Značilnosti oskrbe srca s krvjo in možnost EKG diagnostike stopnje okluzije koronarne arterije, povezane z infarktom. Oskrba srca s krvjo
Če želite spoznati anatomijo in fiziologijo srčno-žilnega sistema, morate obiskati razdelek "Anatomija kardiovaskularnega sistema."
Oskrba srca s krvjo poteka skozi dve glavni žili - desno in levo koronarno arterijo, ki se začnejo od aorte neposredno nad semilunarnimi ventili.
Leva koronarna arterija
Leva koronarna arterija se začne od levega posteriornega sinusa Vilsalve, se spusti do sprednjega vzdolžnega žleba, na desni strani zapusti pljučno arterijo, levo pa levi atrij in privesek, obdan z maščobnim tkivom, ki ga običajno pokriva. Je široko, a kratko deblo, običajno ne daljše od 10-11 mm.
Leva koronarna arterija je razdeljena na dve, tri, v redkih primerih štiri arterije, od katerih sta za patologijo najpomembnejši anteriorna descendentna (LAD) in cirkumfleksna veja (OB) ali arterija.
Sprednja padajoča arterija je neposredno nadaljevanje leve koronarne arterije.
Vzdolž sprednjega vzdolžnega srčnega utora je usmerjen v območje vrha srca, običajno ga doseže, včasih se upogne nad njim in preide na zadnjo površino srca.
Od padajoče arterije pod ostrim kotom odhaja več manjših stranskih vej, ki so usmerjene vzdolž sprednje površine levega prekata in lahko dosežejo tup rob; poleg tega od njega odhajajo številne septalne veje, ki prebadajo miokard in se razvejajo v sprednji 2/3 interventrikularnega septuma. Stranske veje oskrbujejo sprednjo steno levega prekata in dajejo veje sprednji papilarni mišici levega prekata. Zgornja septalna arterija daje vejo na sprednjo steno desnega prekata in včasih na sprednjo papilarno mišico desnega prekata.
Po celotni dolžini leži sprednja padajoča veja na miokardu, včasih se poglobi vanj, da tvori mišične mostičke dolžine 1-2 cm. Po vsej preostali dolžini je njegova sprednja površina prekrita z maščobnim tkivom epikarda.
Cirkumfleksna veja leve koronarne arterije običajno odstopa od slednje na samem začetku (prvih 0,5-2 cm) pod kotom blizu ravne črte, poteka v prečnem žlebu, doseže tup rob srca, gre okoli prehaja na zadnjo steno levega prekata, včasih doseže posteriorni interventrikularni utor in v obliki posteriorne padajoče arterije gre do vrha. Številne veje segajo od njega do sprednje in zadnje papilarne mišice, sprednje in zadnje stene levega prekata. Od njega odhaja tudi ena od arterij, ki oskrbujejo sinoavrikularni vozel.
Desna koronarna arterija
Desna koronarna arterija se začne v prednjem sinusu Vilsalve. Najprej se nahaja globoko v maščobnem tkivu desno od pljučne arterije, se upogne okoli srca vzdolž desnega atrioventrikularnega žleba, preide na zadnjo steno, doseže zadnji vzdolžni žleb, nato pa v obliki posteriorne padajoče veje , se spusti do vrha srca.
Arterija daje 1-2 veji na sprednjo steno desnega prekata, delno na sprednji del septuma, obe papilarni mišici desnega prekata, zadnjo steno desnega prekata in zadnji del interventrikularnega septuma; od nje odhaja tudi druga veja do sinoavrikularnega vozla.
Glavne vrste krvne oskrbe miokarda
Obstajajo tri glavne vrste krvne oskrbe miokarda: srednji, levi in desni.
Ta delitev temelji predvsem na spremembah krvne oskrbe zadnje ali diafragmatične površine srca, saj je krvna oskrba sprednjih in stranskih delov precej stabilna in ni podvržena bistvenim odstopanjem.
pri povprečen tip vse tri glavne koronarne arterije so dobro razvite in dokaj enakomerno razvite. Krvna oskrba celotnega levega prekata, vključno z obema papilarnima mišicama in sprednjo 1/2 in 2/3 interventrikularnega septuma, se izvaja skozi sistem leve koronarne arterije. Desni prekat, vključno z obema desnima papilarnima mišicama in zadnjo 1/2-1/3 septuma, prejema kri iz desne koronarne arterije. Zdi se, da je to najpogostejša vrsta krvne oskrbe srca.
pri levi tip oskrba s krvjo celotnega levega prekata in poleg tega celotnega septuma in delno zadnje stene desnega prekata poteka zaradi razvite cirkumfleksne veje leve koronarne arterije, ki doseže posteriorni longitudinalni sulkus in se tukaj konča v obliki posteriorne padajoče arterije, ki daje nekaj vej na zadnjo površino desnega prekata .
Pravi tip opazimo s šibkim razvojem cirkumfleksne veje, ki se konča, preden doseže tup rob, ali preide v koronarno arterijo tupega roba, ne da bi se razširila na zadnjo površino levega prekata. V takih primerih desna koronarna arterija po izhodišču posteriorne descendentne arterije običajno daje več vej na zadnjo steno levega prekata. V tem primeru dobi kri iz desne koronarne arteriole celoten desni prekat, zadnja stena levega prekata, zadnja leva papilarna mišica in deloma vrh srca.
Dobava krvi v miokard se izvaja neposredno:
A) kapilare, ki ležijo med mišičnimi vlakni, ki se pletejo okoli njih in sprejemajo kri iz sistema koronarnih arterij skozi arteriole;
B) bogata mreža miokardnih sinusoidov;
C) Viessant-Tebesiusove posode.
Ko se poveča pritisk v koronarnih arterijah in se poveča delo srca, se poveča pretok krvi v koronarnih arterijah. Pomanjkanje kisika vodi tudi do močnega povečanja koronarnega krvnega pretoka. Zdi se, da imajo simpatični in parasimpatični živci majhen vpliv na koronarne arterije, saj svoje glavno delovanje izvajajo neposredno na srčno mišico.
Odtok poteka skozi vene, ki se zbirajo v koronarnem sinusu
Venska kri v koronarnem sistemu se zbira v velikih žilah, ki se običajno nahajajo v bližini koronarnih arterij. Nekateri se združijo in tvorijo velik venski kanal - koronarni sinus, ki poteka vzdolž zadnje površine srca v utoru med atriji in prekati in se odpre v desni atrij.
Interkoronarne anastomoze imajo pomembno vlogo v koronarnem obtoku, zlasti v patoloških stanjih. V srcu ljudi s koronarno boleznijo je več anastomoz, zato zaprtje ene od koronarnih arterij ne spremlja vedno nekroza miokarda.
V normalnih srcih najdemo anastomoze le v 10-20% primerov in majhnega premera. Vendar pa se njihovo število in obseg povečata ne samo s koronarno aterosklerozo, temveč tudi z okvarami srčnih zaklopk. Starost in spol sama po sebi ne vplivata na prisotnost in stopnjo razvoja anastomoz.
Anatomija koronarnega obtoka zelo spremenljiv. Značilnosti koronarnega obtoka vsakega človeka so edinstvene, tako kot prstni odtisi, zato je vsak miokardni infarkt »individualen«. Globina in razširjenost srčnega infarkta sta odvisni od prepletanja številnih dejavnikov, zlasti od prirojenih anatomskih značilnosti koronarne postelje, stopnje razvoja kolateral, resnosti aterosklerotičnih lezij, prisotnosti "prodromov" v obliki angine pektoris, ki se je prvič pojavila v dneh pred infarktom (ishemični »trening« miokarda), spontana ali iatrogena reperfuzija itd.
Kot je znano, srce prejema kri iz dveh koronarnih (koronarnih) arterij: desne koronarne arterije in leve koronarne arterije [oziroma a. coronaria sinistra in leva koronarna arterija (LCA)]. To so prve veje aorte, ki izhajajo iz njenega desnega in levega sinusa.
LKA sod[v angleščini - leva glavna koronarna arterija (LMCA)] izhaja iz zgornjega dela levega aortnega sinusa in gre za pljučno deblo. Premer debla LKA je od 3 do 6 mm, dolžina do 10 mm. Običajno je deblo LCA razdeljeno na dve veji: sprednjo interventrikularno vejo (AIV) in cirkumfleksno vejo (slika 4.11). V 1/3 primerov deblo LMCA ni razdeljeno na dve, ampak na tri žile: sprednjo interventrikularno, cirkumfleksno in srednjo (vmesno) vejo. V tem primeru se sredinska veja (ramus medianus) nahaja med sprednjo interventrikularno in cirkumfleksno vejo LCA.
to plovilo- analogno prvi diagonalni veji (glej spodaj) in običajno oskrbuje anterolateralne dele levega prekata.
Sprednja interventrikularna (padajoča) veja LCA sledi sprednjemu medprekatnemu žlebu (sulcus interventricularis anterior) proti vrhu srca. V literaturi v angleškem jeziku se ta žila imenuje leva sprednja padajoča arterija: left anterior descending artery (LAD). Držali se bomo bolj anatomsko natančnega (F. H. Netter, 1987) in sprejetega v ruski literaturi izraza "sprednja interventrikularna veja" (O. V. Fedotov et al., 1985; S. S. Mikhailov, 1987). Hkrati je pri opisovanju koronarnih angiogramov bolje uporabiti izraz "sprednja interventrikularna arterija", da poenostavimo ime njenih vej.
Glavne veje zadnja- septalni (prodorni, septalni) in diagonalni. Septalne veje odstopajo od PMV pod pravim kotom in se poglabljajo v debelino interventrikularnega septuma, kjer anastomozirajo s podobnimi vejami, ki izhajajo spodaj iz posteriorne interventrikularne veje desne koronarne arterije (RCA). Te veje se lahko razlikujejo po številu, dolžini, smeri. Včasih obstaja velika prva septalna veja (teče navpično ali vodoravno - kot da je vzporedna s PMV), od katere se veje raztezajo do septuma. Upoštevajte, da ima med vsemi predeli srca medprekatni septum srca najgostejšo žilno mrežo. Diagonalne veje PMV potekajo vzdolž anterolateralne površine srca, ki jo oskrbujejo s krvjo. Takšne veje so od ene do tri.
V 3/4 primerov PMV se ne konča v območju vrha, ampak se, upognjen okoli slednjega na desni, ovije na diafragmatično površino zadnje stene levega prekata in oskrbuje s krvjo tako vrh kot delno posterior diafragme odseki levega prekata. To pojasnjuje pojav zobca Q na EKG v odvodu aVF pri bolniku z velikim anteriornim infarktom. V drugih primerih, ko se konča na ravni ali ne doseže vrha srca, PMV ne igra pomembne vloge pri njegovi oskrbi s krvjo. Apeks nato prejme kri iz posteriorne interventrikularne veje RCA.
Proksimalno območje spredaj Interventrikularna veja (IVB) LCA je segment od ustja te veje do odhoda prve septalne (prodorne, septalne) veje ali do odhoda prve diagonalne veje (manj strog kriterij). V skladu s tem je srednji odsek segment PMV od konca proksimalnega odseka do izhodišča druge ali tretje diagonalne veje. Sledi distalni del PMV. Če obstaja samo ena diagonalna veja, se meje srednjega in distalnega odseka določijo približno.
Izobraževalni video o oskrbi srca s krvjo (anatomija arterij in ven)
Če imate težave z gledanjem, prenesite video s straniKoronarne arterije so edine veje ascendentne aorte, ki s krvjo oskrbujejo vse strukture v perikardialni votlini. Značilno je, da se dve usti koronarne arterije nahajata v središču levega in desnega (sprednjega) sinusa aortne zaklopke. Posteriorni sinus aortne zaklopke ne vsebuje koronarnega ustja in se običajno imenuje nekoronarni sinus.
Leva koronarna arterija
Leva koronarna arterija izhaja iz ustja, ki se nahaja v levem koronarnem sinusu aorte, in po enem začetnem deblu (levi glavni koronarni arteriji) spremenljive dolžine in velikosti preide v sprednjo interventrikularno vejo (LAD) leve koronarne arterije. in cirkumfleksno vejo (OB) leve koronarne arterije.
Leva koronarna arterija LAD poteka vzdolž sprednjega interventrikularnega žleba, ima več površinskih (diagonalnih) in več globokih (septalnih) perforantnih vej in praviloma doseže vrh srca.
Pri nekaterih posameznikih ima lahko diagonalna veja zelo proksimalni vzlet, tako da leva glavna (LM) proizvede tri namesto dveh vej. V tem primeru se dodatna arterija, ki izhaja iz LM, pojavi med LAD in OB koronarno arterijo in se imenuje vmesna koronarna arterija.
Leva cirkumfleksna koronarna arterija poteka v levem atrioventrikularnem žlebu in ima običajno eno ali več vej, ki segajo do topega roba srca (topi robovi).
Koronarna arterija LAD oskrbuje s krvjo sprednjo steno levega prekata skozi svoje diagonalne veje, sprednji dve tretjini interventrikularnega septuma skozi svoje septalne perforatorske veje in običajno vrh srca skozi njegove končne veje. OB koronarne arterije oskrbuje s krvjo lateralno in zadnjo steno levega prekata skozi svoje tope robne veje.
Desna koronarna arterija
Desna koronarna arterija (RCA) izhaja iz ustja, ki se nahaja v desnem koronarnem sinusu aorte in gre skozi desni atrioventrikularni žleb, da doseže križnico (stičišče atrioventrikularnega žleba in zadnjega interventrikularnega žleba) srca. Oskrbuje s krvjo spodnjo (diafragmatično) steno levega prekata in pogosto zadnjo tretjino interventrikularnega septuma, pa tudi prosto steno desnega prekata skozi njegove desne ventrikularne (akutne robne) veje.
Posteriorna padajoča veja RCA oskrbuje zadnjo tretjino interventrikularnega septuma. Posterolateralna veja RCA oskrbuje večino bazalnega dela posterolateralne stene levega prekata.
Arterijska prevlada
Dominantnost leve ali desne koronarne arterije je določena z izvorom atrioventrikularne nodalne arterije v predelu srca. Arterija atrioventrikularnega vozla izhaja iz RCA pri približno 90 % populacije, OB koronarna arterija pa pri preostalih 10 %.
Prevladujoča koronarna arterija vodi tudi do posteriorne descendentne koronarne arterije, ki poteka v posteriornem interventrikularnem žlebu in daje veje septalnega septuma v zadnjo tretjino interventrikularnega septuma. Pri posameznikih tako RCA kot OB skupaj povzročita padajočo koronarno arterijo. V teh primerih se koronarni arterijski sistem imenuje kodominanten.
Različice normalne anatomije koronarne arterije
Odsotnost leve glavne koronarne arterije z ločenim izhodiščem koronarnih arterij LAD in OB iz levega koronarnega aortnega sinusa najdemo pri približno 1 % ljudi, ki so podvrženi angiografiji, in velja za normalno različico.
Poleg tega lahko ena ali več infundibularnih (konalnih) arterij izvira iz ločenega ustja v aorti. V drugih primerih normalne strukture srca so poročali o 5 ločenih ustjih konalne arterije. Manjše spremembe v lokaciji odprtine v koronarnih sinusih aorte opazimo precej pogosto in nimajo kliničnega pomena.
Anomalije koronarnih arterij
Spodnji seznam obravnava razvrstitev glavnih izoliranih anomalij koronarnih arterij. Kot je razvidno, lahko anomalije koronarnih arterij vključujejo nepravilnosti v številu, izvoru in/ali poteku, koncu ali strukturi epikardialnih koronarnih arterij.
Normalne anatomske možnosti vključujejo naslednje:
Ločen izvor LAD in OB iz levega koronarnega sinusa
Manjše spremembe položaja ostija v koronarnem sinusu
Ločen izvor stožčastih vej
Nenormalne razlike glede količine vključujejo naslednje:
Podvajanje stalnega prebivališča
Podvojitev RCA (enojno ali dvojno ustje)
Nenormalen izcedek vključuje naslednje:
Izvira iz pljučnega debla
Izvira iz levega ali desnega prekata
Izhodišče iz bronhusa / notranje mlečne žleze / subklavialne / desne karotidne arterije / neimenovane arterije
Visok dvig (več kot 1 cm nad sinotubularnim stikom)
Nenormalen izcedek lahko vključuje naslednje:
Enotni proces: (1) iz desnega koronarnega sinusa (RCA se nadaljuje kot OB in LAD, RCA oddaja LM, RCA oddaja LAD in OB) in (2) iz levega koronarnega sinusa (LM oddaja LAD, OB in RCA, OB se nadaljuje kot RCA, OB daje RCA, LAD daje RCA)
Odhod LAD iz RCA
Odhod OB iz RCA
Izvor LAD iz desnega koronarnega sinusa
Izhodišče OB iz desnega koronarnega sinusa
Izvor RCA iz levega koronarnega sinusa
Nenormalni arterijski končiči lahko vključujejo naslednje:
Fistule v desni/levi prekat
Fistule v desni/levi atrij
Fistule v koronarnem sinusu
Fistule v pljučno arterijo
Nenormalne koronarne strukture vključujejo naslednje:
-
Nenormalno število arterij
Pri nekaterih ljudeh imajo določena področja levega prekata lahko več kot eno koronarno arterijo. Ugotovljeni so bili primeri podvajanja koronarne arterije LAD, OB koronarne arterije in RCA.
Dvojna sprednja interventrikularna veja leve koronarne arterije
Dvojna koronarna arterija LAD je sestavljena iz ene kratke in druge dolge arterije. To anomalijo lahko razvrstimo v več različnih vrst.
Pri najpogostejši obliki (tip I) kratka in dolga LAD koronarna arterija izhajata iz normalne LAD koronarne arterije. Krajša arterija nato prehaja skozi sprednji interventrikularni žleb in se nenadoma konča, preden doseže vrh.
Vendar pa daljša arterija poteka vzdolž sprednje epikardialne površine levega prekata in se vrne v sprednji interventrikularni žleb v njegovi distalni tretjini, nato pa se nadaljuje do vrha. Vse diagonalne veje izhajajo iz daljše arterije.
Pri tipu II potekajo dolge koronarne arterije LAD vzdolž sprednje površine desnega prekata in ne leve.
Pri dvojni LAD koronarni arteriji tipa III ima dolga arterija vsaj delni intramiokardni (pontinski) potek. Razlika od tipa I in II je v tem, da septalni perforatorji izhajajo iz dolge LAD, diagonalne pa iz kratke LAD koronarne arterije.
Pri tipu IV kratka koronarna arterija LAD izhaja iz koronarne arterije LM, dolga arterija pa nenormalno izhaja iz RCA in poteka na levo stran anteriorno od trakta desnega prekata.
V zadnjih letih so s povečano uporabo koronarne računalniške tomografske angiografije (CT-A) odkrili dodatne različice dvojne LAD. En primer je podrobno opisal različico tipa IV, pri kateri je nenormalno dolga LAD nastala neodvisno od desnega koronarnega sinusa in dosegla distalni sprednji interventrikularni žleb, ki poteka skozi crista supraventricularis mrežnice (tip V).
Dvojnik desne koronarne arterije
Podvajanje RCA je bilo dokumentirano z enojnimi in dvojnimi ostiji v desnem koronarnem sinusu. Odvečne žile lahko potekajo skupaj v desnem atrioventrikularnem žlebu ali imajo ločene tečaje z enim samim premikom vzdolž epikardialne površine desnega prekata. Obe krvni žili dajeta veje desnega prekata in praviloma se posteriorna padajoča koronarna arterija začne v eni od njih.
Fedorov Leonid Grigorijevič
Koronarne arterije so žile, ki srčni mišici zagotavljajo potrebno prehrano. Patologije teh žil so zelo pogoste. Veljajo za enega glavnih vzrokov smrti pri starejših.
Posebnosti
Diagram koronarnih arterij srca je razvejan. Mreža vključuje velike podružnice in ogromno število majhnih plovil.
Veje arterij se začnejo od aortnih čebulic in gredo okoli srca, kar zagotavlja zadostno oskrbo različnih delov srca s krvjo.
Žile so sestavljene iz endotelija, mišično-vlaknaste plasti in adventitije. Zaradi prisotnosti toliko plasti so arterije zelo vzdržljive in elastične. To omogoča normalno gibanje krvi skozi žile, tudi če je obremenitev srca povečana. Na primer med treningom, ko se kri športnikov giblje petkrat hitreje.
Vrste koronarnih arterij
Celotno arterijsko omrežje sestavljajo:
- glavna plovila;
- podrejeni stavki.
Zadnja skupina vključuje naslednje koronarne arterije:
- Prav. Odgovoren je za pretok krvi v votlino desnega prekata in septum.
- levo. Njena kri teče v vse oddelke. Razdeljen je na več delov.
- Cirkumfleksna veja. Izhaja iz leve strani in oskrbuje septum med ventrikli s prehrano.
- Sprednji padajoči. Zahvaljujoč njej se hranila dovajajo v različne dele srčne mišice.
- Subendokardialno. Prehajajo globoko v miokard in ne na njegovo površino.
Prve štiri vrste se nahajajo na vrhu srca.
Vrste pretoka krvi v srce
Obstaja več možnosti za pretok krvi v srce:
- Prav. Če ta veja izhaja iz desne arterije, je dominantna vrsta.
- levo. Ta metoda prehrane je možna, če je veja cirkumfleksne posode posteriorna arterija.
- Uravnotežen. Ta tip je izoliran, če kri prihaja iz leve in desne arterije hkrati.
Večina ljudi ima pravo vrsto krvnega pretoka.
Možne patologije
Koronarne arterije so žile, ki vitalnemu organu zagotavljajo dovolj kisika in hranil. Patologije tega sistema veljajo za ene najnevarnejših, saj postopoma vodijo do resnejših bolezni.
Angina pektoris
Za bolezen so značilni napadi zadušitve s hudo bolečino v prsih. To stanje se razvije, ko so krvne žile poškodovane zaradi ateroskleroze in srce ne prejme dovolj krvi.
Bolečina je povezana s kisikovim stradanjem srčne mišice. Telesni in duševni stres, stres in prenajedanje poslabšajo simptome.
Miokardni infarkt
To je nevarna težava, pri kateri nekateri deli srca odmrejo. Stanje se razvije, ko se dotok krvi popolnoma ustavi. To se običajno zgodi, če so koronarne arterije srca blokirane zaradi krvnega strdka. Patologija ima jasne manifestacije:
Območje, ki je postalo nekrotično, se ne more več skrčiti, preostali del srca pa deluje kot prej. To lahko povzroči, da poškodovano območje poči. Pomanjkanje medicinske pomoči vodi do smrti bolnika.
Vzroki lezij
Poškodba koronarnih arterij je v večini primerov povezana z nezadostno pozornostjo do lastnega zdravja.
Vsako leto takšne kršitve povzročijo smrt milijonov ljudi po vsem svetu. Poleg tega je večina ljudi prebivalcev razvitih držav in so precej bogati.
Spodbujevalni dejavniki, ki prispevajo k kršitvam, so:
Nič manj pomemben vpliv nimajo starostne spremembe, dedna nagnjenost in spol. Takšne bolezni v akutni obliki prizadenejo moške, zato zaradi njih umrejo veliko pogosteje. Ženske so zaradi vpliva estrogena bolj zaščitene, zato je pri njih večja verjetnost kroničnega poteka.
riž. 70. Izoliran anatomski diagram koronoidnega drevesa.
1 - leva koronarna arterija, 2 - sprednja interventrikularna veja, 3 - cirkumfleksna veja, 4 - veja tupega roba, Dj in D2 - 1. in 2. diagonalna arterija, 5 - desna koronarna arterija, 6 - konusna arterija, 7 - arterija sinusni vozel, 8 - veja akutnega roba, 9 - posteriorna interventrikularna veja, 10 - arterija atrioventrikularnega vozla.
A - aorta. Ohranjenost Viessenovega kroga je prikazana z dvema puščicama (veje konusne arterije in desne ventrikularne veje sprednje interventrikularne arterije). Ohranjenost primarnega periatrijskega obroča je označena z veliko puščico.
Kasneje je bila v delu (ilustracijah) uporabljena določena digitalna koda za označevanje koronarnih arterij.
To je anatomski diagram strukture koronoidnega arterijskega drevesa. Kot izhaja iz predstavljenih podatkov, pa tudi iz večprojekcijske študije koronarnih angiografov in risb, ki reproducirajo strukturo koronarnega arterijskega drevesa na korozivnih preparatih, v projekcijah, ki ustrezajo tistim, ki se uporabljajo v koronarografiji, prvi nikakor ne odražajo strukturo VA v ustreznih projekcijah. Zato podajamo opis anatomije VA v skladu s smerjo in zaznavnostjo VA na korozivnih preparatih v ustreznih projekcijah.
Anteroposteriorna projekcija
Kot izhaja iz slik 71-74, je v anteroposteriorni projekciji izvor debla desne in leve VA jasno opredeljen. To je edina projekcija, ki omogoča njihovo vizualizacijo ne glede na stopnjo izvora iz sinusov Valsalve in stopnjo
riž. 71. Jedko zdravilo. prej
neposteriorna projekcija.
riž. 72. Jedko zdravilo. prej
1 in 2 - 1. in 2. obrazni sinusi aorte; Dp D2 - 1. in
neposteriorna projekcija.
2. diagonalne arterije; 5 - desna koronarna
1 in 2 - 1. in 2. obrazni sinusi aorte.
kontrastna regurgitacija. Identifikacija izvora koronarne arterije in OB leve VA v tej projekciji je težavna.
Projekcija omogoča vizualizacijo številnih distalnih diagonalnih vej LAD, kot tudi oceno sodelovanja LAD pri oskrbi s krvjo diafragmalne površine srca.
Značilnosti vseh ostalih VA in njihovih vej so določene le s primerjavo podatkov iz študije z več projekcijami.
Leva koronarna arterija
Anatomski diagram porazdelitve glavnih debel levega VA (LAD in OV) in njihovih odnosov z deli in strukturami srca, reproducirani iz korozijskih pripravkov v 1. in 2. sprednji poševni projekciji, je prikazan na sl. 75.
1. Leva sprednja poševna projekcija. V tej projekciji je trup levega VA v pravokotni projekciji, zato je ocena njegovih značilnosti težavna. Vizualizacija debla levega VA v tej projekciji je odvisna tako od stopnje njegovega izvora iz 2. obraznega (levo v dokončnem srcu) aortnega sinusa kot od stopnje refluksa kontrastnega sredstva v aorto (v primeru na primer huda stenoza ali okluzija debla levega VA).
Po drugi strani pa je v tej projekciji jasno vidna bifurkacija (trifurkacija) leve VA (sl. 75, B; 76, 77 in 78). V tej projekciji poteka LAD vzdolž desne konture srca, OB in njene velike veje pa vzdolž leve.
LAD običajno prepoznamo po septalnih arterijah, ki izhajajo iz njega pod pravim kotom. Identifikacija vmesne veje leve VA je prav tako zelo pomembna, saj če obstaja, je odgovorna za oskrbo s krvjo velikega bazena, vključno s sprednjo površino levega prekata in vrhom srca.
Pomanjkljivost projekcije je superpozicija proksimalnega dela VTK z OB.
In čeprav v tej projekciji vizualizacija VTK pogosto ni težavna, odkrivanje zožitev
V njegova proksimalna tretjina v 1. poševno projekcijo spremljajo določene težave.
Tako nam ta projekcija omogoča identifikacijo vrste razvejanosti leve VA in strukturnih značilnosti LAD, OB in njihovih vej. In čeprav ne omogoča ocene stanja
riž. 75. Anatomski diagram porazdelitve glavnih debel leve koronarne arterije in njihovih odnosov z deli in strukturami srca, reproduciran iz korozivnih pripravkov v 1. (B) in 2. (A) sprednji poševni projekciji.
Identifikacija sprednje interventrikularne veje (LAD) se zlahka izvede s prisotnostjo septalnih vej (SB).
V 1. sprednji poševni projekciji je možna superpozicija cirkumfleksne veje (OB) in obtusne robne veje (OBB), v 2. sprednji poševni projekciji - LAD in diagonalne veje (DB).
A - aorta, LA - pljučna arterija, M - mitralna zaklopka.
riž. 76. Jedko zdravilo. 1. (levo
anteriorna) poševna projekcija.
riž. 77. Jedko zdravilo. 1
Leva koronarna arterija (1) in njene veje.
(leva sprednja) poševna projekcija.
Leva koronarna arterija (1) in njene veje,
i - vmesna arterija (a. intermedia).
Preostali simboli so enaki kot na sl. 70.
deblo leve VA in včasih proksimalne odseke LAD (do 1. septalne veje) in OB, je zelo informativen za oceno velikih vej levega prekata LAD (diagonalno, intermediarno, septalno) in OB (VTK in delno posterolateralno (PL) vejo levega prekata).
V tej projekciji sta tudi LAD in AV ločena, vendar ni zelo informativna za oceno bifurkacijskega območja levega VA. V odsotnosti
riž. 78. Selektivni koronarni angiogram leve
koronarna arterija.
riž. 79. Jedko zdravilo. 2
1. (sprednja leva) poševna projekcija.
Sistem desne (5) in leve koronarne arterije.
Septalne veje sprednjega interventrikularnega
veje (2) so prikazane s puščicami, značilen potek ogee
plovna veja (3) je podčrtana s pikčasto črto.
Preostali simboli so enaki kot na sl. 70.
riž. 80. Jedko zdravilo. 2
riž. 81. Selektivni koronarni angiogram leve
koronarna arterija.
(desna sprednja) poševna projekcija.
Sistem desne (5) in leve koronarne arterije
LAD - sprednja interventrikularna veja, DV - diagonalno
naya veja, OB - cirkumfleksna veja, VTK - tupa robna veja.
Značilen potek cirkumfleksne veje (3) in povratka
veja, ki sega od nje, ima podčrtaj s topim robom (4).
refluks kontrastnega sredstva v aorto ta projekt
čičerika pikčasta.
je zelo informativen za oceno stanja
Preostali simboli so enaki kot na sl. 70.
proksimalna področja LAD in OB ter posredniki
majhne septalne veje LAD. Glede na to lahko
ampak tudi oceniti razvoj desnih prekatnih vej LAD. V tej projekciji LAD omejuje levo konturo srca, OB pa sega desno od nje (slika 75, A; 79-81).
Projekcija je optimalna za izpostavljenost VTK in njen odmik od OB. V tej projekciji se območje razhajanja OB in VTK nahaja v projekciji, kjer je navedena arterijska
Te posode so maksimalno razredčene. Prepoznavanje VTK ni težko: je prva velika veja, ki zapusti OB in se usmeri proti vrhu.
Zaradi superpozicije DV in LAD ta projekcija ni zelo informativna za ocenjevanje značilnosti DV.
Tako ta projekcija omogoča jasno identifikacijo območja delitve OB in VTC, oceno stanja VT, prepoznavanje strukturnih značilnosti proksimalnih odsekov OB in LAD ter vizualizacijo desnih prekatnih vej LAD.
Desna koronarna arterija
1. Anteroposteriorna projekcija. Ta projekcija omogoča identifikacijo izvora debla desnega VA iz 1. obraznega (desno v dokončnem srcu) aortnega sinusa (glej sliko 71, 72), vendar je malo informacij za oceno izvora konusa arterija.
2. Desna sprednja poševna projekcija. Optimalen je za oceno izvora (neodvisnega ali od desnega VA) in prehoda prvih velikih vej desnega VA (glej sliko 70, 79, 82) (konus, arterija sinusnega vozla, adventitialno). V tej projekciji je konusna arterija (CA) usmerjena navzdol, arterija sinusnega vozla pa navzgor od desne VA. Projekcija je tudi zelo informativna za ugotavljanje narave porazdelitve VA v infundibularni regiji desnega prekata. Omogoča vam, da ocenite adherenco CA ali odmik LAD od desnega VA, kar je zelo pomembno vedeti pri načrtovanju operacij za conotrunkalne napake. Očitno je v tej projekciji (kot tudi v anteroposteriorni) optimalna vizualizacija prehoda OB iz desne VA ali 1. obraznega sinusa aorte.
Projekcija nam omogoča, da ocenimo stopnjo razvoja kolateral med sistemom desnega VA in LAD (slika 83) in polnjenjem distalnega kanala slednjega (teče od AV in VO do LAD). Ista projekcija je najbolj informativna za oceno izvora LVV (z desne ali leve VA) in določanje vrste prevladujoče oskrbe s krvjo
riž. 82. Selektivni koronarni angiogram desne koronarne arterije (5).
2. (desna sprednja) poševna projekcija.
VOK - veja akutnega roba, a.AVU - arterija atrioventrikularnega vozla, PVV - posteriorna interventrikularna veja.
riž. 83. Rentgenska fotografija jedkega preparata.
2. (desna sprednja) poševna projekcija.
Kolaterale med desno koronarno arterijo (RCA) in sprednjo interventrikularno vejo (LAD). Komunikacija med vejami konusne arterije (CA) in vejami desnega prekata (RV) skozi konusne veje (KB).
1. s, 2. s. in 3. s. - prva, druga in tretja septalna veja, OB - cirkumfleksna veja, LVA - leva koronarna arterija, PVV - posteriorna interventrikularna veja.
riž. 84. Angiografski diagram vrst prevladujočega krvnega obtoka (po J. Dodge et al., 1988) (v 2. desni sprednji poševni projekciji): desno (A), uravnoteženo (B), levo (C).
A - leve ventrikularne veje desne koronarne arterije (zatemnjene in prikazane s temno puščico), B - parna (z desne in leve VA) krvna oskrba posteriorne interventrikularne veje (9) je zatemnjena in prikazana z ukrivljeno puščico. B - dotok krvi v cervikalno veno (9) iz levega sistema VA je zatemnjen in prikazan s svetlo puščico.
/ in 2 - 1. in 2. obrazni sinusi aorte. Preostali simboli so enaki kot na sl. 70.
riž. 85. Jedko zdravilo. Pogled na srce od zadaj.
Pravi tip prevlade krvnega obtoka srca. Več LVAD (9) (trije so), ki hranijo posteriorni septum, 2 - cirkumfleksni segment desne koronarne arterije, 10 - arterija atrioventrikularnega vozla.
srca (slika 84). Z desno vrsto prevlade ZMZHV odstopa od desne VA (slika 85), z levo - od leve VA (glej sliko 80, 81).
Običajno se pri preučevanju koronarnih angiogramov pridobijo informacije o stanju koronarnih arterij - oceni se narava, obseg in lokalizacija patološkega procesa. Sestavni del tega procesa je ocena stopnje razvoja kolateral in distalnih ležišč velikih VA. (Y.S. Petrosyan in L.S. Zingerman, 1974; S. Ilsley in drugi, 1982). Pri »branju« angiograma pa ni nič manj pomembna interpretacija drugega vprašanja: razumevanje anatomije same VA in vloge posameznih VA.
V vaskularizacija srca. Jasno načrtovanje operacije obvoda koronarnih arterij si ni mogoče predstavljati brez ocene, katero žilo preučujemo na angiogramu, in brez ugotovitve, kateri deli srca potrebujejo revaskularizacijo. V zvezi s tem verjamemo, da so lahko tukaj predstavljeni materiali do določene mere koristni.
V za praktične namene.
Literatura
1. Abdullaev F. Z., Nasedkina M. A., Mozhina A. A. et al. Značilne značilnosti patološke anatomije in miokardnih lezij z nenormalnim izvorom leve koronarne arterije iz pljučnega debla // Arch. Pat. - 1988. - Št. 6. - Str. 35-41.
2. Antipov N.V. Prevodni sistem srca: tehnika odkrivanja, morfogeneza: Povzetki poročil. VII regionalna znanstvena konferenca morfologov. - Donetsk, 1990. - str. 9-10.
3. Arutyunov V.D. Žile Viessen-Tebesium pri srčni hipertrofiji in miokardnem infarktu: zbornik 2. konf. patologi Latvije. - Riga, 1962. - Str. 109-111.
4. Arkhangelsky A.V. O spremembah papilarnih mišic srca med miokardnim infarktom // Arch. Pat. - 1959. - Št. 9. - Str. 48-54.
5. Ar'ev M. Ya., Vitushinsky V. A., Rabinerzon A. V.O stranski cirkulaciji v srcu v patoloških pogojih // Ter. arh. - 1935. - T. 13, št. 3.
6. Boqueria L.A. Tahiaritmije. - M.: Medicina, 1989.
7. Van Praag R. Anatomija normalnega srca in segmentni pristop k diagnozi // Morfologija in morfometrija srca v normalnih pogojih in s prirojenimi srčnimi napakami. - M., 1990. - Str. 7-31.
8. Volynsky Yu D., Todua F. I., Mogilevsky L. S., Kokov L. S.Bronhialna in sistemska cirkulacija pljuč v kirurgiji prirojenih srčnih napak "modrega" tipa // Torakalni kirurg. - 1981. - št. 3. - S. 83-84.
9. Gabain L.I., Fomin A.M. Morfološke značilnosti krvnega obtoka v papilarnih mišicah človeškega srca // Sistemska hemodinamika in mikrocirkulacija. - Kui byshev, 1983. - str. 23-28.
10. Dubinina R.V. O variantni anatomiji koronarnih arterij z različnimi vrstami krvne oskrbe srca // Zbirka člankov. znanstvena dela arhangelske medicine. Inštitut. T. 1. - 1964. - Str. 75-80.
11. Zinkovsky M. F., Shcherbinin V. G., Chepkaya I. L.Preostali šanti po korekciji interatrijskih okvar // Thoracic and srce-žilo, hir. - 1991. - št. 2. - S. 23-27.
12. Zolotova-Kostomarova M.I. Klinika in patologija miokardnega infarkta: Dis. ...kand. Sci. - M., 1951.
13. Ilyinsky S.P. O plovilih Tebeziya // Arch. Pat. - 1958. - T. 20, št. 5. - Str. 3-11.
14. Ilyinsky S.P. Plovila Tebesia kot različica arteriovenskih anastomoz srca. - L.: Lenizdat, 1962. - Str. 227-233.
15. Ilyinsky S.P. Posode Tebesia. - L.: Medicina, 1971.
16. Ioseliani D. G. Koronarna srčna bolezen z vidika kirurškega zdravljenja: Dis. ...
doktorica znanosti. - M., 1979.
17. Kovanoe V.V., Anikina T.N. Kirurška anatomija človeških arterij. - M.: Medici
na, 1 9 7 4 . - strani 33-37.
19. Kolesov V.I. Kirurgija koronarnih arterij srca. - L.: Medicina, 1977. - Str. 26-32.
20. Konstantinov B. A. V razpravi o poročilu V.I. Burakovskega et al. "Osnovna načela kirurškega zdravljenja Ebsteinove anomalije" // Torakalni kirurg. - 1981. - Št. 3. - Str. 80-87.
21. Leporsky N. I. K kliniki popolnega zaprtja ust obeh koronarnih arterij srca pri aortnem sifilisu // Ter. arh. - 1939. - T. 17, št. 4. - Str. 3-16.
22. Lisitsin M. S. Vrste oskrbe srca s krvjo // Vestn. hir. in meja. regiji - 1927.
- Št. 9. - Str. 26.
23. Luzha D. Rentgenska anatomija vaskularnega sistema. - Budimpešta: Založba Akademije znanosti, 1973. - Str. 29-33.
24. Melman E. P., Ševčuk M. G. Krvni obtok srca in njegove potencialne rezerve.
M.: Medicina, 1976.
25. Mikhailov S. S. Klinična anatomija srca. - M.: Medicina, 1987. - Str. 184.
26. Mihajlov S.S. Ibid. - Str. 190.
27. Monastyrsky L. G. Topografsko-anatomski odnosi fibroznega obroča mitralne zaklopke do nekaterih anatomskih tvorb srca // Torakalni kirurg. - 1965.
- Št. 5. - Str. 23-29.
28. Nagy I. [cit. po V.V.Kovanovu in T.N.Anikinu (1974)].
29. Nezlin V. S. Koronarna bolezen. - M.: Medicina, 1951.
30. Ognev B.V., Savvin V.P., Savelyeva L.A. Krvne žile srca v normalnih in patoloških stanjih. - M., 1954.
31. Petrosyan Yu S., Abdullaev F. Z., Garibyan V. A. Angiografska semiotika in patofiziologija nenormalnega izvora leve pljučne arterije iz pljučnega debla // Torakalna in kardiovaskularna. hir. - 1990. - Št. 3. - Str. 8-14.
32. Petrosyan Yu S., Zingerman L. S. Koronarna angiografija. - M.: Medicina, 1974. - Str. 112-125. 33. Prelatov V. A. Annuloplastika mitralne zaklopke z uporabo podpornega obroča:
dis. ... doktor znanosti. - M., 1985.
34. Rabkin I. K., Abugov A. M Matevosova. L. // Koronarna angiografija in koronarno skeniranje: Vodnik po angiografiji / Ed. I. X. Rabkina. - M.: Medicina, 1977. - Str. 67-81.
35. Rabkin I. X., Abugov A. M., Šabalkin B. V. Ocena kolateralne cirkulacije glede na selektivno koronarno angiografijo // Kardiologija. - 1973. - Št. 11. - Str. 15.
36. Rabkin I. X., Matevosov A. L., Khilenko A. V. Koronarni pregled pri diagnozi koronarne srčne bolezni // Ibid. - 1974. - Št. 2. - Str. 5-10.
37. Rabotnikov V. S., Ioseliani D. G. Stanje distalne postelje koronarnih arterij srca pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo // Ibid. - 1978. - Št. 12. - Str. 41-44.
38. Rjumina E. N., Berišvili I. I., Aleksi-Meskišvili V.V. Pregled pljuč za ugotavljanje bolečine
za tetralogijo Fallot pred in po paliativnih operacijah // Med. radiol. - 1979.
- Št. 7. - Str. 23-32.
39. Saveljev V. S., Petrosjan S., Zingerman L. S. in drugi. Angiografska diagnostika bolezni aorte in njenih vej. - M.: Medicina, 1975.
40. Samoilova S. V. Anatomija krvnih žil srca. - “P .: Medicina, 1970.
41. Sinev A.F. Kirurška anatomija srčnega prevodnega sistema pri kompleksnih prirojenih srčnih napakah: Dis. ... doktor znanosti. - M., 1982.
42. Smolyannikov A.V., Naddachina T.A. Patološka anatomija koronarne insuficience. - M., 1963.
43. Sokolov S.S. Kirurška anatomija "nevarnih območij" srca med korekcijo pridobljenih in prirojenih napak // Vestn. hir. - 1978. - Št. 11. - Str. 48-56.
44. Speransky L. S. Arterije srca // Mednarodna anatomska nomenklatura: Dodatek 6. - M.: Medicina, 1980. - Str. 207-208.
45. Travin A. A., Mikhailin S. I., Filippov B. V., Shinkarenko A. Ya. Kirurška anatomija arterijsinoatrijski in atrioventrikularnisrčni vozli // Torakalna kirurgija. - 1982. - št. 1. - S. 38-42.
46. Khubutia V.I. Klinična anatomija in operativna kirurgija perikarda in koronarnih žil. - Ryazan, 1974. - Str. 63-103.
47. Tsoi L. A., Chevagina V. N.[cit. po V.V.Kovanovu in T.N.Anikinu (1974)].
48. Tsukerman G. I., Travin A. A., Georgadze O. A. in drugi O ukrepih za preprečevanje vezave cirkumfleksne veje leve koronarne arterije med zamenjavo mitralne zaklopke // Torakalni kirurg. - 1976. - Št. 4. - Str. 20-24.
49. Shabalkin B.V., Belov Yu.V. Anevrizme zadnje stene levega prekata srca // Kardiologija. - 1984. - Št. 7. - Str. 19-23.
50. Shumakov V. I. Kirurška korekcija insuficience mitralne zaklopke:
dis. ...kand. Sci. - M., 1959.
51. Anderson K. R., But S. Y., Anderson R. H. Lokacija in vaskularna oskrba sinusnega vozla v človeškem srcu // Brit. Heart J. - 1979. - Zv. 41. - Str. 28-32.
52. Anderson R. H., Becker A. E. Anatomija srca. Integriran besedilni in barvni atlas. - Gower Medical Publishing. - Pt 10. - London: Churchill Livingstone, 1980.
53. Austen W. G., Edwards J. E., Frye R. L. et al. Sistem poročanja o bolnikih, ocenjenih za koronarno arterijsko bolezen, poročilo AD Hoc. Odbor za razvrščanje bolezni koronarnih arterij, Svet za kardiovaskularno kirurgijo, Ameriško združenje za srce (uvodnik) // Circulation. - 1975. - Letn. 51. - Str. 7-40.
55. Baroldi G., Scomazzoni G. Koronarna cirkulacija v normalnem in patološkem srcu. -Oborožen. Inštitut za patologijo Forces, 1967. - Str. 248-263.
56. Becker L. C. Konstrikcija nativnih koronarnih kolateral // Cardiovasc. Res. - 2000. - letn. 47, št. -P. 217-218.
57. Bjork L. Anastomoze med koronarno in bronhialno arterijo // Acta Radiol. (Diag.). - Stockholm, 1966. - Zv. 4. - Str. 93-96.
58. Bjork V. O., Bjork L. Fistula koronarne arterije // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1965.
vol. 4 9. -P. 921.
59. Bogers A. J. J. C. Prirojene anomalije koronarnih arterij. Klinični in embriološki vidiki. (Doktorske disertacije). - Leiden, 1989.
60. Dabizzi R. P., Caprioli G., Aiazzi L. et al. Porazdelitev in anomalije koronarnih arterij v tetralogiji Fallot // Cirkulacija. - 1980. - Letn. 61, št. 1. - Str. 95-102.
61. DeBakker M.J.T., Jause M.J., Van Capelle F.J.L., Durrer V.Kartiranje endokarda s hkratnim snemanjem endokardialnih elektrogramov med operacijo srca zaradi ventrikularne anevrizme // J. Amer. Coll. kardiol. - 1983. - Letn. 2. - str. 947-953.
62. Dodge J. T., Brown B. G., Bolson E. L., Dodge H. T.Intratorakalna prostorska lokacija določenega
koronarni sistem na normalnem človeškem srcu // Cirkulacija. - 1988. - Letn. 78, št. 5 (Pt 1).
P.1167-1180.
63. Estes E. H. J., Dalton F. M., Entman M. L. et al. Anatomija in oskrba s krvjo papilarnih mišic levega prekata // Amer. Heart J. - 1966. - Zv. 71. - Str. 356.
64. Favaloro R. G. Kirurško zdravljenje koronarne arterioskleroze. - Baltimore, 1970. - Str. 11.
65. Fehn P. A., Howe V. V., Pensinger R. R. Primerjalna anatomska stenoza koronarne arterije pasjega in parcinskega srca. II. Interventrikularni septum // Acta Anat. (Basel). - 1968.
vol. 7 1. -P. 223.
66. Freedom R. M., Wilson G., Trusler G. A. et al. Pljučna atrezija in nedotaknjen ventrikularni septum // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1983. - Letn. 17. - Str. 1-28.
67. Fujita M., McKown D. P., Franklin D. Odpiranje koronarnih kolateral s ponavljajočimi se kratkimi koronarnimi okluzijami pri zavestnih psih // Angiologija - J. Vase. Dis., 1988. - Str. 973-980.
68. Fulton W. F. M. Koronarne arterije / Ed. Pogl. S Thomasom. - Illinois: Springfield, 1963.
69. Geens M., Gonzalez-Lavin L., Dawbarn D., Ross D. N. Kirurška anatomija korenine pljučne arterije v povezavi z avtotransplantatom pljučne zaklopke in operacijo iztočnega trakta desnega prekata // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1971. - Letn. 6, št. 2. - Str. 262-267.
70. Gensini G. G. Koronarna arteriografija // Bolezni srca - Učbenik kardiovaskularne medicine. 2. izd. /Ed. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co., 1984.
71. Gensini G. G., Buonanno C, Palacio A. Anatomija koronarnega obtoka pri živem človeku - koronarna arteriografija // Dis. Prsni koš. - 1967. - Letn. 52. - Str. 125-140.
72. Gensini G. G., Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. ital. kardiol. - 1975. - Letn. 5, št. 2. - Str. 143-198.
73. Gittenberger-de Groot A. C., Sauer U., Oppenheimer-Dekker A., Quaegebeur J. Anatomija koronarnih arterij pri transpoziciji velikih arterij. Morfološka študija // Pediat. kardiol.
1983. - letn. 4 (Dodatek 1.). - Str. 15-24.
74. Gray H. Anatomija človeškega telesa // Ed. 25, uredil Charles M. Goss. - Philadelphia: Lea in Febiger, 1948.
75. Gross L. Oskrba srca s krvjo v anatomskih in kliničnih vidikih. - New York: P.B. Hoeber, 1921.
76. Grossman W. G. Anatomija koronarnih arterij // Srčna kateterizacija in angiografija / Ed. W. G. Grossman, Led in Febinger. - Philadelphia, 1986.
77. Hadžiselimović H., Dilberović F.,
Krvne žile človeškega srca:
Koronarografija in disekcija //
1980. - Zv. 106, št. 4. - Str. 443-449.
78. Harris L., Downar E., Michleborough L. et al. Aktivacijsko zaporedje ventrikularne tahikardije: študije kartiranja endokarda v človeškem prekatu // J. Amer. Coll. kardiol. - 1987.
vol. 5. -P. 1040-1047.
79. Haworth S. G., Macartney F. J. Intrapulmonalni arterijski obtok pri pljučni atreziji z okvaro ventrikularnega septuma in glavnimi aorto-pljučnimi kolateralnimi arterijami // Amer. J. Cardiol. (Povzetek). - 1979. - Letn. 43. - Str. 364.
Stockley H., Clitsakis D., Layton C. Normalna koronarna
test? // Brit. Heart J. - 1982. - Zv. 48. - Str. 580-583.
Marchegiani z Le fistole coronariche congenite //
Ann. ital. Čir.
vol. 4 1. -P. 977.
82. James T. N. Anatomija koronarnih arterij. - New York: P.B. Hoeber, 1961.
83.James
T. N. Krvna oskrba človeškega interventrikularnega septuma // Cirkulacija. - 1958.
1 7. -P. 391.
84.James
T. N.. Burch G. E. Atrijske koronarne arterije pri človeku // Ibid. - 1958. - Letn. 17.
85. Kiechel F., Blumenthal S., Griffiths S. P. Sindrom infarkta in disfunkcije papilarne mišice pri dojenčkih // Prirojene srčne napake - nedavni napredek / Ed. D. Bergsma.
Baltimore, 1972. - Zv. 8, št. - Str. 44-50.
86. Kirklin J. W., Bargeron L. M., Pacifico A. D. et al. Upravljanje tetralogije Fallot z velikimi aorto-pljučnimi kolateralnimi arterijami // Zbornik četrtega skupnega simpozija o prirojenih srčnih boleznih. - Moskva: Mir, 1981. - Str. 24-25.
87. K gel M. A. Anatomske študije o koronarnih arterijah in njihovih vejah. I. Arteries anastomotica auricularis magna // Amer. Heart J. - 1927. - Zv. 3. - Str. 260-270.
88. Kyriakidis M. K., Kourouklis S. V., Papaioannoi J. T. et al. Študija koronarnih arterij sinusnega vozla z angiografijo // Amer. J. Cardiol. - 1983. - Letn. 51. - Str. 749.
89. La Porta A., Suy-Verburg R. et al. Spekter kliničnih manifestacij nenormalnega izvora leve koronarne arterije in kirurško zdravljenje // J. Pediat. Surg. - 1979. - Letn. 14, št. - Str. 225-227.
90. Levin D. C. Poti in funkcionalni pomen koronarnega krvnega obtoka // Cirkulacija. - 1974. - Letn. 50. - Str. 831-837.
91. Levin D. C., Beckman S. F., Garnic J. D. et al. Pogostost in klinični pomen neuspešne vizualizacije konusne arterije med koronarno arteriografijo // Ibid. - 1981. - Letn. 63. - Str. 833.
92. Levin D. C, Gardiner G. A. Koronarna arteriografija. Pri bolezni srca. - Tretja izdaja/ur. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co, Philadelphia, 1988. - Str. 268-310.
93. Levin D. C., Harrington D. P., Bettmann M. H. et al. Anatomske variacije koronarnih arterij, ki oskrbujejo anterolateralni vidik levega prekata. Možna razlaga za "nepojasnjeno" anteriorno anevrizmo // Invest. Radiol. - 1982. - Letn. 17. - Str. 458.
94. Spodnji R. Tractatus de Corde. - Amsterdam: Elsevier, 1669.
95. MacAlpin R. N., Abbasi A. S., Grollman J. H., Eber L. Velikost človeške koronarne arterije med življenjem. Kinearteriografska študija // Radiologija. - 1973. - Letn. 108, št. 3. - Str. 567-576.
96. Mansaray M., Hynd J. W., Vergroesen J. et al. Merjenje koronarnega kolateralnega pretoka in upora v prisotnosti odprtih kritičnih stenoz in odziv na intraarterijsko trombozo // Cardiovasc. Res. - 2000. - letn. 47, št. 2. - Str. 359-366.
Marcelletti C. Kirurgija in koronarne arterije pri
tveganje // Pediatric Cardiology. 3./ur
A. E. Becker, T. G. Losekoof, C. Marcelletti,
R. H. Anderson. - Edinburgh: Churchill
Livingstone, 1981. - Str. 290-297.
May A. M. Kirurška anatomija koronarnih arterij // Dis. Prsni koš. - 1960. - Letn. 38.
Str. 645-657.
99. M z Alpine W. A. Srce in koronarne arterije. Anatomski atlas za klinično diagnozo, radiološke preiskave in kirurško zdravljenje. - Berlin: Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1975.
100. McAlpine W. A. V srcu in koronarnih arterijah. Oddelek II: Normalno srce. - Berlin: Heidelberg; New York: Springer, 1975. - Str. 20-24.
101. McGoon D.C., Baird D.K., Davis G.D. Kirurško zdravljenje velikih bronhialnih kolateralnih arterij s pljučno stenozo ali atrezijo // Cirkulacija. - 1975. - Letn. 52. - Str. 109.
102. Miller D. C., Schapira J. N., Stinson E. V., Shumway N. E. Fitula levega prekata-koronarnega sinusa po ponavljajoči se zamenjavi mitralne zaklopke // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1978.
vol. 76, št. - Str. 43-45.
103. Moberg A. Anastomoze med ekstrakardialno žilo in koronarnimi arterijami // Acta Med. Scand. - 1968. - Letn. 485 (dodatek). - Str. 5-25.
104. Moran J. M., Michaelis L. L., Sanders J. H., Robert A. J. Ločen izvor prve septalne veje leve sprednje padajoče koronarne arterije // J. Cardiovasc. Surg. - 1979. - Letn. 20, št. -P. 621.
105. Nathan H., Orda R., Barkay M. Desna bronhialna arterija. Anatomski vidiki in kirurški pristop. - 1970.
106. Neiman J., Ethevenot G., Guilliere M., Cherrier F. Variacije porazdelitve koronarnih arterij (o 3000 koronarografijah) // Bull. rit Anat. - 1976. - Letn. 60, št.
Str. 769-778.
107. Parker D. L., Papež D. L. Van Bree R. E., Marshall H. Tridimenzionalna rekonstrukcija premikajočih se arterijskih postelj iz digitalne subtrakcijske angiografije // Comput. Biomed. Res. - 1987.
vol. 20. - Str. 166-185.
