Измерение шейки матки беременности узи. Лечение патологий шейки матки при беременности

За тем, как протекает процесс вынашивания малыша, врачи следят очень внимательно. Для этого они назначают будущей мамочке целый комплекс различных исследований. Одним из таких обследований, выполняемых при беременности, является цервикометрия.

Что это такое?

Под цервикометрией специалисты подразумевают метод ультразвукового исследования шейки матки. С помощью данного метода врачи могут оценить и длину, и другие параметры этого органа. Также при помощи УЗИ можно оценить размеры наружного и внутреннего зевов шейки матки.

Обследование проводится при помощи трансвагинального датчика. Благодаря этому способу, оценить нужные параметры специалисту гораздо проще. Как правило, данная диагностическая процедура является безболезненной и хорошо переносится беременной женщиной.

Этот метод является широко распространенным. В его основе лежит отражение ультразвуковых волн от различных биологических структур тела. Данное исследование широко применяется в различных странах. Важно отметить, что проводить его можно не только в стационаре, но и в обычной поликлинике.

Часто для выявления различных патологий необходимы и другие методы исследования. Одним из них является доплер. Этот вспомогательный метод исследования позволяет оценить кровоток по основным кровеносным сосудам матки.

Применение данного обследования необходимо для того, чтобы выявить патологии кровоснабжения репродуктивных органов на самых ранних этапах их формирования. Допплерография позволяет достаточно просто определить частоту сердцебиения у плода.

Если во выполнении диагностической процедуры доктор выявит какие-либо существенные изменения, то в таком случае потребуется обязательное составление комплекса рекомендаций. Это необходимо для того, чтобы беременная женщина смогла выносить и родить здорового малыша.

Показания к проведению

Данный метод исследования проводится по определенным медицинским показаниям. Решение о необходимости его назначения принимает гинеколог, наблюдающий женщину во время беременности. В некоторых случаях специалист может назначить будущей маме пройти цервикометрию даже несколько раз.

Данное исследование показано женщинам, которые вынашивают сразу несколько малышей одновременно . В таком случае требуется более тщательный врачебный контроль за состоянием шейки матки и шириной ее канала.

Если беременная женщина недавно перенесла какие-то хирургические операции на детородных органах, то в таком случае ей также потребуется проведение цервикометрии. Особенно важно провести данное обследование женщинам, которые имели хирургическое вмешательство или проходили лазеролечение шейки матки за несколько месяцев до наступления зачатия.

Если у будущей мамы присутствует истмико-цервикальная недостаточность, то в таком случае ей также потребуется проведение данного метода исследования. В данной ситуации риск самопроизвольного выкидыша в первой половине беременности очень высокий. Для того, чтобы предотвратить это опасное состояние и требуется определение основных исследуемых параметров.

Слишком короткая длина шеечного канала матки - еще одно клиническое показание для проведения данного метода исследования. Как правило, такое состояние является индивидуальной особенностью и присутствует у женщины с рождения. Однако к укорочению шейки матки могут привести и различные патологии, а также проведенные на этом органе хирургические операции.

В некоторых случаях можно проводить обследование и при опущении шейки матки. В этой ситуации необходимость в проведении устанавливает акушер-гинеколог. Как правило, данная патология требует достаточно тщательного контроля со стороны врачей за состоянием здоровья репродуктивных органов будущей мамы.

Если женщина испытывает болезненные ощущения в животе, или у нее постоянно определяется гипертонус матки, то ей также может потребоваться проведение данного исследования. В таком случае врачу очень важно исключить опасные патологии, которые могут стать угрозой преждевременных родов.

Как проводится процедура?

Исследование может проводиться разными методами. Как правило, чаще всего используется трансвагинальный датчик. Многие будущие мамы предпочитают проходить трансабдоминальное исследование. Однако стоит помнить, что выбор необходимого способа диагностики остается за лечащим врачом.

Обследование следует доверить опытному и квалифицированному специалисту. Особенно важно это делать в том случае, если у будущей мамы есть какие-либо патологии репродуктивных органов. В этом случае достоверность результатов является очень важной.

Проводится исследование в обычном кабинете для УЗИ. Длительность диагностической процедуры может быть разной. Во многом это зависит от опыта специалиста, который проводит исследование. Обычно длительность обследования составляет 20-30 минут.

Доктор, осматривая органы при помощи трансвагинального или трансабдоминального датчика, видит результат на специальном мониторе. Разрешающая способность современных аппаратов позволяет выявлять различные патологии достаточно легко.

Специальной подготовки для проведения обследования не требуется. Если исследование проводится в женской консультации, то в таком случае будущей маме следует захватить с собой полотенце. Оно потребуется для того, чтобы положить его на кушетку перед проведением обследования.

Если исследование проводится при помощи трансвагинального датчика, то предварительно наполнять мочевой пузырь не нужно. Перед проведением процедуры будущей маме следует сходить в туалет и помочиться. Это поможет ей легче перенести данное исследование.

Многие женщины боятся того, что во время проведения исследования доктор может занести с трасвагинальным датчиком инфекцию. Сразу стоит сказать, что это исключено. Весь медицинский инструментарий и приборы тщательно обрабатываются при помощи специальных дезинфицирующих средств.

В этом случае риск инфицирования будущей мамы и плода является ничтожным. Также перед проведением каждой диагностической процедуры на ультразвуковой датчик обязательно одевается индивидуальный презерватив.

Нормы исследуемых показателей

Оцениваемые параметры могут быть разными. На это влияет достаточно много причин. Так, при первой беременности, как правило, все оцениваемые показатели значительно меньше. Если женщина рожала несколько раз, или у нее была предшествующая беременность двойней, то в такой случае нормы исследуемых показателей также отличаются.

Также при проведении исследования очень важно помнить, на какой неделе оно проводится. Показатели проводимого обследования на 16-17 неделе будут отличаться от таковых на 20-22 неделе.

Длина шейки матки

Нормой данного оцениваемого параметра является показатель равный 30 мм. Если на сроке 17 недель беременности длина шейки матки у беременной женщины составляет 25-29 мм, то в таком случае паниковать не стоит. В данной ситуации очень важно проводить динамическое наблюдение за дальнейшем течением беременности.

Часто бывает так, что у миниатюрных женщин шейка матки имеет маленькую длину.

Также небольшие размеры детородного органа могут быть и у будущих мам, которые до беременности имеют небольшой индекс массы тела.

Слишком расширенный канал шейки матки уже на 24-25 неделе беременности является довольно опасным состоянием. По статистике, если у беременной женщины шейка матки менее 25 мм, то риск преждевременных родов у нее составляет 15-18%.

При длине шейки матки менее 20 мм этот показатель уже составляет 25-28%. И только 50% беременных смогут выносить малыша до установленного срока родов, если шейка матки у них длиной менее 15 мм.

Если на фоне укорочения матки у будущей мамы появляется болезненность внизу живота, то такое состояние может быть опасным. Вероятность самопроизвольного выкидыша многократно возрастает. В такой ситуации требуется обязательное медицинское вмешательство .

В данном случае до 20 недели беременности врач может наложить на шейку матки швы. Они остаются на протяжении нескольких месяцев. В некоторых случаях швы с шейки снимаются только на 37-38 неделе беременности. Если патология проявилась уже после 20 недели, то тогда врач установит специальный медицинское кольцо. Оно называется акушерским пессарием.

Форма внутреннего зева

Данный клинический параметр можно также определить во время цервикометрии. В норме внутренний зев напоминает букву «Т». В таком состоянии шейка матки полностью закрыта.

Если же она слишком рано созревает, то форма меняется. Она становится похожей на букву «Y», затем на «V», а в последствии на «U». Также крайне неблагоприятно, если форма внутреннего зева напоминает песочные часы.

Это происходит вследствие того, что плодный пузырь начинает пролабироваться вниз.

Внутренний зев

Ультразвуковое исследование стало одним из обязательных и наиболее достоверных методов скрининга при диспансерном учете и наблюдении беременных женщин в женской консультации. Особое значение приобрело УЗИ шейки матки с определением ее размеров и состояния (цервикометрия) во втором триместре.

Что такое цервикометрия?

Цервикометрия при беременности представляет собой эхографическое определение состояния областей внутреннего и наружного зева шейки матки и (главное) длины закрытой части цервикального канала. Исследование проводится во втором триместре в целях возможно более раннего выявления риска развития угрожающего состояния прерывания беременности.

Несмотря на появление и развитие в области медицины, в частности, в акушерстве и гинекологии, различных новых технологий и средств оказания помощи, число во всем мире не уменьшается и в среднем составляет около 5-10%.

Основными факторами риска их развития являются:

• поздний выкидыш в анамнезе;
• многоплодная беременность;
• преждевременные роды в прошлом в результате самопроизвольного развития родовой деятельности, преждевременного излития околоплодных вод, медикаментозного или инструментального воздействия на шейку матки, обусловленных медицинскими показаниями;
• аномальное строение матки ();
• различные предшествующие манипуляции и операции на шейке матки, например, конизация.

Целесообразность проведения исследования

Сохранение беременности и нормальное течение родов во многом обусловлено уникальной частью всей женской репродуктивной системы - шейкой матки. Последняя является не только барьером на пути проникновения инфекции, но и, что еще более важно, обеспечивает удержание в матке плода до момента начала родов. Это происходит благодаря сложным процессам постепенного ее «созревания».

Под термином «созревание» подразумеваются процессы ее постепенного размягчения, уменьшения длины и, соответственно, расширения цервикального канала, вплоть до постепенного ее сглаживания. Такие процессы обеспечения физиологического течения беременности и родов являются естественными и необходимыми. Но этапы и уровень их развития должны соответствовать срокам беременности.

В противном случае развивается (ИЦН), результатом которой может стать досрочное самопроизвольное прерывание беременности.

Таким образом, одним из ключевых признаков угрожающего прерывания беременности является укорочение шеечного канала, начинающееся за счет раскрытия внутреннего зева и не соответствующее нормам таковой на данном сроке беременности. Его прогрессирующее укорочение во втором триместре представляет собой возрастающий риск преждевременных родов.

По сравнению с ручным акушерско-гинекологическим исследованием, ультразвуковое измерение позволяет выявить укорочение шейки матки значительно раньше и более четко. В то же время, по сравнению с абдоминальной методикой УЗИ, трансвагинальная цервикометрия характеризуется возможностями более точного измерения длины именно закрытой части цервикального канала.

Опасна ли цервикометрия для плода?

В целях безопасности получения диагностической информации воздействие ультразвука на женщину и плод ограничено мощностью ультразвуковых волн и длительностью процедуры по принципу «настолько минимально, в какой степени это является целесообразным».

Большинством профессиональных организаций признано, что использование приборов УЗИ в «М» и «В» режимах энергетического воздействия, учитывая их ограниченную акустическую мощность, является совершенно безопасным при любых сроках беременности, в отличие от допплерографии, особенно с озвучиванием в ограниченной зоне исследования.

Можно ли при цервикометрии узнать пол ребенка?

Метод предназначен для измерения длины цервикального канала во втором триместре с помощью трансвагинального датчика, но не для определения пола плода. Последнее, конечно, возможно. Но необходимость увеличения длительности процедуры и, кроме того, частота диагностической ошибки из-за высокого расположения плода делают попытку установления его пола этим способом нецелесообразной.

Показания

Общие показания к цервикометрии следующие:

1. Предположение о возможном развитии истмико-цервикальной недостаточности.
2. Аномалии развития матки.
3. Перенесенные вмешательства на шейке матки хирургического и/или лечебно-диагностического характера.
4. Окончание предыдущих беременностей в анамнезе поздним самопроизвольным прерыванием или преждевременными родами.
5. Контроль во время наложения швов на шейку матки (цервикальный серкляж) или установки акушерского разгружающего пессария.

Техника выполнения и интерпретация полученных данных

До начала проведения процедуры беременная должна опорожнить мочевой пузырь. Исследование проводится в литотомическом положении, то есть лежа на спине с согнутыми ногами. Исследователь вводит специальный ультразвуковой датчик во влагалище и располагает его в области переднего свода таким образом, чтобы шейка матки на экране монитора занимала половину изображения и находилась в сагиттальном (переднезаднем) сечении.

Повторные измерения во время одной процедуры осуществляются с промежутками во времени длительностью не менее 2 – 3-х минут, поскольку большое влияние на результаты оказывают сокращения матки и изменения положения плода. В этих случаях фиксируется показатель с наименьшим значением.

При этом не должно быть слишком сильного давления датчиком, что может привести к ложным результатам измерений. В целях уточнения диагноза в сомнительных случаях можно использовать методику 15-секундного давления рукой на дно матки, после чего проводится повторное измерение и выбирается наименьшее из полученных значений.

В целях определения расстояния между углублением внутреннего зева и наружным зевом, то есть длины шеечного канала, применяются индивидуальные электронно-цифровые калиперы. В качестве ориентира расположения внутреннего зева и отличия его от нижнего сегмента матки используется слизистая оболочка цервикального канала. Внутренний зев при раскрытии может иметь различные эхографические формы в виде букв латинского алфавита (T, V, U, Y), однако значение имеет именно длина сомкнутого отдела.

Показатели нормы длины закрытой части цервикального канала для первородящих и нормы для повторнородящих одни и те же, поскольку зависят от срока беременности, но не от числа родов. Кроме того, обращается внимание на наличие взвеси (сладжа) в околоплодных водах. Сочетание укорочения цервикального канала меньше 25 мм с наличием сладжа в околоплодных водах является свидетельством значительно более высокого риска преждевременных родов.

Если вы в группе риска

Как часто нужно делать цервикометрию при ИЦН в зависимости от групп риска в отношении угрозы развития истмико-цервикальной недостаточности и какие выводы из нее должен сделать акушер-гинеколог?

• Беременные с низким риском

В эту группу включены женщины с одноплодной беременностью, при условии отсутствия у них в прошлом преждевременных родов. Таким беременным на 18 – 22-недельном сроке проводится обычное скриннинговое эхографическое трансабдоминальное исследование. В случае значений длины цервикального канала меньше 35 мм им показана трансвагинальная цервикометрия. Если результаты последней составляют меньше 25 мм, акушер-гинеколог рекомендует применение прогестероновых препаратов. Цервикальный серкляж в этом случае не показан.

• Группа с промежуточным риском

В нее включают беременных с аномалиями развития матки, а также перенесших конизацию или другие хирургические манипуляции и операции. При проведении скриннинга беременным этой группы необходимо трансвагинальное ультразвуковое исследование. При длине цервикального канала меньше 25 мм назначаются прогестероновые препараты. Наложение швов или установка акушерского разгрузочного пессария не проводятся.

• Беременные с высоким риском

К группе с высоким риском относятся женщины с одноплодной беременностью, в анамнезе которых:

1. На сроках 30-37 недель были преждевременные роды по различным причинам, включая преждевременное излитие околоплодных вод. Они подлежат обычному (во втором триместре) скриннинговому исследованию на сроках 18-22 недель, предусматривающему трансабдоминальное УЗИ с оценкой длины шеечного канала. Если этот показатель составляет меньше 35 мм, необходим ультразвуковой трансвагинальный контроль. Выявление в результате последнего длины цервикального канала меньше 25 мм является показанием к назначению препаратов прогестерона. Цервикальный серкляж не проводится.
2. Имелись преждевременные роды до 30 недель беременности, в том числе преждевременные роды или прерывание беременности во втором триместре по медицинским показаниям. Таким женщинам каждые две недели, начиная с 16 – 24-ой недели, рекомендуется трансвагинальная цервикометрия. Если в результате ее проведения показатель составляет 30 мм, рекомендуется продолжение наблюдения в том же режиме, 25 – 30 мм - еженедельный контроль, при длине цервикального канала меньше 25 мм назначается вагинальное применение микронизированного прогестерона и решается вопрос о применении вагинального серкляжа или об установке акушерского разгрузочного пессария.

После наложения швов на шейку матки или при установленном пессарии дальнейшее проведение ультразвукового трансвагинального цервикометрического исследования нецелесообразно.

Ультразвуковая цервикометрия во втором триместре беременности, проводимая с учетом группы риска (низкой, промежуточной или высокой), позволяет акушер-гинекологам делать лишь предположительные выводы. Нет убедительных данных о ее эффективном использовании в скриннинговых тестированиях в целях предотвращения развития преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности.

В то же время, этот метод значительно повышает возможности врачей в своевременном выявлении во втором триместре (с большой долей вероятности) женщин с угрозой преждевременных родов, в определении частоты повторных процедур и в выборе, с учетом остальных лабораторно-инструментальных исследований, рекомендаций и тактики дальнейшего ведения пациенток.

Длина шейки матки при беременности по неделям определяется с помощью гинекологического осмотра и ультразвукового исследования. От состояния репродуктивного органа зависит весь период вынашивания. Шейка удерживает плод внутри утробы и препятствует попаданию вредоносных бактерий. Только на девятом месяце допустимо размягчение и укорачивание зева для того, чтобы родовая деятельность прошла благополучно.

Функциональные особенности шейки матки

Как только яйцеклетка оплодотворилась, в организме женщины происходят значительные изменения. Зев меняет цвет из розового в более синий, что связывают с увеличенным кровообращением. Повышенное продуцирование женских гормонов (прогестерон и эстроген) сказывается на разрастании мышц полости, она становится удлиненной и плотной.

Плотность и длина шейки матки при беременности на разных сроках может варьироваться, поэтому важно следить за динамическими изменениями весь 9-ти месячный период. Так, в первом триместре допускается укорочение и размягчение, но уже на втором триместре состояние должно измениться на более твердое. Для того, чтобы сдерживать плод внутри тела и не допустить преждевременной родовой активности.

Как определяют длину шейки матки при беременности

• во время осмотра у гинеколога оценивается плотность, размер и расположение;
• при помощи УЗИ определяют более точные показатели, потому что такой метод более информативный.

Критичная длина закрытой части указывает на опасность возникновения выкидыша. При такой патологии потребуется наложение швов или гинекологического пессария с целью предотвратить гибель ребенка.

Нормы шейки матки по неделям беременности

Таблица длины шейки при беременности

• недостаток прогестерона;
• различные травмы после предыдущих родов, абортов, конизации или других операционных вмешательств;
• инфекционные заболевания негативно влияют на состояние репродуктивного органа и в целом на развитие младенца;
• врожденные пороки и анатомические особенности строения.

Любые патологические изменения, связанные с маточной полостью, часто указывают на формирование истмико-цервикальной недостаточности. При таком заболевании увеличить размер с помощью медикаментозной терапии не представляется возможным. Поэтому применяется способ наложения швов, что помогает выносить ребенка и уменьшает риск преждевременного раскрытия зева.

Специалисты рекомендуют, при укорочении, воздержаться от половой жизни, чтобы не спровоцировать роды раньше положенного срока. Женщине необходимо соблюдать постельный режим, ограничить физические нагрузки и скорректировать режим сна и бодрствования.

На девятом месяце, короткий и мягкий зев – это норма, при которой не требуется дополнительное лечение, так как ребенок уже сформирован и готов к самостоятельной жизни вне утробы.

Устройство женской репродуктивной системы позволяет обеспечить необходимые условия для вынашивания малыша. Шейка матки при беременности играет значимую роль – ее строение и функции будут рассмотрены ниже. Диагностическую ценность для контроля нормального вынашивания плода имеет оценка биометрии цервикса.

Определение длины шейки по неделям срока вынашивания ребенка поможет в приемлемые сроки выявить ряд серьезных патологий и предпринять меры для их коррекции. Какая длина шейки матки является нормальной, а какая свидетельствует о патологии – об этом подробно рассказано в статье.

Строение цервикса

Цервикс по структуре является кольцом мышечной ткани, расположенным в нижней части матки. Его основная функция заключается в соединении этого органа с каналом влагалища. Также через цервикальный канал происходит выведение менструальных выделений. Еще посредством цервикса сперматозоиды попадают к яйцеклетке для ее оплодотворения.

В норме параметр длины шейки должен находиться в диапазоне от 34 до 35 миллиметров. В органе условно различают две структурных единицы:

• Внутренний отдел, расположенный ближе к матке (uterus).
• Внешний отдел, локализованный ближе к влагалищу.

Форма цервикса может меняться. До начала родоразрешения он имеет плоскую форму, внешне напоминающую цилиндр. После родов орган приобретает трапециевидную форму. Также параметры цервикса могут меняться после оперативных вмешательств, затрагивающих эту анатомическую область.

На протяжении беременности шеечный канал должен быть сомкнут. Во время исследований определяется не только общая величина, но и длина сомкнутой части шейки матки – это требуется при выявлении риска преждевременного родоразрешения.

Функции цервикса, важные при вынашивании ребенка

• Шейка матки при беременности имеет определяющие функции, в число каких входят:
• Защитная. Заключается в предупреждении проникновения патогенов – возбудителей инфекционных заболеваний. Механизм реализации данной функции заключается в выработке особой слизи, из которой формируется пробка.
• Удержание ребенка внутри uterus. Для реализации этой функции крайне важна протяженность шеечного канала. Отклонение параметра от нормы в меньшую сторону ухудшает возможности цервикса для удержания ребенка.

Так какой должна быть длина шейки матки при беременности? Прежде, чем ответить на этот вопрос, следует изучить способы исследования параметра.

Методы определения длины цервикального канала

Как происходит изучение параметров размеров цервикса? Длина шейки при беременности определяется двумя основными способами, а именно:

• во время врачебного осмотра гинекологом, при этом врач изучает на не только протяженность, но также плотность цервикса, его локализацию и расширение;
• , позволяющая оценить протяженность и зрелость цервикса.

В число причин, провоцирующих прогрессирование истмико-цервикальной недостаточности, входят:

• Недоразвитие uterus.
• Эндокринные патологии.
• Врожденные патологии анатомии цервикса, проявляющиеся недостаточным количеством волокон соединительной ткани и относительным возрастанием процентного содержания гладкомышечных волокон.
• Врожденная гипоплазия цервикса.
• Травмирование цервикса в ходе абортов, при рождении крупного ребенка и в других ситуациях.

Укорочение цервикса позволяет сделать такие прогнозы в зависимости от конкретных значений длины:

• меньше одного сантиметра: родоразрешение произойдет на 32 неделе или ранее – с 30.
• от 1 см до 1,5 см: роды произойдут на 33 неделе.
• от 1,5 см до 2 см – на 34 неделе;
• от 2 см до 2,5 см – на 36 неделе беременности.

Размер цервикса 28 мм также является патологическим и требует наблюдения. Малая величина вызывает несвоевременно раннее открытие шеечного канала и, соответственно, преждевременное начало родоразрешения.

Стоит отметить, что даже при успешной коррекции состояния и полноценном вынашивании беременности пациентками с ИЦН отмечается риск стремительной или быстрой родовой деятельности. У первородящих продолжительность стремительного родоразрешения может занять около 4 часов, быстрого – около 6, а у повторнородящих – около 2 и 4 соответственно.

Таким образом, отклонение от нормы длины шейки матки при беременности в меньшую сторону позволяет оценить риск преждевременной, стремительной и быстрой родовой деятельности и вовремя принять меры для коррекции ситуации.

Удлинение цервикального канала при беременности- патология?

Однако, не только укорочение цервикса может привести к проблемам при вынашивании плода. Цервикальный канал может и удлиняться, а причинами этому могут выступать:

• врожденные анатомические особенности цервикса;
• частое воспаление органов репродуктивной системы;
• травмирование цервикса;
• хирургические вмешательства.

Удлиненный цервикс может спровоцировать нарушения процессов оплодотворения, вынашивания малыша, родовой деятельности.

Строение маточного зева нарушается, плацента может некорректно прикрепиться. Нередки случаи, когда женщина перенашивает беременность, поскольку репродуктивная система не готова к родоразрешению.

Длинный цервикс часто характеризуется твердой структурой, плохо растяжим, из-за чего не созревает к предполагаемому сроку родов.

Главная » Елена Березовская » Измерение шейки матки беременности узи. Лечение патологий шейки матки при беременности