Свищи на послеоперационных швах. Лигатурный свищ после операции: лечение, операция, мкб, фото Лигатурный шов
Здравствуйте, Ольга Владимировна.
Только квалифицированный хирург в условиях медицинского учреждения может проводить обработку и лечение (в случае возникновения необходимости) лигатурного свища. Несмотря на то что вы не первый раз сталкиваетесь с данной проблемой, и, как вам может показаться, уже прекрасно знаете, с чем имеете дело, никаких самостоятельных манипуляций со свищом проводить крайне не рекомендуется. Самостоятельная обработка пораженных тканей и любое другое самолечение всегда чревато воспалением и занесением дополнительной инфекции.
Вновь и вновь появляющийся бугорок - это ничто иное, как участок нити (лигатуры). Если вы решите не обращаться к врачу, а просто ждать, пока шовный материал выйдет сам, а гной прорвется наружу и больному станет лучше, то очень рискуете. Дело в том, что отсутствие врачебного вмешательства в этот процесс чревато развитием осложнений (нагноением соседних участков, развитием флегмоны и т.д.).
Появление лигатурных свищей происходит по следующим причинам:
- Шовный материал (лигатура) была изначально инфицирована.
- Инфекция была занесена в ходе проведения хирургического вмешательства при удалении паховой грыжи.
- Инфицирование тканей раны произошло при неправильной обработке шва или несоблюдении мер гигиены и санитарии (это прямая ошибка врача).
Меры предосторожности и факторы риска
Если врач не установил причину, а просто из раза в раз иссекает свищ, то это не приведет ни к каким положительным результатам. Если очаг инфекции не удален, можно ли надеяться на нормальный процесс регенерации тканей? Естественно, нет! Вполне возможно, что врач в недостаточной мере соблюдает правила санитарии и последующей обработки шва.
Помимо этого, важную роль может играть и возраст больного, ведь у 70-летнего мужчины иммунитет уже ослаблен и не может выполнять в полной мере те функции, которые изначально возлагаются на него. А ведь именно состояние иммунной системы во многом определяет успешность процесса заживления послеоперационных швов и отсутствие риска развития осложнений.
Лечение и профилактика лигатурных свищей
Вы упоминаете об иссечение свища - этот метод лечения относят к хирургическим (более радикальным). При хирургическом лечении крайне важно удалить из свища инфицированную лигатуру, которая не рассасывается. Наличие шовного материала в ране может стать причиной последующих образований свища. Кстати, в последнее время широко применима методика иссечения лазером. Этот аппарат более точен и надежен, ведь исключает человеческий фактор, а для самого пациента процедура удаления лигатуры лазером является более щадящей.
Однако, если причиной регулярного образования свища является инфекция (напоминаю - исходя из вашего описания врач так и не установил причину), то применяется консервативное лечение, направленное на ликвидацию инфекции, а не самого свища. Если очаг воспаления буде удален, то и свищ закроется самостоятельно. При консервативном лечении применяются антибактериальные и противовоспалительные препараты, антисептические средства, а также препараты-иммуномодуляторы и витаминные комплексы (о важности работы иммунитета речь идет выше).
К эффективным профилактическим послеоперационным мероприятиям относят неукоснительное соблюдение правил антисептической обработки раны. Если говорить о тех мерах, которые должны были применяться врачом-хирургом до операции, то важно сказать о:
- тщательной подготовке раны перед наложением швов;
- проверке шовного материала на стерильность;
- использовании высокотехнологичных шовных материалов и отказе от использования нерассасывающихся нитей.
С уважением, Наталья.
Если знать, что все виды свищей подразделяются на врожденные, приобретенные, и созданные искусственно, то лигатурный свищ послеоперационного рубца будет относиться к последней категории. Поэтому он может возникнуть где угодно, если там имело место оперативное вмешательство, после которого развилось воспаление от самого шовного хирургического материала – лигатуры. Причем совершенно нет разницы, какая нить использовалась (синтетическая, натуральная, рассасывающаяся или нет). Иногда причиной появления свища является халатность медицинского персонала, но бывает, что сам организм отторгает чужеродный материал.
Консервативное лечение лигатурного свища послеоперационного рубца
Как правило, начавшийся патологический процесс дает о себе знать еще до того, как пациента выпишут домой. К сожалению, не каждый внимателен к своему состоянию после операции и непременно стремится быстрее выписаться из больничных покоев. После всех переживаний по поводу предстоящих хирургических манипуляций, небольшое покраснение в области шва кажется таким пустяком. Однако, только при первых признаках развития свища и начальной стадии нагноения, возможно его консервативное лечение.
Опытный хирург сам определит, что процесс заживления шва имеет отклонения и своевременно примет меры. Во-первых, место воспаления внимательно осматривается, удаляются омертвевшие ткани, чтобы заживление раны шло быстрее. Делается это в несколько приемов с постоянной обработкой шва раствором антисептиков. Во-вторых, параллельно удаляются нити, окончания которых появились на поверхности.
Назначается медикаментозное лечение:
- антибиотиками ( , Цефтриаксон, Норфлоксацин, Левофлоксацин);
- местными антисептиками в виде порошков и водорастворимых мазей (Левомиколь, Тримистин);
- ферментами, растворяющими омертвевшие клетки.
Популярные мази Вишневского и на основе синтомицина противопоказаны по причине их жирной основы.
Оперативное иссечение лигатурного свища
Гораздо хуже, если свищ на внутренних органах. Или снаружи, но воспаление зашло слишком далеко. В таком случае, есть два выхода радикальных мер:
- удаление шовного материала без рассечения свища через его полый канал;
- полное иссечение свища с целью удаления лигатуры и промывки раны от нагноения.
Лигатурный свищ, лечение которого проводится как консервативно, так и хирургически, подвергается в медицинском учреждении кварцеванию или воздействию ультразвука. Ультразвуковой контроль позволяет убедиться, что все нити удалены без остатка.
Лечение лигатурного свища в домашних условиях
Нетрадиционных методов лечения различного рода свищей очень много, но не стоит полагаться, что удастся быстро справиться с воспалением от остатков лигатуры, если их предварительно не удалить методом рассечения места нагноения. Если упустить время, пытаясь бороться подручными средствами дома, то процесс может усугубиться вплоть до сепсиса. Когда очаг воспаления грамотно удален в больнице, врач наверняка сам даст совету, какие простые процедуры можно делать дома, чтобы ускорить закрытие раны.
К примеру:
- На лигатурный свищ накладывается солевая повязка как антисептик в качестве профилактики повторного воспаления помогает даже в том случае, если не удалось при рассечении вызволить все нити. Концентрация солевого раствора делается из расчета 1 ч.л на стакан горячей кипяченой воды.
- Можно промывать место свища достаточно горячей соленой водой, делать примочки или .
- Лечение лигатурного свища Димексидом тоже достаточно распространено в домашних условиях. Это дешевый универсальный концентрат, из которого для примочек можно приготовить 50%-90% водный раствор. У Демиксида есть свойство вытягивать все нечистоты из гнойной раны.
Анальный свищ представляет собой маленький канал (ход, тоннель) в тканях, который начинается на слизистой концевого отдела толстой кишки и открывается наружу на коже вокруг ануса.
Формируется анальный свищ, как правило, в результате острого инфекционного процесса окружающих тканей в виде отграниченного скопления гноя (абсцесса). После опорожнения абсцесса в месте прохождения гноя формируется маленький канал, дающий начало заболеванию.
Анальный свищ проявляется рядом неприятных симптомов. Среди них: ощущение дискомфорта, раздражение кожи анальной области. Большинство анальных свищей требуют хирургического лечения.
Симптомы анальных свищей.
Симптомы анального свища включают:
раздражение кожи вокруг ануса.
постоянные пульсирующие боли, усиливающиеся в положении сидя, при изменении положения тела, дефекации и кашле.
дурной запах, исходящий из перианальной области.
выделение гноя или крови со стулом.
покраснение кожи, припухлость и повышение температуры тканей вокруг ануса, если формируется абсцесс.
в некоторых случаях нарушение контроля процесса опорожнения кишечника (недержание стула и газов).
В конечном итоге, свищ может определяться визуально в виде отверстия на коже рядом с анусом из которого выделяется гной. Однако увидеть его пациенту самостоятельно бывает сложно.
Когда нужно идти к врачу
Отправляйтесь к врачу, если вы заметили у себя признаки анального свища. Врач оценит имеющиеся у вас симптомы и функциональные характеристики вашего кишечника.
Для более детальной оценки проявлений анального свища, осмотр врача может включать пальцевое ректальное исследование.
Если врач подтвердит ваши подозрения, он направит вас к хирургу-колопроктологу для более детального обследования с целью уточнения диагноза и определения оптимального метода лечения.
Осмотр хирурга-колопроктолога, как правило, будет в себя включать:
детальный общий осмотр и ректальное исследование.
проктоскопию (это исследование специальным оптическим прибором с подсветкой, который вводится анус), .
УЗИ исследование (в т.ч. ректальное), магнитную резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ).
Причины возникновения анальных свищей.
Большинство анальных свищей развивается вследствие острых воспалительных заболеваний перианальной (окружающей анус) области, чаще всего, абсцессов, которые не подвергались специализированному лечению и вскрывались самостоятельно (канал прохождения гноя становится каналом свища).
У половины пациентов с анальными абсцессами развивается анальный свищ.
В меньшей степени формированию анального свища способствуют:
болезнь Крона - состояние, при котором длительно поддерживается воспаление в пищеварительной системе
дивертикулит - инфекция из дивертикулов (маленьких выпячиваний стенки толстого кишечника) может распространяться за его пределы.
гнойный гидраденит - воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся образованием абсцессов и рубцов.
специфические инфекции - туберкулёз и ВИЧ.
осложнение хирургических вмешательств вблизи ануса.
Лечение анального свища
В большинстве случаев анальный свищей требуется хирургическое лечение и лишь в редких случаях наблюдается спонтанное выздоровление.
Основные виды оперативных вмешательства при ректальном свище:
фистулотомия - процедура вскрытия свищевого хода на всём протяжении (в дальнейшем происходит постепенное заживление образовавшейся раны).
лигатурная методика - когда хирургическая нить (лигатура) проводится по каналу свища и оставляется в нём на несколько недель. Нить постепенно затягивается, проходит через ткани, образующаяся раневая поверхность заживает.
другие технологии - включающие заполнение свища биологическим клеем, пломбировку специальными устройствами, закрытие раневого дефекта кровоснабжаемым тканевым лоскутом.
У всех перечисленных операций есть свои преимущества и недостатки. Подробнее об этом вы сможете поговорить со своим хирургом-проктологом.
Иногда хирургические вмешательства при анальных свищах не требуют госпитализации, однако в ряде случаев требуется послеоперационное стационарное лечение.
Хирургическое лечение
Основной метод лечение анальных свищей - хирургический. В очень редких случаях наблюдается самостоятельное заживление. Выбор метода хирургического лечения зависит от конкретных особенностей вашего заболевания (локализации свищевого хода, количества и направления его ответвлений). В некоторых случаях, для определения тактики оперативного лечения необходимо провести детальный инструментальный осмотр анальной области под общей анестезией (когда пациент спит).
Хирург-колопроктолог оценит вашу ситуацию и предложит оптимальный для вас метод операции.
Хирургическая операция по поводу анального свища проводится обычно под общей анестезией. В большинстве случаев требуется послеоперационное стационарное лечение. Целью хирургической операции является в удаление свищевого хода, избегая повреждения анального сфинктера (циркулярной мышцы, которая закрывает и открывает анус), чтобы избежать развития в будущем несостоятельности анального сфинктера (недержания кала и газов).
Основные виды операций отражены ниже.
Фистулотомия .
Наиболее распространённым методом лечения анального свища является фистулотомия. Метод заключается в рассечении свищевого хода на всём протяжении, формировании отрытой раны. После происходит самопроизвольное заживление полученного раневого дефекта.
Фистулотомия является наиболее эффективным методом лечения анального свища. Его применение наиболее оправдано при свищах, которые не проходят через анальный сфинктер, в этом случае риск несостоятельности анального сфинктера минимален.
Если же хирургу приходится рассекать небольшую порцию анального сфинктера, он принимает все необходимые меры профилактики его несостоятельности. В случаях, когда риск развития несостоятельности сфинктера после фистулотомии, расценивается хирургом как высокий, он может предложить вам альтернативную хирургическую методику.
Лигатурный метод.
Если ваш свищ проходит через значительную порцию анального сфинктера, хирург может рекомендовать начать хирургическое лечение с проведения лигатуры. Лигатура это фрагмент хирургической нити, который заводится по каналу анального свища и оставляется там на несколько недель. Это способствует хорошему дренированию свища и в некоторых случаях обеспечивает заживление свища без рассечения сфинктера. Применение свободной лигатуры способствует дренированию, однако не всегда приводит к заживлению свища. В таких случаях прибегают к затягиванию лигатуры. Связывая концы лигатуры между собой натянутом положении, хирург добивается её медленного постепенного прорезывания через ткани. Затягивание проводится в несколько этапов, для этого требуется несколько визитов пациента.
Как альтернатива хирургом может быть предложено поэтапное постепенное рассечение свищевого хода по мере затягивания лигатуры.
Пластический метод
Пластический метод лечения рассматривается при сложных, проходящих через сфинктер свищах, когда применение фистулотомии связано с высоким риском развития несостоятельности анального сфинктера.
Пластический метод предполагает после рассечения свищевого хода и удаления гнойных затёков выделение слизисто-мышечного лоскута и перемещение его на место раневого дефекта целью закрытия фистулы. Этот метод уступает по эффективности фистулотомии, но позволяет избежать рассечению циркулярных мышц анального сфинктера.
Использование биологических имплантатов
Данный метод также применяется при сложных чрезсфинктерных свищах, где выполнение фистулотомии сопряжено с повышенным риском развития несостоятельности.
Метод заключается во введении конической формы заглушки из биологической ткани животного происхождения в полость свища с целью герметизации внутреннего свищевого отверстия.
Некоторые исследования доказывают эффективность этого метода в лечении анальных свищей, однако он нуждается в дальнейшем изучении.
Перевязка свища.
Ещё одной, относительно новой, хирургической методикой лечения ректального свища является его перевязка на уровне анального сфинктера. Данная методика разработана для транссфинктерных (проходящих через анальный сфинктер) свищей при высоких рисках фистулотомии. Проводится разрез кожи непосредственно над свищом. Выделяется часть свища от его наружного отверстия до анального сфинктера. На уровне анального сфинктера производится перевязка свищевого хода и иссечение выделенной части. Получившийся раневой дефект заживает самостоятельно. Имеющиеся результаты операции перевязки многообещающие. В настоящее время продолжается изучение её ближайших и отдалённых результатов.
Фибриновый клей.
Использование фибринового клея - единственная неоперативная технология в лечение анального свища.
Технология заключается во введении хирургом специального клеевого раствора в свищевой ход, когда пациент находится под общей анестезией. Клей пломбирует свищевой ход, что создаёт условия для заживления.
Данная процедура уступает по эффективности фистулотомии, не всегда позволяет достичь стойких отдалённых результатов. Однако, она может быть полезной при транссфинктерных, ввиду того что не требует рассечение мышечных структур анального сфинктера.
Осложнения хирургических вмешательства при анальных свищах
Как и любой вид лечения, хирургические операции при анальных свищах связаны с определённым риском и сопровождаются некоторым числом осложнений.
Наиболее частые осложнения:
инфекционные осложнения - необходимо назначение антибиотиков, в некоторых случаях требуется дополнительное стационарное лечение.
рецидив заболевания - не смотря на проведённое хирургическое лечение анальные свищи могут рецидивировать.
несостоятельность анального сфинктера - риск этого осложнения существует всегда вне зависимости от выбранной методики при соблюдении всех необходимых мер предосторожности.
Степень риска развития осложнений зависит от особенностей локализации анального свища, выбранного метода хирургического лечения. Обсудите с хирургом потенциальные риски вашей операции.
Часто происходит так, что инфекция, которая прогрессирует внутри, ищет выход наружу. Особенно такое бывает после оперативного вмешательства. Рассмотрим, почему это происходит и как лечат появившийся свищ после операции.
Свищ - что это такое?
Свищ - это канал, который соединяет полости тела или полые органы между собой или с внешней средой. Он выстлан эпителием, и через него гной выходит наружу, либо канал выстлан грануляционной тканью. Если это не происходит, то образуется гнойный свищ.
Такой процесс может быть результатом какого-либо воспалительного процесса в организме или последствием хирургического вмешательства.
Виды свищей
В зависимости от того, где расположен свищ, их делят на:
- Желудочный свищ.
- Ректальный.
- Ректовагинальный свищ.
- Дуоденальный.
- Бронхиальный.
Свищ может быть полным и неполным. Полный имеет два отверстия и быстрее лечится, так как имеет выход, неполный же, имея одно отверстие, развивает далее воспалительный процесс, количество бактерий увеличивается.
Свищ может быть губовидным либо трубчатым. Губовидный лечится только с помощью хирургического вмешательства.
Если рассматривать процесс формирования, то гранулирующий свищ - это тот, который еще не до конца сформирован, а трубчатый уже выстлан эпителием и полностью образовался.
Каковы причины появления свища после операции?
Существует несколько причин такого явления:
Последний пункт - это самая распространенная причина, почему появляется свищ после операции. Этому есть тоже несколько объяснений:
- Нестерильный шовный материал.
- Реакция организма на инородное тело.
Свищ на шве после операции образует уплотнение из самой шовной нити, фиброзной ткани и коллагеновых волокон.
Как распознать появление свища после операции?
Так как это в первую очередь воспалительный процесс, то и распознать свищ после операциипо характерным симптомам несложно. Они такие:
Если у вас появились такие симптомы, вам необходимо срочно показаться врачу, иначе инфекционный процесс может распространиться на органы или вызвать заражение крови.
Диагностирование свища
Диагностировать свищ после операции несложно, так как его можно увидеть визуально, если он наружный. Доктор, выслушав больного, осмотрев, обращает внимание в первую очередь на:
- Количество и качество выделений.
- На размер свища, его цвет.
- Если свищ межорганный, то обращают внимание на работу соседних органов, особенно если есть изменения.
Для того чтобы узнать длину и направление свищевого канала, применяют зондирование и рентгенографию.
Также необходимо сделать ряд анализов, которые подтвердят вид свища. Желудочный покажет наличие соляной кислоты, а мочевой - присутствие мочекислых солей.
Бывает так, что шов может начать гноиться спустя продолжительный срок после операции, поэтому нужно выяснить причину такого явления.
Если все же появился свищ после операции, как лечить?
Лечение свищей
Для успешной терапии прежде всего необходимо:
Как правило, рана начинает затягиваться. Если этого не происходит, то возможно оперативное вмешательство, при котором удаляют избыточные грануляции, и возможно прижигание участков.
Новейший метод - это лечение свища после операции с помощью ультразвука. Этот метод считается самым щадящим, но он не является быстрым.
В тяжелых случаях, если образовалось несколько свищей, показано иссечение послеоперационного рубца полностью. Удаляется инфицированный шовный материал, и накладывают новый шов.
Послеоперативное вмешательство
Если вам все же не удалось вылечить свищ и пришлось прибегнуть к оперативным методам, то после операции по удалению свищейзаживание будет проходить в течение нескольких недель. Рана заживет быстрее, если обеспечить ей полный покой и правильный уход.
После операции свища прямой кишки доктор, как правило, назначает диету для того, чтобы рана быстрее затянулась. После таких операций обязательно назначение обезболивающих препаратов и антибиотиков. Рана заживает в течение месяца, исключаются любые физические нагрузки.
Прогноз лечения, как правило, хороший, и пациент полностью выздоравливает.
Народные способы лечения
Конечно же, люди всегда пытаются вылечить болезнь в домашних условиях. Существует и несколько рецептов лечения свищей народными средствами. Вот некоторые из них.
Стоит отметить, что если образовался свищ после операции, то лечение должно проходить под присмотром врачей, а народные средства - это дополнение к основному курсу.
Профилактика свищей
Для того чтобы не появлялись свищи после оперативного вмешательства, необходимо:
- Прежде всего соблюдать правила асептики во время операции.
- Все инструменты и шовный материал должны быть стерильными.
- Необходимо проводить обработку раны перед тем, как ее зашивать.
- Легирование сосудов должно происходить с малым захватом тканей.
- Назначать для профилактики инфекций антибактериальные препараты.
- Необходимо лечить все инфекционные заболевания, не допуская развития свищей.
Возникает вследствие воспаления и нагноения нерассасывающихся хирургических нитей, которыми сшиты ткани (фасции и др.) при различных операциях.
При оперативных вмешательствах часть тканей (мышцы, подкожная клетчатка) сшивают рассасывающимися нитями, а часть (апоневроз, сухожилия и др.) - нерассасывающимися, т.к. такие ткани срастаются медленно и подвержены большим нагрузкам. Как правило, нерассасывающиеся нити навсегда остаются в тканях, не вызывая каких-либо проблем, но в редких случаях нагнаиваются, тогда в области нити появляется небольшой абсцесс, который вскрывается через маленькое отверстие на коже и формируется свищ.
Причины лигатурных свищей .
Основная причина появления лигатурных свищей – инфицирование нити. Чаще всего оно происходит при операциях на полых органах – кишка, желудок, желчный пузырь и др. При этих вмешательствах просвет полых органов вскрывают и даже при самом корректном проведении операции инфицирования в той или иной степени избежать не удается. Иногда бывает, что инфицирование вызывается несоблюдением правил асептики при операции либо некачественным шовным материалом, но такие случаи довольно редки. Далее все зависит от агрессивности микроба, иммунного статуса организма. Если микробный агент агрессивен, а иммунных сил недостаточно для его подавления, происходит нагноение нити. Если нить нагноилась, то до отторжения нити гнойный процесс не прекращается, то обостряясь, то затихая.
Симптомы, диагностика лигатурного свища .
Лигатурный свищ появляется в разные сроки после операции – от нескольких дней до нескольких месяцев и даже лет. В области послеоперационного рубца возникает покраснение, умеренные боли, может повышаться температура тела. Эти явления связаны с нагноением и появлением скопления гноя под кожей – лигатурного абсцесса. Через несколько дней абсцесс самопроизвольно прорывается на коже в области рубца, вытекает гной, и на коже остается небольшое отверстие с подтеканием мутноватой жидкости – это и есть лигатурный свищ. Если нагноилась не одна нитка, свищей может быть несколько. На фоне лечения свищ может закрываться, но если нитка не отторглась (не вышла наружу), свищ неизбежно открывается вновь. Так, периодически то открываясь, то закрываясь, свищ может существовать несколько месяцев и даже лет, пока нить не отторгнется сама, либо будет удалена хирургом.
Фото ниже - лигатурный свищ после операции на коленном суставе
Ниже - тот же пациент, фото свищевого отверстия, видна отторгающаяся лигатура.
Лечение лигатурного свища.
При начальных проявлениях в виде лигатурного абсцесса производят небольшой надрез кожи для оттока гноя, т.к. ждать пока гной прорвется сам нецелесообразно в связи с риском нагноения окружающих тканей и формирования флегмоны – разлитого воспаления подкожной клетчатки. После вскрытия гнойника обычно пытаются вслепую достать зажимом лигатуру. Если это удается, то после очищения раны свищ закрывается навсегда. Если лигатуру достать не получается, назначают перевязки с мазью левомеколь, на фоне которых воспаление стихает, свищ может временно закрыться. При новом воспалении опять пытаются достать лигатуру, рано или поздно это удается. Можно сделать широкий разрез в области свища, попытаться найти воспаленную нить и удалить ее, но это не всегда получается, к тому же во время обширного вмешательства существует риск инфицирования соседних нитей с последующим формированием новых свищей.
Подводя итог вышесказанному, можно сказать, что лигатурный свищ – редкое осложнение полостных и других хирургических вмешательств, которое не опасно для жизни, но может беспокоить пациента довольно долго, вплоть до отторжения или удаления нагноившейся нити.
