Острые вывихи предплечья. Как восстановить руку после вывиха предплечья: техника вправления и советы по реабилитации Разработка руки после травмы предплечья - видео

Вывих обеих костей предплечья кзади. Больные жалуются на боль в локтевом суставе. Плечо кажется удлиненным, а предплечье укороченным. Ось предплечья смещена кнутри или кнаружи от оси плеча. Локтевой отросток резко выступает кзади. Окружность, проходящая по локтевому сгибу и локтевому отростку, уве­личена по сравнению со здоровой стороной. Локтевой отросток резко выступает кзади. Окружность, проходящая по локтевому сгибу и локте­вому отростку, увеличена по сравнению со здоровой стороной. Активные и пассивные движения невозможны. При попытке воспроизвести движения в локтевом суставе определяется так называемый симптом пружинящего сопротивления.

Вывих обеих костей предплечья кнутри. Ось предплечья отклонена кнутри. При этом хорошо прощупывается наруж­ный мыщелок плеча. В большинстве случаев этот вывих бывает не­полным.

Вывих обеих костей предплечья кнаружи. Ось предплечья отклонена кнаружи. Вывихи бывают полные и неполные и не­редко сопровождаются отрывом мыщелка.

Вывих обеих костей предплечья кпереди . Предплечье кажется удлиненным. Под мыщелками плеча определяется уступообразное западение, а в локтевом сгибе - выступ. Иногда передний вывих предплечья сопровождается переломом локтевого отростка.

Расходящийся вывих костей предплечья . Пред­плечье кажется укороченным. Пассивные движения в локтевом суставе хотя и ограничены, но возможны. Сзади и кнутри прощупывается локтевой отросток, спереди и кнаружи - головка лучевой кости.

Вывих одной лучевой кости кпереди часто сопро­вождается переломом локтевой кости в верхней трети или отрывом наруж­ного мыщелка плеча. Движения в локтевом суставе возможны, но ограни­чены и болезненны. В области локтевого сгиба на передней наружной поверхности прощупывается выступ, соответствующий головке лучевой кости.

Вывих одной лучевой кости кзади . Рука находится в полусогнутом положении. Локтевой отросток не смещен и хорошо контурируется. Головка лучевой кости прощупывается сзади. Кожа на ней натянута.

Вывих одной лучевой кости кнаружи. Головка лучевой кости прощупывается в виде выступа на наружной поверхности локтевого сгиба.

Вывих одной локтевой кости кзади . Симптомы сходны с таковыми при заднем вывихе предплечья. Иногда при этом наб­людается перелом лучевой кости в верхней трети. Вывих этот встречается чрезвычайно редко.

Схема вывиха (а - заднего; б - переднего) костей предплечья

Лечение. Вправление можно производить под местным обезболи­ванием, однако лучше под наркозом. Техника вправления следующая. Больного кладут на стол, плечо отводят до прямого угла. Хирург стано­вится позади отведенной руки и двумя руками охватывает плечо над локтевым суставом таким образом, чтобы I палец одной его руки лежал на сместившемся локтевом отростке, а I палец другой - на головке лучевой кости. Помощник хирурга охватывает одной рукой предплечье в нижней трети, а другой - кисть. Хирург и помощник плавно, но сильно растя­гивают руку больного, сгибая ее в локтевом суставе. Одновременно хирург своими первыми пальцами сдвигает выступающий кзади локтевой отросток и головку лучевой кости.

До и после вправления необходимо производить рентгеновские снимки. Локтевой сустав после вправления вывиха должен быть фиксирован гипсо­вой шиной под прямым углом. Предплечью при этом придают положение супинации. Такая повязка накладывается на 5-10 дней. Со 2-го дня начи­нают лечебную гимнастику - движения в пальцах и плечевом суставе. После снятия гипсовой повязки начинают движения в локтевом суставе. Массаж локтевого сустава и насильственные формированные движения противопоказаны, так как в тканях, окружающих сустав, и мышцах легко развиваются оссифицирующие процессы, которые резко ограничивают функцию локтевого сустава.

Подвывих головки лучей кости встречается исключительно у маленьких детей (до 3-4 лет) на почве неловких поворотов и потягивания за предплечье. При этом могут ущемиться суставная сумка между головкой луча и головчатым возвышением плеча и головка луча в кольцевидной связке.

Симптоматология и клиника. Ребенок внезапно ощу­щает резкую боль и перестает двигать рукой. Вытянутая рука висит вдоль туловища в положении легкого сгибания и пронации. Движения в локте­вом суставе вызывают резкую боль и плач ребенка. На рентгенограмме видимых изменений не обнаруживается.

Лечение . Вправление производится очень легко. Предплечье сгибают в локтевом суставе, сильно потягивают и переводят в положение супинации. После вправления конечность при согнутом под прямым углом локте подвешивают на косынку на 1-2 дня. Вскоре после вправления ребе­нок начинает двигать рукой.

Вывих дистального конца локтевой кости . Дистальный конец локтевой кости смещен в тыльную или чаще в ладонную сторону в результате разрыва связок. Вывихи дистального конца локтевой кости нередко сочетаются с переломами лучевой кости. Характерным сим­птомом для этого вывиха является выстояние головки локтевой кости на тыльной или ладонной поверхности дистальной части предплечья. Резких болей при этом вывихе в большинстве случаев не бывает.

Лечение. Вправление производят под местным обезболиванием. Два помощника растягивают предплечье, согнутое в локтевом суставе под прямым углом, за плечо и за IV-V палец. Удержать вправленный вы­вих нередко бывает трудно. Гипсовую повязку накладывают при тыльных смещениях на тыльную поверхность предплечья, при ладонных - на ладонную. Ее снимают через 3 недели. Трудоспособность восстанавли­вается через 4-5 недель. При невправленном вывихе головки локте­вой кости в большинстве случаев функция руки нарушается мало. При более значительных нарушениях движения применяют оперативное ле­чение.

Справочник по клинической хирургии, 1967г.

Содержание статьи

Наиболее часто встречаются вывихи обеих костей предплечья кзади или в комбинации с подвывихом кнаружи или кнутри (93%). Передние и чисто боковые вывихи составляют всего лишь 7%. Вывихи костей предплечья возникают преимущественно у лиц юношеского возраста.
В основе механизма задних вывихов лежит непрямое воздействие травмирующей силы. Чаще всего эти вывихи возникают при падении на вытянутую руку. Способствующим моментом при этом является тенденция к переразгибанию конечности в локтевом суставе.
В момент выхода суставного конца плечевой кости из суставной впадины происходит разрыв передней стенки суставной капсулы, а также одной или обеих боковых связок локтевого сустава.

Симптомы вывихов костей предлечия

Лечение вывихов костей предлечия

Согласно статистическим данным, вывих предплечья находится на втором месте по частоте среди всех вывихов суставов, что составляет от 18% до 27%.

Чаще всего вывих предплечья встречается у детей, из-за гиперподвижного образа жизни и слабо укрепленного мышечно-связочного аппарата локтевого сустава, впрочем, как и остальных суставов.

Анатомия

С анатомической точки зрения локтевой сустав представляет собой сложную конструкцию, образованную сочленением суставных поверхностей плечевой, локтевой и лучевой костей. Сустав окружает суставная капсула, которая в свою очередь укреплена прочными связками.

Причины

Вывихи и подвывихи костей локтевого сустава являются следствием прямой или непрямой травмы. Локтевой сустав отличается многообразием вывихов, что объясняется его непростым анатомическим строением.

В случаях, когда сохраняется частичный контакт между суставными поверхностями, диагностируют подвывих .

Симптомы и классификация

Среди вывихов предплечья различают - задние , передние и задне-передне-боковые .

Задние вывихи предплечья

Местные симптомы при задних вывихах:

• укорочение предплечья;
• увеличение передне-заднего размера локтевого сустава;
• резкое выступание под кожей локтевого отростка на задней поверхности;
• натяжение и рельефное контурирование сухожилия трехглавой мышцы.

Задне-наружные

Кроме укорочения и увеличения контура локтевого отростка, по задне-боковой стороне сустава четко выступает напряженное сухожилие трехглавой мышцы.

Происходит вальгусная деформация локтевого сустава с рельефным выступанием медиального надмыщелка плечевой кости под кожей и сглаживанием бокового надмыщелка.

Как при задних, так и при задне-наружных вывихах нарушается треугольник Гютера.

Задне-медиальные

Сухожилия трехглавой мышцы вместе с локтевым отростком смещаются к задне-средней поверхности сустава, при этом появляется варусная деформация локтевого сустава.

Под кожей рельефно выступает внешний надмыщелок, а внутренний надмыщелок не контурируется, нарушается треугольник Гютера, признак Маркса не меняется.

Передние

При передних вывихах предплечье визуально становится удлиненным.

Задняя поверхность области локтевого сустава закругленная, контур локтевого отростка не определяется.

Плечо кажется короче, а на боковых поверхностях дистального конца под кожей резко выступают надмыщелки и мыщелки.

Участок локтевой ямки выпуклый, верхушка венечного отростка пальпируется с внешней стороны, а с внутренней - головка лучевой кости.

Это подтверждается пассивными ротационными движениями предплечья, во время которых синхронно движется головка.

Передне-медиальные

Появляется вальгусная деформация локтевого сустава с рельефным выпячиванием бокового (латерального) надмыщелка под кожей, и сглаживанием медиального надмыщелка.

Передне-латеральные

Возникает варусная деформация локтевого сустава с рельефным выступанием медиальных надмыщелка и мыщелка под кожей, в то время как контуры боковых мыщелка и надмыщелка сглажены.

При передних вывихах треугольник Гютера не определяется из-за отсутствия локтевого отростка на задней поверхности.

Лечение

Задний вывих

Задний вывих предплечья вправляют двумя методами: методом переразгибания и методом сгибания, обязательно в условиях полного обезболивания и релаксации мышц.

Ассистент охватывает плечо пострадавшего в нижней трети, фиксирует его, а хирург в это время переразгибает предплечье в локтевом суставе.

Благодаря этому приему достигается вывод венечного отростка с локтевой ямки эпифиза плеча.

После этого, наращивая по оси тягу руки, сводит локтевой отросток до уровня локтевой ямки и, не ослабляя тяги, хирург сгибает предплечье до острого угла, а помощник оттягивает дистальный конец плечевой кости наружу.

Происходит вправление: исчезает упругая подвижность, восстанавливаются свободные пассивные движения в локтевом суставе.

Метод сгибания

Ассистент берет предплечье за нижнюю треть и плавно, с нарастанием силы влечет его по длине.

Хирург захватывает нижнюю треть плеча так, чтобы оба первых пальца уперлись в локтевой отросток.

Ассистент не ослабляя тяги, постепенно сгибает предплечье, а хирург в это время оттесняет локтевой отросток вперед, а дистальный конец плечевой кости оттягивает назад.

Происходит вправление вывиха, которое сопровождается четким хрустом. Иммобилизацию локтевого сустава проводят задней гипсовой шиной от верхней трети плеча до головок пястных костей в положении сгибания предплечья под острым углом к??70-75°.

Срок иммобилизации - 3 недели.

Задне-боковой вывих

Прежде всего, необходимо устранить боковое смещение. Для этого, зафиксировав плечо, хирург смещает предплечье к оси конечности, благодаря чему переводит задне-боковые вывихи в задние и вправляет их по описанной выше методике.

Передний вывих

Ассистент обеими руками фиксирует плечо, обхватив его за нижнюю треть. Хирург, не разгибая предплечье, вытягивает его по оси руки (вниз) и, не ослабляя тяги, еще более сгибает и плавно, без насилия оттесняет предплечье назад.

Ассистент в это время оттесняет дистальную треть плеча вперед. При таких условиях происходит вправление вывиха.

Реабилитация

После нехирургического лечения

Даже если вывих костей локтевого сустава не был осложнен дополнительными повреждениями, реабилитационные мероприятия все равно необходимы.

После того как пациент снимает фиксирующую повязку, он обнаруживает что подвижность руки в локте ограничена, а именно, трудно выпрямить руку.

Для того, чтобы безопасно восстановить работоспособность руки, амплитуду движения необходимо увеличивать постепенно. Нельзя насильно выпрямить руку через боль, ели вы не желаете себе навредить.

Рекомендуем обратиться к физиотерапевту, который может предоставить индивидуальную систему упражнений для каждого пациента в отдельности, с учетом особенностей его травмы, а также вида спортивной деятельности, если он спортсмен, или другой профессиональной деятельности.

Для профессиональных спортсменов занятия с физиотерапевтом имеют особое значение, ведь их дальнейшая карьера зависит от того как пройдет реабилитационный период.

В большинстве случаев иммобилизация локтевого сустава длится не менее трех недель, а начать полноценные тренировки врач разрешает не ранее чем через шесть недель с момента вправления вывиха.

Также на сроки возвращения в спорт влияет род деятельности спортсмена. Даже вернувшись к тренировкам, желательно носить специальные повязки или шины, которые стабилизируют и защищают сустав до полного его восстановления.

После хирургического лечения

После хирургического лечения осложненных и комбинированных травм, рекомендуется полное обездвиживание локтевого сустава шиной, гипсовой лагентой, или РОМ-скобой, которая в последние годы набирает все большую популярность.

Ее преимущества заключаются в том, что ее можно регулировать. Это играет важную роль в минимизации образования рубцовой ткани и развитии артрита.

Собственно, реабилитация начинается с момента снятия фиксаторов. За эффективностью данного процесса наблюдает физиотерапевт, ведь хирургическое лечение может означать большее количество осложнений, чем консервативное.

После операции зачастую происходит образование рубцовой ткани. Если пациент проводит реабилитационные мероприятия не в полной мере, или вовсе неправильно придется провести дополнительную операцию для иссечения рубцов.

В таком случае трудоспособность теряется надолго.

От тепловых процедур необходимо отказаться, так как они провоцируют развитие контрактуры.

И подвывихи предплечья по частоте занимают второе место после вывихов плеча и составляют 18-27%. Они наблюдаются чаще у мужчин 10-30 лет и у женщин 50-70 лет.

Причины вывиха предплечья:

Вывихи и подвывихи предплечья возникают в результате прямой и непрямой травмы. Многообразие встречающихся вывихов в локтевом суставе объясняется сложностью его анатомического строения.

Патогенез:

Различают вывихи костей предплечья кзади, кпереди, кнаружи, кнутри; вывихи и подвывихи головки лучевой кости кпереди, кзади и кнаружи; дивергирующий вывих предплечья. К подвывихам относят случаи, когда между суставными поверхностями сохраняется частичный контакт.

Течение и исход вывиха или подвывиха предплечья зависят не только от величины в виде смещения, но и от характера повреждения окружающих его мягких тканей. Обычно вывиху предплечья сопутствуют , повреждения капсульно-связочного аппарата, мышц, надкостницы и в некоторых случаях сдавление сосудов и нервов. Повреждения мягких тканей находятся в прямой зависимости от величины и направления действующей силы. Этим можно объяснить тот факт, почему один и тот же вид вывиха у разных больных протекает и заканчивается далеко не одинаково.

Симптомы вывиха предплечья:

Наиболее часто (90%) встречаются задние вывихи предплечья. Согласно экспериментальным данным, они возникают при падении на руку, слегка согнутую в локтевом суставе. При увеличении абдукции предплечья значительно повреждаются боковые связки. Возможны отрывы медиальной связки с фрагментом медиального надмыщелка или венечного отростка, у детей - эпифизеолиз медиального надмыщелка. Следствием срезывающих компрессионных сил в плечелучевом суставе являются переломы головки лучевой кости, головчатого возвышения или латерального надмыщелка плеча. При заднем вывихе чаще, чем при других видах, возникают повреждения лучевого, срединного и локтевого нервов, плечевой артерии, значительно травмируется плечевая мышца.

При вывихе предплечья кзади за счет его смещения в проксимальном направлении создается впечатление укорочения предплечья и удлинения плеча. Ось предплечья отклонена (чаще кнаружи) по отношению к оси плеча. Локтевой отросток выстоит кзади, вершина его смещена вверх и находится выше уровня мыщелков плеча. Это отличает вывих от надмыщелкового перелома плеча, при котором треугольник Гютера, образованный верхушкой локтевого отростка и обоими надмыщелками плечевой кости, не нарушен.

Вывихи предплечья кпереди встречаются реже (около 4,5%). Они возникают при падении на максимально согнутый локтевой сустав. При переднем вывихе на месте локтевого отростка отмечается западение, предплечье кажется удлиненным по сравнению с предплечьем здоровой руки. Для этого вида вывиха характерно повреждение в большей или меньшей степени обеих боковых связок переднего и заднего отделов капсулы сустава. Возможны повреждения сухожилия трехглавой мышцы плеча, отрывы мышц, прикрепляющихся на мыщелках плеча.

Латеральный и медиальный вывихи предплечья встречаются очень редко. Локтевой сустав при этом расширен в поперечном направлении. Ось предплечья смещена соответственно кнаружи или кнутри. Эти виды вывихов предплечья часто сочетаются с переломом медиального или латерального надмыщелка плечевой кости, головки лучевой кости.

Чрезвычайно редко возникает дивергирующий вывих. Он происходит при расхождении локтевой и лучевой костей назад, вперед, кнутри или кнаружи, является следствием грубой действующей силы. Повреждается не только капсульно-связочный аппарат локтевого сустава, но и межкостная мембрана.

Диагностика:

Диагностика вывиха предплечья обычно не вызывает затруднений. Больных беспокоят вынужденное положение конечности, невозможность движений в локтевом суставе, сильные боли в нем. Во всех случаях имеется деформация локтевого сустава в зависимости от вида вывиха, выражена отечность этой области. При попытке произвести пассивные движения выявляется симптом "пружинистой подвижности".

Рентгенологическое обследование больных с вывихами предплечья обязательно до вправления и после него. На рентгенограммах локтевого сустава определяются сопутствующие переломы венечного отростка, головки лучевой кости, головчатого возвышения или медиального надмыщелка.

Вывихи предплечья сопровождаются повреждением капсульно-связочного аппарата локтевого сустава. Боковые связки при этом повреждаются на протяжении или с отрывом костного фрагмента. Основным стабилизатором локтевого сустава является медиальная связка. При ее целости вывиха в локтевом суставе не происходит. После устранения вывиха предплечья надо обязательно определить латентную нестабильность локтевого сустава для профилактики хронической нестабильности.

Большую помощь в ранней диагностике повреждений капсульно-связочного аппарата локтевого сустава оказывает рентгеноконтрастное исследование, при котором в полость сустава вводят контрастное вещество (верографин, урографин). При наличии дефекта капсульно-связочного аппарата контрастное вещество определяется в параартикулярных тканях.

Лечение вывиха предплечья:

Устранение вывиха предплечья в свежих случаях производится или под местной анестезией с введением 20-25 мл 2% раствора новокаина в полость сустава или под наркозом. Вправление вывиха под общим обезболиванием предпочтительнее в связи с лучшим расслаблением окружающих мышц для профилактики дополнительной травмы капсульно-связочного аппарата и суставного хряща.

Вправление заднего вывиха предплечья. Больного укладывают на спину, больную руку отводят от туловища до прямого угла. Хирург становится кнаружи от отведенного плеча и обеими руками обхватывает нижнюю часть плеча над локтевым суставом, большие пальцы рук кладет на локтевой отросток и головку лучевой кости. Помощник становится по ту же сторону правее хирурга и одной рукой берет кисть больного, а другой - нижнюю часть предплечья. Хирург и помощник производят плавное вытяжение руки при одновременном сгибании ее в локтевом суставе. Хирург, надавливая на локтевой отросток и головку лучевой кости, сдвигает предплечье кпереди, а плечо кзади. Вправление обычно происходит без особых усилий, при этом возникает щелкающий звук.

При задненаружном вывихе предплечья хирург большим пальцем производит давление на локтевой отросток и головку лучевой кости не только кпереди, но и кнутри.

Вправление переднего вывиха предплечья. Больного укладывают на перевязочный стол, руку отводят до прямого угла. Помощник осуществляет фиксацию и противовытяжение плеча, а хирург, подтягивая за предплечье одной рукой и надавливая на проксимальную часть предплечья в направлении книзу, кнаружи и кзади другой рукой, сгибает предплечье в локтевом суставе.

Вправление вывиха предплечья кнутри. Больного укладывают на стол, плечо отводят до прямого угла. Один помощник фиксирует и удерживает плечо, другой осуществляет вытяжение за предплечье по оси. Хирург одной рукой надавливает на проксимальную часть предплечья изнутри кнаружи, а другой рукой одновременно давит на наружный мыщелок плеча снаружи внутрь.

Вправление наружного вывиха. Помощник фиксирует отведенное плечо, а хирург одной рукой производит вытяжение за предплечье, другой надавливает на верхнюю часть предплечья кнутри и кзади, сгибая локтевой сустав.

После устранения вывиха предплечья необходимо проверить пульс на лучевой артерии, движения в суставе для исключения ущемления капсулы, боковую стабильность сустава. Обязательно рентгенологическое обследование: стандартные рентгенограммы, контрастные артрограммы и рентгенограммы с вальгированием предплечья.

Если сустав стабилен или установлена нестабильность I степени, показано консервативное лечение. Иммобилизация осуществляется гипсовой лонгетой, наложенной от плеча до пястно-фаланговых суставов при сгибании локтевого сустава под углом 90°, в среднем между пронацией и супинацией положении сроком на 2-3 нед в зависимости от данных рентгеноконтрастного исследования.

С первых же дней больному рекомендуется осуществлять активные движения пальцами кисти, что способствует рассасыванию отека и кровоизлияния в области локтевого сустава. Со 2-3-го дня начинаются изометрические напряжения окружающих локтевой сустав мышц.

После снятия гипсовой лонгеты проводят восстановительное лечение.

Показанием к оперативному лечению является боковая нестабильность локтевого сустава II-III степени. При этом тщательно ушивают боковой капсульно-связочный аппарат, на капсулу переднего и заднего отделов накладывают редкие швы. Срок иммобилизации определяется в зависимости от обширности повреждения капсульно-связочного аппарата, возраста и профессии пострадавшего.

Лечение вывиха предплечья с отрывом медиального надмыщелка плеча. При отсутствии смещения надмыщелка после устранения вывиха предплечья лечение консервативное. Смещение надмыщелка больше 2 мм и возможное ущемление его в полости сустава являются показаниями к оперативному вмешательству. В этом случае надмыщелок или его фрагмент извлекают из полости сустава и в зависимости от величины фиксируют винтом, спицами или чрескостными лавсановыми швами. Ушивают интерлигаментарные разрывы.

Лечение вывиха предплечья с переломом венечного отростка. Учитывают величину оторванного фрагмента и устойчивость сустава. Если сустав стабилен, после устранения вывиха предплечья проводят консервативное лечение. При наличии боковой разболтанности во избежание развития хронической нестабильности показано хирургическое лечение. Вмешательство осуществляется через переднемедиальный доступ. При больших размерах фрагмента венечного отростка его вместе с прикрепляющейся к нему медиальной связкой фиксируют к основанию двумя - тремя чрескостными лавсановыми швами или винтом. Фрагменты небольших размеров удаляют, связку подшивают чрескостными швами.

Лечение вывиха предплечья с переломом головки лучевой кости. При переломах головки и шейки лучевой кости без смещения после устранения вывиха предплечья проводят консервативное лечение. Если имеется смещение головки или ее фрагмента, показана резекция сломанной головки или удаление фрагмента в ближайшие 1-3 дня после повреждения. В этом случае очень важно тщательное ушивание поврежденного капсульно-связочного аппарата.

(вывих предплечья) – патологическое состояние, которое характеризуется неестественным переразгибанием руки.

Возникает патология в результате сильного удара по конечности или при неудачном падении на вытянутую (или едва согнутую) руку. Наиболее часто в медицинские учреждения обращаются пожилые пациенты или мужчины до 30 лет с отчетливым смещением локтевой и лучевой кости.

По причине несвоевременного или неграмотного лечения вывиха предплечья, неудовлетворительные исходы отмечаются у 15% пациентов, у каждого 4‐го диагностируется нарушение двигательной активности конечности в результате врачебной тактической или диагностической ошибки.

Последствия, которые развиваются на фоне вывиха предплечья:

• Тромбоз плечевой артерии – опасное состояние, которое приводит к летальному исходу или инвалидности . Процесс поступления крови к конечности нарушается в результате перекрытия просвета артерии тромбом. Пациент ощущает дискомфорт, диагностируется онемение руки, развивается цианоз (конечность приобретает синюшный оттенок).
• Невропатия срединного нерва – больной не может согнуть первый, второй и третий пальцы в области дистальных фаланг, снижается чувствительность ладони, нарушается ротация кисти.
• Повторные вывихи предплечья после лечения.
• Нарушение двигательной функции руки (нестабильность сустава).
• Развитие контрактур – ограничение амплитуды движений в суставе. Патология проявляется в результате потери эластичности связок, повреждения нервов или сосудов.
• Посттравматический артроз .

Классификация травм в локтевом суставе

Клиническая картина и сопутствующий метод лечения напрямую зависит от вида патологии. В таблице рассмотрены типы вывихов предплечья.

Смещение кзади

Самым распространённым диагнозом является задний вывих предплечья обеих костей одновременно. Причина патологического смещения костей – резкое падение на ровную поверхность с едва согнутой (в локтевом суставе) рукой.

Рисунок 1

В результате сильного удара происходит переразгибание конечности, кости смещаются в неестественном положении. Это приводит к тому, что венечный отросток отдаляется от плечевой кости (расположение венечного и локтевого отростка смотрите на рисунке). Сопровождается этот процесс изменением положения локтевого отростка локтевой кости, который во время толчка смещает дистальный отдел плечевой кости кпереди. Патологическое смещение локтевой кости приводит к разрыву суставной капсулы (её передней части), травмированию мышечных волокон.

В медицинской практике врачи часто сталкиваются не только с задним вывихом предплечья, но и наружным одновременно. В этом случае отмечается смещение предплечья кнаружи.

По правилам, если пациент сгибает локтевой сустав на 90 градусов, то мыщелки сустава и локтевой отросток образуют линии, которые соединяются в равнобедренный треугольник. Этот треугольник получил название – треугольник Гютера .

При вывихе предплечья кзади врач диагностирует нарушение естественного положения костных выступов. Отмечается нарушение пропорций треугольника.

Симптоматика:

Треугольник Гютера

• двигательная активность руки отсутствует;
• диагностируется утрата мышечной силы предплечья и кисти;
• конечность пациента согнута – такое положение облегчает болевые ощущения в поражённой руке;
• наблюдается отёчность тканей;
• рука принимает неестественное положение;
• ось предплечья смещена кзади, диагностируется смещение локтевого отростка назад.

Степень сдвига костей, состояние связочного аппарата, наличие или отсутствие сопутствующих осложнений показывает рентгенография .

Вправление

Пациент принимает горизонтальное положение на перевязочном столе. Медицинская сестра приподнимает повреждённую руку. Хирург, охватив поражённую конечность, медленно нажимает на локтевой отросток, сдвигая плечевую кость кзади, а локтевую кпереди. Врач проводит манипуляции, одновременно сгибая конечность в локтевом суставе.

Смещение кпереди

Причины переднего вывиха идентичны задним. Локтевой отросток отдаляется от поверхности плечевой кости, а венечный отросток сдвигает плечевую кость кзади. На рентгенограмме или МРТ фиксируется наличие разрыва микроволокон боковых связок и повреждение задней поверхности капсулы сустава.

При возникновении переднего вывиха предплечья пациент жалуется на резкую боль в повреждённой области. Визуально предплечье удлиняется, больной не может совершить активное или пассивное движение конечностью. В области травмирования диагностируется выраженный отёк, образование гематомы.

Симптоматика:

• конечность принимает неестественное переразогнутое состояние;
• врач прощупывает дистальный отдел плеча, головку лучевой кости, локтевой отросток (в области локтевого сгиба).

Вывих руки кпереди подтверждается с помощью визуального осмотра и рентгенографии.

Вправление

Перед процедурой конечность обезболивают с помощью проводниковой анестезии. В тяжелых случаях используют наркоз. Пациент ложится на перевязочный стол, травмированную руку медсестра укладывает на приставной столик. Угол отведения плеча равен 90 градусов.

На конечность накладывается петля из плотной ткани. Травматолог медленно сгибает руку в суставе и осуществляет тракцию за проксимальный отдел предплечья с помощью петли. Движения выполняются строго по направлению оси плеча. Врач разгибает руку при осуществлении сдвига предплечья в дистальном направлении.

Боковые (кнутри или кнаружи)

Только у 1 из 10 пациентов диагностируется боковой вывих предплечья. Патологическое смещение костей приводит к защемлению (повреждению) срединного или локтевого нерва. Такие вывихи возникают из‐за сильного удара изнутри кнаружи или наоборот. Особенно часто данная патология встречается у детей, а сам вывих предплечья сопровождается переломом.

Вывих кнаружи

При вывихе диагностируется патологическое отклонение оси предплечья медиально или латерально. Врач легко прощупывает латеральный или медиальный мыщелки.

Симптоматика:

• отмечается выраженная деформация сустава;
• у больного наблюдается обширное кровоизлияние;
• пациент жалуется на сильную боль;
• при попытке пошевелить конечностью диагностируются пружинящие движения;
• рука отекает, появляется гематома;
• возможно наличие открытых ран на кожном покрове.

Особой технологии вправления бокового вывиха не существует. Врач действует по алгоритму вправления заднего вывиха.

Осложнения

Вывих в 50% случаев сопровождается травмированием связочного аппарата и переломом костей. От степени тяжести повреждения зависит метод лечения (вправление или хирургические манипуляции). Существует закономерность вида перелома в зависимости от типа вывиха предплечья (см. таблицу).

Диагностика

Для установления точного диагноза врач проводит физикальное обследование , а именно осмотр повреждённой конечности и пальпацию области сустава. Особое внимание специалист обращает на положение сустава, наличие отёка или внутренних подкожных кровоизлияний.

Если у пациента вывих предплечья, то во время пальпации локтевого сустава диагностируются сильные болевые ощущения. При сгибании локтя на 90 градусов отмечается нарушение треугольника Гютера.

Для точного определения типа вывиха и возможных осложнений врач в обязательном порядке назначает рентгенограмму.

Рентген – единственный метод исследования, который показывает степень разрастания костной ткани локтевого сустава, характер нарушения структуры костей, локализацию отложений кристаллов кальция.

Следует обратить внимание, что рентген негативно влияет на организм человека, особенно ребёнка. Из‐за повышенного риска перерождения клеток в злокачественные образования, рентген до 14 лет строго противопоказан. Исключением могут служить случаи вывиха предплечья с дроблением или деформацией костей.

Сама процедура рентгена достаточно простая. Пациент присаживается возле стола рентгеновского аппарата и сгибает руку под углом 90 градусов. В некоторых случаях требуется дополнительный снимок вытянутой руки.

Общие противопоказания к рентгенограмме:

• беременность;
• ожирение;
• шизофрения.

Основные этапы диагностики вывиха изображены на рисунке ниже.

Лечение

Лечение заключается в вправлении сустава, наложении шины, соблюдени диеты, приёме медикаментозных препаратов.

Эффективность вправления можно проверить, ориентируясь на признаки стабилизации сустава :

1. слышен отчетливый щелчок при смещении костей в естественное положение;
2. восстанавливается двигательная активность руки, пациент выполняет сгибательные и разгибательные движения, отмечается безболезненная ротация;
3. на снимке рентгена видно вправление вывиха, равномерность суставной щели восстановлена.

Главные условия быстрого выздоровления и восстановления естественной функциональности руки – это ранняя диагностика и вправление вывиха предплечья.

После процедуры вправления врач фиксирует локтевой сустав с помощью гипсовой шины на 7 дней. Для предотвращения развития осложнений больному назначают рентгеновский контроль непосредственно после процедуры вправления, через неделю и спустя 21 день.

Особенности вправления вывихов с осложнениями:

• При вправлении нестабильного вывиха предплечья рекомендуется воспользоваться спицами Киршнера . Они предотвращают повторный вывих, удерживая кость в необходимом положении. Извлекают спицы Киршнера через 14–20 дней.
• При переломовывихе врач должен зафиксировать конечность как минимум на 21 день. В некоторых случаях сустав фиксируется на месяц.
• При диагностировании переломовывиха фиксация крупных отломков и удаление мелких выполняется в обязательном порядке.

Важным этапом лечения является соблюдение диеты №15 . Питаться необходимо 3 раза в день. Диета исключает продукты, которые трудно перевариваются – жирные сорта мяса (гусь или утка), животные жиры, приправы (перец и горчица).

Для интенсивного устранения воспалительного процесса и снижения болевых ощущений в локтевом суставе назначается дополнительная медикаментозная поддержка , которая заключается в приёме следующих групп препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства на основе кеторолака и кетопрофена;
• опиоидный анальгетик – Трамадол.

Опиоидные анальгетики назначаются только при сильных болях в суставе. Отпускаются препараты этой группы по рецепту врача.

Подробнее о препаратах, которые снимают воспаление и устраняют боль в суставе читайте .

Видео с техникой иммобилизации

Из видео вы узнаете правила фиксирования конечности шиной.

Особенности хирургических манипуляций

Хирургическая операция назначается только в случае невозможности закрытого вправления вывиха.

Показания:

• разрыв капсулы сустава с повреждением связок и травмированием мышц;
• патологическое повреждение близлежащих суставов, нервных пучков;
• поражение локтевой артерии;
• раздробление кости (при переломовывихе);
• открытый вывих.

Попытки закрытого вправления при таких осложнениях приводят к некрозу костной ткани и полной атрофии сустава.

Если у пациента диагностирован привычный вывих, то в этом случае также назначается хирургическая операция, которая заключается в замене части или всего сустава эндопротезом.

Хирургическая операция не проводится в случае гнойничкового поражения кожного покрова в области предплечья.

Перед операцией больному назначаются только таблетированные формы противовоспалительных препаратов. За 30 минут до окончания хирургических манипуляций пациенту вводят внутривенно наркотические или ненаркотические анальгетики.

Следующим этапом послеоперационного лечения является внутривенное или парентеральное (через рот) введение антибиотиков. Наиболее часто назначается Линкомицин или Цефазолин . После выписки из стационара пациент должен принимать противовоспалительные препараты.

Период восстановления

После снятия фиксирующей повязки (на 8–10 день) пациенту назначается лечебная физкультура и тепловые процедуры (парафинотерапия) .

Массаж сустава противопоказан из‐за риска накопления в суставе кальция и появления оссифицирующего миозита – заболевания воспалительной природы, которое поражает скелетные мышцы.

Упражнения:

1. Пациент сидит, спина ровная, руки лежат на поверхности стола ладонями кверху. Необходимо выполнить разгибание и сгибание пальцев в кулак. Упражнение рекомендуется выполнять в медленном темпе. Количество повторений – 15 раз.
2. Исходное положение такое же. Сгибание и разгибание руки в локтевом суставе. Количество повторений – 10 раз.
3. Исходное положение – сидя за столом. Положить предплечье на лист бумаги и скользить в разные стороны по столу. Количество повторений – 10 раз.
4. Пациент стоит, руки вытянуты вдоль тела. Выполнять вращательные движения прямыми руками в разные стороны. Повторять упражнение 12 раз.

Видео с упражнениями

Из видео вы узнаете технику выполнения упражнений в спортивном зале, которые направлены на восстановление повреждённых связок локтевого сустава.

В период восстановления показаны следующие физиопроцедуры:

• ультразвук;
• магнитотерапия;
• терапия лазером.

Официальные данные

После лечения:
50% пациентов отмечают полное восстановление функционирования локтевого сустава;

35% пациентов теряют не более 16 градусов сгибания и разгибания руки;

15% пациентов отмечают значительное снижение амплитуды движений.

Ошибки, которые приводят к частичной или полной потере функциональности руки:

1. из‐за стёртой клинической картины патология не установлена (диагностическая ошибка врача);
2. отломки костей не зафиксированы (актуально при переломовывихе);
3. пациент не соблюдает рекомендации врача;
4. пациент отказывается от открытого вправления;
5. проведена неграмотная иммобилизация конечности (тактическая ошибка врача).

Главная » Вопросы о детском здоровье » Острые вывихи предплечья. Как восстановить руку после вывиха предплечья: техника вправления и советы по реабилитации Разработка руки после травмы предплечья - видео