Ли отслоиться сетчатка. Причины, виды, особенности диагностики и лечения отслоения сетчатки

Отслойкой сетчатки называют отделение нейроэпителиального слоя сетчатки от пигментного. Это грозное патологическое состояние, способное привести к утрате зрения. Согласно статистике частота встречаемости составляет 8-24 случая на 100000 населения в год. Заболевание чаще регистрируется у пожилых людей. Но даже молодые люди могут столкнуться с этим недугом при наличии миопии или травмы глаза.

Сетчатка состоит из нейросенсорного и пигментного слоев. При воздействии определенных неблагоприятных факторов нейросенсорная часть отслаивается от пигментного слоя сетчатки.

Различают такие виды отслойки сетчатки:

1. Регматогенная (первичная, идиопатическая);
2. Тракционная;
3. Экссудативная.

Регматогенная отслойка сетчатки развивается на фоне дегенеративных изменений в сетчатке, когда оболочка утрачивает свою прочность и целостность. В таком случае через образовавшиеся отверстия, разрывы нейросенсорного слоя проникает жидкость из стекловидного тела, которая отслаивает его от пигментного слоя.

Чаще всего дегенерация сетчатки встречается у пожилых людей. Офтальмологи относят к группе риска пациентов с миопией, а также артериальной гипертензией, сахарным диабетом. Кроме того, существует и наследственные формы дистрофии сетчатки.

Тракционная отслойка сетчатки вызвана тракцией (оттягиванием) нейросенсорной сетчатки измененным стекловидным телом. Это прозрачное, напоминающее гель вещество, заполняющее полость глаза. При некоторых заболеваниях структура вещества меняется, в нем образуются уплотненные волокна в виде тяжей, прикрепляющихся к сетчатке, которые натягивают ее, что и приводит к дальнейшему отслоению.

Экссудативная отслойка сетчатки провоцируется накоплением между слоями сетчатки жидкости из сосудов хориодеи. Это может наблюдаться вследствие артериальной гипертензии, васкулита сосудов сетчатки, новообразований, воспалительных и инфекционных процессов.

Факторами, предрасполагающими к развитию отслойки сетчатки, являются:

• Наличие периферических витреохориоретинальных дистрофий;
• Афакия;
• Врожденная патология органа зрения;
• Диабетическая ретинопатия;
• Поднятие больших тяжестей;
• Наличие отслойки, дистрофии сетчатки у близких родственников.

Первыми признаками, которые позволят заподозрить у человека регматогенную отслойку сетчатки, являются появление фотопсий в виде вспышек перед глазами. Если при этом происходит разрыв сосуда, человек отмечает появление мелькающих мушек (черных точек) перед глазами. Вскоре появляются жалобы на помутнение, ухудшение зрения, возникновение пелены перед глазами.

Тракционная отслойка сетчатки обычно не сопровождается фотопсиями и мельканием мушек. Изменения поля зрения прогрессируют медленно.

Для экссудативной отслойки сетчатки появление фотопсий также не характерно. Но стоит отметить, что изменения поля зрения возникают быстро и достаточно стремительно прогрессируют.

Значимую роль в развитии клинической картины заболевания играет и то, в каком именно участке сетчатки произошло отслоение. Так, при центральной отслойке сетчатки происходит резкое ухудшение цветоощущения или же остроты зрения. А при периферической отслойке сетчатки, в частности, локализованной в нижних ее слоях, симптомы могут отсутствовать даже в течение многих месяцев.

Для подтверждения отслойки сетчатки необходимо пройти определенные исследования. Приблизительный комплекс исследований включает:

Результаты исследования позволят врачу выбрать необходимую стратегию лечения.

Лечение отслойки сетчатки глаза

Вылечить отслоение сетчатки медикаментозно невозможно. Чем дольше существует заболевание, тем больше погибает нервных клеток сетчатки, палочек и колбочек, вероятность восстановления зрения снижается. Поэтому при появлении подозрительных симптомов следует обратиться к офтальмологу и в случае подтверждения диагноза, пройти хирургическое лечение.

Хирургические методы лечения, применяемые при отслойке сетчатки можно разделить на две группы:

1. Экстрасклеральные (вмешательство осуществляется на поверхности склеры);
2. Эндовитреальные (вмешательство осуществляется изнутри глазного яблока);

Цель любой операции, проводимой при отслойке сетчатки, это сближение отслоившегося нейросенсорного слоя с пигментным. При проведении экстрасклерального хирургического вмешательства этого удается достичь, создав участки вдавления склеры (склеральное пломбирование). Благодаря созданным вдавлениям осуществляется закупоривание разрывов сетчатки, а сосредоточенная под сетчаткой жидкость всасывается сосудами хориоидеи.

Перед пломбированием склеры офтальмолог определяет точную локализацию разрыва (разрывов) сетчатки и отмечает их проекцию на склере. Затем осуществляется выкраивание специальной пломбы (силиконовой губки) необходимых размеров, которая подшивается к склере конкретно в зоне проецирования разрыва сетчатки. Таким образом, пломба, прикрепленная на склеру, вдавливает ее внутрь и тем самым пододвигает наружную капсулу глаза, хориоидею к отслоившейся сетчатке.

Кроме того, существует операция баллонирования склеры. К склере в месте проецирования разрыва сетчатки временно подшивают катетер с баллоном. Накаченный баллон давит на склеру и образует участок вдавления, за счет этого оболочки глаза сближаются с сетчаткой.

Блокирование разрыва сетчатки таким методом позволяет добиться рассасывания собранной под сетчаткой жидкости и в дальнейшем произвести лазерокоагуляцию сетчатки. Баллон удаляется после формирования спайки сетчатки.

При эндовитреальном вмешательстве в области цилиарного тела производятся три микроразреза. Через один разрез в стекловидное тело офтальмолог вводит канюлю, посредством которой подается физраствор. Это необходимо для поддержания нормального тонуса глазного яблока во время операции. Через второй разрез вводится осветитель, а через третий хирургический инструмент-витреотом.

Разновидностью эндовитреальной операции является трансцилиарная витрэктомия, представляющая собой удаление стекловидного тела через цилиарное тело. Особенно тщательно удаляются всевозможные тяжи, которые собственно и обеспечивают тракцию сетчатки. Вместо удаленного стекловидного тела вводят жидкий силикон, физраствор или же специальный газ, которые прижимают сетчатку к хориоидее.

При этом методе лечения врач воздействует лазером на дистрофически измененные участки, разрывы, отслоения сетчатки. В итоге формируются рубцы, которые прикрепляют края разрыва или отслоившейся сетчатки к хориоидее. Подобные изменения в результате препятствуют проникновению, а также концентрированию жидкости под сетчаткой. Образование прочной спайки происходит приблизительно за две недели. Отсутствие прогрессирования отслоения сетчатки, ее простирания за пределы коагулированной ткани свидетельствуют об успешности лазерокоагуляции.

Особенность этого метода в том, что лазер способствует быстрому повышению температуры и свертыванию ткани, благодаря чему операция проводится бескровно. Кроме того, операция проводится амбулаторно, длительность ее не более получаса. Однако далеко не каждый случай отслойки сетчатки офтальмологу удается устранить только лишь лазерокоагуляцией.

Послеоперационный период

После операции больной остается нетрудоспособным в течение месяца. В этот время запрещены физические нагрузки, поднятие тяжестей, наклоны корпуса, посещение бани. В дальнейшем увеличение физической активности возможно после консультации врача. В послеоперационный период осуществляют медикаментозную терапию с обязательным использованием противовоспалительных, антибактериальных, репаративных средств.

Сетчатка глаза - одна из важнейших и наиболее сложных по строению составляющих органов зрения, которая способна воспринимать световые импульсы.

Она взаимодействует с оптической системой и зрительными отделами головного мозга.

Отслоение сетчатки (ОС) - тяжелая болезнь , которая может провоцировать потерю зрения . Патология лечится только посредством операции. Если возникла такая проблема, нужно немедленно обращаться к специалисту, чтобы не спровоцировать серьезные осложнения и потерю зрения.

Отслоение сетчатки: что это такое, причины возникновения и симптомы

Основанием для появления болезни офтальмологи считают разрывы сетчатки.

Они могут быть спровоцированы длительными или хроническими заболеваниями сосудистой оболочки глаза или радужки, разнообразными .

Причиной возникновения заболевания могут стать различные хронические болезни такие, как диабетическая патология сетчатки, всевозможные новообразования, а также частые кровоизлияния в глазной системе.

Симптомы патологии:

• резкое снижение остроты зрения;
• появление пелены, плавающих точек;
• деформация видимых предметов и утрата бокового зрения;
• ощущение инородного тела в глазу.

В каждом отдельном случае зрительная система ведет себя по-разному. Некоторые пациенты ощущают недомогание и понижение зрения, другие же больные не наблюдают этих признаков на протяжении года. В ходе развития заболевания симптомы усложняются и становятся ярко выраженными.

Какие бывают виды отслойки сетчатки

Существует несколько типов данного недуга:

• первичное отслоение (связано с разрывом сетчатки);
• тракционное;
• вторичное (экссудативное);
• травматическое .

Первичное (регматогенное)

Чаще бывает у пожилых людей. Причина патологии - разрыв в нейротальном слое , вследствие чего у пигментных и сенсорных слоев нарушается деятельность, а стекловидное тело проникает в глазное пространство.

Заболевание протекает без особых симптомов , но может значительно ухудшить зрение пациента.

Чаще всего первичным отслоением сетчатки страдают мужчины в возрасте 40-70 лет.

Возможные факторы риска:

• миопия дистрофии сетчатки;
• решетчатая дистрофия;
• частичная или полная отслойка стекловидного тела;
• инфекции заднего отдела глаза.

Тракционное. Из-за чего возникает?

В некоторых случаях такое отслоение происходит вследствие сращивания стекловидного тела и сетчатки . Тракционное отслоение (ТОС) появляется при тромбозах, ретинопатии, ишемии сетчатки. Заболевание возникает довольно часто и чаще всего дает осложнения при диабетической ретинопатии.

Важно! Во многих случаях первая стадия недуга лишь частично влияет на качество зрительной системы.

Вторичное или экссудативное

Происхожит из-за перенесенных травм или же офтальмологических заболеваний. Обычно для патологии характерно скопление жидкости под внутренней оболочкой глаза.

Любые недуги могут влиять на развитие заболевания. Ученые установили, что экссудативный тип отслойки распространен больше у европейцев , поэтому расовая предрасположенность тут играет весомую роль.

Заболевания, которые могут привести к ЭОС (экссудативному отслоению):

• идиопатические недуги (увеальная эффузия, болезнь Котса, серозная хореоретинопатия);
• некоторые воспалительные заболевания (псевдотумор, гранулематоз лимфоидный, болезни сосудов, саркомы, язвенный колит);
• инфекционные патологии (ретинит, сифилис);
• различные новообразования , которые характерны для внутриглазной лимфомы;
• недуги, вызванные злокачественной гипертензией;
• проблемы почек (гломерулонефрит, невропатия, нефрит).

Существует также тотальная и субтотальная отслойка. И если при субтотальной форме констатируют частичную потерю зрения, то при тотальной отслойке говорят о полной утрате зрения без возможности восстановления.

Вам также будет интересно:

Травматическое

Причины такого отслоения легко определить. Данная патология развивается вследствие повреждения органа зрения , а также возникает в результате травм во время операций.

Фото 1. Процедура УЗИ глаз - одна из самых важных при подозрении на отслоение сетчатки.

Стоит отметить, что сам процесс отслойки развивается в различное время:

• в момент получения травмы;
• сразу же после нее;
• через длительный период после повреждения.

Важно! При подозрении на отслойку пациенту нужно немедленно провести УЗИ глазной системы. Это позволит более точно увидеть проблему и определиться с лечением.

Прогноз заболевания при своевременной диагностике и лечении

Отслойка сетчатки - очень сложная болезнь, которая требует незамедлительной врачебной помощи . Регулярное посещение окулиста сможет предотвратить этот недуг.

Если офтальмолог обнаружил истончение или растяжение сетчатки на периферии, то пациенту проводят лазерную коагуляцию . Зачастую такая процедура влечёт за собой разрывы и отслойку при движениях или любых физических нагрузках. В этом случае нужно проводить немедленное хирургическое вмешательство (витрэктомию), оно дает лучшие результаты и может полностью восстановить зрение.

Прогноз делают, отталкиваясь от длительности и степени заболевания. Недуг на ранней стадии врачи считают излечимым. Нужно только своевременно обратиться к специалисту. При этом не существует иной методики, кроме хирургической, которая была бы направлена на устранение ретинальных поражений.

Фото 2. Операция витрэктомия может быть одним из самых эффективных способов восстановления зрения при отслойке сетчатки.

На остроту зрения в послеоперационный период влияет то, какой она была до заболевания. Берется во внимание и высота макулярной стенки. До сегодняшнего дня не изобрели методики, которая даст 100% гарантию на выздоровление после операции. Даже при успешном устранении отслойки, есть риск повторного возвращения заболевания и потери зрения.

Отслоение сетчатки глаза – тяжелейшее заболевание органа зрения, при котором происходит отделение сетчатки от сосудистой оболочки (хориоидеи). В здоровом глазу сетчатка прилегает к оболочке, получая от неё питание. Отслоение сетчатки – патологическое состояние, очень сложное в плане хирургии и тяжёлое по исходу.

За последние десятилетия отмечается рост данного заболевания: в среднем отслойка сетчатки глаза ежегодно встречается у одного из 10000 человек. Сегодня – это главная причина слепоты, причем 70% больных – лица трудоспособного возраста.

Что это такое?

Сетчатка глаза – внутренняя тонкая оболочка глазного яблока, расположенная между сосудистой оболочкой глаза и стекловидным телом. Её функция – восприятие зрительной информации. В сетчатке отсутствуют чувствительные нервные окончания, поэтому патология развивается безболезненно.

В норме сетчатка и сосудистая оболочка располагаются очень плотно друг к другу. Патологическое состояние, вызываемое их разъединением, . Если пациенту с не оказать своевременно квалифицированную медицинскую помощь, этот процесс станет необратимым и приведёт к полной потере зрения.

Отслоение сетчатки

Причины

Различают 3 вида данной патологии:

• регматогенная (первичная) отслойка сетчатки;
• эксудативная (вторичная) отслойка сетчатки.

Нормальное глазное дно и поврежденное

Эти нарушения могут быть обнаружены у любого человека, однако чаще всего их диагностируют .

Тракционная отслойка сетчатки связана с натяжением со стороны видоизменённого стекловидного тела. Такое нарушение часто бывает при:

• диабетической ретинопатии;
• проникающих травмах заднего отрезка глаза;
• ретинопатии недоношенных.

Основная причина возникновения разрыва сетчатки в этом случае - натяжение стекловидного тела при изменении его нормального состояния.

Этот процесс происходит следующим образом: в норме стекловидное тело напоминает прозрачное желе. Иногда оно изменяется, становится мутным с уплотнёнными волокнами, которые связаны с сетчаткой.

Тракционная отслойка сетчатки

При движении глаза волокна тянут сетчатку за собой, что может привести к её разрыву.

Экссудативная (вторичная) отслойка сетчатки связана с избыточным накоплением субретинальной жидкости.

Данное нарушение является следствием таких заболеваний глаза, как:

• опухоли сетчатки и сосудистой оболочки глаза;
• различные ;
• кровоизлияния;
• тромбозы;
• серповидно-клеточная анемия и др.

Может развиться сразу же после удара (ушиба) или спустя несколько лет после травмы.

По площади различают следующие виды отслойки сетчатки:

• тотальная (когда сетчатка отслоена на всём протяжении);
• субтотальная (занимает не более трёх квадрантов);
• распространённая отслойка сетчатки (занимаемая площадь – в пределах 2 квадрантов);
• локальное или частичное отслоение сетчатки (занимает не более одного квадранта).

Кто входит в группы риска по данной патологии?

• Лица с высокой и средней степенью близорукости.
• Пожилые люди с сахарным диабетом.
• Лица с наследственными дистрофическими заболеваниями сетчатки.
• Лица с воспалительными заболеваниями заднего отрезка глазного яблока (ретиниты, хориоретиниты).
• Беременные женщины.

Отслойка сетчатки

Определены основные факторы, которые способны спровоцировать отслоение сетчатки. К ним относятся:

• дегенеративное изменение глазного дна;
• сахарный диабет;
• беременность;
• близорукость;
• оперативные вмешательства в области глаз;
• сосудистые патологии.

Риск развития отслоения сетчатки значительно увеличивается при наличии данной патологии в семейном анамнезе.

Симптомы

Клинические признаки отслойки сетчатки довольно характерны. Предшественники отслойки – так называемые световые феномены: «вспышки», «искры», «зигзаги молний». Эти проявления фотопсии указывают на раздражение фоточувствительных клеток сетчатки, которое обусловлено тракцией со стороны стекловидного тела. Они особенно заметны при закрытых глазах.

Нередко возникают плавающие . Больной может наблюдать множество ярко выраженных «чёрных точек» и «хлопьев сажи», а также плавающие «кружева» или чёрную «пелену» перед глазом. Их появление связано с повреждением сосудов сетчатки при её разрыве с последующим кровоизлиянием в стекловидное тело.

Все эти симптомы указывают на начало развития отслойки сетчатки. В редких случаях отслойка сетчатки происходит абсолютно бессимптомно, и выявить её на начальном этапе очень трудно.

Диагностика

Чтобы диагностировать отслоение сетчатки, медики назначают пациенту следующие виды обследований:

• (это позволит оценить состояние центральной области сетчатки).
• Исследование поля зрения (), чтобы определить состояние сетчатки на периферии.
• Измерение внутриглазного давления (тонометрия).
• (позволит оценить сохранность и жизнеспособность клеток сетчатой оболочки глаза и зрительного нерва).
• Осмотр глазного дна (прямая и непрямая офтальмоскопия), что позволит определить локализацию разрывов сетчатки, их количество, оценить состояние отслоенной сетчатки и её взаимосвязь со стекловидным телом, выявить истонченные участки, требующие повышенного внимания в ходе оперативного лечения.
• Ультразвуковое исследование для определения размеров отслойки сетчатки и состояния стекловидного тела. Это исследование особенно важно при наличии помутнений в оптических средах, при которых офтальмоскопия глазного дна затруднена.

Результаты этих исследований позволят специалисту рекомендовать пациенту хирургическое лечение патологии. При необходимости врач может назначить дополнительное обследование.

Особенно бдительными нужно быть пациентам, входящим в группу риска, а также тем людям, у которых уже была отслойка сетчатки на одном глазу. Им следует периодически обследоваться у офтальмолога, и при первых подозрительных симптомах – незамедлительно обратиться к своему врачу.

Отслойка сетчатки - это самое грозное заболевание глаза, способное в достаточно короткий срок привести к полной потере зрения. По статистике, 72% всех случаев наступления слепоты возникают благодаря отслойке сетчатки.

Сетчаткой называют оболочку, выстилающую глаз изнутри и состоящую из нескольких слоев светочувствительных клеток, которые являются главным звеном в механизме восприятия изображения и передачи его в мозг. Эта оболочка плотно соединена с сосудистой оболочкой глаза, и прижимается к ней стекловидным телом.

В некоторых случаях возникает патологический процесс, в результате которого в одном или нескольких участках происходит отрыв сетчатки от сосудистой оболочки. В место разрыва поступает жидкость стекловидного тела, которая отслаивает сетчатку. Сетчатка, отслоенная от сосудистой оболочки, перестает получать кровоснабжение, в результате чего атрофируется и погибает. Если на этом этапе не приняты срочные меры, то жидкость, проникая все дальше, может привести к тотальной отслойке сетчатки, что приведет к потере зрения на пораженном глазу.

Причины отслойки сетчатки

Непосредственной причиной отслойки сетчатки является образование микроразрывов в ней и разжижение стекловидного тела, благодаря чему свободная жидкость попадает в разрывы. Такое состояние может наступить в результате травмы, причем не обязательно прямой травмы глаза, а удара по голове или даже просто чрезмерных физических нагрузок или перенесенного стресса. Также причиной отслойки сетчатки могут быть общие заболевания организма, такие как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания почек, системные (склеродермия, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.) и инфекционные (особенно вирусные инфекции) болезни, а также заболевания желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников, паращитовидных желез).

Имеет значение и возрастной фактор, так как чаще всего отслойка сетчатки встречается у людей после шестидесяти лет, хотя может произойти в любом возрасте.

Виды отслойки сетчатки

Отслойка сетчатки может быть первичной или вторичной.

• Первичная. Возникает в случае попадания жидкости от разжиженного стекловидного тела в разрыв сетчатки.
• Вторичная. Возникает тогда, когда между сетчаткой и сосудистой оболочкой появляется новообразование. Это могут быть опухоли, кровоизлияния, диабетическая ретинопатия или воспалительный инфильтрат.

По степени подвижности отслойка сетчатки может быть подвижной или ригидной. Диагностика отслойки сетчатки для определения ее подвижности выглядит так: пациенту назначают двухдневный постельный режим, после чего проверяют положение сетчатки. Если сетчатка прилегает полностью, говорят о подвижной, если нет, то определяют различные степени подвижности или полную ригидность в том случае, если прилегание отсутствует на всем протяжении.

Отслойка сетчатки может быть высокой, если скопившаяся под ней жидкость собралась в пузырь, или плоской, при которой сетчатка собрана в складки.

Также принята классификация отслойки сетчатки по распространенности:

• Локальная – в пределах одного квадранта
• Распространенная – занимает два квадранта
• Субтотальная – в пределах трех квадрантов
• Тотальная отслойка сетчатки – сетчатка отслоена на всем протяжении

Симптомы отслойки сетчатки проявляют себя как нарушения зрения. К ранним симптомам отслойки сетчатки относится появление перед глазами темных мелких пятен неправильной формы, в виде хлопьев сажи, а также появление «темной занавеси» или серого затенения в поле зрения.

На ранней стадии характерным симптомом отслойки сетчатки является утреннее улучшение, когда после сна почти полностью исчезает занавеска перед глазами и восстанавливается зрение. Но во время дневной активности пелена снова появляется, и к вечеру симптомы отслойки сетчатки достигают своего пика – «занавеска» становится настолько плотной, что через нее практически ничего не видно.

Еще одним симптомом отслойки сетчатки являются вспышки света на периферии зрения, могут появиться перемещающиеся крупные пятна перед глазами. Боль не свойственна отслойке сетчатки, так как сетчатка не имеет болевых рецепторов, но иногда боль присутствует во время образования первичных разрывов.

По мере того, как заболевание прогрессирует, симптомы отслойки сетчатки нарастают, а зрение на пораженном глазу ухудшается.

Диагностика отслойки сетчатки

Диагностика отслойки сетчатки проводится врачом-офтальмологом при помощи следующих исследований:

• Офтальмоскопия (осмотр глазного дна), прямая и непрямая. Позволяет выявить точную локализацию разрывов, состояние отслоенной сетчатки.
• Электрофизиологическое исследование, дающее представление о степени нарушений, произошедших в отслоенных участках сетчатки и зрительном нерве.
• Определение остроты зрения, дающее представление о центральном участке сетчатки
• Компьютерная периметрия, показывающая состояние периферической сетчатки.
• Ультразвуковое исследование глаза, позволяющее оценить степень отслойки сетчатки.
• Тонометрия - измерение внутриглазного давления.

Лечение отслойки сетчатки

Лечение отслойки сетчатки производится только хирургическим способом. Операция отслойки сетчатки единственный надежный метод, позволяющий устранить патологию, терапевтические способы могут применяться лишь как дополнительные.

В том случае, если это небольшая отслойка сетчатки, операция может быть выполнена методами лазерного или криовоздействия (криопексия). При воздействии лазера или криовоздействии в месте разрыва образуется асептическое (безинфекционное) воспаление, впоследствии вызывающее появление рубцовой ткани, плотно спаивающей сетчатку с сосудистой оболочкой. Жидкость, проникшая под сетчатку, постепенно рассасывается.

Если отслойка сетчатки произошла на значительной площади, применяются экстрасклеральные или эндовитреальные операции.

• Экстрасклеральные операции отслойки сетчатки. Хирургическое вмешательство производится на поверхности склеры. К ним относятся экстрасклеральное балонирование или экстрасклеральное пломбирование, благодаря чему добиваются плотного прилегания сетчатки к сосудистой оболочке, после чего производят точечное «приваривание» лазером.
• Эндовитреальные операции отслойки сетчатки. В этом случае на сетчатку воздействуют после проведения витрэктомии (извлечения стекловидного тела).

Главное в лечении отслойки сетчатки - это как можно более раннее его начало, так как сетчатка, длительное время не контактирующая с сосудистой оболочкой, атрофируется и перестает выполнять свои функции. В таком случае лечение отслойки сетчатки не производится.

Видео с YouTube по теме статьи:

Главная » Безопасность детей в транспорте » Ли отслоиться сетчатка. Причины, виды, особенности диагностики и лечения отслоения сетчатки