Как предотвратить отслоение сетчатки глаза на ранних сроках: профилактика и лечение. Отслоение сетчатки в пожилом возрасте — как вовремя распознать недуг? Отклонение сетчатки глаза

Отслойка сетчатки - это самое грозное заболевание глаза, способное в достаточно короткий срок привести к полной потере зрения. По статистике, 72% всех случаев наступления слепоты возникают благодаря отслойке сетчатки.

Сетчаткой называют оболочку, выстилающую глаз изнутри и состоящую из нескольких слоев светочувствительных клеток, которые являются главным звеном в механизме восприятия изображения и передачи его в мозг. Эта оболочка плотно соединена с сосудистой оболочкой глаза, и прижимается к ней стекловидным телом.

В некоторых случаях возникает патологический процесс, в результате которого в одном или нескольких участках происходит отрыв сетчатки от сосудистой оболочки. В место разрыва поступает жидкость стекловидного тела, которая отслаивает сетчатку. Сетчатка, отслоенная от сосудистой оболочки, перестает получать кровоснабжение, в результате чего атрофируется и погибает. Если на этом этапе не приняты срочные меры, то жидкость, проникая все дальше, может привести к тотальной отслойке сетчатки, что приведет к потере зрения на пораженном глазу.

Причины отслойки сетчатки

Непосредственной причиной отслойки сетчатки является образование микроразрывов в ней и разжижение стекловидного тела, благодаря чему свободная жидкость попадает в разрывы. Такое состояние может наступить в результате травмы, причем не обязательно прямой травмы глаза, а удара по голове или даже просто чрезмерных физических нагрузок или перенесенного стресса. Также причиной отслойки сетчатки могут быть общие заболевания организма, такие как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания почек, системные (склеродермия, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.) и инфекционные (особенно вирусные инфекции) болезни, а также заболевания желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников, паращитовидных желез).

Имеет значение и возрастной фактор, так как чаще всего отслойка сетчатки встречается у людей после шестидесяти лет, хотя может произойти в любом возрасте.

Виды отслойки сетчатки

Отслойка сетчатки может быть первичной или вторичной.

• Первичная. Возникает в случае попадания жидкости от разжиженного стекловидного тела в разрыв сетчатки.
• Вторичная. Возникает тогда, когда между сетчаткой и сосудистой оболочкой появляется новообразование. Это могут быть опухоли, кровоизлияния, диабетическая ретинопатия или воспалительный инфильтрат.

По степени подвижности отслойка сетчатки может быть подвижной или ригидной. Диагностика отслойки сетчатки для определения ее подвижности выглядит так: пациенту назначают двухдневный постельный режим, после чего проверяют положение сетчатки. Если сетчатка прилегает полностью, говорят о подвижной, если нет, то определяют различные степени подвижности или полную ригидность в том случае, если прилегание отсутствует на всем протяжении.

Отслойка сетчатки может быть высокой, если скопившаяся под ней жидкость собралась в пузырь, или плоской, при которой сетчатка собрана в складки.

Также принята классификация отслойки сетчатки по распространенности:

• Локальная – в пределах одного квадранта
• Распространенная – занимает два квадранта
• Субтотальная – в пределах трех квадрантов
• Тотальная отслойка сетчатки – сетчатка отслоена на всем протяжении

Симптомы отслойки сетчатки проявляют себя как нарушения зрения. К ранним симптомам отслойки сетчатки относится появление перед глазами темных мелких пятен неправильной формы, в виде хлопьев сажи, а также появление «темной занавеси» или серого затенения в поле зрения.

На ранней стадии характерным симптомом отслойки сетчатки является утреннее улучшение, когда после сна почти полностью исчезает занавеска перед глазами и восстанавливается зрение. Но во время дневной активности пелена снова появляется, и к вечеру симптомы отслойки сетчатки достигают своего пика – «занавеска» становится настолько плотной, что через нее практически ничего не видно.

Еще одним симптомом отслойки сетчатки являются вспышки света на периферии зрения, могут появиться перемещающиеся крупные пятна перед глазами. Боль не свойственна отслойке сетчатки, так как сетчатка не имеет болевых рецепторов, но иногда боль присутствует во время образования первичных разрывов.

По мере того, как заболевание прогрессирует, симптомы отслойки сетчатки нарастают, а зрение на пораженном глазу ухудшается.

Диагностика отслойки сетчатки

Диагностика отслойки сетчатки проводится врачом-офтальмологом при помощи следующих исследований:

• Офтальмоскопия (осмотр глазного дна), прямая и непрямая. Позволяет выявить точную локализацию разрывов, состояние отслоенной сетчатки.
• Электрофизиологическое исследование, дающее представление о степени нарушений, произошедших в отслоенных участках сетчатки и зрительном нерве.
• Определение остроты зрения, дающее представление о центральном участке сетчатки
• Компьютерная периметрия, показывающая состояние периферической сетчатки.
• Ультразвуковое исследование глаза, позволяющее оценить степень отслойки сетчатки.
• Тонометрия - измерение внутриглазного давления.

Лечение отслойки сетчатки

Лечение отслойки сетчатки производится только хирургическим способом. Операция отслойки сетчатки единственный надежный метод, позволяющий устранить патологию, терапевтические способы могут применяться лишь как дополнительные.

В том случае, если это небольшая отслойка сетчатки, операция может быть выполнена методами лазерного или криовоздействия (криопексия). При воздействии лазера или криовоздействии в месте разрыва образуется асептическое (безинфекционное) воспаление, впоследствии вызывающее появление рубцовой ткани, плотно спаивающей сетчатку с сосудистой оболочкой. Жидкость, проникшая под сетчатку, постепенно рассасывается.

Если отслойка сетчатки произошла на значительной площади, применяются экстрасклеральные или эндовитреальные операции.

• Экстрасклеральные операции отслойки сетчатки. Хирургическое вмешательство производится на поверхности склеры. К ним относятся экстрасклеральное балонирование или экстрасклеральное пломбирование, благодаря чему добиваются плотного прилегания сетчатки к сосудистой оболочке, после чего производят точечное «приваривание» лазером.
• Эндовитреальные операции отслойки сетчатки. В этом случае на сетчатку воздействуют после проведения витрэктомии (извлечения стекловидного тела).

Главное в лечении отслойки сетчатки - это как можно более раннее его начало, так как сетчатка, длительное время не контактирующая с сосудистой оболочкой, атрофируется и перестает выполнять свои функции. В таком случае лечение отслойки сетчатки не производится.

Видео с YouTube по теме статьи:

Устройство глаза представляет собой совокупность наружных и внутренних оболочек, сетчатка (ретина) – многослойная оболочка внутри глаза, в которой находятся зрительные рецепторы и нервные окончания. Световые импульсы передаются в зрительный центр головного мозга, где формируется изображение. Отслоение сетчатки глаза – патологическое состояние, при котором наблюдается отделение нейроэпителия от подлежащего пигментного эпителия и сосудистой части, необходимой для капиллярного кровоснабжения.

При этом нарушается поступление кислорода и питательных веществ через капилляры, происходят патологические изменения, приводящие к полной или частичной потере зрения. Отвечая на вопрос, что это такое – отслоение сетчатки глаза, можно сказать про патологический процесс разделения нейронного слоя от пигментированного, который обусловлен скоплением субретинальной жидкости между ними.

В процессе ретиношизиса возникают разрывы, через которые попадает жидкость из стекловидного тела и начинается отслоение сетчатой оболочки. Вначале это происходит на периферических участках, поэтому сразу не заметно никаких изменений. Постепенно отслоение распространяется к центру сетчатки (к макуле, или жёлтому пятну), нарушается центральное зрение, оно становится фрагментарным, размытым.

Существуют различные причины развития отслоения сетчатки глаза:

• глаукома (повышенное давление внутри глазного яблока);
• миопия (близорукость) высокой степени;
• астигматизм (нарушение формы хрусталика или роговицы);
• афакия (отсутствие хрусталика);
• пролиферативная витреоретинопатия (ПВР), при которой клетки пигментного эпителия перемещаются в стекловидное тело;
• центральная серозная хориоретинопатия, обусловленная тем, что капилляры хориоидеи становятся проницаемые и пропускают плазму крови;
• воспаления сосудистой оболочки глаза – увеиты различных отделов сосудистой оболочки;
• кровоизлияния, различные болезни кровеносно-сосудистой системы;
• различные опухоли на веках и в глазных впадинах;
• хирургические операции на глазах (коррекция зрения, удаление катаракты);
• отслойка сетчатки на втором глазу (допустим, при ретинопатии на правом глазу высока вероятность повторения патологии и на левом).

Астигматизм — одна из причин отслоения сетчатки

Дополнительные причины, по которым возникает отслойка сетчатки глаза, могут быть вызваны такими обстоятельствами:

• генетическая, то есть, наследственная предрасположенность;
• бытовые или производственные травмы, падения и удары, сотрясение мозга, ослепление ярким светом;
• неблагоприятные условия труда, связанные с механическим воздействием или перенагрузками;
• спортивные занятия, посещение тренажёрного зала, физподготовка в армии.

Повышенная нагрузка на глаза возникает при гипертонии, при заболевании сахарным диабетом. В период беременности и после родов тоже возрастает риск осложнений, связанных с внутриглазным давлением и отслоением сетчатки. В пожилом возрасте это может происходить на фоне дегенеративно-дистрофические расстройства, вызванного недостаточным кровоснабжением, когда нарушаются функции зрительного анализатора.

Когда возникают повреждения в нижних отделах сетчатой оболочки, заболевание протекает медленнее и незаметнее, несколько месяцев пациент не ощущает особого дискомфорта. В случае ретонопатии верхних отделов отслоение происходит гораздо быстрее и не может остаться незамеченным. Такой процесс требует срочной медицинской помощи, без которой зрение ухудшается в период за несколько часов или в ближайшие сутки, а затем вероятно наступление полной слепоты. Хирургическое вмешательство необходимо для устранения разрывов, укрепления оболочки и дальнейшего восстановления зрительной способности.

Отслойка сетчатки может быть диагностирована у детей, рожденных ранее 34-1 недели беременности.

В отдельную категорию можно вынести причины отслойки у недоношенных детей, у которых нарушается нормальное формирование зрительной системы, сетчатки и её капиллярного покрытия. Васкуляризация (образование кровеносных сосудов) в сетчатой оболочке происходит на 15-16 неделе развития плода и распространяется от центральной части зрительного нерва к периферийным участкам.

Значит, чем раньше появился ребёнок, тем меньше получается сосудов в сетчатки, которые обеспечивают ткани достаточным питанием. Сюда относятся новорождённые с показателями менее 1800-2000 граммов и гестационным сроком до 34 недель пребывания в утробе матери. Своевременная диагностика и лечение позволяет устранить подобные патологические последствия.

Основные симптомы

При отслоении сетчатки глаза возникают симптомы, которые приводят к пониженной резкости изображения зрительной информации.

• Начальная стадия вызывает явление фотопсии (резкие вспышки света) и метаморфопсии (яркие зигзаги и молнии). Человеку кажется, что перед ним мелькают «мушки», чёрные точки и пятнышки. В этот момент начинается натяжение сетчатой оболочки и раздражаются фоточувствительные клетки. Затрудняется координация движений, ослабляется сконцентрированное внимание.
• На плавающей стадии на фоне основного изображения человеку кажутся подвижные пятна или светящиеся нити. Этот признак не всегда сопутствует процессу отслоения, в некоторых случаях это указывает на деструктивное развитие, вызванное конденсацией в стекловидном теле.
• При завершающей стадии происходит помутнение зрительной картины, возникает ощущение пелены, такое явление называется «кольцом Вейса». На этой стадии может произойти отрыв задней гиалоидной мембраны с отхождением стекловидного тела, тогда хирургическая операция становится обязательным условием лечения. Возможно одновременное проявление различных симптомов: фотопсия и нечёткое, мутное восприятие окружающей обстановки.

При появлении ярких вспышек света перед глазами — обратитесь к офтальмологу. Это может быть симптом отслойки сетчатки.

Подобные признаки отслоения сетчатки глаза – это серьёзные симптомы, которые указывают на то, что требуется медицинское вмешательство. Пока человек спит, сетчатая оболочка может прилегать обратно, поэтому утром кажется, что зрение снова улучшилось, однако, позднее симптомы ретинопатии принимают прежнее состояние.

Необходимо срочно предпринимать оперативные меры, иначе возможно кровоизлияние в стекловидное тело и необратимые патологические последствия. Это угрожает окончательным отслоением сетчатой оболочки, что приводит к получению инвалидности и полной утрате зрения без перспективы восстановления.

Виды заболевания

Ретинопатия различных видов зависит от определённых параметров: причины зрительной патологии, степень подвижности и распространения, расположение относительно макулярной (центральной) зоны.

По основным причинам данного заболевания:

1. Первичная – регматогенная отслойка связана с появлением разрывов вследствие постепенного истончения (регма переводится, как «разрыв»). Характеризуется постепенным расширением участка с повреждёнными кровеносными сосудами. Кровоизлияния, отёки в глазах вызывают отделение сетчатой оболочки от сосудистой, возникают локальные разрывы. Часто появляется у пациентов с высокой степенью миопии, поскольку при этом происходит дислокаци и растяжение внутриглазных тканей. Ослабленная, растянутая оболочка подвержена более быстрому отслоению, чем может спровоцировать значительное ухудшение качества зрения.
2. Тракционная отслойка возникает при натяжении сетчатой оболочки при давлении (тракции) стекловидного тела при витреоретинальной патологии, приводит к разрывам на сетчатке и искажению зрительного восприятие. В случае сочетании тракции со стороны стекловидного тела и разрывов на сетчатке диагностируют тракционно-регматогенную отслойку.
3. Вторичная – серозная или экссудативная отслойка возникает при патологических изменениях в глазном яблоке (воспаления, опухоли, травмы). Отслоение начинается по причине накопления жидкости (экссудата) в субретинальном пространстве под сетчатой оболочкой. Это может быть по причине повышенного артериального давления, или в результате тромботического процесса в центральной вене сетчатки. Возможно при васкулите (воспалении сосудов), отёке зрительного нерва, инфекционных и прочих заболеваниях.
4. Травматическая отслойка сетчатки происходит из-за повреждения глазного яблока и может проявляться сразу после травмы или через продолжительное время. Подобные изменения возможны при чрезмерном или постоянном физическом усилии, после черепно-мозговых травм, в результате осложнения после наркоза и хирургической операции.

Тяжелая травма глаза может привести к отслойке сетчатки.

По степени распространённости выделяют четыре вида:

• при локальной отслойке патология локализуется только на одной части сетчатой оболочки в пределах 1/4 от её общей площади;
• распространённая отслойка занимает 1/2 площади, то есть половину сетчатки;
• при наличии субтотального варианта отслойка затрагивает 3/4 поверхности сетчатки;
• в случае тотальной отслойки патология распространяется на полную площадь оболочки.

По степени подвижности: называют подвижную и ригидную формы отслоения сетчатой оболочки. Для выявления этого показателя пациенту предписывают соблюдение спокойного режима на двое-трое суток, после чего проверяют положение сетчатки. В том случае, когда она обратно примыкает к подлежащему слою, то определяется подвижная форма. Когда примыкание неполное, то определяют различную степень подвижности. Если оно совсем отсутствует, то значит, это ригидная (неподвижная) отслойка. При длительном периоде отслоения сетчатки возникают рубцы или складки, она становится неподвижной, ригидной и приобретает воронкообразную форму.

По форме расположения: высокая (пузыревидная) отслойка возникает, когда жидкость под сетчатой оболочкой собирается в выпуклый пузырь. Плоская отслойка означает, что оболочка собирается в складки, почти не выступающие на поверхности.

Патология классифицируется по основным причинам, степени распространённости, степени подвижности и форме расположения.

Диагностические процедуры

При возникновении первых признаков отслоения сетчатки требуется проводить комплексное обследование в офтальмологическом кабинете. Для диагностики данного заболевания применяют различные способы проверки зрения и заболевания глазных яблок.

1. Стандартные методы диагностики, среди которых:

• визиометрия – определение остроты зрения с использованием специальных таблиц и рисунков;
• компьютерная периметрия позволяет выявить границы поля зрения и выпадающие участки;
• глазная тонометрия используется для измерения давления внутриглазной жидкости;
• биомикроскопия – детальный осмотр внутренней структуры глаза;
• ретиноскопия проводится для обследования сосудистой оболочки и зрительного нерва;
• наблюдение энтоптических явлений для оценки нормальных функций сетчатки.

1. Специальные методы:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) глазного яблока позволяет получить детальное изображение внутренних слоёв;
• электрофизиологическое исследование (ЭФИ) содержит несколько разновидностей (электроокулография, электроретинография и электроэнцефалография), проводится для проверки чувствительности зрительного нерва и зрительного участка в коре головного мозга.

1. Лабораторные методы позволяют диагностировать общее состояние организма, для этого проводят анализы крови и мочи.

Для определения типа патологии и разработки плана лечения необходимо проведение тщательной диагностики.

Разновидности хирургических операций

Лечение отслоения сетчатки глаза проводится путём выполнения хирургических операций с использованием лазерных аппаратов.

1. Экстрасклеральные операции проводят на поверхности склеры для восстановления полного прилегания сетчатки к сосудистому слою.

• Экстрасклеральное баллонирование – при проведении операции уколом вводят специальный баллон с катетером и размещают его позади глазного яблока. Создают повышенное давление на склеротическую оболочку и лазером фиксируют внутренние слои. После этого баллон можно удалить через 6-7 дней. Такая малотравматичная операция продолжается не более одного часа. После операции возможны осложнения (катаракта, кровоизлияние, глазная гипертензия).
• Экстрасклеральное пломбирование позволяет плотно сблизить повреждённый участок сетчатки с подлежащими слоями эпителия. Пломбу готовят из мягкого силиконового материала и через разрезанную конъюнктиву устанавливают на нужный участок. После операции возникает риск некоторых осложнений: инфицирование и воспаление глазной поверхности, атрофия глазодвигательных мышц, падение верхнего века и прочие. В отдалённом времени возможно появление катаракты, образование кисты или опухоли, нарушение рефракции глаза (близорукость).

1. Эндовитреальные операции выполняют внутри глазного яблока через микроразрезы. Витрэктомию проводят для того, чтобы частично или полностью удалить стекловидное тело для получения доступа к задней поверхности внутри глаза. После удаления стекловидного тела выполняют лазерную коагуляцию, чтобы уплотнить нарушенные участки и восстановить целостность оболочки.

Затем вводят прозрачный материал для замены стекловидного тела, который необходим для правильного физиологического положения сетчатки.

Витрэктомия может привести к различным осложнениям (кровотечения, повреждения оболочек, офтальмогипертензия).

Витрэктомия имеет противопоказания и осложнения. Поэтому назначается в тяжелых случаях.

1. Лазерная коагуляция – при операции используют усиленные потоки световых лучей, направленные на повреждённый участок, где образуются микроожоги. Получившийся рубец на месте разрыва скрепляет оболочку и предотвращает попадание жидкости. Лазерная коагуляция считается достаточно эффективной процедурой при начальных стадиях ретинопатии. Проводится для укрепления сетчатки перед проведением операции по коррекции зрения. Обычно назначается пациентам, у которых истончённая сетчатая оболочка, склонная к появлению разрывов. Проводится амбулаторно, не доставляет болезненных ощущений и не требует длительной реабилитации.
2. Криопексия (замораживание) – воздействие низкой температурой на поверхность сетчатки при помощи специального зонда, когда повреждённые участки замораживаются и припаиваются в местах разрыва. Замораживающее воздействие оказывает локальное воспаление с последующим рубцеванием тканей на месте разрыва. Процедура проводится в амбулаторном порядке и не требует обезболивания. Чаще всего метод криопексии используют при периферических нарушениях до начала отслойки в центральной части.
3. Пневматическая ретинопексия – в полость глаза вводится воздушный пузырёк, который направляется к месту разрыва и перекрывает поступление жидкости. Выполняется под местной анестезией при отслойках, расположенных в верхней части глазного яблока. Хирург использует шприц, чтобы ввести пузырёк газа, который прижимает сетчатую оболочку к сосудистому слою. Через две недели можно использовать дополнительно метод лазерной коагуляции для закрепления сетчатой оболочки.

Последствия отслоения сетчатки глаза

Главное последствие отслоения сетчатой оболочки – полная или частичная слепота без возможности восстановления. При этом «выпадает» участок в поле зрения, когда кажется, что часть глаза закрыта «пеленой». Это означает, что сенсорный слой перестал получать необходимое питание и не может нормально функционировать, поэтому нарушается процесс зрительного восприятия.

Отслойка сетчатки может привести к полной потере зрения.

Если своевременно не устранить возникшие дефекты зрения, то возможно появление таких заболеваний:

• гипотония глаза (понижение внутриглазного давления);
• субатрофия глазного яблока (уменьшение размеров и постепенное отмирание);
• хронический иридоциклит (воспаление радужной оболочки);
• неизлечимая слепота, полная потеря зрения.

Профилактические меры

Необходимо ежегодно обследоваться у врача-офтальмолога, чтобы исключить появления или рецидивы глазных патологий. Диагностика отслоения сетчатой оболочки на ранних стадиях позволяет сохранить нормальное зрение. Особенно это касается пациентов из группы риска, у которых имеются неоперабельные глазные заболевания, артериальная гипертония, сахарный диабет. Так же дополнительное наблюдение необходимо в период беременности и после родов.

В процессе профилактического осмотра проводится обследование периферической части при расширенном зрачке. Пациентам даются рекомендации по поводу постоянного наблюдения за состоянием сетчатки и проведения необходимых действий при первых признаках заболевания. При необходимости выписывают капли для профилактики глазных воспалений, после чего необходимо подойти на повторный приём. При позднем обращении к специалистам снижается вероятность благоприятного прогноза на излечение.

В случае внешней или внутренней травмы головы или повреждения глаза следует незамедлительно обращаться в медучреждение для проведения диагностики и выявления последствий. Следует соблюдать разумный режим работы и отдыха, не превышать уровень физической нагрузки. Недопустимо использовать «народные» методы или самостоятельно назначать медикаментозные средства для профилактики и лечения этой болезни.

Ноя 28, 2017 Анастасия Табалина

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Отслоение сетчатки глаза – серьезная патология зрительной системы, представляющая собой физическое отделение внутренней сетчатой оболочки органа от средней, сосудистой.

Данная проблема может возникать по целому ряду причин, при этом разнообразные типы отслоек имеют свои характерные особенности и тактику лечения.

Как происходит формирование патологии? Каковы её симптомы и современные методы диагностики? Насколько серьезны последствия? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Как происходит отслоение сетчатки

Сетчатка – многослойная внутренняя тонкая оболочка, выстилающая глазное яблоко с внутренней стороны. С обеих сторон от неё расположено стекловидное тело и сосудистая оболочка. Основная её задача в зрительной системе – это приём, преобразование и трансляция в нервные импульсы светового изображения, которое передаётся в мозг и формирует видимую картинку.

Как показывают современные исследования, в самой сетчатке нет нервных окончаний, поэтому любые патологии и дистрофии, связанные с данной оболочкой, происходят без болевого синдрома. В норме, сосудистые и сетчатые слои плотно прилегают друг к другу.

В результате воздействия ряда причин и неблагоприятных факторов, на фоне снижения гемодинамики в глазу и ухудшения его кислородного питания, а также при отсутствии ряда питательных веществ, создаются предпосылки к дистрофическим изменениям сетчатки.

Конечным этапом подобной патологии становится частичный отрыв оболочки – нарушение герметичной целостности ведет к проникновению жидкой среды стекловидного тела под сетчатку, что провоцирует её постепенное отслоение от сосудистой оболочки.

Тяжесть основного патологического состояния и как следствие выраженность симптоматики напрямую зависит от специфичности преимущественного механизма повреждения сетчатки (истончение, тракции стекловидного тела, прямая травма, объемные новообразования между слоями и т.д.) и обширности затронутой локализации по площади.

Причины травмы

Причин отслоения может быть достаточно много. К базовым факторам риска отслоения сетчатки, обычно относят:

• Различные нарушения кровообращения в зрительной системе, включая локальные воспалительные процессы, закупорки периферических сосудов;
• , связанные с поражение центральной зоны глазного дна и иных локализаций зрительной системы;
• Стрессовые ситуации, выступающие катализатором сбоев в работе нервной системы;
• Системные нарушения углеводного и жирового обмена при сахарном диабете;
• Слишком большие физические нагрузки, часто сопровождающиеся воздействием на орган резких перепадов температур;
• Прямые травмы глаз разнообразной этиологии.

Помимо вышеозначенных факторов, существуют прямые причины отслоения:

• Разрыв сетчатки. Регматогенная первичная причина прямого отрыва сетчатки, чаще всего после травмы либо же, как следствие физиологического старения организма в контексте потери эластичности и отслойки задней стенки стекловидного тела;
• Решетчатое поражение. Связано с уточнением сетчатки и образованием слишком больших зазоров между её слоями. Чаще всего имеет хроническую форму и развивается постепенно;
• Тракции стекловидного тела. Натяжение и патологическое видоизменение данной жидкой структуры приводит к формированию специфических волокон, «приклеивающихся» к сетчатке. При движении глаз, эти тракции могут растягивать вышеописанную внутреннюю оболочку и провоцировать её отслоение;
• Экссудаты. Вторичная патология избыточного накопления субретинальных жидкостей под сетчаткой, вызванная опухолями, кровотечениями, тромбозами, серповидно-клеточной анемией, прочими проблемами.

Симптомы и стадии отслоения сетчатки

Рассмотрим признаки и симптомы отслоения сетчатки глаза, а также как определить травму. Симптоматика отслоения не является строго выраженной и специфической, в общем контексте она зависит как от стадии патологии, так и её подвижности.

Частная классификация по степени подвижности:

• Ригидная или стабильная. В данном случае отслойка и сетчатка статична, что существенно облегчает терапию патологии, связанную с оперативным вмешательством и лазерной коагуляцией;
• Подвижная. Не имеет четкой локализации, зачастую требует классической хирургии, поскольку неинвазивные и малотравматичные способы положительного эффекта не дают.

Определить степень подвижности достаточно просто – больному прописывается на 2 дня строгий постельный режим, т.е. тело должно находиться преимущественно в горизонтальном положении. По прошествии указанного периода времени, офтальмолог исследует положение сетчатки: при её полном прилегании, она считается подвижной, если же локализаций прилегания не обнаружено (т.е. патология стабильна), то отслойка является ригидной.

При ригидном типе отслоения проявления патологии остаются стабильными, тогда как в динамической фазе симптомы постепенно или резко прогрессируют – в последнем случае необходима обязательная инструментальная или хирургическая коррекция негативного состояния.

Стадии отслоения сетчатки глаза:

• 1 стадия. Локальная, частичное отслоение, занимающее в совокупности не более одного квадранта;
• 2 стадия. Расширение локализации отслойки, в переделах не более 2 квадрантов;
• 3 стадия. Субтотальная патология, характеризующаяся отслойкой сетчатки по площади от 2 до 3 квадрантов;
• 4 стадия. Тотальная отслойка, при которой сетчатка отделена на всем своём протяжении.

Клинические проявления отслоения сетчатки глаза по мере возрастания стадии патологии:

Диагностика травмы

В комплекс базовых диагностических мероприятий при диагностике отслоения сетчатки глаза обычно включают стандартный и расширенный набор инструментально-офтальмологических и лабораторных методов обследования:

• – оценку полей зрения;
• Тонометрию – определение внутриглазного давления;
• Визиометрию – измерение остроты зрения;
• Биомикроскопию – изучение состояния тканей глаза;
• Офтальмоскопию – осмотр глазного дна;
• Исследование известных энтопических феноменов;
• Электрофизиологический тест и УЗИ в В-режиме – выявление критической частоты слияния мерцаний, лабильности зрительного поля, порога электрочувствительности, проведение ультразвукового исследования в двумерном режиме, проч.;
• Комплексное лабораторное обследование со сдачей анализов мочи, кала и прочего материала на ряд заболеваний, синдромов и патологий.

Ключевым методом диагностики выступает офтальмоскопия, проводящаяся с помощью линзы Гольдмана. С её помощью можно точно установить наличие отслойки сетчатки.

Дополнительные мероприятия подтверждают первичный диагноз, дают возможность определить место и протяженность разрыва, степень угрозы отслойки макулярной области и иные параметры, позволяющие определиться с дальнейшей терапией патологии.

Лечение отслоения сетчатки глаза

В настоящее время прямое консервативное лечение отслойки сетчатки глаза не проводится ввиду отсутствия эффективности – терапия препаратами может применяться как косвенная или дополнительная методика, направленная на борьбу с рядом заболеваний, выступающих факторами риска основной патологии.

Так, например, важную роль играет четкое соблюдение всех инструкций эндокринолога при сахарном диабете, вызывающем диабетическую ретинопатию, приводящую к образованию вторичных форм отслойки сетчатки. Базово же используется преимущественно хирургия. Возможные мероприятия для лечения включают в себя:

• Витроэктомию. Классическая операция по удалению стекловидного тела для получения доступа к сетчатке и её фиксации хирургическим путём. Методика была разработана еще в 70-х годах прошлого века и по сей день применяется в офтальмологической практике;
• Экстрасклеральное пломбирование. Альтернативный хирургический метод, основной которого выступает установка пломбы из силиконовой губки. После разреза конъюнктивы она накладывается на склеру (радиально, циркулярно или же секторально, в зависимости от локализации отслойки), после чего фиксируется швами. При необходимости производится дренаж полостей и введение расширяющего инертного газа. Финальный этап – сшивание разреза на конъюнктиве;
• Лазерную фотокоагуляцию. Современный малотравматичный способ закрепления отслоившейся сетчатки глаза. Используется преимущественно при её дистрофиях, и решетчатых дегенерациях. Основной принцип – нанесение в определенные локализации коагулянта и лазерное воздействие на них с целью свертывания тканей для запуска процесса сращивания сосудистой и сетчатой оболочек;
• Криопсию. Представляет собой инновационную методику замораживания задней стенки глаза за возникшим разрывом, провоцирующим отслойку сетчатки. Используется на ранних стадиях патологии;
• Экстрасклеральное баллонирование. Аналог экстрасклерального пломбирования, однако, вместо пломбы и инертного газа при проведении операции используется баллон с катетером, куда нагнетается специальная жидкость, создающая давление на склеру. После прижатия сетчатки к сосудистой оболочке производится лазерная коагуляция, а сам микробаллон выводится спустя 6-7 дней.

Осложнения и последствия

В большинстве случаев отслойка сетчатки глаза сама по себе выступает последствием ряда офтальмологических патологий. При отсутствии своевременной диагностики и квалифицированного лечения, проблема может значительно усугубиться.

Возможные осложнения отслоения сетчатки включают в себя:

• Ухудшение прозрачности роговицы, в результате чего формируется стойкие нарушения качества зрения, которые невозможно устранить классическим хирургическим путём (только трансплантацией);
• Перфорации и разрывы глазных оболочек с образованием гипотоний и миозов.
• Кровоизлияния, как под сетчатку, так и напрямую в стекловидное тело с образование геморрагий;
• Формирование дополнительных офтальмологических патологий, таких как косоглазие, птоз, диастаз;
• Эрозии эпителиальных слоев роговицы, требующие дополнительного оперативного вмешательства и формирующие очень сильный болевой синдром;
• Повышение рисков блокады кровообращения в центральной артерии сетчатки, при которой возможны тромбозы и прочие негативные системные последствия сердечно-сосудистой системы организма;
• Полная слепота как следствие тотальной отслойки сетчатки глаза. Шансы восстановить зрение хотя бы частично в этом случае – незначительны.

Теперь вы знаете все про причины, симптомы и лечение отслоения сетчатки глаза.

– патология сетчатой оболочки глаза, при которой происходит ее отделение от подлежащей хориоидеи (сосудистой оболочки). Отслойка сетчатки сопровождается резким ухудшением зрения, появлением пелены перед глазом, прогрессирующим сужением поля зрения, мельканием «мушек», «искр», «вспышек», «молний» и т. д. Диагностику осуществляют с помощью визометрии, периметрии, тонометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, УЗИ глаза, электрофизиологических исследований. Лечение проводится хирургическими (пломбирование склеры, баллонирование склеры, трансцилиарная витрэктомия, витреоретинальная операция, криокоагуляция и др.) или лазерными методами (лазерная коагуляция сетчатки).

Общие сведения

Отслойка сетчатки – опасное по исходу и наиболее сложное в хирургической офтальмологии патологическое состояние, которое ежегодно диагностируется у 5-20 человек на каждые 100 тыс. населения. На сегодняшний день отслойка сетчатки является ведущей причиной слепоты и инвалидности; при этом 70% случаев данной патологии развивается у лиц работоспособного возраста.

При отслойке сетчатки слой фоторецепторных клеток (палочек и колбочек) в силу определенных причин отделяется от наружного слоя сетчатки – пигментного эпителия, что приводит к нарушению трофики и функционирования сетчатой оболочки. Если вовремя не оказать специализированную помощь, отслойка сетчатки может довольно быстро привести к потере зрения.

Причины и классификация

По механизму формирования патологии различают регматогенную (первичную), травматическую и вторичную (экссудативную и тракционную) отслойку сетчатки.

• Развитие регматогенной отслойки сетчатки связано с разрывом сетчатой оболочки и попаданием под нее жидкости из стекловидного тела. Данное состояние развивается при истончении сетчатой оболочки в зонах периферических дистрофий . При различных видах дистрофий сетчатки (решетчатой, кистевидной, ретиношизис и др.) разрыв в дегенеративно измененной области может быть спровоцирован резкими движениями, чрезмерным физическим напряжением, черепно-мозговой травмой , падениями или возникать спонтанно. По виду дефекта первичная отслойка сетчатки может быть пузыревидной или плоской; по степени отслоения – ограниченной или тотальной.
• Отслойка сетчатки травматического генеза обусловлена травмами глаза (в т. ч. операционными). При этом отслоение сетчатой оболочки может произойти в любое время: непосредственно в момент травмы, стразу после нее или спустя несколько лет.
• Возникновение вторичной отслойки сетчатки наблюдается на фоне различных патологических процессов глаза: опухолевых, воспалительных (при увеитах , ретинитах , хориоретинитах), окклюзионных (окклюзия центральной артерии сетчатки), диабетической ретинопатии, серповидно-клеточной анемии , токсикозах беременности , гипертонической болезни и т. д.
• К вторичной экссудативной (серозной) отслойке сетчатки приводит скопление жидкости в субретинальном пространстве (под сетчаткой). Тракционный механизм отслойки обусловлен натяжением (тракцией) сетчатки фибринозными тяжами или новообразованными сосудами, врастающими в стекловидное тело.

Факторами, увеличивающими риск отслойки сетчатки, служат близорукость , астигматизм , дегенеративные изменения глазного дна, хирургические вмешательства на глазах, сахарный диабет , сосудистая патология, беременность, случаи аналогичной патологии у близких родственников и др.

В большинстве случаев отслойка сетчатки развивается в одном глазу, у 15% пациентов существует риск возникновения двусторонней патологии. При наличии двусторонней катаракты риск двухсторонней отслойки сетчатки увеличивается до 25-30%.

Симптомы отслойки сетчатки

В начале заболевания появляются симптомы-предвестники – так называемые световые феномены. К ним относятся вспышки света (фотопсии) перед глазами и зигзагообразные линии (метаморфопсии). При разрыве ретинального сосуда появляется мелькание «мушек» и черных точек перед глазами, боли в глазу. Данные явления свидетельствуют о раздражении светочувствительных клеток сетчатки, обусловленном тракцией со стороны стекловидного тела.

При дальнейшем прогрессировании отслойки сетчатки перед глазами появляется «пелена» (по словам больных, «широкая шторка, занавеска»), которая со временем увеличивается и может занять большую часть или все поле зрения.

Быстро снижается острота зрения. Иногда по утрам на некоторое время острота зрения улучшается, а поля зрения расширяются, что связано с частичным рассасыванием жидкости во время сна и самостоятельным прилеганием сетчатки. Однако в течение дня симптомы отслойки сетчатки возвращаются вновь. Временное улучшение зрительных функций происходит только при недавней отслойке сетчатки; при длительном существовании дефекта сетчатка утрачивает эластичность и подвижность, ввиду чего не может самостоятельно прилегать на место.

Диагностика отслойки сетчатки

При подозрении на отслойку сетчатки необходимо полное офтальмологическое обследование, поскольку ранняя диагностика позволяет избежать необратимой потери зрения. В случае наличия в анамнезе ЧМТ, пациент должен быть в обязательном порядке проконсультирован не только неврологом , но и офтальмологом для исключения разрывов и признаков отслойки сетчатки.

Исследование зрительных функций проводится путем проверки остроты зрения и определения полей зрения (статической, кинетической или компьютерной периметрии). Выпадения полей зрения возникают на стороне, противоположной отслойке сетчатки.

С помощью биомикроскопии (в т. ч. с использованием линзы Гольдмана) определяется наличие патологических изменений стекловидного тела (тяжей, деструкции, кровоизлияний), осматриваются периферические участки глазного дна. Данные тонометрии характеризуются умеренным снижением ВГД по сравнению со здоровым глазом.

Ключевая роль в распознавании отслойки сетчатки принадлежит прямой и непрямой офтальмоскопии . Офтальмоскопическая картина позволяет судить о локализации разрывов и их количестве, взаимоотношениях отслоенной сетчатки со стекловидным телом; позволяет выявлять участки дистрофии, требующие внимания при хирургическом лечении. При невозможности проведения офтальмоскопии (в случае помутнений в хрусталике или стекловидном теле) показано выполнение УЗИ глаза в В-режиме.

В диагностический комплекс при отслойке сетчатки включаются методы исследования энтопических феноменов (феномена аутоофтальмоскопии, механофосфен и др.).

Для оценки жизнеспособности сетчатки и зрительного проводятся электрофизиологические исследования – определение порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, КЧСМ (критической частоты слияния мельканий).

Лечение отслойки сетчатки

Выявление патологии требует немедленного хирургического лечения. Промедление с лечением данной патологии чревато развитием стойкой гипотонии и субатрофии глазного яблока, хронического иридоциклита, вторичной катаракты , неизлечимой слепоты. Основная цель лечения отслойки сетчатки заключается в сближении слоя фоточувствительных рецепторов с пигментным эпителием и создании спайки сетчатой оболочки с подлежащими тканями в зоне разрыва.

В хирургии отслойки сетчатки применяются экстрасклеральные и эндовитреальные методики: в первом случае вмешательство осуществляется на склеральной поверхности, во втором - внутри глазного яблока. К экстрасклеральным методам относятся пломбирование и баллонирование склеры.

Экстрасклеральное пломбирование предполагает подшивание к склере специальной силиконовой губки (пломбы), которая создает участок вдавления склеры, блокирует разрывы сетчатки и создает условия для постепенного всасывания скопившаяся под сетчаткой жидкости капиллярами и пигментным эпителием. Вариантами экстрасклерального пломбирования при отслойке сетчатки могут быть радиальное, секторальное, циркулярное (циркляж) пломбирование склеры.

Баллонирование склеры при отслойке сетчатки достигается путем временного подшивания в зону проекции разрыва специального баллонного катетера, при накачивании которого возникает эффект, аналогичный пломбированию (вал вдавления склеры и рассасывание субретинальной жидкости).

Эндовитреальные методы лечения отслойки сетчатки могут включать витреоретинальную операцию или витрэктомию . В процессе витрэктомии производится удаление измененного стекловидного тела и введение вместо него специальных препаратов (жидкого силикона, физиологического раствора, специального газа), которые сближают сетчатку и сосудистую оболочку.

К щадящим методам лечения отслойки сетчатки относятся криокоагуляция разрывов и субклинических отслоек сетчатки и лазерная коагуляция сетчатки , позволяющие добиться формирования хориоретинальной спайки. Криопексия и лазеркоагуляция сетчатки могут использоваться как для профилактики отслойки сетчатки, так и в лечебных целях самостоятельно или в сочетании с хирургическими методиками.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от давности патологии и своевременности лечения. Операция, проведенная в ранние сроки после развития отслойки сетчатки, обычно способствует благоприятному исходу.

В большинстве случаев отслойку сетчатки возможно предупредить. С этой целью пациентам с миопией, дистрофией сетчатки, сахарным диабетом, травмами головы и глаз необходимо регулярное профилактическое обследование у офтальмолога. Осмотр окулиста входит в стандарт ведения беременности и позволяет предотвратить отслойку сетчатки во время родов. Пациентам групп риска по возникновению отслойки сетчатки противопоказаны тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей, занятия некоторыми видами спорта.

При выявлении участков дистрофии сетчатки в профилактических целях проводится криопексия или лазеркоагуляция сетчатки.

Главная » Вопросы о детском здоровье » Как предотвратить отслоение сетчатки глаза на ранних сроках: профилактика и лечение. Отслоение сетчатки в пожилом возрасте — как вовремя распознать недуг? Отклонение сетчатки глаза