширением суставного щелевого промежутка. Лишь магнитно-резонансная диагностика позволяет достоверно определять некротическое состояние в хрящевом суставе бедренной кости.

Третья степень - это процесс секвестрации, то есть отторжения поражённых некрозом тканей от сохранившихся жизнеспособных её участков. Шейка бедра укорочена, а суставная щель ещё более увеличена.

Четвёртая, репарационная степень асептического некроза, предполагает восстановление губчатого костного вещества, однако при рентгенологическом просвечивании наблюдаются кистовидные наслоения.

Пятая степень деформации головки фиксируется по типу деформирующего состояния артроза. По всей поверхности головки прослеживаются костные наросты и дистрофические проявления вторичной кисты.

Весь патологический процесс асептического омертвения ткани развивается очень динамично, поэтому переходы из одной стадии в другую - это условное разделение, каждая из них имеет свою глубину и степень патологии.

Всем известно, что чем раньше выявлена болезнь, тем больше вероятность полного излечения. Большой проблемой в постановке диагноза некроза тазобедренного сустава является то, что при жалобах пациентов на боли в суставе их зачастую отправляют на рентген.

Это метод диагностики хороший и достаточно информативный, но на ранних стадиях заболевания он неэффективен. То есть на начальной стадии развития некроза тазобедренного сустава при помощи рентгенографии выявить невозможно, так как попросту он не будет виден на снимке.

Его можно будет разглядеть на второй или третьей стадии некроза. Поэтому те врачи, которые ориентируются на рентген, просто отнимают время у пациента на своевременное лечение.

Ультразвуковое обследование при диагностике данного заболевания также нецелесообразно, так как оно не дает должных результатов. Сдавать лабораторные анализы также нет смысла, так как некроз тазобедренного сустава в них не обнаруживается.

Выявить некроз тазобедренного сустава на начальной стадии можно при помощи компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Эти два метода являются приоритетными в диагностическом обследовании данного заболевания.

Лечение

Для того чтобы вылечить такое серьезное заболевание, понадобится много сил и времени. Лечение некроза тазобедренного сустава будет проводиться по-разному в зависимости от того, какие симптомы ощущает пациент, помогут ли здесь уколы или таблетки.

Также лечение будет направлено на то, чтобы не допустить возможную инвалидность.

В первую очередь производится медикаментозное лечение, которое заключается в том, чтобы предотвратить хирургическое вмешательство и инвалидность и помочь пациенту вылечить заболевание щадящими методами.

Для снятия воспаления применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Лечащий врач может назначить Диклофенак, это препарат также применяют, когда нужно лечить остеонекроз коленного сустава. Помимо этого, используют Индометацин, Бутадион, Пироксикам.

Лечение некроза тазобедренного сустава выбирается, учитывая период развития заболевания и выраженность симптомов.

Консервативное лечение включает медикаментозные назначения, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, ортопедический режим, массаж.

Цели консервативной терапии:

1. Предотвращение или остановка прогрессирования.
2. Снятие болевых симптомов.
3. Поддержание и устранение дисфункций тазобедренного сустава.

Назначаемые препараты:

После медицинского обследования и постановки диагноза врач назначает лечение некроза бедренной кости. В комплекс лечебных мероприятий на ранних стадиях недуга входят: медикаментозная терапия, массаж, грязевые ванны в санаториях, витаминотерапия, гирудотерапия (лечение пиявками), плавание.

Однако консервативные методы не приводят к полному излечению болезни, а лишь тормозят ее развитие, сохраняя работу сустава на многие годы.

Уничтожить некротический процесс полностью не способно ни одно современное лекарство. Если не удается затормозить развитие заболевания, то врачи применяют оперативное вмешательство.

Это единственное радикальное средство лечения некроза головки бедренной кости, которое способно существенно улучшить условия жизни человека с таким заболеванием.

Хирургические операции применяют на всех четырех стадиях болезни.

Медикаментозное

Тактика медикаментозного лечения асептического некроза тазобедренного сустава зависит от развития симптомов, возраста пациента и полной картины болезни после тщательного диагностического обследования. Лекарственные средства, которые назначают врачи при данном заболевании:

В лечении асептического некроза головки бедренной кости очень важно раннее начало его. В этом случае намного больше шансов на успех терапии. Все методы лечения АНГБК подразделяются на консервативные и хирургические.

Консервативное лечение

Такое лечение часто занимает несколько лет. Применяется комплексный подход к такой терапии, который состоит из нескольких составляющих. Их мы и рассмотрим ниже.

Ортопедический режим

В основе консервативной терапии лежит механическое предотвращение развития деформации головки бедренной кости. Для снятия нагрузки на нее применяются такие методы:

• Постельный режим.
• Различные методики вытяжения – манжеточное, лейкопластырное и др.
• Гипсовые повязки и шины.
• Специальные ортопедические аппараты (Atlanta, SRH, MHE и др.).

Вид разгрузки, а также длительность иммобилизации (фиксации) сустава определяется врачом в прямой зависимости от степени поражения и прогресса в лечении.

Такой вид лечения обычно составляет от нескольких месяцев до полутора лет. Обязательно сочетание разгрузки с физиотерапией и лечебной физкультурой.

Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на тазобедренный сустав. Поэтому необходимо добиваться снижения массы в тела в таких случаях.

Медикаментозное лечение

В начальных стадиях АНГБК назначаются лекарственные препараты, направленные на улучшение микроциркуляции в пораженном суставе. Этим достигается уменьшение ишемизации (обескровливания) в пораженных участках кости, а также уменьшение вязкости крови и наклонности к излишнему тромбообразованию.

Начальная стадия заболевания лечится довольно просто. Специальные гимнастические упражнения и лечебный массаж позволяют эффективно восстановить прокачку крови через сустав.

Мануальная терапия в данном случае является малоэффективным мероприятием. Кроме того, комплексная терапия предусматривает целый ряд фармакологических комбинаций, обеспечивающих восстановление функциональности суставов:.

• сосудорасширяющие препараты;
• противовоспалительные и нестероидные группы;
• обезболивающие фармакологические средства;
• витаминные группы.

После принятия таких лечебных мер, как правило, переносимых пациентами благоприятно, восстановление суставной функциональности происходит за 1-1,5 месяца. Если причины суставного заболевания связаны со смещением позвонков, то целесообразно использовать хондропротекторы.

Артродезия — искусственное сращивание суставных элементов.

Лечение некроза головки тазобедренного сустава на более поздних стадиях заболевания требует достаточно больших усилий и терпения не только от пациента, но и от его окружения.

В зависимости от запущенности состояния болезни предусмотрено хирургическое вмешательство разной степени сложности. Существует несколько видов хирургической коррекции сустава:.

• для обеспечения достаточного кровотока в суставе используется костно-мышечный трансплантат;
• снятие внутрисуставного давления обеспечивает туннелизация;
• хирургическая артропластика улучшит кровообращение в суставе тазобедренной кости и устранит хромоту;
• межвертельная остеотомия устранит изношенность головки и перераспределит нагрузочную массу на остальных тазобедренных участках нижней конечности;
• широкое применение в лечении заболевания нашла артродезия — искусственное сращивание суставных элементов.

Если не провести адекватного лечения, то последствия некроза головки тазобедренного сустава могут быть самыми печальными, иногда приводящими к летальному исходу.

Диагностика заболевания определяется методом магнитно-резонансной и/или компьютерной томографии

Тактика лечение некроза тазобедренного сустава зависит от стадии его развития и симптомов, на которые жалуется пациент. После тщательного диагностического обследования врач видит полную картину болезни и, учитывая возраст больного и его индивидуальные особенности организма, назначает лечение.

Итак, чем раньше начато лечение, тем лучше будет результат.

На начальной стадии некроза тазобедренного сустава (до полугода от начала болезни) – стадии сосудистых нарушений – пациенту требуется нормализовать кровоток к тканям сустава, насытить его питательными веществами и микроэлементами, чтобы остановить развитие болезни.

Для этого больному назначаются нестероидные противовоспалительные препараты для купирования боли, расслабления мышц и сосудорасширяющие средства для улучшения кровообращения, ликвидации застоев крови и снятия спазмов мелких кровеносных сосудов.

Рекомендуется делать новокаиновые блокады поясничного отдела позвоночного столба. Также необходимо соблюдать покой, в некоторых случаях рекомендуется пользоваться тростью, чтобы лишний раз не нагружать больную ногу.

Из дополнительных методов воздействия назначается лечебный массаж и гирудотерапия.

Есть два свою воздействия на заболевание: при вторая операции и консервативный.

Справедливо перелом заметить, что консервативное больного некроза головки тазобедренного покое не избавляет от проблемы полностью, а сильные помогает существенно замедлить суставе отмирания клеток. И использовать боли рационально только на первых даже стадиях некроза.

Консервативный период подразумевает использования различных нескольких (для снятия воспаления, полугода болей, расширения сосудов, сосудистые хрящевых тканей и т/п), а также дней комплекса процедур, которые развиваются врач в соответствии со стадией и нарушения заболевания в целом.

При мышц пациент ограничивается в длительных возможна на сустав и заменяет их лечебной уменьшается для поддержания силы бедра.

Но важно помнить, что атрофия оперативное лечение асептического больная тазобедренного сустава может движения избавить от заболевания.

Правда в нога, если болезнь запущена и объеме в четвёртую стадию – ограниченыённый сустав заменяется разрушаются, а срок службы протеза не походке чем 15 лет. По прошествии легкая времени необходима повторная хромота.

Асептический некроз тазобедренного отмечается – очень опасное заболевание и как быстрее пациент обращается за магнитно-резонансной помощью, тем больше третья на полное выздоровление.

Отмечаются некроз головки бедренной артроз проявляется на разных стадиях вторичныйсимптомами:

1. На первой стадии кости проявляются внезапно, локализуются в балки , в области тазобедренного сочленения, месяцев в поясницу и колено. Затем костные период небольшого улучшения, головка боли проявляются только боли нагрузке на сустав. После бедренной ремиссии интенсивность болей суставе . В это время немного ограничены , атрофируются мышцы бедра, но сильные еще нет, вес направлениям на обе конечности.
2. На второй движения боль чувствуется всегда, отмечается бедро становится в обхвате трем здорового на несколько сантиметров. Ходьбе часть веса тела стартовая на здоровую конечность.
3. Третья боль характеризуется сильной хромотой, диагностики болями, атрофия распространяется и на средняя голени. Больная нога хромота стать короче.
4. Четвертая желание характеризуется полностью нарушенной четвертая и сильной атрофией всей при . Аваскулярный некроз головки заболевание кости окончательно разрушает опоры , что приводит к инвалидности и когда протезирования.

Устранение боли в тазобедренном суставе народными средствами

Перед лечением народными методами суставов таза следует установить точную причину патологического состояния. Для этого необходимо обратиться к врачу и пройти полный курс комплексной диагностики.

Лишь получив одобрение от лечащего врача, можно приступать к самолечению. Приготовление различных мазей, настоев и отваров основано на травяных сборах, рецепты которых дошли к нам от наших пращуров.

Некроз головки тазобедренного сустава: лечение и последствия

При своевременной диагностике и начатом лечении еще на ранних стадиях болезни возможно достичь заметного улучшения в состоянии больного. Причем чем моложе пациент, тем больше вероятность практически полного излечения.

Прогрессирование заболевания заметно ухудшает качество жизни больного и обычно приводит к инвалидности вследствие развития деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава (коксартроза).

Такое осложнение характерно развитием контрактур (тугоподвижности) в суставе. А в комплексе с достаточно выраженным болевым синдромом оно заметно усложняет жизнь больному человеку.

Именно поэтому не стоит игнорировать даже малозначительный дискомфорт в суставах и незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

megan92 () 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...

Дарья () 2 недели назад

Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие дела

megan92 () 13 дней назад

Дарья () 12 дней назад

megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью профессора .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают?

юлек26 (Тверь) 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Спасибо!!

Margo (Ульяновск) 8 дней назад

А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная...

Андрей Неделю назад

Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло...

Екатерина Неделю назад

Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе!! Не верю я больше в эти народные методы...

Мария 5 дней назад

Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Её ещё возглавляет какой-то известный китайский профессор. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.

Асептический некроз головки бедренной кости – неинфекционный некроз, возникающий из-за нарушения кровоснабжения и питания головки бедренной кости (аваскулярный некроз). Мужчины страдают намного чаще, чем женщины (в 8 раз). Болезнь поражает людей трудоспособного возраста, вызывая необратимые изменения и приводя к инвалидизации. Примерно с одинаковой частотой поражаются обе конечности.

В результате того, что кровь не поступает к костной ткани, происходит её отмирание, инфаркт, в котором не принимают участие микроорганизмы . Нарушение кровоснабжения сустава может происходить по ряду причин.

Выделяют следующие причины:

• Сильная травма (перелом шейки бедра, вывих бедра приводят к скручиванию, повреждению артерии);
• Длительное злоупотребление алкогольсодержащими напитками (алкоголь повреждает кровеносные сосуды);
• Длительный вынужденный приём глюкокортикоидных препаратов (при бронхиальной астме, системных заболеваниях соединительной ткани, тяжёлых формах воспаления суставов, ревматизме);
• Закупорка тромбом при проблемах в свёртывающей системе крови;
• Нарушение оттока венозной крови (вызывает переполнение кровью и нарушение циркуляции);

Значительная роль отводится перенапряжению, нервному стрессу, неправильному питанию, ненормированному рабочему графику.

У 3 из 10 больных выявить причину некроза костной ткани не удаётся. Конечно, причина существует всегда. Это может быть даже остеомиелит или воспаление поджелудочной железы.

Само по себе кровоснабжение головки тазобедренного сустава не столь обильно, как хотелось бы. Кровоснабжает головку одна крупная артерия, если в ней возникают патологические изменения, то это неизбежно приводит к некрозу всей головки бедренной кости. Поэтому, если проблема возникает даже в одном маленьком сосуде, высока вероятность отмирания той части кости, которую он кровоснабжал. В костной ткани постоянно происходят процессы разрушения и восстановления. Если же прекращается поступление кислорода и питательных веществ, то процессы восстановления становятся невозможны, что ведёт к разрушению костных балок с образованием пустот и уплощению кости под постоянно воздействующей физической нагрузкой. В результате нарушения формы головки страдают сочленяемость и движения в суставах, что приводит к деформации и изнашиванию внутрисуставного хряща с исходом в артроз.

Стадии развития болезни

1. Сосудистая стадия – от момента появления первых симптомов до полугода
2. Стадия костного разрушения – с 6 до 8 месяцев от начала развития болезни. Происходит омертвение костной ткани, разрушение удерживающих костных балок, головка бедренной кости сминается, приобретая неправильную форму.
3. Стадия перехода в артроз (коксартроз) – происходит тогда, когда прошло более восьми месяцев от начала развития патологического процесса.

Симптомы асептического некроза

Асептический некроз развивается очень быстро, буквально за несколько дней, что существенно отличает его от схожего по многим проявлениям артроза. За несколько суток развиваются сильнейшие нестерпимые боли в области тазобедренного сустава. Боли могут отдавать в пах, колено, усиливаются при любом физическом напряжении и не проходят до конца в покое. Из-за болей нарушается подвижность в суставе, человек начинает хромать на больную ногу. Трудным становится выполнение любых, даже самых простых движений в конечности. В течение пары недель может развиться выраженная атрофия мышц бедра (становятся тоньше, иссыхаются), что делает больную ногу визуально намного уже здоровой. Пораженная нога укорачивается, что особенно заметно в лежачем положении.

Диагностика

Основная проблема постановки диагноза заключается в трудности обнаружения болезни на ранних этапах. При обращении пациента к доктору с жалобами на боли в суставе первое, о чём думает последний – артроз тазобедренного сустава, и направляет такого пациента на рентгенографию.

Рентгеновские лучи не способны уловить начальные асептические изменения в костной ткани (определяют изменения только в 3 стадии артроза), что нередко приводит к значительной потере драгоценного времени. Основными и достоверными помощниками здесь являются компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые позволяют выявить заболевание на самых ранних этапах. Сцинтиграфия костей (радиоизотопное сканирование) позволяет выявить зону отсутствия кровоснабжения, которая визуализируется как холодный очаг с отсутствием накопления радиофармпрепарата.

Головки бедренной кости (или аваскулярный некроз) возникает из-за сильного нарушения кровотока в сосудах, которые насыщают кровью головку. Вследствие нарушения кровоснабжения, случается некроз отдельных участков костного мозга головки бедренной кости.

История развития болезни

Впервые про асептический некроз кости было написано еще несколько десятков лет тому назад. Причем, доктора описывали отдельные наблюдения. Через годы, когда клинический опыт был накоплен, симптомы заболевания оказались идентичны с симптомами . Более того, эти заболевания даже путали. Некоторое время для обозначения асептического некроза пользовались термином «заболевание Пертеса».

С годами, многие исследователи заметили, что данное заболевание, как у детей, так и у подростков протекает гораздо легче из-за хорошего кровоснабжения. При изучении рентгенологической картины асептического некроза головки бедренной кости в пятидесятых годах прошлого века, такие исследователи, как Логунова и Фридкин, выявили некоторые особенности проявления заболевания у взрослых людей. В ходе этого, было выявлено неполное восстановление структуры, как формы, так и кости головки.

В 1959 году данное заболевание было отнесено к группе заболеваний, которые включают в себя все инфекционные поражения суставов дистрофического характера. Спустя несколько лет, а именно – в 1966 году в Париже в ходе заседания были исследованы вопросы этиологии, а также лечения и патогенеза заболевания. Многие исследователи подчеркнули факторы, которые способствуют развитию заболевания. К ним относятся сустава, долгое применение лекарственных препаратов, а также травмы различного рода.

Многие авторы указывают на применение стероидных препаратов, делая акцент на то, что они увеличивают число больных с данной патологией. Еще одной причиной возникновения заболевания является злоупотребление спиртными напитками.

Симптомы и причины заболевания

Подобное заболевание наблюдается очень часто именно среди лиц мужского пола. Кстати, мужчины болеют намного чаще этой болезнью, чем женщины. В отличие от , асептическим некрозом болеют молодые люди в возрасте от двадцати и до сорока лет.

На самом деле, установить точный диагноз не так-то просто. Ведь симптомы очень схожи с симптомами артроза тазобедренного сустава. Впрочем, разница есть. Дело в том, что процесс развития последнего заболевания протекает очень медленно. Асептический некроз может разиться буквально за несколько дней. И уже в первые дни заболевания наблюдается нетерпимая боль.

К симптомам асептического некроза обычно относят:

1. Боль в области паха. Чаще всего, она наблюдается в передней или боковой поверхности бедра. Иногда – отдает в колено.
2. Незначительная хромота.
3. Ограничение подвижности ноги.
4. За несколько недель развивается полная бедра. Из-за этого происходит «усыхание» мышцы больной ноги. Она значительно уменьшается в объеме.
5. Чаще всего, происходит укорочение ноги, в единичных случаях – удлинение.

Причины, вызывающие это заболевания, можно разделить на несколько больших групп:

1. Сосудистые. Происходит изменение микроциркуляции. В этом случае может произойти несколько вариантов развития асептического некроза.
2. Многофункциональные причины, которые связаны с огромной нагрузкой на сустав. Это может произойти из-за неправильно выбранной профессии. Кстати, причиной таких нагрузок может стать и лишний вес.
3. Обменные нарушения.
4. Генетические факторы, к которым относятся возраст, пол и так далее.

Интересным фактом является то, что ни одна из причин по отдельности не в состоянии вызвать асептический некроз. Сочетаясь между собой, они могут спровоцировать данное заболевание.

Диагностика заболевания

Необходимо отметить тот факт, что на ранних стадиях выявить асептический некроз при помощи рентгеновского обследования просто невозможно. На рентгеновских снимках можно увидеть заболевание только на второй, а то и третьей стадии. Если доктор отправляет пациента на рентген, то только теряет время.

Выявить диагноз на ранних стадиях можно только при помощи компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Если же «стаж болезни» превысил год, а то и более, только тогда с помощью рентгеновского исследования можно выявить точный диагноз. Ультразвуковое исследование делать бесполезно для диагностики заболевания.

Лечение

При лечении заболевания, необходимо сделать особый акцент на восстановление кровообращения головки бедренной кости, а также на восстановление костной ткани. Причем, многое зависит от срока болезни. Если это первые стадии болезни, то в этом случае можно быстро и легко излечить ее. Обычно выделяют три больших периода заболевания.

Первый период длится от нескольких дней до полугода. Это стадия сосудистых нарушений. На первом этапе пациенту желательно сохранять полный покой – необходимо меньше ходить, больше лежать и отдыхать. Не рекомендуется перегружать ногу длительным стоянием. Тем более – на определенный период воздержаться от бега и прыжков. Наряду с этими рекомендациями, пациенту обычно назначают легкие физические упражнения. Каждый день он должен выполнять силовые упражнения, которые укрепляют мышцы ног на протяжении сорока минут. Стоит отметить, что без лечебной гимнастики пациенту полностью не излечится.

Во время первого периода заболевания обычно доктором прописываются противовоспалительные препараты. Еще одним отличным лекарством являются сосудорасширяющие средства. Некоторые применяют медицинские пиявки и выполняют массаж.

Второй период болезни может длиться от полугода до восьми месяцев. В это время происходит деформация головки бедренной кости. Пациент может нагружать ногу немного больше. Обычно рекомендуется ходить не менее получаса в день. Важно совершать перерывы через каждые десять – пятнадцать минут. Желательно заниматься на велотренажере и уделять должное внимание плаванию. Очень хорошо помогает лечебная гимнастика и массаж. Чтобы добиться полного выздоровления, выполняют декомпрессию головки бедренной кости.

Третий период заболевания может длиться более восьми месяцев. В этот период асептический некроз перетекает в коксартроз или артроз тазобедренного сустава. Причем, лечение этого заболевания полностью совпадает с лечением асептического некроза. В этот период также рекомендуется делать массаж, гимнастику и применять сосудорасширяющие препараты.

Медикаментозное лечение

Асептический некроз головки бедренной кости лечится комплексно, включая различные средства и препараты. Рассмотрим самые популярные методы лечения.

К первой группе лекарств относятся нестероидные противовоспалительные препараты, которые включают в себя нимулид, бутадион, диклофенак и так далее. Важно помнить о том, что они не лечат, а только уменьшают боль в бедре и паху! При этом они приносят пациенту ощутимую пользу, а именно - предотвращают рефлекторный спазм мышц бедра. В итоге, кровообращение пораженной области частично восстанавливается.

Впрочем, у нестероидных противовоспалительных препаратов есть один существенный недостаток. Пациент, болеющий асептическим некрозом и принимающий эти препараты, практически не чувствует боль.

Именно поэтому, он начинает нагружать ногу. А это может привести к разрушительным процессам в головке бедренной кости. При приеме подобных препаратов пациент должен помнить о том, что ногу необходимо постоянно беречь.

Ко второй группе лекарств следует отнести сосудорасширяющие препараты. Без них не обойдется лечение этого заболевания. Дело в том, что они не только ликвидируют застой кровообращения, но и помогают восстановить головку бедренной кости благодаря улучшению артериального кровотока. Очередное преимущество сосудорасширяющих препаратов заключается в том, что при правильном употреблении они являются безвредными.

Следующая группа – это препараты, которые стимулируют восстановление костной ткани. Они особенно полезны при этом заболевании. Лекарства, содержащие витамин D, при асептическом некрозе способствуют лучшему всасыванию кальция из кишечника. Благодаря этому количество кальция в крови значительно увеличивается. Эффективными для лечения являются препараты, которые стимулируют костеобразование и устраняют костные боли.

Их существенным преимуществом является то, что они практически не имеют противопоказаний. Необходимо обратить особое внимание тем больным, у которых значительно снижено содержание кальция в крови, так как вышеперечисленные препараты значительно уменьшают его количество. Из-за этого могут возникнуть судороги. Именно поэтому, чтобы избежать таких неприятных последствий, перед тем, как принимать эти лекарства, обязательно необходимо сдать анализ крови на кальций.

И последняя группа – это вещества, которые питают хрящевую ткань. Их рекомендуется использовать курсами, регулярно, на протяжении всей болезни. Существенного эффекта не будет наблюдаться, если принимать такие лекарства, как глюкозамин время от времени. Тем более, что нужно получать достаточные дозы препарата, для того, чтобы получить существенный эффект.

Лечение массажем

Аваскулярный некроз головки бедренной кости лечится также при помощи массажа. Впрочем, не стоит возлагать больших надежд на , так как он является всего лишь дополнительным методом в комплексе с другим лечением.

Положительный эффект от массажа проявится только при главном условии – правильном его выполнении. Необходимо знать, что при неправильном массаже самочувствие пациента может только ухудшится. Массаж должен вызывать только положительные чувства - комфорт и приятное тепло. При асептическом некрозе массаж обычно рекомендуется делать два раза в год по десять сеансов через день.

И даже у массажа есть противопоказания. Так, его не рекомендуется выполнять при болезнях крови, кровотечениях, а также всех состояниях, которые сопровождаются повышением температуры тела. В критические дни массаж женщинам особенно не рекомендуется выполнять.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение при данном заболевании проводится комплексно с другими процедурами. Особенное внимание необходимо уделить лазеротерапии и тепловому лечению.

Лазеротерапия является эффективным методом лечения. Впрочем, одним лазером болезнь полностью нельзя излечить, поэтому его необходимо проводить в комплексе с другими методами и процедурами. Курс лечения – не менее двенадцати сеансов. Лазеротерапия строго запрещена тем пациентам, у которых инсульт, туберкулез, цирроз печени, а также опухолевые и инфекционные заболевания.

К тепловому лечению относят и парафинотерапию. Такой метод лечения проводится для улучшения кровообращения в поврежденной головки бедренной кости.

При таком методе лечения используют вещества, которые удерживают и отдают тепло больному. Кроме температурного влияния, положительный эффект приносит химическое воздействие. Чтобы улучшить обмен веществ и кровообращение, в организм через кожу используют проникновение биологически активных веществ. Впрочем, теплолечение строго противопоказано людям, болеющим гепатитом и заболеваниями крови.

Влияние неблагоприятных факторов окружающей среды вкупе с большими ежедневными нагрузками нередко приводит к различным патологическим процессам нижних конечностей, одно из которых - асептический некроз головки бедренной кости. Это серьезная патология, которая проявляется омертвением тканей. Некроз требует незамедлительной терапии во избежание инвалидизации больного.

Механизм развития остеонекроза

Согласно медицинским данным, касающихся остеонекроза головки бедренной кости, первопричина патологии - множество разнообразных нарушений, постепенно приводящих к некротизации костной ткани. Одна из любимых локализаций некроза - головка бедренной кости. Возникнуть некроз может не только у взрослых, но и в детском возрасте. Механизмы развития аномалии до сих пор окончательно не изучены. Существует две основных теории возникновения некроза в тканях бедра:

1. Травматическая. Пусковым механизмом некроза выступает травмирование бедра, начиная от простого вывиха и заканчивая тяжелым переломом с осложнениями.
2. Сосудистая. Основная теория, получившая массу доказательств и признаний. Доказано, что некроз чаще всего связан с нарушением кровоснабжения тканей кости. Если сосуды, снабжающие кровью головку кости, под воздействием различных факторов утратили эту функцию, возникает местная ишемия или нарушение кровообращения. Это может быть связано с закупоркой сосуда мелким тромбом или его непосредственным сужением. Одновременно может отмечаться сгущение крови, что ведет к замедленному течению биологической жидкости по сосудам. Возникшая ишемия приводит к постепенной гибели остеоцитов и остеокластов костной ткани, что вызывает снижение процессов формирования ткани, которая ослабевает и теряет прочность. Результатом становится возникновение микропереломов трабекул кости, что изначально ведет к сдавлению мелких, а затем и крупных вен. Постепенно кровь начинает сгущаться, формируются микротромбы.

Со временем застой отмечается и в артериях. В итоге проявления ишемии усугубляются, наращивая внутрикостное давление в области бедра. Так возникает некроз ткани костей, наиболее выраженный в местах сильного давления на головку кости.

Некоторыми учеными выдвигается еще одна теория касательно механизмов развития некроза - механическая. Согласно этой теории, возникновение некроза - следствие «переутомления» костной ткани бедра. В головной мозг начинают поступать импульсы о возникшей проблеме, и мозг пытается устранить это посредством сужения сосудов. В результате только нарушаются обменные процессы, кровь застаивается, накапливаются продукты распада.

Важно! В практической медицине четкого разграничения между теориями касательно развития некроза не существует. Принято считать, что все актуальны одновременно, просто дополняя друг друга.

Что может привести к некрозу

Необходимо понимать, что к развитию некротических процессов может привести практически любой предрасполагающий фактор, который связан с нарушением целостности или кровоснабжения кости:

1. Травма. Это могут быть перелом, вывих, оперативное вмешательство и так далее. Конечным итогом становится механический разрыв или закупорка питающих костную ткань сосудов. Постепенно поступление крови с кислородом и питательными веществами к бедру нарушается. Обычно это происходит через несколько месяцев после непосредственного травмирования. Первые проявления некроза могут возникнуть только через 1,5 или 2 года.
2. Лекарства. Привести к некрозу может длительный прием кортикостероидов, которые способны продолжительно суживать сосуды, нарушая процессы кровообращения в головке бедра. При продолжительном приеме одновременно с этим неблагоприятным следствием может стать разрушение кости, ведущее к остеопорозу. При увеличении нагрузки на ослабленные участки возникают микротравмы (переломы костных перекладин), имеющие характер хронических. Итогом становится нарушенный приток крови к бедру и головке. Перечисленные патологические процессы характерны и для злоупотребления обезболивающими или нестероидными противовоспалительными средствами.
3. Алкоголь. При систематическом употреблении спиртных напитков происходит нарушение жирового и белкового обмена в организме, вызывающие активизацию процессов атеросклероза. Стенки артерий теряют эластичность и утолщаются, что служит предпосылкой для некроза. При употреблении алкоголя за короткий период времени в больших дозах нарушение кровоснабжения происходит незамедлительно.
4. Болезни. Категория включает в основном аутоиммунные заболевания - красную волчанку, геморрагический васкулит или склеродермию. Эти болезни способны привести к накоплению иммунных комплексов на стенках артерий, которые провоцируют развитие иммунного воспаления. В результате страдают эластичность и местное кровообращение сосуда, возникает некроз.
5. Кессонная болезнь. Относится к отдельной категории, поскольку связана с понижением давления вдыхаемой смеси (газовой) при погружении под землю или воду. Чаще всего характерна для шахтеров или водолазов. При быстром или неправильном погружении возникающие пузырьки газа способны легко попасть в кровь и привести к закупорке любого сосуда, вызывая ишемию и некроз.
6. Проблемы с позвоночником. Нарушение иннервации в области позвоночника может привести к сосудистому спазму и нарушению питания ткани бедренной кости. Нередко случается при межпозвонковых грыжах.

Кроме перечисленного, привести к аваскулярному некрозу в бедре могут острый панкреатит, анемия (серповидноклеточная) и ионизирующая радиация. Следует учесть, что около 30 % всех случаев не имеют ясной причины возникновения. Нередко возникает ситуация, когда на развитие некроза одновременно влияют сразу несколько предрасполагающих факторов.

Виды и стадии асептического некроза бедра

Первые некротизированные очаги в ткани кости появляются через 2 – 4 дня после ишемии. Если предпринять необходимые меры и устранить ишемию, кровоснабжение кости восстановится, а некроз исчезнет. Если этого не сделать, ишемический процесс будет усугубляться, приводя к дальнейшему развитию некроза.

В медицине существует несколько официальных классификаций некроза бедра, но наибольшую популярность получило стадийное деление болезни на основании изменений, происходящих в кости во время протекания патологии. Необходимо учитывать, что такая классификация весьма условна, поскольку четких границ перехода некроза из одной стадии в другую не существует.

Кроме перечисленных стадий, в медицинской практике принято выделять несколько форм аваскулярного некроза головки бедренной кости:

1. Центральная. Характерно расположение зоны некроза непосредственно в центральной части головки.
2. Периферическая. Проявляется поражением наружного отдела головки, находящегося непосредственно под хрящевой тканью сустава.
3. Сегментарная. Некроз занимает компактный участок кости и по форме несколько напоминает конус. Обычно это верхняя или верхненаружная часть бедренной головки.

Еще одной формой некроза выступает полное поражение головки бедра. Такое происходит практически в 40 % случаев, обычно становится причиной инвалидизации человека.

Клинические проявления некроза

Характерные для некроза симптомы возникают практически в самом начале развития болезни, связаны со стадийностью заболевания:

1. Стадия первая. Проявляется самым первым и основным признаком некроза - болевым синдромом. Вначале боль возникает только после интенсивных физических нагрузок или бывает связана с плохой погодой. После периода покоя исчезает самостоятельно. По мере прогрессирования патологических процессов становится постоянной. Ограничения движений на этой стадии некроза обычно не наблюдается. Основная локализация болевых ощущений при некрозе - область бедра. Характерно распространение боли на поясницу или пах, иногда боль отдает в ягодицу или колено. Нередко может возникать совершенно внезапно и быть настолько интенсивной, что на приеме у врача человек может с точностью назвать день и час возникновения боли. Через несколько дней боль затихает и вновь появляется только после физической нагрузки.
2. Стадия вторая. Боль приобретает постоянный и выраженный характер. Не исчезает в состоянии покоя, усиливается при нагрузках и плохо купируется обычными анальгетиками. Одновременно отмечается атрофия мышц в области ягодицы со стороны поражения и на бедре. Постепенно возникает ограничение движений, преимущественно круговых, которые начинают вызывать усиление боли и мешают отвести больную ногу в сторону или привести к здоровой.
3. Стадия третья. Болевой синдром на этой степени некроза приобретает постоянство, усиливаясь даже после небольшой нагрузки. Подвижность тазобедренного сустава резко ограничена, что мешает человеку свободно передвигаться. Трудно даже самостоятельно надеть носки или подтянуть к груди пораженную ногу. При ходьбе отмечается выраженная хромота, а атрофические процессы распространяются на голень. Нога обычно приобретает укороченный вид. Если отмечается удлинение конечности, это служит плохим прогностическим признаком. Больные вынуждены ходить с посторонней помощью или тростью.
4. На четвертой стадии некроза боль становится практически невыносимой, занимая все мысли пациента. Мышечная атрофия достигает 5 – 8 см, а движения вкруговую становятся абсолютно невозможными. Попытки подвигать ногой вперед и назад ограничены, а самостоятельное предвидение почти невозможно. Это практически инвалидизация, требующая серьезного и достаточно сложного лечения. Следует обращаться за медицинской помощью в самом начале развития симптоматики некроза.

Согласно большому количеству научных исследований и медицинских данных, асептическая форма некроза довольно часто встречается у детей. Особенно внимательно следует обращать внимание на характерные для некроза симптомы у ребенка.

Основные диагностические методы

Основная проблема в диагностике некроза заключается в симптоматике, которая характерна и для других заболеваний, поэтому нередко постановка окончательного диагноза бывает затянута. При грамотном подходе к диагностике проблема бывает устранена в самые короткие сроки.

Самое первое правило в постановке диагноза при некрозе - выяснение причин возникновения аномалии. Далее следует внешний осмотр, который выявляет признаки функциональных и атрофических нарушений и возможное укорочение конечности на стороне поражения. Следующий шаг - назначение инструментальных методов, каждый из которых при некрозе имеет свою диагностическую значимость.

Рентгенография

При некрозе рентген позволяет получить представление о непосредственном состоянии костной ткани тазобедренного сустава. Обычно при подозрении на некроз выполняется 2 снимка бедра (боковой и прямой), позволяющие выявить следующие проявления:

• I стадия: характерных для некроза изменений практически нет, иногда отмечаются участки остеопороза;
• II стадия: видны участки некротизированной ткани, признаки сминания кости и небольшие трещины в ее структуре (на головке бедра), отмечается небольшое расширение суставной щели;
• III стадия: хорошо заметны участки рассасывания ткани на бедренной головке, которая теряет форму и нередко состоит из нескольких фрагментов, шейка бедра утолщена и укорочена, а по краям вертлужной впадины заметны костные разрастания, межсуставная щель сужена незначительно;
• IV стадия: отмечается сильная деформации головки бедра, приобретающей короткий и широкий вид, суставная щель резко сужена, а вертлужная впадина имеет грубые разрастания, уплощена и укорочена.

Необходимо учитывать, что рентген при некрозе не предоставляет данных о состоянии сосудов. На начальной степени некроза бывает малоинформативен, нередко приводит к ошибочному диагнозу или отказу от лечения.

КТ

При некрозе компьютерная томография позволяет исследовать не только кости, но и ткани сосудистых пучков. На полученных снимках отчетливо видны мельчайшие изменения всех структур опорно-двигательного аппарата, характерные для некроза. Это разительно отличает данный метод от рентгеновского.

Магнитно-резонансная томография

МРТ отлично помогает диагностированию некроза на самых ранних этапах развития, позволяя выявлять даже самые мелкие проявления болезни. На снимках бывает отчетливо виден внутрикостный отек тазобедренного сустава и его воспаление. На МРТ хорошо и контрастно просматриваются все сосуды.

Другие мероприятия

В этом качестве может выступать процедура УЗИ, позволяющая хорошо просмотреть тазобедренный сустав изнутри и выявить первые проявления сосудистых проблем при некрозе.

Применяется и лабораторная диагностика некроза, которая в основном выступает вспомогательным методом, помогающим выявлять содержание в крови кальция, магния, остеокальцина и фосфора. При некрозе их концентрация нарушается, что становится еще одним диагностическим признаком.

При биохимическом исследовании крови при некрозе обнаруживаются специфические фрагменты воспаления. Назначают анализы на пиридинолин и дезоксипиридинолин. Их обнаружение свидетельствует о разрушении костей и хряща, характерном для некроза. Даже в анализе мочи могут быть обнаружены проявления некроза костной ткани.

Лечение некроза медикаментами

При некрозе использование аптечных препаратов достаточно эффективно, но только на первых стадиях, когда маркер костеобразования и уровень кальция еще в пределах нормы.

При некрозе обычно используются наиболее эффективные и проверенные лекарственные группы:

1. Сосудистые препараты. Помогают улучшить местное кровоснабжение путем расширения мелких сосудов и нормализации оттока крови. Тормозят слипание эритроцитов и тромбоцитов, предотвращая формирование тромбов («Ксантинол», «Курантил»).
2. НПВС. При некрозе нестероидные препараты помогают снять болевые ощущения и проявления воспаления. Снимают рефлекторный мышечный спазм, способствуя улучшению кровообращения («Ксефокам», «Диклофенак»).
3. Регуляторы обмена кальция. Предупреждают потерю кальция и ускоряют восстановительные процессы костной ткани, подавляя повышенную активность остеокластов и уменьшая разрушение коллагена при некрозе («Ксидифон», «Бонвива»).
4. Минеральные препараты, кальций и витамин D. Помогают восполнить недостаток кальция, улучшить его всасываемость в кишечнике вместе с фосфором и способствуют их лучшему усвоению («Остеогенон», «Кальций D3 Никомед»).
5. Предшественники витамина D3. При некрозе способствуют улучшению минерального обмена и ускоряют синтез белков костной ткани, увеличивая ее прочность («Альфакальцидол»).
6. Хондропротекторы. Позволяют восстановить хрящевую ткань при некрозе тазобедренных суставов, снимают боль и воспаление, улучшают кальциевый обмен («Структум», «Артра»).
7. Витамины группы B. Способствуют улучшению работы остеобластов и синтезу белка в тканях костей («Нейробион», «Мильгамма»).

В дополнение к перечисленным лекарствам при некрозе назначаются миорелаксанты, которые позволяют снять спазм мышц, что будет способствовать уменьшению боли и нормализации кровотока. В качестве примера можно привести широко известные препараты «Мидокалм» и «Сирдалуд».

Дополнительные методы лечения

Любые лечебные мероприятия в основе имеют определенный режим. Касается это и терапии асептического некроза, в которой очень важно соблюдение ортопедических правил. При некрозе предписаний всего несколько, поэтому запомнить их будет совсем не сложно:

• нужно постараться чаще ходить в среднем темпе по 15 – 20 минут и постараться подниматься вверх по лестнице;
• при некрозе полезно заниматься упражнениями в бассейне и плавать;
• необходимо разработать комплекс занятий на велотренажере совместно с инструктором;
• нужно постараться избавиться от лишних килограммов;
• при некрозе следует заниматься спортом, но исключить из тренировочного комплекса инерционные нагрузки - бег, прыжки и поднятие тяжестей.

При некрозе не рекомендуется длительно соблюдать постельный режим, долго пользоваться костылями или тростью, что грозит прогрессированием мышечной атрофии, нарушением нормальных двигательных стереотипов и усилением болевых ощущений.

Важно! При долгих прогулках во время лечения некроза забывать о трости не следует.

В качестве одного из популярных методов лечения в сфере ортопедии на протяжении многих лет используется лечебная гимнастика. Помогают занятия и при некрозе в области тазобедренного сустава. Специально разработанный комплекс упражнений позволяет остановить прогрессирующее ухудшение кровообращения и предотвратить дальнейшие атрофические процессы, характерные для некроза.

Обычно выбираются упражнения, направленные на укрепление мышц и связок сразу на обеих ногах. При некрозе обязательно должно отсутствовать сильное давление на головку бедренной кости, активные сгибания и разгибания разрешаются только по показаниям с согласия инструктора по гимнастике.

В качестве показательного примера можно рассмотреть упражнение, когда пациент, лежа на спине, выпрямляет ногу и немного ее приподнимает. Далее конечность следует подержать на весу несколько минут, пока не появится усталость. При возникновении боли занятия следует прекратить. Дополнительно назначается специальный массаж, позволяющий снять болевые ощущения, ускорить и увеличить приток крови, что особенно важно.

Методы хирургии

Хирургическое вмешательство проводится по строгим показаниям, когда консервативная терапия оказывается неэффективной или пациент поступает в медицинское учреждение в тяжелом (запущенном) состоянии. Разработано немало специальных методик, позволяющих действенно справиться с некрозом. Рассмотрим наиболее эффективные:

1. Декомпрессия. Заключается в просверливании аккуратных каналов в области головки бедра в зонах, где отсутствует кровоток. Сверло проводят вдоль шейки и большого вертела. Такая манипуляция позволяет увеличить кровоснабжение за счет роста новых сосудов в полученных каналах. Параллельно снижается внутрикостное давление, что способствует быстрому снятию болевого синдрома.
2. Пересадка участка кости. Показана на I или II стадии некроза, позволяет быстро снять болевой синдром. Основная цель заключается в укреплении головки бедра и увеличении местного кровотока. Сама операция основана на удалении погибшего участка ткани с последующей пересадкой небольшого отрезка малоберцовой кости, который будет служить источником дополнительного кровоснабжения и позволит укрепить бедренную головку.
3. Эндопротезирование. Выступает весьма эффективным лечебным методом асептического некроза. Заключается в полной замене поврежденного сустава искусственным. Для этого специальный титановый или циркониевый штырь ставят в подготовленную суставную полость и фиксируют. Вторая часть суставного сочленения тоже подвергается хирургическому иссечению. В нее ставится вогнутое ложе, позволяющее головке бедра максимально свободно вращаться, за счет чего функциональность пораженного сустава восстанавливается полностью.

Конкретный метод оперативного вмешательства подбирается индивидуально в зависимости от состояния пациента и определенных клинических проявлений некроза. На основании исследований и ряда специальных тестов врач выбирает наиболее эффективный способ оперативного лечения, который позволяет вернуть человеку возможность свободно и самостоятельно передвигаться после асептического некроза.

Принципы послеоперационной реабилитации

Симптомы и лечение некроза тазобедренного сустава могут быть разными, но реабилитация - обязательное условие, имеющее огромное значение, особенно после проведения операции. Реабилитация помогает больному быстрее встать на ноги и восстановить функции пораженной конечности после некроза. В самом начале восстановления пациент должен осознать, что двигаться жизненно необходимо, поскольку длительный покой приводит к потере мышечной массы, что усугубит некроз.

Начинать двигательную активность резко при некрозе нецелесообразно. На протяжении 4 – 6 недель после оперативного лечения некроза рекомендовано передвижение с помощью трости. Полезна ходьба по ступеням длительностью не более 15 минут. Огромную роль играет специальная физкультура, которая учит заново ходить и грамотно нагружать тазобедренный сустав (ЛФК).

Для полного восстановления назначаются электростимуляция мышц, тепловые физиопроцедуры и массаж, которые позволяют в короткие сроки вернуть пораженной ноге функциональность, а пациенту - свободу передвижений. Самое главное - действовать последовательно, под строгим наблюдением лечащего доктора.

Меры реабилитации важны и при консервативной терапии, поскольку после снятия основной симптоматики некроза медикаментами больному не менее важно научиться правильно дозировать нагрузочный режим, возвращая больной ноге функциональность. Это поможет закрепить результаты лечения и значительно сократит вероятность возможного рецидива некроза.

Диета при остеонекрозе бедра

Предотвратить разрушительные процессы в костной и хрящевой ткани бедра, снять боль и ускорить восстановление при остеонекрозе поможет правильная диета. Меню включает несколько полезных продуктов, которые в обязательном порядке должны присутствовать в рационе человека:

• рыбная продукция: лососевые, тунец, скумбрия;
• льняное масло (по 2 – 3 ч. л. в день);
• молочные продукты: кефир, простокваша, творог;
• ржаной хлеб и цельные зерна пшеницы;
• овощи: листья салата, морковь, брокколи, огурцы и сладкий перец;
• нежирное мясо (кролик) и яичный белок;
• фрукты и ягоды: апельсины, лимон, гранаты, персики, ежевика, яблоки;
• зеленый чай, фасоль, гречневая крупа и грибы.

Не стоит забывать и про запреты при данном заболевании. Следует избавиться от вредных привычек, после чего исключить из рациона кукурузное масло, жиры и искусственно-синтезированные масла. Нельзя употреблять субпродукты, жирные сорта мяса и яичные желтки, которые будут только обострять патологические процессы и замедлять восстановительный период.

Помощь народных рецептов

Народные рецепты при остеонекрозе бедра могут помочь справиться с неприятными симптомами и остановить прогрессирование патологии. Лечить с их помощью некроз следует исключительно на начальных этапах развития патологии. Применять рецепты из народа можно только после консультации с лечащим врачом, который поможет подобрать наиболее эффективные и безопасные.

Среди самых популярных рецептов при некрозе чаще всего выделяют следующие:

1. Настойка с сабельником. Хорошо помогает ускорить кровоток и снять боль в области бедра при асептическом некрозе. Для ее приготовления потребуется взять 50 г сухой травы и залить 1 бутылкой водки, после чего плотно закрыть и убрать в темное место на 4 недели. После нужно сцедить готовый настой и принимать ежедневно по 30 капель. Для получения максимального лечебного действия готовый настой можно втирать в пораженный сустав.
2. Мазь с мятой. При некрозе помогает справиться с болью, готовится достаточно просто. Необходимо взять мяту, эвкалипт, лист алоэ (по 50 г), мелко нарезать и тщательно перемешать. Залить водой и поставить на огонь. Варить следует не очень долго, до получения однородной массы, после чего остудить. Теплую массу следует прикладывать на больное место перед сном в качестве компресса на ночь. Повторять следует до тех пор, пока боль не утихнет.
3. Животный жир. Потребуется взять в равных количествах свиное сало с жиром нутрии. Их потребуется немного растопить, чтобы смешать до однородной массы. Мазь можно втирать в пораженный сустав каждый день по вечерам и оставлять на ночь. Полный курс лечения должен составлять не менее 1 месяца.

Еще один интересный и не менее действенный лечебный рецепт при некрозе - ванна со скипидаром. Для ее приготовления потребуется добавить в горячую воду ½ ч. л. живичного скипидара. Дополнительно можно добавить сосновые ветки, мелко нарезанный топинамбур и пакетик морской соли. Затем нужно дать воде немного остыть и настояться. Когда вода будет терпимой на ощупь, следует принять ванну в течение 10 минут, тщательно вытереться и нарисовать на тазобедренном суставе йодную сетку. Сверху можно дополнительно нанести мед. Оптимальное количество подобных процедур - не менее 12.

Перечисленные рецепты были проверены на собственном опыте пациентами с некрозом бедра и получили самое большое количество положительных отзывов.

Прогноз

Аваскулярный некроз любой локализации - достаточно тяжелое заболевание, угрожающее развитием гангрены с последующей инвалидизацией и ухудшением качества жизни. Большинство специалистов стараются не затягивать с назначением полного курса комплексной терапии. Если начать лечение своевременно, прогноз будет достаточно благоприятным, а пациенту удастся сохранить функциональность и подвижность бедра.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава - весьма серьезная патология опорно-двигательного аппарата, которая требует незамедлительного комплексного лечения. Наибольшая опасность некроза заключается в возможной инвалидности вследствие утраты подвижности в тазобедренном суставе. От грамотного подхода к лечебной тактике напрямую зависит исход болезни и возвращение человека к полноценной жизни.

Асептический некроз, болезнь Легга-Кальве-Пертеса (аваскулярный некроз головки бедренной кости) является серьезным заболеванием тазобедренного сустава. Болезнь возникает вследствие изменений, нарушений структуры костной ткани, а также из-за проявления жировой дистрофии костного мозга, нарушения микроциркуляции крови. При этом та часть головки бедра, которая лишена кровоснабжения, отмирает.

Поскольку заболевание это чрезвычайно распространено в настоящее время, мы, совместно с редакцией сайта www.сайт, решили посвятить наш сегодняшний разговор этому недугу и поговорить на тему: асептический некроз головки кости бедра, лечение рассмотреть.

Почему возникает асептический некроз (АН)?

Причины появления некроза различны и обусловлены генетически. Очень часто заболевание развивается из-за травмирования или тромбоза артерии, в результате чего происходит нарушение кровоснабжения головки бедра. Наиболее распространенной причиной является перелом шейки бедра или вывих бедра.

Через 2-3 мес. после получения травмы, начинает развиваться АН. Хотя первые симптомы болезни появляются гораздо позднее, примерно через 1 – 2 года после травмы.

Также спровоцировать асептический некроз головки бедренной кости может длительный прием некоторых лекарственных препаратов, например глюкокортикоидных гормонов. Их обычно применяют при лечении бронхиальной астмы, ревматизма.

Часто болезнь возникает на фоне регулярного, избыточного употребления алкоголя. Дело в том, что алкоголь является виновником поражения кровеносных сосудов. Это может стать причиной возникновения ишемии головки бедренной кости, а впоследствии может вызвать развитие ее некроза.

Болезни подвержены также работники некоторых специальностей, связанных с воздействием высокого давления, например, водолазы, шахтеры и др.

Симптомы асептического некроза головки кости бедра

Самым первым симптомом, говорящем о возникновении АН является боль. Она дислоцируется в области тазобедренного сустава, когда происходит перенос веса тела на поврежденную болезнью ногу. Боль отдает в паховую, ягодичную область, по передней поверхности бедра.

При развитии недуга, его прогрессировании, может появиться хромота, происходит нарушение работы, подвижности сустава. Впоследствии боль сохраняется и в состоянии покоя, нарушая полноценный сон, вызывая бессонницу.

Лечение заболевания

При наличии болевых ощущений, других симптомов АН, следует обратиться к врачу. Доктор проведет специальное физикальное обследование, выяснит наличие других хронических заболеваний, расспросит вас о лекарственных препаратах, которые вы принимаете. Для более точного подтверждения поставленного диагноза, возможно, понадобится проведение дополнительного лабораторно-инструментального обследования.

При лечении болезни, основное внимание уделяется процессу восстановления нормального кровообращения области головки кости бедра и костной ткани. При назначении лечения учитывается срок заболевания, его тяжесть, общее состояние больного.

1-й период : Течение этого периода от нескольких дней, это 6 мес. от момента возникновения сильной боли в области бедра. На этой стадии происходят сосудистые нарушения. Лечение болезни на этом этапе заключается в соблюдении покоя. Следует меньше ходить, по возможности, пользоваться тростью. Нельзя перегружать больную ногу, нужно чаще отдыхать, больше лежать.

2-й период болезни - от 6 до 8 мес. с начала сильных болевых ощущений. В этот период происходит разрушение, некроз костной ткани, происходит деформация головки бедренной кости. В этот период назначается лечебная гимнастика, а также прием сосудорасширяющих препаратов. Также полезно применение специального массажа и процедур гирудотерапии.

3-й период болезни : больше 8 месяцев от начала появления сильной боли. Этот период заболевания характеризуется плавным переходом АН в коксартороз. Лечение аналогично лечению коксартроза. Применяют лечебную гимнастику, массаж.

Также на всех стадиях течения болезни, применяются лекарственные средства для лечения АН:

Сосудорасширяющие препараты, хондропротекторы - глюкозамин, хондроитинсульфат.

Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства - диклофенак, кетопрофен, индометацин, бутадион, мелоксикам, целебрекс, а также их аналоги. Их используют для уменьшения боли.

Сосудорасширяющие препараты – трентал, теоникол. Их рекомендуют для лечения асептического некроза.

Препараты для стимулирования восстановления костной ткани - , альфа D3 ТЕВА, кальций Д3 форте, оксидевит, остеомаг и т.п.

При проведении консервативного лечения устраняется боль, воспалительный процесс, приостанавливается процесс разрушения костной ткани. В том случае, если лечение не принесло эффекта, при дегенеративном поражении сустава либо коллапсе головки бедра, возможно, потребуется хирургическое вмешательство. Операция направлена на увеличение кровоснабжения головки бедра и проводится методом декомпрессии головки бедренной кости или проводится эндопротезирование тазобедренного сустава.

В любом случае, лечить асептический некроз головки кости бедра нужно под наблюдением врача, который и назначит необходимый способ лечения. Будьте здоровы!

Светлана, www.сайт
Google

- Уважаемые наши читатели! Пожалуйста, выделите найденную опечатку и нажмите Ctrl+Enter. Напишите нам, что там не так.
- Оставьте, пожалуйста, свой комментарий ниже! Просим Вас! Нам важно знать Ваше мнение! Спасибо! Благодарим Вас!

Главная » Веселый праздник » Степени асептического некроза головки бедренной кости. Асептический некроз головки тазобедренного сустава: причины и лечение