Paroksizma atrijske fibrilacije: simptomi in vzroki. Nujna pomoč pri atrijski fibrilaciji Nujna pomoč pri atrijski fibrilaciji

(MA) je palpitacija z nepravilnim srčnim ritmom. Hitrost utripa je med 100 in 150 utripov na minuto. Utripanje je lahko paroksizmalno ali stabilno. Za to bolezen so pogosteje dovzetni ljudje z različnimi boleznimi srca. Iz tega članka boste izvedeli, kaj storiti, če pride do napada.

Ukrepi pred prihodom zdravnika

Kot pri vsaki zdravstveni motnji človeka, obstajajo značilni znaki bolezni, ki so značilni za MA. Glavni kazalniki motenj srčnega ritma so določeni z naslednjimi merili:

• občutek upočasnitve ali močnega povečanja srčnega utripa;
• povečan srčni utrip;
• pojav kratkega dihanja, slabosti, omotice, tresenja okončin;
• boleča bolečina v srčnem predelu.

Najprej je treba poklicati nujno medicinsko pomoč, če srčni utrip preseže 100 utripov na minuto.

Takšne značilne lastnosti se lahko pojavijo skupaj ali ločeno. V tem primeru mora bolna oseba zagotoviti prvo pomoč za normalizacijo srčnega ritma:

1. Položite ravno površino, zagotovite mir, izključite morebitne. Če obstaja izrazita kratka sapa, je bolje organizirati polsedeč položaj za osebo z napadom.
2. Organizirajte dotok svežega zraka v prostor.
3. Zrahljajte pas na pasu, odpnite oblačila na prsih in vratu.
4. Prepričajte osebo, da naredi dihalne vaje.
5. Za pomiritev obolele osebe lahko 10 sekund nežno pritiskate na veke.
6. Izzvano bruhanje bo pomagalo normalizirati delovanje srca.
7. Če sumite na aritmijo, lahko bolni osebi daste zdravila, ki pomagajo normalizirati srčni ritem.

Ustavitev napada je prva prednostna naloga, dokler ne pridejo poklicni zdravniki. V nasprotnem primeru se lahko razvije resnejše stanje, kot je srčno popuščanje.

Druge nujne ukrepe za osebo z znaki MA mora zagotoviti specialist. Zato morate takoj poklicati rešilca.

Predstavljeni video prikazuje primere samopomoči doma ob napadu aritmije pred prihodom zdravnika.

Ukrepi medicinskega osebja

Hospitalizacija bolnika z znaki atrijske fibrilacije je obvezna, če zagotovljeni začetni ukrepi ne vodijo do pozitivnega rezultata.

Glavni simptomi za hospitalizacijo:

• močno povečanje ali zmanjšanje krvnega tlaka;
• pomanjkanje vizualnih znakov izboljšanja;
• izguba zavesti;
• splošna šibkost, povečana bledica.

Praviloma zdravnik ugotovi verjeten vzrok atrijske fibrilacije in predpiše zdravljenje za njegovo odpravo.

Možni razlogi:

• disfunkcija ščitnice;
• srčno popuščanje;
• oslabljeno prezračevanje pljuč;
• motnje ravnovesja vode in elektrolitov pri ljudeh;
• nepravilno predpisovanje zdravil.

Za predpisovanje pravilnega zdravljenja je bolnik diagnostični ukrepi:

• elektrokardiogram srca potrjuje prisotnost motenj srčnega ritma;
• Ultrazvok srca z elementi kardiografije - za ugotavljanje stanja krvnih žil in srčnih zaklopk, velikosti srca in njegovih prekatov;
• dnevni EKG - za 24-urno beleženje pulza in delovanja srca;
• laboratorijski testi za ugotavljanje prisotnosti zahtevane ravni kalija in magnezija, določanje stanja ščitnice, ugotavljanje odstopanj v kislinsko-bazičnem stanju telesa.

Na podlagi pridobljenih podatkov je bolniku predpisano zdravljenje.

In predstavljeni videoposnetek ponuja razlago specialista o posledicah nepravočasnega obiska zdravnika, če pride do napada MA:

Zdravljenje atrijske fibrilacije

Za zaustavitev prvega napada MA in odpravo bolečih manifestacij se farmakološka zdravila uporabljajo za:

• stabilizacija pulza, odprava vzrokov aritmije - digoksin;
• prilagoditev delovanja srčne mišice v smeri izboljšanja in stabilizacije, lajšanje napadov aritmije - Verapamil;
• hitro odpravljanje znakov MA – Adenozin;
• zmanjšanje srčnega utripa - flekainid.

Če se napadi pri bolniku z MA pojavljajo občasno, lahko kot nujno pomoč uporabimo naslednje:

• Sotalol, Amiodaron - antiaritmična zdravila;
• Diltiazem, Verapamil - sredstva, ki spodbujajo zaviranje kalcija v gladkih mišičnih celicah;
• Propranolol, Atenolol - pomagata upočasniti srčni utrip in znižati krvni tlak.

Naknadno zdravljenje se izvaja z zdravili:

• , – izboljšanje prehrane srca;
• Aspirin, tiklopidin - redčenje krvi, preprečevanje nastajanja krvnih strdkov;
• Heparin, Varfarin - za preprečevanje krvnih strdkov;
• Carvedilol, Pindolol sta zaviralca beta kalcijevih kanalov.

Zdravilo izbere zdravnik strogo individualno, ob upoštevanju bolnikovega stanja in prisotnosti sočasnih bolezni.

Merila za zagotavljanje prve pomoči pri atrijski fibrilaciji so preprosta. V tej situaciji lahko odločilno vlogo igra lastna umirjenost in odsotnost zmede med drugimi. Če ravnate strogo v skladu z zgornjo shemo, bo pravočasna pomoč pomagala preprečiti resnejše zaplete.

V tem primeru so fibrilacijski valovi komaj opazni - to je atrijska fibrilacija z majhnimi valovi.

Atrijska fibrilacija (izraz, sprejet v Rusiji) ali atrijska fibrilacija (mednarodna terminologija) je motnja ritma, za katero je značilno kaotično vzbujanje in nepravilno krčenje skupin atrijskih kardiomiocitov s frekvenco 350-600 na minuto, kar vodi v odsotnost usklajene sistole. atrija.

Glede na trajanje obstoja in sposobnost prenehanja (spontano ali pod vplivom antiaritmikov ali kardioverzije) se razlikujejo naslednje oblike atrijske fibrilacije.

■ Paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije. Najpomembnejša značilnost te oblike je sposobnost spontanega prenehanja. Pri večini bolnikov trajanje aritmije manj kot 7 dni (običajno manj kot 24 ur).

□ S praktičnega vidika se SMP loči kot paroksizmična oblikaatrijska fibrilacija do 48 ur in več kot 48 ur.

■ Stabilen (obstojen) oblika atrijske fibrilacije.

Najpomembnejša značilnost te oblike je nezmožnost spontane prekinitve, vendar jo je mogoče odpraviti s pomočjo zdravil ali električne kardioverzije. Poleg tega je za stabilno obliko atrijske fibrilacije značilno bistveno daljše trajanje obstoja kot za paroksizmično obliko. Začasno merilo za stabilno obliko atrijske fibrilacije je njeno trajanje več kot 7 dni (do enega leta ali več).

■ Stalna oblika atrijske fibrilacije. Trajna oblika vključuje tiste primere atrijske fibrilacije, ko je ni mogoče odpraviti z zdravili ali električno kardioverzijo, ne glede na trajanje aritmije.

Glede na pogostost ventrikularnih kontrakcij ločimo naslednje oblike atrijske fibrilacije:

■ tahisistolični (več kot 90 na minuto);

■ normosistolični (60-90 na minuto);

■ bradisistolični (manj kot 60 utripov na minuto).

Zdravljenje

Odločitev o potrebi po obnovitvi sinusnega ritma v predbolnišnični fazi je odvisna predvsem od kombinacije dveh dejavnikov:

■ oblike atrijske fibrilacije;

■ prisotnost in resnost hemodinamičnih motenj: akutna insuficienca levega prekata (arterijska hipotenzija, pljučni edem), koronarna insuficienca (anginozni napad, znaki miokardne ishemije na EKG), motnje zavesti.

Obnova sinusnega ritma

Indikacije za odpravo atrijske fibrilacije v prehospitalni fazi:

■ Paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije, ki traja manj kot 48 ur, ne glede na prisotnost hemodinamskih motenj.

■ Paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije, ki traja več kot 48 ur instabilna oblika atrijske fibrilacije, ki jo spremlja huda ventrikularna tahisistola (srčni utrip 150 ali več na minuto) in resne hemodinamične motnje (hipotenzija).<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST, izguba zavesti).

Za vse druge oblike atrijske fibrilacije (vključno s paroksizmom neznanega trajanja), ki zahtevajo nujno zdravljenje, si ne smemo prizadevati za ponovno vzpostavitev sinusnega ritma v predbolnišnični fazi.

Obstajata dva načina za obnovitev sinusnega ritma pri atrijski fibrilaciji v predbolnišnični fazi: medikamentozna in električna kardioverzija.

■ Ob hudih hemodinamičnih motnjah (hipotenzija<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST, izguba zavesti) je treba izvesti nujno električno kardioverzijo (začetni šok 200 J).

■ Za hitro odpravo atrijske fibrilacije v predbolnišničnem obdobju se uporablja antiaritmik razreda I A prokainamid(novokainamid*), ki se uporablja pod nadzorom srčnega utripa, krvnega tlaka in EKG. Prokainamid dajemo intravensko počasi po 100 mg vsakih 5 minut do skupnega odmerka 1000 mg (do 17 mg/kg telesne teže), medtem ko 10 ml 10 % raztopine razredčimo z 0,9 % raztopino natrijevega klorida do 20 ml (koncentracija 50 mg/ml). Ko se sinusni ritem obnovi, se dajanje zdravila ustavi. Da bi preprečili znižanje krvnega tlaka, se dajanje izvaja v vodoravnem položaju. bolan.

Neželeni učinki se pogosteje pojavijo pri hitrem intravenskem dajanju: kolaps, motnje atrijske ali intraventrikularne prevodnosti, ventrikularne aritmije, omotica, šibkost. Kontraindikacije: arterijska hipotenzija, kardiogeni šok, hudo srčno popuščanje, podaljšanje intervala QT. Ena od možnih nevarnosti uporabe prokainamida za lajšanje atrijske fibrilacije je možnost preoblikovanja atrijske fibrilacije v atrijsko undulacijo z visokim koeficientom prevodnosti v srčne prekate in razvoj aritmogenega kolapsa. To je posledica dejstva, da prokainamid blokira natrijeve kanale, kar povzroči upočasnitev hitrosti prevajanja.ekscitacijo v atrijih in hkrati poveča njihovo efektivno refraktorno dobo. Posledično se število krožečih vzbujevalnih valov v atriju začne postopoma zmanjševati in se lahko tik pred obnovitvijo sinusnega ritma zmanjša na enega, kar ustreza prehodu atrijske fibrilacije v atrijsko undulacijo. Da bi se izognili takšnemu zapletu, je priporočljivo dajati verapamil(na primer izoptin*) IV 2,5-5,0 mg.

Po eni strani to omogoča upočasnitev hitrosti prevajanja vzbujanja vzdolž AV spoja in s tem, tudi v primeru transformacije atrijske fibrilacije v atrijsko undulacijo, preprečiti izrazito ventrikularno tahisistolo. Po drugi strani pa lahko pri majhnem številu bolnikov uporaba verapamila zadostuje za lajšanje paroksizmalne atrijske fibrilacije. V Rusiji se pri dajanju prokainamida za odpravo hipotenzije uporablja fenilefrin(mesaton* 1% 0,1-0,3 ml). Vendar je treba zapomniti, da je zdravilo slabo raziskano in lahko povzroči ventrikularno fibrilacijo, angino pektoris in dispnejo. Fenilefrin je kontraindiciran pri otrocih, mlajših od 15 let, nosečnicah, ventrikularni fibrilaciji, akutnem miokardnem infarktu in hipovolemiji. Bodite previdni, koatrijska fibrilacija, hipertenzija v pljučnem obtoku, huda stenoza ustja aorte, glavkom z zaprtim zakotjem, tahiaritmija; okluzivne žilne bolezni (vključno z anamnezo), ateroskleroza, tirotoksikoza, pri starejših.

■ Za odpravo atrijske fibrilacije lahko uporabimo antiaritmično zdravilo III razred amiodaron. Vendar pa ob upoštevanju posebnosti njegove farmakodinamike amiodarona ni mogoče priporočiti za hitro obnovo sinusnega ritma, ker se začetek antiaritmičnega delovanja (tudi pri uporabi intravenskih "obremenitvenih" odmerkov) razvije po 8-12 urah medikamentozno kardioverzijo z amiodaronom, je treba upoštevati naknadno hospitalizacijo bolnika z nadaljevanjem infuzije zdravila v bolnišnici. Amiodaron (pri več kot 50% enkratni uporabi brez učinka) - intravenska infuzija 150 mg (3 ml) v 40 ml 5% raztopine dekstroze 10-20 minut.

Amiodaron v raztopini ni združljiv z drugimi zdravili. Neželeni učinki se pogosteje pojavijo pri hitrem intravenskem dajanju: hipotenzija in bradikardija. Ne smemo pozabiti, da pri intravenskem dajanju obstaja tveganje za razvoj polimorfne ventrikularne tahikardije. Kontraindikacije: preobčutljivost (vključno z jodom), kardiogeni šok, arterijska hipotenzija, hipotiroidizem, tirotoksikoza, intersticijske bolezni pljuč, nosečnost.

■ Pred začetkom vzpostavljanja sinusnega ritma je priporočljivo dati i.v. heparin natrij 5000 ie. Glavne kontraindikacije: preobčutljivost za heparin, krvavitve, erozivne in ulcerativne lezije prebavil, bolezni s povečano krvavitvijo (hemofilija, trombocitopenija itd.), Huda arterijska hipertenzija, hemoragična kap, nedavnakirurški posegi na očeh, možganih, prostati, jetrih in žolčevodih, nosečnost.

Nezmožnost obnovitve sinusnega ritma

Sinusni ritem se ne sme obnoviti v predbolnišnični fazi za naslednje vrste atrijske fibrilacije.

■ Paroksizmalna oblika, ki traja več kot 48 ur, spremlja jo zmernaventrikularna tahisistola (manj kot 150 na minuto) in klinična slika zmernih hemodinamskih motenj: akutno popuščanje levega prekata (zastojni vlažni hropi le v spodnjih predelih pljuč, SKT >90 mm Hg), koronarna insuficienca (anginozne bolečine, ki trajajo manj kot 15 minut in brez znakov miokardne ishemije na EKG).

■ Stabilna (trajna) oblika, ki jo spremlja zmerna ventrikularna tahisistola (manj kot 150 na minuto) in klinična slika zmernih hemodinamskih motenj (glej zgoraj).

■ Trajna oblika, ki jo spremlja ventrikularna tahisistola in klinična slika akutne odpovedi levega prekata katere koli resnosti ali koronarna insuficiencakatere koli stopnje resnosti.

Zdravljenje z zdravili se izvaja za zmanjšanje srčnega utripa na 60-90 utripov na minuto, zmanjšanje znakov akutne odpovedi levega prekata (popravek krvnega tlaka, lajšanje pljučnega edema) in lajšanje bolečin, čemur sledi hospitalizacija bolnika.

Za nadzor srčnega utripa uporabite eno od naslednjih zdravil (priporočljivo je izbrati glede na vrstni red predstavitve).

■ Digoksin(priporočljivo ob prisotnosti manifestacij srčnega popuščanja, tudi pri bolnikih, ki jemljejo zaviralce β) - IV bolus 0,25 mg v 10-20 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida.Pretvori atrijsko undulacijo v fibrilacijo z nadzorovanim srčnim utripom. Kontraindicirano pri sindromu WPW, akutnem miokardnem infarktu, nestabilni angini, miokardnem infarktu.

■ Verapamil(če bolnik nima znakov srčnega popuščanja) - IV bolus v odmerku 5 mg v 2-4 minutah (da bi se izognili razvoju kolapsa ali hude bradikardije) z možnim ponovnim dajanjem 5-10 mg po 15-30 minutah če tahikardija vztraja in ni hipotenzije.

Kontraindicirano pri sindromu WPW, arterijski hipotenziji (SBP manj kot 90 mmHg), kardiogeni šok, kronično in akutno srčno popuščanje, pa tudi pri bolnikih, ki jemljejo zaviralce β zaradi velikega tveganja za razvoj popolnega AV bloka ali asistolije.

ATRIJSKO PLETANJE

Atrijska undulacija v razmerju 4:1 Kriteriji: valov P ni, namesto tega so zabeleženi "žagasti" valovi F - valovi preddvora s frekvenco 250-350/min (tip I) ali 350-430/min (tip II).

V tem primeru so intervali R-R enaki (vsak četrti val F se vodi do ventriklov).

Kriteriji: valov P ni, namesto tega so zabeleženi "žagasti" valovi F - valovi preddvora s frekvenco 250-350/min (tip I) ali 350-430/min (tip II).

V tem primeru so intervali R-R različni zaradi različne stopnje AV bloka - vsak drugi ali tretji val F se vodi do ventriklov.

Atrijsko undiranje je znatno povečanje atrijskih kontrakcij (do 250-450 na minuto, običajno v območju 280-320) ob ohranjanju pravilnega atrijskega ritma. Pogostost ventrikularnih kontrakcij je odvisna od prevajanja v AV vozlu in v večini primerov le vsak drugi (2:1) ali tretji ektopični impulz (3:1) poteka v ventrikle.

Zdravljenje

Algoritem ukrepov v predbolnišnični fazi za atrijsko undulacijo se ne razlikuje od tistega za atrijsko fibrilacijo in je odvisen od oblike atrijske undulacije, narave srčne bolezni, zaradi katere je prišlo do motenj ritma, pa tudi od prisotnosti in resnosti motnje hemodinamike in koronarne cirkulacije.

Atrijska undulacija z visokim koeficientom atrioventrikularne prevodnosti (3:1, 4:1) brez izrazite ventrikularne tahisistole in odsotnostjo zapletov ne zahteva nujnega zdravljenja. V primeru atrijske undulacije z visoko frekvenco ventrikularne kontrakcije je odvisno od resnosti hemodinamičnih motenj in miokardne ishemije indicirana bodisi ponovna vzpostavitev sinusnega ritma z uporabo zdravil ali električne kardioverzije bodisi zdravljenje z zdravili, namenjeno zmanjšanju srčnega utripa in odpravljanju hemodinamičnih motenj ( glej sliko 3 -23).

Nezapletena atrijska undulacija z visoko frekvenco ventrikularnih kontrakcij na prehospitalni stopnji zahteva le upočasnitev srčnega utripa, za kar se uporabljajo srčni glikozidi (digoksin) ali zaviralci kalcijevih kanalov (verapamil, diltiazem); uporaba β-blokatorjev (propranolol) je v ta namen najmanj primerna, a možna.

V primeru nestabilne hemodinamike, razvoja zapletov v ozadju atrijske undulacije z visokimi ventrikularnimi kontrakcijami (AV prevodnost 1: 1) je indicirana nujna elektropulzna terapija, sinhronizirana z R zob (začetna razelektritev 100 J). Če je razelektritev pri 100 J neučinkovita, se energija razelektritve poveča do 200 J.

Indikacije za hospitalizacijo. Enako kot pri atrijski fibrilaciji.

Ženska, stara 70 let. Pritožuje se zaradi motenj v delovanju srca, šibkosti, pritiskajoče bolečine za prsnico eno uro. Trpi za ishemično boleznijo srca in atrijsko fibrilacijo. Jemlje Sotahexal. Včeraj zvečer (pred 8 urami) se mi je motil srčni ritem. Vzel sem 2 tableti kordarona po 200 mg. Napadi aritmije se običajno ustavijo s kordaronom (jemanje tablet ali intravensko dajanje zdravila).

Objektivno: stanje je zadovoljivo, zavest jasna. Koža normalne barve. Vezikularno dihanje. Srčni utrip 115 na minuto, palpacija: aritmičen utrip, neenakomerni, neritmični srčni toni. Krvni tlak = 160/90 mm Hg. Trebuh je mehak in neboleč.

EKG pokaže atrijsko fibrilacijo.
D.S. . IHD. Paroksizma atrijske fibrilacije.(I48)
Sol. Cordaroni 5% - 6 ml
Sol. Natrijev klorid 0,9% - 10 ml

Zdravila nismo prejeli, ker je bolnik čutil izboljšanje. Srčni ritem se je obnovil sam od sebe. Ponovljeni EKG kaže sinusni ritem, srčni utrip - 78 na minuto. Za akutno koronarno patologijo ni podatkov.

10669 0

Pojavlja se pri koronarni srčni bolezni, miokarditisu, srčnih napakah, tirotoksikozi, kronični pljučni srčni bolezni.

simptomi

Nenaden pojav palpitacij in motenj v delovanju srca. Skrbijo me neprijetne boleče bolečine v predelu srca in šibkost. Pulz je pogost, z atrijsko fibrilacijo in nepravilno obliko atrijskega utripanja - aritmičen, s pravilno obliko atrijskega utripanja - ritmično, nekoliko oslabljeno polnjenje. Pri atrijski fibrilaciji se določi primanjkljaj pulza. Značilne spremembe na EKG.

Nujna oskrba je zagotovljena za akutno srčno popuščanje, hipotenzijo in ponavljajočo se angino pektoris. V drugih primerih - sedativna terapija.

Prva pomoč

Prva pomoč

Mir. Vdihavanje navlaženega kisika. Znotraj 1 tablete. fenazepam.

Nujna medicinska pomoč

Zdravstvena postaja

Intravensko počasi 0,5-1,0 ml 0,06% raztopine korglikona ali 0,3-0,5 ml 0,05% raztopine strofantina v 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida ali 10 ml 5% raztopine glukoze. Istočasno intravensko kapljanje 400 ml 5% raztopine glukoze s 4-6 enotami insulina, peroralno 4-6 g kalijevega klorida v 100-200 ml vode. Če tahikardija ne preneha, dajte 2 ml 0,25% raztopine anaprilina intravensko (kontraindicirano pri arterijski hipotenziji). Če ni učinka, se intravensko daje 2,5 ml 10% raztopine novokainamida do 10 ml v delnih odmerkih v intervalih 5-10 minut, s hkratnim dajanjem 0,3-0,5 ml 1% raztopine mezatona pod nadzorom krvi. pritisk in EKG.

Po ponovni vzpostavitvi sinusnega ritma ali zmanjšanju ventrikularne frekvence, stabilizaciji krvnega tlaka, odpravi bolečine in olajšanju pljučnega edema, evakuacija v bolnišnico (zdravstvena bolnišnica) z reševalnim vozilom, leže na nosilih, v spremstvu zdravnika.

Omedb, bolnišnica

Intravensko kapljanje 400 ml 5% raztopine glukoze z 10 enotami insulina in 40 ml panangina ali 2 g kalijevega klorida v obliki 4% raztopine za injiciranje. Glede na to se 2-6 ml 0,25% raztopine verapamila (finoptina) injicira intravensko v 0,5-1 min. Če ni učinka, 10 ml 10% raztopine novokainamida dajemo intravensko po 15-20 minutah pod nadzorom krvnega tlaka. V primeru arterijske hipotenzije ali pomanjkanja učinka zdravljenja z zdravili - elektropulzna terapija, v primeru atrijske undulacije - transezofagealna srčna stimulacija.

V tem primeru so fibrilacijski valovi komaj opazni - to je atrijska fibrilacija z majhnimi valovi.

Atrijska fibrilacija (izraz, sprejet v Rusiji) ali atrijska fibrilacija (mednarodna terminologija) je motnja ritma, za katero je značilno kaotično vzbujanje in nepravilno krčenje skupin atrijskih kardiomiocitov s frekvenco 350-600 na minuto, kar vodi v odsotnost usklajene sistole. atrija.

Glede na trajanje obstoja in sposobnost prenehanja (spontano ali pod vplivom antiaritmikov ali kardioverzije) se razlikujejo naslednje oblike atrijske fibrilacije.

■ Paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije. Najpomembnejša značilnost te oblike je sposobnost spontanega prenehanja. Pri večini bolnikov trajanje aritmije manj kot 7 dni (običajno manj kot 24 ur).

□ S praktičnega vidika se SMP loči kot paroksizmična oblikaatrijska fibrilacija do 48 ur in več kot 48 ur.

■ Stabilen (obstojen) oblika atrijske fibrilacije.

Najpomembnejša značilnost te oblike je nezmožnost spontane prekinitve, vendar jo je mogoče odpraviti s pomočjo zdravil ali električne kardioverzije. Poleg tega je za stabilno obliko atrijske fibrilacije značilno bistveno daljše trajanje obstoja kot za paroksizmično obliko. Začasno merilo za stabilno obliko atrijske fibrilacije je njeno trajanje več kot 7 dni (do enega leta ali več).

■ Stalna oblika atrijske fibrilacije. Trajna oblika vključuje tiste primere atrijske fibrilacije, ko je ni mogoče odpraviti z zdravili ali električno kardioverzijo, ne glede na trajanje aritmije.

Glede na pogostost ventrikularnih kontrakcij ločimo naslednje oblike atrijske fibrilacije:

■ tahisistolični (več kot 90 na minuto);

■ normosistolični (60-90 na minuto);

■ bradisistolični (manj kot 60 utripov na minuto).

Zdravljenje

Odločitev o potrebi po obnovitvi sinusnega ritma v predbolnišnični fazi je odvisna predvsem od kombinacije dveh dejavnikov:

■ oblike atrijske fibrilacije;

■ prisotnost in resnost hemodinamičnih motenj: akutna insuficienca levega prekata (arterijska hipotenzija, pljučni edem), koronarna insuficienca (anginozni napad, znaki miokardne ishemije na EKG), motnje zavesti.

Obnova sinusnega ritma

Indikacije za odpravo atrijske fibrilacije v prehospitalni fazi:

■ Paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije, ki traja manj kot 48 ur, ne glede na prisotnost hemodinamskih motenj.

■ Paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije, ki traja več kot 48 ur instabilna oblika atrijske fibrilacije, ki jo spremlja huda ventrikularna tahisistola (srčni utrip 150 ali več na minuto) in resne hemodinamične motnje (hipotenzija).<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST, izguba zavesti).

Za vse druge oblike atrijske fibrilacije (vključno s paroksizmom neznanega trajanja), ki zahtevajo nujno zdravljenje, si ne smemo prizadevati za ponovno vzpostavitev sinusnega ritma v predbolnišnični fazi.

Obstajata dva načina za obnovitev sinusnega ritma pri atrijski fibrilaciji v predbolnišnični fazi: medikamentozna in električna kardioverzija.

■ Ob hudih hemodinamičnih motnjah (hipotenzija<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST, izguba zavesti) je treba izvesti nujno električno kardioverzijo (začetni šok 200 J).

■ Za hitro odpravo atrijske fibrilacije v predbolnišničnem obdobju se uporablja antiaritmik razreda I A prokainamid(novokainamid*), ki se uporablja pod nadzorom srčnega utripa, krvnega tlaka in EKG. Prokainamid dajemo intravensko počasi po 100 mg vsakih 5 minut do skupnega odmerka 1000 mg (do 17 mg/kg telesne teže), medtem ko 10 ml 10 % raztopine razredčimo z 0,9 % raztopino natrijevega klorida do 20 ml (koncentracija 50 mg/ml). Ko se sinusni ritem obnovi, se dajanje zdravila ustavi. Da bi preprečili znižanje krvnega tlaka, se dajanje izvaja v vodoravnem položaju. bolan.

Neželeni učinki se pogosteje pojavijo pri hitrem intravenskem dajanju: kolaps, motnje atrijske ali intraventrikularne prevodnosti, ventrikularne aritmije, omotica, šibkost. Kontraindikacije: arterijska hipotenzija, kardiogeni šok, hudo srčno popuščanje, podaljšanje intervala QT. Ena od možnih nevarnosti uporabe prokainamida za lajšanje atrijske fibrilacije je možnost preoblikovanja atrijske fibrilacije v atrijsko undulacijo z visokim koeficientom prevodnosti v srčne prekate in razvoj aritmogenega kolapsa. To je posledica dejstva, da prokainamid blokira natrijeve kanale, kar povzroči upočasnitev hitrosti prevajanja.ekscitacijo v atrijih in hkrati poveča njihovo efektivno refraktorno dobo. Posledično se število krožečih vzbujevalnih valov v atriju začne postopoma zmanjševati in se lahko tik pred obnovitvijo sinusnega ritma zmanjša na enega, kar ustreza prehodu atrijske fibrilacije v atrijsko undulacijo. Da bi se izognili takšnemu zapletu, je priporočljivo dajati verapamil(na primer izoptin*) IV 2,5-5,0 mg.

Po eni strani to omogoča upočasnitev hitrosti prevajanja vzbujanja vzdolž AV spoja in s tem, tudi v primeru transformacije atrijske fibrilacije v atrijsko undulacijo, preprečiti izrazito ventrikularno tahisistolo. Po drugi strani pa lahko pri majhnem številu bolnikov uporaba verapamila zadostuje za lajšanje paroksizmalne atrijske fibrilacije. V Rusiji se pri dajanju prokainamida za odpravo hipotenzije uporablja fenilefrin(mesaton* 1% 0,1-0,3 ml). Vendar je treba zapomniti, da je zdravilo slabo raziskano in lahko povzroči ventrikularno fibrilacijo, angino pektoris in dispnejo. Fenilefrin je kontraindiciran pri otrocih, mlajših od 15 let, nosečnicah, ventrikularni fibrilaciji, akutnem miokardnem infarktu in hipovolemiji. Bodite previdni, koatrijska fibrilacija, hipertenzija v pljučnem obtoku, huda stenoza ustja aorte, glavkom z zaprtim zakotjem, tahiaritmija; okluzivne žilne bolezni (vključno z anamnezo), ateroskleroza, tirotoksikoza, pri starejših.

■ Za odpravo atrijske fibrilacije lahko uporabimo antiaritmično zdravilo III razred amiodaron. Vendar pa ob upoštevanju posebnosti njegove farmakodinamike amiodarona ni mogoče priporočiti za hitro obnovo sinusnega ritma, ker se začetek antiaritmičnega delovanja (tudi pri uporabi intravenskih "obremenitvenih" odmerkov) razvije po 8-12 urah medikamentozno kardioverzijo z amiodaronom, je treba upoštevati naknadno hospitalizacijo bolnika z nadaljevanjem infuzije zdravila v bolnišnici. Amiodaron (pri več kot 50% enkratni uporabi brez učinka) - intravenska infuzija 150 mg (3 ml) v 40 ml 5% raztopine dekstroze 10-20 minut.

Amiodaron v raztopini ni združljiv z drugimi zdravili. Neželeni učinki se pogosteje pojavijo pri hitrem intravenskem dajanju: hipotenzija in bradikardija. Ne smemo pozabiti, da pri intravenskem dajanju obstaja tveganje za razvoj polimorfne ventrikularne tahikardije. Kontraindikacije: preobčutljivost (vključno z jodom), kardiogeni šok, arterijska hipotenzija, hipotiroidizem, tirotoksikoza, intersticijske bolezni pljuč, nosečnost.

■ Pred začetkom vzpostavljanja sinusnega ritma je priporočljivo dati i.v. heparin natrij 5000 ie. Glavne kontraindikacije: preobčutljivost za heparin, krvavitve, erozivne in ulcerativne lezije prebavil, bolezni s povečano krvavitvijo (hemofilija, trombocitopenija itd.), Huda arterijska hipertenzija, hemoragična kap, nedavnakirurški posegi na očeh, možganih, prostati, jetrih in žolčevodih, nosečnost.

Nezmožnost obnovitve sinusnega ritma

Sinusni ritem se ne sme obnoviti v predbolnišnični fazi za naslednje vrste atrijske fibrilacije.

■ Paroksizmalna oblika, ki traja več kot 48 ur, spremlja jo zmernaventrikularna tahisistola (manj kot 150 na minuto) in klinična slika zmernih hemodinamskih motenj: akutno popuščanje levega prekata (zastojni vlažni hropi le v spodnjih predelih pljuč, SKT >90 mm Hg), koronarna insuficienca (anginozne bolečine, ki trajajo manj kot 15 minut in brez znakov miokardne ishemije na EKG).

■ Stabilna (trajna) oblika, ki jo spremlja zmerna ventrikularna tahisistola (manj kot 150 na minuto) in klinična slika zmernih hemodinamskih motenj (glej zgoraj).

■ Trajna oblika, ki jo spremlja ventrikularna tahisistola in klinična slika akutne odpovedi levega prekata katere koli resnosti ali koronarna insuficiencakatere koli stopnje resnosti.

Zdravljenje z zdravili se izvaja za zmanjšanje srčnega utripa na 60-90 utripov na minuto, zmanjšanje znakov akutne odpovedi levega prekata (popravek krvnega tlaka, lajšanje pljučnega edema) in lajšanje bolečin, čemur sledi hospitalizacija bolnika.

Za nadzor srčnega utripa uporabite eno od naslednjih zdravil (priporočljivo je izbrati glede na vrstni red predstavitve).

■ Digoksin(priporočljivo ob prisotnosti manifestacij srčnega popuščanja, tudi pri bolnikih, ki jemljejo zaviralce β) - IV bolus 0,25 mg v 10-20 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida.Pretvori atrijsko undulacijo v fibrilacijo z nadzorovanim srčnim utripom. Kontraindicirano pri sindromu WPW, akutnem miokardnem infarktu, nestabilni angini, miokardnem infarktu.

■ Verapamil(če bolnik nima znakov srčnega popuščanja) - IV bolus v odmerku 5 mg v 2-4 minutah (da bi se izognili razvoju kolapsa ali hude bradikardije) z možnim ponovnim dajanjem 5-10 mg po 15-30 minutah če tahikardija vztraja in ni hipotenzije.

Kontraindicirano pri sindromu WPW, arterijski hipotenziji (SBP manj kot 90 mmHg), kardiogeni šok, kronično in akutno srčno popuščanje, pa tudi pri bolnikih, ki jemljejo zaviralce β zaradi velikega tveganja za razvoj popolnega AV bloka ali asistolije.

ATRIJSKO PLETANJE

Atrijska undulacija v razmerju 4:1 Kriteriji: valov P ni, namesto tega so zabeleženi "žagasti" valovi F - valovi preddvora s frekvenco 250-350/min (tip I) ali 350-430/min (tip II).

V tem primeru so intervali R-R enaki (vsak četrti val F se vodi do ventriklov).

Kriteriji: valov P ni, namesto tega so zabeleženi "žagasti" valovi F - valovi preddvora s frekvenco 250-350/min (tip I) ali 350-430/min (tip II).

V tem primeru so intervali R-R različni zaradi različne stopnje AV bloka - vsak drugi ali tretji val F se vodi do ventriklov.

Atrijsko undiranje je znatno povečanje atrijskih kontrakcij (do 250-450 na minuto, običajno v območju 280-320) ob ohranjanju pravilnega atrijskega ritma. Pogostost ventrikularnih kontrakcij je odvisna od prevajanja v AV vozlu in v večini primerov le vsak drugi (2:1) ali tretji ektopični impulz (3:1) poteka v ventrikle.

Zdravljenje

Algoritem ukrepov v predbolnišnični fazi za atrijsko undulacijo se ne razlikuje od tistega za atrijsko fibrilacijo in je odvisen od oblike atrijske undulacije, narave srčne bolezni, zaradi katere je prišlo do motenj ritma, pa tudi od prisotnosti in resnosti motnje hemodinamike in koronarne cirkulacije.

Atrijska undulacija z visokim koeficientom atrioventrikularne prevodnosti (3:1, 4:1) brez izrazite ventrikularne tahisistole in odsotnostjo zapletov ne zahteva nujnega zdravljenja. V primeru atrijske undulacije z visoko frekvenco ventrikularne kontrakcije je odvisno od resnosti hemodinamičnih motenj in miokardne ishemije indicirana bodisi ponovna vzpostavitev sinusnega ritma z uporabo zdravil ali električne kardioverzije bodisi zdravljenje z zdravili, namenjeno zmanjšanju srčnega utripa in odpravljanju hemodinamičnih motenj ( glej sliko 3 -23).

Nezapletena atrijska undulacija z visoko frekvenco ventrikularnih kontrakcij na prehospitalni stopnji zahteva le upočasnitev srčnega utripa, za kar se uporabljajo srčni glikozidi (digoksin) ali zaviralci kalcijevih kanalov (verapamil, diltiazem); uporaba β-blokatorjev (propranolol) je v ta namen najmanj primerna, a možna.

V primeru nestabilne hemodinamike, razvoja zapletov v ozadju atrijske undulacije z visokimi ventrikularnimi kontrakcijami (AV prevodnost 1: 1) je indicirana nujna elektropulzna terapija, sinhronizirana z R zob (začetna razelektritev 100 J). Če je razelektritev pri 100 J neučinkovita, se energija razelektritve poveča do 200 J.

Indikacije za hospitalizacijo. Enako kot pri atrijski fibrilaciji.

Ženska, stara 70 let. Pritožuje se zaradi motenj v delovanju srca, šibkosti, pritiskajoče bolečine za prsnico eno uro. Trpi za ishemično boleznijo srca in atrijsko fibrilacijo. Jemlje Sotahexal. Včeraj zvečer (pred 8 urami) se mi je motil srčni ritem. Vzel sem 2 tableti kordarona po 200 mg. Napadi aritmije se običajno ustavijo s kordaronom (jemanje tablet ali intravensko dajanje zdravila).

Objektivno: stanje je zadovoljivo, zavest jasna. Koža normalne barve. Vezikularno dihanje. Srčni utrip 115 na minuto, palpacija: aritmičen utrip, neenakomerni, neritmični srčni toni. Krvni tlak = 160/90 mm Hg. Trebuh je mehak in neboleč.

EKG pokaže atrijsko fibrilacijo.
D.S. . IHD. Paroksizma atrijske fibrilacije.(I48)
Sol. Cordaroni 5% - 6 ml
Sol. Natrijev klorid 0,9% - 10 ml

Zdravila nismo prejeli, ker je bolnik čutil izboljšanje. Srčni ritem se je obnovil sam od sebe. Ponovljeni EKG kaže sinusni ritem, srčni utrip - 78 na minuto. Za akutno koronarno patologijo ni podatkov.

Če se pojavijo simptomi atrijske fibrilacije, je nujna oskrba zagotovljena v naslednjih 48 urah. Čim prej se ukrepa, tem bolje. Potrebna in pravočasna pomoč pomaga preprečiti nadaljnje zaplete v obliki tromboze in njenih posledic.

Možna je celo smrt.

Kratek opis

1. Atrijska fibrilacija se izraža z električno aktivnostjo atrija s povečanjem frekvence impulzov od 200 do 700 na minuto. Ta koncept vključuje motnje srčne aktivnosti z dvema mehanizmoma:

atrijski undulacija.

Kombinirani so zaradi podobnih kliničnih znakov, ki se pri bolniku pojavijo istočasno. Pri trepetanju se atrijske kontrakcije znatno povečajo, ni pa motenj v kontrakcijah prekatov. Posebna značilnost fibrilacije je pomanjkanje koordinacije atrijskih kontrakcij, kar povzroči nenormalen ritem kontrakcij prekatov.

1. Najpogosteje je to, kar je mišljeno z atrijsko fibrilacijo. Ta motnja srčne mišice se lahko pojavi v naslednjih oblikah:
2. Paroksizmalna (prehodna).
3. Vztrajen.

Stalna (kronična).

Vzroki, simptomi in posledice

Prvi simptomi, ki se pojavijo, so paroksizmalna oblika. Napad ne traja več kot sedem dni, pogosto v 24 urah. Konča se tako nenadoma, kot se začne. V prihodnosti lahko to postane trajno. Pri nekaterih bolnikih je po več napadih utripanja možna vzpostavitev kronične oblike, pri drugih pa se vse življenje opazijo le kratkotrajne manifestacije. Čas prehoda bolezni iz ene oblike v drugo je odvisen od stanja srčne mišice in značilnosti telesa kot celote.

Poleg dejavnikov, ki spodbujajo nastanek napada, obstajajo bolezni, ki prispevajo k poslabšanju srčne mišice in povečujejo verjetnost aritmije:

1. Srčne bolezni.
2. Spremembe v količini kalija, magnezija, kalcija v krvi.
3. Motnje živčnega sistema.
4. Okvarjeno delovanje ščitnice.
5. Vpliv toksinov (alkohol, nikotin, droge).

Ni vedno mogoče, da zdravnik natančno ugotovi, kaj povzroča razvoj bolezni.

Paroksizma sama po sebi ni nevarna, vendar lahko povzroči resne posledice. Prvič, to so lahko trombembolični zapleti. Pri fibrilaciji kri stagnira v atrijih zaradi njihovega neučinkovitega krčenja. To izzove nastanek krvnih strdkov, ki se lahko zlomijo in potujejo po krvnem obtoku v arterije. Zamašena arterija lahko povzroči srčni napad v organu, ki ga oskrbuje. Najpogosteje krvni strdki potujejo v možganske žile, blokirajo pretok krvi in ​​povzročijo ishemične kapi. Za bolnike z atrijsko fibrilacijo je izjemno pomembno jemanje zdravil, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov.

Poleg trombembolije se lahko pojavi kronično srčno popuščanje. Do tega pride zaradi preobremenjenosti srca zaradi njegovega neučinkovitega delovanja. Srčne komore se raztezajo, krvni tlak se zniža, kar povzroča težave s cirkulacijo.

Zakaj k zdravniku

Zgoraj opisane simptome atrijske fibrilacije je treba odpraviti čim hitreje, v največ dveh dneh. Pomoč zagotavlja zdravnik z intravenskim dajanjem najučinkovitejših zdravil novokainamid ali kordaron, zato je bolje poklicati zdravnika domov. Po presoji zdravnika se lahko uporabljajo druga zdravila, ki dajejo manj izrazit učinek. Če prvi odmerek zdravila nima želenega učinka, lahko zdravniki uporabijo električno kardioverzijo. Srčni ritem se ponovno vzpostavi z uporabo pulzne električne razelektritve na območju srca. Indikacije za uporabo takega postopka so lahko tudi:

1. Pojav akutnega koronarnega sindroma.
2. Nestrpnost do antiaritmikov ali kontraindikacije za njihovo uporabo.
3. Manifestacija aritmije v ozadju izrazitega in progresivnega srčnega popuščanja.
4. Učinkovita uporaba kardioverzije prej.

Pred posegom bolnika več dni pripravljamo z ukinitvijo diuretikov in srčnih glikozidov, dodatno pa mu predpišemo intravenske injekcije mešanic kalija, inzulina in glukoze.

Medtem ko se izvajajo ukrepi za ponovno vzpostavitev srčnega ritma, bo morda potrebna uporaba antikoagulantov za nadzor strjevanja krvi, ker je najnevarnejša posledica napada kasnejša tvorba trombov.

Po odpravi tahiaritmije so predpisana zdravila za preprečevanje pojava podobnih primerov v prihodnosti. Pri kroničnih oblikah je potrebna stalna uporaba zaviralcev adrenalina, digoksina, kalcija in varfarina. Zdravila so predpisana za vzdrževanje normalnega srčnega ritma, uravnavanje krvnega tlaka, zmanjšanje pogostosti srčnih krčev, preprečevanje nastajanja krvnih strdkov in hranjenje mišic. Nujno je treba čim bolj natančno ugotoviti vzrok bolezni in ga odpraviti.

Kirurški posegi na srce pri atrijski fibrilaciji se redko izvajajo, običajno zadoščajo zdravila in minimalno invazivne metode (električna kardioverzija, različne vrste destrukcij). Še vedno pa se takšno vmešavanje pojavlja v naslednjih oblikah:

1. Operacija na odprtem srcu (izvede se transcizija ali odstranitev patoloških delov prevodnega sistema, zaradi česar se tahiaritmija ustavi).
2. Vgradnja električnega srčnega spodbujevalnika (umetni srčni spodbujevalnik).
3. Implantacija kardioverter-defibrilatorja.

Preventiva in tradicionalna medicina

Glavna stvar pri preprečevanju atrijske fibrilacije je ohranjanje zdravega načina življenja in izogibanje stresu.

Odsotnost nikotina in alkohola bo ključ do uspeha. Ne pozabite na telesno aktivnost, hodite, delajte vaje. Zelo pomembno je, da se izogibate prenajedanju, saj draži vagusni živec. Kar pa zavira delovanje sinusnega vozla, kjer izvirajo srčni impulzi.

Upoštevanje diete bo pomagalo nasičiti srčno mišico le s potrebnimi snovmi. Iz prehrane izločite živalske maščobe, prehrano napolnite z morskimi sadeži, ribami, sadjem, zelenjavo, oreščki in rastlinskimi maščobami. S prejemom vseh potrebnih komponent bo vaše srce zvesto služilo vse življenje in prihranili boste veliko denarja pri zdravljenju.

Uporabite lahko metode alternativne medicine, začenši s stimulacijo točk na telesu, ki so odgovorne za delovanje srca, in konča z zeliščnimi zdravili, ki jih najdete v kateri koli lekarni. Bolje jih je zamenjati vsakih 1,5-2 mesecev, da se izognete zasvojenosti. Zelišča, ki pomagajo normalizirati krvni tlak in srčni utrip, vključujejo meto, glog, maternico, baldrijan in meliso. Zdravljenje z zelišči je treba izvajati le po posvetovanju z zdravnikom, da bi se izognili alergijskim reakcijam in poslabšanju stanja.

Zdravju najbolje pomagajo naravni sokovi iz korenja, pese in redkvice, pečen krompir in suho sadje, zlasti suhe marelice in fige. Vključitev teh živil v vašo prehrano bo odpravila potrebo po jemanju dodatnih vitaminov.

Pravočasna pomoč in kompetentno zdravljenje bosta bolniku pomagala znebiti tako zapletene bolezni.

domov » Gala » Paroksizma atrijske fibrilacije: simptomi in vzroki. Nujna pomoč pri atrijski fibrilaciji Nujna pomoč pri atrijski fibrilaciji