Вправление вывиха плеча. Различные методики вправления плечевого сустава

Вывих плеча — одна из наиболее распространенных травм, которая часто встречается в повседневной жизни. Данная травма является крайне серьезной и болезненной, так как приводит к ухудшению трудоспособности человека – движение плеча будет невозможно ровно до того времени, пока оно не будет вправлено в правильное положение.

Лечение данной травмы, как и любой другой, рекомендуется доверить квалифицированному доктору, но случаются ситуации, когда нет возможности получить экстренную медицинскую помощь, и приходится рассчитывать только на себя. Вправление вывихнутого плеча является очень полезным умением, так как, согласно статистике, 50 % всех вывихов приходится именно на плечо. Такая цифра объясняется довольно просто: плечевой сустав является самым подвижным суставом в человеческом теле.

Наиболее распространенными причинами являются:

• удар;
• падение, при котором человек непроизвольно выставляет руки прямо перед собой, от чего кость находится в неестественном для себя положении;
• резкое и сильное мышечное сокращение или движение.

Разделяют следующие типы вывихов:

• передние;
• задние;
• нижние.

Симптомы травмы

Во время травмирования плеча разрывается капсула, которая находится внутри сустава. Совместно с этим происходят всевозможные разрывы и надрывы сухожилий. В результате, надкостная мышца принимает на себя основную нагрузку.

Наиболее распространёнными признаками являются:

• предплечье слегка опускается вниз, от чего голова наклоняется в сторону поврежденной руки. Стоит отметить, что пострадавшему противопоказано тревожить больную руку, а, наоборот, обеспечить ей такое положение: согнутый локтевой сустав, а больная рука находится немного дальше здоровой;
• плечевая ось смещается ближе к ключице;
• округлость, которая располагалась в зоне плечевого сустава около дельтовидной мышцы, исчезает;
• пострадавший не в состоянии свободно двигать рукой. При попытке поднять руку возникают сильные болевые ощущения и сопротивление конечности;
• присутствие интенсивного перенапряжения мышц, которое влечет за собой внешнюю деформацию руки: развитие цианоза, отсутствие чувствительности, слабое пульсирование в области лучевой артерии, побледнение пальцев.

Существуют также крайне тяжелые случаи, когда врач диагностирует перелом плечевого сустава, при котором плечо существенно укорачивается, от чего становится неподвижным. Как результат, раненый не будет испытывать пружинящее сопротивление. Выявить вывих в сочетании гораздо сложнее. Для получения верного диагноза, необходимо провести процедуру рентгенографии в двух проекциях.

Лечебная тактика

Прежде чем приступать к терапии данной травмы, нужно знать, как вправить вывих плеча. На этой стадии, для эффективного и безболезненного проведения репозиции, в основном используют местный наркоз. Для этого пострадавшему нужно ввести 1 мл пантопона (1%) или морфина. После этой процедуры используют новокаин, чтобы обезболить плечевой сустав.

Вправление вывихов – довольно привычная задача для медицинских работников, поэтому было разработано множество способов, как вправить плечо. Чаще всего используют следующие методы:

• метод Гиппократа-Купера;
• вправление методикой Кохера;
• вправление сустава, используя метод Джанелидзе.

Вправление вывиха методом Гиппократа-Купера

Согласно данной методике, пациент принимает лежачее положение на спине, а врач садится рядом возле травмированной конечности, после чего проделывает захват кисти пациента обеими руками. Перед этой процедурой доктор снимает обувь с соответствующей вывиху ноги и давит на подмышечную зону, при этом вытягивая руку по оси. Для уменьшения риска осложнения, оба этих движения рекомендуется выполнять максимально одновременно.

Методика Кохера

Вправление плеча по Кохеру применяют, если пострадавший имеет крепкое телосложение и при наличии не осложненного переднего вывиха. Данный способ категорически противопоказан пожилым людям или тем, кто поражен заболеванием остеопороза. Метод делится на четыре этапа, выполнения которых происходят в таком порядке:

• одной рукой врач удерживает нижнюю область травмированной руки пациента, а второй – удерживает локоть, сгибая его под наклоном в 90 градусов. Далее врач подводит локоть к телу человека и вытягивает его руку по оси. Предплечье раненого крепкого фиксирует второй доктор;
• Вправлять плечевой сустав следует до того момента, пока оно не станет в место фронтальной плоскости. Громкий характерный щелчок и будет означать, что ротация сустава прошла успешно;
• Следующий этап заключается в том, что врач осторожно отводит предплечье немного вперед и вверх. Локтевая область, в это время, прочно прижимается к туловищу;
• на завершающем этапе доктор, используя резкие движения, вправляет сустав внутрь, с использованием вместо рычага предплечье пациента. На область здорового плеча кладут кисть пострадавшего, а предплечье прижимается к груди и фиксируется в данном положении.

Вправление плечевого вывиха, используя методику Джанелидзе

После специального болеутоляющего укола, травмированного следует уложить на область поврежденной стороны.

Важно, чтобы крайняя часть стола точно входила в подмышечную впадину, а поврежденная конечность свисала.

Голова пострадавшего кладется на другой стол. В данном состоянии он остается примерно пятнадцать минут, чтобы максимально расслабить плечевой пояс. Далее доктор крепко захватывает предплечье пациента и оказывает давление на место, расположенное около локтя. Во время этого квалифицированный специалист проводит аккуратное надавливание на плечевой сустав, проделывая, при этом, круговые движения. Таким образом, вправление вывиха плеча по Джанелидзе осуществляется максимально быстро и без сильных болевых проявлений.

Далее на верхнюю конечность накладывают специализированную повязку, с помощью которой рука прочно фиксируется на груди. После данных манипуляций рекомендуется провести обследование на рентгенографии, чтобы полностью удостовериться в отсутствии каких-либо повреждений.

Реабилитация

Успешное устранение вывиха не освобождает вас от выполнения специальных упражнений, направленных на восстановление сустава. Физиотерапевты и спортивные терапевты подскажут вам специальные упражнения, которые помогут значительно ускорить восстановительный период, вернут конечности былую работоспособность, а так же укрепят плечевой сустав.

Помимо лечебной физкультуры, пациенту нередко прописывают использование различных народных методик и сеансы специализированного массажа.

Самостоятельная доврачебная помощь

Поскольку существуют случаи, когда невозможно получить экстренную медицинскую помощь, то очень важно знать, как самому вправить плечо.

Существует несколько способов, которые позволят оказать самому себе первую медицинскую помощь и ряд указаний, как самостоятельно вправить плечевой сустав. Алгоритм действий следующий:

• необходимо согнуть конечность в области локтя и вытянуть ее вперед так, чтобы между предплечьем и корпусом образовался угол в девяносто градусов;
• отводим руку в сторону, насколько это возможно, не изменяя былого положение травмированного предплечья;
• поднимаем руку вверх так, чтобы ладонь была ровно над головой. Проделываем данную манипуляцию медленно, используя возможности плечевого сустава по максимуму.

Многие пользователи разных возрастов интересуются, как вправить плечо самостоятельно и что для этого нужно. Стоит сразу отметить, что вправление вывихов любого типа должен выполнять квалифицированный специалист.

В результате травмирования пострадавший значительно ограничивается в привычном проведении социальной жизни. Игнорирование отклонения ведет к развитию серьезных осложнений. Оптимизация физических процессов в организме не наступит, пока проблема не будет устранена. Огромную роль играет доврачебная медицинская помощь.

Перед тем, как вправить вывих плеча необходимо ознакомится с его анатомическими особенностями и причинами травматизма. Провоцирующими факторами зачастую выступают:

• удары в конкретную точку;
• падение с определенной высоты;
• производственные случаи;
• неконтролируемые судороги;
• патологические отклонения (артроз, туберкулез);
• автомобильные катастрофы.

Относительно локации делятся на: передние (фронтальные), задние (тыльные) и медиальные.

Симптоматика

Как известно, в середине плеча находится внутрисуставная капсула. Во время вывиха она может разрываться и вести за собой нарушение целостности мышечных волокон и сухожилий.

В такой ситуации наблюдаются подобные проявления:

• разная длина рук;
• деформированное положение плеча;
• западание кожного покрова;
• ограниченная подвижность;
• перенапряжение мышечных волокон;
• постепенное появление цианоза;
• частичная потеря чувствительности;
• покалывание в пальцах и их последующее онемение.

Лечение

Непосредственно перед тем, как вправлять плечевой сустав, следует оказать пациенту доврачебную помощь. Дать ему обезболивающее и достаточно жидкости для питья. После лучше вызывать бригаду скорой помощи, так как только они знают все тонкости проведения процедуры и не навредят пострадавшему еще больше. Медицинские работники выполняют вправление несколькими методами, а именно:

• вправление вывиха плеча по джанелидзе;
• возврат в исходное положение по Кохеру;
• методика Гиппократа-Купера.

Рассмотрим более детально

Метод Гиппократа-Купера

Суть действий такова: пациент занимает горизонтальное положение, специалист садится возле травмированной конечности. Затем крепко взявшись за больную руку и упершись своей ногой в подмышечную зону пациента, начинает постепенное вытягивание. Допустимы незначительные повороты по оси, для сцепления с суставом.

Метод Кохера

Не подходит для возрастной группы старше 40 лет, а также людям с патологическими заболеваниями костей и крови. Все действия проводятся поэтапно, подробнее о каждом из них:

• Врач берет руку пациента (придерживая локтевой сустав) и аккуратно сгибает ее, пока не достигнет угла в 90 градусов. Предплечье также должно быть статично, его обычно удерживает ассистент. После проводится вытягивание вдоль оси конечности.
• В определенный момент слышен характерный звук, напоминающий щелчок. Подобное явление говорит о том, что сустав встал на место.
• Теперь руку нужно отвести перед собой и незначительно вверх, что позволит зафиксировать ее анатомически- правильное положение.
• В самом конце, при помощи резко движения с нажимом врач заканчивает процедуру. Кисть больной руки приматывается к здоровому плечу и надевается фиксирующая косынка.

Метод Джанелидзе

Пациенту выполняю внутримышечную инъекцию обезболивающего препарата. Пострадавшего кладут на стол, таким образом, чтобы конечность свисала, а край стола упирался в подмышечную зону. Далее травматолог воздействует на предплечье и одновременно выполняет полный оборот больной руки вокруг своей оси. Таким образом, рука самостоятельно приходит в правильное положение. Проведение вправления не занимает много времени, а пациент быстрее восстанавливается.

Самостоятельное вправление

Проводится только в экстренных случаях, не рекомендовано, так как может лишь усугубить общую клиническую картину. Разберемся, как выполняется репозиция без врача, то есть каким образом вправляется вывихнутое плечо:

Реабилитация

Помимо самого вправления следует выполнять упражнения для восстановления былой прочности сустава. Курс лечебной физкультуры подпирается индивидуальная, учитывая физиологические особенно организма и уровень физической подготовки.

Позитивным эффектом обладает лечебный массаж, грязевые ванны, промывания соленой водой и физиотерапевтическое аппаратное облучение.

Related Posts:

Данную травму можно встретить в двух составляющих. А именно - прямой вывих и травма после падения. Чаще всего встречается именно второй случай. При такого рода повреждении пострадавший падает вперед с опорой на руку либо же заваливается на бок или назад. При подобном падении костяная головка плеча патологически смещается в любую сторону от впадины сустава.

Если головка сместилась вперед, то название вывих получает - передний. В случае смещения назад или же вниз от впадины сустава вывих называют задним или нижним, соответственно. Однако чаще всего можно встретить травмы с передним вывихом. Процентная составляющая на подобные повреждения составляет до 95% всех похожих травм.

Столкнуться с такой травмой может каждый, получив вывих совершенно случайно. Выпадение головки плечевой кости из суставной чашки может быть вызвано не только падением, но и чрезмерно резкими движениями руками с использованием мышечного пояса плеч. Например, при занятии аэробикой или же при игре в волейбол.

Когда происходит подобное событие как вывих плеча, пострадавшему больше всего становится интересен вопрос «как вправить вывих?» А также то, будет ли эта процедура вправления сустава сопровождаться сильными болезненными ощущениями. Вправление вывиха плеча имеет множество вариантов для воздействия.

Плечевой сустав - это один из самых крупных суставов, который состоит из головки плечевой кости и лопатки. Именно благодаря этому соединению человек можно двигать руку самыми разнообразными способами.

Когда происходит вывих в плече, головка плечевой кости выпадает из впадины, при этом травмируются окружающие сустав связки и суставная капсула. Нередко такому повреждению сопутствует поражение мышечной массы в этой области.

Иногда может образоваться подвывих, если суставные поверхности остаются соединенными. Вывих плечевого сустава может носить травматический или привычный характер.

Привычный вывих может образоваться из-за различных факторов:

• в случае родовой травмы;
• при дисплазии;
• когда неправильно вправлен травматический вывих.

Обычно привычный вывих сустава случается как последствие после травматического вывиха.

Классификация

Приобретенные вывихи плеча делятся на:1. Травматические вывихи:

• Неосложненные вывихи;
• Осложненные вывихи.

2. Нетравматические вывихи (привычные):

• Произвольный вывих;
• Хронический патологический вывих.

Врожденные вывихи плеча встречаются относительно редко и являются следствием родовой травмы, полученной ребенком при прохождении через лонное сочленение. Диагностика и лечение врожденных вывихов плеча осуществляется непосредственно в родовом зале сразу после появления ребенка на свет врачом-неонатологом или детским травматологом.

Приобретенные вывихи плеча по сравнению с врожденными составляют несравненно большую группу, поскольку встречаются чаще и обусловлены различными факторами, а не только родовыми травмами. Именно приобретенные вывихи составляют около 80% от всех случаев, а оставшиеся 20% приходятся на долю врожденных.

Приобретенные вывихи, в свою очередь, в зависимости от природы спровоцировавшего их фактора, подразделяются на две большие группы – травматические и нетравматические. К нетравматическим относят произвольный и патологический (хронический) вывих плеча.

А травматические делятся на две разновидности – осложненные и неосложненные вывихи плеча. Соответственно, неосложненные вывихи представляют собой изолированную травму плечевого сустава, при которой окружающие ткани и анатомические структуры не повреждены, что позволяет устранить проблему простым вправлением.

Осложненные вывихи составляют значительно более разнообразную группу, в которую включены вывихи, сочетающиеся с повреждением окружающих тканей и структур, что делает невозможным простое вправление. Так, к осложненным травматическим вывихам плеча относят следующие возможные варианты: .

• Открытый вывих с повреждением нервов и сосудов;
• Вывих с повреждением сухожилий;
• Вывих с переломом костей или хрящей (переломовывих);
• Патологические повторяющиеся вывихи;
• Застарелый вывих;
• Привычный вывих.

В зависимости от давности полученной травмы, вывихи подразделяются на три вида:1. Свежий вывих (травма была получена в течение трех ближайших дней);2. Несвежий вывих (травма была получена в течение трех ближайших недель);3. Застарелый вывих (травма была получена более трех недель назад).

Плечевой сустав - это третий по величине сустав скелета человека, образованный лопаткой и головкой плечевой кости.

Это чудо инженерного творения природы придаёт повышенную мобильность самой удивительной конечности на Земле. Но именно из-за своей подвижности плечо находится в зоне риска, когда речь идёт о вывихах.

Вывихи бывают различной природы и тяжести:

1. Привычный - вывих, который повторяется периодически из-за анатомического нарушения, травмы при рождении или как результат неквалифицированного вправления травматического вывиха;
2. Травматический вывих - случается вследствие механического воздействия на сустав.

Тяжестью травмы определяются:

• Вывих - когда при выходе головки из плечевой кости, повреждаются связки, суставная капсула, а зачастую и рядом расположенные мышцы плеча;
• Подвывих - небольшое отхождение костей сустава друг от друга с травмированием системы связок, но без разрывов мягких тканей. Опасность подвывиха заключается в его видимой безопасности. Часто его можно принять просто за ушиб и не обратиться за своевременной помощью, что впоследствии может негативно сказаться на здоровье сустава.

Симптомы

Во время травмирования плеча разрывается капсула, которая находится внутри сустава. Совместно с этим происходят всевозможные разрывы и надрывы сухожилий. В результате, надкостная мышца принимает на себя основную нагрузку.

Вывихнутое плечо доставляет такой дискомфорт, что игнорировать травму не получится, в отличие, например, от некоторых разновидностей переломов, с которыми люди могут ходить несколько дней, не прибегая к помощи врача. Основные признаки вывиха плеча:

• сильный болевой синдром, при повреждении нервов и сосудов – покалывание, онемение, кровоподтеки и отеки в пострадавшей руке;
• плечевой сустав выглядит и ощущается пострадавшим неестественно – выпирает, опускается и т.д., зачастую получивший травму держит руку как младенца.

Несмотря на довольно широкий спектр разновидностей вывихов плеча, их симптомы практически всегда одинаковы. Определенные различия в симптоматике имеются только у недавних и застарелых вывихов. Поэтому симптомы вывиха плеча разделим на две большие группы – при недавнем и при застарелом повреждении.

Любой свежий или недавний вывих плеча сопровождается болью различной степени интенсивности, которая является обязательным симптомом повреждения. Причем чем больше объем повреждений тканей сустава, тем сильнее боль, которую испытывает человек при вывихе.

Из-за боли человек старается удерживать руку на стороне повреждения, пытаясь зафиксировать в несильном отведении от тела с одновременным отклонением кпереди.

Другими наиболее характерными признаками вывиха плеча являются ограничение его функций и деформация. Деформированный сустав может принимать различную форму – выпуклую, впалую, угловатую и т.д. Внешний вид сустава ненормальный, отличающийся от неповрежденного плеча, что заметно невооруженным взглядом.

Однако наиболее часто деформация плеча при вывихе заключается в его уплощении в передне-заднем направлении с одновременным сильным выпячиванием лопатки с углублением под ней. Такая деформация придает суставу очень характерный вид.

При вывихе плеча человек не может производить какие-либо движения рукой, связанные с данным суставом. Если попытаться совершить простые пассивные движения, то появится характерное пружинящее сопротивление.

Обобщая вышеизложенное, можно сказать, что наиболее характерными симптомами вывиха плеча являются следующие признаки:

• Боль в области плеча, руки, лопатки и ключицы;
• Отечность плечевого сустава;
• Ограничение движений в суставе (человек может совершать только небольшие по объему и амплитуде пружинящие движения);
• Деформированный внешний вид плечевого сустава, отличный от такового у второго неповрежденного плеча;
• Отек в области сустава;
• При защемлении или повреждении нервов возможно появление боли колющего характера, онемения руки и кровоподтеков в непосредственной близости от сустава;
• Нарушение чувствительности в кисти, плече и предплечье руки, соединенной с вывихнутым суставом.

Вывих плеча сочетается с другими неприятными повреждениями, такими как разрыв сухожилий и повреждение капсулы, которая находится в суставе. В этом случае всю основную нагрузку принимает на себя надкостная мышца.

Наиболее распространенными признаками данной травмы являются:

• в дельтовидной мышце появляется заметная впадина;
• больное предплечье слегка опускается вниз;
• ощущение чрезмерного напряжения мышц;
• изменение внешнего вида руки: развивается цианоз, ослабевает чувствительность, кожа пальцев становится очень бледной.

В 25% первый вывих сопровождается переломом плечевого сустава. Данное повреждение относится к особо тяжелым случаям, так как впоследствии плечевой сустав существенно укорачивается и становится неподвижным. Чтобы получить точный диагноз, необходимо пройти процедуру рентгенографии в двух проекциях.

После получения травмы, по причине которой появился вывих, человек жалуется на ограничение подвижности и острую боль при движении рукой. При этом облегчение наступает в том случае, если пострадавшую руку отвести от тела под некоторым углом, придерживая ее и фиксируя в таком положении рукой здоровой.

При внешнем осмотре доктор может увидеть выраженное утолщение области сустава, а также обозначение под кожей акромиона и его выступление за привычные границы, при этом при пальпации под ним наблюдается западение.

После получения травмы и вывиха область сустава начинает быстро отекать, а рука становится слабой. Ткани руки и плеча немеют, а на поверхности могут проступить синяки. Разрывы связок, повреждения нервов и сухожилий могут наблюдаться только в тяжелых случаях.

После врачебного осмотра и подтверждения вывиха пациент может быть направлен на рентгеновский снимок для получения полной картины состояния и определения типа вывиха, что необходимо для выбора адекватной методики лечения и мероприятий дальнейшей реабилитации.

При этом в ходе осмотра доктор должен обязательно определить уровень кожной чувствительности, а также двигательную способность поврежденного сустава, чтобы иметь представление о том, не пострадал ли подмышечный нерв.

Проверяется и пульс в пострадавшей руке, что необходимо для выявления возможных повреждений артерий и прочих магистральных сосудов.

Если происходит повреждение плеча, то случается разрыв капсулы, находящейся в суставе. Кроме того, появляются разнообразные надрывы либо разрывы сухожилий. Как правило, основная нагрузка приходится на надкостную мышцу.

В 10-40% случаев происходит отрыв большого, реже малого бугорка и повреждение сухожилия мышц, которые крепятся к суставу. Если травмировано плечо, тогда предплечье руки чуть-чуть опускается книзу, а голова пострадавшего наклоняется в сторону поврежденной конечности.

Желательно, чтобы больной как можно реже тревожил руку и поддерживал ее с помощью здоровой конечности. Более того, необходимо следить, чтобы травмированная конечность пребывала в отведенном положении: согнутый локоть, а поврежденная рука располагается чуть дальше здоровой.

У здоровой руки плечевая ось проходит через акромиальный отросток лопатки. В случае травмирования ось смещается в сторону ключицы. Это изменение объясняется тем, что головка плеча располагается гораздо ниже, по причине того, что ось существенно смещается.

При повреждении подобного рода привычная округлость исчезает, ее можно рассмотреть в зоне плеча рядом с дельтовидной мышцей. По причине того, что головка располагается не в суставной полости, поверхность чуть деформируется, становится плоской, при этом над ней прощупывается акромиальный отросток.

Нарушение плечевой анатомии случается после резкого толчка вытянутой руки или сильного удара по спине в области сустава. После характерного хлопка, с которым кость покидает своё место, пострадавший ощущает резкую пронзающую боль.

Визуально диагностируются:

• Деформация;
• Гематомы;
• Впадина на дельтовидной мышце;
• Обездвиживание руки и быстрое опухание плеча;
• Травмированное плечо расположено ниже здорового;
• Поверхность ладоней немеет или чувствует покалывание.

Как определить вывих плеча (диагностика)

Диагностика вывиха плеча основывается на результатах осмотра, прощупывания и рентгена поврежденного сустава. В сомнительных случаях для уточнения вывиха применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

При осмотре врач выявляет видимую деформацию плечевого сустава и старается установить, где оказались его части. После визуального осмотра травматолог приступает к аккуратному ощупыванию вывихнутого плечевого сустава с целью установления местонахождения головки плечевой кости.

Головка имеет округлую шарообразную форму, поэтому хорошо видна и прощупываема под кожным покровом. При любом вывихе головка плечевой кости может оказаться сдвинута к спине под лопатку, к груди под ключицу или вниз.

Затем врач берет руку с поврежденным суставом и пытается совершить ей какое-либо небольшое движение. При вывихе будет ощущаться пружинящее сопротивление.

При попытке совершить прямой опущенной вдоль тела рукой круговое движение против часовой стрелки происходит одновременный поворот торчащей, вывихнутой головки плечевой кости. Движения пальцами и в локтевом суставе при вывихе плеча не страдают и сохраняются в полном объеме.

В ходе диагностики вывиха плечевого сустава обязательно следует проверить его реакцию на движения и кожную чувствительность, поскольку подобная травма часто осложняется повреждением нервов. Кроме того, необходимо обязательно нащупать пульс на артерии предплечья в непосредственной близости от ладони и определить его силу.

Если пульс слабее, чем на здоровой руке, то это свидетельствует о повреждении кровеносных сосудов, что также часто бывает при вывихах плеча.

Таким образом, признаками, позволяющими распознать вывих плеча, являются следующие:

• Деформированный плечевой сустав;
• Характерное пружинящее сопротивление при попытках совершить движение в вывихнутом суставе;
• Вращение головки плечевой кости одновременно с поворотом вокруг своей оси вытянутой и прямой руки;
• Сохранность движений в пальцах и локтевом суставе.

Однако для уточнения диагноза вывиха плеча, установленного на основании вышеуказанных признаков, необходимо сделать рентген, который помимо подтверждения диагностического предположения позволит точно увидеть расположение костей относительно друг друга. Это, в свою очередь, позволит врачу определить наиболее эффективную и малотравматичную тактику для последующего вправления вывиха.

При привычном вывихе плеча, как правило, конфигурация сустава не деформирована, но движения в нем существенно ограничены. Признаками привычного вывиха являются различные ограничения движения в плечевом суставе, называемые симптомами Вайнштейна, Бабича и Степанова.

Симптом Вайнштейна заключается в том, что человека просят поднять в стороны обе руки на 90o, после чего согнуть их в локтях под прямым углом. Затем человека просят попытаться поднять предплечье максимально вверх.

При привычном вывихе плеча объем движения меньше, чем на неповрежденной стороне. Симптом Бабича заключается в том, что при попытке врача совершить движения рукой человека, он противодействует и пытается управлять ими самостоятельно.

Симптом Степанова проверяется в положении человека лежа на спине. Больного просят вытянуть руки вдоль тела и положить их ладонями на поверхность кушетки.

Затем просят человека повернуть руки таким образом, чтобы тыльная сторона ладоней коснулась поверхности кушетки. При наличии привычного вывиха плеча человек не дотягивается тыльной стороной ладони до кушетки.

Кроме того, при привычном вывихе плеча врачу или другому человеку легко удастся опустить руку, поднятую в сторону, несмотря на активные попытки сопротивления. Руку со здоровым плечевым суставом не удастся опустить к туловищу, если человек активно этому противодействует.

Для подтверждения вывиха плеча, заподозренного на основании перечисленных признаков, необходимо обязательно сделать рентген.

Вывих любого сустава это крайне болезненно и приводит к полному обездвиживанию конечности. Вправление вывиха необходимо сделать очень быстро, буквально в первые 5-10 минут после выпадения головки, иначе отёк и мышечный спазм не позволят оказать необходимую помощь и в дальнейшем может потребоваться оперативное вмешательство.

Лечение вывиха плеча направлено на восстановление нормальной структуры плечевого сустава. Данная цель лечения может быть достигнута различными методиками вправления вывиха или при помощи хирургического вмешательства, поэтому всю совокупность способов терапии вывихов плеча подразделяют на две большие категории – консервативные и оперативные.

К консервативным методам относят несколько способов вправления вывиха, а к оперативным – различные виды пластических хирургических вмешательств, в ходе которых врач удаляет лишние поврежденные или воспаленные ткани и формирует из оставшихся нормальный сустав.

После вправления или операции, когда плечевой сустав приобрел свою нормальную анатомическую структуру, необходимо ограничить его движения вплоть до полного заживления и восстановления всех тканей, которое занимает от 4 до 6 недель.

Для иммобилизации сустава (ограничения его подвижности) человеку накладывают лонгету Турнера или косыночную повязку на 3 – 6 недель, а для скорейшего восстановления тканей назначают курс физиотерапии (УВЧ, электрофорез с анестетиками, лечебная физкультура и т.

Рассмотрим методы вправления вывиха, производства хирургической операции и последующей реабилитации в отдельных разделах.

При травматическом вывихе плеча любой давности не всегда возможно его консервативное вправление, и в таком случае врач прибегает к хирургической операции, которая заключается во вскрытии капсулы сустава, возвращении костей на место и последующем сшивании разорванных тканей.

Такая операция не является сложной, но производится только после того, как попытка консервативного вправления вывиха не завершилась успехом.

Совершенно другой тип операций представляют собой методики лечения привычного вывиха сустава, поскольку в их ходе хирургу приходится заново формировать нормальную капсулу сустава, сопоставляя поверхности костей, удаляя воспаленные ткани, фиброзные тяжи и образовавшиеся наросты, и сшивая разорванные связки, сухожилия и хрящи.

Операции для лечения привычного вывиха плеча направлены на устранение его причины. Например, если у человека слишком большая и растянутая капсула плечевого сустава, то производится ее частичное иссечение и ушивание.

При растянутых связках производится их укорочение и формирование новых из имеющихся в непосредственной близости. При наличии фиброзных тяжей и утолщений, которые не дают костям подойти друг к другу достаточно близко, врач иссекает и удаляет их.

Наиболее часто для устранения привычного вывиха применяют операции на капсуле плеча, в ходе которых производится удаление лишних тканей с последующим гофрированием и ушиванием. Второй по популярности является операция по созданию новых сухожилий и связок, укрепляющих головку плечевой кости и не дающих суставу вывихиваться.

В этом случае врач отрезает небольшие куски связок и сухожилий от близко расположенных мышц и пришивает их к необходимым точкам в плечевом суставе.

Третьим распространенным вариантом операций по лечению привычного вывиха плеча являются методики Эдена или Андина, основанные на придании костям новой формы с многочисленными точками упора, препятствующими вывихиванию сустава.

К сожалению, все операции по лечению привычного вывиха плеча имеют недостатки и риск рецидива, поэтому каждый человек должен быть морально готов к тому, что придется не один раз произвести хирургическое вмешательство. Минимальное количество рецидивов отмечено для операции Бойчев-М.

Если травмированный испытывает боль, ему могут сделать сильный анальгетик типа темпалгина, а когда отмечается сильный спазм мышц, мешающий вправить вывих, делают спазмолитик, лучше всего для этой цели подходит спазмалгон, имеющий как расслабляющий, так и обезболивающий эффект.

Когда внутримышечный укол не помогает, делают внутривенное вливание, иногда капельно. Кстати, капельница может быть поставлена как до вправления вывиха, так и после него. Иногда, если есть показания, капельным путем вводят внутривенные наркотики и миорелаксанты.

Для общего обезболивания используют:

• морфина гидрохлорид;
• гидроморфон;
• фентанил.

Как мышечные релаксанты:

• миндазолам;
• диазепам;
• лоразепам.

Когда боль уж очень сильная, делается внутрисуставная инъекция лидокаина.

Прежде всего, каждый больной получает, от хирурга-ортопеда, точные рекомендации о том, когда ему можно будет в полной мере «пользоваться» плечевым суставом. Врач решает этот вопрос, индивидуально для каждого пациента.

Например, если вывих произошел у молодых активных людей, то, возможно, доктор решит оставить иммобилизацию плечевого сустава на 3 недели, пожилым людям удерживающие повязки снимают уже через неделю, так как в пожилом возрасте, долгое «выключение» сустава, может привести к его частичной или даже полной неподвижности.

Иногда, прежде чем разрешить снять удерживающую повязку, врач назначает тесты типа рентгена или магнитно-резонансной томографии.

Бывают случаи, когда рентген или МРТ показывают, что процесс реабилитации не идет, и тогда, несмотря на то, что вывих вправлен и больной носил удерживающую повязку в течение, например, 2 недель, принимается решение делать операцию.

Лечебная гимнастика

После снятия давящей повязки, очень желательна лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц плечевого сустава. Суть такой физиотерапии ясна – крепкие мышцы не дадут головке плечевой кости вновь выйти из суставной впадины, а так же исключится опасность развития полиартрита.

Что делать при вывихе плеча? Обычно лечение данного состояния включает выполнение следующих действий:

После полного восстановления нужно соблюдать осторожность. Для этого следует отказаться от нагрузок на поврежденную руку и попытаться исключить ситуации, в которых можно травмироваться.

В начале лечебного курса необходимо определиться со способом вправления травмированного сустава. Репозиция проводится под местной анестезией, для этого больному вводят пантопон или морфин, после чего применяется новокаин, обезболивающий плечевой сустав. Вправление вывихов может осуществляться большим количеством различных методов.Наиболее часто используют такие способы вправления вывиха плеча:

1. Вправление вывиха плеча по Кохеру;
2. Вправление вывиха плеча по Джанелидзе;
3. Способ Гиппократа - Купера.

В зависимости от типа повреждения лечащий врач может выбрать один из вышеперечисленных методов, который на его усмотрение будет наиболее актуальным для определенного пациента.

Основная задача лечения – вправление вывиха плеча. В большей части случаев можно применять местный наркоз. В этих целях больному вводят 1 мл пантопона (1%) либо морфина. После, чтобы обезболить плечевой сустав используют новокаин.

Существует масса методов вправления плечевого вывиха. Однако зачастую применяют следующие способы:

• вправление по Чаклину;
• метод Гиппократа-Купера;
• вправление по Джанелидзе;
• вправление по Кохеру.

Когда плечевой сустав вправляется по методике Гиппократа-Купера человек принимает положение лежа на спине. При этом доктор садится к больному лицом со стороны поврежденного сустава, а затем, используя две руки, захватывает кисти пациента.

Прежде чем вправлять руку врач должен снять обувь с той ноги, со стороны которой случился вывих. Оба движения следует делать синхронно для того, чтобы вероятность получения осложнения существенно снизилась. Таким образом, головка сустава быстро помещается в суставную впадину.

Согласно методу Чаклина человек должен принять положение лежа на спине. После врач навязчиво подтягивает его плечевой сустав согласно длине. При этом с помощью второй руки он отводит головку плеч, находящуюся в мышечной впадине.

Однако, такой метод заставляет человека испытывать болезненные и дискомфортные ощущения, поэтому эту процедуру желательно делать под наркозом. В основном метод Чаклина используется лишь тогда, когда при вывихе плеча диагностируется перелом легкой степени.

После того, как пациенту была сделана обезболивающая инъекция, его кладут на стол на бок поврежденного плечевого сустава. Причем край стола должен точно проходить в зону подмышек, а травмированная рука должна свисать.

Голова пациента кладется на другой столик. В этом положении больного оставляют на 15-20 минут, чтобы его плечевой пояс расслабился. Затем проводится вправление вывиха плеча.

Врач становится лицом к пациенту, захватывает предплечье и давит на зону в области локтя. Вместе с тем он осторожно надавливает, делая вращательные движения, на плечевой сустав. Так, вывих вправляется быстро и почти безболезненно.

Затем на руку накладывается специальная повязка, надежно фиксирующая конечность на груди. После проведения такой процедуры необходимо сделать снимок, чтобы убедиться в отсутствие повреждений кости.

По прошествии недели пациент может начинать делать лечебную гимнастику для скорейшего восстановления руки. Однако возобновить полную работоспособность конечности удастся как минимум через 1 месяц.

Вправление смещения плечевого сустава по методу Кохера применяется, если пациент обладает крепким телосложением и в случае наличия простого переднего вывиха.

Но такой способ запрещено применять в отношении людей, находящихся в преклонном возрасте или для тех, кто страдает от остеопороза. Метод заключается в следующем: пациент ложится на стол на спину. При этом травмированную руку нужно опустить так, чтобы она выходила за край стола.

Способ Кохера включает в себя четыре этапа, которые необходимо делать в определенной последовательности.

Произошел правый или левый вывихи плеча: что делать, как оказать первую помощь и назначить лечение? Об этом смотрите следующее видео.

Оказание первой помощи

Адекватное оказание скорой помощи при травме вывих плеча – гарантия успешного выздоровления без осложнений. Обычному человеку нельзя пытаться вправить сустав на место самостоятельно – для этого требуются навыки, которыми обладает только врач-травматолог, поэтому пострадавшего необходимо отправить в больницу.

Перед транспортировкой необходимо зафиксировать руку, чтобы плечо не двигалось. По возможности желательно сделать холодный компресс.

Иммобилизация при вывихе плеча (в зависимости от сложности) должна длиться от 1 до 4 недель, иначе вывих может стать привычным.

Вывих необходимо как можно скорее вправить, однако делать это должен врач-травматолог или хирург. Поэтому при вывихе плеча необходимо вызвать «скорую помощь», или своими силами и средствами доставить пострадавшего человека в ближайшее медицинское учреждение.

Пока человек не доставлен к медицинское учреждение, следует оказать ему первую помощь, которая при вывихе плеча заключается в иммобилизации сустава при помощи косыночной повязки. Оптимально просто наложить косыночную повязку, как показано на рисунке 5.

Рисунок 5 – Косыночная повязка.

Если есть возможность, то следует положить холод на сустав и дать человеку таблетку любого обезболивающего препарата (Нимесулид, Анальгин, Триган, Баралгин, Седальгин, МИГ и др.).

Первая помощь при вывихе плечевого сустава заключается в снижении двигательной активности в пораженной области, устранении травмирующего фактора и своевременном обращении за помощью к врачу.

При подозрении на вывих нужно принять такие меры:

1. Обеспечить покой сустава – полностью отказаться от двигательной активности. Для этого применяется специальная повязка при вывихе плечевого сустава.
2. Приложить лед или другой холод – это поможет снизить воспаление и отечность тканей.
3. Вызвать врача.

Помимо этого, данная мера может спровоцировать повреждение мышц, сосудов и нервов, которые находятся в этой области.

Важно, чтобы первая помощь при такой травме была оказана правильно и своевременно, поскольку в этом случае риск появления осложнений в виде травмирования мышечных тканей, костей и периферических нервов значительно снижается.

От правильности и адекватности лечения, а также реабилитации зависит не только уровень и быстрота восстановления подвижности, но и предупреждение формирования состояния, называемого первичным плечевым вывихом.

Первая помощь при вывихе плеча состоит в том, чтобы наложить повязку на пострадавшую руку и тем самым ее обездвижить. Можно под мышку подложить небольшой валик, приложить к травмированному месту на 15 минут лед или тесто из муки с уксусом.

Это существенно уменьшит боль. Затем стоит дать больному обезболивающее, обеспечить полный покой и быстро везти его в больницу.

Помните, что лечение вывиха плеча - дело профессионалов.

Как же оказывается первая помощь при травмах плеча самостоятельно?

При оказании первой помощи вы должны делать все максимально быстро, помощь должна быть оказана через 15 минут, потому что потом происходит мышечный спазм.

Существует несколько методов, которые позволяют оказать себе первую помощь и вправить плечевой сустав самостоятельно. Вот один из них:

1. Использовать этот метод можно сидя или стоя. Согните руку в локте и вытяните ее вперед, чтобы между вашим корпусом и предплечьем был прямой угол.
2. Не меняя положение предплечья, максимально отведите руку в сторону.
3. Из этого положения поднимите руку вверх, чтобы ваша ладонь оказалась над головой. Делать это надо медленно, максимально используя плечевой сустав. Если вы все делали правильно, то сустав должен самостоятельно встать на свое место.

Плечевой сустав можно вправить самостоятельно, используя собственное колено. Алгоритм действия:

1. Необходимо сесть на землю или на кровать с таким расчетом, чтобы сзади оставалось свободное пространство.
2. Подожмите колени (или одно колено со стороны вывиха) как можно ближе к корпусу. Сомкните пальцы в замок и обхватите ими колени. Руки должны быть расположены так, что большие пальцы рук указывали вверх.
3. Начинайте медленно отклоняться назад, не выводя рук из захвата. Желательно при этом делать усилия, направленные на растягивание поврежденной конечности. При этом не следует делать резких движений, иначе вместо оказания помощи вы еще больше повредите сустав.
4. Отклоняться назад следует до тех пор, пока сустав не встанет на место.

Вывих плеча – это довольно болезненная травма, пострадавшему следует дать обезболивающее средство, только после этого начинать оказывать ему помощь.

Вывих плеча - последствия

Любой вывих плеча всегда оказывает воздействие и на окружающие его ткани. При этом может наблюдаться не только частичный, но и полный разрыв капсулы, о чем следует помнить при проведении обездвиживания поврежденного места после вправления травмы. Важно установить руку таким образом, чтобы напряжение распределялось равномерно по всем отделам поврежденной капсулы для ее правильного заживления.

При вывихах травматического характера практически всегда происходит и повреждение связок, как в полном объеме (полный разрыв), так и в частичном. Это вызывает смещение сегмента, подвергшегося вывиху вбок, что не только осложняет вправление вывиха, но и может сказаться на дальнейшей подвижности сустава.

Для диагностики таких состояний может потребоваться проведение МРТ или УЗИ. Для лечения подобных случаев обычно проводится операция.

Серьезным осложнением при получении вывиха является и опасность разрыва, а также сильного сдавления кровеносных сосудов, проходящих в плечевой зоне. В этом случае состояние может осложниться серьезной кровопотерей, которую при скрытом течении удается вовремя распознать далеко не всегда.

Как показывает практика — вывихи плеча нередкие травмы на сегодняшний день. Особенно в юном возрасте при занятии спортом. Ведь кости и мышцы еще формируются, а при неправильной нагрузке или случайном падении на вытянутую руку может произойти вывих плеча. Но как оказать первую помощь, к кому обращаться за лечением и как проходит реабилитация после вывиха плечевого сустава? Поговорим об этом далее в статье.

[ Скрыть ]

Особенности травмирования

Вывих плеча — одна из самых распространенных травм, связанных с занятиями спортом. В международной классификации по МКБ 10 имеет код S40-S49. Эта травма представляет собой выпадение плечевой кости из капсулы вперед (передний вывих плеча) и выворот руки наружу. Иногда встречается задний вывих плеча и очень редко вниз, при котором вывихнутая рука поднята над головой и ее невозможно опустить.

Лечение вывиха плечевого сустава, конечно, надо доверить специалистам. Но если нет такой возможности, придется лечиться самостоятельно, то есть без доктора, но все же с посторонней помощью.

Причины возникновения

Причины могут быть самые разные, например, болезни суставов, травматичные падения или удары, слишком сильные махи руками с использованием тяжелых предметов. В этот же список можно добавить:

• подъем тяжестей;
• некорректное вправление вывиха;
• врожденные аномалии суставов и костей;
• смещение после операции;
• наследственная предрасположенность.

Симптоматика

Итак, какие же различают симптомы вывиха плеча (код S40-S49):

• резкая боль;
• понижение подвижности руки;
• отечность-воспаление;
• потеря чувствительности;
• прощупывается головка плечевой кости;
• на месте плечевой кости появляется углубление;
• плечо приобретает более угловатую форму.

Степени и виды

Все вывихи плеча разделяют на несколько типов. Каждый из них носит определенный характер возникновения:

1. Первичный вывих плеча — чаще всего происходит по причине чрезмерной нагрузки на плечевой пояс.
2. Вторичные, или повторные вывихи плеча. Происходят часто у эпилептиков и спортсменов. Обусловлены частыми неконтролируемыми падениями на спину с выставлением локтя или всей руки вниз.
3. Подвывих плечевого сустава — это нарушение нормального функционирования плечевого сустава из-за больших нагрузок и падений на руку. Часто подвывихи бывают с переломом костей, растяжением сухожилий, разрывом капсулы, связок или мышц.
4. Привычный, или хронический. Следствие некорректного лечения переднего вывиха, когда для очередного уже не требуются большие нагрузки и плечо может вывихиваться каждые несколько часов. Возможен и по причине неправильной реабилитации после лечения предыдущего вывиха. Обычными средствами не вылечивается, требует операции.

Кроме того, выделяют — получены вследствие родовой травмы. Лечатся прямо в родовом зале врачом-неонатологом либо детским травматологом. Приобретенные — травматические и нетравматические. В зависимости от давности получения делятся на:

• свежие, до 3 дней;
• несвежие, до 3 недель;
• застарелые, более 3 недель.

Такие травмы бывают весьма неудачными и порой приводят к различным осложнениям. К примеру, повреждению нервных окончаний, сосудов, отрыву фрагментов костей, к которым крепятся мышцы, к привычному вывиху. Осложнения с репозицией костей лечатся только с помощью операций.

Как вправить плечо?

В первую очередь доктор делает прямой и осевой рентген, чтобы увидеть степень смещения кости и все ее повреждения. Возможно, понадобится УЗИ или компьютерная томография, так как они дают более четкое изображение. После этих манипуляций лечащий врач решает, как лечить вывих плечевого сустава и что делать дальше.

Сначала необходимо вправить сустав. Вправляется он под наркозом или с применением обезболивающих препаратов, так как для нужного эффекта мышцы и связки пострадавшего должны быть максимально расслаблены. Для этого используют три метода вправления:

• рычаговый — способ противотяги;
• физиологический — вытяжение мышцы;
• толчковый — проталкивание кости в капсулу.

Существует порядка 50 видов вправления. Но самые безопасные и популярные из них — это метод Джанелидзе и метод Кохера.

По методу Джанелидзе

Вправление вывиха плеча по Джанелидзе считается наименее травмоопасным методом. Происходит он следующим образом:

1. Лежащему на кушетке, либо сидящему на стуле больному подкладывают валик из полотенца под лопатку.
2. Подкожно вводят 1мл 1%-го раствора морфина.
3. Мышцы под тяжестью руки в течение 20-30 минут расслабляются и вывихнутая кость стремится встать на место. Иногда все происходит само собой, но если же вывих плеча не устраняется сам, то хирург вправляет кость: предварительно согнув руку больного в локте и двигая свободной ее частью наружу, а потом внутрь.
4. По щелчку слышно, как кость становится на свое место. Таким образом можно устранить и подвывих.
5. После этого проводят контрольный рентген. На руку накладывают гипсовую повязку, которая будет фиксировать сустав.

По методу Кохера

Вправление вывиха плеча по Кохеру считается более болезненный. Им пользуются при невозможности применения метода Джанелидзе. Итак, как вправить вывих:

1. Пострадавший лежит на кушетке.
2. Ассистент хирурга крепко держит пациента за плечи, чтобы исключить движение.
3. Хирург сгибает руку больного в локте на 90 градусов, берет ее около запястья и тянет вдоль оси плеча, придвигая руку к телу. Потом кладет пострадавшую руку на противоположное плечо. Щелчок показывает, что кость встала на место.
4. После таких манипуляций руку фиксируют гипсовой лангетой под углом 30-45 градусов к телу. Повязка при вывихе носится не меньше месяца, а детьми до 12 лет и пожилыми людьми больше 65 лет — не дольше 3 недель.

Самостоятельное вправление

Сразу предупредим, что самому вправлять плечо мы не рекомендуем, ведь для этого нужны определенные знания и навыки. Но все же, если в этом есть необходимость и возле вас есть опытный человек, то можно попробовать оказать помощь.

1. Для этого прежде всего следует лечь на спину, поврежденную руку положить под углом 90 градусов к телу.
2. Перед процедурой по возможности стоит принять обезболивающее.
3. Человек, вправляющий вывих пострадавшему, должен медленно и осторожно, но достаточно сильно потянуть травмированную руку на себя, чтобы плечевая кость вернулась на свое место.
4. Потом необходимо зафиксировать руку и ни в коем случае ею не двигать, чтоб не усугубить ситуацию. Далее как можно скорее отправляться к врачу.

Оказание первой помощи

Первая помощь при вывихе плеча состоит в том, чтобы наложить повязку на пострадавшую руку и тем самым ее обездвижить. Можно под мышку подложить небольшой валик, приложить к травмированному месту на 15 минут лед или тесто из муки с уксусом. Это существенно уменьшит боль. Затем стоит дать больному обезболивающее, обеспечить полный покой и быстро везти его в больницу. Помните, что лечение вывиха плеча — дело профессионалов.

Восстановление и реабилитация

Обязательная часть лечения после вывиха плечевого сустава — является реабилитация. При неправильном восстановлении и несоблюдении всех лечащих рекомендаций, плечо может даже потерять свою подвижность. Итак, восстановление после вывиха плеча осуществляется в 3 этапа:

1. В первую неделю после вправления вывиха плеча следует ограничить любые его движения, но регулярно разминать запястья и кисти рук, аккуратно сгибать и разгибать локоть. Нужно накладывать холодные компрессы на больное место, принимать противовоспалительные препараты, делать электрофорез с новокаином.
2. Со 2-й по 4-ю недели все манипуляции продолжаются, кроме того необходимо делать легкую разминку плечом, потом прикладывать холод.
3. На 3-4-ю неделю гипсовая лангета снимается. Продолжаем делать легкую гимнастику вывихнутым плечом. В это время происходит восстановление его нормальной подвижности, укрепление мышц и связок, устраняются признаки вывиха плечевого сустава.

Дальше идет лечебный физкультурный комплекс на 2-3 месяца, при котором легкие нагрузки становятся все серьезней, амплитуда движений увеличивается. Рекомендуемый комплекс ЛФК после вывиха плеча состоит из следующих упражнений:

• пожимания плечами;
• вращения рук вперед и назад;
• разведение рук в стороны.

Почти все упражнения делаются лежа. Кроме того, выполняются упражнения где нужно использовать мячи, палки, гантели и другие предметы. Применять слишком тяжелый инвентарь во время оздоровительной физкультуры нежелательно. Точный набор упражнений для ЛФК при вывихе плечевого сустава или подвывиха определяет врач-реабилитолог в каждом конкретном случае. Постоянные тренировки помогут уберечь плечо от дисфункции и восстановить былую подвижность. Вместе с этим полезно пройти курсы физиотерапии: магнитотерапию, лазеротерапию, озокерит, гальванизацию мышц плеча и предплечья, массаж, ультразвуковую терапию.

Видео «Лечение травм плеча»

Произошел правый или левый , как оказать первую помощь и назначить лечение? Об этом смотрите следующее видео.

Главная » Гала » Вправление вывиха плеча. Различные методики вправления плечевого сустава