Бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазы). Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Под бронхоэкстазом понимают расширение отдельного участка бронхов, вследствие протекающих в нем патологических процессов. Бронхоэктазы в легких носят необратимый характер и трудно поддаются лечению. Бронхоэкстаз приводит к нарушению структуры бронхиальных стенок и утрате ими своих функций.

Заболевание не выявляется сразу, так как конфигурация бронха практически не изменяется.

Диагностика затрудняется и тем, что симптомы болезни схожи с симптомами бронхита и пневмонии: затрудненное дыхание, одышка, кашель, увеличение количества мокроты. В тяжелых случаях в мокроте больного появляется гной и кровь. Температура, как правило, остается субфебрильной.

Причины возникновения бронхоэкстазов

Довольно часто причину возникновения заболевания так и не удается найти. Среди наиболее вероятных причин пульмонологи называют:

внутриутробные пороки развития дыхательных путей - на концах бронхов не образуются альвеолы;
муковисцидоз;
бронхолегочный аспергиллез при бронхиальной астме;
колонизация бронхиальных путей микобактериями туберкулеза;
тяжелые аллергические патологии;
состояния иммунодефицита;
генетические заболевания;
наркозависимость;
бронхиальные обструкции, вызванные опухолью, инородным телом, сосудистой аневризмой;
перенесенные в младенчестве и раннем детстве коклюш, корь, вирусная пневмония.

Все эти патологии приводят к разрушению систем очистки и защиты дыхательных путей, что вызывает появление вязкого секрета, постоянное инфицирование и воспаление стенок бронхов. Постепенно происходит расширение и деформация дыхательных путей. В зависимости от формы расширения бронха различают следующие виды бронхоэкстазов:

мешковидные;
цилиндрические бронхоэктазы;
варикозные.

Бронхоэкстаз может затронуть только один участок бронхиальной стенки, либо поразить весь ствол.

Симптомы бронхоэкстазов

В зависимости от причины, симптомы заболевания начинают проявляться еще в детском возрасте. Их интенсивность нарастает после перенесенных инфекционных заболеваний. Со временем у больного появляются хронические процессы в бронхах, ежедневные приступы кашля утром и вечером с выделением вязкой мокроты. Ее количество может оставаться скудным, а может достигать 200 мл в сутки.

При отсутствии адекватного лечения к ранним симптомам присоединяются:

тяжелая одышка в положении лежа;
эмфизема;
приступы бронхиальной астмы;
отеки стоп и голеней;
увеличение объема живота;
появление в мокроте прожилок и сгустков крови;
сердечная недостаточность;
расширение левого желудочка сердца.

При появлении тревожащих симптомов следует обратиться за помощью к врачу-пульмонологу, который назначит диагностическое обследование.

Диагностика заболевания

На основании жалоб пациента и симптомов болезни врач может поставить первичный диагноз, который подтверждается:

рентгенографией органов дыхания;
компьютерной томографией (КТ) с высоким разрешением;
исследованиями функций легких.

Самые точные исследования при бронхоэкстазах дает компьютерная томография.

На снимках видны расширения стенок бронхов по типу «трамвайных рельс» или кольцевых теней, что указывает на утолщение и уплотнение тканей, выстилающих дыхательные пути.

На наличие бронхоэкстазов указывает разрастание кровеносных сосудов бронхов и спадение верхних долей легких.

С целью выявления причины заболевания дополнительно проводят:

Микробиологические исследования мокроты на наличие микобактерий туберкулеза и грибков, возбудителей аспергиллеза.
Исследование выпота на хлориды для исключения муковисцидоза.
Определение ревматоидного фактора, чтобы исключить поражение соединительной ткани.
Иммуноглобулиновые пробы, ПЦР для точного определения возбудителя инфекции.
Исследование уровня антитрипсина, чтобы исключить его недостаток.
Биопсию тканей бронхов для диагностирования дискинезии реснитчатого эпителия.
Бронхоскопию при подозрении на анатомические изменения в бронхах и для нахождения причины обструкции.

Лечение бронхоэкстазов в легких

В целом пульмонологи дают положительный прогноз заболевания, если пациент регулярно получает поддерживающую терапию и у него нет других легочных патологий. В 80% случаев больные ведут полноценную жизнь. Основные этапы лечения и профилактики рецидивов:

антибиотикотерапия в период обострения и ремиссии;
удаление секрета из бронхов;
регулярная вакцинация, с целью предупреждения инфекционных заболеваний;
укрепление иммунитета;
хирургическая резекция.

Антибиотикотерапия назначается в зависимости от причины, приведших к развитию бронхоэкстазов. При муковисцидозе хорошие результаты дают длительные курсы лечения Азитромицином. При выявлении микобактерий проводится лечение туберкулеза по утвержденному протоколу. Бактериальные инфекции подавляются антибиотиками, к которым определена чувствительность культуры возбудителей.

Для лечения грибкового аспергиллеза больному прописывают курс кортикостероидов и азольных фунгицидов. Пациентам, у которых выявлен дефицит иммуноглобулинов и антитрипсина, назначается заместительная терапия.

Если в анамнезе пациента обнаружены несколько видов патогенных бактерий, то ему назначается комплексное лечение из нескольких препаратов. Антибиотики в зависимости от состояния больного назначаются перорально, внутримышечно или внутривенно.

В этом видео говорится о бронхоэктатической болезни:

В случаях, когда такое лечение антибиотиками не дает положительных результатов, а мучительные симптомы нарастают, проводится резекция локальных бронхоэкстазов. В тяжелых случаях рекомендована трансплантация легких. Мировая практика показывает, что более 70% пациентов, перенесших трансплантацию, отмечают улучшение функции дыхания через 6 месяцев после операции. Эффект сохраняется в течение 5 лет.

Описание:

Бронхоэктазы это необратимые локальные расширения бронхов с изменением структуры их стенок. Форма расширенных бронхов различна, чаще наблюдаются цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы. Они могут быть ограниченными (в одном сегменте или доле легкого) или распространенными (захватывают целое легкое и даже оба легких). Чаще бронхоэктазы наблюдаются в нижних долях легких.
Различают врожденные и приобретенные бронхоэктазы.

Симптомы:

Клиническая картина при врожденных и приобретенных бронхоэктазах часто бывает одинаковой, и дифференцировать их, как правило, трудно. Симптомы определяются в основном степенью и распространенностью расширения бронхов, выраженностью деструкции бронхиальных стенок, активностью инфекции, длительностью патологического процесса. При так называемых сухих бронхоэктазах, когда проявления инфекции в пораженных бронхах не выражены и у больных нет мокроты, клинические симптомы часто отсутствуют; иногда может возникать . Однако в большинстве случаев в пораженных бронхах развивается периодически обостряющийся инфекционный процесс. Больные жалуются на со слизисто-гнойной или гнойной мокротой иногда обильной, «полным ртом» (дети до 7 лет мокроту обычно заглатывают). Нередко наблюдается определенная регулярность возникновения приступов продуктивного кашля - он беспокоит больных по утрам, при вставании, и по вечерам, в постели; в остальное время суток кашель может отсутствовать. При обострениях инфекционного процесса количество мокроты увеличивается и достигает 50-100 мл в сутки и более. В ряде случаев мокрота приобретает неприятный, иногда зловонный запах, содержит примесь крови. При отстаивании такая мокрота разделяется на три слоя: внизу скапливается густой гной, в середине - мутно-зеленоватая серозная жидкость, сверху - слизисто-гнойная пена. Обострения инфекционного процесса сопровождаются подъемами температуры тела, особенно по вечерам, лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом, увеличением СОЭ. Нередко наблюдаются , усиливающаяся по мере прогрессирования болезни, развития и , похудание, ухудшение аппетита, цианоз губ. В результате гнойной и дыхательной недостаточности ногти приобретают форму часовых стекол, а концевые фаланги пальцев рук - форму барабанных палочек, у детей до 2 лет эти признаки встречаются редко. У длительно болеющих при перкуссии нередко выявляют коробочный оттенок или притупление перкуторного звука, при аускультации - жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, иногда влажные на ограниченном участке легкого. У некоторых больных периодически возникает легочное кровотечение. При многолетнем течении и прогрессировании заболевания могут развиваться внутренних органов, с исходом в легочно-сердечную недостаточность.

Причины возникновения:

Врожденные бронхоэктазы возникают при нарушении развития бронхолегочной системы во внутриутробном периоде; иногда они сочетаются с другими пороками развития - обратным расположением внутренних органов, стреловидным небом, расщеплением верхней губы. Приобретенные бронхоэктазы развиваются, как правило, после различных бронхолегочных заболеваний (в первую очередь после и ) и при синдроме бронхиальной обструкции любого генеза. Изменения стенок бронхов обычно начинаются с воспалительного процесса и заканчиваются разрушением их мышечного и соединительнотканного каркаса, утолщением и нередко изъязвлением слизистой оболочки. Повышение внутрибронхиального давления бывает обусловлено сужением бронхов, скоплением в них секрета, длительным кашлем. В возникновении бронхоэктазов у детей имеет значение также нарушение постнатального развития бронхолегочной системы. Это нередко бывает связано с перенесенными в раннем детском возрасте (когда еще не закончилось формирование бронхолегочной системы) пневмониями, корью, коклюшем и др. Иногда причиной развития бронхоэктазов у детей являются аспирированные инородные тела. Другой возможный путь возникновения бронхоэктазов - механическое расширение бронхов при развитии ателектаза легкого или уменьшении объема паренхимы с последующим присоединением вторичной инфекции.

Лечение:

Для лечения назначают:

Лечение больных бронхоэктазами комплексное, с использованием терапевтических, бронхоскопических, а при необходимости - хирургических методов.

Показаниями к госпитализации в терапевтическое или специализированное пульмонологическое отделение являются обострение гнойного процесса, тяжелое общее состояние больного. При легочном кровотечении больного необходимо срочно госпитализировать в специализированное хирургическое отделение. В эти же отделения в плановом порядке направляют больных, которым показано хирургическое лечение бронхоэктазов.

Консервативное лечение состоит главным образом в профилактике инфекции и ликвидации ее вспышек. Для этого важно обеспечить хорошее опорожнение бронхиального дерева от патологического содержимого с помощью дыхательных упражнений, перкуссионного и вибрационного массажа и постурального (позиционного) дренажа. Постуральный дренаж проводят путем придания телу больного положения, при котором под действием сипы тяжести облегчается отхождение и откашливание содержимого расширенных бронхов. Например, при бронхоэктазах в нижней доле правого легкого больного укладывают на левый бок, ножной конец кровати приподнимают. С целью разжижения густой и вязкой мокроты назначают препараты йода, ацетилцистеиновую кислоту, ингаляции щелочных и протеолитических средств. Для борьбы с инфекцией применяют антибиотики широкого спектра действия (ампициллин, тетрациклин) и сульфаниламидные препараты (бисептол); оптимально определение чувствительности к ним микрофлоры. Наиболее эффективно направленное введение антибиотиков в пораженные бронхи по проведенному через нос катетеру (положение катетера в случае необходимости контролируют с помощью рентгеноскопии).

Большое значение имеет санация бронхов при : из бронхов отсасывают патологическое содержимое, затем промывают их теплым раствором антисептиков и антибиотиков. Выраженный положительный эффект этого лечения обычно бывает временным.

Радикальное лечение бронхоэктазов возможно только оперативным путем. К оперативному вмешательству обычно прибегают в тех случаях, когда неэффективна консервативная терапия, или при развитии легочного . Противопоказаниями к нему являются обширные двусторонние бронхоэктазы, легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз внутренних органов. Типичные операции при бронхоэктазах заключаются в удалении пораженных сегментов, долей (иногда всего легкого). При двусторонних поражениях операция может быть произведена сначала на одном, затем на другом легком с интервалом в несколько недель или месяцев. В некоторых случаях при бронхоэктазах проводят паллиативные операции, заключающиеся в удалении только наиболее пораженных участков легкого. До операции у больных с признаками обострения гнойного процесса и выделяющих большое количество мокроты необходима с использованием терапевтических и бронхоскопических методов.

Редко расширение бронхов бывает врожденным уродством, встречающимся одновременно с другими аномалиями развития.

Частота . Распространенность бронхоэктазов, по разным данным, составляет от 0,3 до 1,2 %. Заболевание чаще всего начинается в детском возрасте. Мужчины болеют в 3 раза чаще женщин.

Причины бронхоэктатической болезни, бронхоэктазов

Бронхоэктатическая болезнь поражает лица разного возраста, часто молодого и детского (после гриппа, коклюша, кори, попадания инородного тела), взрослых и реже пожилых (при сифилисе, актиномикозе, бронхогонном раке, редко туберкулезе), причем несколько чаще заболевают мужчины.

Расширение бронхов раньше объясняли тем, что рубцующаяся межуточная ткань легких растягивает воспалительно измененную и к тому же расширяемую изнутри кашлевыми толчками стенку бронхов (аналогично механизму развития так называемых тракционных и пульсионных дивертикулов пищевода).

В последнее время расширенно бронхов объясняют в первую очередь изменением соотношения нормальных эластических сил. При глубоком поражении участка легких с утерей эластических сил его (следствие межуточной пневмонии), обычно вместе с пораженном бронха и его закупоркой, соседние, здоровые части легких из-за малой податливости грудной клетки своей эластической тягой сильнее растягивают пораженный участок (иногда даже до степени разрыва,альвеол), а в том числе и стенку бронха, как бы выравнивая таким образом перерастяжение эластической ткани остального легкого; одновременно соседние части раздуваются, т. е. приходят в состояние эмфиземы. Грипп, коклюш, корь-частая причина бронхоэктатической болезни-ведут не только к глубокому бронхиту, но и к тяжелым межуточным пневмониям и поражению эластической ткани. Повторные межуточные пневмонии с поражением питающих легкое сосудов особенно нарушают эластичность ткани, в то время как при крупозной пневмонии поражение ограничивается выпотом в альвеолы.

Бронхоэктазы-нередкое последствие военно-травматического повреждения стенки бронхов или длительно существующих ателектазов, а также цирроза легких. Таким образом, бронхоэктазы это заболевание всей бронхо-легочной системы, нередко и плевры, а не только бронхов как таковых.

Преимущественная локализация бронхоэктазов в нижних долях объясняется худшим опорожнением и большей склонностью к.закупорке слизью бронхов этих отделов легких, где сильнее действуют и растягивающие силы эластического поренапряжения, почему и эмфизема здесь бывает выражена в большей степени. Преимущественное расположение бронхоэктазов в левом легком объясняется несколько менее свободным прохождением воздуха уже в физиологических условиях через левый бронх вследствие большей его узости по сравнению с правым и сдавления бронха ветвью легочной артерии и сердцем (правое легкое, напротив, поражается чаще воздушной инфекцией-пневмококками, туберкулезной палочкой).
Расширение бронхов может развиться очень быстро при закупорке бронха; по клиническим наблюдениям-в течение 3 недель, в опытах на животных еще скорее. Расширение бронхов может исчезнуть, что подтверждает значение функциональных факторов в развитии этой болезни. В то время как обычно бронхоэктатическую болезнь считают грубо анатомическим местным заболеванием бронхов и легких, правильнее придавать большое значение в происхождении и этой болезни нервнорефлокторным влияниям и нарушению центральной регуляции, включая нарушение бронхо-легочной трофики. Несомненно, что бронхоспазм, имеющий существенное место в развитии бронхоэктатической болезни и бронхиальной астмы, развивается нервнорефлекторным путем при нарушении корковой деятельности.

Патологическая анатомия. Поражаются бронхоэктазами чаще нижние доли, притом в ловом легком НИЖНЯЯ доля поражается одновременно с язычком, в правом-одновременно со средней долей.
Стенка бронхоэктатических полостей состоит из грануляционной или фиброзной ткани, замещающей мышечный слой и нередко другие нормальные структурные элементы; вокруг бронхов находят системный фиброз (от ателектаза!) и участки свежей пневмонии.

Классификация .

Бронхоэктазы подразделяются:

по форме - цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные, смешанные;
фазам течения - обострение, ремиссия;
распространенности - односторонние, двусторонние (с указанием локализации по сегментам);
течению - легкое, средней тяжести, тяжелое, осложненное (легочное кровотечение, амилоидоз внутренних органов, легочное сердце).

Симптомы и признаки бронхоэктатической болезни, бронхоэктазы

сводится в основном к упорному стойкому кашлю с выделением большого количества гнилостной мокроты, к лихорадочным подъемам при задержке мокроты и к местным изменениям в легких, проявляющимся очагами стойких хрипов.
Мокрота гнойная, трехслойная, иногда до 1 л и более в сутки, часто содержит примесь крови.

Повышение температуры обычно наблюдается в виде кратковременных, напоминающих малярию приступов после охлаждения ног и т. д., вследствие, вероятно, большей склонности бронхов при нарушенной иннервации отвечать на различные раздражители-охлаждение, мало вирулентную инфекцию, возможно также из-за повторных закупорок бронхов, пли в виде многодневной лихорадки-при более стойкой задержке гнойной мокроты, при нередко удовлетворительном общем состоянии. Тяжелая лихорадка с одышкой, цианозом наступает при пневмонических обострениях, столь характерных, как сказано выше, и для самого развития бронхоэктатической болезни.

Больные долго сохраняют удовлетворительное питание. Лицо слегка цианотично, с расширенными мелкими кожными венами; шейные вены набухшие от постоянных приступов кашля; пальцы часто в виде барабанных палочек.
Грудная клетка эмфизематозна, подвижность ее ограничена, часто больше на стороне преимущественного поражения. Перкуторный звук обычно коробочный, приглушение выражено отчетливо при больших перифокальных воспалительных изменениях и особенно при поражении плевры. Выслушивается бронхиальное, бронховезикулярное или ослабленное дыхание с очагами влажных хрипов, обычно звонких, среднего и крупного калибра, часто одновременно с трением плевры, нередко годами на одном и том же месте, особенно часто слева под лопаткой, по подмышечной линии, по левому краю сердца спереди.

Обычное рентгенологическое исследование обнаруживает эмфизематозные легкие, тяжистость или затемнение над диафрагмой в виде треугольника с вершиной у ворот легкого, реже «сотовое» строение, ячеистость, даже уровни жидкости в бронхоэктатических полостях. Чрезвычайно наглядную картину уже в ранние периоды болезни дает контрастная бронхография после наполнения бронха иодолнполом, выявляя расширения мешетчатые или цилиндрические, колбовидной, варикозной формы или формы грозди винограда; бронхи имеют вид «дерева с листвой» вместо нормального «зимнего дерева». Сами альвеолы из-за эмфиземы остаются не заполненными контрастной массой. Обнаруживаемая при бронхоэктазах задержка иодолипола в бронхах более 1-3 дней указывает на нарушение эвакуаторной функции бронхов. При этом иодированное масло в дальнейшем разлагается ферментами легких и всасывается. Изменения крови сводятся к нейтрофильному лейкоцитозу и ускорению РОЭ при вспышке болезни.

Течение, формы и осложнения бронхоэктатической болезни, бронхоэктазы

Бронхоэктатическая болезнь может протекать остро, развиваясь вслед за корью и коклюшем (у детей), вслед за гриппом, отравлением боевыми газами, аспирацией инородного тела. Обычно бронхоэктатическая болезнь протекает хронически, годами и даже десятилетиями, причем схематически можно выделить периоды: ранний, изученный более подробна в последние десятилетия отчасти благодаря бронхографии, период выраженной болезни, соответствующий стойкому инфицированию бронхоэктатических полостей, и поздний период, дистрофический, богатый осложнениями.

Ранний период проявляется на фоне мало в общем измененного или практически полного здоровья повторными бронхитами, вспышками пневмоний, сухого плеврита или только склонностью к «простуде», повторным «гриппам», с одно-двухдневным повышением температуры и последующими бронхитами, особенно в холодное время года, иногда кровохарканием без лихорадки и выделения характерной мокроты. Мокрота выделяется непостоянно, обычно слизистая или слизисто-гнойная. Так называемые сухие бронхоэктазы протекают без выделения мокроты. Нередко имеются признаки воспаления околоносовых пазух-упорный насморк, сочетающийся с упорным кашлем (впрочем, часто синуситы протекают скрыто), иногда вспышки астматического бронхита.

Выраженный период бронхоэктатической болезни характеризуется появлением классических признаков: выделением большого количества трехслойной мокроты с дурным запахом, наличием постоянно выслушиваемых хрипов в пораженных участках легких, «барабанных пальцев» и т. д.

Поздний период характеризуется дальнейшим развитием гнойного процесса с разнообразными осложнениями и нарастающей кахексией. Возникают новые воспалительные участки вокруг бронхоэктазов с исходом в; нагноение, иногда характера гангрены, легочные кровотечения, пиопневмоторакс, прогрессирование пновмосклероза и так называемый бронхо-эктатический рак, исходящий из стенки расширенного бронха на основе хронического воспаления ткани (в других случаях, наоборот, первичный бронхогенный рак ведет к вторичным бронхоэктазам); в бронхоэктатических полостях может развиваться и актиномикотический процесс (вторичный актиномикоз легких).

Общее нарушение питания и обменных процессов приводит к кахексии и часто к амилоидному перерождению органов, прежде всего к амилоидному нефрозу, который вначале проявляется альбуминурией, а в дальнейшем может привести к почечной недостаточности и смерти от уремии. Бронхоэктазы-столь частая причина амилоидного нефроза, что в случаях такого поражения почек неясной причины следует прежде всего думать именно о бронхоэктатической болезни.
Гнойно-септическими последствиями легочного поражения могут быть медиастинит, абсцесс мозга, соптикопиемия.

Значительный пневмосклероз с недостаточностью правого сердца, как при неосложненной эмфиземе, развивается реже, повидимому, вследствие преобладания гнойно-обменных нарушений.

Врожденные бронхоэктазы протекают часто скрыто, а после инфицирования-по типу обычной бронхоэктатической болезни.

Диагноз и диференциальный диагноз бронхоэктатической болезни, бронхоэктазы

Для правильного распознавания бронхоэктатической болезни следует помнить о частоте ее и скудной клинической симптоматологии в раннем, часто скрытом периоде; даже при выравненной и осложненной болезни часто ошибочно распознают другие легочные и внелегочные заболевания.

Особенно часто у больных бронхоэктатической болезнью ошибочно распознают хронический бронхит (следует помнить, что среди практически здоровых лиц с хроническим кашлем или с повторными легочными кровотечениями большую часть составляют именно больные бронхоэктазами), повторные «гриппы» или малярию (из-за лихорадочных, иногда кратковременных подъемов температуры с признаками поражения дыхательных путей или без них), рецидивирующие сухие плевриты и пневмонии (вместо основной бронхоэктатической болезни).

Зачастую наличие кровохаркания, длительного кашля, повышений температуры дает повод ставить диагноз туберкулеза легких. Но при туберкулезе чаще поражаются верхние доли, мокроты выделяется меньше, и она лишена дурного запаха, на фоне ясных рентгенологических изменений аускультативные признаки часто бывают мало выражены, кровохаркания протекают с лихорадкой, характерны поражения гортани, кишечника, отсутствуют частые при бронхоэктатической болезни синуситы, склонность к «простудным» катаррам.

Нередко ошибочно распознают только абсцесс или гангрену легкого, бронхиальную астму, абсцесс мозга (метастатический), хронический нефрит (при наличии амилоидного нефроза); при этом пропускают в случаях скрыто протекающей бронхоэктатической болезни основное поражение легких.

Нельзя ограничиваться и диагнозом только бронхоэктатической болезни: надо указывать период и возможные осложнения болезни, так как это имеет большое практическое значение для установления трудоспособности и правильного лечения отдельных больных.

Следует помнить, что клинические признаки расширения бронхов могут быть и при вторичных бронхоэктазах, в основе болезни может лежать бронхогенный рак легких, аневризма аорты и т. д. Бронхография, бронхоскопия, исследование мокроты на раковые клетки и другие методы способствуют правильному распознаванию основной болезни.

Прогноз и трудоспособность. Больные бронхоэктатической болезнью при хроническом течении длительный период остаются в значительной степени трудоспособными, особенно в теплое время года и при пребывании в благоприятных климатических условиях; при обострениях же Они периодически нуждаются в госпитализации.

Хронические формы протекают 10-15 лет и более, считая с начального, редко распознаваемого правильно периода болезни.

Прогностически неблагоприятными следует считать бронхоэктазы двусторонние, распространенные, мешковидные, нижнедолевые, со смещением средостения, с частыми лихорадочными вспышками, с обилием рентгенологических данных, с наличием гнойных синуситов, развитием пальцев в виде барабанных палочек.

Смерть наступает от пневмонии, гангрены и абсцесса легких, легочного кровотечения, абсцесса мозга, амилоидоза, легочно-сердечной недостаточности.

Профилактика и лечение бронхоэктатической болезни, бронхоэктазы

Для предупреждения бронхоэктатической болезни существенное значение имеет борьба с инфекциями (грипп, корь, коклюш и др.), являющимися наиболее частой причиной болезни, раннее радикальное лечение пневмоний, ателектаза, лечебная физкультура и общий гигиенический режим тренирующие дыхательную функцию и нормализующие деятельность нервной системы в целом.

В самом начале развития бронхоэктазий теоретически обосновано наложение лечебного пневмоторакса, но метод клинически не испытан и должен быть заменен борьбой с ателектазом и межуточной пневмонией в самом раннем периоде болезни.
Для предупреждения инфицирования бронхоэктазов и замедления течения болезни важно провести радикальное лечение синуситов, зубного кариеса; больной должен избегать контакта с лицами, имеющими гриппозное и другое инфекционное заболевание, избегать охлаждения, проводить гигиенический режим; рекомендуется осторожное закаливание, как при хроническом бронхите, перемена места жительства, лечение кумысом в сухом степном воздухе, климатическое лечение на Южном берегу Крыма и других климатических станциях.

При наличии гнойной мокроты применяют консервативное лечение, как при абсцессе легких. Общие меры-достаточный сон, отдых, питание- имеют большое значение; включение в пищу печени (пли ее неочищенных экстрактов) важно и для предупреждения амилоидного перерождения. Дренаж положением и отсасыванием через бронхоскоп имеет здесь особенное значение из-за выпадения перистальтической деятельности бронхов.

Бронхография может иметь, наряду с диагностическим, и лечебное значение. Большую пользу оказывает внутритрахейное введение пенициллина в сочетании с. длительным лечением сульфонамидами.

Хирургическое лечение является единственно радикальным, но возможно только при одностороннем и не очень далеко зашедшем поражении. Оно с успехом применяется многими хирургами. Паллиативные операции большого эффекта не дают.
Лечение вторичных бронхоэктазов проводят на тех же основаниях, учитывая необходимость и возможности воздействия на основную болезнь (бронхогенный рак и др.).

Бронхоэктаз - необратимое заболевание участка бронха, развивающееся при гнойном воспалении бронхиальной стенки. Различаются мешковидные и цилиндрические бронхоэктазы.

Бывают в одном сегменте легкого (ограниченные) и могут захватывать все легкое или даже оба (распространенные). Бронхоэктаз наблюдается чаще в нижней доли легкого.

Сопровождается приступами очень сильного кашля с выделением значительного объема мокроты, имеющей неприятный запах. Наблюдается потеря тонуса стенок бронхов, пораженные участки расширяются и становятся дряблыми. Повышенная выработка слизи ведет к быстрому увеличению патогенных микробов.

Может быть самостоятельным или проявлением какой-либо патологии. Чаще фиксируется у мужчин.

У детей фиксируется локальное поражение легких с хроническим нагноением.

Виды бронхоэктаза:

Веретенообразный.
Варикозный.
Цилиндрический.
Мешотчатый.

Поражение легких бронхоэктазом - проблема достаточно серьезная. Может привести к легочному кровотечению, а также абсцессу легкого.

Причины

Причинами развития заболевания являются перенесенные ранее: муковисцидоз, туберкулез, бронхит, корь, коклюш. Особенно пагубное действие оказывают инфекции, перенесенные в детстве, когда формируется дыхательная система. Бронхоэктазы могут развиваться и во внутриутробном периоде.

К причинам врожденного характера относятся:

врожденные инфекции;
синдром Марфана;
кистозный фиброз;
иммунодефицит;
синдром Юнга.

К причинам приобретенного характера относятся :

туберкулез;
спид;
пневмония;
коклюш;
язвенный колит;
аллергический бронхолегочный аспергиллез;
бронхиальные опухоли;
стафилококк;
легочная аспирация;
болезнь Крона;
грыжа пищевода;
ревматоидный артрит.

Причинами бронхоэктаза может стать отравление токсичными веществами, алкоголизм, употребление наркотических средств.

Симптомы

К симптомам патологии относят:

частую мокроту зеленого или желтого цвета;
кровохаркание;
неприятный запах изо рта;
бронхиальные инфекции;
одышку;
хрипы при дыхании.

Обострение, вызванное инфекцией, может вызвать:

повышенное выделение мокроты;
повышенную вязкость мокроты;
неприятный запах мокроты;
субфебрильную (длительную) температуру;
увеличение усталости и недомогания;
одышку, затрудненное дыхание;
боль в легких.

Первый симптом - наличие сильного кашля после пробуждения, сопровождаемого обильным гнойным выделением мокроты со специфическим запахом.

Диагностика

Бронхоэктазы легких диагностируются на показателях клинических анализов. Для подтверждения диагноза дополнительно проводят компьютерную томографию.

Диагностика бронхоэктаза основана на следующих действиях:

Общий анализ крови.
Анализ мокроты.
Тесты на генетические нарушения.
Рентген грудной клетки.
Проверка количественного содержания уровня иммуноглобулина.
Аутоиммунные скрининг-тесты.

Лечение

Существует 2 типа лечения заболевания:

Медикаментозный.
Хирургический.

Цель медикаментозного лечения - купировать обострение патологического процесса, предотвратить развитие осложнений.

Для этого пациенту прописывается:

высококалорийная диета;
препараты муколитического действия (разжижают мокроту);
витамины групп А и В;
модуляторы иммунной системы;
биогенные стимуляторы;
физиотерапевтические процедуры.

Оперативное вмешательство показано, если медикаментозное лечение положительного результата не принесло, а состояние пациента усугубляется.

При патологии легкого, когда процесс затрагивает две его доли, выполняется резекция. Если заболевание прогрессирует, то осуществляется трансплантация легкого.

Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются:

двусторонние бронхоэктазы;
обострение с накоплением гнойных выделений;
амилоидоз почек;
признаки почечной недостаточности;
глубокое расположение бронхоэктаза;
возраст пациента - до 14 лет.

Реабилитация

При бронхоэктатическом заболевании реабилитация - процесс постоянный, который включает:

дыхательную гимнастику;
физиотерапию;
лечебную и общую физкультуру;
кинезитерапию (тренажеры).

Важно полностью отказаться от курения и предупреждать пассивное курение.

Народные средства

Столовую ложку барсучьего жира тщательно размешивают в чашке горячего молока и сразу выпивают.
Засыпают барсучий жир на ст. ложке сахарным песком, принимают и запивают молоком.
Сок черной редьки принимают по 2 десертные ложки перед завтраком и перед ужином. В сок можно добавить мед.
Сок подорожника смешать с жидким медом в пропорции 2 к 1 и по ложке принимать перед едой при застарелом кашле.
Настой из корней окопника. Измельчить корни окопника, поместить в термос на 5 часов. Настой предварительно процедить. Пить теплым по 3 глотка перед приемом пищи.
Устраняет неприятный запах мокроты настойка на водке почек тополя, березы, осины (5:1). Настаивают в течение недели, используют для ингаляций.

Осложнения

Бронхоэктатическая болезнь - патология, которая вызывает многие осложнения.

Основными осложнениями являются:

хроническая недостаточность органов дыхания;
легочные кровотечения;
пневмосклероз;
злокачественные новообразования;
легочное сердце (расширение правых отделов);
амилоидоз почек (образование отложений);
септицемия (интоксикация крови).

Профилактика

Для профилактики обострений болезни требуется:

своевременно лечить простуду и инфекции дыхательных путей;
не допускать развития кариеса и других инфекций ротовой полости;
ограничить контакт с больными;
избегать переохлаждения организма;
посещать терапевта и пульмонолога 4 раза в год;
отказаться от курения;
ограничить вдыхание пыли (сменить место работы);
вакцинировать детей от кори и коклюша.

Эти меры позволяют добиться длительной ремиссии и существенно уменьшить вероятность осложнений заболевания.

Бронхоэктазия – заболевание дыхательных путей, чаще хроническое, их деформация, сопровождающаяся приступами кашля с выделением большого количества мокроты с неприятным запахом. Бывают врожденной (причина — с рождения бронхиальная стенка недоразвита, отсюда и прогрессирующая болезнь) и приобретенной (перенесенные заболевания, такие, как бронхит, пневмония, плеврит, туберкулез). Лечение болезни в основном направлено на то, чтобы замедлить болезнетворные процессы.

Первый симптом, который должен насторожить, и является 100%-ным показателем присутствия болезни – сильный кашель после пробуждения, который сопровождается обильным гнойным со специфическим запахом отделением мокроты. В этом случае немедленно нужно обратиться к врачу, так как процесс постановки диагноза может быть длительным (по результатам рентгенограммы, томографии и фибробронхоскопии), а лечение должно быть назначено незамедлительно.

Как сопутствующую к основному лечению помощь, можно рассматривать народные средства, которые можно применять, не выходя из дома. Но и в этом случае дополнительную терапию необходимо согласовать с вашим лечащим врачом.

Барсучий жир

Есть 2 варианта приема барсучьего жира.

Столовую ложку жира размешивают в стакане сильно горячего молока и сразу выпивают.
Засыпают жир на ложке большим количеством сахара, пьют и запивают горячим молоком.

Главное – принимать жир курсами не более чем 30 дней, и возобновлять прием не раньше, чем через месяц (жир тяжел для печени, и требуется время для ее восстановления), но очень полезен как одно из самых эффективных народных средств.

Лечение соками растений

Свежий сок черной редьки нужно принимать по 2 десертные ложки в день 2 раза – непосредственно перед завтраком и перед сном. В сок можно добавлять мед, обязательно предварительно прокипяченный.

Сок подорожника. Развести сок подорожника с медом в точной пропорции 2 к 1 и принимать по ложке до еды , но не более 6 раз в день.

Лекарственные отвары

Отвар исландского лишайника. Необходимо пить на ночь мелкими глоточками очень горячий настой вместо обычного чая.

Отвар, помогающий при кровохаркании: приготовить сбор из трав тысячелистника, спорыша, крапивы и пастушьей сумки в равной пропорции. Из сбора готовить отвар классическим способом (ложка сбора на стакан кипятка), настаивать час и принимать до еды по 4 больших глотка в теплом виде.

Отвар из корней окопника: измельчить в порошок корни окопника, сделать настой классическим способом, поместить в термос на 6 часов. Далее отвар можно процедить и пить по 3 глотка перед каждым приемом пищи.

Прополис против бронхоэктатической болезни

Сливочное масло с прополисом. Растопить 1 кг масла и дать остыть до 80 °С, добавить в него 150 г растертого в порошок прополиса, и, мешая 20 минут, поддерживать температуру нагрева. Далее смесь процедить и поместить в темное прохладное место. Принимать по ст. л. за час — полтора до еды 3 раза в день в течение двух месяцев при лечении и бронхоэктазии.

Ингаляции

Мнение эксперта

Бронхоэктатическая болезнь - это заболевание, которое возникает вследствие нарушения строения бронхов (стенка бронха растягивается и деформируется, образуя мешок) и скапливания слизи в выпячиваниях. Такие образования становятся источником хронической инфекции, поэтому пациенты с подобным недугом жалуются на кашель с отхаркиванием зловонной мокроты.

Консервативная медицина, как и народные средства, не в силах окончательно избавить человека от бронхоэктатической болезни. Однако фитотерапия может облегчить ваше состояние, предупредив развитие воспалительных процессов и улучшив отхождение мокроты. Отличный эффект также оказывают прополис и мед, активируя иммунную систему.

Устранение неприятных симптомов

Против потливости при бронхоэктазии: 5 штук больших грецких орехов (можно всять пекан) измельчить в ступке до порошка (и ядра, и скорлупу), добавить 3 ложки корней и листьев крапивы и 2 ложки зерен овса (их также предварительно измельчить). Весь состав залить горячей водой (полтора литра) и кипятить 15 минут на слабом огне.

Далее в горячий отвар добавить 5 с горкой ложек сбора из исландского мха, лабазница, тутовника, руты полевой и почек сосны. Еще кипятить 10 минут. Остудить, а после того, как отвар остынет, процедить. Принимать утром сразу после пробуждения и вечером перед сном в теплом виде по половине стакана.

Для устранения неприятного запаха мокроты: делают настойку из травяного сбора из почек тополя, осины и березы в пропорции на 1 грамм сбора 5 грамм водки. Настаивают 7 дней, а затем заправляют в ингалятор 15 мл вытяжки. Необходимо 15 сеансов ингаляции по 5 минут.

Как приготовить Пропобесан

При обильной гнойной мокроте показан пропобесан. Изготавливают отдельно настойки: 20-ти процентные:

из почек черного тополя,
из почек березы,
из корней лапчатки прямостоячей,
из корней кровохлебки на водке
и 20-ти процентную настойку из прополиса на спирту (96 %).

100 г настойки прополиса перемешивают с полулитром подсолнечного масла и добавляют по 100 мл настойки каждого из перечисленных растений. Через сутки настаивания пропобесан готов, и его можно больному принимать по 2 ложки перед сном в течение 14-ти дней. Очень эффективное средство при брохоэктазии, предложенное народным целителем Е.С. Товстухой (Украина).

При рассматриваемом заболевании наблюдается слабость, недомогание, отсутствие аппетита, снижается работоспособность. Крайне важно поэтому соблюдать режим питания и диету. В рацион больного бронхоэктатической болезни должны ежедневно входить мясные продукты, рыба и морепродукты, овощи, молочные и кисломолочные продукты, фрукты. При соблюдении диеты, применении народных методов и рекомендаций врача, повысится иммунитет, и организм сможет интенсивней бороться с заболеванием.

Главная » Пользователи » Бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазы). Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии