Maternični vrat je dolg in gost. Kratek maternični vrat

Pregled materničnega vratu je pomembno diagnostično orodje za porodničarja-ginekologa. Stanje tega dela glavnega reproduktivnega ženskega organa lahko kaže na dobro počutje ali slabost razvijajoče se nosečnosti, čas brejosti in omogoča napovedi glede prihajajočega poroda. O tem, kakšen mora biti maternični vrat med nosečnostjo in zakaj se lahko pojavijo odstopanja v tem gradivu, bomo govorili.

kaj je

Cervix uteri je latinsko ime za maternični vrat, spodnji del glavnega reproduktivnega organa pri ženskah. Cervikalni kanal poteka znotraj materničnega vratu, spodnji del materničnega vratu vstopa v nožnico, zgornji del pa je povezan z maternično votlino.

Narava je temu valjastemu delu maternice dodelila pomembne funkcije.

Pred nosečnostjo maternični vrat deluje kot "vratar", tesno zapira vhod okužbi, mikrobom in celo semenčici,če pridejo ob napačnem času. Sluz popolnoma pokriva cervikalni kanal.

Enkrat na mesec vrat organizira "dan odprtih vrat" - to se zgodi pred ovulacijo ko pod vplivom hormonov sluz postane tekoča in sprosti prehod v cervikalni kanal moškim reproduktivnim celicam.

Če pride do nosečnosti, maternični vrat ponovno "zapre" prehod s sluzničnim čepom, ki zanesljivo ščiti razvijajoči se zarodek in nato plod pred mikrobi, glivami, uničujočo mikrofloro in vsem, kar lahko škodi.

Poleg tega je maternični vrat odgovoren za držanje otroka v maternični votlini do rojstva. Če je šibka in se ne more spopasti s to nalogo, obstaja resnična grožnja prekinitve nosečnosti.

Med porodom veliko delo opravi majhen maternični vrat – odpre se do te mere, da lahko skozenj preide otrokova glavica. Skozi cervikalni kanal dojenček po 9 mesecih zapusti materino maternico in začne samostojno življenje na tem svetu.

Anatomsko je maternični vrat precej zapleten. Ima vaginalni del - to zdravniki preučujejo med rutinskim pregledom z ogledalom. Globlje strukture so vaginalni oboki, skozi katere se maternični vrat povezuje z maternično votlino. Za njihov pregled ne bo dovolj zgolj ginekološki spekulum, temveč bo potreben poseben pripomoček, kolposkop, postopek pregleda pa bomo imenovali kolposkopija.

Kako in zakaj pride do merjenja

Parametre materničnega vratu merimo na dva načina - na ginekološkem stolu z ogledalom in kolposkopom ter z ultrazvočno diagnostiko.

Z manualnim pregledom lahko zdravnik ugotovi stanje zunanjega žrela, gostoto materničnega vratu in zaprtost ali odprtost cervikalnega kanala.

Z ultrazvokom izmerimo dolžino in tudi natančnejšo sliko o stanju notranjega žrela (spoj z maternično votlino), ki ga drugače ne moremo pregledati.

Ob prijavi zdravnik opravi ročni pregled, hkrati pa za analizo odvzame brise nožnične flore. V prvem trimesečju ženska opravi tudi kolposkopijo, ki daje več informacij kot običajni pregled z spekulumom.

Merjenje dolžine materničnega vratu je priporočljivo šele po 20. tednu nosečnosti, ko dojenček začne aktivno rasti in se poveča obremenitev in pritisk na maternični vrat.

Do 20. tedna se dolžina materničnega vratu med različnimi nosečnicami razlikuje, veliko je odvisno od posameznih vrednosti. Vendar do 20. tedna dimenzije spodnjega dela maternice pri različnih ženskah dosežejo skupne povprečne vrednosti, dolžina pa postane diagnostično pomembna.

Ultrazvok se običajno opravi sredi nosečnosti transabdominalno, namestitev senzorja skenerja na trebuh nosečnice, izvajanje pregleda skozi sprednjo trebušno steno. Če obstaja sum na podaljšanje ali skrajšanje materničnega vratu ter druge anomalije, zdravnik uporabi intravaginalno ultrazvočno metodo, pri kateri se senzor vstavi v nožnico. Skozi tanjšo steno nožnice je jasno viden maternični vrat.

Nadzor nad velikostjo in drugimi parametri materničnega vratu je potreben, da se prepričamo, da otroku ni nevarnosti prezgodnjega rojstva, da ni nevarnosti intrauterine okužbe, kar postane možno tudi, če se cervikalni kanal rahlo odpre ali odpre. popolnoma

Skozi celotno obdobje rojevanja otroka, zdrava ženska štirikrat opravi pregled materničnega vratu.Če obstaja razlog za zaskrbljenost, bo diagnostika predpisana pogosteje, tolikokrat, kot je potrebno.

Spremembe med nosečnostjo

Pri ženskah, ki niso noseče, je dolžina materničnega vratu približno 3-4 cm s širino 2,5 centimetra. Te vrednosti niso absolutne in lahko obstajajo nekatere individualne razlike.

Če ženska ni noseča, ampak šele načrtuje spočetje otroka, je njen maternični vrat rožnat, gladek in ob pregledu z ogledalom izgleda nekoliko sijoč.

V zgodnjih fazah

Ko nastopi nosečnost, maternični vrat doživi velike notranje in zunanje spremembe. Zaradi povečane oskrbe s krvjo se nežna rožnata barva nadomesti z vijolično, modrikasto in cianotično.

Začne se proces »zorenja«, ki bo trajal vseh devet mesecev, saj se bo vratček moral zgostiti, zrasti, postati debelejši in bolj elastičen, da bo lahko otroku omogočil prehod skozi porodni proces.

V prvem trimesečju lahko zdravniki ocenijo stanje materničnega vratu o možnosti spontane prekinitve nosečnosti, splava. Če je maternični vrat ohlapen in ginekologov prst med pregledom zgreši, so takšni neugodni dogodki zelo verjetni.

Običajno mora biti v zgodnjih fazah maternični vrat nekoliko odklonjen proti anusu in tesno zaprt.

Ohlapno zaprt kanal materničnega vratu ne ustvarja le nevarnosti spontanega splava, temveč tudi nevarnost prodiranja patogenih mikrobov, gliv in virusov v maternično votlino, kar lahko poškoduje membrane in povzroči smrt ploda.

Včasih intrauterina okužba povzroči anomalije in malformacije otroka, prirojene bolezni.

Prve spremembe na materničnem vratu se začnejo približno v 4 tednu nosečnosti, ko rastoče oplojeno jajčece začne rahlo štrleti skozi steno maternice, na katero je pritrjeno. To ustvarja rahlo asimetrijo.

Maternični vrat spremeni svoj položaj v prostoru; če se je med ovulacijo dvignil, da bi povečali možnost prodiranja semenčic, je zdaj glavna naloga, da za to ne zamudimo oplojenega jajčeca, spodnji del maternice se mora spustiti in nagniti nazaj.

Mnoge ženske, ki želijo hitro ugotoviti, ali je prišlo do nosečnosti, zanima, kakšen naj bi bil maternični vrat na dotik, saj ni skrivnost, da mnogi načrtujejo nosečnost sami izvajajo palpacijo doma. Približno 8-10 dni po spočetju se maternični vrat pod vplivom hormona progesterona zmehča. Cervikalni kanal se, nasprotno, tesneje zapre.

Tog maternični vrat v zgodnjih fazah lahko kaže na grožnjo, povezano s povečanim tonusom same maternice. To se lahko zgodi na primer z avtoimunskimi boleznimi ali pomanjkanjem progesterona.

V kasnejših fazah

V tretjem trimesečju zdravniki ocenijo čas bližajočega se poroda glede na stanje materničnega vratu. Ta del maternice postane mehkejši. Dolžina materničnega vratu se postopoma zmanjša za približno polovico; na ultrazvoku lahko vidite, kako se notranja os širi in se pripravlja na prihajajoči porod.

Ta proces je počasen, postopen, traja več mesecev. Spremembe nastanejo pod vplivom hormonov – estrogenov.

Pri 38-39 tednih lahko zdravnik začne preverjati pripravljenost materničnega vratu za porod.. Takšno pripravljenost je mogoče oceniti po sposobnosti cervikalnega kanala, da skozi prst zdravnika preide skozi njega.

Samostojno izvajanje takšne palpacije je strogo prepovedano, tehnično pa je na srečo precej težko.

Včasih lahko en teden ali nekaj dni pred porodom ženska opazi izločanje sluznega čepa, tistega, ki je vso nosečnost oviral patogene mikrobe. Maternični vrat se postopoma zgladi in začne širiti. Pri nekaterih ženskah se takšna priprava materničnega vratu "začne" šele pri 40 tednih, pri nekaterih pa celo kasneje.

Če ženska rodi svojega prvega otroka, je možno, da maternični vrat se lahko začne spreminjati vnaprej, in to bo počel precej počasi. Pri mnogorodnicah se priprava začne kasneje in poteka hitreje. Njihov vrat se »zapomni«, kako se obnašati v trenutnih okoliščinah.

Če se materničnemu vratu ne mudi, lahko zdravniki predpišejo pripravljalno zdravljenje, ki bo pomagalo, da bo maternični vrat hitreje "zorel". Sodobni ginekologi menijo, da je primernost takšne stimulacije sporna.

Nekateri zdravniki so prepričani, da je stimulacija potrebna, drugi menijo, da je treba počakati in zaupati naravi, ki bolje kot vsak zdravnik ve, kdaj je čas za rojstvo otroka.

Standardi dolžine po tednih

Če pravočasno opazite odstopanja v stanju materničnega vratu, potem je verjetnost vzdrževanja problematične nosečnosti skoraj 95%, saj v arzenalu sodobne medicine obstaja veliko načinov za vplivanje na obnašanje materničnega vratu - zdravila, posebne sponke, ki so nameščeni neposredno na materničnem vratu, kot tudi manjše kirurške metode (šivanje). Zato je pomembno, da bodoče matere pregledate vsaj štirikrat v obdobju nosečnosti.

Izvajajo se rutinski pregledi, če ni razloga za strah za zdravje matere in otroka pri 20 tednih, 28 tednih. Nato v 32. in 36. tednu.Če ima zdravnik pomisleke, se ženska pritožuje zaradi bolečine ali izcedka, ki se med nosečnostjo ne more šteti za normalnega, bo pregled in merjenje dolžine materničnega vratu iz nujnih razlogov opravljen nenačrtovano.

Kakšne so norme za dolžino materničnega vratu za različne faze nosečnosti in kako se ta indikator spreminja po tednih, se boste naučili iz te tabele.

Dolžina materničnega vratu:

Kot je razvidno iz tabele, se pri ženskah, ki bodo prvič rodile, dolžina materničnega vratu na začetku nosečnosti povečuje počasneje kot pri večkratnicah. V tretjem trimesečju se normalna velikost materničnega vratu oceni na posebni lestvici, ustvarjeni posebej za to.

Vsak indikator je ocenjen z določenim številom točk, kar ima za posledico bolj ali manj resnično klinično sliko.

Zrelost materničnega vratu lahko ocenite po več merilih:

• Doslednost. Gosto - 0 točk, rahlo zmehčano - 1 točka, mehko - 2 točki.
• Dolžina. Več kot 20 mm - 0 točk, 10-20 mm - 1 točka, manj kot 10 mm - 2 točki.
• Položaj v prostoru. Maternični vrat je nagnjen nazaj - 0 točk, nagnjen naprej - 1 točka, nahaja se neposredno v sredini, pravokotno na vhod v nožnico - 2 točki.
• Stopnja odpiranja. Če zdravnikov prst ne preide v cervikalni kanal - 0 točk, če preide 1 prst - 1 točka, če preideta 2 ali več prstov - 2 točki.

Možna odstopanja in vzroki zanje

Meritve in primerjave rezultatov z obstoječimi standardi med ženskami na »položaju« sprožajo veliko vprašanj. Odstopanja so res lahko pokazatelji težav. Poglejmo si najpogostejše anomalije in njihove vzroke.

Nosečnost v materničnem vratu

Če je maternični vrat v zgodnjih fazah povečan nad normalno, lahko zdravnik sumi na tako imenovano cervikalno nosečnost. To je vrsta zunajmaternične nosečnosti, pri kateri se oplojeno jajčece vsadi ne v maternično votlino, kot je predvidela narava, temveč v maternični vrat ali prežico.

Tam lahko zarodek teoretično živi in ​​se razvija do približno 4-5 tednov, manj pogosto - do 6-7 tednov. Po tem postanejo razmere nevzdržne in plod odmre in se zavrne, pride do spontanega splava, včasih spremlja velika izguba krvi.

Patologija velja za precej redko, diagnosticirana je manj pogosto kot pri 0,01% vseh nosečnosti. Oplojeno jajčece se lahko pritrdi na stene cervikalnega kanala zaradi številnih razlogov, od katerih mnogi današnji medicini niso povsem znani.

Vzrok je lahko nedavni splav, nakar ženska nekaj časa ni upoštevala priporočil za uporabo zaščite. Nosečnost, za katero se mlada mati odloči po carskem rezu, lahko postane materničnega vratu, če od operacije ni minilo manj kot 3 leta.

Ženske s predhodno diagnosticiranimi materničnimi fibromi in adhezijami so prav tako izpostavljene večjemu tveganju kot druge.

Kakršni koli posegi - operacija, poškodba, vnetje maternice so lahko vzrok za kasnejšo maternično nosečnost ali nosečnost. Morda ni simptomov. Prva stvar, ki jo bo zdravnik opazil med pregledom, bo, da je maternični vrat prevelik in sama maternična votlina premajhna. Po tem sta predpisana ultrazvok in kolposkopija.

Krvni test za določanje humanega horionskega gonadotropina, hormona, ki je skupen vsem nosečnicam od dneva implantacije, pokaže prenizko raven hCG, neznačilno od tiste, ki jo navaja datum zadnje menstruacije.

Na ultrazvoku zdravnik ne bo zaznal oplojenega jajčeca v maternici, vendar ga bo s skrbnim pregledom cervikalnega kanala tam našel. Pred nekaj desetletji ni bilo drugega načina za rešitev tega problema kot popolna odstranitev maternice. Mnoge ženske z cervikalno nosečnostjo so izgubile možnost imeti otroke v prihodnosti.

Zdaj obstajajo manj kruti načini, kako pomagati ženski in ohraniti njene možnosti za materinstvo v prihodnosti - vakuumsko aspiracijo in lasersko ekscizijo mesta vraščanja zarodka v maternični vrat. Tveganje zapletov po takšnih posegih je precej veliko, vendar se sodobna medicina zelo uspešno spopada s to nalogo.

Kratek vrat

Kratek maternični vrat (na samem začetku nosečnosti, manj kot 25-27 mm) je lahko prirojena značilnost strukture ženskih reproduktivnih organov in posledica travmatičnih vplivov - na primer splava ali vnetnih procesov, ki so povzročili skrajšanje. spodnjega segmenta maternice. V vsakem primeru nezadostna dolžina tega dela reproduktivnega sistema predstavlja resno nevarnost za otroka in žensko.

Običajno se maternični vrat podaljša na začetku nosečnosti in skrajša bližje porodu. Sprva kratek vrat Zelo težko se bo spopasti z obremenitvijo držanja rastočega otroka v maternični votlini. Lahko pride do spontanega splava, prezgodnjega poroda, hitrega poroda ali rupture materničnega vratu.

Skrajšan maternični vrat poveča tveganje za intrauterino okužbo ploda, saj ne more služiti kot zanesljiva zaščita pred patogenimi mikroorganizmi in virusi.

Zdravnik bo skrajšanje lahko ugotovil že ob prvem pregledu, če je do njega prišlo pred nosečnostjo. Vendar pa se lahko s kasnejšim razvojem kratkega vratu, na primer zaradi hormonskega pomanjkanja v prvem trimesečju, težava odkrije šele v 12. tednu nosečnosti, ko pride bodoča mamica na presejalni pregled.

Simptomi se včasih pojavijo po tem obdobju, bližje četrtemu mesecu nosečnosti.

Odraščajoči otrok začne bolj opazno pritiskati na kratek vrat in ženska se lahko začne pritoževati, da boli spodnji del trebuha in včasih celo rahlo krvavi.

Izcedek je krvav ali krvav, včasih pomešan s sluzjo. Če je skrajšanje potrjeno z rezultati vaginalnega ultrazvoka, se odloči o tem, kako zagotoviti pomoč. V nekaterih primerih se lahko maternični vrat okrepi pod vplivom zdravil, na primer hormonov, če jih ni dovolj, vendar se v nobenem primeru ne more podaljšati.

Med nosečnostjo bodo tako bodočo mamico pozorneje spremljali, po potrebi hospitalizirati zagotoviti zdravljenje, namenjeno ohranjanju in podaljšanju nosečnosti.

Lahko se namesti na maternični vrat pesar- poseben obroč, ki ga bo pritrdil in zmanjšal obremenitev rastočega reproduktivnega organa na kratkem vratu.

Druga metoda - cerklaža Temelji na namestitvi šivov na vrat, ki bodo mehansko preprečili njegovo prezgodnje odpiranje. Smiselno je izvajati šivanje le v zgodnjih fazah in do 26-29 tednov nosečnosti; po tem obdobju poskušajo ne izvajati cerklaže.

Dolg vrat

Maternični vrat je lahko dolg od rojstva ali pa postane dolg po operacijah, vključno s splavi in ​​kiretažami, vnetnimi boleznimi reproduktivnega sistema - maternice, dodatkov, jajčnikov. Pogosto se prvi simptomi te patologije pojavijo ravno med nosečnostjo.

Podaljšanje spodnjega dela maternice vodi do nepravilnega razmerja reproduktivnega organa, kar poveča tveganje za patološko pritrditev posteljice, ko se ta začasni organ nahaja v sredini, prenizko ali ob strani.

Višina posteljice je zelo pomembna, zlasti v drugem in tretjem trimesečju, saj je od nje odvisno, kako dobro bo otrok preskrbljen z vsemi potrebnimi hranili in kisikom.

Ženske s patološko podaljšanim materničnim vratom so v nevarnosti med porodom. Proces rojevanja otroka je dolgotrajen, porod traja skoraj 14 ur pri prvorojencih in 9-12 ur pri večkratnicah.

Podaljšan organ se odpira dlje, počasneje in bolj boleče.

Ko gre otrok skozi takšen kanal, se poveča tveganje za hipoksijo, saj sta glava in vrat v isti ravnini.

Težava je v tem Med rutinskim pregledom pri ginekologu je nemogoče določiti patologijo. Na anomalijo lahko posumimo šele pri kolposkopiji, potrdimo ali ovržemo pa le s pomočjo ultrazvočne diagnostike.

To odstopanje ne zahteva posebnega zdravljenja, saj se dolg vrat, diagnosticiran v zgodnji fazi, lahko zgladi in postane manjši do poroda. Če se to ne zgodi, bodo zdravniki verjetno uporabili katero od metod sprožitve poroda.

Ženski pred porodom priporočamo masažo, ki pospešuje odtok limfe in krepi tudi mišice medeničnih organov. Zdravila se redko predpisujejo, predvsem v primeru ponošene nosečnosti v bolnišničnem okolju.

Erozija

Na podlagi rezultatov biometrije tega organa, pa tudi med ročnim pregledom, lahko zdravnik poroča, da je dolžina normalna, vendar obstaja erozija. Več kot 60 % nosečnic se srečuje s tem pojavom. Pri nekaterih so bile spremembe v sluznici materničnega vratu opažene že pred nastopom "zanimive" situacije, vendar možno je, da se med nosečnostjo razvije erozija.

Razlogi so različni. Sluznica se lahko spremeni pod vplivom hormonov, če je ženska pred nosečnostjo jemala peroralne kontraceptive, pa tudi v primeru pomanjkanja ali presežka nekaterih hormonov med nosečnostjo. Vzrok je lahko predhodno vnetje, včasih pa se lahko erozija pokaže šele po nosečnosti.

Erozija prizadene ženske, ki so imele v preteklosti spolno prenosljive bolezni in spolno prenosljive okužbe, težaven porod, ki je poškodoval ta organ, in večkratne splave. Tudi nezmožnost pravilnega izpiranja in odvečni kilogrami lahko privedejo do razvoja takšnega zapleta.

Ženska lahko sama občuti simptome. V kateri koli fazi nosečnosti, ko se pojavi erozija, se med spolnim odnosom lahko pojavi nelagodje "znotraj", včasih se bodoče matere pritožujejo zaradi redkega rožnatega ali krvavega izcedka. Več kot polovica žensk nima nobenih simptomov.

Med nosečnostjo se erozija ne zdravi.

Standardne metode za reševanje te neprijetne težave so: kauterizacija in lasersko zdravljenje- so kontraindicirane za bodoče matere zaradi nevarnosti nastanka brazgotin, ki lahko povzročijo veliko težav in bolečin med porodom, lahko pa tudi dodatno ogrožajo razpoke organa. Zato se zdravljenje odloži na pozneje.

Mimogrede, pri mnogih ženskah erozija po porodu izgine sama. Ta težava nima nobenega vpliva na plod in potek nosečnosti.

displazija

Kolposkopija lahko pokaže še eno težavo – cervikalno displazijo. Ta izraz se nanaša na spremembe v epiteliju, ki imajo predrakava stanja. Najpogosteje se bolezen odkrije pri ženskah, starih od 25 do 33-35 let. Če je bolezen mogoče prepoznati v zgodnjih fazah, se displazija šteje za popolnoma reverzibilno in se je mogoče izogniti negativnim posledicam.

Navzven, med ročnim pregledom, lahko displazijo zamenjamo z erozijo, saj je klinična slika podobna, vendar kolposkopija in laboratorijski testi omogočajo ugotovitev glavne razlike. To je v tem, da je z erozijo poškodba epitelija površinske mehanske narave, z displazijo pa je celična, tj. uničenje se zgodi na globlji, celični ravni.

Najpogosteje bolezen povzročajo humani papiloma virusi tipa 16 in 18. Aktivno jim »pomagajo« drugi dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni - kajenje, šibka imunost ali imunska pomanjkljivost, kronični vnetni procesi v reproduktivnih organih, ki se dolgo časa ne zdravijo.

Med nosečnostjo lahko hormonske ravni, ki se spremenijo zaradi naravnih razlogov, vplivajo na razvoj displazije. Dejavnika tveganja sta tudi prezgodnji začetek spolne dejavnosti in zgodnji porod.

Sodobne metode zdravljenja preprečujejo razvoj raka - medicinski in kirurški, kot tudi stalno spremljanje nadaljnjega stanja organa. Vendar pa je med nosečnostjo uporaba zdravil, še bolj pa operacija, nezaželena. Blaga displazija redko degenerira v raka, zato zahteva le opazovanje.

Huda oblika bolezni lahko prisili žensko, da izbira med obdržanjem otroka ali splavom in privolitvijo v nujno operacijo.

V vsakem konkretnem primeru se vprašanje rešuje individualno.

Medicinska statistika ni zelo optimistična - približno 30% bodočih mater, ki so se odločile za nosečnost in so zato odložile ginekološko operacijo, so bile pozneje registrirane v onkološkem centru zaradi razvoja raka materničnega vratu.

Ektopija

Ektopija je podobna tudi eroziji, imenujemo jo celo psevdoerozija. S to patologijo se del stebrastega epitelija pomeša v nožnico. Pri pregledu zdravnik vidi rdečo liso, ki spominja na erozivne spremembe.

Ženska se lahko pritožuje zaradi obilnega izcedka rumene, bele ali zelenkaste barve z neprijetnim vonjem. Vzroki za ta pojav so lahko travmatični, najpogosteje pa so nalezljive narave. in kažejo bodisi na prisotnost okužb bodisi na to, da so bile okužbe prebolele v preteklosti.

Prejšnji splavi, hormonska neravnovesja in prezgodaj začeta spolna aktivnost lahko povečajo verjetnost ektopije. Vendar pa so v večini primerov zdravniki precej optimistični, saj ima ektopija tudi fiziološke vzroke.

Spremembe spodnjega dela maternice med nosečnostjo vodijo do sprememb v tkivih organa. Po porodu ektopija, ki je ne povzročajo patologije, vnetja ali okužbe, običajno izgine brez sledi.

Zaključek

Biometrija materničnega vratu je pomembna študija, ki je ni priporočljivo zavrniti. To študijo priporoča ministrstvo za zdravje, vendar ni obvezna. Tako ima ženska vedno pravico zavrniti bris, kolposkopijo ali ultrazvok.

Ni treba pojasnjevati, zakaj tega ne bi smeli storiti, saj mora biti zdravje ženske in njenega otroka pod nadzorom, da bi pravočasno opazili morebitne spremembe in sprejeli nujne ukrepe.

Porodničarka-ginekolog I. Yu Skripkina bo govorila o tem, kako se maternični vrat razširi pred porodom.

Pri registraciji nosečnosti mora ženska opraviti vrsto diagnostičnih postopkov, da se ugotovi njeno zdravstveno stanje in sposobnost zanositve in rojstva otroka. Največji pomen je pripisan pregledu notranjih spolnih organov, zlasti stanja materničnega vratu.

kaj je

Maternični vrat je najpomembnejši del ženskega organa, povezan s procesom poroda, ki vpliva tako na potek nosečnosti kot na porodni proces. To je majhna cev, približno 4 cm x 2,5 cm, ki povezuje maternico in nožnico. Maternični vrat je razdeljen na zgornji - supravaginalni del, ki se nahaja nad vagino, in spodnji - vaginalni del, ki štrli v vaginalno votlino.

Dodatno V središču spodnjega dela se odpre cervikalni kanal v obliki notranjega žrela (vhod v maternično votlino). Površina zdravega materničnega vratu je bledo rožnata, sijoča, gladka in elastična, z notranje strani cervikalnega kanala pa postane barva bolj intenzivna, površina pa ohlapna in žametna.

Kakšen naj bo maternični vrat med nosečnostjo?

Z nastopom nosečnosti, tako kot celotno žensko telo, maternični vrat doživi pomembne spremembe. Zaradi močne spremembe v hormonskih ravneh in povečane oskrbe s krvjo v nekaj dneh po oploditvi postane cianotična, žleze, ki so v izobilju v njeni debelini, pa se znatno razširijo in povečajo. Mišična vlakna, ki obdajajo maternični vrat, se med nosečnostjo nadomestijo z vezivnim tkivom.

Informacije Novonastala kolagenska struktura, ki je zelo raztegljiva in elastična, pri prekomerni tvorbi spodbuja raztezanje maternice in posledično vodi do skrajšanja materničnega vratu med nosečnostjo in ustvarjanja pogojev za odpiranje notranjega žrela.

Ta vrsta organa obstaja skozi celotno nosečnost, do konca nosečnosti pa zdravnik opazi mehčanje tkiv, kar kaže na zorenje materničnega vratu in pripravljenost na porodni proces. Tik pred porodom se maternični vrat strmo skrajša na 1-2 cm in se pritrdi strogo na sredino majhne medenice. Poleg tega je potreben občasni pregled, da ne bi zamudili začetka poroda, ki ga nakazujejo širjenje notranjega žrela in prvi popadki.

Dolžina materničnega vratu med nosečnostjo po tednih

Maternični vrat se glede na trajanje nosečnosti postopoma krajša in proti koncu nosečnosti doseže najkrajšo dolžino v vzdolžni razsežnosti. Ta odvisnost je predstavljena v tabeli:

Inšpekcija

Obdobje nosečnosti zahteva, da ženska pogosto obišče zdravnika za splošni pregled in zlasti za pregled stanja materničnega vratu - vsaj enkrat na mesec. Ta pravilnost je indicirana za popolnoma zdrave ženske, ki nimajo resnih zdravstvenih težav.Če nosečnost poslabšajo resne diagnoze ali obstaja veliko tveganje za spontani splav, zdravnik določi pogostejši urnik obiskov ginekološke ordinacije.

Redni pregledi materničnega vratu med nosečnostjo so bistvenega pomena za odkrivanje patologij matere in otroka, kar omogoča pravočasno predpisovanje potrebnega zdravljenja. Ob vsakem obisku zdravnik vzame material za identifikacijo morebitnega vnetnega procesa, različnih okužb in izključitev raka v začetni fazi.

Informacije Med sestanki zdravnik posebno pozornost posveča stanju materničnega vratu, spremlja njegovo velikost, obliko, lokacijo in konsistenco. Skrbne rutinske preglede običajno opravimo v prvih tednih nosečnosti, v 20., 28., 32. in 36. tednu. V primeru odstopanj od norme se po potrebi opravi pregled. Še posebej stanje materničnega vratu na začetku nosečnosti, ko njegovo skrajšanje kaže na začetek nosečnosti.

Zaradi prisotnosti izcedka iz nožnice, ki lahko nakazuje tudi začetek procesa prekinitve, se postavlja vprašanje o izključitvi te možnosti ali takojšnjem ukrepanju.

Maternični vrat je v zgodnji nosečnosti otipljiv na dotik

Na samem začetku nosečnosti, ko ni nobenih patologij, se maternični vrat ob pregledu počuti precej gosto pri palpaciji in je rahlo nagnjen nazaj na mestu, kar velja za normalno. Odsotnost nevarnosti spontanega splava kaže tudi obstrukcija cervikalnega kanala (zunanjega žrela) za prst.

In nasprotno, če taka nevarnost obstaja, bo zdravnik to opazil po zmehčani strukturi, skrajšani velikosti in ohlapno zaprtem kanalu materničnega vratu.

Ohlapnost materničnega vratu med nosečnostjo

Z napredovanjem nosečnosti se tkivo materničnega vratu, tako kot njegovo celotno telo, znatno spremeni v strukturi.

Odlikuje jo gladkost na začetku nosečnosti, zaradi hormonskih in fizioloških razlogov pa proti porodu postaja vse bolj ohlapna. Ohlapna narava površine materničnega vratu se šteje za normalno v bližini cervikalnega kanala. Vendar lahko velike, ohlapne površine kažejo na okužbo, ki povzroča vnetje.

Viri težav so lahko:

• gonokok;
• in druge resne okužbe, ki zahtevajo nujno zdravljenje.

Poleg povečane ohlapnosti lahko opazimo razjede, boleče bolečine v spodnjem delu trebuha in izcedek.

Mehko

Pri normalni nosečnosti mora biti maternični vrat gosto območje z zaprto zunanjo odprtino, ki ščiti notranjost maternice pred okužbami. Šele po tem obdobju se začne neenakomerno mehčati, to pomeni, da postane "zorenje" - sposobno se odpreti med porodnim procesom, vendar le po obrobju, območje cervikalnega kanala pa ostane zaprto, kar dokazujejo ultrazvočni podatki .

Cervikometrija

Cervikometrija je metoda za določanje dolžine materničnega vratu med nosečnostjo.

Študija se izvaja tako z običajnim ultrazvočnim postopkom kot z uporabo vaginalnega senzorja. Priprava za nosečnice ne vključuje polnjenja mehurja, kot v primeru splošnega pregleda. Sam postopek pregleda se ne razlikuje od pregleda maternice, ki ga poznajo vse ženske, le senzor naprave se premika po spodnjem delu trebuha.

Informacije Zdravnik predhodno namaže kožo z gelom za boljše delovanje ultrazvočne opreme.

Pri pregledu s transvaginalno sondo jo zavijemo v kondom, po higienskih vidikih nanesemo tudi gel in ustrezno pregledamo maternični vrat. Včasih pregled z vaginalno sondo dopolnjuje klasični pregled trebuha.

Šivanje materničnega vratu med nosečnostjo

Maternični vrat služi kot "vrata", ki držijo plod v maternici. Če pa je šibek, morda ne bo mogel prenesti naraščajoče mase ploda in se odpreti pred rokom. V takih primerih se zatečejo k uporabi posebnih šivov v obliki obroča. Ta metoda je indicirana za obdobje 13-24 tednov; po tem obdobju se ta metoda ne uporablja, vendar se priporoča počitek v postelji za bodoče matere.

To je preprosta operacija, ki vključuje šivanje vratu z nitjo iz lavsana, ki se ne raztopi. Izvaja se pod anestezijo, ki je varna za otroka in omogoča ženski, da za kratek čas zaspi. Po tem se daje kratek tečaj antibakterijskih in materničnih sprostitvenih zdravil. Po operaciji lahko nekaj časa čutite krvavitev in zoprne bolečine, kar je normalno.

Šivi se odstranijo po 37 tednih brez lajšanja bolečin. Tudi če pride do poroda takoj po tem, do večjih težav ne more več priti, saj otrok v tem času doseže funkcionalno zrelost. V večini primerov po odstranitvi šivov (cerklaža) pride do poroda pravočasno.

Med drugo nosečnostjo je maternični vrat na začetku nosečnosti videti bolj ohlapen kot v prejšnjem stanju. Če ima "nulliparous" maternični vrat videz cilindrične cevi, potem "rodni" maternični vrat prevzame videz stožca ali trapeza. Poleg tega njena površina ni več popolnoma gladka, temveč ima brazgotine, ki so jih pustili predhodni porodi in medicinski posegi, kar zmanjšuje njeno raztegljivost in vodi do krajšanja.

Z vsako naslednjo nosečnostjo obstaja tveganje za skrajšanje materničnega vratu, zato mora zdravnik nenehno spremljati njegovo dolžino, še posebej, če so bili pred nosečnostjo kakršni koli zapleti v preteklosti.

Informacije Splošno razširjeno je prepričanje, da je pri ženskah, ki so že rodile, dovoljeno nekaj odpiranja zunanjega žrela, kar je velika ignoranca. V vsaki nosečnosti mora biti zaprtje materničnega vratu absolutno, druge možnosti so odstopanja.

Maternični vrat je edinstvena tvorba ženskega telesa, ki igra ključno vlogo pri želji po materinstvu. In tiste ženske, ki odgovorno odpravljajo nastale težave s pomočjo zdravnika, imajo vse možnosti, da se večkrat razveselijo z materinstvom.

Pozornost na svoje zdravje med nosečnostjo je ključ do uspešne nosečnosti in uspešnega poroda.

Potek nosečnosti se ocenjuje ne le na podlagi subjektivnih pritožb bodoče matere, temveč tudi na podlagi rezultatov pregledov in testov. Maternični vrat, ki je pred neposrednim vhodom v maternično votlino, igra pomembno vlogo pri rojevanju otroka. Gostota in dolžina materničnega vratu med nosečnostjo je pomemben diagnostični pokazatelj, ki kaže na možna tveganja prezgodnjega poroda.

Če se akutna epizoda končno razreši, bomo to spremljali v naši ordinaciji, dokler se tveganje za prezgodnji porod ne bo bistveno zmanjšalo. Poleg tega, če med nosečnostjo izgubite amnijsko tekočino skozi genitalije, morate iti na urgenco.

Poleg zdravljenja in spremljanja, ki bo opravljeno v posvetovanju z visokim tveganjem, je pomembno upoštevati številne nasvete. Od vseh sprememb življenjskega sloga, ki so v vaši roki, je ta temeljna. Fizični počitek. Če obstaja resna nevarnost prezgodnjega poroda, vam bo zdravnik morda svetoval počitek. To je pomembno za nosečnost in zaradi tega se ne bi smeli počutiti krive. Zmanjšajte stres z uporabo sprostitvenih tehnik. Spoznajte možne znake prezgodnjega poroda.

• Kajenje je povezano z dvojnim tveganjem za prezgodnji porod.
• Sledite pravilni prehrani.
• Slediti morate uravnoteženi prehrani in se izogibati nasičenim maščobam.
• Zaužijte dobro količino hrane s kalcijem.

Nosečnost in maternični vrat

Maternični vrat ni samo preddverje maternice. Ta organ ima pomembno vlogo tako v devetih mesecih nosečnosti kot med porodom. Kaj je maternični vrat? To je mišični organ goste strukture, katerega vaginalni del zdravnik vidi med ginekološkim pregledom z ogledalom. Običajno je dolžina materničnega vratu od 3,5 do 4,5 cm. Del materničnega vratu, ki je obrnjen proti nožnici, se imenuje zunanja os. Pri ženskah, ki niso rodile, je zaprt. Po prvem porodu je lahko rahlo odprta in omogoča konico prsta skozi. Če ni kakršnih koli kršitev, maternični vrat ostane gost in dolg do začetka poroda, saj je njegova glavna naloga zadrževanje otroka v maternici. Nato se zmehča in zgladi, med popadki pa se žrelo odpre od 2 cm do 10 cm. Potem, ko je "pot odprta", se otrok rodi. Po porodu se maternični vrat povrne v prvotno stanje. Če do dilatacije pride pred 36-37 tednom, posledice za otroka morda ne bodo zelo dobre.

Dolžina nožnice: multivariabilna analiza. V enoletni prospektivni študiji je bil cilj izvesti multivariatno analizo, da bi ugotovili, katere spremenljivke vplivajo na dolžino nožnice. Bolnice so bile sestavljene iz treh pregledov, dveh iz splošne ginekologije in enega iz menopavze. Meritve dolžine nožnice so bile izvedene kot del študijske dejavnosti in preden so bili zbrani vzorci cervikovaginalne citologije. Bilo je 524 nulitov, 131 devic, 293 histerektomij in 28 s prolapsom maternice.

Povprečna pariteta je bila 1,83. 55,5 % žensk je imelo določeno stopnjo debelosti, 1,51 % pa morbidno debelost. Bolnice so pripadale trem različnim klinikam, dve iz splošne ginekologije in ena iz menopavze. Meritve dolžine nožnice so bile izvedene kot del rutinskega pregleda, preden so bili zbrani vzorci materničnega vratu in nožnice. Bilo je 524 nuligravidov, 131 devic, 293 žensk, ki so imele predhodno histerektomijo, in 28 prolapsov maternice. Nekaj ​​debelosti je bilo ugotovljeno pri 5 % žensk, 51 % pa jih je bilo morbidno debelih.

Določitev stanja in dolžine materničnega vratu med nosečnostjo

Preverjanje stanja materničnega vratu je ključ do uspešne nosečnosti. Vendar to ne pomeni, da mora ženska ob vsakem obisku ginekologa 9 mesecev opraviti pregled na stolu. Obstajata dva načina za določitev stanja materničnega vratu in njegove dolžine:

Prvič je beseda vagina zapisana v rimskem zelenem šalu, grafit na steni. Latinsko vagina pomeni nožnica, meč. To je ovojnica penisa med spolnim odnosom, cev, ki povezuje zunanje spolovilo z maternico. Ima veliko elastičnost in veliko sposobnost raztezanja med porodom.

Nožnica je prepognjen votel viscus, sprednja in zadnja stena se med seboj dotikata2, v mirovanju pa sta povezani. Nožnica je mišično-membranski kanal, ki povezuje maternični vrat in notranje genitalije z vulvo3, zunanjim spolnim organom. Nožnico nagnemo pod kotom 120° s predhodnim pritegovanjem dvigal na stičišču spodnje tretjine in zgornjih dveh tretjin. Nožnica se nagne nazaj za več kot polovico svoje poti.

• Ročni pregled na ginekološkem stolu. Hkrati zdravnik oceni dolžino vratu, njegovo "konsistenco" - kako mehak je organ, in preveri tudi stanje zunanjega žrela. Če je vse v redu, mora rezultat pregleda imeti naslednjo vsebino: podatki o dolžini materničnega vratu - več kot 3,5 cm, struktura je gosta, zunanje žrelo je zaprto (ali manjka konica prsta). - za ženske, ki so že rodile).
• Drugi način za oceno stanja materničnega vratu je ultrazvok s transvaginalnim senzorjem. Ultrazvočna ocena dolžine materničnega vratu med nosečnostjo je pogosto bolj zanesljiva, saj Zdravnik navede dolžino vratu z natančnostjo mm. Pri ocenjevanju stanja dolžine materničnega vratu pred 20. tednom nosečnosti pridobljeni podatki med diagnozo ne smejo postati temeljni (z izjemo kritičnih kazalcev), saj je v tem obdobju lahko maternični vrat spremenljiv. Ocena stanja mora biti celovita in združevati analizo vseh dejavnikov. Po več kot 20 tednih lahko dolžino materničnega vratu ocenimo s transabdomialnim senzorjem.

Povprečna dolžina vagine je 9 cm, trebušna stena je 2,5 cm krajša od hrbtne stene. In na najvišjem delu je širši. Pravzaprav se velikosti razlikujejo od ene ženske do druge in med spolno aktivnostjo3. Zaradi svoje elastičnosti pa tudi pri nesorazmerju velikosti penisa pride do vaginalne prilagoditve1.

Pri spolnem vzburjenju opazimo podaljšanje in razširitev zgornjih dveh tretjin. Obstajajo spolni miti, ki nimajo znanstvenih dokazov5. Tako kot velikost penisa glede na velikost nosu, rok ali nog. Visoki moški imajo velike penise. Ali ženske z velikimi usti, velikimi vaginami. Pravzaprav je vagina velikosti penisa, ki prodre vanjo. Človeška spolna anatomija je podobna kot pri drugih primatih. Uporaba frontalne kopulacije zaradi sprejetja navpičnega položaja pojasnjuje spremembo, da se mora relativna lokacija vagine zgoditi v medeničnem predelu kot celoti.

Kot rezultat pregleda materničnega vratu (vizualno ali z ultrazvočnim aparatom) se določi stopnja njegove zrelosti. Glede na dolžino materničnega vratu med nosečnostjo in druge dejavnike obstajajo 3 stopnje zrelosti:

• Če se končni rezultat razlikuje od 0 do 2 točk, je maternični vrat nezrel.
• Rezultat je v razponu od 3 do 5 točk - zorenje (nezadostno zrel) materničnega vratu.
• Skupna ocena več kot 6 pomeni, da je maternični vrat zrel.

Podatki o oceni so povzeti glede na dolžino, položaj in gladkost (konsistenco) materničnega vratu.

Pri deviški ženski se je sistem spremenil. Vaginalni citološki vzorec smo odvzeli z zobotrebcem, končanim z vato, potegnjeno na dno, brez rokavic, nato pa vzorec odvzeli iz zadnje stene nožnice. Pred pregledom in anamnezo so bili zbrani naslednji podatki: starost, pariteta nosečnosti, porod in splav; teža in višina; pomanjkanje spolnih odnosov, histerektomija in tip.

Za težo in višino so bili podatki vzeti ustno in sprejeti kot veljavni, ko jih je ženska poznala, saj je imela najnovejše meritve. Ko od zadnjega ukrepa ni vedel ali je bil, je padla njegova odločitev. Po posvetovanju z Lyrio sta bili uporabljeni suha tehtnica in Parrova lestvica teže, po posvetovanju z Bourjassoto pa je bila uporabljena višinomerska lestvica Atlantis.

Glede na obdobje, v katerem so bili prvič ugotovljeni znaki zrelosti materničnega vratu, in stopnjo njihove resnosti, zdravniki naredijo napoved za nadaljnji potek nosečnosti. Pomembno si je zapomniti, da je skrajšanje materničnega vratu, ne glede na gestacijsko starost (do 37. tedna), zaskrbljujoč signal, ki nujno zahteva dodatno pozornost in nadzor. Ignoriranje tega dejavnika lahko povzroči žalostne posledice - spontani splav v zgodnjih fazah nosečnosti ali prezgodnji porod, če govorimo o tretjem trimesečju nosečnosti.

Med pregledom so lahko opazili primere prolapsa maternice ali cistorekokele. Ocenili so tudi kot prolaps, vendar smo to storili s št. Ker gre za 2 splošni ginekološki posvetovalnici, kjer so prisotne vse vrste bolezni, so tudi ženske zelo raznolike, čeprav serija daje poseben profil, kot bomo videli kasneje. Bolj homogeni so primeri menopavznega svetovanja.

Zbrane so bile tudi druge spremenljivke bolnikov, ki izhajajo iz diagnoze ali izsledkov naključne študije. Statistične raziskave vključujejo razpone, srednje vrednosti in standardni odklon za kvantitativne podatke ter odstotke za kvalitativne podatke.

Dolžina materničnega vratu med nosečnostjo po tednih: napoved nosečnosti

Kljub posebnostim poteka nosečnosti in individualnim razlikam med ženskami so zdravniki določili standarde, ki jih mora izpolnjevati maternični vrat v različnih fazah pričakovanja otroka. Najpogosteje se dolžina materničnega vratu meri po 20. tednu nosečnosti, če pa je indicirano, se pregled lahko opravi tudi prej. Podatki so sistematizirani v obliki tabele dolžine materničnega vratu med nosečnostjo.

Na podlagi teh podatkov je bila opravljena prva analiza 577 primerov, ki je iskala grozdenje. Serijo sestavlja 577 primerov. Slika 1 prikazuje porazdelitev pogostnosti po starosti. Nosečnost se je gibala od 0 do 17 let, s povprečno 2, je bilo 524 plitvih žensk, med katerimi so bile device, tiste, ki še niso bile rojene in so bile neplodne. Razmerje je med 0 in 11, s povprečjem 1, v 5 primerih so imeli dvojčke; Ena izmed njih, št. 641, je imela 2 dvojčka. Splav se giblje med 0 in 9, s povprečjem 0.

Število primerov po starostnih skupinah. Histerektomije, izvedene v trebušni votlini, so bile: totalna dvojna histerektomija, adneksektomija, 140 primerov; dvojna subtotalna histerektomija, adneksektomija, 4 primeri; preprosta histerektomija, 96 primerov; subtotalna histerektomija, 2 primera in vaginalna histerektomija, 51 primerov.

Kot je razvidno iz zgornje tabele, v obdobju:

• Od 10. do 29. tedna - običajno je dolžina materničnega vratu v območju 30–45 mm.
• Po 29. tednu se maternični vrat postopoma začne krajšati, kar je fiziološka norma. Dolžina materničnega vratu v 32. tednu nosečnosti že niha med 30-35 mm.

Najbolj kritična so odstopanja, ugotovljena v 14-24 tednih. Za 27-tedensko nosečnost bo dolžina materničnega vratu na primer 2,5 cm manj nevarna. Torej, kateri kazalniki dolžine materničnega vratu med nosečnostjo lahko predstavljajo grožnjo? Če je od 14. do 24. tedna dolžina materničnega vratu:

V 7 primerih ženske niso vedele za svojo nosečnost, kar je bilo ugotovljeno med transvaginalnim ultrazvokom. En primer, št. 250, je bila 21-letna devica, ki je bila noseča 7 mesecev. Rekel je, da ne ve, mislil je, da ima tumor na trebuhu. To je bilo presenečenje zanjo in za njeno mamo, ki jo je spremljala.

V 4 primerih so bili pozitivni na virus humane imunske pomanjkljivosti. Za vsako od naslednjih situacij je bil predstavljen primer: paraplegik, Downov sindrom, Turnerjev sindrom, anoreksija nervoza, rak vulve in ženska s hudimi posledicami prometne nesreče.

• Manj kot 1 cm - dojenček se bo najverjetneje rodil pred 32. tednom.
• 1-1,5 cm - obstaja možnost, da otroka nosite do 33. tedna.
• 1,5-2 cm - rok poroda se prestavi za drug teden. Možnosti za otroka v 34. tednu se povečajo.
• 2-2,5 cm - imate vse možnosti, da nosite nosečnost do 36 tednov.

In to predstavlja graf. Predhodna študija modelov. Z opazovanjem vrednosti izvedemo regresijsko študijo, ki jo dobimo z izločitvijo tistih, ki nimajo vrednosti blizu nič; upoštevajte, da so njihovi koeficienti blizu nič; torej, tudi če jih obravnavamo kot integralne spremenljivke modela, bodo zelo malo opisne.

Po odstranitvi spremenljivke iz modela, katere vrednost pomembnosti je daleč od ničle, in pod pogojem, da se reprezentativnost modela ni bistveno spremenila. Poleg teh spremenljivk je bilo treba iz modela izključiti spremenljivko velikosti, ker je ustvarila indeks stanja, bistveno večji od 30.

Dolžina materničnega vratu med nosečnostjo z dvojčki

Za prisotnost dveh malčkov v maternici je značilna povečana obremenitev celotnega ženskega telesa. Zato se tveganje za prezgodnji začetek poroda v tem primeru pojavlja pogosteje. Kakšne so norme za dolžino materničnega vratu med dvojno nosečnostjo in ali se ti kazalniki razlikujejo od enoplodne nosečnosti? Standardi so enaki, ne glede na število otrok, ki jih ženska nosi.

Tudi skupni model naj bi bil pomemben. Najprej je treba poudariti, da spremenljivost podatkov ne predstavlja težave pri razlagi ekstremnih vrednosti in zagotovo ne predstavlja težave za največje vrednosti. Model mora biti sposoben predvideti te primere.

Preučevanje ustreznosti modela. Regresijska analiza variance. Podatki so razdeljeni v dve skupini: sodi in lihi. Regresija se izračuna za vsako skupino posebej. Povzetek modela. Kontrastni koeficienti in statistika. Zelo manj kot vrednost 0,1 Z analizo modela iz nastajanja odpadkov ugotovimo.

• Če je dolžina materničnega vratu večja od 3,5 cm, se šteje, da je dolga. Ta indikator daje razlog za domnevo, da se bo porod zgodil pozneje kot 34. teden nosečnosti in brez dodatne pomoči (podpore).
• Če je dolžina materničnega vratu manjša od 3,5 cm, se reče, da je kratek.
• Če je vrat dolg manj kot 2 cm, govorimo o ICN.
• Dolžina materničnega vratu 2,5 cm ali manj v obdobju od 24. do 28. tedna pričakovanja dojenčkov je nevaren signal.

Spodaj predstavljamo razmerje dolžine materničnega vratu v različnih obdobjih nosečnosti z dvojčki in verjetnost začetka poroda v navedenih obdobjih.

Kjer med njima ni prevelike razlike, je njuna sredina enaka nič in so njuna tipična odstopanja blizu vsemu. To kaže na stabilnost modela, saj kaže, da so napake v napovedi majhne in podobne.

Koeficient inflacijske disperzije. Vidite lahko, da je vse med 1 in 1,4; medtem ko bi indikator za težave s kolinearnostjo te vrednosti postavil višje. Izvedena je bila študija o možni prisotnosti interakcije med dvema ali dvema spremenljivkama. V zvezi s pojasnjevalnimi spremenljivkami, vključenimi v predlagani model, je zanimivo komentirati naslednje.

Normalna dolžina materničnega vratu med nosečnostjo in na predvečer poroda

Ugotovili smo, kako naj se maternični vrat "obnaša" v procesu nošenja malčka, toda kaj se zgodi s tem organom na predvečer poroda? 1-2 tedna pred rojstvom otroka pride do hitrega zorenja materničnega vratu. Postane mehak, njegova dolžina se zmanjša na 1 cm, notranji žrelo se začne odpirati. To pomeni, da se bo proces poroda začel zelo kmalu. Vendar pa obstaja še ena, nasprotna težava. V nekaterih primerih se PDD približuje, vendar telo fiziološko ni pripravljeno na rojstvo otroka. Eden od posrednih dejavnikov, ki kažejo na biološko nepripravljenost telesa, je ohranitev dolžine materničnega vratu več kot 3 cm med nosečnostjo (po 37. tednu). Če opazimo zaprto žrelo in gosto mišično strukturo organa, govorimo o nezrelosti materničnega vratu. Najpogosteje je ta patologija posledica hormonskih motenj. Če je gestacijska starost 40-41 tednov in maternični vrat še ni pripravljen, ga pripravimo z zdravili. Ženska prejme zdravila s prostaglandini. V primerih, ko se telo na takšen poseg ne odzove, se opravi carski rez.

Model vsebuje spremenljivke z zelo nizkimi korelacijskimi vrednostmi z odvisno spremenljivko. Toda čeprav so zaradi teh rezultatov te spremenljivke v predlaganem modelu morda podcenjene, je bilo že ugotovljeno, da rezultati predlaganega modela potrjujejo nasprotno.

Po drugi strani, kot je navedeno zgoraj, je bila spremenljivka velikosti prav tako izključena iz modela po analizi njene kolinearnosti z ostalimi spremenljivkami in preverjanju, ali je njen indeks stanja blizu 80. Masters in Johnson6 sta v spolnem odzivu osebe povedala, da je nestimulirana vagina je navidezni prostor, ne resničen, stene so v stiku, z izjemo menstruacije. Vaginalni kolaps ni merilo vaginalnega ekspanzivnega potenciala. Razširitev se pojavi z navdušenjem.

Prejšnje skrajšanje dolžine materničnega vratu: istmično-cervikalna insuficienca

Prezgodnje skrajšanje materničnega vratu, pa tudi njegovo zglajevanje (mehčanje) ali odprtje notranje žrela so neprijetni simptomi, ki lahko predstavljajo nevarnost za normalen potek nosečnosti. Če se ti simptomi pojavijo pred 37. tednom (obdobje, ko se nosečnost šteje za donošeno), govorimo o ICI - istmično-cervikalni insuficienci.

Nožnica je bolj razširjena z večjo predrazširjenostjo. Porodniško travmatizirane vagine povzročajo težave pri namestitvi, izgubo mišičnega tonusa in namesto da bi podpirale in stiskale penis, ga le obdajajo. Z veliko vagino in majhnim penisom je stanovanje. Pri majhni vagini in velikem penisu je bolečina. Dolgotrajna abstinenca in menopavza se obnašata enako kot v slednjem primeru. V vsakem primeru ima velikost penisa minimalno vlogo pri spolni stimulaciji žensk.

Če povežejo vse podatke, pridejo do naslednjih zaključkov: spolno aktivna ženska ima manjšo vaginalno atrofijo. Spolno neaktivna ženska je imela za 8 kg prekomerno telesno težo, kar je pomembno glede na aktivno. Pomen androgenov je zmanjšanje izgube in ohranjanje spolnega zanimanja. Interakcija ohranja elastičnost nožnice. Spolna abstinenca povzroči progresivno vaginalno atrofijo. To je "uporabi ali izgubi." Masturbacija pomaga ohranjati vaginalno transudabilnost in elastičnost.

Vzroki ICN

Na podlagi vseh dejavnikov, ki vplivajo na zgodnejše skrajšanje materničnega vratu, lahko istmično-cervikalno insuficienco razdelimo na 2 tipa:

• Prirojena. V tem primeru obstajajo odstopanja v razvoju reproduktivnih organov. Najpogosteje se patologije v tej skupini popravijo kirurško.
• Pridobljeno. Na žalost nekatere ginekološke manipulacije ne ostanejo neopažene. Zaradi tega se maternični vrat poškoduje (med instrumentalnim splavom, porodom ali operacijo) in lahko pride do nezašitih solz. Poleg tega na pojav ICI vplivajo tudi hormonske motnje (zlasti povečana raven moških hormonov).

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj ICI, vključujejo:

• Veliko sadje.
• Nezadostna proizvodnja progesterona.
• Polihidramnij.
• Nosečnost z več kot enim otrokom.
• Težaven porod, pogosti splavi in ​​spontani splavi v anamnezi.
• Predhodno izvedene invazivne terapije (na primer konizacija materničnega vratu).
• Displazija vezivnega tkiva.
• Psiho-čustveni dejavniki - strahovi, stres.

Prisotnost teh dejavnikov ni "jamstvo" za nastanek patologije, ampak zahteva, da je ženska med nosečnostjo bolj pozorna na svoje zdravje.

Vzdrževanje nosečnosti z ICI

Ženska mora razumeti, da se je nemogoče znebiti ICN, tako rekoč ozdraviti, medtem ko nosi otroka. Glavna naloga je pripeljati otroka do najvarnejšega časa za njegov porod. Glavna zahteva za prezgodnje skrajšanje materničnega vratu je največji počitek (vključno s spolnim počitkom do poroda). Poleg tega bi bilo dobro nositi povoj. Ti ukrepi ne bodo nadomestili korektivnih ukrepov, ampak bodo pomagali poenostaviti situacijo. Zdravnik bo analiziral vzroke takšnega patološkega stanja, kot je istmično-cervikalna insuficienca, in predpisal ustrezno terapijo. Lahko bi bilo:

• Če se patologija manifestira v blagi obliki, se lahko nosečnici predpiše konzervativno zdravljenje. Delovanje zdravil je namenjeno normalizaciji stanja maternice, pa tudi njenega materničnega vratu. Med terapijo se uporabljajo tablete in injekcije (za kapalno dajanje).
• Če so vzrok ICI hormonske motnje, je ustrezna korekcija s hormoni namenjena ponovni vzpostavitvi fiziološkega stanja organov reproduktivnega sistema (maternice in njenega materničnega vratu). Problem prezgodnjega skrajšanja materničnega vratu se pogosto pojavi, ko je porušeno ravnovesje moških hormonov. Prav odpravljanju tovrstnega odstopanja je terapija največkrat primarno namenjena.
• Če zdravljenje z zdravili ne daje rezultatov ali pride do mehanske poškodbe materničnega vratu, je potrebna bolj drastično zdravljenje - namestitev porodniškega pesarja (posebnega obročka iz plastike ali silikona, ki bo držal maternični vrat pred morebitno razširitvijo) ali šivanje materničnega vratu. . Če je namestitev obroča razmeroma neboleč (znosen) postopek, potem šivanje maternice poteka pod anestezijo. Umetno ustvarjene ovire pomagajo prenesti nosečnost do predvidenega roka. Najpogosteje jih odstranijo v 38. tednu, ko sta tako otrok kot mati fiziološko pripravljena na srečanje. Pri namestitvi pesarskega obroča ali šivov je ženski dodatno predpisana terapija za sanacijo spolnih organov.

V primeru nevarnosti nosečnosti tudi naslednje ne bo odveč:

• Jemanje sedativov naravnega izvora (tinktura baldrijana, matičnjaka).
• Če zdravnik meni, da je potrebno, lahko predpiše antispazmodike (No-Shpa, Papaverin).

Maternični vrat je organ, ki povezuje maternično votlino z vagino in opravlja določene funkcije. Normalna dolžina materničnega vratu med nosečnostjo mora biti vsaj 3 cm. Prav ta reproduktivni organ ima glavno nalogo: zadrževati mora plod v maternici.

Ženske, ki jim je bil diagnosticiran kratek maternični vrat, so med nosečnostjo ogrožene. Obstaja velika verjetnost, da ne bodo mogli nositi otroka. Poleg tega je celoten proces rojstva otroka odvisen od njenega stanja.

Zelo redki so primeri, ko je maternični vrat kratek - to je individualna anatomska značilnost ženskega telesa. V večini primerov je skrajšan zaradi različnih namerno povzročenih poškodb. Splav in drugi ginekološki posegi povzročijo, da se ta spolni organ razširi in skrajša. Poleg tega nastanejo brazgotine, ki ga deformirajo. Povzročajo tudi skrajšanje.

Če je maternični vrat srednje velik ali dolg, potem to ne ogroža nosečnosti.

Zato se morate pred načrtovanjem nosečnosti posvetovati z ginekologom. Opravil bo pregled in ugotovil prisotnost ali odsotnost te patologije. Prav tako morate med nosečnostjo redno obiskovati predporodno kliniko, da pravočasno diagnosticirate pojav različnih bolezni.

Normalna velikost materničnega vratu

Maternični vrat je napet mišični obroč, ki se nahaja na koncu maternice in jo povezuje z vagino. Sestavljen je iz kanala materničnega vratu, notranje in zunanje osi.

Po spočetju otroka se začnejo spreminjati dolžina materničnega vratu, njegova konsistenca in stopnja odprtosti žrela. Poveča se tudi prekrvavitev tega organa, maternični vrat pa pridobi cianotični (modrikast) odtenek. Tako pride do manifestacije pletore. Velikost endocervikalnega epitelija, ki proizvaja gosto sluz, se znatno poveča. Njegova glavna naloga je preprečiti nastanek patogene mikroflore.

Spremembe ravni estrogena med nosečnostjo močno vplivajo na stanje epitelija. Prav ti ženski hormoni vplivajo na nastanek hipertrofije mišičnega sloja maternice. To pomaga povečati volumen in dolžino vratu. Zaradi tega procesa se endocervikalni epitelij dvigne v vaginalno votlino. Obrnjen maternični vrat med nosečnostjo je ektopija, ki je ena od normalnih variant.

Med nosečnostjo dolžino materničnega vratu skrbno spremlja lečeči zdravnik. Občasno meri ta indikator z ultrazvokom. To zagotavlja pravočasno diagnozo patologije in preprečuje grožnjo spontanega splava.

V zgodnjih fazah nosečnosti je za ta organ ženskega telesa značilna gostota in neelastičnost. Od 12 do 37 tednov mora biti dolžina materničnega vratu 3,5 - 4,5 cm šele s prihodom 38. tedna nosečnosti se začne proces. In tik pred porodom se njegova velikost zmanjša na 10-15 mm. V tem času se že nahaja v središču majhne medenice.

To je posledica dejstva, da se žensko telo začne pripravljati na prihajajoči porod. Če tega procesa ni, se stimulira porod ali se za porod uporabi kirurški poseg. Obstajajo primeri prezgodnjih, ki se pojavijo v zelo zgodnjih fazah. V tem primeru je potrebna namestitev pesarja.

Norma je zaprto stanje cervikalnega kanala, ki preprečuje prodiranje različnih okužb v plod. Med nosečnostjo mora dolžina materničnega vratu ostati znotraj 40 mm, a. Samo pri ženskah, ki večkrat rojevajo, so dovoljena odstopanja v gostoti in dolžini tega organa iz tedna v teden.

Funkcije sluznega čepa

Sluzni čep, ki maši maternični vrat, ima zaščitno funkcijo. Preprečuje vstop okužb v plod od zunaj. Njegova tvorba se konča do konca 1 meseca. Na potek tega procesa vplivajo hormoni, ki po vstopu v maternično votlino povzročijo otekanje in polnjenje materničnega vratu s sluzjo materničnega vratu. Z napredovanjem nosečnosti se poveča tudi gostota sluznega čepa.

Tik pred začetkom poroda ali nekaj časa pred tem se pod vplivom estrogena gostota čepa zmanjša, se zmehča in odstrani iz telesa. Ne glede na barvo in velikost, njegov odhod kaže na začetek skorajšnje dostave.

Dolžina materničnega vratu glede na tedne nosečnosti

Dolžina materničnega vratu se meri v milimetrih. Dovoljena so nekatera manjša nihanja njegovih kazalnikov. Za 1. trimesečje (10-12 tednov nosečnosti) je njegova normalna dolžina 35-36 mm. Za drugo trimesečje je norma materničnega vratu, katere velikost je 38 - 39 mm. V tretjem trimesečju se ta številka poveča na 39 - 41 mm.

Toda ob koncu nosečnosti, po 29. tednu, pride do postopnega zmanjševanja velikosti tega organa. To je posledica začetka priprave ženskega telesa na porod.

Ko pride 37. teden, se nosečnost že šteje za donošeno. V zvezi s tem se v materničnem vratu pojavijo pomembne strukturne spremembe. Skrajša, zgladi in mehča. V nekaterih primerih ta proces traja približno 2 tedna, včasih pa se vse zgodi 2 dni pred prihodom otroka.

Poleg tega se maternica postavi v osrednji položaj in se postopoma ali hitro začne odpirati. To je odvisno od posameznih značilnosti telesa vsake nosečnice. Nekdo lahko z razprtima prstoma hodi več tednov, ne da bi čakal na začetek poroda, drugi pa traja dobesedno nekaj minut.

Za porod je značilna prisotnost bolečine v obliki krčev, ki se pojavlja v določenih časovnih intervalih, in ne zorenje materničnega vratu. Med porodom se razširi za 10 - 12 cm, po rojstvu otroka pa se skrči na prvotno velikost.

Grožnja spontanega splava in njeni vzroki

Za odpravo nevarnosti spontanega splava ginekologi med pregledi in ultrazvočnimi pregledi pregledajo parametre dolžine in stanja materničnega vratu. Običajno se ta patologija pojavi pri 18-20 tednih nosečnosti in se imenuje istmično-cervikalna insuficienca. Za njegovo odpravo je potrebna nujna medicinska intervencija. Bistvo tega stanja je, da pride do neopaznega skrajšanja materničnega vratu, kar izzove spuščanje ploda proti porodnemu kanalu. Da preprečite pozni splav, morate preprečiti odpiranje.

Pri diagnosticiranju istmiko-cervikalne insuficience je nosečnica nujno hospitalizirana. Bolnišnica nudi ustrezno terapijo, ki sprošča gladke mišice maternice. Če injekcije in kapalke ne zadoščajo, na maternični vrat namestimo šive, namestimo serklaž ali silikonski pesar. Te kirurške tehnike preprečujejo prezgodnjo dilatacijo maternice. Poteka tudi hormonska terapija.

Maternični vrat igra pomembno vlogo v nosečnosti. Z dolgim ​​materničnim vratom nosečnost poteka varno. Pri ženskah s kratkim materničnim vratom med nosečnostjo obstaja tveganje za spontani splav.

Kratek maternični vrat je redek, kot anatomska značilnost strukture; pogosteje se maternični vrat po mehanskih poškodbah skrajša. Splav in kakršni koli ginekološki posegi prispevajo k razširitvi materničnega vratu in povzročijo njegovo skrajšanje. Poleg tega nastanejo brazgotine, ki deformirajo maternični vrat, zaradi česar se ta skrajša.

Zato je v fazi načrtovanja nosečnosti potreben pregled pri ginekologu za odkrivanje te patologije, pa tudi redni obiski zdravnika med nosečnostjo.

Maternični vrat je debel mišični obroč, ki se nahaja na koncu maternice in jo povezuje z vagino. Maternični vrat nenoseče ženske ima dolžino približno 30 mm in zaprto žrelo. Med nosečnostjo se spreminja dolžina materničnega vratu, njegova konsistenca in velikost odprtine žrela.

Kako se maternični vrat spremeni med nosečnostjo

Med nosečnostjo se pojavijo spremembe na materničnem vratu. Med nosečnostjo se poveča pretok krvi v maternici, polnost pa se kaže s pojavom cianotičnega (modrikastega) odtenka materničnega vratu. Endocervikalni epitelij raste in proizvaja gosto sluz, ki preprečuje prodiranje patogene mikroflore.

Epitel materničnega vratu je med nosečnostjo občutljiv na spremembe v ravni estrogena. Estrogeni povzročijo hipertrofijo mišičnega sloja maternice, zato se med nosečnostjo poveča obseg in dolžina materničnega vratu.
Povečanje premera materničnega vratu povzroči everzijo endocervikalnega epitelija v vaginalno votlino. Inverzija materničnega vratu med nosečnostjo se imenuje ektopija, med nosečnostjo pa velja za normalno različico.

Kaj kaže sprememba dolžine materničnega vratu med nosečnostjo?

Dolžino materničnega vratu med nosečnostjo spremlja zdravnik skozi celotno obdobje, saj je od tega kazalnika odvisen uspeh ploda. Dolžina materničnega vratu med nosečnostjo se občasno meri z ultrazvokom, da se prepreči nevarnost spontanega splava.

Če vzamemo zgodnje faze nosečnosti, potem je maternični vrat še vedno gost in neelastičen, v obdobju med 12-37 tedni pa mora biti njegova dolžina 35 - 45 mm. Maternični vrat se skrajša šele pri 38 tednih nosečnosti. In šele pred samim porodom se dolžina materničnega vratu zmanjša na 15-10 mm, do takrat pa se nahaja v središču majhne medenice.

Kratek maternični vrat med nosečnostjo kaže na nevarnost prezgodnjega poroda. Če se je maternični vrat skrajšal na 30 mm, je potrebno posebno spremljanje nosečnice.

Majhen (kratek) maternični vrat med nosečnostjo opazimo zaradi hormonskega neravnovesja, najpogosteje pa se to zgodi pri 16 tednih. Če je med nosečnostjo kratek (20 mm) maternični vrat, se postavi diagnoza istmiko-cervikalne insuficience, ki je predmet kirurške korekcije.

Na nevarnost prezgodnjega poroda ne kaže le dolžina, ampak tudi premer vratnega žrela. Če je premer večji od 6 mm, to pomeni, da se je začela dilatacija in prezgodnji porod. V zgodnjih fazah nosečnosti je dilatacija notranje osi materničnega vratu grožnja spontanega splava.

Med nosečnostjo maternični vrat spremeni konsistenco - zmehča se; tudi v zgodnjih fazah nosečnosti se pri pregledu materničnega vratu ugotovi znatno mehčanje ožine. Zato pride do rahlega premika v katero koli smer in upogiba nazaj.

Proti koncu nosečnosti je maternični vrat popolnoma "zoril" - to pomeni pripravljenost na porod.

Dilatacija cervikalnega kanala za 5-10 mm in krčeče bolečine kažejo na začetek poroda. Odprtina materničnega vratu med porodom doseže 10 cm v premeru - to omogoča plodu prehod skozi porodni kanal.

Tako je zrelost materničnega vratu in pripravljenost na porod določena z njegovo dolžino, konsistenco in odprtostjo cervikalnega kanala.

Taktika zdravnikov pri diagnosticiranju "kratkega materničnega vratu" pri ženskah med nosečnostjo

Ženske z majhnim materničnim vratom med nosečnostjo morajo nenehno spremljati zdravnik. Potrebujete popoln počitek, skrb zase in spremljanje sprememb v vašem počutju.

Če je istmično-cervikalna insuficienca posledica hormonskih motenj, jo odpravimo z zdravili. V nekaterih primerih je pri kratkem materničnem vratu predlagana operacija med nosečnostjo.

Izvede se kirurški poseg, imenovan cerklaža materničnega vratu – na maternični vrat se namestijo šivi, ki ga zadržijo zaprtega, kar prepreči prezgodnjo dilatacijo, raztrganje ovoja in prezgodnji porod.

Obetavna metoda za odpravo cervikalne insuficience, ki se uporablja, ko napreduje, je nekirurška serklaža - uporaba podpornih porodniških pesarjev različnih izvedb, ki se namestijo na maternični vrat. Vse te metode zdravljenja pomagajo ženski prenesti nosečnost in roditi donošenega otroka.

domov » Irina » Maternični vrat je dolg in gost. Kratek maternični vrat