В пунктате 1 ст немного бесструктурных масс. Классификация кистозных образований молочной железы

Eurolab

Здраствуйте Татьяна. Вам необходимо обратится к врачу, судя по вопросу у Вас мастит пр мж. С уважением, онколог-маммолог Ковалева Л.Ю.

Eurolab

Здравствуйте, Ольга. Сформулируйте, пожалуйста вопрос. Best Regards, Dr. Taras Matsiyevskyi Chief Radiologyst

Eurolab

Здравствуйте, Alina. Единичные клетки эпителия молочной железы и бесструктурные массы - это не раковые клетки. Best Regards, Dr. Taras Matsiyevskyi Chief Radiologyst

Eurolab

Здравствуйте Валентина. По данным, приведеным в письме можно однозначно сказать что это не злокачественная опухоль, однако клинический диагноз "цистаденома" является предопухолевым состоянием. Маме необходимо лечится, возможно потребуется операция в объеме секторальной резекции. С уважением онколог-маммолог Ковалева Л.Ю. Здравствуйте, Валентина. Это не раковые клетки. Однако не всегда цитологический анализ может быть точным, предпочтение нужно отдать гистологическому исследованию С уважением, доктор маммолог, КМН Божок Е.Н.

Eurolab

Шановна Тетяна! На жаль на Ваші питання ми не можемо дати вичерпної відповіді, так як медична установа Київська областна лікарня до нас не належить. Вам потрібно звертатися до адміністрації цієї установи, та в письмовому вигляді дати запит на можливість передачі Вам гістологічного матеріалу (якщо йдеться про альтернативну другу думку в інших установах, в т.ч. зарубіжних клініках). Best Regards, Dr. Taras Matsiyevskyi Chief Radiologyst Здравствуйте Татьяна. Конечно же вы имеете полное право забрать свой материал (блоки, стекла) для альтернативного гистологического исследования в том лечебном учреждении, которому доверяете. Если речь идет о подозрении на злокачественный процесс в молочной железе, рекомендую обратится в патогистологическое отделение специализированных онкологических учреждений или в нашу клинику для исследования в патогистологии Любой гистологический материал хранится в архиве не менее 25 лет. С уважением, онколог - маммолог Ковалева Л.Ю.

Eurolab

Здравствуйте, Alona. Подобные состояния, как правило, не требуют каких-либо лечебных мероприятий, а естественное изменение гормонального фона во время беременности действительно иногда приводит к исцелению. С уважением, доктор маммолог, КМН Божок Е.Н.

Мастопатия — это доброкачественное заболевание, при котором возникают значительные изменения в молочных железах в виде гиперплазии и пролиферации.

Основными факторами, способствующими появлению данного недуга, являются:

• Наследственная предрасположенность.
• Болезни желчных путей и печени.
• Эндокринные нарушения: гипотиреоз, сахарный диабет.
• Гинекологические болезни.
• Аборты.
• Стрессовые ситуации.

Выделяют фиброзную, узловую, дольковую и кистозную формы мастопатии.

Симптомы мастопатии

Для мастопатии самыми характерными признаками болезни становятся:

• присутствие незначительных выделений из сосков;
• увеличение лимфоузлов;
• ощущение нагрубания желез;
• выраженная болезненность.

Виды опухолей и их диагностика

При осмотре врач-маммолог оценивает состояние желез, отмечает форму и размер уплотнений.Проводится поверхностная пальпация лимфоузлов и желез.

Основными методами объективного анализа за состоянием молочной железы считаются маммография и УЗИ.

При выявлении узловых образований проводят биопсию молочной железы. Полученные клетки тканей железы передаются в лабораторию для цитологического исследования.Обследованию подлежат также и выделения из сосков.

В соответствии с классификацией, разработанной Проблемной комиссией по морфологии опухолей АМН СССР, учитывая также гистологическую классификацию опухолей молочной железы, предлагаемую ВОЗ (1968-1969 гг.), дисгормональные гиперплазии и доброкачественные опухоли молочной железы можно распределить следующим образом:

А. Доброкачественные дисплазии (дисгормональные гиперплазии, мастопатия, фиброаденоматоз, гинекомастия у мужчин):
а) непролиферативная (дольковая, протоковая, фиброзная, кистозная);
б) пролиферативная: эпителиальная (солидная, сосочковая, криброзная); фиброэпителиальная (цистоаденопапилломатоз); миоэпителиальная (аденоз, склерозирующий аденоз).
Б. Доброкачественные опухоли :
1. Фиброаденома:
а)периканаликулярная;
б)интраканаликулярная;
в)листовидная (клеточная интраканаликулярная фиброаденома).

3. Аденома молочной железы.
4. Внутрипротоковая папиллома (папиллома главных протоков).
5. Доброкачественные опухоли мягких тканей.

Цитологическое исследование с учетом морфологии эпителиальных клеток и структур, которые они образуют, позволяет судить о степени пролиферации эпителия (умеренная, резко выраженная, предраковая) и о характере метаплазии (уплощенный, апокринный эпителий). Однако дифференциальная цитологическая диагностика дольковой (железистой) мастопатии, фиброаденом и аденом, особенно при умеренной пролиферации эпителия, часто весьма затруднительна или невозможна из-за сходства цитограмм при этих процессах.

Появление в мазках уплощенного, апокринного эпителия, сосочковых разрастаний на фоне, характерном для сформированной в органе полости, или признаков резкой секреторной функции клеток позволяет цитологически дифференцировать кистозную мастопатию и внутрипротоковую папиллому от фиброаденомы и аденомы.

Систематизация цитологических картин при мастопатии и фиброаденомах показывает возможности цитологического метода в установлении диагноза.

Таблица систематизации цитологических картин при мастопатии, фиброаденомах и саркомах молочной железы

Подробно о разновидностях опухолей молочной железы

Мастопатии и фиброаденомы с умеренной пролиферацией эпителия

Железистая (дольковая) мастопатия и фиброаденомы (периканаликулярная, интраканаликулярная и смешанная). В препаратах видны эпителиальные клетки относительно небольшого размера (диаметр 10-20 мкм), по строению сходные с клетками эпителия альвеол и железистых трубок неизмененной молочной железы. Они могут располагаться разрозненно, группами, обширными скоплениями, иногда многослойными микроскопически малыми тканевыми клочками и многоклеточными округлыми структурами без просвета.
Признаком пролиферации могут служить либо изменения морфологических свойств клеток, либо появление необычных для неизмененного органа многоклеточных эпителиальных структур.

К клеточным критериям пролиферации следует отнести увеличение размеров клеток и их ядер. Преобладают округлые или слегка овальные, как бы набухшие ядра с четко определяемым нежнопетлистым интенсивно окрашенным хроматином. В отдельных ядрах могут обнаруживаться единичные, относительно небольшие, ярко окрашенные ядрышки. Цитоплазма большинства клеток окрашена в интенсивные голубьте тона, иногда в сиреневатые или синие. Клеточные комплексы, характеризующие пролиферацию, имеют вид округлых образований, сходных с первичными железистыми пузырьками (ацинусами), но лишенными просвета. Встречаются также сосочкоподобные комплексы с плотным расположением клеток и многослойные пласты.

Если в патологическом очаге преобладает фиброз (фиброзная мастопатия и фиброаденомы), то в препаратах выявляется очень небольшое число мелких, мономорфных гиперхромных клеток с однородными округлыми гиперхромными ядрами и едва заметным узким ободком интенсивно окрашенной цитоплазмы. От элементов скиррозного рака эти клетки отличаются именно мономорфностью ядер.

Кистозная мастопатия

Кистозная (железисто-кистозная, кистозно-фиброзная) мастопатия распознается благодаря появлению в цитограммах уплощенных эпителиальных клеток стенок кистозных полостей.

Это крупные клетки, часто полигональные, характеризуются центрально расположенным небольшим обычно округлым ядром и обильной гомогенной или мелкозернистой цитоплазмой, окрашенной неодинаково интенсивно.

Число таких клеток в мазках различно; типично расположение их в виде пластов. При пролиферации они могут приобретать причудливую форму, а пласты становятся многослойными.

Дистрофические изменения в клетках выстилки кисты часто сопровождаются разрежением хроматина, что создает впечатление грубой его тяжистости и значительного увеличения размеров ядрышек. Фон цитограмм обычно представлен бесструктурными массами, среди которых в разном числе присутствуют фагоциты, гистиоциты, элементы измененной крови. Иногда наряду с уплощенными клетками обнаруживаются кубические и призматические элементы, как разрозненные, так и в виде скоплений, сосочковых и округлых комплексов, тканевых клочков.

При кистозной мастопатии с апокринизацией эпителия в пунктате или выделениях из соска могут находиться клетки в состоянии апокриновой секреции, которые на общем фоне препарата выделяются крупными размерами и своеобразным строением цитоплазмы. Они могут быть различной формы, однако преобладают высокие призматические и неправильно-округлые клетки. Ядра их округлые, с четким мелкопетлистым рисунком хроматина, иногда с увеличенными ядрышками.

Цитоплазма всех клеток обильная и, как правило, неравномерно окрашенная с выявлением двух зон (базальной и апикальной). Апикальная часть клетки нередко содержит пылевидные гранулы секрета, а иногда зернистость выявляется и в базальной зоне. Если клеток в препарате много, удается проследить различные этапы апокриновой секреции вплоть до отрыва апикальной части клетки. Фон препарата составляют фрагменты цитоплазмы.

Мастопатии и фиброаденомы с предраковой пролиферацией эпителия

Для цитологического диагноза предраковой пролиферации эпителия на фоне мастопатии или фиброаденомы необходимо присутствие в препарате отдельных, резко укрупненных эпителиальных клеток с признаками агипичности и их интимная связь с описанными выше клетками пролиферирующего эпителия. Размеры крупных атипичных клеток могут быть весьма значительными (до 20,3+ 2,8 мкм кубических и призматических клеток и до 44,2 ± 6,7 мкм уплощенных и апокриновых клеток). Такие клетки выделяются интенсивностью окраски ядер и цитоплазмы. В то же время контуры ядер остаются ровными, четкими, иногда волнистыми, с небольшими бухтообразными вдавлениями. Хроматин ядер равномерный мелкоглыбчатый или петлистый, компактный, интенсивно окрашенный. Частым признаком атипичности описанных клеток является значительное увеличение показателя ядерноцитоплазматического отношения.

Предраковая пролиферация эпителия стенки кистозной полости может сопровождаться появлением настолько атипических клеточных форм, что возникает необходимость дифференцировать подобные цитограммы с цитограммами рака. Отсутствие глыбчатости хроматина, неровности контуров ядер и резкого увеличения ядрышек в уплощенных клетках свидетельствует о предраке. Интимная связь крупных клеток с общей массой пролиферирующего эпителия без признаков атипии также указывает на предраковую патологию.

Для предраковой пролиферации эпителия свойственно появление многоклеточных структур в виде массивных округлых комплексов или папиллярных структур с беспорядочным расположением клеток кубического и призматического эпителия, многослойных пластов уплощенного эпителия с обилием двухъядерных клеток.

Аденомы соска и аденомы молочной железы

Для аденомы характерен клеточный состав из кубических, призматических или цилиндрических клеток, которые располагаются разрозненно, группами, скоплениями или железистоподобными структурами. Обычно отмечается различная интенсивность окраски ядер и значительное увеличение их размеров в отдельных клетках.

Дифференциальный диагноз по цитограммам в панхромной окраске обычно невозможен из-за сходства их с цитограммами железистой мастопатии и фиброаденом.

В препаратах выделений из соска присутствуют измененные и неизмененные эритроциты, макрофаги с гемосидерином в цитоплазме, различное число гистиоцитарных элементов и пролиферирующий кубический эпителий в виде округлых и папиллярных комплексов, нередко ветвящихся и причудливых. Клетки таких комплексов подвергаются жировой и вакуольной дегенерации. Иногда обнаруживаются клетки типа молозивных телец и элементы уплощенного эпителия.

В мазках можно видеть разрозненно расположенные еще более округлые эпителиальные клетки, различно окрашенные с признаками дистрофии.

Иногда в выделениях из соска при внутрипротоковой папилломе эпителиальных клеток очень мало и они с трудом обнаруживаются при просмотре многих препаратов. В редких случаях они отсутствуют вовсе и тогда в препарате видны лишь измененные эритроциты, фагоциты и гистиоциты. Такие препараты позволяют предположить возможность внутрипротоковой папилломы.

Предраковая пролиферация при внутрипротоковой папилломе сопровождается появлением в цитограмме крупных клеток с признаками атипии. которые находятся в интимной связи с основной массой клеток пролиферирующего эпителия и образуют сосочки или округлые комплексы.

Лечение

Консервативное лечение заключается в применении оральных контрацептивов, витаминотерапии, седативных и противовоспалительных препаратов. Назначаются гомеопатические средства. Широко используется для лечения мастопатии фитотерапия. Хороший эффект получают при применении препаратов йода. Для укрепления иммунитета назначают элеутерококк и настойку лимонника.

При узловых формах, в основном, применяют оперативное вмешательство. Секторальная резекция железы заключается в полном иссечении патологического очага болезни.

Из физиотерапевтических процедур используют электрофорез и лазерное воздействие.

Профилактика

• При любой форме мастопатии рекомендуется исключить посещение бани. Противопоказан искусственный загар;
• Периодическое наблюдение у врача-маммолога считается одним из важных моментов предотвращения болезни;
• Самостоятельное обследование желез также должно стать обязательной профилактической процедурой;
• Полезно постоянно использовать прием натуральных антиоксидантов: селена, цинка, бета-каротина, витаминов C и E;
• Необходимо контролировать вес, не допускать стрессовых перегрузок и эмоциональных срывов;
• Целесообразно изменить рацион и включать в меню морские продукты, с увеличенным содержанием йода;
• Следует отказаться от прерывания беременности;
• Отказ от пагубных привычек (курения и алкоголя) тоже служит хорошей профилактикой для предотвращения развития мастопатии.

Ирина спрашивает:

48 лет. Фиброзно-кистозная мастопатия. Цитологическое исследование6 в препаратах обильные бесструктурные глыбчатые массы, чешуйки покровного эпителия. Заключение: морфологические признаки сецернирующей молочной железы. Манипуляция производилась жестко и болезненно,хотя до исследования не было причин для беспокойства. Впоследствии длительное время чувствительность соска. УЗИ: молочные железы представлены желизистой и небол. кол-вом жировой ткани. Соединительнотканные структуры повышенной эхогенности. Млечные протоки расширены справа до 4 мм, слева до 3 мм. Оч.образ. не опр-ся.Лимф.узлы подмыш. не просматриваются. (УЗИ выполнялось за 4 дн. до месяч.). Прошла обследование: УЗИ щитовидной - норма.Гинекология- миома матки(интерстиц. миоматозные узлы Д от 8 до 20 мм, аваскулярн.; ВМК-Мирена). Анализ крови на гормоны: андростендион, ТТГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин с макропролактином норма. Сомнения и разночтения: на 4 день месячных - прогестерон ‹ 0.64 при норме 1.0-3.6, хотя читаю в др. источниках до овуляции норма 0.32-2.23, в которую я попадаю; тестестерон общий ‹ 0.69 при норме 0.2-2.8, разве я не попадаю в эти пределы, врач утверждает, что пониженный. Маммография - признаки ФКМ. Курс лечения: Аевит - 2 мес., Эстровэл - 3 мес, Вобэнзим - 1 мес, мазь "Прожестожель" - 3 мес. Ответьте, пожалуйста на вопросы: 1.Мое общее состояние по показателям? . 2.Прокомментируйте все же гормоны на прогестерон и тестостерон. 3.Сецернирующие молочные железы -относительно моего описания. Что это, самопроизвольных выделений нет. 4. Согласны ли вы с назначенным лечением. Не умоляя достоинств врача ДЦ в связи с тем, что многое не объяснялось и возникают вопросы. Спасибо.

1. К сожалению, без личного осмотра, нельзя оценить состояние пациента, даже имея на руках результаты пройденного обследования.
2. Для правильной интерпретации анализов, помимо лабораторных норм, необходимо знать единицы измерения, в которых проводилось обследования. Различные лаборатории могут определять уровень одних и тех же гормонов в крови с помощью различных диагностических систем и пользуясь при этом совершенно разными единицами измерения. Именно поэтому, кроме цифр, показывающих уровень гормона в крови, необходимо указание единиц измерения, в которых этот уровень определялся, например г/л, МКме/мл и так далее.
3. Диагноз "сецернирующие молочные железы" в данной ситуации, выставлен на основании цитологического обследования. На ранних стадиях этого патологического состояния, выделения из соска отсутствуют, однако, секрет можно обнаружить в протоках долек молочной железы.
4. Назначенная схема лечения полностью соответствует выставленному диагнозу.
Подробнее о мастопатии, причинах ее возникновения, методах диагностики и лечения этого заболевания, Вы можете прочитать в нашем тематическом разделе с одноименным названием: Мастопатия .

Ирина комментирует:

Спасибо за ответ. Для уточнения: в моем случае единицы измерения уровня гормона в крови - nmol/L. На 4 день месячных - прогестерон ‹ 0.64 при норме 1.0-3.6, а тестостерон общий ‹ 0.69 при норме 0.2-2.8. И мне говорят,что тестостерон занижен. Не понятно. Спасибо

В предоставленных Вами результатах, уровень прогестерона в крови соответствует норме, а уровень тестостерона несколько снижен (нормой для взрослых женщин является уровень тестостерона выше 0,73 нмоль/л).

Арина спрашивает:

Здравствуйте.мы с мужем пробуем забеременить,но пока не получается.сдала кровь на прогестерон на 24 д.ц. менее 0,64.что это значит?мне 24 года.Анализ спермограммы у мужа следующий:агглютинация,тестоспермия, астеноспермия,олигоспермия.как можно улучшить качество спермы.жду ответа.заранее спасибо.

Пожалуйста, уточните единицы измерения, в которых проводилось определение уровня прогестерона в Вашей крови. Подробнее о влиянии прогестерона на менструальный цикл и о колебании его уровня в крови на протяжении всего менструального цикла, Вы можете прочитать в нашем одноименном разделе: Прогестерон . С этой информацией, можно будет правильно интерпретировать результаты обследования. Для правильной оценки результатов спермограммы, необходима полная информация о составе спермы (не только заключение). Подробнее о трактовке результатов спермограммы, Вы можете прочитать в нашем тематическом разделе с одноименным названием: Спермограмма . Подробнее о возможных причинах возникновения бесплодия (как мужского, так и женского), о заболеваниях, которые сопровождаются проблемами с зачатием, их клинических проявлениях, методах диагностики и лечения этих заболеваний, Вы можете прочитать в нашем тематическом разделе с одноименным названием: Бесплодие .

Марина спрашивает:

В свое время мне делали 2 раза операции по удалению образовавшихся уплотнений в молочных железах. Сейчас мне 52 года. Сдавала анализ "Биопсия молочной железы, отделяемре соска". Результаты следующие:
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: Правая молочная железа: в препарате обильные бесструктурные глыбчатые массы, единичные клетки типа молозивных телец, единичные измененные эритроциты. Левая молочная железа: в препарате обильные бесструктурные глыбчатые массы, единичные клетки типа молозивных телец, чешуйки покровного эпителия.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Правая молочная железа: Морфологические признаки сецернирующей молочной железы. Морфологические признаки эритроцитов. Левая молочная железа: Морфологические признаки сецернирующей молочной железы.
РЕКОМЕНДАЦИИ: Контроль в динамике.

Скажите, пожалуйста, как понимать эти результаты? Что обозначают все эти термины? Результаты анализов привела дословно в полном объеме. Заранее спасибо!

Диагноз "сецернирующие молочные железы" в данной ситуации, выставлен на основании цитологического обследования. На ранних стадиях этого патологического состояния, выделения из соска отсутствуют, однако, секрет можно обнаружить в протоках долек молочной железы. В данном случае, рекомендуется находиться на учете у врача маммолога и строго соблюдать все рекомендации, для предупреждения развития онко-патологии молочной железы. Подробнее о заболеваниях молочных желез читайте в цикле статей перейдя по ссылке:

Строение молочной железы В норме молочная железа состоис из 15 20 радиально расположенных сегментов (долей), формирующихся вокруг выводных протоков, разделенных между собой жировой и коллагеновой соединительной тканью и сходящихся к соску.

Материал для цитологического исследования 1. Пунктат молочной железы. 2. Отпечатки с биоптата 3. Соскоб с ткани МЖ / опухоли, удаленной во время операции. 4. Выделения из соска (метод неэффективен для диагностики злокачественных новообразований МЖ, за исключением внутрипротокового рака). 5. Материал, полученный с эрозивных поверхностей. Мазки окрашиваются по методу Романовскому и его модификациями (по Паппенгейму, Лейшману).

Методы окрашивания по Паппенгейму по Лейшману 1. Высушить мазок на воздухе. 2. Фиксация по Май Грюнвальду 3 мин. 3. Промыть водой. 4. Покраска азур эозином 20 30 мин. 5. Промыть водой. 6. Высушить на воздухе. 1. Высушить мазок на воздухе. 2. Фиксация по Лейшману 3 мин. 3. Промыть водой. 4. Покраска азур эозином 20 40 мин. 5. Промыть водой. 6. высушть на воздухе.

Клеточные элементы при доброкачественных поражениях 1. Эпителиальные клетки протоков и ацинусов. 2. Миоэпителиальные клетки. 3. Апокринные клетки. 4. Макрофаги (пенистые клетки / молозивные тельца). 5. жировые клетки. 6. Гигантские многоядерные клетки. 7. Фиброциты / фибробласты. 8. Также могут быть – эритроциты, лимфоциты, нейтрофильные лейкоциты, гистиоциты. 9. Фон препарата – аморфные массы (секрет молочной железы, слизь)

Клетки протоков и ацинусов располагаются в шаровидных структурах, в виде трубочек, типа «пчелиных сот» ; границы клеток неровные; ядра округлые/овальные, ядерная мембрана ровная; хроматин плотный; цитоплазма скудная

Миоэпителиальные клетки ядра вытянутые, контур четкий и ровный; хроматин зернистый, равномерный; цитоплазма скудная; располагаются среди эпителиальных клеток Указаны стрелкой

Апокринные клетки секретирующие клетки эпителия МЖ; располагаются разрозненно / в виде папиллярных (сосочковых) структур; границы клеток четкие; ядра чаще центрально / реже эксцентрично; цитоплазма базофильная. с гранулами

Пенистые клетки (молозивные тельца / макрофаги) крупные размеры; форма округлая / неправильная; границы клеток неровные, «кружевные» ; ядро округлое, мелкое, мембрана ядра четкая; хроматин мелкозернистый; цитоплазма нежная, вакуолизированная, с признаками фагоцитоза, включениями

Гигантская многоядерная клетка границы клетки неровные; ядра мелкие, округлые; цитоплазма вакуолизирована, разной степени базофилии могут встречаться при беременности, травмах, мастите, в послеродовом периоде, после лучевой терапии

Жировые клетки расположены в структурах; клетки крупные; ядра мелкие, темные, пикнотичные, оттеснены к периферии жировой вакуолью цитоплазма большая жировая вакуоль

Фиброциты, фибробласты веретенообразные, имеют отростки, вытянутые по полюсам; ядра округлые / вытянутые, располагаются центрально

Доброкачественные поражения МЖ 1. Воспалительные поражения: острый мастит и абсцесс хронический мастит туберкулез МЖ эктазия протоков липогранулема 2. Пролиферативные поражения: фиброзно кистозная болезнь (ФКБ) киста гинекомастия 3. Доброкачественные опухоли МЖ фиброаденома МЖ (ФА) листовидная опухоль внутрипротоковая папиллома

Хронический мастит Картина продуктивного воспаления – нагноившаяся киста (макрофаги, сидерофаги, фибробласты, фиброциты, бесструктурная масса

Туберкулез МЖ 1. Эпителиоидные клетки: вытянутой и полигональной формы; цитоплазма светлая; ядра нежные, овальной формы; хроматин петлистый, равномерный. 2. Гигантские многоядерные клетки типа Пирогова Лангханса: ядра палочковидные, расположены хаотично. Хроматин петлистый, ядрышки

Эктазия протока Возникает обычно в менопаузе, клиника симулирует рак. Гистологическая картина: расширение протоков в околососковой области в сочетании с фиброзом и картиной хронического воспаления, в просвете протоков – амморфные массы. Цитологическая картина: в пунктате – бесструктурное вещество, капли жира, макрофаги, могут быть нейтрофилы, фибробласты.

Липогранулема (жировой некроз) Пенистые макрофаги (ксантомные клетки) – крупные, небольшое гиперхромное ядро, обильная мелкоячеистая цитоплазма Гигантские многоядерные клетки Бесструктурные зернистые массы, капли жира, кусочки жировой ткани

Фиброзно-кистозная болезнь ФКБ – группа состояний, гиперпластические и/ или атрофические процессы паренхимы и стромы МЖ, часто сочетающееся с образованием кистозных полостей (30 названий). Одна из форм, которую можно диагностировать цитологически кистозная мастопатия. Кисты образуются на фоне галакторей, жирового некроза, внутрипротоковой папилломы. Жидкость чаще соломенно желтая, может быть кровянистая (рак?). Кисты обычно выстланы уплощенным железистым эпителием, часто с апокринной метаплазией, возможны мелкие папиллярные разрастания. При ФКБ могут быть изменения типа фиброаденомы, признаки атипии клеток. Заключение дается в предположительной форме.

Фиброзно-кистозная болезнь Выстилка кисты – уплощенный эпителий полигональной формы, ядра округлые, овальные, расположены центрально, цитоплазма довольно обильная, базофильная.

Выделения из соска при ФКБ Могут быть бесцветными, беловатыми, желтоватыми, зеленоватыми. Цитологически: чешуйки плоского эпителия, гомогенные или бесструктурные массы, могут быть капли жира, лейкоциты, Клетки типа молозивных телец, эритроциты, эпителий МЖ, иногда в виде рыхлых сосочкоподобных структур.

Фиброаденома Это группа доброкачественных опухолей МЖ с пролиферацией и нарушением соотношения эпителиального и стромального компонентов. Цитологические особенности: обширные структуры («рога лося» , шаровидные), часто многослойные, с округлыми просветлениями («окна»), обилие голых овальных ядер, встречаются фиброциты, встречается нерезкая атипия структур, клеток и ядер (укрупнение, нагромождение, грубоватый хроматин, ядрышки).

Листовидная опухоль Разновидность фиброаденомы, сочетается пролиферация эпителиального и стромального компонентов. Заключение предположительное. Цитологически: обилие клеток, ветвящиеся, шаровидные структуры, атипия в эпителии, обилие стромальных клеток и зернистого вещества малинового цвета.

Внутрипротоковая папиллома Цитологические признаки. Клетки эпителия в виде сосочкоподобных структур (ядра располагаются эксцентричес ки, гиперхромные, цитоплазма обильная, с выраженной базофилией и мелкими вакуолями). . Эритроциты. . Макрофаги с гемосидерином.

Дифференциально диагностические критерии доброкачественных поражений молочной железы При дифференциальной диагностике необхлдимо учитывать: Фон, Клеточность, Число «голых» ядер, Количество эпителиальных групп разного типа, Количество клеток с апокринной метаплазией, Число пенистых макрофагов, количество стромальных элементов.

Общие цитологические признаки рака МЖ 1. Клеточный и ядерный полиморфизм; разные размеры и форма клеток и ядер; неровные контуры ядерной мембраны; неравномерный, грубый, глыбчатый хроматин; полиморфные ядрышки. 2. Разрозненное (рыхлое) расположение клеток: обильный клеточный состав; нарушена ориентировка расположения клеток в структурах разрозненное расположение клеток с сохранившейся цитоплазмой. 3. Дегенеративные изменения клеток и ядер. 4. Нарушение ЯЦС

Формы рака МЖ 1. Протоковый рак: внутрипротоковый рак (in situ); инфильтративный протоковый рак разной степени дифференцировки. 2. Тубулярный рак. 3. Дольковый рак: внутридольковый рак (in situ); инвазивный дольковый рак. 4. Медуллярный рак. 5. Папиллярный рак. 6. Рак Педжета. 7. Слизистый рак (коллоидный). 8. Апокриновый рак. 9. Скирр Неэпителиальная опухоль – саркома (развивается из мезенхимальной ткани МЖ, составляет 1%)

Протоковый рак Рис. 75. Та же больная. Пунктат молочной железы. Высокодифференцированный протоковый рак. Структуры с плотным расположением клеток, несколько напоминающие нормальные структуры, однако отмечается потеря полярности расположения клеток, неровные и нечеткие границы ядерной мембраны, в части клеток грубые глыбки хроматина. Окрашивание по Паппенгейму. Х 1 ООО

Дольковый рак (3 -17%) Клинически может быть двухстороннее или многофокусное поражение. Характерен скудный клеточный состав. Час то первый пунктат из опухоли бывает непол ноценным. При альвеолярном варианте кле ток может быть больше. Естественно, более обильным может быть и соскоб, полученный во время операции (рис. 93 95). Опухолевые клетки расположены разрозненно. Клетки мелкие, можно принять их за добро качественные, однако ядра имеют грубый вид, что подозрительно в отношении рака. Образование коротких цепочек из трех четы рех клеток. Цитоплазма скудная, ядра расположены экс центрически, в некоторых клетках просве ты внутри цитоплазмы. Иногда встречаются мишеневидные вакуоли в цитоплазме, клет ки типа перстневидных. Клетки педжетоидного типа. Ядерно цитоплазменное соотношение сдви нуто в сторону ядра. Ядра, как правило, мелкие, плотные, компак тные, округлые, незначительно, но четко от личаются по размерам. Ядрышки, как прави ло, отсутствуют. Контуры ядерной мембраны гладкие. Хроматин четкий, но ядрышки не просматриваются.

Медуллярный рак МЖ (5 -7%) Цитологические особенности Цитологическая картина медуллярного рака характеризуется следующими признаками: лимфоидные элементы разной степени зрело сти; клетки рака иногда присутствуют в неболь шом количестве; опухолевые клетки крупные; клетки не образуют каких либо структур; резко выражен клеточный и ядерный поли морфизм, четко определяются ядрышки. 5 лет живут 64 100%

Папиллярный рак МЖ (1 -2%) Цитологические признаки Цитологическая картина папиллярного рака может напоминать внутрипротоковую папилло му эритроциты, макрофаги с гемосидерином, сосочкоподобные структуры. Однако в отличие от внутрипротоковой папилломы фон препарата более «грязный» (разрушенные клетки, детрит), отмечается клеточный и ядерный полиморфизм, особенно характерен грубый неравномерно рас пределенный хроматин; сосочкоподобные струк туры рыхлые, встречаются разрозненно лежащие клетки с атипией ядер и сохранившейся цитоплаз мой. При невозможности провести морфолгическую дифдиагностику между папиллярным раком и внутрипротоковой папилломой лучше склоняться к папилломе из за благополучного течения рака.

Рак Педжета (1 -4%) Цитологические признаки Материалом для цитологического исследова ния может быть пунктат опухоли и/или эрозиро ванной поверхности соска и околососковой зоны (при прорастании опухоли на область соска). Для рака Педжета характерны следующие цитологи ческие признаки (рис. 99, 100): опухолевые клетки крупные, относительно однотипные, несколько напоминают клетки плоского эпителия; форма клеток округлая или неправильно овальная; контуры клеток волнистые, неясно обрисо ванные «кружевные» ; ядра крупные, округлые или овальные, гиперхромные, расположены эксцентрически, кон туры ядер сравнительно ровные; хроматин мелкоточечный или мелкозернис тый; 2 3 крупных полиморфных ядрышка; цитоплазма светлая или слабо базофильная, негомогенная, мелкозернистая или слегка ва вакуолизированная.

Слизистый (коллоидный) рак (2 -5%) Цитологические признаки Клетки рака: расположены небольшими группами и разрозненно; средних размеров; признаки злокачественности выражены не резко; ядра гиперхромные, несколько отличаются по размерам, хроматин распределен относи тельно равномерно; цитоплазма может быть обильной, базофильной, гомогенно или неравномерно окрашенной, нередко в ней имеются вакуоли (слизь внутриклеточно); нередко встречаются тяжи из фиброцитов, отграничивающие тяжи слизи. 10 лет живут 80 10%.

Апокриновый рак Диагноз ставят, если апокриновых клеток не менее 75%. Цитологические признаки выраженный клеточный и ядерный полиморфизм; клетки очень крупных размеров; ядра крупные, полиморфные, располагаются в большинстве клеток эксцентрически (если апокринные клетки незначительно отличают ся по размерам и форме, это не рак, для рака характерен резко выраженный полиморфизм); цитоплазма обильная, гомогенная или слегка зернистая.

Главная » Веселый праздник » В пунктате 1 ст немного бесструктурных масс. Классификация кистозных образований молочной железы