Kaj je tuberkulozni meningitis. Tuberkulozna oblika meningitisa: klinična slika, stopnje razvoja, potek zdravljenja, preventivni ukrepi

Tuberkuloza lahko prizadene več kot le pljuča. Povzročitelj bolezni (Kochov bacil) prodre v različne sisteme človeškega telesa. Ena najhujših manifestacij te okužbe je tuberkulozni meningitis. Pri tej bolezni bakterije poškodujejo možgane. Sodobna diagnostika omogoča prepoznavanje te bolezni v zgodnjih fazah. V tem primeru je bolezen mogoče pozdraviti. Vendar pa tuberkulozni proces v centralnem živčnem sistemu ostaja izjemno nevarna patologija. Napredovala bolezen lahko privede do smrti bolnika.

Kakšna bolezen je to

Tuberkulozni meningitis je sekundarni. Vsi bolniki bodisi trpijo za aktivno obliko tuberkuloze bodisi so to bolezen imeli v preteklosti. Določanje primarnega vira okužbe je lahko včasih zelo težko.

Izbruhi tuberkuloznega meningitisa možganov se najpogosteje pojavijo pozimi ali spomladi. Človek pa lahko zboli kadarkoli v letu. Za to bolezen so še posebej dovzetni otroci, starejši ljudje in bolniki z močno zmanjšano imunostjo.

Povzročitelj in patogeneza bolezni

Povzročitelj bolezni je Kochov bacil. Imenuje se tudi Mycobacterium tuberculosis (MBT). Ta mikroorganizem vstopi v možgane v dveh fazah:

Prvič, bakterija vstopi v kri iz primarne lezije. Od tam vstopi v možgane in premaga oviro med cirkulacijskim in centralnim živčnim sistemom. Kochov bacil povzroča poškodbe žil v možganski sluznici. To vodi do pojava granulomov v organu.
Skupaj s cerebrospinalno tekočino bakterije vstopijo v dno možganov. Pride do okužbe možganskih ovojnic, ki jo spremlja vnetje.

V tem primeru se v možganih oblikujejo tuberkuloze. So mikroskopski noduli ali tuberkuli v leziji. Vnetje ne vpliva samo na tkiva membran, ampak tudi na krvne žile. Obstaja zoženje možganskih arterij, kar vodi do motenj lokalnega krvnega obtoka. Patološke spremembe se pojavijo tudi v tkivu organa, vendar so manj izrazite kot v membrani. Na dnu možganov se pojavi siva masa, katere konsistenca spominja na žele.

Kdo je v nevarnosti

Poleg bolnikov s tuberkulozo so ogroženi tudi ljudje, ki so bili v stiku z bolnikom. To patologijo pogosto opazimo pri osebah, ki trpijo zaradi alkoholizma in odvisnosti od drog. Slabe navade izjemno negativno vplivajo na imunski sistem. Tuberkulozni meningitis pri okužbi s HIV se pojavlja precej pogosto in je hudo. Povečano tveganje za bolezen je tudi pri ljudeh, ki so utrpeli travmatsko poškodbo možganov.

Razvrstitev bolezni

V medicini je običajno razlikovati med več oblikami tuberkuloznega meningitisa, odvisno od lokacije prizadetih območij:

Bazilarni meningitis. Pri tej vrsti bolezni poškodba vpliva na kranialne živce. Znaki draženja možganskih ovojnic so izraziti, ni pa intelektualnih motenj. Bolezen je huda in se lahko ponovi, vendar se ob pravočasnem zdravljenju konča s popolnim okrevanjem.
Cerebrospinalni meningoencefalitis. To je najhujša oblika tuberkuloznega meningitisa. Pojavi se s poškodbo ne le membran, ampak tudi snovi možganov. V 30% primerov se patologija konča s smrtjo. Po okrevanju se pogosto pojavijo hudi zapleti: paraliza okončin in duševne motnje.
Serozni meningitis. Tekočina (eksudat) se kopiči na dnu možganov. Znakov draženja možganskih ovojnic ni. Ta oblika je blaga in se običajno konča s popolnim okrevanjem. Zapletov in recidivov ni opaziti.

Faze bolezni

V kliniki tuberkuloznega meningitisa je mogoče razlikovati med več stopnjami bolezni:

prodromalni;
stopnja draženja (meningealni sindrom);
terminal.

Za patologijo je značilen postopen razvoj. Prodromalna faza lahko traja do 6-8 tednov. Nato se pojavijo znaki draženja možganskih ovojnic, ki jih opazimo v 15-24 dneh. Če se ne zdravi, bolezen preide v terminalno fazo. Pri bolnikih se pojavijo znaki encefalitisa, paralize, bolezen pa se pogosto konča s smrtjo. Nato bomo podrobno preučili simptome in posledice tuberkuloznega meningitisa na vsaki stopnji.

simptomi

Bolezen se začne z dolgotrajnim obdobjem, znaki bolezni so nespecifični. Bolniki se pritožujejo zaradi glavobola zvečer, slabega počutja, omotice, slabosti, izgube apetita. razdražljivost. Telesna temperatura je lahko nekoliko povišana, vendar obstajajo primeri začetka bolezni brez vročine. Obstaja zamuda pri uriniranju in defekaciji. Tako počasen razvoj patologije je značilnost tuberkuloznega meningitisa.

Nato pride faza razdraženosti. Pacientov glavobol se intenzivira, postane boleč in je lokaliziran v čelnem in zadnjem delu glave. Temperatura se močno dvigne na 38-39 stopinj. Bolnik postane letargičen, apatičen in zaspan. Njegov um je zmeden. Na koži prsi in obraza se pojavijo rdeče lise. ki nato hitro izginejo.

V tej fazi pride do hudega draženja receptorjev možganskih ovojnic, kar imenujemo meningealni sindrom. Poleg neznosnega glavobola se pojavijo drugi specifični simptomi tuberkuloznega meningitisa:

Trd vrat. Pacientov tonus vratnih mišic se močno poveča, zaradi česar je težko nagniti glavo.
Kernigov znak. Bolnik leži na hrbtu. Njegova noga je pokrčena v kolčnem in kolenskem sklepu. Pacient ne more samostojno poravnati okončine zaradi povečanega tonusa mišic spodnjega dela noge.
Dihalne motnje. Bolnik diha težko in občasno. Ima občutek pomanjkanja zraka.
Strah pred svetlobo in zvoki. Bolnik nenehno leži z zaprtimi očmi in malo govori.
Povečano izločanje sline in znoja.
Visoki krvni tlak.

V odsotnosti terapije ali nezadostnega zdravljenja nastopi terminalna faza bolezni. Telesna temperatura se dvigne na +41 stopinj ali pade na +35. Opažena je huda tahikardija, srčni utrip doseže 200 utripov na minuto. Pacient pade v komo. V pozni fazi bolezni pride do smrti zaradi paralize dihanja.

Značilnosti bolezni pri otrocih

Tuberkulozni meningitis je pogostejši pri otrocih kot pri odraslih. Običajno zbolijo otroci, mlajši od 5 let, ali najstniki. Bolezen spremljajo enaki simptomi kot pri odraslih. Vendar pa otroci pogosteje doživljajo negativne posledice patologije, kot je hidrocefalus. Včasih so znaki bolezni v prodromalnem obdobju podobni klinični sliki akutne zastrupitve. Pojavijo se hudo bruhanje, izguba teže in visoka vročina. Pri dojenčkih že v začetni fazi pride do otekanja in napetosti fontanele.

Zapleti

Tuberkulozni meningitis je nevaren, ker lahko povzroči resne zaplete iz centralnega živčnega sistema. Najpogostejše stanje je voda v možganih (hidrocefalus). Ta patologija se pojavi zaradi adhezij v možganskih ovojnicah.

Približno 30% bolnikov po preboleli bolezni ostane s paralizo kranialnih živcev in parezo okončin. V bolj redkih primerih pride do ostrega poslabšanja vida in sluha. Nekateri bolniki doživijo epileptične napade.

Diagnostika

Diferencialno diagnozo tuberkuloznega meningitisa je treba opraviti z bakterijskimi in virusnimi oblikami vnetja možganskih ovojnic, saj so znaki teh patologij podobni. Če pa bolezen povzročijo meningokokne bakterije ali virusi, se vedno začne akutno. Postopen začetek je značilen le za tuberkulozne lezije možganskih ovojnic.

Pomembna diagnostična preiskava je spinalna punkcija. Pri tuberkuloznem meningitisu opazimo naslednje patološke spremembe v cerebrospinalni tekočini:

Tlak cerebrospinalne tekočine se poveča.
Obstaja povečana vsebnost beljakovin.
Število celičnih elementov je večkrat večje od običajnega.
Ugotovljena je prisotnost Kochovega bacila.
Vsebnost sladkorja se zmanjša.

Prav tako je treba določiti lokalizacijo primarnega žarišča mikobakterij. Za to se uporabljajo dodatne metode za diagnosticiranje tuberkuloznega meningitisa:

rentgensko slikanje prsnega koša;
pregled fundusa;
pregled bezgavk, vranice in jeter;
test s tuberkulinom (Mantouxova reakcija).

Za oceno bolnikovega nevrološkega stanja so predpisani CT in MRI možganov.

Ftiziater ali nevrolog postavi diagnozo na podlagi celovitega pregleda.

Metode zdravljenja

Intenzivna stopnja zdravljenja te patologije se izvaja samo v bolnišničnem okolju. Bolnikom je predpisano kombinirano zdravljenje z več zdravili proti tuberkulozi:

"Streptomicin."
"Izoniazid".
"Rifampicin".
"Pirazinamid".
"Etambutol."

Hkrati se predpiše 4-5 zdravil v različnih kombinacijah. Ta shema se izvaja prva 2-3 mesece. Potem ostaneta samo še dve vrsti zdravil: Isoniazid in Rifampicin. Splošni potek zdravljenja bolezni je precej dolg, traja približno 12-18 mesecev.

Da bi preprečili razvoj zapletov, so predpisani glukokortikoidni hormoni: deksametazon ali prednizolon. Za preprečevanje nevroloških motenj se dajejo tudi vitamini skupine B, glutaminska kislina in papaverin.

Med boleznijo se pri bolnikih zmanjša proizvodnja antidiuretičnega hormona. To vodi do otekanja možganov. Za lajšanje tega simptoma so predpisani antagonisti angiotenzinskih receptorjev: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.

Bolnik mora ostati v postelji 30 do 60 dni. Šele v tretjem mesecu bolezni zdravniki dovolijo osebi, da vstane in hodi. Pacient je podvržen periodični spinalni punkciji. Na podlagi njihovih rezultatov se oceni učinkovitost predpisanega zdravljenja.

V hudih primerih hidrocefalusa je indiciran kirurški poseg - ventrikuloperitonealno ranžiranje. Med to operacijo se v možganski prekat vstavi kateter in odvečna tekočina se izsuši. To pomaga zmanjšati intrakranialni tlak in zmanjšati otekanje možganov.

Napoved

Napoved življenja je neposredno odvisna od stopnje patologije. Če se zdravljenje začne v zgodnjih fazah, je bolezen popolnoma ozdravljena. Napredne oblike patologije so v 50% primerov usodne.

Približno tretjina bolnikov ima po okrevanju nevrološke posledice: pareza okončin, paraliza kranialnih živcev. Shranjujemo jih lahko 6 mesecev.

S pravočasnim zdravljenjem se lahko bolnik čez nekaj časa vrne v običajen način življenja. Bolezen v otroštvu lahko negativno vpliva na duševni razvoj.

Dispanzersko opazovanje

Po odpustu iz bolnišnice mora biti bolnik 2-3 leta registriran v antituberkuloznem dispanzerju, redno obiskovati zdravnika in opraviti teste. V tem času mora jemati zdravila "Tubazid" in "Pask" po posebnem režimu. Leto dni po terapiji se v bolnišnici odločijo o nadaljnji delovni sposobnosti pacienta.

Če ima bolnik pomembne posledice bolezni, je priznan kot invalid in potrebuje nego. Če ima bolnik zmerne rezidualne učinke, se šteje, da je nezmožen za delo, vendar ne potrebuje oskrbe.

Če je bolnik popolnoma okreval in nima nobenih posledic bolezni, se oseba vrne k običajnemu delu. Težko fizično delo in izpostavljenost mrazu pa sta zanj kontraindicirana.

Preprečevanje

Preprečevanje bolezni je preprečevanje okužbe s tuberkulozo. Ljudem z aktivno obliko patologije je dodeljen ločen življenjski prostor, če živijo v spalnici ali skupnem stanovanju. To je potrebno, da preprečimo okužbo drugih.

Prepoznavanje tuberkuloze v zgodnjih fazah igra pomembno vlogo pri preprečevanju. V ta namen se uporabljajo tuberkulinski testi in fluorografija. redni zdravstveni pregledi. Dojenčki morajo prejeti cepivo BCG v prvem mesecu življenja. To bo pomagalo preprečiti nevarne bolezni in zaplete v prihodnosti.

Tuberkulozni meningitis je pretežno sekundarna tuberkulozna lezija (vnetje) možganskih ovojnic (mehke, arahnoidne in redkeje trde), ki se pojavi pri bolnikih z različnimi oblikami tuberkuloze drugih organov.

Slika vnetih možganov (prerez) zaradi meningitisa

Vzroki tuberkuloznega meningitisa

Dejavniki tveganja za razvoj bolezni so: starost (zmanjša se imunska obramba telesa), sezonskost (pogosteje zbolijo spomladi in jeseni), sočasne okužbe, zastrupitve, travmatska poškodba možganov.

Tuberkulozno vnetje možganskih ovojnic se pojavi, ko mikobakterije neposredno prodrejo v živčni sistem zaradi kršitve vaskularne pregrade. To se zgodi kot posledica povečane občutljivosti možganskih žil, membran, horoidnih pleksusov, kot posledica učinkov zgoraj navedenih stanj.

Simptomi tuberkuloznega meningitisa

Pogosteje se bolezen začne postopoma, vendar se pojavijo tudi akutno progresivni primeri (običajno pri otrocih).
Bolezen se začne s slabim počutjem, glavobolom, občasno zvišano telesno temperaturo (ne več kot 38), poslabšanjem razpoloženja pri otrocih. V prvem tednu se pojavi letargija, zmanjšan apetit, stalen glavobol in povišana telesna temperatura.

Nato glavobol postane močnejši, pojavi se bruhanje, povečana razdražljivost, tesnoba, izguba teže in zaprtje. Pojavi se pareza obraznega, okulomotornega in abducensnega živca.

Značilni: bradikardija (počasen srčni utrip - manj kot 60 utripov na minuto), aritmija (motnje srčnega ritma), fotofobija.

Pojavijo se spremembe v očeh: nevritis (vnetje) vidnih živcev, tuberkulozni tuberkulozi, ki jih vidi ftiziater).

Po 2 tednih, če se zdravljenje ne začne, se temperatura dvigne na 40, glavobol vztraja, pojavi se prisilna drža in pojavijo se izpadi zavesti. Obstajajo: paraliza, pareza (oslabljena motorična aktivnost okončin, obraza), konvulzije, suha koža, tahikardija (povečan srčni utrip - več kot 80 na minuto), kaheksija (izguba teže).

Po 3-5 tednih brez zdravljenja nastopi smrt zaradi paralize dihalnih in vazomotornih centrov.

Najpogostejša oblika tuberkuloznega meningitisa je - bazalni tuberkulozni meningitis. Za to obliko so značilni izraziti cerebralni meningealni simptomi (klinični znaki draženja možganskih ovojnic, pojavlja se kot otrdelost vratu – nezmožnost približevanja brade prsnemu košu in drugi nevrološki simptomi), motnje lobanjske inervacije in kitnih refleksov (kontrakcija mišic kot odgovor na hitro raztezanje ali mehansko draženje kite, na primer pri udarcu z nevrološkim kladivom).

Najhujša oblika je tuberkulozni meningoencefalitis. Obstajajo cerebralni (bruhanje, zmedenost, glavobol) in meningealni simptomi, žariščni (odvisno od poškodbe enega ali drugega dela možganov, na primer: nestabilna hoja, paraliza okončin itd.), Kot tudi motnje lobanjska inervacija, hidrocefalus.

Redko najdemo tuberkulozni leptopahimeningitis. Zanj je značilen postopen, asimptomatski začetek.

Če se pojavijo zgoraj navedeni simptomi, je potrebno nujno zdravljenje v bolnišnici. Čas je odvisen od oblike in resnosti procesa. Zdravljenje lahko traja do šest mesecev ali več.

Testi za sum na tuberkulozni meningitis

Splošni krvni test kaže povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov, levkocitozo, limfopenijo in premik levkocitne formule v levo.

Glavna metoda za diagnosticiranje tuberkuloznega meningitisa je preiskava cerebrospinalne tekočine po spinalni punkciji. Število celic je povečano (pleocitoza), prevladujejo limfociti. Povečana je tudi raven beljakovin, sestava se spremeni v smeri povečanja globulinov. Odzivi Pandeya in Nonne-Appelta so bili pozitivni. Biokemična študija razkriva znižanje ravni glukoze. Cerebrospinalna tekočina je brezbarvna, prozorna, lahko postane opalescentna, v hujših primerih je rumenkasta, ko stoji v epruveti, se tvori nežen fibrinski film.

Spinalna pipe

Gojijo jih na Mycobacterium tuberculosis in v tej vrsti študije jih odkrijejo v 15% primerov. Izvaja se tudi PCR - odkrijejo do 26% primerov. Metoda ELISA lahko odkrije protitelesa proti Mycobacterium tuberculosis.

V zadnjem času se uporabljata računalniška tomografija možganov in slikanje z magnetno resonanco. Prav tako je treba celovito pregledati pljuča (rentgen, CT, MRI) in druge organe, da se izključi sočasna patologija. Tuberkulozni meningitis se redko odkrije kot edina lezija tuberkuloznega procesa. Trenutno prevladujejo mešane okužbe: tuberkuloza in glivice, tuberkuloza in herpes itd.

Bolezen se razlikuje od meningitisa druge narave.

Zdravljenje tuberkuloznega meningitisa

Zdravljenje se izvaja samo bolnišnično; če se pojavijo zgoraj navedeni simptomi, je bolnik hospitaliziran. Zdravljenje je dolgotrajno: od enega leta ali več.

Glavna zdravila: izoniazid, rifampicin, etambutol, pirazinamid. Zdravljenje poteka po enakih shemah kot katera koli oblika tuberkuloze.

Simptomatsko zdravljenje: antioksidanti, antihipoksanti, nootropiki - cinarizin, nootropil (izboljša cerebralni pretok krvi). Za preprečevanje možganskega edema je predpisan diuretik (diacarb, lasix). Razstrupljevalna terapija (glukoza, fiziološka raztopina).

Prehrana pri tuberkuloznem meningitisu

Potrebna je visoko beljakovinska prehrana: meso, ribe, mlečni izdelki, mleko. Omejite vnos tekočine na en liter na dan. Omejite količino kuhinjske soli.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

S to patologijo je bolje, da se omejite na recepte lečečega zdravnika, da ne pride do hudih, neozdravljivih posledic.

Rehabilitacija po zdravljenju

Rehabilitacija je odvisna od resnosti procesa. Vključuje vadbeno terapijo, obnovitveno masažo in po možnosti zdraviliško zdravljenje.

Zapleti tuberkuloznega meningitisa

Zapleti, kot so: zapora odtoka cerebrospinalne tekočine, hidrocefalus (bolezen, za katero je značilno kopičenje cerebrospinalne tekočine v možganskih prekatih), hemipareza (ohromelost mišic ene polovice telesa), zamegljen vid in včasih celo popolna izguba vida. Pri hrbtenični obliki so možne pareza okončin in motnje medeničnih organov.

Napoved

S pravočasnim iskanjem zdravniške pomoči in zdravljenja večina bolnikov doseže popolno ozdravitev. Smrt v 1% primerov s poznim zdravljenjem in zdravljenjem, zlasti v obliki meningoencefalitisa.

Preprečevanje tuberkuloznega meningitisa

Pri otrocih se lahko ta bolezen pojavi po stiku z bakterijskim sproščanjem (redkeje pri odraslih). Tudi pri otrocih, ki niso bili cepljeni z BCG ali v odsotnosti brazgotine po cepljenju, ki niso prejeli kemoprofilakse po odkritju spremembe tuberkulinske reakcije, zlasti ob prisotnosti sočasnih bolezni.

Ftiziater L. A. Kuleshova

Kakšna bolezen je to

Povzročitelj in patogeneza bolezni

Povzročitelj bolezni je Kochov bacil. Imenuje se tudi Mycobacterium tuberculosis (MBT). Ta mikroorganizem vstopi v možgane v dveh fazah:

Prvič, bakterija vstopi v kri iz primarne lezije. Od tam vstopi v možgane in premaga oviro med cirkulacijskim in centralnim živčnim sistemom. Kochov bacil povzroča poškodbe žil v možganski sluznici. To vodi do pojava granulomov v organu.
Skupaj s cerebrospinalno tekočino bakterije vstopijo v dno možganov. Pride do okužbe možganskih ovojnic, ki jo spremlja vnetje.

Kdo je v nevarnosti

Razvrstitev bolezni

V medicini je običajno razlikovati med več oblikami tuberkuloznega meningitisa, odvisno od lokacije prizadetih območij:

Bazilarni meningitis. Pri tej vrsti bolezni poškodba vpliva na kranialne živce. Znaki draženja možganskih ovojnic so izraziti, ni pa intelektualnih motenj. Bolezen je huda in se lahko ponovi, vendar se ob pravočasnem zdravljenju konča s popolnim okrevanjem.
Cerebrospinalni meningoencefalitis. To je najhujša oblika tuberkuloznega meningitisa. Pojavi se s poškodbo ne le membran, ampak tudi snovi možganov. V 30% primerov se patologija konča s smrtjo. Po okrevanju se pogosto pojavijo hudi zapleti: paraliza okončin in duševne motnje.
Serozni meningitis. Tekočina (eksudat) se kopiči na dnu možganov. Znakov draženja možganskih ovojnic ni. Ta oblika je blaga in se običajno konča s popolnim okrevanjem. Zapletov in recidivov ni opaziti.

Faze bolezni

V kliniki tuberkuloznega meningitisa je mogoče razlikovati med več stopnjami bolezni:

prodromalni;
stopnja draženja (meningealni sindrom);
terminal.

simptomi

V tej fazi pride do hudega draženja receptorjev možganskih ovojnic, kar imenujemo meningealni sindrom. Poleg neznosnega glavobola se pojavijo drugi specifični simptomi tuberkuloznega meningitisa:

Trd vrat. Pacientov tonus vratnih mišic se močno poveča, zaradi česar je težko nagniti glavo.
Kernigov znak. Bolnik leži na hrbtu. Njegova noga je pokrčena v kolčnem in kolenskem sklepu. Pacient ne more samostojno poravnati okončine zaradi povečanega tonusa mišic spodnjega dela noge.
Dihalne motnje. Bolnik diha težko in občasno. Ima občutek pomanjkanja zraka.
Strah pred svetlobo in zvoki. Bolnik nenehno leži z zaprtimi očmi in malo govori.
Povečano izločanje sline in znoja.
Visoki krvni tlak.

Značilnosti bolezni pri otrocih

Zapleti

Diagnostika

Pomembna diagnostična preiskava je spinalna punkcija. Pri tuberkuloznem meningitisu opazimo naslednje patološke spremembe v cerebrospinalni tekočini:

Tlak cerebrospinalne tekočine se poveča.
Obstaja povečana vsebnost beljakovin.
Število celičnih elementov je večkrat večje od običajnega.
Ugotovljena je prisotnost Kochovega bacila.
Vsebnost sladkorja se zmanjša.

Prav tako je treba določiti lokalizacijo primarnega žarišča mikobakterij. Za to se uporabljajo dodatne metode za diagnosticiranje tuberkuloznega meningitisa:

rentgensko slikanje prsnega koša;
pregled fundusa;
pregled bezgavk, vranice in jeter;
test s tuberkulinom (Mantouxova reakcija).

Za oceno bolnikovega nevrološkega stanja so predpisani CT in MRI možganov.

Ftiziater ali nevrolog postavi diagnozo na podlagi celovitega pregleda.

Metode zdravljenja

Intenzivna stopnja zdravljenja te patologije se izvaja samo v bolnišničnem okolju. Bolnikom je predpisano kombinirano zdravljenje z več zdravili proti tuberkulozi:

"Streptomicin."
"Izoniazid".
"Rifampicin".
"Pirazinamid".
"Etambutol."

Napoved

Napoved življenja je neposredno odvisna od stopnje patologije. Če se zdravljenje začne v zgodnjih fazah, je bolezen popolnoma ozdravljena. Napredne oblike patologije so v 50% primerov usodne.

Približno tretjina bolnikov ima po okrevanju nevrološke posledice: pareza okončin, paraliza kranialnih živcev. Shranjujemo jih lahko 6 mesecev.

S pravočasnim zdravljenjem se lahko bolnik čez nekaj časa vrne v običajen način življenja. Bolezen v otroštvu lahko negativno vpliva na duševni razvoj.

Dispanzersko opazovanje

Če ima bolnik pomembne posledice bolezni, je priznan kot invalid in potrebuje nego. Če ima bolnik zmerne rezidualne učinke, se šteje, da je nezmožen za delo, vendar ne potrebuje oskrbe.

Če je bolnik popolnoma okreval in nima nobenih posledic bolezni, se oseba vrne k običajnemu delu. Težko fizično delo in izpostavljenost mrazu pa sta zanj kontraindicirana.

Preprečevanje

Tuberkulozni meningitis razumemo kot sekundarno vnetni proces možganskih ovojnic pri bolnikih, pri katerih je potrjena ena ali druga oblika tuberkuloze. Tuberkulozni meningitis lahko prizadene številne organe in telesne sisteme, vključno s centralnim živčnim sistemom.

Kochova palica

Kljub sodobni diagnostiki in zmožnosti prepoznavanja bolezni v zgodnjih fazah manifestacije tuberkulozni meningitis resno ogroža bolnikovo kakovost življenja, celo do smrti. Glavno tveganje za nastanek tuberkuloznega meningitisa so otroci, mlajši od 5 let, mladostniki, starejši bolniki in bolniki z boleznimi imunske pomanjkljivosti. Večina bolezni se pojavi pozimi ali spomladi, vendar ne pozabite, da vedno obstaja možnost okužbe s tuberkuloznim meningitisom pri odraslih in majhnih otrocih.

Glavni povzročitelj bolezni je Mycobacterium tuberculosis (skrajšano MBT). Za začetek bolezni je značilna okužba možganskih ovojnic s tuberkulozo pri že obstoječi tuberkulozi katere koli lokalizacije. Zdi se, da je mogoče ugotoviti žarišče primarne lezije tuberkuloze le v 5% vseh kliničnih primerov. Poraz poteka v dveh fazah:

Hematogena pot (preko krvi), ko pride do okužbe horoidnih pleksusov možganskih ovojnic.
Likvorogeno širjenje, ko ima Mycobacterium tuberculosis patogeni učinek na možganske ovojnice baze možganov, čemur sledijo alergijske reakcije v žilah.

Skoraj 85% bolnikov ima trenutno aktivno tuberkulozo ali ozdravljeno tuberkulozo katere koli lokacije.

Razvrstitev po kliničnih dejavnikih

Tuberkulozna oblika meningitisa se lahko razširi in koncentrira v popolnoma katerem koli anatomskem območju. Zato obstajajo tri osnovne oblike tuberkuloznega meningitisa:

Bazalno. Za obliko so značilni jasno izraženi meningealni znaki, izraženi z različnimi nevralgijami, napetostjo mišic v okcipitalnem predelu, spremembami lobanjske inervacije in refleksnimi reakcijami tetiv na mehanske obremenitve.
Meningoencefalitis in meningoencefalomielitis. Zanj je značilen posebej poslabšan potek, ko se pojavijo hudo bruhanje, razširjeni glavoboli, zmedenost, nestabilna hoja, huda pareza okončin, hidrocefalus in drugi simptomi.
Tuberkulozni leptopahimeningitis. Bolezen je izjemno redka in se pojavi s simptomi, ki postopoma naraščajo.

Če se pojavijo primarni simptomi, značilni za tuberkulozni meningitis, se morate posvetovati z zdravnikom in začeti zdravljenje v bolnišnici.

Simptomi pri majhnih otrocih in odraslih se malo razlikujejo od splošne klinične slike. Postopek zdravljenja pogosto traja dolgo (6 mesecev ali več).

Vzroki, patogeneza

Za pojav tuberkuloznega meningitisa so najbolj ranljive skupine ljudi

V popolnoma zdravem telesu se bolezen ne pojavi spontano. Glavno skupino tveganja sestavljajo naslednje skupine bolnikov:

zmanjšan imunski odziv na zunanje dražljaje;
prizadeti zaradi različnih virusnih okužb, zlasti jeseni ali spomladi;
bolniki z zastrupitvijo telesa različnih etiologij;
preživeli travmatične možganske poškodbe.

Razvoj patogenega stanja pri majhnih otrocih in odraslih se pojavi po okužbi bolnikovega živčnega sistema z mikobakterijami zaradi kršitve zaščite vaskularne pregrade. To se zgodi zaradi visoke občutljivosti možganskih žil, njegovih membran na zunanje vplive ali šibke imunosti (pogosto pri starejših). Takšne mikobakterije najdemo po celem živem svetu. Najdemo jih tako pri ljudeh kot pri živini. S primarno vezavo MBT na možgansko tkivo in meningealne membrane nastanejo mikrotuberkulomi, ki se lahko lokalizirajo tudi v hrbtenici, v kostnem tkivu lobanje. Takšni tuberkulomi lahko povzročijo naslednje:

povzroči žariščni absces v meningealnih membranah;
tvorijo izliv in adhezije na samem dnu možganov;
povzroči vnetje pomembnih arterij, zožitev njihove lumne, kar lahko privede do lokalnih možganskih motenj.

Za tuberkulozni meningitis so značilni ti glavni dejavniki, ki tvorijo splošno klinično sliko njegovega razvoja in poteka. Destruktivni proces ne vključuje le membran hrbtenjače ali možganov, temveč tudi žilni sistem. Podobna situacija je značilna za bolne majhne otroke in starejše.

Simptomi bolezni

Glavobol s tuberkuloznim meningitisom je običajno zelo intenziven

Pomembni simptomi, značilni za tuberkulozni meningitis, so znaki, ki se nenehno povečujejo v trajanju in intenzivnosti manifestacij. Inkubacijska doba bolezni lahko traja do šest tednov in v tem času lahko bolnik doživi manjše ali izrazite spremembe v psihosomatskem stanju:

pojav apatije ali, nasprotno, povečana razdražljivost;
visoka utrujenost tudi zaradi manjšega stresa (fizičnega, duševnega, med budnostjo);
poslabšanje kakovosti spanja, izguba apetita;
pojav hudih glavobolov, ki se stopnjujejo zvečer;
zvišanje temperature (včasih do visokih vrednosti);
bruhanje, hudo slabo počutje.

Meningealni sindrom se kaže v togosti vratnih mišic skupaj s hudimi glavoboli, Kerningovim simptomom (določen pri pacientu v ležečem položaju).

Togost mišic okcipitalne regije hkrati velja za najzgodnejši znak tuberkuloznega meningitisa. To velja za simptome bolezni pri majhnih otrocih in odraslih. Če zdravnik hitro in zanesljivo identificira meningealni sindrom v kompleksu simptomov, to bistveno poveča možnosti za natančno diagnozo skoraj takoj.

Preverjanje Kernigovega znaka

Glavni znaki zdravstvenih težav z meningealnim sindromom pri odraslih ali majhnih otrocih in mladostnikih:

motnje in motnje sekretornih funkcij (povečano potenje, povečana količina sline);
vztrajne motnje dihanja (opaziti je občasno dihanje, kot da bolnik nima dovolj zraka);
nenadni skoki krvnega tlaka navzgor ali navzdol;
izmenično visoka temperatura (do 40 ° C) in nizka temperatura (do 35 ° C);
fotofobija, reakcija na manjše zvoke;
koma, zmedenost.

Omeniti velja, da so bruhanje, koma, zmedenost z visoko vročino znaki pozne stopnje razvoja bolezni. Tukaj se tuberkulozni meningitis običajno konča s smrtjo bolnika zaradi paralize dihalnih in vazomotornih centrov.

Diagnostični ukrepi

Diagnoza bolezni je običajno razdeljena na dve stopnji:

Pravočasno odkrivanje bolezni (v 10 dneh od datuma okužbe);
Pozna diagnoza, ko je minilo 15 dni od začetka bolezni.

Diagnoza bolezni vključuje anamnezo, pregled in dodatne raziskovalne metode.

Obstaja niz kazalcev, na podlagi katerih je mogoče postaviti diagnozo tuberkuloznega meningitisa pri odraslih in otrocih:

prodromalni sindrom (dejavniki pred boleznijo);
znaki splošne zastrupitve;
funkcionalne motnje urinarnega sistema in črevesja;
slabost, bruhanje, vrnjena glava nazaj, uvlečen želodec (vizualno spominja na obliko čolna);
manifestacija simptomov iz lobanjskih živcev;
cerebrospinalna tekočina (likvor) ima značilne spremembe v citozi in biokemični sestavi;
klinična dinamika s progresivnim potekom.

Postavitev končne diagnoze zahteva dodatne raziskovalne metode in zdravniške preglede odraslih in otrok zaradi prisotnosti druge lokalizacije Mycobacterium tuberculosis:

določitev tuberkuloze bezgavk;
analiza rentgenskega pregleda za znake miliarne ali žariščne tuberkuloze pljučnega tkiva;
pregled vranice in jeter glede sprememb volumna (običajno narašča);
pregled fundusa za morebitno odkrivanje horioretinalne tuberkuloze.

Izvedba lumbalne punkcije

Analiza cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalne tekočine) in indikatorji, značilni za tuberkulozni meningitis:

zvišan krvni tlak;
pregled CSF za preglednost, ki po enem dnevu lahko tvori fibrinsko mrežo;
parametri celične sestave se gibljejo od 200 do 800 mm3, ko je norma 3-5;
povečana vsebnost beljakovin;
zmanjšanje sladkorja na 90% (to stanje je pogosto pri aidsu);
bakteriološka analiza cerebrospinalne tekočine, prisotnost Mycobacterium tuberculosis.

Pomembno je, da pravilno izvedete študijo, da kasneje razlikujete tuberkulozni meningitis od bakterijskega, virusnega in HIV kriptokoknega meningitisa.

Zdravljenje in preprečevanje

Zdravljenje bolezni pri odraslih in otrocih se izvaja nujno in le v stenah specializirane zdravstvene ustanove, kjer je mogoče hitro opraviti potrebno dodatno diagnostiko (lumbalna punkcija, rentgen, študije bioloških materialov) in opraviti posebne metode zdravljenja tuberkuloze.

Če ni zdravljenja tuberkulozne meningealne okužbe ali je taktika neustrezna, lahko bolezen povzroči ne le resne zaplete, ampak v nekaterih primerih vodi do smrti bolnika.

Zdravljenje tuberkuloznega meningitisa se zmanjša na uporabo specifičnih in nespecifičnih sredstev

Pri nezdravljeni bolezni ni drugih izidov.

Glavni preventivni ukrepi vključujejo:

izvajanje rednih pregledov in obveščanja v primeru epidemiološke situacije glede tuberkuloze;
zgodnja diagnoza, izolacija tuberkuloznih bolnikov od družbe za nadaljnje zdravljenje;
obdobne zdravstvene preglede prosilcev za proizvodno dejavnost v živinorejskih kmetijah in kmetijah;
potreba po zagotavljanju ločenih stanovanj za bolnike z aktivno tuberkulozo;
pravočasno cepljenje pri otrocih in primarno cepljenje pri novorojenčkih.

Napoved tuberkuloznega meningitisa je pogosto odvisna od hitre, zanesljive diagnoze in pravočasnega zdravljenja. V takšnih primerih praktično ni tveganja zapletov in odrasel bolnik lahko nadaljuje z običajnim življenjskim slogom. Pri otrocih lahko potek bolezni povzroči trajne motnje v duševnem in telesnem razvoju.

Meningitis je bolezen, ki prizadene pia mater možganov.

Meningitis tuberkulozne etiologije se pojavi v kateri koli starostni skupini. Rizična skupina vključuje otroke z nerazvitim imunskim sistemom in ljudi z imunsko pomanjkljivostjo (AIDS, alkoholizem, odvisnost od drog).

Vzrok

Bolezen se razvije, ko mehko membrano možganov poškoduje Mycobacterium tuberculosis.

Osnova tuberkuloznega meningitisa je poškodba možganskih ovojnic s tuberkuloznim bacilom. Vir bacila tuberkuloze (Kochov bacil) so primarna žarišča okužbe (bezgavke, pljuča, kosti in drugi organi). Iz vira se bakterije razširijo po telesu in povzročijo diseminirano obliko tuberkuloze. Okužba vstopi v možgane hematogeno, tj. z uporabo krvnih žil.

Po hematogeni poti bakterije dosežejo horoidne pleksuse možganskih prekatov, kjer se naselijo in tvorijo granulome. Iz horoidnega pleksusa okužba s tokom cerebrospinalne tekočine doseže dno možganov, kjer prizadene. Histološka slika poškodbe možganskih ovojnic ima specifično manifestacijo. Tuberkulozni bacil, ki prizadene možganske membrane, tvori tvorbe v obliki miliarnih tuberkuloz (ki spominjajo na proso zrno), zlasti veliko kopičenje le-teh na dnu možganov. Miliarni tuberkuli povzročajo perifokalne (okoli tuberkul) vnetne in alergijske spremembe, ki so namenjene omejevanju žarišč okužbe in se klinično manifestirajo. Vnetne spremembe spremlja pojav velike količine seroznega eksudata (serozne tekočine), kar povzroči motnost membran in spremembo žilne prepustnosti. Spremembe v začetnih fazah, pa tudi z ustreznim zdravljenjem od prvih dni bolezni, lahko popolnoma izginejo. Če zdravljenje ni učinkovito in se začne prepozno, potem vnetne spremembe v kombinaciji s tuberkulozno infiltracijo povzročijo organske spremembe v možganskih ovojnicah, možganski snovi in krvnih žilah. Pojavijo se adhezivni procesi, motena je dinamika tekočine, kar vodi do razvoja.

simptomi

Posebnost tuberkuloznega meningitisa je najpogosteje njegov postopen razvoj. Prvi simptomi so nespecifični. Oseba lahko občuti šibkost, splošno slabo počutje, dnevno zaspanost in nočno nespečnost, zmanjšan apetit in apatijo. Lahko se pojavi nizka telesna temperatura (do 37,5 C), zlasti zvečer. Postopoma oseba začne izgubljati težo, v nekaterih primerih se pojavi bruhanje, spremeni se vedenje in izgine zanimanje za svet okoli sebe.

Z napredovanjem bolezni se povečajo glavoboli, stopnjuje se nespečnost, pojavijo se nočne more. Spomin in pozornost se močno poslabšata.

To obdobje imenujemo prodrom in traja od 2 do 8 tednov. Nato pride vrhunec okužbe.

Klinična slika v obdobju vrhunca je sestavljena iz simptomov poškodbe možganskih ovojnic in simptomov poškodbe določenih predelov možganov, kranialnih živcev in se lahko pri različnih bolnikih nekoliko razlikuje.

Z nevrološkim pregledom ugotovimo specifične simptome poškodbe možganskih ovojnic (otrdelost vratu, Kernigov znak, Brudzinskijev znak). Telesna temperatura doseže febrilne vrednosti (38,5-39 C). Pri starejših ljudeh morda ne pride do zvišanja telesne temperature. Glavobol je intenziven, izčrpa človeka in mu ne prinaša olajšanja ob spremembi položaja telesa. Našteti simptomi se seštevajo v klinično sliko meningealnega sindroma.

V otroštvu se pogosto pojavijo, ki predstavljajo izgubo zavesti in pojav krčev po telesu. Vsak vpliv na osebo (božanje, dotik) povzroča neprijetne občutke. Prizadeti so kranialni živci. Ko so v proces vključeni 3., 4., 6. par lobanjskih živcev (CN), se pojavi strabizem in dvojni vid. , se izguba sluha pojavi, ko je poškodovan 8. par kranialnih živcev. Resen zaplet meningitisa je nepopravljiva izguba vida z razvojem atrofije optičnega živca (2 para kranialnih živcev).

Če je klinična slika sestavljena le iz meningealnega sindroma in / ali poškodbe kranialnih živcev, potem govorimo o bazilarni obliki tuberkuloznega meningitisa.

Na vrhuncu menstruacije je prekrvavitev možganov motena, kar vodi do razvoja žariščnih simptomov: pareza (šibkost) v rokah ali nogah, moteno razumevanje in reprodukcija govora (), motena občutljivost.

domov » Vprašanja o zdravju otrok » Kaj je tuberkulozni meningitis. Tuberkulozna oblika meningitisa: klinična slika, stopnje razvoja, potek zdravljenja, preventivni ukrepi