"Yarina" ali "Janine": kaj je bolje, sestava zdravil, učinkovitost, nasveti pri izbiri. Hormonska kontracepcija Jeanine ali Diana 35, katera je boljša

hvala

Spletno mesto ponuja referenčne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je strokovni nasvet!

Yarina - splošne informacije

Yarina– moderno kontracepcijsko sredstvo, ki je zelo priljubljena in jo ginekologi pogosto predpisujejo. Pri ženskah, ki jim jih je predpisal zdravnik hormonsko kontracepcijo, se pogosto pojavlja veliko vprašanj o tem, kako jih pravilno uporabiti.

Kaj storiti, če zamudite dve tableti?

Če pozabite vzeti dve tableti, se kontracepcijski učinek tablet zmanjša. V primeru izpuščenih dveh ali več tablet je v navodilih za uporabo zdravila priporočljivo obiskati zdravnika in se z njim pogovoriti o situaciji. Bližje ko je pozabljena tabletka 7-dnevnemu premoru, večja je verjetnost zanositve, zato je potrebna uporaba dodatnih kontracepcijskih sredstev (na primer pregradnih kondomov). Če v tretjem tednu zamudite tablete, jih lahko prenehate jemati in tako začnete 7-dnevni premor pred rokom. V tem primeru se bo menstruacija začela prej.

Kako dolgo se lahko zdravilo uporablja?

Najpogosteje zdravniki priporočajo jemanje zdravila Yarina tako dolgo, kot ga ženska potrebuje. kontracepcija. Eno zdravilo se lahko jemlje največ pet let. Kdaj in kako narediti odmor pri jemanju kontracepcije, bo zdravnik svetoval med pregledom. Običajno se naredijo od enega do treh mesecev pri jemanju tablet vsakih šest mesecev ali leto.

Kaj storiti, če po 7 dneh premora ni menstruacije?

Včasih se odtegnitvena krvavitev (menstruacija) ne pojavi v 7-dnevnem premoru. V tem primeru je vredno opraviti test nosečnosti. Če je negativen, lahko začnete jemati naslednji paket zdravila Yarina. Nemogoče je izključiti pojav nosečnosti, če so tablete jemali neredno, med njihovim jemanjem je prišlo do bruhanja ali so bila uporabljena dodatna zdravila, ki bi lahko vplivala na učinek kontracepcije. Odtegnitvena krvavitev ne sme izostati dva cikla zapored. Če se menstruacija med 7-dnevnim premorom ne pojavi v dveh ciklih zapored, se morate posvetovati z zdravnikom, da izključite nosečnost ali ugotovite vzrok tega stanja.

Zamuda menstruacije po koncu sprejema

Običajno se po koncu dolgotrajne uporabe hormonskih kontraceptivov menstrualni cikel obnovi v 1-3 mesecih. Če želite ugotoviti vzrok izostanka menstruacije, se morate posvetovati z zdravnikom, saj je lahko posledica različnih bolezni in stanj. Zdravnik bo predpisal pregled, vključno z ultrazvokom, testi za določitev ravni spolnih hormonov. V nekaterih primerih se po prekinitvi kombiniranih peroralnih kontraceptivov pojavi stanje, imenovano sindrom hiperinhibicije jajčnikov. To stanje je reverzibilno - običajno se menstruacija obnovi 3-4 mesece po koncu jemanja tablet.

Možnost zanositve po jemanju zdravila Yarina

Menijo, da za ponovno vzpostavitev delovanja jajčnikov in pojav ovulacije po jemanju peroralnih kontraceptivov telo potrebuje približno 3 do 12 mesecev. Kljub temu obstajajo primeri, ko se nosečnost pojavi že v prvih mesecih po koncu jemanja hormonskih kontraceptivov. Zelo pogosto se po ukinitvi kontracepcijskih zdravil pojavi tako imenovani "rebound učinek". Zanj je značilno, da po ukinitvi hormonov, ki prihajajo od zunaj, začnejo jajčniki močneje proizvajati lastne hormone. Zaradi tega se možnost zanositve ob odtegnitvi zdravila znatno poveča. To stanje je možno, če se kontracepcijska sredstva ne uporabljajo dolgo časa, ampak več mesecev (najpogosteje od treh do šestih). Če v letu ali dveh po ukinitvi peroralnih kontraceptivov ni prišlo do nosečnosti, je treba opraviti pregled, da se ugotovi vzrok neplodnosti.

Jemanje tablet za policistično bolezen

Sindrom policističnih jajčnikov (sindrom policističnih jajčnikov) je hormonska bolezen, pri kateri se v jajčnikih tvorijo ciste in je moten proces zorenja jajčeca. Vzroki za to bolezen so lahko različni. Simptomi policistične bolezni so menstrualne nepravilnosti, ciste na jajčnikih in povečana raven androgenov (moških spolnih hormonov). Pri zdravljenju policističnih lezij jajčnikov se uporabljajo hormonska zdravila.

Yarina je eno od zdravil, predpisanih za to bolezen, skupaj z drugimi zdravili. Zdravljenje policističnih jajčnikov je dolgotrajno, zdravilo je treba jemati vsaj nekaj mesecev. Med zdravljenjem je treba opraviti teste, da bi ugotovili, ali zdravilo pomaga. Prednost zdravila Yarina pri zdravljenju policistične bolezni je, da zaradi nizkih odmerkov hormonov skoraj ne vpliva na težo, ne povzroča edema.

Yarina in endometrioza

Endometrioza (adenomioza) je bolezen, pri kateri pride do prekomernega razraščanja tkiva, podobnega endometriju (maternični sluznici) v drugih organih ali tkivih. Takšni izrastki povzročajo madeže pred in po menstruaciji, krvavitev iz maternice, bolečine v spodnjem delu trebuha. Yarina je eno od hormonskih zdravil, predpisanih za to bolezen. Uporaba zdravila Yarina za endometriozo se razlikuje po tem, da je treba zdravilo piti brez 7-dnevnega premora. Zaradi tega je menstrualna funkcija popolnoma zatrta, kar pomaga ustaviti rast žarišč endometrioze. Potek zdravljenja je dolg in traja najmanj šest mesecev.

Yarina in izpadanje las

Pritožbe glede izpadanja las so med najpogostejšimi pri ženskah, ki so prenehale jemati zdravilo Yarina. To je posledica dejstva, da po odpovedi kontracepcijske tablete spremeni se raven spolnih hormonov v telesu, kar lahko vpliva na lasni cikel in rast las. Strokovnjaki svetujejo, da se pred preklicem zdravila posvetujete z zdravnikom, ki bo predpisal vzdrževalno zdravljenje (na primer vitaminsko terapijo), da bi zmanjšali posledice odtegnitve zdravila.

Kako Yarina pomaga pri aknah?

Kot veste, ima Yarina antiandrogeni učinek - to je, da lahko zmanjša količino moških spolnih hormonov v telesu. Ta lastnost zdravila se uporablja pri zdravljenju aken (ogrci ali mozolji), ki jih povzroča hiperandrogenizem (povečana raven moških spolnih hormonov). Androgene običajno proizvaja žensko telo, le v zelo majhnih količinah. Če se iz kakršnega koli razloga njihova proizvodnja poveča, se pojavijo simptomi hirzutizma (neželena rast las na obrazu in telesu), akne, neredne menstruacije. Zato dermatologi zelo pogosto predpisujejo zdravilo Yarina za terapevtske namene za akne, ki jih povzroča hiperandrogenizem.

V nekaterih primerih se na začetku jemanja in v prvih 3-6 mesecih lahko poveča izpuščaj, povezan s prilagajanjem telesa na zdravilo. Najpogosteje se po koncu tega obdobja stanje kože izboljša. Če se to ne zgodi, se posvetujte z zdravnikom, da zamenjate zdravilo Yarina z drugim zdravilom.

Ali je mogoče med jemanjem zdravila Yarina povečati prsi?

Eden od stranskih učinkov Yarinovih tablet je sprememba mlečnih žlez. Najpogostejši neželeni učinek je napihnjenost ali bolečina mlečnih žlez, redkeje pride do hipertrofije (povečanje velikosti). Še redkeje se lahko pojavi izcedek iz prsi. Vsi ti pojavi izginejo po ukinitvi kontracepcije. Če ti neželeni učinki povzročajo neprijetnosti in trpljenje, je bolje, da se posvetujete z zdravnikom, da poišče drugo kontracepcijsko zdravilo.

Ali okrevajo po Yarini?

Povečanje telesne mase se pojavi zaradi različnih razlogov. Eden od njih je zastajanje tekočine v telesu (edem). Ker Yarina vsebuje hormon drospirenon, ki ima antimineralokortikoidni učinek (zmanjša delovanje hormonov, ki zadržujejo tekočino v telesu), se lahko telesna teža pri jemanju zdravila Yarina nekoliko zmanjša zaradi izločanja tekočine (zmanjšanje edema). Drug razlog za povečanje telesne mase pri jemanju peroralnih kontraceptivov je povečan apetit. Da bi se izognili neželenim posledicam jemanja kontracepcijskih sredstev, morate biti pozorni na ravnovesje vnosa hrane in zaužitih kalorij. Če se z uravnoteženo prehrano, zadostno telesno aktivnostjo in odsotnostjo edema telesna teža še vedno poveča, se morate posvetovati z endokrinologom, saj je vzrok za povečanje telesne mase lahko disfunkcija ščitnice.

Slabost pri jemanju tablet

Eden od neželenih učinkov jemanja zdravila Yarina je slabost. Pojavi se v približno enem od stotih primerov ali pogosteje. Bruhanje je veliko manj pogosto. Če slabost ne izgine po obdobju prilagajanja na zdravilo, je bolje, da se posvetujete z zdravnikom in izberete druge tablete. Za zmanjšanje učinkov slabosti zdravniki priporočajo jemanje zdravila Yarina zvečer (pred spanjem), ne na prazen želodec, ampak po jedi (na primer lahka večerja).

Sprememba libida

Sprememba libida je tudi eden od stranskih učinkov zdravila Yarina. Študije so pokazale, da pogosteje pride do zmanjšanja in nekoliko manj pogosto - povečanja libida. Poleg tega lahko pride do nihanj razpoloženja, njegovega zmanjšanja - kar lahko vpliva tudi na željo po spolni intimnosti.

Yarina in antibiotiki

Če med jemanjem zdravila Yarina obstaja potreba po pitju antibiotikov, vsekakor obvestite svojega zdravnika, da jemljete zdravilo Yarina. Nekateri antibiotiki lahko motijo ​​učinek kontracepcije in ga zmanjšajo. Po drugi strani pa lahko jemanje hormonskih zdravil vpliva tudi na učinkovitost antibakterijskih zdravil. Na primer, antibiotiki serije penicilina in tetraciklina zmanjšajo učinkovitost zdravila Yarina, zato je treba med njihovim jemanjem in v 7 dneh po prenehanju jemanja antibiotikov uporabiti pregradne metode kontracepcije. Antibiotiki, ki se uporabljajo za zdravljenje tuberkuloze (rifampicin, rifabutin) - nasprotno, lahko povečajo učinek spolnih hormonov, zato se med njihovo uporabo z Yarino pogosto pojavi vmesna krvavitev.

Kateri je boljši - Yarina ali Jess?

Pripravki Yarin in Jess so podobni po sestavi - obe zdravili sta sestavljeni iz drospirenona in etinilestradiola. Za razliko od Yarine zdravilo Jess vsebuje 20 mg etiniletraradiola, kar lahko nekoliko zmanjša resnost neželenih učinkov. Zdravila se razlikujejo po številu tablet - paket Yarina vsebuje 21 tablet, vse tablete so aktivne in po zaužitju morate vzeti 7-dnevni odmor. Paket Jess vsebuje 28 tablet, od tega 24 aktivnih tablet in 4 neaktivne (placebo). Zato je treba zdravilo Jess jemati brez prekinitve.

Yarina ali Logest - kaj raje?

Kontracepcijsko sredstvo Logest se po sestavi razlikuje od Yarine - vsebuje hormon gestoden v odmerku 0,075 mg, etinilestradiol v odmerku 0,02 mg. Tako je odmerek hormonov v Logestu manjši kot v Yarinu in drugih podobnih zdravilih, spada med mikrodozirana zdravila.

V paketu je tudi 21 aktivnih tablet, po katerih je treba vzeti sedemdnevni premor.

Kaj je bolje vzeti - Yarina ali Novinet?

Zdravilo Novinet se razlikuje od Yarine po sestavi, nanaša se na mikrodozirane kombinirane peroralne kontraceptive. Novinet je učinkovit tudi pri zdravljenju aken (mozoljev), vendar za razliko od Yarine nima antimineralokortikoidnega učinka (to pomeni, da ne vpliva na zastajanje tekočine v telesu in ne zmanjšuje oteklin). Kontracepcijsko sredstvo Novinet proizvaja drug proizvajalec, njegova prednost pred Yarino je nižja cena.

Kaj izbrati - Yarina ali Diana-35?

Lastnosti, ki združujejo pripravke Yarin in Diane-35, so antiandrogeni in kontracepcijski učinki. To pomeni, da se oba kontracepcijska sredstva uporabljata za zdravljenje pojavov hiperandrogenizma (povečana raven moških spolnih hormonov), katerih manifestacije so akne, seboreja, hirzutizem (moški tip poraščenosti), alopecija (izpadanje las). Zaradi dejstva, da Diana-35 vsebuje hormona ciproteronacetat in etinilestradiol v večjem odmerku (35 µg), je njegov antiandrogeni učinek izrazitejši kot pri Yarini. Poleg tega se Diane-35 pogosteje predpisuje za zdravljenje sindroma policističnih jajčnikov.

Kaj je bolje - Janine ali Yarina?

Jeanine je ena od sodobnih kontracepcijskih sredstev, po vsebnosti hormonov podobna Yarini. Zhanin se od Yarine razlikuje le po tem, da vsebuje hormon dienogest v odmerku 2 mg. Tako kot Yarina ima antiandrogeni učinek.

Yarina ali Midian?

Zdravilo Midian se razlikuje od zdravila Yarin po tem, da ga proizvaja drug proizvajalec. Sestava kontracepcijskih sredstev je enaka, Yarina je originalno zdravilo, Midiana pa se proizvaja po licenci in je njen analog. Prednost Midiane je nižja cena v primerjavi z Yarino.

Yarina ali Marvelon - kaj izbrati?

Marvelon se od Yarine razlikuje po vsebnosti in vrsti progestagena - Marvelon vsebuje desogestrel v odmerku 150 mcg. Vsebnost estrogena etinilestradiola v pripravkih je enaka, oba sta nizkoodmerna. Za razliko od Yarine Marvelon nima kozmetičnega antiandrogenega učinka.

Pri izbiri kontracepcije morate vedno upoštevati individualne značilnosti vsake ženske, saj ni nobenega zdravila, ki bi ustrezalo vsem.

Prehod iz Yarine v Zhanin

Če je treba z Yarine preiti na Jeanine, jo začnejo jemati naslednji dan po pitju zadnje tablete Yarine. Med jemanjem tablet Yarina in Janine lahko naredite premor, ki ne sme biti daljši od 7 dni.

Kako preklopiti z Yarine na Lindinet 20?

Na Lindinet 20 iz Yarine lahko preidete po koncu embalaže Yarine (po 21 tabletah) ali 8. dan po običajnem 7-dnevnem premoru.

Prevoz iz NuvaRinga v Yarino

Ko je bilo po uporabi kontracepcijskega obročka NovaRing potrebno začeti jemati zdravilo Yarina, je treba prvo tableto vzeti na dan odstranitve obročka. Dovoljen je tudi odmor, ki ne traja več kot 7 dni. V tem primeru začnejo jemati Yarino najpozneje na dan, ko naj bi bil uveden naslednji obroč.
Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.

Moj članek

Obstaja veliko načinov za preprečevanje neželene nosečnosti. Danes je najbolj priljubljena uporaba peroralnih kontraceptivov (OC). Že več desetletij se ženske po vsem svetu poslužujejo te metode, ki bistveno zmanjša število splavov in posledično zapletov po njih.

Hormonska kontracepcija je zasnovana ne le za zaščito ženske pred neželeno nosečnostjo, ampak tudi za izboljšanje kakovosti življenja. Dejstvo je, da se zdaj ženske le redko obrnejo na ginekologa samo zaradi izbire kontracepcije. Po statističnih podatkih ima več kot 60% žensk določene ginekološke težave in potrebuje njihovo korekcijo. OC so ena od metod za zdravljenje patologije medeničnih organov, bodisi rehabilitacije po splavu, zdravljenja PMS ali endometrioze, pa tudi mlečnih žlez - mastopatije.

Zelo pogosto se bolniki pritožujejo nad pojavom številnih stranskih učinkov jemanja OK: otekanje, povečan pritisk, povečanje telesne mase, hudi simptomi PMS, glavobol, stres. In glavne pritožbe so povezane prav s tem. Zato sledi vprašanje: kako izbrati hormonsko kontracepcijo, ali je zdravilo mogoče zamenjati in kako se izogniti stranskim učinkom?

Omeniti velja, da OK izbere zdravnik ob upoštevanju vaše ginekološke anamneze in sočasnih bolezni. Ne morete izbrati OK zase, na podlagi izkušenj prijateljev ali sodelavcev - tisto, kar jim ustreza, vam morda kategorično ne ustreza.

Zakaj se pojavijo neželeni učinki?

Vsi stranski učinki so posledica povečane ravni estrogena v krvi, kar je največkrat posledica nepravilno izbranega zdravila, ki vsebuje visok odmerek estrogena. Vendar obstaja en "ampak", ki ga ginekologi pogosto ne upoštevajo pri izbiri OK. Raven estrogena v krvi se lahko poveča brez uporabe peroralnih kontraceptivov, kar je lahko povezano s kajenjem, debelostjo, boleznimi prebavil, kroničnim stresom, tirotoksikozo in kronično zastrupitvijo z alkoholom, jemanjem nekaterih zdravil (diuretiki, srčni glikozidi, narkotični analgetiki, nesteroidna protivnetna zdravila (nurofen, ibuprofen), antibiotiki, antikoagulanti, hipoglikemična zdravila). Vsi zgoraj navedeni dejavniki prispevajo k povečanju vsebnosti estrogena v krvi. Torej, ko kadilka, ki doživlja kronični stres, pride h ginekologu po OK in zdravniku ne govori o svojem življenjskem slogu, lahko pride do situacije, ko zdravnik ne predpiše zdravila z najnižjim odmerkom, ampak nalaganje na že obstoječi hiperestrogenizem vodi na to, da se ob jemanju OK pojavijo vsi znani neželeni učinki.

V zvezi z zgoraj navedenim je treba posvetiti pozornost vedenju ženske pri ginekologu:
Ko obiščete svojega zdravnika, mu ne pozabite povedati o svojih slabih navadah.
Povejte nam o svojih dejavnostih, osredotočite se na dejavnik stresa pri svojem delu (ali ste pogosto pod stresom ali ne).
Če je vaša mati in / ali babica imela srčni infarkt, trombozo, možgansko kap ali krčne žile, morate o tem obvestiti zdravnika, od tega bo odvisen predpis zdravila.
Če dlje časa jemljete antibiotike, zdravila proti bolečinam ali druga zdravila, o tem obvestite tudi zdravnika.
Ne povejte zdravniku, da imate krčne žile. Pogosto ženske dajejo vidne vence na nogah za krčne žile. Ne pozabite, da lahko diagnozo "krčne žile" postavi kirurg ali flebolog na podlagi določenih pregledov (ultrazvok ven spodnjih okončin, krvni testi, nekateri fiziološki testi). Če postavite takšno diagnozo, jo podkrepite s potrdili kirurga ali prosite za dodaten pregled pri ginekologu.
Ne skrivajte pred ginekologom števila opravljenih splavov in trajanja zadnje operacije - ta podatek ni nič manj pomemben pri izbiri OK.
Obvestite zdravnika o stopnji PMS, o trajanju ciklusa, o trajanju, bolečini menstruacije in količini izcedka.
Pomembno je, da vaš zdravnik ve, kdaj načrtujete nosečnost. Od tega je odvisna shema imenovanja OK - podaljšana ali redna.

Pomembno je omeniti, da normalizacija življenjskega sloga, zavrnitev stresa in slabih navad pomaga zmanjšati raven estrogena v krvi. Toda skoraj ni žensk, ki bi spremenile svoj življenjski slog posebej za OK. Poleg tega so bili vsi OK ustvarjeni z namenom izboljšanja življenja ženske, zato je na trgu na desetine različnih zdravil. In niti eno farmacevtsko podjetje ne bo zamudilo svojih gospodarskih koristi in ženski ne bo vsililo spremembe v njenem običajnem načinu življenja. Namesto tega bodo farmacevtska podjetja izdala še ducat OC, da bi zadovoljila potrebo po kontracepciji in izboljšala kakovost življenja vsake ženske.

Če vam zdravilo ne ustreza.

Najprej ugotovimo, kaj pomeni "ne ustreza". Vsak OK ima določeno obdobje, v katerem se mora "integrirati" v telo ženske. To pomeni, da je zdravilo, prvič, dobro kontracepcijsko sredstvo, drugič, rešuje žensko pred sočasno patologijo (endometrioza, PMS itd.) In tretjič, prenehalo je povzročati stranske učinke. To naj bi trajalo od tri (povprečno) do šest mesecev. V teh treh mesecih bi morali imeti vse neželene učinke OK in le zdravila ne bi smeli opaziti. Če se v teh treh mesecih ni nič spremenilo in stranski učinki ostajajo, potem obstajata 2 načina za rešitev problema: 1. začnite voditi zdrav in umirjen način življenja in 2. zamenjajte OK. V prvem primeru bo normalizacija življenjskega sloga zmanjšala raven estrogena v krvi, zaradi česar so neželeni učinki izravnani. In v drugem primeru se zdravilo nadomesti s tistim, kjer je odmerek estrogena manjši.

Zamenjava je sledeča: popijete pakiranje OK, naredite tedenski odmor in začnete piti novo zdravilo. Seveda je treba pred tem obiskati ginekologa.

A tudi tukaj ni tako preprosto. Obstajajo OK zelo podobni glede vsebnosti estrogena: 20 in 30 mcg. Ginekolog bo izbral nižji odmerek, če imate veliko tveganje za trombotične zaplete, če so vaši bližnji krvni sorodniki imeli srčni infarkt, možgansko kap ali trombozo. Zato je nujno, da zdravniku vse podrobno poveste, zlasti kar zadeva medicinske vidike.

Ne smete takoj kupiti velikega paketa OK, kjer tablete zadoščajo za tri mesece, saj zdravilo morda ni primerno.

Mnenje zdravnika o imenovanju OK.

Pri izbiri OK ginekolog upošteva prisotnost splošne in ginekološke patologije pri ženski. Opravi se splošni krvni test in po potrebi hormoni. Vendar je zelo težko preučiti raven estrogena v krvi - proizvodnja tega hormona ne poteka linearno in ena analiza ni dovolj. Zato je zdravnik najpogosteje omejen na standardne preiskave, kot so pregled, ultrazvok medeničnih organov, splošne preiskave krvi in ​​urina, zaslišanje bolnika (zbiranje anamneze). Poleg tega lahko ginekolog predpiše študijo hormonskega ozadja, vključno s ščitničnimi hormoni, pregledom žil, prebavnega trakta in tako naprej. Vaša naloga je, da svoje pritožbe izrazite čim bolj jasno in se osredotočite na glavno stvar.

Trenutno so OK razdeljeni na več vrst:

Glede na odmerek hormonov:
1. Monofazni, ki vsebuje enak odmerek estrogena in progestogena
2. večfazni (dvo- in trifazni). Ti OC vsebujejo spremenljiv (nekonstanten) odmerek hormonov, ki je podoben proizvodnji hormonov v naravnem ciklusu ženske (brez jemanja OC). Trenutno so najbolj priljubljeni trifazni OK.

Pomembno! Delovanje trifaznega OK:
jajčniki se zmanjšajo v velikosti
pride do začasne sterilnosti, tj. ni ovulacije
veliko atretičnih "prostih" foliklov
v endometriju pride do atrofičnih pojavov, zato ni pritrditve oplojenega jajčeca (če je prišlo do ovulacije)
peristaltika jajcevodov se upočasni, zato, če pride do ovulacije, jajčece ne preide skozi jajcevod.
Cervikalna sluz postane viskozna, kar oteži vstop sperme v maternico

Odmerjanje hormonov:
1. visok odmerek
2. nizki odmerki
3. mikrodozirano

Za monofazne visoke odmerke OK vključujejo: Non-ovlon, Ovidon. Za kontracepcijo se uporabljajo redko, za kratek čas in le v medicinske namene.

Na monofazno mikrodozirano OK nanašati:
Logest

Lindinet (generični Logest). Lahko se uporablja za deklice, ki niso rodile, od 15. leta dalje. Ugodno deluje pri PMS, pri bolečih menstruacijah, mastopatiji in menstrualnih nepravilnostih. Preprečujejo zadrževanje tekočine v telesu, delujejo antiandrogeno.

Novinet (generično Mercilon), Mercilon. Lahko se uporablja za deklice, ki niso rodile, od 15. leta dalje. Imajo antiandrogeni učinek.

Minisiston 20 fem. Lahko se uporablja za deklice, ki niso rodile, od 15. leta dalje. Dobro za boleče menstruacije.

Za monofazne nizke odmerke velja za:
Marvelon

Regulon

oba imata šibke antiandrogene lastnosti

Microgynon, Rigevidon, Minisiston - tradicionalni OK

Silest, Femoden, Lindinet 30 - imajo šibko antiandrogeno lastnost

Jeanine - OK prve izbire s terapevtskim učinkom pri endometriozi, aknah, seboreji

Diane-35 - uporablja se pri policističnih jajčnikih s povečano vsebnostjo testosterona. Ima izrazit antiandrogeni učinek, kaže največji terapevtski učinek pri seboreji in aknah.

Belara - ima rahel antiandrogeni učinek - izboljša stanje kože in las (zmanjša izločanje žlez lojnic) (v primerjavi z antiandrogeno aktivnostjo Diane-35 - 15%),

Yarina

- preprečuje zadrževanje tekočine v telesu, pomaga stabilizirati težo, izboljša stanje kože in las (v primerjavi z Diane-35 antiandrogena aktivnost - 30%), odpravlja PMS.

Midjan

Trifazni OK:

Triquilar

Triziston, Tri-regol, Klaira. Simulirajte menstrualni cikel. Prikazano mladostnikom z zapoznelim spolnim razvojem. Pogosto povzroča povečanje telesne mase. Stranski učinki estrogena so najbolj izraziti.

Enokomponentni progestinski pripravki:

Microlute, Exluton, Charozetta - se lahko uporabljajo med dojenjem. Lahko se uporablja za kontraindikacije za COC. Kontracepcijski učinek je nižji kot pri COC. Med jemanjem zdravil se lahko razvije amenoreja.

Norkolut - ima androgeno aktivnost, uporablja se predvsem v terapevtske namene za normalizacijo stanja endometrija.

Postinor, Genale - nujna kontracepcija. Pogosto povzroči krvavitev iz maternice. Ni priporočljivo uporabljati več kot 4-krat na leto.

Escapelle - povzroča zaviranje ovulacije, preprečuje implantacijo oplojenega jajčeca, spreminja lastnosti endometrija, povečuje viskoznost cervikalne sluzi. Pri jemanju se pogosto razvijejo menstrualne nepravilnosti in krvavitve iz maternice.

Jasno je, da je samo za kontracepcijo najbolje uporabiti mikrodozne pripravke, saj vsebujejo minimalno količino estrogena. V skladu s tem bodo pri jemanju teh OK neželeni učinki čim manjši. Upoštevajte, da je v vsaki skupini zdravil, na primer v monofaznih nizkih odmerkih, veliko zdravil med seboj podobnih. Postavlja se vprašanje, v čem je pravzaprav razlika? Na primer, Marvelon, Regulon, Microgynon, Rigevidoe imajo enako količino estrogena (30 mcg) in progestogena (150 mcg). Preprosto je: prvič, lahko so različna proizvodna podjetja, in drugič, lahko so generična in originalna zdravila. Menijo, da so originalna zdravila boljša od generičnih, saj so bolje prečiščena in imajo visoko biološko uporabnost ter boljšo absorpcijo. Menijo, da imajo manj stranskih učinkov. Čeprav generiki obstajajo že več kot desetletje in so tudi proizvedeni z dostojno kakovostjo, kot originalna zdravila.

pri močne in dolgotrajne menstruacije verjetno boljša toleranca zdravil z okrepljeno komponento progestinov - Microgynon, Miniziston, Femoden, Lindinet 30, Rigevidon, Diane-35, Belara, Zhanin, Yarina. S kratkimi in skromnimi menstruacijami - z okrepljeno estrogensko komponento (Cilest)

Ženske z preobčutljivost za estrogen(slabost, bruhanje, glavobol, napetost mlečnih žlez, povečano nastajanje vaginalne sluzi, močne menstruacije, holestaza, krčne žile), je priporočljivo predpisati kombinirane OC z izrazito progestogensko komponento.

Med ženskami mlajši od 18 let in starejši od 40 let prednost je treba dati zdravilom z minimalno vsebnostjo estrogenov in progestinov (Logest, Lindinet20, Minisiston 20 Fem, Novinet, Mercilon)

Najstniki Ne smete uporabljati dolgotrajnih pripravkov (Depo-Provera, Mirena Navy), saj vsebujejo visoke odmerke steroidnih hormonov (estrogenov in progestagenov) in jih slabo prenašajo.

Alternativni OK - intrauterini vložki, Nuvaring obroč in pregradne metode

  • Aktivna snov

    Etinilestradiol in ciproteron Etinilestradiol in dienogest

  • ATX Anatomsko-terapevtsko-kemijska klasifikacija - mednarodni sistem klasifikacije zdravil. Uporabljene so okrajšave: latinsko ATC (Anatomical Therapeutic Chemical) ali rusko: ATH

    G03HB01 Ciproteron in estrogeni G03AA Gestageni in estrogeni (fiksne kombinacije)

  • Farmakološka skupina

    Kontracepcijsko sredstvo (estrogen + antiandrogen) [estrogeni, gestageni; njihovi homologi in antagonisti v kombinacijah]
    Kontracepcijsko sredstvo (estrogen + antiandrogen) [Androgeni, antiandrogeni v kombinaciji] Kombinirana kontracepcija (estrogen + gestagen) [Estrogeni, gestageni; njihovi homologi in antagonisti v kombinacijah]

  • Nozološka klasifikacija (ICD-10)

    L21 Seboroični dermatitis
    L64 Androgena alopecija
    L68.0 Hirzutizem
    L70 Akne
    Z30 Nadzor nad uporabo kontracepcije
    Z30 Nadzor nad uporabo kontracepcije
    Z30.0 Splošni nasveti in nasveti o kontracepciji

  • Spojina
  • Opis dozirne oblike

    Dragee. 21 tablet v pretisnem omotu. Beli gladki dražeji

  • Značilno

    Nizki odmerki monofaznega peroralnega kombiniranega estrogensko-progestagenskega kontracepcijskega zdravila. Zaradi antiandrogenega učinka progestogenske komponente dienogesta prispeva h kliničnemu izboljšanju bolnikov z vnetimi aknami (aknami).

  • farmakološki učinek

    Estrogen, antiandrogeno, gestageno, kontracepcijsko sredstvo. Kontracepcijsko sredstvo

  • Farmakodinamika

    Kontracepcijski učinek zdravila Jeanine poteka preko različnih komplementarnih mehanizmov, med katerimi sta najpomembnejša zaviranje ovulacije in sprememba viskoznosti sluzi materničnega vratu, zaradi česar ta postane neprepustna za semenčice.

    Pri pravilni uporabi je indeks Pearl (indikator, ki odraža število nosečnosti pri 100 ženskah, ki med letom jemljejo kontracepcijo) manjši od 1. Če tablete zamudite ali uporabite nepravilno, se lahko indeks Pearl poveča.

    Gestagenska komponenta Zhanina - dienogest - ima antiandrogeno aktivnost, kar potrjujejo rezultati številnih kliničnih študij. Poleg tega dienogest izboljša lipidni profil krvi (poveča količino HDL).

    Pri ženskah, ki jemljejo kombinirane peroralne kontraceptive, postane menstrualni cikel bolj reden, boleče menstruacije so manj pogoste, intenzivnost in trajanje krvavitve se zmanjšata, posledično se zmanjša tveganje za anemijo zaradi pomanjkanja železa. Poleg tega obstajajo dokazi o zmanjšanem tveganju za raka endometrija in raka jajčnikov.

  • Farmakokinetika

    Ciproteronacetat

    Sesanje

    Po zaužitju Diane-35 se ciproteronacetat popolnoma absorbira iz prebavil. Biološka uporabnost - 88%. Po zaužitju 1 tablete Diane-35 se Cmax doseže po 1,6 ure in znaša 15 ng / ml.

    Distribucija

    Ciproteronacetat se skoraj v celoti veže na albumin v plazmi, približno 3,5-4,0 % je v prostem stanju. Ker je vezava na beljakovine nespecifična, spremembe v ravni globulina, ki veže spolne steroide (SHBG), ne vplivajo na farmakokinetiko ciproteronacetata. Do 0,2 % odmerka ciproteronacetata se izloči v materino mleko.

    Presnova in izločanje

    Farmakokinetika ciproteronacetata je dvofazna, T1/2 je 0,8 ure in 2,3 dni za prvo in drugo fazo. Skupni plazemski očistek je 3,6 ml/min/kg. Biotransformiran s hidroksilacijo in konjugacijo, glavni metabolit je 15β-hidroksilni derivat. Izloča se predvsem v obliki metabolitov z urinom in žolčem v razmerju 1: 2, majhen del - nespremenjen z žolčem. T1/2 presnovkov ciproteronacetata je 1,8 dni.

    Etinilestradiol

    Sesanje

    Po zaužitju Diane-35 se etinilestradiol hitro in popolnoma absorbira iz prebavil. V procesu absorpcije in "prvega prehoda" skozi jetra je etinilestradiol podvržen intenzivni presnovi, kar vodi do približno 45-odstotne biološke uporabnosti in njegove pomembne individualne variabilnosti. Po peroralni uporabi 1 tablete Diane-35 je Cmax približno 80 pg / ml in je dosežena po 1,7 ure.

    Distribucija

    Vezava na beljakovine (albumin) krvne plazme je visoka (2% je v plazmi v prosti obliki). Vd je približno 5 l/kg. Do 0,02 % odmerka etinilestradiola se izloči v materino mleko. Etinilestradiol med neprekinjenim dajanjem poveča jetrno sintezo SHBG in CCG (globulina, ki veže kortikosteroide). Med zdravljenjem z Diane-35 se je serumska koncentracija SHBG povečala s približno 100 nmol/l na 300 nmol/l, serumska koncentracija CSH pa se je povečala s približno 50 μg/ml na 95 μg/ml.

    Presnova in izločanje

    Farmakokinetika etinilestradiola je dvofazna, s T1/2 1-2 uri (α-faza) oziroma približno 20 ur (β-faza). Plazemski očistek - približno 5 ml / min / kg. Etinilestradiol se iz telesa izloča v obliki presnovkov; približno 40% - z urinom, 60% - z žolčem.

    Dienogest


    Absorpcija. Pri peroralnem zaužitju se dienogest hitro in popolnoma absorbira, njegova C max v krvnem serumu, ki je enaka 51 ng / ml, doseže po približno 2,5 urah.Biološka uporabnost je približno 96%.


    Distribucija. Dienogest se veže na serumski albumin in se ne veže na globulin, ki veže spolne steroide (SHBG) in globulin, ki veže kortikoide (CBG). V prosti obliki je približno 10% celotne koncentracije v krvnem serumu; približno 90% - nespecifično povezano s serumskim albuminom. Indukcija sinteze SHBG z etinilestradiolom ne vpliva na vezavo dienogesta na serumski albumin.


    Presnova. Dienogest se skoraj popolnoma presnovi. Serumski očistek po enkratnem odmerku je približno 3,6 l/h.


    Odstop. T 1 / 2 iz plazme je približno 8,5-10,8 ur V nespremenjeni obliki se izloči z urinom v majhni količini; v obliki metabolitov - skozi ledvice in skozi prebavila v razmerju približno 3: 1 s T 1/2 - 14,4 ure.


    ravnotežna koncentracija. Raven SHBG v krvnem serumu ne vpliva na farmakokinetiko dienogesta. Zaradi vsakodnevnega dajanja zdravila se raven snovi v serumu poveča za približno 1,5-krat.


    Etinilestradiol


    Absorpcija. Po peroralni uporabi se etinilestradiol hitro in popolnoma absorbira. Cmax v serumu, ki je enak približno 67 ng / ml, je dosežen v 1,5-4 urah.Med absorpcijo in prvim prehodom skozi jetra se etinilestradiol presnovi, zaradi česar je njegova peroralna biološka uporabnost v povprečju približno 44%.


    Distribucija. Etinilestradiol je skoraj v celoti (približno 98 %), čeprav nespecifičen, vezan na albumin. Etinilestradiol inducira sintezo SHPS. Navidezni volumen porazdelitve etinilestradiola je 2,8–8,6 l/kg.


    Presnova. Etinilestradiol je podvržen predsistemski biotransformaciji tako v sluznici tankega črevesa kot v jetrih. Glavna presnovna pot je aromatska hidroksilacija. Hitrost očistka iz krvne plazme je 2,3-7 ml / min / kg.


    Odstop. Zmanjšanje koncentracije etinilestradiola v krvnem serumu je dvofazno; za prvo fazo je značilen T 1/2 približno 1 uro, drugi - T 1/2 10–20 ur, ne izloči se iz telesa nespremenjeno. Presnovki etinilestradiola se izločajo z urinom in žolčem v razmerju 4:6 s T 1/2 približno 24 ur.


    ravnotežna koncentracija. Ravnotežna koncentracija je dosežena v drugi polovici cikla zdravljenja.

  • Indikacije

    Kontracepcija pri ženskah s pojavi androgenizacije;

    Androgeno odvisne bolezni pri ženskah: akne (zlasti njihove izrazite oblike, ki jih spremlja seboreja, vnetni pojavi s tvorbo vozlov /papularno-pustularne akne, nodularne cistične akne/), androgena alopecija in blage oblike hirzutizma. Kontracepcija

  • Kontraindikacije

    Tromboza in trombembolija, vklj. v zgodovini (globoka venska tromboza, pljučna embolija, miokardni infarkt, cerebrovaskularne motnje);

    Stanja pred trombozo (vključno s prehodnimi ishemičnimi napadi, angino pektoris);

    Diabetes mellitus, zapleten z mikroangiopatijami;

    Prisotnost resnih ali več dejavnikov tveganja za vensko ali arterijsko trombozo;

    Bolezni ali hude okvare jeter;

    Tumorji jeter (vključno z zgodovino);

    Hormonsko odvisni maligni tumorji, vklj. tumorji dojke ali spolnih organov (vključno z zgodovino);

    Krvavitev iz maternice neznane etiologije;

    Pankreatitis (vključno z anamnezo), če ga spremlja huda hipertrigliceridemijo;

    Prisotnost migrene v anamnezi, ki jo spremljajo žariščni nevrološki simptomi;

    laktacija (dojenje);

    Nosečnost ali sum nanjo;

    Preobčutljivost za sestavine zdravila.

    Če se katero koli od teh stanj pojavi prvič med jemanjem Diane-35, je treba zdravilo takoj prekiniti.

    Janine ® se ne sme uporabljati v prisotnosti katerega od spodaj navedenih stanj. Če se med jemanjem zdravila prvič pojavi katero od teh stanj, je treba zdravilo takoj preklicati:


    preobčutljivost za katerokoli sestavino zdravila Janine ® ;


    tromboza (venska in arterijska) in trombembolija trenutno ali v anamnezi (vključno z globoko vensko trombozo, pljučno embolijo, miokardnim infarktom, cerebrovaskularnimi motnjami);


    stanja pred trombozo (vključno s prehodnimi ishemičnimi napadi, angino pektoris) trenutno ali v anamnezi;


    migrena z žariščnimi nevrološkimi simptomi trenutno ali v zgodovini;


    diabetes mellitus z žilnimi zapleti;


    večkratni ali izraziti dejavniki tveganja za vensko ali arterijsko trombozo, vklj. zapletene lezije valvularnega aparata srca, atrijska fibrilacija, bolezni možganskih žil ali koronarnih arterij srca;


    nenadzorovana arterijska hipertenzija;


    večji kirurški poseg s podaljšano imobilizacijo;


    kajenje nad 35 let;


    pankreatitis s hudo hipertrigliceridemijo trenutno ali v zgodovini;


    odpoved jeter in huda bolezen jeter (pred normalizacijo jetrnih testov);


    jetrni tumorji (benigni ali maligni) trenutno ali v zgodovini;


    ugotovljene hormonsko odvisne maligne bolezni (vključno s spolnimi organi ali mlečnimi žlezami) ali sum nanje;


    krvavitev iz nožnice neznanega izvora;


    nosečnost ali sum nanjo;


    obdobje dojenja.


    PREVIDNO


    Možno tveganje in pričakovano korist uporabe kombiniranih peroralnih kontraceptivov je treba skrbno pretehtati v vsakem posameznem primeru ob prisotnosti naslednjih bolezni/stanj in dejavnikov tveganja:


    dejavniki tveganja za trombozo in tromboembolijo: kajenje; debelost (dislipoproteinemija); arterijska hipertenzija; migrena; bolezen srčnih zaklopk; dolgotrajna imobilizacija, veliki kirurški posegi, obsežna travma; dedna nagnjenost k trombozi (tromboza, miokardni infarkt ali cerebrovaskularni dogodek v mladosti pri enem od najbližjih sorodnikov);


    druge bolezni, pri katerih se lahko pojavijo motnje perifernega krvnega obtoka: diabetes mellitus; sistemski eritematozni lupus; hemolitični uremični sindrom; Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis; anemija srpastih celic; flebitis površinskih ven;


    dedni angioedem;


    hipertrigliceridemijo;


    bolezen jeter;


    bolezni, ki so se prvič pojavile ali poslabšale med nosečnostjo ali v ozadju predhodnega vnosa spolnih hormonov (na primer zlatenica, holestaza, bolezen žolčnika, otoskleroza z okvaro sluha, porfirija, herpes nosečnice, Sydenhamova horea);


    poporodno obdobje.

  • Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

    Diane-35 je kontraindiciran za uporabo med nosečnostjo in dojenjem. Jeanine® ni predpisan med nosečnostjo in med dojenjem.

    Če med jemanjem zdravila Janine® odkrijemo nosečnost, ga je treba takoj prekiniti. Vendar obsežne epidemiološke študije niso odkrile povečanega tveganja za malformacije pri otrocih, rojenih ženskam, ki so prejemale spolne hormone pred nosečnostjo, ali teratogenosti, če so bili spolni hormoni nenamerno vzeti zgodaj v nosečnosti.

    Jemanje kombiniranih peroralnih kontraceptivov lahko zmanjša količino materinega mleka in spremeni njegovo sestavo, zato je njihova uporaba med dojenjem kontraindicirana. Majhne količine spolnih steroidov in/ali njihovih presnovkov se lahko izločajo v mleko.

  • Stranski učinki

    Iz endokrinega sistema: v redkih primerih - napihnjenost, bolečina, povečanje mlečnih žlez in izcedek iz njih, spremembe telesne teže.

    Iz reproduktivnega sistema: v redkih primerih - medmenstrualne krvavitve, spremembe vaginalnih izločkov, spremembe libida.

    S strani centralnega živčnega sistema: v redkih primerih - glavobol, migrena, zmanjšano razpoloženje.

    Iz prebavnega sistema: v redkih primerih - slabost, bruhanje.

    Drugo: v zelo redkih primerih - slaba toleranca kontaktnih leč, alergijske reakcije, pojav starostnih peg na obrazu (kloazma).

    Ti neželeni učinki se lahko pojavijo v prvih nekaj mesecih jemanja zdravila Diane-35 in se sčasoma običajno zmanjšajo.

    Pri jemanju kombiniranih peroralnih kontraceptivov se lahko pojavijo neredne krvavitve (madeže ali vmesne krvavitve), zlasti v prvih mesecih uporabe.


    Med jemanjem zdravila Janine ® pri ženskah so opazili tudi druge neželene učinke, navedene v spodnji tabeli. Znotraj vsake skupine, razvrščene glede na pogostnost neželenih učinkov, so neželeni učinki predstavljeni po padajoči resnosti.


    Po pogostnosti se neželeni učinki delijo na pogoste (? 1/100 in

    Pri ženskah, ki so prejemale KPK, so poročali o razvoju naslednjih neželenih učinkov (glejte tudi poglavje "Posebna navodila"):


    Venski tromboembolični zapleti;


    Arterijski trombembolični zapleti;


    Cerebrovaskularni zapleti;


    hipertenzija;


    hipertrigliceridemija;


    Sprememba tolerance za glukozo ali učinek na insulinsko rezistenco v perifernih tkivih;


    Tumorji jeter (benigni ali maligni);


    Kršitve jeter;


    kloazma;


    Pri ženskah z dednim angioedemom lahko eksogeni estrogeni poslabšajo simptome;


    Pojav ali poslabšanje stanj, pri katerih povezava z uporabo kombiniranih peroralnih kontraceptivov ni bila jasno dokazana: zlatenica in / ali srbenje, povezano s holestazo; nastanek kamnov v žolčniku; porfirija; sistemski eritematozni lupus; hemolitično-uremični sindrom; koreja; herpes pri nosečnicah; otoskleroza z okvaro sluha, Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, rak materničnega vratu.


    Pri ženskah, ki uporabljajo kombinirane peroralne kontraceptive, se pojavnost raka dojke zelo malo poveča. Ker se rak dojk redko pojavi pri ženskah, mlajših od 40 let, je zaradi splošnega tveganja za nastanek raka dojk zelo malo dodatnih primerov. Povezava z uporabo COC ni znana. Dodatne informacije so predstavljene v poglavjih "Kontraindikacije" in "Posebna navodila".

  • Interakcija

    Interakcije peroralnih kontraceptivov z drugimi zdravili lahko povzročijo vmesno krvavitev in/ali zmanjšano zanesljivost kontracepcije. V literaturi so poročali o naslednjih vrstah interakcij.


    Vpliv na presnovo v jetrih: uporaba zdravil, ki inducirajo mikrosomalne jetrne encime, lahko povzroči povečanje očistka spolnih hormonov. Ta zdravila vključujejo: fenitoin, barbiturate, primidon, karbamazepin, rifampicin; predlagani so tudi okskarbazepin, topiramat, felbamat, griseofulvin in pripravki, ki vsebujejo šentjanževko.


    Proteaze HIV (npr. ritonavir) in nenukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze (npr. nevirapin) ter njihove kombinacije prav tako lahko vplivajo na presnovo v jetrih.


    Vpliv na enterohepatično cirkulacijo: glede na ločene študije lahko nekateri antibiotiki (npr. penicilini in tetraciklini) zmanjšajo enterohepatično cirkulacijo estrogenov in s tem znižajo koncentracijo etinilestradiola.


    Med predpisovanjem katerega koli od zgoraj navedenih zdravil mora ženska dodatno uporabljati pregradno metodo kontracepcije (na primer kondom).


    Snovi, ki vplivajo na presnovo kombiniranih hormonskih kontraceptivov (zaviralci encimov). Dienogest je substrat citokroma P450 (CYP)3A4. Znani zaviralci CYP3A4, kot so azolni antimikotiki (npr. ketokonazol), cimetidin, verapamil, makrolidi (npr. eritromicin), diltiazem, antidepresivi in ​​grenivkin sok, lahko povečajo koncentracijo dienogesta v plazmi.


    Pri jemanju zdravil, ki vplivajo mikrosomski encimi, in v 28 dneh po njihovem preklicu morate dodatno uporabiti pregradno metodo kontracepcije.


    Med sprejemom antibiotiki(z izjemo rifampicina in griseofulvina) in v 7 dneh po njihovem preklicu morate dodatno uporabiti pregradno metodo kontracepcije. Če se obdobje uporabe pregradne metode zaščite konča pozneje kot tablete v paketu, morate preiti na naslednji paket brez običajnega premora pri jemanju tablet.


    Peroralni kombinirani kontraceptivi lahko motijo ​​presnovo drugih zdravil, kar povzroči zvišanje (npr. ciklosporin) ali zmanjšanje (npr. lamotrigin) plazemskih in tkivnih koncentracij.

  • Odmerjanje in uporaba

    znotraj.

    Kdaj in kako jemati dražeje

    Da bi dosegli terapevtski učinek in zagotovili potrebno kontracepcijo, je treba Diane-35® jemati redno. Če ste pred začetkom jemanja Diane-35® uporabljali katerokoli drugo hormonsko kontracepcijsko zdravilo, ga je treba prekiniti. Režim odmerjanja Diane-35® sovpada z režimom odmerjanja večine peroralnih kontraceptivov. Tako za jemanje Diane-35® veljajo pravila za jemanje drugih peroralnih kontraceptivov (COC). Nepravilna uporaba zdravila Diane-35® lahko privede do acikličnih krvavitev, zmanjšanja terapevtskega učinka in kontracepcijske učinkovitosti. Pri pravilni uporabi je indeks Pearl (indikator, ki odraža pogostost nosečnosti pri 100 ženskah v enem letu uporabe kontracepcije) približno 1.

    Diane-35® koledarsko pakiranje vsebuje 21 tablet. V pakiranju je vsak draže označen z dnevom v tednu, ko ga je treba vzeti. Vzeti ga je treba vsak dan ob istem času z majhno količino vode. Slediti je treba smeri puščice, dokler ne vzamete vseh tablet. Pacient ne jemlje zdravila naslednjih 7 dni. Odtegnitvena krvavitev se mora začeti v teh 7 dneh. Običajno se začne 2. ali 3. dan po zaužitju zadnje tablete Diane-35®. Po 7-dnevnem premoru je treba začeti jemati tablete iz naslednjega pakiranja, tudi če se krvavitev še ni ustavila. To pomeni, da bo bolnik vedno začel z novim pakiranjem na isti dan v tednu in da se bo odtegnitvena krvavitev pojavila vsak mesec približno na isti dan v tednu.

    Začnite jemati Diane-35®:

    Če v preteklem mesecu ni bila uporabljena nobena hormonska kontracepcija.

    Zdravilo Diane-35® se začne jemati prvi dan menstrualnega cikla (to je prvi dan menstrualne krvavitve). Vzemite dražeje, ki je označen z ustreznim dnevom v tednu. Na primer, če se je vaš menstrualni ciklus začel v petek, morate vzeti tableto z oznako Pet. Nato je treba tablete jemati po vrsti. Delovanje zdravila Diane-35® se bo začelo takoj po zaužitju prvega dražeja, medtem ko ni potrebe po uporabi dodatnih kontracepcijskih metod;

    Dovoljeno je začeti jemati 2-5 dan menstrualnega cikla, vendar je v tem primeru priporočljivo dodatno uporabljati pregradno metodo kontracepcije v prvih 7 dneh jemanja tablet iz prvega paketa.

    Pri prehodu z dlančnika, vaginalnega obročka ali kontracepcijskega obliža. Priporočljivo je, da Diane-35® začnete jemati naslednji dan po zaužitju zadnjega aktivnega dražeja iz prejšnjega pakiranja, nikakor pa ne pozneje kot naslednji dan po običajnem 7-dnevnem premoru (za pripravke, ki vsebujejo 21 tablet) ali po zaužitju zadnji neaktivni draže (za pripravke, ki vsebujejo 28 tablet na pakiranje). Diane-35® je treba začeti na dan odstranitve vaginalnega obročka ali obliža, vendar najkasneje na dan, ko je treba vstaviti nov obroček ali nalepiti nov obliž;

    Pri prehodu s kontracepcijskih sredstev, ki vsebujejo samo gestagene (mini tablete, injekcijske oblike, vsadek). Ženska lahko preide z mini tabletke na Diane-35® kateri koli dan (brez premora), z vsadka - na dan odstranitve, z injekcijske oblike - z dnem, ko bi morala biti dana naslednja injekcija. . V vseh primerih je treba v prvih 7 dneh jemanja dražeja uporabiti dodatno pregradno metodo kontracepcije;

    Pri prehodu z injekcijske kontracepcije, vsadka ali intrauterinega terapevtskega sistema, ki sprošča progestogen (Mirena). Diane-35® začnite jemati isti dan, ko je predviden čas za naslednjo injekcijo, ali na dan odstranitve vsadka ali intrauterinega kontracepcijskega sredstva. V prvih 7 dneh jemanja tablet morate uporabljati tudi dodatno pregradno metodo kontracepcije.

    Po spontanem splavu ali splavu. Posvetujte se s svojim zdravnikom.

    Po porodu ali splavu v drugem trimesečju nosečnosti. Ženski je treba svetovati, naj začne jemati zdravilo 21-28 dan po porodu ali splavu v drugem trimesečju nosečnosti. Če se sprejem začne pozneje, je treba v prvih 7 dneh jemanja tablet uporabiti dodatno pregradno metodo kontracepcije. Če je ženska že imela spolno življenje, je treba pred jemanjem zdravila Diane-35® izključiti nosečnost ali počakati na prvo menstruacijo.

    Če je bila zamuda pri jemanju tabletke večja od 12 ur, se lahko kontracepcijska zaščita zmanjša. Več tablet kot ste pozabili in čim bližje je prehod 7-dnevnemu premoru jemanja tablet, večja je verjetnost nosečnosti. V tem primeru vas lahko vodita naslednji dve osnovni pravili:

    Da bi dosegli ustrezno zatiranje regulacije hipotalamus-hipofiza-jajčniki, je potrebnih 7 dni neprekinjenega jemanja dražejev.

    Prvi in ​​drugi teden jemanja zdravila

    Ženska naj vzame zadnjo pozabljeno tableto čim prej (tudi če to pomeni, da vzame dve tableti hkrati). Naslednji dražeje se vzame ob običajnem času. Poleg tega je treba naslednjih 7 dni uporabljati pregradno metodo kontracepcije (kot je kondom). Če je prišlo do spolnega odnosa v enem tednu pred izpustitvijo dražeja, je treba upoštevati verjetnost nosečnosti. Več tablet kot ste pozabili in bližje kot je ta prehod 7-dnevnemu premoru jemanja tablet, večje je tveganje za nosečnost.

    Tveganje za nosečnost se poveča zaradi bližajoče se prekinitve jemanja tablet, vendar če so bile v 7 dneh pred prvo izpuščeno tableto vse tablete vzete pravilno, ni treba uporabljati dodatnih kontracepcijskih metod.

    1. Ženska naj vzame zadnjo pozabljeno tableto čim prej (tudi če to pomeni, da vzame dve tableti hkrati). Naslednji dražeje se vzame ob običajnem času. Poleg tega je treba naslednjih 7 dni uporabljati pregradno metodo kontracepcije (kot je kondom). Poleg tega je treba tablete iz novega pakiranja začeti jemati takoj, ko je trenutni paket končan, tj. nonstop. Ženska najverjetneje ne bo imela odtegnitvene krvavitve do konca drugega pakiranja, lahko pa se pojavi madež ali vmesna krvavitev v dneh jemanja tablet.

    2. Ženska lahko tudi preneha jemati dražeje iz trenutne embalaže. Nato naj naredi 7-dnevni premor, vključno z dnem, ko je izpustila dražeje, in nato začne jemati novo pakiranje.

    Če ženska pozabi vzeti tableto in nato nima odtegnitvene krvavitve v prvem običajnem intervalu brez jemanja zdravila, je treba izključiti nosečnost.

    Če je ženska bruhala ali imela drisko v 3 do 4 urah po zaužitju tabletke, absorpcija morda ni popolna in je treba uporabiti dodatne kontracepcijske ukrepe. V teh primerih morate upoštevati priporočila, ko preskočite dražeje.

    Zakasnitev začetka menstrualne krvavitve

    Da bi odložili nastop menstruacije, naj ženska nadaljuje z jemanjem tablet iz novega paketa Diane-35® takoj po zaužitju vseh tablet iz prejšnjega, ne da bi prekinila jemanje. Dražeje iz tega novega pakiranja lahko jemlje tako dolgo, kot ženska želi (dokler paket ne zmanjka). Med jemanjem zdravila iz drugega paketa lahko ženska doživi krvavitev ali prebojno krvavitev iz maternice. Nadaljujte z jemanjem zdravila Diane-35® iz novega pakiranja po običajnem 7-dnevnem premoru.

    Spreminjanje dneva začetka menstrualne krvavitve

    Za premik dneva začetka menstruacije na drug dan v tednu je treba ženski svetovati, naj naslednji premor med jemanjem tablet skrajša za toliko dni, kot želi. Krajši kot je interval, večje je tveganje, da ne bo prišlo do odtegnitvene krvavitve ter nadaljnje krvavitve in vmesne krvavitve med drugim pakiranjem (pa tudi takrat, ko želi odložiti nastop menstruacije).

    Trajanje prijave

    Trajanje jemanja dražeja je odvisno od resnosti simptomov androgenizacije in odziva na zdravljenje. V bistvu se zdravljenje izvaja več mesecev. Odziv na zdravljenje aken in seboreje je običajno hitrejši kot odziv na zdravljenje hirzutizma ali alopecije. Priporočljivo je, da zdravilo vzamete vsaj 3-4 tečaje po izginotju znakov bolezni. V primeru ponovitve bolezni po nekaj tednih ali mesecih po prenehanju jemanja tablet se lahko zdravljenje z Diane-35® nadaljuje. V primeru ponovne uvedbe zdravila (po premoru 4 tednov ali več) je treba upoštevati povečano tveganje za VTE.

    Dodatne informacije za nekatere skupine bolnikov

    Otroci in najstniki. Zdravilo Diane-35® je indicirano šele po nastopu menarhe.

    Starejši bolniki. Se ne uporablja. Diane-35® ni indiciran po menopavzi.

    Bolniki z boleznimi jeter. Diane-35® je kontraindiciran pri ženskah s hudo boleznijo jeter, dokler se testi delovanja jeter ne normalizirajo.

    Bolniki z boleznijo ledvic. Diane-35® ni bil posebej raziskan pri bolnikih z ledvično okvaro. Razpoložljivi podatki ne kažejo na spremembo zdravljenja teh bolnikov. Znotraj, z majhno količino vode, vsak dan ob približno istem času dneva, v vrstnem redu, navedenem na embalaži. Vzemite 1 tableto na dan neprekinjeno 21 dni. Naslednje pakiranje začnemo jemati po 7-dnevnem premoru jemanja tablet, med katerim običajno nastopi odtegnitvena krvavitev. Krvavitev se običajno začne 2-3 dni po zaužitju zadnje tablete in se morda ne konča, preden se vzame novo pakiranje.

    Sprejem Jeanine® se začne:

    V odsotnosti jemanja hormonskih kontraceptivov v prejšnjem mesecu. Janine® začnemo jemati prvi dan menstrualnega cikla (tj. prvi dan menstruacijske krvavitve). Dovoljeno je začeti jemati 2.-5. dan menstrualnega cikla, vendar je v tem primeru priporočljivo dodatno uporabiti pregradno metodo kontracepcije v prvih 7 dneh jemanja tablet iz prvega pakiranja;

    Pri prehodu z drugih kombiniranih peroralnih kontraceptivov (iz vaginalnega obročka, transdermalnega obliža). Priporočljivo je, da Janine® začnete jemati naslednji dan po zaužitju zadnjega aktivnega dražeja iz prejšnjega pakiranja, nikakor pa ne kasneje kot naslednji dan po običajnem 7-dnevnem premoru (za pripravke, ki vsebujejo 21 tablet) ali po zaužitju zadnji neaktivni draže (za pripravke, ki vsebujejo 28 dražejev na pakiranje). Pri prehodu z vaginalnega obročka, transdermalnega obliža je priporočljivo, da Janine® začnete jemati na dan odstranitve obročka ali obliža, vendar najkasneje na dan, ko je treba vstaviti nov obroček ali nalepiti nov obliž;

    Pri prehodu s kontracepcijskih sredstev, ki vsebujejo samo gestagene (»mini tabletke«, injekcijske oblike, implantat), ali intrauterino kontracepcijsko sredstvo, ki sprošča progestagen (Mirena). Ženska lahko preide z »mini tabletke« na Janine® kateri koli dan (brez premora), z vsadka ali intrauterine kontracepcije s progestogenom - na dan odstranitve, z injekcijske oblike - od naslednjega dne. injekcijo bi morali narediti. V vseh primerih je treba v prvih 7 dneh jemanja dražeja uporabiti dodatno pregradno metodo kontracepcije;

    Po splavu v prvem trimesečju nosečnosti. Ženska lahko takoj začne jemati zdravilo. V skladu s tem pogojem ženska ne potrebuje dodatne kontracepcijske zaščite;

    Po porodu ali splavu v drugem trimesečju nosečnosti. Priporočljivo je, da začnete jemati zdravilo 21-28 dan po porodu ali splavu v drugem trimesečju nosečnosti. Če se sprejem začne pozneje, je treba v prvih 7 dneh jemanja tablet uporabiti dodatno pregradno metodo kontracepcije. Če je ženska že bila spolno aktivna, je treba pred jemanjem zdravila Zhanin® izključiti nosečnost ali pa počakati na prvo menstruacijo.

    Sprejem zamujenih tablet. Če je zamuda pri jemanju zdravila manjša od 12 ur, se kontracepcijska zaščita ne zmanjša. Ženska naj tablete vzame čim prej, naslednjo vzame ob običajnem času.

    Če je bila zamuda pri jemanju tabletke večja od 12 ur, se lahko kontracepcijska zaščita zmanjša. V tem primeru vas lahko vodita naslednji dve osnovni pravili:

    Jemanja zdravila nikoli ne smemo prekiniti za več kot 7 dni;

    Da bi dosegli ustrezno zatiranje regulacije hipotalamus-hipofiza-jajčniki, je potrebnih 7 dni neprekinjenega dajanja dražeja.

    Če je bila zamuda pri jemanju tablete več kot 12 ur (interval od trenutka, ko je bila zadnja tableta zaužita, je bil več kot 36 ur), je mogoče dati naslednji nasvet.

    Prvi teden jemanja zdravila

    Ženska naj vzame zadnjo pozabljeno tableto čim prej (tudi če to pomeni, da vzame dve tableti hkrati). Naslednji dražeje se vzame ob običajnem času. Poleg tega je treba naslednjih 7 dni uporabljati pregradno metodo kontracepcije (kot je kondom). Če je prišlo do spolnega odnosa v enem tednu pred izpustitvijo dražeja, je treba upoštevati verjetnost nosečnosti. Več tablet kot je izpuščenih in čim bližje je prekinitev jemanja zdravilnih učinkovin, večja je verjetnost nosečnosti.

    Drugi teden jemanja zdravila

    Ženska naj vzame zadnjo pozabljeno tableto čim prej (tudi če to pomeni, da vzame dve tableti hkrati). Naslednji dražeje se vzame ob običajnem času.

    Pod pogojem, da je ženska pravilno vzela tableto v 7 dneh pred prvo izpuščeno tableto, ni treba uporabljati dodatnih kontracepcijskih ukrepov. V nasprotnem primeru, poleg tega, da preskočite dve ali več tablet, morate 7 dni dodatno uporabljati pregradne metode kontracepcije (na primer kondom).

    Tretji teden jemanja zdravila

    Tveganje zmanjšanja zanesljivosti je neizogibno zaradi prihajajoče prekinitve jemanja tablet.

    Ženska se mora strogo držati ene od naslednjih dveh možnosti (če so bile v 7 dneh pred prvo izpuščeno tableto vse tablete vzete pravilno, ni treba uporabljati dodatnih kontracepcijskih metod):

    1. Ženska naj vzame zadnjo pozabljeno tableto čim prej (tudi če to pomeni, da vzame dve tableti hkrati). Naslednje dražeje se vzame ob običajnem času, dokler ne zmanjka dražejev iz trenutne embalaže. Naslednji paket morate začeti jemati takoj. Odtegnitvena krvavitev ni verjetna, dokler ni končano drugo pakiranje, lahko pa se med jemanjem tablet pojavi krvavi madež in vmesna krvavitev.

    2. Ženska lahko tudi preneha jemati dražeje iz trenutne embalaže. Nato naj naredi 7-dnevni premor, vključno z dnem, ko je izpustila dražeje, in nato začne jemati novo pakiranje.

    Če ženska izpusti jemanje tablet in nato med prekinitvijo jemanja tablet nima odtegnitvene krvavitve, je treba izključiti nosečnost.

    Če je ženska bruhala ali imela drisko v 4 urah po jemanju aktivnih tablet, absorpcija morda ni popolna in je treba uporabiti dodatne kontracepcijske ukrepe. V teh primerih se morate osredotočiti na priporočila, ko preskočite tablete.

    Spreminjanje datuma začetka menstrualnega cikla

    Da bi odložili nastop menstruacije, naj ženska nadaljuje z jemanjem tablet iz novega pakiranja Jeanine® takoj po zaužitju vseh tablet iz prejšnjega, brez prekinitve jemanja. Dražeje iz tega novega pakiranja lahko jemlje tako dolgo, kot ženska želi (dokler paket ne zmanjka). Med jemanjem zdravila iz drugega paketa lahko ženska doživi krvavitev ali prebojno krvavitev iz maternice. Nadaljujte z jemanjem Janine® iz novega pakiranja po običajnem 7-dnevnem premoru.

    Za premik dneva začetka menstruacije na drug dan v tednu je treba ženski svetovati, naj naslednji premor med jemanjem tablet skrajša za toliko dni, kot želi. Krajši kot je interval, večje je tveganje, da ne bo imela odtegnitvene krvavitve in da bo med drugim pakiranjem imela madeže in vmesne krvavitve (pa tudi, če bi želela odložiti začetek menstruacije).

    Dodatne informacije za posebne kategorije bolnikov

    Otroci in najstniki. Zdravilo Janine® je indicirano šele po nastopu menarhe.

    Starejši bolniki. Se ne uporablja. Jeanine® ni indiciran po menopavzi.

    Bolniki z boleznimi jeter. Jeanine® je kontraindiciran pri ženskah s hudo boleznijo jeter, dokler se testi delovanja jeter ne normalizirajo (glejte tudi poglavje "Kontraindikacije").

    Bolniki z boleznijo ledvic. Jeanine® ni bil posebej raziskan pri bolnikih z okvaro ledvic. Razpoložljivi podatki ne kažejo na spremembo zdravljenja teh bolnikov.

  • Preveliko odmerjanje

    Simptomi: slabost, bruhanje, krvavi izcedek ali metroragija. O resnih kršitvah v primeru prevelikega odmerjanja niso poročali.

    Zdravljenje: simptomatsko zdravljenje. Specifičnega protistrupa ni.

  • Posebna navodila

    Pred začetkom uporabe zdravila Diane-35 je treba opraviti splošni zdravniški pregled (vključno z mlečnimi žlezami in citološkim pregledom sluzi materničnega vratu), izključiti nosečnost, motnje koagulacijskega sistema. Pri dolgotrajni uporabi zdravila je treba vsakih 6 mesecev opraviti preventivne kontrolne preglede.

    Ob prisotnosti dejavnikov tveganja je treba skrbno oceniti potencialno tveganje in pričakovano korist zdravljenja ter se z žensko pogovoriti, preden se odloči začeti jemati zdravilo. Ob poslabšanju, okrepitvi ali ob prvem pojavu katerega koli od teh stanj ali dejavnikov tveganja bo morda potrebna ukinitev zdravila.

    Približna incidenca venske trombembolije (VTE) pri jemanju peroralnih kontraceptivov z nizkim odmerkom estrogena (manj kot 50 mikrogramov etinilestradiola) je do 4 na 10.000 žensk na leto v primerjavi z 0,5-3 na 10.000 žensk, ki ne jemljejo peroralni kontraceptivi. Hkrati je pogostnost VTE pri jemanju kombiniranih peroralnih kontraceptivov manjša od pogostnosti VTE, povezane z nosečnostjo (6 na 10.000 nosečnic na leto).

    Bolnika je treba opozoriti, da se je treba z razvojem simptomov venske ali arterijske tromboze takoj posvetovati z zdravnikom. Ti simptomi vključujejo enostransko bolečino in/ali otekanje noge; nenadna huda bolečina v prsih z ali brez sevanja v levo roko; nenadna zasoplost; nenaden pojav kašlja; vsak nenavaden, hud, dolgotrajen glavobol; povečana pogostnost in resnost migrene; nenadna delna ali popolna izguba vida; diplopija; nejasen govor ali afazija; omotica; kolaps z/brez delnega napada; šibkost ali zelo pomembna izguba občutka, ki se je nenadoma pojavila na eni strani ali v enem delu telesa; motnje gibanja; kompleks simptomov "akutnega" trebuha.

    Povezava med jemanjem kombiniranih peroralnih kontraceptivov in arterijsko hipertenzijo ni bila dokazana. Če se pojavi trdovratna arterijska hipertenzija, je treba zdravilo Diane-35 preklicati in predpisati ustrezno antihipertenzivno terapijo. Z normalizacijo krvnega tlaka lahko nadaljujete z jemanjem kontracepcijskih sredstev.

    Če se pojavi nenormalno delovanje jeter, bo morda treba zdravilo Diane-35 začasno prekiniti, dokler se laboratorijski parametri ne normalizirajo. Ponavljajoča se holestatska zlatenica, ki se prvič pojavi med nosečnostjo ali predhodno uporabo spolnih hormonov, zahteva prekinitev kombiniranih peroralnih kontraceptivov.

    Čeprav kombinirani peroralni kontraceptivi vplivajo na odpornost tkiv na inzulin in toleranco za glukozo, običajno ni treba prilagoditi odmerka hipoglikemičnih zdravil pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Kljub temu mora biti ta kategorija bolnikov pod strogim zdravniškim nadzorom.

    Ženske, ki so nagnjene k kloazmi med jemanjem kombiniranih peroralnih kontraceptivov, se morajo izogibati dolgotrajnemu izpostavljanju soncu in ultravijoličnemu sevanju.

    Če so se simptomi pri ženskah s hirzutizmom pojavili pred kratkim ali so se znatno povečali, je treba pri diferencialni diagnozi upoštevati druge vzroke, kot je tumor, ki proizvaja androgene, ali prirojena disfunkcija nadledvične žleze.

    Med jemanjem Diane-35 se lahko včasih pojavijo neredne krvavitve (madeže ali vmesne krvavitve), zlasti v prvih mesecih zdravljenja. Zato je treba oceniti kakršno koli neredno krvavitev šele po približno 3 ciklih prilagajanja.

    Če se neredna krvavitev ponovi ali razvije po prejšnjih rednih ciklusih, je treba razmisliti o nehormonskih vzrokih in izvesti ustrezne diagnostične ukrepe za izključitev malignih novotvorb ali nosečnosti. Ti lahko vključujejo diagnostično kiretažo.

    V nekaterih primerih se odtegnitvena krvavitev morda ne razvije med prekinitvijo jemanja dražeja. V primeru nerednega jemanja tablet ali odsotnosti dveh zaporednih menstrualnih krvavitev je treba pred nadaljevanjem jemanja zdravila izključiti nosečnost. Če je trenutno prisotno katero od spodaj naštetih stanj, bolezni in dejavnikov tveganja, je treba v vsakem posameznem primeru natančno pretehtati možno tveganje in pričakovano korist uporabe kombiniranih peroralnih kontraceptivov in se o njih pogovoriti z žensko, preden se odloči za začetek jemanja zdravila. V primeru poslabšanja, poslabšanja ali prvega pojava katerega koli od teh stanj, bolezni ali povečanja dejavnikov tveganja se mora ženska posvetovati s svojim zdravnikom, ki lahko odloči o potrebi po prekinitvi zdravljenja.

    Bolezni srčno-žilnega sistema

    Rezultati epidemioloških študij kažejo na povezavo med uporabo kombiniranih peroralnih kontraceptivov in povečano incidenco venske in arterijske tromboze in trombembolije (kot so globoka venska tromboza, pljučna embolija, miokardni infarkt, cerebrovaskularne motnje) pri jemanju kombiniranih peroralnih kontraceptivov. Te bolezni so redke.

    Tveganje za pojav venske trombembolije (VTE) je največje v prvem letu jemanja teh zdravil. Povečano tveganje je prisotno po začetni uporabi kombiniranih peroralnih kontraceptivov ali ponovni uporabi enakih ali drugih kombiniranih peroralnih kontraceptivov (po premoru med odmerki 4 tedne ali več). Podatki iz velike prospektivne študije pri 3 skupinah bolnikov kažejo, da je to povečano tveganje prisotno predvsem v prvih 3 mesecih.

    Celotno tveganje za VTE pri bolnicah, ki jemljejo nizkoodmerne kombinirane peroralne kontraceptive (vsebnost etinilestradiola -
    VTE, ki se kaže kot globoka venska tromboza ali pljučna embolija, se lahko pojavi pri uporabi katerega koli kombiniranega peroralnega kontraceptiva.

    Zelo redko se pri uporabi kombiniranih peroralnih kontraceptivov pojavi tromboza drugih krvnih žil (na primer jetrnih, mezenteričnih, ledvičnih, možganskih ven in arterij ali žil mrežnice). O razmerju med pojavom teh dogodkov in uporabo kombiniranih peroralnih kontraceptivov ni enotnega mnenja.

    Simptomi globoke venske tromboze (GVT) vključujejo naslednje: enostransko otekanje spodnje okončine ali vzdolž vene na nogi, bolečina ali nelagodje v nogi le, ko stojite ali hodite, lokalizirana vročina na prizadeti nogi in pordelost ali razbarvanje noge. kožo na nogi.

    Simptomi pljučne embolije (PE) so naslednji: težko ali hitro dihanje; nenaden kašelj, vklj. s hemoptizo; ostra bolečina v prsih, ki se lahko poslabša z globokim vdihom; občutek tesnobe; huda omotica; hiter ali nereden srčni utrip. Nekateri od teh simptomov (npr. težko dihanje, kašelj) so nespecifični in jih je mogoče napačno razlagati kot znake drugih bolj ali manj hudih dogodkov (npr. okužba dihalnih poti).

    Arterijska trombembolija lahko povzroči možgansko kap, vaskularno okluzijo ali miokardni infarkt. Simptomi možganske kapi so naslednji: nenadna šibkost ali izguba občutka v obrazu, roki ali nogi, zlasti na eni strani telesa, nenadna zmedenost, težave z govorom in razumevanjem; nenadna enostranska ali dvostranska izguba vida; nenadna motnja hoje, omotica, izguba ravnotežja ali koordinacije gibov; nenaden, hud ali dolgotrajen glavobol brez očitnega vzroka; izguba zavesti ali omedlevica z ali brez epileptičnega napada. Drugi znaki vaskularne okluzije: nenadna bolečina, otekanje in rahlo pomodrelost okončin, akutni abdomen.

    Simptomi miokardnega infarkta vključujejo: bolečino, nelagodje, pritisk, težo, občutek tiščanja ali polnosti v prsih, roki ali prsih; nelagodje z obsevanjem v hrbet, ličnico, grlo, roko, trebuh; hladen znoj, slabost, bruhanje ali omotica, huda šibkost, tesnoba ali težko dihanje; hiter ali nereden srčni utrip. Arterijska trombembolija je lahko usodna. Tveganje za nastanek tromboze (venske in/ali arterijske) in trombembolije se poveča:

    S starostjo;

    Kadilci (s povečanjem števila cigaret ali s starostjo se tveganje poveča, zlasti pri ženskah nad 35 let).

    V prisotnosti:

    Debelost (indeks telesne mase nad 30 kg/m2);

    Družinska anamneza (na primer venska ali arterijska trombembolija kdaj pri bližnjih sorodnikih ali starših v razmeroma mladosti). V primeru dedne ali pridobljene nagnjenosti mora ženska pregledati ustrezni specialist, da se odloči o možnosti jemanja kombiniranih peroralnih kontraceptivov;

    Dolgotrajna imobilizacija, večja operacija, kakršna koli operacija na nogi ali večja poškodba. V teh primerih je priporočljivo prenehati uporabljati kombinirane peroralne kontraceptive (v primeru načrtovane operacije vsaj 4 tedne pred njo) in ne nadaljevati jemanja v dveh tednih po koncu imobilizacije;

    dislipoproteinemija;

    arterijska hipertenzija;

    migrena;

    bolezni srčnih zaklopk;

    atrijska fibrilacija.

    Vprašanje možne vloge krčnih žil in površinskega tromboflebitisa pri razvoju venske trombembolije ostaja sporno.

    Upoštevati je treba povečano tveganje za trombembolijo v poporodnem obdobju.

    Motnje perifernega krvnega obtoka se lahko pojavijo tudi pri sladkorni bolezni, sistemskem eritematoznem lupusu, hemolitično-uremičnem sindromu, kronični vnetni črevesni bolezni (Crohnova bolezen ali ulcerozni kolitis) in anemiji srpastih celic.

    Povečana pogostnost in resnost migrene med uporabo kombiniranih peroralnih kontraceptivov (ki je lahko pred cerebrovaskularnimi motnjami) je lahko razlog za takojšnjo ukinitev teh zdravil.

    Biokemični indikatorji, ki kažejo na dedno ali pridobljeno nagnjenost k venski ali arterijski trombozi, so: odpornost proti aktiviranemu proteinu C, hiperhomocisteinemija, pomanjkanje antitrombina III, pomanjkanje proteina C, pomanjkanje proteina S, antifosfolipidna protitelesa (antikardiolipinska protitelesa, lupusni antikoagulant).

    Pri ocenjevanju razmerja med tveganjem in koristjo je treba upoštevati, da lahko ustrezno zdravljenje zadevnega stanja zmanjša s tem povezano tveganje za trombozo. Upoštevati je treba tudi, da je tveganje za trombozo in tromboembolijo med nosečnostjo večje kot pri jemanju nizkih odmerkov peroralnih kontraceptivov (vsebnost etinilestradiola -
    Tumorji

    Najpomembnejši dejavnik tveganja za nastanek raka materničnega vratu je dolgotrajna okužba s humanim papiloma virusom. Obstajajo poročila o rahlem povečanju tveganja za nastanek raka materničnega vratu pri dolgotrajni uporabi kombiniranih peroralnih kontraceptivov. Vendar povezava z uporabo kombiniranih peroralnih kontraceptivov ni bila dokazana. Ostajajo polemike o tem, v kolikšni meri so ti podatki povezani s presejanjem patologije materničnega vratu ali spolnim vedenjem (manjša uporaba pregradnih metod kontracepcije).

    Metaanaliza 54 epidemioloških študij je pokazala, da obstaja rahlo povečano relativno tveganje za nastanek raka dojke pri ženskah, ki uporabljajo kombinirane peroralne kontraceptive (relativno tveganje - 1,24). Povečano tveganje postopoma izgine v 10 letih po prekinitvi uporabe teh zdravil. Ker je rak dojk pri ženskah, mlajših od 40 let, redek, je povečanje števila diagnoz raka dojk pri ženskah, ki trenutno jemljejo kombinirane peroralne kontraceptive ali so jih pred kratkim jemale, nepomembno glede na celotno tveganje za to bolezen. . Njegova povezava z uporabo kombiniranih peroralnih kontraceptivov ni bila dokazana. Opaženo povečanje tveganja je lahko tudi posledica zgodnejše diagnoze raka dojke pri ženskah, ki uporabljajo kombinirane peroralne kontraceptive. Pri ženskah, ki so kdaj uporabljale kombinirane peroralne kontraceptive, se odkrije zgodnejši stadij raka dojke kot pri ženskah, ki jih nikoli niso uporabljale.

    V redkih primerih so v ozadju uporabe kombiniranih peroralnih kontraceptivov opazili razvoj jetrnih tumorjev, kar je v nekaterih primerih povzročilo smrtno nevarno intraabdominalno krvavitev. V primeru hude bolečine v trebuhu, povečanja jeter ali znakov intraabdominalne krvavitve je treba to upoštevati pri diferencialni diagnozi.

    Druge države

    Pri ženskah s hipertrigliceridemijo (ali družinsko anamnezo tega stanja) lahko med jemanjem kombiniranih peroralnih kontraceptivov obstaja povečano tveganje za razvoj pankreatitisa.

    Čeprav so pri mnogih ženskah, ki jemljejo kombinirane peroralne kontraceptive, opisali rahlo zvišanje krvnega tlaka, so redko opazili klinično pomembno zvišanje. Če pa se med jemanjem kombiniranih peroralnih kontraceptivov razvije vztrajno, klinično pomembno zvišanje krvnega tlaka, je treba ta zdravila prekiniti in začeti zdravljenje arterijske hipertenzije. Jemanje kombiniranih peroralnih kontraceptivov lahko nadaljujete, če z antihipertenzivno terapijo dosežete normalne vrednosti krvnega tlaka.

    Poročali so o razvoju ali poslabšanju naslednjih stanj med nosečnostjo in med jemanjem kombiniranih peroralnih kontraceptivov, vendar njihova povezava z jemanjem kombiniranih peroralnih kontraceptivov ni bila dokazana: zlatenica in/ali srbenje, povezano s holestazo; nastanek kamnov v žolčniku; porfirija; sistemski eritematozni lupus; hemolitični uremični sindrom; koreja; herpes pri nosečnicah; izguba sluha, povezana z otosklerozo. Pri uporabi kombiniranih peroralnih kontraceptivov so bili opisani tudi primeri Crohnove bolezni in nespecifičnega ulceroznega kolitisa.

    Pri ženskah s dednimi oblikami angioedema lahko eksogeni estrogeni povzročijo ali poslabšajo simptome angioedema.

    Akutna ali kronična okvara jeter lahko zahteva prekinitev kombiniranih peroralnih kontraceptivov, dokler se delovanje jeter ne normalizira. Ponavljajoča se holestatska zlatenica, ki se prvič pojavi med nosečnostjo ali predhodno uporabo spolnih hormonov, zahteva prekinitev kombiniranih peroralnih kontraceptivov.

    Čeprav lahko kombinirani peroralni kontraceptivi vplivajo na inzulinsko rezistenco in toleranco za glukozo, ni treba spreminjati terapevtskega režima pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki uporabljajo nizkoodmerne kombinirane peroralne kontraceptive (vsebnost etinilestradiola –
    Občasno se lahko razvije kloazma, zlasti pri ženskah z anamnezo kloazme med nosečnostjo. Ženske, ki so nagnjene k kloazmi, se morajo med jemanjem kombiniranih peroralnih kontraceptivov izogibati dolgotrajnemu izpostavljanju soncu in UV-sevanju.

    Predklinični podatki o varnosti

    Predklinični podatki, pridobljeni v okviru standardnih študij za odkrivanje toksičnosti pri ponavljajočih se odmerkih zdravila, kot tudi genotoksičnosti, karcinogenega potenciala in toksičnosti za reproduktivni sistem, ne kažejo posebnega tveganja za ljudi. Vendar je treba zapomniti, da lahko spolni steroidi spodbujajo rast nekaterih hormonsko odvisnih tkiv in tumorjev.

    Laboratorijske preiskave

    Jemanje kombiniranih peroralnih kontraceptivov lahko vpliva na rezultate nekaterih laboratorijskih preiskav, vključno s parametri delovanja jeter, ledvic, ščitnice, nadledvične žleze, plazemskih transportnih beljakovin, metabolizma ogljikovih hidratov, koagulacije in fibrinolize. Spremembe običajno ne presegajo meja normalnih vrednosti.

    Zmanjšana učinkovitost

    Učinkovitost kombiniranih peroralnih kontracepcijskih pripravkov se lahko zmanjša v naslednjih primerih: pri izpuščenih tabletah, bruhanju in driski ali kot posledica medsebojnega delovanja zdravil.

    Vpliv na menstrualni ciklus

    Med jemanjem kombiniranih peroralnih kontraceptivov se lahko pojavijo neredne krvavitve (madeže ali vmesne krvavitve), zlasti v prvih mesecih uporabe. Zato je treba oceniti kakršno koli neredno krvavitev šele po približno treh ciklih prilagajanja.

    Če se neredna krvavitev ponovi ali razvije po prejšnjih rednih ciklusih, je treba opraviti temeljit pregled, da se izključi maligna neoplazma ali nosečnost.

    Pri nekaterih ženskah med prekinitvijo jemanja tablet morda ne bo prišlo do odtegnitvene krvavitve. Če je kombinirane peroralne kontraceptive jemala po navodilih, je malo verjetno, da je ženska noseča. Če pa ste predhodno kombinirane peroralne kontraceptive jemali neredno ali ni dveh zaporednih odtegnitvenih krvavitev, je treba pred nadaljevanjem jemanja zdravila izključiti nosečnost.

    Zdravniški pregledi

    Preden začnete ali nadaljujete z uporabo zdravila Janine, se morate seznaniti z zgodovino življenja, družinsko anamnezo ženske, opraviti temeljit splošni zdravstveni pregled (vključno z merjenjem krvnega tlaka, srčnega utripa, določitvijo indeksa telesne mase). ) in ginekološki pregled, vključno s pregledom mlečnih žlez in citološkim pregledom strgana iz materničnega vratu (test Papanicolaou), izključuje nosečnost. Obseg dodatnih študij in pogostost kontrolnih pregledov se določi individualno. Na splošno je treba kontrolne preglede opraviti vsaj enkrat letno.

    Žensko je treba opozoriti, da pripravki, kot je Jeanine®, ne ščitijo pred okužbo s HIV (AIDS) in drugimi spolno prenosljivimi boleznimi.

  • Obrazec za sprostitev

V članku bomo ugotovili, kaj je bolje - "Yarina" ali "Zhanin".

Endometriozo pogosto imenujemo bolezen civilizacije. Patologija je znana že dolgo, vendar je endometrioza postala zelo razširjena skupaj s pojavom učinkovitih peroralnih kontraceptivov. V obdobju, ko OC še niso bili izumljeni, je ženska večkrat rodila, kar je bistveno zmanjšalo število menstruacij v reproduktivnem obdobju. Do danes je število menstruacij v tem obdobju v povprečju približno 400. Ta indikator močno obremenjuje žensko telo in njen reproduktivni sistem, kar vodi v razvoj endometrioze, kar lahko povzroči resne zaplete, vključno z neplodnostjo.

Po medicinskih raziskavah vsaka deseta ženska v sodobnem svetu trpi za endometriozo, zaradi česar je ta patologija tretja najpogostejša. Farmacevtska industrija nenehno išče nove načine za boj proti boleznim. Ena najsodobnejših, a že dokazanih zdravil sta Yarina in Zhanin. Kaj je bolje? Pa ugotovimo.

Treba je opozoriti, da je napačno primerjati ti dve zdravili, saj vsaka opravlja svoje funkcije in je namenjena določenim pogojem ženske. V nekaterih primerih lahko ginekolog pacientki da pravico do izbire zdravila in navede najprimernejše možnosti. Razmislite o ključnih značilnostih vsakega od obeh hormonskih učinkovin.

Po tem bomo lahko razumeli, kaj je bolje - "Yarina" ali "Zhanin".

Endometrioza: opis

Endometrij je membrana v maternični votlini, katere glavna funkcija je zagotoviti pravilno pritrditev oplojenega jajčeca. Če do zanositve ne pride ob pravem času, telo zavrne nastalo tkivo in pride ven v obliki menstrualne krvavitve.

V določenih okoliščinah se endometrijske celice pritrdijo tudi na tkiva jajčnikov, jajcevodov in drugih organov. Del endometrija gre skozi maternico do peritoneja, kjer se odstrani. V medicinski praksi so bili zabeleženi primeri, ko so delci endometrija vstopili v ledvice, jetra ali pljuča in se tam ukoreninili.

Ko se endometrij ukorenini v tkivo, ki se nahaja zunaj maternične votline, začne delovati pod vplivom hormonov, ki jih proizvajajo ženski jajčniki. Podoben patološki proces, ki ga povzroča pojav žarišč "delujočega" endometrija na netipičnih mestih, se imenuje endometrioza. Glavni znaki patologije so madeži, ki se pojavijo zunaj menstrualne krvavitve, pa tudi bolečine v spodnjem delu trebuha. Včasih se v ozadju endometrioze odpre krvavitev iz maternice.

Če se patologija ne zdravi pravočasno, endometrij začne nenadzorovano rasti in se širi po telesu, kar lahko povzroči resne posledice, povzroči neplodnost ali nosečnost zunaj maternice.

Ženske se pogosto sprašujejo: "Kaj je bolje - "Yarina" ali "Zhanin" za endometriozo?

Podobnosti in razlike med zdravili

Obe zdravili sta narejeni na osnovi hormonskih snovi. Izdelani so v Nemčiji in so namenjeni preprečevanju nenačrtovane nosečnosti.

Kateri je boljši - "Yarina" ali "Zhanin"?

Kar se tiče sestave, je glavna učinkovina etinilestradiol enaka za obe zdravili, katere količina v eni tableti je 30 μg. Vendar sta obe zdravili kombinirani in ima vsako svojo dodatno učinkovino. Sestava "Janine" vključuje dienogest, v "Yarin" pa dodatno komponento predstavlja drospirenon. Tudi pomožne snovi se razlikujejo, vključno z odmerki.

Druga razlika med zdravili je dozirna oblika. Če se "Janine" proizvaja v obliki filmsko obloženega dražeja, potem je "Yarina" tableta.

"Janine" za zdravljenje endometrioze

In kaj je bolje za endometriozo - "Yarina" ali "Zhanin"?

Glavni namen peroralnih kontraceptivov je preprečiti neželeno nosečnost. Kombinacija aktivnih sestavin v "Zhanina" v celoti njegovih lastnosti vam omogoča, da dosežete ta cilj. Etinilestradiol je sintetiziran analog naravnega estrogena. Njegovo delovanje je podobno prvotni snovi, zavira nastajanje gonadotropinov v možganih, pa tudi delovanje jajčnikov pri sintezi hormonov, kar vodi do zgostitve vaginalnega izločka. Vendar najprej hormon blokira rast tkiva endometrija.

Povratne informacije o uporabi "Janina" so večinoma pozitivne.

Dienogest

Dienogest v sestavi zdravila je hibridna snov, ki ima lastnosti norterstosterona in progestina. Snov ima antiandrogeni učinek, poleg tega pa pozitivno vpliva na količino lipidov v krvi, kar preprečuje razvoj hormonskih motenj.

Shema uporabe zdravila "Zhanin" je odvisna od namena terapije. Da bi dosegli kontracepcijski učinek, se zdravilo jemlje tri tedne s sedemdnevnim premorom med tečaji. Med odmorom se pojavi odtegnitvena krvavitev, podobna menstrualni.

To potrjujejo navodila in ocene za "Zhanin".

Navodilo

Glavna prednost zdravila Zhanin pred drugimi hormonskimi kontraceptivi je, da se to zdravilo lahko predpisuje na različnih stopnjah razvoja endometrioze, tako pri prvih znakih kot v naprednih primerih. Hkrati je za vsakega bolnika terapevtski režim izbran individualno. Najpogosteje se tablete predpisujejo za 63 dni brez prekinitve, ena tableta na dan hkrati. Nato sledi sedemdnevni premor, med katerim se pojavi odtegnitvena krvavitev. Začetek izločanja je odvisen od značilnosti posameznega organizma. Nadaljnje zdravljenje z zdravilom določi zdravnik, vendar je v večini primerov opisani potek dovolj za zaustavitev rasti endometrija.

Pri zdravljenju napredovalih in težjih primerov endometrioze lahko zdravnik predpiše 84 dni neprekinjenega jemanja, nato pa sledi premor za odtegnitveno krvavitev.

Neželeni učinki

"Janine", tako kot vsako drugo zdravilo, lahko povzroči številne neželene učinke. Na splošno bolniki zdravilo dobro prenašajo, vendar so v nekaterih primerih možni naslednji pogoji:

  • Kršitev psiho-čustvene stabilnosti, ki se kaže v živčnosti, depresiji in razdražljivosti.
  • Bolečina in napetost v mlečnih žlezah.
  • glavobol
  • Kršitev gastrointestinalnega trakta, ki jo spremljajo slabost, driska, napenjanje itd.
  • Povečanje telesne teže.

Neželeni učinki se pojavijo tako v začetni fazi zdravljenja z zdravilom kot po koncu tečaja.

"Janine" ali "Yarina" - kaj je bolje glede na ocene? Več o tem na koncu članka.

"Yarina" pri zdravljenju endometrioze

"Yarina" je kombinirano zdravilo, ki se odlikuje po zmanjšani vsebnosti hormonov. Delovanje zdravila je posledica lastnosti njegovih glavnih sestavin - etinilestradiola in drospirenona.

Kontracepcijski učinek zdravila Yarina je posledica več procesov. V ozadju jemanja tablet se proces ovulacije zavira, hkrati pa se spremeni struktura cervikalne skrivnosti. Sluz se zgosti in postane viskozna, zato semenčice ne morejo prodreti v maternično votlino. Poleg tega Yarina, tako kot Zhanin, zavira rast plasti endometrija.

Drompirenon

Drompirenon v sestavi zdravila ima antimineralkortikoidni učinek, preprečuje povečanje telesne mase in kopičenje odvečne tekočine. Podobne lastnosti hormonske komponente v sestavi "Yarina" pomagajo lajšati resnost simptomov PMS.

Glavna razlika med Yarino in drugimi kontracepcijskimi sredstvi je njen ugoden učinek na videz ženske. Antiandrogene lastnosti tablet pomagajo v boju proti aknam, saj pomagajo zmanjšati aktivnost žlez lojnic.

V medicinske namene se tablete jemljejo za normalizacijo menstruacijskega cikla, vključno z zmanjšanjem trajanja krvavitve in njene intenzivnosti. Poleg tega se zdravilo uporablja za zdravljenje anemije hemoragične vrste, ki se pojavi v kronični obliki, pa tudi za odpravo bolečin med menstruacijo.

"Yarina": navodila in neželeni učinki

Zdravilo velja za eno najučinkovitejših hormonskih zdravil za zdravljenje endometrioze. "Yarina" ima naslednji učinek:

  • Zaviranje proizvodnje gonadotropinov v hipofizi.
  • Zatiranje proizvodnje hormonov reproduktivnega sistema v jajčnikih.
  • Nevtralizacija sprememb endometrija proliferativne narave.

Sprejem "Yarina" pomaga preprečiti ciklične procese, med dolgotrajno uporabo zdravila pa je mogoče doseči atrofijo. Tako je delo endometrijskih žarišč potlačeno.

"Yarina" se proizvaja v pakiranjih po 21 tablet. Režim za doseganje kontracepcijskega učinka se ne razlikuje od Zhanine. Zdravilo se pije tri tedne hkrati, nato se naredi sedemdnevni odmor. Tablete morate začeti jemati prvi dan novega ciklusa, to je, ko se začne menstruacija. Med odmorom se pojavi odtegnitvena krvavitev. Osmi dan se začne novo pakiranje zdravila.

V prodaji je tudi Yarina Plus. Njegova uporaba je popolnoma enaka. Edina razlika je v tem, da sestava zdravila plus dodatno vključuje kalcijev levomefolat, ki je biološko aktivna oblika folne kisline. Ta zdravilna učinkovina je namenjena odpravi pomanjkanja folne kisline v telesu ženske.

Če ste iz kakršnega koli razloga zamudili tableto, jo morate vzeti čim prej. Če je od časa zaužitja minilo več kot 12 ur, ga je treba en teden zaščititi z zaščitnimi metodami.

Pri zdravljenju endometrioze zdravniki predpisujejo neprekinjen vnos dveh ciklov zdravila Yarina. To pomeni, da takoj, ko se en paket konča, morate naslednji dan preiti na drugega. Tako je mogoče doseči olajšanje rasti tkiv endometrija. Poleg tega zdravljenje s temi tabletami pomaga preprečiti vstop krvi v peritoneum in rast endometrijskih žarišč.

Vnaprej se morate seznaniti s pregledi žensk o Yarinu.

Zdravnik sam določi, koliko neprekinjenih tečajev mora bolnik opraviti. Odvisno je od resnosti simptomov endometrioze. Vendar pa je najdaljše trajanje sprejema šest mesecev. Če je po tem obdobju prišlo do ponovne rasti tkiva endometrija, zdravila ne uporabite ponovno. V tem primeru specialist izbere drugo zdravilo.

Najpogostejši neželeni učinki jemanja "Yarina" v obliki bolečine v glavi, bolečine in otekanja mlečnih žlez, pa tudi naslednjih simptomov:

  • slabost
  • Zmanjšan libido.
  • Nihanje razpoloženja, depresija.
  • migrena.
  • krvavitev.
  • Tromboembolija arterij in ven.

Ljudje se pogosto sprašujejo, kaj je bolje - "Jess", "Yarina" ali "Janine". Zdravila "Jess" in "Dimia" se praktično ne razlikujejo od "Yarine", razen količine etinilestradiola v njih - ne 30, ampak 20 mcg.

Kontraindikacije za jemanje teh zdravil

Preden začnete jemati kontracepcijo, morate upoštevati, da obstajajo kontraindikacije za katero koli hormonsko zdravilo. Omejitve za jemanje peroralnih kontraceptivov so enake za vsa zdravila in so v naslednjih pogojih:

  • Trombembolija v anamnezi ali nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov.
  • Sladkorna bolezen.
  • Neoplazme v organih reproduktivnega sistema ali mlečnih žlezah, ne glede na njihov izvor.
  • Nosečnost in dojenje.
  • Disfunkcionalne motnje ledvic in jeter.
  • Nagnjenost k razvoju depresije.

Na posvetovanju z zdravnikom je treba bolnika obvestiti o vseh obstoječih boleznih. To bo pomagalo preprečiti neželene reakcije telesa in hude posledice jemanja hormonskega zdravila.

Preden izberete zdravilo, se morate posvetovati z zdravnikom. Povedal vam bo, katero orodje je bolje izbrati. Prav tako se je vredno osredotočiti na lastne občutke, če se pojavijo neželeni učinki pri jemanju zdravila ali ni učinka, ga je vredno zamenjati.

Glavna stvar
Dogodki Krimske republikanske veje Komunistične partije Ruske federacije v Beli hiši leta 1993
Dogodki Krimske republikanske veje Komunistične partije Ruske federacije v Beli hiši leta 1993
Sol: čiščenje s soljo, magija, uroki, zarote
Sol: čiščenje s soljo, magija, uroki, zarote
Uroki besed bele magije za branje
Uroki besed bele magije za branje
Verski obredi in spominski dnevi
Verski obredi in spominski dnevi
Algoritem za konstruiranje kvadratne funkcije
Algoritem za konstruiranje kvadratne funkcije