Kako biti darovalec kostnega mozga. Nacionalni register darovalcev kostnega mozga: kako deluje in zakaj je potreben? Metode zbiranja izvornih celic

Darovanje kostnega mozga je v sodobni medicini dokaj priljubljen postopek, ki ga uporabljajo ljudje, ki potrebujejo presaditev določenega organa. Takih ljudi je ogromno: od najmanjših do starejših. Če se na primer razvije levkemija ali druga podobna bolezen, je potrebna presaditev kostnega mozga, za ta poseg pa je treba najti darovalca. Kdo to lahko postane in, kar je najpomembneje, ali ima jemanje kostnega mozga kakšne posledice?

Kdo se lahko prijavi za darovalca

Kaj je "darovalec kostnega mozga"

Ta koncept se nanaša na osebo, ki z bolnišničnim odvzemom daruje majhen del svoje kostne snovi za kasnejšo uporabo drugi osebi. Podobna poltekoča snov je lokalizirana v kosteh telesa in zagotavlja proizvodnjo krvnih celic. To je potrebno za presaditev z zdrave na bolno osebo v primeru razvoja levkemije, tumorjev, aplastične anemije ali genetskih bolezni.

Kako postati darovalec kostnega mozga

Oblikujejo se posebni registri prosilcev za darovanje, v katere se lahko s podpisom posebne pogodbe vpiše vsaka zdrava oseba. Starost potencialnega darovalca je omejena: od 18-50 let.

Ko je oseba dodana v register, bo morala počakati, da bo njen kostni material potreben za presaditev.

Ali je snov primerna za določeno osebo v primeru druge bolezni, je mogoče ugotoviti s primerjavo genskih kombinacij po odvzemu biomateriala potencialnega darovalca in bolnika. Po potrditvi združljivosti se mora oseba dokončno odločiti, ali je pripravljena biti darovalec.

V nekaterih primerih lahko darovalec odkloni takšno operacijo, tudi če je v vseh pogledih primeren za tak poseg. To je lahko posledica nekaterih pomembnih razlogov, na primer slabega splošnega zdravstvenega stanja v času potrebe po odvzemu, pomanjkanja časa na dan operacije, strahu pred morebitnimi zapleti ali bolečinami, ki se lahko pojavijo.

Darovanje kostnega mozga je prostovoljen postopek. Zato lahko oseba, ki se je strinjala, da jo bo imela v prihodnje, to kadarkoli zavrne. Toda darovalec mora razumeti, da z zavrnitvijo ogroža svoje življenje.

Koliko plačajo za darovanje kostnega mozga?

Ta postopek velja za brezplačnega in anonimnega v vsaki državi.

V katerih okoliščinah oseba ni primerna za darovanje?

Kontraindikacije za darovanje kostnega mozga so lahko absolutne ali relativne. Naslednje lahko imenujemo absolutno:

Začasne kontraindikacije z obdobjem prepovedi jemanja snovi po okrevanju vključujejo naslednje:

• transfuzija krvi - 6 mesecev;
• kirurški posegi, vključno z umetno prekinitvijo nosečnosti - od šestih mesecev;
• tetoviranje – postopek, zdravljenje z akupunkturo – leto;
• razvoj malarije - tri leta;
• razvoj akutne okužbe dihal - en mesec;
• akutni ali kronični vnetni proces v telesu - en mesec;
• razvoj VSD (vegetativno-vaskularna distonija) - mesec;
• nekatera cepljenja - od deset dni (cepljenje proti hepatitisu B, tetanusu, davici, koleri) do enega meseca (cepljenje proti kugi, tetanusu, steklini);
• obdobje nosečnosti - eno leto po rojstvu;
• menstruacija - pet dni po koncu.

Vzorčenje kosti: napredek postopka

Kako se odvzame kostni mozeg darovalca?

Ta postopek se izvaja v operacijski sobi z uporabo splošne anestezije. Slednje je priporočljivo za zmanjšanje pojava neugodja med operacijo.

Kje dobijo kostni mozeg za presaditev?

Med anestezijo zdravnik zabode iglo v stegensko ali medenično iliakalno kost. Prav v teh kosteh je kostna snov koncentrirana v velikih količinah. Med vzorčenjem niso potrebni zarezi kože.

Koliko kostnega mozga bo treba odvzeti v danem primeru?

Odvisno je od višine in teže darovalca, pa tudi od koncentracije njegovih celic v odvzeti masi. V večini primerov je zahtevana prostornina tekočine 900-2000 ml.

Ali je jemanje kostnega mozga boleče?

Po koncu splošne anestezije začne darovalec doživljati nelagodje na mestih, kjer je zdravnik naredil luknje za zbiranje tekočine. Narava sindroma bolečine je podobna nelagodju po močnem padcu na območju kolka. To bolečino je mogoče odpraviti s pomočjo zdravil proti bolečinam. Po zbiranju potrebne tekočine je darovalec (in sicer naslednji dan) odpuščen iz bolnišnice.

Je nevarno biti darovalec kostnega mozga?

Nemogoče je odgovoriti nedvoumno. Odstranitev takšne snovi pa se šteje za operacijo in vsak kirurški poseg, ki se izvaja v bolnišničnem okolju, lahko spremljajo zapleti.

Odstotek možnosti za pojav negativnih posledic je mogoče določiti ob upoštevanju splošnega zdravstvenega stanja darovalca in obstoja kakršnih koli povezanih oteževalnih dejavnikov.

Na podlagi zgoraj navedenega lahko ugotovimo nekatere zaplete, ki se lahko pojavijo po postopku zbiranja ustrezne snovi iz kosti:

• krvavitev;
• okužba.

Obstajajo tudi nekateri zapleteni dejavniki, ki lahko, če so izpostavljeni, povzročijo negativne posledice po operaciji:

• motnje v delovanju srca in krvnih žil;
• prodiranje okužb na območje, kjer je bilo vzorčenje opravljeno;
• prodiranje okužb v kri;
• če je bilo na območju, kjer je bilo vzorčenje opravljeno obsevanje;
• če se v telesu pojavi osteoporoza v hudi fazi.

Da bi preprečili morebitno krvavitev po odvzemu kostnega mozga, darovalcem, ki sočasno jemljejo zdravila z učinkom redčenja krvi, priporočamo, da jih za čas, ki ga določi zdravnik, prenehajo uporabljati. Z mesta vboda igle in odvzema vzorca lahko nekaj časa teče majhna količina krvi. To je normalno.

Dan po operaciji lahko darovalec vodi svoj običajni način življenja, vendar je še vedno priporočljivo spremljati njegovo splošno zdravje.

Če se začnejo pojavljati naslednji opozorilni simptomi, morate takoj obiskati zdravnika in ga o njih obvestiti:

• splošno slabo počutje, zvišana telesna temperatura in mrzlica so simptomi okužbe telesa;
• oteklina, bolečina z naraščajočim značajem na mestu vboda;
• koža na mestu vboda je pordela, na istem mestu se je začela izločati tekočina;
• pojavila se je slabost in bruhanje;
• po celem telesu se je pojavil izpuščaj;
• sindrom bolečine v sklepih;
• občutek pomanjkanja zraka, kašelj in bolečine v predelu srca.

V večini primerov je odstotek možnih negativnih posledic precej nizek, saj med kirurškim posegom in punkcijo velike žile in pomembni notranji organi niso prizadeti. Že po nekaj dneh nelagodje v predelu ograje izgine.

Kostni mozeg si opomore približno dva tedna po operaciji. Za darovalca to obdobje ne bo prineslo veliko nelagodja, toda za osebo, ki ji bodo vbrizgali snov darovalca, je to odrešitev.

Presaditev kostnega mozga je kompleksen poseg, katerega rezultat skoraj nikoli ni popolnoma jasen. Navsezadnje se tudi material, vzet od sorodnika in v mnogih pogledih primeren, morda ne bo ukoreninil. In potem bo treba vse začeti znova. Poleg tega je za razliko od iskanja ustreznega darovalca v tej zadevi veliko težje, saj povezava med tkivi bolnika in potencialnega darovalca (zlasti naključne osebe) se pogosto izkaže za nezdružljivo.

Zdravniki pravijo, da je za iskanje najbolj idealnega darovalca potrebno preveriti združljivost več tisoč ali celo deset tisoč ljudi.

V tem primeru se vsi pregledani darovalci vnesejo v posebno bazo bodočih darovalcev, v kateri jih po potrebi najdemo.

Kontraindikacije za darovanje kostnega mozga

Preden se odpravite na pregled kostnega mozga, natančno preučite informacije o kontraindikacijah. Torej oseba, ki ima v preteklosti hepatitis B ali C, tuberkulozo, malarijo, maligne tumorje (tudi če se zdravi), duševne motnje ali okužbo s HIV, ne more postati kostni mozeg.

Prav tako v bazo ne bodo sprejeti darovalci z avtoimunskimi boleznimi, težavami z dihali in srčno-žilnim sistemom. Netolerantnim gradiva ne bo mogoče dati.

V idealnem primeru lahko darovalec postane oseba, stara od 18 do 55 let, po možnosti brez slabih navad ali kroničnih bolezni. Samo ta vrsta zlahka prenaša aferezo (tj. Odvzem dela krvi ali kostnega mozga).

Seveda, če govorimo o kritični in brezizhodni situaciji, lahko darovalec postane vsakdo, ki ima kakšne blage kronične bolezni. Preostale kontraindikacije bodo ostale, tudi če sploh ni izhoda.

Kako postati darovalec

Najprej boste morali darovati kri. Odvzeli vam bodo vzorce za raziskavo in določili gene, protitelesa in druge komponente, ki so lahko pomembne pri izbiri darovalca za posamezno komponento. Ta analiza se imenuje HLA tipizacija.

Ko opravite ta pregled, boste morali izpolniti vprašalnik, soglasje za vključitev v register potencialnih darovalcev in popoln zdravniški pregled, da potrdite, da ste zdravi.

Ne pozabite, da je sodelovanje v postopku presaditve kostnega mozga prostovoljno. In vedno lahko zavrnete; vključitev v register vas ne zavezuje, da greste do konca. Vendar ne pozabite, da lahko, če ste se strinjali, nenadoma zavrnete sodelovanje v operaciji najpozneje 10 dni pred dogovorjenim datumom.

Res je, da je v tem primeru vredno upoštevati psihološko stanje pacienta, ki ste mu že dali upanje, da bo prejel kostni mozeg darovalca, in ga nato odvzeli.

V Rusiji se ustvarja enoten register darovalcev kostnega mozga. Njegov glavni upravljavec je Zvezna medicinska in biološka agencija Rusije (FMBA). Daje tudi pobudo za uvedbo naziva »častni darovalec kostnega mozga« in vztraja pri povečanju davčnih ugodnosti za njegove nosilce. O tem, pa tudi o revoluciji pri zdravljenju sladkorne bolezni in na splošno o delu FMBA na področju transplantacije, je Izvestiji povedal vodja agencije Vladimir Uiba.

Znano je, da je FMBA specializirana za zdravstveno oskrbo posebnega kontingenta: prebivalcev zaprtih mest, delavcev posebej nevarnih objektov in vesoljske industrije. Ali organizacija deluje s splošno populacijo?

Danes je FMBA Rusije sistem medicinskih, znanstvenih, raziskovalnih, sanitarnih in higienskih, nadzornih, sanatorijskih in letoviških organizacij, ki se nahajajo v vseh regijah države. Imamo 38 teritorialnih organov, 188 organizacij, vključno z 11 kliničnimi bolnišnicami, 15 zdravstvenimi centri s podružnicami, 56 higienskih in epidemioloških centrov, 14 zdravstvenih enot, šest izobraževalnih ustanov, 29 raziskovalnih inštitutov, 11 sanatorijev in letovišč organizacij, pet krvnih ustanov. Oddelčno uniformo smo že zdavnaj prerasli. Zdaj delamo po vsej državi. Imamo centre, ki so nastali kot en sam inštitut medicinske znanosti, kulture in prakse.

Tako na primer na Otroškem raziskovalnem in kliničnem inštitutu za virusne okužbe v Sankt Peterburgu usposabljamo pediatrične infektologe z vsega sveta. Tam so na enem mestu zbrane vse tehnologije zdravljenja in rehabilitacije. Tam sprejemajo najtežje bolne otroke. Inštitut uspešno zdravi otroške bolezni, ki so prej veljale za neozdravljive.

Drugi primer je Center za nuklearno medicino v Dimitrovgradu, kjer je nameščen najmočnejši protonski pospeševalnik na svetu. Naši znanstveniki iz Skupnega inštituta za jedrske raziskave (Dubna) so modificirali belgijski model in mu dodali 15 % moči. Posledično bomo lahko v eni kuri obsevali celoten volumen tumorja: tako izvor kot metastaze. Danes oblikujemo register bolnikov iz vse države, ki so indicirani za zdravljenje s protonskim pospeševalnikom. Konec leta načrtujemo odprtje prve operacijske dvorane.

Ustvarjate tudi register darovalcev kostnega mozga. Kako nameravate sodelovati z drugimi organizacijami, ki zbirajo baze podatkov o donatorjih? ?

S sklepom Ministrstva za zdravje smo glavni izvajalec na tem področju. V Rusiji je delo na oblikovanju registra še vedno v začetni fazi. Imamo več centrov za zbiranje darovalcev. To so Kirovski raziskovalni inštitut za hematologijo in transfuzijo krvi, Ruski raziskovalni inštitut za hematologijo in transfuziologijo FMBA in Rosplasma. Ne bomo konkurirali upravljavcem obstoječih baz podatkov, kajti več ko se najde darovalcev kostnega mozga, več ljudi je mogoče rešiti.

Presaditev kostnega mozga je običajno treba opraviti precej hitro, ker so lezije kostnega mozga dolgo časa nediagnosticirane. Manifestacija bolezni se pojavi v napredni fazi. Če želite hitro najti darovalca, morate imeti velik register.

Najpomembneje je, da se ta register nenehno posodablja. Takrat ga bodo lahko uporabljale tudi evropske države. Pri reševanju ljudi ni in ne sme biti meja.

Trenutno sodelujete s tujimi registri pri iskanju darovalcev kostnega mozga za ruske bolnike ?

Delamo na tej možnosti. Evropa ima zelo visoke zahteve glede izbora darovalcev, njihove registracije in zbiranja podatkov o njihovi varnosti. In to je popolnoma pravilno. Najpomembneje je, da virusa skupaj s celicami kostnega mozga ne presadimo v prejemnika. Svoje organizacije testiramo s sodelovanjem Evropskega centra za transplantacijo kostnega mozga in smo že šli skozi več stopenj. To je potrebno, da postanemo kompetenčni center, priznan v Evropski skupnosti.

- Kolikšna je danes prostornina baze?

Majhna, okoli 70 tisoč ljudi. Register darovalcev kostnega mozga raste počasneje kot register krvodajalcev. Navsezadnje darovanje kostnega mozga ni enostaven postopek. Treba je, da človek dozori za takšno odločitev. Iskanje prostovoljcev še poteka.

- Je to hranilnica? Ali lahko darujem kostni mozeg za prihodnjo uporabo?

Banka hrani samo podatke o donatorjih. Samih celic ne hranimo. Po potrebi v registru poiščemo osebo z zahtevanimi aleli HLA in jo povabimo, da pride. Donatorji so pripravljeni na dejstvo, da lahko klic iz nabavnega centra pride kadar koli podnevi ali ponoči. Poleg tega je treba darovalca redno testirati na okužbe. Vse to počne zastonj, iz solidarnosti. Brezplačna je tudi Svetovna banka darovalcev kostnega mozga. To je stvar družbene odgovornosti.

- Krvodajalci še vedno prejemajo spodbude. Kakšni bonusi so na voljo darovalcem kostnega mozga?

Davčni zakonik določa mesečno znižanje davka na dohodek v višini 500 rubljev za darovalca kostnega mozga. S to številko se ne strinjamo povsem in bomo dali pobudo za spremembo norme. Oseba z nazivom "Častni donator" ima nadomestilo v višini 12 tisoč rubljev na leto in se letno indeksira. Danes ne obstaja koncept "častnega darovalca" za darovalce kostnega mozga. Pripravljamo objektivno utemeljitev za takšno odločitev in seveda zvišanje višine nadomestila dohodnine. Moral bi biti vsaj dva tisoč rubljev na mesec. Bistvo ni le v zahtevnosti postopka odvzema, ampak tudi v tem, da je darovalec na to nenehno pripravljen. To zahteva resno samodisciplino.

- Po koliko letih lahko človek postane častni darovalec kostnega mozga?

Zaenkrat takega koncepta še ni v tujini. Obstajajo še druga merila socialne ocene. Odločitev je torej težko sprejeti. Dajalec kostnega mozga bi moral častni naziv prejeti veliko prej kot krvodajalec ali krvodajalec. Ceniti pa je treba tudi stalno pripravljenost na poseg, tudi brez odvzema celic.

- V kolikšnem roku nameravate izdelati register?

Naš edini načrt je delati v tej smeri. Ne moremo pa še reči, da se bo to zgodilo čez dve ali tri leta. Tujina se že desetletja približuje lastnim registrom. S tem delom smo začeli šele pred petimi leti.

- Koliko presaditev kostnega mozga je bilo že opravljenih s pomočjo registra?

Opravljenih je bilo že 83 transplantacij pri ruskih bolnikih v različnih ustanovah, ne le tistih, ki so v pristojnosti FMBA Rusije. V Astani je bila potrebna še ena presaditev - pomagali smo bolniku iz Kazahstana. Več kot 80 presaditev je resnih. Navsezadnje smo lahko v celoti ukrepali šele od trenutka, ko je bil izdan zakon o transplantaciji, star je skoraj teden dni.

Kakšne možnosti ima FMBA na področju transplantacije organov in tkiv? Katera področja nameravate razvijati?

Na podlagi Zveznega medicinskega biofizikalnega centra poimenovanega po. A.I. Burnazyan FMBA iz Rusije upravlja Center za koordinacijo darovanja organov in tkiv. Po vsej državi deluje 16 poslovalnic, kjer vsako uro spremljajo stanje z organi darovalcev. Ustanovljene so bile ekipe za takojšnje ukrepanje, ki gredo na odstranitev organov. Nobena druga organizacija pri nas nima takšnega sistema.

Zdravstvene organizacije Zvezne medicinske in biološke agencije Rusije izvajajo presaditve srca, jeter, ledvic in trebušne slinavke. Potekajo priprave na presaditev kompleksnih vaskulariziranih tkivnih kompleksov in udov.

Danes izvajamo največji program presaditve jeter v Rusiji za odrasle prejemnike. Prvič pri nas so transplantologi FMBA Rusije izvedli presaditev deljenih jeter pri dveh odraslih prejemnikih. Letos je bila v Rusiji izvedena prva laparoskopska hemihepatektomija desnega darovalca (odvzem) desnega režnja za sorodno presaditev. V svetu je bilo izvedenih le nekaj deset tovrstnih operacij in to je preboj, saj je metoda minimalno invazivna, kar omogoča hitro okrevanje darovalca.

Pričakujemo, da bodo takšne tehnike prispevale k razvoju doživljenjskega darovanja in nam omogočile rešiti največje število bolnikov. Lani pa skupaj s specialisti Vojaškomedicinske akademije. Kirov (Sankt Peterburg) so strokovnjaki FMBA Rusije izvedli presaditev obraza. Leta 2017 se je začel program presaditev srca.

Na katerih področjih Rusija zaostaja za svetovno ravnjo transplantologije? Katerih presaditev še vedno ne znamo izvajati ali jih izvajamo premalo uspešno?

Na žalost Rusija po stopnji razvoja darovanja organov in tkiv še vedno močno zaostaja za zahodnimi državami in je na ravni držav v razvoju. V naši državi sta danes najbolj pereči problemi organizacije in koordinacije darovanja organov in tkiv. Darovanje otrok je slabo razvito, zato je ta kategorija bolnikov prisiljena iti v tuje klinike.

- Kako vidite prihodnost ruske transplantologije? Kakšno vlogo bo pri tem imela FMBA Rusije?

Zdaj je pred nami obsežna naloga povečanja števila opravljenih transplantacij in geografije transplantacijskih centrov. V bližnji prihodnosti je načrtovana presaditev v FMBC poimenovano po. A.I. Burnazyanove beta celice trebušne slinavke, kar bo preboj pri zdravljenju sladkorne bolezni.

VEČ NA TEMO

Natalija Giljazova

Človeške krvne celice - in kateri koli drug toplokrvni organizem - se nenehno obnavljajo. Sintetizira jih kostni mozeg - reproduktivni sistem kompleksne strukture, ki se nahaja v rebrih in medeničnih kosteh - eden glavnih organov hematopoetskega aparata in imunopoeze. Ko izgubi svoje funkcije, se imunski status močno zmanjša - to je polno smrti.

Stimulacija hematopoetskega sistema lahko ustavi proces uničenja telesa, ko druge vrste zdravljenja ne pomagajo več.

Kakšne posledice lahko pričakujemo od darovanja kostnega mozga. Je nevarno narediti ta plemenit korak?

Darovanje kostnega mozga

Postati darovalec ni tako enostavno, kot se zdi. Najprej se odda kri za genetsko analizo - do 20 ml, in če ni dednih ali organskih bolezni, se bodočega darovalca vpiše v bazo.

Darovalec sam izbere, kako bo daroval kostni mozeg.

1. Potrebna je hospitalizacija za 1 dan. Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Medenične kosti prebodemo s posebnimi iglami in medtem, ko je darovalec pod anestezijo, izčrpamo 4-5% celotne količine krvotvornih matičnih celic - so v tekočem stanju. Postopek traja približno 2 uri;
2. Potrebna je hospitalizacija približno en teden. V 5 dneh darovalca injiciramo posebno zdravilo, ki spodbuja aktivni vstop celic kostnega mozga v krvni obtok. Nato je darovalec priključen na napravo za 5-6 ur. Kri potisne skozi sistem in celice kostnega mozga se ločijo.

Darovalci krvotvornih matičnih celic lahko postanejo samo organsko zdravi ljudje, stari od 18 do 55 let.

Naslednje bolezni in stanja so neposredna kontraindikacija za darovanje kostnega mozga:

• Zgodovina aidsa in okužbe s HIV;
• tuberkuloza;
• malarija;
• avtoimunske bolezni;
• onkološki procesi;
• hepatitis;
• nosečnost;
• dojenje.

Duševno bolnih oseb in tistih z organskimi motnjami osrednjega živčnega sistema ne smemo siliti k oddaji gradiva. Kontraindikacije za ne povsem varen postopek so slaba toleranca za anestezijo. Nezaželeno je zbiranje hematopoetskih matičnih celic pri ljudeh z anamnezo bronhialne astme, bolezni srca in ožilja, nagnjenosti k polivalentnim alergijam, motnjam prebavnega in sečnega sistema.

Ali obstaja nevarnost za darovalca kostnega mozga?

Pri prvem posegu je lahko edini nepričakovan stranski učinek reakcija na anestezijo. Po operaciji se izguba kostnega mozga v večini primerov občuti le z laboratorijskim spremljanjem stanja. Če opravite splošni krvni test, bo raven hemoglobina precej nižja kot običajno.

Operirana oseba lahko občuti tudi rahlo šibkost in vrtoglavico, rahlo bolečino v medeničnih kosteh, ki se poveča z gibanjem.

Stanje se popolnoma stabilizira v 2 tednih brez dodatnih zdravil. Bolečino lajšamo s klasičnimi anestetiki, imunokorektorji lahko pospešijo proces rehabilitacije. V nekaterih primerih je priporočljiva vitaminska terapija - jemanje dovolj tabletiranega kompleksa, ki vsebuje skupino vitaminov B.

Pri drugi metodi odvzema krvotvornih matičnih celic se darovalec sooča z bolečimi zapleti pred posegom in po njem. Najprej se pojavijo bolečine in bolečine v sklepih, bolečine pri gibanju - ti občutki so posledica aktivnega sproščanja celic v krvni obtok. V tem obdobju ne smete jemati nobenih protibolečinskih zdravil, da ne spremenite delovanja možganske snovi. Po posegu lahko občutite šibkost zaradi izgube mase trombocitov. Okrevanje se pojavi v 10-14 dneh.

Za darovalca po darovanju kostnega mozga ni takojšnjih zapletov, je pa poseg lahko nevaren za prejemnika.

Pred presaditvijo je prejemnik podvržen zapletenim in težkim postopkom, vključno z obsevanjem in kemoterapijo - njegove "domače celice" morajo biti popolnoma uničene, sicer bodo "tuje" celice zavrnjene.

Ali ima prejemnik v tem trenutku ničelno imuniteto?

In mora biti v popolnoma sterilnih pogojih, saj lahko vsaka tuja bakterija v tej fazi povzroči nalezljive bolezni, proti katerim se telo ne more boriti.

Tudi v tej fazi prejemnik potrebuje pogoste transfuzije krvi, saj je tveganje za notranje in zunanje krvavitve največje.

Bolnišnično osebje je postavljeno pred težko nalogo zagotavljanja razmeroma zdravega stanja bodočega prejemnika.

Iskanje rešilnega materiala

Kako najti darovalca za bolnika?

Navzven se zdi, da operacija iste vrste kot transfuzija krvi ni preveč zapletena. Dovolj je najti osebo, katere celice so kompatibilne s pacientovimi celicami, in to je to.

Kot je bilo že opisano, je med posegom prejemnik izpostavljen povečanemu tveganju, poleg tega lahko v primeru zavrnitve celice sledi smrt - zaščite pred okoljem ni več.

Da bi se izognili zavrnitvi, najprej preverijo združljivost bližnjih sorodnikov - bratov in sester, staršev, krvnih bratrancev, starih staršev. Največja združljivost med starši je 50%. Pri drugih sorodnikih je združljivost še nižja - na primer med brati in sestrami, tudi med dvojčki, je le 25-odstotna.

Pridejo tudi incidenti. Leta 2011 je en član družine z 9 otroki potreboval presaditev. Nobeden od bratov in sester ni bil genetsko združljiv, zato so se morali obrniti na bazo darovalcev.

V Rusiji in Ukrajini so registri slabi - praksa ni priljubljena med prebivalstvom - nekateri ne poznajo takšnih "bank". Največje podatkovne baze so v Nemčiji, ZDA, Izraelu in na Norveškem. Zato so takšne operacije za prebivalce nekdanjega SND zelo drage. Da bi jih naredili, se morate obrniti na strokovnjake iz držav, ki so z medicinskega vidika bolj razvite. Zaradi tega marsikdo ostane brez pomoči.

Nekatere nianse darovanja

Lahko se tudi zgodi, da je oseba darovala kri, bila vpisana v nacionalni register, potem pa se je posega ustrašila in ga želi zavrniti.

V kateri koli fazi lahko rečete "ne" - med ponovnim študijem združljivosti, med zbiranjem lastnega materiala, tudi pred samo operacijo.

Zapomniti si morate le, da kdor noče oddati svojega materiala v fazi, ko je bolnik že opravil pripravljalne postopke, praktično ubije prejemnika. Kemoterapija in obsevanje sta bila že opravljena, pacientov lastni hematopoetski in imunski sistem pa je bil uničen. Pacient morda niti ne bo čakal na naslednjo priložnost.

Register darovalcev HSC (hematopoetskih matičnih celic) je informacijska baza, ki vsebuje podatke o darovalcih, in sicer: individualno kodo darovalca, osebne podatke, fenotip HLA, težo, višino, zdravstvene podatke ob vpisu v register in kontaktne podatke darovalca. Banke popkovnične krvi se ukvarjajo s pridobivanjem HSC iz popkovnične krvi.

Registri nepovezanih darovalcev HSCT obstajajo že več kot 25 let. Združeni so v Mednarodnem združenju darovalcev kostnega mozga (WMDA). Po letnem poročilu WMDA je leta 2007 organizacija vključevala 69 registrov darovalcev kostnega mozga in bank popkovnične krvi z vsega sveta. Po podatkih iste organizacije je bil leta 2007 potencialni darovalec GSK vsak 500. prebivalec našega planeta, od vsakih 1430 potencialnih darovalcev GSK pa je en darovalec postal pravi, t.j. izvedla donacijo GSK. Mednarodni sistem iskanja darovalcev kostnega mozga (BMDW) vključuje 59 registrov darovalcev HSCT iz 43 držav, kot tudi 41 bank popkovnične krvi iz 25 držav. Vsebuje informacije o več kot 12,5 milijonih potencialnih darovalcih HSC in enot popkovnične krvi. To vam omogoča hitro in učinkovito iskanje združljivega darovalca za vsakega bolnika, ki potrebuje pomoč, ne glede na državo njihovega prebivališča. Iz Rusije so člani WMDA 3 registri: Ruski register darovalcev kostnega mozga (Moskva), Karelijski register nesorodnih darovalcev krvotvornih matičnih celic (Petrozavodsk) in Register darovalcev kostnega mozga (Sankt Peterburg). Informacije o potencialnih ruskih darovalcih HSC pri BMDW zagotavljata Ruski register darovalcev kostnega mozga (Moskva) in Karelski register nepovezanih darovalcev krvotvornih matičnih celic (Petrozavodsk).
Po podatkih WMDA je bilo leta 2007 v Rusiji uradno 20.933 potencialnih nesorodnih darovalcev HSC. Vendar nobeden od teh donatorjev ni bil pozvan. Poleg tega obstoječi ruski registri darovalcev GSK praktično ne prejemajo uradnih prošenj za iskanje darovalcev iz ruskih hematoloških transplantacijskih klinik. Očitno je razlog za to stanje pomanjkanje informacij med ruskimi hematologi o registrih darovalcev GSK, ki delujejo v Rusiji.
Kljub majhnemu številu darovalcev v bazi karelskega registra (2704 darovalcev) je naša stopnja kompatibilnosti darovalca in bolnika 1:700, tj. od 700 ljudi se 1 darovalec izkaže za popolnoma kompatibilnega z bolnikom. Po mednarodni statistiki je ta številka v povprečju 1:5000.
Glede na to, da zdravniki in registri drug o drugem nimajo zanesljivih, ažurnih informacij, o medsebojnem razumevanju ni treba govoriti. Drži tudi dejstvo, da bodo zdravniki najprej zahtevali svoje registre, kot to počnejo v razvitih državah. »Najprej se morate obrniti na register sklada poimenovanega po. Stefan Morsch, pravi Alexey Maschan, je verjetnost, da bodo tam našli darovalca, desetkrat večja kot v ruskih. Ne pozabite, da ni pravne podlage za darovanje kostnega mozga s strani nesorodnega darovalca. Ko smo pred nekaj leti morali le odvzeti kostni mozeg darovalca iz karelskega registra, smo ga bili prisiljeni poslati v Nemčijo. V Rusiji bi bil tak postopek nezakonit. Ne vem, kako so potekale druge donacije v Rusiji. To je treba vprašati zdravnike, ki so jih izvajali.”
Medtem ko obstajajo pomembne genetske razlike med predstavniki različnih etničnih skupin, je tudi fenotip HLA krvi različnih etničnih skupin drugačen. Zato tudi z neposrednim dostopom do tujih registrov darovalcev GSK mnogim ruskim bolnikom med tujimi darovalci ne uspe najti združljivega darovalca.
Po letnih poročilih Mednarodnega sistema za iskanje darovalcev kostnega mozga (BMDW) je Rusija na četrtem mestu po pogostosti redkih fenotipov darovalcev HLA, na drugem mestu so le Mehika, Argentina in Južna Afrika. "Iz tega sledi," pravi Jurij Ioffe, "da je v tujih registrih (zlasti evropskih" očitno nemogoče najti kompatibilne darovalce za vse (!) ruske bolnike, ki potrebujejo presaditev kostnega mozga).
Poleg tega si visoki stroški iskanja in aktivacije darovalcev v tujih registrih za veliko večino ruskih bolnikov niso privoščili.
Medtem se v svetovni praksi pogosto uporablja naslednji pristop: na začetku se iskanje kompatibilnega darovalca HSC izvede v nacionalnih registrih darovalcev HSC in šele v primeru neuspešnega iskanja se obrnejo na Mednarodni sistem iskanja darovalcev kostnega mozga. (BMDW).

Tehnologija iskanja kompatibilnega darovalca v Registru darovalcev GSK je naslednja. Informacijska baza Registra vsebuje podatke o HLA fenotipu darovalcev za najmanj 2 lokusa: HLA-A in HLA-B. Če sta darovalec in prejemnik po teh parametrih kompatibilna, se na zahtevo transplantacijske klinike/iskalnega centra izbranim darovalcem določi lokus HLA-DRB1. Če sta darovalec in prejemnik kompatibilna za vse tri lokuse (HLA-A, HLA-B in HLA-DRB1), se po dodatni vlogi s strani transplantacijske klinike/iskalnega centra izvede potrditvena tipizacija, ki vključuje ponovitev »visoke ločljivost” Določitev HLA -fenotipa darovalca in prejemnika ter pregled darovalca na prisotnost označevalcev vektorskih nalezljivih bolezni. Šele po tem transplantacijski center dokončno izbere darovalca HSC ter se dogovori o načrtovanem datumu alogenske presaditve HSC in datumu začetka režima kondicioniranja. Register darovalcev GSK izbere Center, kjer bo od darovalca odvzet izdelek GSK, organizira pa tudi zdravniški pregled darovalca, po katerem se dokončno ugotovi primernost darovalca za darovanje GSK (t. i. »čiščenje darovalca«). ). Po vsem svetu veljajo splošno sprejete zahteve, da so osebni podatki o darovalcu zaupni za bolnika in njegovega lečečega zdravnika. Zapisani so v standardih WMDA. Na podlagi teh zahtev mora biti zbirni center HSC neodvisen od transplantacijske klinike, tako teritorialno kot pravno.

Če poznamo pacientov genotip, lahko v registru takoj vidimo, ali ima potencialne darovalce in koliko jih je,« pravi Alexander Alyansky, vodja laboratorija za tipizacijo tkiv. - Število potencialnih darovalcev je individualno za vsakega bolnika in je odvisno od pogostosti pojavljanja posameznih genov, odgovornih za tkivno kompatibilnost. Če na podlagi rezultatov preliminarnega iskanja vidimo, da je za določenega bolnika lahko recimo okoli 10 tisoč ljudi kot potencialnih darovalcev, je to dober rezultat, ki nam omogoča pozitivno oceno možnosti iskanja največje kompatibilnosti. . Ko pa je to število manj kot 20, je lahko iskanje darovalca dolgotrajno in neučinkovito. Časovni faktor je za bolnika pogosto ključen, zato lahko register, če popolnoma kompatibilnega darovalca ne najde, v obravnavo predlaga darovalca z minimalnimi razlikami v genotipu...
Če se najde več primernih darovalcev, se upošteva njihov spol, starost, teža, višina, krvna skupina, prisotnost okužb in izbere najbolj optimalno možnost. Pomemben dejavnik pri darovanju kostnega mozga je starost: mlajši kot je darovalec, večja je koncentracija krvotvornih matičnih celic v presadku in njihova »kakovost«.
Ali je darovalec primeren za bolnika ali ne, ugotavljamo s primerjavo genov. Da bi to naredili, je tip krvi.
"Tipizacija se praviloma izvaja v skladu z desetimi glavnimi geni, ki so odgovorni za tkivno združljivost darovalca in prejemnika," pojasnjuje Olga Makarenko, zdravnica v laboratoriju za tipizacijo tkiv. - Preprosto povedano, DNK se "razvozla" in določi zaporedje aminokislin: adenin, gvanin, timin in citozin. Za presaditev je potrebno zelo visoko ujemanje med darovalcem in prejemnikom na ravni genov, zato se gene najprej primerja, relativno gledano, na stotinke, nato na tisočinke, desettisočinke in čez. Najnatančnejše genetsko ujemanje je potrebno za izboljšanje prognoze reakcije presadka proti gostitelju, ko pride do trka dveh imunosti in celice darovalca začnejo napadati prejemnikovo telo. To je eden najresnejših zapletov po presaditvi kostnega mozga.
Po najdbi darovalca se določi datum presaditve - "dan nič" in začne se pripravljalna faza, ki poteka vzporedno tako za darovalca kot za prejemnika. 5 dni pred presaditvijo darovalec prejme zdravila, ki spodbujajo sproščanje matičnih celic kostnega mozga v kri, kjer se nato »lovijo«. In bolnik dobi visokoodmerno kemoterapijo, ki uniči lastno hematopoezo. Presadek odvzamemo (v anesteziji z vbodom v medenične kosti ali iz perifernega krvnega obtoka) na točki, ki je najbližja kraju bivanja darovalca. Zdravnik klinike odleti tja in ga odpelje v Rusijo. Vsi procesi so časovno strogo sinhronizirani in vsaka napaka na tej stopnji lahko povzroči resne negativne posledice.

Iskanje nesorodnega darovalca kostnega mozga se začne z računalniško banko, ki hrani podatke o več sto tisoč darovalcih z vsega sveta. Toda po računalniškem iskanju se začne laboratorijsko delo, med katerim se krv prejemnika primerja s krvjo potencialnih darovalcev. To je dolgotrajno in mukotrpno raziskovalno delo, ki stane precej - v povprečju 5000 evrov.
Iskanje darovalca lahko traja zelo dolgo – včasih celo leto. In zdaj je končana – najden je ustrezen vzorec krvi darovalca. Ta ugotovitev ne pomeni, da bo do presaditve prišlo. Konec koncev, zdaj moramo prositi darovalca za privolitev v postopek odvzema celic kostnega mozga od njega. Včasih se zgodi, da darovalci zavrnejo, na primer zaradi bolezni. Najpogosteje pa se strinjajo - hvala jim za to!
Darovalci kostnega mozga svoje celice, ki rešujejo življenja, delijo povsem brezplačno, kljub temu pa postopek njihove aktivacije, torej dejanskega odvzema teh istih celic, nikakor ni poceni. Stane okoli 10.000 evrov. Ta znesek vključuje plačilo darovalca za potovanje v bolnišnico, kjer bodo odvzeli njegov kostni mozeg; plačilo dopusta in bivanja v bolnišnici; honorarji za zdravnike, ki bodo zbirali celice kostnega mozga; plačilo zdravstvenega in življenjskega zavarovanja darovalca.

Najprej so tu stroški iskanja nesorodnega darovalca kostnega mozga. Za enega otroka je to 15 tisoč evrov. Samo 25% bolnikov ima sorodnike, ki lahko na podlagi tkivne kompatibilnosti postanejo darovalci kostnega mozga. Za ostalo je treba najti darovalca. V Rusiji ni registra darovalcev kostnega mozga, zato se morate obrniti na nemški register Stefan Morsh Stiftung. Samo iskanje po računalniški bazi darovalcev ne stane nič. Toda, da bi ga začeli, je otrok podvržen analizi tipizacije za določitev genotipa. Ena preiskava brez dela zdravnika stane od 200 do 500 evrov. Če nato računalnik zazna darovalca s podobnim genotipom, se otrokovi podatki primerjajo z vzorcem krvi iz banke podatkov o darovalcih. Obstajata dve fazi analize - še 1000 evrov. Če se nekaj ne ujema, začnejo tipkati vzorce naslednjega darovalca in tako naprej, dokler se ne najde popolno ujemanje. Glede na to, kako hitro je bil darovalec najden, se lahko znesek za tipizacijo razlikuje, v povprečju je okoli 5 tisoč evrov. Poleg tega je treba še 10.000 evrov za pregled vsestransko ustreznega darovalca in njegovo zdravstveno zavarovanje. (z) Direktorica fundacije Gift of Life Galina Chalikova

Iskanje kompatibilnega nesorodnega darovalca hematopoetskih matičnih celic je precej zapleten postopek in je sestavljen iz več korakov, katerih upoštevanje je nujen pogoj za pridobitev pozitivnega rezultata. Spodaj je zelo shematičen in kratek pregled vseh korakov, ki jih je treba izvesti, preden se lahko uspešno izvede nepovezana presaditev hematopoetskih celic.
Faza 1. Za začetek iskanja nesorodnega darovalca krvotvornih matičnih celic v bazah podatkov karelskega registra, ruskih registrov in tujih registrov je dovolj, da nam pošljete izpolnjen obrazec »Začetna zahteva za iskanje darovalca«. . Predpogoj za začetek iskanja kompatibilnega nesorodnega darovalca je, da se za prejemnika izvede HLA tipizacija na lokusih A, B, C, DRB1 in DQB1 izključno z »visoko ločljivostjo« in te informacije posreduje registru v »Prvotni zahtevi za darovalca«. iskalni obrazec. Vzorec obrazca smo pripravljeni poslati po prejemu ustreznega povpraševanja hematologov, poslanega na naš naslov po e-pošti ali faksu (za koordinate glejte stran "Kontakti").
Po prejemu začetne zahteve za iskanje darovalca register pošlje Transplantacijskemu/Iskalnemu centru, ki je vložil zahtevo, informacije o vseh darovalcih, ki so bili prej kompatibilni s prejemnikom. Ker pri zaposlovanju darovalcev primarna tipizacija vključuje določitev fenotipa/genotipa HLA za dva (A, B) ali tri (A, B, DRB1) lokuse, potem v "rezultatu iskanja" register navede tiste darovalce, za katere se je izkazalo, da so vnaprej združljive posebej za te lokuse. Poleg tega ta seznam vključuje tiste darovalce, za katere se je izkazalo, da so delno združljivi s prejemnikom na enem ali dveh lokusih. Ti podatki so lahko koristni Transplantacijskemu centru v primeru, da iskanje ne najde popolnoma kompatibilnega darovalca in se pojavi vprašanje o izvedbi presaditve od delno kompatibilnega darovalca.
Faza 2. Transplantacijski/iskalni center izbere zainteresirane darovalce s predloženega seznama in zaprosi register, da opravi dodatno presejalno tipizacijo z »nizko« ali »srednjo« ločljivostjo za enega od lokusov (DRB1, DQB1, HLA-C) ali za dva lokusi ali vsi trije lokusi.
Register izvede dodatno tipizacijo HLA za darovalce na lokusih, ki jih zanimajo, in pošlje rezultat centru za presaditev/iskanje, ki je zahteval. Povsem očitno je, da se zaradi preučevanja dodatnih lokusov število preostalih kompatibilnih darovalcev zmanjša, včasih pa jih sploh ni več.
Faza 3. Če so na seznamu še vedno darovalci, ki so bili predhodno kompatibilni s prejemnikom na lokusih HLA-A-B-DRB1 (ali na lokusih HLA-A-B-C-DRB1-DQB1), Transplantacijski center prosi register, da opravi »visoko -resolution” HLA tipizacijo za te darovalce za vse potrebne lokuse. Možno je tudi, da Register to tipizacijo izvede sam, vendar po predhodnem dogovoru med Transplantacijskim centrom in Registrom za izvedbo vseh potrebnih dejanj. Namen te tipizacije je ugotoviti združljivost darovalca in prejemnika na ravni alelov. Če sta po rezultatih tipizacije darovalec (darovalci) in prejemnik popolnoma kompatibilna, se darovalca (darovalce) testira na prenosljive okužbe ter krvno skupino in Rh faktor.
4. stopnja. Če pri darovalcu (darovalcih) niso odkriti označevalci nalezljivih bolezni, Transplantacijski center zaprosi Register za pošiljanje vzorcev krvi darovalca (dajalcev) za izvedbo t. i. »potrditvene tipizacije«, ki vključuje ponovno HLA tipizacijo darovalca visoke ločljivosti« za vse potrebne lokuse, kot tudi večkratno testiranje na okužbe, ki se prenašajo z vektorji, in krvno skupino. »Potrdilna tipizacija« se izvaja v laboratoriju Transplantacijskega centra ali v neodvisnem laboratoriju, ki ga izbere Transplantacijski center. V nekaterih situacijah na zahtevo Transplantacijskega centra »potrditveno tipiziranje« opravi Center za iskanje.
Faza 5. Po uspešno opravljenih vseh navedenih fazah se darovalec šteje za predizbranega za darovanje, o čemer Transplantacijski center obvesti register. Po tem Register organizira zdravniški pregled »izbranega« darovalca, da se ugotovi njegova primernost za darovanje. Rezultat tega pregleda se posreduje transplantacijskemu centru. Če je darovalec sposoben za darovanje in soglaša z darovanjem, se dogovori center, v katerem bodo odvzete celice darovalca, datum presaditve, količina potrebnega izdelka za darovanje in način transporta celic darovalca v transplantacijski center. Opozoriti je treba, da v vseh fazah aktivacije in pregleda darovalca Register najprej pridobi soglasje darovalca za izvedbo posamezne manipulacije. V tem primeru lahko darovalec zavrne nadaljnja dejanja brez obrazložitve, kar je zapisano v Standardih Svetovnega združenja darovalcev kostnega mozga - Standardi WMDA - Trenutna različica - 2008 http://www.worldmarrow.org/fileadmin/WorkingGroups_Su..
Faza 6. Darovalec prispe v center za zbiranje hematopoetskih matičnih celic, kjer mu odvzamejo produkt krvotvornih celic darovalca. Ko darovalec opravi darovanje, kurir Transplantacijskega centra dostavi celični izdelek darovalca v Transplantacijski center za izvedbo alogenske presaditve. V zgodnjem podarovalnem obdobju ostane darovalec pod zdravstvenim nadzorom Centra za zbiranje krvotvornih matičnih celic, kjer ga po potrebi tudi zdravstveno oskrbijo. V nadaljevanju poteka zdravstveno spremljanje darovalca v njegovem Registru.
Treba je opozoriti, da so zgornji koraki za iskanje kompatibilnih darovalcev shematski in nekoliko pogojni, v resničnem življenju pa se lahko razlikujejo, saj je postopek iskanja darovalca precej zapleten in individualen. Poleg tega ima Transplantacijski center na kateri koli stopnji možnost spremeniti taktiko iskanja darovalcev.

domov » Irina » Kako biti darovalec kostnega mozga. Nacionalni register darovalcev kostnega mozga: kako deluje in zakaj je potreben? Metode zbiranja izvornih celic