Лечение бессонницы у пожилых людей. Список безопасных снотворных без рецептов для пожилых
Из этой статьи вы узнаете:
Почему в пожилом возрасте случается нарушение сна
Как у пожилых людей проявляется бессонница
В чем заключаются специфические нарушения сна у пожилых людей
Можно ли вылечить бессонницу в пожилом возрасте
Какие народные средства помогают при нарушении сна у пожилых людей
Как без лекарств и трав восстановить нарушенный сон человеку в пожилом возрасте
Нарушение сна у пожилых людей — проблема, на которую редко обращают внимание, а ведь снотворное является наиболее востребованным лекарством среди лиц преклонного возраста.
Почему происходит нарушение сна у пожилых людей
Американским учёным недавно удалось выяснить, чем вызывается бессонница у пожилых людей. Они сделали вывод, что в человеческом мозгу есть тормозные нейроны, которые выступают в качестве «рычагов сна». Они «отключают» нервную систему человека, тем самым обеспечивая спокойный сон. К сожалению, когда человек стареет, количество этих нейронов сокращается, а значит, вероятность бессонницы увеличивается.
Перечислим самые распространённые причины, вызывающие нарушение сна у пожилых людей:
заболевания: артрозы, болезни сердца, щитовидной железы и пр.;
нарушение режима питания;
нарушение распорядка дня.
Как проявляется бессонница у пожилых людей:
мучительная бессонница;
утомительное засыпание;
прерывистый сон;
неприятные сновидения;
раннее пробуждение;
ощущение беспокойства по утрам;
ощущение усталости после сна.
Сон в пожилом возрасте может быть испорчен вышеперечисленными факторами. Важно отметить, что зачастую лица преклонного возраста несколько преувеличивают проявления бессонницы. К примеру, им может казаться, что они засыпают дольше, а спят меньше.
Специфические нарушения сна у пожилых людей
Синдром бессонницы, связанный с депрессией
Нарушение сна у пожилых зачастую сопровождается состоянием опустошённости. Как правило, человек просыпается слишком рано и находится в тревожном состоянии. Снова уснуть после пробуждения ему не удаётся.
Бессонница, связанная с медикаментами
Пожилому человеку приходится принимать медикаменты по назначению врача. Например, диуретики, если их употреблять на ночь, сделают сон прерывистым. Препараты «Наком» и «Синемет» иногда вызывают кошмары. Регулярный приём отхаркивающих препаратов, содержащих бета-агонисты, иногда приводит к тому, что время засыпания существенно увеличится. Такие препараты, как «Адельфан» и «Трирезид» нередко провоцируют появление такой проблемы, как бессонница у пожилых людей.
Как с этим бороться? Расскажите врачу о беспокоящем вас нарушении сна и, скорее всего, специалист предложит вам другой способ лечения или заменит препарат.
Синдром беспокойных ног
Возникает во время сна. Люди описывают его как ощущение в ногах, похожее на то, что возникает при беге по поверхности. Нарушение сна у пожилых людей, вызванное синдромом беспокойных ног, лечится путём увеличения физической нагрузки и коррекции образа жизни в целом. Не путайте данный синдром с судорогами, которые сопровождаются болью и спазмом.
Синдром периодического движения конечностями
Нарушение сна у пожилых нередко сопровождается хаотичными движениями ног во время сна. Обычно это происходит так: человек сгибает большой палец стопы, а также ногу в коленке и повторяет эти движения с перерывом в 30-40 секунд.
Нарушение сна у пожилых людей: лечение препаратами
Если появилась бессонница у пожилых людей, препараты, способствующие более лёгкому засыпанию, могут им очень пригодиться. Как показывает статистика, женщины гораздо чаще прибегают к приёму снотворных лекарств.
Если вы планируете начать медикаментозную коррекцию сна у пожилого родственника, ознакомьтесь со следующими фактами:
снотворные препараты не могут изменить физиологию сна ;
некоторые препараты, воздействующие угнетающе на нервную систему, могут нарушать физиологические функции организма ;
корректировать нарушение сна у пожилых людей необходимо с учётом совместимости выписываемого снотворного с другими препаратами , которые принимаются человеком в преклонном возрасте, а их, как правило, не мало;
так как усвояемость веществ в организме пожилого человека несколько снижена, приём снотворного может привести к вялости в дневное время ;
применение препаратов, способствующих более быстрому засыпанию, повышает риск смерти согласно статистическим данным.
Лечение бессонницы в пожилом возрасте народными средствами
Всем известно, что нет ничего более безопасного и эффективного для борьбы с такой проблемой, как бессонница у пожилых людей, чем мёд.
Предлагаем ознакомиться с рецептами:
возьмите мёд (1 ст. л.) и «Боржоми» (1 ст. л.), порежьте мелко лимон. Все ингредиенты смешайте и предложите принимать пожилому родственнику утром перед завтраком;
возьмите по 2 столовые ложки грецкого ореха и мёда, немного сока лимона. Все ингредиенты смешайте и предложите родственнику в преклонном возрасте принимать на ночь по столовой ложке. Бессонница у пожилых людей проходит после первой недели приёма этого целебного напитка;
растворите столовую ложку мёда в тёплой воде (200 мл) и предложите страдающему бессонницей пить на ночь;
контролировать нарушение сна у пожилых людей позволяет простое действие: смазать виски лавандовым маслом;
1 ст. л. мёда растворите в кефире (1 стакан) и предложите пожилому человеку пить каждый день на ночь. Усилить эффект позволит дополнительный приём 30-50 грамм мёда и маточного молочка;
залейте стакан отрубей водой (100 мл), добавьте 100 грамм мёда. Принимать 2 ст. л. получившейся смеси вечером. Лечение должно длиться 2 месяца. Если вы воспользуетесь рецептом, то ваш сон в пожилом возрасте будет, как у младенца;
бессонница у пожилых людей иногда возникает из-за обильного прилива крови к голове. Поэтому полезно прикладывать хрен, предварительно натёртый, к ногам;
добавьте к мёду 3 ч. л. яблочного уксуса. Это может показаться вам удивительным, но приём 2 ч. л. такой смеси нормализует сон в пожилом возрасте. Если человек в преклонном возрасте плохо себя чувствуете, то можно предложить ему дополнительную дозу.
Сборы от бессонницы:
смешайте 30 грамм мяты перечной, 30 грамм пустырника, 20 грамм корней валерианы, 20 грамм хмеля обыкновенного. Возьмите 10 грамм смеси трав, залейте её кипятком и нагревайте четверть часа. Процедите, охладите, добавьте немного кипячёной воды. Если употреблять настой по 100 мл с утра, днём и на ночь, нарушение сна у пожилых вскоре пройдёт;
смешайте равное количество перечной мяты, корневищ валерианы, вахты трёхлистной. Залейте 1 ст. л. сбора кипятком и оставьте на полчаса. Пить нужно по полстакана трижды в день, и сон в пожилом возрасте будет спокойным и приятным;
смешайте равное количество пустырника, мяты, белой омелы, корневищ валерианы, цветков боярышника. Залейте сбор горячей водой и настаивайте полчаса. Предложите пожилому человеку пить по 100 мл настоя на ночь и с утра;
смешайте 5 грамм корневищ валерианы, 10 грамм душицы. Кипятите смесь 15 минут. Пить необходимо на ночь;
смешайте равное количество чабреца, календулы, пустырника. Возьмите 10 грамм сбора, залейте кипятком и готовьте 15 минут. Добавьте чайную ложку мёда и предложите пожилому родственнику пить по полстакана на ночь;
смешайте плоды фенхеля, листья мяты, цветы ромашки, корневища валерианы, плоды тмина. Залейте 10 грамм смеси кипятком и варите 30 минут. Охладите, добавьте воды, чтобы довести до первоначального объёма. Вы сможете нормализовать сон в пожилом возрасте, если с утра будете принимать два стакана настоя, а вечером — один;
смешайте листья мяты, цветки лаванды, цветки ромашки, корни валерианы. Настаивайте 2 ст. л. смеси в кипятке (200 мл). Рекомендуем пить отвар трав в течение дня, если сон в пожилом возрасте неспокойный и прерывистый;
смешайте равные части цветков лаванды, травы вероники лекарственной, фиалки душистой, плодов барбариса. Залейте сбор кипятком и настаивайте 30 минут. Рекомендуется принимать по 100-200 мл отвара на ночь. Устали от того что бессонница у пожилых людей не проходит? Воспользуйтесь этим рецептом, и вы будете удивлены результатом;
смешайте соплодия хмеля, листья мыты, цветки ромашки, листьев мелиссы, кору крушины, корневища валерианы. Залейте сбор водой и предложите человеку в пожилом возрасте принимать на ночь;
смешайте корневища валерианы, траву вереска, пустырника и сушеницы топяной. Возьмите 4 ст. л. смеси, залейте кипящей водой, настаивайте десять часов. Пить получившийся отвар необходимо в течение дня, если вам близка такая проблема, как бессонница у пожилых людей.
Травы для лечения бессонницы:
- залейте 2 ст. л. боярышника кипятком (300 мл). Предложите страдающему бессонницей пить трижды в день за полчаса до еды. Боярышник помогает устранить нарушение сна у пожилых людей, и особенно полезен тем, кто страдает от заболеваний сердца.
Бузина красная:
- заварите 1 ст. л. измельчённых корней кипятком (200 мл). Поварите бузину пятнадцать минут, снимите с огня, настаивайте полчаса. Регулярный приём по 1 ст.л. помогает гармонизировать сон у пожилых людей.
Валериана:
залейте холодной водой (200 мл) 1 ст. л. корней валерианы, измельчённых предварительно. Оставьте валериану настаиваться на восемь часов. Затем настой необходимо процедить. Пить отвар необходимо по 1 ст. л. после пробуждения, днём и на ночь. Если нарушение сна у пожилых людей имеет особенно выраженный характер, то можно увеличить дозу;
залейте кипятком 1 ст. л. корней валерианы и поварите в течение пятнадцати минут. Затем оставьте отвар для настаивания. Бессонница у пожилых людей проходит, как правило, на первой неделе приёма настоя по 1 ст. л. после пробуждения и днём перед сном;
измельчите 2 ст. л. корней валерианы и залейте водкой (200 мл). Оставьте настаиваться на две недели, поместив смесь в прохладное место. Процедить и принимать трижды в день по 20 капель. Этот народный рецепт позволяет на долгое время забыть о том, что такое бессонница у пожилых людей. Препараты, как вы понимаете, не всегда безопасны, особенно если речь идёт о здоровье лиц преклонного возраста;
1 ст. л. корня валерианы залейте кипятком. Поставьте на огонь и варите 15 минут. Чтобы сон у пожилых людей нормализовался, отвар принимают по 1 ст. л.
приготовьте отвар душицы и помойте им голову пожилого человека. Возможно, этот способ вам покажется довольно странным, но многие из тех, кто его попробовал, утверждают, что процедура действительно нормализует сон у пожилых людей;
залейте стаканом кипятка 2 ч. л. душицы и настаивайте двадцать минут. Принимать перед приёмами пищи по 100 мл;
- залейте кипящей водой 3 ст. л. травы и настаивайте 2 часа. Принимать 70 мл отвара после пробуждения, днём и перед сном, и вы забудете о том, что такое нарушение сна у пожилых;
дягиль низбегающий:
залейте кипящей водой 1 ч. л. корней дягиля и дайте ему хорошо настояться. Принимать необходимо по полстакана трижды в день;
залейте кипятком 15 грамм травы, поставьте на огонь. Через 15 минут снимите с огня. Принимать средство стоит перед ужином, обедом и завтраком по 1 ст. л. Нарушение сна у пожилых людей проходит после первой недели приёма;
положите 2 ст. л. иван-чая в термос, залейте кипятком (400 мл). Настаивайте 6 часов. Пить рекомендуется после пробуждения, днём и на ночь по полстакана;
просейте и растолките 2 ст. л. семян конопли. Залейте измельчённые семена кипящей водой. Укутайте ёмкость с настоем и оставьте его на несколько часов. Средство эффективно устраняет нарушение сна у пожилых, но употреблять его следует строго по схеме: за 2 часа до сна выпивать полстакана настоя, а спустя ещё час принимать оставшееся количество вместе с осадком;
залейте кипятком (300 мл) 1 ст. л. цветков лаванды и настаивайте пятнадцать минут. Спустя четверть часа процедите настой. Употреблять необходимо по столовой ложке отвара после завтрака, обеда, ужина. Если бессонница у пожилых людей проявляется лишь периодически, то это средство можно принимать в периоды обострения.
Боярышник кроваво-красный:
душица обыкновенная :
зверобой продырявленный:дягиль низбегающий:
кипрей (иван-чай) :
семена конопли:
лаванда настоящая:
18 способов преодоления нарушения сна в пожилом возрасте
Если бессонница у пожилых людей — проблема, которая вас очень беспокоит, то рекомендуем ознакомиться с советами специалистов . Если человек будет им следовать, это позволит ему высыпаться ежедневно и чувствовать себя отлично.
старайтесь больше двигаться . Физическая активность приносит усталость, и вам будет проще уснуть. Как показывает статистика, нарушение сна у пожилых не возникает, если они регулярно делают зарядку или гимнастику;
гуляйте перед сном;
старайтесь не тревожиться и не волноваться ;
убедитесь, что ваше постельное бельё качественное , а ночная рубашка — свободная и удобная. Старайтесь хорошо заправлять кровать, чтобы не образовывалось никаких комков и складок. Бессонница у пожилых людей иногда возникает просто из-за неудобной постели или неприятной ночной рубашки;
обязательно проветеривайте комнату перед сном. Если это возможно, оставляйте форточку открытой;
исключите внешние раздражители: звуки , шум , свет . Используйте маску и беруши при необходимости;
не наедайтесь на ночь;
не спите днём . Согласитесь, сон у пожилых людей зачастую нарушается именно потому, что они слишком долго спят после обеда;
если долго не получается уснуть, попробуйте встать и позаниматься чем-нибудь . Вернитесь в кровать, когда снова почувствуете сонливость и усталость;
если вы будете ложиться в кровать в определённое время ежедневно, организм постепенно привыкнет к такому режиму ;
проконсультируйтесь с врачом о принимаемых вами лекарствах и вероятности того, что они могут вызывать нарушение сна у пожилых людей. Попробуйте выбрать другие аналогичные препараты и старайтесь не переусердствовать с применением снотворного;
не читайте и не смотрите телевизор перед сном ;
прекратите употребление алкоголя, кофеина, никотина ;
старайтесь вставать в определённое время каждый день. Используйте будильник, если вы не просыпаетесь самостоятельно;
на ночь пейте молоко с мёдом . Это средство нормализует сон у пожилых людей;
максимально затемните спальню ;
принимайте ванну с морской солью на ночь;
делайте дыхательную гимнастику , массаж или медитацию вечером.
В наших пансионатах мы готовы предложить только лучшее:
Круглосуточный уход за престарелыми людьми профессиональными сиделками (весь персонал граждане РФ).
5-разовое полноценное и диетическое питание.
1-2-3-местное размещение (для лежачих специализированные удобные кровати).
Ежедневный досуг (игры, книги, кроссворды, прогулки).
Индивидуальную работу психологов: арт-терапия, музыкальные занятия, лепка.
Еженедельный осмотр профильных врачей.
Комфортные и безопасные условия (благоустроенные загородные дома, прекрасная природа, чистейший воздух).
В любое время дня и ночи пожилым людям всегда придут на помощь, какая бы проблема их ни волновала. В этом доме все родные и близкие. Здесь царит атмосфера любви и дружбы.
Учитывая значимость полноценного сна для человека, при появлении затруднений с отдыхом у людей старшего поколения важно знать - как избавиться от бессонницы в пожилом возрасте.
У каждого из нас свой график сна, и количество часов, нужных для полного отдыха, индивидуально. При сбое режима нужно решать, что делать при бессоннице.
Бытует мнение, что это обычный старческий недуг, но бессонница у пожилых людей - это серьезная проблема. Лишенный отдыха, человек пожилого возраста теряет внимательность, нарушаются двигательные реакции.
Разрушается психика, появляются раздражительность либо заторможенность, ухудшается память. Сон нужен для нормализации давления и поддержания иммунитета.
Лечение бессонницы у пожилых людей тем успешнее, чем правильнее определена причина ее вызвавшая.
Побудительные мотивы сонных расстройств бывают:
- первичные;
- вторичные.
Первичные нарушения вызывают ситуативные стрессы, чрезмерное переутомление, слишком активное позднее времяпрепровождение, обильный запоздалый ужин.
Сюда же можно отнести ночные подергивания мышц (миоклонус), задержка дыхания (апноэ), мучительные боли в ногах. Авиаперелеты, резкие перемены на работе, смена жилья, переизбыток алкоголя или кофеиносодержащих напитков сбивают с ритма.
Вторичные сбои обусловлены хроническими заболеваниями (болезни сердца, легочные проблемы, психические патологии, действие некоторых препаратов).
В старости снижается выработка соматотропина (гормона роста), что приводит к нарушению обмена веществ, ожирению. Ведутся исследования применения соматотропина для борьбы со старостью.
Пока доказано положительное действие гормона на мышечную массу и его применение оправдано как средство от депрессии, но при этом наблюдается масса негативных побочных эффектов. Да и слишком дорого лечить этим гормоном.
Мешают засыпанию такие лечебные препараты, как глазные капли с бета-блокаторами, гликозиды для сердца, средства от диабета. А также - применяемые при кашле и аритмии, психотропы, бронхолитики от болезни Паркинсона и для снижения давления.
Точно определить проблематику поможет обследование у следующих врачей:
Данные специалисты выпишут лекарства от бессонницы для пожилых пациентов. Хотя сначала попытаются наладить сонный режим без медикаментов.
По временной длительности инсомнии бывают преходящие, кратковременные и хронические. Преходящие появляются в зависимости от сложившейся необычной ситуации. Когда ситуация благополучно разрешается, исчезает напряжение, проходит и инсомния.
Кратковременное расстройство сновидений бывает при обострении хронических болезней. Это легко устраняется лекарствами от бессонницы в пожилом возрасте и борьбой с симптомом беспокоящего недуга.
Хронической бессонницей считают нарушение сна чаще трех раз в неделю в течение месяца наблюдения у лечащего врача. Преходящие и кратковременные инсомнии еще называют транзиторными.
Различают следующие виды сбоев спанья:
Это одни из основных проблем встречи с Морфеем. Сообразно причинам, вызвавшим бессонницу у пожилых людей, назначается лечение.
Предварительно необходимо определиться, как бороться с бессонницей. Есть народные средства от бессонницы для пожилых людей, а есть таблетки от бессонницы, рецепты которых выписывает врач.
К лекарству от бессонницы для пожилых людей выдвигается много требований:
Из великого множества медикаментов, помогающих побороть бессонницу, различают препараты нескольких поколений. Принимать снотворное следует лишь при затяжном отсутствии ночного отдыха.
Есть особенность в решении вопроса, как победить бессонницу стариков. Им нужно принимать половину от обычной дозы снотворного.
Прием препаратов в начале излечения должен быть с перерывами. После курса отмена тоже проводится деликатно, не резко.
У медиков пользуются популярностью медпрепараты, основанные на биологическом сырье (например, лекарственных травах). Они могут рекомендовать принимать снотворные как можно более натуральные.
К таким относят «Новопассит», «Персен», «Афобазол», «Балансин», «Орто-таурин», «Биолан», «Нейростабил», «Сонилюкс». В их составе витамины, аминокислоты, экстракты трав. Несмотря на кажущуюся безопасность, у этих средств тоже есть противопоказания.
Популярно назначение бензодиазепинов. Это снотворные второго поколения. Они отлично помогают засыпать, снимая напряжение в мышцах и успокаивая психику. Почти не вызывают привыкания (только если принимать очень долго). Отдых полноценный, глубокий. Яркий представитель этого ряда «Феназепам».
Критический недостаток бензодиазепинов - кумулятивное действие (вещество накапливается со временем), из-за чего возникают негативные последствия:
Хорошо зарекомендовали себя успокоительные, продающиеся без рецепта: улучшающие кровообращение мозга («Мемоплант», «Танакан»); препараты для адаптации («Мелатонин», «Мелатонекс»); лекарства, содержащие фенобарбитал («Валокордин», «Корвалол»). Их может купить любое лицо преклонного возраста.
Барбитураты (основанные на фенобарбитале) относят к первому поколению медсредств и не сильно советуют из-за сильного привыкания к ним. Это «Фенобарбитал», «Пентобарбитал».
Зачастую назначают принимать антигистаминные препараты, но широкому применению мешает входящий туда димедрол.
К средствам третьего поколения относят «Золпидем» и «Зопиклон». В их основе имидазопиридин и циклопирролон. Более безопасны в использовании, с меньшим количеством побочных эффектов, без появления зависимости. Много жалоб на горечь во рту, которую устраняют понижением лекарственной дозы.
Гомеопатические лекарства тоже помогают, если обладают седативным действием. Это хорошо известные «Нотта» и «Нервохеель».
Лечение бессонницы народными средствами проверено веками. Так почему бы не попробовать их применить?
Традиционно эффективным считают питье настоек и отваров лекарственных растений.
Для их получения собирают и обрабатывают следующие целебные растения:
В травяном врачевании нужно знать, какие травы женские, а какие - мужские. Это важно. Все это знает опытный травник, равно как способ приготовления зелий и правильные пропорции.
Помогают и определенные манипуляции перед ночью:
От употребления настоек и отваров не стоит ждать быстрого эффекта, но терапия более мягкая.
К альтернативным методам относят массажи для расслабления организма, физические упражнения для релаксации. Это общеукрепляюще подействует на состояние больного.
Можно заняться самому акупунктурой «усыпляющих» точек или дыхательной гимнастикой.
Важно заранее заниматься мерами профилактики проблемы - прогуливаться на свежем воздухе, выработать и соблюдать режим дня, найти новое интересное занятие для себя, завести животное, избегать стрессов.
Бессонница у пожилых людей: лечение. Это вопрос, который мучает как тех, кого это касается непосредственно; так и домочадцев, которые хотят уснуть, но не могут, слыша, как страдают их близкие родственники. Это явление считается вполне объяснимым физиологическим процессом, но от объяснений не становится легче. Хочется принять действенные меры, чтобы помочь пожилому человеку, и это вполне осуществимо, если разобраться в сущности вопроса. Современные средства помогут решить проблему.
Основная суть проблемы
Любой сон можно охарактеризовать двумя параметрами — режим и структура сна. Режим сна включает время засыпания и подъема, а также продолжительность. Эти показатели являются относительными и связаны с индивидуальными особенностями организма, привычками человека. Их можно оценивать только исходя из сравнения с обычным, годами устанавливавшимся распорядком и свежестью при подъеме. Структура включает периоды быстрого и медленного сна, непрерывность, сновидения. В целом весь процесс подразделяется на несколько фаз, которые должны плавно переходить друг в друга без перерыва.
В целом проблему бессонницы отмечают многие люди старше 60 лет (в среднем четверть всех мужчин и почти половина всех женщин). Иногда такие жалобы носят субъективный характер, но в большинстве случаев они вполне обоснованны. Можно отметить следующие признаки бессонницы, встречающиеся у пожилых людей: хронические сложности с засыпанием; поверхностный и прерывистый сон; наличие частых тревожащих и тягостных сновидений; преждевременное пробуждение; просыпание среди ночи и сложность с последующим засыпанием; нет ощущения отдыха при подъеме; излишняя чуткость сна. Особую категорию бессонницы составляет нарушение сна от собственного храпа и апноэ (задержки дыхания).
Вернуться к оглавлению
Причины бессонницы
Причины бессонницы у пожилых людей имеют многофакторную основу — сложное переплетение физиологических (медицинских), психогенных и психолого-социальных факторов, совмещенное с естественной мозговой дисфункцией.
В целом эти причины можно подразделить на первичные и вторичные. К первичным причинам относятся миоклонус, апноэ и патологии нижних конечностей.
Вторичная бессоница является результатом соматических и неврологических заболеваний, нарушений психики, а нарушение сна — их симптом. Очень часто ночное бодрствование обусловлено следующими болезнями: сердечно-сосудистые нарушения (гипертония, ишемия, стенокардия, аритмия); патологии органов дыхания (астма, бронхит и т.п.); болезненные синдромы суставных патологий (полиостеоартроз и т. д.) и другие патологии, вызывающие боли, зуд, дискомфорт. Неврологические факторы определяются нарушением ЦНС, поражением периферических нервов (полинейропатии, вертеброгенные патологии).
Почти две трети всех причин расстройства сна приходятся на психические аномалии, при этом львиная доля обусловлена депрессивным состоянием пожилого человека. Такие депрессии могут иметь разную основу — быть эндогенными, невротическими, сосудистыми. С учетом возраста человека даже небольшая депрессия приводит к диссомнии. Глубокие депрессии вызывают целый комплекс проблем, в том числе ведут к нарушению сердечного ритма, повышению артериального давления и т. д. Такое состояние вызывает проблемы с засыпанием, невозможность уснуть при прерывании сна ночью, кошмарные сновидения. Для того чтобы лечить такую бессонницу, необходимо устранить причины, провоцирующие депрессивное состояние.
Психиатрические случаи с нарушениями сна иногда фиксируются в ситуациях, когда человек не замечает аномалии; однако имеет место явная диссомния — состояние повышенного возбуждения при психозах, маниакальное состояние, делириозные расстройства токсической или сосудистой природы, а также возрастные деменции.
Ятрогенная, или лекарственная, бессонница вызывается действием лекарственных средств. К таким препаратам относятся: психотропные лекарства (ноотропы, антидепрессанты); бронхолитики (теофиллины, сальбутамол, тербуталин); антиаритмические препараты; антибиотики типа хинолона; гипотензивные лекарства (бета-блокаторы, клонидин); гормональные средства (прогестерон, глюкокортикостероиды, тиреоиды); средства против кашля; препараты, принимаемые при болезни Паркинсона (селегилин); гиполипидемические составы (статины, холестирамин, фибраты).
Вернуться к оглавлению
Принцип лечения бессонницы
При систематическом нарушении сна у людей пожилого возраста не следует сразу браться за медикаментозное лечение. Прежде всего следует выяснить причины этого явления и при возможности устранить их. Возможно, что человеку следует воспользоваться услугами психолога. Можно попытаться побороть бессонницу с помощью следующих рекомендаций:
- Время укладывания в постель должно соответствовать реальной потребности сна.
- Желательно ложиться спать и вставать в одно и то же время.
- Ограничение сна днем — только при наличии острой потребности, но не более 40-45 минут.
- Прогулки вечером на свежем воздухе.
- Соблюдение элементарных правил ночной гигиены.
- Увеличение продолжительности дневного воздействия солнечного света на сетчатку глаза.
- Не следует есть перед сном, пить газированные и кофеинсодержащие напитки.
- Проведение водных процедур с комфортной температурой для расслабления мышц, но исключение горячих или холодных ванн.
- Снижение физической и умственной нагрузки вечером.
Вернуться к оглавлению
Лекарства от бессонницы
Если профилактические меры и психологические тренинги не помогают в борьбе с бессонницей, то придется воспользоваться лекарствами.
В зависимости от причин диссомнии и степени ее проявления лекарства подразделяются на следующие виды:
- Средства на базе растительных компонентов.
- Средства в виде сочетания натуральных и синтезированных ингредиентов.
- Безопасные синтезированные препараты, реализуемые без рецепта врача.
- Синтезированные препараты, применяемые только по назначению врача, в том числе барбитураты, бензодиазепиновые производные.
Человек с повышенной возбудимостью может впасть в депрессивное или возбужденное состояние даже при незначительном воздействии. Большая часть причин ночного бодрствования как раз и объясняются психологическими факторами, стрессами (причем как отрицательного, так и положительного характера). Сбросить груз такого напряжения помогут отвары из успокаивающих трав и сборов домашнего приготовления или из готовых аптечных наборов.
Прием успокоительных растительных составов осуществляется после полудня или перед сном, но не менее чем за 1-1,5 ч до него. Такие натуральные средства не оказывают побочных воздействий. Курс их приема составляет не менее 20 дней. Для этих целей рекомендуются отвары и настойка валерианы, пустырника, хмеля. Очень благотворно влияет чай с мятой, мелиссой, душицей, лавандой. Если нет возможности произвести собственноручные заготовки лекарственных трав, можно воспользоваться аптечными составами. Рекомендуются следующие средства: «Фитосед», «Лайкан», «Дормиплант», «Персен», «Пустырник форте».
В случае, когда фитосоставы не помогают уснуть, осуществляется следующий шаг — прием комбинированных средств из растительных и синтетических компонентов. На основе натуральных ингредиентов и фенобарбитала выпускаются препараты валокордин, валосердин и корвалол. Они рекомендуются к приему по 35-45 капель перед засыпанием. Путем сочетания лекарственных растений и микроэлементов создаются гомеопатические комбинированные средства — «Нотта», «Нервохель», «Валериана-хель», «Успокой».
Для разового применения, когда бессонница совсем замучила, употребляются синтетические препараты. Высокую эффективность показывают донормил (антагонист гистаминовых рецепторов) и мелатонин или мелаксен (прототип гормона эпифиза мелатонина). Более серьезные препараты принимаются только по назначению врача. К таким современным эффективным средствам относятся зопиклон и золпидем. Эти лекарства относятся к снотворным третьего поколения. Из препаратов второго поколения можно отметить лекарства короткого периода воздействия — мидазолам, триазолам — и транквилизаторы для снятия напряжения — тофизолам, темазелам, диазелам.
По мере старения организма частота нарушений сна увеличивается. Это явление наблюдается и у мужчин, и у женщин.
Чаще всего такие проблемы воспринимаются как «возрастные», с которыми необходимо смириться, а в крайнем случае принять народные средства на ночь. Однако бессонницу у пожилых людей можно и нужно лечить, так как потребность в нормальной продолжительности сна и его качестве с возрастом не исчезает. Как же с нею бороться?
Зачастую в пожилом возрасте возрастают жалобы на плохой сон
Причины нарушений сна в пожилом возрасте
Самые частые причины, по которым нарушается сон у пожилых людей, это психологические состояния (переживания, депрессии и другие), недостаток физической активности и прием лекарственных средств. Последние очень сильно влияют на сон, так как с возрастом повышается восприимчивость организма к химическим веществам. К тому же при наличии нескольких заболеваний, побочные действия препаратов суммируются.
Отрицательно влияют на сон такие средства, как:
- сердечные гликозиды;
- антидиабетические препараты;
- капли для глаз, содержащие бета-блокаторы;
- противокашлевые;
- антиаритмические.
Поэтому перед тем как выбирать снотворное средство и лечить нарушение сна, нужно посоветоваться с врачом.
Медикаментозная терапия
Безопасное лечение нарушений сна у пожилых людей с помощью лекарств должно строиться на определенном подходе. Основные положения лечения медикаментами:
- у человека должны быть показания к лекарственной терапии;
- таблетки подбираются таким образом, чтобы дозировка была минимальной, но эффективной;
- при выборе средства необходимо учитывать его фармакокинетические особенности;
- прием средства осуществляется не ежедневно, а прерывисто (через день или два);
- отмена снотворных препаратов должна происходить постепенно;
- обязательно проводится наблюдение за пожилым человеком как во время приема таблеток, так и после его прекращения.
Лечение бессонницы лекарственными методами проводится только в случае длительного нарушения сна.
При наличии первичных причин лечение должно быть избирательным. К таким причинам относят: апноэ, синдром беспокойных ног и миоклонус. В последнем случае возможно применение транквилизаторов. А при апноэ их не назначают, чтобы не вызвать осложнений. Избавиться от проблемы могут помочь такие таблетки, как золпидем или зопиклон.
А что делать, если расстройство сна возникает как вторичное нарушение, то есть как следствие стресса, болезни, приема лекарств? Тогда лечение направлено на то, чтобы избавиться от основной причины. Лечат основное заболевание, пересматривают дозы лекарственных средств, назначают антидепрессанты нового поколения, которые не требуют применения гипнотиков или транквилизаторов.
Часто пожилым людям для лечения нарушений сна назначают транквилизаторы (обладающие свойством снотворного). Эти таблетки должны приниматься в дозировке, в два раза меньшей, чем для людей молодого возраста. Необходимо следить, чтобы их использование не превышало назначенную длительность. Кроме того, важно соблюдать режим приема, а не от случая к случаю.
Какой препарат выбрать?
За выбором снотворного необходимо обратиться к специалисту
При выборе лекарственного средства от бессонницы, людям в возрасте не рекомендуют приобретать барбитураты. Это препараты первого поколения, которые могут влиять на апноэ и повышают риск остановки дыхания во время сна.
Чтобы избавиться от бессонницы, чаще всего используют таблетки второго поколения или лекарства на основе бензодиазепина. При этом важно обратить внимание на фармакокинетику (на время полувыведения) препарата и на особенности инсомнии. В связи с этим медикаментозные средства от бессонницы делят на препараты с коротким, средним и длительным действием: до 6 часов, от 6 до 12, и больше 12 часов влияния соответственно. Чем длительнее действие, тем более выражено влияние на глубину сна и больше побочных проявлений.
Так, например, таблетки мидазолам, флуразепам действуют около 6 часов. Они облегчают процесс засыпания при его выраженном нарушении. Иногда для этой цели назначают диазепам или оксазепам, которые не обладают снотворным действием, но устраняют состояние тревоги, снимают мышечное и психическое напряжение. Эти средства не приводят к дневной сонливости, но могут вызывать расслабление мышц и вялость.
Бензодиазепины
Бензодиазепины относят к таблеткам со средней продолжительностью воздействия (до 12 часов). В результате их применения уменьшаются случаи ночного пробуждения, сон становится более глубоким и крепким, а процесс засыпания более быстрым. После лечения утром могут наблюдаться такие остаточные явления, как вялость, мышечная расслабленность или сонливость.
Часто у пожилого человека возникает проблема выбора: принимать более эффективные в лечебном отношении бензодиазепины, но рисковать здоровьем из-за их накопления в организме, или предпочесть препараты с короткой длительностью, но мириться с возвращением симптомов после их отмены.
Лекарственное средство группы бензодиазепинов
Сочетание бензодиазепинов с другими лекарственными средствами
Так как пожилые люди имеют различные заболевания, при которых необходимо постоянно или периодически принимать лекарства, то при назначении бензодиазепинов необходимо учитывать их взаимодействие. Часто встречаются следующие эффекты сочетания препаратов:
- при использовании препаратов на основе теофиллина увеличивается риск повышения артериального давления;
- цимитидин повышает содержание бензодиазепинов в крови;
- в крови повышается уровень сердечных гликозидов;
- при приеме клонидина сильно снижается артериальное давление;
- одновременный прием с препаратами против диабета резко уменьшает содержание глюкозы;
- совместное использование с бета-блокаторами угнетает нервную систему.
Побочные проявления бензодиазепинов
Чаще всего препараты хорошо переносятся пожилыми людьми. Что же делать при появлении каких-либо неприятных ощущений или необычных симптомов? Обычно достаточно снизить дозировку или увеличить перерыв между приемами. Такими проявлениями могут быть:
- вялость мышц;
- повышенная сонливость;
- понижение артериального давления;
Понижение артериального давления – одно из побочных действий препаратов группы бензодиазепинов
- запоры;
- незначительное угнетение дыхания;
- нарушение концентрации;
- потеря равновесия.
Боязнь возникновения зависимости от препарата – частая причина отказа от его применения. Это возможно при очень длительном приеме. Однако в некоторых случаях такое использование таблеток от бессонницы себя оправдывает. Например, когда с отменой лекарства качество жизни пожилого человека резко снижается.
Средства на основе циклопирролона и имидазопиридина
Использование препаратов на основе циклопирролона и имидазопиридина более предпочтительно и безопасно для людей в возрасте. Это – зопиклон и золпидем. Они относятся к гипнотикам третьего поколения, имеют меньше побочных действий, помогают быстрее избавиться от проблемы и более избирательно действуют на рецепторы. Так как они быстро всасываются, принимать их можно непосредственно перед сном.
В первую очередь, таблетки помогают избавиться от трудностей с засыпанием, так как имеют быстрый период полураспада. К тому же, действующее вещество и продукты его распада не накапливаются в клетках тканей, поэтому препараты хорошо переносятся и не приводят к вялости и сонливости на следующее утро.
Снотворное средство из группы имидазопиридинов
Проведенные исследования показали отсутствие влияния этих таблеток на умственные способности пожилых людей и безопасность для нервных клеток. Кроме того, в процессе лечения не возникает зависимости, и нет необходимости постепенного снижения дозировки ближе к концу курса.
Среди недостатков можно отметить появление горечи во рту. Избавиться от этого можно путем снижения дозировки.
Применение лекарственных трав
Чаще всего пожилым людям при бессоннице советуют народные средства на основе лекарственных трав. Они действуют более мягко, но не сразу, а по мере накопления в организме. Благодаря этому после окончания курса эффект сохраняется длительное время.
Избавиться от бессонницы помогают, например, гомеопатические средства. Они не наносят вред нервным клеткам, не влияют на умственные способности и не вызывают привыкания. Среди них можно выделить: Неврохель, Нотта.
Гомеопатический препарат с седативным действием
Всем известные валериана, хмель и пустырник также могут помочь в случае нарушения сна. Снисходительное отношение к этим растениям, как к народному средству от бессонницы, можно объяснить долгим ожиданием эффекта. Он начинает проявляться только после 2–3 недель употребления.
В аптеках имеются препараты и сборы для лечения бессонницы на основе разных трав. В них могут входить мята, донник, ромашка, мелисса и другие растения. Все они подходят для применения людьми в возрасте, особенно у женщин.
Однако у трав тоже есть противопоказания, поэтому при выборе нужно быть внимательнее.
Особенность применения трав состоит в том, что они обладают не только снотворным действием. У них выражены такие эффекты:
- успокаивающий;
- общеукрепляющий;
- обезболивающий;
- иммуностимулирующий.
Поможет избавиться от расстройства сна использование ароматической подушки. Ее нужно наполнить травами, перечисленными выше, и положить в изголовье. Так же, как и при приеме внутрь, эффект для улучшения сна достигается со временем. А на процесс засыпания она окажет влияние почти сразу.
«Сонная» подушка
При народном способе лечении травами нельзя переоценивать их эффективность. Перед тем как лечить бессонницу, необходимо определить ее причину. Использование растений в качестве снотворного без выяснения причины основного заболевания, которым она вызвана, может привести к потере времени и ухудшению состояния. Будьте внимательны, и будьте здоровы!
Для цитирования:
Михайлова Н.М. Нарушения сна в пожилом и старческом возрасте. Клинические рекомендации по лечению // РМЖ. 2003. №28. С. 1610
ГУ Научный центр психического здоровья РАМН, Москва
П роблема нарушений сна у пожилых длительное время оставалась без внимания, несмотря на учащение жалоб на плохой сон и увеличение потребления снотворных. По данным ряда эпидемиологических исследований населения старших возрастных групп (65 лет и старше), до 35% пожилых и стариков обнаруживают проблемы, связанные со сном. Неудовлетворенность сном отмечается у 25% мужчин и 50% женщин пожилого возраста. Более 25% пациентов позднего возраста регулярно или часто употребляют снотворные средства. Нарушение сна выступает одним из факторов в оценке качества жизни пожилых.
Основные проявления нарушений сна у пожилых:
Упорные жалобы на бессонницу;
Постоянные трудности засыпания;
Поверхностный и прерывистый сон;
Наличие ярких, множественных сновидений, нередко тягостного содержания;
Ранние пробуждения;
Ощущение тревожного беспокойства при пробуждениях;
Затруднение или невозможность уснуть вновь;
Отсутствие ощущения отдыха от сна.
Пожилые пациенты с диссомническими расстройствами пробуждаются чаще в первые часы сна, более тревожны, склонны преувеличивать длительность периода засыпания и преуменьшать продолжительность сна.
Основные причины нарушений сна у пожилых и стариков
В позднем возрасте чаще всего признается мультифакторная природа нарушений сна, взаимодействие психосоциальных, медицинских и психогенных факторов в сочетании с органической мозговой дисфункцией. Однако современная систематика нарушений сна предусматривает их подразделение на первичные и вторичные.
К первичным нарушениям сна у пожилых относятся ночной миоклонус, ночное беспокойство ног и ночное апноэ (с задержкой дыхания во сне и последующим пробуждением). Следует отметить, что ночное апноэ вообще более характерно для позднего возраста или учащается с возрастом. Обычно этому предшествует длительный период храпа во сне, а затем присоединяется апноэ. Общеизвестно, что этот синдром наблюдается преимущественно у тучных мужчин во второй половине жизни, однако нередко встречается и у женщин в старости.
Вторичные нарушения сна обусловлены соматическими заболеваниями, неврологическими поражениями, психическими расстройствами, при которых диссомнические расстройства являются симптомом этих заболеваний. Наиболее часто это сердечно-сосудистая патология (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца), когда имеет место ночная артериальная гипертензия, ночные приступы стенокардии. Нередко нарушения сна возникают у больных сердечной недостаточностью при неадекватной терапии этого состояния, причем коррекция терапевтической тактики сердечной недостаточности позволяет регулировать и нарушения сна. Расстройство сна может быть вызвано учащением ночных приступов бронхиальной астмы или обострениями хронической обструктивной болезни легких, различными болевыми синдромами, в пожилом и старческом возрасте чаще всего при полиостеоартрозе. Нарушения сна могут быть симптомом эндокринной патологии (тиреотоксикоз, сахарный диабет). Прерывистый сон обусловлен никтурией у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Синдром беспокойных ног, сопровождающийся нарушением засыпания, может быть и вторичным (В 12 дефицитная анемия, хроническая почечная недостаточность, диабетическая полинейропатия и др.). Предшествуя засыпанию, тягостные ощущения в голенях и стопах заставляют больных совершать движения ногами или ходить, возобновляются при укладывании в постель и проходят только в достаточно глубоком сне. Для расстройств сна, связанных с соматической патологией, наиболее характерны поверхностный сон и частые пробуждения, а не трудности засыпания. В этих ситуациях первостепенную важность имеет адекватная терапия основного заболевания, а применение препаратов со снотворным действием оправдано только при безуспешности принятых мер и с учетом строгих противопоказаний к назначению психотропных препаратов.
В неврологической практике расстройства сна детально изучены при органических поражениях ЦНС, вовлекающих структуры, обеспечивающие инициацию и поддержание сна, поражениях периферической нервной системы (при вертеброгенных заболеваниях, полинейропатиях и др.), а также при неврогенных астенических состояниях.
Среди всех вторичных нарушений сна в позднем возрасте две трети приходится на психические нарушения и заболевания . Наиболее часто расстройства сна являются симптомом депрессивных состояний различного генеза, как эндогенных, так и невротических, сосудистых. При этом даже неглубокие депрессии (легкой и умеренной степени выраженности), как правило сопровождаются диссомнией. Наблюдаются депрессии, при которых расстройство сна является ведущим и определяет клиническую картину состояния, в то время как собственно депрессивные симптомы выявляются только при тщательном расспросе. Неглубокие депрессии особенно часты в соматической практике, но далеко не всегда диагностируются, зачастую из-за маскированности депрессивных расстройств соматическими жалобами и симптомами или других проявлений атипии.
Депрессивные больные с нарушением сна часто жалуются на бессонницу. При расспросе выявляются как трудности засыпания, так и характерные ранние пробуждения с невозможностью вновь уснуть, тревожное беспокойство при ночном пробуждении, тягостное душевное состояние в ранние утренние часы. Именно депрессивным больным свойственно отсутствие чувства сна, нередко формируется навязчивый страх перед наступлением ночи и бессонницей.
Среди психиатрических ситуаций с нарушениями сна могут быть состояния, когда больные не предъявляют жалобы, однако имеют место выраженные нарушения сна (состояния возбуждения при психозах, маниакальных или гипоманиакальных состояниях, делириозных расстройствах токсического и сосудистого генеза), а также при деменциях позднего возраста. В последнем случае нередко наблюдается инверсия сна с ночным суетливым бодрствованием и дневной сонливостью. Подобная клиническая ситуация особенно трудна и в условиях стационара и при домашнем уходе за дементными больными.
В гериатрической практике особенно важно учитывать возможность ятрогенной бессонницы . По прямому фармакологическому механизму нарушения сна могут вызываться следующими лекарственными препаратами:
Психотропные средства (антидепрессанты, психостимуляторы, ноотропы);
Гипотензивные препараты (клонидин, b -блокаторы);
Антиаритмические средства;
Бронхолитические препараты (ипратропиум бромид, тербуталин, сальбутамол, теофиллиновые препараты);
Гормональные препараты (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, прогестерон);
Некоторые антибиотики (хинолоны);
Гиполипидемические средства (статины, фибраты, холестирамин);
Антипаркинсонические препараты (леводопа, селегилин);
Сердечные гликозиды (при их передозировки);
Противоопухолевые препараты;
Противокашлевые средства.
Нарушения сна могут вызвать глазные капли, содержащие b -блокаторы, и капли в нос, имеющие в своем составе симпатомиметики. Вследствие непрямого фармакологического механизма могут возникать нарушения сна при приеме диуретиков (в том числе и вследствие страха недержания), антидиабетических средств (полиурия, гипогликемия и др.).
Выявление основной причины бессонницы, а также уточнение особенностей нарушения сна по основным параметрам (время засыпания, продолжительность сна, ночные пробуждения, наличие и характер сновидений, оценка качества сна и качества пробуждения) необходимо не только в диагностических целях, но и немаловажно для выбора методов и средств терапии.
Основные принципы ведения пожилых больных бессоницей:
Выявление причины бессонницы с возможной коррекцией;
Медикаментозная терапия.
Первой задачей врача является дифференциальная диагностика нарушений сна у больных пожилого и старческого возраста, уточнение основных проявлений диссомнии и только после этого принятие мер терапевтического вмешательства.
Обучение пациентов , страдающих бессонницей, сводится к следующим рекомендациям:
Необходимость ложиться спать только при наступлении потребности ко сну;
Переход из спальни в другую комнату для чтения при невозможности заснуть после 15-20 минут пребывания в постели и возвращение в спальню при вновь появившейся потребности ко сну. Цель подобного маневра заключается в том, чтобы спальня ассоцировалась именно со сном, а не с бессонницей;
Вставание утром с постели в одно и то же время независимо от продолжительности сна минувшей ночью;
Избегание сна в дневное время или сведение его к минимому (не более 30 минут при потребности ко сну);
Ограничение пребывания в постели только во время сна;
Отход ко сну в одно и то же время, избегание чрезмерных впечатлений в вечернее время, переедания, тонизирующих напитков и т.п.
Основные принципы медикаментозной терапии бессонницы:
Наличие показаний к лекарственной терапии бессонницы;
Назначение низких эффективных доз;
Выбор препарата с оптимальными фармакокинетическими свойствами;
Прерывистая терапия (2-3 раза в неделю);
Кратковременное применение лекарственных препаратов (3-4 недели);
Постепенная отмена гипнотиков;
Мониторинг больных во время лечения и после прекращения приема гипнотика.
Медикаментозному лечению подлежат только состояния с длительно существующим нарушением сна. Транзиторные эпизоды диссомнии не требуют лекарственных назначений, также как и физиологические изменения характера сна у пожилых и стариков.
Первичные нарушения сна требуют дифференцированного подхода в лечении. Если при миоклонусе могут быть полезны транквилизаторы, то при апноэ во сне эти препараты не показаны, так как они могут усугубить расстройства дыхания. Некоторый эффект достигается при назначении циклопиролонов (зопиклон, золпидем).
Основные принципы терапевтической коррекции вторичных нарушений сна сводятся к активному и адекватному лечению основного заболевания (соматического, неврологического психического) симптомом которого является нарушение сна, коррекции лекарственной терапии при ятрогенных диссомниях.
Если раньше для лечения депрессивных расстройств традиционно применялась комбинированная терапия антидепрессантами и транквилизаторами, в том числе гипнотиками, то в настоящее время в практику внедрены новейшие антидепрессанты (миртазапин, миансерин), обладающие свойствами улучшения сна и не требующие дополнительного назначения транквилизаторов-гипнотиков.
В случаях ятрогенной диссомнии, естественно, необходимо пересмотреть дозы применяемых препаратов, потенциально ответственных за нарушение сна; полезно маневрирование режимом приема препаратов в течение суток и т.п., то есть желательно сделать все возможное, чтобы обойтись без дополнительных назначений психотропных средств.
При назначении пожилым транквилизаторов, в том числе со снотворным действием, дозы препаратов должны быть снижены в два раза в сравнении с используемыми в молодом и среднем возрасте, а курсы терапии не должны превышать необходимой длительности, прерываться своевременно при достижении эффекта или сменяться приемом лекарств в непостоянном режиме.
Выбор препарата для лечения нарушений сна
Для медикаментозного лечения нарушений сна у пациентов пожилого и старческого возраста в настоящее время избегают назначения гипнотиков первого поколения (то есть барбитуратов) из-за высокого риска угнетения дыхания во сне.
Наиболее широкое применение в лечении вторичных нарушений сна находят бензодиазепиновые производные или гипнотики второго поколения . При их назначении следует исходить из преобладающих особенностей нарушений сна и информации о фармакокинетических свойствах препаратов, в первую очередь, о времени их полувыведения из организма. В зависимости от этого препараты делятся на три группы:
Препараты короткого действия (до 6 часов);
Препараты средней длительности действия (до 12 часов);
Препараты продолжительного действия (более 12 часов).
Препараты короткого действия (мидазолам, триазолам, флуразепам) назначаются при выраженных трудностях засыпания. Нередко для облегчения засыпания используют транквилизаторы без снотворного действия (оксазепам, тофизопам, темазепам, диазепам), которые снимают ощущение внутреннего напряжения и легкой тревожности, облегчая тем самым засыпание за счет седативного эффекта. Не оставляя сонливости, они все же могут быть причиной дневной мышечной расслабленности.
Бензодиазепиновые гипнотики средней длительности действия (бромдигидрохлорфенил бензодиазепин, темазепам) показаны для улучшения засыпания, достижения большей глубины сна, ликвидации частых ночных пробуждений. Следовые реакции после их приема нередки в виде утренней сонливости, миорелаксации.
Бензодиазепиновые препараты с длительным периодом полувыведения применяются у больных с нарушениями засыпания, поверхностным сном и ранними пробуждениями. Эти препараты существенно улучшают характеристики сна, но в наибольшей степени оставляют после себя следовую сонливость в течение дня, повышая тем самым риск нежелательных эффектов при длительном применении.
В гериатрической практике при назначении бензодиазепиновых препаратов пациентам с нарушениями сна приходится маневрировать между эффективностью препаратов более длительного действия с риском их накопления в старческом организме и более безопасными в этом отношении препаратами с коротким периодом полувыведения, но со значительно большей частотой возникновения расстройств сна при их отмене. Тактически лечебные приемы включают также смену препаратов, прерывистый прием, снижение дозы.
Лекарственные взаимодействия бензодиазепинов
С учетом вынужденной полипрагмазии у пожилых больных с множественной соматической патологией неизбежно возникает проблема лекарственного взаимодействия, в частности, взаимодействия бензодиазепиновых препаратов с другими лекарственными средствами при сочетанном их назначении пожилым и старикам:
Усиление гипотензивного эффекта клонидина, ингибиторов АПФ;
Риск повышения АД при одновременном введении теофиллиновых препаратов;
Угнетающий эффект на ЦНС при сочетанном применении с b -блокаторами;
Увеличение концентрация транквилизатора (мидазолама) в сыворотке при сочетнном применении с блокаторами кальциевых каналов;
Увеличение концентрации сердечных гликозидов в сыворотке;
При сочетании с циметидином, омепразолом повышается концентрация бензодиазепинов в сыворотке;
При приеме антикоагулянтов (варфарин) отмечается иногда повышение протромбинового времени;
Усиление гипогликемического эффекта при одновременном применении с антидиабетическими препаратами;
Макролиды замедляют метаболизм алпразолама, напротив, рифампицин, по некоторым данным, обладает способностью ускорять метаболизм диазепама. Изониазид угнетает метаболизм диазепама.
Побочные эффекты бензодиазепинов
Что касается проблемы побочных эффектов лечения нарушений сна бензодиазепиновыми производными, то такие из них, как миорелаксация и следовая сонливость, хорошо известны врачам (обычно не пропускается и основное противопоказание - диагноз миастении или миастенического синдрома). Как показывает опыт, появление нежелательных эффектов заставляет самих пациентов с сохранной критикой отказываться от приема препаратов, снижать дозу, урежать прием или прибегать к альтернативным методам лечения расстройств сна. Меньшая осведомленность у врачей общей практики обычно имеется в отношении умеренного угнетающего действия на дыхательный центр, особенно при хронической обструктивной болезни легких, возможности появления запоров при приеме клоназепама, бромдигидрохлорфенил бензодиазепина. Следует также иметь в виду возможность снижения сократительной функции миокарда, нерезкой артериальной гипотензии.
Нежелательные последствия применения транквилизаторов-гипнотиков у больных пожилого и старческого возраста:
Чрезмерная седация;
Миорелаксация;
Нарушения равновесия, падения;
Расстройства концентрации внимания;
Усугубление дисмнестических расстройств.
В целом применение бензодиазепинов при нарушениях сна у пожилых и стариков достаточно безопасно, и это хорошо известно практикующим врачам.
Лекарственная зависимость
Естественную озабоченность как у врачей, так и у самих пациентов вызывает проблема возникновения лекарственной зависимости. Отнюдь не игнорируя эту проблему, следует признать, что в своих выраженных клинических проявлениях, то есть с развитием психической и физической зависимости, признаками повышения толерантности, потребности в увеличении дозы и тяжелыми проявлениями синдрома отмены, это наблюдается у пожилых и стариков крайне редко. Риск зависимости повышается при наличии пристрастия к алкоголю в прошлом или сохраняющегося до старости. Обычно же речь идет об опасениях, связанных с длительным или постоянным приемом одной и той же дозы однократно перед сном. Клинические наблюдения показывают, что в отношении этих случаев не вполне правомерно использовать понятие токсикомания. Руководствуясь принципами курсового лечения ограниченной продолжительности, в ряде случаев можно признать достаточно безопасным и длительное употребление препаратов в целях улучшения качества жизни пациентов позднего возраста.
Гипнотики нового поколения
В последние годы возможности эффективной и безопасной терапии нарушений сна у пациентов пожилого и старческого возраста значительно расширились благодаря разработке и внедрению в практику гипнотиков третьего поколения, к которым принадлежат производные циклопирролона (зопиклон, золпидем). Эти препараты обнаруживают существенное преимущества как в проявлениях снотворного эффекта, так и в почти полном отсутствии негативных последствий терапии, а также в особенностях применения. Вследствие более высокой избирательности воздействия на бензодиазепиновые рецепторы лекарственные препараты этой группы обеспечивают сон, наиболее приближающийся к физиологическому. Снотворный эффект наступает скоро из-за быстрого всасывания препаратов, в связи с чем рекомендуется прием лекарств перед сном, уже лежа в постели. Короткий период полувыведения гипнотиков этого ряда делает их показанными прежде всего при нарушениях засыпания. С другой стороны, эти фармакокинетические особенности препятствуют кумуляции действующего агента и его метаболитов в организме пожилых больных, что положительно сказывается на переносимости и отсутствии последействия снотворного на следующий день. Единственный наблюдающийся нередко нежелательный эффект обнаруживается в жалобах на горечь во рту, что диктует необходимость снижения дозы с 1 таблетки (7,5 мг) до 1/2 таблетки. Специальное изучение динамики состояния когнитивных функций не выявило признаков их ухудшения (по шкале ММSE) при месячной длительности курса лечения. При достижении терапевтического эффекта не отмечается существенных проблем с окончанием сроков терапии. В настоящее время препараты этой группы (зопиклон, золпидем) рассматриваются в качестве препаратов первого выбора для лечения нарушений сна различного генеза у гериатрического контингента пациентов.
Влияние транквилизаторов на когнитивные функции пожилых
В гериатрической практике встает еще один вопрос, а именно о воздействии приема транквилизаторов, в том числе со снотворным действием, на когнитивные функции стареющих пациентов. Известно, что эти лекарственные средства могут снижать концентрацию внимания, а по некоторым данным, и влиять на мнестические способности, ослабляя их. Риск развития когнитивного снижения более актуален при длительном применении неоднократного в течение дня приема транквилизаторов и, как показывает опыт, вряд ли серьезно обоснован при приеме минимальных доз этих препаратов перед сном. Однако при наличии признаков когнитивного снижения с расстройствами концентрации внимания и мнестическими нарушениями назначение транквилизаторов даже только с целью налаживания сна должен быть строго ограничено и во времени, и в используемой дозе, тем более, что у пожилых и стариков с дементирующими заболеваниями и нарушениями сна это не приносит желаемого эффекта.
Достаточно часто практикуется назначение амитриптилина пожилым пациентам с жалобами на бессоницу с учетом побочного эффект этого препарата в виде сонливости, а также его противотревожных свойств. Однако, как показывает практика, при этом редко принимаются во внимание противопоказания к приему амитриптилина (глаукома, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, кардиальная патология с нарушением ритма) и совсем не учитывается холинолитический эффект при длительном применении с риском усугубления когнитивных расстройств у пожилых и стариков с нарушениями памяти.
Нарушения сна у больных деменцией
Специальных терапевтических подходов требуют нарушения сна у больных деменцией позднего возраста (альцгеймеровского типа, сосудистой, сочетанной сосудистоатрофической), а также нарушения сна в клинике делириозных расстройств, чаще всего сосудистого генеза. В этих случаях дементные больные почти никогда сами не жалуются на бессоницу. Пациенты с церебрально-сосудистой патологией нередко сообщают о необыкновенно ярких снах мучительного или фантастического содержания. Следует иметь в виду, что эти проявления могут быть продромом сосудистого делирия, а своевременная коррекция лекарственной терапии может предотвратить развитие спутанности.
У дементных больных расстройства сна обусловлены нарушением суточного ритма в виде инверсии сна с бодрствованием в ночное время и сонливостью днем . Как правило, эти состояния сопровождаются дезориентированностью, беспокойным поведением, суетливостью, «сборами в дорогу», вязанием узлов из постельного белья, извлечением вещей из шкафов и т.п. то есть проявлениями поведенческих расстройств, характерных для деменций позднего возраста. При делириозных состояниях сосудистого генеза психические нарушения нарастают в вечернее время, ночью возникает или усиливается спутанность, больные не спят, двигательно возбуждены, нередко испытывают обманы восприятия (иллюзии, галлюцинации). Эти состояния с выраженными нарушениями сна крайне затрудняют ведение больных в стационаре (как и уход в домашних условиях) и нередко являются причиной стрессогенных расстройств у родственников дементных больных и персонала отделений по уходу. Применение транквилизаторов-гипнотиков и гипнотиков третьего поколения, как правило, малоэффективно у больных с деменцией или спутанностью. Более того, хорошо известен парадоксальный эффект с усилением возбуждения при их использовании. В этих случаях наиболее оправдано лечение малыми дозами нейолептиков. Наилучший эффект и безопасность применения обеспечивается при назначении современных препаратов из группы атипичных антипсихотиков (рисперидон 0,5-1 мг, кветиапин 25-100 мг, оланзапин 2,5-5 мг). При отсутствии возможности их приобретения используется с достаточным эффектом галоперидол в каплях (до 5-10 капель), перициазин в каплях (3-5 капель), тиоридазин 25-50 мг перед сном. Однако эти назначения являются лишь временным дополнением к основной нейротрансмиттерной или вазоактивной терапии.
