I.A. Preprosti parcialni napadi

Krči so nehotene mišične kontrakcije, ki jih povzročajo prekomerno aktivni ali razdraženi nevroni. Napadi se pojavijo pri približno 2 % odraslih in večina jih bo v življenju imela en napad. In le tretjina teh bolnikov ima ponavljajoče se napade, kar omogoča diagnozo epilepsije.

Napad je ločena epizoda, epilepsija pa bolezen. Zato nobenega napada ni mogoče imenovati epilepsija. Pri epilepsiji so napadi spontani in se ponavljajo.

Razlogi

Napad je znak povečane nevrogene aktivnosti. Ta okoliščina lahko izzove različne bolezni in stanja.

Nekateri vzroki za napade so značilni za določene starostne skupine.

Vrste napadov

V medicini so bili večkrat poskusi ustvariti najprimernejšo klasifikacijo napadov. Vse vrste napadov lahko razdelimo v dve skupini:

1. delno;
2. Posplošeno.

Parcialne napade sproži proženje nevronov v določenem predelu možganske skorje. Generalizirane napade povzroča hiperaktivnost velikega področja možganov.

Parcialne napade imenujemo enostavni, če jih ne spremlja motnja zavesti, in kompleksni, če so prisotni.

Preprosti parcialni napadi

Pojavijo se brez motenj zavesti. Klinična slika je odvisna od tega, v katerem delu možganov je nastal epileptogeni fokus. Opaziti je mogoče naslednje znake:

• Krči v okončinah, pa tudi obračanje glave in trupa;
• Občutek plazenja po koži (parestezija), svetlobni utripi pred očmi, spremembe v zaznavanju okoliških predmetov, občutek nenavadnega vonja ali okusa, pojav lažnih glasov, glasbe, hrupa;
• Duševne manifestacije v obliki deja vu, derealizacije, depersonalizacije;
• Včasih se v konvulzivni proces postopoma vključijo različne mišične skupine ene okončine. To stanje so poimenovali Jacksonian march.

Trajanje takega napada je le od nekaj sekund do nekaj minut.

Kompleksni parcialni napadi

Spremlja ga motnja zavesti. Značilen znak napada je avtomatizem (oseba lahko oblizuje ustnice, ponavlja nekaj zvokov ali besed, drgne dlani, hodi po isti poti itd.).

Trajanje napada je ena do dve minuti. Po napadu lahko pride do kratkotrajne zamegljenosti zavesti. Oseba se ne spomni dogodka, ki se je zgodil.

Včasih se parcialni napadi spremenijo v generalizirane.

Generalizirani napadi

Pojavi se v ozadju izgube zavesti. Nevrologi razlikujejo tonične, klonične in tonično-klonične generalizirane napade. Tonični krči so vztrajne mišične kontrakcije. Klonično - ritmično krčenje mišic.

Generalizirani napadi se lahko pojavijo v obliki:

1. epileptični napadi grand mal (tonično-klonični);
2. absence napadi;
3. mioklonični napadi;
4. Atonični napadi.

Tonično-klonični napadi

Moški nenadoma izgubi zavest in pade. Začne se tonična faza, ki traja 10-20 sekund. Opazimo izteg glave, upogib rok, izteg nog in napetost trupa. Včasih se pojavi nekakšen krik. Zenice so razširjene in se ne odzivajo na svetlobne dražljaje. Koža dobi modrikast odtenek. Lahko se pojavi nehoteno uriniranje.

Nato nastopi klonična faza, za katero je značilno ritmično trzanje celega telesa. Prisotno je tudi zavijanje z očmi in penjenje iz ust (včasih krvavo, če je ugriznjen jezik). Trajanje te faze je ena do tri minute.

Včasih med generaliziranim napadom opazimo samo klonične ali tonične konvulzije. Po napadu se zavest osebe ne povrne takoj in opažena je zaspanost. Žrtev se ne spomni, kaj se je zgodilo. Bolečine v mišicah, odrgnine po telesu, ugrizi v jeziku in občutek šibkosti lahko posumimo na napad.

Absenčni napadi

Absenčni napadi se imenujejo tudi petit mal napadi. Za to stanje je značilna nenadna izguba zavesti za le nekaj sekund. Oseba utihne, zamrzne in njen pogled je pritrjen na eno točko. Zenice so razširjene, veke rahlo spuščene. Lahko opazimo trzanje obraznih mišic.

Značilno je, da oseba med absensnim napadom ne pade. Ker napad ne traja dolgo, ga drugi pogosto ne opazijo. Po nekaj sekundah se zavest vrne in oseba nadaljuje s tem, kar je počela pred napadom. Oseba se ne zaveda dogodka, ki se je zgodil.

Mioklonični napadi

To so napadi kratkotrajnih simetričnih ali asimetričnih kontrakcij mišic trupa in okončin. Konvulzije lahko spremlja sprememba zavesti, vendar zaradi kratkega trajanja napada to dejstvo pogosto ostane neopaženo.

Zanj je značilna izguba zavesti in zmanjšan mišični tonus. Atonični napadi so zvesti spremljevalec otrok z Lennox-Gastautovim sindromom. To patološko stanje se oblikuje v ozadju različnih nepravilnosti v razvoju možganov, hipoksične ali infekcijske poškodbe možganov. Za sindrom so značilni ne le atonični, ampak tudi tonični napadi z absensnimi napadi. Poleg tega obstaja duševna zaostalost, pareza okončin in ataksija.

To je hudo stanje, za katerega je značilna vrsta epileptičnih napadov, med katerimi oseba ne pride nazaj k zavesti. To je nujno stanje, ki lahko povzroči smrt. Zato je treba epileptični status prekiniti čim prej.

V večini primerov se epistatus pojavi pri ljudeh z epilepsijo po prenehanju jemanja antiepileptikov. Lahko pa je epileptični status tudi začetna manifestacija presnovnih motenj, raka, odtegnitvenega sindroma, travmatske možganske poškodbe, akutnih motenj možganske prekrvavitve ali infekcijske poškodbe možganov.

Zapleti epistatusa vključujejo:

1. Dihalne motnje (zastoj dihanja, nevrogeni pljučni edem, aspiracijska pljučnica);
2. Hemodinamske motnje (arterijska hipertenzija, aritmije, prenehanje srčne aktivnosti);
3. Hipertermija;
4. bruhanje;
5. Presnovne motnje.

Konvulzivni sindrom pri otrocih

Konvulzivni sindrom pri otrocih je precej pogost. Tako visoka razširjenost je povezana z nepopolnimi strukturami živčnega sistema. Konvulzivni sindrom je pogostejši pri nedonošenčkih.

To so konvulzije, ki se razvijejo pri otrocih, starih od šest mesecev do pet let, v ozadju telesne temperature nad 38,5 stopinj.

Na pojav krčev lahko posumite po otrokovem tavajočem pogledu. Otrok se preneha odzivati ​​na zvoke, premikanje rok in predmete pred očmi.

Obstajajo naslednje vrste napadov:

• Preprosti febrilni napadi. To so posamezni konvulzivni napadi (tonični ali tonično-klonični), ki trajajo do petnajst minut. Nimajo delnih elementov. Po napadu zavest ni bila motena.
• Zapleteni febrilni napadi. Gre za daljše popadke, ki si sledijo v serijah. Lahko vsebuje delno komponento.

Vročinski krči se pojavijo pri približno 3-4 % dojenčkov. Le 3 % teh otrok kasneje razvije epilepsijo. Verjetnost za razvoj bolezni je večja, če ima otrok v anamnezi zapletene febrilne krče.

Afektivno-respiratorne konvulzije

To je sindrom, za katerega so značilne epizode apneje, izguba zavesti in konvulzije. Napad izzovejo močna čustva, kot sta strah, jeza. Dojenček začne jokati in pojavi se apneja. Koža postane cianotična ali vijolična. V povprečju obdobje apneje traja 30-60 sekund. Po tem se lahko razvijeta izguba zavesti in mlahavo telo, čemur sledijo tonični ali tonično-klonični krči. Nato pride do refleksnega vdiha in dojenček pride k sebi.

Spazmofilija

Ta bolezen je posledica hipokalcemije. Zmanjšanje kalcija v krvi opazimo pri hipoparatiroidizmu, rahitisu in boleznih, ki jih spremljata prekomerno bruhanje in driska. Spazmofilija je registrirana pri otrocih, starih od treh mesecev do enega leta in pol.

Obstajajo takšne oblike spazmofilije:

• Eksplicitno;
• Skrito.

Očitna oblika bolezni se kaže v toničnih krčih mišic obraza, rok, stopal in grla, ki se spremenijo v generalizirane tonične krče.

Na latentno obliko bolezni lahko sumite na podlagi značilnih znakov:

Diagnostika

Diagnoza konvulzivnega sindroma temelji na pridobitvi bolnikove anamneze. Če je mogoče ugotoviti povezavo med določenim vzrokom in napadi, potem lahko govorimo o sekundarnem epileptičnem napadu. Če se napadi pojavijo spontano in se ponavljajo, je treba posumiti na epilepsijo.

Za diagnozo se opravi EEG. Snemanje elektroencefalografije neposredno med napadom ni lahka naloga. Zato se diagnostični postopek izvede po napadu. Fokalni ali asimetrični počasni valovi lahko kažejo na epilepsijo.

Prosimo, upoštevajte: elektroencefalografija pogosto ostane normalna, tudi če klinična slika epileptičnega sindroma ne vzbuja dvoma o prisotnosti epilepsije. Zato podatki EEG ne morejo imeti vodilne vloge pri določanju diagnoze.

Zdravljenje

Terapija mora biti usmerjena v odpravo vzroka, ki je povzročil epileptični napad (odstranitev tumorja, odprava učinkov odtegnitvenega sindroma, odprava presnovnih motenj itd.).

Med napadom mora biti oseba postavljena v vodoravni položaj in obrnjena na bok. Ta položaj bo preprečil zadušitev z želodčno vsebino. Pod glavo morate postaviti nekaj mehkega. Glavo in telo osebe lahko nekoliko držite, vendar z zmerno silo.

Prosimo, upoštevajte : Med napadom ne dajajte nobenih predmetov osebi v usta. To lahko privede do poškodbe zob in predmetov, ki se zagozdijo v dihalnih poteh.

Osebe ne morete zapustiti, dokler se zavest popolnoma ne obnovi. Če so napadi novi ali je za napad značilna vrsta napadov, je treba osebo hospitalizirati.

Pri napadu, ki traja več kot pet minut, dobi bolnik skozi masko kisik in v dveh minutah deset miligramov diazepama z glukozo.

Po prvi epizodi krčev antiepileptikov običajno ne predpisujemo. Ta zdravila so predpisana v primerih, ko ima bolnik dokončno diagnozo epilepsije. Izbira zdravila temelji na vrsti napada.

Parcialni (žariščni, lokalni) napadi so napadi, katerih začetne, klinične in elektrofiziološke manifestacije kažejo na vpletenost enega ali več področij ene možganske hemisfere v patološki proces.

Incidenca parcialnih epilepsij glede na anatomsko lokacijo je:

• epilepsija čelnega režnja - 30%;
• epilepsija časovnega režnja - 60%;
• epilepsija parietalnega režnja - 2%;
• epilepsija okcipitalnega režnja - 8%.

Preprosti parcialni (žariščni) napadi pojavijo se nenadoma, ne trajajo več kot minuto in jih spremljajo simptomi, ki ustrezajo vzbujanju določenih kortikalnih območij v ozadju ohranjene zavesti. Najbolj značilne so tonične ali klonične kontrakcije mišic polovice obraza, dela okončine, polovice telesa, odklon glave in/ali oči vstran ter nenadna prekinitev govora. Z lezijo v mediobazalnem temporalnem korteksu se pojavijo vohalne ali okusne halucinacije, občutki že videnega ali nikoli videnega, že slišanega ali nikoli slišanega (napadi oslabljenega zaznavanja). Manj pogosti so napadi z drugimi psihopatološkimi pojavi: prizorne, slušne in vidne halucinacije; idejni (z obsesivnimi mislimi, dejanji, spomini), afektivni paroksizmi (z ostro spremembo razpoloženja, pojavom melanholije, jeze, strahu ali blaženosti, izjemne lahkotnosti, jasnosti misli).

Kompleksni (kompleksni) parcialni napadi se pogosto začnejo s fiksacijo pogleda, ki mu sledi avtomatizem, vključno s ponavljajočimi se koraki, kot so stopanje na mestu, nemirno, požiranje, žvečenje in drugi stereotipni gibi, izpadi govora, ki niso povezani z okoliščinami, mrmranje in mukanje. Na koncu avtomatizma opazimo obdobje zmedenosti, ki traja nekaj sekund. Ambulantni avtomatizmi se kažejo v bolj zapletenih dejanjih in vedenjskih reakcijah, ki navzven spominjajo na zavestno, namensko vedenje in delovanje (bolniki nadaljujejo z začetimi dejavnostmi, zavestno odgovarjajo na vprašanja) v ozadju somračnega zožitve zavesti. Po končanem napadu lahko bolnik ohrani nekaj fragmentarnih spominov na to obdobje. Med izklopom zavesti se lahko pojavi napad in posledična amnezija.

Fokalni napadi, ki izvirajo iz frontalne skorje

Oblike frontalne epilepsije glede na klasifikacijo simptomatskih parcialnih epilepsij po anatomski lokalizaciji. (ILAE, 1989):

• frontopolarni;
• orbitofrontalni;
• cingulat;
• dopolnilno motorično področje;
• operkularna;
• dorzolateralno;
• motorični korteks.

Simptomi epilepsije čelnega režnja

• Motorična frontalna epilepsija (Jacksonova epilepsija). Pojavlja se s fokalnimi hemikloničnimi napadi z Jacksonovim pohodom. Pogosteje v ozadju ohranjene zavesti. Po napadu je možna Toddova pareza (Toddova paraliza).
  

• Dorsolateralna epilepsija. Zanj so značilni žariščni adverzivni napadi: obračanje glave in oči na stran s tonično napetostjo roke, ki je kontralateralna žarišču. Pogosto - sekundarna generalizacija.
  

• Operkularna frontalna epilepsija (zadnji deli spodnjega frontalnega girusa). Zanj so značilni žariščni napadi z avtomotornimi avtomatizmi. Resnost vegetativnih pojavov v strukturi napadov (midriaza, tahikardija, tahipneja).
  

• Frontopolarna frontalna epilepsija se kaže s pojavom sekundarne dvostranske sinhronizacije s tvorbo "psevdogeneraliziranih napadov".
  

• Za orbitofrontalno frontalno epilepsijo (sprednji deli spodnjega frontalnega gyrusa) je značilen pojav napadov vohalnih halucinacij s sekundarno generalizacijo ali brez nje; žariščni napadi s hipermotoričnimi avtomatizmi.
  

• Cingularna frontalna epilepsija (sprednji del cingularnega girusa) se pojavi v obliki žariščnih napadov z avtomotornimi avtomatizmi; žariščni napadi, ki jih spremlja občutek strahu, pordelost obraza, hiperhidroza. Obstaja avra v obliki občutka strahu.
  

• Frontalna epilepsija z napadi, ki izvirajo iz dodatnega motoričnega področja (Penfieldovo dodatno motorično področje). Lahko ga spremljajo enostranski tonični napadi; dvostranski asimetrični tonični napadi ("ograjevalni položaj"); hipermotorični napadi.
  

Klinične značilnosti žariščnih napadov, ki izvirajo iz frontalne skorje (Luders, 1993):

• nenaden pojav napadov (običajno brez avre);
• visoka pogostost napadov s težnjo k serijski;
• cikloleptični tečaj;
• kratko trajanje napadov;
• izraziti motorični pojavi (pedaliranje, kaotični gibi, zapleteni avtomatizmi gest);
• pojavlja se predvsem ponoči;
• hitra sekundarna generalizacija;
• motnje govora (vokalizacija ali ustavitev govora);
• dvostranski, vendar asimetrični tonični aksialni krči.

Fokalni napadi, ki izvirajo iz temporalne skorje

→ spremljajo različne vrste avr in avtomatizmov.

Avre, opažene pri epilepsiji temporalnega režnja:

• vegetativno-visceralni epigastrični (neprijetni občutki v predelu trebuha z naraščajočim epileptičnim občutkom);
• duševno (na primer občutek "že videnega", "že slišanega"); vegetativno (bledica, pordelost obraza);
• vohalni (Jacksonov napad neugriza) – občutek neprijetnih vonjav (zažgana guma, žveplo);
• intelektualec;
• slušni;
• vizualne – kompleksne vidne halucinacije.
  

Avtomatizmi, ki se pojavijo pri fokalnih napadih, ki izhajajo iz temporalnega režnja:

• oralno-prehranski (cmokljanje, žvečenje, oblizovanje ustnic, požiranje);
• karpalni avtomatizmi (ipsilateralno od lezije),
• ambulantni avtomatizmi;
• verbalni avtomatizmi;
• distonična postavitev roke (kontralateralno glede na lezijo);
• značilen razvoj žariščnega avtomotornega napada, avra (zamrznitev z ustavitvijo pogleda (strmenjem)), oroalimentarni avtomatizmi, avtomatizmi rok in kontralateralno distonično pozicioniranje roke (sekundarni generalizirani napad).

Simptomi epilepsije temporalnega režnja

• Fokalni napadi, ki izvirajo iz medialnih delov (amigdala-hipokampus) temporalnega režnja. Začetek se pojavi v prvih 10 letih življenja pri 53% bolnikov (Engel, 1994). Tipični napadi so fokalni avtomotorični napadi. Večina bolnikov doživi avro pred avtomotorno fazo napada: epigastrično, vohalno, okusno in duševno. Na začetku bolezni so lahko izolirane avre. Trajanje napadov je 1-2 minuti.
  

• Fokalni napadi, ki izvirajo iz neokorteksa temporalnega režnja. Pojavijo se v starosti od 10 do 50 let in se lahko kažejo kot slušne halucinacije (neprijetni glasovi, zvoki), vidne halucinacije (kompleksne vizualne podobe), napadi senzorične afazije, žariščni avtomotorični napadi, "temporalna sinkopa" - napadi s počasnim izklop zavesti, "izguba", padec brez krčev. Temporalna sinkopa se začne z avro (običajno omotico) ali se pojavi ločeno. Zanj je značilna relativno počasna izguba zavesti, ki ji sledita "izguba" in padec (ne oster padec). Lahko pride do rahle tonične napetosti v mišicah okončin in obraznih mišic; pojav oralno-prehranskih ali gestikulacijskih avtomatizmov. Pogosteje se razvije z enostransko epilepsijo časovnega režnja. Njihov videz kaže na širjenje vzbujanja na retikularno tvorbo možganskega debla. To vrsto napada je treba razlikovati od neepileptične omedlevice, pri kateri so identificirani provocirni dejavniki (dolgotrajno nepremično navpično stanje, zamašenost) in lipotimija pred napadi.
  

• Benigna žariščna epilepsija v otroštvu s centralnimi časovnimi vrhovi (rolandična). Debitira v starosti 2-12 let z dvema vrhuncema - pri 3 in 9 letih. Pogosteje zbolijo fantje. Značilno je prisotnost kratkih hemifacialnih in faringo-brahialnih napadov (čelna lokalizacija vira draženja), pred katerimi je parestezija v ustih in žrelu (časovna lokalizacija vira draženja). Opaženi so vokalizacija, zastoj govora, dizartrija, hipersalivacija in grleni zvoki. Napadi, običajno enostavni žariščni in sekundarno generalizirani, se pogosto pojavijo ponoči. Pogostost - 1-krat na mesec. EEG kaže "rolandične" komplekse vrh-val, predvsem v osrednjih temporalnih odvodih. Zdravljenje: valproat 20-40 mg/kg/dan, karbamazepin 10-20 mg/kg/dan.
  

• Primarna bralna epilepsija. Starost manifestacije je puberteta. Napadi se razvijejo med branjem, zlasti dolgotrajnim in glasnim. Klinično se kaže z mioklonusom žvečilnih mišic, klonijo čeljusti, senzoričnimi motnjami v obliki zamegljene slike. EEG kaže komplekse spike-wave v temporo-parietalnih delih dominantne hemisfere, generalizirane komplekse spike-wave v času napada.
  

• Sindrom epileptične afazije (Landau-Kleffner). Manifestacija - 3-7 let. V 1/3 primerov poteka brez napadov, diagnoza pa se postavi na podlagi EEG. Glavni sindrom je afazija, ki se začne z verbalno agnozijo, prehodom v parafazijo, perseveracijo, stereotipijo z izgubo ekspresivnega govora. V kombinaciji s parcialnimi ali generaliziranimi tonično-kloničnimi napadi. Pogosto se razlaga kot gluhonemost pri otroku. EEG zunaj epileptičnega napada - neprekinjeni nepravilni (1-3,5 Hz, 200-500 μV) kompleksi konice-valovi, konice, ostri valovi v temporalnih odvodih. Zdravljenje: sultiam (ospolot) 5-15 mg/kg/dan, klobazam (Frisium) 0,3-1 mg/kg/dan, valproat, ACTH.
  

• Kronična progresivna epilepsija v otroštvu (Kozhevnikov sindrom), Epilepsia partialis. Predstavljeno s stalnimi parcialnimi napadi (tempo-frontalna lokalizacija vira draženja). Razdeljen je na: a) Kozhevnikovo epilepsijo; b) Rasmussenov sindrom.
  

a) Koževnikova epilepsija je delna neprogresivna rolandična epilepsija pri otrocih ali odraslih, povezana s poškodbo motorične skorje. Krči trajajo več dni ali let. Klinično - žariščni motorični napadi v obliki ritmičnih kontrakcij agonistov in antagonistov na omejenem območju, ki se nadaljujejo med spanjem in se stopnjujejo z gibanjem in stresom. Možna je sekundarna generalizacija napada. EEG kaže epi-razelektritve v rolandičnem območju kontralateralno konvulzivnim manifestacijam na relativno normalnem ozadju. Zdravljenje: karbamazepin, valproat, benzodiazepini, nevrokirurške metode.

b) Rasmussenov sindrom je kronična progresivna simptomatska epilepsija, ki je po vrsti enaka miokloničnim manifestacijam epilepsije Kozhevnikov, vendar se pogosteje pojavlja v otroštvu: starost manifestacije je 2-14 let (povprečna starost je 7 let). Klinično se kaže z žariščnimi motoričnimi napadi, ki jim sledi stalni mioklonus, pogosto med spanjem. Posploševanje možno. Povečajo se hemipareza, dizartrija, disfazija, hemianopsija in duševna zaostalost. EEG kaže difuzne počasne valove s prevlado v hemisferi, ki je kontralateralna nevrološkim manifestacijam, multifokalne konice visoke amplitude, ostre valove, konice.

Fokalni napadi, ki izvirajo iz parietalne skorje

Značilna lastnost napadov, ki izhajajo iz parietalnih območij, je težnja po epileptični aktivnosti, da se razširi na druge dele možganov: parietalna somatosenzorična avra, nato žariščni motorični napad, značilen za temporalno ali frontalno epilepsijo.

Simptomi parietalne epilepsije

• na začetku bolezni so značilne izolirane somatosenzorične avre, običajno na ozadju ohranjene zavesti;
• somatosenzorične avre;
• elementarna parestezija (otrplost, mravljinčenje, občutek "plazenja");
• bolečina (nenadna utripajoča bolečina v eni okončini, ki se pogosto širi kot Jacksonov marš);
• motnje zaznavanja temperature (pekoč ali hladen občutek);
• "spolni" napadi (neprijetni občutki odrevenelosti, mravljinčenja v predelu genitalij);
• ideomotorna apraksija (občutek nezmožnosti gibanja v okončinah);
• kršitev diagrama telesa.

Fokalni napadi, ki izvirajo iz okcipitalnega korteksa

Zanje so značilni predvsem preprosti delni paroksizmi, ki jih ne spremljajo motnje zavesti, z izjemo Panagiotopoulosovega sindroma.

Simptomi okcipitalne epilepsije

• prvenec v širokem starostnem razponu;
• za katerega so značilni preprosti delni napadi (avre): preprost vid, halucinacije, paroksizmalna amavroza, paroksizmalne motnje vidnih polj, subjektivni občutki v predelu zrkla; deviacija glave in oči z okuloklonusom (običajno kontralateralno od lezije); avtonomne motnje (glavobol, bruhanje, bled obraz);
• pogost simptom je migreni podoben glavobol po napadu; Pogosto pride do širjenja epileptične aktivnosti na temporalno in čelno regijo z dodatkom motoričnih ali avtomotornih napadov.
  

Za zgodnjo benigno okcipitalno epilepsijo (tip Panayotopoulos) je značilno, da se 2/3 vseh napadov pojavi med spanjem. Pri istem bolniku se napadi lahko pojavijo tako podnevi kot ponoči. Napadi so nenavadna kombinacija avtonomnih simptomov (najpogosteje navzee, bruhanja in bruhanja), vedenjskih sprememb, stranske deviacije oči in drugih bolj znanih manifestacij epileptičnega napada.

Med napadom se otrok pritožuje zaradi omotice in slabega zdravja. Otrok v tem trenutku praviloma čuti slabost, bledo, prekomerno potenje in hipersalivacijo. Glavobol je pogost. Bruhanje se lahko začne 1-5 minut po pojavu prvih simptomov. Slabost se konča z bruhanjem v 74% vseh primerov. Pogostost bruhanja je lahko različna: pri nekaterih otrocih je bruhanje enkratno, pri drugih se ponavlja, opazuje se več ur in vodi v dehidracijo. Možni so tudi drugi vegetativni simptomi: midriaza ali mioza (dilatacija ali zoženje zenic); motnje dihalnega sistema (nepravilno dihanje, kratkotrajna apneja), kardiovaskularnega sistema (tahikardija); kašelj; urinska in fekalna inkontinenca; spremembe motoričnih funkcij črevesja; zvišanje telesne temperature, tako na začetku napada kot po njem.

Skupaj z bruhanjem je deviacija oči zelo pogost napadni sindrom. Obrnitev oči v skrajni bočni položaj lahko spremlja obračanje glave v isto smer in traja od nekaj minut do nekaj ur. Odklon oči je lahko konstanten ali občasen - oči se premaknejo vstran ali vrnejo v prvotni položaj.

Stopnja motenj zavesti je lahko različna, včasih otrok delno sledi navodilom. Otrok nenadoma ali postopoma postane dezorientiran v času in prostoru ter se ne odziva na okolico. Resnost motenj zavesti se povečuje z razvojem simptomov napada. V približno 20% vseh primerov otrok izgubi zavest in "omahne", motoričnih epileptičnih manifestacij pa ni vedno opaziti. Stanje spominja na kardiogeno sinkopo). Pri 20% otrok se napad konča s hemikonvulzijami, včasih z Jacksonovim pohodom.

V nekaterih primerih opazimo simptome, ki spominjajo na napad rolandične epilepsije - zastoj govora, hemifacialni spazem in oro-faringolaringealni gibi. V majhnem odstotku primerov (6 % po Covanisu et al., 2005) se lahko pojavijo slepota, vidne halucinacije ali iluzije. Vizualni simptomi se običajno pojavijo po razvoju avtonomnih simptomov.

Na interiktalnem EEG se v 90% primerov zabeleži kompleks akutno-počasnih valov, običajno multifokalen in velike amplitude. Morfologija konic je enaka kot pri rolandski epilepsiji. Lokalizacija kompleksov je lahko zelo različna (lahko so vključeni vsi deli možganov), čeprav je največja resnost epileptičnih sprememb opažena v zadnjih delih možganov. Najpogosteje opazimo konice v okcipitalnih odvodih, nekoliko redkeje v čelnih odvodih in še redkeje v temporalnih odvodih. V 17% vseh primerov so adhezije zabeležene v verteksnih odvodih.

Kljub visoki incidenci vegetativnega epileptičnega statusa se Panagiotopoulosov sindrom šteje za prognostično ugodno stanje. Trajanje epileptičnih napadov je kratko, v povprečju 1-2 leti. Vendar pa so opisani posamezni bolniki, ki so imeli napade 7 let.

Nujna pomoč: indicirano je dajanje benzodiazepinov intravensko (0,2-0,3 mg/kg na dan) ali rektalno (0,5 mg/kg na dan). Profilaktična uporaba antiepileptičnih zdravil se ne izvaja zaradi dejstva, da so napadi lahko zelo redki in trajanje njihovega obstoja pri otroku ni zelo dolgo.

Refleksna (občutljiva na dražljaje) epilepsija– epileptični napadi, ki se pojavijo pod vplivom dejavnikov zunanjega okolja: preprosti (fotografska in barvna stimulacija, ostri nenadni zunanji vplivi, smeh, prehranjevanje beračev) in kompleksni (branje, poslušanje glasbenih skladb, miselne operacije) čutni dražljaji. Slednji vodijo do pojava žarišč vzbujanja v ustreznih senzoričnih sistemih, ki tvorijo prekomerne odzive na različnih ravneh možganov v obliki hipersinhronih nevronskih izpustov.

• Fotosenzitivna epilepsija. Izzovejo ga utripajoča svetloba, gledanje televizije, delo na računalniku, svetle nasičene barve, "črtasti" predmeti (črno-bele črtaste tapete, stopnice tekočih stopnic itd.), Hitro odpiranje in zapiranje oči, trepetanje vek. Kaže se v različnih vrstah epileptičnih napadov: miokloničnih, odsotnih, odsotnih z mioklonusom vek, generaliziranih tonično-kloničnih, preprostih in kompleksnih delnih. Zdravljenje: valproat, lamotrigin, levetiracetam, topiramat.
  

• Napadi zaradi razmišljanja (miselna epilepsija). Izzovejo jih miselne operacije: aritmetični izračuni, igranje šaha ali kart, reševanje testnih nalog. Pojavijo se v obliki miokloničnih, absenčnih in generaliziranih tonično-kloničnih napadov. Zdravljenje: valproat, fenobarbital, klonazepam, klobazam.
  

• Napadi zaradi strahu (epilepsija preplaha). Izzove jih strah, nenaden zunanji vpliv (zvok, dotik). Pojavijo se v obliki enostavnih (poza sabljača z rotacijo telesa) in kompleksnih parcialnih napadov s parestezijo, občutki "že videnega", paroksizmalne diskinezije, ki jih pogosto spremljajo vokalizmi. Zdravljenje: karbamazepin, fenobarbital, valproat, klonazepam, levetiracetam. To obliko epilepsije je treba razlikovati od hipereksleksije (sindroma pretresa) - dedno nagnjenega patološkega povečanja reakcije na strah.
  

• Napadi zaradi zvoka (zvočna epilepsija). Izzove jih poslušanje (ali celo spominjanje) določenega glasbenega dela ali odlomka. Pojavlja se v obliki kompleksnih parcialnih napadov (derealizacija).
  

• Hodeča epilepsija. Izzvan s hojo. Pojavlja se pri miokloničnih in kloničnih generaliziranih napadih.
  

• Bralna epilepsija. Izzove ga branje nerazumljivega, zapletenega besedila, na primer v tujem jeziku. Manifestira se v parcialnih, miokloničnih in redkeje generaliziranih tonično-kloničnih napadih. Zdravljenje: valproat, klonazepam.
  

• Epilepsija zaradi hrane. Izzove jo gosta hrana, pogled, vonj hrane ali določene vrste hrane (juhe, tople jedi). Manifestira se kot kompleksni parcialni (z avtomatizmi, disforijo, vegetativno avro) napadi. Možen je prehod v generalizirane tonično-klonične napade. Zdravljenje: karbamazepin, fenobarbital.
  

• Epilepsija, ki jo izzove smeh. Pojavlja se v obliki generaliziranih tonično-kloničnih napadov, astatičnih (atoničnih) napadov, izzove pa ga smeh, ki ustreza situaciji. To obliko epilepsije je treba razlikovati od epilepsije smeha (gelastično epilepsijo), za katero je značilen razvoj napadov nemotiviranega nasilnega smeha.
  

Pri zdravljenju vseh oblik refleksne (stimulativne) epilepsije se je treba izogibati specifičnim situacijam, ki izzovejo napad, uporabljati antikonvulzive glede na vrsto napada in izvajati psihovedenjsko terapijo.

spletna stran

Epileptični napadi so lahko delni (žariščni, lokalni), ki nastanejo kot posledica žariščnih nevronskih izpustov iz lokaliziranega območja ene hemisfere. Pojavijo se brez motenj zavesti (enostavne) ali z motnjami zavesti (kompleksne). Ko se izcedek širi, se lahko preprosti parcialni napadi razvijejo v kompleksne napade, preprosti in kompleksni napadi pa se lahko spremenijo v sekundarne generalizirane napade. Parcialni napadi prevladujejo pri 60% bolnikov z epilepsijo.

A. Preprosti parcialni napadi

V prejšnjih klasifikacijah je bil za označevanje takšnih predhodnikov sekundarnega generaliziranega napada uporabljen pojem "avra" (izraz Pelonos), kar pomeni "voh, rahel vetrič". Nevrokirurgi in nevrologi avro imenujejo "signalni simptom", saj je njena narava eno glavnih kliničnih meril za določanje primarnega epileptičnega žarišča. Z motorično avro (ko pacient začne teči) ali rotacijsko (vrtenje okoli svoje osi) - epileptično žarišče se nahaja v sprednjem osrednjem girusu, z vizualno avro ("iskre, bliski, zvezde v očeh") - epileptično žarišče je lokalizirano v primarnem kortikalnem središču vida okcipitalnem režnju, s slušno avro (šum, prasketanje, zvonjenje v ušesih) - žarišče se nahaja v primarnem središču sluha (Heschlov girus) v zadnjih delih zgornji temporalni girus, z vohalno avro (občutek neprijetnega vonja) - žarišče epileptične aktivnosti se običajno nahaja v kortikalnem središču vonja (sprednji zgornji del hipokampusa) itd.

Tako je "avra" lahko preprost parcialni napad brez izgube zavesti ("izolirana avra") ali pa je lahko stopnja sekundarnega generaliziranega napada. V tem primeru so občutki, ki jih pacient doživlja med avro, zadnja stvar, ki se je spomni, preden izgubi zavest (običajno ni amnezije za "avro"). Trajanje avre je nekaj sekund (včasih delček sekunde), tako da pacient nima časa, da sprejme varnostne ukrepe, da bi se zaščitil pred modricami in opeklinami pri padcu.

Kar se tiče preprostih parcialnih motoričnih napadov (I, A, 1), se običajno imenujejo Jacksonovi, kot jih je leta 1869 opisal Jackson, ki je prvi ugotovil, da je njihov pojav povezan z žariščno lezijo sprednjega osrednjega gyrusa ( običajno se začne s trzanjem ustnega kota, nato drugih obraznih mišic, jezika, nato pa se "pohod" premakne na roke, trup, noge na isti strani).

Pravočasna diagnoza preprostih parcialnih vegetativno-visceralnih napadov je za zdravnika zelo pomembna (I, A, 3). Ti napadi se pojavijo kot izolirani paroksizmi, vendar se lahko spremenijo v kompleksne parcialne napade ali pa so avra sekundarno generaliziranih konvulzivnih napadov. Običajno je razlikovati med dvema kliničnima različicama teh napadov:

• visceralni epileptični napadi - neprijetni občutki v epigastričnem predelu, ki se "zvrnejo do grla", "udarijo v glavo" (epigastrična avra), paroksizmalni spolni pojavi v obliki neustavljive spolne želje, erekcije, orgazma ("orgastični napadi"),
• vegetativno epileptični napadi - za katere so značilni izraziti vazomotorični pojavi - hiperemija obraza, oslabljena termoregulacija s povišanjem telesne temperature na subfebrilno z občutkom mrzlice, žeja, poliurija, tahikardija, znojenje, bulimija ali anoreksija, zvišan krvni tlak, algični simptomi (kardialgija, abdominalna algija) , itd.).

Pogosto se izolirani visceralno-vegetativni paroksizmi (ali psiho-vegetativne krize, kot se zdaj imenujejo) obravnavajo kot manifestacija "vegetativno-vaskularne distonije", "nevrocirkulacijske distonije", "vegetativne nevroze" itd., Kar vodi do diagnostičnih napak. in neustreznost terapije.

Obstajajo merila, značilna za epileptične vegetativne napade. Ti vključujejo:

• šibka izraženost ali odsotnost provocirajočih dejavnikov za njihov nastanek, vključno s psihogenimi;
• kratko trajanje (ne presega 510 minut);
• konvulzivno trzanje med napadom;
• nagnjenost k serijskim napadom;
• post-paroksizmični stupor in dezorientacija v okolju;
• kombinacija z drugimi epileptičnimi napadi;
• fotografska identiteta vegetativno-visceralnih paroksizmov, pri katerih je vsak naslednji napad natančna kopija prejšnjega;
• spremembe v EEG, značilne za epilepsijo v interiktalnem obdobju v obliki hipersinhronih izpustov;
• dvostranski izbruhi aktivnosti z visoko amplitudo;
• peak wave kompleksi - počasni val in druge specifične epileptične spremembe možganskih biopotencialov.

Prej so mnogi raziskovalci obravnavali avtonomno-visceralne motnje kot posledico poškodbe intersticijskih možganov (diencefalona) pod izrazi "diencefalni sindrom", "diencefaloza", "diencefalne krize", "hipotalamični avtonomni sindrom", "diencefalna epilepsija".

Zdaj je bilo ugotovljeno, da je lokalizacija epileptičnega žarišča med vegetativno-visceralnimi napadi lahko ne le v diencefalnem območju, temveč tudi v drugih možganskih strukturah:

• amigdala-hipokampalna regija;
• hipotalamus;
• očesna regija;
• orbitofrontalna regija;
• parietalni;
• temporalni reženj možganov.

V zvezi s tem so avtonomno-visceralni napadi preučeni v razdelku "simptomatske lokalno povzročene epilepsije" (Mednarodna klasifikacija epilepsije, New Daily, 1989).

"Enostavni parcialni napadi z duševno prizadetostjo" ("duševni napadi") so predstavljeni v razdelku I.A.4. "Duševni napadi" vključujejo različne psihopatološke pojave, ki se pojavijo pri bolnikih z epilepsijo, tako v obliki izoliranih napadov kot v obliki sekundarno generaliziranih konvulzivnih napadov. Ta skupina vključuje naslednje napade.

1.A.4.a. Afazičen epileptične napade sta leta 1957 prvič opisala W. Landau in F. Kleffner pod imenom "pridobljena epileptična afazija". Najpogosteje se pojavijo pri starosti 37 let. Afazija je prvi simptom in je mešane senzomotorične narave. Motnje govora se pojavljajo več mesecev. Otroci se sprva ne odzivajo na nagovorjeni govor, nato začnejo uporabljati preproste fraze, posamezne besede in na koncu popolnoma prenehajo govoriti. Senzomotorično afazijo spremlja slušna verbalna agnozija, zato bolnikom diagnosticirajo zgodnji otroški avtizem in izgubo sluha. Epileptični napadi (generalizirani tonično-klonični, atonični, parcialni) se praviloma pojavijo v nekaj tednih po razvoju afazije. Z napredovanjem bolezni se pri večini bolnikov pojavijo vedenjske motnje v obliki hiperaktivnosti, povečane razdražljivosti in agresivnosti. EEG razkriva tipične spremembe v obliki multifokalnih konic z visoko amplitudo ali kompleksov vrhovnih valov v centrotemporalnih in centrofrontalnih delih tako dominantne kot subdominantne hemisfere. Med spanjem se aktivira epileptična aktivnost, vrhovi in ​​kompleks se razširijo na obe polobli.

I.A.4.6. Dismnestičen epileptični napadi. Sem spadajo paroksizmi "že videnega", "že slišanega", "že izkušenega" (dejavu, deja etendu, deja vecu). Praviloma se fenomen "deja vu" izraža v občutku domačnosti, istovetnosti in ponovljivosti vtisov, ki nastanejo v procesu zaznavanja. V tem primeru gre kot za fotografsko ponovitev neke prejšnje situacije, zdi se, da se celotna situacija ponovi v podrobnostih, kot bi bila fotografirana v preteklosti in prenesena v sedanjost. Objekti podvojenih izkušenj so najrazličnejši pojavi, povezani tako z zaznano resničnostjo kot z miselno dejavnostjo bolnika (vidni in slušni vtisi, vonji, misli, spomini, dejanja, dejanja). Reduplikacija izkušenj je tesno prepletena s pacientovo osebnostjo, ki se lomi skozi to - ne ponavljajo se dogodki sami, temveč njihovo lastno razpoloženje, v skladu z neko preteklostjo. Zdi se, da se ne slišijo nekatere abstraktne besede pesmi, ampak ravno tisti pogovori in pogovori, v katerih je sodeloval bolnik sam: "Tako sem že mislil, zaskrbljen, doživel podobne občutke v zvezi s to situacijo." Ko se pojavijo napadi "deja vu", se bolniki boleče poskušajo spomniti, kdaj so lahko videli to ali ono stanje stvari, situacijo, poskušajo osredotočiti svojo pozornost na ta spomin. Kasneje, ko se ta stanja ponavljajo, se bolniki, ki ne najdejo istovetnosti izkušenih občutkov v svojem resničnem življenju, postopoma nagibajo k sklepu, da jim je vse to znano iz sanj, čeprav teh sanj nikoli ne morejo lokalizirati v določen časovni interval. Bistvene značilnosti epileptičnih motenj »deja vu« so njihova paroksizmalnost, stereotipnost in fotografska ponovljivost, pri kateri je vsak naslednji napad natančna kopija prejšnjega. Med napadom se bolniki počutijo, kot da so v drugi dimenziji, zamrznejo na mestu, slišijo besede, ki so jim namenjene, vendar je njihov pomen težko razumeti. Pogled postane negiben, osredotočen na eno točko, opazimo nehotene požalne gibe. V teh trenutkih so popolnoma osredotočeni na izkušnjo »deja vu« in ne morejo odmakniti pogleda od predmeta. Ta občutek primerjajo z branjem zelo zanimive knjige, ko te nobena sila ne more prisiliti, da bi se odtrgal od nje. Po koncu napada občutijo šibkost, utrujenost, zaspanost in včasih izgubo zmogljivosti, to je stanje, ki je podobno tistemu, ki se pojavi po generaliziranih tonično-kloničnih napadih.

Pojav "deja vu" napadov je povezan z amigdalohipokampalno lokalizacijo epileptičnega žarišča, pri desnem žarišču pa se "že videno" pojavi 39-krat pogosteje kot pri levostranskem.

I.A.4.B. Idejni za epileptične napade je značilen pojav tujih, silovitih misli, medtem ko se zdi, da je bolnik "zataknjen" na eni misli, ki se je ne more znebiti, na primer o smrti, večnosti ali nečem, kar je prebral. Bolniki opisujejo takšna stanja kot "tuja misel", "dvojna misel", "prenehanje misli", "zastoj govora", "govorna paraliza", doživljajo izkušnjo "odcepitve mišljenja od govora", "občutek praznine v glava", "misli tečejo z neverjetno hitrostjo" - to pomeni, da so vse te motnje blizu shizofreniji ("sperrung", "mentizem") in zahtevajo diferencialno diagnozo s shizofrenijo.

Lokalizacija epileptičnega žarišča pri bolnikih z idejnimi napadi ustreza globokim delom čelnega ali temporalnega režnja.

1.A.4.G. Čustveno afektivno epileptični napadi. Bolniki razvijejo nemotiviran, paroksizmalen strah z idejami o samoobtoževanju, slutnjo smrti, »konca sveta«, ki spominja na psihovegetativne krize s prevlado anksioznih motenj (»napadi panike«), zaradi česar bolniki bežijo ali se skrivajo. .

Napadi s pozitivnimi čustvi ("sreča", "užitek", "blaženost", s svetlostjo, glasnostjo, olajšanjem zaznavanja okolja), pa tudi z izkušnjami blizu orgazma so veliko manj pogosti.

F. M. Dostojevski je opisal svoje stanje pred razvojem sekundarno generaliziranega konvulzivnega napada:

»Vsi zdravi ljudje nimate pojma, kaj je sreča, sreča, ki jo mi, epileptiki, doživimo sekundo pred napadom ... Ne vem, ali ta blaženost traja sekunde ali ure ali večnost, a verjemite, beseda, vsega, kar življenje lahko podari, mu ne bi vzela.”

F. M. Dostojevski še bolj figurativno in nazorno opisuje čustveno afektivno avro junaka romana »Idiot«, kneza Miškina:

»...nenadoma, sredi žalosti, duhovne teme, pritiska, se je zdelo, da so se njegovi možgani za trenutke vneli in z izjemnim impulzom so se napeli njegov um in vse njegove vitalne sile. Občutek življenja in samozavedanje se je v teh trenutkih, ki so trajali kot blisk, skoraj podeseteril. Um in srce sta bila obsijana z nenavadno svetlobo; vse njegove skrbi, vsi njegovi dvomi, vse njegove skrbi so bile naenkrat pomirjene, razrešene v nekakšen najvišji mir, poln jasne, harmonične radosti in upanja ...«

Epileptično žarišče pri bolnikih s čustveno-afektivnimi napadi najpogosteje najdemo v strukturah limbičnega sistema.

1.A.4.D. Iluzorno epileptični napadi. Fenomenološko ta skupina popadkov ne sodi med iluzije, temveč med psihosenzorične motnje. Med njimi ločimo naslednje vrste motenj psihosenzorične sinteze.

1. Za napade metamorfopsije so značilne nenadne izkušnje, da okoliški predmeti začnejo spreminjati svojo obliko, se raztezajo, zvijajo, spreminjajo svoje lokacije, so v stalnem gibanju, zdi se, da se vse okoli vrti, omara, strop pada, prostor se zoži, pojavi se občutek, da okolica nekam odplava, predmeti se dvignejo, se začnejo premikati, premikajo proti pacientu ali se odmikajo. Ta pojav je v literaturi opisan pod imenom "optična nevihta" in je povezan s kršitvijo konstantnosti zaznavanja, zaradi česar se objektivni svet spremeni v kalejdoskopski kaos - utripajoče barve, oblike, velikosti. Vestibularna komponenta je vodilna v strukturi napadov metamorfopsije - " Ko zaznamo vestibularne motnje, kot po nitki izvlečemo celotno paleto psihosenzoričnih pojavov.«[Gurevich M. O., 1936].

Epileptično žarišče pri bolnikih z metamorfopsijo je pogosto lokalizirano na stičišču temporalnega, parietalnega in okcipitalnega režnja.

2. Napadi motenj "telesne sheme" (somatopsihična depersonalizacija), pri katerih bolniki doživljajo občutke povečanja delov telesa, občutke vrtenja telesa okoli svoje osi, doživljanje podaljšanja, krajšanja in ukrivljenosti udov.

V nekaterih primerih so motnje »telesnega diagrama« množične, fantastične in absurdne (»roke in noge so odtrgane, ločene od telesa, glava zraste do velikosti sobe« itd.). Tukaj je opažanje.

Primer. Bolnica Sh., stara 14 let, 2 meseca po hudi gripi s simptomi meningoencefalitisa, preden je zaspala z zaprtimi očmi, je začela čutiti, da so njene roke izbočene in, da so se spremenile v kroglice, letele po sobi. Sprva je bilo zelo zanimivo in smešno, vendar so se ta stanja začela opazovati vsak večer, vsakič so postajala bolj zapletena in pridobivala nove podrobnosti. Čutila sem, da se kosti razhajajo, ločujejo od mišic, mišice se zvijajo okoli predmetov, telo pa se drobi v kosti in se vrti pred mojimi očmi. Bolnica je čutila, da se ji je glava povečala, da se ji vrti okoli vratu, nato odleti vstran in teče za njo. Čutila sem, da moje roke spreminjajo obliko in velikost: včasih so bile debele in kratke, včasih dolge in zračne, kot tiste volka iz risank. Prepričana je bila, da so konvulzivni napadi sreča v primerjavi z zgoraj opisanimi izkušnjami, »tako boleče in težko je čutiti, da lastno telo razpada v kosti, ki se vrtijo v zraku«.

3. Za paroksizme avtopsihične depersonalizacije so značilne izkušnje neresničnosti lastnega "jaz", občutek pregrade, lupine med samim seboj in zunanjim svetom. Bolniki ne morejo združiti vseh predmetov in pojavov v enega, doživljajo strah pred nenavadnostjo in nespoznavnostjo okolice. Lastni obraz se jim zdi tuj, mrtev, oddaljen. V nekaterih primerih lahko odtujenost dojemanja lastne osebnosti doseže resnost sindroma avtometamorfoze z izkušnjo transformacije v drugo osebo.

Epileptično žarišče pri tej skupini bolnikov je pogosto lokalizirano v desnem parietotemporalnem režnju.
4. Za paroksizme derealizacije je značilno:

• občutek nerealnosti, nenaravnosti, nenavadnega dojemanja okolja;
• pomanjkanje tridimenzionalnosti percepcije (predmeti se zdijo ravni, kot na fotografiji);
• otopelost, bledica okoliškega sveta, izguba ostrine in jasnosti njegove percepcije;
• spremembe v zaznavanju barve in barvanja okolja;
• odtujitev predmetov, oseb (»dehumanizacija« okolja);
• občutek neznanega, nespoznavnosti resničnega sveta;
• izguba pomena notranjega pomena okolja;
• ničvrednost, nekoristnost okolice, praznina zunanjega sveta;
• izkušnje »nematerialnosti« okolja, nezmožnost dojemanja sveta okoli sebe kot realnosti.

V tem stanju se predmeti dojemajo, kot da niso resnični, situacija se zdi nenaravna, neresnična in zavest težko dojame pomen tega, kar se dogaja okoli. Tukaj je opažanje.

Primer. Bolnik Yu., 16 let. 5 let po prvem konvulzivnem napadu se je začel pojavljati občutek, da je govor drugih nenadoma izgubil svoj običajen pomen. Hkrati so besede, besedne zveze, črke nenadoma dobile poseben pomen, razumljiv samo njemu. V tistem trenutku se mu je zdelo, da nekako razume notranji pomen besednih zvez na zelo kul, izviren način - človekov glas se je slišal, a nekaj posebnega, nekaj drugega je bilo slutiti, samo po gibih glave, ustnic, roke tistih okoli sebe, ali je vedel, da oseba nekaj govori ali prosi. Trajanje tega stanja je trajalo nekaj sekund, medtem ko se zavest ni izklopila, sposobnost reagiranja na okolje ni izginila, vendar je bil tako zatopljen v izkušnje, da se druge misli in sklepanje niso pojavile. V tem stanju ni mogel izgovoriti niti besede, čeprav je poudarjal, da če bi se lahko zelo osredotočil, bi lahko na vsako vprašanje odgovoril enozložno.

Epileptično žarišče pri teh bolnikih se običajno nahaja v posteriornih delih zgornje temporalne vijuge.

Tako je za celotno skupino preprostih parcialnih napadov z oslabljenimi duševnimi funkcijami značilno stanje spremenjene zavesti, znano kot »posebna stanja zavesti«.

Prva uporaba izraza »posebna stanja« (Ausnahmezustande) pripada N. Gruhleju (1922), ki ga je razumel kot blaga somračna stanja z motnjo afekta, halucinacijskimi blodnjavimi izkušnjami, vendar brez kasnejše amnezije, to je spremembe zavesti, vendar ni zatemnjen, kot v somračnih stanjih " Po tem stališču je razlika med posebnimi in somračnimi stanji samo kvantitativna, to pomeni, da v posebnih stanjih pride do manjše stopnje motenj zavesti, zato se amnezija ne razvije.

Iste motnje, vendar pod drugim imenom (sanjska stanja), je preučeval I. Jackson (1884), ki je analiziral bolnike z epilepsijo z "intelektualno avro". »Sanjska stanja« je opisal kot »nenaden pojav v umu podob, ki niso povezane z realno situacijo, nenavadnost, neresničnost, občutek spremenjenega dojemanja okolja, odsotnost amnezije po koncu napada, kot tudi prisotnost iluzij, okusnih in vohalnih halucinacij ter nasilnih spominov.«

Vendar pa je sodobno razumevanje "posebnih stanj zavesti" povezano s konceptom M. O. Gureviča (1936), ki je "lakunarno naravo motenj zavesti" opredelil kot glavno značilnost "posebnih stanj" v nasprotju s posplošenimi. narava stanj somraka. Lakunarnost se ne izraža le v odsotnosti amnezije, temveč tudi v dejstvu, da so bolniki po koncu napada kritični do tega, kar so doživeli v posebnih pogojih, in praviloma ne pridejo do napačne razlage.

M. O. Gurevich je menil, da so glavni simptomi "posebnih stanj zavesti" psihosenzorične motnje, ki so vključevale depersonalizacijo, derealizacijo, pojav "deja vu", motnje diagrama telesa, metamorfopsije, prostorske motnje v obliki simptoma obračanja. okolica za 90° in 180°, optično-vestibularne motnje. Hkrati M. O. Gurevich ni prepoznal možnosti združevanja psihosenzoričnih motenj z vidnimi, slušnimi, vohalnimi halucinacijami in še bolj z blodnjavimi idejami. Vendar pa so v poznejših delih drugi avtorji v skupino psihosenzoričnih motenj vključili verbalne resnične in psevdohalucinacije, vizualne halucinacije in pojave mentalnega avtomatizma, vohalne in okusne halucinacije, nasilne spomine in zaznavne prevare orientacije.

1. A.4.e. Halucinacijske epileptični napadi.

1. Vohalne halucinacije (paroksizmični občutki vonjav, ki trenutno ne obstajajo). Praviloma bolniki čutijo en strogo določen, ostro neprijeten vonj po bencinu, barvi in ​​blatu. Vendar pa je vonj lahko nerazličen in ga je težko opisati.
2. Okusne halucinacije se kažejo z neprijetnimi občutki okusa v ustih (kovina, grenkoba, žgana guma).
3. Slušne halucinacije so razdeljene na osnovne (acoasms - hrup, prasketanje, žvižganje) in verbalne ("glasovi" grozeče, komentarne imperativne narave).
4. Vizualne halucinacije so lahko tudi osnovne (svetlobni utrinki, pike, krogi, strele) in kompleksne s panoramskimi slikami ljudi, živali in njihovega gibanja. Pogosto bolniki opazujejo spremembe v slikah, dinamiko ploskve, kot v filmu. Posebej značilne so ekmnestične halucinacije (halucinacije spomina), ki se kažejo v pojavu podob in prizorov, ki so se dejansko zgodili v življenju bolnikov pred mnogimi leti. Včasih dosežejo tako svetlost in slikovitost, da se zdi, da bolniki gledajo film, v katerem se vidijo od zunaj (avtoskopija).

B. Kompleksni parcialni napadi

Najpogosteje opazimo kompleksne parcialne napade z avtomatizmi (1.B.2.6) - prejšnje ime je "psihomotorični napadi", ki so različice somračne omamljenosti.

Njihova glavna klinična manifestacija je bolnikova nehotena motorična aktivnost z izvajanjem dejanj različne kompleksnosti v ozadju somračne omame. Trajanje napadov je 35 minut, po njihovem zaključku pride do popolne amnezije.

Glede na naravo prevladujočega avtomatizma se razlikujejo naslednje sorte:

1. Napadi oralnega avtomatizma (oralimentarni napadi) - se kažejo v obliki požiranja, žvečenja, sesanja, lizanja, štrlečega jezika in drugih operkularnih simptomov.
2. Samodejnost kretenj - značilno je drgnjenje rok, odpenjanje in zapenjanje oblačil, prebiranje predmetov v torbici, preurejanje kosov pohištva.
3. Govorni avtomatizmi - izgovarjanje nesmiselnih besed in fraz (povezanih ali nepovezanih).
4. Spolni avtomatizem - kaže se z masturbacijo, izprijenimi dejanji, ekshibicionizmom (pogosteje pri moških).
5. Za ambulantne avtomatizme je značilno gibanje pacientov v stanju somračne omamljenosti (prizadevajo si nekam zbežati, odrivati ​​druge, podreti predmete, ki jim stojijo na poti).
6. Somnambulizem (hoja v spanju) - med dnevnim ali nočnim spanjem bolniki izvajajo avtomatizirana, včasih življenjsko nevarna dejanja.

Etiologija in patofiziologija
Patološke električne razelektritve, ki izhajajo iz žariščnih možganskih lezij, povzročajo parcialne napade, ki se lahko manifestirajo na različne načine.
- Specifične manifestacije so odvisne od lokacije poškodbe (patologija parietalnega režnja lahko povzroči parestezijo na nasprotnem udu pri hoji; pri patologiji temporalnega režnja opazimo bizarno vedenje).
Vzroki žariščne poškodbe možganov so lahko možganska kap, tumor, infekcijski proces, prirojene okvare, arteriovenske malformacije, travma.
Bolezen se lahko začne v kateri koli starosti, saj je ta vrsta epilepsije pridobljena.
Pogosto se pojavi pri odraslih, vzrok pa je običajno cerebrovaskularna patologija ali neoplazma.
Pri mladostnikih je najpogostejši vzrok poškodba glave ali idiopatska oblika bolezni.
Preprosti parcialni napadi so žariščne senzorične ali motorične motnje, ki jih ne spremlja izguba zavesti.
Med kompleksnimi parcialnimi napadi se pojavi kratka izguba zavesti, pogosto ob prisotnosti bizarnih občutkov ali dejanj (npr. sanje, avtomatizem, vohalne halucinacije, žvečilni ali požalni gibi); To se običajno pojavi v ozadju patologije časovnih ali čelnih rež.
Vsi parcialni napadi lahko povzročijo sekundarne generalizirane tonično-klonične napade.

Diferencialna diagnoza
Odsotnost.
TIA/možganska kap.
migrena.
Psihogena stanja.
psevdokonvulzije.
Prehodna globalna amnezija.

simptomi
Enostavnih parcialnih napadov ne spremlja izguba zavesti.
- Razvrščeni glede na klinične manifestacije, vključno z: žariščnimi motoričnimi napadi, žariščnimi senzoričnimi napadi in napadi, ki jih spremljajo duševne motnje.
- Duševne motnje: deja vu (iz francoščine "že videno"), jamais vu (iz francoščine "nikoli videno"), depersonalizacija, občutek neresničnosti tega, kar se dogaja.
- Pogosto napredujejo v kompleksne parcialne napade.
Med kompleksnimi parcialnimi napadi pride do kratkotrajne izgube zavesti (30-90 s), ki ji sledi postkonvulzivno obdobje, ki traja 1-5 minut.
- Avtomatičnost - brezciljna dejanja (ščipanje oblačil, cmokanje ustnic, požiranje).

Diagnostika
Diagnoza se pogosto postavi na podlagi pričevanja.
- Pri kompleksnih parcialnih napadih se bolnik ne spomni napada; Priča opisuje pacientov pogled v neznano in manjše manifestacije avtomatizma.
- Enostavne parcialne napade bolnik opiše sam, pri čemer opazi žariščno trzanje okončine, žariščne senzorične motnje, ki se najpogosteje pojavijo na eni strani telesa ali eni okončini, ali duševne simptome, kot je deja vu.
EEG pogosto kaže žariščne nenormalnosti, vključno z žariščnimi počasnimi ali koničastimi valovi.
Morda bo potrebno večkratno spremljanje EEG.
V nejasnih primerih bo morda potrebno dolgotrajno videonadzorovanje pacienta za snemanje napada.
MRI vam omogoča, da določite žariščno patologijo.

Zdravljenje
Obstaja veliko možnosti zdravljenja z zdravili, vključno s fenitoinom, karbamazepinom, okskarbazepinom, fenobarbitalom, primidonom, zonisamidom, topiramatom, lamotriginom, tiagabinom in levetiracetamom.
- Izbira zdravila je najpogosteje odvisna od možnih stranskih učinkov in dodatnih podatkov (na primer verjetnost nosečnosti, interakcije z zdravili, starost in spol bolnice).
- Občasno je treba spremljati raven zdravila v krvi, rezultate kliničnega krvnega testa, trombocitov in indikatorjev delovanja jeter.
Če je zdravljenje z zdravili neučinkovito, se uporabljajo druge metode zdravljenja: kirurška odstranitev žarišča epileptične aktivnosti ali namestitev stimulatorja vagusnega živca.

Pomembne opombe
Enostavni in kompleksni parcialni napadi se zelo pogosto ponavljajo; te različice napadov so pogosto neodzivne na zdravljenje z zdravili, tudi kombinirano.
Remisija je možna, vendar je težko napovedati, kako pogosto bodo nastopila obdobja brez bolezni; verjetnost remisije je večja pri bolnikih s hitrim odzivom na zdravljenje z zdravili in manjšimi spremembami na EEG. Prognoza je odvisna tudi od etiologije napadov, hujše poškodbe in možganske kapi spremljajo bolj rezistentni napadi.
Pri neodzivnih epileptičnih napadih kirurško zdravljenje izboljša rezultate zdravljenja z zdravili v 50% primerov.

domov » vesel praznik » I.A. Preprosti parcialni napadi