Наружный массаж матки после родов алгоритм. Гинекологический массаж девственнице

^ НАРУЖНО-ВНУТРЕННИЙ МАССАЖ МАТКИ НА КУЛАКЕ.
Цель: повысить сократительную способность миометрия.
Условия:
1. Асептическая обработка рук до локтей.
2. Обезболивание родильницы.
З. Соблюдение правил личной инфекционной безопасности.
Показания: кровотечения в раннем послеродовом периоде.
Техника выполнения манипуляции.
1. Не выходя из матки, правую руку сожмите в кулак и расположите его в полости матки тыльной поверхностью фалангов вверх.
2. Левой рукой над сжатым кулаком правой руки произведите наружный массаж матки в течение 10 секунд, не более.
З. После сокращения матки выведите из влагалища правую руку.

^ ОПЕРАЦИЯ “РУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ МАТКИ”.
Цели:
1. Удалить имеющиеся оболочки, остатки плацентарной ткани и сгустки крови.
2. Диагностировать разрыв матки.
З. Усилить сократительную способность миометрия матки.
Показания:
1. Гипотоническое кровотечение.
2. дефект плаценты или сомнение в ее целости.
З. Подозрение на разрыв матки.
4. Естественное родоразрешение с рубцом на матке.
5. Контроль состояния матки после оперативных вмешательств (акушерские щипцы, плодоразрушающие операции, поворот плода на ножку, извлечение плода за тазовый конец).
^ Условия и оснащения этой операции не отличаются от операции “Ручное отделение плаценты и выделения последа”.
Техника выполнения манипуляции .
1. Обработайте наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедер, промежности и область ануса дез.раствором.
2. Наденьте стерильные перчатки.
3. Произведите катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером.
4. На живот женщины положите стерильную пеленку в развернутом виде.
5. Левой рукой разведите половые губы.
6. Правую руку, сложенную в виде конуса, введите во влагалище, а затем в полость матки.
7. Левую руку положите на переднюю брюшную стенку, в область расположения матки.
8. Правой рукой проведите обследование стенок матки в следующей последовательности: левая сторона, дно, правая сторона, передняя часть и задняя. Особенно внимательно исследуйте углы матки и область плацентарной площадки.
9. При обнаружении частей плаценты, оболочек и сгустков крови удалите их рукой и направьте к входу во влагалище.
10. Не вынимая руки из матки, сделайте наружно-внутренний массаж матки на кулаке для ее лучшего сокращения.
11. Вынимая руку, удалите из матки и влагалища сгустки крови, а также возможные части плаценты и оболочки.
12. На надлобковую область положите пузырь со льдом.
13. Под ягодицы подложите почкообразный стерильный лоток для сбора и учета кровопотери в раннем послеродовом периоде.
Осложнения операции те же (см. операцию “Ручное отделение плаценты и выделение последа”).
Примечание.
Запомните! При массивном маточном кровотечении по жизненным показаниям фельдшер обязан произвести операции: “Ручное отделение плаценты и выделение последа” и “Ручное обследование полости матки” в любых экстренных ситуациях, даже если нет лекарственных препаратов для обезболивания и дезинфекции рук.

^ РУЧНОЕ ПОСОБИЕ ПО МЕТОДУ ЦОВЬЯНОВА ПРИ ЧИСТО ЯГОДИЧНОМ
ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА.
Цель: удержать ножки в течение периода изгнания вытянутыми и прижатыми к туловищу плода, что способствует сохранению физиологического членорасположения плода в матке (профилактика запрокидывания ручек)
Студент должен знать:
1. Анатомию и физиологию половой системы женщины.
2. Классификацию тазовых предлежаний.
3. Позиции и виды плода.
4. Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях плода.
5. Правила введения окситоцина с целью родостимуляции.
6. Условия ведения первого и второго периода родов при чисто ягодичном предлежании плода.
7. Принципы лечения асфиксии новорожденного и основы реанимационных мероприятий.
8. Осложнения в родах при чисто ягодичном предлежании плода и их профилактику.
Студент должен уметь:
1. Оценить характер родовой деятельницы роженицы.
2. Произвести диагностику чисто ягодичного предлежания, применив наружные методы и оценив данные влагалищного исследования.
3. Определить признаки начинающейся и прогрессирующей гипоксии плода в родах, используя аускультацию акушерским стетоскопом.
4. Определить предполагаемый вес плода.
5. Произвести наружные измерения большого таза и оценить его размеры.
6. Используя данные наружной конъюгаты и вертикального размера ромба Михаэлиса, определить истинную конъюгату для оценки степени сужения таза.
Показания: роды при чисто ягодичном предлежании плода, в экстренных ситуациях (роды на дому при участии бригады “скорой помощи”).
^ Условия:
Запомните! В экстренных ситуациях, при отсутствии врача акушера-гинеколога или врача “скорой помощи” акушерка или фельдшер обязаны принять роды при любых тазовых предлежаниях плода.
^ Для профилактики возможных осложнений нужно:
1. Уложить роженицу на край стола, чтобы ягодицы свисали.
2. Внутривенно капельно вводить окситоцин (5 единиц развести в 400 мл физ.раствора, начинать введение с 10 капель, максимальное введение не должно превышать 40 капель за 1 минуту) для профилактики слабости потуг и профилактики гипоксии плода.
3. При врезывании ягодиц внутривенно вводят 1 мл 0,1% атропина или 2 мл2% раствора но-шпы, создавая профилактику спазма шейки матки и нижне-маточного сегмента.
4. Провести беседу с роженицей о том, что нужно сильно тужиться в момент рождения плода.
5. Эпизиотомия проводится только в случае затруднения рождения головки плода.
6. Выслушивать сердцебиение плода акушерским стетоскопом после каждой потуги.
1. Попросите роженицу лечь так, чтобы ягодицы свисали над краем стола.
2. Произведите дезинфекцию наружных половых органов.
3. Наденьте стерильные перчатки.
4. После прорезывания ягодиц захватите их обеими руками так, чтобы большие пальца обеих рук располагались на прижатых к животу бедрах плода, а остальные четыре на поверхности крестца.
5. По мере рождения туловища плода бережно прижимайте ножки плода к животику большими пальцами и постепенно передвигайте руки к половой щели, этим предупреждается выпадение ножек плода и запрокидывание ручек.
Тянуть плод не допустимо!
6. Плод рожается до пупочного кольца, а затем до нижних углов лопаток.
Поперечный размер плечиков через один из косых к моменту рождения плечевого пояса переходит в прямой размер выхода таза.
7. Чтобы облегчить рождениё «передней» ручки плода направьте ягодицы несколько кзади, а для рождения «задней» ручки приподнимите плод кпереди.
8. В глубине половой щели при этом появятся: подбородок, рот и нос плода.
9. для рождения головки направьте ягодицы на себя, а затем кпереди на живот рожениц. Окружность плечевого пояса вместе с прижатыми к животику ножками на несколько сантиметров больше окружности головки плода, поэтому она рождается беспрепятственно. Если же рождение ручек и головки задерживается, то ручки освобождают классическим ручным способом, а головку приемом - Морисо-Левре-Лашапелль.

Осложнения:
1. Запрокидывание ручек плода при неправильном выполнении пособия Цовьянова.
2.Спазм шейки матки и нижне-маточного сегмента, что приводит к разгибанию головки плода.
З. Ослабление потуг, которое может привести к гипоксии плода и предыдущим осложнениям.
4. Асфиксия плода, если плод не родится в течение трех минут от момента прорезывания ягодиц.
^ РУЧНОЕ ПОСОБИЕ ПО МЕТОДУ ЦОВЬЯНОВА
ПРИ НОЖНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА.
Цель: перевести ножное предлежание плода в смешанное ягодичное.
Исходный уровень знаний, умений, условия и оснащения такие же, как и для манипуляции “Ручное пособие по методу Цовьянова при чисто ягодичном предлежании плода”.
Техника выполнения манипуляции:
1. Наденьте стерильные перчатки.
2. Произведите туалет наружных половых органов, внутренней поверхности бедер, промежности и ануса.
З. Уточните путем влагалищного исследования ножное предлежание плода.
4. Стерильной пеленкой, сложенной в четыре раза, прикройте наружные половые органы ладонью, препятствуя преждевременному выпадению ножек из влагалища. Плод во время потуги как бы садится на карточки, образуя смешанное ягодичное предлежание. Он оказывает сильное давление на нервное крестцовое сплетение, усиливая схватки и потуги. Противодействие рождающимся ножкам следует оказывать до тех пор, пока не наступит полное раскрытие шейки матки, на что указывает: зияние ануса, выпячивание промежности предлежащей частью плода и частые сильные потуги. Когда ягодицы опустятся до преддверия влагалища, ножки плода, несмотря на оказываемое им сопротивление, начнут выступать из-под боковых сторон ладони. Это будет соответствовать полному раскрытию шейки матки.
5. Как только вы установите полное раскрытие маточного зева, противодействие ножкам больше оказывать не нужно, правую ладонь с пеленкой не прижимайте к наружным половым органам роженицы.
В течение потуги плод рождается до углов лопаток. Пособие считается выполненным.
Дальше ведите роды как при ягодичном предлежании плода.
Осложнения:
1. Разгибание головки плода.
2. Запрокидывание ручек.
З. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного.
4. Травма ручек (параличи и переломы), повреждение позвоночных артерий и спинного мозга, кровоизлияние в мозг.
Примечание:
Ручное пособие по Цовьянову часто не предупреждает запрокидывание ручек и разгибание головки плода. В подобной ситуации следует выполнить классическое ручное пособие.

^ КЛАССИЧЕСКОЕ РУЧНОЁ ПОСОБИЕ ПРИ ЗАПРОКИДЫВАНИИ РУЧЕК
И РАЗГИБАНИИ ГОЛОВКИ ПЛОДА.
Цель: при помощи ручных манипуляций осуществить рождение запрокинутых ручек и головки плода при ее разгибании.
Показания:
1.Запрокидывание ручек и разгибание головки плода.
2. Слабость потуг (если после рождения туловища плода до нижнего угла лопаток роды не завершаются в течение 2-х минут).
3. Острая гипоксия плода.
Техника выполнения манипуляции.
Ручное пособие начинают с освобождения ручек. Все действия начните только тогда, когда в вульварном кольце покажутся углы лопаток.
Запомните следующие правила:
1. Каждая ручка выводится одноименной рукой акушера - правая ручка - правой, левая ручка - левой.
2. Первой всегда выводится “задняя” ручка плода, расположенная у промежности.
З. для освобождения “передней” ручки ее необходимо перевести В “заднюю”, чтобы вы вести со стороны крестцовой впадины. для этого туловище плода поворачивают обеими руками на 180 гр.
^ Освобощение ручек.
1. Одной рукой (разноименной “задней’ ручке) возьмите ножки плода в области голеностопных суставов и отведите их вперед и в сторону, противоположной спинке плода, параллельно паховому сгибу.
2. Во влагалище по спинке плода введите два пальца (второй и третий) соответствующей руки, затем по плечику плода продвиньте пальцы до локтевого сгиба.
3. Извлечение произведите за локтевой сгиб и низведите ручку таким образом, чтобы она совершила “умывательное” движение, т.е. прошла по лицу. Одновременно с выведением ‘задней” ручки “передняя” (верхняя) часто рождается самостоятельно.
4. Если этого не произошло, приступайте ко второму моменту - извлечению передней ручки. Ее освобождают, предварительно переведя в “заднюю”.
для этого, не отпуская ножки плода, свободной рукой захватите грудную клетку так, чтобы четыре пальца были спереди, а большой сзади параллельно позвоночнику.
5. Затем отпустите ножки плода и положите на грудную клетку плода другую руку. Плод при этом как бы находится в “корсете” из рук.
6. Следите за тем, чтобы руки держали плод за грудную клетку, а не животик, т.к. возможно повреждение внутренних органов.

^ АССИСТЕНЦИЯ ПРИ ОСМОТРЕ РОДОВЫХ ПУТЕЙ РОДИЛЬНИЦЫ.
Цели: создать благоприятные условия для осмотра мягких тканей родовых путей восстановления их целости при возможных разрывах.
^ Студент должен знать:
1. Анатомо-физиологические особенности половой системы женщины.
2. Правила асептики и антисептики.
З. Акушерские инструменты - широкие послеродовые зеркала, окончатый зажим (абортцанг).
4. Степени разрыва шейки матки и промежности.
5. Последовательность закладки родового бикса и его содержимое.
6. Оснащение для послеродового осмотра мягких тканей родовых путей.
7. Шовный материал для восстановления целости шейки матки, слизистой влагалища, мышц тазового дна и промежности.
8. Методы обезболивания при восстановлении целости тканей родовых путей.
Студент должен уметь:
1. Накрыть стол для послеродового осмотра мягких тканей родовых путей.
2. Асептически обработать руки одним из экстренных способов.
З. Вскрыть ампулы с шовным материалом (кетгут, шелк), соблюдая правила личной техники безопасности, асептики и антисептики.

В лечении гинекологических патологий применяется множество методов: медикаментозная терапия, хирургическое лечение, нетрадиционные способы. Одним из способов лечения заболеваний женских половых органов является массаж шейки матки.

Определение и показания

Массаж матки – лечебная процедура, во время которой с данным органом проводятся определенные манипуляции. Эти действия направлены на улучшение состояния женских органов и лечение определенных патологий:

1. Изменение продолжительности и нерегулярность менструального цикла.
2. Аменорея (отсутствие месячных).
3. Загиб или смещение матки.
4. Воспалительные процессы в органах репродуктивной системы.
5. Бесплодие.
6. Патологические изменения в организме после родов или проведенных абортов.
7. Наличие рубцов на матке.
8. Фиброз (вызванный застоями в тазовых органах).

Процедура также назначается при болях в спине, которые являются симптомом гинекологических заболеваний.

С помощью массажа матки можно добиться значительных улучшений в организме, т. к. во время лечения:

• Нормализуется гормональный баланс.
• Устраняются спайки.
• Укрепляется мускулатура органов малого таза.
• Исправляется неправильное положение матки.
• Происходит подготовка органов к родам.
• Повышается тонус.
• Ликвидируются воспалительные процессы.
• Улучшается кровообращение.

Проведение курса также позволяет добиться улучшений в интимной жизни, обостряя ощущения во время интимных контактов.

Противопоказания

При некоторых заболеваниях и состояниях организма, данный метод лечения запрещен:

• Эрозия шейки матки.
• Наличие венерических заболеваний.
• Беременность и лактация.
• Энтероколит.
• Острое воспаление органов репродуктивной системы.
• Послеоперационный период.
• Наличие онкологических заболеваний матки или придатков.

Также массаж не проводится во время менструаций и при повышенной температуре тела.

Процедура

Проходить курс лучше у специалиста, который обладает достаточным опытом.

1. Массаж выполняется в гинекологическом кресле (женщина принимает позу как на осмотре). При некоторых заболеваниях процедуру можно выполнять в коленно-локтевой позе.
2. Проводится через два часа после употребления пищи.
3. Непосредственно перед массажем кишечник и мочевой пузырь опорожняются.
4. Половые органы следует обработать антисептиком (чаще всего это делает специалист).
5. Доктор объясняет пациентке о необходимости расслабляться и правильно дышать.
6. Массаж не должен доставлять сильных болевых ощущений.
7. Процедуру врач выполняет обеими руками: несколько пальцев одной руки находятся в матке, другая массирует живот пациентки.
8. У девушек, которые не живут половой жизнью, манипуляции проводятся через прямую кишку.
9. Массаж матки на кулаке проводится при запущенных патологиях и только специалистом. Он предусматривает введение во влагалище сжатого кулака (это позволяет более тщательно массировать орган).

Вначале сеанс длится от 5 до 10 минут, далее продолжительность увеличивается. Обычно курс предусматривает 10 сеансов, перерыв на время менструации и следующие 10 сеансов на протяжении месяца. В некоторых случаях может потребоваться 3–4 месяца лечения. Во время курса следует предохраняться, поскольку массаж матки может привести к развитию внематочной беременности.

В домашних условиях

• Перед проведением процедуры следует опорожнить мочевой пузырь и кишечник (сделать мягкую клизму).
• Тщательно вымыть половые органы.
• Лечь на спину и согнуть ноги в коленях. Под поясницу положить подушку или полотенце, скрученное в валик.
• Рекомендуется использовать одноразовые перчатки.
• Во время сеанса очень важно расслабиться и правильно дышать.
• Для массажа указательный и средний палец вводятся во влагалище, затем его стенки аккуратно разминаются. Второй рукой при этом необходимо массировать мышцы живота. При желании можно использовать смазку (если введение пальцев доставляет дискомфорт).
• Женщина не должна испытывать резкую боль или сильные неприятные ощущения.
• Процедура длится от 3 до 7 минут. После этого следует спокойно полежать в течение 15 минут.

Перед тем, как самостоятельно выполнять курс процедур в домашних условиях, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Гинекологический массаж проводится для лечения целого спектра заболеваний. Особенно эффективным он является при бесплодии, как утверждает множество женщин, они забеременели после курса данной процедуры.

Свернуть

При некоторых гинекологических заболеваниях, например, при недостаточной развитости маточной мускулатуры, назначается массаж матки. Это процедура, во время которой происходит воздействие на органы женской репродуктивной системы посредством массирования нижней части живота, наружных и внутренних половых органов (реже через прямую кишку). Направлен на улучшение кровообращения в области таза, уменьшение воспалительного процесса и рассасывание спаек. Подробнее то, как проводится процедура, можно увидеть на видео, приведенном в конце статьи.

Для чего проводится процедура?

Методика очень эффективная, помогает бороться с бесплодием и различными заболеваниями малого таза у женщин.

Внутренний массаж матки – совершенно безболезненная процедура. Обычно его делает врач-гинеколог, а проводить процедуру в домашних условиях запрещается. Массажное воздействие назначают в таких случаях:

1. Хронические заболевания в области матки и брюшной полости, сопровождающиеся болями в пояснице и копчике в период между месячными. Менструальный цикл при этом нарушается, наблюдается гиперсекреция гормонов в яичниках.
2. Хронические воспаления, которые приводят к нарушению положения матки. Такие симптомы наблюдаются довольно часто. Для них характерны неприятные ощущения тяжести в области таза, что впоследствии приводит к более сложным патологиям.
3. Врожденные патологии, или появившиеся после абортивного вмешательства. Некоторые воспаления могут возникнуть ввиду осложненных родов.
4. Аменорея является причиной, при которой врач-гинеколог назначает женский массаж, комбинируя его с другими средствами лечения. За счет этого можно предотвратить развитие бесплодия.
5. Сальпингит и фиброз появляются в результате застойных явлений в малом тазу, которые являются следствием гормональных или воспалительных нарушений. Если пациентка с такой патологией будет регулярно делать массаж, то кровообращение полностью восстановится, что приведет к активной ее циркуляции и ликвидации застойных явлений.
6. Изменение и слабость мышечной ткани тазового дна, в результате чего матка становится подвижной и опускается ниже нормы. В этом случае дополнительно назначают специальные упражнения, укрепляющие брюшные мышцы.
7. Фригидность, возникшая после аборта или воспаления, лечится с применением массажа.
8. При болезненных менструациях или нарушениях женского менструального цикла.

Каждой женщине необходимо проводить данную процедуру хотя бы раз в год маленькими курсами, даже если у нее нет проблем со здоровьем. Подобные мероприятия могут носить лечебный и профилактический характер. В результате них увеличивается кровообращение всех органов малого таза, и гормоны гипофиза лучше усваиваются яичниками. Также массаж матки положительно воздействует на работу кишечника и мочевого пузыря.

Противопоказания к проведению процедуры

Лечебные мероприятия подходят не всем женщинам и имеют ряд противопоказаний:

1. менструации;
2. хроническая субфебрильная температура;
3. острые или хронические воспалительные процессы на наружных половых органах;
4. новообразования на матке или придатках;
5. инфекции и нагноения;
6. врожденное смещение матки;
7. беременность;
8. кормление грудью;
9. период после осложненных родов (не менее 2 месяцев после них);
10. боль во время или после процедуры.

Гинекологический массаж при бесплодии не является панацеей. Он нормализует кровообращение и помогает устранить некоторые препятствия, мешающие забеременеть. Этот метод является вспомогательным для основного лечения. Массаж матки при бесплодии может способствовать успешному зачатию лишь в случае незначительной патологии.

Инструкция по проведению

Обязательно проводится массаж матки в специально оборудованном кабинете врачом-гинекологом. Он должен знать, как делать манипуляции и как расположены внутренние органы. Лишь опытный массажист способен распознать патологии, находящиеся внутри женского таза.

Перед процедурой пациентка должна расслабиться и принять удобное положение. Обычно это лежа на спине, но иногда и коленно-локтевое положение. Все манипуляции необходимо проводить мягко и безболезненно. Если возникает боль, следует прекратить массаж. Необходимо учитывать, что у каждой пациентки свой болевой барьер и есть женщины, не способные перенести данную процедуру.

Массаж делается двумя руками, клитор не должен затрагиваться. Надеваются резиновые перчатки, а половые органы обязательно обрабатываются раствором антисептика. Процедура проводится после опустошения кишечника и мочевого пузыря и на голодный желудок — после приема пищи должно пройти не менее двух часов.

При проведении процедуры используют следующие приемы, чередующиеся между собой:

• растягивание;
• поглаживание;
• надавливание и другие.

Массаж для коррекции матки включает в себя растирания и поглаживания брюшной области одной рукой, а два пальца второй руки вводятся во влагалище. Таким же образом проводят растягивание рубцов и спаек.

Существует несколько методов проведения процедуры: наружный, через влагалище, через прямую кишку, массаж матки на кулаке. Два последних заслуживают особого внимания.

Массаж матки через прямую кишку

Это безболезненная процедура, которая показана в тех случаях, когда нет возможности провести массаж через влагалище (например, девушкам с сохраненной девственной плевой). Для выполнения процедуры женщина может занять любое удобное положение, но самым приемлемым считается положение лежа на боку или на спине.

Положение лежа на боку является более удобным для пациенток, так как в этом случае прямая кишка более расслаблена, поэтому врачу легче ввести палец в анальное отверстие для проведения массажа. А вот второе положение лучше, так как открывает свободный доступ для пальпации. Под спину пациентки подкладывается небольшая подушечка.

Врач обязательно надевает резиновые перчатки, указательный палец смазывает вазелином. Затем прикладывает смазанный палец к анальному отверстию и начинает медленно вводить его. Сначала пациентка может испытать неприятное ощущение, поэтому сфинктер спазмируется. В результате этого появится болевая реакция. Поэтому проводить процедуру следует в расслабленном состоянии. До ректального массажа можно выпить таблетку валерьянки.

Массаж матки через прямую кишку выполняется при помощи приемов поглаживания и растирания. Одновременно с этим доктор массирует маточные придатки. Кроме того, во время процедуры врач может обнаружить сужения, сгустки крови, скопление слизи в области прямой кишки.

Массаж матки на кулаке

Это массаж для улучшения тонуса матки, а также для стимуляции ее сокращений. Во время него доктор вводит правую руку во влагалище и сжимает ладонью матку в кулак. Затем левой рукой через брюшную полость гинеколог массирует всю поверхность матки, которая отодвигается в сторону лобка. Массаж матки на кулаке проводится до тех пор, пока орган не перестанет сокращаться.

Эффективность процедур, сколько нужно сеансов?

Количество сеансов зависит от состояния пациентки, ее реакции и результата. В среднем делается 10-20 сеансов, но в тяжелых случаях намного больше. Иногда врач может назначить массаж по несколько курсов с перерывами – 10 процедур через день в межменструальный период, затем еще 10 в следующем месяце. И так несколько месяцев в зависимости от результата. Первые процедуры делаются недолго, около 5 минут, затем время проведения увеличивается до 10-15 минут.

Стоимость в разных центрах

Стоимость гинекологического массажа различна в разных медицинских центрах.

Гинекологический массаж улучшает кровообращение в маточной полости, уменьшает количество спаек. С его помощью можно исправить некоторые врожденные патологии матки. Однако проводить процедуру обязательно должен доктор-гинеколог в специально оборудованном для этого кабинете. Ниже описан массаж матки (видео), при помощи которого можно ознакомиться с особенностями процедуры.

Оценочные листы для оказания экстренной медицинской помощи при кровотечениях в ранние и поздние сроки беременности, послеродовых кровотечениях, преэклампсии, эклампсии, септических состояниях, сепсисе

1. Оценочный лист при кровотечениях в ранние сроки беременности

16-19 баллов

10-15 баллов

3-9 баллов

0-3

Примечание:

Основные причины кровотечений при беременности до 22 недель беременности – самопроизвольный аборт; внематочная беременность (до 14 недель); другие причины (трофобластическая болезнь, травма, патология шейки матки).

Самопроизвольный аборт (выкидыш) сопровождается 2 основными клиническими симптомами: кровотечение из влагалища, боль внизу живота.

Дифференциальная диагностика самопроизвольного аборта

Симптомы внематочной беременности

При оказании экстренной медицинской помощи при кровотечениях придерживаться принципа «4 Т» Алгоритма действий при неотложных состояниях (приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 01.09.2010 г. №691).

1) Тонус - нарушение тонуса матки (атония матки):

а) наружный массаж матки

б) утеротоники – повторное введение окситоцина 10 ЕД в/м или 5 ЕД в/в на разведении медленно (доза вводимого окситоцина 50-60 ЕД) и введение простагландинов группы Е (мизопростол в дозе 800-1000 мг) или группы простагландинов F2a

в) бимануальная компрессия матки

2) Ткань – при задержке частей последа ручное обследовании полости матки (кюретаж матки);

3) Травма – при разрывах мягких родовых путей, разрыв матки, выворот матки:

а) ушивание разрывов мягких родовых путей

б) лапаротомия при разрыве матки

в) коррекция выворота матки

4) Тромбин – наследственные или приобретенная коагулопатия – антифибринолитическая терапия, переливание СЗП, криопреципитата, тромбомассы, рекомбинантные факторы крови

При критических ситуациях у женщин следует соблюдать схему оповещения в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 28 мая 2010 года №389 «Об утверждении Инструкции по мониторингу критических состояний у беременных женщин, рожениц, родильниц».

2. Оценочный лист при кровотечениях в поздние

сроки беременности

(догоспитальная помощь на уровне ПМСП)

21-26 баллов : объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен полностью (отлично)

15-20 баллов : объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен не в полном объеме (хорошо)

3-14 баллов : объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен частично (удовлетворительно)

0-3 : объем лечебно-диагностических мероприятий не выполнен (неудовлетворительно)

Примечание:

Основные причины кровотечений после 22 недель беременности – предлежание плаценты, отслойка плаценты, разрыв матки.

Дифференциальная диагностика кровотечений в поздние сроки беременности

Независимо от причины кровотечения необходимо оценить состояние, установить предполагаемый диагноз, оказать неотложную помощь, информировать стационар и госпитализировать.

Необходимо помнить, что не всегда наружное кровотечение соответствует истинному объему кровопотери. Если объем кровотечения из влагалища небольшой, но имеются признаки шока, следует предположить внутреннее кровотечение, связанное с отслойкой плаценты или разрывом матки.

3. Оценочный лист при послеродовых кровотечениях

(догоспитальная помощь на уровне ПМСП)

17-21 баллов : объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен полностью (отлично)

12-16 баллов : объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен не в полном объеме (хорошо)

3-11 баллов : объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен частично (удовлетворительно)

0-3 : объем лечебно-диагностических мероприятий не выполнен (неудовлетворительно)

Примечание:

Послеродовое кровотечение(ПРК) – это клинически значимая кровопотеря, составляющая 500,0 мл и более при родах через естественные родовые пути.

Различают раннее послеродовое кровотечение – в первые 24 часа после родов. Позднее послеродовое кровотечение – по истечении 24 часов до 6 недель послеродового периода

Причины раннего послеродового кровотечения:

Оставшиеся фрагменты плаценты

Атония матки

Разрыв матки и родовых путей, выворот матки

Ранее существовавшие или приобретенные нарушения свертывания крови

Наиболее частой причиной является атония матки.

Причины позднего послеродового кровотечения –

· Остатки плацентарной ткани

· Метроэндометрит

Независимо от причины кровотечения необходимо оценить объем кровопотери, общее состояние, установить предполагаемый диагноз, оказать неотложную помощь, информировать стационар и госпитализировать.

Техника наружного массажа матки

Введение руки в матку как при ручном обследовании.

Руку, находящуюся в матке, сжимают в кулак, на кулаке как на подставке наружной рукой через переднюю брюшную стенку массируют различные участки стенки матки, прижимая в то же время матку к лобковому симфизу.

Обеспечение: фантом, муляж матки.

24. Наружный массаж матки

Положив руку на дно матки, начинают делать легкие массирующие движения пока матка не станет плотной.

Обеспечение: фантом, матка.

25. ВЫСЛУШИВАНИЕ С\БИЕНИЯ ПЛОДА

Аускультацию проводят для определения сердечных тонов плода. Акушерский стетоскоп ставится перпендикулярно к овалу живота беременной ниже пупка справа или слева в зависимости от позиции, при тазовом предлежании выше пупка, стетоскоп прижимается ухом, рука удаляется.

Обеспечение: стетоскоп, кукла, фантом

26. Выделение отделившегося последа

При наличии признаков отделения плаценты отделившийся послед удаляют наружными методами.

Способ Абуладзе. После опорожнения мочевого пузыря переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в складку таким образом, чтобы были плотно обхвачены пальцами обе прямые мышцы живота. После этого роженице предлагают потужиться. Отделившийся послед при этом легко рождается благодаря устранению расхождения прямых мышц живота и значительному уменьшению объема брюшной полости.

Способ Креде-Лазаревича. Опорожняют мочевой пузырь катетером, приводят дно матки в среднее положение, производят легкое поглаживание матки в целях ее сокращения. Обхватывают дно матки кистью той руки, которой акушер лучше владеет с таким расчетом, что ладонные поверхности четырех ее пальцев располагались на задней стенке матки, ладонь - на самом дне матки, а большой палец - на передней ее стенке. Одновременно надавливают на матку всей кистью в двух перекрещивающихся направлениях (пальцами спереди назад, ладонью сверху вниз) в направлении к лобку до тех пор, пока послед не родится из влагалища.

Способ Гентера. Матка должна быть перемещена к срединной линии, после чего акушер становится сбоку от постели роженицы лицом к ее ногам. Руки акушера, сжатые в кулаки, располагаются в области трубных углов. Производится все возрастающее давление на матку, направленные вниз ви медиально, в результате чего рождается послед.

Обеспечение: фантом, импровизированная матка.

27. Определение признаков определения последа

Признак Шредера:

Если плацента отделилась и опустилась в нижний сегмент или во вла- галище, дно матки поднимается вверх и располагается выше и вправо от пупка; матка приобретает форму песочных часов.

Признак Альфельда:

Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели роженицы, при отделившейся плаценты опускается на 8-10 см и ниже от вульварного кольца.

Признак Кюстнера-Чукалова:

При надавливании ребром кисти руки на надлобковую область при отделившейся плаценте матка приподнимается вверх, пуповина не втягивается во влагалище, а наоборот, еще больше выходит наружу.

Обеспечение: фантом, матка

28. Измерение диагональной коньюгаты

Введенные во влагалище пальцы фиксируют на верхушке мыса, а ребром ладони упираются в нижний край симфиза. После этого II пальцами другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза. Не отнимая II пальца от намеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают, и ассистент тазомером или сантиметровой лентой измеряют расстояние от верхушки III пальца до точки, соприкасающейся с нижним краем симфиза.

Обеспечение: фантом, таз, тазомер

Главная » Литературный Клуб » Наружный массаж матки после родов алгоритм. Гинекологический массаж девственнице