Povečanje očesne psoriaze pri otroku. Anterior-posteriorna os očesa (APA): normalna in povečana pri otrocih in odraslih
Anteriorno-posteriorna očesna os je namišljena črta, ki poteka vzporedno med medialnim in lateralnim retikulumom pod kotom 45 stopinj.
Os povezuje pole oči.
Z njim lahko določimo razdaljo od solznega filma do pigmentiranega dela mrežnice. Preprosto povedano, os pomaga določiti dolžino in velikost oči. Ti kazalniki so zelo pomembni pri diagnozi številnih bolezni.
Sprednja-zadnja os ima naslednje dimenzije:
- norma - do 24,5 mm;
- novorojenčki - 18 mm;
- za daljnovidnost - 22 mm;
- za kratkovidnost - 33 mm.
Glede na te kazalnike je mogoče ugotoviti, da imajo novorojenčki najnižje kazalnike. Vsi dojenčki so daljnovidni, vendar se rast oči ustavi pred tretjim letom. Otrok pri približno 10 letih razvije normalen vid. Velikost osi se približuje 20 mm.
Genetika ima pomembno vlogo pri razvoju dolžine oči. Pri odraslem človeku anteriorno-posteriorna os ni večja od 24 mm. Vendar pa obstajajo izjeme, ko ta znak naraste na 27 mm. Na to vpliva višina osebe. Končna rast se ustavi z aktivnim razvojem človeškega telesa.
Če se oči nenehno navadijo na stres zaradi nezadostne osvetlitve, se začne razvijati kratkovidnost. Potem bodo kazalniki PZO patološki. Tveganje za razvoj kratkovidnosti je enako pri otrocih in odraslih, še posebej, če pišejo pri šibki svetlobi. Če ne zaščitite svojega vida, se tveganje za razvoj kratkovidnosti bistveno poveča.
Ob sumu na refrakcijske motnje pri otrocih in mladostnikih je nujno spremljanje kazalcev PZO. Ta metoda je trenutno edina za diagnosticiranje in spremljanje napredovanja kratkovidnosti. Ko se otrok stara, dolžina očesa doseže normalno raven.
Za vsako osebo se kazalniki dolžine lahko razlikujejo od norme. V tem primeru ni opaziti razvoja patoloških sprememb ali bolezni. Telo vsake osebe je individualno. Zanimivo je, da je lahko dolžina zrkla genetska dediščina. Končno meritev velikosti je mogoče opraviti, ko se človekova rast ustavi.
Če velikost PZO ni povezana z genetiko, potem je razvoj miopije povezan z delovno aktivnostjo ali izobraževalnim procesom. V tem primeru se oči začnejo navaditi na neprijetne razmere.
Otroci se pogosto srečujejo s tem pojavom, ko začnejo hoditi v šolo. Pri odraslih se miopija razvije zaradi delovne aktivnosti, še posebej, če morate pogosto delati za računalnikom pri šibki svetlobi. Zato je pomembno, da si med takšnim delom oči spočijete. Ustrezen spanec bo še posebej koristen. Le v tem primeru se lahko oči popolnoma sprostijo.
Zdravniki razlikujejo takšno stvar kot namestitev. To vključuje samodejni postopek, ki omogoča, da s spreminjanjem oblike leče jasno in jasno vidimo predmete na različnih razdaljah. Omeniti velja, da ima namestitev pridobljeno in prirojeno obliko. Če so vaše oči pri delu od blizu nenehno napete, se začnejo privajati na takšne razmere. Pomembno je stalno spremljanje indikatorjev PZO.
Vsaka oseba mora občasno obiskati oftalmologa. To bo pomagalo preprečiti razvoj resnih bolezni in patoloških procesov. Pri otrocih, mlajših od 10 let, se lahko kazalniki PZO spremenijo in razlikujejo od norme. To velja za normalno, ker se zrklo še razvija. Indikatorji za vsako osebo so lahko različni.
Uporaben video
Vid se obnovi do 90%
Anteriorno-posteriorna os (APA) je namišljena črta, ki povezuje oba očesna pola in prikazuje resnično razdaljo od solznega filma do pigmentnega epitelija mrežnice. Med zdravniki je anteriorno-posteriorna os dolžina očesa in ta parameter skupaj z lomno močjo neposredno vpliva na klinično refrakcijo očesa.
Mere sprednje in zadnje osi:
- za zdravo odraslo osebo - 22-24,5 mm;
- za novorojenčka - 17-18 mm;
- za daljnovidnost (hipermetropija) - 18-22 mm;
- za kratkovidnost (kratkovidnost) - 24,5-33 mm.
Najnižje stopnje so za novorojene otroke. Vsi novorojenčki so daljnovidni, intenzivna rast oči se pojavi v prvih 3 letih življenja. Ko otrok odrašča, se klinična refrakcija povečuje. Večinoma se do 10. leta starosti oblikuje normalen vid in dimenzije sprednje-zadnje osi so blizu 20 mm.
Pri razvoju dolžine zrkla ima pomembno vlogo tudi genetski dejavnik. Kljub dejstvu, da so optimalni parametri POV za odraslega 23-24 mm, lahko v nekaterih primerih z veliko višino in težo zdrave vrednosti dosežejo 27 mm. Končno zrklo, tako kot sprednja in zadnja os, konča svoj razvoj, ko se ustavi aktivna rast celotnega človeškega telesa.
V primeru, da se morajo oči redno prilagajati intenzivnemu stresu v pogojih nezadostne osvetlitve, dimenzije sprednje in zadnje osi dosežejo patološke kazalnike, značilne za takšno diagnozo, kot je kratkovidnost. Kratkovidnost se razvije tako pri odraslih kot pri otrocih, najpogosteje pri šolarjih, ki se poučujejo pri šibki svetlobi in ne uporabljajo namizne svetilke. Pri dolgotrajnih poklicnih dejavnostih, ki zahtevajo posebno skrb pri delu z majhnimi predmeti, sta kakovostna osvetlitev in kontrast obvezna. V odsotnosti zgornjih pogojev, zlasti s slabo namestitvijo, je razvoj kratkovidnosti neizogiben.
Določanje dolžine anteroposteriornega segmenta je obvezno pri sumu na refrakcijsko napako pri otrocih in mladostnikih. Preučevanje dolžine PZ očesa je danes edina učinkovita metoda, ki omogoča zanesljivo določitev napredovanja kratkovidnosti.
5
1 UNIIF - podružnica Zvezne državne proračunske ustanove Nacionalni medicinski raziskovalni center za fizične raziskave Ministrstva za zdravje Rusije, Jekaterinburg
2 LLC "Klinika "Sfera", Moskva, Rusija
3 LLC "Klinika "Sfera", Moskva, Rusija
4 LLC "Klinika laserske medicine "Sfera" profesorja Eskina", Moskva; Nacionalni medicinski in kirurški center FSBI poimenovan po. N.I. Pirogov" Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Moskva
5 GBOU VPO "RNIMU im. N.I. Pirogov" Ministrstva za zdravje Rusije, Moskva; GBUZ "Mestna klinična bolnišnica št. 15 poimenovana po. O.M. Filatova« DZM
Namen: oceniti morfofunkcionalne parametre vidnega analizatorja pri bolnikih s kratkovidnostjo, ko se dolžina anteroposteriorne osi (APA) očesa poveča.
Materiali in metode: V raziskavi je sodelovalo 36 bolnikov (71 oči). Vsi bolniki med študijo so bili razdeljeni v 4 skupine glede na velikost anteroposteriorne osi zrkla. Prvo skupino so sestavljali bolniki z blago kratkovidnostjo in vrednostjo PZ od 23,81 do 25,0 mm; drugi - bolniki z zmerno kratkovidnostjo in vrednostjo PZ od 25,01 do 26,5 mm; tretji - bolniki z visoko kratkovidnostjo, vrednost POV nad 26,51 mm; četrti – bolniki z refrakcijo blizu emmetropne in vrednostjo PZ od 22,2 do 23,8 mm. Poleg standardnega oftalmološkega pregleda so bili bolniki podvrženi naslednjemu diagnostičnemu naboru ukrepov: ehobiometrija, določanje optične gostote makularnega pigmenta (OPMD), digitalna fotografija fundusa, optična koherentna tomografija sprednjega in zadnjega segmenta zrkla.
Rezultati: Povprečna starost bolnikov je bila 47,3±13,9 let. Pri statistični obdelavi rezultatov proučevanih kazalnikov opazimo zmanjšanje nekaterih od njih s povečanjem ostrine vida: maksimalno popravljena ostrina vida (p = 0,01), občutljivost v fovei (p = 0,008), povprečna debelina mrežnice v fovea (p = 0,01 ), povprečna debelina horoideje v nosnem in temporalnem sektorju (p = 0,005; p = 0,03). Poleg tega je bila pri vseh skupinah preiskovancev ugotovljena značilna statistično značilna inverzna korelacija med PVA in (BCVA) -0,4; kot tudi debelina mrežnice v fovei -0,6; debelina horoideje v fovei -0,5 in občutljivost v fovei -0,6; (str<0,05).
Zaključek: podrobna analiza dobljenih povprečnih vrednosti proučevanih parametrov je pokazala težnjo k splošnemu zmanjšanju morfofunkcionalnih kazalcev zrkla, ko se POV poveča v skupinah. Medtem ko pridobljeni korelacijski podatki iz kliničnega preskušanja kažejo na tesno povezavo med morfometričnimi in funkcionalnimi parametri vizualnega analizatorja.
Ključne besede: miopija, emmetropija, optična gostota makularnega pigmenta, transposteriorna os očesa, morfometrični parametri, karotenoidi, heterokromatska fliker fotometrija, optična koherentna tomografija mrežnice.
Za citiranje: Egorov E.A., Eskina E.N., Gvetadze A.A., Belogurova A.V., Stepanova M.A., Rabadanova M.G. Morfometrične značilnosti zrkla pri bolnikih s kratkovidnostjo in njihov vpliv na vidne funkcije. // RMJ. Klinična oftalmologija. 2015. št. 4. str. 186–190.
Za ponudbo: Egorov E.A., Eskina E.N., Gvetadze A.A., Belogurova A.V., Stepanova M.A., Rabadanova M.G. Morfometrične značilnosti zrkla pri bolnikih s kratkovidnostjo in njihov vpliv na vidne funkcije // RMJ. Klinična oftalmologija. 2015. št. 4. strani 186-190
Kratkovidne oči: morfometrične značilnosti in njihov vpliv na vidno funkcijo.
Egorov E.A.1, Eskina E.N.3,4,5,
Gvetadze A.A.1,2, Belogurova A.V.3,5,
Stepanova M.A.3,5, Rabadanova M.G.1,2
1 Ruska državna nacionalna medicinska univerza Pirogov, 117997, Ostrovityanova st., 1, Moskva, Ruska federacija;
2 Mestna klinična bolnišnica št. 15 po imenu O.M. Filatov, 111539, Veshnyakovskaya st., 23, Moskva, Ruska federacija;
3 Nacionalni medicinski kirurški center po imenu N.I. Pirogov, 105203, Nizhnyaya Pervomayskaya st., 70, Moskva, Ruska federacija;
4 Zvezna biomedicinska agencija Rusije, 125371, Volokolamskoe shosse, 91, Moskva, Ruska federacija;
5 Klinika za lasersko kirurgijo "Sphere", 117628, Starokachalovskaya st., 10, Moskva, Ruska federacija;
Namen: oceniti morfofunkcionalne parametre kratkovidnih oči s povečanjem dolžine očesne anteroposteriorne osi (APA).
Metode: v raziskavo je bilo vključenih 36 bolnikov (71 oči). Vsi bolniki so bili razdeljeni v 4 skupine glede na dolžino APA. 1. skupina je vključevala bolnike z blago kratkovidnostjo in dolžino APA od 23,81 do 25,0 mm; 2. - z zmerno kratkovidnostjo in dolžino APA od 25,01 do 26,5 mm; 3d - z visoko kratkovidnostjo in dolžino APA nad 26,51 mm; 4. – z emmetropno refrakcijo in dolžino APA od 22,2 do 23,8 mm. Pri bolnikih je bil opravljen standardni oftalmološki pregled in dodatne diagnostične preiskave: ehobiometrija, določanje optične gostote makularnega pigmenta, slikanje fundusa, optična koherentna tomografija sprednjega in zadnjega segmenta očesa.
Rezultati: Povprečna starost je bila 47,3±13,9 let. Statistična analiza je pokazala zmanjšanje nekaterih parametrov z večanjem dolžine APA: najbolje popravljena vidna ostrina (BCVA) (p=0,01), fovealna občutljivost (p=0,008), povprečna debelina fovealne mrežnice (p=0,01), povprečna debelina v Ugotovljena je bila inverzna korelacija med aksialno dolžino in BCVA (r=-0,4); v vseh skupinah (str<0,05).
Zaključek: analiza je pokazala tendenco splošnega zmanjšanja morfoloških in funkcionalnih parametrov očesa s povečanjem osne dolžine v vseh skupinah. Razkrita korelacija je pokazala tesno povezavo med morfometričnimi in funkcionalnimi parametri očesa.
Ključne besede: miopija, emmetropija, optična gostota makularnega pigmenta, anteroposteriorna os očesa, morfofunkcionalni parametri, karotenoidi, heterokromatska fliker fotometrija, optična koherentna tomografija mrežnice.
Za citiranje: Egorov E.A., Eskina E.N., Gvetadze A.A., Belogurova A.V.,
Stepanova M.A., Rabadanova M.G. Kratkovidne oči: morfometrične značilnosti in
njihov vpliv na vidno funkcijo // RMJ. Klinična oftalomologija.
2015. št. 4. str. 186–190.
Članek podaja podatke o morfometričnih značilnostih zrkla pri bolnikih s kratkovidnostjo in njihovem vplivu na vidne funkcije.
V strukturi obolevnosti organa vida se pogostost kratkovidnosti v različnih regijah Ruske federacije giblje od 20 do 60,7%. Znano je, da je med slabovidnimi 22 % mladih, pri katerih je glavni vzrok invalidnosti zapletena visoka kratkovidnost.
Tako pri nas kot v tujini se pri mladostnikih in »mladih odraslih« visoka kratkovidnost pogosto kombinira s patologijo mrežnice in vidnega živca, kar otežuje napovedovanje in potek patološkega procesa. Medicinski in socialni pomen problema otežuje dejstvo, da zapletena kratkovidnost prizadene ljudi v najbolj delovni dobi. Napredovanje kratkovidnosti lahko povzroči resne, nepopravljive spremembe v očesu in znatno izgubo vida. Glede na rezultate vseslovenskega zdravniškega pregleda se je pojavnost kratkovidnosti pri otrocih in mladostnikih v zadnjih 10 letih povečala za 1,5-krat. Med odraslimi z motnjami vida zaradi kratkovidnosti ima 56% prirojeno kratkovidnost, ostalo - pridobljeno, tudi v šolskih letih.
Rezultati kompleksnih epidemioloških in klinično genetskih študij so pokazali, da je kratkovidnost večfaktorska bolezen. Razumevanje patogenetskih mehanizmov okvare vida pri miopiji ostaja eno perečih vprašanj v oftalmologiji. Patogeneza miopične bolezni je medsebojno povezana na kompleksen način. Morfološke lastnosti beločnice igrajo pomembno vlogo pri poteku miopije. Prav oni imajo poseben pomen v patogenezi podaljšanja zrkla. V beločnici kratkovidnih ljudi se pojavijo distrofične in strukturne spremembe. Ugotovljeno je bilo, da sta raztegljivost in deformacija beločnice očesa pri odraslih z visoko kratkovidnostjo opazno večja kot pri emmetropiji, zlasti v predelu zadnjega pola. Povečanje dolžine očesa s kratkovidnostjo trenutno velja za posledico presnovnih motenj v beločnici, pa tudi sprememb v regionalni hemodinamiki. Elastično-elastične lastnosti beločnice in spremembe v dolžini anteroposteriorne osi (APA) že dolgo zanimajo znanstvenike. Razvoj študije anatomskih parametrov zrkla se odraža v delih mnogih avtorjev.
Po mnenju E.Zh. Trona, dolžina osi emetropnega očesa se giblje od 22,42 do 27,30 mm. Glede variabilnosti dolžine PZ z kratkovidnostjo od 0,5 do 22,0 D E.Zh. Tron zagotavlja naslednje podatke: dolžina osi za kratkovidnost 0,5–6,0D – od 22,19 do 28,11 mm; za kratkovidnost 6,0–22,0D – od 28,11 do 38,18 mm. Po mnenju T.I. Eroševski in A.A. Bochkareva, biometrični kazalniki sagitalne osi normalnega zrkla so v povprečju 24,00 mm. Po mnenju E.S. Avetisova z emmetropijo je dolžina PZ očesa 23,68±0,910 mm, s kratkovidnostjo 0,5–3,0D - 24,77±0,851 mm; s kratkovidnostjo 3,5-6,0D - 26,27±0,725 mm; s kratkovidnostjo 6,5-10,0D - 28,55±0,854 mm. Precej jasni parametri emmetropnih oči so navedeni v Nacionalnem vodniku po oftalmologiji: dolžina PZ emmetropnega očesa je v povprečju 23,92 ± 1,62 mm. Leta 2007 je I.A. Remesnikov izdelal novo anatomsko-optično in temu primerno pomanjšano optično shemo emmetropnega očesa s klinično refrakcijo 0,0D in vidnim poljem 23,1 mm.
Kot že omenjeno, se pri miopiji pojavijo degenerativne spremembe mrežnice, ki so najverjetneje posledica motenj krvnega pretoka v horoidnih in peripapilarnih arterijah ter njenega mehanskega raztezanja. Dokazano je, da je pri ljudeh z visoko aksialno miopijo povprečna debelina mrežnice in žilnice v subfoveji manjša kot pri emmetropih. To pomeni, da lahko domnevamo, da večja kot je dolžina PZO, večja je "preraztegnjenost" membran zrkla in manjša gostota tkiv: beločnice, žilnice, mrežnice. Zaradi teh sprememb se zmanjša število tkivnih celic in celičnih snovi: na primer, plast pigmentnega epitelija mrežnice postane tanjša, koncentracija aktivnih spojin, morda karotenoidov, v makularnem območju se zmanjša.
Znano je, da skupna koncentracija karotenoidov: luteina, zeaksantina in mezozeaksantina v osrednjem delu mrežnice predstavlja optično gostoto makularnega pigmenta (OPMD). Makularni pigmenti (MP) absorbirajo modri del spektra in zagotavljajo močno antioksidativno zaščito pred prostimi radikali in lipidno peroksidacijo. Po mnenju številnih avtorjev je zmanjšanje kazalnika APPM povezano s tveganjem za razvoj makulopatij in zmanjšanjem centralnega vida.
Poleg tega se mnogi avtorji strinjajo, da se APLP s starostjo zmanjšuje. Študije ravni APMP pri zdravih populacijah pri bolnikih različnih starosti in bolnikih različnih etničnih skupin v mnogih državah sveta predstavljajo zelo protislovno sliko. Na primer, povprečna vrednost APMP v kitajski populaciji pri zdravih prostovoljcih, starih od 3 do 81 let, je bila 0,303 ± 0,097. Poleg tega je bila razkrita obratna korelacija s starostjo. Povprečni MPB pri zdravih prostovoljcih v Avstraliji, starih od 21 do 84 let, je bil 0,41 ± 0,20. Za prebivalstvo Združenega kraljestva, staro od 11 do 87 let, je bil povprečni TPMP celotne skupine 0,40±0,165. Opažena je bila povezava s starostjo in barvo šarenice.
Na žalost v Ruski federaciji niso bile izvedene obsežne študije za preučevanje indikatorja APPM pri zdravi populaciji, pri bolnikih z refrakcijskimi napakami, patološkimi spremembami v makularni coni in drugimi oftalmološkimi boleznimi. To vprašanje je še odprto in zelo zanimivo. Edino študijo APMP pri zdravi ruski populaciji je leta 2013 izvedel E.N. Eskinoy et al. V tej študiji je sodelovalo 75 zdravih prostovoljcev, starih od 20 do 66 let. Povprečna vrednost BPMP v različnih starostnih skupinah je bila od 0,30 do 0,33, Pearsonov korelacijski koeficient pa je pokazal, da ni povezave med vrednostjo BPMP in starostjo z normalnimi starostnimi procesi v organu vida.
Hkrati rezultat klinične študije, ki so jo izvedli tuji avtorji, potrjuje, da so pri zdravih prostovoljcih vrednosti OPMP pozitivno povezane s kazalniki centralne debeline mrežnice (r = 0,30), izmerjene s heterokromatsko fliker fotometrijo in optično koherenco. tomografijo (OCT).
Zato je po našem mnenju še posebej zanimiva študija APPM ne le pri zdravi populaciji pri bolnikih različnih starosti in bolnikih različnih etničnih skupin, temveč tudi pri distrofičnih oftalmopatijah in refrakcijskih napakah, zlasti pri kratkovidnosti. Poleg tega ostaja zanimivo dejstvo o vplivu povečanja dolžine PZ na topografsko-anatomske in funkcionalne kazalnike vizualnega analizatorja (zlasti na OPMP, debelino mrežnice, žilnice itd.). . Relevantnost zgornjih temeljnih vprašanj je določila namen in cilje te študije.
Namen študije: za oceno morfofunkcionalnih parametrov vidnega analizatorja pri bolnikih s kratkovidnostjo, ko se dolžina PZ očesa poveča.
Materiali in metode
Skupaj je bilo pregledanih 36 bolnikov (72 oči). Med študijo so bili vsi bolniki razdeljeni v skupine izključno glede na velikost PPV zrkla (po klasifikaciji E.S. Avetisova). 1. skupino so sestavljali bolniki z blago kratkovidnostjo in vrednostjo PZ od 23,81 do 25,0 mm; 2. - z zmerno kratkovidnostjo in vrednostjo POV od 25,01 do 26,5 mm; 3. – z visoko kratkovidnostjo in vrednostjo POV nad 26,51 mm; 4. – bolniki z refrakcijo blizu emetropne in vrednostjo PZ od 22,2 do 23,8 mm (tabela 1).
Bolniki niso jemali zdravil, ki vsebujejo karotenoide, ali se držali posebne diete, obogatene z luteinom in zeaksantinom. Vsi preiskovanci so bili podvrženi standardnemu oftalmološkemu pregledu, ki jim je omogočil izključitev makularne patologije, ki je domnevno vplivala na rezultate pregleda.
Pregled je obsegal naslednji diagnostični sklop ukrepov: avtorefraktometrija, visometrija z določitvijo najbolje korigirane ostrine vida (BCVA), brezkontaktna računalniška pnevmotonometrija, biomikroskopija sprednjega segmenta s špranjsko svetilko, statična avtomatska perimetrija s korekcijo ametropije (indikatorji MD, PSD). , kot tudi občutljivost v fovei), indirektna oftalmoskopija makularne regije in glave optičnega živca z uporabo leče 78 dioptrije. Poleg tega so vsi bolniki opravili ehobiometrijo z napravo Quantel Medical (Francija), določitev APMP z napravo Mpod MPS 1000, Tinsley Precision Instruments Ltd., Croydon, Essex (UK), digitalno fotografijo fundusa z uporabo Carl Zeiss Medical tehnologija fundusne kamere (Nemčija); OCT sprednjega segmenta zrkla z aparatom OCT-VISANTE Carl Zeiss Medical Technology (Nemčija) (po študiji OCT-VISANTE je bila ocenjena centralna debelina roženice); OCT mrežnice na Cirrus HD 1000 Carl Zeiss Medical Technology (Nemčija). Po podatkih OCT smo ocenili povprečno debelino mrežnice v fovealni regiji, ki jo je naprava izračunala v samodejnem načinu, z uporabo protokola Macular Cube 512x128, ter povprečno debelino žilnice, ki smo jo izračunali ročno iz hiperrefleksije. meja, ki ustreza RPE do meje horoidno-skleralnega vmesnika, jasno vidna na vodoravnem 9 mm skeniranju, ustvarjenem skozi sredino fovee z uporabo protokola »High Definition Images: HD Line Raster«. Debelina žilnice je bila izmerjena v središču fovee, kot tudi 3 mm v nosni in temporalni smeri od središča fovee, ob istem času dneva od 9:00 do 12:00.
Statistična obdelava podatkov kliničnega preskušanja je bila izvedena s standardnimi statističnimi algoritmi s programsko opremo Statistica, različica 7.0. Za pomembnost je veljala razlika v vrednostih pri str<0,05 (уровень значимости 95%). Определяли средние значения, стандартное отклонение, а также проводили корреляционный анализ, рассчитывая коэффициент ранговой корреляции Spearman. Проверка гипотез при определении уровня статистической значимости при сравнении 4 несвязанных групп осуществлялась с использованием Kruskal-Wallis ANOVA теста.
Rezultati
Povprečna starost bolnikov je bila 47,3±13,9 let. Porazdelitev po spolu je bila naslednja: 10 moških (28 %), 26 žensk (72 %).
Povprečne vrednosti proučevanih parametrov so predstavljene v tabelah 2, 3 in 4.
Pri korelacijski analizi je bila ugotovljena statistično pomembna inverzna povezava med PZO in nekaterimi parametri (tabela 5).
Posebej zanimivi so po našem mnenju podatki iz korelacijske študije pri skupini bolnikov z diagnozo visoke kratkovidnosti. Rezultati analize so predstavljeni v tabeli 6.
Zaključek
Podroben pregled dobljenih povprečnih vrednosti proučevanih parametrov razkrije težnjo k splošnemu zmanjšanju funkcionalnih parametrov očesa, ko se POV poveča v skupinah, medtem ko pridobljeni podatki iz korelacijske analize kažejo na tesno povezavo med morfometrične in funkcionalne parametre vizualnega analizatorja. Verjetno so te spremembe povezane tudi z "mehanskim preraztezanjem" membran pri bolnikih s kratkovidnostjo zaradi povečanja POV.
Ločeno bi še vedno rad opozoril, čeprav nezanesljivo, zmanjšanje BPMP v skupinah in rahlo težnjo k negativnim povratnim informacijam med BPMP in PZO. Morda bo z večanjem števila skupine preiskovancev opaziti močnejšo in zanesljivejšo korelacijo med temi indikatorji.
Literatura
1. Avetisov E.S. Kratkovidnost. M.: Medicina, 1999. Str. 59. .
2. Akopyan A.I. in drugi Značilnosti glave vidnega živca pri glavkomu in kratkovidnosti // Glavkom. 2005. št. 4. str. 57–62. .
3. Dal N.Yu. Makularni karotenoidi. Nas lahko zaščitijo pred starostno degeneracijo makule? // Oftalmološki vestniki. 2008. št. 3. str. 51–53. .
4. Eroshevsky T.I., Bochkareva A.A. Očesne bolezni. M.: Medicina, 1989. Str. 414. .
5. Zykova A.V., Rzaev V.M., Eskina E.N. Študija optične gostote makularnega pigmenta pri normalnih bolnikih različnih starosti: Materiali VI Ross. nacionalni oftalmol. forum. Zbirka znanstvenih del. M., 2013. T. 2. P. 685–688. .
6. Kuznetsova M.V. Vzroki kratkovidnosti in njihovo zdravljenje. M.: MEDpress-inform, 2005. Str. 176. .
7. Libman E.S., Shakhova E.B. Slepota in invalidnost zaradi patologije organa vida v Rusiji // Bilten oftalmologije. 2006. št. 1. str. 35–37. .
8. Oftalmologija. Nacionalno vodstvo / ur. J.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi. M.: GEOTAR-Media, 2008. Str. 944. .
9. Remesnikov I.A. Pravilnosti razmerja med sagitalnimi dimenzijami anatomskih struktur očesa v normalnih pogojih in pri primarnem glavkomu zaprtega zakotja z relativnim pupilarnim blokom: povzetek diplomske naloge. dis. ...kand. med. Sci. Volgograd, 2007. S. 2. .
10. Sluvko E.L. Kratkovidnost. Refraktivna napaka je bolezen // Astrakhan Bulletin of Environmental Education. 2014. št. 2 (28). strani 160–165. .
11. Eskina E.N., Zykova A.V. Zgodnja merila za tveganje za razvoj glavkoma pri bolnikih s kratkovidnostjo // Oftalmologija. 2014. T. 11. št. 2. Str. 59–63. .
12. Abell R.G., Hewitt A.W., Andric M., Allen P.L., Verma N. Uporaba heterokromatske fotometrije utripanja za določanje optične gostote makularnega pigmenta pri zdravi avstralski populaciji Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2014. letnik 252(3). Str. 417–421.
13. Beatty S., Koh H.H., Phil M., Henson D., Boulton M. Vloga oksidativnega stresa v patogenezi starostne degeneracije makule. Ophthalmol. 2000. Vol. 45. Str. 115–134.
14. Bone R.A., Landrum J.T. Makularni pigment v Henlejevih vlaknih - model za Haidingerjeve ščetke // Vision Res 1984. P. 103–108.
15. Bressler N.M., Bressler S.B., Childs A.L. Kirurgija za hemoragične horoidne neovaskularne lezije starostne degeneracije makule // Oftalmologija. 2004. Vol. 111. Str. 1993–2006.
16. Gupta P., Saw S., Cheung C.Y., Girard M.J., Mari J.M., Bhargava M., Tan C., Tan M., Yang A., Tey F., Nah G., Zhao P., Wong T.Y., Cheng C. Debelina žilnice in visoka kratkovidnost: študija primera in kontrole mladih kitajskih moških v Singapurju // Acta Ophthalmologica. 2014. DOI: 10.1111/aos.12631.
17. Liew S.H., Gilbert C.E., Spector T.D., Mellerio J., Van Kuijk F.J., Beatty S., Fitzke F., Marshall J., Hammond C.J. Centralna debelina mrežnice je v pozitivni korelaciji z optično gostoto makularnega pigmenta // Exp Eye Res. 2006. Vol. 82(5). Str. 915.
18. Maul E.A., Friedman D.S., Chang D.S., Bjland M.V., Ramulu P.Y., Jampel HD, Quigley H.A. Debelina horoideje, izmerjena z optično koherentno tomografijo spektralne domene: dejavniki, ki vplivajo na debelino pri bolnikih z glavkomom // Ophthalmol. 2011. letnik 118. (8). Str. 1571–1579.
19. Murray I.J., Hassanali B., Carden D. Makularni pigment v oftalmološki praksi // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2013. letnik 251 (10). Str. 2355–2362.
20. Rada J.A et al. Beločnica in kratkovidnost // Exp. Eye Res. 2006. Vol. 82. št. 2. str. 185–200.
21. Zhang X., Wu K., Su Y., Zuo C., Chen H., Li M., Wen F. Optična gostota makularnega pigmenta pri zdravi kitajski populaciji // Acta Ophthalmol. 2015. DOI: 10.1111/aos.12645.
Anteriorno-posteriorna os (APA) očesa je namišljena črta, ki poteka vzporedno z medialno steno in pod kotom 45° glede na stransko steno orbite. Povezuje oba pola očesa in prikazuje natančno razdaljo od solznega filma do pigmentnega epitelija mrežnice. Na drug način se sprednja in zadnja os imenuje dolžina očesa in njena velikost skupaj z refrakcijsko močjo neposredno vpliva na klinično refrakcijo očesa.
V povprečju je normalna dolžina (velikost) očesne osi pri odraslih 22 - 24,5 mm.
- Pri hipermetropiji (daljnovidnosti) lahko niha med 18 - 22 mm;
- Pri miopiji (miopiji) je njegova dolžina 24,5 - 33 mm.
Za oči novorojenčka je značilna bistveno krajša anteriorno-posteriorna os, katere dolžina ne presega 17-18 mm (pri nedonošenčkih 16-17 mm) in visoka (80,0-90,0 dioptrije) lomna moč. Hkrati se lomna moč leče še posebej razlikuje od očesa odraslega. Pri otrocih je 43,0 dioptrije v primerjavi z 20,0 dioptrije pri odraslih. Refraktivna moč roženice v očeh novorojenčkov je običajno 48,0 dioptrije, pri odraslih pa 42,5 dioptrije.
Oko novorojenčka ima običajno hipermetropno refrakcijo (daljnovidnost), ki v povprečju znaša +3,6 dioptrije. V prvih treh letih otrokovega življenja opazimo intenzivno rast očesa. Ob koncu tretjega leta velikost anteroposteriorne osi otrokovega očesa doseže 23 mm in je približno 95% dolžine očesa odraslega. Zrklo raste do približno 14-15 leta starosti. V tej starosti povprečna dolžina očesne osi doseže 24 mm. Pri tem se lomna moč roženice približa vrednosti 43,0 dioptrije, lomna moč očesne leče pa vrednosti 20,0 dioptrije.
Zaradi rasti (predvsem podaljšanja očesa) v prvih desetih letih življenja večine otrok pride do postopnega oblikovanja refrakcije, ki je blizu emmetropiji (normalen vid). To pomeni, da ko otrokovo oko raste, se klinična refrakcija postopoma povečuje.
Dolžina očesa in drugi njegovi anatomski parametri pri zdravih ljudeh se lahko zelo razlikujejo, tako kot velikost drugih organov, pa tudi teža in višina osebe. Hkrati je lahko največja velikost normalnega človeškega zrkla 27 mm s povprečno normo 23-24 mm (pogostnost normalnih variant je določena z binomsko krivuljo, po vzorcu, ki ga je določil E. Zh. Tron) .
Dolžina zrkla je običajno genetsko pogojena. Njegove končne dimenzije, kot tudi dolžina sprednje in zadnje osi očesa, se oblikujejo do konca rasti osebe.
Hkrati se pojavi genetsko nedoločeno povečanje velikosti vidnega polja, ki vodi do kratkovidne refrakcije (miopije), ko se mora človeško oko prilagoditi neugodnim pogojem vidnega dela. Pri otrocih se to praviloma zgodi med intenzivnim šolanjem. Pri odraslih se to zgodi pri opravljanju poklicnih nalog, povezanih z majhnimi znaki ali predmeti z nezadostno osvetlitvijo in kontrastom, zlasti v primeru oslabljene akomodacije.
Akomodacija je samodejni proces, ki omogoča, da s spreminjanjem oblike leče in s tem njene optične moči jasno vidimo predmete, ki se nahajajo ne le daleč, ampak tudi v bližini. Oslabljena akomodacija je lahko prirojena ali pridobljena. Hkrati se oko v pogojih oslabljene akomodacije in potrebe po nenehnem tesnem delu začne prilagajati obstoječim razmeram. V tem primeru pride do rahlega povečanja dolžine zrkla, tako imenovane "presežne rasti". Ta pojav vodi v zmožnost dela v bližini brez akomodacije in nastanek adaptivne (delovne) kratkovidnosti.
V medicinskem centru moskovske očesne klinike lahko vsakdo opravi pregled z najsodobnejšo diagnostično opremo in na podlagi rezultatov prejme nasvet visokokvalificiranega specialista. Odprti smo sedem dni v tednu in delamo vsak dan od 9.00 do 21.00. Naši strokovnjaki vam bodo pomagali ugotoviti vzrok izgube vida in ustrezno zdraviti ugotovljene patologije. Izkušeni refraktivni kirurgi, natančna diagnostika in pregled ter bogate strokovne izkušnje naših specialistov nam omogočajo, da zagotovimo najugodnejši rezultat za pacienta.
Trenutno je bilo razvitih veliko število formul za natančen izračun optične moči implantirane intraokularne leče (IOL). Vsi upoštevajo vrednost anteroposteriorne osi (APA) zrkla.
Kontaktna metoda enodimenzionalne ehografije (A-metoda) se v oftalmološki praksi pogosto uporablja za preučevanje PZO zrkla, vendar je njena natančnost omejena z ločljivostjo naprave (0,2 mm). Poleg tega lahko nepravilna lega in prevelik pritisk senzorja na roženico povzroči pomembne napake pri merjenju biometričnih parametrov očesa.
Metoda optične koherentne biometrije (OCB) v nasprotju s kontaktno A-metodo omogoča merjenje PZO z večjo natančnostjo z naknadnim izračunom optične moči IOL.
Ločljivost te tehnike je 0,01-0,02 mm.
Trenutno je ultrazvočna imerzijska biometrija poleg OCB zelo informativna metoda za merjenje PZO. Njegova ločljivost je 0,15 mm.
Sestavni del imerzijske tehnike je potopitev senzorja v imerzijski medij, s čimer odpravimo neposreden stik senzorja z roženico in s tem povečamo natančnost meritev.
J. Landers je pokazal, da delna koherentna interferometrija, izvedena z uporabo naprave IOLMaster, omogoča pridobitev natančnejših rezultatov kot potopna biometrija, vendar J. Narvaez in soavtorji v svoji študiji niso dobili pomembnih razlik med izmerjenimi biometričnimi parametri oči. s temi metodami.
Tarča- primerjalna ocena meritev POV oči z uporabo IB in OCB za izračun optične moči IOL pri bolnikih s starostno katarakto.
Material in metode. Pregledanih je bilo 12 bolnikov (22 oči) s sivo mreno, starih od 56 do 73 let. Povprečna starost bolnikov je bila 63,8±5,6 let. Pri 2 bolnikih so diagnosticirali zrelo sivo mreno na enem očesu (2 očesi), nezrelo sivo mreno pa so diagnosticirali na parnem očesu (2 očesi); 8 bolnikov je imelo nezrelo sivo mreno na obeh očesih; 2 bolnika sta imela začetno sivo mreno na enem očesu (2 očesi). Pri 2 bolnikih očesi nista bili pregledani zaradi patoloških sprememb na roženici (posttravmatska roženična mrena - 1 oko, motnost presadka roženice - 1 oko).
Poleg tradicionalnih raziskovalnih metod, vključno z visometrijo, refraktometrijo, tonometrijo, biomikroskopijo sprednjega očesnega segmenta, biomikrooftalmoskopijo, so vsi bolniki opravili ultrazvočni pregled očesa, vključno z A- in B-skeniranjem z eho skenerjem NIDEK US-4000. . Za izračun optične moči IOL smo izmerili PZO z uporabo IB na napravi Accutome A-scan synergy in OKB na napravah IOLMaster 500 (Carl Zeiss) in AL-Scan (NIDEK).
Rezultati in razprava. PPV v razponu od 22,0 do 25,0 mm smo zabeležili pri 11 bolnikih (20 očes). Pri enem bolniku (2 očesi) je bil POV v desnem očesu 26,39 mm, v levem očesu - 26,44 mm. Z ultrazvočno IB metodo je bilo možno izmeriti PZO pri vseh bolnikih, ne glede na gostoto sive mrene. Pri 4 bolnikih (2 očesi - zrela siva mrena, 2 očesi - lokalizacija motnosti pod posteriorno kapsulo leče) med OCB z uporabo naprave IOLMaster podatki PZO niso bili določeni zaradi velike gostote motnosti leče in nezadostne ostrine vida bolnikov da popravijo svoj pogled. Pri izvedbi OCB z aparatom AL-Scan PZO ni bil zabeležen le pri 2 bolnikih s posteriorno kapsularno katarakto.
Primerjalna analiza rezultatov študije biometričnih parametrov oči je pokazala, da je razlika med indikatorji PPV, izmerjenimi z uporabo IOL-Master in AL-skeniranja, od 0 do 0,01 mm (povprečno - 0,014 mm); IOL-Master in IB - od 0,06 do 0,09 mm (povprečje - 0,07 mm); AL-skeniranje in IB - od 0,04 do 0,11 mm (povprečno - 0,068 mm). Podatki izračuna IOL na podlagi rezultatov merjenja biometričnih parametrov očesa z OCB in ultrazvokom IB so bili enaki.
Poleg tega je razlika v meritvah sprednjega prekata (ACD) med IOL-Master in AL-skenom znašala od 0,01 do 0,34 mm (povprečno 0,103 mm).
Pri merjenju horizontalnega premera roženice (bela do bela ali WTW) je bila razlika v vrednostih med napravama IOL-Master in AL-scan od 0,1 do 0,9 mm (povprečje 0,33), pri čemer sta bila WTW in ACD višja pri AL-skenu. v primerjavi z IOLMaster.
Keratometričnih indikatorjev, pridobljenih na IOL-Master in AL-scan, ni bilo mogoče primerjati, saj se te meritve izvajajo na različnih delih roženice: na IOLMaster - na razdalji 3,0 mm od optičnega središča roženice. , na AL-skenu - v dveh conah : na razdalji 2,4 in 3,3 mm od optičnega središča roženice. Podatki za izračun optične moči IOL na podlagi rezultatov merjenja biometričnih parametrov očesa z OCB in ultrazvočno potopno biometrijo so sovpadali, z izjemo primerov visoke kratkovidnosti. Treba je opozoriti, da je uporaba AL-skena omogočila merjenje biometričnih kazalcev v načinu 3D nadzora nad pacientovimi gibi oči, kar zagotovo poveča informativno vsebino dobljenih rezultatov.
Sklepi.
1. Rezultati naše raziskave so pokazali, da je razlika v meritvah PZO z uporabo IS in OCB minimalna.
2. Pri izvajanju imerzijske biometrije so bile vrednosti PZ določene pri vseh bolnikih, ne glede na stopnjo zrelosti sive mrene. Uporaba AL-scana za razliko od IOLMaster omogoča pridobivanje podatkov PZO za gostejšo sivo mreno.
3. Med biometričnimi parametri in indikatorji optične moči IOL, pridobljenimi z uporabo IB in OKB, ni bilo pomembnih razlik.
