Заболевания слизистой оболочки рта и глаза 282. Молочница.Это грибковая инфекция. Внешне напоминает молочные пенки, прилипшие к слизистой оболочке полости рта, но они не снимаются, если их потереть. Если снять верхнюю пленку, то под ней кожа начнет немного кровоточить и

ЗАБОЛЕВАНИЯ РОГОВОЙ ОБОЛОЧКИ Роговица – передняя прозрачная часть наружной капсулы глаза и главная преломляющая среда его оптической системы. Роговица должна быть совершенно прозрачна, чтобы беспрепятственно пропускать световые лучи. Прозрачность роговицы

БОЛЕЗНИ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ Хориоидея – собственно сосудистая оболочка, задняя часть сосудистого тракта глаза, располагающаяся от зубчатой линии до зрительного нерва.Заболевания сосудистой оболочки гораздо чаще возникают изолированно от заболеваний двух других

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Увеит глаза — это воспаление сосудистой оболочки. Это достаточно распространенная проблема в офтальмологии, которая в 25% случаев приводит к снижению зрения.

Анатомические особенности строения сосудистой оболочки

Известно, что сосудистая оболочка глаза включает в себя несколько отделов:

• Передний увеит , представленный ресничным телом (corpus ciliare) и радужкой(iris);
• Задний увеит , располагающийся под сетчаткой. Он представлен собственно сосудистой оболочкой, которая называется хориоидея (chorioidea).

Сосудистая сеть глазного яблока является очень разветвленной, и скорость кровотока в ней замедляется. Указанные условия создают благоприятную сферу для распространения воспалительного процесса.

Кровоснабжение переднего и заднего отделов сосудистой оболочки осуществляется раздельно. Именно поэтому воспаление в них протекает изолированно и практически не переходит с одного отдела в другой.

Примечателен тот факт, что на собственно сосудистой оболочке, хориоидеи, отсутствует чувствительная иннервация. В связи с этим ее поражение не сопровождается болезненностью.

Причины возникновения

В 43% случаев заболевание носит инфекционный характер.

Чаще всего причина возникновения увеита носит инфекционный характер (около 43% всех случаев заболевания). В качестве возбудителей могут выступать стрептококки, цитомегаловирус, туберкулезные микобактерии, вирус простого герпеса, стрептококки, стафилококки, грибки, бледная трепонема.

Второе место по часто встречаемости занимают увеиты аллергического характера . В качестве провоцирующих факторов обычно выступают химические вещества, пыльца растений, бытовые аллергены. Известны случаи сывороточного увеита, который возникал в ответ на вакцинацию.

Увеит сосудистой оболочки глаза нередко сопровождает тяжелые системные заболевания, такие, как псориаз, рассеянный склероз, аутоиммунное поражение щитовидной железы, гломерулонефрит, ревматоидный артрит, сахарный диабет.

Иногда увеит возникает как осложнение некоторых глазных заболеваний ( , язва роговицы).

Классификация заболевания

По характеру течения воспалительного процесса увеиты глаза делятся на:

• Острые (длятся не больше, чем 3 месяца);
• Хронические (продолжаются свыше 3 месяцев).

В зависимости от анатомической локализации воспалительного процесса выделяют несколько типов увеита:

В зависимости от характера воспалительной реакции увеиты подразделяются на следующие формы:

• Гнойные;
• Серозные (с водянистыми выделениями);
• Фибринозно-пластические (с уплотнением воспаленной ткани);
• Геморрагические (сопровождаются кровоизлияниями);
• Смешанные.

По причине возникновения увеиты могут быть:

• Экзогенные (вызваны ожогами, травмами);
• Эндогенные (вызваны инфекционными агентами, находящимися внутри организма).

Кроме того, воспаление сосудистой оболочки может быть первичным (то есть, появилось в ранее здоровом глазу) и вторичным (появилось на фоне системного заболевания).

Симптомы увеита глаза

Клиническая картина увеита напрямую зависит от анатомического расположения воспалительного процесса.

Передние увеиты

Передние увеиты сопровождаются чувством, будто человек смотрит сквозь густой туман. Появляется гиперемия (покраснение) слизистой оболочки, нарастают болевые ощущения.

Со временем присоединяется боязнь света и обильное слезотечение. Постепенно снижается острота зрения. Передний увеит может вызывать повышение цифр внутриглазного давления.

Задние увеиты

Задние увеиты сопровождаются не такими яркими проявлениями. Во многом это связано с тем, что хориоидея не содержит нервных окончаний.

Для этой формы характерно прогрессирующее снижение зрения и искажение контуров предметов. Некоторые пациенты могут жаловаться на появление в поле зрения плавающих точек или пятен.

При заднем увеите может поражаться сетчатка глаза и даже зрительный нерв. Он проявляется симптомами резкого снижения зрения, выпадением полей зрения, фотопсией (светящиеся точки перед глазами) и даже нарушением цветоощущения – пациент перестает различать цвета или их оттенки. Это связано с гипоксией сетчатки и нерва вследствие поражения сосудов.

Генерализованные увеиты

Наиболее тяжелое течение имеет генерализованный увеит. Как правило, он протекает на фоне тяжелого сепсиса (заражение крови) и представляет серьезную угрозу для жизни больного.

При генерализованном увеите воспалительный процесс захватывает все структуры глаза , содержащие сосуды: радужку, сосудистую оболочку и даже сетчатку.

Поэтому и симптомы будут выраженными: боли в глазах, снижение зрения, слезотечение, светобоязнь. При осмотре видны инъекции (расширения) сосудов, выражено покраснение глаз.

Диагностика заболевания

Для комплексной диагностики увеита необходимо провести следующие обследования:

По отдельным показаниям могут применяться сложные инструментальные методы: ультразвуковое исследование глаз, электроретинография, ангиография кровеносных сосудов сетчатки, лазерная сканирующая томография, биопсия.

При подозрении на вторичный увеит может понадобиться консультация фтизиатра, невропатолога, ревматолога и других смежных специалистов.

Лечение увеита глаз

Расширение зрачка препятствует спазму ресничного тела и предотвращает появление спаек между капсулой хрусталика и радужкой.

В зависимости от происхождения увеита врач назначает , антигистаминные () или препараты (в виде глазных капель или мазей).

Обязательно назначаются стероидные противовоспалительные средства , такие, как , бетаметазон или .

В запущенных случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство при увеите заключается в удалении пораженного стекловидного тела – внутренней прозрачной среды глаза. В современных клиниках сегодня выполняют его замену синтетическим гелем на основе силикона.

Если же процесс распространился на все структуры глаза, его удаляют полностью, чтобы сохранить второй глаз, потому что воспаление может передаться по сосудам.

Чтобы не свести «на нет» результат лечения увеита, а также предупредить возникновение рецидива, нужно соблюдать следующие меры:

Народная медицина в лечении увеита

Среди народных средств для лечения увеита применяются целебные травы: ромашка, календула, липа, шалфей. Из них готовят настои из расчета 3 столовых ложки измельченной травы на 1 стакан кипятка. Настаивают в течение часа, охлаждают. Мягкий ватный тампон смачивают настоем и промывают глаза.

Можно для этого приобрести в аптеке стеклянные накладные ванночки для глаз . Их нужно предварительно прокипятить, заполнить настоем и приложить к глазу на 3-5 минут.

Целебным воздействием на глаза обладает сок алоэ, он снимает воспаление, улучшает кровообращение и стимулирует восстановительные процессы.

Его можно купить в аптеке или приготовить дома, выжав из свежего растения.

В обоих случаях сок нужно разбавить кипяченой водой в соотношении 1:10. Закапывать по 2 капли в каждый глаз утром и вечером.

Осложнения

Если своевременно не вылечить передний увеит, он может вызвать следующие осложнения:

• Кератопатия (нарушение работы роговой оболочки);
• Макулярный отек сетчатки;
• Синехии (сращения) между хрусталиком и радужкой);

Осложнения заднего увеита:

• Ишемия (нарушение питания) в области желтого пятна сетчатки;
• Закупорка ретинальных сосудов;
• Нейропатия (нарушение функционирования) зрительного нерва;
• Макулярный отек сетчатки.

Прогноз и профилактические мероприятия

Лечение лучше начинать сразу, иначе могут быть осложнения.

При своевременно начатом лечении абсолютное выздоровление наступает, как правило, уже на 3-4 неделе. Чем раньше была начата комплексная терапия, тем скорее наступает излечение. В противном случае увеит может перейти в хроническую форму и непрерывно рецидивировать.

Во время лечения очень важно соблюдать все рекомендации врача и ни в коем случае раньше времени не прекращать прием лекарственных препаратов. Если этим пренебречь, велика вероятность развития осложнений, в том числе и потери зрения.

Что касается профилактики увеита, то она заключается, в первую очередь, в своевременном обращении к офтальмологу и регулярном прохождении ежегодных профилактических осмотров. Важную роль так же играет соблюдение правил личной гигиены.

2-02-2015, 00:38

Описание

Увеиты у детей имеют разнообразные клинические проявления и множественность вариантов, что затрудняет диагностику, особенно в начальной стадии и при атипичном развитии.

Частота увеитов объясняется множеством сосудов, разветвляющихся на капилляры и многократно анастомозирующих друг с другом в сосудистой оболочке, что резко замедляет кровоток и создает условия для оседания и фиксации бактериальных, вирусных и токсичных агентов

Раздельное кровоснабжение переднего (радужка и цилиарное тело) и заднего (собственно сосудистая оболочка или хориоидея) отделов, а также анастомозы между всеми отделами сосудистой оболочки приводят к возникновению передних увеитов (ириты, иридоциклиты) и задних увеитов (хориоидиты), воспалению всей сосудистой оболочки (панувеит).

Циклоскопия позволяет выделить воспаление плоской части цилиарного тела (задний циклит) и крайней периферии собственно сосудистой оболочки (периферический увеит). При увеитах в процесс вовлекаются сетчатка и зрительный нерв, возникает нейрохориоретинит.

Плохие исходы заболевания и недостаточная эффективность терапии связаны с этиологическими и патогенетическими особенностями увеитов. Это генетическая предрасположенность к иммунным расстройствам, острые и хронические инфекции при нарушении защитных механизмов, химические и физические воздействия, приводящие к формированию чужеродных антигенов, нарушению иммунитета, нейрогормональной регуляции и проницаемости гематоофтальмического барьера.

У больных увеитами организм обеднен защитными факторами, происходит выраженное накопление индукторов воспалительной реакции, усиливается активность биогенных аминов, ярко выражен аутоиммунный процесс, связанный с накоплением антигенов не столько сосудистой, сколько сетчатой оболочки; наблюдается значительная активация процессов перекисного окисления липидов Нарушение физиологической изоляции тканей глаза, повышение проницаемости гематоофтальмического барьера способствуют переходу увеита в рецидивирующую форму.

Увеиты делят на серозные, фиброзные (пластические), гнойные, геморрагические, смешанные

За последние 20 лет заболеваемость эндогенными увеитами увеличилась в 5 раз. Наиболее часто увеиты встречаются у школьников (68%). Преобладают вирусные увеиты (25%), стрепто- и стафилококковые, токсико-аллергические, ассоциированные с хроническими очагами инфекции (25%).

Увеличилось число увеитов туберкулезной этиологии (24%) и бактериально-вирусных (27%). Наметилась тенденция к уменьшению частоты ревматоидных увеитов с 24% в 70-х годах до 9% в последние годы, что связано с ранней диагностикой этого заболевания и своевременной комплексной терапией.
В раннем возрасте преобладают вирусные и бактериально-вирусные увеиты.

Ведущей формой увеита является иридоциклит (до 58%); периферический увеит выявляется у 21-47% больных.
Этиологическая диагностика детских увеитов затруднительна, обнаруживаемые причинные агенты нередко оказываются лишь разрешающими, провоцирующими. Чтобы обнаружить заболевание на ранних этапах и своевременно начать лечение, офтальмолог должен осматривать глаза и проверять остроту зрения при любом заболевании ребенка.

Диагностика увеитов базируется на данных анамнеза, клинической картине, учете общего состояния организма, результатов клинико-лабораторных исследований.

Схема обследования больных увеитами

1. Анамнез жизни и болезни.
2. Обследование органа зрения: острота зрения без коррекции и с коррекцией, пери- и кампиметрия, цветовое зрение, передняя и задняя биомикроскопия, гониоскопия, офтальмоскопия обратная и прямая, тонометрия, циклоскопия.
3. Дополнительные методы исследования: рентгенологическое исследование органов грудной клетки, придаточных пазух носа, консультация специалистов (терапевта, отоларинголога, фтизиатра, невролога, стоматолога и др.); ЭКГ.
4. Клинико-лабораторные исследования: общий анализ крови: содержание белковых фракций, определение С-реактивного белка. ДФА, посев крови на стерильность; общий анализ мочи; анализ мочи и крови на сахар; анализ кала на яйца глистов.
5. Иммунологические исследования:- исследование реакции гуморального имлгунитета - реакция Вассермана или микрореакция на сифилис с кардиолипиновым антигеном, реакция Райта-Хаддлсона при подозрении на бруцеллез: реакция связывания комплемента; пассивной гемаглютинации: нейтрализации, флюоресцирующих антител и т.д.; микропреципитация по Уанье с набором антигенов (стрепто- и стафилококка, туберкулина, тканевыми антигенами), реакция Бойдена с антигеном сосудистой оболочки, хрусталика, сетчатки и др.;
   - реакция клеточного иммунитета:
   а) реакция бласттрансформации лимфоцитов периферической крови, торможения миграции микрофагов, лейкоцитолиза и др. с антигенами стрепто- и стафилококка, туберкулином, токсоплазмином, антигенами вируса простого герпеса, цитомегаловируса, тканевыми антигенами;

   б) изучение содержания иммуноглобулинов в сыворотке крови;
   в) внутрикожные пробы с различными антигенами с учетом очаговой реакции глаза в виде обострения воспалительного процесса или его стихания;
   г) исследование антител к ДНК.

6. Выделение вирусов и обнаружение вирусных антигенов в тканях глаза с помощью метода флюоресцирующих антител.
7. Биохимические методы исследования: исследование крови и мочи на кислые гликозаминогликаны, исследование мочи на оксипролин, содержание 17- оксикортикостероидов, биогенных аминов (серотонина, адреналина) в крови.

Передние увеиты (ириты, иридоциклиты, циклиты) сопровождаются перикорнеальной инъекцией, связанной с дилатацией склеральных сосудов; изменениями цвета и рисунка радужки из-за расширения сосудов, воспалительного отека и экссудации, сужением зрачка и его вялой реакцией на свет в связи с отечностью радужки и рефлекторным сокращением сфинктера зрачка; неправильной формой зрачка, так как экссудация из сосудов радужки на переднюю поверхность хрусталика приводит к образованию спаек (задних синехий).

Задние синехии могут быть отдельными или образовывать сращения всего зрачкового края радужки с хрусталиком. При организации экссудата в области зрачка возникает заращение. Круговая синехия и предхрусталиковая мембрана приводят к разобщению передней и задней камер глаза, вызывая тем самым повышение внутриглазного давления. Вследствие скопления жидкости в задней камере радужка выбухает в переднюю камеру (бомбаж радужки).

Влага передней камеры мутнеет из-за серозной, фибринозной, геморрагической, гнойной, смешанной экссудации. В передней камере экссудат оседает в нижних отделах в виде горизонтального уровня. Гнойный экссудат в передней камере называется гипопионом, кровоизлияние в переднюю камеру - гифемой.

На задней поверхности роговицы определяются разнокалиберные, полиморфные преципитаты. Преципитаты состоят из лимфоцитов плазматических клеток, макрофагов, пигментных частиц и прочих элементов, свидетельствующих о повышении проницаемости сосудов цилиарного тела.
Частым признаком циклита бывает снижение внутриглазного давления.

Возможны жалобы на боли в глазу и болезненность при пальпации глазного яблока. Изменение состава внутриглазной жидкости приводит к нарушению питания хрусталика и развитию катаракты. Выраженные и длительные циклиты нарушают прозрачность стекловидного тела вследствие экссудации и швартообразования. Все эти изменения обусловливают зрительный дискомфорт и снижение зрения.

У маленьких детей болевой синдром, как правило, выражен слабо или совсем отсутствует и жатоб на снижение зрения нет. Возможно отсутствие корнеального сидрома. перикорнеальной инъекции.

В патогенезе основное место отводится иммунным факторам, обсуждается роль герпетической инфекции.
Выделяют различные типы течения неспецифического увеита. Процесс у детей протекает более тяжело, чем у взрослых.
При остром увейте появляются экссудативные очаги на крайней периферии глазного дна, чаще в нижненаружных отделах или концентрично по всей окружности.

При тяжелом течении заболевания экссудат становится виден за хрусталиком. Нередко экссудат появляется в зоне угла передней камеры, формируя трабекулярные преципитаты и гониосинехии.
В связи с распространением экссудата по каналам стекловидного тела в задние отделы глаза происходят разрушение и повышение проницаемости препапиллярной и премакулярной мембран, что вызывает выраженный реактивный отек в перипапиллярной и макутярной зонах (возможно, по типу аутоиммунной реакции).

Прогрессирование воспаления может сопровождаться экссудативной отслойкой сетчатки на периферии
В стадии обратного развития формируются помутнения стекловидного тела разной выраженности и протяженности, вызывающие резкое снижение зрения.

На крайней периферии сетчатки можно выявить атрофические хориоретинальные очаги, полузапустевшие сосуды сетчатки, ретиношизис разной степени, дистрофические изменения в макулярной области

Одним из осложнений становится развитие осложненной катаракты, которая формируется начиная с заднего полюса хрусталика.

Гиниосинехии и организация экссудата в трабекутярной зоне могут привести к вторичной глаукоме. Однако периферическим увеитам у детей более свойственна гипотония.

Явления раздражения глаза и изменения переднего отрезка крайне скудны, снижения зрения в острой фазе заболевания может и не быть, поэтому нередко периферические увеиты выявляются с запозданием, при прогрессировании и диссеминации процесса или в стадии обратного развития.

Чтобы избежать диагностических ошибок, следует подозревать периферический увеит при различных помутнениях стекловидного тела неясного генеза, при макулярном отеке или дистрофических изменениях в области макулы, задних кортикальных катарактах.

Задние увеиты (хориоидиты) чаше имеют вялое, ареактивное, незаметное течение и не вызывают жалоб у детей, особенно у маленьких. При задних увеитах могут быть видны единичные или множественные очаги различной формы и контуров, величины и цвета с явлениями перифокального воспаления (отек) в хориоидее.

Часто соответственно этим очаговым изменениям в воспалительный процесс вовлекается и сетчатка (ретинит), а нередко и диск зрительного нерва (явления папиллита). В прилежащих слоях стекловидного тела определяется помутнение.

Хориоидит всегда отражается на состоянии поля зрения, так как соответственно очаговым процессам возникают выпадения в поле зрения (микро- и макроскотомы). Если воспатительные фокусы расположены в центре таязного дна, то снижается острота зрения вплоть до светоощущения, появляются центральные абсолютные и относительные скотомы, меняется цветоощущение.

Старшие дети и взрослые могут жаловаться на искривление изображения предметов, изменение их размера (метаморфопсии). вспышки света, мерцания (фотопсии), иногда на резкое ухудшение зрения в сумерках (ночная слепота, гемералопия). Жалобы обусловлены изменениями рецепторных элементов сетчатки из-за нарушения их расположения в связи с экссудацией в области очага воспаления и потери интимного контакта хориоидеи с наружными слоями сетчатой оболочки.

Гемератопия возникает при обширных поражениях периферии сосудистой и сетчатой оболочек обоих глаз, например, при рассеянном хориоретините.

Болей в глазу при хориоидите не бывает. Передний отрезок глаза не изменен, глаза спокойны офтальмотонус не нарушен.
При негранулематозных (токсико-аллергических) увеитах инфильтрация хориоидеи диффузная. В процесс часто вовлекается зрительный нерв, что проявляется гиперемией, стушеванностью его границ, функциональными нарушениями Очаги экссудации иногда большие, их границы размыты.

Наблюдаются периваскулиты и ретиниты, сопровождающиеся экссудативным выпотом, ретинальные сосуды при этом покрыты экссудатом, как чехлом. В исходе процесса, как правило, формируются обширные светлые атрофические очаги" сосудистой оболочки с отложением пигмента. Старые очаги выглядят белыми, так как через прозрачную сетчатку и атрофированную сосудистую оболочку видна склера

Очаги плоские, с большим или меньшим количеством коричневого пигмента, мигрирующего из окружающих областей хориоидеи.

Панувеит - поражение всех трех отделов сосудистой оболочки. Его симптомы свойственны воспалению каждого отдела сосудистой оболочки. Г).

Основные принципы общего и местного этиотропного и симптоматического лечения увеитов. Лечение больных эндогенными увеитами независимо от их этиологии направлено на устранение признаков воспаления, сохранение или восстановление зрительных функций и по возможности предотвращение рецидивов заболевания.
При эндогенных увеитах сроки клинического и истинного выздоровления не совпадают

В основе патогенеза увеитов лежат многообразные факторы, поэтому в терапии этого сложного заболевания нужно учитывать этиологию и иммунный статус, активность и стадию процесса. Воздействие направлено на основные звенья воспаления - повышение проницаемости сосудистых стенок гематоофтальмического барьера, экссудацию в ткани глаза с последующей деструкцией и избыточным фиброзом на фоне нарушения общего иммунобиологического состояния.

После установления диагноза увеита, как правило, в первую очередь назначают анестетики, мидриатические средства, антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты. Местное использование стероидных препаратов более эффективно при острых увеитах.

Применение медикаментов короткого действия (антибиотики, сульфаниламиды, кортикостероиды. витамины, ферменты, анестетики, салицилаты и др.) при остром процессе должно быть частым в виде форсированных инсталляций (каждые капли закапывают в конъюнктивальную полость через 3-5 мин в течение часа 3 раза в день с 1-2- часовым перерывом между часовыми курсами; курс 3-5 дней).

К общему лечению относят санацию очагов инфекции, использование антибиотиков, неспецифическую противовоспалительную, противовирусную, противотуберкулезную, противотоксоплазмозную, гипосенсибилизирующую терапию и витаминотерапию.

Общая кортикостероидная терапия должна быть длительной с учетом гормонального фона организма (наличие в сыворотке крови свободного и белково-связанного гидрокортизона и кортикостерона), при этом надо иметь в виду ее неспособность предупреждать хроническое и рецидивирующее течение увеитов.

Важно знать и предупреждать серьезные осложнения лечения кортикостероидными препаратами (синдром Кушинга, задержка развития у детей, остеопороз. кортизоновые психозы, недостаточность надпочечников).

При снижении защитных сил организма с уменьшением содержания гамма-глобулинов и иммуноглобулинов в сыворотке крови в ряде случаев необходимы применение иммуностимуляторов (тималин, Т-активин, полудан, деларгин), вакцинация, введение в организм иммунокомпетентных клеток, гипериммунного глобулина, левамизола, продишозана (по 50-75 мкг внутримышечно 2 раза в неделю; на курс 7-10 инъекции).

Для ингибиции биосинтеза простагландинов применяют индометацин, а также ацетилсалициловую кислоту в возрастных дозах.

Назначая дицинон, учитывают его ангиопротекторное действие, которое связано не только с влиянием на эндотелия капилляров и основное вещество межэндотелиальных пространств, но и с выраженной антиоксидантной активностью (в 600 раз выше, чем у аскорбиновой кислоты) и ингибирующим действием на активность кининовой системы крови. Этот улучшающий микроциркуляцию и дающий гемостатическии эффект препарат применяют при выраженной экссудации, геморрагиях. ретиноваскулите.

Среди антигистаминных препаратов, назначаемых больным увеитами, первое место занимают производные фенотиазина, так как они обладают также высокой антиоксидантной активностью (в 150 раз выше, чем у аскорбиновой кислоты), пипольфен, дипразин и др.

Назначая глюкокортикостероиды (глюкокортизон, дексазон и дексаметазон, метипред, медрол и др.), учитывают их антиоксидантный эффект, способность снижать выработку антител, задерживать распад кислых гликозамингликанов. Эти препараты оказывают выраженное противовоспалительное действие, уменьшают проницаемость капилляров и снижают аутоиммунные реакции.

Наряду с указанными препаратами для улучшения микроциркуляции, нормализации метаболизма в стенке сосудов, в ткани сосудистой оболочки, в сетчатке, для уменьшения гипоксии тканей, снятия отека, нормализации проницаемости как при остром течении увеита, так и в стадии ремиссии, в целях профилактики рецидивов применяют ангиопротекторы доксиум, ангинин, продектин, пармедин (при этом учитывают их способность снижать активность брадициклина). Для капилляропротекторного действия широко используют витамин Р, аскорбиновую кислоту, нестероидные противовоспалительные препараты.

Нестероидные противовоспалительные препараты занимают ведущее место в лечении увеитов, так как влияют на разные звенья патогенеза воспалительного процесса.

Салицилаты. производные пиразолона (бутадион, реопирин), ортофен, вольтарен обладают выраженной антигиалуронидазной, антипростагландиновой, антиоксидантной, антикининовой активностью и многими другими качествами, помогающими тормозить активность медиаторов воспаления. Препараты применяют в составе местной и общей терапии увеитов.

На высоте воспаления в сосудистой оболочке глаза происходит активация кининовой системы Действие ингибиторов протеолиза особенно выражено в начальных стадиях воспалительного процесса, поэтому целесообразно блокировать образование и запуск функциональных биохимических систем, участвующих в развитии увеита, калликреин-трипсиновым ингибитором гордоксом.

Препарат инактивирует ряд ферментов (плазмин, каллидиногеназа и др.) и препятствует высвобождению кининов, предотвращая избыточный выброс фибрина из кровеносного русла, что остается одним из многочисленных звеньев патофизиологического механизма воспаления.

Гордокс применяют путем фонофореза (25 000 КЕД на 100 мл изотонического раствора хлорида натрия; на курс 10-15 процедур), в виде форсированных инсталляций раствора гордокса в конъюнктивальную полость в течение часа 2-3 раза в день. Больным с выраженной экссудацией, ретиноваскулитами, острым увеитом и склонностью к фибринозному экссудату гордокс вводят по 0,5 мл (5000 КЕД) в чередовании с дексазоном и дициноном.

Для улучшения метаболизма в тканях глаза в комплексной терапии в качестве антигипоксанта применяют карбоген. Вдыхание кислорода с небольшими концентрациями углекислоты приводит к улучшению микроциркуляции в сетчатке и сосудистой оболочке в зоне поражения и улучшению тканевого обмена.

При стихании острых воспалительных явлений увеита на ранних стадиях в целях профилактики осложнений начинают нейротрофическую терапию, которая особенно необходима при отеке сетчатки, папиллите, развитии дистрофических очагов на глазном дне. Для улучшения трофики глаза применяют 4% раствор тауфона внутримышечно и в глазных каплях, сермион, церебролизин, семакс, цитохром С, трентал, кавинтон, стугерон, витамины и др.

Предпочтительно местное применение лекарств, выбор которых зависит от локализации воспаления и возраста ребенка. Широко применяют электро-, фоно-, магнитофорез, эндоназальный электрофорез, парабульбарные инъекции, введение препаратов через ирригационную систему ретробульбарно и в теноново пространство (5-6 раз в день в течение 7-15 дней), что обеспечивает длительно высокую концентрацию препарата и приводит к хорошим результатам.

Для рассасывания экссудата, кровоизлияний, синехий, шварт используют протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, фибринолизин, лекозим, стрептодеказу, коллализин и др.). Важно не только фибринолитическое действие фермента, но и улучшение проницаемости тканей и торможение развития молодой соединительной ткани

Широко применяют лидазу, эффект которой связан с уменьшением вязкости гиалуроновой кислоты, повышением проницаемости тканей и облегчением движения жидкости в межтканевых пространствах.

Ферментотерапия проводится метолом электро-, фонофореза, инсталляцией капель, инъекциями под конъюнктиву и парабульбарно на фоне общей и местной терапии ангиопротекторными препаратами

При новообразованных сосудах в сосудистом тракте и сетчатке используют фото- и лазеркоагуляцию, а также криокоагутяцию зон новообразованных сосудов. Витреотомия применяется при помутнениях и швартах в стекловидном теле.

Больных увеитами в стадии ремиссии офтальмолог осматривает не реже 1 раза в квартал Весной и осенью целесообразно проводить противорецидивные курсы лечения антипростагланлнновыми препаратами (3 нед) и ангиопротекторами продектином или стутероном. дициноном (1,5 мес). Такая тактика позволяет снижать частоту рецидивов заболевания до 6% и дает положительный эффект более чем у трети больных.

Передняя и задняя части сосудистой оболочки кровоснабжаются из разных источников, поэтому чаще всего встречаются изолированные поражения их структур. Также отличается и иннервация (радужка и цилиарное тело – тройничным нервом, а хориоидея вообще не имеет чувствительной иннервации), что обуславливает значительную разницу в симптоматике.

Заболевание может поражать пациентов независимо от пола и возраста и является одной из ведущих причин слепоты (около 10% всех случаев) в мире. По разным данным, заболеваемость составляет 17-52 случаев на 100 тыс. человек в год, а распространенность – 115-204 на 100 тыс. Средний возраст пациентов – 40 лет.

Что это такое?

Увеит - это общий термин, обозначающий заболевание сосудистой оболочки глазного яблока воспалительного характера. В переводе с греческого «увеа» - «виноградина», так как по внешнему виду сосудистая оболочка глаза напоминает гроздь винограда.

Причины возникновения

В большинстве случаев увеит провоцируется такой причиной - инфекция, которая проникает в глаз через ток крови, переносясь из другого инфицированного органа, либо через травмы глаза из окружающей среды. Здесь могут быть самые разные бактерии и вирусы. В основном извне проникают бактерии, а вирусы и другие микроорганизмы переносятся по току крови.

Но не будем исключать и другие причины увеита:

1. Переохлаждение.
2. Низкий иммунитет.
3. Болезни крови.
4. Синдром Рейтера.
5. Аллергическая реакция на пищу или лекарства.
6. Нарушение обмена веществ или гормональные сбои: сахарный диабет, климакс.
7. Травмы глаза при попадании в него инородного тела, колющих предметов или ожогов.
8. Инфекционные или хронические заболевания: , псориаз, ревматизм, и пр.
9. Другие болезни глаза: склерит, отслойка сетчатки, и т. д.

Классификация

В медицине существует определенная классификация болезни. Все зависит от места ее локализации:

1. Периферический. При подобном заболевании воспаление затрагивает цилиарное тело, хориоидею, стекловидное тело, а также сетчатку.
2. Передний. Вид заболевания, который встречается намного чаще, чем остальные. Сопровождается поражением радужки и цилиарного тела.
3. Задний. Воспаляется зрительный нерв, хориоидея, сетчатка.
4. Когда воспаление есть по всей сосудистой оболочке глазного яблока, такой вид заболевания называется «панувеит».

Что касается продолжительности процесса, то различают острый тип заболевания, когда симптомы усиливаются. Хронический увеит диагностируется, если патология тревожит больного дольше 6 недель.

Симптомы уевита

В зависимости от того, где развивается воспалительный процесс, определяются и симптомы увеита (см. фото). Кроме этого, имеет значение, насколько организм человека может сопротивляться возбудителям болезни, на какой стадии развития она находится. В зависимости от этих факторов признаки заболевания могут усугубляться, иметь определенную последовательность.

Периферический увеит протекает со следующими симптомами:

• часто поражены оба глаза симметрично,
• мушки перед глазами,
• ухудшение остроты зрения.

Задние увеиты характеризуются поздним появлением симптомов. Для них характерны:

• затуманивание зрения,
• искажения предметов,
• плавающие точки перед глазами,
• снижение остроты зрения.

Передний увеит характеризуется следующими признаками:

• хроническое слезотечение,
• сужение зрачка,
• болезненность,
• покраснение глаз,
• светобоязнь,
• снижение остроты зрения,
• повышение внутриглазного давления.

В хроническом течении переднего увеита симптомы возникают редко или слабо выражаются: лишь незначительное покраснение и плавающие точки перед глазами.

Диагностика

В диагностике важную роль играют анамнез больного и сведения об его иммунологическом статусе. С помощью офтальмологического осмотра уточняется локализация воспаления в сосудистой оболочке глаза.

Этиология увеита глаз уточняется методом кожных проб на бактерийные аллергены (стрептококк, стафилококк или токсоплазмин). В диагностике заболевания туберкулёзной этиологии решающим симптомом увеита становится сочетанное поражение конъюнктивы глаз и появление на коже больного специфических прыщей – фликтенов.

Системные воспалительные процессы в организме, а также наличие инфекций при диагностике увеита глаз подтверждается с помощью анализов сыворотки крови больного.

Как выглядит увеит: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у взрослых.

Осложнения

К серьезным осложнениям увеитов относится глубокая и безвозвратная потеря зрения, особенно если увеит был нераспознан или назначена неправильная терапия.

Также к наиболее частым осложнениям относится , отслойка сетчатки, диска зрительного нерва или радужки и кистоидный отек макулы (наиболее распространенная причина ухудшения зрения у пациентов).

Лечение увеита глаза

Лечение увеитов комплексное, заключающееся в применении системных и местных противомикробных, сосудорасширяющих, иммуностимулирующих, десенсибилизирующих препаратов, ферментов, физиотерапевтических методов, гирудотерапии, средств народной медицины. Обычно больным назначают препараты в следующих лекарственных формах: глазные капли, мази, инъекции.

Для медикаментозного лечения переднего и заднего увеита используют:

1. Витаминная терапия.
2. Антигистаминные средства - «Клемастин», «Кларитин», «Супрастин».
3. Вирусный увеит лечат противовирусными препаратами - «Ацикловиром», «Зовираксом» в сочетании с «Циклофероном», «Вифероном». Их назначают для местного применения в виде интравитреальных инъекций, а также для приема внутрь.
4. Антибактериальные средства широкого спектра действия из группы макролидов, цефалоспоринов, фторхинолонов. Препараты вводят субконъюнктивально, внутривенно, внутримышечно, интравитреально. Выбор препарата зависит от вида возбудителя. Для этого проводят микробиологическое исследование отделяемого глаз на микрофлору и определение чувствительности выделенного микроба к антибиотикам.
5. Иммунодепрессанты назначают при неэффективности противовоспалительной терапии. Препараты этой группы угнетают иммунные реакции - «Циклоспорин», «Метотрексат».
6. Противовоспалительные препараты из группы НПВС, глюкокортикоидов, цитостатиков. Больным назначают глазные капли с преднизолоном или дексаметазоном по 2 капли в больной глаз через каждые 4 часа - «Пренацид», «Дексофтан», «Дексапос». Внутрь принимают «Индометацин», «Ибупрофен», «Мовалис», «Бутадион».
7. Фибринолитические препараты оказывают рассасывающее действие - «Лидаза», «Гемаза», «Вобэнзим».
8. Для предупреждения образования спаек применяют глазные капли «Тропикамид», «Циклопентолат»,«Ирифрин», «Атропин». Мидриатики снимают спазм цилиарной мышцы.

Лечение увеита направлено на скорейшее рассасывание воспалительных инфильтратов, особенно при вялотекущих процессах. Если пропустить первые симптомы заболевания, изменится не только цвет радужки, разовьется ее дистрофия, а закончится все распадом.

Народные средства

При лечении увеита можно использовать некоторые методы народной медицины, предварительно обсудив возможность такого лечения с врачом:

1. Можно использовать измельченный корень алтея. Для этого нужно 3-4 столовые ложки корня алтея залить стаканом воды комнатной температуры. Нужно настаивать его в течение 8 часов, а затем использовать для примочек.
2. Помогает при увеите отвар ромашки, шиповника, календулы или шалфея. Чтобы его приготовить, нужно 3 столовые ложки травы и стакан кипятка. Смесь должна настаиваться около часа. Затем следует процедить ее, и промывать этим отваром глаза.
3. Также может помочь алоэ. Можно использовать сок алоэ для закапывания в глаза, разведя его в холодном кипятке в пропорции 1 к 10. Можно сделать настой из сухих листьев алоэ.

Как правило, народные средства - это дополнительные варианты лечения, которые используются комплексно. Только своевременная адекватная терапия острого воспалительного процесса в глазном яблоке дает хороший прогноз, т. е. гарантирует, что пациент поправится. На это уйдет максимум 6 недель. Но если это хроническая форма, тогда есть риск рецидива, а также обострения увеита как основного заболевания. Лечение в этом случае будет сложнее, а прогноз - хуже.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство требуется, если болезнь протекает с серьезными осложнениями. Как правило, операция предусматривает определенные этапы:

• хирург рассекает спайки, которые соединяют оболочку и хрусталик;
• удаляет стекловидное тело, глаукому или катаракту;
• удаляет глазное яблоко;
• используя лазерное оборудование, присоединяет сетчатку.

Каждый пациент должен знать, что хирургическое вмешательство не всегда заканчивается положительным результатом. Об этом его предупреждает специалист. После операции есть риск обострения воспалительного процесса. Поэтому важно своевременно определить заболевание, диагностировать его, назначить действенную терапию.

Патология сосудистой оболочки (увеального тракта) включающей радужку, ресничное тело и собственно сосудистую оболочку, встречается в виде врожденных аномалий, воспалительных заболеваний, травматических изменений, дистрофий и опухолей.

Врожденные аномалии сосудистой оболочки.

Эти аномалии могут быть выявлены сразу после рождения ребенка.

К ним относятся:

• аниридия (отсутствие радужки),
• поликория (наличие нескольких зрачков),
• эктопия (смещение зрачка),
• колобома (дефект) радужки или всех частей сосудистой оболочки.

Воспалительные заболевания сосудистой оболочки.

Увеиты.

Это довольно частая патология глаза, объясняющаяся тем, что сосудистая оболочка его состоит из большого количества сосудов, образующих густую сеть с очень медленным током крови.
Из-за медленного тока крови в сосудистой оболочке оседает много токсических и инфекционных агентов (бактерий, вирусов), вызывающих острые и хронические воспаления (увеиты). Если воспаляется вся сосу­дистая оболочка, то развивается панувеит.

Нередко вслед­ствие того, что передний отдел ее (радужка и ресничное тело) и задний (хориоидея) имеют раздельное кровоснаб­жение, развивается воспаление только переднего - иридоциклит (передний увеит) или только заднего - хориоидит (задний увеит) отдела сосудистой оболочки. Иногда вос­паляется одна радужка (ирит ) или ресничное тело (цик­лит).

Причины.

Воспаления сосудистой оболочки могут встречаться при общих инфекционных заболеваниях (грипп, тубер­кулез, сифилис, токсоплазмоз и др.), при так называемых фокальных инфекциях (очаги воспалительных процессов в кариозных зубах, околоносовых пазухах, миндалинах и других органах), ревматизме, полиартрите, аллергических заболеваниях и др.
Обследование и лечение больных с увеитами проводят в офтальмологическом стационаре.

Ирит (воспаление радужки).

Ирит (воспаление радужки) обычно начинается с ло­мящих болей в глазу, которые могут распространяться на висок, всю половину головы на стороне больного глаза. Больному трудно смотреть на свет (светобоязнь, слезоте­чение, блефароспазм), ухудшается зрение больного глаза. Глаз краснеет (появляется розово-фиолетовый венчик вок­руг лимба - перикорнеальная инъекция). В отличие от конъюнктивита, конъюнктивальная полость чистая, отде­ляемого нет, в отличие от кератита роговица остается блес­тящей, прозрачной. Радужка меняет свой цвет.

Если срав­нить радужку здорового и больного глаза, то видно что на больном глазу радужка мутная, нет характерного рисунка углублений - крипт радужки, в ней видны расширенные сосуды. Вследствие отека ткани радужки происходит су­жение зрачка, которое тоже особенно заметно при срав­нении больного и здорового глаза.

Зрачок больного глаза значительно меньше и не так живо реагирует на свет, как у здорового. Этим ирит отличается от острого приступа глаукомы .
При остром приступе глаукомы зрачок на боль­ном глазу шире, чем на здоровом, и не суживается при освещении глаза. Кроме того, от глаукомы ирит отличает­ся тем, что при пальпации глаз кажется мягче, чем здоро­вый, а при остром приступе глаукомы - намного тверже.

Особенно своеобразным симптомом ирита являются так называемые спайки (синехии). Это спайки радужки с передней поверхностью хрусталика (задние спайки ра­дужки) или роговицей (передние спайки радужки). Наи­более отчетливо они выявляются при закапывании в глаз лекарств, способных вызвать расширение зрачка (мидриатиков): 1 % раствора платифиллина, 1 % раствора гоматро­пина гидробромида, 0,25% раствора скополамина гидро­бромида или 1% раствора атропина сульфата.

Если зака­пывание этих растворов в конъюнктивальный мешок здоро­вого глаза приводит к равномерному расширению зрачка, сохраняющего правильную круглую форму, то при наличии спаек радужки зрачок расширяется неравномерно и форма его становится неправильной. Мутнеет влага пе­редней камеры, в «ей может появиться гной (гипопион).

Иридоциклит.

Иридоциклит - воспаление радужки и реснично­го тела, характеризуется теми же клиническими симпто­мами, что и ирит, но еще более выраженными. Отмечаются боль в глазу и головные боли, снижение зрения, свето­боязнь, слезотечение, меняются цвет и структура радужки, мутнеет влага передней камеры. Могут появиться отложе­ния клеточных элементов на задней поверхности рогови­цы - преципитаты - разного цвета и размера.

Из-за того что экссудат попадает в стекловидное тело, оно мутнеет и при офтальмоскопии тускнеет рефлекс с глаз ного дна, в стекловидном теле выявляются плавающие полуфиксированные или фиксированные помутнения в виде нитей, тяжей, хлопьев.
Другим симптомом, характерным для циклита, являются боли в области ресничного тела, которые выявляются при пальпации глазного яблока через закрытые веки (так же, как это делается для определения внутриглазного давления.

Вследствие нарушения в ресничном теле образования водянистой влаги внутриглазное давление понижается, глаз при пальпации мягкий, гипотоничный. Если радужка на всем протяжении зрачкового края спаяна с хрустали­ком (сращение зрачка) или весь зрачок зятянут экссу­датом (окклюзия зрачка), то из-за нарушения оттока водянистой влаги внутриглазное давление может повы­ситься и глаз при пальпации будет твердым.

Хориоидит (задний увеит).

Хориоидит (задний увеит) почти всегда протекает без видимых изменений со стороны глаза. Вследствие того, что в хориоидее мало чувствительных рецепторов, больные не ощущают боли, отсутствуют покраснение, светобоязнь. Средний медицинский работник может толь­ко заподозрить процесс в хориоидее, если у больного с общим заболеванием (ревматизм, полиартрит), инфекцион­ным процессом и др. резко снижается острота зрения, в поле зрения появляются мелькания и искры (фотопсии), искажения рассматриваемых букв и предметов (метамор-фопсии), плохое сумеречное зрение (гемералопия) или выпадения в поле зрения (скотомы).

Диагноз может уста­новить только окулист, который при офтальмоскопии увидит характерные для хориоидита изменения на глаз­ном дне.

Осложнения увеитов могут привести к существенному снижению остроты зрения. К ним относятся дегенерация роговицы, катаракта, вторичная глаукома, атрофия зрительного нерва.

Неотложная доврачебная помощь при ирите и иридоциклите заключается в первую очередь в предупреждении образования задних спаек радужки (синехий) или разрыве их, если они уже образовались.

Для этого применяются:

• повторные закапывания мидриатиков (0,25% раствор скополамина гидробромида, 1% раствор ат­ропина сульфата). Мидриатики можно закапывать, если внутриглазное давление снижено (глаз при пальпации мягкий),
• если внутриглазное давление повышено (глаз при пальпации твердый), вместо закапывания атропина можно заложить за нижнее веко ватку, смоченную раствором 0,1 % адреналина или 1% мезатона, или закапать 1% раствор атропина и дать внутрь таблетку (0,25 г) диакарба (фонури
• Вслед за этим в глаз нужно многократно закапать рас­твор офтан-дексаматазона или суспензию гидро­кортизона.
• Необходимо немедленно начать общую антибак­териальную и неспецифическую противовоспалительную терапию: внутрь или внутримышечно антибиотик широко­го спектра действия - тетрациклин, эритромицин, цепорин и др.,
• по таблетке анальгина -(0,5 г) и бутадиона (0,15
• фельдшер может ввести внутривенно 40% раствор глюко­зы с аскорбиновой кислотой или 10% раствор хлорида натрия, если нет противопоказаний, - 40% раствор гекса метилентетрамина (уротропина).
• На глаз нужно наложить сухую согревающую повязку и направить больного на госпитализацию в глазное отделение больницы.

Лечение.

Лечение увеитов общее и местное.

Общее лечение зависит от этиологии увеитов.

• Больным с увеитом туберкулезной этиологии внутрь назначают фтивазид, изониазид (тубазид) и другие препа­раты специфического действия,
  • внутримышечно - стреп­томицин (не менее 20-30 г на курс).
  • Одновременно назначают десенсибилизирующие средства.
• Токсоплазмозные увеиты лечат препаратами хлоридина (по 0,025 г 2 раза в день в течение 5 дней) и сульфади­мезина (по 0,5 г 4 раза в день в течение 7 дней).
  После 10-дневного перерыва курс лечения следует повторить 2-3 раза.
• Лечение инфекционных увеитов, развивающихся после гриппа, ангины, ревматоидных и других инфекций, прово­дят сульфаниламидными препаратами и антибиотиками широкого спектра действия (бициллин, морфоциклин внутривенно, антибиотики тетрациклинового ряда внутрь), салицилатами, местно - кортикостероидами.
• Показана витаминотерапия (витамины группы В, С, поливитамины),
• осмотерапия (гексаметилентетрамин, глю­коза внутривенно).

Местно показано :

• назначение мидриатиков, которые создают покой радужке, уменьшают гиперемию, экссудацию, препятствуют образованию задних спаек радужки и возможному заращению зрачка.
  • главным мидриатическим средством является 1% раствор атропина сульфата. Атропин часто назначают в сочетании с 0,1% раствором адреналина.
• показана отвлекающая терапия (пиявки на висок, горячие ножные ванны).
• при имеющихся уже зад­них спайках радужки эффективно введение фибринолизина, лекозина (папаин) и смеси мидриатиков путем электрофореза.
• для уменьшения воспалительных явлений проводят тепловые процедуры с помощью грелки, пара­фина, диатермии.
• применяют независимо от этиологии процесса про­тивовоспалительные и противоаллергические средства - кортикостероиды (инсталляции 0,5% раствора кортизона ежедневно по 5-6 раз в день, парабульбарные или подконъюнктивальные инъекции 2,5% суспензии кортизона ацетата или гидрокортизона по 0,5-1 мл, дексаметазон).
• по мере стихания воспалительных явлений проводят рассасывающую терапию (инсталляции этилморфина гидрохлорида в повышающихся концентрациях, электро­форез экстракта алоэ, лидазы, тепловые процедуры).
• в ряде случаев при осложнениях увеитов (вторичная глаукома) проводят хирургическое лечение.

Уход за больными с увеитами проводится, как правило, в глазных стационарах, где они в зависи­мости от причины заболевания получают комплексное общее и местное лекарственное и физиотерапевтическое лечение, соответствующую диету.
В процессе лечения на фоне улучшения могут возникать обострения заболевания. В этом немаловажную роль играют нарушения больными режима питания и лечения, поэтому наблюдение и уход за ними должны быть длительными (2-3 мес). Необхо­димо следить за своевременным и. тщательным выполне­нием всех назначений врача: частым закапыванием капель, физиотерапевтическими процедурами, проведением внутримышечных инъекций и внутривенных вливаний.

Профилактика увеитов заключается в свое­временном выявлении и лечении общих заболеваний, ко­торые могут привести к увеитам (ревматизм, полиартрит, туберкулез), санации очагов хронической инфекции (лече­ние кариесов зубов, воспаления околоносовых пазух и др.), общем оздоровлении и закаливании организма.

Главная » Группы » Воспаление сосудистой оболочки глаза называется. Увеит – что это такое, как лечить острую болезнь глаза, причины