Kaj je torakoplastika za operacijo pljuč? Scalenska torakoplastika

Strni

Torakoplastika prsnega koša se lahko predpiše za zdravljenje deformacije prsnice, tuberkuloze in pljučnega raka. To je poseg, pri katerem je za izvedbo manipulacije na pljučih potrebna delna ali popolna resekcija reber.

Kaj je pljučna torakoplastika?

Torakoplastika pljuč je operacija, ki se izvaja na prizadetem območju organa. Namenjen odstranitvi preostale plevralne votline. To je subperiostalna resekcija več reber na strani lokalizacije patološkega procesa.

Če obstaja potreba po popolni ali razširjeni torakoplastiki, se izvaja v 2-3 fazah. Naenkrat ni mogoče odstraniti več kot 4-5 reber. Med operacijami mora miniti vsaj mesec dni. Običajno se izvaja superoposteriorna torakoplastika.

Vrste dogodkov

Torakoplastika je namenjena zmanjšanju volumna prsnega koša. Zahvaljujoč operaciji postane bolnik lažje dihati. Vendar je postopek precej nevaren - smrtnost po njem je 4%. Obstaja več vrst torakoplastike, od katerih ima vsaka svoje značilnosti.

Torakoplastika po Nussu

Namen izvajanja takšnega kirurškega posega je zdravljenje pacientove lijakaste deformacije prsnega koša. Nussovo torakoplastiko so prvič odkrili v osemdesetih letih prejšnjega stoletja, vendar se je začela široko uporabljati šele leta 1998. Med operacijo se namesti posebna konkavna plošča, ki fiksira prsni koš in ga drži v pravilnem položaju. Čez nekaj časa, približno 2-3 leta, se odstrani.

Ta vrsta torakoplastike velja za najvarnejšo. Uporablja se za zdravljenje otrok. Med postopkom hrustanec reber in prsnice ni prizadet.

Kirurški poseg se izvaja na naslednji način:

1. Kirurg naredi dva reza na obeh straneh prsnega koša. Skozi njih so prevodniki vstavljeni za rebri in prsnico, a pred pljuči in srcem.
2. Vzdolž vodnikov je vstavljena plošča iz kakovostne kovine.
3. Zdravnik naredi dodaten rez, skozi katerega vstavi torakoskop (optični instrument). Z njegovo pomočjo nadzoruje položaj plošče.
4. Ko je plošča nameščena v želeni položaj, jo zdravnik obrne za 180 stopinj. V tem primeru se prsnica upogne navzven in zavzame pravilen položaj.
5. Za pritrditev plošče kirurg uporablja posebne stabilizatorje. Včasih je dovolj, da naredite šive okoli reber, vendar je ta postopek precej zapleten in vsi zdravniki ne morejo uspeti.

Če je stopnja deformacije zelo velika, bo morda treba namestiti več plošč hkrati. Da bi to naredil, lahko zdravnik poveča število rezov ali vstavi plošče skozi obstoječe.

Vendar ima ta postopek nekaj pomanjkljivosti. Obdobje rehabilitacije je zelo boleče in lahko traja od nekaj mesecev do enega leta. Najprej mora biti bolnik v bolnišničnem okolju. Poleg tega je Nussova torakoplastika nevarna zaradi zapletov - okužbe poprsnice in perikarda, pnevmotoraksa. Če se plošča premakne, bo potreben dodaten poseg.

Torakoplastika po Limbergu

Pri skalenski torakoplastiki ima zdravnik dostop do pregleda in zdravljenja celotne votline kroničnega empiema. Operacija ni priporočljiva za ljudi s srčnim popuščanjem. Tudi začasna kontraindikacija za njegovo izvajanje je poslabšanje kroničnih bolezni, kar vodi do zmanjšanja imunosti. Torakoplastika je indicirana za zdravljenje tuberkuloze. Manj pogosta indikacija za to je pljučni rak - operacija bo učinkovita le v primeru prve stopnje bolezni.

Pri Limbergovi torakoplastiki se izvede delna resekcija reber po celotni površini prizadetega območja. Posteriorni pokostnico postopoma zarežemo, dokler se empiem popolnoma ne razkrije. Med rebri se oblikujejo prečke mišic, krvnih žil in živcev. Od njih odrežemo privezne vrvice, dokler mišice niso izpostavljene. Zaradi tega postane možna tvorba novih granulacij in celjenje votline empiema.

Torakoplastika po Shedeju

Ta postopek se redko uporablja. Običajno se predpisuje v primerih, ko druge varnejše metode niso možne, pa tudi, ko obstaja velika verjetnost brazgotinjenja tkiva. Pogosto je za dosego učinka potrebnih več postopkov hkrati v intervalih 2-4 tednov. Zahvaljujoč temu bo operacija manj travmatična, zato bo imel bolnik boljše možnosti za okrevanje.

Pred posegom je priporočljivo opraviti splošno anestezijo. Poleg tega se priporoča alkoholizacija živcev, ki se nahajajo med rebri. V ta namen se alkohol, razredčen na 85%, vbrizga pod rebra blizu hrbtenice. Nato se operacija izvede v skladu z naslednjim algoritmom:

1. Zdravnik naredi rez od zadnjega roba lopatice v višini 4. rebra, ki je upognjen spredaj skozi fistulo (takrat se odstrani), do 2. rebra.
2. Po tem kirurg dvigne kožo in mišice, nato pa zdravnik izreže 10 cm rebra. Naenkrat ni mogoče izrezati več kot 5 reber. Vsa rebra se odstranijo do zgornjega roba prizadetega območja.
3. Skozi reže zdravnik pregleda stanje pleure.
4. Nato odstrani priveze. Če je globina empiema manjša od 3 cm, se medrebrne "prečke" popolnoma upognejo. Če pa presega 3 cm, se po vrsti prekrižajo.
5. Na koncu operacije rano zdravimo z antibiotiki in namestimo šive. Ne pozabite pritisniti s kompresijskim povojem, da pospešite celjenje ran.

Med takšno operacijo je prsni koš močno poškodovan, zato bo rehabilitacija po njej zelo dolga - včasih lahko traja več kot eno leto. Po tem postopku je smrtnost visoka. Poleg tega je polna resnih zapletov. Če se po tem postopku pljuča in stena prsnega koša ne spojijo dobro, lahko bolnik doživi paradoksalno dihanje.

Resekcija po Ravichu

Torakoplastika po Ravichu temelji na odstranitvi ukrivljenega hrustanca od obalnega loka do tretjega (redkeje drugega) rebra. To tehniko je predlagal Mark Ravich. Vendar je predlagal popolnoma ločitev prsnice brez podpore. Zato je po posegu pogosto prišlo do recidivov.

Sčasoma se je tehnika spreminjala. Med operacijo se uporabljajo različne metode fiksiranja prsnice. Ta pristop k zdravljenju deformacije prsnega koša se imenuje torakoplastika Ravich-Gross.

Operacija je zelo učinkovita pri zdravljenju otrok, mlajših od enega leta. Njihovo telo si po operaciji hitro opomore. Pri tem zdravnik uporablja naslednjo tehniko dela:

1. Najprej naredi rez (navpično pri fantih in prečno pri deklicah, ki se nahaja nekaj cm pod bradavicami).
2. Koža in mišice se nato potegnejo nazaj. Območje, kjer se nahaja diafragma, je poudarjeno.
3. Plevra je odluščena od reber in prsnice.
4. Zdravnik začne delno resekcijo obalnega hrustanca.
5. Prečni rez je narejen od zgoraj, kjer se začne vdolbina prsnega koša. Če so deformacije zelo izrazite, lahko zdravnik opravi longitudinalno sternotomijo.
6. Robovi reseciranih reber so povezani s prsnico z najlonskimi šivi (za fiksacijo se uporablja polipropilenska nit).
7. Zdravnik na prsnico namesti debele šive, ki jih odstrani skozi kožo in mišice.
8. Po tem zašije maščobno tkivo in kožo.

Da bi bila korekcija deformacije uspešna, se vezi fiksirajo na kovinsko ali plastično opornico. To zmanjša verjetnost ponovitve bolezni. Povratni premik prsnice in reber se pojavi v približno 20% primerov, zato bo morda potrebna ponovna operacija.

Ta operacija običajno poteka brez zapletov in je značilna nizka smrtnost. Če je obdobje okrevanja dobro in ni zelo hudih bolečin, se šivi odstranijo po približno 2 tednih.

Če pacient nima resnih težav z dihanjem, se lahko usede. Hoditi pa bo lahko začel šele, ko se bodo njegova pljuča popolnoma razširila. Vlečenje pri otrocih, mlajših od enega leta, se pojavi po 2-3 tednih. Če je otrok starejši, bo to trajalo do 6 tednov. Obdobje okrevanja traja, dokler se rane ne zacelijo.

Operativna učinkovitost

Rezultatov operacije ni mogoče oceniti, dokler se votlina ne zaceli. In to lahko traja precej dolgo. Mlajši kot je otrok, bolj učinkovit bo postopek. Za oceno njegove učinkovitosti je potrebna tomografija.

Pri 80% predšolskih otrok opazimo popolno korekcijo deformacije prsnega koša, pri starejših pa pozitiven rezultat opazimo v 65-70% primerov. Če se po operaciji pri pacientu s "čevljarskimi prsmi" rahlo umakne, se to šteje za normalno. To stanje opazimo v 75% primerov.

Operacija tuberkuloze se šteje za učinkovito, če se po njej število nastalih bacilov zmanjša. Pri 70% bolnikov torakoplastika vodi do popolnega okrevanja, pri 22% pa do izboljšanja splošnega stanja. V drugem primeru po odpustu iz bolnišnice lahko pride do poslabšanja tuberkuloze.

Torakoskopska lobektomija pljučnega raka je učinkovita le v prvi fazi patologije. Po operaciji opazimo petletno preživetje pri 90% bolnikov.

Posledice in zapleti

V prvih urah po torakoplastiki se lahko pojavi dihalna odpoved, ki je povezana s kopičenjem krvi in ​​zraka v plevralnem območju. Poleg tega se lahko jezik umakne, pa tudi zapora dihalnih poti. Zato prvi dan po operaciji bolnik potrebuje posebno nego.

Obdobje okrevanja

Rehabilitacija po operaciji poteka v intenzivni negi. Telo se najbolje prilagodi novim razmeram, ko ga uvedemo v medicinski spanec. Da bi preprečili zadušitev, bolnik dobi kisikovo masko.

2-3 dni ga dvignejo iz inducirane kome. V tem obdobju se začnejo razvijati dihalne vaje za razvoj pljučne zmogljivosti. Teden dni kasneje je indicirana vadbena terapija v ležečem položaju, ki vključuje mišice trebuha in okončin. Če prsnica ni bila fiksirana s posebnimi stabilizatorji, mora bolnik ostati v ležečem položaju vsaj mesec dni.

Verjetnost ponovitve je odvisna od stopnje deformacije prsnega koša ali stopnje bolezni, ki je postala indikacija za poseg. Na to vplivata tudi starost bolnika in vrsta torakoplastike. Najpogosteje se recidivi pojavijo po resekciji po Shedeju.

Tako torakoplastika pomaga pri zdravljenju resnih bolezni prsnega koša. Vendar je postopek precej nevaren, zato se uporablja le v skrajnih primerih. Hkrati je cena torakoplastike precej visoka - od 40.000 rubljev, zato si ne more vsakdo privoščiti takšnega postopka.

Kirurško zdravljenje pljučne tuberkuloze

V kompleksu sodobnih metod zdravljenja bolnikov s pljučno tuberkulozo so pravočasni kirurški posegi pomembni in včasih odločilni. V zadnjih dveh desetletjih se je zaradi uspehov antibakterijske terapije, anesteziologije in torakalne kirurgije močno razširila možnost uporabe in obseg kirurških posegov pri pljučni tuberkulozi, povečala pa se je tudi terapevtska učinkovitost operacij.

Številne kirurške posege, ki se uporabljajo za pljučno tuberkulozo, lahko razvrstimo na naslednji način.

1. Operacije za korekcijo umetnega pnevmotoraksa: a) torakoskopija in torakokavstika, b) odprta interekcija adhezij.
2. Kolapsoterapevtske operacije: a) ekstraplevralna pnevmoliza s pnevmotoraksom, polnitvijo in oleotoraksom, b) torakoplastika.
3. Resekcija pljuč. A. Kavernske operacije: a) drenaža kaviteta, b) kavernotomija.
4. Operacije na bronhih: a) ligacija bronha, šivanje in disekcija bronha, b) resekcija in plastična operacija bronha.
5. Operacije na pljučnem ožilju: a) ligacija pljučnih ven, b) ligacija pljučnih arterij.
6. Operacije na živčnem sistemu: a) operacije na freničnem živcu, b) operacije na medrebrnih živcih.
7. Dekortikacija pljuč in plevrektomija.
8. Odstranitev kazeoznih bezgavk.

Od teh operacij se nekatere izvajajo pogosto (resekcija pljuč, torakoplastika), druge izjemno redko (operacije na živcih in žilah). Pri vseh kirurških posegih za pljučno tuberkulozo se v predoperativnem in pooperativnem obdobju izvaja kompleksno zdravljenje v obliki higienskega in prehranskega režima ter uporabe antibakterijskih zdravil. Po potrebi izvajamo tudi stimulativno, desenzibilizacijsko in hormonsko terapijo. Razmislimo o najpomembnejših kirurških posegih za pljučno tuberkulozo.

Torakoskopija in torakokavstika

Ena od pomembnih metod kolapsne terapije pljučne tuberkuloze je umetni pnevmotoraks, ki je pogosto neučinkovit zaradi prisotnosti različnih intraplevralnih adhezij, ki preprečujejo koncentrični kolaps pljuč. V odsotnosti pozitivnega kliničnega učinka je zdravljenje z umetnim pnevmotoraksom neprimerno: adhezije prispevajo k širjenju in poslabšanju tuberkuloznega procesa, zaradi česar je razcvet anatomsko okvarjenega pnevmotoraksa nevaren.

V letih 1910-1913 Švedski ftiziater Jacobeus je izdelal in uporabil poseben instrument z optiko in majhno žarnico na koncu - torakoskop - za pregled plevralne votline. Kmalu so torakoskopu dodali še galvanokavter. S pomočjo teh instrumentov je bilo ob prisotnosti zadostnega intraplevralnega plinskega mehurčka možno podrobno pregledati plevralno votlino in opeči plevralne vrvice pod torakoskopskim nadzorom. Ta operacija zaprtega sežiganja plevralnih adhezij se imenuje torakokavstika.

V ZSSR je M. P. Umansky uspešno izvedel torakokavstiko (1929); K. D. Esipov in zlasti ustanovitelj sovjetske ftiziokirurgije N. G. Stoiko sta veliko naredila za izboljšanje in spodbujanje izgorevanja adhezij. V kratkem času je torakokavstiko obvladalo na stotine kirurgov in ftiziatrov pri nas in je postala metoda, »brez katere umetni pnevmotoraks izgubi polovico vrednosti« (N. G. Stoiko).

Sprva je torakokavstično operacijo spremljalo veliko število zapletov, med katerimi sta bila glavna krvavitev in poškodba pljučnega tkiva. Sčasoma so podrobno preučili plevralne adhezije, razjasnili indikacije za operacijo, izboljšali instrumentacijo in izboljšali kirurško tehniko posega.

Primerjava kliničnih, radioloških in torakoskopskih podatkov kaže, da lahko le torakoskopija zagotovi zanesljivo predstavo o prisotnosti, količini, naravi in ​​operabilnosti adhezij. Število adhezij, odkritih med torakoskopijo, je vedno večje od tistega, ugotovljenega z rentgenskim pregledom. Zato je treba torakoskopijo obravnavati kot temeljno indicirano v vsakem primeru pnevmotoraksa, ob upoštevanju negativne vloge adhezij (N. G. Stoyko, A. N. Rozanov, A. A. Glasson itd.)

Včasih so lahko indikacije za torakoskopijo nujne. To velja za primere raztezanja z vrvicami tankostenske, subplevralno locirane votline, s pljučnimi krvavitvami, ki se povečajo po napihovanju, spontani pnevmotoraks, če obstaja razlog za domnevo, da je bil vzrok za rupturo pljučnega tkiva fuzija, ki je fiksirala to.

Široka uporaba antibakterijskih zdravil je znatno zmanjšala tveganje za izbruh okužbe po torakoskopiji in torakokavstiki. Vendar se torakoskopija ne sme izvajati v primeru akutnega pljučnega procesa in akutnega pnevmatoplevritisa. Prisotnost gnojnega eksudata ali tuberkuloznih lezij poprsnice je kontraindikacija za izgorevanje adhezij. Najbolj ugoden čas za operacijo je 3-5 tednov po namestitvi umetnega pnevmotoraksa.

Pred izvedbo torakoskopije in torakokavstike mora biti prostornina plinskega mehurčka v plevralni votlini zadostna za prosto delovanje instrumentov: zavzemati mora vsaj tretjino pljučnega polja. Pred operacijo so označene točke za vstavljanje instrumentov, ki izvajajo fluoroskopijo v različnih položajih pacienta. Tlak v plevralni votlini je treba dvigniti na atmosferski ali blizu njega.

Torakoskopijo in torakokavstiko je priročno izvajati v zatemnjeni operacijski sobi. V tem primeru se običajno uporablja lokalna anestezija. Po vstavitvi torakoskopa skozi medrebrni prostor pregledamo stanje plevre in pljuč ter pregledamo obstoječe adhezije.

Sposobnost krmarjenja po torakoskopski sliki, razumevanje anatomske strukture adhezij in ugotavljanje možnosti njihovega opeklin je najtežji del operacije. Če se po pregledu plevralne votline odloči za izgorevanje adhezij, se uvede drugi instrument - galvanokavter. Kavterična zanka je skrita v posebnem kovinskem ohišju, nameščenem nanjo. Po tem, ko kavter pripeljemo do fuzije, zanko izvlečemo, vklopimo tok in adhezijo izžgemo z ogreto zanko. Učinek posega je mogoče opaziti ne le med torakoskopijo, ampak tudi radiografsko (sl. 90 in 91).

Pri izgorevanju adhezij je posebna pozornost namenjena velikim žilam prsne votline (subklavijska arterija, aorta itd.) In pljučnemu tkivu, ki je vključeno v adhezijo. Pravilo je, da fuzijo žgemo po natančni topografsko-anatomski orientaciji in čim bližje prsni steni. Trenutno se torakokavterizacija uporablja veliko manj pogosto kot v 30. in 40. letih, saj so se indikacije za umetni pnevmotoraks zožile.

Ekstraplevralna pnevmoliza s pnevmotoraksom, polnitvijo in oleotoraksom

Ekstraplevralna pnevmoliza se nanaša na odstop parietalne poprsnice in pljuč od fascije, ki obdaja notranjost prsne votline.

Leta 1910 sta Tuffier in Martin predlagala vbrizgavanje zraka ali dušika v votlino, ki nastane po takšnem odcepu pljuč pri tuberkulozi in abscesu. Insuflacije so bile neuspešne, nakar je Tuffier začel kaviteto polniti z maščobno plombo, Ver pa s parafinom. Kasneje so preizkušali še druge polnilne materiale (koščki reber, konzerviran hrustanec, celuloidne kroglice, kroglice iz metilmetakrilata itd.). N. G. Stoiko je veliko pozornosti posvetil metodi ekstraplevralne pnevmolize s parafinskim polnjenjem.

Zaradi pogostih zapletov se danes redko uporablja ekstraplevralna pnevmoliza s polnilom. Polnilo običajno vstavimo ekstramišično-periostalno, to je med rebri na eni strani, odluščeno do pljuč ter rebrno pokostnico in medrebrne mišice na drugi strani. Ekstraplevralna pnevmoliza z naknadnim vzdrževanjem zračnega mehurčka med steno prsnega koša in parietalno pleuro - ekstraplevralni pnevmotoraks - je postala vse bolj razširjena.

Za ustvarjanje ekstraplevralnega pnevmotoraksa je potrebna obsežnejša pnevmoliza kot za polnjenje. Operacija se običajno izvaja iz posteriornega ali aksilarnega pristopa po resekciji majhnega dela rebra. Pljuča so odlepljena spredaj do tretjega rebra, zadaj - do VI-VII rebra, bočno - do IV rebra in medialno - do korena. Po zaustavitvi manjše krvavitve se prsna votlina hermetično zašije. Bolniki praviloma dobro prenašajo to relativno nizko travmatično operacijo.

Pooperativno zdravljenje ekstraplevralnega pnevmotoraksa je precej težko, zlasti na začetku, in zahteva nekaj izkušenj. Po posegu se pljuča nagibajo k razširitvi, v umetno oblikovani votlini pa se nabira krvava tekočina. Da bi se temu izognili, se med sistematičnim rentgenskim spremljanjem naredijo punkcije za ekstrakcijo tekočine in, če je indicirano, se dodatno vbrizga zrak v ekstraplevralno votlino. Ko nastane plinski mehurček, dno ekstraplevralne votline postopoma pridobi konkavno obliko (slika 92). Ko se ekstravazacija ne kopiči več in obstaja zadosten volumen zračnih mehurčkov, postane zdravljenje ekstraplevralnega pnevmotoraksa povsem preprosto. Do tega trenutka se lahko bolnik prenese na nadaljnje zdravljenje k ftiziatru in je pod ambulantnim opazovanjem.

Če se ekstraplevralna votlina nagiba k krčenju ali iz katerega koli drugega razloga ni mogoče ohraniti plinskega mehurčka, lahko zrak nadomestite z oljem, to je preklop na oleotoraks (slika 93). Najprimernejše v teh primerih je vazelinsko olje (300-400 ml), ki ga po sterilizaciji vnesemo v več fazah, tako da iz votline odstranimo ustrezno količino zraka ali tekočine. Vazelinovo olje se topi zelo počasi, zato ga običajno ni treba dodajati več mesecev. Prenos v oleotoraks in dodajanje olja se izvajata v stacionarnih pogojih: vnos olja pod visokim pritiskom je nevaren, saj lahko povzroči perforacijo pljuč in maščobno embolijo.

Trajanje zdravljenja ekstraplevralnega pnevmotoraksa in oleotoraksa je odvisno od narave procesa, zaradi katerega je bila operacija izvedena, in stanja votline. Z gladkim potekom ekstraplevralnega pnevmotoraksa, ki je naložen zaradi svežega procesa, je treba plinski mehurček vzdrževati 1,5-2 leti. Oleotoraks v takih primerih ne sme trajati več kot 3 leta (T. N. Hruščova). Po tem obdobju je potrebno občasno ekstrahirati olje v ločenih delih.

Pri zdravljenju ekstraplevralnega pnevmotoraksa se lahko pojavijo zapleti v obliki pojava eksudatov v votlini, specifičnih in nespecifičnih supuracij, nastajanja notranjih bronhialnih fistul. Dokaj redek, a nevaren zaplet je zračna embolija. Pri oleotoraksu lahko olje prodre v mehko tkivo stene prsnega koša ali vdre v bronhus. Slednje se kaže s kašljem in izločanjem vazelina z izpljunkom. Da bi se izognili aspiraciji olja in razvoju pljučnice v takšnih primerih, je potrebno inkulirati votlino in izsesati olje. Nadaljnje zdravljenje obsega resekcijo in dekortikacijo pljuč ali odprtje votline, njeno sanacijo in kasnejšo torakoplastiko.

V primeru stabilnega imunobiološkega stanja telesa in obliteracije plevralne votline je indikacija za ekstraplevralni pnevmotoraks enostranski kavernozni in delno fibrozno-kavernozni proces zgornjega režnja. Pnevmoliza ni indicirana za razširjene procese, hudo fibrozo, lokacije subplevralne votline in več votlin. Kontraindikacije za zgornjo in spodnjo ekstraplevralno pnevmolizo so tudi cirozni procesi, bronhiektazije, bronhialne stenoze, atelektaze, velikanske in otekle votline, tuberkulomi in generalizirani procesi. Resne specifične lezije bronhijev, ugotovljene bronhoskopsko, je treba zdraviti pred operacijo.

Funkcionalne okvare po ekstraplevralni pnevmolizi so manjše. Rezultati ekstraplevralne pnevmolize s kasnejšim pnevmotoraksom in oleotoraksom so bili po ugotovitvah T. N. Hruščove dobri pri 66% bolnikov 6-15 let po operaciji. Opozoriti je treba, da pri večini bolnikov antibakterijsko zdravljenje ni bilo uporabljeno. Učinkovitost ekstraplevralne pnevmolize se znatno zmanjša, če se ta operacija izvaja za "razširjene indikacije", to je, ko je bolj indicirana resekcija pljuč ali torakoplastika.

Torakoplastika

Klinična opazovanja uporabe umetnega pnevmotoraksa so pokazala pomen kolapsa prizadetih delov pljuč in spremembe njihovega krvnega in limfnega obtoka pri zdravljenju tuberkuloznega procesa.

V letih 1911-1912 Sauerbruch je predlagal novo tehniko torakoplastike, ki je imela naslednje značilnosti:

1. Odstranijo se le paravertebralni segmenti reber, ker je stopnja nastalega kolapsa prsnega koša odvisna predvsem od njih;
2. resekcija reber se izvaja subperiostalno, kar zagotavlja njihovo regeneracijo in kasnejšo stabilnost ustrezne polovice prsnega koša;
3. Prvo rebro je treba odstraniti in s tem povzročiti kolaps pljuč v navpični smeri.

Sauerbruch je menil, da je resekcija 11 reber potrebna tudi z omejenimi lezijami, saj je verjel, da le obsežna dekostacija ustvari počitek za pljuča in prepreči možnost aspiracije sputuma v spodnje dele.

Pooperativna umrljivost je 10-15%, vendar je bila velika pomanjkljivost te operacije izključitev velikega dela pljuč iz dihanja, tudi z majhno razširjenostjo procesa. Nadaljnja študija torakoplastike je pokazala, da pri omejenih postopkih ni potrebe po odstranitvi delov 11 reber in da je polni učinek mogoče doseči z bolj ekonomično operacijo.

Mehanizem ugodnega učinka torakoplastike je, da se po resekciji reber zmanjša volumen ustrezne polovice prsnega koša in posledično stopnja elastične napetosti pljučnega tkiva na splošno in zlasti prizadetih delov pljuč. zmanjša. To ustvarja pogoje za kolaps votline in olajša naravno težnjo po krčenju, ki se kaže med reparativnimi procesi v pljučih, prizadetih s tuberkulozo. Gibanje pljuč med dihanjem postane omejeno zaradi motenj celovitosti reber in delovanja dihalnih mišic ter tvorbe nepremičnih kostnih regeneratov iz preostalega obalnega periosta. V kolapsu pljuč se absorpcija strupenih produktov močno zmanjša, kar vpliva na izboljšanje splošnega stanja bolnika. Ustvarijo se ugodni pogoji za razvoj fibroze, izolacijo in zamenjavo kazeoznih žarišč z vezivnim tkivom. Tako torakoplastika poleg mehanskega učinka povzroča tudi določene biološke spremembe, ki prispevajo k procesom lokalizacije in popravljanja pri tuberkulozi.

V ozadju kliničnega zdravljenja se votlina po torakoplastiki redko zaceli z nastankom brazgotine ali gostega zaprtega kazeoznega žarišča. Veliko pogosteje se spremeni v ozko vrzel z epitelizirano notranjo steno. V mnogih primerih se votlina le zruši, vendar ostane od znotraj obložena s specifičnim granulacijskim tkivom z žarišči siraste nekroze. Seveda lahko ohranitev takšne votline vodi do izbruhov procesa in metastaz okužbe v različnih časih po operaciji.

Določitev indikacij za torakoplastiko pri bolniku s pljučno tuberkulozo je odgovorna naloga. Večina napak je posledica nepravilnih indikacij za to resno operacijo. Pri ocenjevanju indikacij za torakoplastiko je treba analizirati obliko in fazo procesa na strani predlagane operacije, stanje drugega pljuča, starost in funkcionalno stanje bolnika.

Praviloma se torakoplastika izvaja v primerih, ko je delna resekcija pljuč nemogoča pri destruktivnih oblikah tuberkuloze. Delovati je treba v fazi zadostne stabilizacije procesa. Najbolj ugodne rezultate dobimo pri majhnih in srednje velikih kavitetah, če se v pljučnem tkivu in steni kaviteta še ni razvila napredovala fibroza. Krvavitev iz votline je lahko nujna indikacija za torakoplastiko. Torakoplastika je pogosto nepogrešljiva operacija rezidualnih votlin pri bolnikih s kroničnim empiemom in se skupaj z drugimi plastičnimi operacijami pogosto uporablja za zapiranje bronhialnih fistul. V nujnih primerih se lahko izvede delna torakoplastika na obeh straneh.

Če na strani predvidene operacije obstajajo sveže žariščne ali infiltrativne spremembe v pljučih, je potrebna priprava na poseg z antibakterijskimi zdravili in drugimi ukrepi. Specifične spremembe v bronhialnem drevesu med bronhoskopijo je priporočljivo zdraviti pred operacijo s kauterizacijo in uporabo antibakterijskih zdravil.

Kontraindikacije za torakoplastiko iz pljuč Uporabljajo se vse sveže infiltrativne in kavernozne oblike tuberkuloze v fazi izbruha, obsežne bilateralne lezije, razširjeni cirotični procesi z bronhiektazijami, bronhialne stenoze, atelektaze, tuberkuloma, hud emfizem, fibrotoraks na nasprotni strani. V primeru velikih in oteklih votlin torakoplastika kot samostojna operacija v večini primerov nima učinka. Operacija je kontraindicirana v primeru generalizacije tuberkuloznega procesa s poškodbo črevesja, ledvic itd. Pri odločanju o torakoplastiki je treba upoštevati starost bolnikov. Operacijo dobro prenašajo mladi in ljudje srednjih let, po 45-50 letih je potrebna velika previdnost.

Izbira metode torakoplastike je pomembna, včasih tudi odločilna. Pri omejenih procesih ni potrebe po totalni torakoplastiki, nasprotno, treba je stremeti k selektivnemu posegu in ohraniti funkcijo zdravih delov pljuč. Številni sovjetski kirurgi so razvili različice delne plastične kirurgije, ki upoštevajo velikost in topografijo glavne lezije - votline. Če je potrebna obsežna torakoplastika, zlasti pri močno oslabelih bolnikih, je bolje, da operiramo v dveh ali celo treh fazah. Z intervali med stopnjami 2-3 tedne se učinkovitost operacije kot celote ne zmanjša, bolniki pa poseg lažje prenašajo. Plastična operacija totalnega empiema je razdeljena na več stopenj.

Trenutno so najbolj razširjene enostopenjske in dvostopenjske superoposteriorne torakoplastike z resekcijo segmentov 5-7 reber, 1-2 reber pod lokacijo spodnjega roba votline. Pri velikih votlinah zgornjega režnja je treba skoraj v celoti odstraniti zgornja 2-3 rebra. V nekaterih primerih se torakoplastika kombinira z apikolizo, invaginacijo območja votline in drugimi tehnikami, ki spodbujajo boljši kolaps pljuč. Po operaciji se 1,5-2 meseca uporablja tlačni povoj.

Od pooperativnih zapletov so najpomembnejše specifične in nespecifične pljučnice, atelektaze. Široka uporaba sodobnih antibakterijskih zdravil in metod za preprečevanje in zdravljenje respiratorne odpovedi je močno zmanjšala nevarnost teh prej zelo nevarnih zapletov. Smrtni izidi, neposredno povezani s torakoplastiko, so redki (0,5-1,5%).

Celotna učinkovitost torakoplastike med dolgotrajnim opazovanjem bolnikov se po različnih avtorjih giblje med 50-75%. A. A. Savon opozarja na dobre dolgoročne rezultate po podaljšani torakoplastiki v 83 %. Hkrati je funkcionalno stanje bolnikov, tudi z dvostranskimi operacijami, zadovoljivo (T. N. Hruščova).

Če je bila pred 20-25 leti ekstraplevralna torakoplastika najpogostejša in zanesljiva metoda kirurškega zdravljenja pljučne tuberkuloze, jo je danes v veliki meri nadomestila resekcija pljuč. Vendar pa obstaja velik kontingent bolnikov, pri katerih je torakoplastika še vedno zdravljenje izbire.

Njegov pomen za zdravljenje bolnikov s tuberkuloznim empiemom se popolnoma ohrani, če je plevrektomija kontraindicirana. Ker so bolniki z empiemom pogosto znatno oslabljeni in je kirurški poseg zelo travmatičen, je treba torakoplastiko izvajati ne hkrati, ampak delno, tako da jo razdelimo na 3-5 stopenj. V primeru popolnega empiema, zapletenega z bronhoplevralnimi fistulami, je bolje najprej sanirati plevralno votlino (široka torakotomija, tamponada z mazilom po A. V. Vishnevsky) in nato izvesti torakoplastiko v 2-3 fazah. Če je potrebno, se v zadnji fazi izvede tudi ekscizija parietalne pleure in mišična plastika bronhialne fistule. V procesu zdravljenja se pogosto uporabljajo antibakterijska terapija, transfuzije krvi in ​​fizikalna terapija.

Resekcija pljuč

Indikacije za resekcijo pljuč pri tuberkulozi lahko absolutna in relativna. Pri absolutnih indikacijah se druge metode zdravljenja zdijo neučinkovite in le resekcija pljuč lahko računa na uspeh. Z relativnimi indikacijami so možne druge metode zdravljenja - konzervativne in kirurške. V klinični praksi morajo bolniki najpogosteje operirati bolnike s pljučnim tuberkulomom, kavernozno in fibrozno-kavernozno tuberkulozo.

Tuberkulom je praviloma okroglo žarišče kazeozne nekroze, prekrito s fibrozno kapsulo s premerom najmanj 1,5-2 cm, med kazeoznimi masami v tuberkulomi so lahko ostanki elementov pljučnega parenhima, na primer elastični. vlakna, stene krvnih žil ali bronhijev. Včasih so v tuberkulomih opazili apnenčaste vključke. Večina bolnikov s pljučnimi tuberkulomi ima različne znake aktivnosti tuberkuloznega procesa in pogosto opazimo njegovo napredovanje, še posebej pogosto opazimo v primerih, ko je v enem režnju pljuč več tuberkulomov.

Trenutno se lahko šteje za ugotovljeno, da so različne metode kemoterapevtskega zdravljenja in kolapsne terapije za zdravljenje tuberkuloze neučinkovite. Zato je resekcija pljuč pri tej kategoriji bolnikov metoda izbire. Operacijo je treba šteti za indicirano za vse klinične znake aktivnosti tuberkuloznega procesa, zlasti v prisotnosti nizke telesne temperature, različnih simptomov zastrupitve, izločanja bacilov, povečanja velikosti tuberkuloma, kot je določeno z dinamičnim x- pregled z žarki in specifične poškodbe bronhijev. Neposredna indikacija za operacijo je tudi težava diferencialne diagnoze med tuberkulomom in pljučnim rakom. V nekaterih primerih je treba bolnike s tuberkulomi operirati, če jim prisotnost tuberkuloma onemogoča delo po specialnosti (učitelji, pediatri itd.).

Pri bolnikih s kavernozno tuberkulozo je pljučna resekcija indicirana v primerih neučinkovitosti različnih metod konzervativnega zdravljenja v kombinaciji s terapijo kolapsa, pa tudi v primerih neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja, če obstaja eden ali več naslednjih oteževalnih dejavnikov: bronhostenoza , kombinacija kavernoznega in tuberkuloma, več votlin v enem režnju, lokalizacija Votline v srednjem ali spodnjem režnju pljuč. Pri fibrozno-kavernozni pljučni tuberkulozi so morfološke značilnosti procesa takšne, da je zdravljenje praviloma mogoče doseči le z različnimi kirurškimi metodami. Glavna metoda kirurškega zdravljenja fibrokavernozne tuberkuloze je postala pljučna resekcija, saj zagotavlja dokaj radikalno odstranitev nepopravljivo spremenjenih območij pljučnega parenhima in bronhialnega drevesa.

Vendar je treba opozoriti, da je sodobni kontingent bolnikov z fibrozno-kavernozno tuberkulozo zelo hud, zato se pljučna resekcija lahko izvede pri največ 10-12% vseh bolnikov.

Pri odločanju o pljučni resekciji tuberkuloze je pomembno oceniti fazo tuberkuloznega procesa. Tako v fazi izbruha operacije pogosto dajejo slabe rezultate in se praviloma ne smejo izvajati. Prevalenca patoloških sprememb v pljučih je izredno pomembna, saj je resekcija pri zelo obsežnih lezijah nemogoča. Posebej previdno je treba pristopiti k vprašanju resekcije pljuč v primeru dvostranskih procesov, saj so obsežne resekcije možne in dovoljene le v posebej ugodnih okoliščinah.

Obseg resekcije pljuč je določen predvsem z obsegom lezije in značilnostmi sprememb v pljučih in bronhih. Pulmonektomijo, to je popolno odstranitev pljuč, pri tuberkulozi je treba izvajati razmeroma redko in večinoma le pri enostranskih lezijah. Pulmonektomija je indicirana za polikavernozni proces v enem pljuču, fibrozno-kavernozno pljučno tuberkulozo z obsežno bronhogeno kontaminacijo, velikanske votline, obsežno poškodbo pljuč s hkratnim empiemom plevralne votline. Indikacije za lobektomijo so kavernozna ali fibrozno-kavernozna tuberkuloza z več votlinami v enem režnju pljuč. Lobektomija se izvaja tudi v prisotnosti velikega tuberkuloma z žarišči v krogu ali več tuberkulomov v enem režnju ali neučinkovitosti v primeru zapletov po umetnem pnevmotoraksu, ekstraplevralnem pnevmotoraksu, oleotoraksu ali delni torakoplastiki.

Trenutno se najpogosteje izvajajo ekonomične resekcije pljuč; Med njimi so posebej primerne segmentne resekcije ali, kot jih drugače imenujemo, segmentektomije. Pri teh operacijah se praviloma odstrani en ali dva bronhopulmonalna segmenta, sami posegi pa se izvajajo znotraj anatomskih medsegmentalnih meja. Indikacije za segmentno resekcijo so tuberkulomi in votline, ki se nahajajo v enem ali dveh segmentih pljuč brez pomembne kontaminacije v obodu in brez poškodbe lobarnega bronhusa.

Tudi klinaste in različne atipične resekcije pljuč so v zadnjih letih pridobile veliko popularnost, predvsem zaradi široke uporabe različnih spenjal in v prvi vrsti aparata UKL-60. Vendar je treba upoštevati, da se vse klinaste in atipične resekcije pljuč izvajajo brez upoštevanja strogih anatomskih pravil in imajo zato z vidika teoretičnih izhodišč pomembne pomanjkljivosti. Smo zagovorniki klinastih resekcij le pri dobro omejenih in površinsko lociranih tuberkulomih v primerih, ko ni očitnih simptomov poškodbe drenažnega bronha in žariščnega zasevanja v obodu. V vseh drugih primerih imajo prednost operacije v skladu z anatomskimi načeli - lobektomija in segmentna resekcija z odstranitvijo ustreznega lobarnega ali segmentnega bronhusa.

Resekcije pljuč zaradi tuberkuloze otroci in mladostniki dobro prenašajo, ljudje srednjih let dokaj zadovoljivo, starejši pa veliko slabše. Zato je treba pri določanju kontraindikacij za pljučno resekcijo vedno upoštevati dejavnik starosti.

V procesu predoperativne priprave pred resekcijo pljuč je pomembno posvetiti pozornost kemoterapiji, katere namen je čim bolj stabilizirati tuberkulozni proces. Poleg kemoterapije so v indiciranih primerih koristni ukrepi za zmanjšanje gnojne zastrupitve, transfuzije krvi in ​​vsi ukrepi za normalizacijo delovanja kardiovaskularnega sistema, jeter in ledvic.

Resekcijo pljuč pri bolnikih s tuberkulozo in skoraj vse operacije na pljučih je treba izvajati v anesteziji z ločeno bronhialno intubacijo. Med operacijo je potrebno očistiti bronhialno drevo, saj lahko vstop okuženega sputuma iz prizadetih pljuč v zdrava povzroči resne pooperativne zaplete. Od različnih operativnih pristopov dajemo prednost stranskemu vzdolž 4.-5. ali 6. medrebrnega prostora. Pljuča je treba praviloma skrbno izolirati, preprečiti poškodbe pljučnega parenhima, in jih podrobno pregledati, da bi čim bolj natančno določili obseg potrebne resekcije.

Pri lobektomiji in pnevmonektomiji, če ima lobarni ali glavni bronh skoraj normalno steno, ga lahko zdravimo z mehanskim šivom z aparatoma UKL-40 ali UKL-60. Če je bronhialna stena zadebeljena, krhka ali rigidna, je bolje ročno zašiti bronhialni štrcelj. Pred zaključkom operacije pljuč je priporočljivo narediti zadostno pnevmolizo in dekortikacijo, da se preostali del pljuč (po delni resekciji) dobro razširi.

Če je v preostalem delu pljuč palpirano veliko tuberkuloznih žarišč ali je volumen pljuč premajhen, da bi zapolnil plevralno votlino, so potrebni dodatni ukrepi za zmanjšanje njegovega volumna: torakoplastika ali premik diafragme navzgor.

Značilnost pooperativnega obdobja po pljučni resekciji pri bolnikih s tuberkulozo je potreba po specifični kemoterapiji; izvajati ga je treba dolgo časa, do 6-8 mesecev ali več. Po odpustu iz kirurške bolnišnice je treba bolnika poslati v sanatorij. Ta kombinacija kirurškega, antibakterijskega in sanatorijskega zdravljenja po pljučni resekciji je zdaj priznana kot nujno potrebna.

Rezultati resekcije pljuč pri tuberkulozi so zelo ugodni. Po ekonomičnih resekcijah pljuč - segmentnih in klinastih - je pooperativna smrtnost manjša od 1%; po lobektomiji je 3-4%, po pnevmonektomiji pa okoli 10%. Dolgoročno po operaciji se poslabšanja in recidivi tuberkuloze odkrijejo pri približno 6% operiranih bolnikov. Tako je resekcija pljuč za tuberkulozo ena najučinkovitejših operacij, zahvaljujoč kateri je trenutno mogoče ozdraviti veliko število bolnikov, ki jim ni mogoče pomagati s konzervativnimi ali drugimi kirurškimi metodami.

Učinkovitost pljučne resekcije pri hudi fibrozno-kavernozni tuberkulozi ponazarja naslednja ugotovitev.

Pacient I., star 29 let, je bil sprejet s pritožbami glede visoke temperature, mrzlice, zasoplosti, kašlja z izpljunkom in izgube teže. Junija 1955 je bila rentgensko odkrita žariščna pljučna tuberkuloza, CD (+). V bolnišnici se je zdravila dva meseca in je bila odpuščena z izboljšanjem. Decembra 1956 je prišlo do izbruha procesa v desnem pljuču. Naložen je bil pnevmoperitoneum. Moje zdravstveno stanje je bilo do aprila 1959 zadovoljivo, ko se mi je povišala temperatura in splošno stanje močno poslabšalo. Pnevmoperitoneum je raztopljen. Kemoterapija se je začela.

Ob sprejemu je bila prehrana močno zmanjšana. Višina 150 cm, teža 45 kg. Koža in sluznice so blede, ustnice so nekoliko modrikaste. Temperatura zvečer do 38 °, sputum 40-50 ml na dan. Desna polovica prsnega koša pri dihanju zaostaja. Nad desnimi pljuči je skrajšan tolkalni zvok in oslabljeno dihanje z majhnim številom vlažnih hrupov različnih velikosti. Srčni toni so čisti; krvni tlak 90/60 mm Hg. Art.

Krvni test: Hb 8 g%, er. 3.000.000, l. 8000, e. 1 %, 14 %, str. 66 %, limfa. 13 %, npr. 7 %; ROE 57 mm na uro. Sputum je mukopurulenten, CD (+), EV (+). Tuberkulozne mikobakterije so odporne na 25 enot streptomicina in 20 enot ftivazida.

Rentgenski pregled razkrije sliko fibrozno-kavernozne tuberkuloze z več votlinami, polimorfnimi žarišči in ciroznimi spremembami v desnem pljuču (sl. 94 in 95). Bronhoskopija ni pokazala patoloških sprememb v velikih bronhih.

Diagnoza: fibrozno-kavernozna tuberkuloza v fazi sejanja, CD (+). Začeli smo celovito zdravljenje s streptomicinom, ftivazidom, PAS in kloramfenikolom. Splošno stanje se je nekoliko izboljšalo. Temperatura je padla na nizko stopnjo vročine. Decembra 1958 se je med zdravljenjem stanje ponovno poslabšalo, zvišala se je temperatura, povečala se je količina izpljunka, dodatno so predpisali cikloserin. Vendar izbruha ni bilo mogoče odpraviti v 3 mesecih. Skupaj je bolnik prejel 144 g streptomicina, 234 g ftivazida, 2,7 kg PAS, 40 g tubazida, 75 g metazida, 0,6 g tibona, 13,2 g cikloserina. Zaradi neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja so se odločili za odstranitev desnega pljuča. Pred operacijo je temperatura nizka; ROE 36 mm na uro.

15. marca 1960 je bila izvedena operacija - plevropulmonektomija na desni.

Pooperativni potek je gladek. Temperatura in krvna slika sta se hitro normalizirali. Odpuščena je bila v zadovoljivem stanju 24. IV 1960. Po 6 letih se bolnica počuti precej dobro. V preostalih pljučih ni aktivnih tuberkuloznih sprememb.

Trenutno se pljučna resekcija za tuberkulozo pogosto uporablja ne le v velikih inštitutih in klinikah, temveč tudi v številnih regionalnih, mestnih in okrožnih bolnišnicah in dispanzerjih za tuberkulozo. Lahko rečemo, da je pljučna resekcija tuberkuloze že odigrala pomembno vlogo v boju proti tuberkulozi pri nas. Hkrati se je razvil določen sistem zdravljenja tuberkuloznih bolnikov, ki se spušča v naslednje. Če je bolezen odkrita zgodaj in proces še ni močno napredoval, je bolnik podvržen dolgotrajnemu in intenzivnemu konzervativnemu zdravljenju. Če ne vodi do popolne ozdravitve tuberkuloznega procesa, se 5-8 mesecev po njegovem začetku izvede ekonomična resekcija pljuč. Po operaciji se nadaljuje kemoterapija in sanatorijsko zdravljenje. Podoben sistem ukrepov za zdravljenje tuberkuloze lahko ozdravi približno 90% bolnikov.

Drenaža kaverne

Kaverno drenažo s stalno aspiracijo vsebine je leta 1938 predlagal italijanski kirurg Monaldi. Ta metoda pomaga izboljšati zdravje votline in izboljša pogoje celjenja. Operacija vključuje vstavljanje gumijastega katetra v votlino skozi luknjo v prsni steni. Odsesavanje poteka z vodnim curkom ali kakšnim drugim aspiratorjem pod nadzorom manometra. Podtlak se vzdržuje pri 20-30 cm vodnega stolpca.

V ugodnih primerih vsebina votline postopoma postane bolj tekoča, prozorna in pridobi serozni značaj. Tuberkulozne mikobakterije v vsebini votline izginejo. Kaviteta se zmanjša v velikosti. Obstaja izrazito klinično izboljšanje. Trajanje zdravljenja je 4-6 mesecev.

Drenaža je najbolj indicirana pri bolnikih z velikimi in velikanskimi izoliranimi votlinami brez pomembne infiltracije v obodu. Predpogoj za operacijo je obliteracija plevralne votline.

Študije Monaldijevega postopka so pokazale, da običajno ne vodi do celjenja votlin. Tudi v na videz učinkovitih primerih se čez nekaj časa pojavijo recidivi in ​​ponovno odkrijejo karies. Zato je kavitetna drenaža izgubila pomen kot samostojna metoda. Trenutno se operacija Monaldi z vnosom streptomicina v votlino včasih uporablja pred torakoplastiko za velike votline in pred resekcijo pljuč.

Kavernotomija

Kavernotomija - kirurško odpiranje pljučnih votlin - se je začela uporabljati prej kot druge kirurške metode za zdravljenje pljučne tuberkuloze (Barry, 1726). Vendar so bili rezultati te operacije tako slabi, da je postala razširjena šele v zadnjem desetletju.

Kavernotomija (odpiranje in kasnejše odprto zdravljenje votline) je smiselna v primerih, ko je votlina glavni vir zastrupitve in napredovanja tuberkuloznega procesa. Nujen pogoj je razmeroma zadovoljivo splošno stanje bolnika. Kot samostojna operacija je kavernotomija indicirana predvsem za bolnike z velikimi izoliranimi votlinami. V primeru fibroznih sprememb v stenah votline je operacija lahko preliminarna pred torakoplastiko. Nazadnje, kavernotomijo lahko uporabimo po neučinkoviti torakoplastiki ali ekstraplevralni nevmolizi v prisotnosti preostalih in deformiranih votlin.

Kavernotomija je manj travmatična in ima manj funkcionalnih zahtev za bolnikovo telo kot obsežna resekcija pljuč. Zato postane mogoče operirati bolnike, pri katerih je resekcija pljuč kontraindicirana zaradi slabega splošnega stanja ali narave tuberkuloznega procesa. Kavitete lahko odpiramo zaporedno na obeh straneh z določenim časovnim intervalom med posegi. Prisotnost učinkovitega umetnega pnevmotoraksa ali delne torakoplastike na drugi strani ni kontraindikacija za kavernotomijo.

Pred operacijo je potrebna natančna lokalna diagnoza votline, ki se izvaja z rentgenskim pregledom. V primeru tuberkuloznih lezij bronhialnega drevesa ali žariščne kontaminacije pljučnega tkiva, ki obdaja votlino, je priporočljivo antibakterijsko zdravljenje 2-3 tedne.

Kaverne zgornjih režnjev se odprejo iz aksilarnega pristopa z resekcijo 4 zgornjih reber. Priporočljivo je odpreti votline spodnjega režnja s posterolateralnim rezom, pri čemer odstranimo 3-4 rebra. Pri obliteraciji plevralne votline se kavernotomija običajno izvaja istočasno. Če plevralna votlina ni zaprta, kar se pogosto odkrije šele med operacijo, je varneje izvesti kavernotomijo v dveh fazah. Interval med fazami mora biti 8-12 dni. V tem času pride do fuzije plevralnih plasti na območju operacije. Vedno poskušajo odpreti votlino čim širše, njene stene obdelajo z raztopino trikloroocetne kisline in v votlino vstavijo tampone z mazilom Vishnevsky.

V pooperativnem obdobju se poleg splošnih terapevtskih ukrepov uporablja lokalno zdravljenje, katerega cilj je izboljšanje zdravja votline in spodbujanje reparativnih procesov. Posebno pozornost zahtevajo odprtine bronhijev, ki so običajno vidne na dnu globoke votline, nastale po kavernotomiji. Priporočljivo je, da jih med previjanjem 1-2 meseca kauterizirate z lapisom, kar lahko privede do zaprtja lumena majhnih bronhijev. Po 1,5-2 mesecih z gladkim potekom pooperativnega obdobja je splošno stanje bolnikov povsem zadovoljivo, temperatura se vrne v normalno stanje, tuberkulozne mikobakterije izginejo iz sputuma in izcedka iz rane. Pri večini bolnikov ne pride do spontanega celjenja zdrave votline v pljučih in bronhialnih fistul. Zato je treba 2-3-4 mesece po kavernotomiji običajno postaviti vprašanje dodatnih kirurških posegov - torakoplastike in plastične kirurgije z uporabo mišičnih in mišično-kožnih režnjev. Le pri razmeroma majhnih kavernah spodnjih režnjev, katerih stena se po odprtju in obdelavi zdi dovolj sanirana, se včasih lahko uporabi enostopenjska operacija - kavernotomija in mišična plastična kirurgija votline (kavernoplastika).

Dolžina bivanja v bolnišnici za bolnike, ki so bili podvrženi kavernotomiji, je pogosto zelo dolga (3-6 mesecev ali več). Znatno izboljšanje rezultatov kavernotomije v zadnjih letih je privedlo do dejstva, da je ta operacija zavzela določeno mesto med drugimi metodami kirurškega zdravljenja pljučne tuberkuloze in se lahko v navedenih primerih - predvsem z velikimi izoliranimi votlinami - uspešno uporablja.

Operacije na bronhih

Operacije na bronhih - ligacija bronhusa, kot tudi šivanje in disekcija lobarnega bronhusa omogočajo pridobitev obstruktivne atelektaze prizadetega režnja pljuč. Zaradi takšne atelektaze se ustvarijo pogoji za reparativne procese v območju votline, zaprtje bronhialnega lumena pa pomaga ustaviti izločanje bacilov (Lecius, 1924). Učinkovitost operacij, katerih cilj je ustvarjanje lobarne atelektaze, je relativno pogosto zmanjšana zaradi rekanalizacije bronhijev, saj še vedno ni tehničnih tehnik, ki bi omogočale popolnoma zanesljivo blokado lobarnega bronhusa. Vendar pa ni dvoma, da ligacijo bronhusa pri številnih bolnikih spremlja izrazit terapevtski učinek. Pri votlinah zgornjega režnja (če je lobektomija kontraindicirana) se ta operacija lahko kombinira s torakoplastiko, drenažo votline, kavernotomijo. Indikacije za tovrstne posege in njihov načrt morajo biti strogo individualizirani.

Resekcija in plastika bronhijev z uporabo interbronhialnih anastomoz je indicirana pri treh skupinah bolnikov s pljučno tuberkulozo.

• Prvo skupino sestavljajo bolniki z zapletenim primarnim kompleksom, ki imajo resno lokalno poškodbo stene glavnega ali vmesnega bronha z dobrim stanjem pljučnega parenhima, ki ga prezračujejo ti bronhiji.
• Drugo skupino sestavljajo bolniki, ki so prizadeli zgornji reženj pljuč in imajo trdovratno tuberkulozo ustja bronhusa zgornjega režnja, neozdravljivo s konzervativnimi metodami.
• Tretja skupina so bolniki z cicatricialno posttuberkulozno stenozo glavnega bronhusa in včasih vmesnega bronhusa.

Po naših podatkih so indikacije za plastično operacijo bronhijev pri tuberkulozi razmeroma redke. Toda možnost ohranitve pljuč ali enega ali dveh reženj, odprtih z bronhoplastiko, nam omogoča, da te posege obravnavamo kot dragocena kirurška orodja, ki nam omogočajo, da se izognemo popolni odstranitvi pljuč pri številnih bolnikih.

Literatura [pokaži]

1. Bogush L.K. Kirurgija, 1960, št. 8, str. 140.
2. Bogush L.K., Gromova L.S. Kirurško zdravljenje tuberkuloznega empiema. M., 1961.
3. Gerasimenko N. I. Segmentna in subsegmentalna resekcija pljuč pri bolnikih s tuberkulozo. M., 1960.
4. Kolesnikov I. S. Resekcija pljuč. L., 1960.
5. Večdelni priročnik o kirurgiji. T. 5. M., 1960.
6. Perelman M.I. Resekcija pljuč za tuberkulozo. Novosibirsk, 1962.
7. Rabukhin A.E. Zdravljenje bolnika s tuberkulozo. M., 1960.
8. Rabukhin A. E., Strukov A. I. Vodnik po tuberkulozi v več zvezkih. M., 1960, letnik 1, str. 364.
9. Sergeev V. M. Kirurška anatomija žil pljučnega korena. M., 1956.
10. Rubinstein G.R. Plevritis. M., 1939.
11. Rubinstein G.R. Diferencialna diagnoza pljučnih bolezni. T. 1, M., 1949.
12. Einis V. L. Zdravljenje bolnika s pljučno tuberkulozo. M., 1949.
13. Yablokov D. D. Pljučne krvavitve. Novosibirsk, 1944.

Vir: Petrovsky B.V. Izbrana predavanja iz klinične kirurgije. M., Medicina, 1968 (Učna literatura za študentske medicinske inštitute)

Torakoplastika je operacija, s katero odstranimo rebra za izboljšanje delovanja pljuč, plevre ali srca. To je ena od vrst kirurških posegov za tuberkulozo in druge podobne indikacije.

Kaj je torakoplastika

Torakoplastika ni toliko estetska kot medicinska operacija, katere namen je olajšati bolnikovo stanje. Uporablja se izključno za indikacije in le, če je bolnikovo stanje zadovoljivo.

Koncept

Torakoplastika je ena od vrst kirurškega zdravljenja. Izvaja se z resekcijo reber na strani tuberkulozne lezije.

Po posegu se zmanjša obseg prsnega koša na prizadetem območju, kar prispeva k zmanjšanju napetosti in elastičnosti tkiva. V skladu s tem se stopnja absorpcije toksinov v pljučih zmanjša, zaradi odstranjenih reber pa so dihalni gibi omejeni.

Vrsta

• Na splošno ločimo med intraplevralnim in ekstraplevralnim. pri ekstraplevralni
• Na splošno ločimo med intraplevralnim in ekstraplevralnim. Več reber se delno ali v celoti odstrani brez disekcije parietalne poprsnice. intraplevralni

Torakoplastika odstrani rebra, medrebrno mišično tkivo in parietalno pleuro. Votlino očistimo gnoja in votlino pokrijemo s preostalim zavihkom prsnega koša.

• Volumensko je operacija lahko delna z resekcijo delov ali več reber ali popolna z resekcijo vseh reber iz ene vrste. Izvedeno tudi glede na način izvedbe: Intraplevralno po Shedeju
• , ki se uporablja za tuberkulozo (stopnja, na kateri obseg empiema v votlini doseže impresivno resnost); Intraplevralno po Limbergu
• velja za najmanj travmatično v primerjavi z drugimi; Gellerjeva operacija
• uporablja se za ahalazijo kardije; Po Nassu

prsni koš dobi normalno obliko z vstavitvijo kovinske ploščice.

Obstajajo tudi druge vrste postopkov, vendar se uporabljajo veliko manj pogosto.

Indikacije

• Indikacije so:
• Kronične oblike tuberkuloze fibrozno-kavernoznega tipa (pri čemer globina posameznih votlin ne presega 3 cm);
• Purulentni plevritis v prisotnosti rezidualne votline;
• Če je težko uporabiti umetni pnevmotoraks v plevralnem območju;

Stanje osebe, ki jo pripravljamo na operacijo, mora biti zadovoljivo.

Kontraindikacije

Kontraindikacije so:

• Poslabšanje bolezni notranjih organov;
• Prisotnost subakutnega hematogeno diseminiranega procesa;
• Prisotnost velikih votlin.

Primerjava s podobnimi tehnikami

Če vzamemo podobne operacije v predelu prsnega koša, potem so to:

• Kirurški poseg, ki vpliva na votlino;
• torakostomija;
• Izločanje patoloških plevralnih adhezij;
• Resekcija regionalnih bezgavk.

Vse te operacije služijo različnim namenom. Vendar se uporabljajo izključno glede na indikacije in zahtevajo predhodni resen pregled.

Izvajanje

Izvajanje takšnega posega zahteva resno pripravo, saj se izvaja za resne indikacije. Poleg tega sama intervencija pogosto povzroči številne zaplete, obdobje rehabilitacije pa traja zelo dolgo - do nekaj let.

Potrebni testi in ukrepi

Izvede se predhodna diagnoza, ki vključuje:

• in kri (specifična, za patogene in druge bolezni itd.);
• Rentgen pljuč;
• Posvetovanje z ustreznimi strokovnjaki.

Ftiziokirurg pregleda pacienta, nakar se odloči, ali potrebuje pacient predoperativno pripravo v obliki terapije s specifičnimi antibiotiki in počitka. Prav tako je pomembno normalizirati krvno sliko in temperaturo.

Algoritem

Operacija velja za eno najtežjih. Izvaja se po naslednji shemi:

• Bolnika položimo na prsi.
• Po tem se izvede endotrahealna anestezija.
• Če so prisotne bronhialne fistule, je indicirana bronhialna intubacija.
• Na območju posega se naredi rez.
• Rez se začne od prvega torakalnega vretenca in se spusti nižje, upogne okoli lopatice do zadnje aksilarne črte na ravni 7. rebra.
• Nato se izvede torakoplastika glede na vrsto postopka: običajno se uporablja enostopenjski poseg, pri katerem se izvede subperiostalna resekcija zadnjih segmentov reber zgornje vrste (5-7 elementov). Vedno odstranijo 1-2 rebri nižje od roba kaviteta. Če so votline zgornjega režnja velike, se 2-3 rebra popolnoma odstranijo.
• Po odstranitvi reber se položi drenažna cev z nizom stranskih lukenj.
• Nato je območje prekrito z mehkimi tkivi in ​​zavihkom kože ter zašito v plasteh.
• Na rebra se nanese tesen povoj.

Tesen tlačni povoj se nanese na kirurško območje 1,5-2 meseca.

Previdno! Video prikazuje torakoplastiko po Nussu (klikni za odpiranje)

[strni]

Možnost kombinacije z drugimi vrstami plastične kirurgije in kozmetologije

Operacija je zelo težka. Pogosto povzroča resne zaplete in posledice. Zato se ne kombinira z drugimi vrstami posegov.

Rehabilitacija

Rehabilitacija za takšne bolnike je precej težka in lahko traja do 2 leti. Priporočljivo v obdobju okrevanja.

Pri kroničnih oblikah tuberkuloze je indicirana torakoplastika prsnega koša. Ta postopek zdravljenja pomaga izboljšati kakovost življenja bolnika. Obstaja več vrst operacij, zato za vsak klinični primer zdravnik izbere najprimernejšega in manj travmatičnega. Izvaja se z odstranitvijo reber na tuberkulozno prizadeti strani, kar vodi do zmanjšanja napetosti tkiva in lažjega dihanja prsnega koša.

Torakoplastika je potrebna pri naslednjih boleznih:

• kronična fibrozno-kavernozna tuberkuloza;
• gnojni plevritis z votlino;
• če je umetni pnevmotoraks neučinkovit;
• kavernozne krvavitve.

Operacija je predpisana le, če je bolnikovo stanje zadovoljivo. Potrebni pregledi, ki jih mora bolnik opraviti pred posegom:

• splošna analiza urina;
• splošni in biokemični krvni test;
• kri za virus hepatitisa C, okužbo s HIV;
• fluorografija prsnega koša;
• rentgenska ali računalniška tomografija prsnega koša;
• posvetovanje s terapevtom, nevrologom, oftalmologom.

Po pregledu bolnika se ftiziater in kirurg odločita za potrebo po predoperativni pripravi v obliki antibakterijske terapije, počitka v postelji in pravilne prehrane. Pri slabih laboratorijskih preiskavah krvi je pomembna normalizacija stanja. Tudi telesna temperatura mora biti znotraj sprejemljivih vrednosti.

Kontraindikacije

Pri vsakem kirurškem posegu obstaja tveganje za nastanek neželenih učinkov pri osebah z določenimi kontraindikacijami. Med glavnimi so:

• srčno popuščanje;
• poslabšanje kroničnih bolezni;
• akutna faza različnih vrst patoloških procesov;
• kronična odpoved ledvic;
• subakutni proces s težnjo po hematogenem širjenju;
• velike votline v pljučnem tkivu.

Vrste operacij

Obstajajo naslednje kirurške metode:

• Ekstraplevralno (resekcija prsnih kosti brez reza parietalne plevre). Ta vrsta operacije je indicirana za kronične votline.
• Intraplevralno (resekcija kosti, mišic in parietalne poprsnice).

Obstajajo tudi vrste operacij na prsih:

• Gellerjeva operacija (indicirana za ahalazijo kardije);
• po Limbergu;
• po Nassu;
• po Šeda.

Operacija Nass

Zelo pogosta vrsta operacije odstranjevanja reber v sodobni medicini. Indicirano za lijakasto deformacijo okostja. Ta patologija je najpogosteje prirojena in dedna. Odkrije se že v zgodnji mladosti. Kršitev pravilnega razvoja prsnega koša se pojavi zaradi slabe tvorbe nog diafragme, kar otežuje normalno delovanje dihalnega sistema in se razvija precej hitro.

Nussova torakoplastika pomaga povečati velikost plevralnih votlin in poravnati pljuča. Pri otrocih se po operaciji poveča obseg prsnega koša in opazimo hitro napredovanje normalne tvorbe dihalnih organov.

Pri Nussovi torakoplastiki se uporablja kirurški instrument - uvodnik (posebno vodilo v obliki posebne plastične cevi). Med operacijo bo morda potrebno različno število tulcev, odvisno od kompleksnosti in zanemarjenosti postopka.

Torakoplastika po Limbergu

To vrsto torakoplastike običajno imenujemo stopničasta torakoplastika. Kirurška tehnika omogoča dober dostop za pregled in zdravljenje votline kronične lezije (empiema) med operacijo. Po subperiostalni odstranitvi kosti naredimo zareze v posteriornem delu pokostnice skozi celotno votlino empiema. Če pogledate postopek intervencije od zunaj, lahko vidite obris lestve na prsih, od tod tudi ime.

Med operacijo se odrežejo obloge v obliki privezov na poprsnici, kar prispeva k normalnemu delovanju pljuč (pljučno tkivo se poravna). Rezultat tovrstnega zdravljenja je nastanek granulacijskega tkiva na prizadetih območjih poprsnice in zmanjšanje območja empiema.

Torakoplastika po Shedeju

To je intraplevralna vrsta torakoplastike. Schede je leta 1898 razvil operacijo za odstranitev (resekcijo) velikega področja tkiva iz prsnega koša. Da bi zmanjšali zaplete in tveganje za poškodbe, se izvaja v več fazah. Ideja je odstraniti dele prsnega koša plast za plastjo. Najprej se začnejo z zgornjo plastjo in končajo s spodnjo. Takšen kirurški poseg ima veliko tveganje za poškodbe. Zato se operacija izvaja v skrajnih primerih, katere glavni namen je resekcija reber in zmanjšanje volumna prsnega koša za odpravo velike votline plevralnega empiema.

Rehabilitacija po operaciji

Obdobje rehabilitacije je zelo dolgo in težko. Pacient po torakoplastiki okreva približno dve leti.

• prehrana;
• jemanje vitaminov;
• posebne dihalne vaje;
• opustitev kajenja in pitja različnih vrst alkohola;
• sprehodi na svežem zraku in pogosto prezračevanje zadušljivih prostorov;
• krepitev imunskega sistema.

V pooperativnem obdobju morate opraviti zdravljenje z zdravili, ki ga je predpisal lečeči zdravnik, da preprečite razvoj zapletov (pljučnica) in poslabšanje zdravja po operaciji. Nujno je treba predpisati splošno obnovitveno zdravljenje, ki spodbuja hitrejše celjenje pooperativne rane in ponovno vzpostavitev normalne krvne slike.

Razširjena uporaba katerega koli zdravila proti tuberkulozi 10 let neizogibno vodi v pojav primarne odpornosti Mycobacterium tuberculosis. Arzenal kemoterapevtskih zdravil, ki jih uporabljajo specialisti za tuberkulozo, ni bil posodobljen že 40 let. Tudi pred 15-20 leti odpornost MBT na antibakterijska zdravila v dveh mesecih po začetku zdravljenja ni presegla 5-7%. Pogostost zaprtja votline v šestih mesecih od začetka zdravljenja je bila 80-85%. Od bolnikov z nezaprtimi votlinami je tuberkulozni proces izgubil aktivnost pri 90% v 6-8 mesecih po začetku antibakterijske terapije. Ta zadnja okoliščina je imela za ftiziokirurgijo zelo pomemben pozitiven pomen. Sposobnost konzervativnega odpravljanja aktivnosti tuberkuloznega procesa v teh letih je omogočila široko uporabo resekcijskih metod kirurškega zdravljenja pri bolnikih z nezaceljenimi votlinami brez nevarnosti ponovne aktivacije. Glede na tako ugodno ozadje število poslabšanj tuberkuloze v neposrednem in dolgoročnem obdobju po resekciji pljuč ni preseglo 6-8%.

Družbeni pretresi in dejavnik bakterijske odpornosti v enem petletnem obdobju (1991-1995) so povzročili močno poslabšanje epidemioloških razmer. Incidenca se je povečala za 1,5-2 krat. Število bolnikov s fazo razpada se je povečalo za 1,3-krat. Število primerov odpornosti MBT na antibakterijska zdravila se je v dveh mesecih od začetka zdravljenja povečalo za 4-5 krat. Pogostost zaprtja votline do šestmesečnega obdobja od začetka zdravljenja se je zmanjšala za 1,3-krat.

Da bi preprečili morebitno ponovno aktivacijo tuberkuloze v pooperativnem obdobju, je pred operacijo in po njej potrebna dolgotrajna učinkovita antibakterijska terapija. Znano je, da je glavni dejavnik, ki zagotavlja odsotnost pooperativnih poslabšanj in dobre dolgoročne rezultate po resekciji pljuč pri bolnikih s tuberkulozo, izvajanje teh operacij v pogojih stabilizacije tuberkuloznega procesa, kar je zelo težko doseči pri kemoterapiji. odporna tuberkuloza. Pri mnogih bolnikih z nezaceljenimi votlinami rezistenca MBT na več zdravil ne omogoča konzervativnega, tudi z dolgotrajno antibiotično terapijo, zmanjšanja aktivnosti procesa na raven, ki omogoča resekcijo glede na načrtovane indikacije. Ta negativna okoliščina izključuje možnost široke uporabe metod resekcijske kirurgije.

Pri 30% bolnikov z nezaceljenimi votlinami je glavni potek zdravljenja potekal z ohranjeno občutljivostjo ordinacije na kemoterapijo. Po resekciji pljuč delež reaktivacije v njih ni presegel 6%. Pri 70 % bolnikov stabilizacija tuberkuloze ni bila dosežena zaradi odpornosti MBT na kemoterapijo. Zato se je število poslabšanj in recidivov po pljučni resekciji pri teh bolnikih povečalo na 21,6% operiranih. Glede na to, da tuberkulozni proces, aktiviran po resekciji pljuč, običajno poteka hujše in hitreje kot pred operacijo, je bilo treba indikacije za resekcijo pljuč zožiti. Toda opuščanje kirurških metod pri kompleksnem zdravljenju tuberkuloze v pogojih, ko so se rezultati konzervativne terapije poslabšali, je bilo tudi nesprejemljivo.

Stanje, ko primarna odpornost MTB na antibakterijska zdravila doseže 40-60%, pogostost zaprtja votline po šestih mesecih zdravljenja ni večja od 65-70%, smrtnost je 7-10%, glede na stopnjo vpliva. o procesu tuberkuloze je mogoče primerjati s 50 leti. XX stoletje Takrat so ob nezadostnem arzenalu kemoterapevtskih zdravil med metodami zdravljenja pljučne tuberkuloze prevladovale kolapsoterapija in kolapsokirurške metode. Trenutno smo zaradi polikemološke rezistence MBT ponovno omejeni pri izbiri učinkovitih kemoterapevtskih zdravil in smo prisiljeni preusmeriti poudarek z resekcijskih metod na kolapsno terapijo in kolapsno kirurgijo.

Za potek tuberkuloze v sodobnih razmerah je značilna prevlada eksudativnega vnetja, nagnjenost k tvorbi votlin in nagnjenost k poslabšanjem med zdravljenjem z razvojem akutnih in hitro napredujočih oblik. V zvezi s tako neugodnimi trendi bi moral biti nadzor nad potekom tuberkuloze bolj temeljit. V katerem koli obdobju zdravljenja morajo biti ftiziatri pripravljeni na radikalno spremembo taktike zdravljenja, vklj. na zgodnjo uporabo kirurških metod, med katerimi je v ospredju kolapsna kirurgija.

Če ponovno pregledamo temeljna dela o kirurgiji kolapsa, je mogoče opozoriti, da so naši predhodniki menili, da je fibrozno-kavernozna pljučna tuberkuloza glavna indikacija za terapevtsko torakoplastiko. To pomeni, da so uporabili to metodo, pri čemer so uporabili vse možnosti kemoterapije (PAS, streptomicin), klimatskega zdravljenja in varovalnega režima. Torakoplastika je bila praviloma opravljena 8-12 mesecev po začetku zdravljenja. Po drugi strani pa se je terapevtski pnevmotoraks v teh letih v večini primerov uporabljal 2-3 mesece po začetku zdravljenja, čeprav so te metode podobne v mehanizmu delovanja na tuberkulozni proces. Glede na to, da selektivna torakoplastika vodi do ugodnega kolapsa pljuč, ne povzroča motenj v homeostazi in ne ustvarja predpogojev za reaktivacijo tuberkuloze, smo menili, da je možna uporaba torakoplastike v prvih mesecih po začetku antibakterijske terapije, v pogojih zmanjšane a še vztrajno delovanje tuberkuloznega procesa.

Ekstraplevralno torakoplastiko je priporočljivo opraviti 2-4 mesece po začetku kemoterapije. V tem času v stenah votline še ni fibroze, kaverne pa so lažje dovzetne za propad in brazgotinjenje. Po 2-4 mesecih antibakterijskega zdravljenja je običajno mogoče odpraviti sindrom zastrupitve glede na kontrolni rentgenski pregled, možno je napovedati rezultate kemoterapije do konca načrtovanega 6-8-mesečnega tečaja ( verjetnost resorpcije, brazgotinjenje). Če rentgenski pregled, opravljen 3-4 mesece po začetku zdravljenja, ne razkrije jasnega trenda k zmanjšanju kaverne(-ov), potem so možnosti za zaprtje kaverne s 6-8-mesečnim tečajem antibiotične terapije so minimalne. V takšnih primerih je treba narediti torakoplastiko 7 reber, običajno v kombinaciji z apikolizo.

Pri 138 bolnikih, ki izločajo MBT, odporno na kemoterapijo, je imela ekstraplevralna torakoplastika boljši terapevtski učinek od pričakovanega. Večini bolnikov (126) je bila opravljena superoposteriorna ekstraplevralna torakoplastika 7 reber, 12 - 9 reber. Tuberkulozni proces je bil lokaliziran v S1, S2 (76 oseb), v S1, S2, S6 (62 oseb). Večina bolnikov je imela hemato- ali bronhogene prelive v druge segmente. 6 % jih je imelo hemoptizo, 4 pa pljučno krvavitev.

Analizirani so bili takojšnji (138 bolnikov) in dolgoročni (78 bolnikov) rezultati terapevtske torakoplastike. 23 bolnikov je imelo hud sindrom zastrupitve pred operacijo. V prvih dneh po posegu je njihova povišana telesna temperatura izzvenela ali se bistveno znižala. Pri bolnikih s hemoptizo in krvavitvijo se je krvavitev ustavila. V zgodnjem pooperativnem obdobju je en bolnik umrl zaradi sekundarne pljučnice. Po operaciji so vsi bolniki prejeli dolgotrajno antibakterijsko zdravljenje po individualno izbranih režimih.

Dolgoročne rezultate so proučevali od 1 do 3 let po operaciji. Pri 32 (41%) bolnikih so opazili brazgotinjenje kavern in resorpcijo infiltracijskih sprememb. Zmanjšanje votlin s tanjšanjem njihovih sten in odpravo bakterijskega izcedka so opazili v 24 (30,8%) primerih. Tuberkulozni proces je po operaciji ostal aktiven pri 22 (28,2%) bolnikih, od tega jih je 9 (11,5%) umrlo ob različnih časih. Pri ocenjevanju rezultatov torakoplastike je treba upoštevati, da so bile operacije opravljene pri bolnikih, ki izločajo multirezistentno MBT, pri vsakem drugem bolniku ni bilo mogoče konzervativno odpraviti blagih ali hudih simptomov zastrupitve.

Študirali smo dolgoročne rezultate konzervativnega zdravljenja 44 bolnikov s pljučnimi lezijami podobne narave, ki so izločale MBT, odporne na glavna zdravila. Zapiranja votline ni bilo opaziti. Aktivnost tuberkuloznega procesa je ostala pri 33 (75%). V dveh letih spremljanja je umrlo 11 (25 %) bolnikov.

Laptev A.N.
Beloruska medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje.

domov » Vprašanja o zdravju otrok » Kaj je torakoplastika za operacijo pljuč? Scalenska torakoplastika