Я группа: иллюзии рефлекторные (синестезии), функциональные (парейдолические), иллюзии и галлюцинации аффективные, психогенные. Аффективные иллюзии Аффективные иллюзии примеры
Классификация иллюзий (продолжение)
Б. По механизму развития.
1. Иллюзии невнимательности : возникают при недостатке внимания или в условиях, затрудняющих восприятие (шум, недостаток освещения, большое расстояние и др.). Например, вместо одного слова слышится другое, близкое по звучанию (к примеру, на вечеринке, когда рядом играет громкая музыка), незнакомый человек издалека принимается за знакомого и т.д. Возникновению подобных иллюзий часто способствуют ожидание восприятия определенного объекта («человек видит то, что ожидает увидеть»), например, человеку, собирающему грибы в лесу, в первое мгновение опавший лист может показаться грибом, так как его восприятие в настоящее время настроено на восприятие грибов. Иллюзии этого типа исправляются сразу же, как только мы сосредоточим наше внимание на воспринимаемых объектах или получим о них дополнительную информацию (например, рассмотрим человека, вначале принятого за знакомого, с более близкого расстояния).
2. Аффективные иллюзии (аффектогенные иллюзии)
А в темноте, страшилищами бредя,
Мы куст принять готовы за медведя.
(У.Шекспир)
Возникают на фоне аффекта (выраженной эмоциональной реакции) страха, тревоги. Тревожно-мнительный человек, идущий в позднее время в незнакомом месте, слышит за собой шаги преследователя, в тенях деревьев видит притаившихся людей; больной с бредом преследования, ожидающий, что его могут убить, на высоте страха, вызванного этими мыслями, слышит в нейтральных словах окружающих его людей угрозы в свой адрес, ругательства, обвинения (вербальные иллюзии), случайный предмет в руках соседа по палате кажется ножом, фонендоскоп в руках врача - удавкой и т.д. Иллюзии данного типа обычно понятны с точки зрения преобладающего в настоящий момент аффекта и могут приводить к поступкам, отражающим эти переживания (например, защищая себя от мнимых преследователей, больной может напасть на них сам).
3. Парейдолические иллюзии или парейдолии (от греч. para - около и eidoles - образ) - зрительные иллюзии , возникающие при рассматривании конфигураций линий (узоров), теней, расцветок различных объектов или поверхностей, в которых эти реальные объекты претерпевают причудливо-фантастическую трансформацию : в рисунках обоев, бликах света на стенах, облаках на небе больные начинают видеть необычные, подчас экзотические растения, животных, людей, сцены различного содержания. Иногда эти образы как бы оживают, начинают трансформироваться, что воспринимается как их движение или развитие некого сюжета (больные, прежде переносившие подобные состояния, столкнувшись с ними вновь, называют их "мультиками" ). Парейдолии возникают непроизвольно (помимо воли), обычно они мало связаны с каким-либо аффектом и не исчезают, когда внимание сосредотачивается на восприятии тех объектов (узоров и пр.), на основе которых они развиваются.
Иллюзии невнимательности и мимолетные аффективные иллюзии в ситуациях, предрасполагающих к волнению, могут возникать у лиц без психических расстройств.
Иллюзии, возникающие по механизму аффектогенных при помрачениях сознания или бредовых и аффективно-бредовых психозах, отличаются отсутствием критики к этим расстройствам, относительной стойкостью; они, как и галлюцинации, могут приводить к опасному поведению больных.
Парейдолические иллюзии возникают при интоксикациях некоторыми психоактивными веществами (например, психодислептиками - каннабиоидами, ЛСД и пр.), при делириозном помрачении сознания, на начальных стадиях которого они предшествуют развитию галлюцинаций (!).
Иногда выделяют еще один вид иллюзий - иллюзии узнавания:
- Симптом «отрицательного двойника» (синдром Капгра) - знакомые люди воспринимаются как незнакомые (например, родственники или близкие были заменены двойниками, злоумышленниками, которые являются их точной копией).
- Симптом «положительного двойника» (синдром Фреголи) - незнакомые люди воспринимаются как знакомые (в посторонних, случайных людях узнают своих знакомых, родных и пр.).
В основе иллюзий узнавания может быть нарушение восприятия лиц (патология, близкая к прозопагнозии, - гипо- или гиперидентификация лиц), но может быть и нарушение мышления - бред.
Термин «иллюзии»
часто употребляется и в других, немедицинских значениях:
- заблуждение, поверхностное суждение, фантазия, иногда облегчающий самообман («предаваться иллюзиям»). Такие иллюзии, в отличие от иллюзий восприятия, описанных выше, можно обозначить как когнитивные иллюзии;
- в физике рассматривают возникновение иллюзий, связанных с особенностями сред, в которых находятся предметы. Например, ложка в стакане с водой кажется искривленной, так как плотность воздуха и воды различна. Такие иллюзии называют физическими;
- в психологии и физиологии часто рассматриваются так называемые оптико-геометрические иллюзии
. Это иллюзии, возникновение которых обусловлено особенностями строения и функционирования органа зрения, их суть в том, что видимые отношения элементов фигур не совпадают с фактическими (например, среди двух линий одинакового размера большей будет казаться та, у которой на концах расположены стрелки, обращенные внутрь, а меньшей - линия, у которой стрелки обращены наружу; см. рисунок). Так как такие иллюзии не имеют отношения к патологии психической деятельности, в медицине их обычно называют физиологическими
.
Иллюзия Мюллера-Лайера. Длина горизонтальных линий на самом деле одинакова.
По обобщённой трактовке различных врачей и специалистов иллюзии являются ошибочным, искажённым или изменённым восприятием реальных предметов или каких-либо явлений, по Ж. Эскироль - это "извращение восприятия", Ф. Пинель назвал это состояние "заблуждением воображения", а В. П. Сербский обозначил подобное явление "мнимоощущением".
Иллюзии могут возникать не только у психически больных людей, но и у совершенно здорового человека. У здоровых людей могут возникнуть подобные признаки вследствие невнимания, также известны и проявления физических или физиологических ощущений этого рода.
Врачи считают, что в основе подобных явлений лежат обычные законы физики. Так, преломление предметов на границе разных прозрачных сред воспринимается абсолютно по-другому, искажённо (например, ложка в прозрачном стакане с водой визуально "преломляется"). Ярким примером такого искажения может служить широко известная всем иллюзия - возникновение в пустынях миражей.
Физиологическая подоплёка иллюзий связана со спецификой функций анализаторов. Если долго смотреть на движущийся поезд, то возникает ощущение, что он стоит на месте, а смотрящий, наоборот, вроде бы двигается в противоположную сторону. Если резко и внезапно останавливаются крутящиеся качели, то сидящие в них люди ещё несколько мгновений сохраняют ощущение вращения окружающей их обстановки.
В основе причин искажения и преломления восприятия окружающего мира далеко не всегда лежат болезненные ощущения человека, это может быть вызвано особыми свойствами окружающей среды, физиологическими особенностями организма человека, излишней впечатлительностью и неуверенностью в себе, некоторые из них в определённых случаях являются обязательными для каждого (страх, неожиданность).
Все виды иллюзий отличаются по ощущениям и восприятиям органов чувств, в области которых они проявляются. По условиям их возникновения все иллюзии подразделяются на явления физического, физиологического и психического проявления.
Иллюзии психического или патологического типа обусловлены причинами психологического характера, и заключаются в различных нарушениях деятельности человека в области внимания, чувственного тона, памяти, отчётливого восприятия ассоциативного ряда. Психические иллюзии душевнобольных лежат в области особого патологического явления. Такой вид иллюзий подразделяют на аффективные и вербальные явления, а также, парэйдолии.
Возникновение аффективных иллюзий возможно в ситуациях аффекта или необычного для человека эмоционального состояния - при сильном страхе, чрезмерном желании, как правило, недосягаемом, напряжённом ожидании, подавленном и тревожном состоянии. Аффективные иллюзии возникают особенно часто в период болезненных изменений эмоционального состояния.
Возможно возникновение подобного явления в совершенно определённых условиях окружающей среды, например, при недостаточной освещённости, в сумерках, в ночное время при сверкании молний (в этот момент искажается и преломляется световое освещение). Шевелящаяся занавеска может восприниматься как притаившийся грабитель, пояс на кресле - как змея, готовая прыгнуть и пр.
Возникают аффективные иллюзии и в случаях, когда кроме аффективного напряжения, проявляется слабость (невнятность) раздражительного признака (удалённость объекта, тихие шуршащие звуки, невнятная неразборчивая речь) и признаки явной астении.
У любого совершенно здорового психически человека может возникнуть явление аффективной иллюзии, если он находится в непривычной для него обстановке, незнакомом месте, в необычном эмоциональном состоянии (классическим примером является посещение ночью кладбища).
"Материализуются" в аффективные иллюзии у здорового человека и постоянное ожидание чего-либо ему неприятного (например, если человек очень боится собак, то в незнакомой обстановке при плохом освещении каждое постороннее движение будет ему казаться бросающейся на него собакой).
Возникновение вербальных , или слуховых иллюзий тоже может происходить также на основе какого-либо аффектного состояния и выражаться в ошибочном искажённом восприятии смысла или звука разговора окружающих людей, при этом нейтральную обычную речь (её смысл) больной человек воспринимает (или трактует подсознательно) как угрозу своей жизни, оскорбления, ругань или обвинения.
Аффективные иллюзии у больных людей возникают при различных болезненных состояниях, на разных стадиях развития болезней, они проявляются при делирии, тревожно-депрессивном синдроме, парафренном синдроме, параноидном синдроме.
Начальные этапы, например, развития делирия, острые стадии парафренных и параноидных синдромов характеризуются возникновением аффективных иллюзий, выражающихся в ощущениях угрозы, при обманных ощущениях - звуки металлического типа воспринимаются, как оружейный звук, льющаяся из крана вода - как начинающийся потоп и др.
Аффективные или вербальные иллюзии в психопатологическом отношении имеют весьма неоднородный характер. Часть из них относятся к депрессиям, часть является отражением влияния состояния бреда, некоторые иллюзии выражены отчётливыми постоянными бредовыми (ошибочными) убеждениями. Как правило (в большинстве случаев) аффективные иллюзии связаны с возникновением ведущего аффекта и основой их являются психопатологическая симптоматика.
Возникновение аффективных иллюзий свойственно больному не только при состоянии простой депрессии, но и при явных тенденциях к депрессивному явлению бредообразования. Больной человек, находящийся в состоянии актированной депрессии бредового типа постоянно находится в ожидании наказания, казни, возмездия за прегрешения, осуждения окружающих.
При этом у здорового человека необходимо обязательно отличать от аффективных иллюзий ошибочность суждения или неправильное умозаключение, сделанное под влиянием какого-либо физического явления.
Так, например, можно легко принять блестящий предмет на земле за монету, или ярко освещённого солнцем осколка стекла за золото, это явление не считается иллюзией, то есть не обманом (ложным восприятием) чувственного определения чего-либо, а ошибочным неправильно истолкованным суждением.
Психологи и психиатры хорошо знают, что возникновение отдельных проявлений аффективных иллюзий (изолированное проявление) совершенно не считается психическим заболеванием или его признаком, а чаще всего, является свидетельством аффективной напряжённости (возникшей при переутомлении, внезапном испуге, страхе).
Основное отличие физиологических иллюзий от патологического проявления аффективных иллюзий считается врачами возможность коррекции состояния, а также, самокритичное отношение больного к собственному состоянию (осознание иллюзорности содержания происходящего).
В этих случаях при любом изменении условий, при которых создалось ошибочное восприятие (яркий свет или изменение состояния центральной нервной системы, другая обстановка и пр.), а также введение воспринимаемых ранее искажённо образов в предметную действительность приводят к "разоблачению" аффективных иллюзий. И человек выявляет собственную ошибку самостоятельно - что служит поводом для разрушения иллюзии.
При возникновении стойких аффективных иллюзий патологического характера критическое отношение к происходящему у больного снижается, иллюзии приобретают ещё более устойчивый характер, и их интенсивность может быть понижена только в ходе лечения, по мере позитивных изменений болезненного состояния во время ремиссии.
№1. ощущения явного присутствия в полости тела инородных предметов,
№2. ощущения присутствия в теле живых существ,
№3. наличия беспредметных, необычных, тягостных ощущения в разных местах,
№4. возможности точного описания своих ощущения,
№5. ощущения, сто эти предметы неподвижны или шевелятся.
Гипнагогические галлюцинации проявляются видениями:
№1. непроизвольно возникающими перед засыпанием
№2. возникающими при закрытых глазах
№3. возникающими на темном поле зрения
№4. всеми перечисленными
№5. ничем из перечисленного.
Галлюцинации мышечного чувства проявляются ощущениями:
№1. особой легкости тела
№2. особой легкости членов тела
№3. тяжести тела или его членов,
№4. движения языка или других органов,
№5. всего перечисленного.
Аффективные иллюзии характеризуются:
№1. искаженным восприятием, связанным с необычным эмоциональным состоянием,
№2. возникновением при патологических изменениях аффекта,
№3. возникновением чаще при страхе, тревоге,
№4.усилением на фоне утомляемости,
№5. всем перечисленным.
Педункулярный галлюциноз характеризуется:
№1. наличием движущихся микроскопических зрительных галлюцинаций,
№2. отсутствием страха и тягостных ощущений,
№3. возникновением чаще в вечернее время,
№4. возникновением чаще при поражениях среднего мозга, ножек мозга,
№5. всем перечисленным.
Для псевдогаллюцинации характерно все перечисленные, кроме:
№1. отсутствия конкретности, реальности,
№2. наличия признаков нарушения сознания,
№3. безжизненности, беззвучности, бестелесности,
№4. интрапроекции внутри организма,
№5. чувства «сделанности».
Зрительные псевдогаллюцинации характеризуются всем перечисленным, кроме:
№1. чувства « сделанности»,
№2. наличия вызываемых, «показываемых видений», картин,
№3. возникновения при нарушениях сознания,
№4. бесформенности или отчетливой формы,
№5. простоты или сценоподобности.
Слуховые псевдогаллюцинации определяются всем перечисленным, кроме:
№1. возникновения «внутренних», «сделанных», «мысленных» голосов,
№2. звучания мыслей,
№3. громких мыслей,
№5. ощущения, что языком больного произносят слова, фразы.
Вербальные иллюзии характеризуются:
№1. ложным восприятием содержания реального разговора окружающих,
№2. восприятием обвинения, укоров, брани, угроз в нейтральных разговорах,
№3. возникновением, чаще на фоне тревожной подозрительности, страха,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного.
Функциональные галлюцинации характеризуются:
№1. появлением на фоне восприятия реального внешнего объекта,
№2. сосуществованием с внешним раздражителем, не сливаясь с ним,
№3. исчезновением с прекращением действия раздражителей,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного.
Галлюцинаторно-параноидный синдром характеризуется:
№1. сочетанием бреда преследования и галлюцинаций,
№2. психическими автоматизмами и псевдогаллюцинациями,
№3. разнообразностью содержания (от идеи колдовства и гипноза до самых современных методов преследования),
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного.
Идеаторные (ассоциативный) автоматизмы проявляются всем перечисленным, кроме:
№1. мнимого воздействия на процессы мышления и другие формы психической деятельности,
№2. ментизма, симптома открытости, звучания мыслей,
№3. чувства «сделанности» неприятных ощущений,
№4. чувства «отнятия» мыслей, чувства их «сделанности», разматывания воспоминаний,
Сенестопатические (сенсорный) автоматизмы проявляются всем перечисленным, кроме:
№1. крайне неприятных ощущений, возникающих в результате мнимого воздействия посторонних сил,
№2. разнообразного характера «сделанных» ощущений,
№3. «сделанного» настроения, «сделанного» чувства,
№4. чувства «сделанного» жара или холода, болезненных ощущений в разных частях тела,
№5. необычности, вычурности ощущений.
Кинестетические (моторные) автоматизмы проявляются всем перечисленным, кроме:
№1. убеждения, что движения производятся помимо воли, под влиянием извне,
№2. убеждения больного, что его действиями руководят, двигают его конечностями,
№3. «отнятия мыслей», разматывания воспоминаний,
№4. проявления ощущения неподвижности, оцепенения,
№5. речедвигательных автоматизмов.
Острый галлюцинаторно-параноидный синдром характеризуется:
№1. чувственным бредом,
№2. отсутствием тенденции к систематизации бредовых расстройств,
№3. аффектом страха, тревоги, растерянностью, преходящими кататоническими расстройствами,
№4. всем перечисленным.
Хронический галлюцинаторно-параноидный синдром характеризуется:
№1. склонностью к систематизации бредовых расстройств,
№2. частым возникновением на высоте развития явлений бредовой деперсонализации,
№3. отсутствием растерянности, яркости аффекта,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного.
Галлюцинаторный вариант галлюцинаторно-параноидного синдрома характеризуется:
№1. преобладанием псевдогаллюцинации,
№2. небольшим удельным весом психических автоматизмов,
№3. незначительным удельным весом бреда преследования и воздействия,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем их перечисленного.
Бредовый вариант галлюцинаторно-параноидного синдрома характеризуется:
№1. преобладанием бредовых идей воздействия и преследования,
№2. большим удельным весом психических автоматизмов,
№3. относительной слабостью выраженности псевдогаллюцинаторных расстройств,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного.
Парафренный синдром проявляется всем перечисленным, кроме:
№1. сочетания фантастического бреда величия, преследования, воздействия, явлений психического автоматизма, изменений аффекта,
№2. правдоподобности высказываний,
№3. очевидности для больных, неоспоримости их утверждений,
№4. склонности к расширению бреда, обогащению новыми «фактами»,
№5. антагонистического бреда.
Острая парафрения проявляется всем перечисленным, кроме:
№1. развития острого чувственного бреда с псевдогаллюцинациями и нестойкими конфабуляциями, нестойкостью, изменчивостью бредовых идей,
№2. склонности к развитию на высоте сумеречного помрачения сознания,
№3. яркости аффекта,
№4. возникновения острого фантастического и антагонистического бреда,
№5. склонности к развитию на ее высоте онейроида.
Хроническая парафрения проявляется:
№1. стабильностью бреда,
№2. монотонностью аффекта,
№3. сравнительно небольшим удельным весом чувственного бреда,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного.
Систематизированная парафрения характеризуется:
№1. систематизированным фантастическим бредом величия,
№2. сочетанием с антагонистическим бредом,
№3. сочетанием с бредом преследования,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного.
Галлюцинаторная парафрения характеризуется:
№1. наплывом вербальных галлюцинаций,
№2. преобладанием галлюцинаций над бредовыми расстройствами,
№3. преобладанием фантастического характера галлюцинаций и бреда,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного.
Конфабуляторная парафрения характеризуется:
№1. обильными фантастическими конфабуляциями,
№2. наличием симптома разматывания воспоминаний,
№3. отсутствием формальных нарушений памяти,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного.
Кататонический ступор проявляется всем перечисленным, кроме:
№1. обездвиженности застывшего амимичного лица,
№2. повышения мышечного тонуса
№3. выраженного депрессивного аффекта
№4. длительного сохранения одной позы,
№5. отказа от речи, негативизма.
Кататонический субступор проявляется всем перечисленным, кроме:
№1. неполной обездвиженности,
№2. ложных воспоминаний,
№3. более или менее выраженного мутизма,
№4. продолжительного сохранения одного итого же положения тела,
№5. неестественных, вычурных поз.
Ступор с явлениями восковой гибкости проявляется всем перечисленным, кроме:
№1. состояния обездвиженности,
№2. сохранения любого изменения позы,
№3. резкого напряжения мышц с противодействием при попытке изменить позу,
№4. появления восковой гибкости в жевательных мышцах, затем в мышцах шеи, верхних и нижних конечностях,
№5. исчезновение восковой гибкости в обратном порядке.
Ступор с оцепенением проявляется всем перечисленным, кроме:
№1. резчайшего мышечного напряжения,
№2. постоянного пребывания в одной и той же позе,
№3. явлений восковой гибкости,
№4. пребывание чаще во внутриутробной позе,
№5. появления симптома «хоботка» (вытянутых губ при плотно сжатых челюстях).
Апатический (адинамический, аспонтанный) ступор проявляется всем перечисленным, кроме:
№1. ложных воспоминаний,
№2. абсолютной безучастности,
№3. полной бездеятельности,
№4. крайнего бессилия, доходящего до прострации,
№5. выраженной беспомощности.
Раптус проявляется:
№1. в нерезко выраженной форме двигательного возбуждения,
№2. в пролонгированном психомоторном возбуждении, внезапно прерывающимся эпизодами заторможенности,
№3. в том, что больные мечутся, кричат, наносят себе повреждения,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного.
Депрессивное возбуждение проявляется всем перечисленным, кроме:
№1. двигательного возбуждения,
№2. безысходного отчаяния,
№3. мучительной, невыносимой тоски,
№4. возбуждения, при котором больные стонут, рыдают, пытаются нанести себе повреждения,
№5. ощущения «сделанности» состояния.
Тревожное возбуждение проявляется:
№1. общим двигательным беспокойством,
№2. тревогой, страхом,
№3. различной выраженности ажитацией,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного.
Экстатическое (растерянно-патетическое) возбуждение проявляется всем перечисленным, кроме:
№1. хаотического возбуждения с агрессией,
№2. театральности поз, декламации, пения и т.д.,
№3. преобладания выражения восторга, мистической проникновенности, экстаза,
№4. выспренности, непоследовательности речи,
№5. возможности эпизодов ступора и субступора.
Импульсивное возбуждение проявляется всем перечисленным, кроме:
№1. неожиданности поступков,
№2. театральности поз,
№3. агрессии, неистовой ярости,
№4. возникновения кратковременных эпизодов ступора,
№3. преобладания в речи стереотипно повторяемых слов (эхолалии, вербигерации).
Гебефреническое возбуждение проявляется всем перечисленным, кроме:
№1. дурашливости, гримасничания,
№2. преобладания «заражающего» восторга, экстаза,
№3. нелепого, бессмысленного хохота,
№4. прыжков, кривлянья,
№5. неуместных плоских шуток.
Немое (безмолвное) кататоническое возбуждение проявляется:
№1. хаотическим, бессмысленным, нецеленаправленным возбуждением с агрессией,
№2. яростным сопротивлением,
№3. возможным нанесением себе и окружающим тяжелых повреждений,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного.
Импульсивные действия проявляются всем перечисленным, кроме:
№1. чувства «сделанности»,
№2. совершения действия без контроля сознания,
№3. возникновения при глубоком нарушении психической деятельности,
№4. внезапного и стремительного начала,
№5. немотивированного и бессмысленного действия.
Импульсивные влечения проявляются всем перечисленным, кроме:
№1. острых, время от времени возникающих стремлений, овладевающих рассудком,
№2. бессмысленных хаотичных двигательных возбуждений,
№3. влечений, подчиняющих себе поведение больного,
№4. сопровождающихся подавлением всех конкурирующих мыслей,
№5. неполноты, непоследовательности воспоминаний о времени их господства.
Онейроидная кататония проявляется всем, кроме:
№1. экстатическим, импульсивным, гебефреническим возбуждением,
№2. ступором с явлениями восковой гибкости, ступорозными состояниями,
№3. онейроидным помрачением сознания,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного.
Люцидная кататония проявляется:
№1. кататоническим состоянием,
№2. как правило, ступором с негативизмом и оцепенением,
№3. отсутствием помрачения сознания,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного.
Неотложная помощь при острых галлюцинаторно-бредовом, галлюцинаторном и парафренном состоянии заключается:
№1. в неотложной госпитализации,
№2. в купировании возбуждения нейролептиками седативного действия (аминазин, тизерцин, хлорпротиксен),
№3. в купировании психотической симптоматики нейролептиками-антипсихотиками (галоперидол, стелазин) и т.д.,
№4. возможном использовании атипичных нейролептиков
№5. во всем перечисленном,
Неотложная помощь при кататоническом возбуждении включает все перечисленное, кроме:
№1. неотложной госпитализации,
№2. инъекционного введения нейролептиков преимущественно седативного действия (аминазин, тизерцин, лепонекс),
№3. применения мощных нейролептиков-антипсихотиков (мажептил, галоперидол, триседил),
№4. применения антидепрессантов.
Синдромы помрачения сознания проявляются всем перечисленным, кроме:
№1. нарушения отражения реального мира как в его внешних, так и внутренних связях,
№2. отрешенности от окружающего мира: затруднения или полной невозможности восприятия происходящего вокруг,
№3. дезориентировки во времени, месте, окружающих лицах иногда в собственной личности,
№4. бессвязности мышления наряду со слабостью или невозможностью выработки суждения, полной или частичной амнезии периода помрачения сознания,
№5. чувства «сделанности».
Делирий характеризуется всем перечисленным, кроме:
№1. кататонических включений,
№2. помрачения сознания,
№3. наплыва парейдолий и сценоподобных зрительных галлюцинаций,
№4. резко выраженных двигательных возбуждений,
№5. возможности вербальных галлюцинаций, острого чувственного бреда, аффективных расстройств при преобладании зрительных галлюцинаций.
Первая стадия делирия проявляется всем перечисленным, кроме:
№1. изменчивости настроения, непоследовательности, говорливости, гиперестезии,
№2. расстройства сна с трудностью засыпания и яркими сновидениями,
№3. псевдогаллюцинаторных расстройств,
№4. смены приподнятого настроения тревогой, капризностью, обидчивостью,
№5. наплыва ярких воспоминаний, образных представлений о прошедших событиях.
Вторая стадия делирия характеризуется всем перечисленным, исключая:
№1. кататонические расстройства,
№2. преобладание парейдолий,
№3. увеличение лабильности аффекта,
№4. усиление расстройства сна,
№5. появление устрашающих сновидений, которые путают с реальностью.
Третья стадия делирия характеризуется всем перечисленным, кроме:
№1. наплыва зрительных, обычно сценоподобных галлюцинаций,
№2. хаотического беспорядочного возбуждения в пределах постели,
№3. резкого двигательного возбуждения со страхом и тревогой,
№4. наличия светлых промежутков с астенией,
№5. усиления галлюцинаторных расстройств к вечеру.
Профессиональный делирий проявляется:
№1. более глубоким, чем при обычном делирии, помрачением сознания,
№2. преобладанием возбуждения в виде автоматизированных двигательных актов под наплывом галлюцинаций,
№3. глубокой дезориентировкой в окружающей обстановке и отсутствием реакции на окружающее,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного.
Оглушение проявляется всем перечисленным, кроме:
№1. понижения вплоть до полного исчезновения ясности сознания,
№2. выраженных галлюцинаторных и бредовых включений,
№3. повышения порога возбудимости для всех внешних раздражителей,
№4. замедленности, затруднения мышления и осмысления ситуации в целом при правильной оценке наиболее элементарных явлений окружающего,
№5. аспонтанности, малоподвижности.
Стадиями выключения сознания являются:
№1. обнубиляция,
№2. оглушение,
№3. сопор,
№5. все перечисленное
Обнубиляция проявляется:
№1.замедленностью двигательных реакций
№2. появлением "облачности сознания", "вуали на сознании",
№3. заторможенностью речевых ответов,
№4. продолжительностью от минут до продолжительного времени,
№5. всем перечисленным
Сомнолентность проявляется всем перечисленным, кроме:
№1. состояния полусна (большую часть времени больной лежит с закрытыми глазами)
№2. отсутствия спонтанной речи,
№3. конфабуляторных расстройств,
№4. правильных ответов на простые вопросы,
№5. способности внешних раздражителей на некоторое время ослабить симптоматику
Сопор проявляется:
№1. патологическим сном,
№2. неподвижностью больных (с закрытыми глазами и амимией),
№3. вызыванием сильными раздражителями лишь стереотипных недифференцированных защитных реакций,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного
Выделяют следующие степени оглушения, кроме:
№1. обнубиляция,
№2. легкая,
№3. умеренная,
№4. тяжелая,
№5. терминальная
Разновидность психосенсорного расстройства, при котором один объект кажется множественным (Короленко Ц.П., 1983):
№1. оптическая аллестезия,
№2. «оптическая буря»,
№3. полиопия,
№4. «расщепленное» восприятие,
№5. нет верного ответа
Начальный этап развития онейроида проявляется:
№1. лабильностью аффекта,
№2. преобладанием пониженного настроения с оттенком капризности немотивированной тревоги, либо повышенного настроения с оттенком восторженности, экзальтации,
№3. возникновением расстройств сна: чередованием необычайно ярких сновидений с бессонницей, нарушениями аппетита, головными болями, неприятными ощущениями в области сердца,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного
Этап острой фантастической парафрении проявляется всем перечисленным, кроме:
№1. фантастических видоизменений предшествующих психических расстройств,
№2. появления астенических расстройств,
№3. приобретения реальными событиями фантастического содержания,
№4. возникновения фантастического ретроспективного бреда,
№5. появления манихеиского бреда
Этап ориентированного онейроида проявляется всем перечисленным, кроме:
№1. возникновением непроизвольного фантазирования с яркими представлениями о полетах, путешествиях, войнах, мировых катастрофах,
№2. сосуществование такого фантазирования с восприятием реального мира и ориентировкой в окружающем,
№3. наплыв истинных зрительных галлюцинаций,
№4. легкое изменение фантастических бредовых построений под влиянием изменений окружающего, нарушение чувства времени,
№5. преобладание или растерянно-патетического возбуждения, или субступора.
Фантастически-иллюзорный онейроид проявляется:
№1. охваченностью обильно всплывающими в сознании яркими чувственными фантастическими представлениями,
№2. фрагментарностью отражения реального мира,
№3. наплывом конфабуляторных переживаний,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного
Грезоподобный онейроид проявляется всем перечисленным, кроме:
№1. полной отрешенности от окружающей обстановки,
№2. ощущения себя участником фантастических событий,
№3. преобладания вербальных псевдогаллюцинаций,
№4. преобладания в сознании больного визуализированных фантастических представлений, связанных с внутренним миром больного,
№5. частоты диссоциаций между содержанием сознания и двигательной сферой.
Сумеречное помрачение сознания проявляется:
№1. внезапной, чаще кратковременной утратой ясности сознания,
№2. полной отрешенностью от окружающего,
№3. сохранением (иногда) отрывочного и искаженного восприятия окружающего при осуществлении автоматизированных действий,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного
Конградная амнезия характеризуется:
№1. потерей способности запоминать, отсутствием памяти на текущие события,
№2. выпадением воспоминаний о событиях, происходивших в тот отрезок времени, когда у больного было нарушено сознание.
№3. утратой воспоминаний о событиях, непосредственно следовавших за окончанием бессознательного состояния или другого расстройства психики,
№4. выпадения из памяти событий, непосредственно предшествовавших бессознательному состоянию,
№5. нет верного ответа.
Ориентированное сумеречное помрачение сознания отличается тем, что:
№1. имеет место неполная отрешенность от окружающего,
№2. больные в самых общих чертах знают, где они находятся и кто их окружает,
№3. оно развивается на фоне тяжелой дисфории,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного
Простая форма сумеречного помрачения сознания характеризуется всем перечисленным, кроме того, что:
№1. развивается внезапно,
№2. больные отключаются от реальности, вступить с ними в контакт невозможно,
№3. спонтанная речь либо отсутствует, либо ограничивается повторением отдельных слов,
№4. развиваются то кратковременные ступорозные состояния, то эпизоды импульсивного возбуждения с негативизмом,
№5. сохраняется полное воспоминание о переживаниях периода помраченного сознания.
Разновидностями простой формы сумеречного помрачения сознания являются:
№1. амбулаторные автоматизмы,
№2. фуга или транс,
№3. сомнамбулизм или лунатизм (амбулаторный автоматизм, возникающий во сне),
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного
Особенностями сумеречного помрачения сознания с продуктивными расстройствами является все перечисленное, кроме того, что:
№1. оно бывает непрерывным и альтернирующим,
№2. его продолжительность от нескольких часов до недель,
№3. амнезия после выхода из него бывает частичной, ретардированной или полной,
№4. отношение к собственным действиям, совершенным в период помрачения сознания, как к чуждым,
№5. ориентированность в месте и времени.
Бредовый вариант "психотической" формы сумеречного помрачения сознания характеризуется тем, что:
№1. преобладает образный бред с идеями преследования, воздействия,
№2.часто преобладает бред величия и мессианства,
№3. часто встречаются религиозно-мистические бредовые высказывания,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного
Патологическое просоночное состояние (опьянение сном) характеризуется всем перечисленным, кроме того, что:
№1. оно возникает при замедленном пробуждении и от глубокого сна, сопровождается яркими, в том числе кошмарными сновидениями,
№2. сознание остается заторможенным при освобождении функций, относящихся к движению,
№3. ярко помнятся сновидения, принимаемые за действительность, сновидения переплетаются с неправильным восприятием окружающего,
№4. оно заканчивается сном и последующим сохранением в памяти отрывков бывших сновидений,
№5. состояния носят характер "сделанности".
Продром пароксизмов характеризуется следующими неспецифическими расстройствами, возникающими за несколько секунд (минут, часов, дней) до возникновения пароксизма:
№1. астеническими,
№2. аффективными,
№3. сенестопатическими,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного
В развитии генерализованного судорожного припадка различают:
№1. тоническую фазу,
№2. клоническую фазу,
№3. фазу помрачения сознания (оглушение или сумеречное расстройство сознания),
№4. все перечисленное,
№5. ничего из перечисленного
Эпилептический статус характеризуется:
№1. серией непрерывно следующих друг за другом больших эпилептических припадков, между которыми сознание не проясняется,
№2. продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток,
№3. пребыванием больного длительно в коме, сопоре или оглушении,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного
Клиническая структура синдрома Кандинского-Клерамбо определяется следующими признаками, кроме:
№1. бредом преследования
№2. псевдогаллюцинациями
№3. деперсонализацией
№4. бредом воздействия
№5. психическими автоматизмами
Неотложная помощь при эпилептическом статусе основывается на следующих основных принципах:
№1. раннее начало лечения,
№2. комплексность терапевтических мер,
№3.применение дозированного наркоза,
№4. верно все перечисленное,
Бессудорожные пароксизмы делятся на следующие группы:
№1. с глубоким помрачением сознания,
№2. с неглубоким помрачением сознания,
№3. без помрачения сознания,
№4. ни на одну из перечисленных,
№5. на все перечисленные.
К расстройствам памяти относится все перечисленное, кроме:
№1. дисмнезии,
№2. амнезии,
№3. конфабуляции,
№4. парамнезии,
№5. "сделанных" воспоминаний.
Ослабление избирательной репродукции памяти проявляется:
№1. ранним появлением ухудшения памяти,
№2. затруднением в воспроизведении необходимого в данный момент материала,
№3. в первую очередь затруднением в воспроизведении дат, имен, названий, терминов,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного
Ретроградная амнезия характеризуется всем перечисленным, кроме:
№1. выпадения из памяти событий, непосредственно предшествовавших бессознательному состоянию,
№2. потери способности запоминать, отсутствия памяти на текущие события,
№3. невозможности воспроизвести события, обстоятельства, бывшие перед утратой сознания или началом болезни,
№4. распространения подобного забвения на различный период.
Антероградная амнезия характеризуется:
№1. утратой воспоминаний о событиях, непосредственно следовавших за окончанием бессознательного состояния или другого расстройства психики,
№2. распространением подобного забвения на различный период (часы, дни, недели),
№3. правильным поведением больных в этот, затем забытый период,
№4. ничем из перечисленного,
№5. всем перечисленным.
Фиксационная амнезия характеризуется:
№1. потерей способности запоминать,
№2. отсутствием памяти на текущие события,
№3. выпадением из памяти событий, непосредственно предшествовавших сиюминутному состоянию
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного
Парамнезии представляют собой все перечисленное, исключая:
№1. ложные воспоминания,
№2. действительные события, бывшие или возможные в прошлом, перемещенные в ближайшее время,
№3. обыденные часто связанные с профессией события, замещающие пробел в воспоминании больного,
№4. патологические воображения в форме воспоминаний,
№5. "сделанные" воспоминания.
Расстройство побуждений проявляется:
№1. повышением волевой активности,
№2. понижением волевой активности,
№3. отсутствием побуждений,
№4. извращением волевой активности,
№5. всем перечисленным.
Гипобулия проявляется всем перечисленным, кроме:
№1. пониженной волевой активности, бедности побуждений, вялости, бездеятельности,
№2. скудной лишенной выразительности речи, снижения двигательной активности,
№3. ослабления внимания, обеднения мышления,
№4. ограничения общения вследствие снижения откликаемости,
№5. повышения мышечного тонуса.
Абулия проявляется всем перечисленным, исключая:
№1. отсутствия побуждения,
№2. утраты желания,
№3. полную безучастность и бездеятельность,
№4. прекращение общения вследствие исчезновения откликаемости,
№5. отказ от речи (мутизм).
Гипербулия проявляется всем перечисленным, кроме:
№1. повышения волевой активности, усиления побуждений,
№2. повышенной деятельности,
№3. чувства "сделанности" состояния,
№4. порывистости, инициативности,
№5. говорливости, подвижности.
Врожденное слабоумие (умственная отсталость) подразделяется по степеням, кроме:
№1. легкую,
№2. умеренную,
№3. тяжелую,
№4. соц-пед запущенность
№5. глубокую.
Приобретенное слабоумие встречается в виде:
№1. парциального (лакунарного),
№2. тотального (глобального),
№3. маразма (глубокого психического распада),
№4. верно все перечисленное,
№5. неверно все перечисленное.
Существует довольно обобщенная трактовка, согласно которой представляют собой особое или измененное восприятие реальных объектов, а также определенных действий, явлений. Некоторые ученые называют это извращением восприятия, другие определяют данное состояние, как заблуждение воображения. Причем, страдают не только психически больные люди, как принято считать. Они возникают и у тех людей, которые ничем не больны, и у них отсутствуют проблемы со здоровьем. Иногда нечто подобное возникает лишь вследствие невнимания, в том числе, известно возникновение физиологических или физических ощущений в данной сфере.
Все виды имеют отличия по ощущению и восприятиям органами чувств. Также иллюзии имеют подразделение на физиологическое проявление, психическое проявление, и физическое проявление. Аффективные иллюзии могут себя проявлять в определенных окружениях. Это может быть недостаточность освещения, сумеречное время суток, ночь с грозой, когда сверкает молния, создавая преломление светового освещения. Притом, шевелящаяся на ветру штора может быть принята за спрятавшегося там злоумышленника, упавший на пол пояс воспринимается как змея, готовая к нападению, и прочее. Аффективные иллюзии возникают и в том случае, если помимо аффективного напряжения проявляется невнятность раздражающего признака – тихие звуки, неразборчивая речь.
Аффективная может проявиться у здорового человека, если он вдруг окажется в малознакомой обстановке, незнакомом для него месте, и к тому же в необычном эмоциональном настроении. Как пример, можно привести ночное посещение кладбища. Если человек длительное время находится в ожидании какого-либо нежелательного или неприятного для него события, то оно также находит отражение в аффективных иллюзиях. То есть, если кто-то боится собак, то находясь в незнакомой обстановке, он постоянно будет опасаться, что появится это животное, и нападет на него. В то же время, любое постороннее и непонятное движение будет им восприниматься крадущейся собакой, готовой к броску.
Причины аффективных иллюзий
По мнению врачей, основой подобного явления являются обычные законы физики, которые вполне объяснимы. Доказано, что если имеется граница различных прозрачных сред, то предметы кажутся преломленными. Как известный пример, во многих медицинских издания приводится ситуация с ложкой в стакане воды. Действительно, визуально она кажется преломленной. То же самое можно сказать и о не менее известных пустынных миражах, это также классический пример аффективной иллюзии. Физиологическая подоплека аффективных иллюзий имеет отношение к специфике функций анализаторов. При длительном смотрении на движущийся железнодорожный состав возникает ощущение, что поезд находится на месте, а смотрящий производит движение в противоположную сторону.
Если внезапно остановить крутящиеся качели, то сидящие в них любители аттракционов какое-то время ощущают вращение обстановки, находящейся вокруг них. Основой причин возникновения аффективной иллюзии являются болезненные ощущения человека, вызванные особыми признаками окружающей среды, индивидуальными особенностями организма, неуверенностью в своих силах, излишней впечатлительностью. Но иногда аффективные иллюзии возникают по причинам, независящим от человека. Например, это эффект неожиданности, сильного испуга. Если аффективная иллюзия имеет патологический или психический тип, то она обусловлена возможными нарушениями в области внимания, чувственного тона, нарушено отчетливое восприятие ассоциативного ряда.
Аффективные иллюзии у душевнобольных людей имеют патологическое происхождение. Данный вид иллюзий подразделяется на вербальные и аффективные состояния, а также на парейдолии. Установлено, что аффективные иллюзии возникают в ситуации аффекта, или во время напряженного длительного ожидания, подавленного тревожного состояния. Особенно часто аффективные иллюзии проявляются при болезненных изменениях в эмоциональной сфере человека. Возникновение аффективных иллюзий у больного человека объясняется различными болезненными состояниями, на разных стадиях. Им подвержены пациенты, страдающие тревожно-депрессивным синдромом, параноидным синдромом, парафренным синдромом. Характеризуются аффективными иллюзиями этапы развития делирия, они выражаются в различных обманных ощущениях, когда человек во все видит непосредственную угрозу.
Особенности аффективных иллюзий
В психопатологическом отношении аффективные иллюзии наделены весьма неоднородным характером. Часть из них относится к категории депрессий, некоторые просто отражают бред, и наделены постоянными ошибочными убеждениями. Аффективные иллюзии в основном связаны с появлением ведущего аффекта, и на первом месте здесь психопатологическая симптоматика. Аффективные иллюзии свойственны больным не только при простой депрессии, но в случае наличия у них тенденций к явлению депрессивного бредообразования. Пациент, пребывающий в состоянии активной депрессии, всегда ожидает наказания, осуждения окружающих, возмездия за определенные прегрешения. К тому же, необходимо отличать у здорового человека аффективные иллюзии от неправильного умозаключения, обусловленного определенным явлением физического плана.
