Širok maternični ligament. Maternica
Normalni položaj maternice z jajci in jajčniki je odvisen predvsem od ligamentnega aparata in mišic medeničnega dna. V normalnem položaju maternico z jajci in jajčniki držijo obešalni aparat (ligamenti), pritrdilni aparat (ligamenti, ki pritrjujejo visečo maternico) in oporni ali nosilni aparat (medenično dno).
Suspenzorni aparat notranjih spolnih organov vključuje naslednje vezi.
1. Okrogle vezi maternice (lig. teres uteri) so sestavljene iz gladkih mišic in
vezivnega tkiva, izgledajo kot vrvice, njihova dolžina je 10-12 cm Med nosečnostjo se zgostijo in podaljšajo
2. Široki ligamenti maternice (lig. Latum uteri) - dvojni listi trebuha
mi, ki poteka od reber maternice do stranskih sten medenice. V zgornjih delih
Skozi široke vezi potekajo cevi, jajčniki so vstavljeni v zadnje liste, vlakna, žile in živci pa se nahajajo med listi.
3. Sakrouterine vezi (lig. sacrouterinum) segajo od
zadnja površina maternice, gredo posteriorno, pokrivajo rektum na obeh straneh in so pritrjeni na sprednjo površino križnice. Med porodom okrogle in uterosakralne vezi pomagajo držati maternico na mestu.
4. Začnejo se lastne jajčne vezi (lig. ovarii proprium).
od fundusa maternice za in pod izvorom jajcev in gredo do jajčnikov.
Sidrni aparat maternice je sestavljen iz vezivnega tkiva, pomešanega z gladkimi mišičnimi vlakni; gredo od spodnjega dela maternice do simfize, do stranskih sten medenice, do križnice.
Podporni ali podporni aparat sestavljajo mišice in fascije medeničnega dna. Medenično dno je zelo pomembno za vzdrževanje notranjih spolnih organov v normalnem položaju. Ko se intraabdominalni tlak poveča (napenjanje, dvigovanje težkih predmetov, kašljanje itd.), maternični vrat počiva na medeničnem dnu kot na stojalu; Mišice medeničnega dna preprečujejo spuščanje genitalij in notranjih organov.
PREKRVAVLJANJE GENITALNIH ORGANOV
Oskrba s krvjo zunanjih genitalij se izvaja predvsem skozi genitalne arterije.
Pudendalna arterija (a. pudenda interna) izvira iz notranje iliakalne arterije, oddaja veje, ki gredo do zunanjih genitalij, perineuma, nožnice in rektuma.
Glavni viri oskrbe notranjih spolnih organov s krvjo so arterije maternice in jajčnikov.
Maternična arterija (a. uterina)- seznanjena posoda, ki odhaja iz notranje iliakalne arterije, gre v maternico.
Jajčnikova arterija (a. ovarica)- seznanjena posoda, ki odhaja iz trebušne aorte nekoliko pod ledvično arterijo, oddaja veje v jajčnik in cev.
MLEČNE ŽLEZE
Razvoj mlečnih žlez se pojavi med puberteto, mlečne žleze (mammae) imajo strukturo v obliki grozda, parenhim mlečne žleze je sestavljen iz številnih veziklov (alveolov). Ležijo okoli majhnega izločevalnega kanala (ductus lactiferus) in komunicirajo z njegovim lumnom. Takšna žarišča žleznega tkiva se združijo in tvorijo velike posamezne lobule. Epitel žlez ima sekretorno funkcijo.
Med lobuli je fibrozno vezivno tkivo, ki vsebuje elastična vlakna in maščobo.
Število lobulov v mlečni žlezi doseže 15-20; Vsak lobulus ima izločevalni kanal, ki sprejema izločke iz vseh majhnih kanalov, ki jih povezujejo alveoli. Kanal vsakega lobula se odpre na površini bradavice neodvisno, ne da bi se združil z drugimi; Na površini bradavice je 15 lukenj (glede na število kanalov lobulov). Na konveksni površini žleze je bradavica (papilla mammae), prekrita z nežno nagubano pigmentirano kožo. Bradavice imajo cilindrično ali stožčasto obliko, njihova velikost je različna. Včasih so bradavice ploščate ali celo obrnjene, kar oteži dojenje. Krvna oskrba mlečne žleze poteka zaradi ustrezne arterije (a. mamia interna) in vej, ki segajo od aksilarne arterije. Limfne žile gredo v aksilarne bezgavke.
Delovanje mlečnih žlez: 1. proizvodnja mleka. Sekretorna aktivnost mlečnih žlez se začne med nosečnostjo, razvoj ega pa doseže po porodu. Med nosečnostjo pride do proliferacije režnjev mlečne žleze. Začne se izločanje (kolostrum). Ti procesi so posledica delovanja hormonov, ki nastajajo v placenti: humanega horionskega gonadotropina in progesterona. Po porodu na delovanje mlečnih žlez vplivata prolaktin, ki nastaja v hipofizi, ter oksitocin. Izločanje mleka nastane pod vplivom draženja receptorjev areole med dojenjem (sesanjem).
PREDAVANJE: MOŠKI REPRODUKTIVNI SISTEM.
NAČRT:
1. struktura, funkcije moških zunanjih genitalij
· zgradba, funkcije penisa
· zgradba, funkcije mošnje
2. zgradba in funkcije moških notranjih spolnih organov
· zgradba, funkcije testisov (moda)
· zgradba, funkcije epididimisa
· zgradba, funkcije semenovoda
· zgradba, funkcije semenskih mešičkov
struktura in funkcije prostate
struktura in funkcije sečnice
Maternica (uterus; metra; hystera) je gladko mišični votel organ, ki zagotavlja menstrualno in reproduktivno funkcijo v ženskem telesu. Oblika spominja na hruško, stisnjeno v anteroposteriorni smeri. Teža deviške maternice, ki je dosegla popoln razvoj, je približno 50 g, dolžina 7–8 cm, največja širina (na dnu) je 5 cm, debelina sten je 1–2 cm. Maternica se nahaja v medenični votlini mehurja in danke.
Anatomsko je maternica razdeljena na dno, telo in maternični vrat (slika 6-4).
riž. 6-4. Sprednji del maternice (diagram).
Fundus uteri je zgornji del, ki štrli nad linijo vstopa v maternico jajcevodov. Telo (corpus uteri) ima trikoten obris, ki se postopoma oži proti okroglemu in ožjemu vratu (cervix uteri), ki je nadaljevanje telesa in predstavlja približno tretjino celotne dolžine organa. S svojim zunanjim koncem štrli maternični vrat v zgornji del nožnice (portio vaginalis cervicis). Njegov zgornji segment, ki meji neposredno na telo, se imenuje supravaginalni del (portio supravaginalis cervicis), sprednji in zadnji del sta ločena drug od drugega z robovi (margo uteri dexter et sinister). Pri nosečnici se oblika vaginalnega dela materničnega vratu približa obliki prisekanega stožca, pri porodnici pa ima valjasto obliko.
Del materničnega vratu, ki je viden v nožnici, je prekrit s večplastnim skvamoznim nekeratinizirajočim epitelijem. Prehod med žleznim epitelijem, ki obdaja cervikalni kanal, in skvamoznim epitelijem se imenuje cona transformacije. Običajno se nahaja v cervikalnem kanalu, tik nad zunanjo osjo. Transformacijska cona je klinično izjemno pomembna, saj tukaj pogosto nastanejo displastični procesi, ki lahko preidejo v raka.
Maternična votlina v čelnem delu ima obliko trikotnika, katerega osnova je obrnjena navzdol. Cevi (ostium uterinum tubae uterinae) se odpirajo v vogale trikotnika, konica pa se nadaljuje v kanal materničnega vratu in pomaga zadržati sluzni čep v njegovi svetlini – izloček žlez kanala materničnega vratu. Ta sluz ima izjemno visoke baktericidne lastnosti in preprečuje prodiranje povzročiteljev okužb v maternično votlino. Cervikalni kanal se odpira v maternično votlino z notranjo osjo (orificium internum uteri), v nožnico pa z zunanjo osjo (orificium externum uteri), ki je omejena z dvema ustnicama (labium anterius et posterius).
Pri ženskah, ki niso rodile, ima obliko točke, pri ženskah, ki so rodile, ima obliko prečne reže. Mesto, kjer telo maternice prehaja v maternični vrat zunaj nosečnosti, se zoži na 1 cm in se imenuje pretok maternice (isthmus uteri), iz katerega se v tretjem trimesečju nosečnosti oblikuje spodnji maternični segment - najtanjši. del maternične stene med porodom. Tu najpogosteje pride do rupture maternice;
Steno maternice sestavljajo tri plasti: zunanja - serozna (perimetrij; tunica serosa), srednja - mišična (myometrium; tunica muscularis), ki tvori glavnino stene, in notranja - sluznica (endometrij). ; tunica mucosa). Praktično je treba razlikovati med perimetrijem in parametrijem - peri-maternično maščobno tkivo, ki leži na sprednji površini in straneh materničnega vratu, med listi širokega ligamenta maternice, v katerem prehajajo krvne žile. Edinstvenost maternice kot organa, ki lahko nosi nosečnost, zagotavlja posebna struktura mišične plasti. Sestavljen je iz gladkih mišičnih vlaken, ki se med seboj prepletajo v različnih smereh (sl. 6-5) in imajo posebne reže (neksuse), kar mu omogoča, da se med rastjo ploda razteza, ohranja potreben tonus in deluje kot veliko usklajeno mišična masa (funkcionalni sincicij).
riž. 6-5. Lokacija mišičnih plasti maternice (diagram): 1 - jajcevod; 2 - lastni ligament jajčnika; 3 - okrogel ligament maternice; 4 - sakrouterini ligament; 5 - kardinalni ligament maternice; 6 - vaginalna stena.
Stopnja kontraktilnosti maternične mišice je v veliki meri odvisna od koncentracije in razmerja spolnih hormonov, ki določajo receptorsko občutljivost mišičnih vlaken na uterotonične učinke.
Določeno vlogo ima tudi kontraktilnost notranje osi in prevlake maternice.
Sluznica telesa maternice je prekrita s ciliranim epitelijem, nima gub in je sestavljena iz dveh plasti z različnimi nameni. Površinska (funkcionalna) plast se zavrne ob koncu neplodnega menstrualnega ciklusa, ki ga spremljajo menstrualne krvavitve. Ko nastopi nosečnost, se podvrže decidualnim preobrazbam in »prejme« oplojeno jajčece. Drugi, globlji (bazalni) sloj služi kot vir regeneracije in tvorbe endometrija po njegovi zavrnitvi. Endometrij je opremljen s preprostimi cevastimi žlezami (glandulae uterinae), ki prodrejo v mišično plast; v debelejši sluznici materničnega vratu so poleg cevastih žlez še sluznične žleze (glandulae cervicales).
Maternica ima veliko gibljivost in je nameščena tako, da je njena vzdolžna os približno vzporedna z osjo medenice. Normalni položaj maternice s praznim mehurjem je nagnjenost naprej (anteversio uteri) s tvorbo topega kota med telesom in materničnim vratom (anteflexio uteri). Ko je mehur napihnjen, je lahko maternica nagnjena nazaj (retroversio uteri). Oster, konstanten posteriorni zavoj maternice je patološki pojav (slika 6-6).
riž. 6-6. Različice položaja maternice v medenični votlini: a, 1 - normalni položaj anteflexsio versio; a, 2 - hiperretroflexio versio; a, 3 - anteversio; a, 4 - hiperanteflexio versio; b - tri stopnje retrodeviacije maternice: b, 1 - 1. stopnja; b, 2 - 2. stopnja; b, 3 - 3. stopnja; 4 - normalni položaj; 5 - rektum.
Peritoneum prekriva maternico od spredaj do stičišča telesa z materničnim vratom, kjer se seroza pregiba nad mehurjem. Vdolbina trebušne votline med mehurjem in maternico se imenuje vezikouterina (excavatio vesicouterina). Sprednja površina materničnega vratu je z ohlapnimi vlakni povezana z zadnjo površino mehurja. Od zadnje površine maternice se peritonej nadaljuje na kratki razdalji do zadnje stene nožnice, od koder se upogne na danko. Globoko peritonealno vrečko med danko zadaj ter maternico in nožnico spredaj imenujemo rektumaternična vdolbina (excavatio rectouterina). Vhod v ta žep je s strani omejen z gubami peritoneuma (plicae rectouterinae), ki segajo od zadnje površine materničnega vratu do stranskih površin rektuma. V debelini gub se poleg vezivnega tkiva nahajajo snopi gladkih mišičnih vlaken (mm. rectouterini) in lig. sacrouterinum.
Maternica prejema arterijsko kri iz a. uterina in delno iz a. jajčnika. A. uterina, ki hrani maternico, širok maternični ligament, jajčnike in vagino, gre navzdol in medialno na dnu širokega materničnega ligamenta, na ravni notranjega žrela, seka z sečevodom in se odda do materničnega vratu in vagine. a. vaginalis, se obrne navzgor in se dvigne do zgornjega kota maternice. Ne smemo pozabiti, da maternična arterija vedno poteka čez sečevod ("voda vedno teče pod mostom"), kar je pomembno pri izvajanju kakršnih koli kirurških posegov v medeničnem predelu, ki vplivajo na maternico in njeno prekrvavitev. Arterija se nahaja na stranskem robu maternice in je pri ženskah, ki so rodile, značilna zavitost. Na poti oddaja vejice telesu maternice. Ko je dosegel dno maternice, a. Maternica je razdeljena na dve končni veji: ramus tubarius (do cevke) in ramus ovaricus (do jajčnika). Veje maternične arterije anastomozirajo v debelini maternice z enakimi vejami na nasprotni strani in tvorijo bogate veje v miometriju in endometriju, ki se še posebej razvijejo med nosečnostjo.
Venski sistem maternice tvori plexus venosus uterinus, ki se nahaja na strani maternice v medialnem delu širokega ligamenta. Iz nje teče kri v treh smereh: v v. ovarica (iz jajčnika, cevke in zgornje maternice), v vv. uterinae (iz spodnje polovice telesa maternice in zgornjega dela materničnega vratu) in neposredno v v. iliaca interna - iz spodnjega dela materničnega vratu in nožnice. Plexus venosus uterinus anastomozira z venami mehurja in plexus venosus restalis. Za razliko od ven ramen in nog, maternične vene nimajo obdajajoče in podporne fascialne ovojnice. Med nosečnostjo se močno razširijo in lahko delujejo kot rezervoarji, ki prejemajo placentno kri med krčenjem maternice.
Eferentne limfne žile maternice potekajo v dveh smereh: od fundusa maternice po jajčnikih do jajčnikov in naprej do ledvenih vozlov ter od telesa in materničnega vratu v debelini širokega ligamenta, po krvnih žilah do notranji (iz materničnega vratu) in zunanji iliakalni (iz materničnega vratu in telesa) vozli. Limfa iz maternice lahko teče tudi v nodi lymphatici sacrales in v dimeljske vozle vzdolž okrogle maternične vezi.
Inervacija maternice je izjemno bogata zaradi sodelovanja avtonomnega in centralnega živčevja (CNS).
Po sodobnih konceptih je bolečina, ki izhaja iz telesa maternice, v kombinaciji z materničnimi kontrakcijami, ishemični izvor, prenašajo se preko simpatičnih vlaken, ki tvorijo plexus hypogastricus inferior. Parasimpatično inervacijo izvaja nn. splanchnici pelvici. Iz teh dveh pleksusov v predelu materničnega vratu nastane pleksus uterovaginalis. Noradrenergični živci v maternici, ki ni noseča, so razporejeni predvsem v materničnem vratu in spodnjem delu materničnega telesa, zaradi česar lahko avtonomni živčni sistem povzroči krčenje ožine in spodnjega dela maternice v lutealni fazi, kar spodbuja implantacijo oplojenega ploda. jajčeca v materničnem dnu.
Neposredno povezan z notranjimi spolnimi organi je ligamentni (suspenzorni) aparat (slika 6-- 8), ki zagotavlja ohranjanje njihove anatomske in topografske konstantnosti v medenični votlini.
riž. 6-8. Suspenzijski aparat maternice: 1 - vesica urinaria; 2 - maternično telo; 3 - mesovarium; 4 - jajčnik; 5 - lig. suspensorium ovarii; 6 - trebušna aorta; 7 - promontorium; 8 - debelo črevo sigmoideum; 9 - excavatio rectouterina; 10 - maternični vrat; 11 - tuba uterina; 12 - lig. ovarii proprium; 13 - lig. latum uteri; 14 - lig. teres uteri.
Vzdolž stranskih robov maternice prehaja peritonej s sprednje in zadnje površine na stranske stene medenice v obliki širokih ligamentov maternice (ligg. lata uteri), ki se glede na maternico (pod mesosalpinxom) ) predstavljajo njen mezenterij (mezometrij). Na sprednji in zadnji površini širokih ligamentov so opazne valjaste višine iz vezi, ki potekajo tukaj. ovarii proprium in okrogle maternične vezi (lig. teres uteri), ki izhajajo iz zgornjih vogalov maternice, neposredno spredaj od jajcevk, ena na vsaki strani in so usmerjene naprej, lateralno in navzgor do globokega obroča dimeljskega kanala. . Po prehodu skozi dimeljski kanal okrogli ligamenti dosežejo sramno simfizo, njihova vlakna pa se izgubijo v vezivnem tkivu pubisa in velikih sramnih ustnic na isti strani.
Uterosacral ligamenti (ligg. sacrouterina) se nahajajo ekstraperitonealno in so predstavljeni z gladkimi mišicami in fibroznimi vlakni, ki potekajo od medenične fascije do materničnega vratu in se nato vpletajo v telo maternice. Začenši z njegove zadnje površine, pod notranjim žrelom, se ovijejo okoli rektuma, se združijo z rektalno-materničnimi mišicami in končajo na notranji površini križnice, kjer se združijo z medenično fascijo.
Kardinalni ligamenti (ligg. cardinalia) povezujejo maternico na ravni materničnega vratu s stranskimi stenami medenice. Poškodba kardinalnih in uterosakralnih ligamentov, ki zagotavljajo pomembno podporo medeničnega dna, vključno z njihovim raztezanjem med nosečnostjo in porodom, lahko povzroči nadaljnji razvoj prolapsa genitalij (slika 6-9).
riž. 6-9. Pritrdilni aparat maternice: 1 - spatium praevesicale; 2 - spatium paravesicale; 3 - spatium vesicovaginale; 4 - m. levator ani; 5 - spatium retrovaginale; 6 - spatium pararectale; 7 - spatium retrorectale; 8 - fascia propria recti; 9 - lig. sacrouterinum; 10 - lig. kardinal; 11 - lig. vesicouterina; 12 - fascia vesicae; 13 - lig. pubovesicale.
Medenične kosti
Kosti medeničnega pasu tvorijo križnica in dve neimenovani ali medenični kosti. Moč povezav med kostmi medenice se doseže s prisotnostjo ligamentnega aparata in deloma mišic. Za medenični pas, ki opravlja podporo trupa, je značilna velika moč in nizka gibljivost.
Medenična kost, os coxae, je sestavljena iz treh kosti: ilium (os ilium), sramnica (os pubis) in sednica (os ischii). Med seboj se povezujejo v acetabulumu, se trdno združijo in tu tvorijo sklepno votlino, acetabulum, mesto opore in povezave medenice s kostmi spodnje okončine. Okrogli ligament stegnenice je fiksiran na robu acetabuluma.
Acetabulum se poveča zaradi hrustančne blazinice vzdolž njegovega roba, ki se imenuje sklepni labrum, labrum acetabulare. Dno fossa acetabuli je iz maščobnega tkiva, ki ga od sklepne votline ločuje sinovialna membrana.
Ilium, os ilium, največja od vseh medeničnih kosti, je sestavljena iz telesa, ki sodeluje pri tvorbi acetabuluma, in krila, ala ossis ilii. Široko krilo iliuma je v sredini stanjšano, odebeljeno na robovih, kjer se oblikuje greben iliuma, crista iliaca. Zadebelitev je še posebej izrazita v sprednjem in zadnjem delu krila. Na grebenu je mogoče razlikovati tri vzporedne grobe črte, ki so pritrdilne točke širokih trebušnih mišic: notranje, srednje in zunanje ustnice.
Iliakalni greben spredaj se konča z izrastkom, spina iliaca anterior superior, ki je zlahka otipljiv in služi kot eden od pomembnih zunanjih mejnikov. Pod tem izrastkom je zareza, pod katero je spodnja sprednja izboklina, spina iliaca anterior inferior, otipljiva le pri shujšanih osebah.
Zadaj se črevesje prav tako konča z izrastkom, spina iliaca posterior superior, pod katerim je še en izrastek, spina iliaca posterior inferior. Ob obeh posteriornih izrastkih na notranji strani je hrapava površina v obliki ušesa, facies auricularis, skozi katero se medenična kost artikulira s križnico. Z zunanje strani je spina iliaca posterior superior včasih mogoče otipati in služi tudi kot zunanji orientacijski znak.
Pod spodnjim zadnjim izrastkom je velika zareza na medenični kosti, incisura ischiadica major.
Na zunanji površini krila iliuma so tri grobe črte, lineae gluteae, ki omejujejo pritrdišča istoimenskih mišic, ki so tukaj prisotne. Te črte niso trajne.
Na notranji rahlo konkavni površini krila iliuma, v njegovem srednjem delu, je fossa, fossa iliaca. Navzdol od fossa iliaca se kost zgosti in v obliki grebena štrli v medenično votlino. Ta štrlina je pogojna meja med veliko in majhno medenico, linea terminalis.
"Kirurška anatomija spodnjih okončin", V.V. Kovanov
maternica, maternica (metra) je neparni votli gladki mišični organ, ki se nahaja v votlini malega, na enaki razdalji od sramne simfize in na taki višini, da njen najvišji del - fundus maternice - ne štrli čez raven zgornje odprtine medenice. Maternica je hruškaste oblike, sploščena v anteroposteriorni smeri. Njegov široki del je obrnjen navzgor in spredaj, ožji del pa navzdol. Oblika in velikost maternice se bistveno spreminjata v različnih življenjskih obdobjih in predvsem v povezavi z nosečnostjo. Dolžina maternice pri ženskah, ki niso rodile, je 7-8 cm, pri ženskah, ki so rodile - 8-9,5 cm, širina na dnu je 4-5,5 cm; teža se giblje od 30 do 100 g.
Maternica je razdeljena na maternični vrat, telo in fundus.
Maternični vrat, cervix uteri, včasih postopoma prehaja v telo, včasih ostro omejeno od njega; njegova dolžina doseže 3-4 cm; razdeljen je na dva dela: supravaginalni in vaginalni. Zgornji dve tretjini materničnega vratu se nahajata zgoraj in predstavljata njegov supravaginalni del (cervix), portio supravaginalis (cervicis). Spodnji del materničnega vratu je tako rekoč stisnjen v nožnico in tvori njen vaginalni del, portio vaginalis (cervicis). Na spodnjem koncu je okrogla ali ovalna odprtina maternice, ostium uteri, katere robovi tvorijo sprednjo ustnico, labium anterius, in zadnjo ustnico, labium posterius. Pri ženskah, ki so rodile, je odprtina maternice videti kot prečna reža, pri ženskah, ki niso rodile, je okrogla. Zadnja ustnica je nekoliko daljša in manj debela, nahaja se nad sprednjo. Odprtina maternice je usmerjena proti zadnji steni nožnice.
V predelu materničnega vratu je kanal materničnega vratu, canalis cervicalis uteri, katerega širina je neenakomerna: srednji deli kanala so širši od območja zunanjih in notranjih odprtin, kar je posledica katerega kanalska votlina ima vretenasto obliko.
Telo maternice, corpus uteri, ima obliko trikotnika s prisekanim spodnjim kotom, ki se nadaljuje v maternični vrat. Telo je ločeno od materničnega vratu z zoženim delom - prevlako maternice, isthmus uteri, ki ustreza položaju notranje odprtine maternice. V telesu maternice je sprednja vezikalna površina, facies vesicalis, zadnja črevesna površina, facies intestinalis, in stranski, desni in levi, robovi maternice, robovi maternice (dexter et sinister), kjer sta sprednja in zadnja stran. površine prehajajo druga v drugo. Zgornji del maternice, ki se v obliki oboka dviga nad odprtinami jajcevodov, predstavlja dno maternice, fundus uteri. S stranskimi robovi maternice fundus maternice tvori kote, v katere vstopajo jajcevodi. Območje telesa maternice, ki ustreza mestu vstopa cevi, se imenuje rogovi maternice, cornua uteri.
Maternična votlina, cavitas uteri, dolga 6-7 cm, v sprednjem delu ima obliko trikotnika, v zgornjem kotu katerega se odpirajo ustje jajcevodov, v spodnjem kotu je notranja odprtina maternice. , ki vodi v cervikalni kanal. Velikost votline pri nosečnicah je drugačna kot pri tistih, ki so rodile: pri prvih so stranske stene bolj ostro konkavne v votlino. Sprednja stena telesa maternice meji na zadnjo steno, zaradi česar ima votlina na sagitalnem odseku obliko reže. Spodnji ozek del votline komunicira s kanalom materničnega vratu, canalis cervicis uteri.
Stena maternice je sestavljena iz treh plasti: zunanja plast - serozna membrana, tunica serosa (perimetrij), subserozna baza, tela subserosa, srednja plast - mišična plast, tunica muscularis (miometrij) in notranja plast - sluznica, tunica mucosa (endometrij).
Serozna membrana (perimetrij), tunica serosa (perimetrij), je neposredno nadaljevanje seroznega pokrova mehurja. Na velikem območju sprednje in zadnje površine ter fundusa maternice je tesno spojen z miometrijem skozi subserozno bazo, tela subserosa; Na meji istmusa je peritonealni pokrov ohlapno pritrjen.
Mišična sluznica maternice(miometrij), tunica muscularis (miometrij), je najmočnejša plast maternične stene, sestavljena iz treh plasti gladkih mišičnih vlaken s primesjo ohlapnega vlaknastega vezivnega tkiva. Vse tri plasti so s svojimi mišičnimi vlakni prepletene v različnih smereh, zaradi česar delitev na plasti ni dobro definirana. Tanka zunanja plast (subserozna), sestavljena iz vzdolžno nameščenih vlaken in majhnega števila krožnih (krožnih) vlaken, je tesno spojena s seroznim pokrovom. Srednja plast, krožna, je najbolj razvita. Sestavljen je iz mišičnih snopov, ki tvorijo obroče, ki se nahajajo v območju kotov cevi pravokotno na njihovo os, v območju telesa maternice - v krožni in poševni smeri. Ta plast vsebuje veliko število žil, predvsem venskih, zato jo imenujemo tudi žilna plast, stratum vasculosum. Notranja plast (submukozna) je najtanjša, z vzdolžno potekajočimi vlakni.
Maternična sluznica(endometrij), tunica mucosa (endometrij), spojena z mišično plastjo, obloži maternično votlino brez submukoze in prehaja do odprtin jajcevodov; na območju fundusa in telesa maternice ima gladko površino. Na sprednji in zadnji steni cervikalnega kanala sluznica, endocervix, tvori vzdolžne gube v obliki dlani, plicae palmatae. Sluznica maternice je prekrita z enoslojnim prizmatičnim epitelijem; vsebuje enostavne cevaste maternične žleze, glandulae uterinae, ki jih v predelu materničnega vratu imenujemo vratne žleze (cervix), glandulae cervicales (uteri).
Maternica zavzema osrednji položaj v medenični votlini. Pred njim, v stiku z njegovo sprednjo površino, je mehur, za njim je rektum in zanke tankega črevesa. Peritoneum pokriva sprednjo in zadnjo površino maternice in sega do sosednjih organov: mehurja, sprednje stene rektuma. Na straneh, na mestu prehoda v široke ligamente, je peritoneum ohlapno povezan z maternico. Na dnu širokih ligamentov, na ravni materničnega vratu, med plastmi peritoneuma je perimaternično tkivo ali parametrij, parametrij, ki v predelu materničnega vratu prehaja v paracerviks.
Spodnja polovica sprednje površine materničnega vratu je brez seroznega pokrova in je ločena od zgornjega dela zadnje stene mehurja s septumom vezivnega tkiva, ki pritrdi oba organa drug na drugega. Spodnji del maternice - maternični vrat - je pritrjen na nožnico, ki se začne od njega.
Maternica v medenični votlini ne zavzema navpičnega, temveč spredaj ukrivljenega položaja, anteversio, zaradi česar je njeno telo nagnjeno nad sprednjo površino mehurja. Telo maternice vzdolž osi tvori spredaj odprt kot 70-100 ° glede na maternični vrat - anteriorni upogib, anteflexio. Poleg tega je lahko maternica odmaknjena od srednje črte na eno stran, desno ali levo, laterpositio dextra ali laterpositio sinistra. Glede na napolnjenost mehurja ali danke se spreminja naklon maternice.
Maternico držijo v svojem položaju številni ligamenti: parni okrogli ligament maternice, desni in levi široki ligament maternice, parni rektalni maternični in sakrouterini ligamenti.
Okrogli ligament maternice, lig. teres uteri, je vrvica iz vezivnega tkiva in gladkih mišičnih vlaken dolžine 10-15 cm. Začne se od roba maternice neposredno pod in pred jajcevodom.
Okrogli ligament se nahaja v peritonealni gubi, na začetku širokega ligamenta maternice in je usmerjen na stransko steno medenice, nato navzgor in naprej do globokega dimeljskega obroča. Na svoji poti prečka obturatorne žile in obturatorni živec, lateralno popkovnično gubo, zunanjo iliakalno veno, v. iliaca externa, spodnje epigastrične žile. Po prehodu skozi dimeljski kanal izstopi skozi njegov površinski obroč in se razprši v podkožnem tkivu sramne eminence in velikih sramnih ustnic.
V dimeljskem kanalu okrogli ligament maternice spremljajo arterije okroglega ligamenta maternice, a. ligamenti teretis uteri, spolna veja, r. genitalis iz n. genitofemoralis in snopi mišičnih vlaken iz m. obliquus internus abdominis in m. transversus abdominis.
Širok ligament maternice, lig. latum uteri, sestavljen iz dveh - sprednje in zadnje - plasti peritoneuma; sledi iz maternice na stranice, na stranske stene medenice. Osnova ligamenta se približuje dnu medenice, listi širokega ligamenta pa prehajajo v parietalni peritonej majhne medenice. Spodnji del širokega ligamenta maternice, povezan z njegovimi robovi, se imenuje mezenterij maternice, mezometrij. Med listi širokega ligamenta maternice, na njegovem dnu, so vezivno tkivne vrvice z gladkimi mišičnimi snopi, ki tvorijo glavni ligament na obeh straneh maternice, ki igra pomembno vlogo pri fiksiranju maternice in nožnice. Medialno in navzdol tkivo tega ligamenta prehaja v peri-maternično tkivo - parametrium, parametrium. Periuterino tkivo vsebuje sečevod, maternično arterijo, a. uterina, in pleksus materničnega vaginalnega živca, plexus uterovaginalis.
Med listi zgornjega roba širokega ligamenta leži jajcevod. Iz zadnje plasti stranskega dela širokega ligamenta, pod ampulo jajcevodne cevi, se razteza mezenterij jajčnika, mesovarium. Pod medialnim delom cevi na posteriorni površini širokega ligamenta je pravi ligament
jajčnik, lig. ovarii proprium.
Območje širokega ligamenta med cevjo in mezenterijem moda se imenuje mezenterij jajcevodne cevi, mesosalpinx. V tem mezenteriju, bližje njegovim stranskim delom, se nahajajo fimbria ovarica, epoophoron in paraoophoron. Superolateralni rob širokega ligamenta tvori ligament, ki obeša jajčnik, lig. suspensorium ovarii.
Na sprednji površini začetnega dela širokega ligamenta je viden okrogli ligament maternice, lig. teres uteri.
Pritrdilni aparat maternice vključuje rektalno-maternične in sakro-maternične vezi, ki ležijo v desni in levi rektalno-maternične gube. Oba vsebujeta vezivnotkivne vrvice, snope rektouterine mišice, m. rectouterinus in sledijo od materničnega vratu do stranskih površin rektuma in do medenične površine križnice.
Inervacija: plexus hypogastricus inferior (simpatična inervacija), plexus uterovaginalis.
Oskrba s krvjo: a. uterina in a. ovarica (delno). Venska kri teče v plexus venosus uterinus in nato po vv. uterinae in vv. ovaricae v vv. iliacae internae. Limfne žile odvajajo limfo do nodi lymphatici lumbales (iz fundusa maternice) in inguinalis (iz telesa in materničnega vratu).
Morda vas bo to zanimalo prebrati:
I. velik. latum uteri (dextrum et sinistrum) - širok maternični ligament(desno in levo) je parna duplikatura v frontalni ravnini v mali medenici. V procesu razvoja maternica, ki se postopoma povečuje, dvigne peritoneum navzgor, kot da je "oblečen" z njim in pošlje svoje dvojne liste, ki se imenujejo široke maternične vezi, ki se približujejo stranskim stenam majhne medenice ligament maternice neposredno prehaja v parietalni peritonej.
Raztegnjen širok ligament ima štirikotno obliko. Njegov medialni rob je pritrjen na margo lateralis maternice s tvorbo ozkega interperitonealnega tira. Stranski rob je pritrjen na stransko steno pelvis minor na območju articulatio sacroiliac. Zgornji rob je prost; skozi njegovo debelino poteka maternična cev. Spodnji rob se nahaja na dnu medenice. Oba lista se tukaj razhajata spredaj in zadaj in se spremenita v parietalni peritoneum.
Vzdolž spodnjih robov širokih materničnih vezi, stran od maternice, se razhajajo strnjene vezivnotkivne vrvice - t.i. kardinalne vezi.
Široki maternični ligamenti niso gladki po celotni dolžini. V njihovi debelini so jajcevodi, jajčniki, lastne vezi jajčnikov in okrogle maternične vezi. Vse te formacije štrlijo peritoneum širokega materničnega ligamenta z razvojem mezenterija za vsako od njih.
V širokem materničnem ligamentu so:
1. Mezometrij - lastni mezenterij maternice, ki zavzema večino širokega materničnega ligamenta (približno spodnji 2/3). Njegovo podvajanje vsebuje veliko količino maščobnega tkiva, ki se postopoma povečuje navzdol. Vnetje tega tkiva imenujemo lateralni parametritis, lateralni parametritis.
2. Mesosalpinx - mezenterij jajcevodne cevi, zavzema zgornji? širok maternični ligament. To je prozorna duplika peritoneuma, ki ne vsebuje maščobnega tkiva med listi.
3. Mcsovarium - mezenterij jajčnika in lastni ligament jajčnika nastaneta z razširitvijo zadnjega lista širokega ligamenta posteriorno. Je meja med zgornjimi listi mezosalpinksa in spodnjim dvojnikom mezometrija. Je tudi prozoren razmnoževalnik, ki ne vsebuje maščobnega tkiva.
4. mezodezma - pletenica - peritonealni trak, pod katerim je okrogel maternični ligament, ki rahlo dvigne peritonej.
Za razliko od mezenterija tankega črevesa je širok maternični ligament seznanjen mezenterij; njegova duplikatura se nahaja desno in levo od maternice.
Kardinalni ligamenti maternice
II. Kardinalni ligamenti maternice, ligamenta cardljialla uteri, so v bistvu osnova širokih materničnih vezi.
Spodnji rob širokih materničnih ligamentov, ki se zgosti zaradi razvoja fibroznih elementov in gladkih mišičnih vlaken, tvori goste vrvice, ki se od materničnega vratu razhajajo na straneh, okrogle oblike, imenovane kardinalni ligamenti maternice. Ti ligamenti preprečujejo stranski premik maternice in delujejo kot os, okoli katere potekajo fiziološki gibi telesa in fundusa maternice spredaj in zadaj. Ti ligamenti odstopajo na ravni oriflclum uteri internum in pritrdite maternico na obeh straneh. Sklepamo lahko torej, da ti ligamenti preprečujejo nastanek lateropositlo (dextra ali sinistra).
