Аутоиммунное бесплодие. Иммунологическое бесплодие: причины и лечение

– гипериммунное состояние женского или мужского организма, сопровождающееся секрецией специфических антиспермальных антител. Иммунологическое бесплодие проявляется несостоятельностью зачатия и наступления беременности при регулярной половой жизни без контрацепции при отсутствии других женских и мужских факторов инфертильности. Диагностика иммунологического бесплодия включает исследование спермограммы, антиспермальных антител плазмы, проведение посткоитального теста, MAR-теста и других исследований. При иммунологическом бесплодии применяются кортикостероиды, методы иммунизации и вспомогательные репродуктивные технологии.

Иммунологическое бесплодие имеет достаточно специфический характер: АСАТ вырабатываются на сперматозоиды конкретного мужчины, и при смене партнера появляется возможность беременности. При полноценном лечении с использованием современных ВРТ иммунологическое бесплодие удается преодолеть в большинстве нетяжелых случаев. Вероятность беременности в естественном цикле в отсутствие лечения мужчины с MAR IgG > 50% составляет

Еще один вид бесплодия это иммунологическое бесплодие. Такое бесплодие связано с выработкой, как у мужчин, так и у женщин, антиспермальных антител. Так иммунная система человека влияет на работу репродуктивной функции. Заболевание это никак не проявляется и не имеет симптомов, кроме отсутствия возможности зачать ребенка.

Иммунологическое бесплодие – это заболевание при котором у пары отсутствуют заболевания мочеполовой системы а забеременеть не получается. Точно установить причину патологии проблематично.

Еще недавно ученые были уверены, что такое бесплодие может быть только у женщины. Проявляется это заболевание у женщины так, иммунные клетки которые должны отвечать за овуляцию просто не воспринимают сперматозоиды определенного мужчины. Иммунитет женщины принимает сперматозоиды как инородный объект и отторгает их. Поэтому оплодотворение яйцеклетки не происходит.

На сегодняшний день, в результате исследований, удалось доказать, что и иммунитет мужчины способен вырабатывать антиспермальные антитела. Таким образом, яички мужчины могут просто не воспринимать женскую фолликулярную жидкость, и даже собственные биологические компоненты. Такой процесс называется аутоиммунизацией.

При аутоиммунизации у мужчины, в организме происходит сопротивление между собственными биологическими материалами и антителами. Иммунные клетки, которые находятся в яичках, производят антитела. Антитела воспринимают биологический материал как инородный объект. В результате сопротивления с собственными антителами сперматозоиды просто склеиваются между собой, значительно снижая качество спермы. Способность мужчины к оплодотворению, в этом случае, также существенно снижается.

Самым основным признаком иммунологического бесплодия является отсутствие наступления беременности при нормальном качестве спермы у мужчины и нормальной работы репродуктивных органов у женщины.

Причины

Главная причина такого бесплодия на сегодняшний день неизвестна. Врачи говорят о наследственности и индивидуальной особенности человека, как об основной причине иммунологического бесплодия.

Особенности иммунного фактора бесплодия:

1. Аутоиммунизация.
2. Антитела.
3. Сильная чувствительность женской иммунной системы к сперме конкретного мужчины. В этом случае, женские антитела уничтожают сперматозоиды, воспринимая их, как инородный объект.

По статистике, чаще такое бесплодие встречается у мужчин при наличии заболеваний и травм органов мошонки. Например: орхит, водянка, травмы яичек, варикоцеле, застой спермы или киста семенного канатика.

Статистика среди факторов бесплодия

Определить степень иммунологического бесплодия можно с помощью спермограммы с MAR тестом (анализа спермы). В анализе будут приведены показатели титра АСАТ и класса IgG, IgA, IgM. Также в анализе будет показан уровень возникновения иммунной реакции и места фиксации сперматозоидов. Подробнее о том, как сдавать и расшифровывать результаты этого анализа читайте .

Видео из лаборатории о спермограмме с MAR тестом:

Диагностика и симптомы

По причине иммунологического бесплодия от 6 до 22% пар не могут зачать ребенка. Если в течение года попыток забеременеть результата нет, то одной из возможных причин бесплодия может быть именно нарушения связанные с иммунитетом родителей, одного или двух. Бывает, что при таком бесплодии беременность наступает, но очень высока вероятность выкидыша на ранних сроках.

Таблица с видами бесплодия и их симптомами

Одним из методов выявления этого заболевания является посткоитальный тест. Пред сдачей этого теста нужно чтобы мужчина уже прошел свое тестирование (спермограмму). Если по результатам спермограммы будет понятно, что мужчина здоров, то назначается посткоитальный тест.

Его сдает женщина на 14 день начала цикла менструации. Для теста на исследование берут цервикальную жидкость. Перед сдачей теста пара должна воздерживаться три дня от половой близости. Сам тест сдается спустя 10 часов после полового акта, но не дольше одних суток (24 часа). По результату исследований будет ясно, есть ли в фолликулярной слизи сперматозоиды. Если они присутствуют, будет определена их активность.

Расшифровка результатов посткоитального теста

Помимо посткоитального теста иммунологическое бесплодие можно определить дополнительными исследованиями, которые в себя включают:

• метод латексной агглютинации;
• смешанный антиглобулиновый тест;
• с помощью иммуноферментного анализа;
• при помощи пенетрационного теста.

Также для установления диагноза и определения уровня АСАТ (антиспермальных антител) нужно дополнительно сдать фолликулярную жидкость и кровь.

Полезное и интересное видео:

Лечение иммунологического бесплодия

В связи со сложностью определения точных причин такого бесплодия назначение лечения очень проблематично. Лечение включает в себя несколько способов: хирургическое вмешательство, иммуностимулирующие и андрогенные препараты.

Помимо вышеперечисленных способов лечения, дополнительно назначаются антибиотики, антигистаминные препараты и противовоспалительные средства. Чтобы исключить случайное зачатие в период действия сильнодействующих препаратов пара во время полового акта обязана использовать презерватив для контрацепции.

Время курса лечения иммунологического бесплодия составляет от полугода до 8 месяцев. В результате лечения чувствительность организма к спермальным антигенам снижается, вероятность зачатия увеличивается.

За три дня до овуляции женщине назначаются препараты для повышения уровня эстрогена. Иногда назначается курс гормональных препаратов а также кортикостероиды.

Иммунологическое бесплодие поддается лечению при помощи инсеминации (исскуственного ввода спермы в женский организм). ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – это еще один действенный метод зачатия ребенка при иммунологическом бесплодии. В этом случае оплодотворение яйцеклетки происходит в специальной среде вне женского организма. После оплодотворения производится подсадка змбриона в полость матки.

Краткий итог

Многие семейные пары пытаются лечить иммунологическое бесплодие способами и рецептами народной медицины. Обязательно проконсультируйтесь у врача, не стоит заниматься самолечением.

Если у семейной пары не получается зачать ребенка в течение года это серьезная проблема, возможно это иммунологическое бесплодие. Чтобы добиться появления ребенка на свет не стоит пускать ситуацию на самотек, нужно обязательно обратиться к врачу.

Невозможность стать родителями по причинам дисфункции иммунной системы - проблема, касающаяся и женщин и мужчин. Иммунологическое бесплодие (инфертильность) возникает по причине выработки организмом одного из супругов, либо обоих партнёров специфического секрета, называемого антиспермальными антителами — АСАТ. Это серьёзная трудноизлечимая патология. Методы устранения сбоя - гормонотерапия, ЭКО, другие варианты репродуктивной медицины.

Обнаружить мужское либо женское иммунное бесплодие удаётся с помощью аппаратных технологий, биопроб, анализа эякулята. Лечением иммунологического бесплодия женщин занимаются врачи различной специализации. Женщинам по поводу иммунологического бесплодия следует обращаться к гинекологу, мужчинам к урологу-андрологу. Иммунологический статус при отсутствии беременности определяется по анализам обоих партнёров, назначенным эндокринологом.

О собственном иммунном бесплодии многие мужчины не догадываются. Оно никак физически не проявляется. Мужчины остаются активными сексуальными партнёрами с сильной половой конституцией, но зачатие у жены не происходит. Иммунологический сбой, как один из факторов причины бесплодия не влияет на количество спермы, эректильную функцию, длительность сексуального контакта.

Признаки мужского бесплодия косвенные:

• отсутствие беременности у жены более года;
• гинекологическое УЗИ не выявило у женщины непроходимости труб, патологии развития матки;
• здоровый женского организма.

Женщина первой проходит обследование, когда желаемого зачатия нет. Поэтому перечисленные факторы выявляются вовремя. Следующий шаг - обследование партнёра на предмет иммунологического бесплодия.

Признаки вброса антиспермальных антител (АСАТ) у дам выражаются в дефекте имплантации оплодотворённой яйцеклетки. При АСАТ эмбрион развивается с нарушениями, он погибает и отторгается. Женщина не замечает этого, поскольку сроки беременности ничтожны. Настороженность вызывает невозможность забеременеть при активной половой жизни, нормальном менструальном цикле.

Диагностика аномалии

Чем диагностируется иммунное бесплодие? Тестами: исследованиями спермограммы, биоматериала, гормональными анализами. Врач рекомендует пройти обследование обоим партнёрам, поскольку иммунологический характер репродуктивной аномалии зависит от здоровья и мужского и женского организма.

Иммунологический характер ненаступления зачатия встречается у 20% пар из всех бесплодных семей.

У женщин данная аномалия встречается в три раза больше, чем у мужчин. В чем же здесь причина? Врачи объясняют это тесной зависимостью иммунной и половой системы у слабого пола. приводят к гинекологическим заболеваниям, влияющим на процессы созревания яйцеклеток, оплодотворения, вынашивания плода.

Методы диагностического определения иммунологического бесплодия включают:

• Лабораторное аналитическое исследование спермы, показывающее оплодотворяющий потенциал;
• Посткоитальный тест Шуварского , предназначенный для выявления качества маточного и влагалищного секрета, подсчёта способных к оплодотворению сперматозоидов после контакта, проникших в цервикальный канал;
• Тестирование Курцрока-Миллера - аналогичное методу Шуварского исследование, проводимое для наблюдения за жизнеспособными сперматозоидами в среде, созданной в лабораторных условиях;
• MAR-тест на оплодотворяющую способность спермы, при показателе Igg-класса антител более 50%, ставится диагноз мужского иммунологического бесплодия;
• 1ВТ-тест , показывающих количество прикрепившихся к сперматозоиду антител;
• Определение наличия антиспермальных антител в плазме.

Дополнительно выявляется спектр и количественная характеристика антител на сперматозоиде, ПЦР анализ на заболевания влияющие на репродуктивную функцию.

Важно! Детальная диагностика предполагает дифференциацию иммунологического от других форм бесплодия.

АСАТ - антиспермальные антитела

Как же реагирует организм человека на белок находящийся в сперматозоидах? Как ни странно для него это чужеродный элемент, поэтому иммунная система отвечает выработкой специфических иммуноглобулинов - антиспермальных антител. Они прикрепляются к сперматозоидам, находятся в крови и цервикальной слизи, в брюшине. Нормальный показатель АСАТ в крови до 60 единиц. Если концентрация выше, то сперматозоиды изменяют качество, оплодотворяющая способность сокращается, либо становится равна нулю.

ВАЖНО! Концентрация АСАТ превышающая 60 единиц ведёт к снижению оплодотворяющей способности.

Механизм повреждения сперматозоидов антителами

В чем же заключается суть подобного воздействия на сперматозоиды? Их активность уменьшается, они склеиваются, растворяются в цервикальной и влагалищной секреции. Снижается возможность оплодотворения половой клетки, поэтому фактор наступления и развития беременности сомнителен.

Повреждение сперматозоидов идёт по направлениям:

• утрата активности передвижения;
• нарушение взаимодействия сперматозоид/яйцеклетка;
• снижение проходимости семявыводящих и женских генитальных каналов;
• ухудшение способности к проникновению в яйцеклетку;
• неполноценность эмбриона, снижение его имплантантной способности.

При обследовании выявляются антитела против сперматозоидов, классифицируемые на типы:

• IgG-класс;
• IgA-класс;
• IgМ-класс.

Их присутствие обнаруживается у одного либо обоих супругов в слизи цервикального канала, матке, жидкостных перитонеальных, фолликулярных средах, в семени. Сперматозоиды под их влиянием повреждаются, спермограмма показывает низкое качество эякулята.

Важно! Чем больше концентрация АСАТ, тем плотнее они обволакивают сперматозоиды и не дают им выполнять функцию оплодотворения.

Вывод — высокая концентрация АСАТ вызывает два-три и более повреждающих факторов. Антитела преодолевают защитные барьеры половых клеток партнёров, что приводит к иммунологическому бесплодию.

Причины иммунологического аутоиммунного бесплодия у мужчин

Иммунная система работает для уничтожения чужеродных антигенов. Для мужского и женского организма таковым является спермобелок. Антиспермальные антитела нейтрализуют его, принося вред репродуктивной системе. Это естественная цепочка работы защитного механизма. Но если наблюдаются дополнительные патологические аномалии, то угроза стать навсегда бесплодным становится реальной.

1. Травмы и хирургические операции на половых органах.
2. Воспаление гениталий - мошонки, фаллоса, уретры, простаты.
3. — хламидиоз, вирус герпеса, гонококки.
4. Физические аномалии половых органов - перекрут яичка, варикоцеле, крипторхизм.
5. Онкология половой системы.

Это факторы иммунологического бесплодия у мужчин, пробивающие защитный гемато-тестикулярный барьер (ГТБ), обеспечивающие повышение выработки АСАТ.

Причины иммунологического аутоиммунного бесплодия у женщин: непроходимость и вброс АСАТ

Иммунологическое бесплодие у большинства женщин возникает на фоне болезней, приводящих к утрате пропускающей возможности половых путей. Инфекции ведут к изменению маточной восприимчивости к оплодотворённой яйцеклетке. Снижение толерантности вызывает резкий рост выработки АСАТ. Результат - нарушение внедрения и разрушение зародыша на первых неделях беременности.

Вторым частым условием иммунологического бесплодия врачи называют контакт со сперматозоидами, несущими антитела. Для вброса критической массы АСАТ такого взаимодействия достаточно. Кроме указанных причин, угрозой для репродуктивной функции иммунологического характера являются:

• нахождение спермы в желудке, кишечнике при нетрадиционном сексе;
• химические противозачаточные препараты;
• гинекологические заболевания;
• гормональный дисбаланс при ЭКО.

Ликвидация условий излишней секреторной активности означает сокращение повышенного уровня АСАТ во всех средах. Используется медикаментозная коррекция концентрации антител, параллельно устраняются факторы дисфункции в развитии половых органов, аномалии гормонального фона, лечатся инфекции, влияющие на возникновение иммунологического бесплодия.

Лечение

Лечение возможно? Иммунологическое бесплодие не приговор, оно поддаётся лечению. Для семейной пары врачи подбирают индивидуальную программу терапии, либо вспомогательные методики оплодотворения. Обследование каждого из супругов обязательно.

Лечение у мужчин

Мужское иммунное бесплодие лечится способом устранения факторов, вызвавших образование АСАТ. Фоновую патологию ликвидируют хирургическим вмешательством при дефектах половых органов, либо терапевтическими методами. Мужчине прописывают препараты восстанавливающие здоровье половой сферы. Задача - коррекция репродуктивных аномалий. Применяются кортикостероиды, протеолитические ферменты, цитостатики.

Дополнительно к терапии используют лечение травами подорожником, шалфеем, гусиной лапчаткой.

Рецепт с подорожником для стимуляции подвижности сперматозоидов:
Настой приготавливается из семян растения. Берётся полная ложка семян, настаивается на кипятке 2 часа. Режим приема средства - по 10 г перед приёмом пищи за 25 минут.

Рецепт с шалфеем для повышения потенции:
Настой из семян делается из расчёта 20 г сухого сырья и 200 мл кипятка. Заваривается как чай, настаивается 2,5 часа, употребляется по столовой ложке перед едой трижды за день.

Указанные средства используются для ванн. В приготовленную воду наливается по половине стакана семенных настоев. Время водной процедуры - 15-20 минут. Растворы применяются с целью стимуляции притока крови к ПО. Народные средства рекомендуются как дополнительный способ, усиливающий действие медикаментозных препаратов.

Лечение у женщин

Женское иммунное бесплодие предполагает стабилизацию иммунологического баланса с помощью кортикостероидов. Прописываются продолжительные курсы приёма препаратов, либо ударные комплексы терапии. Дополнительно применяются антибиотики, антигистаминные средства. При аутоиммунных аномалиях назначают Аспирин, Гепарин.

Для устранения контакта с иммуногенными сперматозоидами рекомендуется контрацепция презервативами. За полгода сенсибилизация организма женщины уменьшается. Помогает устранить иммунологическое бесплодие инъекция аллогенных лимфоцитов донорских либо мужа, введение Y-глобулина.

При отсутствии результативности терапии прибегают к искусственному оплодотворению. ЭКО-программа - ведение спермы маточную полость, при имении части подвижных способных оплодотворить клетку сперматозоидов. Метод ИКСИ используется при ничтожных оплодотворяющих свойствах спермы. Иногда рекомендуется смена партнёра.

Почему возникает иммунологическое бесплодие?

Несмотря на надежную защиту развивающихся половых клеток, иногда возникают ситуации, когда они подвергаются иммунной атаке.

У мужчин наиболее частой причиной этого являются острые и тупые травмы яичек, сопровождающиеся разрывом семенных каналь­цев и капилляров. При этом антигены попадают в кровь и вызывают иммунный ответ. Если травма была сильной, воспалительный процесс в яичке - орхит - обычно захватывает весь орган, при этом функциональная ткань, которая обеспечивает выработку сперматозоидов, замещается на соединительную ткань. Если повреждение не сопровождалось ярко выраженными болезненными ощущениями, то за счет естественных восстановительных процессов целостность гемато-тестикулярного барьера восстанавливается и выработка спермы продолжается. Но специфические антиспермальные антитела (АСАТ), которые начали образовываться после травмы, продолжают циркулировать в сперме и крови и нарушают образование сперматозоидов. При этом объектом иммунной атаки оказываются все сперматозоиды, образовавшиеся как в травмированном, так и в здоровом яичке. В присутствии АСАТ снижается подвижность сперматозоидов, происходит их агглютинация (склеивание между собой), оказывается практически невозможным прохождение через цервикальный канал в матку, нарушается акросомальная реакция2, без чего невозможно оплодотворение яйцеклетки даже «в пробирке». Такая ситуация получила название «аутоиммунное мужское бесплодие». По различным данным, от 5 до 40% мужчин из бесплодных пар имеют АСАТ; по результатам наших исследований, более чем у 20% мужчин причиной бесплодия являются аутоиммунные реакции против сперматозоидов. При этом некоторые врожденные особенности строения половых органов, например варикоцеле3, в несколько раз повышают риск развития иммунного бесплодия и орхита после субклинической травмы мошонки.

Другой причиной развития антиспермального иммунитета являются урогенитальные инфекции. Принято считать, что одной из причин образования АСАТ на фоне инфекций является способность многих бактериальных, вирусных и грибковых организмов прикрепляться к мембране сперматозоидов и вызывать перекрестные реакции (в этом случае антитела вырабатываются не только к возбудителям инфекции, но и к сперматозоидам). Среди наиболее значимых следует назвать хламидии, микоплазмы, вирусы герпеса и папилломавируса. Следует подчеркнуть, что не все антитела, вырабатывающиеся против антигенов сперматозоидов, представляют угрозу для их функционирования. Из более чем 40 антигенов сперматозоидов и семенной плазмы лишь несколько связаны с нарушением оплодотворяющей способности.

АСАТ в слизи, вырабатываемой в канале шейки матки (цервикальной слизи), у женщин встречаются в несколько раз чаще (30-40%), чем у мужчин. Имеются некоторые количества АСАТ и у женщин, способных к зачатию. Возможно, они участвуют в устранении неполноценных сперматозоидов. Когда АСАТ у женщин становится слишком много, эти антитела мешают оплодотворению. В половине случаев выработка у женщины собственных АСАТ является реакцией на попадание в половые пути спермы партнера, содержащей антитела, что делает сперму более иммуногенной. Кроме присутствия мужских АСАТ, антитела против сперматозоидов могут вырабатываться у женщин под действием различных факторов, например при наличии урогенитальных инфекций, при увеличенном содержании лейкоцитов в сперме мужчин с неспецифическим бактериальным простатитом (воспалением предстательной железы), при повышенном количестве сперматозоидов в сперме и т.д. Но в случае наличия АСАТ в сперме у постоянного партнера, особенно класса IgA, антиспермальные антитела в слизи шейки матки у женщин вырабатываются практически всегда, и это резко уменьшает вероятность беременности. Проявлением действия женских АСАТ является неспособность сперматозоидов проникать в слизь шейки матки. Это можно обнаружить при специальных лабораторных тестах, оценивающих взаимодействие сперматозоидов с цервикальной слизью.

Имеются многочисленные данные о снижении успеха ЭКО и ПЭ" в тех случаях, когда АСАТ имеются не только в цервикальной слизи, но и в сыворотке крови женщин. По некоторым данным, АСАТ у женщин могут также оказывать вредное влияние на раннее развитие эмбриона, имплантацию и течение беременности. При наличии антиспермальных антител часто наблюдается невынашивание бе­ременности.

Длительное присутствие в матке вирусов и условно-патогенных микроорганизмов также может приводить к иммунологическому бесплодию. Такие микробы являются препятствием для создания в предымплантационный период местного угнетения иммунитета внутри матки. Это угнетение необходимо для формирования барьера, который защищает зародыш от антител, способных его атаковать. Поэтому инфекцию рассматривают как один из основных факторов развития привычного выкидыша: женщины, страдающие невынашиванием беременности, в 60-75% случаев страдают хроническим воспалением эндометрия (внутреннего слоя матки).

Антифосфолипидный синдром (АФС) также является одной из причин привычного выкидыша. Зачастую единственным проявлением антифосфолипидного синдрома является именно невынашивание беременности. Фосфолипиды являются важной составляющей всех биологических мембран (к биологическим мембранам относятся стенки клеток), поэтому появление антифосфолипидных антител может стать причиной воспаления, вызвать нарушения свертывания крови, следствием чего являются недостаточность кровообращения в плаценте, тромбозы кровеносных сосудов, инфаркты (не снабжающиеся кровью участки) в плаценте. АФС обнару­живают у 27-31 % женщин с привычным выкидышем. Полагают, что у женщин с АФС образование тромбов в плаценте обусловливает потерю плода в основном после 10 недель беременности. Частота АФС повышается на 15% с каждым следующим выкидышем. Таким образом, АФС является не только причиной, но и осложнением привычного невынашивания беременности.

При выявлении аутоиммунного бесплодия и причин невынашивания беременности имеет значение обнаружение аутоантител к гор­монам, то есть антител к своим гормонам (наиболее изучен гормон ХГЧ), а также антитела против ДНК.

Проявлением иммунологического конфликта матери и плода является гемолитическая болезнь плода. Она возникает, когда на эритроцитах плода имеется специфический антиген, полученный от отца и называемый резус-фактором, а у матери такой белок отсутствует (резус-отрицательная кровь). В результате у женщины могут начать вырабатываться антитела против эритроцитов плода, которые приводят к разрушению его эритроцитов. Поскольку в норме плод достаточно эффективно изолирован от иммунных клеток матери, такая реакция обычно развивается уже перед самыми родами или в момент родов, и плод не успевает пострадать. Но эти антитела будут представлять опасность для следующего резус-положительного плода.

Еще одним иммунологическим осложнением является тромбоцитопения - повреждение под действием материнских антител тромбоцитов плода. Обычно при этом снижены вес плода, содержание в крови лейкоцитов и лимфоцитов. Установлено, что в 3 из 4 случаев тромбоцитопения сопровождается наличием антител против отцовских HLA-антигенов плода.

Все описанные синдромы являются отражением гипериммунных состояний, то есть таких состояний, при которых система иммуните­та работает слишком активно. Но в последние годы появились данные, что причиной патологии беременности может явиться и отсутствие иммунологического распознавания матерью плода. Было показано, что женщины, близкие с мужем по HLA-антигенам, например родственники, часто страдают привычным выкидышем. Исследования HLA-антигенов матери и плода при невынашивании беременности показали, что совпадающие с матерью по HLA-антигенам IIкласса плоды отторгаются чаще всего. Оказалось, что развитие «терпимости» иммунной системы матери к плоду при беременности является разновидностью активного иммунного ответа, предполагающего на начальном этапе распознавание и активную переработку чужеродных антигенов. Трофобласт, распознанный организмом матери, обусловливает не реакцию отторжения, а реакцию наибольшего иммунологического благоприят­ствования.

Диагностика и лечение

Диагностика иммунологического бесплодия должна быть комплексной, причем к специалистам - андрологу и гинекологу - должны обратиться обязательно оба супруга.

Мужчинам. Первым и обязательным этапом обследования является комплексное исследование спермы. Обнаружение АСАТ лю­бым из лабораторных методов (MAR-тест, 1ВТ-тест, ИФА/ELISAи др.) позволяет установить существование аутоиммунных реакций против сперматозоидов. Если АСАТ покрыты более 50% подвижных сперматозоидов, ставится диагноз «мужское иммунное беспло­дие». Поскольку нередко причиной развития антиспермального иммунитета являются урогенитальные инфекции, обязательно надо обследоваться на хламидии, микоплазмы, герпес и другие возбудители. При этом нужно помнить, что выявляемость этих микроорга­низмов у мужчин даже при использовании современных методов диагностики, таких как, полимеразная цепная реакция (метод обнаружения микроорганизмов по их специфическим ДНК и РНК), далеко не 100%.

Лечение мужского иммунного бесплодия базируется на данных об установленных причинах формирования данного состояния и может включать оперативные вмешательства, направленные на устранение непроходимости семявыносящего тракта и нарушений кровообращения, назначение различных гормональных и негормональных лекарственных препаратов, применение методов отмывки спермы для удаления антител с поверхности сперматозоидов с сохранением их функции. Нужно быть готовым к тому, что лечение может быть длительным. При отсутствии эффекта лечения в течение года может быть рекомендовано ЭКО и ПЭ с применением инъекции сперматозоидов непосредственно внутрь яйцеклетки (ИКСИ).

Женщинам. К развитию иммунологических нарушений часто приводят хронические воспалительные заболевания и генитальные инфекции, нередко у женщины обнаруживается эндометриоз (разрастание эндометрия - клеток внутреннего слоя матки в нетипичных местах).

Для обнаружения АСАТ у женщин применяются посткоитальный тест (ПКТ), тест взаимодействия сперматозоидов с ЦС «на стек-ле»(проба Курцрока-Мюллера) и непосредственное определение АСАТ. Привычный выкидыш, определяемый как две и более клинически обнаруженных потерь беременности на сроке до 20 недель, требует кариотипирования - определения числа и целостности хромосом в клетках трофобраста: в основе 60-70% ранних самопроизвольных выкидышей лежит изгнание генетически неполноценного эмбриона; полезно также определение динамики бета- ХГЧ и прогестерона.

При обследовании пациенток с невынашиванием беременности в обязательном порядке проводят исследование крови на аутоантитела.

Обычно проводится определение антител к фосфолипидам, к ДНК и к факторам щитовидной железы. Важное диагностическое значение для распознавания иммунных форм невынашивания беременности имеет определение генотипа супругов по HLA-антигенам IIкласса. Желательно проведение определения HLA-DRи -DQантигенов.

Методы лечебных воздействий при иммунологических нарушениях репродуктивной функции у женщин зависят от характера нарушений, степени нарушений и общего состояния пациентки. Обычно лечение включает три этапа:

* общая иммунокоррекция и лечение сопутствующих заболеваний;

* подготовка к беременности;

* лечение во время беременности.

Обнаружение АСАТ в цервикальной слизи требует регулярного применения @#$%&ов для исключения попадания спермы в половые пути и уточнения причин иммунных реакций против сперматозоидов: АСАТ у мужа, инфекции, гормональные нарушения и др. Лечение включает меры специфического и неспецифического характера, в качестве дополнительного способа лечения может быть рекомендована внутриматочная инсеминация спермой мужа. При обнаружении значимых количеств АСАТ в сыворотке крови лечение может потребовать продолжительно периода. Инсеминации и ЭКО до нормализации количества АСАТ в крови не рекомендуются.

Общая иммунокоррекция и лечение сопутствующих заболеваний направлено на устранение иммунодефицитного состояния, выяв­ленного при обследовании пациентки, лечение воспалительных заболеваний половых органов и генитальных инфекций, устранение дисбактериоза кишечника и влагалища, проведение общеукрепляющего лечения и психологической реабилитации. При этом нужно иметь в виду, что в настоящее время, несмотря на довольно значительное количество препаратов, обладающих иммуномодулирующими свойствами, их применение при лечении беременных резко ограничено. По-прежнему активно применяется иммуноцитотерапия - введение женщине лимфоцитов мужа или донора. Метод может успешно применяться как при избыточных реакциях иммунной системы матери против плода, так и при совпадении генотипа супругов по HLA.

Наиболее успешным лечение невынашивания беременности бывает тогда, когда иммунологическая подготовка к беременности начинается как минимум за месяц до прекращения предохранения. Конкретные лечебные мероприятия определяет врач-гинеколог. Независимо от исходных нарушений, после наступления беременности большое значение имеет периодическое исследование показателей гемостаза и анализа крови на аутоантитела с проведением адекватной коррекции в случае обнаружения отклонений.

Собственный опыт и данные научной литературы свидетельствуют, что бесплодие и осложнения беременности, связанные с наруше­нием регулирующей функции иммунной системы, в настоящее время в большинстве случаев излечимы.

Владимир Божедомов

Иммунологическое бесплодие – это нарушение женской или мужской репродуктивной функции, сопровождающейся секрецией специфических антиспермальных антител. Врачи определяют прямую связь между репродуктивной функцией человека и его иммунной системой. Это заболевание не проявляет себя открытыми симптомами, но, тем не менее, имеет печальные последствия.

Что это такое

Иммунное бесплодие – это неспособность супружеской пары зачать ребенка, не имея проблем со здоровьем половых органов. Причину патологии в такой ситуации распознать очень сложно.

До недавнего времени считалось, что иммунологические факторы бесплодия– это патология именно женского организма. И что женские иммунные клетки, отвечающие за овуляцию, не воспринимают сперму конкретного мужчины.

На сегодняшний день ученые доказали, что мужские яички также могут не воспринимать собственные биологические компоненты или женскую фолликулярную жидкость.

С медицинской точки зрения иммунологическое бесплодие выглядит следующим образом: при высокой активности сперматозоидов мужчины и нормальной репродуктивной функции женского организма беременность не наступает.

Зачатие не происходит исключительно из-за того, что иммунные клетки одного полового партнера воспринимают биологические компоненты другого, как инородные частицы.

Причины

Точная причина возникновения иммунологического бесплодия на сегодняшний день не установлена. Как и любое другое иммунное заболевание, оно связано с индивидуальной особенностью организма или наследственностью.

Аутоиммунизацией – то есть сопротивление антител в мужском организме к собственным биологическим материалам. Подразумевается выработка антител иммунными клетками, находящимися в яичках, к вырабатываемой ими сперме, вследствие чего происходит склеивание сперматозоидов между собой.

Иммунный фактор бесплодия может быть вызван:

1. антителами;
2. аутоиммунизацией.

Чрезмерной чувствительностью женского организма к определенным компонентам мужской спермы. При этом женская иммунная система вырабатывает антитела и уничтожает сперматозоиды.

Чаще всего данным заболеванием страдают мужчины, у которых присутствуют различные проблемы с органами мошонки. Это варикоцеле, орхит, водянка, травмирование яичек, киста семенного канатика или застой спермы.

Степень иммунологического бесплодия зависит от титра АСАТ, класса – IgG, IgA, IgM, уровня возникновения иммунной реакции и места фиксации сперматозоидов.

Симптомы и диагностика

Иммунологический фактор бесплодия – это нарушение репродуктивной функции, в результате которой 5-20% супружеских пар не могут иметь совместных детей. Проявляется иммунное бесплодие невозможностью зачать ребенка более года. Последствием данного заболевания считаются частые выкидыши на ранних сроках беременности. Патология не проявляет себя явными симптомами.

Выявление отсутствия иметь своих детей проводится посредством проведения посткоитального теста, который назначается только после исключения заболеваний мужской половой сферы. Женщина такой тест сдает на 12-14 день менструального цикла. Посткоитальное тестирование представляет собой исследование цервикальной слизи.

Необходимо 2-3 дня воздерживаться от интимной близости, затем провести тестирование через 9-24 часа после полового акта. Обследование покажет, присутствуют ли в фолликулярной слизи сперматозоиды и насколько они активны.

Иммунологическое бесплодие можно определить не только посткоиталным тестом. Для диагностирования данного заболевания существуют такие исследования как:

• смешанный антиглобулиновый тест;
• методика латексной агглютинации;
• непрямой иммуноферментный анализ;
• пенетрационный тест.

Чтобы определить иммунологическое бесплодие, нужно пройти не только тестирование, но и сдать необходимые анализы: кровь, фолликулярную жидкость, сперму, чтобы выявить АСАТ в организме.

Лечение

Назначить лечение иммунологического бесплодия супружеской пары очень сложно. Связано это с невозможностью определить точные причины. Принцип лечения заключается в требуемом хирургическом вмешательстве, назначении иммуностимуляторов и андрогенных препаратов.

Лечение иммунного бесплодия включает в себя обязательный прием противовоспалительных средств, антибиотиков и антигистаминных препаратов. С момента начала лечения в течение 6-8 месяцев половой акт нужно совершать только с использованием презерватива. Такой подход поможет ослабить чувствительность женского организма к спермальным антигенам.

Иммунологическое бесплодие является достаточно серьезной проблемой для супружеских пар, не имеющих детей. Несмотря на то, что точные причины такого заболевания неизвестны, врачи ищут любую возможность помочь бездетным супругам. Не стоит опускать руки и отчаиваться, и несмотря ни на что искать способы решения данной проблемы.

Главная » Безопасность детей в транспорте » Аутоиммунное бесплодие. Иммунологическое бесплодие: причины и лечение