Посткастрационный синдром для девушек 30 лет. Посткастрационный синдром у женщин

Посткастрационный синдром (ПКС) - комплекс вегетативно-сосудистых, нейроэндокринных и нейропсихических симптомов, возникающих после тотальной или субтотальной овариэктомии (кастрации) в сочетании с удалением матки или без удаления.

Симптомы посткастрационного синдрома

Симптомы ПКС возникают через 1-3 недели после операции и достигают полного развития через 2-3 месяца.

В клинической картине преобладают:

вегетативно-сосудистые нарушения (73%) - приливы, потливость, тахикардия, аритмия, боли в сердце, гипертонические кризы;
обменно-эндокринные нарушения (15%) - ожирение, гиперлипидемия, гипергликемия;
психоэмоциональные (12%) - раздражительность, плаксивость, плохой сон, нарушение концентрации внимания, агрессивно-депрессивные состояния.

В последующие годы частота обменно-эндокринных нарушений возрастает, а нейровегетативных - уменьшается. Психоэмоциональные расстройства сохраняются длительное время.

Через 3-5 лет без лечения появляются симптомы дефицита эстрогенов в органах мочеполовой системы: атрофические кольпиты, цистит, цисталгия, а также остеопороз.

Изменения гормонального гомеостаза приводят к выраженным метаболическим нарушениям: изменение липидного профиля крови в сторону повышения факторов атерогенности, что приводит к атеросклерозу и сердечно-сосудистым заболеваниям; активация прокоагулянтного звена гемостаза способствует тромбоэмболическим осложнениям, нарушению микроциркуляции.

Наиболее поздним проявлением метаболических нарушений, связанных с овариэктомией, является остеопороз. Клиническим проявлением его являются атравматические или малотравматические переломы; часто развивается пародонтоз вследствие ослабления процессов репаративной регенерации десен.

Причины посткастрационного синдрома

Посткастрационный синдром развивается у 60-80% оперированных женщин после тотальной или субтотальной овариэктомии с маткой или без матки. Последний вариант встречается крайне редко у женщин репродуктивного возраста, оперированных по поводу тубоовариальных опухолей и доброкачественных опухолей яичников. Оставление матки без придатков оправдано у женщин, не выполнивших генеративную функцию. Восстановление фертильности у таких женщин в настоящее время возможно с помощью методов вспомогательной репродукции. Самая частая операция, после которой возникает посткастрационный синдром - это гистерэктомия с овариэктомией по поводу миомы матки и/или аденомиоза. Удаление яичников у женщин старше 45-50 лет при проведении таких операций чаще производится в связи с «онкологической настороженностью». Кроме того, отмечена большая частота повторных лапаротомий по поводу придатковых образований у женщин, перенесших в прошлом гистерэктомию без придатков.

Многообразие симптомов, возникающих после хирургического выключения функции яичников, объясняется широким диапазоном биологического действия половых гормонов. После выключения функции яичников по механизму отрицательной обратной связи закономерно повышается уровень гонадотропинов. В развитии посткастрационного синдрома принимает участие вся нейроэндокринная система, ответственная за механизмы адаптации в ответ на овариэктомию. Особая роль в механизмах адаптации отводится коре надпочечников, в которой в ответ на стресс (в частности, кастрацию) происходит активация синтеза глюкокортикоидов и андрогенов. Посткастрационный синдром развивается у женщин с отягощенным преморбитным фоном, функциональной лабильностью гипоталамо-гипофизарной системы. Частота ПКС возрастает у женщин пременопаузального возраста, поскольку овариэктомия в период естественной возрастной инволюции усугубляет биологическую адаптацию организма и приводит к срыву защитно-приспособительных механизмов.

Таким образом, в отличие от естественной менопаузы, при которой угасание функции яичников происходит постепенно в течение нескольких лет, при овариэктомии (ПКС ) происходит одномоментное резкое выключение стероидогенной функции яичников.

Диагностика посткастрационного синдрома

Диагноз трудности не представляет и устанавливается на основании данных анамнеза и клинической картины.

При осмотре отмечаются атрофические процессы вульвы и слизистой влагалища.

Гормоны крови характеризуются повышенным уровнем гонадотропинов, особенно ФСГ, и сниженным - Е 2 , что характерно для постменопаузального возраста.

Лечение посткастрационного синдрома после удаления яичников

Основным методом лечения посткастрационного синдрома является заместительная гормональная терапия (ЗГТ). При легкой форме посткастрационного синдрома, отсутствии жалоб, сохраненной работоспособности и быстром обратном развитии симптомов ЗГТ можно не проводить. В подобных случаях показаны витаминотерапия (витамины А и С), изменение режима питания (преобладание растительных пищевых продуктов, сокращение употребления животных жиров в пользу растительных), транквилизаторы при нарушении сна и лабильном настроении. Желательны двигательная активность (прогулки) и нагрузочные физические упражнения, если в течение жизни женщина занималась гимнастикой, лыжным спортом и т. д.

В последние годы для ЗГТ широко применяется фемостон, в котором эстрогенный компонент представлен микронизированным 17β-эстрадиолом, а прогестагенный - дюфастоном. Дюфастон (дидрогестерон) является аналогом натурального прогестерона, лишен андрогенных эффектов, не вызывает увеличения массы тела, потенциирует протективное действие эстрогенов на липидный профиль крови и не влияет на метаболизм глюкозы. На фоне фемостона снижается уровень общего холестерина, триглицеридов, ЛПНП, повышается уровень ЛПВП, что крайне важно при инсулинорезистентности, часто сопутствующей ожирению. Все эти преимущества фемостона ставят его на первое место среди множества препаратов для ЗГТ, особенно при длительном применении с целью профилактики атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза.

Большинство препаратов, используемых для ЗГТ, двухфазные (первые 11 таблеток содержат эстрадиол, следующие 10 - эстрадиол + гестагены). Используются также депонированные препараты.

Длительность лечения определяется индивидуально, но не должна быть менее 2-3 лет, в течение которых вегетососудистые симптомы обычно исчезают.

Абсолютные противопоказания для ЗГТ:

рак молочной железы или эндометрия,
коагулопатии,
нарушения функции печени,
тромбофлебит,
маточные кровотечения неуточненного генеза.

Приведенные противопоказания справедливы для любого возраста и при любых проявлениях посткастрационного синдрома.

Помимо гормонального лечения, проводится терапия симптоматическими средствами: седативные, транквилизаторы, регуляторы нейромедиаторного обмена в ЦНС, витамины, гепатопротекторы, дезагрегантная и антикоагулянтная терапия (аспирин, курантил, трентал) с учетом данных коагулограммы.

Женщины подлежат постоянному диспансерному наблюдению. Обязательно проводится котроль за состоянием молочных желез (УЗИ, маммография), гепатобиллиарного тракта и свертывающей системы крови.

Прогноз зависит от возраста, преморбитного фона, объема операции и течения послеоперационного периода, своевременности начала терапии и профилактики метаболических нарушений.

В настоящее время кастрация мужчин проводится в большинстве случаев по медицинским показаниям. В ряде стран химическая кастрация, а иногда и хирургическое удаление яичек применяются в качестве наказания сексуальных преступников. В организмах кастрированных мужчин происходят серьезные изменения и возможно развитие ряда осложнений, поэтому использовать любые способы кастрации можно исключительно при наличии для этого веских оснований и отсутствия других вариантов решения проблемы.

Как и зачем проводится кастрация?

Прежде чем изучать порядок проведения химической или хирургической кастрации мужчин, необходимо разобраться в том, что это такое и какой может быть кастрация. Так, различают частичную и полную кастрацию. После частичной кастрации у мужчин исчезает либо эндокринная, либо генеративная функция. Полная приводит к прекращению обеих функций.

Взрослых мужчин кастрируют при обнаружении двухсторонней опухоли яичек и рака простаты. В случае если пациенту показано хирургическое удаление яиц, такая операция называется орхидэктомией. Пациентам с раком предстательной железы не проводят удаление полностью яичек, а назначают процедуру энуклеации, в ходе которой удаляются их паренхимы. Как полное удаление яиц, так и удаление одних лишь паренхим яичек может быть выполнено исключительно после подтверждения наличия рака предстательной железы при помощи биопсии.

Кастрация приводит к ряду изменений в мужском организме:

У мужчины начинает активно и довольно быстро развиваться подкожная жировая клетчатка, он набирает вес.
Отмечается рост волосяного покрова и его распространение по женскому типу.
Резко снижается сексуальное влечение.
Атрофируется предстательная железа.

Если кастрация была выполнена до начала периода полового созревания, у мальчика происходит заметное изменение структуры костей, а именно:

У него удлиняются трубчатые кости.
Размер черепа остается относительно небольшим.
Происходит выраженное развитие надбровных дуг и челюстей.

Как в результате химической кастрации, так и после хирургической процедуры в мужском организме нарушается работа эндокринной системы.

Кастрация по медицинским показателям

Как отмечалось, одним из показаний к кастрации является рак простаты. Опухоль в большинстве случаев начинает развиваться под воздействием тестостерона и дигидротестостерона. Эти гормоны способствуют росту нормальных и патогенных клеток. И именно снижение уровня тестостерона является одним из основных вариантов лечения рака предстательной железы.

Хирургическое удаление яиц позволяет снизить концентрацию тестостерона на 85-95%. Операция может быть выполнена под общей, местной либо же перидуральной (когда обезболивающее вводится в область спинного мозга через позвоночник) анестезией. Конкретный вариант подбирается вместе врачом, анестезиологом и пациентом.

Однако в случае лечения рака простаты полное хирургическое удаление яиц в большинстве случаев заменяется процедурой энуклеации, в ходе которой осуществляется удаление лишь их паренхим.

Подготовка и проведение хирургической кастрации

Перед тем как выполнять хирургическую кастрацию, врач обязательно должен убедиться в наличии рака при помощи биопсии. Помимо этого, пациент сдает ряд дополнительных анализов и проходит специальные обследования, а именно:

Общие анализы мочи и крови.
Биохимический анализ крови, который позволяет определить концентрацию билирубина, мочевины, креатинина, общий белок и т.д.
Анализ крови на гепатиты разной формы, сифилис, ВИЧ/СПИД.
Флюорографию и электрокардиограмму.
При наличии такой необходимости мужчина направляется на консультацию терапевта и других врачей.

За некоторое время до операции (обычно это 1-2 неделя, конкретный срок скажет врач) пациент должен перестать принимать лекарства, которые влияют на процессы свертывания крови. Об особенностях приема других лекарственных препаратов и в целом жизни в подготовительный период врач расскажет уже во время персональной консультации, учитывая при этом индивидуальные особенности и потребности пациента.

Хирургическая кастрация является сравнительно простой процедурой. После анестезии и прочих подготовительных мероприятий врач делает разрез кожного покрова и подкожной клетчатки в области мошонки, после чего вывихивает яичко и семенной канатик в разрез. Выполняется прошивка, перевязка и рассечение связки, опускающей яичко. Семявыносящий проток после предварительного выведения из семенного канатика перевязывается и рассекается. После этого хирурги выполняют прошивание, перевязывание и рассечение остальных элементов семенного канатика. В завершение накладываются швы.

Есть и более сложная разновидность хирургической операции, которая позволяет сохранить белковую оболочку яичек и обеспечивает более приемлемый косметический результат. Операция занимает немного времени. Осложнения во время операции практически не проявляются. В большинстве случаев пациентов отпускают домой в день проведения хирургического вмешательства.

Особенности химической кастрации

Химическая кастрация — это своего рода альтернатива хирургической процедуре. Главным преимуществом химической кастрации является то, что она не наносит такого серьезного ущерба физическому и психическому здоровью человека, как хирургическое вмешательство. Эта методика в большинстве случаев применяется для наказания сексуальных преступников или же при наличии подозрений на то, что сексуальное поведение мужчины может быть опасным для других людей.

Главной задачей химической кастрации является подавление сексуальной функции. Через некоторое время сексуальная функция восстанавливается. Процедура проводится путем введения в организм мужчины препарата, содержащего модифицированную форму тестостерона. Данный препарат практически полностью снижает выработку спермы. Прекращается выработка тестостерона. В результате химическая кастрация приводит к снижению сексуальной функции, но является временным и менее радикальным, чем хирургическое вмешательство, способом.

Осложнения после кастрации

У многих мужчин после кастрации развивается т.н. посткастрационный синдром. Он выражается целым перечнем комплексов. Отмечаются эндокринные, сосудисто-вегетативные и нервно-психические нарушения.

Проявляется в виде различных симптомов, характер и степень выраженности которых в наибольшей мере зависит от возраста пациента, состояния его здоровья и компенсаторных реакций организма.

Так, к числу наиболее распространенных вегетативно-сосудистых расстройств относятся т.н. приливы, сильное сердцебиение, чрезмерная и частая потливость без особых на то причин. После кастрации данные симптомы начинают проявляться в среднем через 1 месяц и достигают своего пика уже через 2-3 месяца после хирургического вмешательства. Помимо этого, одним из самых часто встречающихся симптомов посткастрационного периода являются периодические головные боли, возникающие преимущественно в области висков и затылка. Помимо головных болей, появляется повышенное давление и болезненные ощущения в сердце.

Необходимо учитывать тот факт, что существует целый комплекс симптомов, которые иногда даже врачи ошибочно принимают за проявление других болезней. В случае с посткастрационным синдромом такими проявлениями являются боли в сердце, стремительный набор лишнего веса, болезненные ощущения в суставах, пояснице и голове, обмороки, головокружения и пр.

У взрослых мужчин, прошедших процедуру хирургической кастрации, часто появляются нервные и психические расстройства, практически всегда развивается гипертония.

Многие мужчины постоянно чувствуют себя слабыми и усталыми, у них могут безо всяких причин возникать физические и умственные напряжения. Еще одним характерным симптомом посткастрационного синдрома является ухудшение памяти. Мужчине становится сложнее запоминать происходящие события, вплоть до того, что он не сможет вспомнить события только что прочитанной книги или просмотренного художественного фильма. У многих пациентов периодически появляются депрессии, они становятся равнодушными к тому, что было им интересно до кастрации. У некоторых состояние безразличия доходит до такой степени, что начинают появляться мысли о самоубийстве.

Среди обменно-эндокринных нарушений наиболее часто развиваются атеросклероз и ожирение. Помимо этого, возможно выпадение волос или же начало их роста по женскому типу, появление жировых отложений по женскому типу, снижается сексуальное влечение.

В большинстве случаев у мужчин с посткастрационными синдромом более выражен какой-то один тип характерных для такого состояния нарушений.

Лечение посткастрационного синдрома

Прежде всего врач должен убедиться в том, что причиной имеющихся проявлений является именно посткастрационный синдром, а не другие заболевания. Для этого изучается история болезни пациента, его могут направить на анализы и дополнительные обследования. Все зависит от индивидуальных особенностей мужчины в каждом конкретном случае.

Лечение посткастрационного синдрома обязательно комплексное. Оно должно включать в себя прием лекарственных средств, способствующих нормализации функции определенных отделов головного мозга. Порядок проведения лечения может различаться. Как правило, все начинается с курса седативных препаратов и общеукрепляющих средств. Больной обязательно занимается лечебной физкультурой, проходит сеансы водных процедур, ультрафиолетового излучения и т.д. Помимо этого, комплексная терапия обязательно включает в себя витамины, транквилизаторы и нейролептики. Длительность лечения зависит от тяжести состояния больного. Может быть назначена длительная гормональная терапия. Начинать прием каких-либо препаратов можно только по назначению врача.

Многие специалисты настоятельно рекомендуют проводить соответствующую психотерапевтическую подготовку мужчины к ожидающим его изменениям еще до кастрации. Пациент должен знать, к чему ему нужно быть готовым после такой процедуры. Важно своевременно обращаться к врачу, т.к. у некоторых мужчин в таком состоянии возникают мысли о самоубийстве.

ПОСТКАСТРАЦИОННЫЙ СИНДРОМ (лат. post после + castratio оскопление; синдром; син. кастрационный синдром ) - симптомокомплекс, развивающийся после прекращения эндокринной функции яичек у мужчин и яичников у женщин в репродуктивном периоде и характеризующийся специфическими обменно-эндокринными, нервно-психическими и другими нарушениями. Синдром, обусловленный прекращением эндокринной функции половых желез (или их гипофункцией) в допубертатном периоде, носит название евнухоидизм (см.).

Посткастрационный синдром у мужчин

Посткастрационный синдром у мужчин является результатом травматической, оперативной или лучевой кастрации (см.), а также деструкции тестикулярной ткани вследствие острых и хрон, инфекционных заболеваний.

Патогенез П. с. у мужчин обусловлен нарушениями функции гипоталамических, эндокринных и нейровегетативных регуляторных систем (см. Вегетативная нервная система , Гипоталамо-гипофизарная система) в ответ на внезапное выпадение эндокринной функции яичек.

Патофизиол, нарушения при П. с. характеризуются резким напряжением систем гипоталамуса (см.), активирующих гонадотропную функцию гипофиза (см.), основным результатом этого является повышенное выделение гонадотропных гормонов (см.). В процесс вовлекаются другие системы гипоталамической регуляции, и прежде всего симпатоадреналовая система (см.). Резкое снижение концентрации андрогенов (см.) в крови проявляется рядом специфических эндокринно-обхменных нарушений. Половое влечение у многих мужчин после кастрации сохраняется в течение длительного времени. Иногда даже имеется способность к половому акту вследствие сохранения соответствующих механизмов в ц. н. с.

К патологоанатомическим изменениям, вызванным кастрацией, относятся явления демаскулинизации фенотипа: изменение характера оволосения, уменьшение объема мускулатуры, перераспределение отложений жира в подкожной клетчатке по евнухоидному типу, прогрессирование ожирения вследствие выпадения анаболического и жиромобилизующего действия андрогенов. Наблюдается развитие остеопороза различной локализации. Щитовидная железа в посткастрационном периоде уменьшается, ткань панкреатических островков (островков Лангерганса) увеличивается, отмечают ускорение регрессивных процессов в шишковидном теле (эпифизе мозга).

К наиболее ранним клин, проявлениям П. с. относятся вегетативно-сосудистые нарушения. Больные жалуются на «приливы» (внезапное ощущение жара, часто сопровождающееся покраснением лица), повышенную потливость, чувство нехватки воздуха, одышку, иногда озноб, парестезии, головокружения, ощущение сердцебиения при нормальном пульсе. Нередко выявляется транзиторная гипертензия.

Более поздние клин, проявления П. с. связаны с развитием ряда нарушений обмена веществ. Больные жалуются на физическую слабость, снижение трудоспособности, ослабление мышечного тонуса. Развивается ожирение с типичным отложением жира в подкожной клетчатке на бедрах и в подчревной области (в подчревье). Кожа становится тонкой, сухой и морщинистой из-за снижения секреции сальных желез и угнетения анаболических процессов в соединительной ткани. Из-за остеопороза появляются боли в костях, особенно в трубчатых. Отмечают специфические для П. с. невротические проявления (раздражительность, нарушения сна, фобии). В тех случаях, когда кастрация произведена в позднем возрасте, П. с. проявляется не так отчетливо, менее выражены метаболические и вегетативно-сосудистые нарушения.

Диагноз П. с. у мужчин ставят на основании данных анамнеза с учетом появления характерных симптомов.

Основным методом лечения П. с. у мужчин является заместительная терапия андрогенами. Наиболее распространено лечение препаратами половых гормонов пролонгированного действия - сустаноном, тестэнатом и др.; препараты кратковременного действия и пероральные препараты (метилтестостерон, тестобромлецит) менее эффективны. Продолжительность и интенсивность заместительной терапии андрогенами зависят от выраженности проявлений андрогенной недостаточности и возраста больного. Основным противопоказанием для андрогенотера-пии является рак предстательной железы. Существует метод оперативной аллотрансплантации тестикулов на сосудистой ножке, пока еще не получивший широкого применения. В комплекс лечения П. с. в зависимости от клин, симптоматики входит лечение седативными, сердечно-сосудистыми, гипотензивными и другими лекарственными средствам и.

Прогноз П. с. у мужчин зависит от индивидуальных особенностей больного. В большинстве случаев удается постепенно уменьшить вегетативно-сосудистые и невротические проявления. Эндокринно-обменные нарушения при П. с. требуют длительной заместительной андрогенотерапии.

Профилактика П. с. состоит в предупреждении и лечении инф. поражений яичек (см. Орхит), а также в обеспечении противолучевой защиты на производстве, в рентгеновских кабинетах и т. п.

Посткастрационный синдром у женщин

Посткастрационный синдром у женщин характеризуется развитием определенного клин, симптомокомплекса с вегетативно-сосудистыми, нервно-психическими и обменно-эндокринными нарушениями на фоне прекращения эндокринной функции яичников (см.) в репродуктивном периоде. По данным литературы, развитие П. с. наблюдается в 60-80% случаев после операции удаления яичников. У каждой 4-й женщины после удаления яичников наблюдают тяжелое течение П. с. с вегетативно-сосудистыми нарушениями в течение 2-5, иногда 5 - 10 лет.

Патогенетический механизм П. с. у женщин принято объяснять снижением содержания эстрогенов (см.) в организме вследствие удаления яичников или повышением секреции гонадотропных гормонов. В то же время есть данные, указывающие на то, что не у всех женщин с такими гормональными нарушениями развивается П. с. Это дает основание полагать, что в формировании П. с. у женщин большую роль играет реакция эндокринных желез на вызванную кастрацией гипоэстрогене-мию. Установлено, что Глюкокортикоидная функция коры надпочечников у больных с тяжелой формой П. с. снижается и повышается при улучшении состояния. Изучение экскреции катехоламинов (см.) показало относительное увеличение экскреции адреналина (см.) у всех женщин после кастрации, что свидетельствует об умеренной активации у них симпатоадреналовой системы. Развитие посткастрационного синдрома сопровождается повышением функции щитовидной железы и расширением периферических сосудов, особенно в дистальных отделах конечностей.

Патофизиол, особенности П. с. у женщин после оперативной кастрации характеризуются определенной зависимостью между клин, течением П. с. и характером изменений, регистрируемых на электроэнцефалограммах (ЭЭГ). У больных с легким течением П. с. обычно наблюдается незначительное снижение амплитуды доминирующих альфа-волн и появление медленных волн типа тэта. У больных с длительным и тяжелым течением П. с. (более 20 «приливов» в сутки) наблюдается резкое снижение количества альфа-волн и увеличивается бета-актив-ность, в результате чего кривая ЭЭГ принимает плоский вид, что указывает на резкое возбуждение подкорковых структур головного мозга и возрастание активирующего влияния ретикулярной формации среднего мозга на кору большого мозга; т. о., в патол, процесс вовлекаются не только подкорковые образования, но и кора большого мозга. Различная степень вовлечения в патол, процесс подкорковых структур головного мозга, по данным ЭЭГ, обусловлена преморбидными особенностями женщин, подвергнутых оперативной кастрации.

В процессе адаптации у женщин после кастрации повышается Глюкокортикоидная функция коркового вещества (коры) надпочечников, снижается функция щитовидной железы, повышается тонус периферических сосудов, развивается незначительная гипогликемия при умеренно и активации симпатоадреналовой системы.

На рентгенограммах черепа женщин с П. с. удается обнаружить изменения костей черепа в области спинки турецкого седла и задних клиновидных отростков (задних наклоненных отростков, Т.). Степень этих изменений зависит от тяжести и длительности посткастрационного синдрома.

У больных с легким течением П. с. и после сравнительно недавно произведенной операции кастрации наблюдается истончение задней стенки турецкого седла и незначительный гиперостоз задних клиновидных отростков. У больных с тяжелой формой П. с. наряду с гиперостозом задних клиновидных отростков обнаруживается выраженная декальцинация турецкого седла.

На рентгенограммах костей свода черепа у каждых двух женщин из трех после кастрации обнаруживают гиперостоз затылочной кости. Значительный гиперостоз (толщина затылочной кости 14 мм и выше при норме 8,2 ± 1,22 мм) наблюдают обычно у больных, у к-рых П. с. протекает с выраженной диэнцефальной патологией, значительным ожирением и гиперхолестеринемией.

Часто П. с. у женщин характеризуется атрофией эпителия слизистой оболочки влагалища и матки, уменьшением размеров матки, малых половых губ и клитора. За счет атрофии железистой паренхимы уменьшаются молочные железы (часто визуально они кажутся увеличившимися, однако это результат ожирения).

Клин, картина П. с. может быть различной в зависимости от возраста больной, преморбидных особенностей личности и характера компенсаторных реакций организма. Тяжелое течение посткастрационного синдрома наблюдают у больных с ослабленной гипоталамо-гипофизарной и симпатоадреналовой системами, которые не способны привести в действие определенные компенсаторные механизмы, необходимые для нормализации гомеостаза.

Симптомокомплекс П. с. состоит в появлении вегетативно-сосудистых нарушений («приливов» - ощущение жара, покраснение лица, потливость; сердцебиения, головных болей, болей в области сердца, головокружений), парестезий, нервно-психических нарушений, обменно-эндокринных нарушений (ожирения, атеросклероза, гиперхолестеринемии, остеопороза), болей в суставах и конечностях. Эти симптомы при П. с. могут встречаться в различных сочетаниях и быть различной интенсивности.

Очень часто в посткастрационном периоде развивается гипертония, причем у женщин, оперированных после 45 лет, она развивается в 3 раза чаще, чем у женщин, к-рым операция кастрации была произведена до 45 лет.

Наиболее постоянной и типичной жалобой при П. с. являются «приливы». Поэтому частоту и интенсивность «приливов» условно рассматривают как показатель выраженности П. с. «Приливы» обычно появляются через 3-4 нед. после операции удаления яичников и обычно достигают максимальной выраженности через 2-3 мес. после операции. Они могут сопровождаться потливостью, сердцебиением, чувством нехватки воздуха, чувством страха, иногда полуобморочным состоянием с судорогами и головокружением. «Приливы» усиливаются ночью, в жаркое время года, при нервном возбуждении и после горячего чая или кофе.

Диагноз П. с. обычно не представляет трудностей, его ставят на основании данных анамнеза об операции удаления яичников и появления приблизительно через 1 мес. после операции «приливов».

Лечение больных с тяжелой формой П. с. целесообразно начинать с первых месяцев после операции. Оно должно быть направлено на активацию компенсаторных реакций организма, нормализацию функционального состояния высших отделов головного мозга, контролирующих реакции адаптации организма.

Больным с П. с. (как женщинам, так и мужчинам) следует рекомендовать физиотерапевтическое лечение (см. ниже), а также препараты кальция и глутаминовой к-ты, препараты с транквилизирующим действием (френолон, мепробамат, седуксен, элениум, валиум, тазепам по 0,5-1 таблетке 2-4 раза в день в течение 1-2 мес., инъекции витаминов B1, B6, С, PP и внутримышечное введение 2% р-ра новокаина в течение 20-25 дней.

При отсутствии эффекта от проведенной терапии женщинам с П. с. следует назначать по 1/4-1/2 таблетки инфекундина или бисекурина в течение 1 нед., затем по 1/4 таблетки в течение последующих 2 нед. с перерывом в 2 нед. В дальнейшем перерывы должны быть увеличены до 3-4 нед. и более. Повторный курс лечения рекомендуется проводить только при возобновлении частых «приливов». Применение синтетических прогестинов (см.) в сочетании с транквилизаторами и общеукрепляющей терапией усиливает терапевтический эффект. Хороший эффект может быть получен при назначении премарина по 0,3-0,625 мг в день в течение 20 дней с последующим применением каких-либо прогестинов (5 - 10 мг) или прегнина (по 30 мг) ежедневно в течение 6-8 дней. У нек-рых больных хорошие результаты дает электроаналгезия.

Прогноз П. с. у женщин зависит от преморбидных особенностей больных, состояния гипоталамо-гипофизарной и симпатоадреналовои систем, возраста, в к-ром была произведена кастрация. При адекватной состоянию больной терапии улучшение здоровья наступает достаточно быстро.

Психические изменения при посткастрационном синдроме

Кастрация, произведенная в зрелом возрасте у лиц, психологически подготовленных к необходимости оперативного вмешательства, особенно у мужчин, может не вызвать психических изменений, которые отражались бы на трудоспособности или требовали специальной помощи, но чаще кастрация воспроизводит картину климакса (см. Климактерический синдром).

При П. с. у мужчин нервно-психические расстройства - слезливость, раздражительность, нарушения сна, депрессия, общая слабость и т. д.- связаны не только с гипоталамической патологией и нарушениями обмена, но и с манифестацией демаскулинизации. Снижение или исчезновение эрекций и половой потенции, уменьшение оволосения и т. п. провоцируют развитие нервно-психических проявлений. У женщин с П. с. нервно-психические расстройства (плаксивость, раздражительность, общая слабость, быстрая утомляемость, бессонница, ухудшение памяти) наблюдают более чем у половины больных. Характерной особенностью нервно-психических расстройств у женщин после удаления яичников является развитие выраженного в различной степени астенического синдрома.

У женщин, подвергнутых операции удаления яичников в возрасте моложе 45 лет, нервно-психические расстройства отмечаются чаще и протекают они тяжелее.

В клин, картине психических изменений при П. с. на первый план могут выступать психогенные реакции - реактивные состояния различной глубины, обусловленные фактом и обстоятельствами кастрации. Эти состояния представляют собой депрессивные расстройства, иногда возникающие периодически; реже такие расстройства являются смешанными тревожно-депрессивными или депрессивно-ипохондрическими и депрессивно-сенестопатиче-скими.

Картина психических изменений при П. с. может также отражать реакцию личности на кастрацию, на медицинские и социальные последствия кастрации (снижение полового влечения, невозможность иметь детей, признаки гирсутизма у женщин и т. д.), ибо интеллектуальная сфера больных остается во многих случаях достаточно сохранной.

Лечение психических отклонений, обусловленных кастрацией, симптоматическое. В этих случаях используют антидепрессанты, малые транквилизаторы, снотворные средства. Большое место занимает психотерапия на фоне соответствующей заместительной гормональной терапии.

Физиотерапия при посткастрационном синдроме

Лечение физиотерапевтическими методами рекомендуется начинать как можно раньше, т. е. в первые месяцы после кастрации. Больным с легким течением П. с. с целью стимуляции защитноприспособительных реакций организма можно применять терапию микроволнами сантиметрового или дециметрового диапазона на область надпочечников. Желательно физиотерапию сочетать с общезакаливающими и тонизирующими процедурами: прогулки на свежем воздухе, леч. гимнастика, водолечение (обтирание, обмывание или обливание прохладной водой, дождевой душ или серные, хвойные, шалфейные, морские, хлориднонатриевые ванны).

Больным с тяжелым течением П. с. лечение проводят в два этапа. На первом этапе рекомендуют все перечисленные выше процедуры. На втором этапе назначают гальванизацию (см.) - эндоназальную, шейно-лицевую, на воротниковую область; новокаин- или магний-электрофорез на воротниковую область (см. Электрофорез, лекарственный) можно сочетать с массажем этой области, чередуя по дням либо в тот же день через 30-90 мин. после электрофореза или за 2-3 часа перед ним.

При частых, изнуряющих «приливах» рекомендуется применение электросна (см.), 10-12 процедур на курс (повторение курса через 4-6 мес.), центральной электро-аналгезии по Персианинову - Каетрубину, выраженный терапевтический эффект к-рой позволяет снизить лекарственную нагрузку на организм больного. При повторном курсе лечения желательна бальнеотерапия - кислородные, азотные, углекислые, жемчужные ванны. Женщинам с П. с. старше 45 лет полезны радоновые или йодобромные ванны.

Сан.-кур. лечение следует проводить в условиях климатической зоны, привычной для больного.

Лечение физическими факторами не исключает одновременного или последовательного (самостоятельным курсом) применения гормональных препаратов, а также психотропных лекарственных средств.

Библиография: Вартапетов Б. А. Посткастрационная болезнь и нейрогор-мональный механизм ее возникновения» в кн.: Физиология и патология эндокринной системы, под ред. В. П. Комиссарен-ко и др., с. 85, Харьков, 1965; Гинекологическая эндокринология, под ред. К. Н. Жмакина, с. 436, М., 1980; Гроллман А. Клиническая эндокринология и ее физиологические основы, пер. с англ., М., 1969; Дильман В. М. Старение, климакс и рак, Л., 1968; К в а-тер Е. И. Гормональная диагностика и терапия в акушерстве pi гинекологии, М., 1967; Мануйлова И. А. Ней-ро-эндокринные изменения при выключении функции яичников, М., 1972; Милку Ш. Терапия эндокринных заболеваний, пер. с румын., Бухарест, 1969; Розен В. Б. Основы эндокринологии, М., 1980; Руководство по клинической эндокринологии, под ред. В. Г. Баранова, JI., 1977; Савченко О. Н. Гормоны яичника и гонадотропные гормоны, JI., 1967; Старкова H. Т. Основы клинической андрологии, М., 1973; Тетер Е. Гормональные нарушения у мужчин и женщин, пер. с польск., Варшава, 1978; В 1 e u 1 e г М. Endokrino-logische Psychiatrie, Stuttgart, 1954; Endocrine causes of menstrual disorders, Symposium on gynecologic endocrinology, ed. by T. R. Givens, Chicago, 1978; The menopause, a guide to current research and practice, ed. by R. J. Beard, p. 86, a. o., Lancaster, 1976; Textbook of endocrinology, ed. by R. H. Williams, Philadelphia, 1974.

И. В. Голубева, И. А. Мануйлова (гин.); Д. Д. Орловская (психиат.), И. Ф. Перфильева (кур.).

Необходимым условием появления данного синдрома является полное удаление двух яичников. Даже если оставить незначительную часть хотя бы одного яичника, посткастрационный синдром не возникнет. Это может только подтолкнуть к появлению патологии.

Полное выключение работы яичников наблюдается при:

их гибели вследствие воздействия радиации (при лучевой терапии опухолей области малого таза)
хирургическом удалении яичников по причине их поражения злокачественным процессом, гнойного воспаления маточных придатков, чрезмерного размера доброкачественных опухолей матки.

Что происходит после удаления яичников

Так как яичники продуцируют женские половые гормоны эстрогены, то наблюдается резкое снижение их количества в крови (гипоэстрогенемия). В ответ на резкое выпадение функции данных структур гипофиз начинает продуцировать свои гормоны в большом количестве. В норме они стимулируют повышение уровня эстрогена. А так как их много, это приводит к расстройству деятельности других желез (в основном надпочечников, щитовидной железы) и центральной нервной системы.

Низкий уровень эстрогена вызывает нарушение секреции биологически активных веществ в головном мозге. Это приводит к отклонениям в регуляции температуры тела, работе сердца и сосудов.

Вследствие гипоэстрогенемии наступают изменения в тех органах, с которыми взаимодействуют эстрогены. В основном это структуры мочеполовой системы. В мышечных волокнах и эпителиальном покрытии органов возникает атрофия (истончение), значительно ухудшается кровообращение.

Так как эстрогены участвуют в обмене кальция и гормонов щитовидной железы, кости становятся слабыми и хрупкими. Все это приводит к остеопорозу.

Посткастрационный синдром у женщин зачастую констатируется в форме нарушений психического характера, что проявляется в виде депрессии, частой нервозности, резкой смены настроения и повышенной раздражительности.

Симптомы посткастрационного синдрома

Признаки делят на две группы — ранние и поздние. Первые проявляются в течение 1-2 недель дней после удаления яичников, вторые начинают беспокоить спустя некоторое время (примерно через 2-3 месяца).

Ранние признаки:

Признаки вегето-сосудистой дистонии — резкое возникновение потливости, жара, учащенного сердцебиения, головной боли и повышения артериального давления. Они возникают из-за стрессового фактора (эмоциональные потрясения, переживания, воздействия холода).
Психоэмоциональные расстройства — без каких-либо на то причин ухудшается настроение, наблюдается депрессивное состояние и т.д.
Нарушения сна, что проявляются в виде постоянного пробуждения посреди ночи, частые кошмары и затрудненное засыпание.

Ранние признаки зачастую проходят через несколько дней. Так происходит потому, что организм человека адаптируется в гипоэстрогенемии. То есть к тому, что яичники уже не способны выделять половые гормоны. Теперь эти функции, хотя и в намного меньшем масштабе, выполняют надпочечники.

Среди поздних признаков выделяют:

Нарушение жирового обмена в виде повышения уровня холестерина (в норме эстроген поддерживал нормальный уровень холестерина).
Ухудшение, появление или обострение заболеваний сердца и сосудов. Это проявляется в виде покалываний или чувства жжения в области сердца, высокого кровяного давления по причине повышения уровня холестерина.
Наблюдается увеличение веса в большей мере на лице и животе.
Исчезновение со временем сексуального влечения.
Увеличивается риск закупорки сосудов тромбами, так как возникает сгущение крови.
Развивается атеросклероз сосудов разной локализации.
Появляются проблемы с мочевым пузырем в виде частого посещения туалета ночью.
Пропадает половое влечение.
Часто возникают переломы, так как уровень кальция в крови снижен.
Ухудшается память, снижается обучаемость, не удается над чем-то сконцентрироваться.

Посткастрационный синдром у женщин не обязательно должен проходить с наличием всех вышеперечисленных симптомов. Если наблюдаются хотя бы несколько из этих признаков, необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Посткастрационный синдром у мужчин

Данная патология также возникает при тотальном и резком разрушении яичек. Это может произойти по причине:

сильного повреждения вследствие удара, падения;
хирургического удаления по причине развития в них распространенного злокачественного процесса;
разрушения яичек вследствие острого гнойного воспалительного процесса;
воздействия лучевой терапии.

Первые симптомы возникают через несколько дней. Это проявляется:

Нервно-психическими расстройствами (агрессивность, плаксивость, резкая смена настроения, депрессия).
Признаками демаскулинизации (когда у мужчин появляются женские особенности). Это уменьшение мышечной массы, изменения характера роста волос, высокий тембр голоса, отложения жира по бокам, животе, лице и рост грудных желез.
Полным исчезновением сексуального влечения.

Диагностика посткастрационного синдрома

Постановка диагноза проходит несколько этапов:

Сбор всей необходимой информации о пациенте (перенесенные ранее хирургические операции, травмы разной степени тяжести, была ли лучевая терапия). Информация о том, что была операция на яичниках по их удалению, позволяет заподозрить данный синдром.
Врач спрашивает пациентку о менструальном цикле (время наступления первой и последней даты, регулярность, характер и т.д.).
Проводится гинекологическое исследование для оценки состояния шеечного канала и тела матки, ее слизистой оболочки и на наличие патологических изменений.
Проводится осмотр кожи, оценивается тонус мышц, уровень жировой ткани. Все это необходимо для обнаружения признаков посткастрационного синдрома.
Применяется ультразвуковое исследование органов малого таза — определяется состояние яичников, а именно их наличие, размер и форма. Обычно при обнаружении отсутствия яичников диагноз уже может быть поставлен.

Решающим этапом в диагностике данного синдрома будет биохимический анализ крови на половые гормоны, эстроген и прогестерон. Гипоэстрогенемия будет свидетельствовать о посткастрационном синдроме. Но низкий уровень эстрогена может возникать не только из-за этого синдрома. Поэтому одновременно сдаются анализы на гормоны:

Щитовидной железы — для оценки обмена кальция в костной ткани.
Надпочечников — высокий уровень кортизола будет подтверждением недостаточности эстрогенов в крови.
Гипофиза — АКТГ, гонадотропин (они отвечают за выработку эстрогена яичниками). Поэтому повышение их количества свидетельствует о плохой работе яичников.

Дополнительно назначаются консультации у:

эндокринолога (для коррекции нарушений со стороны эндокринных желез),
кардиолога (для обследования и лечения сердечно-сосудистой системы),
маммолога (для обследования молочной железы на онкологию),
психиатра (лечения психических расстройств).

Лечение посткастрационного синдрома

Можно устранить посткастрационный синдром как у мужчин, так и у женщин с помощью медикаментозной и немедикаментозной терапии. Лечение необходимо начинать как можно раньше.

Медикаментозная терапия

Сегодня применяется исключительно комплексный медикаментозный метод, который включает:

Заместительную терапию — употребление препаратов половых гормонов (эстрогена или тестостерона) в виде таблеток, внутривенно, внутримышечно или через спираль интравагинально.
Применение препаратов кальция для укрепления костей и предупреждения развития остеопороза.
Использование успокоительных препаратов при психических, эмоциональных нарушениях, а также бессоннице.
Назначение ацетилсалициловой кислоты для улучшения текучести крови.

Все это нормализует метаболизм, деятельность нервной и гормональной системы.

Немедикаментозная терапия

Для общего укрепления организма и нормализации деятельности назначаются:

Нейроседативный массаж.
Лечебные ванны на травах.
Лечебная гимнастика.

Профилактика и прогноз посткастрационного синдрома

Проявления посткастрационного синдрома можно значительно уменьшить при своевременном лечении. Сегодня, несмотря на отсутствие яичников, женщина может забеременеть с помощью искусственного оплодотворения.

После полного удаления яичников женщина находится под наблюдением гинеколога, эндокринолога и кардиолога. Также требуется постоянный УЗ-контроль молочных желез, уровня холестерина, состояния печени и количества гормонов в крови.

- Ожирение

- Сердцебиения

Введение

Посткастрационный синдром у женщин (ПКС) - это комплекс вегетативно-сосудистых, нейроэндокринных и нейропсихических симптомов, возникающих после тотальной или субтотальной овариэктомии (кастрации) в сочетании с удалением матки или без удаления.

Симптомы посткастрационного синдрома

Симптомы ПКС возникают через 1-3 недели после операции и достигают полного развития через 2-3 месяца.

В клинической картине преобладают:

вегетативно-сосудистые нарушения (73%) — приливы, потливость, тахикардия, аритмия, боли в сердце, гипертонические кризы;
обменно-эндокринные нарушения (15%) — ожирение, гиперлипидемия, гипергликемия;
психоэмоциональные (12%) — раздражительность, плаксивость, плохой сон, нарушение концентрации внимания, агрессивно-депрессивные состояния.

Через 3-5 лет появляются симптомы дефицита эстрогенов в органах мочеполовой системы: атрофические кольпиты, цистит, цисталгия, а также остеопороз.

Причины посткастрационного синдрома

Диагностика посткастрационного синдрома

Диагноз трудности не представляет и устанавливается на основании данных анамнеза и клинической картины.

При осмотре отмечаются атрофические процессы вульвы и слизистой влагалища.

Лечение посткастрационного синдрома

Абсолютные противопоказания для ЗГТ:

рак молочной железы или эндометрит,
коагулопатии,
нарушения функции печени,
тромбофлебит,
маточные кровотечения неуточненного генеза.

При ПКС женщины подлежат постоянному диспансерному наблюдению и реабилитации. Обязательно проводится котроль за состоянием молочных желез (УЗИ, маммография), гепатобиллиарного тракта и свертывающей системы крови.

Главная » Фотолюбительство » Посткастрационный синдром для девушек 30 лет. Посткастрационный синдром у женщин