Кровотечение из матки стресс. Кровотечения из матки до периода полового созревания

– это излитие крови во внешнюю среду, естественные полости тела, органы и ткани. Клиническая значимость патологии зависит от величины и скорости кровопотери. Симптомы – слабость, головокружение, бледность, тахикардия, снижение АД, обмороки. Выявление наружного кровотечения не представляет затруднений, поскольку источник виден невооруженным глазом. Для диагностики внутреннего кровотечения в зависимости от локализации могут использоваться различные инструментальные методики: пункция, лапароскопия, рентгеноконтрастное исследование, эндоскопия и т. д. Лечение, как правило, оперативное.

МКБ-10

R58 Кровотечение, не классифицированное в других рубриках

Общие сведения

Кровотечение – патологическое состояние, при котором кровь из сосудов изливается во внешнюю среду либо во внутренние органы, ткани и естественные полости тела. Является состоянием, при котором необходима неотложная медицинская помощь. Потеря значительного объема крови, особенно в течение короткого времени, представляет непосредственную угрозу жизни больного и может стать причиной летального исхода. Лечением кровотечений в зависимости от причины их возникновения могут заниматься травматологи-ортопеды , абдоминальные хирурги, грудные хирурги, нейрохирурги, урологи, гематологи и некоторые другие специалисты.

Классификация

С учетом места, в которое изливается кровь, выделяют следующие виды кровотечений:

• Наружное кровотечение – во внешнюю среду. Есть видимый источник в виде раны, открытого перелома либо размозженных мягких тканей.
• Внутреннее кровотечение – в одну из естественных полостей тела, сообщающуюся с внешней средой: мочевой пузырь, легкое, желудок, кишечник.
• Скрытое кровотечение – в ткани или полости тела, не сообщающиеся с внешней средой: в межфасциальное пространство, желудочки мозга, полость сустава, брюшную, перикардиальную или плевральную полости.

Как правило, в клинической практике скрытые кровотечения тоже называют внутренними, однако с учетом особенностей патогенеза, симптомов, диагностики и лечения они выделяются в отдельную подгруппу.

В зависимости от типа поврежденного сосуда, различают следующие виды кровотечений:

• Артериальное кровотечение . Возникает при повреждении стенки артерии. Отличается высокой скоростью кровопотери, представляет опасность для жизни. Кровь ярко-алая, изливается напряженной пульсирующей струей.
• Венозное кровотечение . Развивается при повреждении стенки вены. Скорость кровопотери ниже, чем при повреждении артерии аналогичного диаметра. Кровь темная, с вишневым оттенком, течет ровной струей, пульсация обычно отсутствует. При повреждении крупных венозных стволов может наблюдаться пульсирование в ритме дыхания.
• Капиллярное кровотечение . Возникает при повреждении капилляров. Кровь выделяется отдельными каплями, напоминающими росу или конденсат (симптом «кровавой росы»).
• Паренхиматозное кровотечение . Развивается при повреждении паренхиматозных органов (селезенки, печени, почек, легких, поджелудочной железы), пещеристой ткани и губчатого вещества кости. Из-за особенностей строения этих органов и тканей поврежденные сосуды не сдавливаются окружающей тканью и не сокращаются, что обуславливает значительные трудности при остановке кровотечения.
• Смешанное кровотечение . Возникает при одновременном повреждении вен и артерий. Причиной, как правило, становится ранение паренхиматозных органов, имеющих развитую артериально-венозную сеть.

В зависимости от тяжести кровотечение может быть:

• Легким (потеря не более 500 мл крови или 10-15% ОЦК).
• Средним (потеря 500-1000 мл или 16-20% ОЦК).
• Тяжелым (потеря 1-1,5 л или 21-30% ОЦК).
• Массивным (потеря более 1,5 л или более 30% ОЦК).
• Смертельным (потеря 2,5-3 л или 50-60% ОЦК).
• Абсолютно смертельным (потеря 3-3,5 л или более 60% ОЦК).

С учетом происхождения выделяют травматические кровотечения, которые развиваются в результате травмы неизмененных органов и тканей и патологические кровотечения, которые возникают вследствие патологического процесса в каком-либо органе либо являются следствием повышенной проницаемости сосудистой стенки.

В зависимости от времени возникновения специалисты в области травматологии и ортопедии различают первичные, ранние вторичные и поздние вторичные кровотечения. Первичные кровотечения развиваются непосредственно после травмы, ранние вторичные – во время или после операции (например, в результате соскальзывания лигатуры со стенки сосуда), поздние вторичные – через несколько дней или недель. Причиной возникновения поздних вторичных кровотечений является нагноение с последующим расплавлением стенки сосуда.

Симптомы кровотечения

К числу общих признаков патологии относятся головокружение, слабость, одышка, сильная жажда, бледность кожи и слизистых оболочек, снижение давления, учащение пульса (тахикардия), предобморочные состояния и обмороки. Выраженность и скорость развития перечисленных симптомов определяется скоростью истечения крови. Острая кровопотеря переносится тяжелее хронической, поскольку в последнем случае организм успевает частично «приспосабливаться» к происходящим изменениям.

Местные изменения зависят от особенностей травмы или патологического процесса и вида кровотечения. При наружных кровотечениях имеется нарушение целостности кожных покровов. При кровотечении из желудка возникает мелена (дегтеобразный черный жидкий стул) и рвота измененной темной кровью. При пищеводном кровотечении также возможна кровавая рвота, но кровь более яркая, красная, а не темная. Кровотечение из кишечника сопровождается меленой, но характерная темная рвота при этом отсутствует. При повреждении легкого отхаркивается ярко-алая, светлая пенящаяся кровь. Для кровотечения из почечной лоханки или мочевого пузыря характерна гематурия.

Скрытые кровотечения – самые опасные и самые сложные в плане диагностики, их можно выявить только по косвенным признакам. При этом скапливающаяся в полостях кровь сдавливает внутренние органы, нарушая их работу, что в некоторых случаях может стать причиной развития опасных осложнений и смерти больного. Гемоторакс сопровождается затруднением дыхания, одышкой и ослаблением перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки (при спайках в плевральной полости возможно притупление в верхних или средних отделах). При гемоперикарде из-за сдавления миокарда нарушается сердечная деятельность, возможна остановка сердца. Кровотечение в брюшную полость проявляется вздутием живота и притуплением перкуторного звука в его отлогих отделах. При кровотечении в полость черепа возникают неврологические расстройства.

Истечение крови за пределы сосудистого русла оказывает выраженное негативное влияние на весь организм. Из-за кровотечения снижается ОЦК. В результате ухудшается сердечная деятельность, органы и ткани получают меньше кислорода. При продолжительной или обширной кровопотере развивается анемия. Потеря значительного объема ОЦК в течение короткого периода времени становится причиной травматического и гиповолемического шока . Развивается шоковое легкое, уменьшается объем почечной фильтрации, возникает олигурия или анурия. В печени формируются очаги некроза, возможна паренхиматозная желтуха.

Виды кровотечения

Кровотечения при ранах

Первая помощь заключается в обезболивании и иммобилизации шиной. При открытых переломах на рану накладывают стерильную повязку. Больного доставляют в травмпункт или травматологическое отделение. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию поврежденного сегмента. При открытых переломах осуществляют ПХО, в остальном тактика лечения зависит от вида и локализации повреждения. При внутрисуставных переломах , сопровождающихся гемартрозом , выполняют пункцию сустава . При травматическом шоке проводят соответствующие противошоковые мероприятия.

Кровотечение при других травмах

ЧМТ может осложняться скрытым кровотечением и образованием гематомы в полости черепа. При этом перелом костей черепа наблюдается далеко не всегда, а больные в первые часы после травмы могут чувствовать себя удовлетворительно, что усложняет диагностику. При закрытых переломах ребер иногда наблюдается повреждение плевры, сопровождающееся внутренним кровотечением и формированием гемоторакса. При тупой травме брюшной полости возможно кровотечение из поврежденной печени , селезенки или полых органов (желудка, кишечника). Кровотечения из паренхиматозных органов особенно опасны ввиду массивности кровопотери. Для таких травм характерно быстрое развитие шока, без немедленной квалифицированной помощи обычно наступает летальный исход.

При травмах поясничной области возможен ушиб или разрыв почки. В первом случае кровопотеря незначительная, свидетельством кровотечения является появление крови в моче, во втором – наблюдается картина быстро нарастающей кровопотери, сопровождающаяся болью в поясничной области. При ушибах нижней части живота может возникнуть разрыв уретры и мочевого пузыря.

Первая помощь при всех внутренних кровотечениях травматической природы заключается в обезболивании, обеспечении покоя и немедленной доставке больного в специализированное мед. учреждение. Пациента укладывают в горизонтальное положение с приподнятыми ногами. К области предполагаемого кровотечения прикладывают холод (пузырь или грелку со льдом или холодной водой). При подозрении на пищеводное или желудочное кровотечение больному не дают есть и пить.

На догоспитальном этапе по возможности проводят противошоковые мероприятия, осуществляют восполнение ОЦК. При поступлении в мед. учреждение продолжают инфузионную терапию. Перечень диагностических мероприятий зависит от характера травмы. При ЧМТ назначают консультацию нейрохирурга , рентгенографию черепа и ЭхоЭГ , при гемотораксе – рентгенографию грудной клетки, при тупой травме живота – консультацию хирурга и диагностическую лапароскопию и т. д.

Лечение в большинстве случаев оперативное – вскрытие соответствующей полости с последующей перевязкой сосуда, ушиванием, удалением всего поврежденного органа либо его части. При незначительных кровотечениях может применяться выжидательная тактика, сочетающаяся с проведением консервативных мероприятий. При гемотораксе лечение, как правило, консервативное – плевральные пункции или дренирование плевральной полости . Во всех случаях осуществляется контроль над состоянием пациента, при необходимости проводится возмещение кровопотери.

Это явление характеризуется выделением крови из матки. По сравнению с менструацией, при таком кровотечении иной объем теряемой крови и не прослеживается регулярность. Если вовремя не остановить такое кровотечение, возможно возникновение серьезнейших последствий для здоровья женщины вплоть до летального исхода.

Причины проявления

Возникают маточные кровотечения по самым разнообразным причинам. Прежде всего их можно дифференцировать по двум направлениям:

• возникшие из-за нарушения функционирования каких-либо органов и систем организма;
• возникающие по причине патологий и нарушений функционирования половых органов.

Причины негенитальные

• инфекции разной природы (респираторные, вирусные, сепсис и т.д.);

• заболевания крови (лейкемия, васкулит, несвертываемость и прочее);

• печеночные патологии;

• заболевания сердца и сосудов (артериальная гипертензия и прочее);

• дисфункция щитовидки.

Причины генитальные, которые взаимосвязаны с гестацией

На раннем сроке:

• непосредственно патологии гестации (внематочная беременность);
• патологии плода плодного яйца (пузырный занос, злокачественный процесс и прочее).

На позднем сроке:

• неправильное расположение детского места (предлежание);
• рубцовые образования на станке матки;
• патология шейки;

Во время родов:

• отделение плаценты раньше срока;
• неправильно положение плаценты;
• разрушение (разрыв) стенки матки;
• разрывы и травмирования влагалища;
• задержка рождения плаценты;
• ущемление плаценты в результате спазма мышц матки;
• приращение последа;
• травмирование тканей родовых путей.

Послеродовые кровотечения:

• слабый тонус матки;
• травмирование родовых путей;
• оставшиеся в матке фрагменты плаценты;
• патология эндометрия;
• злокачественные опухоли;
• узлы миомы.

Причины генитальные, которые не связаны с гестацией

1. связанные с недостаточной выработкой гормонов

• в возрасте до начала полового созревания (ювенильном);
• в период подростковый (пубертат);
• в зрелом возрасте (репродуктивном);
• после наступления менопаузы.

2. опухолевые заболевания как матки, так и придатков;
3. разрывы кист, разрывы самого яичника;
4. травмирование тела матки;
5. воспаления и инфекции половой сферы

• эрозии, цервицит и прочее;
• проявления эндометрита;
• воспаление слизистой влагалища.

Симптомы и признаки маточного кровотечения

Необходимо различать месячные и признаки кровотечения из матки. Они имеют сходные признаки. Оценка потери крови очень условна при месячных.

Специалисты используют следующий метод – если за 60 минут подкладка или гигиенический тампон полностью пропитаны кровью и подлежат замене – это уже можно считать чрезмерной потерей крови и следует обращаться к врачу.

Основные признаки кровотечения:

• время промокания средства гигиены;
• длительность выделения крови больше недели;
• при месячных кровь содержит большие сгустки;
• по причине большой потери крови пациентка чувствует сильную слабость, нарушается качество жизни;
• при месячных сильные болевые ощущения, отдающие в поясницу;
• недостаток гемоглобина в анализах.

Виды

Период новорожденности

У новорожденных девочек в первые дни жизни возможны появления крови из половых органов. Это происходит из-за того, что на ее организм прекращается действие материнских гормонов и слизистая оболочка матки девочки теряет поверхностные клетки. Это явление прекращается без применения каких-либо мер через сутки — двое.

Кровотечения первого десятилетия жизни

В таком возрасте маточные кровотечения бывают в редких случаях. Являются симптомом опухолевого образования в яичнике, которое является гормонпродуцирующим. Обычно это образование доброкачественное. В таких случаях помимо кровотечения у девочки происходят изменения, соответствующие состоянию полового созревания. При нахождении опухоли проводят операцию по удалению яичника.

Также причиной кровотечения в этом возрасте может быть инородное тело в половых органах или злокачественное новообразование.

Ювенильные маточные кровотечения

Это кровотечения в возрасте, когда происходит половое созревание девочки. Обычно это связано с нарушением и неустойчивостью гормонального фона. На этот фактор отрицательно влияют стрессовые ситуации, инфекции, погрешности в диете, повышенные нагрузки.

В большинстве случаев при этом циклы ановуляторны, выход яйцеклетки не происходит.

Также причиной кровотечений может быть туберкулез, опухолевые болезни, патология свертываемости крови. Потери крови могут быть достаточно сильными, что вызывает анемию.

Кровотечения в репродуктивном периоде

Причины кровотечений в таком возрасте весьма разнообразны. Прежде всего это нарушения нормального гормонального фона. Способствуют этому медицинское прерывание беременности, различные болезни эндокринного и инфекционного характера, стрессовые ситуации, применение некоторых лекарств.

Если кровотечение связано с состоянием беременности, то это может быть внематочная беременность. При нормальной гестации могут возникать проблемы с расположением и функционированием плаценты, возникать пузырный занос.

Особенно сложная возникает ситуация при возникновении кровотечения во время родов.

Кровотечения в климактерическом периоде

В этом периоде жизни женщины происходить сильное изменение гормонального баланса. Но помимо этого, кровотечения из матки могут быть проявлением серьезной болезни, например новообразований доброкачественного или злокачественного характера.

В особенности это касается периода, когда месячные прекратились полностью. Женщине следует незамедлительно обращаться к специалисту, выявление опухолей в начальных стадиях позволяет рассчитывать на успешное излечение.

Кровотечения в период беременности и родов

Эти ситуации являются потенциально опасными для жизни женщины и ребенка. При любой причине такого кровотечения пациентка должна находиться под неусыпным контролем специалистов. В некоторых случаях требуется неотложное родоразрешение (кесарево сечение).

Причины потери крови во время вынашивания ребенка разные. Большая часть из них неинтенсивная, начало внезапное. При появлении таких симптомов нужно сразу же ехать к врачу. Кровотечение возникает из самой матки, детского места, шейки матки. Специалисты определят причину, всегда предполагают состояние предлежания плаценты.

Если причина потери крови — состояние шейки . Слизистая оболочка в этой области очень подвержена травмированию и чувствительна. Может возникнуть состояние ее выворачивания, нарушения и в результате кровотечения. Оно необильно, может появиться после интимного контакта. Следует иметь в виду, что причиной может быть и наличие инфекции в шейке матки.

Если причина потери крови – предлежание плаценты . Это состояние, при котором плацента находится чересчур низко на сроке после 28 недели. К такой патологии предрасположены пациентки, которые ранее перенесли кесарево сечение, курящие или беременные старше 35 лет.

Если источник – преждевременное отслоение плаценты . При этом зачастую возникает серьезная опасность для ребенка и для самой женщины. Через плаценту к ребенку поступает кислород и если площадь отслойки значительная, это является показанием к экстренному родоразрешению (кесаревому сечению). Также возможны роды раньше срока. Если отслоилась плацента на небольшом участке, то срочные роды не проводят, но за пациенткой устанавливают тщательное наблюдениях в условиях стационара.

Если источник – краевой расположение плаценты . Обычно вреда женщине и плоду оно не несет в силу своей неинтенсивности. Остановить его бывает несложно.

При любых кровотечениях на поздних сроках беременности, в предродовом периоде женщина тщательно обследуется. Специалисты обязательно проводят УЗИ для того, чтобы исключить предлежание плаценты. Затем проводят гинекологический вагинальный осмотр для определения состояния шейки матки. Анализ крови также обязателен.

Состояние плода контролируют с помощью кардиотокографии. При кровотечении из матки могут возникать ее сокращения и с помощью кардиографа их можно зафиксировать, определить первые симптомы преждевременных родов. С помощью УЗИ наблюдают за состоянием плода, его активностью.

В большинстве случаев кровотечения небольшие и в течение суток состояние пациентки нормализуется. Но при предлежании плаценты возможны экстренные ситуации и пациентке нужна длительное наблюдение в условиях стационара.

Серьезней всего ситуация, когда плацента полностью закрывает выход в шейку матки (полное предлежание). При этом обычные роды невозможны и следует подготовить пациентку к кесаревому сечению.

Любое кровотечение при гестации может провоцировать роды прежде срока. При этом возникает проблема для выхаживания недоношенного ребенка – незрелость легочной системы, ткани легких. Поэтому, если есть подозрения на преждевременное родоразрешение, пациентке назначают стероидные препараты. Они ускоряют формирование легочной ткани ребенка.

При климаксе

В этот период жизни женщины могут быть кровотечения по различным причинам:

• заболевания половой системы;
• нарушения гормонального баланса;
• прием лекарственных средств;
• болезни органов, не связанных с системой репродукции.

Возможны кровотечения, обусловленные естественными причинами, возникающие из-за изменений гормонального фона. Но есть признаки, которые должны заставить женщину обязательно обратиться к специалисту:

• чересчур обильные кровопотери;
• после сексуального контакта;
• появление сгустков крови;
• при сохранении цикла его малая длительность (менее 3 недель);
• затянувшиеся месячные (больше недели);
• отсутствие месячных больше, чем три месяца подряд.

Кровотечения в климаксе могут быть проявлениями опухолевого процесса, как доброкачественного, так и рака, различных воспалений и атрофий.

Для назначения правильного лечения определяют наличие патологического процесса в матке, делают диагностическое выскабливание, УЗИ.

Лечение применяют в зависимости от полученных результатов.

Основное его направление – это устранение причины основной патологии и предотвращение рецидива, нормализация гормонального баланса.

Дисфункциональные

Это самый частый вид кровотечений из матки. При этом возраст пациентки может быть практически любым – от пубертата до климакса.

Происходит нарушение продуцирования гормонов эндокринными железами. Эта система несет ответственность за нормальную регулярность менструального цикла женщины.

Нарушить баланс гормонов и вызвать тем самым кровотечения могут следующие факторы:

• воспалительные заболевания половой сферы;
• эндокринные нарушения;
• стрессовые ситуации;
• высокие нагрузки;
• смена климатического пояса.

При прерывании беременности всегда нарушается естественный гормональный фон. Это зачастую приводит к таким кровотечениям.

Потери крови дисфункционального характера могут быть связаны с месячными (то есть быть овуляторными) и возникающими между менструациями (ановуляторные кровотечения).

Если кровотечение овуляторное, то изменяется характер месячных, они становятся слишком обильными и длинными. Если кровотечения ановуляторные, то они появляются в период между месячными и могут быть разной интенсивности.

Лечение возможно медикаментозное и хирургическое .

Применяют гормональные средства для останоки кровотечения и восстановления нормального цикла.

При хирургическом – делают диагностическое выскабливание с последующей гистологией полученных тканей. При подозрении на онкологический процесс делают удаление матки.

Прорывные

Это кровотечения, которые появляются, когда женщина принимает гормональные противозачаточные средства. Они могут быть небольшими и свидетельствовать о том, что организм привыкает к препарату.

Женщине следует в таком случае проконсультироваться с гинекологом для определения дальнейшей тактики поведения, возможно, требуется изменить схему приема или выбрать другой препарат. Частой рекомендацией является увеличение дозы препарата. Если это не помогает, потребуется дополнительное исследование организма пациентки для исключения патологий.

Еще одной причиной прорывного кровотечения может быть травмирование стенки матки противозачаточной спиралью. В таком случае спираль немедленно устраняют.

Гипотонические

Это кровотечения из матки, которые возникают на фоне ее недостаточного тонуса. Такая ситуация может возникать при отслоении детского места, после его отторжения и рождения, если в матке остаются фрагменты плодного яйца.

После родов может возникнуть состояние гипотонии и полной атонии матки, то есть сокращения ее мышц очень слабы или отсутствуют.

При таких кровотечениях потеря крови быстрая и обильная. Иногда потеря крови происходит волнами, чередуется с периодами нормальных сокращений матки, когда кровотечение приостанавливается, затем снова наступает расслабленность мышц и кровотечение возобновляется.

Если применяемые меры при гипотоническом кровотечении не приводят к улучшению ситуации, матка может утратить способность сократиться и не реагировать на внешние раздражители (массаж и прочее). Тогда возникает профузное кровотечение, которое может закончиться летальным исходом.

Для того, чтобы остановить такое кровотечение, прежде всего применяют холодный компресс на область матки (прикладывают лед). Затем проводят осмотр шейки и влагалища, при нахождении разрыва ушивают. Если кровотечение продолжается, осматривают полость матки вручную, с применением наркоза. При обнаружении в матке сгустков или фрагментов плаценты их устраняют, проводят массаж матки, параллельно в вену вводят сокращающий препарат.

При обильной потере крови проводят переливание, восполняя ее объем.

Маточное кровотечение со сгустками

Довольно частое явление у пациенток. Специалисты отмечают, что прежде всего причиной может быть аномалия врожденного характера, при которой в полости матки есть участки, в которых кровь скапливается, застаивается и образуются сгустки.

При этом месячные у женщины проходят болезненно.

Также кровопотеря со сгустками может быть связана с профессиональными заболеваниями, с алкогольной или наркотической зависимостью, с курением.

Следующей причиной могут служить гормональные сбои. Следует проконтролировать состояние щитовидной железы, провести анализы на гормоны надпочечников, эстрогены и прогестерон.

Такая болезнь, как эндометриоз, тоже провоцирует кровотечения со сгустками крови. Следует обратиться к гинекологу и тщательно соблюдать рекомендации и придерживаться верной схемы терапии.

Также нужно провести анализ и контроль нормальной свертываемости крови.

Длительные кровотечения

Это состояние, при котором кровотечения из матки имеют длительный и обильный характер, обычно связан с месячными, перерыв между ними сильно сокращен.

При этом большая кровопотеря еще дополняется наличием в ней сгустков.

Зачастую при таких кровотечениях возникает анемия.

Симптомами у пациенток будут:

• сильная слабость;
• головокружения;
• возможна потеря сознания;
• тошнота.

Гигиенические средства женщине приходится заменять ежечасно.

Причинами такого состояния могут быть нарушения гормонального фона, проблемы со свертываемостью крови, миомы, полипы в матке, болезни некоторых органов (сердца, почек, печени, щитовидки).

Поэтому в таких ситуациях помимо консультации гинеколога необходимо посещение терапевта и специалистов соответствующего профиля.

Эти кровотечения лечат медикаментозно и хирургически.

Применяют противовоспалительные препараты и гормональные противозачаточные таблетки.

Если такие методы не приводят к устранению кровотечения, применяют оперативное вмешательство. Также оно необходимо, если есть повреждения органов.

Возможно удаление матки. Его редко применяют пациенткам репродуктивного возраста.

Исследование в процессе лапароскопии позволяет сохранить орган, выполнив при этом устранение патологии.

Диагностика и обследования

• наибольшую важность в условиях кровотечения приобретает УЗИ малого таза . Удается уточнить размеры слоя эндометрия. От этого показателя отталкиваются, когда определяют тактику дальнейшей терапии. Эхография также позволяет визуализировать источник или причину потери крови;

• метод кольпоскопии используют для исследования шейки матки, влагалищной трубки . Патологии в данной области зачастую служат причиной кровянстых выделений мажущего характера;

• выскабливание диагностическое раздельное . Должно быть выполнено в условиях стационара под контролем анестезиолога. Это самый эффективный метод диагностики при кровотечениях из матки неясной этиологии. Образцы тканей, которые получают в результате процедуры, подвергают тщательному анализу;

• общий и биохимический анализ крови ;

• выявление гормонального дисбаланса на основе анализов крови .

Опасность и осложнения

Кровотечения из матки имеют тенденцию к нарастанию, могут не останавливаться в течение длительного времени и плохо поддаваться терапии.

Основные опасности:

• потеря умеренной интенсивности, но регулярно повторяемая приводит к сильной анемии. Прямой опасности для жизни не возникает, но если анемию не лечить, это приводит к серьезным нарушениям здоровья;

• кровопотеря может быть сильной в короткий промежуток времени, такое кровотечение сложно прекратить. Возникает срочная необходимость оперативного вмешательства и удаления органа;

• прогресс основной болезни. Если кровопотери небольшие, пациентка может не обратить на них внимания, постепенно основное заболевание прогрессирует. Возникает опасность возникновения сильного неостановимого кровотечения или перехода основного заболевания в неизлечимую форму;

• кровотечение из матки у беременных или после родов может привести в состояние шока. Сложность такой ситуации заключается в том, что тонус матки утрачивается, она теряет способность полноценно самостоятельно сократиться и остановить потерю крови.

Как остановить маточное кровотечение в домашних условиях

Справиться с этим состоянием в домашних условиях невозможно.

Прежде всего требуется доставить пациентку в стационар. Особенно это важно если женщина находится в состоянии беременности, потеря обильная и состояние обостряется.

До приезда врачей возможны следующие мероприятия:

• пациенту положить горизонтально, при этом ноги желательно приподнять, положить повыше . Этим приемом удается избежать потери сознания;

• на низ живота применить холод . Годится лед из холодильника, любые замороженные продукты, обернутые мягкой тканью. Если нет рядом холодильника, можно воспользоваться бутылкой, наполненной холодным содержимым. Периодичность процедуры – 15 минут холод. 5 минут – перерыв. Таким образом происходит сужение сосудов и уменьшается потеря крови;

• восполнение жидкости в организме . До появления возможности сделать капельницу, пациентке нужно пить воду или сладкий чай. Это обеспечит поступление глюкозы в головной мозг и предотвратит потерю сознания.

Применять медикаменты возможно только в крайних случаях.

Лечение

Прежде всего лечение направляется на остановку потери крови, на восполнение крови в организме, на выяснение причины кровотечения и их устранение, и на профилактику.

Как основной метод хирургического направления используют раздельное выскабливание. Но при ювенильных кровотечениях его применяю крайне редко. Другим методом является применение гормональных препаратов в больших дозах (гормональный гемостаз). Применяю препараты оральной контрацепции (Нон-Овлон, Ригевидон, Марвелон и прочие).

В дальнейшем для лечения используют средства:

• лекарства, способствующие прекращению кровотечения (Викасол, Дицинон и прочие);
• препараты для сокращения мышц матки;
• при анемии – препараты железа или переливание компонентов крови;
• витаминные препараты.

Когда кровотечение остановлено и выявлена его причина, проводят терапию согласно показаниям к основному заболеванию. Если причиной являются дисфункции репродуктивных органов – применяю гормоны в лекарственных препаратах или устанавливают спираль Мирена. Если найдена болезнь матки – проводят ее терапию.

Препараты, которые применяют для остановки кровотечения:

• дицинон;
• викасол;
• кальциевые препараты;
• кислота аминокапроновая.

Народные рецепты

При маточных кровотечениях нельзя полагаться только на методы народной медицины. Они могут помочь уменьшить кровопотерю, снять дискомфортные ощущения, улучшить общее состояние. Использовать их возможно только после консультации врача и под его контролем.

Возможные варианты:

• тысячелистник трава : 2 маленькие ложки заваривают 200 мл кипящей воды, 60 минут настаивают в тепле. После процеживания пить до приема пищи утром, днем и вечером по ¼ стакана;

• пастушья сумка трава : большую ложку сырья залить 200 мл кипящей воды и настоять около часа в теплом месте. Использовать перед едой несколько раз в день по большой ложке;

• крапива : большую ложку сухого сырья заваривают 200 мл кипятка, на медленном огне выдерживают 10 минут. Ждут остывания и применяют до 5 раз в течение дня по большой ложке.

Практика лечения

Выбор тактики лечения будет зависеть от причины, которая вызвала кровотечение.

Прежде всего ситуация требует обращения к врачу – гинекологу. С помощью гинекологического осмотра, УЗИ – обследования и анализа полученных данных будет определено направление терапии.

Вначале меры будут направляться на скорейшую остановку кровотечения. Наиболее широко применяемым препаратом для кровотечения из матки является дицинон. Он воздействует на стенки мелких сосудов, укрепляя их и снижая ломкость, повышает способность крови свертываться, но при этом не приводит к повышенному тромбообразованию. В экстренных случаях его используют внутривенно. Аналогично применяют препараты Викасол, Этамзилат.

Параллельно возможно применение средств, направленных на сокращение мышц матки – это производные окситоцина, питуитрина.

В дальнейшем потребуется выяснение причины, установление точного диагноза и вылечивание основной болезни при ее наличии. Это потребует обращения к специалистам соответствующего профиля.

Дальнейшие мероприятия будут направлены на профилактику возникновения кровотечений.

Профилактика заболевания

• мероприятия, направленные на нормализацию образа жизни, регулирование диеты, правильный режим, нормализацию психоэмоционального состояния;
• применение противовоспалительных препаратов;
• использование в первые дни менструации кровеостанавливающих средств;
• длительностью до полугода применение гормональных контрацептивов;
• использование витаминных препаратов;
• седативные лекарственные средства;
• оздоровительные практики – йога, плавание и прочие.

Риск развития

Кровотечение из матки требует неотложной помощи. Оно может нести серьезную опасность для здоровья и жизни, приводить к необратимым последствиям.

При небольших, но регулярных кровопотерях возникает анемия, которая при отсутствии лечения может привести к серьезным нарушениям здоровья женщины. Появляются нарушения артериального давления, затем нарушается работа сердца и сосудов.

Если не принимать меры к остановке кровотечения, наступит смерть пациентки.

Прогноз

При большинстве кровотечений из матки при условии правильной терапии прогноз благоприятный для здоровья и жизни. Восстанавливается репродуктивная функция, за исключение ситуаций, когда ситуация потребовала удаления органа. Но и в этом случае опасности для жизни женщины нет.

Исключения составляют кровотечения, возникающие во время беременности, особенно на ее заключительном этапе и во время родов. При различных патологиях в этом периоде могут возникать массированные кровопотери, несущие серьезную угрозу для жизни пациентки и ребенка.

Маточное кровотечение грозный симптом различных заболеваний женского организма. Не оказание, надлежащей помощи может привести к трагическим последствиям. Остановка маточного кровотечения непростое дело ввиду многочисленности его причин. Так какие существуют причины кровотечений и как правильно оказать помощь?

Анатомия матки

1) периметрий – слой, который снаружи покрывает матку, и переходит в стенку брюшной полости;

2)миометрий – наиболее массивный слой матки, состоящий из мышечных волокон, содержащий большое количество сосудов питающих матку;

3)эндометрий – оболочка, выстилающая изнутри полость матки. Именно эндометрий во время менструального цикла утолщается и готовится к внедрению плодного яйца.

Эндометрий разделен на 2 слоя: основной (базальный) и функциональный, который ежемесячно отторгается, если не возникло оплодотворения яйцеклетки. Отторжение функционального слоя эндометрия и есть то, что мы называем менструацией. Однако при сбое в гормональной системе отторжение функционального слоя может быть не эффективным. В результате часть эндометрия остается, а с ним множество расширенных желез и сосудов, которые начинают кровоточить. Так возникают дисфункциональные маточные кровотечения.

Виды и причины маточного кровотечения

1)кровотечения как результат нарушений в различных органах и системах, 2)кровотечения связанные с нарушениями в половой сфере.

Негенитальные причины кровотечений(экстрагенитальные)

• Инфекционные заболевания (грипп , корь , брюшной тиф , сепсис);
• Болезни крови(геморрагический васкулит, гемофилия , недостаток витамина К и С и др.;
• Болезни печени (цирроз);
• Болезни сердечнососудистой системы (повышенное артериальное давление, атеросклероз и др.);
• Снижение функции щитовидной железы.

1. Маточное кровотечение как результат нарушений в половой сфере (генитальные).

Генитальные причины, связанные с беременностью (ранние сроки)

1. Нарушенная беременность (маточная, внематочная)
2. Болезнь плодного яйца (пузырный занос, хорионэпителиома-злокачественная опухоль)

• Причины на поздних сроках беременности
  • Предлежание плаценты
  • Рубец на матке
  • Процессы разрушения ткани на шейке матки
  • Другие акушерские причины
• Причины во время родов
  • Преждевременная отслойка плаценты
  • Предлежание плаценты
  • Низкорасположенная плацента
  • Разрыв матки
  • Травмы влагалища и вульвы
  • Задержка выделений отделившегося последа
  • Ущемление последа
  • Нарушение прикрепления последа
  • Травмы мягких родовых путей
• Причины после родов
  • Снижение тонуса матки
  • Травмы мягких половых путей
  • Задержка частей последа
  • Хорионэпителиома

Генитальные причины, не связанные с беременностью

1. Дисциркуляторные маточные кровотечения

• Ювенильные (в период полового созревания 12-18 лет);
• Репродуктивные (в период половой зрелости 18-45 лет);
• Климактерические (период климакса);

1. Опухоли

• Матки
• Яичников

1. Разрыв яичника, разрыв кисты яичника
2. Травмы матки
3. Инфекционно-воспалительные заболевания

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)

В норме величина кровопотери составляет 30-40 мл, верхняя граница нормы 80 мл. При ДМК возникают обильные кровотечения более 100 мл, которые могут совпадать или не совпадать со временем менструации.

Выделяют кровотечения, которые совпадают по сроку с менструациями – меноррагии , обильные и длительные. А так же кровотечения, возникающие в промежутке между месячными – метроррагии , они имеют различную интенсивность и нерегулярны.

Дисфункциональные маточные кровотечения широко распространены среди женщин, особенно в возрасте от 30 до 40 лет. Основная причина возникновения ДМК это нарушение процесса овуляции.

Невозможность процесса овуляции вызвано сбоем в гормональной системе женщины (изменение уровня и ритма секреции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона). В результате чего происходит рост слизистой оболочки матки (эндометрия) с недостаточным развитием желез и кровеносных сосудов, возникает накопление и застой крови, нарушается кровообращение, изменяется проницаемость кровеносных сосудов. Таким образом, создаются благоприятные условия для возникновения кровотечения. И при отторжении эндометрия он отторгается не равномерно, что выливается в возникновении кровотечений различной выраженности и продолжительности.

Кроме того во время таких гормональных нарушений на уровне матки снижается функция тромбоцитов (основных клеток свертывающей системы) и повышаются процессы разжижения крови, что еще больше усиливает кровотечение.

Факторы, вызывающие нарушение работы гормональной системы

• Хронические и острые инфекционные заболевания
• Сниженное количество витаминов (гиповитаминозы)
• Физические перегрузки
• Психические травмы

• Эмоциональные и психические стрессы
• Осложненные аборты и роды
• Болезни эндокринных желез (щитовидная железа и др.)
• Воспалительные заболевания половых органов

• Острые и хронические инфекционные заболевания
• Нервно-психические травмы

Симптомы маточного кровотечения

• Слабость, головокружение
• Бледность кожных покровов
• Возможно тошнота, рвота
• Обмороки
• Учащенный и слабый пульс
• Снижение артериального давления

• Выделение крови из влагалища
• Во время месячных выделение большого количества кровяных сгустков. Быстро и обильно промокает прокладка или тампон. Частая замена прокладки в ночное время (каждый 1-2 часа).
• Увеличение длительности кровотечения (более 7-8 дней). В норме менструальные кровотечения длятся 3-8 дней.
• Возможны кровотечения после полового акта
• Дисфункциональные маточные кровотечения практически безболезненны
• Кровоотделение чаще не совпадает со сроком менструации

Маточных кровотечений появляющиеся после задержки менструации, как правило, говорят об их функциональном характере .

Циклические, обильные кровотечения чаще возникают при миоме, аденомиозе и заболеваниях крови.

Первая помощь при маточном кровотечении

Маточное кровотечение грозный сигнал о нарушении в организме женщины. И соответственно реагировать на него следует очень серьезно. В первую очередь необходимо вызвать скорую или же обратиться к врачу. Только врач способен адекватно оценить ситуацию, так как существует множество причин способных вызвать маточное кровотечение и только медицинский опыт позволяет целостно взглянуть на проблему.

Пошаговое руководство:

Что делать нельзя

• Прикладывать теплую грелку
• Делать спринцевания
• Принимать теплую ванну
• Принимать медицинские препараты сокращающие матку, без консультации с врачом.

Что надо делать

Шаги помощи, что делать?	Как это сделать?	Зачем?
Что можно сделать самостоятельно в домашних условиях?
Постельный режим	Уложить на кровать (лежа на спине), ноги приподнять, под ноги подложить валик, подушку.	Это позволит крови омывать жизненно важные органы (головной мозг, печень, почки) и при значительных кровопотерях снижается риск потери сознания и тяжелых осложнений.
Холод на низ живота	Можно использовать пузырь со льдом только предварительно обернув его в ткань дабы избежать отморожений. Или же можно положить грелку, бутылку, наполненную холодной водой и т.п. Лёд ставить на 10-15 минут, после чего делать 5 минутный перерыв, так повторять 1-2 часа.	Холод суживает сосуды, тем самым уменьшает кровотечение.
Восполнить потерю жидкости из организма	При кровопотере необходимо восполнить потерянный объем жидкости из кровяного русла. Не имея возможности поставить капельницу, подойдет обильное питье. Вода, сладкий чай, чай с шиповником и др.	Вода сократит объем потерянной жидкости вместе с кровью. Глюкоза будет питать ткани и главным образом нервные клетки головного мозга. Чай с шиповником (который содержит большое количество витамина С), стенки сосудов, что так же уменьшает кровотечение.
Медикаменты (кровеостанавливающие препараты) К медикаментозному лечению следует прибегать только после консультации с врачом специалистом или же в экстренных ситуациях.	Дицинон внутрь 0,25 гр. 4 раза в день Глюконат кальция 3-4 раза в сутки по 1 таб. внутрь. Аминокапроновая кислота - внутрь по 30 мл 3-5 раз в сутки; Аскорбиновая кислота до 1 гр. в сутки. Викасол - внутрь 0,015г 3 раза вдень Крапива, водяной перец в виде настоек внутрь, 100мл 3 раза в день. Средства повышают тонус и активность мышц матки.	Принятие кровеостанавливающих препаратов требует консультации с врачом специалистом, особенно если женщина беременна. Кроме кровеостанавливающего действия препараты могут вызвать различные побочные действия.
Врачебная помощь, применяемая в стационаре:
Остановка кровотечения гормональными препаратами (при ДМК)	В качестве гормональных средств используются монофазные комбинированные оральные контрацептивы (КОК): Регулон, Жанин, Нон-овлон и др. Способ применения: В первые сутки применяют 3-6 таблеток до остановки кровотечения. Затем каждые последующие сутки дозу снижают на 1 таблетку от первоначального количества. Так если в первый день применили 5 таблеток, то на следующий день принимают 4-ре. И так снижают до 1 таблетки в день, принимать следует 21 день. Так же в качестве гормональной остановки кровотечения могут применяьтся гестогены (норэтистирон 5 мг, линестренол 10 мг, дидрогестерон 10мг). Но данный вид остановки кровотечения более медленный и не применяется у женщин с выраженной анемией. Способ применения: По 3-5 таблеток в день до достижения остановки кровотечения. Затем каждые 2-3 дня дозу снижают на 1 таблетку. Общий срок применения не более 10 таблеток по 2 таблетки в сутки.	Кому, и при каких условиях можно выполнять остановку маточного кровотечения с помощью гормональных препаратов: Молодым женщинам, не рожавшим и не относящихся к группам риска по развитию опухолевых процессов в эндометрии. Если выскабливание с целью диагностики проводилось не более 3-х месяцев назад, и при этом не выявили патологических процессов в эндометрии.
Кровеостанавливающие препараты	Аминокапроновая кислота : Применение: внутрь по 30 мл 3-5 раз в сутки или внутривенно капельно 100мл 5% раствор. Дицинон (этамзилат натрия) внтуримышечно 2 мл 1-4 раза в сутки 7 дней или внутрь 0,25 гр. 4 раза в день; Транексам: при профузном кровотечении 1000-1500 мг, 3-4 раза в сутки, 3-4 дня. Викасол в/м 1%-1мл или внутрь 0,015г 3 раза вдень, в течении 3 дней; Аскорутин внутрь 0,25г 3 раза в день, на протяжении 7 дней, укрепляет сосудистую стенку; Препараты, повышающие тонус матки: Окситоцин (питуитрин) – 5ЕД – 1мл, в/м; в/в капельно 1мл в 500 мл 5% раствора глюкозы в сутки, до 7 дней; Эрготал – 0,05% -1 мл в/м Нельзя при миоме матки!	Аминокапроновая кислота: обладает кровеостанавливающим действием главным образом за счет угнетения процессов обеспечивающих разжижение крови. Препарат может резко повысить свёртываемость крови за счет массивного выброса из тканей веществ, активирующих свертывающую систему. Поэтому препарат противопоказан при ДВС-синдроме. Дицинон (этамзилат): обладает быстрым кровоостанавливающим действием. Повышает активность и количество тромбоцитов. Не вызывает повышенной свертываемости крови, может применяться длительно. Эффективен, как при внутривенном ведении, так и при приеме внутрь. Окситоцин: гормональный препарат, получаемый из железы головного мозга (гипофиза) крупнорогатого скота. Оказывает прямое стимулирующее действие на мышечный тонус матки, вызывая её сокращение. А так же суживает сосуды и снижает диурез. В акушерской практике, обычно применяется при снижении тонуса матки, кровотечения в раннем послеродовом периоде и для стимулирования родовой деятельности. Препарат противопоказан при миокардитах, повышенном артериальном давлении, неправильно расположенном плоде, тромбофлебите, патологии почек у беременных и др. Транексам – препарат, обладающий выраженным кровоостанавливающим действием, а так же имеет противовоспалительный, противоаллергический, противоинфекционный и противоопухолевый эффект. При одновременном применении с другими кровеостанавливающими препаратами повышается риск образования тромбов.
Хирургические методы остановки кровотечения	- Выскабливание полости матки и цервикального канала. - Лечение холодом (криодиструкция) , используют специальные приборы с жидким азотом для разрушения верхнего измененного слоя матки. - Аблация эндометрия, удаление эндометрия с помощью лазера, петли или шарикового электрода, а так же с помощью электромагнитной энергии. При воздействии различных типов энергии эндометрий «испаряется».	Выскабливание является наиболее эффективным и главным методом остановки кровотечения у женщин репродуктивного и климактерического периода. Криодиструкция - У процедуры нет противопоказаний. Дает стойкий лечебный эффект. Аблация эндометрия – выполняется у пациенток, которые не заинтересованы в рождении потомства.
Народные рецепты остановки кровотечения Важно! Рецепты народной медицины должны использоваться, как дополнение к основному лечению и быть оговорены с врачом специалистом.
Состав:	Способ приготовления и применение	Эффект
Крапива	1 ст.л. сушеных листьев залить 200 мл кипятка, настоять 30 мин. Принимать по пол стакана 3 раза в день.	Содержит большие дозы витамина С, что способствует укреплению сосудов. Повышает свертываемость кровь, повышает тонус матки.
Кора калины	1ст.л. измельченной коры залить 200 мл кипятка, греть 10 мин. на огне, процедить. Принимать 3-4 раза в день по 2 ст.л.	Обладает сосудосуживающим, болеутоляющим и антисептическим действием.
Хвощ полевой	Приготовить настой: 2 ч.л. на 200 мл. кипятка. По 1 стол. ложке принимать каждые 2 часа.	Обладает кровеостанавливающим, противовоспалительным, ранозаживляющим, мочегонным действием.
Водяной перец	1 ст.л. резаной травы залить 200 мл кипятка. Настоять 60 мин. По 1 ст.л. принимать 3 раза в день.	Ускоряет процессы свертывания крови, снижает проницаемость и хрупкость сосудов, обладает болеутоляющим и ранозаживляющим действием. Хороший антисептик.
Горец почечуйный	3-4 ч.л. травы залить 200 мл кипятка. Настоять 60 мин. По 1 ст.л. принимать 3 раза в день за пол часа до еды.	Обладает сильным кровоостанавливающим действием.
Пастушья сумка	10 гр. травы залить 200 мл кипятка. Принимать 3 раза в день по 1 ст.л.	Применяется при снижении тонуса матки и кровотечениях Повышает тонус мышц матки, способствует сокращению маточной мускулатуры.
Тысячелистник	1 дес.л. травы залить 200 мл кипятка, настоять 60 мин. Принимать 3-4 раза в день по 1/3 стакана за пол часа до еды.	Пить чай после прекращения кровотечения, для профилактики.

Профилактика дисциркуляторных маточных кровотечений

1. Общеукрепляющие мероприятия: правильный режим работы и отдыха, здоровое питание, избегание стрессовых ситуаций и отрицательных эмоций.
2. Принятие впервые 1-2 месячных противовоспалительных препаратов (мефенаминовая кислота 50 мг, 3 раза в сутки; нимесулид 100 мг 2 раза в сутки).
3. Впервые 1-2 месячных, прием кровеостанавливающих препаратов (аминокапроновая кислота и её производные).
4. Лечение гормонами (эстроген-гестагенные препараты, гестагенные препараты). Средняя продолжительность лечения 3-6 месяцев. Неэффективность гормональной терапии может указывать на неправильно выявленную причину кровотечений или же неправильный подбор препарата или его дозы, индивидуальная чувствительность, преждевременное прекращение курса.
5. Витамины: витамин С по 1 гр. в сутки с 16-ого дня цикла, в течении 10 дней; фолиевая кислота по 1 таб. в стуки с 5-ого дня цикла в течении 10 дней; токоферол ацетат в течении 2 месяцев, поливитаминные и минеральные препараты содержащие железо и цинк.
6. Препараты успокаивающие и стабилизирующие нервную систему (настойка, валерианы, новопассит и т.п.).
7. Полезны занятия физкультурой, фитнес, плавание, бег трусцой, йога, танцы и т.п.

Многим женщинам приходилось сталкиваться в своей жизни с таким понятием как маточное кровотечение и любая из них вам скажет, что это серьёзная проблема. Гинекологи называют их дисфункциональными, гипотоническими или атоническими кровотечениями. Кровотечение может наступить у женщин разного возраста по ряду различных причин.

Симптомы развития кровотечений из матки

Нужно учесть, что подобные явления возникают именно в период обыкновенных месячных за некоторыми исключениями или же после родов. Если у вас месячные идут более положенного времени или же вы наблюдаете так называемое «мазание» на протяжении 3-5 дней, которое то усиливается, то уменьшается, определенно у вас возникли проблемы, связанные с кровотечением.

Как определить у себя признаки кровотечения? В первую очередь, вы должны наблюдать за состоянием протекания критических дней. Обратите внимание на обильность выделений, бывают случаи, что и полудня не проходит, а уже приходиться поменяться несколько раз.

Второй яркий симптом кровотечения из матки – это длительность месячных, обычно длительность кровотечения спровоцировано каким-нибудь заболеванием и отклонением. Ваше самочувствие хуже обычного, постоянная слабость, рассеянность, нарушение координации, головокружение и немного повышена температура тела (37 – 37.5 градусов). Наличие кровяных сгустков в большом количестве это не признак сворачиваемости крови, а сигнал, что состояние ухудшается и кровотечение из матки может усилиться в любой момент.

Симптомы послеродовых кровотечений из матки

Бывает, что у одних родильниц значительное кровотечение начинается сразу после отхождения последа, и матка пальпаторно оказывается мягкой, недостаточно сократившейся. При других же ситуациях кровотечение из матки возникает не сразу, а через 10–15–30 мин после выделения последа и нередко может прекратиться в результате опорожнения мочевого пузыря, наружного массажа матки и применения сокращающих матку средств.

Тем не менее на этом процесс не останавливается, а возобновляется через небольшой промежуток времени. Матка снова размягчается, дно ее поднимается до уровня пупка и выше, а также возобновляется кровотечение.

Потеря крови женщиной постепенная (по 100–200 мл). Массаж матки приводит к значительному выделению сгустков. Какое-то время организм женщины способен компенсировать возникающие кровопотери, затем адаптивные способности постепенно снижаются.

Важнейшими и наиболее опасными осложнениями раннего послеродового периода являются атонические и гипотонические кровотечения из матки. На настоящий момент установлено, что кровотечение, возникающее в первые 2 ч послеродового периода, наиболее часто обусловлено нарушением сократительной способности матки – гипотонией или атонией матки. Тем не менее, отмечено, что кровотечения после кесарева сечения встречаются в 3–5 раз чаще, чем после родов через естественные родовые пути. Они проявляются кровотечением из матки, которое может быть массивным, что приводит больную к постгеморрагическому коллапсу, терминальному состоянию, а иногда и к летальному исходу.

Кровотечение из матки - причины и профилактика явления

Выяснить причины кровотечения профессиональному гинекологу не составит труда, даже если до осмотра он знает лишь возраст пациентки. Причины кровотечения могут быть разными:

сильный стресс

или гормональное нарушение,

хронические женские заболевания

или внебольничный аборт,

плохая свертываемость крови,

жесткая диета,

авитаминоз,

онкологические заболевания и т.д.

Одной из причин может стать послеродовое состояние женщины, при котором нужно постоянно наблюдать за изменениями в репродуктивной системе женщины. Но женщина сама по ряду причин, не может определить, какого именно рода у нее кровотечение из матки. По этому при любых сбоях необходимо срочно обратиться к врачу.

Причины послеродового кровотечения

Кровотечение в послеродовом периоде может возникнуть не сразу, а спустя 2 ч и более после окончания родов, такого рода кровотечения еще называют поздними послеродовыми кровотечениями. Они могут быть обусловлены:

гипотонией матки,

задержкой частей последа,

нарушениями свертывающей системы крови (ДВС-синдромом),

травмами мягких половых путей,

заболеваниями крови.

Чаще всего в первые дни после родов кровотечение из матки развивается из-за задержки доли плаценты или оболочек, что вовремя не было диагностировано. Необходимым мероприятием в этой ситуации будет удаление всех остатков ткани и сгустков крови из полости матки, а в последующем – восполнение кровопотери. Не так редко встречаются кровотечения из матки по причине травматизации мягких родовых путей и нарушения наложения швов. В таких ситуациях обычно образуются гематомы влагалища или промежности. В результате возникает необходимость снять все прежде наложенные швы и соединить края раны вновь.

Еще реже встречаются кровотечения по причине заболеваний крови – болезнью Верльгофа или болезнью Виллебранд. Первая характеризуется наличием кровоизлияний и кровоподтеков на туловище и конечностях на фоне резкого снижения числа тромбоцитов в крови. Болезнь Виллебранда в свою очередь относится к наследственным заболеваниям, характеризуется повышенной проницаемостью и хрупкостью сосудистой стенки. Женщины с такими заболеваниями заслуживают особого внимания перед родами и во время них, при комплексной подготовке таких женщин к родам кровотечения можно избежать.

Факторы развития кровотечений из матки

Термином «гипотония матки» определяют недостаточную сократительную способность матки и несовершенный ее тонус. Причинами кровотечений из матки гипотонического типа в ранний послеродовый период являются нарушения сократительной способности матки, развитие синдрома внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома), прогрессирование которого приводит к массивным кровотечениям. В значительном большинстве случаев это состояние, хотя и патологическое, но обратимое, при своевременной и адекватной терапии способность матки к сокращению восстанавливается.

В свою очередь кровотечения из матки, возникающие в поздний послеродовый период, намного реже связаны с гипотоническими причинами, как правило, они являются проявлением гнойно-септических осложнений.

Термином же «атония» определяют полную потерю тонуса и сократительной способности матки. Такая патология послеродового периода встречается достаточно редко. Причины атонического кровотечения из матки до конца не изучены, данный вопрос по сей день дискутируется. Отмечено, что в одних случаях причины развития атонии матки те же, что и при гипотонии, в других случаях атония матки наступает самостоятельно, без предшествующей гипотонии. Возможно, последний вариант объясняется врожденной неполноценностью маточной мускулатуры, глубоким угнетением физиологических реакций нервно-мышечного аппарата матки.

Атонические и гипотонические кровотечения из матки могут быть обусловлены:

сильным перевозбуждением с последующим истощением центральной нервной системы (затяжные или стремительные роды);

расстройством взаимной корреляции нейрогуморальных факторов (ацетилхолин, питоцин, холинэстераза, эстрогены, прогестерон), занимающих важное место в сократительной деятельности матки;

нарушением биохимических процессов в маточной мускулатуре (в частности, снижением содержания АТФ, фермента гексокиназы и активности гистероминазы).

Опасность и профилактика маточного кровотечения

Данное явление представляет особую опасность, так как ведет к тяжелой постгеморрагической анемии больной. Поэтому симптомы атонических и гипотонических кровотечений в этой ситуации очень важны, так как нередко прекращение кровотечения вводит в заблуждение врача о благополучности ситуации. Последствия такой ошибки могут быть опасны для жизни. Тем не менее чаще встречается кровотечение, развивающееся с первой минуты после рождения последа, намного реже оно проявляет себя спустя какое-то время.

Заметьте, милые женщины, в этой статье нет никаких названий лекарств и быстрых способов остановить симптомы кровотечения из матки от лучших подруг. Когда речь идет о самолечении, это всегда «попахивает керосином», ведь любой неправильный прием лекарства может повредить репродуктивной системе женского организма.

То же нужно сказать и о народных средствах, лекарственных травах и рецептуре сборов при симптомах кровотечения из матки. Поэтому лишь безотлагательное обращение к врачу может решить проблему с маточными кровотечениями, точно выяснив причину и после тщательного исследования организма, приступить к лечению.

Также важно отметить, что систематическое посещение доктора и ранняя диагностика помогут в будущем избежать кровотечения из матки. Ведь на сегодняшний день медицинское оборудование и новейшие технологии позволяют отследить нарушения в организме женщины и предотвратить сбои в работе репродуктивной системы. Для этого следует не пренебрегать визитами к врачу и не ограничиваться ежегодным медицинским осмотром. Берегите себя и ваших детей.

Остановка атонических и гипотонических маточных кровотечений

В ситуации атонических и гипотонических кровотечений после родов, а также кровотечений, обусловленных другими причинами, основными моментами являются быстрое реагирование и оказание адекватной помощи женщине - лечение атонических и гипотонических кровотечений.

Первая помощь при кровотечении из матки после родов

При развитии гипотонического кровотечения в послеоперационный период немедленно приступают к ампутации матки. Попытка остановить кровотечение консервативными методами, выжидательная тактика в данном случае приводят к ухудшению состояния и нередко к тяжелым последствиям.

Прежде всего необходимо опорожнить мочевой пузырь (чтобы исключить в дальнейшем его давление на матку), затем провести массаж матки через брюшную стенку. Сразу же после родов женщине укладывают груз и холод на живот, что необходимо для предотвращения и в какой-то мере остановки начавшегося кровотечения, поэтому после проведения манипуляции важным является проведение дальнейшей гипотермии (лед на живот). Одновременно при лечении атонических и гипотонических кровотечений внутривенно и внутримышечно вводятся сокращающие матку средства. К таким препаратам можно отнести Окситоцин (1 мл 5 ЕД), Метилэргометрил (0,5–1 мл 0,02%-ного раствора). Тем не менее эти препараты не полностью безопасны, в частности препараты спорыньи при передозировке могут оказать угнетающее действие на сократительную деятельность матки, а окситоцин – привести к нарушению свертывающей системы крови.

Ручное обследование полости матки как метод остановки кровотечения

При отсутствии стойкого эффекта от данного лечения атонических и гипотонических кровотечений и кровопотере, достигшей 250 мл, приступают к ручному обследованию полости матки, при котором удаляются сгустки крови и выполняется ревизия плацентарной площадки. Если выявляется задержка доли плаценты, ее необходимо удалить и проверить целостность стенок матки. Основными моментами при проведении данного метода остановки кровотечения являются своевременность его проведения и предупреждение дальнейшей кровопотери. Отсутствие эффекта при ручном обследовании полости матки в большинстве случаев свидетельствует о том, что манипуляция выполнена с запозданием.

Проведение этой манипуляции позволяет также определить степень моторной функции матки. При сохраненной сократительной функции сила сокращения ощущается рукой оперирующего, при гипотонии ощущаются слабые сокращения, тогда как при полной атонии сокращения вообще отсутствуют, несмотря на применение медикаментозных и механических средств воздействия. Устанавливая гипотонию во время обследования полости матки, возможно проведение массажа матки на кулаке. Однако всегда надо помнить о необходимости осторожного его выполнения. Осторожность необходима для предупреждения нарушений свертывающей системы крови в связи с возможным поступлением в кровоток матери большого количества тромбопластина.

В качестве закрепления полученного эффекта после проделанных манипуляций рекомендуют наложить поперечные швы на шейку матки по Лосицкой, поместить в область заднего прохода тампон, смоченный эфиром, и ввести в шейку матки 1 мл (5 ЕД) Окситоцина или Простагландина F.

Выполнение вышеуказанных манипуляций проводится на фоне инфузионной терапии кровезаменяющих средств (Реополиглюкина, коллоидных растворов и т. д.) и крови – при массивном кровотечении.

При необходимости переливания крови первую ампулу крови переливают струйно (для более быстрого восстановления нарушений гемодинамики), а затем уже приступают к капельному вливанию. Если вливается более 500 мл крови, нужно помнить об отрицательном влиянии цитрата натрия (консерванта донорской крови, не дающего ей свернуться), который вызывает спазм легочных сосудов и оказывает депрессорное действие. Для устранения его токсического действия вводится внутривенно Глюконат кальция. На первые 500 мл крови вводится 20 мл 10%-ного раствора Глюконата кальция, а на каждые последующие 500 мл крови – по 10 мл раствора.

Хирургические методы остановки кровотечений из матки

Следует отметить следующий, что при удовлетворительном состоянии родильницы и отсутствии декомпенсированной кровопотери (кровопотери до 400 мл) можно ограничиться введением сокращающих матку средств, опорожнением мочевого пузыря и наружным массажем матки.

Однако при наличии явно выраженной патологии такие осложнения все-таки возникают, что приводит к необходимости продолжения интенсивной терапии, вплоть до операции при отсутствии эффекта от ее применения. В случае отсутствия эффекта от проведенного лечения кровотечений из матки (наружного и внутреннего массажа матки, медикаментозных средств, сокращающих матку) и при продолжающемся кровотечении (кровопотеря 1000 мл и выше) немедленно приступают к чревосечению. Целесообразно удалить матку на фоне продолжающейся интенсивной терапии. Хирургические методы остановки прежде всего основаны на перевязке маточных и яичниковых сосудов или удалении матки. Приступают к надвлагалищной ампутации матки при отсутствии эффекта от перевязки сосудов, а также при наличии частичного или полного приращения плаценты. Экстирпацию в свою очередь выполняют в случаях, когда атония матки возникает в результате приращения предлежащей части плаценты, при глубоких разрывах матки, при наличии инфекции и патологии матки, являющейся причиной нарушения свертывания крови.

Профилактика данного рода осложнений осуществляется еще в родах, вводится специальный комплекс препаратов, направленный на предотвращение их возникновения.

Маточное кровотечение представляет собой маточное истечение крови, за исключением таких естественных причин, как менструация или родовое кровотечение. Дисфункциональные маточные кровотечения являются патологией, связанной с нарушением выработки половых гормонов.

Такое кровотечение сопровождается большим количеством гинекологических отклонений, а также может выступать в качестве самостоятельного заболевания. Аномалии маточных кровотечений могут произойти в любой период жизни женщины, от младенчества, когда выделения не требуют лечения, и до наступления климакса, когда это является причиной серьезной патологии.

Чаще всего дисфункция встречается у молодых девушек, в период полового созревания и называются ювенильными. Маточные кровотечения выражаются в удлиненной продолжительности и выделении аномально большого количества крови во время менструации. При этом характерно периодическое возникновение аменореи. Патологические кровотечения ведут к развитию железодефицита – анемии.

Маточные кровотечения это основное проявление дисфункции яичников или воспалительных процессов в органах малого таза. Маточные кровотечения по своей симптоматике можно выделить таким образом:

• Полименорея –частые менструации, повторяющиеся через 21 день;
• Гиперменорея – обильные и длительные менструации более недели;
• Метроррагия – несильные межменструальные кровяные выделения;
• Менометроррагия – нерегулярные, но длительные кровотечения.

Маточные кровотечения можно разделить на виды по возрастным критериям:

1. Маточные кровотечения в новорожденном возрасте, в результате изменения гормонального фона и не требующие лечения.
2. Маточные кровотечения у девочек до наступления полового созревания до 10 лет, связанные с образованием гормонально-активных опухолей.
3. Ювенальные маточные кровотечения, у девочек 12- 18 лет, с наступлением монархе.
4. Маточные кровотечения репродуктивного возраста до 45 лет. Различают органические, дисфункциональные, а могут быть связаны с беременностью или родами.
5. Маточные кровотечения в период климакса происходят из-за заболевания органов или нарушения гормонального фона.

Выделяют 3 причины маточных кровотечений, которые тесно связаны с возрастом и характером работы яичников:

• Органические кровотечения – результат отклонений в органах таза или системных заболеваний.
• Дисфункциональные кровотечения – овуляторная или ановуляторная.
• Ятрогенные кровотечения – в результате приёма гормональных препаратов, или других медикаментов, которые разжижают кровь. Установка внутриматочной спирали.

Если маточное кровотечение не связаны с этапами полового созревания, то такие кровотечения могут возникать по следующим причинам:

• Дисфункция яичников;

• Провоцирует изменение менструальной функции из-за нарушения продукции половых гормонов.
• Патология беременности;
• Патологические роды;
• Травмы после родов, остаток частичек плаценты.
• Последствия аборта;
• Вследствие механического травмирования матки. Кровотечение может быть спровоцировано не вычищенными оболочками плода.
• Воспалительные заболевания репродуктивных органов, вызванные инфекцией;
• Заболевания крови;
• Патологии почек и печени;
• Сахарный диабет;
• Доброкачественные образования, к которым относятся полипы, опухоли яичников;
• Применение гормональных препаратов, в качестве терапии или контрацепции.
• Кровотечения во время беременности связаны с неблагоприятным течением развития плода. На ранних сроках, до 12 недель кровотечения предшествуют выкидышу, на поздних сроках – означает неправильное прикрепление плаценты, грозит возникновению преждевременных родов.

Ювенильные маточные кровотечения встречаются крайне часто. Причиной для такой патологии у девушек пубертатного возраста могут служить:

• Нарушение регуляции гормонов;
• Физические травмы;
• Психические травмы;
• Переутомление и стресс;
• Дисфункция коры надпочечников;
• Нарушения щитовидной железы;
• Перенесенные инфекции: корь, коклюш, краснуха, ветряная оспа;
• Результат осложненных родов у матери.

Последствия маточного кровотечения

Симптомы маточного кровотечения выражаются в значительном выделении менструальной крови. При данной патологии происходят долгое отсутствие менструации, а после проявляется кровотечениями различной интенсивности. Маточные кровотечения опасны в любом возрасте, так как оно способно вызвать анемию – малокровие.

Главным симптомом маточного кровотечения является выделения из влагалища. Кровотечение считается нормой, если оно связано со следующими причинами:

• Менструация;
• Механическое повреждение, связанное с абортом или выскабливанием;
• Из-за лечебно-диагностических процедур: удаление внутриматочной спирали или прижигание эрозии;
• Кровотечение происходит во время родов или после.

Аномальные кровотечения, происходящие в любом возрасте, сопровождаются следующими симптомами:

• Интенсивные выделения;
• Продолжительные кровотечения более двух недель;
• Выделения в межменструальный период;
• Сгустки крови в выделении
• Слабость и утомляемость;
• Головокружение и боли в голове;
• Пониженное артериальное давление (гипотония);
• Бледность кожи;
• Выделения крови после полового акта;
• Сгустки крови;
• Непрекращающиеся кровотечения после родов или аборта;
• Тянущие боли в пояснице и нижней части живота;
• Внезапные кровотечения после менопаузы;
• Нерегулярность цикла;
• Кровотечения в постменопаузе;
• Анемия.

Характерный симптом патологического маточного кровотечения выражается в обильных выделениях, когда в течение часа происходит полное промокание гигиенической прокладки или тампона. В таком состоянии женщине сложно справляться с повседневными делами, и она вынуждена проводить большее количество времени отдыхая.

Диагностика маточных кровотечений преимущественно зависит от периода, в котором наступила данная патология.

Для диагностики ювенильных маточных кровотечений врачу требуется установить следующее:

• Данные анамнеза: дата начала менструации и последней менструации, физическое развитие;
• Наличие жалоб;
• Общий анализ крови, коагулорамма, протромбиновый индекс, время свёртывания и кровотечения;
• Анализ крови на половые гормоны: пролактин, эстроген, тестостерон, прогестерон, кортизол;
• Анализ крови на гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т4,Т3;
• Измерение базальной температуры между менструациями;
• УЗИ малого таза для определения состояния эндометрия;
• УЗИ щитовидной железы;
• УЗИ надпочечников;
• УЗИ контроль овуляции;
• Для определения состояния гипоталамо-гипофизарной системы: рентгенография черепа, эхоэнцефалография, ЭЭГ (электроэнцефалограмма активности головного мозга), компьютерная томография, МРТ.

Если патологические маточные кровотечения происходят в период репродуктивного возраста, важно провести следующие исследования:

• Сбор анамнеза и жалоб;
• Гинекологический осмотр;
• Следует исключить органическую патологию: внематочная беременность, самопроизвольный аборт;
• Заболевания органов, вызывающих кровотечения;
• Гистероскопия;
• УЗИ брюшной полости;
• УЗИ малого таза.

В 30% маточные кровотечения развиваются на фоне климактерического синдрома. Если кровотечения происходят в период климакса, то в первую очередь необходимо дифференцировать их от менструаций, так как по мере наступления климакса функция яичников постепенно прекращается, делая менструации нерегулярными. Для исключения патологий проводится диагностическое выскабливание эндометрия и проводится гистероскопия. Выскабливание эндометрия позволяет выявить эндометриоз. Миому, полипы матки, которые могут спровоцировать кровотечение матки. УЗИ малого таза или КТ позволяет исключить причину маточного кровотечения, которое может быть спровоцировано опухолью яичника. Прочая диагностика патологий маточных кровотечений определяется врачом-гинекологом индивидуально.

Лечение маточных кровотечений направлено на восстановление кровопотери и остановку патологического кровотечения. Также устраняется причина кровотечения.

Ювенильные кровотечения

Лечение ювенильных дисфункциональных маточных кровотечений заключается в гемостатических мероприятиях. По мере лечения проводится профилактика повторных кровотечений. Для остановки маточного кровотечения применяются консервативные и хирургические методы, выбор зависит от состояния здоровья пациентки. Если выбор падает на консервативное лечение, то используют гемостатические и сокращающие матку препараты, а также препараты прогестерона. Спустя некоторое количество дней выделения крови прекратятся.

Когда кровопотери не прекращаются и ведут к ухудшению состояния, проводится гистероскопия и противоанемическая терапия.

Репродуктивный возрост

Лечение маточных кровотечений репродуктивного возраста определяется после получения результатов гистологического анализа. Если возникает рецидив, то проводится негормональный и гормональный гемостаз. Далее необходима соблюдать меры по коррекции выявленной дисфункции, при помощи гормонального лечения. Необходимо урегулировать менструальную функцию.

В период климакса

Лечение маточных кровотечений при климаксе направлено на подавление гормональной функции и менструаций, иначе говоря — провоцируется менопауза. Остановка кровотечения останавливается только хирургическим путём – выскабливание и гистероскопия или хирургическое удаление матки.

• В качестве профилактики ювенильных маточных кровотечений рекомендуется правильное питание, с повышенным уровнем железа в продуктах. Проводится общее закаливание организма, санация хронических инфекционных очагов, а также применение гестагенных препаратов.
• В качестве профилактики маточных кровотечений репродуктивного возраста обязательно осуществляется лечение сопутствующих заболеваний, нормализируется нервно-психическое состояние при помощи витаминов и седативных препаратов. Но при неправильном подборе лечения, маточные кровотечения могут возникать повторно.

Профилактика дисфункциональных маточных кровотечений должна осуществляться еще в период внутриутробного развития. Далее по мере развития организма должны быть применены меры по общему укреплению организма, например, закаливание. Заболевания, в том числе и половой сферы, должны быть своевременно вылечены. В случае возникновения маточных кровотечений необходимо принять меры на восстановление менструального цикла, для этого показано назначение гормональных контрацептивов. Оральные контрацептивы снижают вероятность незапланированной беременности и как следствия аборта. Кроме того препараты позволяют привести организм в гормональный баланс. Также рекомендуется регулярно посещать врача-гинеколога, не реже 2-х раз в год и чаще.

Главная » Пользователи » Кровотечение из матки стресс. Кровотечения из матки до периода полового созревания