Protokol za zdravljenje gnojnega sinusitisa. Diagnoza in zdravljenje akutnega sinusitisa

Dandanes je med strokovnjaki pereč problem sinusitis - vnetje obnosnih votlin. Gnojni sinusitis ali imenovan tudi rinosinusitis je posledica bakterijske okužbe.

Rinosinusitis slabo vpliva na splošno zdravje osebe. Nepravočasno zdravljenje gnojnega sinusitisa lahko povzroči tako resne posledice, kot so meningitis, bronhitis, pljučnica itd. To je dober razlog, ki bi vas moral spodbuditi, da pravočasno poiščete zdravniško pomoč.

Vnetni proces v paranazalnih sinusih negativno vpliva na stanje spodnjih dihalnih poti

Obstajajo tri glavne vrste sinusitisa, in sicer:

• akutna oblika;
• kronični proces;
• ponavljajoči se tip.

Strokovnjaki govorijo o akutni obliki, če proces traja manj kot tri mesece. In klinični simptomi po okrevanju popolnoma izginejo.

O kronični obliki lahko govorimo, ko klinična slika traja tri mesece ali več.

Kar se tiče ponavljajočega se sinusitisa, zdravniki postavijo to diagnozo, ko se akutna oblika patološkega procesa pojavlja pogosto (od enega do štirikrat), interval med ponavljajočimi se ponovitvami pa je najmanj osem tednov.

Vnetni proces se lahko razvije na različnih področjih, in sicer:

• sphenoidni sinus - sphenoiditis;
• čelni sinus - čelni sinusitis;
• etmoidna kost - etmoiditis;
• maksilarni sinus - sinusitis.

Bakterije, glivice in virusi lahko povzročijo gnojni sinusitis

Uspešno zdravljenje je neposredno povezano s provocirajočimi dejavniki, ki jih bomo najprej razumeli.

Vzroki za razvoj gnojnega sinusitisa

Obstaja veliko dejavnikov, ki izzovejo gnojni sinusitis, in sicer:

• neoplazme;
• strukturne anomalije, zlasti ukrivljenost nosnega septuma;
• polipoza, adenoiditis;
• bronhialna astma;
• prodiranje tujega telesa;
• težave z zobmi v zgornji čeljusti;
• hipotermija;
• zmanjšano delovanje imunskega sistema;
• medicinske potrebščine;
• fizične ali kemične poškodbe;
• genetski vpliv.

Vendar je treba opozoriti, da se tudi pri akutnih respiratornih virusnih okužbah in spremembah sluznice morda ne razvije gnojni sinusitis. Še vedno pa so k temu najpogosteje nagnjeni ljudje z oslabljenim imunskim sistemom in dedno nagnjenostjo.

Klinična slika patološkega procesa v paranazalnih sinusih

Pomembno je razumeti, da bo prepoznavanje motnje dihanja trajalo nekaj časa, zato bi morala biti zamašen nos in težko dihanje vzrok za skrb, tudi če dihalni sistem deluje normalno. Toda to so prvi simptomi razvoja resne patologije.

Vzrok bolezni je lahko kršitev pretoka zraka tudi pri normalnem delovanju dihalnih poti.

Splošni simptomi patološkega procesa vključujejo naslednje:

• sluzni izcedek iz nosu;
• sluz teče po grlu;
• sluznica je otekla;
• glavoboli;
• Pri palpaciji poškodovanega sinusa se pojavi neprijetna bolečina.

Treba je razumeti, da je telo vsake osebe individualno, zato se lahko v vsakem posameznem primeru pojavijo tudi drugi simptomi.

Kot je navedeno zgoraj, je sinusitis lahko akuten ali kroničen. Oglejmo si bolje razlike med tema dvema procesoma.

Akutna in kronična oblika gnojnega sinusitisa

Intenzivnost kliničnih simptomov se razlikuje pri akutni in ponavljajoči se obliki. Postopek je lahko zapleten zaradi pojava simptomov zastrupitve zaradi širjenja patogene mikroflore.

Najprej si oglejmo kazalnike kronične oblike.

Kronični sinusitis

Torej, če proces traja več kot dvanajst tednov, strokovnjaki govorijo o kroničnem procesu, za katerega so značilni naslednji znaki:

• zamašen nos;
• sluznica je otekla;
• spremenjen glas;
• kašelj, ki je posledica izliva gnojnega izločka v grlo;
• neprijeten vonj iz nosu in ust;
• suho grlo, ki se pojavi zaradi dejstva, da bolnik diha več skozi usta;
• kršitev okusa in včasih slušnih funkcij;
• pojav mukopurulentnega izcedka.

Zdravljenje kroničnega sinusitisa je prav tako pomembno kot zdravljenje akutnega sinusitisa.

Nevarnost kronične oblike je, da lahko klinična slika te oblike še dodatno poslabša delovanje telesa. Dejstvo je, da pri kroničnem sinusitisu bolniki manj trpijo zaradi glavobolov, telesna temperatura se normalizira, v mirovanju pa je splošno stanje osebe popolnoma odlično. Vse pa postane očitno, ko se človek začne ukvarjati s telesno dejavnostjo. V tem primeru se pojavi teža v nosu, poslabša pa se tudi splošno stanje.

Druga nevarnost kronične oblike je stalno otekanje sluznice, kar vodi v njeno rast in posledično nastanek polipov, ki jih bo treba kirurško odstraniti.

Zdaj pa se pogovorimo neposredno o metodah boja proti gnojnemu sinusitisu.

Zdravljenje gnojnega sinusitisa

Ob najmanjšem sumu ne odlašajte s časom, saj vam lahko bolezen popolnoma odvzame naravno obrambo.

Akutna oblika zlahka postane kronična

Postopek zdravljenja vključuje naslednje dejavnosti:

Preberite tudi: Kako narediti kukavico za sinusitis

• Pacientu so predpisane vazokonstriktorske kapljice. Takšna zdravila lahko uporabljate največ sedem dni, sicer lahko to povzroči atrofične spremembe v sluznici in zasvojenost z zdravilom;
• glivična narava bolezni zahteva protiglivična zdravila;
• bolnikom so predpisani intranazalni spreji z antibakterijsko komponento. In v primeru poslabšanja gnojnega procesa se ni mogoče izogniti tečaju antibiotične terapije. Pred odločitvijo o izbiri antibiotika je potrebno vzeti kulturo mikroflore. Zahvaljujoč tej študiji bo postalo jasno, na katero skupino antibakterijskih sredstev je občutljiva patogena mikroflora. Če tega ne storite, takšno zdravljenje morda ne bo dalo nobenih rezultatov. Ne pozabite, da tudi če se stanje normalizira, ne morete prekiniti protibakterijskega tečaja, sicer se bo razvila odpornost;
• fizioterapevtski postopki se izvajajo v fazi umirjanja procesa in z normalnim odvajanjem izločkov iz paranazalnih sinusov.

Punkcija maksilarnih sinusov

Poseg izvajamo v lokalni anesteziji s tanko iglo. Punkcija se izvede neposredno v najtanjšem delu stene maksilarnega sinusa.

Sinus se obriše z antiseptično raztopino, nato pa se v njegovo votlino vbrizga posebna raztopina.

Pozitivno je, da postopek omogoča hitro odstranitev gnojnih izločkov iz sinusa, kar bistveno izboljša bolnikovo stanje.

Vendar pa ima ta metoda tudi negativne vidike, ki so povezani s psihološkim stresom bolnika. Navsezadnje je treba postopek izvajati, dokler se gnojna vsebina popolnoma ne odstrani.

YAMIK-kateter kot zdravilo proti gnojnemu sinusitisu

Za izvedbo postopka strokovnjaki uporabljajo gumijasti kateter z dvema balonoma. Ti baloni se napihnejo v predelu nazofarinksa in nosnic. Specialist v nos vstavi gumijasti kateter, ki zapre nosno votlino.

Zdravljenje s katetrom YAMIK je alternativa punkciji

Nato se z brizgo skozi ločen kanal izsesa gnojna vsebina iz paranazalnih sinusov. Po ekstrakciji patološkega izločka se aplicira zdravilna raztopina.

Pozitivni vidiki postopka z uporabo katetra YAMIK vključujejo naslednje:

• celovitost sluznice ni ogrožena;
• obstaja dostop do vseh paranazalnih sinusov.

Vendar pa s to metodo ni mogoče izvleči celotnega gnojnega izločka. Poleg tega obstaja potreba po ponavljajočih se postopkih.

Izpiranje nosu

Takšni postopki se izvajajo tako v specializiranih ustanovah kot doma z uporabo brizge ali brizge brez igle.

V otorinolaringološki ordinaciji zdravnik izvaja ta postopek na naslednji način: v eno nosnico vlije raztopino, skozi drugo pa s črpalko izloči gnojni izcedek. Ta metoda se imenuje tudi "kukavica". To je posledica dejstva, da bolnike prosimo, da naredijo zvoke, ki jih običajno naredi kukavica, da bi preprečili vstop raztopine zdravila v orofarinks. Metoda je neboleča, a zelo učinkovita.

Izpiranje nosne votline se izvaja z antiseptičnimi in fiziološkimi raztopinami

Zapleti, ki se lahko pojavijo po gnojnem sinusitisu

Če je zdravljenje nepravilno ali nepravočasno, se lahko pojavijo naslednje neprijetne posledice:

• vnetni proces se lahko razširi naprej in doseže mehka tkiva obraza in dihalnih poti;
• proces je lahko zapleten zaradi bolezni ušes in oči, kar vodi do nastanka gnojnih vnetij, včasih celo do izgube vida;
• zapleti lahko prizadenejo intrakranialni prostor, in sicer: encefalitis, meningitis, absces itd.;
• v hujših primerih lahko okužba povzroči zastrupitev krvi in ​​posledično smrt.

Kot lahko vidite, je gnojni sinusitis resna patologija z zahrbtnimi posledicami, zato je pomembno razumeti, kako se izogniti pojavu te bolezni.

Preventivni ukrepi pomagajo preprečiti nastanek in poslabšanje bolezni

Preventivni ukrepi

Za preprečevanje upoštevajte preproste, a učinkovite nasvete:

• kompetenten in pravočasen pristop k zdravljenju akutnih oblik vnetja paranazalnih sinusov;
• sanacija ustne votline;
• zdravljenje alergij;
• krepitev imunitete;
• voditi zdrav način življenja;
• izogibajte se prepihom in poskušajte ne prehladiti;
• telovadba;
• utrdite svoje telo;
• opustiti slabe navade, zlasti zlorabo alkohola in kajenje.

Kaj lahko rečemo o gnojnem sinusitisu? To je resen sovražnik, ki predstavlja nevarnost za zdravje in celo življenje ljudi. Ne upajte, da boste imeli srečo in bo bolezen izginila sama od sebe. Obrnite se na zaupanja vredne strokovnjake in ostanite zdravi!

V POMOČ PRAKTIKTU

UDK 616.216-07-085

SINUZITIS: KLINIČNO, DIAGNOSTIKA, ZDRAVLJENJE Z ZDRAVLJENIMI

E. G. Šahova

Oddelek za otorinolaringologijo VolSMU

Pregled, posvečen problemom diagnoze in zdravljenja z zdravili, odraža sodobne poglede na etiopatogenezo sinusitisa. Podan je diagnostični algoritem in osnovna splošna načela zdravljenja sinusitisa.

Ključne besede: sinusitis, diagnoza, klinika, zdravljenje z zdravili.

SINUZITIS: KLINIČNE ZNAČILNOSTI, DIAGNOSTIKA, ZDRAVLJENJE Z ZDRAVILI

Povzetek. V pregledu, posvečenem problemom diagnostike in zdravljenja sinusitisa, je predstavljen sodoben pogled na patogenezo sinusitisa. Obravnavani so principi diagnostike in pristopi k zdravljenju sinusitisa.

Ključne besede: vnetje sinusov, diagnostika, klinična slika, zdravljenje z zdravili.

Vnetne bolezni obnosnih votlin so eden najbolj perečih problemov otorinolaringologije. V povprečju približno 5-15% odraslih in 5% otrok trpi za eno od oblik vnetja sinusov. Kronični sinusitis prizadene 5-10% prebivalstva.

V zadnjih 10 letih se je pojavnost rinosinusitisa podvojila. Med bolniki, ki se zdravijo v ORL bolnišnicah, je 15-36% bolnikov s sinusitisom. Število ljudi, hospitaliziranih zaradi tega razloga, se letno poveča za 1,5-2%.

Akutni sinusitis ni le lokalno vnetje obnosnih votlin, temveč bolezen celotnega organizma z reakcijo številnih sistemov in organov. Problem sinusitisa daleč presega okvire otorinolaringologije in je tesno povezan z bronhopulmonalno patologijo, alergizacijo telesa ter spremembami lokalne in humoralne imunosti.

Na prvem mestu po pogostnosti poškodbe je maksilarni sinus (med vsemi sinusitisi - 56-73% sinusitis), nato etmoidni sinus (etmoiditis), čelni sinus (frontalni sinusitis), klinasti sinus (sphenoiditis). Ta porazdelitev je značilna za odrasle in otroke, starejše od 7 let. Pri otrocih v starosti

Pri rasti do treh let prevladuje akutno vnetje etmoidnih sinusov (do 80-90%), od treh do sedmih let - kombinirana poškodba etmoidnih in maksilarnih sinusov.

Razvrstitev. Sinusitis je razvrščen glede na lokacijo, naravo vnetja in trajanje bolezni.

Razvrstitev glede na lokalizacijo vnetnega procesa:

1. Sinusitis (maksilarni sinusitis).

2. Etmoiditis.

3. Frontitis.

4. Sphenoiditis.

5. Maksilarni sinusitis.

6. Frontoetmoiditis.

7. Hemisinusitis.

8. Pansinusitis.

Akutni sinusitis se običajno razvije kot zaplet virusnih okužb zgornjih dihal (URTI), pri čemer vnetje sinusne sluznice traja manj kot 3 mesece in se konča spontano ali kot posledica zdravljenja.

Ponavljajoči se akutni sinusitis: pojav 2-4 epizod akutnega sinusitisa v enem letu, pri čemer so presledki med epizodami 8 tednov ali več, med katerimi

Nekateri popolnoma nimajo simptomov poškodbe paranazalnih sinusov.

Kronični sinusitis: vztrajanje simptomov več kot 3 mesece in prisotnost znakov vnetja na rentgenski sliki 4 tedne ali več po ustreznem protibakterijskem zdravljenju (ABT) in v odsotnosti znakov akutnega procesa.

Poslabšanje kroničnega sinusitisa: poslabšanje obstoječih in/ali pojav novih simptomov sinusitisa, medtem ko med obdobji poslabšanja akutni (vendar ne kronični) simptomi popolnoma odsotni.

Akutni sinusitis (virusni in mikrobni) je lahko kataralni (serozni, mukozni), gnojni, nekrotični.

Kronični sinusitis: kataralni, gnojni, hiperplastični, polipozni, cistični, mešani (polipozni in cistično gnojni, polipozni kazeozni), holesteatom.

Klinične oblike sinusitisa glede na resnost kliničnega poteka:

1. Pljuča - zamašenost in obstrukcija nosu, sluzni in mukopurulentni izcedek iz nosu in / ali v orofarinks, povišana telesna temperatura do 37,5 ° C, glavobol, šibkost, hiposmija; Na rentgenskem posnetku paranazalnih sinusov je debelina sluznice manjša od 6 mm.

2. Zmerna - zamašen nos in obstrukcija, gnojni izcedek iz nosu in / ali orofarinksa, povišana telesna temperatura nad 37,5 ° C, bolečina in občutljivost na palpacijo v projekciji sinusa, glavobol, šibkost, slabo počutje, hipozmija; na rentgenskem slikanju paranazalnih sinusov - odebelitev sluznice več kot 6 mm, popolna zatemnitev ali raven tekočine v enem ali dveh sinusih.

3. Huda - zamašen nos in obstrukcija, obilen gnojni izcedek iz nosu in/ali v orofarinks, povišana telesna temperatura nad 38,0 °C, bolečina in huda občutljivost na palpacijo v projekciji sinusa, glavobol, huda šibkost, anosmija, na rentgenskih paranazalnih sinusih - popolno zatemnitev ali raven tekočine v več kot 2 sinusih, vnetne spremembe v hemogramu, orbitalni, intrakranialni zapleti ali sum nanje.

Etiopatogeneza. Mikrobiološka preiskava pri akutnem vnetju sinusov najpogosteje odkrije prisotnost S. pneumoniae (23-43 %), H. influenzae (22-35 %), M. catarrhalis (2-10 %). Pri otrocih s sinusitisom se S. pneumoniae odkrije v 35-42 % primerov, H. influenzae in M. catarrhalis pa v 21-28 % primerov. S. pyogenes in anaerobi predstavljajo 3-7 %. Druge bakterije, ki jih najdemo pri bolnikih s sinusitisom, vključujejo S. aureus.

Odpornost bakterijske flore pri patologijah zgornjih dihalnih poti se poveča povsod. Prevlada odpornih na kazen

cillin sevi S. pneumoniae so postali problem v Združenih državah. Leta 1998 je imelo penicilinodvisen respiratorni pnevmokok 16,1% ambulantnih bolnikov, od penicilina odporen pa 26,6%. Znana razširjenost sevov H. influenzae, ki proizvajajo ß-laktamazo, se je v zadnjih 15 letih povečala in je zdaj okoli 40 %. Skoraj vsi sevi M. catarrhalis proizvajajo ß-laktamazo.

Najpogosteje pred sinusitisom pride do virusne okužbe dihalnih poti. Približno 0,5-2% odraslih bolnikov z virusno naravo bolezni razvije sekundarno bakterijsko okužbo paranazalnih sinusov.

Najpogosteje se pri kroničnem sinusitisu seje bakterijska flora: H. influenzae, S. pneumoniae, S. aureus, M. catarrhalis: Veillonella sp., Peptococcus sp., Corynebacterium acnes; glivična flora: aspergillus - A. fumigatus, A. niger, A. oryzae, A. nidulans; kandidoza - Candida albicans; histoplazmoza; kokcidioidomikoza.

Imunološki sinusitis predstavljajo alergijske, avtoimunske in neoplastične oblike, pa tudi srednji granulom (centralni fetalni granulom obraza), idiopatski granulom, polimorfni nosni retikulom (ne-Hodgkinov) in Wegenerjev granulom.

Poti okužbe obnosnih votlin so dobro znane: rinogene, odontogene, hematogene, limfogene, travmatske, Sinusitis ex sinuitide.

Predispozicijski dejavniki za razvoj sinusitisa so splošni: stanje individualne reaktivnosti, konstitucionalni predpogoji, spremembe v imunskem statusu, okoljske motnje, neugodni okoljski dejavniki, povečanje števila vdihanih alergenov, povečanje števila akutnih respiratornih virusnih okužb. okužbe in sevi bakterij, odporni na antibiotike; in lokalni: anatomski (oblika, velikost, premer in potek anastomoze), ukrivljenost, trni in grebeni nosnega septuma, hiperplazija nosne sluznice (SON), tumorji, polipi; patofiziološki: motnje motorične funkcije migetalljivega epitelija nosne sluznice in obnosnih votlin, izločevalne funkcije in koncentracije vodikovih ionov SON, smer zračnega toka v nosni votlini.

Glavni dejavnik v patogenezi sinusitisa je zapora naravne odprtine sinusa, kar vodi do močnega zmanjšanja količine kisika in povečanja ravni ogljikovega dioksida v sinusu. V ozadju hipoksije se delovanje ciliiranega epitelija poslabša, medtem ko se poveča proizvodnja sluzi, ki postane debelejša. Zmanjšanje tlaka v sinusu poveča transudacijo iz posod sluznice, pojavi se metaplazija epitelija, zmanjša se lokalna imunost in reaktivnost, aktivirajo se saprofitni in patogeni mikroorganizmi.

roflora, zato je abakterijski sinusitis star

Začaran krog procesov v sinusu z zamašeno odprtino (po Newman, 1978).

Klinika za sinusitis

Lokalni subjektivni simptomi.

Glavobol je lahko difuzen in lokalni. Pri čelnem sinusitisu je bolečina lokalizirana nad obrvmi, pri etmoiditisu - v predelu nosu in spodnjem delu čela, pri sinusitisu - v čelu in templju, pri sphenoiditisu je območje bolečine temen, zgornji del čela, zadnji del glave, zrkla. Glede na čas nastanka so lahko glavoboli večerni (sinusitis, anteriorni etmoiditis), jutranji (frontitis, posteriorni etmoiditis, sphenoiditis) in se pojavijo tudi ob določenem času (nevralgija). Intenzivnost bolečine je različna: od blage do akutno intenzivne.

Kršitev dihalne funkcije nosu je lahko trajna ali periodična, enostranska ali dvostranska. Nosna obstrukcija je posledica otekanja in hiperplazije nosne sluznice, polipov in patoloških izločkov.

Oslabljen občutek za vonj se kaže z respiratorno hiposmijo in anosmijo. Vzrok teh simptomov je zamašen nos. Prisotnost polipov in hiperplazije nosne sluznice povzroča trajnejšo hipo- in anosmijo. Okvarjen voh je lahko povezan s poškodbo vohalne epitelije (anosmia essentialis), ki je posledica vnetja posteriornih celic etmoidne kosti. Neprijeten vonj po gnojnem izcedku in skorjah občuti bolnik sam in ljudje okoli njega.

Patološki izcedek iz nosu je lahko stalen ali občasen, na eni ali obeh straneh. Narava izcedka je lahko vodena, serozna, sluzasta, gnojna, z vonjem ali brez njega. Njihova barva je v veliki meri odvisna od patogena. Za sinusitis, to

Moiditis in sphenoiditis, izcedek teče v nazofarinks, kar je posledica anatomske lokacije naravnih odprtin sinusov. Pri čelnem sinusitisu se izloček sprošča skozi nosnice. Pretok gnoja v nazofarinks draži sluznico žrela in grla. Pacient čuti bolečino, srbenje, praskanje in druge občutke. Kopičenje patoloških izločkov v žrelu povzroča kašelj s tvorbo izpljunka, slabost in bruhanje, pogosteje pri otrocih.

Zaradi obstrukcije sapaNv pavoasptaNv se pojavita solzenje in fotofobija.

Splošni simptomi: povišana telesna temperatura, splošno slabo počutje, utrujenost, šibkost, zmanjšan apetit, slab spanec, motnje spomina, značilne spremembe hemograma (levkocitoza, pospešena sedimentacija eritrocitov, pekoč premik, znižan hemoglobin - pri akutnem in poslabšanju kroničnega sinusitisa).

Lokalni objektivni simptomi.

Med zunanjim pregledom se določi otekanje mehkih tkiv v projekciji prizadetega sinusa (s sinusitisom - v predelu ličnic, s čelnim sinusitisom - v predelu čela, z etmoiditisom - v medialnem kotu orbite). Palpacija in perkusija sten paranazalnih sinusov je boleča.

Rinoskopija (sprednji, srednji in zadnji) določa patološki izcedek: v srednjem nosnem prehodu - s čelnim sinusitisom, sinusitisom, sprednjim in srednjim etmoiditisom; v zgornjem nosnem prehodu - s posteriornim etmoiditisom in sphenoiditisom.

Odsotnost patološkega izločanja v nosni votlini ne izključuje vnetnega procesa v sinusih in je lahko povezana z obstrukcijo njihovih naravnih odprtin.

V nosni votlini lahko z rinoskopijo odkrijemo polipe, oteklino in hiperplazijo sluznice in anatomskih struktur nosne votline.

Standardi za diagnosticiranje sinusitisa:

1) zbiranje bolnikovih pritožb in anamneze;

2) rinološki pregled, endoskopija nosne votline in obnosnih votlin;

3) diagnostična punkcija in izpiranje, sondiranje paranazalnih sinusov;

4) radiografija paranazalnih sinusov, kontrastna tomografija, če je indicirano - računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonanco, ultrazvok;

5) funkcionalna diagnostika (preučevanje prehodnosti naravne odprtine sinusov, mukociliarni očistek, funkcija nosnega dihanja);

6) bakteriološki pregled;

7) citološki in histološki pregled (glede na indikacije);

8) klinične in biokemijske preiskave;

9) študija imunskega statusa.

Načela zdravljenja akutnega sinusitisa.

1. Terapija mora biti usmerjena v:

obnovitev prehodnosti naravne anastomoze in funkcij;

mukociliarni aparat paranazalnih sinusov; evakuacija patološke vsebine iz ED;

zmanjšanje kontaminacije sluznice s patogeno floro.

2. Farmakološki ukrepi: protibakterijsko zdravljenje; intranazalni glukokortikoidi; lokalni in peroralni dekongestivi; sekretolitiki; antihistaminiki; Antibakterijska terapija 1. Cilji ABT:

1) izkoreninjenje patogena;

2) odprava simptomov okužbe;

3) izboljšanje in obnova funkcij

paranazalni sinusi;

4) preprečevanje prehoda v kronično obliko;

5) preprečevanje možnih zapletov.

2. Načela ABT:

1) obračunavanje glavnih patogenov

2) zdravila morajo biti stabilna na delovanje p-laktamaz:

z odontogenim sinusitisom;

kronični sinusitis;

3) uporaba ustnih oblik za blage oblike;

4) trajanje terapije je 10-14 dni.

Na sl. Slika 2 prikazuje algoritem izbire antibiotika pri zdravljenju akutnega bakterijskega sinusitisa.

V tabeli 1, 2 prikazujejo odmerke in režime dajanja antibiotikov pri zdravljenju sinusitisa.

riž. 2. Algoritem za izbiro antibiotika za zdravljenje akutnega bakterijskega sinusitisa: * - pri bolniku s preobčutljivostjo na peniciline priporočamo azitromicin, klaritromicin; ** - p-laktami so zdravila izbora. Pri bolnikih s preobčutljivostjo na betalaktame se priporočajo zdravila.

vofloksacin, moksifloksacin.

Tabela 1

Odmerki in režimi peroralnih antibiotikov pri zdravljenju bakterijskega sinusitisa

Režim odmerjanja zdravila (oralno) Povezava z vnosom hrane

Odrasli Otroci

Amoksicilin 0,5 g 3-krat na dan 40 mg/kg na dan v 3 deljenih odmerkih Ne glede na to

Amoksicilin/klavulanat 0,625 g 3-krat na dan 50 mg/kg na dan v 3 deljenih odmerkih Z obroki

cefurokim aksetil 0,25 g 2-krat na dan 30 mg/kg na dan v 2 deljenih odmerkih z obroki

Levofloksacin 0,5 g enkrat na dan - Ne glede na to

Moksifloksacin 0,4 g enkrat na dan - Ne glede na to

Za alergije na betalaktame

Azitromicin 0,5 g enkrat na dan, 3 dni 10 mg/kg na dan v 1 odmerku, 3 dni 1 uro pred obroki

Klaritromicin 0,5 g dvakrat na dan 15 mg/kg na dan v 2 deljenih odmerkih Ne glede

Klindamicin 0,15 g 4-krat na dan 20 mg/kg na dan v 3 deljenih odmerkih 1-2 uri pred obrokom,

4"201 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

pijte veliko vode

Tabela 2

Odmerki in režim parenteralne uporabe antibiotikov pri zdravljenju sinusitisa

Zdravilo Pri odraslih Pri otrocih

Cefalosporini

Cefuroksim 0,75-1,5 g 3-krat na dan IM, IV 50-100 mg/kg na dan v 3 injekcijah IM, IV

Cefaperazon 2 g 2-3 krat na dan IM, IV 50-100 mg/kg na dan v 3 injekcijah IM, IV

Cefatriakson 2 g 1-krat na dan IM, IV 50-100 mg/kg na dan v 1 injekciji IM, IV

Ceftazidim 2 g 2-3 krat na dan IM, IV 50-100 mg/kg na dan v 2-3 injekcijah IM, IV

Cefepim 2 g 2-krat na dan IM, IV 50-100 mg/kg na dan v 2 injekcijah IM, IV

Antipseudomonasni penicilini, zaščiteni z zaviralci

Tikarcilin/klavunat 3,1 g 6-krat na dan IV 75 mg/kg na dan v 4 IV odmerkih

fluorokinoloni

Ciprofloksacin 0,5 g 2-krat na dan intravensko -

Ofloksacin 0,4 g 2-krat na dan intravensko -

Pefloksacin 1. odmerek 0,8 g, nato 0,4 g 2-krat na dan intravensko -

karbopenemi

Imipenem 0,5 g 4-krat na dan IV 60 mg/kg na dan v 4 IV injekcijah

Meropenem 0,5 g 4-krat na dan IV 60 mg/kg na dan v 4 IV odmerkih

Antibiotiki različnih skupin

Kloramfenikol 0,5-1 g 4-krat na dan IM, IV 50 mg/kg na dan v 4 odmerkih IM, IV

Razbremenilna terapija vključuje dajanje lokalnih (v obliki kapljic za nos, aerosola, gela ali mazila) in peroralnih dekongestivov za ponovno vzpostavitev prehodnosti anastomoz paranazalnih sinusov, kar zagotavlja njihovo normalno prezračevalno in drenažno funkcijo.

Lokalni dekongestivi vključujejo efedrin hidroklorid, nafazolin, oksimetazolin, ksilometazolin, tetrazolin, indanazolin itd. Vsi vazokonstriktorji imajo slabosti in stranske učinke. Dolgotrajna uporaba efedrin hidroklorida, nafazolina, oksimetazolina, ksilometazolina, tetrazolina, indanazolina itd. povzroči medikamentozni rinitis zaradi "rebound" sindroma, zato je treba uporabo teh zdravil omejiti na 5-7 dni. Fenilefedrin, ki je del Vibrocila, ne povzroča zmanjšanja pretoka krvi v sluznici nosu in obnosnih votlin, ima blag vazokonstriktorski učinek, zaradi česar je manj verjetno, da bo povzročil rinitis, ki ga povzročajo zdravila.

Psevdoefedrin, fenilpropanolamin in fenilefedrin so namenjeni za peroralno uporabo. Ne povzročajo medikamentoznega rinitisa, lahko pa ga povzroči njihova uporaba

motnje spanja (nespečnost), tahikardija, zvišan krvni tlak. Poleg tega so ta zdravila psihostimulansi in veljajo za doping pri športnikih, zato jih je treba uporabljati zelo previdno pri otrocih in mladostnikih.

Lokalna antibakterijska terapija.

Protimikrobna zdravila za lokalno delovanje na sluznicah so predpisana v kompleksnem zdravljenju s sistemsko uporabo antibiotikov in kot alternativna metoda za zdravljenje akutnega sinusitisa (predvsem v blagi kataralni obliki).

Obstajajo posebne oblike antibiotikov za endonazalno dajanje v obliki pršila. S kataralnim sinusitisom lahko prodrejo skozi anastomozo paranazalnih sinusov in delujejo na mestu vnetja.

"Izofra". Vsebuje aminoglikozidni antibiotik framicetin, namenjen lokalni uporabi v otorinolaringologiji.

Polidex pršilo za nos vsebuje antibiotika neomicin in polimiksin, kortikosteroidno zdravilo deksametazon in vazokonstriktorno zdravilo fenijefedrin.

Inhalacijski antibiotik "Bioparox" vključuje fusafungin - antibiotik glivičnega izvora, ki ima dober antibakterijski spekter od gram-pozitivnih kokov do bolj specifičnih mikroorganizmov - gram-negativnih kokov, gram-pozitivnih in gram-negativnih bacilov, anaerobnih patogenov, mikoplazem in celo plesni.

Njegov vztrajni antibakterijski učinek zagotavlja tudi aktivacija interlevkina-2, ki poveča aktivnost naravnih celic ubijalk.

Fusafungin deluje tudi lokalno protivnetno, kar je povezano z omejevanjem nastajanja prostih radikalov in zmanjšanjem sproščanja protivnetnih citokinov.

Protivnetna terapija.

Sistemsko protivnetno zdravljenje ima dve glavni smeri:

protivnetni glukokortikoidi;

nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID).

Lokalni glukokortikoidi se uporabljajo kot lokalno protivnetno zdravljenje sinusitisa. Zavirajo razvoj edema, vplivajo na vnetje lamine proprie sluznice. S tem se obnovi prehodnost anastomoze. Kortikosteroidi aktivno zavirajo sproščanje tekočine iz žilne postelje in nastajanje sluzi. Kortikosteroidi pozitivno vplivajo na okvare v imunski obrambi, zmanjšujejo anaerobno glikolizo v celičnem metabolizmu, preprečujejo eozinofilna vnetja in razgradnjo imunoglobulinov, zavirajo levkocite, zmanjšujejo nevrogene vnetne dejavnike. Zmanjšujejo kolonizacijo bakterij in morda preprečujejo razmnoževanje nekaterih mikroorganizmov.

V Rusiji so registrirane 4 skupine kortikosteroidnih zdravil za lokalno uporabo: beklometazon dipropionat, budezonid, flutikazon propionat in mometazon fuorat. Samo mometazon (Nasonex) je prestal na dokazih temelječa preskušanja (dokazne stopnje A) kot zdravilo za zdravljenje akutnega sinusitisa. V Ruski federaciji je registriran kot terapevtsko sredstvo za kombinirano zdravljenje akutnega sinusitisa. Nasonex se priporoča v količini 2 odmerkov (100 kg) v vsako polovico nosu 2-krat na dan (skupni dnevni odmerek 400 mcg) 7-10 dni.

Visoka učinkovitost in hiter začetek delovanja zdravila Nasonex sta omogočila, da ga štejemo za alternativo prej uporabljenim zdravilom za razbremenitev in protivnetno terapijo akutnega sinusitisa.

Nesteroidna protivnetna zdravila

Glede na mehanizem delovanja so sredstva razdeljena v dve skupini.

1. Aktivni zaviralci sinteze prostaglandinov (ibuprofen, flurbiprofen, diklofenak). Najbolj aktivni so pri akutnem vnetju.

2. Relativno šibki zaviralci sinteze prostaglandinov (indometacin, piroksikam, fenilbutazan). Ta zdravila so neučinkovita pri akutnem vnetju, vendar so učinkovita pri kroničnem vnetju.

Kot sistemsko protivnetno zdravljenje se priporoča Erespal (fenspirin), ki učinkovito zmanjša simptome vnetja sinusov in izboljša rentgensko sliko.

Antihistaminsko zdravljenje.

Uporaba antihistaminikov pri zdravljenju akutnega sinusitisa ni vedno upravičena. Potrebni so, če se akutni sinusitis razvije v ozadju alergijskega rinitisa. Pri infekcijskem sinusitisu je uporaba teh zdravil smiselna le v zgodnji "virusni" fazi, ko blokada receptorjev H1 prepreči delovanje histamina, ki ga sproščajo bazofilci pod vplivom različnih virusov (respiratorni sincicijski virus, paramiksovirus).

V večini primerov akutnega sinusitisa ni indikacij za uporabo zaviralcev H1. Antihistaminikov druge generacije ni mogoče kombinirati s predpisovanjem makrolidov in protiglivičnih antibiotikov zaradi možnosti razvoja kardiotoksičnega učinka.

Dober učinek ima uporaba antihistaminikov najnovejše generacije Erius in Xizal.

Sekretomotorična in sekretolitična terapija.

Pri zdravljenju vnetja sinusov je pomembno mehčanje in utekočinjenje viskoznih in gostih izločkov.

Mukolitična zdravila spremenijo fizikalno-kemijske lastnosti izločka z zmanjšanjem njegove viskoznosti. V ta namen se uporabljajo acetilcistein, karbocistein ali proteolitični encimi (tripsin, kimotripsin, kimopsin, terilitin), ki povzročijo pretrganje disulfidnih vezi.

Sekretomotorična zdravila vključujejo zdravila, ki preko različnih mehanizmov, predvsem s povečanjem motorične aktivnosti ciliranega epitelija, povečajo učinkovitost mukociliarnega čiščenja (bronhodilatatorji, stimulansi p2-adrenergičnih receptorjev, pa tudi teofilin, benzilamidi, eterična olja).

Sekretolitična zdravila izboljšajo evakuacijo sluzi s spremembo narave izločanja. Eterična olja rastlinskega izvora, izvlečki različnih rastlin, derivati ​​kreozota (guaiacol) in sintetični benzilamini, bromheksin in ambroksol delujejo sekretolitično preko ojačitvenega mehanizma.

zmanjšanje izločanja bronhialnih žlez. Na žalost zaradi kompleksnosti farmakološkega vrednotenja mukolitikov, sekretolitikov in sekretomotorikov ni zanesljive metode za eksperimentalno potrditev njihove učinkovitosti.

Pri zdravljenju akutnega sinusitisa v Ruski federaciji se pogosto uporabljajo mukolitična zdravila: Gelomir-tol Forte, Sinupret, Fluimucin.

"Gzlomirtol Forte" je zdravilo na osnovi eteričnih olj, ki imajo sekretolitične in sekretomotorne učinke ter protivnetne, antibakterijske in fungicidne učinke.

"Sinupret" je kombinirano zdravilo rastlinskega izvora, ki ima refleksni sekretolitični učinek, uravnava izločanje in z normalizacijo viskoznosti sluzi odpravlja mukostazo. Normalizira zaščitne lastnosti epitelija dihalnih poti z izboljšanjem reoloških lastnosti eksudata in ima tudi imunostimulirajoče delovanje. Sinupret ima virusostatski učinek na virus gripe, parainfluence in rinosintetične okužbe. Zdravilo zanesljivo potencira učinek zdravljenja z antibiotiki.

"Rinofluimucil" je izvirno kombinirano pršilo, ki ga sestavljajo acetilcistein, mukolitik in simpatomimetik, tiaminoheptan. Deluje protivnetno preko mehanizma zaviranja kemotakse levkocitov. Rinofluimucil deluje na površini sluznice, redči in zmanjšuje viskoznost sluzi ter spodbuja produktivno fiziološko dejanje čiščenja paranazalnih sinusov.

Antibiotik Fluimucil vsebuje N-aceticistiin in tiamfenikol glicinat (polsintetični kloramfenikol), ki ima baktericidni učinek zaradi zatiranja sinteze peptoglikonov celične stene. Zdravilo ima antibakterijski, mukolitični in močan antioksidativni učinek, ščiti dihala pred citotoksičnimi učinki vnetnih metabolitov.

"Sinuforte" je novo zdravilo na osnovi liofiliziranega izvlečka in soka gomoljev Cyclamen europaea, namenjeno zdravljenju bolnikov z akutnim, kroničnim, kataralnim in gnojnim sinusitisom. Sinuforte je močan nazoparanazalni sekretostimulant in sekretolitik z izrazitim anti-edematoznim in protivnetnim učinkom zaradi svojih imunokorektivnih lastnosti.

Sinuforte se uporablja kot monoterapija, razen v primerih zapletenega akutnega in kroničnega sinusitisa, ki se pojavi s simptomi generalizirane okužbe ali orbitalnih in intrakranialnih zapletov, kadar se uporablja v kompleksni terapiji z antibiotiki.

Potek zdravljenja je 6-8 dni z vsakodnevno uporabo (injiciranje v oba nosna kanala

izkoristek 1 odmerka zdravila je 1,3 mg zdravilne učinkovine) ali 12-16 dni pri uporabi vsak drugi dan.

Zdravljenje s punkcijo.

Dolgo časa je v Rusiji veljala punkcija paranazalnih sinusov za "zlati standard" pri zdravljenju akutnega gnojnega sinusitisa. Prednost punkcije je možnost hitre in ciljne evakuacije patološke vsebine sinusov ter možnost lokalnega delovanja antibakterijskih, antiseptičnih in encimskih učinkovin neposredno na sluznico sinusov.

Punkcija je travmatična, boleča invazivna metoda, pri kateri se poruši celovitost stranske stene nosu. Pomembno je tudi, da pomanjkanje punkcijskih igel za enkratno uporabo povzroča fobijo pred okužbo s hematogeno prenosljivimi okužbami (okužba s HIV, hepatitis B in C).

Uporaba sinusnega katetra YAMIK je postala alternativa zdravljenju s punkcijo. Ta metoda temelji na Proetzovi gibalni metodi. Ko se v nosni votlini ustvari podtlak, se zaradi podtlaka, ki nastane kot posledica posega, evakuira patološki izcedek iz obnosnih votlin in vanje vnašajo zdravila.

Prednost te metode je njena neinvazivnost, možnost terapevtskega vpliva na vse obnosne votline hkrati.

Namen kirurškega zdravljenja je razširiti naravno odprtino sinusa ali ustvariti novo, odstraniti patološko vsebino.

Endonazalne operacije so indicirane, kadar je konzervativna terapija neučinkovita, cistična narava procesa z namenom biopsije.

Ekstranazalne operacije so indicirane za orbitalne in intrakranialne zaplete ter gnojni polipozni sinusitis.

Napoved okrevanja po akutnem sinusitisu je ugodna.

LITERATURA

1. Antibakterijska terapija: praktični vodnik / Ed. L. S. Strachunsky, Yu. B. Belousov, S. N. Kozlova - M., 2000. - 190 str.

2. Antibakterijsko zdravljenje sinusitisa // Priporočila komisije za antibiotično politiko Ministrstva za zdravje Ruske federacije in Ruske akademije medicinskih znanosti, MAKMAH. - M., 1999.

3. Kozlov V. S., Shilenkova V. V., Shilenkov A. A. Sinusitis: sodoben pogled na problem // SopeP-it Messit. - 2003. - T. 5, št. 4.

4. Piskunov G.Z., Piskunov S.Z. Klinična rinologija. - M.: Miklos, 2002. - 390 str.

5. Piskunov S.Z., Piskunov G.Z. // Ruska rinologija. - 1997. - št. 1. - Str. 16-17.

6. Ryazantsev S.V., Naumenko N.N., Zakharova G.P. Načela etiopatogenetske terapije akutnega sinusitisa

7. Shevrygin B.V. Sinusitis pri otrocih in odraslih. -M .: Medicina, 1998. - 256 str.

8. Brook I. // J Otolaryngol. - 1996. - Letn. 25, št. 4. -Str. 249-256.

9. Buehring I., Friedrich E., Foote P. // J. Med. Microbiol. - 1996. - Letn. 45, št. 5. - Str. 137-139.

10. Mambry R. L. // Otolaryng. Operacija glave in vratu. -1989. - Vol. 100, št. 66. - Str. 636-637.

Kronične vnetne lezije paranazalnih sinusov zasedajo eno od prvih mest med otroškimi boleznimi in predstavljajo do 20% v strukturi ORL patologije. Izolirani kronični sinusitis je redek (do 3-5%), prevladuje polisinusitis. Najpogostejša kombinacija je sinusitis (do 70%), manj pogosto - frontoetmoiditis (14%). Zelo redko se razvije kronični sphenoiditis v otroštvu.

Kaj povzroča kronični sinusitis:

Med vzroki kroničnih obolenj obnosnih votlin so pomembni nedokončani, nezdravljeni ali nezdravljeni akutni vnetni procesi, zlasti kadar je oslabljena drenažna funkcija obnosnih votlin in ob neugodnih pogojih za njihovo zračenje in odtok patoloških izločkov.

Mikroflora, ki povzroča kronično vnetje obnosnih votlin, je lahko različna: od visoko patogene do oportunistične in saprofitne.

Za razliko od akutnega sinusitisa s prevlado monoflore, pri kroničnih boleznih paranazalnih sinusov opazimo povezavo mikroflore (stafilokoki, različne vrste streptokokov, pnevmokoki, diplokoki, enterokoki, Proteus, Pseudomonas aeruginosa in Escherichia coli).

V zadnjem času na paranazalne sinuse pogosto vplivajo glive (do 13%) in anaerobi; hkrati se razvijejo oblike, ki so odporne na konzervativno zdravljenje, z dolgotrajnim recidivnim potekom.

Vlogo lahko igrajo motnje v razvoju sinusa, patološki procesi v nosnih prehodih z okvaro izločevalnih kanalov: povečanje uncinastega odrastka in etmoidnega vezikla (bulla ethmoidalis), hiperplazija sluznice nosnih školjk pri kronični hipertrofični rinitis, ukrivljenost nosnega septuma, tujki, ki se dolgo nahajajo v nosni votlini, neoplazme.

Razvoj kronične oblike sinusitisa spodbujajo adenoidne rasti, žarišča okužbe (kronični tonzilitis, kariozni zobje) z osteitisom alveolarnega procesa zgornje čeljusti.

Ko so izhodne odprtine v sinusih blokirane, se v ozadju zmanjšanja tlaka in resorpcije zraka poveča ekstravazacija in eksudacija.

Pod temi pogoji pride do transformacije enoslojnega cilindričnega ciliiranega epitelija v večplastni epitelij z ostrim zgoščevanjem sluznice na dolgi razdalji, uničenjem in zaviranjem gibanja cilij.

Zmanjšanje delovanja ciliiranega epitelija močno olajša sprememba pH nosnih izločkov na kislo ali alkalno stran, ki znatno presega normo, s pogostimi nalezljivimi in vnetnimi boleznimi pri otrocih, ki jih spremlja rinitis. Vse to ustvarja ugodne pogoje za razvoj anaerobne in oportunistične mikroflore ter pojav sinusitisa.

Pomen pripisujejo motnjam barierne funkcije nosne sluznice v pogojih dolgotrajne motnje inervacije in prekrvavitve s spremembo lastnosti posameznih razredov fosfolipidov in strukturnim prestrukturiranjem parametrov intracelularnih presnovnih procesov! membranske tvorbe.

Upoštevati je treba možnost pretakanja gnoja iz enega sinusa v drugega (piosinus).

Kronično vnetje paranazalnih sinusov praviloma spremlja kronični osteomielitis njihovih kostnih sten travmatskega, hematogenega izvora ali v ozadju infekcijskih granulomov.

Trenutno je velik pomen v patogenezi kroničnega sinusitisa namenjen spremembam lokalne in splošne reaktivnosti telesa, prirojeni imunski pomanjkljivosti: hipo- ali disgamaglobulinemija, stanje imunske pomanjkljivosti, ki ga povzročajo splošne hude bolezni ali predhodne okužbe, zlasti z visoko virulentnostjo mikroflore. . Zmanjšanje ravni sekretornih in IgA v nosnih izločkih prispeva k razvoju dolgotrajnega sinusitisa s prehodom v kronično obliko.

Pri razvoju bolezni ni majhnega pomena alergijsko ozadje, zlasti pri polipozi, parietalni hiperplastični in kataralni obliki, pa tudi gospodinjske in meteorološke razmere.

Z obsežno antibakterijsko terapijo je možen nastanek izbrisanega, latentnega kroničnega sinusitisa, ko sta pravočasna diagnoza in zdravljenje znatno težka.

Patohistološko ločimo 3 oblike kroničnega vnetja sluznice obnosnih votlin: edematozno, granulozno in fibrinozno. Prevladujejo mešane oblike vnetja.

Patološke spremembe pri kataralnem vnetju so podobne spremembam v akutnem procesu, vendar s širjenjem na submukozno plast.

Pri kroničnem gnojnem sinusitisu se določi zadebeljena sluznica zaradi edema, izrazite stagnacijske pojave, luščenje integumentarnega epitelija, krvne žile, difuzna vnetna infiltracija nevtrofilcev, eozinofilcev in limfocitov; gnojni eksudat včasih vsebuje primesi kazeoznih mas.

Patogeneza (kaj se zgodi?) med kroničnim sinusitisom:

Razvrstitev kroničnega sinusitisa temelji na histomorfoloških značilnostih v kombinaciji s kliničnimi manifestacijami.

Eksudativna oblika: kataralna, serozna, gnojna. Produktivna oblika: parietalna hiperplastična, polipozna. Alternativna oblika: atrofični, holesteatom. Mešana (polipozno-gnojna) oblika.

Simptomi kroničnega sinusitisa:

Kronični sinusitis se lahko diagnosticira pri otroku od 2. leta starosti; njegov potek pri otrocih ima starostne značilnosti.

Pri otrocih zgodnje in predšolske starosti so splošni simptomi bolezni precej jasno izraženi in prevladujejo nad lokalnimi. Opaženi so dolgotrajna nizka telesna temperatura, bleda koža, izguba teže, letargija, povečana utrujenost, slab apetit in spanec, kašelj, cervikalni limfadenitis in modrika pod očmi. Otroci postanejo razdražljivi in ​​muhasti. Pogosto se razvijejo ponavljajoči se traheobronhitis, vztrajno ponavljajoči se konjunktivitis in keratitis. Kombinacija teh simptomov je opredeljena kot kronična sinusna zastrupitev.

Rinoskopija razkrije zmerno otekanje sluznice nosnih školjk, neenakomeren izcedek v srednjem nosnem prehodu, pogosteje jih najdemo v nazofarinksu in na zadnji steni žrela.

Pri starejših otrocih se klinični potek kroničnega sinusitisa malo razlikuje od tistega pri odraslih. Subjektivne manifestacije so manj izrazite kot pri akutnem sinusitisu. Bolezen traja dolgo časa, s pogostimi poslabšanji, brez izrazitih splošnih pojavov in subjektivnih občutkov. Otroci se pritožujejo zaradi težkega nosnega dihanja, povečanega izločanja iz nosu, različnih vrst glavobolov, predvsem v popoldanskem času, utrujenosti, zmanjšanega voha, slabe inteligence in zaostanka pri šolskem delu. Nizka vročina je redka.

Rinoskopska slika je bolj informativna in je odvisna od oblike sinusitisa.

Pri kataralni obliki opazimo otekanje in hiperemijo sluznice srednje in spodnje nosne školjke; radiološko določimo zmanjšanje prosojnosti, tančice ali parietalne odebelitve sluznice prizadetih sinusov.

V gnojni obliki so pritožbe bolj izrazite; otroci se pritožujejo zaradi neprijetnega vonja v nosu (kakozmija), ki se poveča, ko se glava premika vstran in navzdol, ko se sinusna vsebina sprosti v nosno votlino, in lahko se razvije flebitis obraznih ven. Rinoskopija razkrije oteklino, cianotičen odtenek sluznice nosnih školjk, obilen mukopurulentni ali gnojni izcedek;

Radiološko se določi izrazito, včasih popolno zatemnitev sinusov.

Polipozni in polipozno-gnojni sinusitis ima bolj obstojen in hud potek, običajno ga opazimo pri osebah z različnimi alergijskimi boleznimi (bronhialna astma, alergijski rinitis).

Polipi nastanejo kot posledica prolapsa edematozne sluznice skozi naravno odprtino v nosno votlino, lahko pa tudi v nosni votlini, v srednjem in zgornjem nosnem prehodu.

Makroskopsko so nosni polipi sivkaste, včasih rumenkasto rdeče barve, želatinaste konsistence, gladke površine, niso zraščeni z okoliškimi tkivi in ​​ne krvavijo. Velikost, smer rasti in število polipov pogosto kažejo na lokalizacijo procesa.

Obstajata dve vrsti polipov: polipi s prevladujočo alternativno-eksudativno reakcijo, tako imenovani edematozni miksomi, in fibrozni polipi, ki se najpogosteje pojavijo pri dolgotrajnem poteku bolezni.

Ko so prizadete celice etmoidnega labirinta, opazimo majhne večkratne polipe s sprednjo smerjo rasti. Ko je v proces vključen maksilarni sinus, se pogosteje opazijo posamezni veliki polipi, ki so nagnjeni k rasti proti choanae.

Včasih nastanejo veliki hoanalni polipi, ki v nekaterih primerih popolnoma zamašijo lumen nazofarinksa.

Rastoči veliki polipi, ki se dolgo časa nahajajo v nosni votlini, močno pritiskajo na stene nosu, kar povzroča njegovo deformacijo s širjenjem nosnega mostu in povečanjem razdalje med zrkli; hkrati atrofirajo nosne školjke, nosni pretin je upognjen in celo uničen.

Poleg kirurškega zdravljenja so bolniki s polipoznim sinusitisom podvrženi specifični in nespecifični hiposenzibilizaciji, v nekaterih primerih pa tudi hormonski terapiji.

Gensko pogojene polipozne lezije obnosnih votlin so prisotne pri cistični fibrozi, Kartagenerjevem sindromu in drugih znakih bolezni (situs viscerum inversus, bronhiektazije, pankreasna fibroza).

Upoštevati je treba, da pri novorojenčkih, dojenčkih in majhnih otrocih ni polipozne oblike sinusitisa. Če se v njihovi nosni votlini odkrijejo tvorbe, ki izgledajo kot polip, je treba izključiti intranazalno cerebralno kilo (odstranjeno ali povezano s sprednjo lobanjsko foso). Če so nepravilno diagnosticirani in odstranjeni z zanko polipa, se pri otrocih pojavi likvoreja iz nosu in razvije se ponavljajoči se meningoencefalitis z ustreznimi posledicami.

Poleg splošnih kliničnih manifestacij kroničnega sinusitisa imajo vnetni procesi v posameznih paranazalnih sinusih edinstvene značilnosti.

Pri kroničnem sinusitisu odontogenega izvora se po razmeroma dolgem latentnem poteku pojavi občutek teže v glavi, bolečina v čelu in templju, zamašena polovica nosu, gnojni izcedek, bolečina v alveolarnem procesu in sprednji steni nosu. pojavi se maksilarni sinus.

Odontogeni sinusitis je praviloma enostranski in izoliran. Po ekstrakciji zoba pogosto pride do perforacije dna maksilarnega sinusa, skozi katero tekočina prodre v nosno votlino.

Izolirana lezija maksilarnega sinusa pri otrocih je manj pogosta kot kombinacija takšne lezije s patologijo etmoidnega labirinta.

Za razliko od odraslih imajo otroci pogosteje kataralno ali polipozno-gnojno obliko kot čisto gnojno.

Kronični sinusitis pri otrocih predstavlja od 14 do 40 % vseh kroničnih sinusitisov. Bolečina v superciliarnem območju je manj izrazita ali odsotna. V ospredje pridejo simptomi zastrupitve: utrujenost, nizka telesna temperatura. Glavobol je manj intenziven, vendar pogosto stalen in bolj izrazit zjutraj. Bolečina je posledica kršitve prehodnosti frontonazalnega kanala, ki povzroča draženje trigeminalnega živca, se poveča z gibi oči in jo spremlja solzenje. Pri pregledu opazimo gnojni izcedek v prizadeti polovici nosu in včasih polipozo.

Pri bolnikih s kroničnim sphenoiditisom opazimo naslednjo klinično sliko. Prevladujejo dolgotrajne ločne bolečine v zatilju, temporalnem predelu in očesnih votlinah, ki se stopnjujejo s tresenjem in obračanjem glave ter pri prehladih. Obstaja zmanjšanje ostrine vida, diencefalne motnje, pa tudi simptomi draženja pterigopalatinskega ganglija. Bolniki se pritožujejo zaradi težkega nosnega dihanja, odtekanja gnojnega izcedka po zadnji steni žrela, kakozmije in zmanjšanega občutka za vonj. Simptomi splošne zastrupitve so bolj izraziti kot pri drugih oblikah sinusitisa - povečana utrujenost, zvišana telesna temperatura. Večino bolnikov dolgo časa opazujejo zdravniki sorodnih specialitet z diagnozo "migrena", "vegetoneuroza", "nevrocirkulacijska distonija", pa tudi otorinolaringolog z diagnozo "sinusitis", "frontitis", "etmoiditis". Objektivni simptomi kroničnega sphenoiditisa so zelo skromni in so izraženi predvsem v eksudativni obliki. Ti vključujejo pordelost in hipertrofijo zadnjih koncev zgornjih turbinatov, zoženje vohalne razpoke, včasih gnojni trak v njej, zadebelitev zadnjega roba vomerja (vomeritis), kopičenje gnoja v nosnem delu žrela. .

Z poslabšanjem kroničnega sinusitisa se razvije klinična slika, značilna za akutni sinusitis.

Diagnoza kroničnega sinusitisa:

Diagnoza se izvaja na podlagi kombinacije anamnestičnih, klinično-endoskopskih, radioloških podatkov, rezultatov dodatnih raziskovalnih metod in je namenjena ugotavljanju oblike in razširjenosti bolezni.

Približno predhodno ugotovitev o stanju obnosnih votlin lahko damo z diafanoskopijo (pregled sinusov v zatemnjenem prostoru z žarnico, vstavljeno v ustno votlino) in sinusoskopijo. Ena najbolj zanesljivih in pogostih diagnostičnih metod je radiografija paranazalnih sinusov v nazomentalni, frontonazalni in stranski projekciji. Zaznamo zmanjšanje pnevmatizacije različnih stopenj, od intenzivne v gnojni obliki do obrobne, parietalne v kataralni obliki. Obvezna punkcija sinusov razjasni ne le obliko vnetja, temveč tudi topografijo sinusa.

Radiografija s kontrastom se izvaja pri polipoznem sinusitisu, ki ga ne spremlja polipoza nosu. Študij! izvedemo po injiciranju jodolipola ali vodotopnega kontrasta v sinus med punkcijo Odkrijemo odontogeni sinusitis! sočasno z intraoralno fotografijo alveolarnega odrastka maksile.

Punkcija nam omogoča dokončno določitev narave patološkega procesa. Hkrati se pojasni volumen sinusa in lastnosti punktata.

Računalniška tomografija (CT) in slikanje z magnetno resonanco v čelni in aksialni projekciji imata bistveno večjo ločljivost pri preučevanju patologije paranazalnih sinusov. CT skenogrami omogočajo prepoznavanje detajlov reliefa sluznice, ki niso vidni s klasično radiografijo, zlasti v predelu sfenoidnega sinusa in posteriornih celic etmoidnega labirinta, kar je osnova za diferencialno diagnozo z različne neoplazme.

Nove diagnostične metode omogočajo zgodnejšo diagnozo in nežno kirurško zdravljenje. Uporaba mikroskopa in optičnih vlaken je bistveno povečala možnost diagnosticiranja sinusitisa. Pri otrocih se anteriorna, srednja in posteriorna endoskopija nosne votline izvaja s togimi endoskopi in fibroendoskopi. Pri sondiranju sinusov skozi naravno anastomozo ali s trefinacijo sprednje stene v sinus vstavimo fibroskop in izvedemo mikrorinosinusoskopijo.

Z endoskopskim pregledom lahko ugotovimo spremembe v zadnjih delih nosne votline, ki jih je s tradicionalnimi metodami težko pregledati, direktno pregledamo sinus in po potrebi s posebnimi aspiratorji in kleščami naredimo ciljno biopsijo, kar bistveno razširi diagnostiko. in terapevtske možnosti.

Poleg tradicionalnih raziskovalnih metod se v klinični praksi vedno bolj uporablja sinusoskopija, ki temelji na ultrazvočni radiesteziji. Najpogosteje uporabljena enodimenzionalna ehografija je ultrazvočno sondiranje sprednje skupine obnosnih votlin s površine obraznih kosti ali endonazalno sfenoidnega sinusa, ki omogoča lokalizacijo vnetnega območja in določitev njegove linearne velikosti.

Druge sodobne metode vključujejo termovizijsko diagnostiko (nadzor vegetativne homeostaze s spremembami površinske temperature kože obraza na območjih proučevanih sinusov s termovizijo), oceno funkcionalnega stanja nosu - rinopnevmometrijo (sprednji, srednji in postnazalna), kvalitativna olfaktometrija, določanje motorične funkcije ciliiranega epitelija sluznice, določanje pH nosnega izcedka (zmanjšanje pH s 7,8 na 6,6 je značilno za gnojno obliko lezije, povečanje na 8 -8,4 je značilno za serozno obliko).

Objektivne in zanesljive rezultate zagotavlja bakteriološka preiskava izcedka iz nosne votline in obnosnih votlin ter patohistološka preiskava kirurškega materiala.

Zdravljenje kroničnega sinusitisa:

Zdravljenje Kronični sinusitis lahko zdravimo konzervativno in kirurško. Kataralni in gnojne oblike vnetje sinusov lahko uspešno zdravimo konzervativno. Zdravljenje je namenjeno zagotavljanju odtoka izločkov iz prizadetih sinusov, odpravljanju vnetja in povečanju odpornosti telesa.

Kompleks konzervativne terapije vključuje lokalno zdravljenje, sredstva, ki povečujejo splošno in lokalno imunost, sanacijo žarišč okužbe in ukrepe za odpravo patoloških procesov, ki ovirajo prehodnost nosnih poti in nazofarinksa, spodbujajo razvoj vnetja v sinusih in podpirajo (adenoiditis, ukrivljenost nosnega septuma, hipertrofični rinitis, kariozni zobje). V ta namen se izvaja polipotomija, konhotomija, hiposenzibilizirajoča terapija, obnovitveno, stimulativno zdravljenje, vitaminska terapija in fizikalna terapija (za kataralne in gnojne oblike).

Pri eksudativnih oblikah kroničnega sinusitisa se izvajajo punkcije ali sondiranje ustreznih sinusov.

Punkcija maksilarnega sinusa se opravi skozi spodnji nosni prehod v lokalni anesteziji. Punkcijsko iglo Kulikovskega vstavimo na najvišjo točko lateralne stene spodnjega nosnega kanala na razdalji 1,5 cm globoko od sprednjega roba spodnjega nosnega koša proti zunanjemu kotu očesa na isti strani. Punkcija je tudi diagnostična metoda, ki vam omogoča, da pojasnite naravo eksudata in prostornino sinusa.

Za določitev eksudata se izvede lahka aspiracija in nato sperite sinuse z razkužilom (furacilin 1: 5000, rivanol 1: 1000, ektericid, 0,8% raztopina jodinola, streptocid, 0,1% raztopina kalijevega permanganata, 0,02% vodna raztopina klorheksidina). Pri dajanju razkužila bolnik sedi z glavo nagnjeno naprej, da prepreči vstop tekočine v dihalne poti.

Po izpiranju v sinus dajemo antibiotik v skladu z antibiogramom, pa tudi (če je indicirano) dioksidin, hidrokortizon, difenhidramin, suprastin, proteolitične encime za utekočinjenje vsebine (kimotripsin, tripsin), imunozdravila in za mikoze - protiglivična zdravila. zdravila (natrijeva sol levorina ali nistatina, raztopina kinozola 1:1000 ali 1:2000, 1% raztopina klotrimazola, amfotericin B).

Zaradi strukturnih značilnosti maksilarnega sinusa pri majhnih otrocih se za punkcijo uporabljajo posebne atravmatske punkcijske igle E.D. Lisitsyn ali igle za spinalno punkcijo, ki se vstavijo vodoravno v spodnjo steno orbite.

U otroci v prvi polovici življenja da bi se izognili očesnim zapletom za ustrezne indikacije punkcija maksilarnega sinusa se izvaja skozi spodnjo steno orbite.

V nekaterih primerih punkcijo maksilarnega sinusa spremljajo različni zapleti, pogosto usodni. Pri tem morajo biti indikacije za punkcijo strogo določene in dosledno upoštevati pravila za punkcijo.

Najpogostejši zapleti so infiltracija, hematom in emfizem mehkega tkiva lica ali tkiva spodnje veke in orbite zaradi vboda konca punkcijske igle skozi sprednjo ali orbitalno steno ter vdora tekočine ali zraka med izpiranje. Če se pojavi otekanje lica ali veke z občutkom bolečine, je treba takoj prekiniti manipulacijo in izvesti protivnetno terapijo. Običajno se emfizem in infiltracija obraza razrešita v nekaj dneh brez zapletov.

Če je v sinusu gnoj, lahko punkcija stene obraza z okuženo iglo povzroči razvoj vnetja periosteuma, subperiostealnega abscesa, flegmone mehkih tkiv lica in sepse.

Okužba orbitalnega tkiva je preobremenjena z razvojem konjunktivitisa, eksoftalmusa, omejene gibljivosti zrkla, v hujših primerih pa flegmone orbite, slepote in intrakranialnih zapletov (meningitis, tromboza kavernoznega sinusa).

Vdor zraka v krvno žilo je lahko zapleten z zračno embolijo.

Redki zapleti vključujejo vdor pralne tekočine v nazolakrimalni kanal, na območju alveolarnega procesa z razvojem odontogenega periostitisa.

Pri punkciji pri otrocih, mlajših od 5 let, se lahko poškodujejo zametki stalnih zob.

Razmeroma pogosto se pri otrocih pojavijo psihogene reakcije na punkcijo sinusa: različno dolgotrajna omedlevica s hladnim znojem in bledo kožo, možni krči, apneja, srčno-žilna odpoved, hemipareza, nehoteno uriniranje, amavroza.

Če med punkcijo pride do krvavitve, je včasih potrebna tamponada nosu in celo transfuzija krvi.

Možne so anafilaktične reakcije na anestetike in antibakterijska zdravila, ki se dajejo v sinus.

Vzrok smrti je pogosto zračna embolija, krvavitev, možganska krvavitev, meningitis in anafilaktični šok.

Kljub široki uporabi punkcije maksilarnih sinusov v otroštvu so zapleti redki. Pojav zapletov je odvisen od usposobljenosti zdravnika, od anatomskih starostnih značilnosti maksilarnega sinusa, od reaktivnosti otrokovega telesa, prenašanja zdravil, pa tudi od otrokovega vedenja, ki je včasih zelo nemirno in celo agresiven.

Za zmanjšanje števila punkcij maksilarnih sinusov in zadrževanja zdravil v njih se uporabljajo različni aseptični depo pripravki na osnovi emulzije s kimopsinom, kinozolom in antibiotiki.

Široko uporabljen trajna sinusna drenažače je potrebno, njihove večkratne punkcije. Po prebadanju z iglo Kulikovskega se v sinus vzdolž mandrina vstavi fluoroplastična drenažna cev. Zunanji štrleči konec cevke z lepilnim obližem pritrdimo na lice in skozi cevko izvajamo dnevno izpiranje z dajanjem zdravil. Konstantna drenaža omogoča učinkovito uporabo lokalne normobarične oksigenacije sinusa, ki je nujna za anaerobno okužbo.

Možno injiciranje antibiotikov v paranazalne sinuse "premikajočo" metodo iz nosne votline. Po temeljiti anemiji nosnih poti z raztopino adrenalina, pri čemer bolnik leži na hrbtu z glavo vrženo čim bolj nazaj in obrnjeno na bolečo stran za 45°, nosno votlino na prizadeti strani napolnimo z antibiotikom. raztopino z brizgo. V drugo nosnico se vstavi električni sesalnik, ki ustvari vakuum zraka v nosni votlini in obnosnih votlinah. V tem času otrok izgovori "kuk-kuk", zaradi česar palatin zapre vhod v nazofarinks in raztopina antibiotika prodre v paranazalne sinuse, potem ko so osvobojeni patološke vsebine. Ta metoda se še posebej pogosto uporablja za rehabilitacijo etmoidnega in sfenoidnega sinusa.

Izbira antibiotika je odvisna od občutljivosti mikroorganizmov nanj.

G.I. Markov in B.S. Kozlov (1986) je razvil novo metodo brez punkcije za zdravljenje vnetnih bolezni paranazalnih sinusov s sinusnim katetrom. Kateter vam omogoča ustvarjanje negativnega tlaka v nosni votlini zaradi obstrukcije hoane in vhoda v nos z napihovanjem balonov, ki mu sledi sesanje zraka skozi kanal. Uporaba sinusnega katetra je metoda izbire v primerih, ko je punkcija ali sondiranje kontraindicirano (na primer bolniki s hematološko in hudo nevrološko patologijo).

Če po večkratnem izpiranju sinusov (do 10) v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja ne pride do okrevanja, se odloči o kirurškem posegu.

Zdravljenje kronični sinusitis je namenjen izboljšanju odtoka vsebine čelnega sinusa skozi frontonazalni kanal s sondiranjem, punkcijo ali trefinsko punkcijo po obnovitvi nosnih poti (odstranitev polipov, resekcija sprednjega konca srednje turbinate).

Sondiranje čelnega sinusa pri otrocih je najbolj nežen način zdravljenja in se izvaja z operacijskim mikroskopom po preoblačenju srednje nosne školjke (ker je tesno ob spodnji nosni školjki in stranski steni nosne votline).

Za razliko od odraslih se pri zdravljenju kroničnega čelnega sinusitisa pri otrocih uporablja "punkcija brez trepanacije" sinuse skozi spodnjo steno v predelu šivov solzne in čelne kosti, kjer je stena sinusa najtanjša. Nato se vstavijo trajni teflonski dreni za izpiranje sinusov.

Če sondiranje ali punkcija sinusa ne uspe, se proces ne ustavi, bolnik je trepanopunkcija čelnega sinusa.

Zdravljenje kronični sphenoiditis Izvaja se z neposrednim endonazalnim sondiranjem sfenoidnega sinusa skozi naravno anastomozo v lokalni anesteziji, pod nadzorom mikroskopa ali fibroskopa, z izpiranjem in dajanjem zdravilnih učinkovin. Med zdravljenjem je drenažna cev fiksirana v sinusni anastomozi do 2 tedna.

Lokalno zdravljenje polipoza in polipozno-gnojni sinusitis vključuje polipotomijo v ozadju hiposenzibilizacijske (v hujših primerih hormonske) terapije.

Endonazalno polipotomijo izvedemo z nosno zanko s preostankom žice ali fenestriranimi kleščami, medtem ko poskušamo polip odstraniti s pecljem. Ko je vidni del polipov odstranjen, se v zadnji fazi operacije nadaljuje previdno mikroskopsko odstranjevanje polipoznega tkiva iz globokih, slabo vidnih delov nosne votline, čemur sledi krio- ali laserska destrukcija. Rezultati takih operacij so veliko boljši, saj se doseže temeljitejša sanacija.

Hoanalni polip odstranimo s posebnim topim kavljem, s katerim zgrabimo pecelj polipa in ga potegnemo navzgor ter ga odlomimo. Velike hoanalne polipe odstranimo skozi usta s posebnimi ukrivljenimi kleščami.

Pri zdravljenju kroničnega vnetja sinusov je pomembna aktivna kombinirana splošna in lokalna imunoterapija s specifičnimi in nespecifičnimi zdravili. Za razliko od akutnega sinusitisa se pri kroničnem sinusitisu izvaja naslednje zdravljenje. Aktivna specifična imunoterapija v obdobju okrevanja za obnovitev obrambe telesa vključuje uporabo cepiv, toksoida, antifagina, zlasti v zgodnjem obdobju razvoja sinusitisa in njegovih zapletov. Nespecifično aktivno imunoterapijo izvajamo z BCG, pirogenalom, timazinom, spleninom, levamisolom in snovjo, ki stimulira limfocite.

Za isti namen se med punkcijo v maksilarne sinuse vbrizga kolostrum, ki ima izrazit stimulativni učinek in zmanjša število punkcij za polovico.

Od fizične tretmaje kronični sinusitis z uporabo sevalne energije, različne vrste električne energije (darsonvalizacija, diatermija, induktotermija, UHF električno polje), elektroforeza in fonoforeza različnih zdravilnih učinkovin, blatna terapija (parafin, ozokerit), magnetna terapija (konstantno in izmenično magnetno polje).

Osnova terapevtskega delovanja mikrovalovne pečice so njihov vpliv na trofično funkcijo tkiv, povečan periferni krvni obtok in limfni tok, povečane redoks procese, bakteriostatične in baktericidne lastnosti.

Ima izrazit uničujoč učinek na patogeno mikrofloro (pseudomonas in Escherichia coli, Proteus, stafilokoki), vključno s tistimi, odpornimi na antibiotike. ultrazvočne inhalacije biološko aktivni pripravki lizocima in prodigiozana, normobarična oksigenacija v kombinaciji z uporabo ektericida. Kisik blagodejno vpliva na sluznico, povečuje aktivnost ciliranega epitelija, zmanjšuje arterijsko hipoksijo, obnavlja oslabljene respiratorne encimske sisteme na tkivni ravni in krepi imunske lastnosti telesa.

Pri kroničnem vnetju sinusov se energija uspešno uporablja lasersko sevanje, ki se lahko izvede znotraj paranazalnih sinusov z uporabo fleksibilnih kvarčnih svetlobnih vodnikov in posebej izdelanega optičnega sistema z dvema lečama za stiskanje laserskega žarka. Nizkoenergijsko defokusirano sevanje helij-neonskega laserja ima protivnetni, analgetični učinek, normalizira žilni tonus, izboljša presnovne procese, pospeši regeneracijo tkiv in zmanjša preobčutljivost.

Trenutno kompleksna terapija z uporabo nežnih kirurških metod zdravljenja v nekaterih primerih omogoča, da se izognemo operacijam paranazalnih sinusov.

Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito, je indicirano kirurško zdravljenje.

Odpiranje maksilarnega sinusa izvajamo na različne načine: endonazalno skozi spodnji nosni prehod ali zunanji dostop skozi prehodno gubo dlesni. Pri otrocih, mlajših od 7 let, da bi se izognili poškodbam zobnih brstov, je prednostno endonazalno odpiranje sinusa z burjem ali troakarjem, po resekciji sprednjega konca srednje turbinate in preusmeritvi v nosni septum, z uporabo optičnega nadzora se patološki substrat odstrani in sprosti navzgor. Dajo anastomozo pod.

Radikalna operacija maksilarnega sinusa Pri otrocih se redko uporablja.

Pri starejših otrocih se operacija kroničnega sinusitisa izvaja po metodi Caldwell-Luc.

Absolutne indikacije za operacijo so orbitalni in intrakranialni zapleti, relativne indikacije so polipozne in polipozno-gnojne oblike sinusitisa, benigne in maligne neoplazme ter neuspeh konzervativnega zdravljenja.

Cilji operacije so odstraniti patološki substrat iz sinusa, zagotoviti njegovo dobro drenažo in prezračevanje.

Z rezom vzdolž prehodne gube dlesni od stranskega sekalca do prvega molarja izpostavimo sprednjo steno sinusa. Z rapalnikom se odlušči pokostnica skupaj z mehkimi tkivi lica navzgor in v predelu pasje jamice. (fossa canina) dleto V.I. Z Voyachekom ali žlebastim dletom in kladivom naredimo trepanacijsko luknjo, ki jo razširimo z Gajekovim pinceto. Z ostro žlico odstranimo polipe, granulacije in hiperplastične sluznice, pri čemer ohranimo nespremenjeno sluznico.

Druga faza operacije je tvorba široke anastomoze z nosno votlino skozi spodnji nosni prehod. Če želite to narediti, najprej odstranite kost s površino 1x1 cm, nato pa izrežite sluznico glede na velikost kostnega okna. V nekaterih primerih se iz sluznice izreže zavihek v obliki črke U, ki se namesti na dno maksilarnega sinusa.

Operacija se zaključi z ohlapno tamponado, ki ji sledi pranje sinusa skozi oblikovano anastomozo s šibkimi razkužilnimi raztopinami. Catgut šivi se namestijo na sluznico ustnega vestibuluma.

Pri kombiniranih lezijah maksilarnega in etmoidnega sinusa se lahko etmoidne celice odprejo skozi maksilarni sinus, da se odstranijo polipi in gnoj. Sphenoidni sinus se lahko odpre tudi skozi maksilarni sinus. Pri kroničnem odontogenem sinusitisu z operacijo sočasno odstranimo kronično vnetno žarišče v obzobnem tkivu in nato plastično zapremo defekt, ki vodi v sinus.

Tradicionalne zunanje metode operacij čelnega sinusa pri odraslih in otrocih so nesprejemljive zaradi velike ranljivosti aktivno rastočih obraznih kosti frontalno-etmoidno-maksilarne cone s posledično motnjo v njihovi rasti in razvoju.

Najbolj upravičena z anatomskega in fiziološkega vidika pri otrocih je razširjena trefinska punkcija čelnega sinusa poseben troakar, ki služi kot prva faza mikrokirurškega posega. Nato se izvede mikrosinusoskopija in pod nadzorom mikroskopa se odstrani patološki substrat brez nepotrebne travme na sprednji steni sinusa.

Ta metoda omogoča tudi kontrastno rentgensko preiskavo sinusa po vnosu vanj jodolipola ali trombotrasta ter ingrasinusno lasersko terapijo z velikim sanacijskim učinkom zaradi obnove funkcij ciliiranega epitelija.

Nastala majhna napaka v sprednji steni ne vpliva na rast obraznih kosti.

Radikalna operacija (frontotomija) se izvaja, kadar je zgoraj opisana metoda neučinkovita, in kar je najpomembneje, kadar obstajajo znaki intrakranialnih in orbitalnih zapletov, mukokele in piokele.

Proizvedeno z zunanjim dostopom. Z rezom v obliki udarca vzdolž obrvi in ​​na notranjem kotu očesa do višine spodnjega roba orbite izpostavimo spodnjo orbitalno steno sinusa in opravimo trepanacijo v predelu zgornjega notranji kot. Na sprednji steni, ki ustreza superciliarnemu loku, ostane kostni most nad odprtim sinusom, tako da ni deformacije obraza. Po skrbni odstranitvi gnoja, granulacij in karioznih kostnih fragmentov se skozi sprednje in srednje etmoidne celice oblikuje široka anastomoza čelnega sinusa z nosno votlino. Skozi oblikovani kanal iz nosne votline se v čelni sinus vstavi drenažna polietilenska cevka, ki se po 3 tednih odstrani.

Odpiranje etmoidnih sinusov vam omogoča, da uničite kostne predelne stene med posameznimi celicami in ustvarite stabilno povezavo med sinusom in nosno votlino. Pri otrocih se izvaja pretežno endonazalno po resekciji sprednjega konca srednje nosne školjke ali po premiku srednje nosne školjke v nosni pretin z nosnim dilatatorjem Killian. V primeru hudih orbitalnih in intrakranialnih zapletov izvedemo zunanjo odprtino celic etmoidnega labirinta z rezom mehkih tkiv vzdolž superciliarnega loka in notranjega kota orbite.

Po ločitvi mehkih tkiv se odpre etmoidni sinus. S kostno žlico skupaj odstranite patološko vsebino z celične pregrade, ki tvorijo dokaj prosto povezavo med sinusi in nosno votlino.

Kirurško zdravljenje s sphenoiditisom izvaja se v primeru neuspeha predhodno izvedenega konzervativnega zdravljenja, intrakranialnih ali orbitalnih zapletov.

Namen kirurškega posega je sanirati primarni vir okužbe, odstraniti patološko spremenjena tkiva ter zagotoviti prezračevanje in drenažo. Zaradi razvoja mikrokirurške tehnologije je dostop do sfenoidnega sinusa postal bolj nežen. Glavne faze operacije: septoplastika z resekcijo zadnjega dela nosnega septuma, polipektomija, resekcija prostega dela srednje turbinate ob ohranjanju območja njegove pritrditve na etmoidni labirint, etmoidektomija. Skozi naravno anastomozo vstavimo kostno žličko, s katero odstranimo sprednjo steno sinusa navzven in navzdol.

V otroštvu mora biti kirurško zdravljenje čim bolj nežno, pri majhnih otrocih ali v obdobjih znatne rasti obraznih kosti pa je nezaželeno in se izvaja le za nujne indikacije.

Pri izvajanju operacij na paranazalnih sinusih pri otrocih, različnih zapleti, zaradi posebnosti anatomske in topografske strukture ter težav pri operativnem dostopu, zlasti pri majhnih otrocih. To je poškodba sten orbite, kribriformne plošče sledijo likvoreja, krvavitev, sekundarni gnojni zapleti z ustreznimi posledicami.

Moderna smer je funkcionalni endoskopski makro

Sinusitis (iz latinščine sinus - sinus) je bolezen paranazalnih sinusov, najpogosteje vnetne narave. Najpogosteje se pojavijo v hladni sezoni, medtem ko bolniki s sinusitisom predstavljajo približno 30% tistih, ki so hospitalizirani na ORL oddelkih, saj pri teh boleznih obstaja velika verjetnost razvoja hudih intrakranialnih zapletov, pa tudi širjenje procesa na spodnji dihalni trakt.

Lokalizacija vnetja in terminološka oznaka procesa.

Najpogosteje se vnetje sinusov razvije v maksilarnih – maksilarnih sinusih – od tod tudi ime sinusitis.Pogosto sinusitis spremlja vnetni proces v celicah etmoidne kosti - sinusroetmoiditis.Čelni sinusi so manj pogosto prizadeti; njihovo vnetje se imenuje čelni sinusitis.Veliko manj pogosto je prizadet glavni ali sfenoidni sinus - ta proces se imenuje sphenoiditis.Kadar so v vnetni proces vključeni vsi sinusi, govorimo o pansinusitisu, pogosto pa so v proces vključeni le desni ali levi sinusi, to stanje imenujemo hemisinusitis.

Dejavniki tveganja in vzroki za razvoj sinusitisa

• Glavno vlogo pri nastanku akutnega sinusitisa igra okužba sinusov skozi naravno anastomozo z nosno votlino med prehladom. Včasih se lahko proces razširi hematogeno, na primer z ošpicami in davico.
• Zobozdravniki se soočamo tudi z boleznimi maksilarnih sinusov, ki nastanejo, ko se okužba razširi iz sosednjih korenin zob (s pulpitisom velikih ali malih kočnikov) ali ko tujki vstopijo v sinuse (ko plombni material sega čez vrh zobne korenine) - to je tako imenovani odontogeni sinusitis.
• Sinusitis je lahko tudi posledica travmatičnih poškodb kosti nosu in drugih delov obrazne lobanje.
• Včasih se med dolgotrajnim antibakterijskim zdravljenjem lahko poruši mikroflora nazofarinksa, kar prispeva k razvoju glivične okužbe sluznice z razvojem sekundarnega sinusitisa.
• V zadnjem času so zaradi povečanja alergijskega ozadja v populaciji opazili pogoste alergijske reakcije nosne sluznice v obliki njihovega otekanja in obilnega izcedka iz nosne sluznice, na primer pri sezonskem senenem nahodu, pri nekaterih vrstah alergije na hlapne snovi (eterična olja, komponente osvežilcev zraka, deodoranti itd.), Pa tudi sestavine gospodinjskih kemikalij (razkužila, insekticidi itd.).
• Anatomske značilnosti strukture sinusov so predispozicijski dejavnik za večjo dovzetnost za sinusitis. To je lahko ukrivljen nosni pretin, hipertrofija nosnih školjk, dodatne in/ali nenormalne celice v sinusih (na primer bulla ethmoidalis) itd. Pomagajo zmanjšati naravno prezračevanje sinusov, zlasti pri otekanju sluznice. Pogosto so te strukturne značilnosti družinske (dedne) narave.
• Drugi enako pomembni dejavniki predispozicije za razvoj sinusitisa vključujejo kronične bolezni, ki vodijo do oslabljene imunosti. To je lahko diabetes mellitus, disbakterioza, stanja s pomanjkanjem imunoglobulina, pa tudi izpostavljenost negativnim okoljskim dejavnikom (najpogosteje hipotermija ali nenadne spremembe temperature, bivanje v vlažnih prostorih itd.).

Tudi mikroflora, ki povzroča vnetje sinusov, je lahko različna: akutni sinusitis pogosto povzroči monoflora (virus gripe, parainfluence, adenovirusna okužba, stafilokoki, streptokoki itd.), kronični sinusitis najpogosteje poteka ob prisotnosti mešane mikroflore, ki močno oteži njihovo zdravljenje. Kronični sinusitis je še posebej težko zdraviti v prisotnosti glivične mikroflore (aspergiloza, kandidomikoza in drugi), Pseudomonas aeruginosa, Proteus.

Glavne klinične manifestacije akutnega sinusitisa

Najpogosteje se bolezen začne s kataralnimi vnetnimi manifestacijami, ki se nato lahko razvijejo v gnojni proces. V tem primeru so klinične manifestacije v veliki meri odvisne od lokalizacije procesa.

Ko so prizadete celice etmoidne kosti, bolnike skrbi zamašen nos, izcedek iz nosne votline, težave z nosnim dihanjem, oslabljen občutek za vonj ("hrana postane brez okusa"), bolečine v hrbtu nosu, notranji kotiček očesa in glavobol.

Če so v proces vključeni maksilarni sinusi, bolniki čutijo nelagodje, napetost in bolečino v projekciji teh sinusov, včasih sevajo v zobe in orbito, intenzivirajo se pri obračanju glave in palpaciji. Lahko se pojavi tudi solzenje, otekanje mehkih tkiv obraza, simptomi splošne zastrupitve (šibkost, šibkost) in zvišana telesna temperatura so skoraj vedno izraziti. Če je med zdravljenjem mogoče obnoviti prehodnost sinusnih anastomoz z nosno votlino, potem ti simptomi postopoma izginejo.

Ko je vnetni proces lokaliziran v čelnih sinusih, bolnike motijo ​​hudi glavoboli, občutek polnosti v čelo in obrvi ter splošna zastrupitev. In ker se splošni frontalni sinusitis pogosto kombinira z etmoiditisom, se bolniki pritožujejo zaradi težkega dihanja, oslabljenega vonja, sluznega ali gnojnega izcedka iz nosu. Ko se proces razširi na glavni sinus, se lahko pojavijo hudi glavoboli, ki sevajo v zadnji del glave.

Diagnoza akutnega sinusitisa

Diagnoza se običajno postavi na podlagi klinične slike, vključno s pritožbami, anamnezo in pregledom bolnika pri zdravniku ENT. Dodatno se lahko izvede tudi:

• Rentgen paranazalnih sinusov v 2 projekcijah, računalniška tomografija.
• Slikanje z magnetno resonanco.
• Ultrazvočno skeniranje maksilarnih sinusov
• Sondiranje paranazalnih sinusov, pa tudi njihova punkcija z odstranitvijo vsebine in mikrobiološkim pregledom, določanje občutljivosti mikroflore na antibakterijska zdravila in dajanje zdravil v sinusno votlino.
• Posvetovanja sorodnih strokovnjakov (zobozdravnik, alergolog, specialist za nalezljive bolezni in drugi).

Zdravljenje akutnega sinusitisa

Pri nezapletenem sinusitisu se konzervativno zdravljenje najpogosteje izvaja ambulantno. Toda tudi v teh primerih, s hudimi simptomi, je možna začasna hospitalizacija za kompleksno intenzivno zdravljenje in spremljanje bolnikovega stanja (bolniki s pansinusitisom, frontalnim sinusitisom in hemisinusitisom so še posebej pogosto hospitalizirani). V primeru zapletov ali celo suma nanje so bolniki nujno hospitalizirani na oddelku ENT.

Splošna načela zdravljenja akutnega sinusitisa

Izvajanje lokalnega zdravljenja, namenjenega odstranjevanju serozne in gnojne vsebine ter obnovitvi pnevmatizacije sinusov:

• Vazokonstrikcijska zdravila v obliki kapljic, razpršil, mazil, ki zmanjšujejo otekanje sluznice (naftizin, galazolin, nazol in drugi).
• Izvajanje lokalnih fizioterapevtskih postopkov (mikrovalovna terapija, magneto- in magnetna laserska terapija, diatermija, sollux in drugi).
• V nekaterih primerih je možno odstraniti gnojno vsebino iz sinusov le s punkcijo, ki ji sledi drenaža. Hkrati se v obdobju zdravljenja ne odstranijo kateterske cevi iz fluoroplastike ali polietilena, skozi njih se sperejo sinusi in dajejo zdravila.
• Zdravljenje sinusitisa brez punkcije s sinusnim katetrom YAMIK

Splošno zdravljenje bolnikov z akutnim sinusitisom vključuje:

• antibakterijska in protivirusna terapija,
• predpisovanje antihistaminikov, ki zmanjšujejo alergijsko razpoloženje telesa, vitaminsko terapijo, zeliščna zdravila,
• jemanje (po indikacijah) zdravil proti bolečinam in antipiretikov,
• refleksoterapija, fizioterapija s splošnim učinkom na reaktivnost telesa.
• Če je vnetje paranazalnih sinusov odontogeno, se istočasno izvaja zdravljenje pri zobozdravniku.

Za ponudbo: Luchikhin L.A., Polyakova T.S. Diagnoza in zdravljenje akutnega sinusitisa // RMJ. 2004. št. 4. Str. 199

Z Inusitis je vnetna bolezen paranazalnih sinusov bakterijske, virusne, glivične ali alergijske narave. To je ena najpogostejših bolezni, s katerimi se ukvarjajo splošni zdravniki in otorinolaringologi.

Glede na trajanje toka jih ločimo akutni sinusitis - ko je bolezen stara manj kot 8 tednov in kronično - z daljšim potekom patološkega procesa ali s štirimi ali več ponovitvami akutnega sinusitisa na leto.

V vnetni proces je lahko vključen katerikoli od obnosnih votlin, najpogosteje pa je pri odraslih in otrocih nad 7 let prizadet maksilarni sinus, nato etmoidni sinus, frontalni sinus in nekoliko redkeje sfenoidni sinus. Proces se lahko razvije istočasno v dveh ali več sinusih ene ali obeh strani: sinusitis, hemisinusitis, pansinusitis ali polisinusitis.

Izraz "akutni sinusitis" se tradicionalno uporablja za označevanje bakterijske okužbe paranazalnih sinusov. Hkrati so študije s tehnikami računalniške tomografije (CT) pokazale, da z akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami 87% bolnikov razvije rinosinusitis , ki jih je treba obravnavati kot virusne, medtem ko bolezen sinusov pri večini mine brez posebnega antibakterijskega zdravljenja, vendar je 1-2% prehladnih virusnih bolezni zapletenih z akutnim bakterijskim sinusitisom.

Glavni povzročitelji akutnega sinusitisa so Streptococcus pneumoniae in Haemophilus influenzae, ki so posejane v več kot 50% primerov bolezni. Manj pogosto M. catarralis, Str. pyogenes, Staph. aureus, anaerobi, virusi. Sinusitis, ki se razvije v ozadju respiratornih okužb zgornjih dihalnih poti, je tradicionalno razvrščen kot zunajbolnišnična oblika bolezni. Poleg tega so pred kratkim identificirali bolnišnični (bolnišnični) sinusitis, ki se pojavi po dolgotrajni tamponadi nosu, nazogastrični intubaciji ali nazotrahealni intubaciji. Pri tej obliki so glavni povzročitelji anaerobi, skupina enterobakterij, manj pogosto Staphylococcus aureus in glive.

Akutno vnetje obnosnih votlin se lahko razvije v ozadju različnih nalezljivih bolezni, z alergijskim rinitisom, z motnjami normalne drenaže obnosnih votlin zaradi hipertrofije sluznice nosne votline, polipoze ali ukrivljenosti nosnega septuma, z zobne bolezni, zaradi travme in zastrupitve z endo- ali eksotoksini. Ko se naravne anastomoze zaprejo, se v obnosnih votlinah razvije podtlak, pride do hipersekrecije in stagnacije izločkov žlez sluznice, spremeni se pH in poruši se delovanje cilijarnega epitelija. Inhibicija ali prenehanje utripanja cilij spodbuja proliferacijo patogena na površini sluznice, njegovo kasnejše prodiranje skozi membrane sluznice in razvoj kolonij.

Pri akutnem vnetju prevladujejo eksudativni procesi. Na začetku, v zgodnjih fazah vnetja, je eksudat serozen, nato mukozno-serozen, z dodatkom bakterijske okužbe pa postane gnojen, vsebuje veliko število levkocitov in detritusa. Hkrati se poveča prepustnost kapilar in razvije se otekanje sluznice.

Klinično sliko akutnega sinusitisa določajo splošni in lokalni znaki vnetja. Manifestacije splošne reakcije lahko vključujejo zlasti glavobol, zvišano telesno temperaturo, splošno slabo počutje, šibkost in značilne spremembe v krvi. Ti simptomi so nespecifični, zato so pri diagnozi sinusitisa najpomembnejše lokalne manifestacije bolezni.

Najpogostejši pritožbe pri akutnem sinusitisu so glavobol, težave z nosnim dihanjem, patološki izcedek iz nosu in nazofarinksa (skrivnost teče po zadnji steni žrela) in motnje vonja. Glavobol je najpogosteje lokaliziran v frontotemporalnih predelih in se pogosto poslabša pri nagibanju glave. Ko je prizadet sphenoidni sinus, je značilen trdovraten "nočni" glavobol, lokaliziran v središču glave in okcipitalnih predelov. Pritožbe zaradi glavobola so včasih odsotne, še posebej, če obstaja dober odtok eksudata skozi naravno anastomozo. Težave z nosnim dihanjem med sinusitisom se razvijejo kot posledica obstrukcije nosnih poti zaradi otekanja ali hiperplazije sluznice ob prisotnosti patološkega izločanja v nosnih poteh. Kadar so sinusi prizadeti na eni strani, motnje nosnega dihanja običajno ustrezajo prizadeti strani.

pri rinoskopija zaznana je hiperemija in otekanje nosne sluznice na prizadeti strani. Obstaja tudi zoženje lumena nosnih poti, težave z nosnim dihanjem in motnje vonja. V srednjem ali zgornjem, pa tudi v skupnem ali spodnjem nosnem prehodu se običajno odkrije gnojni izcedek. Ko je prizadeta zadnja skupina paranazalnih sinusov (sphenoidni sinus, posteriorne celice etmoidnega labirinta), gnojni eksudat pogosto teče po zadnji steni žrela. Upoštevati je treba, da odsotnost patološkega izcedka v nosni votlini ne izključuje sinusne bolezni. Izcedka morda ni, če je naravna anastomoza prizadetega sinusa blokirana ali če je patološki izloček zelo viskozen.

Pri diagnozi akutnega sinusitisa so velikega pomena posebne raziskovalne metode: rentgensko slikanje (in če je slika nejasna kontrastna radiografija ali CT) obnosnih votlin in njihova diagnostična punkcija.

Značilen rentgenski znak akutnega sinusitisa je zmanjšanje pnevmatizacije paranazalnih sinusov; Najpogostejša je raziskava v neposredni (nazofrontalni, nazomentalni) projekciji. CT paranazalnih sinusov omogoča identifikacijo omejenega vnetnega procesa v enem od sinusov; ta študija je potrebna tudi, če obstaja sum na razvoj rinosinusogenega orbitalnega ali intrakranialnega zapleta.

Diagnostična in terapevtska punkcija maksilarnega sinusa se najpogosteje izvaja skozi spodnji nosni prehod, dostop do sinusne votline je možen tudi skozi srednji nosni prehod. Trepanopunktura čelnega sinusa se izvaja skozi sprednjo (po M.E. Antonyuk) ali orbitalne stene. Patološki izcedek, vzet iz sinusov in nosu med punkcijo, se pošlje na pregled mikroflore in njene občutljivosti na antibiotike.

Glede na resnost kliničnih manifestacij akutnega sinusitisa se razlikujejo blage oblike bolezni, zmerni sinusitis in hude oblike bolezni.

Potek bolezni je opredeljen kot pljuča kadar ob prisotnosti lokalnih in radioloških znakov sinusitisa ni ali so minimalni znaki zastrupitve in manifestacije bolezni, kot so glavobol, lokalna bolečina v območju prizadetih sinusov. Telesna temperatura pri tej obliki bolezni je običajno normalna ali nizka.

bolezen zmerna resnost za katerega so značilni zmerni znaki zastrupitve in zmerna bolečina (glavobol, lokalna bolečina v predelih sinusne projekcije). Temperatura se dvigne na 38-38,5 ° C. Možni so manjši lokalni reaktivni pojavi (reaktivno otekanje veke, otekanje mehkih tkiv v predelu sten obnosnih votlin).

Huda oblika sinusitis spremlja huda zastrupitev, močan glavobol, močna bolečina v sinusnih stenah; istočasno opazimo zvišanje temperature nad 38,5 ° C. Lahko se razvijejo zapleti.

Osnova terapevtski ukrepi pri akutnem sinusitisu se uporablja sistemsko ali lokalno antibakterijsko zdravljenje. Hkrati se izvajajo ukrepi za izboljšanje sinusne drenaže in povečanje odpornosti telesa. V primeru blage bolezni in zmernega vnetja sinusov se bolnik zdravi ambulantno pod nadzorom in ob sodelovanju otorinolaringologa. V hudih primerih sinusitisa in v nekaterih primerih v primerih zmerne resnosti je indicirana hospitalizacija bolnika v otolaringološkem oddelku. Protokol zdravljenja bolnikov z akutnim sinusitisom vključuje kompleks splošnih in lokalnih zdravil ter fizioterapijo.

Glavni cilj zdravljenja z zdravili je izkoreninjenje patogena in obnova biocenoze paranazalnih sinusov. . Najbolj učinkovita je etiotropna terapija. Vendar pa je tudi s sodobno opremo bakteriološke službe zdravstvene ustanove natančna identifikacija patogena možna le 5-7 dni po pošiljanju materiala za raziskave. Tudi z idejo o naravi možnega povzročitelja okužbe je nemogoče napovedati prisotnost ali odsotnost pridobljene odpornosti na določen antibiotik brez posebnih raziskav. V teh pogojih je lahko rešitev uporaba zdravil, na katera je verjetnost odpornosti minimalna. Zato je pri prvem predpisovanju antibakterijskega zdravljenja osnova empirično terapijo , ob upoštevanju narave verjetnega patogena in značilnosti kliničnih manifestacij bolezni. Izbira zdravila je odvisna od narave najverjetnejšega patogena in značilnosti kliničnih manifestacij bolezni. Po dostopnih podatkih v Rusiji S. pneumoniae in H. influenzae izolirani od akutnega sinusitisa ostanejo zelo občutljivi na penicilinska zdravila, zlasti na ampicilin, amoksicilin, amoksicilin/klavulanat (panklav) , in cefalosporini II - III generacij. Pomemben problem v Rusiji je visoka odpornost pnevmokokov in Haemophilus influenzae na ko-trimoksazol: zmerna in visoka stopnja odpornosti je bila ugotovljena pri 40% S. pneumoniae in 22% H. influenzae.

Pri izbiri antibiotika za zdravljenje sinusitisa se upošteva resnost bolnikovega stanja. Nepogrešljiva zahteva za antibakterijska sredstva je tudi njihova največja varnost, odsotnost ototoksičnih in drugih neželenih učinkov.

Za blag pretok bolezni, antibiotiki so predpisani peroralno. Zdravila izbora so ampicilin, fenoksimetilpenicilin, roksitromicin, spiramicin, doksiciklin, cefuroksim. Potek zdravljenja s temi zdravili je 7-10 dni. Uporaba lokalnega antibiotika fusafungina odpira določene možnosti pri zdravljenju pretežno kataralnih oblik sinusitisa. Fusafungin ima širok spekter antibakterijskega delovanja proti najpogostejšim patogenim mikroorganizmom, ki povzročajo okužbe dihal, vključno s pnevmokoki, Haemophilus influenzae in stafilokoki. Fusafungin je učinkovit proti okužbi z glivami rodu Candida, mikoplazma, nekateri anaerobni patogeni. Deluje protivnetno, antioksidativno, zmanjšuje oteklino in eksudativno aktivnost sluznice ter posredno izboljša mukociliarni očistek.

Za zmerne primere bolezni so zdravila izbire peroralni b-laktamski antibiotiki iz skupine penicilinov in cefalosporini II-III generacije, fluorokinoloni: amoksicilin/klavulanat, cefuroksim-aksetil, cefaklor, levofloksacin, sparfloksacin. Penicilini in cefalosporini zaradi svoje visoke učinkovitosti in nizke toksičnosti zavzemajo eno od prvih mest v pogostosti klinične uporabe med vsemi antibiotiki.

zlasti amoksicilin/klavulanat (panklav) , glede na številne študije, kaže visok odstotek izkoreninjenja patogenov in dobro prenašanje tako pri odraslih kot otrocih. Obe sestavini zdravila se dobro absorbirata po peroralni uporabi, ne glede na vnos hrane. Za zdravilo je značilen dober volumen porazdelitve v telesnih tekočinah in tkivih, vključno s prodiranjem v izločke paranazalnih sinusov. Za odrasle in otroke, starejše od 12 let (ali več kot 40 kg telesne mase), je običajni odmerek ena tableta 250 mg/125 mg 2-3 krat na dan.

Cefuroksim je treba jemati s hrano, vsa druga zdravila - ne glede na obroke. Praviloma je pogostost jemanja teh zdravil 2-krat na dan, trajanje zdravljenja je 10-12 dni. Med neželenimi učinki penicilinov in cefalosporinov so najpogostejše različne vrste alergijskih reakcij, v nekaterih primerih (1-3%) je možna navzkrižna alergija na peniciline in cefalosporine. Poleg tega jemanje te skupine zdravil spremljajo različne stopnje imunosupresije (ki je fluorokinoloni nimajo). V zvezi s tem se fluorokinoloni vedno bolj uporabljajo pri zdravljenju sinusitisa.

Pri hudem sinusitisu in nevarnosti zapletov, se zdravila predpisujejo parenteralno (intramuskularno ali intravensko). Priporočljivo je uporabljati pred inhibitorji zaščitene peniciline, cefalosporine III-IV generacije (cefotaksim ali ceftriakson; cefepim ali cefpirom), fluorokinolone (levofloksacin, ciprofloksacin, sparfloksacin) ali karbapeneme (imipenem). Če ste alergični na b-laktamske antibiotike, se intravensko predpisujejo fluorokinoloni, ki imajo tudi širok spekter baktericidnega delovanja proti povzročiteljem okužb zgornjih dihalnih poti - ciprofloksacin, pefloksacin. Ob upoštevanju možnega razvoja neželenih učinkov fluorokinoloni niso priporočljivi za uporabo pri otrocih in gerontoloških bolnikih ter v primerih okvarjenega delovanja jeter in ledvic.

Antibiotiki iz skupine karbapenemov (imipenem in meropenem) imajo večjo odpornost na delovanje bakterijskih b-laktamaz in hkrati širši spekter delovanja. Pogosteje se uporabljajo kot rezervna zdravila, vendar v hudih primerih vnetja, vključno z bolnišnične okužbe , se lahko obravnava kot empirično zdravljenje prve izbire.

Če obstajajo klinični znaki anaerobne okužbe sinusov, kompleks antibakterijske terapije vključuje metronidazol, sintetično protimikrobno sredstvo iz skupine imidazolov, ki ima širok spekter delovanja, najbolj izrazito proti anaerobom in protozojem.

V nekaterih primerih je mogoče predpisati postopno terapijo, pri kateri se zdravljenje začne z intravenskim ali intramuskularnim dajanjem antibiotika 3-4 dni, nato pa preide na peroralno dajanje istega ali zdravila s podobnim spektrom delovanja.

Poleg antibakterijskih sredstev so v kompleksu sistemske terapije sinusitisa nujno predpisana zdravila z mukolitičnimi in mukoregulatornimi učinki, ki spodbujajo mukociliarni transport, pa tudi protivnetna in antihistaminika. Pri fenspiridu, nesteroidnem protivnetnem zdravilu, so opazili večnivojski učinek na vnetni proces v sinusih, ki deluje predvsem na sluznico dihalnih poti. Posebno mesto pri zdravljenju rinosinusitisa zavzema zdravilo rastlinskega izvora sinupret, ki deluje sekretolitično, mukoregulatorno, protivirusno in protivnetno, torej vpliva na vse dele patogeneze bolezni. Sinupret se lahko predpiše že ob začetnih znakih ARVI po začetni shemi, kar je že preprečevanje poškodb paranazalnih sinusov. Pomembno mesto pri zdravljenju sinusitisa zavzemajo kompleksna antihomotoksična in homeopatska zdravila, zlasti v zgodnjih fazah seroznega vnetja, pa tudi pri osebah, ki imajo kontraindikacije za uporabo protimikrobnih zdravil. Med njimi je treba omeniti influenza-hel, traumeel, antigrippin, apis-merkur, doronR, pnevmodoron 1P in 2P, argentum-berberis compositum, oscillococcinum, EDAS št. 117, 131, 801, 903, 904, echinacea-compositum, influcid ipd. Poudariti je treba, da bolniki pogosto občutijo zmanjšanje splošnih in lokalnih simptomov bolezni že med uvedbo zdravljenja.

Menimo, da je treba opozoriti, da antihistaminikov ni priporočljivo predpisati sočasno z protimikrobnimi in mukolitičnimi zdravili, ker V tem obdobju je glavna naloga drenaža in čiščenje sluznice. Njihova uporaba je upravičena v prisotnosti alergijskega vnetja sluznice, nato pa blokada H1-histaminskega receptorja lajša nosno obstrukcijo.

Hkrati s sistemsko terapijo za različne oblike sinusitisa je potrebno izvajati lokalni vpliv na sluznici nosne votline in sinusov. V kompleksu terapevtskih ukrepov je pomembna uporaba vazokonstriktorskih kapljic, ki omogočajo zmanjšanje otekanja sluznice, izboljšanje drenaže in vsaj delno obnovitev prezračevanja paranazalnih sinusov skozi naravno anastomozo. Vazokonstriktorska zdravila predstavljajo derivati ​​ksilometazolina, nafazolina, oksimetazolina itd. Vendar pa vsi bolniki ne izvajajo pravilno dajanja kapljic v nosno votlino - da bi dosegli učinek, povečajo količino in pogostost dajanja, kar je vedno polna stranskih učinkov, pogosto zelo hudih. Najbolj zaželene so aerosolne oblike vazokonstrikcijskih zdravil, še bolje pa dozirane. Oblika črpalke ksimelina izpolnjuje te zahteve. Trenutno pogosto uporabljamo nosni aerosol rinofluimucil , ki hkrati zagotavlja vazokonstriktorski, mukolitični in protivnetni učinek, skoraj brez dražilnih učinkov na sluznico nosne votline. Glede na indikacije se pri gnojnih oblikah poškodbe paranazalnih sinusov dober učinek doseže z uporabo kombiniranih zdravil. V prisotnosti alergijskega procesa je indicirana uporaba zdravila Polydexa (antibakterijske komponente + fenilefrin in kortikosteroid).

Med lokalnimi antibakterijskimi zdravili se najpogosteje uporabljajo isofra in drugi. Med zdravili, ki se dajejo v nosno votlino za imunsko korekcijo, protivnetno in protivirusno terapijo, se vse pogosteje uporabljajo Gepon, Derinat in Euphorbium compositum.

Evakuacija patoloških izločkov iz paranazalnih sinusov med eksudativnim vnetjem je pomembna sestavina patogenetske terapije. V ta namen se metoda punkcije pogosto uporablja v ambulantnih in bolnišničnih okoljih. pri terapevtska punkcija sinusa po pranju se v votlino vnesejo zdravila, da se ustvari depo zdravilnih snovi. Običajno se uporabljajo raztopine antibiotikov, izbrane ob upoštevanju značilnosti patogena na enak način kot pri sistemski terapiji; ali se uvedejo druga protibakterijska sredstva (dioksidin, oktenisept, ektericid, peloidin itd.). Za viskozno, gosto gnojno vsebino se za injiciranje v sinuse uporabljajo proteolitični encimi, kot so tripsin, kimotripsin in lidaza. Pri lokalni izpostavljenosti encimi razgradijo nekrotično tkivo na polipeptide in aminokisline, utekočinijo viskozne izločke, eksudat, krvne strdke in delujejo protivnetno. Istočasno se z vnosom fluimucila z antibiotikom v sinus doseže mukolitični, protivnetni in antibakterijski učinek. Običajno je pri zdravljenju gnojnega sinusitisa s punkcijsko metodo priporočljivo, da se omeji na 5-7 punkcij, in če se po takem poteku zdravljenja v izpiralni tekočini še vedno odkrije gnojni izloček, je bolnik indiciran za kirurško zdravljenje.

obstajajo metode zdravljenja brez punkcij vnetne bolezni paranazalnih sinusov. Metoda "gibanja" Proetza (metoda "kukavice") vam omogoča, da ustvarite vakuum v nosni votlini s kirurškim sesanjem, medtem ko se patološka vsebina odstrani iz sinusov in po infundiranju zdravilnih raztopin v nosne poti, slednji hitijo v sinusi, ki so se odprli in osvobojeni gnojnega eksudata.

Evakuacijo patoloških izločkov iz obnosnih votlin lahko uspešneje dosežemo z sinusni kateter "Yamik" , ki ga je razvil G.I. Markov in V.S. Kozlov. Metoda omogoča aspiracijo patoloških izločkov iz sinusov, njihovo izpiranje z razkužilnimi raztopinami in vbrizgavanje zdravilnih učinkovin v sinuse. Metoda aspiracije s sinusnim katetrom je boljša pri eksudativnih oblikah hemisinusitisa ali hkratni poškodbi več sinusov na eni strani. Pri punkcijskih in nepunkcijskih metodah zdravljenja, ko je dosežena "čistoča", je priporočljivo v sinuse vbrizgati raztopino Gepon, ki obnovi lokalno imunost sluznice.

Pri zdravljenju akutnega sinusitisa se uporabljajo tudi fizioterapevtske metode: mikrovalovi, UHF in impulzni tokovi, laserska terapija, magnetna in magnetna laserska terapija. V primeru hudega sindroma bolečine so predpisani sinusoidni modulirani ali diadinamični tokovi. Če pa je eksudat v maksilarnih sinusih, jih je treba pred fizioterapijo očistiti vsebine s punkcijo in izpiranjem.

Preprečevanje ponovitve akutnega sinusitisa predpostavlja naslednje zahteve:

1. Odprava različnih anatomskih napak v nosni votlini, ki ovirajo normalno nosno dihanje, kar vodi do motenj mukociliarnega transporta in drenaže obnosnih votlin skozi naravno anastomozo.

2. Pravočasna sanacija ustne votline, da se prepreči razvoj periodontitisa v predelu korenin zob, ki mejijo na dno maksilarnega sinusa.

3. Sistematično izvajanje aktivnosti za povečanje naravne lokalne in splošne odpornosti telesa.

Aktivna imunizacija z bakterijskimi cepivi je pridobila poseben pomen za zdravljenje in preprečevanje akutnega in kroničnega sinusitisa.

V zadnjih letih se zdravilo IRS-19 uspešno uporablja za preprečevanje ponovitev vnetnih bolezni ENT organov. Zdravilo je na voljo v obliki pršila za intranazalno uporabo in vsebuje prečiščene bakterijske lizate 19 najpomembnejših povzročiteljev okužb dihal. Zdravilo vam omogoča stimulacijo nespecifičnih in specifičnih komponent imunskega odziva, predvsem lokalnega, iz sluznice zgornjih dihalnih poti. Klinična preskušanja zdravila IRS-19 so pokazala njegovo sposobnost zmanjšanja pogostnosti ponovitev sinusitisa in bolezni dihal pri odraslih in otrocih za 2,5-4-krat, ob ponovni imunizaciji po 4-5 mesecih. Kot terapevtski in preventivni ukrep za akutne bolezni nosu in paranazalnih sinusov je treba predpisati probiotiki (laktofiltrum, normoflorin B in L itd.) med antibakterijsko terapijo, s ponavljanjem tečajev pod mikrobiološkim nadzorom črevesne biocenoze. Posebno mesto pri zdravljenju in preprečevanju akutnih bolezni nosu in obnosnih votlin zavzema aromaterapija, t.j. uporaba aromatičnih olj, ki imajo protivnetno, antiseptično in virusolitično delovanje, ki zagotavljajo refleksni lokalni vazokonstriktorski učinek, pa tudi osrednji učinek skozi vohalni živec in draženje nazobulbarnih centrov. Med njimi so najpogosteje uporabljena olja čajevca, evkaliptusa, komarčka, mete, sivke, kafre itd., pa tudi aromatične mešanice, na primer eka, karmolis, citrosept itd.

domov » Amatersko fotografiranje » Protokol za zdravljenje gnojnega sinusitisa. Diagnoza in zdravljenje akutnega sinusitisa