Vzroki za odpoved ledvic. Simptomi odpovedi ledvic

Obstajajo akutna in kronična odpoved ledvic.
Akutna ledvična odpoved (ARF)- nenadna okvara delovanja ledvic z zakasnitvijo izločanja produktov presnove dušika iz telesa in motnjo vodnega, elektrolitskega, osmotskega in kislinsko-bazičnega ravnovesja. Te spremembe nastanejo kot posledica akutnih, hudih motenj ledvičnega krvnega pretoka, GFR in tubularne reabsorpcije, ki se običajno pojavijo sočasno.

Akutna odpoved ledvic se pojavi, ko obe ledvici nenadoma prenehata delovati. Ledvice uravnavajo ravnovesje kemikalij in tekočin v telesu ter filtrirajo odpadke iz krvi v urin. Do akutne odpovedi ledvic lahko pride zaradi različnih razlogov, vključno z boleznijo ledvic, delno ali popolno blokado sečil in zmanjšanim volumnom krvi, na primer po hudi izgubi krvi. Simptomi se lahko razvijejo več dni: količina izločenega urina se lahko močno zmanjša, tekočina, ki bi jo morali izločiti, pa se v celoti nabere v tkivih, kar povzroči povečanje telesne mase in otekanje, zlasti gležnjev.

Akutna odpoved ledvic je življenjsko nevarna bolezen, saj se v telesu kopičijo prekomerne količine vode, mineralov (zlasti kalija) in odpadnih snovi, ki se običajno izločajo z urinom. Bolezen se običajno dobro odziva na zdravljenje; Delovanje ledvic je mogoče popolnoma obnoviti v nekaj dneh ali tednih, če se pravilno ugotovi vzrok in se izvede ustrezno zdravljenje. Vendar lahko akutna ledvična odpoved zaradi ledvične bolezni včasih povzroči kronično ledvično odpoved, v tem primeru pa je možnost razvoja bolezni odvisna od sposobnosti zdravljenja osnovne bolezni.

Trenutno ločimo več etioloških skupin akutne odpovedi ledvic.

Prerenalna akutna ledvična odpoved (ishemična)

- šok ledvice (travma, izguba tekočine, masivna razgradnja tkiva, hemoliza, bakteriemični šok, kardiogeni šok). — Izguba zunajceličnega volumna (gastroenterične izgube, izgube z urinom, opekline). — Izguba intravaskularnega volumna ali njegova prerazporeditev (sepsa, krvavitev, hipoalbuminemija). - Zmanjšan minutni volumen srca (srčno popuščanje, tamponada srca, srčna operacija). — Drugi vzroki zmanjšane GFR (hiperkalciemija, hepatorenalni sindrom).

Ledvična akutna odpoved ledvic.

— eksogena zastrupitev (poškodba ledvic zaradi strupov, ki se uporabljajo v industriji in vsakdanjem življenju, ugrizi strupenih kač in žuželk, zastrupitev z zdravili in radioaktivnimi snovmi). — Akutna infekcijsko-toksična ledvična bolezen s posrednim in neposrednim učinkom infekcijskega dejavnika na ledvice — Lezije ledvičnih žil (hemolitično-uremični sindrom, trombotična trombocitopenična purpura, skleroderma, sistemski nekrotizirajoči vaskulitis, tromboza arterij ali ven, aterosklerotična embolija pri hudi aterosklerozi). velikih žil - predvsem aorte in ledvičnih arterij). — Odprte in zaprte poškodbe ledvic. — Postishemična akutna odpoved ledvic.

Postrenalna akutna odpoved ledvic.

- Ekstrarenalna obstrukcija (okluzija sečnice; tumorji mehurja, prostate, medeničnih organov; zamašitev sečevodov s kamni, gnojem, trombi; urolitiaza, zamašitev tubulov z urati v naravnem poteku levkemije, kot tudi njihovo zdravljenje, mielom in protinske nefropatije, zdravljenje s sulfonamidi; - Zadrževanje uriniranja, ki ni posledica organske obstrukcije (motnje uriniranja zaradi diabetične nevropatije ali kot posledica uporabe M-antiholinergikov in blokatorjev ganglijev).

simptomi

Izločanje le majhnih količin urina. . Povečanje telesne mase in otekanje gležnjev in obraza zaradi kopičenja tekočine. . Izguba apetita. . Slabost in bruhanje. . Srbenje po celem telesu. . Utrujenost. . bolečine v trebuhu. . Urin, ki je krvav ali temne barve. . Simptomi končne stopnje v odsotnosti uspešnega zdravljenja: težko dihanje zaradi kopičenja tekočine v pljučih; nepojasnjene podplutbe ali krvavitve; zaspanost; zmedenost; mišični krči ali krči; izguba zavesti.

Pri razvoju akutne ledvične odpovedi ločimo štiri obdobja: obdobje začetnega delovanja etiološkega dejavnika, oligoanurično obdobje, obdobje obnove in okrevanja diureze.

V prvem obdobju prevladujejo simptomi stanja, ki vodi v akutno odpoved ledvic. Opažajo na primer zvišano telesno temperaturo, mrzlico, kolaps, anemijo, hemolitično zlatenico pri anaerobni sepsi, povezani z izvenbolnišničnim splavom, ali klinično sliko splošnega učinka enega ali drugega strupa (ocetna esenca, ogljikov tetraklorid, soli težkih kovin). itd.).

Drugo obdobje - obdobje močnega zmanjšanja ali prenehanja diureze - se običajno razvije kmalu po delovanju vzročnega dejavnika. Poveča se azotemija, pojavijo se slabost, bruhanje, koma zaradi zadrževanja natrija in vode, razvije se zunajcelična hiperhidracija, ki se kaže v povečanju telesne teže, kavitarnem edemu, pljučnem in možganskem edemu.

Po 2-3 tednih se oligoanurija nadomesti z obdobjem ponovne vzpostavitve diureze. Količina urina običajno narašča po 3-5 dneh, diureza preseže 2 l/dan. Najprej se odstrani tekočina, ki se je nabrala v telesu v obdobju oligoanurije, nato pa zaradi poliurije pride do nevarne dehidracije. Poliurija običajno traja 3-4 tedne, nato pa se praviloma raven dušikovih odpadkov normalizira in začne se dolgo (do 6-12 mesecev) obdobje okrevanja.

Tako je s kliničnega vidika najhujše in življenjsko nevarno obdobje za bolnika z akutno odpovedjo ledvic obdobje oligoanurije, ko je za sliko bolezni značilna predvsem azotemija z močnim kopičenjem sečnine, kreatinina, sečne kisline. v krvnem in elektrolitskem neravnovesju (predvsem hiperkalemija, pa tudi hiponatremija , hipokloremija, hipermagneziemija, hipersulfat in fosfatemija), razvoj zunajcelične hiperhidracije. Oligoanurično obdobje vedno spremlja metabolna acidoza. V tem obdobju so lahko številni hudi zapleti povezani z neustreznim zdravljenjem, predvsem z nenadzorovanim dajanjem fizioloških raztopin, ko kopičenje natrija povzroči najprej ekstracelularno hidracijo, nato pa znotrajcelično hiperhidracijo, ki vodi v komo. Hudo stanje pogosto poslabša nenadzorovana uporaba hipotonične ali hipertonične raztopine glukoze, ki zmanjša osmotski tlak plazme in poveča celično hiperhidracijo zaradi hitrega prehoda glukoze in nato vode v celico.

V obdobju ponovne vzpostavitve diureze zaradi hude poliurije obstaja tudi tveganje za hude zaplete, predvsem zaradi razvoja elektrolitskih motenj (hipokalemija itd.).

V klinični sliki akutne odpovedi ledvic lahko prevladujejo znaki srčnih in hemodinamskih motenj, napredovala uremična zastrupitev s hudimi simptomi gastroenterokolitisa, duševne spremembe in anemija. Pogosto se resnost stanja poslabša zaradi perikarditisa, odpovedi dihanja, nefrogenega (prekomerna hidracija) in srčnega pljučnega edema, krvavitev iz prebavil in zlasti infekcijskih zapletov.

Za oceno resnosti stanja bolnika z akutno ledvično odpovedjo so najpomembnejši indeksi presnove dušika, predvsem kreatinina, katerega raven v krvi ni odvisna od prehranskih značilnosti bolnika in zato natančneje odraža stopnjo ledvična disfunkcija. Zadrževanje kreatinina je običajno pred povečanjem sečnine, čeprav je dinamika ravni slednje pomembna tudi za oceno prognoze pri akutni ledvični odpovedi (zlasti, če so v proces vključena jetra).

Vendar pa so klinične manifestacije akutne ledvične odpovedi, zlasti znaki poškodbe živčnega sistema in mišic (predvsem miokarda), v mnogih pogledih povezane z motnjami v presnovi kalija. Hiperkaliemija, ki se pogosto pojavlja in je povsem razumljiva, vodi do povečane razdražljivosti miokarda s pojavom visoke ozke baze in koničastega vrha T vala na EKG, kar upočasni atrioventrikularno in intraventrikularno prevodnost do srčnega zastoja. V nekaterih primerih pa se lahko namesto hiperkalemije razvije hipokalemija (s ponavljajočim se bruhanjem, drisko, alkalozo), slednja je nevarna tudi za miokard.

Razlogi

Diagnostika

Razjasnitev etioloških dejavnikov akutne odpovedi ledvic omogoča bolj ciljno usmerjene terapevtske posege. Tako se prerenalna akutna odpoved ledvic razvije predvsem v šoku, za katero so značilne hude motnje mikrocirkulacije zaradi hipovolemije, nizkega centralnega venskega tlaka in drugih hemodinamičnih sprememb; Za odpravo slednjega je treba usmeriti glavne terapevtske ukrepe. Po mehanizmu so podobni tem pogojem primeri akutne ledvične odpovedi, povezane z veliko izgubo tekočine in NaCl v hudih obsežnih lezijah prebavil (okužbe, anatomske motnje) z nenadzorovanim bruhanjem, drisko, ki določa tudi obseg terapevtskih učinkov. Ledvična akutna ledvična odpoved se razvije zaradi delovanja različnih toksičnih dejavnikov, predvsem številnih kemičnih, zdravilnih (sulfonamidi, živosrebrove spojine, antibiotiki) in radiokontrastnih sredstev, povzročijo pa jo lahko tudi same ledvične bolezni (angina in nefritis, povezan s sistemskim vaskulitisom). ). Preprečevanje in zdravljenje akutne odpovedi ledvic v teh primerih mora vključevati ukrepe, ki omejujejo možnost izpostavljenosti tem dejavnikom, pa tudi učinkovite metode boja proti tem boleznim ledvic. Nazadnje, terapevtska taktika za postrenalno akutno ledvično odpoved se v glavnem zmanjša na odpravo akutnega oviranega odtoka urina zaradi urolitiaze, tumorjev mehurja itd.

Upoštevati je treba, da se lahko razmerja različnih vzrokov akutne odpovedi ledvic razlikujejo zaradi nekaterih značilnosti njihovega vpliva na ledvice. Trenutno glavno skupino primerov akutne odpovedi ledvic še vedno sestavljajo akutni šok in toksične poškodbe ledvic, vendar znotraj vsake od teh podskupin, skupaj s posttravmatsko akutno odpovedjo ledvic, akutno odpovedjo ledvic pri porodniški in ginekološki patologiji ( splav, zapleti nosečnosti in poroda), akutna ledvična odpoved zaradi zapletov pri transfuziji krvi in ​​vpliv nefrotoksičnih dejavnikov (zastrupitev s kislo esenco, etilen glikol), vse pogostejša akutna ledvična odpoved, povezana s povečanjem kirurških posegov, zlasti v starejših starostnih skupinah, pa tudi z uporabo novih zdravil. V endemičnih območjih je lahko vzrok akutne ledvične odpovedi virusna hemoragična vročica z okvaro ledvic v obliki hudega akutnega tubulointersticijskega nefritisa.

Čeprav je bilo preučevanju mehanizmov razvoja akutne ledvične odpovedi posvečenih veliko število študij, patogeneze tega stanja ni mogoče šteti za popolnoma pojasnjeno.

Vendar pa je dokazano, da so za različne etiološke različice akutne ledvične odpovedi značilni številni skupni mehanizmi:

Kršitev ledvičnega (zlasti skorje) krvnega pretoka in padec GFR; . popolna difuzija glomerulnega filtrata skozi steno poškodovanih tubulov; . stiskanje tubulov z edematoznim intersticijem; . številni humoralni učinki (aktivacija renin-angiotenzinskega sistema, histamina, serotonina, prostaglandinov, drugih biološko aktivnih snovi s svojo sposobnostjo, da povzročijo hemodinamične motnje in tubularne poškodbe); . ranžiranje krvi skozi jukstamedularni sistem; . krči, tromboza arteriol.

Morfološke spremembe, ki nastanejo v tem primeru, zadevajo predvsem tubularni aparat ledvic, predvsem proksimalne tubule, in so predstavljene z distrofijo, pogosto hudo nekrozo epitelija, ki jo spremljajo zmerne spremembe v intersticiju ledvic. Glomerularne nepravilnosti so običajno manjše. Treba je opozoriti, da tudi pri najglobljih nekrotičnih spremembah pride do regeneracije ledvičnega epitelija zelo hitro, kar olajša uporaba hemodialize, ki podaljšuje življenje teh bolnikov.

Glede na podobnost razvojnih procesov prevlada ene ali druge povezave v patogenezi določa značilnosti razvoja akutne odpovedi ledvic v vsaki od njenih imenovanih različic. Tako ima pri šokovi akutni ledvični odpovedi glavno vlogo ishemična poškodba ledvičnega tkiva; pri nefrotoksični akutni ledvični odpovedi je poleg hemodinamskih motenj pomemben neposreden učinek toksičnih snovi na tubularni epitelij med njihovo sekrecijo ali reabsorpcijo. pri hemolitično-uremičnem sindromu prevladuje trombotična mikroangiopatija.

V nekaterih primerih se akutna odpoved ledvic razvije kot posledica tako imenovanega akutnega hepatorenalnega sindroma in je posledica hudih bolezni jeter ali kirurških posegov na jetrih in žolčevodih.

Hepatorenalni sindrom je različica akutne funkcionalne odpovedi ledvic, ki se razvije pri bolnikih s hudo okvaro jeter (fulminantni hepatitis ali napredovala jetrna ciroza), vendar brez vidnih organskih sprememb v ledvicah. Očitno imajo spremembe krvnega pretoka v ledvični skorji nevrogenega ali humoralnega izvora določeno vlogo v patogenezi tega stanja. Znani pojava hepatorenalnega sindroma sta postopno naraščajoča oligurija in azotemija. Hepatorenalni sindrom običajno ločimo od akutne tubularne nekroze po nizki koncentraciji natrija v urinu in odsotnosti pomembnih sprememb v sedimentu, veliko težje pa ga ločimo od prerenalne AKI. V dvomljivih primerih pomaga reakcija ledvic na dopolnitev volumna volumna krvi - če se ledvična odpoved ne odzove na povečanje volumna krvi, skoraj vedno napreduje in povzroči smrt. Arterijska hipotenzija, ki se razvije v terminalni fazi, lahko povzroči tubulonekrozo, kar dodatno zaplete klinično sliko.

Zdravljenje

Preprečevanje

Zdravljenje bolezni, ki lahko povzroči akutno odpoved ledvic.

Kronična ledvična odpoved (CRF)- okvarjeno delovanje ledvic, ki ga povzroči znatno zmanjšanje števila ustrezno delujočih nefronov in vodi do samozastrupitve telesa s produkti lastne vitalne aktivnosti.

Kronična odpoved ledvic se pojavi, ko obe ledvici postopoma prenehata delovati. Ledvice vsebujejo številne drobne strukture (glomerule), ki filtrirajo odpadke iz krvi in ​​shranjujejo večje snovi, kot so beljakovine. Nepotrebne snovi in ​​odvečna voda se kopičijo v mehurju in se nato izločijo kot urin. Pri kronični odpovedi ledvic se ledvice postopoma poškodujejo več mesecev ali let. Ker je ledvično tkivo uničeno zaradi poškodbe ali vnetja, preostalo zdravo tkivo nadomesti. Dodatno delo obremeni prej nepoškodovane dele ledvic, kar povzroči večjo škodo, dokler celotna ledvica ne preneha delovati (stanje, znano kot končna odpoved ledvic).

Ledvice imajo veliko varnostno mejo; Preden se pojavijo simptomi, je lahko poškodovanih več kot 80 do 90 odstotkov ledvic (čeprav se simptomi lahko pojavijo prej, če je oslabljena ledvica izpostavljena nenadnemu stresu, kot je okužba, dehidracija ali uporaba zdravila, ki poškoduje ledvice). Ker se v telesu kopičijo prevelike količine tekočine, mineralov, kot je kalij, kislin in odpadnih snovi, kronična odpoved ledvic postane življenjsko nevarna bolezen. Če pa je osnovna bolezen zdravljena in je mogoče nadzorovati nadaljnjo poškodbo ledvic, se lahko nastop končne ledvične odpovedi odloži. Končno odpoved ledvic zdravimo z dializo ali presaditvijo ledvice; katera koli od teh metod lahko podaljša življenje in človeku omogoči normalno življenje.

Različne bolezni in motnje ledvic lahko privedejo do razvoja kronične ledvične odpovedi. Sem spadajo kronični glomerulonefritis, kronični pielonefritis, policistična ledvična bolezen, ledvična tuberkuloza, amiloidoza, pa tudi hidronefroza zaradi prisotnosti različnih vrst ovir za odtok urina.

Poleg tega se kronična ledvična odpoved lahko pojavi ne samo zaradi bolezni ledvic, ampak tudi zaradi drugih razlogov. Med njimi so bolezni srca in ožilja - arterijska hipertenzija, stenoza ledvične arterije; endokrini sistem - diabetes mellitus in diabetes insipidus, hiperparatiroidizem. Vzrok kronične odpovedi ledvic so lahko sistemske bolezni vezivnega tkiva - sistemski eritematozni lupus, skleroderma itd., revmatoidni artritis, hemoragični vaskulitis.

Razlogi

Treba je opozoriti, da je kronična ledvična odpoved, ne glede na vzrok, povezana na eni strani z zmanjšanjem števila aktivnih nefronov in na drugi strani z zmanjšanjem delovne aktivnosti v nefronu. Zunanji znaki kronične odpovedi ledvic in laboratorijski znaki odpovedi ledvic se začnejo odkrivati ​​z izgubo 65-75% nefronov. Vendar pa imajo ledvice neverjetne rezervne sposobnosti, saj se vitalne funkcije telesa ohranijo tudi, če odmre 90 % nefronov. Kompenzacijski mehanizmi vključujejo povečano aktivnost preživelih nefronov in prilagoditveno prestrukturiranje dela vseh drugih organov in sistemov.

Stalni proces smrti nefrona povzroča številne motnje, predvsem presnovne narave, od katerih je odvisno bolnikovo stanje. Sem spadajo motnje presnove vode in soli, zadrževanje v telesu odpadnih snovi, organskih kislin, fenolnih spojin in drugih snovi.

simptomi

Značilen simptom kronične odpovedi ledvic je povečanje volumna izločenega urina - poliurija, ki se pojavi že v zgodnjih fazah s primarno poškodbo tubularnega dela nefrona. V tem primeru je poliurija konstantna tudi pri omejenem vnosu tekočine.

Motnje presnove soli pri kronični odpovedi ledvic vplivajo predvsem na natrij, kalij, kalcij in fosfor. Izločanje natrija z urinom je lahko povečano ali zmanjšano. Kalij se običajno izloča predvsem z ledvicami (95%), zato se lahko pri kronični odpovedi ledvic kalij kopiči v telesu, kljub temu, da črevesje prevzame funkcijo njegovega odstranjevanja. Kalcij se, nasprotno, izgublja, zato ga pri kronični odpovedi ledvic v krvi ni dovolj.

Poleg vodno-solnega neravnovesja so v mehanizmu razvoja kronične odpovedi ledvic pomembni naslednji dejavniki:

Kršitev izločevalne funkcije ledvic vodi do zadrževanja produktov presnove dušika (sečnina, sečna kislina, kreatinin, aminokisline, fosfati, sulfati, fenoli), ki so strupeni za vse organe in tkiva in predvsem za živčni sistem. ;

Kršitev hematopoetske funkcije ledvic povzroči razvoj anemije;

Sistem renin-angiotenzin se aktivira in arterijska hipertenzija se stabilizira;

Kislinsko-bazično ravnovesje v krvi je moteno.

Posledično se pojavijo globoke distrofične motnje v vseh organih in tkivih.

Treba je opozoriti, da je najpogostejši neposredni vzrok kronične odpovedi ledvic kronični pielonefritis.

Pri asimptomatskem poteku kroničnega pielonefritisa se kronična ledvična odpoved razvije relativno pozno (20 ali več let po začetku bolezni). Manj ugoden je ciklični potek dvostranskega kroničnega pielonefritisa, ko se popolni znaki odpovedi ledvic pojavijo 10-15 let kasneje, njeni zgodnji znaki v obliki poliurije pa se pojavijo 5-8 let po začetku bolezni. Pomembno vlogo ima pravočasno in redno zdravljenje vnetnega procesa ter, če je mogoče, odprava njegovega neposrednega vzroka.

Za kronično odpoved ledvic, ki jo povzroča kronični pielonefritis, je značilen valovit potek s periodičnim poslabšanjem in izboljšanjem delovanja ledvic. Poslabšanje je praviloma povezano z poslabšanjem pielonefritisa. Izboljšave se pojavijo po popolnem zdravljenju bolezni z obnovitvijo motenega odtoka urina in zatiranjem aktivnosti infekcijskega procesa. Arterijska hipertenzija poslabša ledvično disfunkcijo pri kroničnem pielonefritisu, ki pogosto postane dejavnik, ki določa intenzivnost smrti nefrona.

Urolitiaza vodi tudi v razvoj kronične odpovedi ledvic, običajno s poznim ali neustreznim zdravljenjem, pa tudi s sočasno arterijsko hipertenzijo in pielonefritisom s pogostimi poslabšanji. V takih primerih se kronična ledvična odpoved razvija počasi, v 10-30 letih od začetka bolezni. Vendar pa se pri posebnih oblikah urolitiaze, na primer pri koralnih ledvičnih kamnih, pospeši smrt nefronov. Razvoj kronične odpovedi ledvic pri urolitiazi izzove ponavljajoča se tvorba kamnov, velik kamen in njegova dolgotrajna prisotnost v ledvicah s latentnim potekom bolezni.

Ne glede na stopnjo razvoja kronična ledvična odpoved zaporedno prehaja skozi več stopenj: latentno, kompenzirano, intermitentno in terminalno. Glavni laboratorijski indikator, ki ločuje eno stopnjo od druge, je očistek endogenega (lastnega) kreatinina, ki označuje hitrost glomerularne filtracije. Normalni očistek kreatinina je 80-120 ml na minuto.

Latentno stopnjo kronične ledvične odpovedi odkrijemo, ko se hitrost glomerulne filtracije (glede na očistek kreatinina) zmanjša na 60-45 ml/min. V tem obdobju sta glavna klinična znaka kronične odpovedi ledvic poliurija in nokturija - izločanje več urina ponoči kot podnevi. Lahko se razvije blaga anemija. Bolniki običajno nimajo nobenih drugih pritožb ali opažajo večjo utrujenost, šibkost in včasih suha usta.

Za kompenzirano stopnjo je značilno zmanjšanje glomerularne filtracije na 40-30 ml / min. Obstajajo tudi pritožbe zaradi šibkosti, zaspanosti, povečane utrujenosti in apatije. Dnevno izločanje urina običajno doseže 2-2,5 litra, lahko se začne povečano izločanje natrija z urinom, pa tudi spremembe v presnovi fosforja in kalcija z razvojem prvih znakov osteodistrofije. V tem primeru raven preostalega dušika v krvi ustreza zgornjim mejam normale.

Za intermitentno fazo je značilen valovit potek z izmenjujočimi se obdobji poslabšanja in očitnega izboljšanja po popolnem zdravljenju. Hitrost glomerularne filtracije je 23-15 ml/min. Raven preostalega dušika v krvi je vztrajno povečana. Bolniki se nenehno pritožujejo zaradi šibkosti, motenj spanja in povečane utrujenosti. Tipičen simptom je anemija.

Za končno fazo je značilna zastrupitev telesa z lastnimi dušikovimi odpadki - uremija. Hitrost glomerulne filtracije je 15-10 ml/min. Tipični simptomi so srbenje kože, krvavitve (nosne, maternične, prebavne, podkožne), "uremični protin" z bolečinami v sklepih, slabost, bruhanje, izguba apetita, celo odpor do hrane, driska. Koža je bleda, rumenkasta, suha, s sledovi prask in podplutb. Jezik je suh, rjave barve, iz ust pa se širi specifičen sladkast »uremični« vonj. Večinoma se ti simptomi pojavijo, ker drugi organi, na primer koža, prebavila itd., poskušajo prevzeti funkcijo ledvic za odstranjevanje dušikovih odpadkov in se temu ne morejo spopasti.

Celo telo trpi. Neravnovesje v ravnovesju natrija in kalija, vztrajno visok krvni tlak in slabokrvnost vodijo v globoke poškodbe srca. S povečanjem količine dušikovih odpadkov v krvi se povečajo simptomi poškodbe centralnega živčnega sistema: konvulzivno trzanje mišic, encefalopatija, do uremične kome. Uremična pljučnica se lahko razvije v pljučih v terminalni fazi.

Motnje presnove fosforja in kalcija povzročajo izpiranje kalcija iz kostnega tkiva. Razvije se osteodistrofija, ki se kaže z bolečino v kosteh, mišicah, spontanimi zlomi, artritisom, kompresijo vretenc in deformacijo skeleta. Rast otrok se ustavi.

Obstaja zmanjšanje imunosti, kar znatno poveča dovzetnost telesa za bakterijske okužbe. Eden najpogostejših vzrokov smrti pri bolnikih s končno kronično odpovedjo ledvic so gnojni zapleti, vključno s sepso, ki jih povzročajo oportunistične bakterije, kot so črevesne papile.

Diagnostika

Zdravljenje

V začetnih fazah zdravljenje kronične odpovedi ledvic sovpada z zdravljenjem osnovne bolezni, katerega cilj je doseči stabilno remisijo ali upočasniti napredovanje procesa. Če obstajajo ovire za odtok urina, jih je optimalno odstraniti kirurško. V prihodnosti, ob nadaljevanju zdravljenja osnovne bolezni, bo velika vloga namenjena tako imenovanim simptomatskim zdravilom - antihipertenzivom (zniževalci tlaka) iz skupine zaviralcev ACE (Capoten, Enam, Enap) in kalcijevimi antagonisti ( Cordarone), antibakterijska, vitaminska zdravila.

Pomembno vlogo igrajo prehranske omejitve beljakovinskih živil - ne več kot 1 g beljakovin na kilogram bolnikove teže. Nato se količina beljakovin v prehrani zmanjša na 30-40 g na dan (ali manj), pri stopnji glomerularne filtracije 20 ml / min pa količina beljakovin ne sme preseči 20-24 g na dan. Tudi kuhinjska sol je omejena na 1 g na dan. Vendar pa mora vsebnost kalorij v prehrani ostati visoka - odvisno od bolnikove teže od 2200 do 3000 kcal (uporablja se krompirjevo-jajčna dieta brez mesa in rib).

Za zdravljenje anemije se uporabljajo dodatki železa in druga zdravila. Ko se diureza zmanjša, jo spodbudimo z diuretiki - furosemidom (Lasix) v odmerkih do 1 g na dan. V bolnišničnem okolju so za izboljšanje krvnega obtoka v ledvicah predpisane intravenske kapalne koncentrirane raztopine glukoze, hemodeza, reopoliglukina z uvedbo aminofilina, zvončkov, trentala in papaverina. Antibiotiki se uporabljajo previdno pri kronični odpovedi ledvic, zmanjšanje odmerkov za 2-3 krat; aminoglikozidi in nitrofurani so kontraindicirani pri kronični odpovedi ledvic. Za namene razstrupljanja se uporablja izpiranje želodca, izpiranje črevesja in dializa prebavil. Tekočina za pranje je lahko 2% raztopina sode bikarbone ali raztopine, ki vsebujejo natrijeve, kalijeve, kalcijeve, magnezijeve soli z dodatkom sode in glukoze. Izpiranje želodca se izvaja na prazen želodec z uporabo želodčne sonde 1-2 uri.

V terminalni fazi je bolniku indicirana redna (2-3 krat na teden) hemodializa - aparat za umetno ledvico. Imenovanje redne hemodialize je potrebno, če je raven kreatinina v krvi več kot 0,1 g / l in njegov očistek manj kot 10 ml / min. Presaditev ledvice bistveno izboljša prognozo, vendar je v terminalni fazi možno slabo preživetje organa, zato je treba vprašanje presaditve ledvice darovalca odločiti vnaprej.

Preprečevanje

Prognoza kronične odpovedi ledvic

Napoved kronične ledvične odpovedi je v zadnjem času zaradi uporabe hemodialize in presaditve ledvic manj usodna, vendar ostaja pričakovana življenjska doba bolnikov bistveno nižja od povprečja populacije.

Motnje homeostaze so neposredna posledica bolezni, kot je odpoved ledvic. Ta sindrom je povezan s hudo ledvično disfunkcijo. Pojav simptomov ledvične odpovedi pri ženskah je zelo povezan s kršitvijo vodno-elektrolitnega ali kislinsko-bazičnega ravnovesja v človeškem telesu.

Vrsta

Zanimivo je, da je bolezen odvisna od simptomov in oblike bolezni; lahko je akutna ali kronična odpoved ledvic. Prva možnost je povezana z nenadnim poslabšanjem delovanja ledvic. Motnje vodnega, elektrolitskega, osmotskega ali kislinsko-baznega ravnovesja so tesno povezane s tako negativnim procesom, kot je močno upočasnitev ali prenehanje izločanja produktov presnove dušika iz človeškega telesa ženske. Zaradi odpovedi ledvic, katere simptomi so očitni, je povsem možno, da se pojavi tako neprijeten pojav kot kršitev normalne sestave krvi.

Če ima ženska kronično odpoved ledvic, je to posledica zmanjšanja števila delujočih nefronov. Poleg tega je za to obliko bolezni značilno postopno progresivno stanje s počasnim povečevanjem simptomov odpovedi ledvic.

Zaradi simptomov postopnega odmiranja ledvičnega tkiva postane pomanjkljivo delovanje ledvic vzrok zastrupitve v telesu ženske, saj se lastnih odpadnih snovi ne more v celoti izločiti iz telesa.

Po mednarodni klasifikaciji je kronična odpoved ledvic pri ženskah kodirana po ICD 10 in ima številko N18.

Simptomi kronične odpovedi ledvic pri ženskah so stopnje kreatinina številka 4. Temeljijo na ravni njegove vsebnosti v krvi. Na prvi stopnji se njegova raven dvigne na 442,0 µmol na liter. Na drugem - do 884,0 µmol na liter. Na tretjem - do 1326,0 µmol na liter, na četrtem pa vse, kar je nad to številko.

Razlogi

Pojav simptomov odpovedi ledvic pri ženskah je tesno povezan z boleznimi, ki vodijo do močnega poslabšanja ledvičnega krvnega pretoka. Takšna stanja lahko nastanejo zaradi šoka različnega izvora, hudih nalezljivih bolezni, močnih krvavitev, akutnega srčnega popuščanja, zastrupitve z nefrotoksičnimi strupi, poškodbe ledvičnih žil, akutnih ledvičnih bolezni, obstrukcije sečil.

Kronična oblika je lahko povezana z drugimi kroničnimi boleznimi in njihovimi simptomi. Govorimo o sladkorni bolezni, hipertenziji, sklerodermi, sistemskem eritematoznem lupusu, kronični zastrupitvi, pielonefritisu, glomerulonefritisu, urolitiazi pri ženskah. Takšna stanja se lahko pojavijo, če so bila kot ustrezno zdravljenje uporabljena določena zdravila.

Odpoved ledvic pri ženskah te vrste je resnična priložnost, da hitro okrevajo in nikoli več ne razmišljajo o tej težavi in ​​simptomih. Veliko slabše je, če se potrdi prisotnost kronične oblike. Bolezen lahko traja več let, kar katastrofalno vpliva na stanje človeškega telesa. Poleg tega se verjetno ne bo mogoče izogniti stalnemu povečevanju simptomov. Kronična odpoved ledvic je zapletena zaradi dejstva, da je možnost popolne obnove funkcij poškodovanih organov praktično odsotna.

Akutna oblika in simptomi so opaženi v prvi fazi pri ženskah, zato je veliko lažje ozdraviti. Poleg tega so simptomi odpovedi ledvic precej očitni. Akutna ledvična disfunkcija se lahko kaže v obliki vročine, mrzlice, glavobola in bolečin v mišicah. Pogosto pride do zmedenosti ali izgube zavesti. Tudi bledica, znojenje, nitast utrip in nizek krvni tlak so neprijetni znaki te bolezni. Bolezen lahko prepoznamo tudi po prisotnosti krvi v urinu in bolečinah v križu.

Zaradi poznega posvetovanja z zdravnikom se pogosto pojavi druga stopnja bolezni. Za bolezen so značilni simptomi, kot so močno zmanjšanje ali popolna ustavitev izločanja urina, azotermija, motnje zavesti, povečanje telesne mase, otekanje podkožnega tkiva, otekanje vitalnih organov in kopičenje tekočine v trebušni votlini. Začetek splošnega resnega stanja ni izjema.

Ugoden izid pri zdravljenju odpovedi ledvic je povezan z obdobjem ponovne vzpostavitve diureze. Sprva se izločanje urina postopoma povečuje, doseže normalno raven, nato pa postane še večje. To kaže na začetek procesa odstranjevanja tekočine iz telesa, ki se je nabrala med razvojem bolezni.

V primeru nepravilnega nadzora ledvične odpovedi obstaja možnost nastopa terminalne faze. Zanj so značilni težko dihanje, kašelj, penasto rožnat izpljunek, podkožne krvavitve, hematomi in notranje krvavitve. Na ravni živčnega sistema govorimo o zmedenosti, zaspanosti, komi, krčih ali mišičnih krčih. Motnje v delovanju srčno-žilnega sistema so precej verjetne. Osebe s takšnimi zdravstvenimi težavami morajo redno obiskovati zdravnika, da bi preprečili nastanek bolezni.

Simptomi odpovedi ledvic

Glavna razlika med akutno in kronično obliko bolezni pri ženskah je čas pojava simptomov odpovedi ledvic. V prvem primeru govorimo o hitrem razvoju, vendar je prednost te točke, da je mogoče popolnoma obnoviti delovanje ledvic pri ženskah, če se uporabljajo ustrezne metode zdravljenja odpovedi ledvic. Odpoved ledvic pri ženskah te vrste je resnična priložnost za hitro okrevanje in nikoli več ne razmišljajo o tej težavi. Veliko slabše je, če se potrdi dejstvo o prisotnosti stalne oblike.

Bolezen lahko traja več let, kar katastrofalno vpliva na stanje ženskega telesa. Poleg tega se verjetno ne bo mogoče izogniti stalnemu povečevanju simptomov. Kronična odpoved ledvic je zapletena zaradi dejstva, da je možnost popolne obnove funkcij poškodovanih organov praktično odsotna.

V zgodnjih fazah bolezni lahko njeno prisotnost ugotovimo po znakih in simptomih. Nadalje govorimo o pomembnejših spremembah v strukturi ledvičnega tkiva. Takojšen znak začetka tega procesa pri ženskah je povečanje količine urina, ki se sprosti ponoči. Poleg tega se lahko pojavi oteklina na obrazu, zlasti zjutraj. To spremljata šibkost in slabo počutje.

Bolezen v zadnji fazi je tesno povezana s simptomi pri ženskah, ki so značilni za uremijo. Poleg tega je verjetno, da je metabolizem vode in elektrolitov moten. Smrti se je mogoče izogniti le, če se hemodializa uporabi pravočasno.

Če ženska razvije simptome odpovedi ledvic, mora takoj poiskati pomoč pri zdravniku, saj je v začetni fazi veliko lažje obvladati bolezen.

Simptomi in znaki odpovedi ledvic pri ženskah

Ledvice so najpomembnejši organ izločalnega sistema. Njegova spontana zavrnitev vodi do hudih posledic. Če se pravočasno odzovete in ukrepate, lahko preprečite neizogibno. Zelo pomembno je poznati glavne simptome odpovedi ledvic pri ženskah, da bi nemudoma odšli na kliniko.

Simptomi in znaki odpovedi ledvic pri moških

Simptomi bolezni pri moških so popolnoma enaki tistim pri ženskah. Ko se stanje poslabša, ljudje občutijo težko dihanje zaradi kopičenja tekočine v pljučih, na telesu pa lahko nastanejo modrice. Splošno stanje lahko opišemo kot zaspanost. Krči in krči vplivajo na mišice. Izguba zavesti je kritična.

Zdravljenje odpovedi ledvic

Prva faza zdravljenja akutne oblike je odprava vzroka. Poleg tega je treba čim hitreje vzpostaviti homeostazo in oslabljeno delovanje ledvic. Natančnejša zdravila za zdravljenje odpovedi ledvic so odvisna od poteka bolezni in bolnikovega stanja. Lahko govorimo o antibakterijskih sredstvih, razstrupljevalni terapiji, obnavljanju tekočine, hormonskih zdravilih. Razstrupljanje telesa in odstranjevanje dušikovih odpadkov poteka s hemodializo, plazmaferezo in hemosorpcijo. Za obnovitev diureze je najboljša možnost pravilna izbira diuretikov. Prav tako se izvaja uvedba natrijevih, kalijevih in kalcijevih soli, kar pomaga obnoviti vodno-elektrolitsko ravnovesje.

Pri zdravljenju napredovale faze je glavno načelo vplivati ​​na vzrok bolezni. Poleg tega je potrebno posvetiti pozornost razstrupljevalni terapiji in vzdrževanju normalnega delovanja ledvic. Pomemben vidik je posebna prehrana.

Začetna faza zdravljenja odpovedi ledvic je povezana s potrebo po upočasnitvi ali stabilni remisiji osnovne bolezni. V prihodnosti je mogoče predpisati simptomatsko zdravljenje skupaj s trajnimi ukrepi. Na primer, oteklino je mogoče zmanjšati s predpisovanjem diuretikov. Če obstaja nevarnost razvoja anemije, potem ne morete brez vitaminov in dodatkov železa.

Zadnje faze so povezane s potrebo po hemodializi, ki se imenuje tudi umetna filtracija krvi. Ta postopek je predpisan 2-3 krat na teden. Dobra, a ne vedno dostopna alternativa temu postopku je presaditev organov.

Več o dializi v videu:

Prehrana in prehrana

Pravilna prehrana je eden od dejavnikov, ki lahko vplivajo na hitro okrevanje. Glavna naloga je zmanjšati obremenitev ledvic in upočasniti proces povečanja volumna prizadetega ledvičnega tkiva.

Dieta mora biti zelo hranljiva. Osnovna načela vključujejo omejitev uživanja živil, ki vsebujejo beljakovine. Poleg tega je treba poskrbeti za visok vnos kalorij in uživanje več zelenjave in sadja. Zanemarjena oblika je neločljivo povezana s sadnimi in zelenjavnimi dnevi na tešče, ki jih je priporočljivo uporabljati večkrat na teden.

Visoko kalorično vsebnost hrane lahko dosežemo z rastlinskimi maščobami in ogljikovimi hidrati. Za določitev količine tekočine, ki jo je treba zaužiti na dan, se uporablja posebna formula. Najprej morate izmeriti količino urina, ki se sprosti na dan, in nato tej številki dodati 500-800 ml. Pri hudih edemih in hipertenziji je treba v prehrano vključiti 3-4 g kuhinjske soli. Če se pri zdravljenju odpovedi ledvic uporablja natrij, je treba odmerek soli bistveno zmanjšati. Predolgo omejevanje količine zaužite soli pa lahko povzroči negativne posledice. Če je med postopkom zdravljenja pri ženskah dosežen pozitiven rezultat, se je treba vrniti na prejšnjo normo. Kar zadeva beljakovine, njihov vnos ne sme presegati 20-30 g. Pomembna točka je vnos esencialnih aminokislin. Da bi jih zaužili dovolj, morate dnevno popiti dve kokošji jajci.

Zdravljenje odpovedi ledvic z ljudskimi zdravili

V zgodnjih fazah je zdravljenje ledvične odpovedi z ljudskimi zdravili zelo učinkovito. Strokovnjaki priporočajo uporabo infuzij in decokcij rastlin, ki imajo diuretični učinek. Govorimo o brezovih popkih, listih brusnice, preslici, nizu, listih črnega ribeza, kamilici in ledvičnem čaju. Dovoljena je uporaba mete, koruzne svile, šentjanževke in drugih rastlin ali zbirk iz njih. Vendar v tem primeru ne pozabite na potrebo po predhodnem posvetovanju z zdravnikom. Upoštevajte pa, da je uporaba nekaterih tradicionalnih zdravil lahko zelo nevarna za človeško telo. Še posebej, če govorimo o tako resni bolezni. Tradicionalna medicina je skupaj s svojimi metodami bolj pomožno kot primarno zdravljenje.Odgovornost za zdravljenje bolezni nosite le vi, saj ste vi tisti, ki potrebujete vse življenje delujoče ledvice.

S prekomerno obremenitvijo urinarnega sistema se razvijejo negativni procesi, ki poslabšajo delovanje ledvic in mehurja. Urolitiaza in nefrolitiaza zmanjšujeta kakovost življenja bolnikov vseh starosti. Ena od patologij, ki povzroča veliko težav, je odpoved ledvic pri ženskah.

Kaj storiti, če se odkrijejo negativne spremembe v ledvičnem tkivu? Kateri znaki kažejo na razvoj akutne in kronične oblike bolezni? Zakaj je odpoved ledvic nevarna? Odgovori so v članku.

Splošne informacije o bolezni

Pomembno vedeti:

• Običajno ledvice filtrirajo in odstranjujejo produkte razpadanja, toksine in škodljive spojine iz telesa;
• pri številnih patologijah seznanjeni organi ne opravljajo svoje funkcije v celoti in se razvijejo znaki zastrupitve;
• Več ko se škodljivih spojin kopiči v krvi, manj hranilnih snovi prejme telo. Postopoma toksini napolnijo vsa tkiva; celice prejmejo kloride, sulfate, dušik, sladkor, kreatinin;
• stagnacija urina aktivira aktivnost patogenih mikroorganizmov;
• v hudih primerih odpovedi ledvic se tveganje smrti poveča zaradi kopičenja toksinov, kisikovega stradanja možganov in motenj presnovnih procesov.

Odpoved ledvic Koda ICD - 10 - N17 - N19.

Vzroki za razvoj patologije

Kršitev filtracijske in izločevalne funkcije ledvic je posledica vpliva eksogenih in endogenih dejavnikov. V večini primerov pride do kompleksnega negativnega vpliva. Akutna oblika patologije se pogosto razvije v ozadju zastrupitve, vpliva škodljivih proizvodnih dejavnikov in zastrupitve s hrano.

Glavni vzroki za odpoved ledvic pri ženskah:

• izpostavljenost visokim odmerkom sevanja;
• tuberkuloza ledvic;
• kronične patologije ledvic in mehurja;
• kršitev pravil zdravljenja, nefrolitiaza;
• benigne in maligne neoplazme nadledvičnih žlez in ledvic;
• bolezni endokrinega sistema;
• težave s strjevanjem krvi po operaciji;
• dolgotrajno stiskanje ledvic ali poškodbe organov;
• velika izguba krvi;
• toplotne opekline na velikem delu telesa;
• dolgotrajna uporaba zdravil za zdravljenje tumorjev.

Razvrstitev

Glede na naravo poteka ločimo dve obliki odpovedi ledvic:

• začinjeno;
• kronično.

Stopnje akutne odpovedi ledvic:

• prerenalno. Težave z delovanjem ledvic se pojavijo, ko je moten pretok krvi. Posledica je zmanjšanje količine nastalega in izločenega urina;
• ledvična Nefroni se deformirajo. Pretok krvi ni moten, vendar zaradi celične smrti ledvice slabo filtrirajo tekočino;
• postrenalno. Urin se aktivno kopiči, vendar je izločanje oteženo zaradi blokade sečnih kanalov.

Stopnje kronične odpovedi ledvic:

• latentno. Produkti razgradnje beljakovin se kopičijo v krvi, ravnovesje elektrolitov je moteno;
• nadomestilo. Razvija se poliurija, ki kaže raven levkocitov nad normo;
• občasno. Nadaljnje kopičenje pride do produktov presnove dušika, soli sečne kisline;
• terminal. Huda stopnja z nepopravljivimi spremembami, organi izgubijo funkcijo filtriranja in izločanja, toksini se aktivno kopičijo v tkivih in se vežejo na rdeče krvne celice. Brez kvalificirane medicinske oskrbe je možen možganski edem in smrt.

Simptomi in znaki

Za vsako stopnjo odpovedi ledvic pri ženskah so značilne določene manifestacije. Čim šibkejše je telo, dlje kot vplivajo negativni dejavniki, bolj aktivno se kopičijo produkti razpadanja.

Znaki akutne odpovedi ledvic:

• začetni fazi. Patološki proces se začne v ledvičnem tkivu, znaki osnovne bolezni so moteči;
• oligurična faza. Količina urina se zmanjša (ne več kot 400 ml na dan), napredujejo funkcionalne motnje v ledvicah, produkti razpadanja se kopičijo v telesu, razvije se letargija, pojavi se šibkost, težko dihanje, nehoteno trzanje mišic. Bolniki čutijo hiter srčni utrip, bolečine v trebuhu, pogosto se pojavijo razjede, zdravniki zabeležijo nalezljive patologije dihalnega sistema in mehurja. Trajanje oligurične faze je 5-11 dni, stanje se opazno poslabša;
• poliuričen. Ko je predpisana terapija, se stanje stabilizira, volumen urina se poveča, pogosto se sprosti več tekočine kot običajno. S povečanim uriniranjem se pogosto razvije dehidracija in možno je nadaljnje napredovanje nalezljivih patologij;
• stopnja okrevanja. Trajanje - od šest mesecev do enega leta. S pravočasnim začetkom terapije ledvice popolnoma obnovijo delovanje; če je zdravljenje odloženo, ni mogoče v celoti doseči pravilnega delovanja organov.

Kronična faza - simptomi:

• prvi znaki: povečana utrujenost, šibkost, zmanjšana telesna aktivnost;
• manifestacije bolezni se pojavijo z opazno okvaro delovanja ledvic;
• postopoma se količina urina poveča na dva do štiri litre, možna je dehidracija;
• bolniki se pogosto pritožujejo zaradi pogostega uriniranja ponoči;
• v hudih primerih bolezni se količina izločenega urina močno zmanjša, kar kaže na resne motnje;
• nepravočasen stik z urologom ali nefrologom povzroči aktiviranje patološkega procesa, ledvice se ne morejo spopasti z obremenitvijo in opazni so znaki zastrupitve s toksini. Pri kronični odpovedi ledvic ženske doživljajo suha usta, drisko, krvavitve iz želodca in nosu, bruhanje, slabost, trzanje mišic;
• eden od znakov težav z ledvicami je dovzetnost za okužbe, pogosti prehladi in razvoj pljučnice;
• nevarni znaki v napredovalih primerih: napadi astme, huda kratka sapa, pomanjkanje kisika v možganih, omedlevica, koma.

Opomba! Težave s proizvodnjo in filtracijo urina poslabšajo splošno stanje in zmanjšajo učinkovitost. Pri ledvičnih patologijah se kronične bolezni pogosto poslabšajo.

Diagnostika

Začetna faza akutnih in kroničnih oblik je nekaj časa praktično asimptomatska. Če pride do otekanja obraza in nog, šibkosti, povečane utrujenosti ali brez vzroka slabo počutje, je vredno preveriti svoje ledvice.

Urolog / nefrolog predpiše pregled, razjasni klinično sliko in razvije režim zdravljenja. Najboljša možnost je obisk klinike s sodobno opremo in usposobljenim osebjem.

Testi za diagnosticiranje odpovedi ledvic:

• test urina. Odstopanja: povečana raven levkocitov, rdečih krvničk v urinu, zmanjšana ali povečana gostota materiala, sledi beljakovin;
• krvni test. Odstopanja: znižane vrednosti trombocitov, hemoglobina, rdečih krvničk, povečano število levkocitov in kreatinina, povečana kislost urina. V primeru ledvičnih patologij je vsebnost kalija, fosforja, kalcija, magnezija motena;
• varne, ne zelo drage raziskave -;
• precej drage, a zelo informativne diagnostične metode - CT in MRI;
• radiografija za težave z dihalnim sistemom;
• Dopplerografija za razjasnitev narave krvnega obtoka v ledvicah;
• kromocistoskopija - pregled votline mehurja s kontrastnim sredstvom z uporabo endoskopskega instrumenta.

Glavne smeri terapije

Osnovni ukrepi pri akutni obliki patologije:

• odprava funkcionalnih motenj, normalizacija proizvodnje in odtoka urina, aktivno čiščenje krvi iz produktov razpadanja. Zdravnik predpiše hemodializo, homosorpcijo ali plazmaferezo;
• Uporaba zdravil, ki vsebujejo visoke odmerke kalcija, kalija in natrija, pomaga normalizirati vodno-elektrolitno ravnovesje. Pomembno je nadzorovati raven ionov, da preprečimo prekomerno kopičenje soli v telesu;
• Če se odkrije bakterijska okužba, so predpisani antibiotiki. Pri odpovedi ledvic pri ženskah so učinkovita zdravila iz skupine cefalosporinov, klaritromicin, amoksiklav. Pred jemanjem antibakterijskih zdravil se opravi urinska kultura in test občutljivosti;
• Sodobni diuretiki pomagajo pospešiti izločanje toksinov: Torsid, Diacarb, Hypothiazide.

Na naslovu preberite navodila za uporabo zdravila Uronefron za zdravljenje uroloških patologij.

Osnovna pravila za zdravljenje kronične odpovedi ledvic:

• zdravljenje osnovnih bolezni;
• krepitev imunitete;
• stroga prehrana za patologije gastrointestinalnega trakta, kopičenje sečne kisline;
• za odpravo otekline se priporočajo diuretiki: zbiranje ledvic Pol-falka, koruzna svila, medvedja ušesa;
• pri nizkem hemoglobinu so predpisana zdravila Fenyuls in Sorbifer;
• v hudih fazah se izvaja umetno čiščenje krvi s pomočjo aparata za hemodializo. Postopki, ki jih ne smete preskočiti: toksini se kopičijo v telesu, delovanje številnih sistemov je moteno;
• popolna odpoved ledvic zahteva presaditev organa ali hemodializo trikrat na teden vse življenje.

Dieta in pravila prehrane

• v primeru otekline omejite količino soli;
• pomembno je zmanjšati vnos beljakovin - dovolj je 0,5-0,8 g na kilogram teže;
• Če imate visoko raven kalija, ne smete uživati ​​čokolade, grozdja, pečenega in ocvrtega krompirja, rozin, suhih marelic in banan. Prepovedana je tudi kava;
• Pomembno je vzdrževati energijsko ravnovesje in zaužiti dovolj ogljikovih hidratov. Riž, sladkarije brez barvil, pecivo, ovseni kosmiči so zdravi;
• Ne morete jesti veliko gob, mesa, oreščkov - virov beljakovin;
• hrano je treba kuhati in pečiti;
• Režim pitja je odvisen od stopnje patologije: količina tekočine mora biti na ravni izločenega urina.

Težave z ledvicami se pojavijo, ko so kršena prehranska pravila, zaradi pomanjkanja ustreznega zdravljenja kroničnih patologij, zmanjšane imunosti in različnih vrst zastrupitev. Pomembno je vzdrževati higieno genitalij, preprečiti hipotermijo in zdraviti bakterijske okužbe v telesu. Če se pojavijo znaki odpovedi ledvic, se morate pravočasno obrniti na urologa ali nefrologa. Če upoštevate pravila in začnete zdravljenje v zgodnji fazi, je možno popolno okrevanje.

Več zanimivih podrobnosti o značilnostih zdravljenja ledvične odpovedi pri ženskah najdete v naslednjem videu:

Ne glede na to, kako različne so bolezni ledvic na začetku, so simptomi kronične odpovedi ledvic vedno enaki.

Katere bolezni najpogosteje povzročijo odpoved ledvic?

• Sladkorna bolezen
• Hipertenzija.
• Policistična bolezen ledvic.
• Sistemski eritematozni lupus.
• Kronični pielonefritis.
• Urolitiaza.
• amiloidoza.

Simptomi odpovedi ledvic v latentni fazi

Na prvi stopnji ledvična odpoved (sicer znana kot 1. stopnja kronične ledvične bolezni), klinika je odvisna od bolezni - naj bo to edem, hipertenzija ali bolečina v spodnjem delu hrbta. Pogosto se na primer pri policistični bolezni ali glomerulonefritisu z izoliranim urinskim sindromom oseba sploh ne zaveda svoje težave.

• Na tej stopnji se lahko pojavijo pritožbe zaradi nespečnosti, utrujenosti in izgube apetita. Pritožbe niso zelo specifične in brez resnega pregleda verjetno ne bodo pomagale postaviti diagnoze.
• Zaskrbljujoč pa je pojav pogostejšega in obilnejšega uriniranja, zlasti ponoči - to je lahko znak zmanjšane sposobnosti ledvic za koncentriranje urina.
• Smrt nekaterih glomerulov prisili preostale k delu s ponavljajočo se preobremenitvijo, zaradi česar se tekočina ne absorbira v tubulih, gostota urina pa se približa gostoti krvne plazme. Običajno je jutranji urin bolj koncentriran in če je po ponovnem pregledu v splošnem testu urina specifična teža manjša od 1018, je to razlog za test Zimnitsky. V tej študiji se ves urin na dan zbira v triurnih obrokih in če v nobenem od njih gostota ne doseže 1018, potem lahko govorimo o prvih znakih odpovedi ledvic. Če je ta indikator v vseh delih 1010, to pomeni, da so kršitve šle daleč: gostota urina je enaka gostoti krvne plazme, reabsorpcija tekočine se je praktično ustavila.

V naslednji fazi (kronična ledvična bolezen 2) Kompenzacijske sposobnosti ledvic so izčrpane, ne morejo odstraniti vseh končnih produktov presnove beljakovin in purinskih baz, biokemični krvni test pa razkrije povečano raven toksinov - sečnine, kreatinina. Koncentracija kreatinina v rutinski klinični praksi določa indeks hitrosti glomerularne filtracije (GFR). Zmanjšanje hitrosti glomerulne filtracije na 60-89 ml / min je blaga odpoved ledvic. V tej fazi še ni anemije, elektrolitskih sprememb, hipertenzije (če ni manifestacija prvotne bolezni), skrbi le splošno slabo počutje in včasih žeja. Vendar je že v tej fazi s ciljanim pregledom mogoče zaznati znižanje ravni vitamina D in zvišanje paratiroidnega hormona, čeprav je osteoporoza še daleč. Na tej stopnji je še vedno možno, da se simptomi obrnejo.

Simptomi odpovedi ledvic v azotemični fazi

Če prizadevanja za zdravljenje osnovne bolezni in zaščito preostale ledvične funkcije niso uspešna, se ledvična odpoved še poslabša, GFR pa se zmanjša na 30–59 ml/min. To je tretja stopnja CKD (kronična ledvična bolezen), ki je že nepovratna. Na tej stopnji se pojavijo simptomi, ki nedvomno kažejo na zmanjšanje delovanja ledvic:

• Zaradi zmanjšane sinteze renina in ledvičnih prostaglandinov v ledvicah se poveča krvni tlak, pojavijo se glavoboli in bolečine v srcu.
• Črevesje delno prevzame neobičajno delo odstranjevanja toksinov, kar se kaže z nestabilnim blatom, slabostjo in izgubo apetita. Lahko pride do izgube teže in mišične mase.
• Pojavi se anemija - ledvice ne proizvajajo dovolj eritropoetina.
• Zmanjša se raven kalcija v krvi zaradi pomanjkanja aktivne oblike vitamina D. Pojavi se mišična oslabelost, otrplost rok in nog ter predela okoli ust. Lahko pride do duševnih motenj - tako depresije kot vznemirjenosti.

Pri hudi odpovedi ledvic (CKD 4, GFR 15-29 ml/min)

• Hipertenzijo spremljajo motnje lipidnega neravnovesja, zviša se raven trigliceridov in holesterola. V tej fazi je tveganje za žilne in možganske nesreče zelo veliko.
• Raven fosforja v krvi se poveča in lahko se pojavijo kalcifikacije - odlaganje fosforjevih kalcijevih soli v tkivih. Razvija se osteoporoza in pojavljajo se bolečine v kosteh in sklepih.
• Poleg odpadkov so ledvice odgovorne za izločanje purinskih baz; ko se kopičijo, se razvije sekundarni protin in lahko se razvijejo tipični akutni napadi bolečine v sklepih.
• Obstaja nagnjenost k povečanju ravni kalija, kar lahko, zlasti v ozadju razvoja acidoze, povzroči motnje srčnega ritma: ekstrasistolo, atrijsko fibrilacijo. Ko se raven kalija dvigne, se srčni utrip upočasni in na EKG se lahko pojavijo "infarktu podobne" spremembe.
• V ustih se pojavi neprijeten okus, iz zadaha je vonj po amoniaku. Pod vplivom uremičnih toksinov se žleze slinavke povečajo, obraz postane zabuhel, kot pri mumpsu.

Simptomi končne odpovedi ledvic

KLB stopnja 5, uremija, GFR manj kot 15 ml/min. Pravzaprav bi moral v tej fazi bolnik prejeti nadomestno zdravljenje - hemodializo ali peritonealno dializo.

• Ledvice praktično prenehajo proizvajati urin, diureza se zmanjša do anurije, pojavijo se in povečajo edemi, še posebej nevaren je pljučni edem.
• Koža je rumeno-siva, pogosto s sledovi praskanja (pojavi se srbenje kože).
• Uremični toksini povzročajo povečano krvavitev, lahke modrice, krvaveče dlesni in krvavitve iz nosu. Pogoste so krvavitve iz prebavil - črno blato, bruhanje v obliki kavne usedline. To poslabša obstoječo anemijo.
• V ozadju sprememb elektrolitov se pojavijo nevrološke spremembe: periferne - do paralize in centralne - anksiozno-depresivna ali manična stanja.
• Hipertenzije ni mogoče zdraviti, pride do hudih motenj srčnega ritma in prevodnosti, razvije se kongestivno srčno popuščanje, lahko se razvije uremični perikarditis.
• V ozadju acidoze opazimo hrupno aritmično dihanje, zmanjšana imunost in zastoji v pljučih lahko povzročijo pljučnico.
• Slabost, bruhanje, mehko blato so manifestacije uremičnega gastroenterokolitisa.

Brez hemodialize se pričakovana življenjska doba takšnih bolnikov izračuna v tednih, če ne v dneh, zato bi morali bolniki veliko prej priti k nefrologu.

Tako se specifični simptomi, ki omogočajo postavitev diagnoze ledvične odpovedi, razvijejo precej pozno. Najučinkovitejše zdravljenje je možno na stopnjah 1-2 kronične ledvične bolezni, ko praktično ni nobenih pritožb. Toda minimalni pregledi - preiskave urina in krvi - bodo zagotovili dokaj popolne informacije. Zato je za ogrožene bolnike tako pomembno, da se redno pregledujejo in ne le obiščejo zdravnika.

Na katerega zdravnika naj se obrnem?

Kronično odpoved ledvic ali kronično ledvično bolezen zdravi nefrolog. Splošni, pediater ali družinski zdravnik pa lahko posumi na okvaro ledvic in bolnika napoti na dodatne preiskave. Poleg laboratorijskih preiskav se izvaja ultrazvok ledvic in navadna radiografija.

Glavni filtracijski sistem v človeškem telesu so sečila, natančneje ledvice. Skozi ledvice gre vsa kri, ki "zapusti" strupene produkte predelane plazme v obliki urina. Takoj, ko parni organi odpovejo, je celoten proces razstrupljanja krvi moten in posledično se začne hiter razvoj ledvične odpovedi. Ta patologija je posledica vpliva endogenih ali eksogenih dejavnikov, ki vplivajo na parenhimski parni organ.

Odpoved ledvic je pogosto patološko stanje človeškega telesa, ki vodi v smrt.

Posledica takšne bolezni so lahko različni dejavniki. Najpogosteje pa vodi do motenj normalnega delovanja ledvic: kronični pielonefritis in kronični glomerulonefritis.

Pri ženskah je anatomska struktura urinarnega in reproduktivnega sistema nagnjena k pogostemu razvoju infekcijskih in vnetnih procesov. Zahvaljujoč kratki sečnici lahko povzročitelj okužbe zlahka prodre v mehur in vzdolž vzpenjajočega trakta, natančneje skozi ureterje, do ledvic, pri čemer vpliva na parni filtracijski organ. Nezdravljena okužba lahko privede do kroničnosti bolezni in nato do popolne odpovedi delovanja ene ali dveh ledvic hkrati.

Pogosti vzroki za okvaro ledvic so lahko:

• Anatomske intrauterine spremembe v strukturi ledvic (posledica bolezni, ki jih je mati utrpela med nosečnostjo).
• Somatske patologije kronične narave (najnovejša oblika sladkorne bolezni, hepatitis B ali C, cirotične spremembe v jetrih z ascitesom, patologija nefrolitiaze z obstrukcijo sečevodov in samega parenhimskega organa, visoka stopnja občutljivosti na alergene različne narave in kronični glomerulonefritis).
• Neozdravljiv pielonefritis ali glomerulonefritis, pa tudi zapleti infekcijske in vnetne patogeneze.
• Rak ledvic (maligni ali benigni).
• Tuberkuloza ledvic.
• Poškodbe in stiskanje parnih filtracijskih organov, ki so posledica prometnih nesreč, padcev, udarcev ali po potresih.
• Zastrupitev s težkimi kovinami.
• Obsevanje telesa.
• Opekline.
• Pooperativni zapleti v obliki motenj strjevanja krvi.
• Zastrupitev s kemikalijami.
• Izguba krvi v velikih količinah.
• Nepravilen režim zdravljenja akutnih oblik pielonefritisa ali glomerulonefritisa.

Pri ženskah se ta pojav s popolno disfunkcijo obeh ledvic lahko pojavi po nosečnosti in težkem porodu.

Faze odpovedi ledvic

Simptomi odpovedi ledvic so v celoti odvisni od poškodbe organov, torej od stopnje bolezni.

Letargija in slabo počutje sta eden od znakov odpovedi ledvic

• Prva stopnja bolezni: simptomi te stopnje so zelo redki in so sestavljeni iz neugodja v ledvenem ali ledvenem delu, ki izginejo po dajanju antispazmodikov ali analgetikov.
• Druga stopnja (oligurija): količina izločenega urina se v 24 urah hitro zmanjša, bolnik postane letargičen, letargičen, slab, pojavi se tahikardija in povišan krvni tlak ter bolečine v trebuhu in dimljah.
• Tretja stopnja (poliurija): simptomi so normalizacija količine izločenega urina na dan z dodatkom infekcijskih in vnetnih povzročiteljev, najpogosteje gre za okužbo iz skupine kokov; bolniki imajo povišano telesno temperaturo in nenehno drgetajo.
• Četrta faza (rehabilitacija): Ta stopnja je sestavljena iz ponovne vzpostavitve delovanja ledvic, normalizacije ravni izločanja urina in stabilizacije fizioloških funkcij genitourinarnega sistema.

Pozor! Stoodstotna rehabilitacija ledvic po okužbi je nemogoča zaradi poškodbe velikega števila ledvičnih nefronov. Glavna stvar je preprečiti ponovno poslabšanje in nadaljnji razvoj procesa v kronično obliko.

Simptomi odpovedi ledvic pri ženskah

Simptomi poškodbe ali popolne "fiziološke zaustavitve" ledvic pri ženskah so odvisni od napredovanja patologije. Večje kot je število prizadetih parenhimskih glomerulov in nefronov, resnejša je klinična slika bolezni.

Ledvice z odpovedanim tkivom zaradi odpovedi ledvic

Obsežna poškodba vitalnega organa vodi v nepopravljive procese, to je kronično odpoved ledvic s hitro ali postopno smrtjo organa.

Ta patologija vodi do disfunkcije celotnega fiziološkega sistema telesa in do hitrega razvoja zastrupitve s sečnino vseh notranjih organov do centralnega živčnega sistema.

Znaki odpovedi ledvic so razvrščeni v stopnje, kar pomeni, da ima vsaka stopnja svoje simptome, in sicer:

Latentna ali latentna stopnja

Simptomi niso klinično izraženi, bolnika ne moti nič razen rahle suhih ust, teže v ledvenem in trebušnem predelu med telesno aktivnostjo ali tekom, ki hitro mine po počitku ali jemanju analgina.

Očitna manifestacija ali klinična oblika bolezni

Bolne ženske na tej stopnji se pritožujejo zaradi slabosti, refleksnega bruhanja, splošne šibkosti, stalne zaspanosti in zmanjšane reakcije na okolje. Pri pregledu opazimo bledico kože, ostre bolečine v predelu projekcije ledvic, glavobole, povečan srčni utrip in zvišan krvni tlak. Pacient ima vonj po acetonu in urinu.

Dekompenzirajoča stopnja bolezni

Zmanjšana imunost z dodatkom infekcijskih in vnetnih procesov v dihalnem in genitourinarnem sistemu so simptomi dekompenzacije.

Odškodnina ali končna faza odpovedi ledvic

Znaki končne odpovedi ledvic vključujejo zaustavitev delovanja ledvic in toksičnost sečne kisline v telesu. Huda zastrupitev vodi v smrt.

Klinični simptomi končne kronične odpovedi ledvic so omedlevica, zmedenost in močan vonj po acetonu. Koža pridobi rumeno-rjav odtenek, roženica oči je ikterična, opazno je izrazito otekanje obraza in nog. Ledvično odpoved spremljajo povečana jetra in vranica, edem pljuč in možganov. Ti simptomi so značilni le za zadnjo stopnjo kronične odpovedi ledvic.

Simptomi odpovedi ledvic pri nosečnicah

Če je ženska pred nosečnostjo imela pielonefritis ali glomerulonefritis, obstaja tveganje za razvoj ledvične odpovedi med nosečnostjo. Med intrauterinim razvojem začne plod pritiskati na materine notranje organe, kar povzroči zastoj limfe v vseh organih. Pogosto se pojavi obsežna oteklina, poleg tega pa začne skokovito naraščati krvni tlak. Prizadete so predvsem ledvice, kar povzroči odpoved ledvic. Simptomi so naslednji:

• oligurija s prehodom v anurijo (dnevni urin, ki ga izločajo ledvice, postane manjši in postopoma izgine);
• nepravilen krvni tlak (njegov oster porast);
• otekanje spodnjih okončin in obraza;
• poslabšanje splošnega stanja, bruhanje, slabost in šibkost;
• pomanjkanje apetita;
• značilna bledica epitelijskih pokrovov in omedlevica;
• spremembe splošne krvne slike (velike količine beljakovin, sečnine in amoniaka).
• jasna slika splošne zastrupitve.

Pomembno! Nosečnice z diagnozo kroničnega pielonefritisa ali kroničnega glomerulonefritisa morajo biti do konca nosečnosti pod nadzorom nefrologa. In ob prvih znakih odpovedi ledvic takoj poiščite specializirano zdravniško pomoč.

Video: "Simptomi odpovedi ledvic: kaj je pomembno vedeti za vse"

domov » Uporabniki » Vzroki za odpoved ledvic. Simptomi odpovedi ledvic