Болезнь де кервена кисти лечение. Лечение теносиновита де Кервена

Болезнь де Кервена представляет собой постепенное развитие хронического воспаления в области фиброзного канала, в котором проходят сухожилия мышц, отводящих и разгибающих I (большой) палец кисти.

Как развивается заболевание?

Основная причина болезни де Кервена – избыточные нагрузки на кисть, связанные, например, с особенностями профессии.

На фоне повышенных нагрузок возникает воспалительный процесс;
В результате воспаления просвет канала сужается;
Сухожилия разгибателей большого пальца сдавливаются в просвете канала отёкшими тканями;
В результате сдавления возникает выраженная боль у основания большого пальца при выполнении ряда движений кистью.

Диагностика болезни де Кервена чаще всего не вызывает затруднений и не требует дополнительных обследований. Лечение без операции оказывается эффективным примерно в 50% случаев. Но после такого лечения риск повторного возникновения воспалительного процесса сохраняется, а хирургическое лечение сводит вероятность рецидива к минимуму.

Основные симптомы обусловлены воспалительным процессом и сдавлением сухожилий 1 пальца отёкшими тканями:

Болевые ощущения в области запястья на стороне большого пальца возникают при разгибании и попытках отведения I пальца в сторону, а также при нажатии на зону анатомической табакерки (это небольшая впадина в области перехода лучезапястного сустава в основание большого пальца). Иногда боль присутствует не только при работе кисти, но и в покое.
Резкая боль и сниженная сила захвата при удержании и потягивании предмета. Нарушение способности захватывать и удерживать мелкие предметы большим и указательным пальцами.
Отёчность в области запястья со стороны большого пальца, сглаженность анатомической табакерки
Ограниченный объём движений первого пальца больной кисти, по сравнению с большим пальцем на здоровой руке.

Как ставится диагноз?

Доктор устанавливает диагноз на основании жалоб и результатов проведённого им обследования. Дополнительные инструментальные и аппаратные методы исследования обычно не требуются. Подтвердить диагноз помогает специализированный тест Финкельштейна, который можно провести прямо в ходе осмотра.

Как выполняется тест Финкельштейна?

Большой палец прижимается к ладони, затем плотно накрывается сверху остальными пальцами, чтобы кисть сложилась в кулак. После этого пациент отклоняет (отводит) сжатую кисть в сторону мизинца. При болезни де Кервена движение будет сопровождаться резкой болью в области основания 1 пальца.

Как лечат болезнь де Кервена?

Лечение проводится под контролем врача-ортопеда или травматолога. Метод подбирается специалистом индивидуально для каждого случая.

Безоперационные методы лечения

Ограничение движений больной кисти. Главный принцип – обеспечение двигательного покоя для воспалённой области. Для этого проводится иммобилизация (обездвиживание) большого пальца с помощью пластикового ортеза или лангеты из гипса на период в 1-1,5 месяца. После завершения курса лекарственной терапии специалисты порекомендуют еще некоторое время носить мягкий бандаж.
Обезболивающие и противовоспалительные препараты и физиопроцедуры. Для обезболивания и уменьшения отёка назначаются нестероидные противовоспалительные лекарства (например, напроксен, ибупрофен и т.д.), а для снятия выраженного болевого синдрома применяются инъекции кортикостероидных препаратов непосредственно в воспаленную область, а также физиотерапия. Такое лечение не требует госпитализации и проводится амбулаторно.

Как вылечить болезнь Де Кервена хирургически?

Операция рекомендуется, если консервативное лечение оказывается недостаточно эффективным. Процедура выполняется под местным обезболиванием.
Цель хирургического лечения — освободить от сдавления и спаек сухожилие разгибателя большого пальца и сухожилие мышцы, отводящей в сторону большой палец кисти.

Описание операции

Хирург делает небольшой надрез (от 1 до 3 см) в области перехода запястья в основание большого пальца. В сторону отодвигается подкожная клетчатка, сосуды и поверхностная ветвь лучевого нерва. После этого открывается доступ к стенке фиброзного канала, которая рассекается и частично удаляется с 2 сторон. Такая методика сводит к минимуму риск повторного сдавления сухожилий большого пальца и вероятность рецидива болезни Де Кервена.
Если в результате длительного течения болезни между сухожилиями и стенками сухожильного влагалища сформировались спайки, хирург их тоже удаляет. На схеме ниже можно увидеть всю процедуру поэтапно.

Что будет после оперативного лечения болезни Де Кервена?

Ношение повязки и иммобилизация кисти. После операции рука помещается в косыночную повязку. Рекомендуется обеспечивать покой оперированной руке в течение 2-3 недель.
Снятие швов. Через 8-10 дней снимаются швы.
Ощущения после операции. В этот период может возникать чувство онемения или ползания мурашек в области I, II, а также половины (при вертикальном делении) III пальца, что связано с проведением местного обезболивания, а также с небольшим послеоперационным отёком тканей, сдавливающим поверхностные ветви лучевого нерва. Эти проявления исчезают в течение 2-3 недель.

Клинический пример:

Этап доступа

Визуализирован фиброзный канал разгибателей 1 пальца и сами сухожилия

Произведено рассечение и частичное иссечение стенки фиброзного канала сухожилий разгибателей 1 пальца

Видно, что сухожилия свободно оттягиваются, под ними заметно рассеченная стенка фиброзного канала, в котором находятся сухожилия разгибателей 1 пальца

Накладывается внутрикожный косметический шов на 8-10 дней (снимок сделан на 10 сутки после операции)

Снимок после снятия швов, сделан также на 10 сутки

– это сужение канала, в котором проходят сухожилия большого пальца. Сопровождается воспалением сухожильных влагалищ. Возникает вследствие постоянной повышенной нагрузки на кисть, нередко – в связи с выполнением профессиональных обязанностей. Обычно развивается постепенно. Течение хроническое. Для заболевания характерна боль в основании I пальца и небольшой местный отек. Из-за боли у пациентов снижается или утрачивается способность выполнять ряд движений с участием как I пальца, так и всей кисти. Диагноз выставляется на основании предъявляемых жалоб и осмотра больного, дополнительные исследования не требуются. Консервативная терапия обеспечивает эффект примерно в 50% случаев. Радикальным методом лечения является операция.

МКБ-10

M65.4 Теносиновит шиловидного отростка лучевой кости [синдром де Кервена]

Общие сведения

Болезнь де Кервена (хронический тендосиновит, стенозирующий тендовагинит, стенозирующий лигаментит) – сужение (стеноз) канала, в котором расположены сухожилия I пальца кисти. Причина заболевания – постоянная травматизация канала при движении в нем сухожилий. Заболевание развивается постепенно и протекает хронически. Женщины страдают чаще мужчин, пожилые люди – чаще молодых. Обычно выявляется связь заболевания с характером работы или повышенной нагрузкой на кисть при выполнении бытовых обязанностей.

Причины

В современной травматологии и ортопедии доминирует мнение, что болезнь де Кервена носит преимущественно профессиональный характер. Заболевание, как правило, наблюдается у пианистов, домработниц, доярок, прачек, швей, слесарей, скорняков, каменотесов, полевых рабочих, маляров, намотчиц, утюжильщиц и т. д. Вместе с тем, эта патология может выявляться и у неработающих женщин. В последнем случае развитие болезни связано с выполнением домашних обязанностей и ношением маленьких детей на руках.

Патогенез

I палец – самый активный. Он участвует практически во всех мелких движениях кисти и играет существенную роль при выполнении целого ряда более крупных операций, например, фиксации предметов или инструментов. При постоянном выполнении движений, связанных с длительным напряжением большого пальца и отклонением кисти в сторону мизинца, и без того немалая нагрузка на канал и сухожилия еще больше увеличивается. Создаются благоприятные условия для развития стеноза и сопутствующего воспаления. По мере прогрессирования болезни из-за сужения канала сухожилия начинают все сильнее тереться о его стенки, в сухожильных влагалищах возникает воспаление (тендовагинит), и они отекают, приводя к еще большему повреждению канала при движениях и стимулируя дальнейшее развитие стеноза.

Симптомы болезни де Кервена

Заболевание развивается постепенно. Обычно больные впервые приходят на прием через несколько дней или недель после возникновения симптомов. Примерно в 7% случаев наблюдается острое начало, связанное с предшествующей травмой кисти. При сборе анамнеза заболевания выясняется, что вначале пациентов беспокоила боль только при значительном разгибании и отведении большого пальца, а также при резком отведении кисти в сторону мизинца. В последующем болевой синдром прогрессирует и возникает даже при незначительных движениях.

Пациенты жалуются на боль в нижней части предплечья и проекции лучезапястного сустава на стороне большого пальца. Боли могут возникать исключительно во время движений или быть давящими, ноющими, постоянными, не исчезающими даже в покое. При случайных неловких движениях возможно также возникновение резкой боли во сне. Более чем в половине случаев боли отдают вниз, по наружной поверхности I пальца или вверх, по предплечью, локтевому суставу и плечу.

Диагностика

Осмотр обязательно проводится в сравнении обеих кистей – это позволяет точно выявить порой не слишком сильно выраженные, но абсолютно характерные для болезни де Кервена изменения со стороны больной кисти. В области лучезапястного сустава со стороны I пальца определяется незначительный или умеренный местный отек. Анатомическая табакерка сглажена или не выявляется из-за припухлости. Кожа над пораженной областью не изменена, местного повышения температуры нет. Редкие случаи шелушения, покраснения и местной гипертермии обусловлены не самим заболеванием, а самостоятельным лечением, которое иногда проводят пациенты, прежде чем обратиться к врачу.

При пальпации выявляется болезненность в области поражения, достигающая максимума в проекции шиловидного отростка лучевой кости. Надавливание на область сухожилий I пальца безболезненно. Чуть ниже шиловидного отростка прощупывается плотное и гладкое образование округлой формы – тыльная связка, утолщенная в области канала. После исследования пораженной области больного просят положить руки ладонями вниз и отклонить кисти поочередно в сторону мизинца и большого пальца. Кисти пациента практически одинаково отклоняются в сторону I пальца. При отклонении в сторону мизинца выявляется ограничение движений на 20-30 градусов по сравнению со здоровой кистью, а движение сопровождается выраженной болезненностью.

Кроме того, на больной руке определяется ограничение отведения большого пальца. Для выявления симптома пациента просят поставить кисти на ребро ладонями друг к другу. При движениях заметно значительное ограничение отведения (разница между больной и здоровой стороной составляет от 40 до 80 градусов). Разница при разгибании I пальцев не так разительна, однако тоже видна невооруженным глазом.

Еще одним исследованием, позволяющим подтвердить диагноз, является тест Финкельштейна. Пациент прижимает большой палец к ладони и плотно сжимает его остальными пальцами, а затем отводит кисть в сторону мизинца. Движение сопровождается резкой болью в области поражения. Также при данном заболевании выявляется нарушение способности удерживать предметы с помощью I пальца. Пациента просят одновременно взять какие-то предметы (например, ручки или спичечные коробки) I и II пальцами обеих рук. При потягивании за предмет выявляется боль и слабость при удерживании с больной стороны. Диагноз болезни де Кервена выставляется на основании клинических данных. Дополнительные исследования не требуются.

Лечение болезни де Кервена

Лечение осуществляется ортопедом или травматологом. Консервативная терапия проводится амбулаторно. Пациенту накладывают гипсовую или пластиковую шину сроком на 1-1,5 месяца, обеспечивая покой пораженной конечности, а в последующем рекомендуют носить специальный бандаж для I пальца. Кроме того, больному назначают нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен и т. д.). При выраженном болевом синдроме выполняют инъекции кортикостероидных препаратов.

При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение. Операция проводится в стационарных условиях в плановом порядке. Обычно используют местную анестезию. До начала обезболивания врач отмечает самую болезненную точку, а после введения новокаина выполняет косой или поперечный разрез над областью шиловидного отростка, проходящий через эту точку. Затем он тупым крючком осторожно отводит в сторону подкожную клетчатку вместе с венами и поверхностной ветвью лучевого нерва и обнажает тыльную связку. Связка рассекается и частично иссекается.

При длительном течении болезни в области поражения могут возникать сращения сухожилия с сухожильным влагалищем и влагалища с надкостницей. При обнаружении все спайки тщательно иссекают. Рану зашивают послойно, предварительно убедившись в полностью свободном движении сухожилий. Руку укладывают на косыночную повязку. Швы снимают на 8-10 день. Трудоспособность обычно восстанавливается через 14-15 дней после операции. В послеоперационном периоде возможно онемение и ползание мурашек в области I, II и половины III пальца, обусловленное обезболиванием или сдавливанием поверхностной ветви лучевого нерва. Эти симптомы исчезают в течение 2-3 недель.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. При консервативном лечении удовлетворительный эффект отмечается в 50% случаев. После операций обычно наблюдается хорошее восстановление. Следует учитывать, что заболевание обусловлено хроническим патологическим процессом в области кольцевидной связки. Если пациент после операции по-прежнему перегружает руку, заболевание может рецидивировать. Поэтому больным обычно рекомендуют изменить характер профессиональной деятельности и уменьшить нагрузку на руку при выполнении бытовых обязанностей.

Болезнь де Кервена – это заболевание, при котором происходит сужение канала, где расположено сухожилие большого пальца руки.

Причиной болезни является постоянная травматизация сухожилий и самого канала. По мере прогрессирования заболевания, сухожилия сильнее трутся о стенки канала, во влагалищах (сухожильных) начинает развиваться воспаление.

Заболевание начинает развиваться незаметно и очень скоро переходит в хроническую форму. Как правило, заболевание вызывается повышенной нагрузкой на кисть руки при работе или же при выполнении своих дом. обязанностей.

Молодые девушки страдают данным заболеванием намного чаще, нежели мужчины. Ведь именно мамочки поднимают новорожденного ребенка. А также пожилые люди страдают этим недугом намного чаще молодых.

Причины

Точная причина появления заболевания до сих пор не выявлена, однако любая активность, связанная с постоянным движением рук (поднимание ребенка, работа в саду или же игра в волейбол) может только усугубить положение. В Америке болезнь де Кервена иногда называют еще “запястье матери”.

Основной причиной прогрессирования заболевания кисти может явиться:

Перелом лучевой кости или какая-либо травма большого пальца;
Воспалительные болезни суставов, например артрит или артроз;
Перестройка организма во время месячных;
Строение организма: наличие нескольких сухожилий, которые идут к большому пальцу;
Травма руки на работе (хроническая).

Симптомы

Заболевание может развиваться незаметно для больного. Как правило, пациенты приходят на прием к доктору спустя несколько дней или даже недель после обнаружения первых симптомов.

Примерно в 6% случаях из 100, наблюдается слишком острое начало, связанное с травмой руки.

Изначально пациента начинает беспокоить боль только при сгибании и разгибании пальца. Чуть позднее синдром начинает усиливаться и возникают болевые ощущения даже при не резких движениях рукой.

Симптомы при заболевании заключаются, чаще всего, в болевых ощущениях в области предплечья. Характер болей может быть описан по-разному. Порой боль возникает при частых и сильных нагрузках. В некоторых случаях боль может носить ноющий характер. Одни пациенты испытывают локализованную боль, другие же ее чувствуют по всей руке.

Довольно-таки часто больные отмечают незначительные движения рукой во время сна, что является причиной появления болезненных ощущений, а как следствие, частого просыпания. Отсюда следует вывод: отсутствие сна быстро снижает трудоспособность организма больного, в результате чего он становится раздражительным и злым.

Одним из немногих симптомов заболевания является постепенное усиление болевых ощущений. Так, если боль изначально возникает только при каких-либо нагрузках, то в дальнейшем ее появление ничем не обусловлено.

Основной ошибкой многих пациентов является то, что многие из них начинают не лечить болезнь де Кервена, а всего лишь пытаются полностью обездвижить руку на время. Это может быть перемотка запястья или же ношение напульсника. Подобные действия могут стать причиной утраты трудоспособности. Так, пациенты теперь не могут не только выполнят свои рабочие обязанности, но и нет никакой возможности делать домашние дела – мыть полы, гладить белье. Именно поэтому нередки случаи, когда пациенты не могут совершать резкие движения рукой, например, забить гвоздь, отшлифовать доску. Также становиться невозможной игра на пианино, подсчет денег, игра в теннис. Крайне тяжело данное заболевание переносят домохозяйки.

Подводя итог хочется выделить основные симптомы:

Болевые ощущения в большом пальце или около него;
Боль усиливается, если надавить на пораженный участок;
Отечность;
Затруднение движений кистью, в которой поражен канал.

Если болезнь де Кервена не начать во время лечить, то боль со временем перейдет на предплечье. Какие-либо движения будут сопровождаться резкой и сильной болью, а это приводит к значительному сокращению работоспособности.

При каких случаях необходимо обратиться в мед.центр?

Если вы попробовали снять боль обезболивающими, которые находятся в свободном доступе;
Если вы прикладывали холодные компрессы к больному месту, но боль так и не прошла;
Если боль при этом продолжается, то следует обратиться в мед.центр.

Диагностика

Если при надавливании на пораженный участок появляется резкая боль, то это первый признак данного заболевания.

При ощупывании сустава наблюдается некая припухлость, которая связана с воспалением сухожилия. При тщательном осмотре выявляются трудности в разгибании пальца.

Напряженная абдукция. Врач должен надавить на палец кисти таким образом, чтобы прислонить его к ладони. Здоровый палец будет противодействовать оказываемому давлению на него. С больной же стороны даже при небольшом надавливании возникает сильная боль;
Способность удерживать предметы. Больной должен взять в обе руки два предмета. Если его потянуть здоровая рука будет с большей силой удерживать предмет, нежели больная рука. В больном суставе возникает сильная боль, которая не позволяет более удерживать предмет;
Рентген. На ранних стадиях на снимке видны небольшие уплотнения, которые примерно в 2 раза больше, чем на здоровом запястье. На запущенной стадии меняется кость и надкостница.

Лечение

Лечение болезни может включать в себя целый спектр препаратов, физиотерапию, а также хирургическое вмешательство. При такой болезни стоит отказаться от повторяющихся постоянно движений, иначе болевые ощущения будут сопровождать вас еще очень долгий промежуток времени.

Если дать руке отдохнуть и начать лечение, то лучших результатов можно добиться уже через 4 недели. Если вы заболели во время беременности, то боль может пройти сама после родов.

Прием лекарств. Для того чтобы облегчить боль врач назначает обезболивающие, а также проводит курс введения инъекций в пораженный сустав – все это поможет снять не только болевые ощущения, но и убрать воспаление. Многие пациенты после первой инъекции наблюдают явную положительную динамику;
Хирургия. В тех случаях, когда уже бессмысленно проводить лекарственную терапию, врач назначает операцию. Это нужно для того чтобы облегчить давление на пораженное сухожилие. После проведения операции врач должен дать все необходимые рекомендации по поводу отдыха в первое время.

Несколько советов для пациентов:

Обязательно носите эластичный бинт, если это посоветовал ваш лечащий врач;
Выполняйте специальные упражнения, которые помогут развить силу;
Старайтесь избегать активной подвижности руки.

Вовремя начатое лечение способно свести к минимуму развитие осложнений.

Сгибаются и разгибаются пальцы кисти благодаря сокращению мышц предплечья. Передают сокращения мышц на пальцы и приводят их в движение сухожилия мышц-сгибателей и мышц-разгибателей пальцев. Сухожилия мышц сгибателей идут к пальцам по ладонной поверхности кисти, а разгибателей - по тыльной.

Удерживают сухожилия в правильном положении на кисти поперечные связки. На тыле кисти - это тыльная связка запястья. Для каждой группы сухожилий в тыльной связке запястья сформированы отдельные каналы. Примером может быть первый фиброзный канал, в котором проходят сухожилия к большому пальцу кисти.

В связи с особой функцией большого пальца в выполнении различных манипуляций, хватании и удерживании в руке различных предметов, его сухожилия и их фиброзный канал испытывают значительные нагрузки.

Это патологический процесс, который приводит к сужению просвета первого фиброзного канала в результате асептического (стерильного, происходящего без участия микроорганизмов) воспаления сухожилий разгибателей большого пальца.

Простыми словами, связка воспаляется, отекает и утолщается. В результате просвет канала становится слишком мал для нее, развивается заболевание, появляются симптомы болезни и нарушается функция всей кисти. Болезнь де Кервена кисти руки так же известна как стенозирующий тендовагинит или стеноз первого костно-фиброзного канала .

Причины болезни

Основные причины развития болезни де Кервена кисти руки следующие:

Профессиональная хроническая травматизация рук;
Однократная травма кисти в области основания большого пальца, а так же перелом лучевой кости в типичном месте;
Гормональная перестройка организма во время климакса у женщин;
Анатомические особенности строения костно-мышечного аппарата: наличие 2-3 дополнительных сухожилий, идущих от мышц-разгибателей к большому пальцу.

Симптомы

Основной симптом болезни де Кервена - боль на уровне лучезапястного сустава на стороне большого пальца кисти, особенно при удержании в руке какого-либо предмета.

В начале заболевания боль появляется только при форсированном разгибании большого пальца, при резких и интенсивных движениях кисти. Со временем боль становится постоянной или провоцируется самыми незначительными движениями. Боль может распространяться на кисть, предплечье, плечо и шею. Иногда боль распространяется до кончика большого пальца по его тыльной поверхности.

В некоторых случаях могут появляться ночные боли, когда из-за какого-то неловкого движения во сне появляется резкая . Так же пациенты могут отмечать снижение силы захвата предметов кистью больной руки.

Диагностика

При надавливании на стенку первого фиброзного канала появляются резкие боли. Это самый постоянный и наиболее выраженный признак болезни де Кервена, свойственный только этому заболеванию.

При ощупывании области лучезапястного сустава можно обнаружить припухлость без четких границ или неподвижную веретеновидную опухоль, связанную с утолщением воспаленного сухожилия, с больной стороны. При осмотре выявляется ограничение разгибания и отведения большого пальца кисти.

Определение симптома Филькенштейна . Большой палец кисти сжимают внутри кулачка и выполняют отведение кисти в сторону мизинца или большого пальца. Если во время отведения кисти появляются резкие боли в области лучезапястного сустава со стороны большого пальца, то симптом считается положительным.

Проба на напряженную абдукцию . Врач надавливает на большой палец кисти с тыльной его стороны так, чтобы привести палец к ладони. На здоровой руке палец энергично противодействует давлению на него. На больной стороне даже незначительное давление на палец вызывает резкую болезненность, и палец практически сразу прекращает сопротивление и приводится к ладони.

Проба на способность удерживать предметы при помощи большого пальца кисти . Больной удерживает большим и указательным пальцем какие-либо предметы одновременно больной и здоровой рукой. Если потянуть за удерживаемые предметы, то очевидно, что здоровая рука удерживает предмет с гораздо большей силой, чем больная. Попытка удержать изымаемый предмет вызывает резкую боль в лучезапястном суставе со стороны большого пальца.

Рентгенологическое исследование . На рентгенограмме на ранних этапах заболевания выявляется утолщение мягких тканей в 2-2,5 раза по сравнению со здоровой рукой. В случае продолжительного течения заболевания отмечаются признаки изменения надкостницы и кости в области лучезапястного сустава со стороны большого пальца.

Лечение болезни де Кервена

Консервативное лечение.

Мойсов Адонис Александрович

Хирург-ортопед, врач высшей категории

Москва, Балаклавский проспект, 5, метро "Чертановская"

Москва, ул. Коктебельская 2, корп. 1, метро "Бульвар Дмитрия Донского"

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро "Октябрьское поле"

Пишите нам в WhatsApp и Viber

Образование и профессиональная деятельность

Образование:

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности "лечебное дело".

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

Профессиональная деятельность:

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике г. Москва.

Стажировки:

27 - 28 мая 2011г. - г. Москва - III международная конференция «Хирургия стопы и голеностопного сустава» .

2012 год - обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

13 -14 февраля 2014г. г. Москва - II конгресс травматологов и ортопедов. «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».

26-27июня 2014г. - принял участие в V всероссийском съезде общества кистевых хирургов, г. Казань .

Ноябрь 2014г. - Повышение квалификации "Применение артроскопии в травматологии и ортопедии"

14-15 мая 2015г. г. Москва - Научно-практическая конференция с международным участием. «Современная травматология, ортопедия и хирурги катастроф».

2015 г. г. Москва - Ежегодная международная конференция .

23-24 мая 2016г. г. Москва - Всероссийский конгресс с международным участием. .

Также на данном конгрессе был докладчиком, по теме «Миниинвазивное лечение плантарного фасциита (пяточной шпоры)» .

2-3 июня 2016г. г. Нижний Новгород - VI всероссийский съезд общества кистевых хирургов .

В июне 2016г. Присвоена . г. Москва.

Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .

также известный как: болезнь де Кервена, тендовагинит де Кервена, стенозирующий тендовагинит Де Кервена, запястье матери) - это заболевание характеризуется воспалением стенки 1-го канала разгибателей, в котором проходят сухожилия короткого разгибателя большого пальца и длинной отводящей мышцы.

Синдром назван по фамилии швейцарского хирурга Фрица де Кервена, который впервые выявил данное заболевание в 1895 году.

Большинство врачей сходятся во мнении, что болезнь Де Кервена чаще всего вызвана большой нагрузкой на первый палец и его основание.

Например:

В следствие часто повторяющихся движений большого пальца связанных с профессиональной деятельностью пациента.

Когда мама берет ребенка на руки.

В следствие гормональной перестройки организма женщин после родов либо в период климакса. Это объясняет тот факт, что женщины чаще страдают данной патологией чем мужчины.

Симптомы болезни Де Кервена

Симптомы болезни Де Кервена следующие:

Болезненность и отек в области лучезапястного сустава (анатомической табакерки и шиловидного отростка лучевой кости).

Боль при болезни де Кервена возникает во время разгибания и отведения большого пальца, а так же при непосредственном давлении на область анатомической табакерки.
Можно услышать скрип в канале при движении пальцем, вследствие трения сухожилия о стенки суженного и воспаленного канала.
Движения первого пальца ограничены.
Боль в области лучезапястного сустава.

Диагностика болезни Де Кервена

Существуют простые тесты для подтверждения диагноза болезни Де Кервена:

Тест Финкельштейна используется для диагностики синдрома де Кервена у людей с болью в области лучезапястного сустава. Для выполнения теста, врач захватывает большой палец и максимально сгибает его. Либо просит пациента сжать кулак и отвести кисть в локтевую сторону. Если при этом возникает острая боль, то тест считается положительным.

Рентгенография: для уточнения диагноза, иногда применяется рентгенография области лучезапястного сустава в прямой проекции. На рентгенограмме можно увидеть обызвествление в зоне первого костно-фиброзного канала.

МРТ: Для исключение другой патологии в сомнительных случаях, нередко выполняется магнитно-резонансная томография.

Дифференциальная диагностика проводится между заболеваниями:

Артроз лучезапястного сустава;
Стилоидит (воспаление шиловидного отростка);
Синдром Вартенберга (мигрирующий полиневрит).

Лечение болезни (синдрома) Де Кервена

Лечение болезни де Кервена возвомжно как консервативное, так и хирургическое.

Консервативное лечение: эффективно лишь на ранней стадии заболевания (не позднее 6 недель с момента начала заболевания).

НПВП: Нестероидные противовосаплительные препараты уменьшают отек, боль. Но прием их возможен только по назначению врача, после осмотра и обследования. Препараты данной группы исключаются у людей страдающих язвой желудка, так как возможно осложнение ввиде желудочного кровотечения.

Инъекций стероидных противовоспалительных препаратов: Это на долго снижает признаки воспаления, боль и отек. Препарат вводят непосредственно в место воспаления.

Иммобилизация: Ортез на 1-ый пястно-фаланговый сустав

Хирургическое лечение: Применяется, когда консервативные методы лечения болезни де Кервена не помогают и боль мешает пациенту в его повседневной жизни. Во время операции выполняется небольшой доступ к измененной связке 1-го костно фиброзного канала, которая покрывает сухожилия. Верхняя стенка канала иссекается, тем самым достигается декомпрессия сухожилий. Это естественно уменьшает боль и воспаление, так что сухожилия могут свободно двигаться в канале.

Читайте так же про контрактуру Дюпюитрена , еще одно заболевание кисти.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по или задать вопрос по .

Главная » Школа » Болезнь де кервена кисти лечение. Лечение теносиновита де Кервена