Когда обостряется холецистит? Холециститы: острый и хронический. Причины возникновения, симптомы, лечение, диета

Хронический холецистит нельзя победить "одним ударом". Его лечение не требует дорогих медикаментов, но должно быть систематическим, продуманным и своевременным. Запущенный хронический холецистит не предоставляет другого выбора, кроме операции.

Питание при хроническом холецистите

Без преувеличения можно сказать, что правильно организованная диета при хроническом холецистите решает всё. Без тщательно соблюдаемой диеты лечение какими-либо другими средствами теряет всякий смысл.

Медикаментозное лечение хронического холецистита

Медикаментозное лечение, как правило, необходимо в периоды обострения хронического холецистита.

Спазмолитические средства снижают повышенный тонус жёлчного пузыря и жёлчевыводящих путей:

Порочный круг: спазм вызывает боль, а боль усиливает спазм. Комбинированные препараты "спазмолитик + аналгетик" особенно эффективны благодаря их воздействию на оба элемента порочного болевого круга.

• Препараты красавки (беладонны) , содержащие атропин , расслабляют гладкие мышцы стенок жёлчного пузыря и жёлчных путей, снимая боли при их спазме. Негативным моментом является угнетение секреции всех пищеварительных желез (поджелудочной, слюнных) и секреции желудочного сока.
• Папаверин также как и атропин, оказывает непосредственное расслабляющее действие на гладкую мускулатуру стенок жёлчного пузыря и жёлчевыводящих путей. В отличие от атропина, папаверин лишен угнетающего влияния на секрецию пищеварительных соков.
• Платифиллин, дротаверин (но-шпа, но-шпа-форте, долче, никошпан ), дицикловерин, питофенон по химическому строению и механизму действия подобны папаверину, но значительно превосходят последний по силе и продолжительности действия.
• Комбинированные препараты , содержащие спазмолитики и обезболивающие, наиболее эффективны:
  • дицикловерин + аналгетики: комбиспазм, сиган, триган;
  • питофенон + аналгетики: спазган, баралгин, максиган, реналган, спазмалгон;
  • атропин + аналгетики: беллалгин, белластезин;

Нестероидные противовоспалительные средства оказывают противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие. В качестве действующего начала содержат анальгин, пироксикам, ибупрофен, парацетамол и др. НПВС входят в состав комбинированных препаратов совместно со спазмолитиками и другими компонентами, что значительно повышает их эффективность: баралгин, спазган и др.

Стимуляторы перистальтики (пропульсанты) : метоклопрамид (церукал), домперидон , стимулируя моторику кишечника, жёлчного пузыря и жёлчных путей, усиливают жёлчевыделение. Показаны при низком тонусе жёлчных путей, что проявляется чувством тяжести и переполнения в животе, вздутием живота, снижением аппетита, тошнотой, отрыжкой.

Жёлчегонные средства делятся по механизму действия на две основные группы: холеретики стимулируют выделение жёлчи печёночными клетками; холекинетики стимулируют выброс жёлчи благодаря усилению моторики жёлчного пузыря и жёлчных путей. Растительные жёлчегонные, как правило, обладают свойствами и тех, и других.

Жёлчегонные средства по механизму действия делят на несколько видов:

• холеретики: стимулируют выделение жёлчи печёночными клетками;
• холекинетики: стимулируют выброс жёлчи благодаря усилению моторики жёлчного пузыря и жёлчных путей;
• жёлчегонные средства смешанного действия, обьединяющие свойства и холеретиков, и холекинетиков: препараты из растительного сырья и жёлчегонные травы;

Холеретики бывают полезны при сниженной жёлчевыделительной функции печени (хронический гепатит, цирроз печени), что ведёт к синдрому внутрипечёночного холестаза (задержке жёлчи во внутрипечёночных жёлчных путях). Хронический же холецистит сам по себе не является поводом к применению сильнодействующих холеретиков. Наоборот, чрезмерная стимуляция жёлчевыделения на фоне спазма внешних жёлчных протоков может ухудшить состояние. Классические холеретики:

• препараты, содержащие жёлчь и жёлчные кислоты: аллохол, холэнзим );
• некоторые синтетические вещества: оксафенамид, циквалон, никодин ;

Холекинетики целесообразно использовать при сниженном тонусе желчных путей:

• солевые препараты: сульфат магния или т. н. "магнезия", карловарская соль и др.
• многоатомные спирты: сорбит, ксилит, маннит
• растительные масла (касторовое, оливковое и др.), в отличие от солевых препаратов и многоатомных спиртов, обладают более мягким жёлчегонным и слабительным действием, что делает их незаменимыми при склонности к запорам. Обычное подсолнечное и оливковое масло целесообразно в таких случаях использовать в количестве до 100-120 г в день как компонент диеты, добавляя в салаты и др.

Жёлчегонные средства из растительного сырья (холосас, хофитол, цинарикс, холагол, холагогум, холедиус, и др.), как и жёлчегонные травы ( , кориандра плоды, кукурузные рыльца, чистотел большой, барбарис обыкновенный, подофил щитовидный и др.), обычно сочетают в себе свойства и холеретиков, и холекинетиков. От приведенных выше жёлчегонных их отличает мягкость действия. Помимо этого, многие из них обладают спазмолитическим, противовоспалительным и противомикробным действием. Перечисленные достоинства позволяют успешно и безопасно принимать растительные жёлчегонные как при обострениях, так и в спокойный период.

При лечении хронического холецистита следует принимать во внимание состояние тонуса жёлчных путей. Так, при низком тонусе приём но-шпы и других спазмолитиков не принесёт никакой пользы, но помогут стимуляторы перистальтики (метоклопрамид) и холекинетические жёлчегонные (магнезия).

Наоборот, при спазме протоков спазмолитики очень эффективны, а вот нерациональное употребление жёлчегонных средств может привести к ухудшению (см. рисунок справа).

Juxtra-таблетка спрашивает:

И как же узнать, спазмирован ли жёлчный пузырь или чрезмерно расслаблен?

Для атоничного жёлчного пузыря характерны слабые тупые боли, чувство тяжести и переполнения в животе, снижение аппетита, тошнота, отрыжка. При спазме жёлчных путей бывают более интенсивные боли, нередко приобретающие схваткообразный характер. Но эти признаки довольно ненадёжны. УЗИ и др. инструментальные исследования дают точный ответ, но спазм и атония могут часто сменять друг друга.
Лучше всего провести осторожное пробное лечение: если пол-таблетки но-шпы и грелка на правый бок помогли - несомненно, это был спазм и мы находимся на верном пути.

Препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсосан, урсофальк, урсохол ) используют при калькулёзном хроническом холецистите вне обострений, а также при холестатическом синдроме (затруднение жёлчевыделения в печени), холангите (воспалении внутрипечёночных жёлчных путей). Урсодезоксихолевая кислота способна расстворять холестериновые камни в жёлчном пузыре и предотвращает образование новых. Помимо этого, действует как холеретическое жёлчегонное средство, усиливая производство жёлчи, нормализует обмен холестерина, оказывает защитное действие на печёночные клетки (гепатопротекторный эффект).

Ферментные препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы (панкреатин, мезим и др.), а также компоненты жёлчи (фестал ) показаны при хроническом панкреатите, нередко сопутствующем хроническому холециститу.

Гомеопатические препараты (холегран, холецинал и др.), очевидно, не лишены благоприятного влияния. Их действие, видимо, связано с модуляцией клеточного иммунитета, тесно связанного с работой печени.

Антибиотики целесообразно принимать при выраженных обострениях хронического холецистита. Предпочтительны принимаемые внутрь антибиотики, целенаправленно воздействующие на микроорганизмы кишечной группы: тетрациклин, левомицетин, доксициклин . При повышенной температуре и сильных болях прибегают к внутримышечному и внутривенному введению антибиотиков пенициллинового и цефалоспоринового ряда, обладающих широким спектром действия.

Антибактериальные препараты фторхинолонового ряда (левофлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин и др.), сульфаниламиды (сульфадиметоксин, бисептол ), нитрофураны (фурадонин ), метронидазол (трихопол, метрагил ) и др. наиболее эффективны в отношении анаэробных возбудителей.
Метронидазол, делагил также показаны при лямблиозной инвазии, хотя роль лямблий в происхождении хронического холецистита сильно преувеличена.

Juxtra-таблетка решила вставить своё мнение:

Да, антибиотики - это уже лечение, а то всё диета, травы… Левомицетин вкупе с метронидазолом мгновенно выжгут всю инфекцию. Проверено не раз!

Довольно наивно так думать. На самом деле, антибиотики и другие антибактериальные препараты играют лишь вспомогательную роль. Рассуждение: "нужно убить инфекцию, и всё пройдёт" в корне неверно. Микроорганизмы всегда поселяются там, и только там, где находят благоприятные условия. Если их однажды изгнать, они очень скоро возвращаются. Но выход есть. Не допуская застоя жёлчи, мы можем лишить их благоприятной среды обитания. В горном ручье вода всегда чистая, в отличие от застоявшейся лужи.

Лечение хронического холецистита минеральными водами

Целебное действие минеральных вод на течение хронического холецистита замечено давно.

Полезны сульфатные и хлоридно-сульфатные минеральные воды: Ессентуки №4 и №17, Славяновская, Моршинская, нарзан, нафтуся и др. Принимать их следует в тёплом виде по 200-300 мл 2-3 раза в день за 1 час до еды.

При гипотонических состояниях принимают сильногазированные воды с температурой 25-28⁰, при спастических - среднегазированные, подогретые до 38-40⁰.

Лечение хронического холецистита тепловыми и физиотерапевтическими процедурами

При спастических явлениях жёлчных путей тепловые процедуры оказывают болеутоляющее и спазмолитическое действие:

• самый простой способ: лечь на правый бок и приложить на область жёлчного пузыря теплую грелку на 20-30 минут;
• эффект значительно лучше, если вместо грелки использовать парафин или озокерит на 20-30 минут;
• глубокое прогревание области жёлчного пузыря инфракрасным излучателем типа "соллюкс" и т. п.

При низком тонусе жёлчного пузыря стимулируют его моторику диадинамическими токами на точку Боаса (это на шее), где поверхностно залегает диафрагмальный нерв.

И, конечно же, побольше двигаться: прогулки, физическая зарядка, дача и т. п. У активных людей холецистит бывает значительно реже.

О тюбаже

Тюбаж , достаточно модная процедура, на самом деле не так безобидна, как многие думают. Провоцируемое приёмом магнезии, сорбита, ксилита и других веществ резкое усиление моторики жёлчного пузыря может привести к миграции камня в общий жёлчный проток и к перекрытию его просвета. Последствия такой ситуации неприятные: полное прекращение оттока жёлчи, механическая желтуха и необходимость срочной операции. Поэтому тюбаж можно проводить только при полной уверенности в отсутствии камней.

Хирургическое лечение хронического холецистита

Хирургическое лечение показано при хроническом калькулёзном холецистите, протекающем с частыми обострениями. Основная операция при хроническом холецистите - холецистэктомия, или удаление жёлчного пузыря.

Происходит в результате попадания инфекции, вируса или бактерий. Заболевание может вызвать приступ. Поэтому когда возникает обострение хронического холецистита, симптомы и лечение следует знать детально.

Наиболее распространенная причина появления заболевания – желчнокаменная болезнь. Также провоцировать обострение холецистита могут такие факторы:

• употребление в пищу жирных, копченых, маринованных и консервированных блюд;
• регулярное переедание;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• пищевые аллергические реакции;
• аномальное развитие желчного пузыря и выводящих путей;
• хронические заболевания других внутренних органов.

Важно! О видах, симптомах и лечении , читайте в нашей статье.

Если вызван наличием камней в желчном пузыре, то способствовать обострению могут такие действия:

• чрезмерные физические переутомления;
• тряска во время поездок;
• внезапные изменения расположения корпуса.

Важно знать! Обострение хронического холецистита может появляться до 4 раз в год! Если приступы случаются чаще, то врач должен назначить кардинальные методы лечения.

Симптомы заболевания

Что провоцирует обострение холецистита? Основные признаки обострения заболевания проявляются такими способами:

1. Болевые ощущения в брюшине. Локализация боли, ее характер зависят от осложнений, вызванных воспалением желчного пузыря, а также наличием сопутствующих заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.
2. Горечь в ротовой полости, особенно по утрам.
3. Тошнота, приводящая к рвоте желчью.
4. Вздутие живота, диарея или .
5. Аллергические высыпания на коже, которые сопровождаются сильным . Возникают по причине застаивания желчи в путях, после чего она попадает в кровь. Зуд может локализоваться в любой части тела.
6. Общие недомогания организма, быстрая утомляемость, раздраженность, беспричинные изменения настроения.
7. Повышенная тела. Может достигать 39° C.

Также может ощущаться ломота в теле, ноющая боль в суставах, учащение сердцебиения.

Важно помнить! При первых же признаках следует обратиться к специалисту для своевременной диагностики и лечения заболевания!

Диагностика заболевания

Для того чтобы определить наличие холецистита в период обострения, следует пройти такие исследования:

1. Общий анализ мочи и крови. Помогает обнаружить наличие воспалительных процессов в организме.
2. Биохимическое исследование. Определяет отклонения от нормы, которые свойственны заболеванию.
3. Рентгенография желчного пузыря. Позволяет выявить степень проходимости протоков и функционирование органа.
4. УЗИ брюшной полости. Выявляет отклонения в работе желчного пузыря и других органов пищеварительной системы.

На основе результатов проведенных исследований доктор устанавливает диагноз и назначает наиболее действенное лечение.

Важно! Интересно узнать: ? Читайте в нашей статье.

Важно помнить! Самостоятельно ставить диагноз не следует! Только специалист может правильно расшифровать результаты анализов.

Первая помощь при обострении холецистита

Перед приездом скорой помощи в момент приступа заболевания, следует предпринять такие действия:

• не употреблять никакую пищу, особенно если появилась тошнота;
• в небольших количествах пить только очищенную воду;
• принять лежачее положение, лучше на правом боку;

Важно знать! Ни в коем случае не принимать горячие ванны для облегчения боли, а также употреблять желчегонные препараты!

Медикаментозное лечение при обострении

Данное лечение следует проводить в стационаре. Что принимать при обострении холецистита? Для борьбы с заболеванием требуется комплексный прием таких препаратов:

1. Средства, снимающие болевые ощущения. Данные препараты при обострении помогают снизить тонус желчного пузыря и выводящих путей. Примеры таких медикаментов: Папаверин, Но-шпа, Комбиспазм, Баралгин, Спазмалгон, Беллалгин и лекарства с аналогичным составом.
2. Нестероидные противовоспалительные средства и антибиотики. Направлены на снятие повышенной температуры, а также снимают воспалительные процессы. Такими препаратами могут быть: Анальгин, Ибупрофен, Парацетамол и их аналоги.
3. Стимуляторы выведения желчи. Способствуют нормальной работе кишечника и желчного пузыря. Применяются при запорах, вздутии живота, тошноте и рвоте. Можно принимать такие препараты: Домперидон, Аллохол, Никодин, Циквалон, Оксафенамид и прочее.

Важно помнить! Правильная дозировка препаратов поможет избавиться от заболевания намного быстрее!

Лечение народными средствами

Народная медицина предлагает множество рецептов, чтобы начать лечение в домашних условиях. В рецептах используются только натуральные ингредиенты. Поэтому главное преимущество такого лечения – отсутствие побочных эффектов. Как лечить заболевание дома?

Шалфей

Для приготовления потребуются измельченные листья в количестве 2 ст. л. Залить 2 стаканами кипятка и настаивать 1 час. По истечении времени процедить. Принимать по 1 ст. л. каждые 2 часа в период обострения заболевания.

Зверобой

1 ст. л. измельченного залить 1 стаканом горячей воды, поставить томиться на медленном огне около 15 минут, полученный отвар процедить. Принимать лекарство по 50 мл 3 раза в день. Данный рецепт помогает активизировать выведение желчи.

Чистотел, цикорий, грецкий орех

Взять данные ингредиенты в равных пропорциях, тщательно перемешать. 1 ст. л. следует залить 1 стаканом воды, кипятить примерно 30 минут, после чего остудить и процедить. Употреблять по 200 мл 3 раза в день.

Важно! Узнать больше о , можно на страницах нашего сайта.

Мята, мелисса, чистотел

Все компоненты нужны в одинаковом количестве. Хорошо перемешать и взять 1 ст. л. Добавить 1 стакан кипятка. Настаивать до полного охлаждения. Процедить и употреблять по 2 стакана 1 раз в день.

Свекла

Хорошо вымыть свеклу. Не очищая от кожицы, натереть ее на терке. Добавить 100 мл воды. Поставить томиться на медленный огонь до тех пор, пока смесь не станет консистенции сиропа. Это займет длительный период времени. Приготовленный сироп принимать по 50 мл 3 раза в день.

Грейпфрут

Потребуется 50 мл сока грейпфрута и столько же оливкового или рафинированного растительного масла. Смешать эти жидкости, принимать на ночь. За 2 часа до употребления данного лекарства следует очистить желудок, поставив клизму.

Важно помнить! Перед тем, как выбрать данный метод лечения, следует посоветоваться со специалистом!

Диета при обострении

Очень важным фактором лечения является в период обострения. Она достаточно строгая, включает в себя такие принципы:

• питаться следует малыми дозами, но часто – не менее 5 раз в день;
• общая калорийность употребляемых продуктов за сутки не должна быть более 200 ккал;
• еда должна быть только свежей, вчерашние блюда употреблять нельзя;
• не употреблять слишком горячую или холодную пищу;
• следует соблюдать баланс жиров, белков и микроэлементов.

Что можно есть при хроническом холецистите? Умеренное употребление таких продуктов не отразится негативно на течении заболевания:

• приготовленное на пару мясо птицы, кролика, телятины;
• вареная колбаса или сосиски;
• различные каши, особенно полезными будут рисовая, манная, овсянка;
• отварной картофель;
• макаронные изделия;
• свежие овощи и фрукты, салаты из них;
• нежирные молочные и кисломолочные продукты;
• зеленый чай;
• компоты из свежих ягод;
• сухари или хлеб с отрубями.

• алкогольные напитки;
• острые специи;
• редис, лук, чеснок;
• продукты, приготовленные способом жарки;
• копченые, консервированные, маринованные блюда;
• свинина и баранина;
• сало;
• красная рыба;
• жирные молочные продукты, сливки;
• сладости, шоколад;
• кофе, газированные напитки.

Несмотря на множество запрещенных продуктов, можно подобрать диету с вкусно приготовленными разрешенными ингредиентами. Люди, страдающие хроническим холециститом, должны соблюдать правильное питание не только в период обострения. Диета должна стать частью образа жизни. Тогда появления приступов можно будет избежать. Главное не переедать, а также категорически запрещается чувство голода.

Воспаление стенок желчного пузыря называется холециститом. Заболевание считается одним из распространенных среди остальных патологий органов локализованных в области брюшной полости. Согласно статистике примерно 2 человека из десяти имеют в анамнезе данное заболевание. Женщина болеют в несколько раз чаще.

Что такое желчный пузырь? Это полый, мышечный орган, небольшого размера мешкообразной формы, который прилегает к печени и является местом хранения постоянно секретируемой печенью желчи. Когда человек употребляет пищу, стенки пузыря сокращаются и выделяют пузырную порцию желчи в просвет 12-ти перстной кишки. Одна из функций желчи – эмульгирование жиров.

Причины воспаления желчного пузыря

Очень часто заболеванию предшествуют следующие изменения в органе:

• дискинезии по гипертоническому или гипотоническому типу;
• образование песка и/или камней.

Способствуют заболеванию следующие факторы:

• неправильное питание;
• ограничение физической активности;
• постоянные стрессы;
• некоторые эндокринные заболевания;
• гормональные изменения у женщин на фоне беременности или приема гормональных препаратов в качестве контрацептивов.

Классификация холецистита

В зависимости от наличия камней холецистит может быть бескаменный и калькулезный (то есть с образованием камней).

Механизм патологического процесса имеет несколько фаз:

1. Нарушение моторики , которое сопровождается застойными явлениями желчи в полости пузыря. Дискинезия может быть по гипотоническому типу, когда желчный пузырь «ленится» и плохо сокращается. В итоге желчь застаивается, что является благоприятным условием образованием песка и камней. При дискинезии по гипертоническому типу мышечный слой желчного пузыря находится в гипертонусе (постоянном напряжении), что также приводит к нарушению эвакуации желчи и застойным явлениям.
2. Присоединение воспалительного процесса , на фоне которого формируется сначала холецистит без песка и камней.
3. Желчнокаменная болезнь или калькулезный холецистит – как итог двух вышеперечисленных процессов.

Симптомы и течение болезни

Заболевание может иметь острое и хроническое течение. Острый холецистит без образования камней – самый благоприятный в плане прогноза для здоровья.

Он встречается не часто и при правильном лечении заканчивается абсолютным здоровьем. В основном специалистам приходится иметь дело с калькулёзным холециститом. Его симптомы, в большинстве случаев без дополнительных методов обследования, свидетельствуют о заболевании. В период обострения как при холецистите с камнями, так и без них возникает интенсивная боль в области локализации печени (в правом боку). Она может иметь опоясывающий характер, отдавать в лопатку, но все-таки ее источником является место проекции желчного пузыря. Вместе с болью пропадает аппетит, возникает чувство тошноты иногда рвоты.

Температура тела (не всегда) может подниматься до субфебрильных (37-38 градусов) или реже фебрильных (38-39 градусов) значений. Отмечается метеоризм, задержка стула. Во время обострения воспалительный процесс может затрагивать другие органы желудочно-кишечного тракта. Часто от заболевания страдает поджелудочная железа.

Опасные состояния, возникающие на фоне острого холецистита и приводящие к экстренной госпитализации – перитонит, панкреатит, абсцесс печени.

Хронический холецистит может возникнуть на фоне острого заболевания, а может развиваться постепенно с детского возраста. Погрешности в питании, нерациональный состав пищи, большие промежутки между ее приемами – все это постепенно приводит к дискинезии, а потом к хроническому холециститу. Сопровождается хроническое заболевание сменой периодов ремиссии и обострения. «Разбудить» симптомы заболевания помогают погрешности в питании, стрессы, алкоголь, обострение хронических заболеваний и др.

Самый явный признак холецистита – это боль. Ее эпицентр располагается в области правого подреберья. Иногда она отдает в верхнюю часть живота. Вместе с болью возникает ощущение жжения, тяжести.

Приступ снижает работоспособность, значительно ухудшает общее самочувствие, доставляет явные мучения. Как правило, боль возникает ночью. В некоторых случаях боль может локализоваться не только в правом подреберье, но и в области сердца. В таком случае говорят про холецистокардиальный синдром.

Почему возникает ощущение тошноты? Связано это состояние с нарушением мышечного тонуса пузыря, а также сопутствующим воспалением поджелудочной железы и 12-ти перстной кишки. Еще один симптом, который встречается часто – горечь во рту.

Диагностика

Кроме симптомов, уточнить диагноз помогают дополнительные методы исследования. В общем анализе крови выявляются признаки воспаления. В биохимическом анализе крови при калькулезном холецистите вероятно повышение общего билирубина. Микроскопическое исследование желчи поможет определить простейших (например, лямблий), которые могут быть причиной воспаления.

Из инструментальных методов исследования чаще остальных назначается УЗИ. С его помощью определяется толщина стенок пузыря, консистенция желчи, его деформация и наличие инородных веществ (песка, камней). Несколько реже используется дуоденальное зондирование. С помощью этого метода берутся порции желчи и исследуются. Кроме того определяется сократительная способность пузыря, наличие воспаления и др. Из современных методов с целью уточнения диагноза назначается компьютерная томография.

Острый холецистит без камней лечит терапевт или гастроэнтеролог. Лечением калькулезного холецистита занимается хирург.

Осложнения

Если заболевание не лечить, то рано или поздно вероятны следующие осложнения:

• холангит – воспаление не только пузыря, но и желчных протоков;
• вовлечение в патологический процесс других органов брюшной полости;
• разрыв стенок пузыря с развитием перитонита;
• воспаление ткани печени;
• закупорка камнями протоков и др.

Некоторые из вышеперечисленных осложнений представляют опасность для жизни.

Лечение или удаление? Что такое лапароскопическая холецистэктомия?

Терапия заболевания во многом зависит от наличия или отсутствия камней в пузыре.

1. Воспаление устраняется антибактериальными препаратами, выбор которых определяется врачом.
2. Устранить боль помогают обезболивающие препараты («Баралгин»), спазмолитики («Но-шпа») и др.
3. Если камней в пузыре нет, а причина холецистита связана с гипотонией мышц пузыря, то назначаются препараты, обладающие желчегонными свойствами («Аллохол»).
4. Уменьшить вязкость желчи помогают минеральные воды и различные лекарственные формы трав (пижма, бессмертник, кукурузные рыльца, шиповник и др.).
5. Улучшить эвакуацию желчи поможет тюбаж. Данную процедуру можно делать не чаще одного раза в неделю. Утром на голодный желудок необходимо выпить стакан минеральной воды подогретой до 40 градусов, в которую следует добавить столовую ложку ксилита. При этом нужно лечь на правый бок, подложив грелку. В таком положении рекомендовано находиться один час. Есть можно только спустя 1,5 часа после процедуры.
6. Нормализовать функцию желчевыделения помогут гепатопротекторы и желчегонные средства.

Если в результате обследования обнаружится холецистолитиаз или хронический калькулезный холецистит (оба диагноза связаны с наличием камней в желчном пузыре), то вместо терапевтического лечения пациенту показано хирургическое вмешательство. Операция проводится под общим обезболиванием, в процессе которой удаляется желчный пузырь.

Одним из способов извлечения желчного пузыря является лапароскопическая холецистэктомия , которая в России практикуется с 1991 года. Этот метод имеет ряд преимуществ по сравнению с обычной лапаротомией (рассечением передней брюшной стенки), а именно:
- сокращается срок пребывания больного в стационере после операции;
- трудоспособность восстанавливается быстрее;
- после заживления небольших надрезов остаются почти незаметные рубчики;
- частота послеоперационных осложнений существенно уменьшается.

Что происходит после операции? Желчь продолжается секретироваться и поступает непосредственно в просвет 12-ти перстной кишки.

Диета

Кроме медикаментозных средств особое значение придается лечебному питанию. При обострении рекомендовано принимать пищу в теплом, полужидком состоянии небольшими порциями. К разрешенным продуктам и напиткам относятся: некрепкий чай, соки, кисели, овощное пюре, каши, нежирные сорта мяса в отварном и протертом виде. Исключаются продукты на «Ж»: жирное, жареное и желтки.

Как только симптомы немного стихнут, разрешается устраивать разгрузочные дни один раз в неделю, например, творожно-кефирный, рисовый и др. В остальные дни рекомендована диета по Певзнеру № 5.

К разрешенным продуктам относятся:

• молочные нежирные продукты;
• обезжиренное мясо и рыба;
• овощи и фрукты;
• каши;
• сладкие блюда;
• вчерашняя выпечка.

Продукты рекомендовано готовить на пару, запекать либо отваривать. В день рекомендовано употреблять не менее 5 – 6 порций в небольшом объеме. Большие временные промежутки между приемами пищи приводят к застою желчи и провокации приступа.

Исключить из рациона:

• жареные продукты;
• жирные сорта мяса, рыбы;
• молочные продукты с высоким содержанием жира;
• свежую выпечку;
• холодные напитки;
• острые блюда с содержанием перца, лука, чеснока;
• алкогольные напитки.

Профилактика

Первичная профилактика (предупреждение возникновения заболевания впервые) направлена на предупреждение стрессов, соблюдений правил здорового образа жизни, рационального питания, профилактику инфекционных заболеваний и своевременное устранение очагов инфекции. Вторичная профилактика (направлена на предупреждение обострений) заключается в соблюдении диеты. Пациенты с холециститом становятся на диспансерный учет и ежегодно проходят обследование.

Хронический холецистит — наиболее распространенное хроническое заболевание, затрагивающее желчевыводящие пути и желчный пузырь. Воспаление поражает стенки желчного пузыря, в котором иногда образуются камни, и происходят моторно-тонические нарушения билиарной (желчевыводящей) системы.

В настоящее время холециститом страдает 10-20% взрослого населения, и это заболевание имеет тенденцию к дальнейшему росту.

Связано это с малоподвижным образом жизни, характером питания (избыточное употребление богатой животными жирами пищей — жирное мясо, яйца, масло), ростом эндокринных нарушений (ожирение, сахарный диабет). Женщины болеют в 4 раза чаще, чем мужчины, это связано с приемом оральных контрацептивов, беременностью.

В этом материале мы расскажем все про хронический холецистит, симптомы и аспекты лечения этого заболевания. Помимо этого рассмотрим диету, и некоторые народные средства.

Хронический калькулезный холецистит

Хронический калькулезный холецистит характеризуется образованием в жёлчном пузыре камней, чаще поражает женщин, в особенности, страдающих избыточным весом. Причиной данного заболевания считаются явления застоя желчи и высокого содержания солей, что приводит к нарушению обменных процессов.

Образование камней приводит к нарушению функционирования жёлчного пузыря и жёлчных протоков и развитию воспалительного процесса, который впоследствии распространяется на желудок и 12-перстную кишку. В фазе обострения заболевания у пациента наблюдаются печёночные колики, проявляющиеся в виде острого болевого синдрома вверху живота и в районе правого подреберья.

Приступ может продолжаться от нескольких мгновений до нескольких дней и сопровождаться тошнотой или рвотой, вздутием живота, общим состоянием слабости, ощущением во рту горьковатого привкуса.

Хронический некалькулезный холецистит

Некалькулезный (бескаменный) хронический холецистит, как правило, является следствием условно патогенной микрофлоры. Он может быть вызван кишечной палочкой, стафилококком, стрептококком, несколько реже протеем, энтерококком, синегнойной палочкой.

В некоторых случаях встречаются некалькулезные холециститы, которые обусловлены патогенной микрофлорой (брюшнотифозными палочками, шигеллами), протозойной и вирусной инфекцией. Микробы могут проникать в желчный пузырь через кровь (гематогенным путем), через лимфу (лимфогенным путем), из кишечника (контактным путем).

Причины возникновения

Почему возникает хронический холецистит, и что это такое? Заболевание может появиться после острого , но чаще развивается самостоятельно и постепенно. В возникновении хронической формы наибольшее значение имеют различные инфекции, в частности кишечные палочки, брюшнотифозные и паратифозные палочки, стрептококки, стафилококки и энтерококки.

Холецистит всегда начинается с нарушений в оттоке желчи. Она застаивается, в связи с этим может развиваться , ДЖВП, которые являются непосредственными предшественниками хронического холецистита. Но есть и обратное движение этого процесса. Из-за хронического холецистита замедляется моторика поджелудочной, развивается застой желчи, увеличивается камнеобразование.

В развитии данной патологии не последняя роль отводится нарушениям в питании. Если человек питается большими порциями с существенными интервалами между приемом пищи, если наедается на ночь, употребляет жирное, острое, есть много мяса, то он находится в группе риска по развитию холецистита. У него может развиться спазм сфинктера Одди, произойти застой желчи.

Симптомы хронического холецистита

При возникновении хронического холецистита основной симптом — это болевая симптоматика. Взрослые ощущают тупые ноющие , которые обычно возникают через 1-3 ч после приема обильной, особенно жирной пищи и жареных блюд.

Боли иррадиируют в верх, в область правого плеча, шеи, лопатки, порой в левое подреберье. Она усиливается при физической нагрузке, тряске, после приема острых закусок, вина и пива. При сочетании холецистита с желчнокаменной болезнью могут появляться резкие боли по типу желчной колики.

• Наряду с болями возникают диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, чередование запоров и поносов.

Хронический холецистит не возникает внезапно, он образуется в течение продолжительного времени, и после обострений, на фоне лечения и соблюдения диеты наступают периоды ремиссии, чем тщательнее соблюдать диету и поддерживающую терапию, тем длительнее период отсутствия симптомов.

Почему возникает обострение?

Основными причинами обострения являются:

1. Неправильное или несвоевременное лечение хронического холецистита;
2. Острое заболевание, не связанное с желчным пузырем.
3. Переохлаждение, инфекционный процесс.
4. Общее снижение иммунитета, связанное с недостаточным поступлением питательных веществ.
5. Беременность.
6. Нарушение диеты, употребление алкоголя.

Диагностика

Для постановки диагноза наиболее информативными методами являются следующие:

• УЗИ органов брюшной полости;
• Холеграфия;
• Дуоденальное зондирование;
• Холецистография;
• Сцинтиграфия;
• Диагностическая лапароскопия и бактериологическое исследование являются самыми современными и доступными методами диагностики;
• показывает — ГГТП, щелочная фосфатаза, АсТ, АлТ.

Конечно, любое заболевание легче предупредить, чем лечить и заблаговременное исследование, может выявить ранние нарушения, отклонения химического состава желчи.

Лечение хронического холецистита

Если у вас присутствуют признаки хронического холецистита лечение включает диету (стол №5 по Певзнеру) и медикаментозную терапию. Во время обострения из питания исключают острую пищу, жареное и жирное, копченое, алкоголь. Питаться следует небольшими порциями 4 раза в сутки.

Примерная схема лечения:

1. Для обезболивания и снятия воспаления применяют , снятие спазма гладкой мускулатуры пузыря и протоков осуществляют спазмолитиками.
2. Антибактериальная терапия при появлении симптомов воспаления (ампициллин, эритромицин, ципрокс).
3. Для ликвидации застоя желчи применяют препараты, способствующие усилению перистальтики желчных путей (оливковое масло, облепиха, магнезия) Холеретики (препараты, повышающие секрецию желчи) применяют с осторожностью, чтобы не вызвать усиление болезненности и усугубления застойных явлений.
4. Во время стихания обострения назначаются физиопроцедуры – УВЧ-терапия, иглорефлексотерапия и другие процедуры.
5. Санаторно-курортное лечение.

В домашних условиях лечение хронического холецистита возможно в случае легкого течения болезни, однако в период выраженных обострений больной должен находиться в стационаре. В первую очередь ставится цель купировать болевой синдром и снять воспалительный процесс. После достижения нужного эффекта для нормализации функций образования, выделения желчи и продвижения ее по желчным путям врач назначает желчегонные и спазмолитические средства.

Операция

При хроническом калькулёзном холецистите показано хирургическое удаление желчного пузыря – источника образования конкрементов.

В отличие от лечения острого калькулёзного холецистита, операция по удалению желчного пузыря (холецистотомия лапароскопическая или открытая) при хроническом холецистите не является экстренной мерой, назначается планово.

Применяются те же хирургические методики, как и при остром холецистите – лапароскопическая операция удаления желчного пузыря, холецистэктомия из минидоступа. Для ослабленных и пожилых пациентов – чрескожная холецистостомия для формирования альтернативного пути оттока желчи.

Питание

Диета при хроническом холецистите по столу №5 способствует снижению симптомов во время повторных приступов боли.

К запрещенным продуктам относятся:

• сдобное, слоеное тесто, свежий и ржаной хлеб;
• жирные сорта мяса;
• субпродукты;
• холодные и газированные напитки;
• кофе, какао;
• мороженое, кремовые изделия;
• шоколад;
• макароны, бобы, пшено, рассыпчатые каши;
• острый, соленый и жирный сыр;
• бульоны (грибные, мясные, рыбные);
• жирные сорта рыбы, рыбья икра и рыбные консервы;
• молочные продукты высокой жирности;
• маринованные, соленые и квашеные овощи;
• редис, редька, капуста, шпинат, грибы, чеснок, лук, щавель;
• пряности;
• копчености;
• жареные блюда;
• кислые фрукты.

Хронический холецистит – это хроническое воспаление желчного пузыря, как правило, бактериальной природы, в большинстве случаев возникающее на фоне функциональных расстройств желчного пузыря и желчных путей (дискинезий). В постсоветских странах имеет место гипердиагностика хронического холецистита, к тому же, многие считают его причиной , что не совсем так.

О том, почему возникает хронический холецистит, каков механизм развития этого заболевания, о симптомах, принципах диагностики и лечения его и пойдет речь в нашей статье.

Хронический холецистит – это инфекционное заболевание. Как правило, вызывают его такие микроорганизмы, как бактерии группы кокков (стафилококки, стрептококки), кишечная палочка, реже – синегнойная палочка, протей и другие.

Микроорганизмы проникают в желчный пузырь разными путями: из кишечника – поднимаются по желчным путям, из внутрипеченочных желчных путей – опускаются ниже (в этих двух случаях механизм распространения инфекции называют контактным), из расположенных в других органах очагов инфекции – с током крови и лимфы. Любой очаг хронической инфекции – кариес, пиелонефрит, эндокардит – может стать причиной развития хронического холецистита, поэтому, для профилактики последнего следует своевременно проводить санацию (лечение) таких очагов.

Факторами риска, повышающими вероятность развития заболевания, являются:

Развивается заболевание постепенно. Инфекция проникает в желчный пузырь, и в случае его гипотонуса (сниженного тонуса) развивается негнойное (катаральное) воспаление внутренней (слизистой) оболочки этого органа. Патологический процесс со временем прогрессирует и становится более глубоким – вовлекается сначала подслизистый, а затем и мышечный слой стенки пузыря. В пораженных тканях возникают уплотнения воспалительного характера – инфильтраты, которые впоследствии замещаются соединительной тканью, вызывая деформации пузыря. Воспалительный процесс изменяет состав желчи, ее рН, повышая склонность к камнеобразованию.

При воздействии на воспаленный желчный пузырь ряда неблагоприятных факторов (переохлаждение, снижение иммунитета или бактериостатических (тормозящих рост и размножение бактерий) свойств желчи) процесс может резко обостриться до развития гнойного или даже флегмонозного острого холецистита.

Симптомы

Хронический холецистит протекает волнообразно – с чередованием периодически сменяющих друг друга периодов ремиссии и обострений.

Основными клиническими признаками этого заболевания являются боль и синдром диспепсии.

При типичном расположении желчного пузыря боль локализуется в правом подреберье на 4-6 см правее срединной линии. Это так называемая «пузырная» точка – место проекции этого органа на переднюю брюшную стенку. Характер боли напрямую зависит от вида дискинезии:

• если тонус мускулатуры желчного пузыря снижен (это называется гипотонической дискинезией), боль, как правило, постоянная, ноющая, средней интенсивности; боль может и вовсе отсутствовать, а вместо нее больных беспокоит дискомфорт, чувство тяжести в правом подреберье;
• если тонус мышц желчного пузыря повышен (то есть, имеет место гипертоническая дискинезия), боль приступообразного характера, резкая, интенсивная, не постоянная, а кратковременная.

Боли обычно возникают в результате погрешностей в питании (употребление жареных, жирных, соленых, острых блюд, алкоголя, яиц и других продуктов), но в случае гипертонической дискинезии болевой синдром может стать следствием психоэмоционального перенапряжения.

Что касается синдрома диспепсии, основными проявлениями его являются:

• постоянное ощущение сухости, горечи во рту, особенно выраженное в утренние часы, после пробуждения;
• отрыжка горьким;
• рвота желчью;
• вздутие кишечника;
• расстройства стула – запоры, поносы;
• кожный зуд, связанный с раздражающим воздействием на кожу желчных кислот.

Сопутствуют хроническому холециститу слабость, утомляемость, раздражительность, сниженный аппетит и другие признаки астено-вегетативного синдрома.

При обострении воспалительного процесса может повышаться температура.

Нередко лиц, страдающих хроническим холециститом, беспокоит пищевая аллергия.

Диагностика

Врач заподозрит патологию желчного пузыря уже на этапе сбора жалоб и данных анамнеза, после чего им будет проведено объективное обследование пациента. Осмотр в отношении хронического холецистита неинформативен, а вот во время пальпации определяются «пузырные» симптомы, которые свидетельствуют об обострении заболевания желчного пузыря, но не позволяют дифференцировать непосредственно хронический холецистит. Такими симптомами являются:

• симптом Мерфи – при пальпации в правом подреберье на глубоком вдохе болезненность усиливается;
• симптом Ортнера – при поколачивании врачом по краю правой реберной дуги больной ощущает болезненность;
• симптом Керра – при поколачивании на высоте вдоха в пузырной точке (месте пересечения правой реберной дуги с наружным краем правой прямой мышцы живота) боль появляется или усиливается;
• симптом Мюсси – при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (в области соединения правой ключицы с грудиной) боль усиливается.

При обнаружении вышеописанных симптомом врач назначит дополнительные методы диагностики, такие как УЗИ органов брюшной полости, холецистография и дуоденальное зондирование.

УЗИ органов брюшной полости

Всегда диагностику начинают именно с этого метода. Он позволяет исключить наличие в желчном пузыре конкрементов (камней), измерить размер пузыря и толщину его стенки, увидеть деформацию, если таковая имеется, наличие перетяжек или функциональных перегибов. Кроме того, в процессе стандартного УЗИ можно определить его сократительную функцию (то есть, обнаружить дискинезию и ее вид). При этом исследовании проводят УЗИ натощак, зафиксировав все параметры желчного пузыря. Затем дают больному желчегонный «пробный» завтрак (например, шоколадку) и через 30 минут исследование повторяют. На основании полученных данных делают заключение о наличии гипо- или гипертонической дискинезии.

Холецистография

Если возможности провести УЗИ нет, это исследование можно заменить холецистографией. Отсутствие тени желчного пузыря, замедление его опорожнения и способности концентрировать желчь, деформация – это и есть холецистографические признаки хронического холецистита.

Дуоденальное зондирование

Проводится лишь в том случае, если проведенные ранее исследования со 100% вероятностью исключают наличие в пузыре камней.

Для исследования используют специальный тонкий зонд с оливой. Его вводят в двенадцатиперстную кишку и получают 3 фракции желчи. Метод позволяет диагностировать гипер- и гипокинетическую дискинезии (в зависимости от скорости выделения желчи), а также провести последующее исследование желчи под микроскопом (можно обнаружить признаки склонности ее к образованию конкрементов, а также воспалительные признаки, яйца гельминтов и лямблии). Если необходимо, можно посеять желчь на питательную среду с целью обнаружения колоний бактерий (в норме их там нет), а также определить уровень в ней таких веществ, как билирубин, холестерин, фосфолипиды, желчные кислоты и прочие.

Лечение

Комплекс лечебных мероприятий при хроническом холецистите включает в себя следующие пункты.

Главная » Группы » Когда обостряется холецистит? Холециститы: острый и хронический. Причины возникновения, симптомы, лечение, диета