Značilno za davico. Povzročitelj davice in nevarnost okužbe

Davica je zelo nevarna bakterijska okužba, ki je pogosto usodna, če je preventiva nezadostna ali zdravljenje prepozno. Bolezen ne izbira med starostjo, simptomi davice pri odraslih se lahko pojavijo na enak način kot pri otrocih. V Evropi so epidemije bolezni vedno znova izbruhnile, zlasti v poznem 19. stoletju ter med prvo in drugo svetovno vojno. Cepljenje proti okužbi se načrtno izvaja že od leta 1947, vendar je bila v veliki meri zatrta.

Države CIS se še vedno spominjajo strašnih epidemij 90. let. Bilo je 150 tisoč bolnih, 5 tisoč mrtvih. Vzroki za davico so veliko število necepljenih (med letoma 1986 in 1991 je bilo cepljenih manj kot 70 % ljudi), pa tudi razpad zdravstvenega sistema.

V zadnjih letih so bili večkrat opaženi primeri te bolezni, zlasti pri odraslih. To je posledica pomanjkanja cepljenja: v povprečju je proti davici premalo cepljen vsak peti človek. Obstaja tudi tendenca zavračanja cepljenja novorojenčkov, ki ga aktivno spodbuja skupnost proti cepljenju, vendar to ni vedno upravičeno, kot v tem primeru.

Davica je akutna bakterijska okužba. Običajno prizadene zgornje dihalne poti, najpogosteje pa ga opazimo v grlu.

Vzroki okužbe so kašljanje ali kihanje, na primer s kapljicami v zraku od osebe do osebe. Včasih zaradi stika z okuženimi predmeti. Tako bolna kot zdrava oseba je lahko nosilec bakterije.

Ko se bakterije naselijo v grlu, začnejo proizvajati strup. Odgovoren je za simptome davice, kot sta vneto grlo in vročina. S krvnim obtokom se lahko razširi po telesu in doseže organe, ki so oddaljeni od mesta vnetja – srce, živčni sistem, ledvice in jetra. Toksini poškodujejo celice prizadetih organov, uničijo celično membrano in povzročijo nevarne zaplete. Če bolezni ni zdravljenja, je življenje osebe ogroženo.

Cepljenje proti davici je preventivni ukrep, s katerim lahko preprečimo ali omilimo bolezen. Ob uvedbi cepiva je število novih primerov močno upadlo.

Še vedno pa se pojavljajo lokalne epidemije zaradi pomanjkanja cepljenja. V Rusiji mora zdravnik sum in dejansko obolevnost ali umrljivost zaradi davice nemudoma prijaviti organu za državni sanitarni in epidemiološki nadzor.

simptomi

Obdobje med okužbo in pojavom bolezni (inkubacija) je relativno kratko: simptomi davice se pri otrocih in odraslih pojavijo v dveh do sedmih dneh po okužbi.

Prvi simptomi

Prve manifestacije se običajno začnejo v grlu. Strup, ki ga proizvajajo bakterije, povzroči otekanje sluznice. To vodi v vneto grlo, težave pri požiranju, vročino in splošno slabo počutje. Običajno je otekel (bikov) vrat viden od zunaj. Torej, prvi simptomi:

• slabo počutje;
• vročina;
• vneto grlo;
• zasoplost in žvižgajoči zvoki pri dihanju;
• bolečine v trebuhu.

Pogosto se lahko prvi simptomi davice pri odraslih in otrocih zamenjajo za manifestacije laringitisa ali tonzilitisa. Na mandljih se tvorijo belkasto rumene obloge. Imenujejo se psevdomembrane in za zdravnika je to zanesljiv znak davice. Lahko se razširijo na grlo in nos. Če jih nekdo poskuša odstraniti, začne sluznica krvaveti.

Med potekom bolezni se iz ust sliši sladkast vonj. Pri otroku, še posebej zelo majhnem, pogosto trpi nazofaringealna sluznica. V takih primerih se iz nosu pojavi krvav ali gnojen izcedek.

Trenutek, ko bolezen prizadene grlo, je zelo nevaren. Oteklost sluznice sprva povzroči lajajoč kašelj in hripavost. Če se bolezen ne zdravi, lahko povečana oteklina povzroči težko dihanje in zastoj dihanja.

Nadaljnja manifestacija bolezni

Po nekaj dneh se pri davici pojavijo naslednji, hujši simptomi:

Za dejansko, dokončno diagnozo davice je treba dokazati prisotnost bakterije. Da bi to naredil, zdravnik vzame bris iz grla ali nosne sluznice z vatirano palčko. Ta bris se testira na patogen in njegov toksin v laboratoriju. Rezultati bodo na voljo šele po dvanajstih urah. Tako zdravnik pogosto začne terapijo šele ob sumu na davico.

Vrste lezij

Glede na lokacijo manifestacije obstajajo različne kombinacije teh oblik bolezni. Njihovi simptomi in potek bolezni so nekoliko drugačni. Pojavi se:

• davica v grlu;
• navadna davica;
• strupen;
• hipertoksični in hemoragični;
• druga lokalizacija - nos, oči, koža, genitalije;
• kombinirano.

Davica grla (lokalizirana)

Najpogostejši se manifestira v 70-75 primerih bolezni od 100. Obstajajo tri različice poteka takšne davice in njena žarišča se nahajajo le v orofarinksu:

1. prvi - membranski(najhujša vrsta), ko plošča v obliki gostega filma pokriva tonzilo z neprekinjenim madežem. Ko ga poskušate odstraniti, začne sluznica krvaveti. Zdravljenje poteka s seroterapijo, po kateri plak izgine po 3-4 dneh.
2. Pri drugi vrsti film pokriva notranjost tonzil v obliki žarišč (običajno jih ni v vdolbinah) bolezni, katerih robovi so neenakomerni. Ta oblika se imenuje otočeno. Če je ne zdravimo, postane razširjena ali strupena. Običajno simptome davice pri odraslih in otrocih v tej obliki spremlja visoka vročina (38-39 ° C), glavobol, šibkost in bolečina pri požiranju. Zato se včasih zamenjuje z vnetim grlom.
3. Pri tretjem kataralna oblika, je bolezen mogoče odkriti le z bakterijskim pregledom, saj ni simptomov zastrupitve, mandlji pa so rahlo povečani. Temperatura je nekoliko nad normalno. To je najlažja oblika bolezni.

Pogosta oblika davice

Pri odraslih se ta oblika pojavlja veliko manj pogosto kot pri otrocih - v 5 primerih od 100.

Film ne pokriva le tonzil, temveč tudi palatinske loke z uvulo. Pogosti so tudi neprijeten, sladkast ustni zadah in blago otekanje vratnih in submandibularnih bezgavk.

Zadebelitev psevdomembrane se razširi na celoten prostor nazofarinksa in vodi do hude respiratorne odpovedi, ki se kaže v piskajočem šumu pri dihanju.

Toksična davica

Veliko bolj nevarno, ima tri stopnje resnosti. Strup Loefflerjevega bacila (tako imenovanega povzročitelja davice) povzroči burno toksično reakcijo:

• s telesno temperaturo do 40 o C;
• hudo slabo počutje in letargija;
• glavoboli;
• bolečine v grlu, vratu, želodcu.

V samo 2-3 dneh pajčevinasta mreža želejastih oblog prekrije skoraj celotno ustno votlino, se hitro zgosti in postane umazano siva. Jasno je viden na mandljih otroka ali odraslega, mehkem in trdem nebu ter palatinalnih lokih in uvuli.

Bolniku postane težko dihati, na nosni sluznici so lahko filmi, lahko teče ihor. Oseba začne nos in vonj iz ust. Vrat močno oteče, vendar ne boleče (do ključnice), bezgavke so močno povečane, oteklina lahko doseže tudi lica. Barva kože se ne spremeni.

Hipertoksično in hemoragično

Najbolj maligne in hitre oblike bolezni. Običajno se pojavijo, če se je zdravljenje začelo pozno in je bil serum proti davici apliciran pozno. Če je zdravilo aplicirano pravočasno, se film po 6-8 dneh zavrne s sluznice.

Hipertoksična oblika ima izrazito zastrupitev v obliki hipertermije, nezavesti, kolapsa in konvulzij. Žrelo močno nabrekne, večinoma ga prekrijejo zobne obloge. Če zdravljenje ni pravočasno, oseba umre 2-3. dan zaradi težav s srčno-žilnim sistemom.

Vzroki hemoragične oblike - bacil povzroča večkratne krvavitve iz nosu in ust, v prebavnem traktu. Zanesljiv simptom te oblike je hemoragični izpuščaj.

Tipični zapleti: miokarditis, periferna paraliza.

Možne druge lokacije: nos, oči, genitalije

Davica se ne pojavlja samo v zgornjih dihalnih poteh, ampak tudi v drugih sistemih, ki imajo sluznico, saj je to idealno okolje za razvoj bacila. Toksin, ki ga izloča bacil, povzroči otekanje in nekrozo teh membran, poškodbe miokarda in perifernih živcev, ledvic pri otrocih in odraslih.

Nosna davica

Ta progresivna oblika je še posebej pogosto pri otrocih. Zanj so značilni izguba apetita, utrujenost, vročina in gnojni izcedek iz nosu. Nosna davica je v večini primerov blaga.

križ

Vnetna zožitev dihalnih poti (grla) s težko sapo, piskajočim dihanjem, hrupom pri vdihu. Drugi simptomi vključujejo hripavost, izgubo glasu in lajajoč kašelj. Zaradi odpovedi dihanja pride do akutne zadušitve.

Terapija

Zdravljenje je namenjeno hitri nevtralizaciji toksina in preprečevanju povečanja števila bacilov.

Če obstaja sum na davico, je treba takoj injicirati antitoksinski serum, ne da bi čakali na rezultate diagnostičnih testov.

Samo zdravljenje se izvaja v bolnišničnem okolju, tako za bolnega odraslega ali otroka kot za nosilca bolezni.

Antitoksini

Serum proti davici se pridobiva iz krvi osebe ali konja, ki je bil izpostavljen toksinu davice. Protistrup iz človeške krvi ni vedno na voljo, zato se pogosteje uporabljajo konjski antitoksini. Vendar pa so nekateri ljudje alergični na beljakovino v konjski krvi in ​​terapevtski odmerek lahko zanje povzroči usoden šok. Razredčeno raztopino (1:10) konjskega seruma nakapamo v veznični mešiček. Bolnik prejme potrebno količino antitoksina v enkratnem odmerku.

Antibiotiki in drugi ukrepi

Za uničenje povzročitelja okužbe je potrebno zdravljenje z antibiotiki vsaj 10 dni. Za to se uporabljajo zdravila penicilina, eritromicina ali cefalosporina. Da bi se izognili zapletom in alergijam na penicilin, je treba upoštevati najmanj pet do šest tednov počitka v postelji.

Poleg tega je potrebna stabilizacija krvnega obtoka in skrbno spremljanje dihalnih funkcij. Če so dihalne poti zaradi otekline zamašene, takoj naredimo traheotomijo – operacijo, s katero naredimo odprtino med sapnikom in zunanjim okoljem. V hudih primerih bolnika intubiramo – v grlo vstavimo posebno cevko, s katero kadarkoli začnemo z umetnim dihanjem.

V zmernih in hudih oblikah se detoksikacijska terapija izvaja z raztopino glukoze in soli, pa tudi z glukokortikosteroidi. Zdravljenje vključuje tudi visokokalorično in obogateno prehrano (hrana mora biti skrbno obdelana), pa tudi izpiranje in namakanje z razkužilnimi raztopinami.

Preprečevanje bolezni

Najučinkovitejše preprečevanje davice je aktivno cepljenje. To je vnos majhne količine bacilov, ki spodbujajo telo k tvorbi protiteles. Čeprav ta protitelesa ne preprečijo okužbe z davico v prihodnosti, lahko nevtralizirajo povzročitelje zapletov - bakterijski toksin in tako oslabijo napredovanje bolezni (antitoksična imunost).

Imunizacija otroka od tretjega meseca starosti se izvaja skupaj s cepljenjem proti tetanusu in oslovskemu kašlju. Priporočljivo je cepljenje proti DTP. Ponovno cepljenje je treba opraviti pri starosti 6 in 15 let, nato pa vsakih deset let.

Pasivna imunizacija s konjskimi antitoksini je koristna za ljudi, ki so bili v tesnem stiku z bolniki z davico. Takoj zagotavlja omejeno dolgoročno zaščito.

davica - akutna nalezljiva bolezen, ki predstavlja nevarnost za človeško življenje. Pri davici se razvije vnetje zgornjih dihalnih poti, vnetni proces kože pa se lahko začne tudi na mestu, kjer so odrgnine, vnetja in ureznine.

Vendar pa davica ne predstavlja nevarnosti za ljudi zaradi lokalnih lezij, temveč zaradi splošne zastrupitve telesa in posledične strupene poškodbe živčnega in kardiovaskularnega sistema. Ljudje poznajo to bolezen že od antičnih časov. V različnih časih so bila davici pripisana naslednja imena: sirska bolezen», « smrtna razjeda žrela», « križ», « maligni tonzilitis" Bolezen, imenovana "davica", je bila v devetnajstem stoletju opredeljena kot neodvisna nosološka oblika. Kasneje je dobil sodobno ime.

Povzročitelj davice

Povzročitelj bolezni je paličasta gram-pozitivna bakterija Corynebacterium diphtheriae . Dolgo časa lahko ostane v zunanjem okolju, v prahu in na površini predmetov. Vir in rezervoar takšne okužbe je oseba, ki trpi za davico ali je nosilec toksigenih sevov. Najpogosteje ljudje z orofaringealno davico postanejo vir okužbe. Okužba se prenaša kapljično po zraku, v nekaterih primerih pa tudi preko umazanih rok ali gospodinjskih predmetov, perila, posode itd. Pojav difterije kože, genitalij in oči nastane zaradi prenosa povzročitelja preko kontaminiranih rok. Včasih so zabeleženi tudi izbruhi davice, ki se pojavijo kot posledica razmnoževanja povzročitelja v živilih. Okužba vstopi v človeško telo predvsem skozi sluznico orofarinksa, v bolj redkih primerih - skozi sluznico grla in nosu. Zelo redko pride do okužbe preko veznice, genitalij, ušes in kože.

Značilnosti davice

Davica je bolezen, ki je neposredno odvisna od stopnje precepljenosti prebivalstva. Danes so zabeležena občasna povečanja incidence, ki se pojavijo ob slabi ravni preprečevanja cepljenja. Trenutno se bolezen pogosto premika iz otroštva: davica prizadene odrasle, zlasti tiste, ki morajo zaradi svojega poklica komunicirati z velikim številom ljudi. Z zaostrovanjem epidemioloških razmer poteka bolezen pri ljudeh v hujši obliki in povečuje se število smrtnih primerov. Vendar pa je pri ljudeh, ki so bili predhodno cepljeni proti davici, bolezen blaga in je ne spremljajo zapleti.

Simptomi davice

Trajanje za davico se giblje od dveh do deset dni. Glede na klinično klasifikacijo obstaja več variant davice. Možnosti poteka za te obrazce so nekoliko drugačne. V večini primerov (približno 90-95%) se srečujejo tako otroci kot odrasli orofaringealna davica . Če se razvije ta oblika davice, simptomi postanejo akutni. Pacientova telesna temperatura se poveča, od nizke do zelo visoke. Traja dva do tri dni. Kaže znake zmerne zastrupitev telo. Oseba se pritožuje zaradi glavobolov in splošne slabosti. Njegova koža postane bleda, njegov apetit se zmanjša in občasno . Ko se telesna temperatura pacienta začne zniževati, lahko postanejo intenzivnejši lokalni znaki davice, ki so opaženi na območju vhodnih vrat okužbe. V pacientovem orofarinksu je difuzna kongestivna hipertermija, zmerno otekanje tonzil, lokov in mehkega neba. Na tonzilah se pojavi plošča, ki se nahaja v obliki filma ali v ločenih otokih. V prvih urah razvoja bolezni je fibrinozni plak videti kot žele podobna masa, kasneje pa je videti kot film v obliki pajčevine. Toda že drugi dan bolezni plak postane veliko gostejši, ima sivo barvo in biserni sijaj. Če skušate ta plak odstraniti z lopatico, začne sluznica krvaveti. Še več, že naslednji dan se bo na mestu, s katerega so odstranili film, pojavila nova plošča. Poleg tega se pri davici simptomi izražajo s povečanjem in povečano občutljivostjo . Možna je asimetrična reakcija ali enostranski proces na mandljih in povečanje regionalnih bezgavk. Trenutno zelo redko registriran kataralne oblike lokalizirane davice orofarinksa . Pri tej obliki davice je najmanj simptomov. Oseba doživlja le manjše nelagodje pri požiranju; sluznica orofarinksa je majhna. V tem primeru je diagnoza lahko težavna. S pravilnim pristopom k zdravljenju je bolezen popolnoma ozdravljena. Relativno redko diagnosticirana pogosta oblika orofaringealne davice . Če ga primerjamo z lokalizirano obliko, je razlika v širjenju plaka ne samo na tonzile, ampak tudi zunaj njih. Pri tej obliki bolezni se pri človeku pojavijo tudi izrazitejši simptomi in vsi pripadajoči simptomi. pri subtoksična oblika davice pojavijo se tudi simptomi zastrupitve telesa. Bolnik toži zaradi bolečine pri požiranju, včasih je bolečina prisotna tudi v predelu vratu. Na tonzilah, pobarvanih v vijolično-cianotični barvi, opazimo ploščo, ki lahko rahlo vpliva na uvulo in palatinske loke. Obstaja tudi zmerna oteklina, občutljivost in povečane bezgavke. Poleg tega je značilnost te oblike davice prisotnost lokalnega otekanja podkožnega tkiva nad regionalnimi bezgavkami. Pogost med odraslimi toksična oblika orofaringealne davice . Zanj je značilno zelo hitro napredovanje, močno zvišanje telesne temperature. Pri tej obliki davice se lahko bolečina pojavi ne samo v grlu, ampak tudi v trebuhu in vratu. Poleg tega nekateri bolniki občutijo bruhanje, vznemirjenost, delirij in delirij. Koža osebe postane bleda, pride do izrazitega otekanja sluznice orofaringeusa in difuzne hiperemije. Plošča se razširi na celoten orofarinks in z razvojem bolezni fibrinski filmi postanejo bolj grobi. Ne izginejo dva tedna ali več. Če ima bolnik toksična davica III , potem se lahko pojavi oteklina na obrazu, na zadnji strani vratu, na hrbtu. Obstaja izrazit splošni toksični sindrom. Če toksično davico orofarinksa spremlja poškodba grla in nosu, je to bolezen še posebej težko zdraviti. Najresnejša oblika davice je hipertoksična oblika , ki se razvije predvsem pri ljudeh, ki trpijo za alkoholizem , , kronični hepatitis itd. V tem primeru se telesna temperatura zelo hitro poveča, opazimo ostre simptome zastrupitve telesa, tahikardijo, znižan krvni tlak in šibek pulz. V koži in organih se lahko pojavijo krvavitve, fibrinozne usedline so tudi nasičene s krvjo. Bolnik se razvija zelo hitro, kar lahko povzroči smrt v enem ali dveh dneh po začetku bolezni. pri davični krup Lahko se manifestira lokalizirana oblika bolezni, pri kateri je prizadet grlo, in razširjena oblika, ko so hkrati prizadeti sapnik, grlo in bronhiji. Manifestacija krupa poteka v treh zaporednih fazah - disfonični , stenotičen in asfiksično . Za disfonični faze značilen grob kašelj, razvoj. Vklopljeno stenotičen uprizori pacientov glas in kašelj utihne. Intenzivnost oteženega dihanja se postopoma povečuje ter , tahikardija. IN asfiksično stadiju je bolnikovo dihanje jasno, sprva površno, nato ritmično. Krvni tlak pade, pulz je nitast, cianoza se poveča. Oseba razvije konvulzije, motnje zavesti in na koncu nastopi smrt zaradi asfiksija . Poleg tega se pojavi davica nosu, oči, genitalij in ušes. Takšna stanja so redko zabeležena pri bolnikih.

Diagnoza davice

Pri postavljanju diagnoze je specialist najprej pozoren na prisotnost simptomov, značilnih za davico. Če se pojavi membranska različica bolezni, je davico veliko lažje diagnosticirati zaradi prisotnosti fibrinozne narave depozitov. Hkrati je najtežje diagnosticirati otoško različico orofaringealne davice, saj so simptomi tega stanja podobni tistim pri kokalna etiologija . V procesu diagnosticiranja toksične davice orofarinksa je pomembno razlikovati bolezen od nekrotizirajoči tonzilitis , paratonzilarni , . Za postavitev diagnoze se izvajajo laboratorijske krvne preiskave in bakteriološke študije. Da bi to naredili, je povzročitelj bolezni izoliran iz žarišča vnetnega procesa, po katerem se določi njegova toksigenost in vrsta.

Zdravljenje davice

Če je bolniku diagnosticirana davica, ga je treba takoj hospitalizirati. Glede na resnost bolezni se določi trajanje bolnišničnega zdravljenja. Glavna točka pri zdravljenju davice je dajanje bolniku antitoksični serum proti davici . Njegov učinek je nevtralizacija toksina, ki kroži v krvi. Zato je učinek takega seruma najučinkovitejši, če ga apliciramo čim prej. Če obstaja sum, da se pri bolniku razvije toksična oblika bolezni ali davični krup, je treba takšen serum dati takoj. Pozitiven rezultat kožnega testa (imenovanega Chic vzorci ) pri bolniku je kontraindikacija za uporabo takega seruma pri lokaliziranih oblikah davice. V drugih primerih se serum daje ob predpisovanju antihistaminiki in glukokortikoidi . To zdravilo se daje intramuskularno in intravensko. Včasih se lahko v primeru hude in dolgotrajne zastrupitve zdravilo ponovno vzame. Za detoksikacijsko zdravljenje davice se intravensko uporabljajo kristaloidne in koloidne raztopine. Včasih, v posebej hudih primerih, dajanje glukokortikoidi . Kompleks zdravljenja vključuje tudi vitamine, ki desenzibilizirajo zdravila. Za toksično davico II in III stopnje, hude kombinirane oblike bolezni in hipertoksično davico, plazmafereza . Poleg tega se za nekatere oblike bolezni (subtoksične, strupene) uporablja zdravljenje . Kot pomožno metodo zdravljenja davice v grlu je pomembno redno prezračevati sobo, v kateri leži bolnik, mu dati toplo pijačo in narediti parne inhalacije, za katere je priporočljivo uporabljati sodo, kamilico in evkaliptus. Če se pri bolnikih z davico pojavi hipoksija, se za odpravo tega pojava uporablja navlažen kisik skozi nosni kateter, filmi pa se odstranijo tudi z električnim sesanjem. Če bolnik doživi številne pojave, ki kažejo na njegovo resno stanje, se lahko uporabi kirurški poseg (izvedba intubacijo sapnika , traheostoma ). Je več 40 na minuto, tahikardija , hiperkapnija , cianoza , hipoksemija , respiratorna acidoza . Če bolnik razvije infekcijsko-toksični šok, se nadaljnje zdravljenje izvaja v enoti za intenzivno nego.

Zdravniki

Zdravila

Preprečevanje davice

Glavni ukrep za preprečevanje davice je precepljenost prebivalstva. Pomembna je tudi redna epidemiološka analiza in napovedovanje epidemičnega procesa bolezni na določenem območju. Danes ostaja glavna metoda zatiranja davice preprečevanje cepljenja . Izvajajo se cepljenja proti davici otroci od tretjega meseca življenja naprej. Otroci bodo proti davici cepljeni trikrat z razmikom med cepljenji 30-40 dni. 9-12 mesecev po cepljenju se izvede revakcinacija. Cepljenje proti davici se sedaj izvaja tudi pri odraslih. Najprej se izvaja cepljenje tistih, ki sodijo v tako imenovane rizične skupine. To so zdravniki, študenti, osebje šol in otroških ustanov itd. Pri cepljenju odraslih se uporablja cepivo, cepljenja se izvajajo vsakih deset let, dokler oseba ne dopolni 56 let. Cepiva proti davici se dajejo tudi tistim ljudem, ki so že preboleli to bolezen. Kontraindikacij za cepljenje proti davici praktično ni. Obenem je treba nujno cepiti osebe, ki niso bile cepljene pravočasno in so bile v stiku z obolelo osebo. Učinkovitost preprečevanja davice je neposredno odvisna od precepljenosti prebivalstva, pa tudi od tega, kako kakovostno je bilo uporabljeno cepivo.

Zapleti davice

Številna huda stanja so opredeljena kot zapleti davice: infekcijsko-toksični šok , mono- in polinevritis , miokarditis , toksična nefroza , lezije nadledvične žleze . Takšni zapleti se včasih razvijejo pri lokalizirani davici orofarinksa, najpogosteje pa postanejo posledica hujših oblik bolezni. Najpogosteje se zapleti pojavijo pri toksični davici. Najpogostejši zaplet toksične davice je huda miokarditis .

Dieta, prehrana za davico

Seznam virov

• Davica pri otrocih. Ed. V.V. Ivanova. - Sankt Peterburg: Politehnika, 2000;
• Turjanov M. X. Difterija / M. X. Turjanov, N. M. Beljajeva, A. D. Caregorodcev. - M., 1996;
• Pediatrija / ur. N. P. Šabalova. Sankt Peterburg: Spets-Lit, 2002;
• Čistjakova G.G. Davica pri odraslih: epidemiologija in preprečevanje cepljenja: avtorski povzetek. dis. ...kand. med. Sci. - M., 2002.

Splošni pojmi o prenosu davice so potrebni za preprečevanje okužbe in pravilno oblikovanje preventivnih (protiepidemičnih) ukrepov. Preprečevanje davice vključuje specifična(cepljenje) in nespecifična(sanitarno higienskih) ukrepov, ki jih mora poznati vsak.

Relevantnost vprašanja

Ta nalezljiva bolezen je dolga leta veljala za skoraj odpravljeno. Dela klasične literature opisujejo smrt izmišljenih likov, na primer doktorja Dymova, ki se zaduši zaradi filmov o davici. V 20. stoletju se je pojavnost davice postopoma zmanjševala - to je postalo mogoče zaradi uvedbe obveznega cepljenja.

Nezavedno zavračanje rutinskega cepljenja v otroštvu, pomanjkanje cepljenja v odrasli dobi in številni drugi dejavniki vodijo do tega, da davica iz okužbe, ki jo je mogoče preprečiti, ponovno postane pereč problem.

Skladnost s celo banalnimi sanitarnimi in higienskimi pravili, ki preprečujejo prenos okužbe z davico, lahko reši več kot eno osebo.

Značilnosti povzročitelja davice

Povzročitelj okužbe z davico je Corynebacterium diphtheriae. Trenutno so znane 3 njegove različice - gravis, mitis in intermedius. Večina strokovnjakov meni, da najhujšo bolezen povzroča tip gravis.

Ta palica nima kapsul ali bičkov, na koncih ima odebelitve v obliki palice in zato nejasno spominja na uteži. Glavna nevarnost, ki razlikuje povzročitelja davice od drugih korinebakterij, je sposobnost proizvajanja eksotoksina.

Ta strupena snov- eden najmočnejših in nevarnih ne le za zdravje, ampak tudi za življenje pacienta. Toksin je naravno razporejen po telesu, na njegove učinke so najbolj občutljive srčna mišica, ledvice in nadledvične žleze ter periferni živčni sistem. Aktivna snov eksotoksina moti strukturo živčnih vlaken, kar vodi do motenj njihovega delovanja in razvoja različnih stopenj resnosti paralize in pareze.

Corynebacterium diphtheriae odporen na okoljske dejavnike. V zunanjem okolju (tla, voda) patogen ostane aktiven 2-3 tedne. Corynebacterium diphtheriae lahko dolgo časa ostane tudi na živilih (najpogosteje mlečnih izdelkih).

Povzročitelj davice (kateri koli sev) hitro umre le pod vplivom močnih razkužil. Kuhanje ubije ta mikroorganizem le, če je izpostavljen nekaj minut.

Epidemiologija davice

Vir okužbe

Infektivni proces davice spada med klasične antroponoze z aerosolnim (znanim tudi kot kapljično-zračni) mehanizmom prenosa. Antroponoza je različica nalezljive bolezni, pri kateri je vir okužbe (mikrobni povzročitelj) samo živa oseba.

V tem primeru obstaja več negativnih vidikov. Povzročitelja davice lahko izolira ne le bolnik s klinično izraženo obliko bolezni, ampak tudi tako imenovani zdravi nosilec. Oseba s simptomi davice je v infekcijski bolnišnici, torej izolirana od drugih (zdravih) oseb.

Zdrav nosilec ne čuti nelagodja ali znakov slabega zdravja, zato vodi normalno življenje in dobesedno na vsakem koraku okuži druge.

Takšen prenašalec je še posebej nevaren v otroških skupinah, saj so otroci najbolj dovzetni za to nalezljivo bolezen. Trajanje izločanja patogena se izračuna v dneh, včasih lahko traja približno 40-50 dni. V žariščih okužbe z davico je število nosilcev večkrat večje od števila primerov.

Glede na odpornost patogena se je treba spomniti na prisotnost faktorjev prenosa.

Davica se prenaša v naslednjih primerih, to je s stikom z določenimi dejavniki prenosa, kot so:

• jedi;
• igrače;
• higienske potrebščine;
• posteljnina in brisače;
• redko - oblačila, preproge, odeje.

Davica se ne prenaša preko tretjih oseb, vendar pa prisotnost zdravega nosilca in odpornost mikrobnega povzročitelja na okoljske dejavnike določata skoraj stalno kroženje povzročitelja v človeški populaciji.

Incidenca je najvišja v hladni sezoni in v gneči. Razvoj klinično manifestiranih oblik bolezni olajšajo različna stanja imunske pomanjkljivosti, pa tudi kronični vnetni procesi oro- in nazofarinksa. Otroci prvega leta življenja so manj dovzetni za to nalezljivo bolezen, saj določen zaščitni titer protiteles, prenesen od matere, preprečuje razvoj bolezni.

Kako se prenaša davica?

Sodobni medicinski viri navajajo naslednje možne poti okužbe z davico:

• aerosol;
• stik in gospodinjstvo;
• prah v zraku

Vse različice prenosnih poti vključujejo določene življenjske situacije, ki so nevarne z vidika možne okužbe. V nekaterih primerih je verjetnost okužbe majhna, v drugih, nasprotno, zadostuje že en sam stik.

Okužba z davico se ne prenaša transmisivno ali parenteralno, to pomeni, da bolnikova kri v tem primeru ne predstavlja nevarnosti za druge.

Pot prenosa aerosolov

Velja za vodilno in najnevarnejše za okužbo z davico. Bolnik s katerokoli obliko okužbe z davico, in sicer s poškodbo sluznice dihalnih poti, močno kiha in kašlja. Z delci izločka iz njegove sluznice mikrobni povzročitelj vstopi v zrak in se s svojim naravnim tokom razširi na razdaljo več metrov.

Oseba, ki ne nosi maske, med pogovorom z bolno osebo (ali prenašalcem) prejme precej velik kužni odmerek. Corynebacterium diphtheriae, kar je povsem dovolj za razvoj klinično manifestne oblike bolezni.

Kontaktna in gospodinjska pot prenosa

Pomembno v pogojih zaprtega tima ali izbruha znotraj družine. Če se banalni sanitarni in higienski ukrepi ne izvajajo na ustrezni ravni - pomivanje posode z vročo vodo in detergentom, redno mokro čiščenje, čiščenje igrač - se tveganje okužbe s časom povečuje.

Ta pot prenosa se lahko pojavi tudi v pogojih, ko nosilec deluje, na primer v otroški skupini, se ne zaveda svojega stanja in dolgo časa okuži druge.

Prah v zraku

Pravzaprav je ta možnost prenosa kršitev vseh znanih sanitarnih in higienskih norm in pravil. Če se mokro čiščenje izvaja vsaj občasno - v tem primeru je to rutinska dezinfekcija -, potem povzročitelja davice preprosto ni mogoče prenesti.

Značilnosti imunosti

Po bolezni se imunost razvije ne na povzročitelja Corynebacterium diphtheriae, ampak na njegov eksotoksin. Tako ni mogoče izključiti ponavljajočih se primerov bolezni, ki jih povzročajo druge različice patogena. Močan in univerzalen imunski odziv je mogoče doseči le z upoštevanjem urnika preventivnih cepljenj.

(Loefflerjev bacil, davični bacil). Najpogosteje prizadene orofarinks, pogosto pa grlo, bronhije, kožo in druge organe. Okužba se prenaša s kapljicami v zraku. Možen je kontaktni prenos iz gospodinjstva, zlasti v vročih državah, kjer so pogoste kožne oblike davice. Resnost bolezni je posledica izjemno strupenega toksina, ki ki ga izloča bacil davice. Obstajajo tudi benigne oblike, na primer nosna davica, ki se pojavi brez pomembne zastrupitve.

Če davica prizadene orofarinks, se lahko poleg hude zastrupitve razvije krup - blokada dihalnih poti z difteričnim filmom in edemom, zlasti pri otrocih.

Za zdravljenje se uporablja serum proti davici (antitoksin); antibiotiki so neučinkoviti.

Davico lahko preprečimo s cepljenjem. Uporabljeno cepivo je DTP, ADS in ADS-m, pa tudi kombinirani analogi. Cepivo ne zagotavlja popolne zaščite pred razvojem davice ob stiku s povzročiteljem, vendar bistveno zmanjša število hudih oblik bolezni.

Enciklopedični YouTube

1 / 5

✪ Levina Lidia Dmitrievna - davica (2001)

✪ VPRAŠANJE IN ODGOVOR. Posebna številka 3 (1. del) "Ošpice in davica" - doktor Komarovsky

✪ Korinebakterije. davica. Oportunistične korinebakterije. Predavanje.

✪ VPRAŠANJE IN ODGOVOR. Posebna izdaja 3 (2. del) "Ošpice in davica" - doktor Komarovsky

Podnapisi

Patogen

1. Orofaringealna davica:
   1. lokalizirano - s kataralnim, otočnim in filmskim vnetjem;
   2. razširjena - s plaki zunaj orofarinksa;
   3. subtoksično, toksično (I, II in III stopnje), hipertoksično.
2. Difterijski krup:
   1. lokalizirana - davica grla;
   2. pogosti - davica grla in sapnika;
   3. padajoče - davica grla, sapnika, bronhijev.
3. Davica drugih lokalizacij: nos, oči, koža, genitalije.
4. Kombinirane oblike davice s hkratno poškodbo več organov.

Klinična slika

Inkubacijska doba (2-10 dni)

Bolezen spremljajo naslednji simptomi:

• Zvišanje temperature;
• Bledica kože;
• Izrazita šibkost;
• Otekanje mehkih tkiv vratu;
• Blaga bolečina v grlu, težave pri požiranju;
• Povečane palatinske tonzile;
• Hiperemija in otekanje sluznice žrela;
• Filmska prevleka (lahko je katere koli barve, vendar je najpogosteje sivo-bela), ki pokriva palatinske tonzile in se včasih razširi na palatinske loke, mehko nebo, stranske stene žrela, grlo;
• Povečane vratne bezgavke.

Orofaringealna davica

Najpogostejša oblika davice (90-95% vseh primerov) je orofaringealna davica. V lokalizirani obliki se plošča pojavi le na tonzilah. Zastrupitev je blaga, temperatura do 38-39°C, glavobol, slabo počutje, manjše bolečine pri požiranju. Najbolj značilna je filmska (trdna) oblika davice, pri kateri film z definiranimi robovi prekriva celotno tonzilo in ga je težko odstraniti z lopatko; ko ga poskušate odstraniti, površina tonzil krvavi; film je gost; bezgavke so rahlo boleče in gibljive. V otočni obliki so plošče videti kot otoki različnih velikosti, pogosto se nahajajo zunaj praznin, na notranji strani tonzil, robovi plošč so neenakomerni.

Navadna davica

Pri običajni obliki davice se plak razširi preko tonzil na palatinske loke in uvulo. Zastrupitev je izrazitejša: opazimo letargijo in vneto grlo. Regionalne bezgavke so povečane do velikih zrnc in občutljive, ni pa otekanja tkiva materničnega vratu.

Toksična davica

Pri toksični, eni najhujših oblik davice, se bolezen začne burno, od prvih ur se temperatura dvigne na 40 ° C, letargija, zaspanost, huda šibkost, glavobol in vneto grlo, včasih so izražene bolečine v vratu in trebuhu. . Pojavijo se hiperemija in oteklina žrela ter plaki, sprva mehki želatinasti v obliki pajčevine. Do 2-3. dneva plošča postane gosta, umazano sive barve, popolnoma pokriva tonzile, loke, uvulo, mehko in trdo nebo.

Dihanje skozi nos je oteženo, krvav izcedek iz nosu, včasih filmi na njegovi sluznici; glas postane stisnjen z nosnim odtenkom. Iz ust se občasno pojavi sladko-sladek vonj. Vse skupine vratnih bezgavk so povečane, tvorijo konglomerat, elastične in boleče, z oteklino vratu (vidno pri pregledu bolnika). Barva kože ni spremenjena, pritisk je neboleč in ne pušča jamic. Pri toksični davici I. stopnje otekanje cervikalnega tkiva doseže sredino vratu; s toksično davico stopnje II - oteklina do ključnice; v stopnji III - otekanje tkiva pod ključnico.

Hipertoksične in hemoragične oblike

Najhujši sta hipertoksična in hemoragična oblika davice.

Pri hipertoksični obliki so simptomi zastrupitve izraziti. Opaženi so hipertermija, nezavest, kolaps in konvulzije. V žrelu so obsežne usedline in otekline. Potek bolezni je hiter. Smrt nastopi 2-3. dan bolezni z naraščajočo srčno-žilno odpovedjo.

Za hemoragično obliko davice so značilni večkratni hemoragični izpuščaji z obsežnimi krvavitvami, krvavitvami iz nosu, dlesni in prebavnega trakta. V orofarinksu so davični plaki nasičeni s krvjo.

Razvoj teh hudih oblik opazimo pri zapozneli diagnozi in poznem dajanju seruma proti davici. Brez njegove uporabe pride do okrevanja le z lokalizirano obliko davice, vendar se v tem primeru praviloma razvijejo značilni zapleti: miokarditis, periferna paraliza. Z zgodnjim dajanjem seruma simptomi zastrupitve hitro izginejo, obloge v žrelu se zavrnejo do 6-8.

Davica drugih lokalizacij

Poleg žrela lahko davica prizadene sluznice nosu, oči, genitalij, pa tudi površine ran. Toksigeno Corynebacterium diphtheriae izločajo toksin, ki povzroča otekanje in nekrozo sluznice, prizadene miokard, periferne živce (zlasti pogosto - glosofaringealni in vagusni z razvojem paralize mehkega neba), ledvice.

Zdravljenje

Zdravljenje davice se izvaja samo v bolnišničnem okolju (v bolnišnici). Hospitalizacija je obvezna za vse bolnike, pa tudi za bolnike s sumom na davico in bakterijske nosilce.

Glavna stvar pri zdravljenju vseh oblik davice (razen bakterijskega nosilca) je dajanje antitoksičnega seruma proti davici (PDS), ki zavira toksin davice. Antibiotiki nimajo pomembnega učinka na povzročitelja davice.

Odmerek seruma proti davici se določi glede na resnost bolezni. Če obstaja sum na lokalizirano obliko, se lahko dajanje seruma odloži, dokler diagnoza ni pojasnjena. Če zdravnik sumi na toksično obliko davice, je treba takoj začeti zdravljenje s serumom. Serum se daje intramuskularno ali intravensko (v hudih oblikah).

Pri orofaringealni davici se priporoča tudi grgranje z razkužilnimi raztopinami (octenisept). Za zatiranje sočasnih okužb se lahko predpišejo antibiotiki, ki trajajo 5-7 dni. Za razstrupljanje je predpisano intravensko kapalno dajanje raztopin: reopoliglukin, albumin, plazma, mešanica glukoze in kalija, poliionske raztopine, askorbinska kislina. Corynebacterium diphtheria se lahko uporablja pri motnjah požiranja

domov » Gala » Značilno za davico. Povzročitelj davice in nevarnost okužbe