Glavni vzroki za motnje delovanja ledvic: simptomi in priporočila za zdravljenje. Kakšna je nepomembnost storjenega upravnega prekrška? Posledice ledvične disfunkcije
1. Kršitev psiholoških funkcij: zaznavanje, pozornost, razmišljanje,
govor, čustva, volja;
2. Kršitev senzoričnih funkcij: vid, sluh, vonj, dotik;
3. Kršitev statično-dinamičnih funkcij: motorične funkcije glave, trupa, okončin, statika, koordinacija gibov;
4. Kršitev funkcije krvnega obtoka, dihanja, prebave, izločanja,
metabolizem in energija, notranje izločanje;
5. Motnje jezikovnih in govornih funkcij: motnje ustnega govora (rinolalija, dizartrija, jecljanje, alalija, afazija), pisnega govora (disgrafija, disleksija), verbalnega in neverbalnega govora, motnje tvorbe glasu.
6. Okvare zaradi telesnih deformacij: zunanja deformacija (deformacije obraza, glave, trupa, okončin), nenormalne odprtine izločil (prebavnih, sečnih, dihalnih), motnje telesne velikosti.
7.2 Razvrstitev glavnih kategorij življenjske dejavnosti
1. Sposobnost samooskrbe – sposobnost samostojnega zadovoljevanja osnovnih fizioloških potreb, opravljanja vsakodnevnih gospodinjskih opravil in izvajanja osebne higiene;
Sposobnost samostojnega gibanja – sposobnost gibanja v prostoru, premagovanja ovir, ohranjanja telesnega ravnotežja;
Učna zmožnost – sposobnost zaznavanja in reprodukcije znanja (splošnoizobrazbenega, strokovnega itd.), obvladovanje veščin in spretnosti (socialnih, kulturnih in vsakdanjih).
4. Zmožnost za delo - sposobnost za opravljanje dejavnosti v skladu z zahtevami glede vsebine, obsega in pogojev dela.
5. Sposobnost orientacije – sposobnost lociranja v času in prostoru.
6. Sposobnost komuniciranja - sposobnost vzpostavljanja stikov med ljudmi z zaznavanjem, obdelavo in prenosom informacij
Sposobnost obvladovanja lastnega vedenja je sposobnost samozavedanja in ustreznega vedenja ob upoštevanju družbenih in pravnih norm.
7.3 Razvrstitev telesnih disfunkcij glede na resnost
1. stopnja - manjša ali zmerna disfunkcija;
2. stopnja - huda disfunkcija;
3. stopnja - izrazito izražena disfunkcija.
7.4 Merila za ugotavljanje stopnje omejitve zmožnosti za delo
Sposobnost za delo vključuje:
Sposobnost osebe za reprodukcijo posebnih strokovnih znanj, veščin in sposobnosti v obliki produktivnega in učinkovitega dela;
Sposobnost osebe za opravljanje delovnih dejavnosti na delovnem mestu, ki ne zahteva sprememb sanitarnih in higienskih delovnih pogojev, dodatnih ukrepov za organizacijo dela, posebne opreme in opreme, izmen, tempa, obsega in resnosti dela;
Sposobnost osebe za interakcijo z drugimi ljudmi v socialnih in delovnih odnosih;
Sposobnost motiviranja za delo;
Sposobnost držati se urnika dela;
Sposobnost organizacije delovnega dne (organizirati delovni proces v časovnem zaporedju).
Ocenjevanje kazalnikov sposobnosti za delo se izvaja ob upoštevanju obstoječega strokovnega znanja, spretnosti in sposobnosti.
Kriterij za ugotavljanje 1. stopnje omejitve zmožnosti za delo je zdravstvena motnja s trajno zmerno motnjo telesnih funkcij, ki jo povzročajo bolezni, posledice poškodb ali okvar, kar vodi do zmanjšanja kvalifikacij, obsega, resnosti in intenzivnosti opravljenega dela.
S I stopnjo omejitve zmožnosti za delo državljan ne more nadaljevati z delom v svojem glavnem poklicu, lahko pa v normalnih delovnih pogojih opravlja druge vrste nižje kvalificiranega dela:
Pri opravljanju dela v normalnih delovnih pogojih v glavnem poklicu z zmanjšanjem obsega proizvodne dejavnosti za vsaj 2-krat, zmanjšanjem resnosti dela za najmanj dva razreda;
Pri premestitvi na drugo delovno mesto nižje kvalifikacije v normalnih delovnih pogojih zaradi nezmožnosti nadaljnjega dela v glavnem poklicu.
Merila za ugotavljanje omejitve zmožnosti za delo 2. stopnje je zdravstvena motnja s trajno izrazito motnjo telesnih funkcij, ki jo povzročajo bolezni, posledice poškodb ali okvar, pri kateri je mogoče opravljati delovne dejavnosti v posebej ustvarjenih delovnih pogojih z uporabo pomožnih tehničnih sredstev in (ali) s pomočjo drugih oseb.
Kriterij za ugotovitev 3. stopnje omejitve zmožnosti za delo je zdravstvena motnja s trajno, znatno motnjo telesnih funkcij, ki jo povzročajo bolezni, posledice poškodb ali okvar, kar vodi do popolne nezmožnosti za delo, tudi v posebej ustvarjenih pogojih, ali kontraindikacije za delo.
Upravna zakonodaja ni samo določila dejanskih razlogov za uporabo in sistema kazni, temveč je predvidela tudi dejanske razloge in pravila za njihovo naložitev.
Če govorimo o uporabi katere koli upravne kazni, potem temelji na velikem številu načel: zakonitosti, humanizma, preglednosti, neizogibnosti kaznovanja in podobno.
Obstaja tudi koncept nepomembnosti upravnega prekrška, ki v bistvu ni bistvena kršitev, o čemer bomo razpravljali v nadaljevanju.
Navigacija po člankih
Uporaba upravnih ukrepov
Uporaba ukrepov upravne odgovornosti bi morala temeljiti na številnih načelih, od katerih je eno načelo neizogibnosti. Njegovo bistvo je, da mora vsak subjekt, ki je storil kaznivo dejanje, pošteno kaznovati.
Vendar pa v našem času zaradi objektivnih in subjektivnih razlogov to načelo ne velja vedno. Posebnost upravne kršitve je, da za razliko od kaznivega dejanja ni značilna javna nevarnost.
Upravni prekrški so družbeno škodljivi, to pomeni, da povzročajo ali objektivno lahko povzročijo določeno škodo varovanim družbenim razmerjem.
Na vrsto in obseg odgovornosti storilca pa lahko vpliva tudi višina te škode, možnost njene preprečitve ali povrnitve pri materialnih prekrških in objektivna možnost povzročitve škode pri formalnih prekrških.
Naravo kaznivega dejanja določajo znaki, ki označujejo objektivno stran kršitve (dejanje, način in sredstvo storitve kaznivega dejanja, čas, situacija).
Identifikacija storilca
Nič manj pomemben pri uporabi kazni, predvidenih s sankcijami, je tak vidik, kot je ugotavljanje identitete storilca.
Jasno je, da je storitev kršitve posledica okoliščin, kot so na primer pogoji oblikovanja osebnosti, interesi, pogledi na življenje itd.
Zato se pri odmeri kazni vsi ti podatki upoštevajo in šele nato se po poglobljeni analizi lahko predpiše sprejemljivejši ukrep vpliva.
Treba je opozoriti, da upravni zakoni trenutno ne vsebujejo podatkov o državljanih, ki bi se upoštevali pri dodeljevanju kazni.
Zato je treba določiti le nekatere vidike nabora podatkov o storilcu in jih dokumentirati. Opozoriti je treba, da ugotavljanje olajševalnih okoliščin ni dovolj za rešitev vprašanja upoštevanja identitete storilca.
Treba je še oblikovati predloge, ki bi pri izreku kazni pripomogli k natančnejšemu upoštevanju posameznika. Za preučevanje osebnosti storilca je potrebno določiti informacije, ki označujejo njen socialni status, preučiti psihološke lastnosti osebnosti, pa tudi njene fiziološke značilnosti (prisotnost invalidnosti itd.).
Drugi vidik pri izreku upravne kazni je upoštevanje stopnje krivde storilca.
Formalni pristop k prepoznavanju prisotnosti ali odsotnosti kaznivega dejanja pomeni odmik od načela humanizma in kazenskopravnega vpliva, odvračanje pozornosti od boja proti resničnemu kriminalu. To so dobro razumeli že v starem Rimu, kjer je veljal postulat: de minimus non curat praetor. Se pravi: pretor (sodnik) se ne ukvarja z malenkostmi.
Pogoji, pod katerimi se upravni prekršek lahko šteje za nepomemben, so:
- Ko naj formalno spada pod znake dejanja, ki ga določa določen člen kazenskega zakonika. Druge vrste morda ne spadajo v koncept manjšega dejanja. Upoštevati jih je treba v skladu z normami drugih področij prava: upravnega, delovnega, civilnega itd.
- Ko manjše dejanje ne sme predstavljati javne nevarnosti.
Opredelitev pojmov in značilnosti
Ker lažja kršitev ni kaznivo dejanje, jo kot tako ocenijo organi pregona. Odločitev je sprejeta ob upoštevanju vseh značilnosti določenega dogodka.
Praviloma gre za namerno dejanje, ki ne povzroči večje škode. Ta manjša škoda je lahko materialna (kraja zasebne lastnine za nepomemben znesek), lahko je organizacijska itd.
Malomarnost upravnega prekrška je kvalitativna in kvantitativna dejanja določene kršitve, ki tem dejanjem odvzamejo javno nevarnost ali jih zmanjšajo na najmanjšo možno mero (majhna materialna škoda, objektivno neznaten pojav, negotov namen, motiv, neznatna krivda upravnega prekrška). storilec itd.).
Za odločitev, ali je dejanje kaznivo dejanje ali manjše dejanje, so lahko pomembne značilnosti predmeta dejanja.
Obstajajo pa tudi povsem nasprotna razmišljanja o tem, da lastnosti subjekta niso bistvenega pomena, saj pravičnost obstaja na podlagi enakosti državljanov pred zakonom in sodiščem, kar pa je možno le takrat, ko je glavno pri presoji dejavnosti osebe je dejanje subjekta in ne osebe kot osebe z njenimi pozitivnimi in negativnimi lastnostmi.
Glavna značilnost kaznivega dejanja je njegova družbena nevarnost, povzročitev hude, pogosto nepopravljive škode ali ustvarjanje nevarnosti povzročitve take škode.
Prisotnost teh znakov odpravlja vprašanje nepomembnosti predmeta posega (ko govorimo o predmetu, mislimo na predmet posega in ne na predmet, ki je bil s posegom dejansko poškodovan).
Če je dejanje namenjeno povzročitvi večje ali nedoločene škode, v resnici pa je bila povzročena manjša škoda, prav tako ne moremo govoriti o malomarnosti dejanja. To pomeni, da je o nepomembnosti upravnega prekrška mogoče govoriti le, če je bil poseg nepomemben ali bi bila morebitna škoda lahko zanemarljiva.
Povezava med pojmom nepomembnosti in pojmom dekriminalizacije
Mlada dejanja niso kazniva samo takrat, kadar je njihova malomarnost tako objektivna kot subjektivna, torej po vsebini krivde, ko je oseba imela namen povzročitve lahke škode.
V primeru med namenom osebe in rezultatom, ki ga je dejansko dosegla, mora odgovornost odražati dejansko usmeritev in krivdo.
Glede na to, da so predmet kaznivega dejanja družbena razmerja, lahko rečemo, da ni kaznivega dejanja, kjer ni posega v javna razmerja oziroma je ta poseg manjše narave, zaradi česar ni povzročena škoda javnim razmerjem. .
Izjema je le, ko predmet postane nepomemben, torej ko izgubi svoj družbeni pomen. Vzroki za izgubo pomena so lahko različni: spremembe vrednot, gospodarske razmere, politična situacija v državi itd.
Tako je v tem primeru koncept nepomembnosti povezan s konceptom dekriminalizacije.
Pomembno je opredeliti koncepte in značilnosti manjših upravnih prekrškov na podlagi posplošitve veljavnega upravnega zakonika Ruske federacije, pa tudi določiti pogoje za oprostitev upravnega pregona v primeru, da državljan stori prekršek.
Problemi nepomembnosti upravnega prekrška v sodni praksi so bili predmet raziskav številnih znanstvenikov, vendar z razvojem družbenih odnosov in povečanjem števila upravnih kršitev danes niso izgubili svojega pomena.
Na podlagi čl. 2.9 Zakonika o upravnih prekrških pojasnjuje, da ima samo državni organ, ki ima pravico odločati o vsebini ustrezne kategorije zadev, pravico, da državljana oprosti upravne odgovornosti. Ta okoliščina je označena z besedami »... organ, pristojen za odločanje v zadevi ...«.
To pomeni, da bo subjekt, ki nima takšne pravice, ampak je pooblaščen samo za začetek upravnega postopka, kršitelja oprostil odgovornosti na podlagi 1. 2.9 zakonika o upravnih prekrških nima pravice.
Postopek naložitve upravnih kazni
Odločitev o oprostitvi upravne odgovornosti je precej problematična iz več razlogov:
- Prvič, objektivno ustrezno protipravno dejanje ima vse elemente kaznivega dejanja, to je s formalnega vidika upravno kaznivo dejanje.
- Drugič, zakonodajalec takega kaznivega dejanja ne opredeli in niti ne navede njegovih značilnosti.
- Tretjič, zakonodaja ne vsebuje prekrškov, kar lahko ustvarja iluzijo, da so vsi formalni upravni prekrški manjši, a temu še zdaleč ni tako.
Neznatnost upravnega prekrška je takšna dejanja, ki:
- niso velika javna nevarnost
- za kar se je storilec iskreno pokesal; ni povzročil večje škode javnemu interesu, državljanskim pravicam ali drugim pravno varovanim vrednotam
- če je premoženjska škoda, povzročena s tem kaznivim dejanjem, neznatna in jo je storilec pred meritorno odločitvijo prostovoljno in v celoti povrnil.
O vprašanju nujnosti ali neprimernosti oprostitve odgovornosti, če je kršitev nepomembna, v vsakem posameznem primeru odloča organ pregona.
Primernost osvoboditve osebe od upravne odgovornosti
Na primernost izpustitve osebe iz upravne odgovornosti zaradi nepomembnosti lahko kažejo tiste okoliščine, ki olajšujejo odgovornost, na primer dejstvo, da storilec nima uveljavljenih antisocialnih odnosov, kar potrjuje pozitivna referenca kraja, službe. , študij, prebivališče, odsotnost dejstev o storitvi nezakonitih dejanj v preteklosti, storjena kršitev iz malomarnosti in podobno.
Potreba po uporabi v sodni praksi, ko je upravni prekršek manjšega pomena, takšen ukrep vpliva na državljane, kot je opomba, daje razloge za govor o neizogibnosti odziva države na vsako kršitev, pri resničnem izvajanju načela o neizogibnosti odgovornosti.
Hkrati pa uporaba pripombe kot načina odzivanja na kršitve zakona ne pomeni uporabe prisile do storilca, saj, prvič, oseba ostane svobodna, da samostojno usmerja svoje vedenje in preneha ali nadaljuje s storitvijo kaznivega dejanja. nezakonito dejanje z vsemi posledicami, ki iz tega izhajajo. Drugič, za razliko od opozorila, ustni opomin ni vključen med vrste kazni, ki jih določa čl. 3.1 Zakonik o upravnih prekrških.
Oprostitev upravne odgovornosti v fazi obravnave primera zaradi nepomembnosti kršitve v skladu s čl. 3.1 Zakonik o upravnih prekrških se ne šteje za odgovornost pravne osebe.
V zvezi s tem je navedeni pooblaščeni organ dolžan obravnavati vse vidike storjene kršitve, oceniti stanje in se prepričati, da ni nastale večje škode.
Kako bo humanizacija kazenske zakonodaje razbremenila sodišča - v videu:
Kaj je treba izboljšati na zakonodajni ravni
Upoštevati je treba tudi identiteto storilca, naravo kršitve, prisotnost dejavnikov, ki olajšujejo odgovornost itd. Zato čl. 2.9 o upravnih kaznih je treba navesti:
»Če oseba stori upravni prekršek, ki ni in objektivno ni mogel povzročiti znatne škode pravicam in interesom, varovanim z upravnim postopkom, in pod pogojem, da se kršitelj zaveda nezakonitosti svojega dejanja in preneha z nezakonitim ravnanjem, ga lahko pooblaščeni organ odpusti. odgovornost. Ustni opomin ni upravna kazen, ampak je ukrep vzgojnega vpliva, katerega cilj je preprečiti storitve kaznivih dejanj v bodoče in se storilcu razložiti bistvo in posledice njegovega protipravnega dejanja.
Uporaba upravne definicije pri ugotavljanju nepomembnosti upravnega prekrška v sodni praksi ne bo le poenostavila uporabe čl. 2.9 Kodeksa o upravnih prekrških, ampak bo tudi zmanjšalo število zlorab uradnikov pri reševanju upravnih zadev.
Pošljite svoje vprašanje v spodnji obrazec
Kršitev statično-dinamične funkcije kolčnega sklepa
1. Za blago motnjo je značilna rahla omejitev gibljivosti v sklepu, rahlo (2-3 cm) relativno skrajšanje ene od okončin, če ima bolnik preostalo subluksacijo ali dislokacijo. Rentgenski posnetki lahko pokažejo znake predkoksartroze, koksartroze 1. in 2. stopnje.
A) V fazi kompenzacije bolečine. Šepanje je praktično odsotno, zaznati je blag Trendelburgov simptom, rahlo zmanjšanje (do 4 točke) mišične moči. Če opazimo skrajšanje, ga v celoti kompenzira distorzija medenice. Oporne obremenitve obeh okončin so enake ali pa se opora na prizadeti nogi rahlo zmanjša (do 45%). Koeficient ritmičnosti je 1,0.
B) V fazi subkompenzacije se pojavi bolečina med telesno aktivnostjo, zmanjšanje opore na prizadeti okončini do 40%, običajno skupaj z zmanjšanjem koeficienta ritmičnosti na 0,89-0,8 in rahlo hromost bolnika med dolgotrajno hojo. , ki se zmanjša po počitku in jemanju protibolečinskih zdravil. Trendelburgov simptom je blag do zmeren, to je, da so glavni kompenzacijski mehanizmi usmerjeni v razbremenitev prizadetega uda.
C) Ni stopnje dekompenzacije.
2. Za zmerno motnjo statično-dinamične funkcije je značilna omejitev obsega gibanja v kolčnem sklepu v sagitalni ravnini na stopinje ali omejitev ekstenzije na 155 stopinj, omejitev abdukcije in rotacijskih gibov; zmerno skrajšanje vsaj ene od okončin, radiološka nestabilnost kolčnega sklepa in (ali) radiološki znaki koksartroze stopnje 1-3.
A) Za stopnjo kompenzacije so značilni enaki znaki kot pri rahli kršitvi statično-dinamične funkcije.
B) V fazi subkompenzacije se poleg zgornjih sprememb pojavi zmerna (2-3 cm) oslabelost stegenskih in spodnjih mišic, zmanjšanje mišične moči do 3 točke. Nagib in nagib medenice kompenzira skrajšanje okončine za 2-3 cm. Pacienti so prisiljeni uporabljati dodatna sredstva za podporo (palica). Ledvena lordoza hrbtenice se kompenzacijsko poveča. Možen je razvoj kompenzacijske skolioze, začetnih stopenj sekundarne osteohondroze in artroze v sosednjem sklepu.
C) V fazi dekompenzacije se podporna sposobnost prizadetega uda močno zmanjša z zmanjšanjem podporne obremenitve za manj kot 40%, kar je povezano z nepopolno kompenzacijo skrajšanja, poševnosti in nagiba medenice. Šepavost je praviloma izrazita v kombinaciji z enostransko lezijo z zmanjšanjem koeficienta ritmičnosti na 0,8 ali manj. Pacienti lahko uporabljajo oporne pripomočke, ko stojijo in hodijo. Možen je razvoj sekundarne osteohondroze s radikularnim in bolečinskim sindromom, spremembami v osi spodnjih okončin (najpogosteje valgusna deformacija kolenskih sklepov). Moč stegenskih mišic se zmanjša na 2-3 točke, pride do izrazite oslabelosti stegenskih in spodnjih mišic (več kot 3 cm).
3. Za izrazito kršitev statično-dinamične funkcije je značilna omejena gibljivost (manj kot 30 stopinj) v sagitalni ravnini v kolčnem sklepu ali postavitev okončine v položaj fleksije pod kotom manj kot 155 stopinj, kar vodi do pojav izrazitega funkcionalnega skrajšanja (več kot 6 cm), ki ni v celoti kompenzirano z izkrivljanjem in nagibom medenice. Značilen je tudi razvoj adduktorskih kontraktur z namestitvijo okončine pod kotom manj kot 90 stopinj in odsotnostjo rotacijskih gibov v kolčnem sklepu. Izrazita kršitev statično-dinamične funkcije mora vključevati tudi kombinacijo klinične in radiološke nestabilnosti v enem od kolčnih sklepov.
A) Stopnja kompenzacije praktično ne nastopi.
B) Za stopnjo subkompenzacije so značilne enake spremembe kot pri zmerni okvari statično-dinamične funkcije.
C) Za stopnjo dekompenzacije, poleg sprememb iste vrste, z zmerno motnjo statično-dinamične funkcije, je značilen izrazit Trendelburgov simptom, zmanjšanje mišične moči na 1-2 točke in vztrajna bolečina.
1. Narava kršitev statodinamičnih funkcij
Pomožna rehabilitacijska sredstva, kot so oporne in taktilne palice, bergle, opore, oprijemala, prispevajo k izvajanju različnih statično-dinamičnih funkcij osebe: ohranjanje navpične drže osebe, izboljšanje stabilnosti in gibljivosti s povečanjem dodatne površine podpora, razbremenitev obolelega organa, sklepa ali okončine, normalizacija obremenitev teže, olajšanje gibanja, vzdrževanje udobnega položaja.
Sposobnost vzdrževanja navpične drže se ocenjuje s pomočjo posebnih naprav in določenih parametrov, ki označujejo proces vstajanja, ter analizo njihovih sprememb pod zunanjimi in notranjimi vplivi na človeka. Ta pristop je podlaga za metode stabilizacijografije, kefalografije itd.
Stabilografska tehnika je sestavljena iz snemanja in analiziranja parametrov, ki označujejo gibanje horizontalne projekcije splošnega središča mase (GCM) stoječe osebe.
Telo stoječe osebe nenehno izvaja oscilacijske gibe. Gibanje telesa ob ohranjanju pokončne drže odraža različne reakcije za nadzor mišične aktivnosti. Glavni parameter, s katerim se uravnava mišična aktivnost, je gibanje človeške osrednje mase.
Stabilizacija položaja GCM se izvaja zaradi stabilizacije telesa, ki je posledično zagotovljena na podlagi obdelave informacij o položaju in njegovem gibanju v prostoru zaradi prejemanja informacij vizualnih, vestibularnih in proprioceptivnih. aparat.
Druga tehnika, cefalografija, je snemanje in analiza gibanja glave v stoječem položaju. Ta tehnika se v klinični praksi precej uporablja.
Spremembe v vestibularnem aparatu bistveno motijo zagotavljanje navpične drže in se kažejo v spremembah narave cefalograma, stabilograma in gibov telesa, namenjenih ohranjanju navpične drže.
V tem stanju osebe je potrebno povečanje dodatne oporne površine zaradi pomožnih rehabilitacijskih sredstev.
Poleg motenj v statističnih funkcijah se ob okvari mišično-skeletnega sistema pojavijo tudi motnje v funkciji človekove hoje.
Klinični znaki takšnih mišično-skeletnih obolenj so:
Omejitev gibljivosti sklepov, resnost in vrsta kontrakture;
Hipotrofija mišic spodnjih okončin.
Prisotnost skrajšanja spodnjih okončin (LLT) pomembno vpliva na strukturo hoje in stoječo stabilnost.
Stabilnost stoji je označena z amplitudo nihanja splošnega središča mase (GCM) in je pri rahlem in zmernem skrajšanju NC rahlo motena. Tudi pri izrazitem skrajšanju NC opazimo rahlo in zmerno kršitev stabilnosti. V tem primeru ni opaziti izrazitih motenj nihanj GCM, kar kaže na učinkovitost kompenzacijskih mehanizmov, namenjenih ohranjanju stabilnosti. Posledica skrajšanja spodnjega uda je distorzija medenice. Skrajšanje za več kot 7 cm povzroči pomembne spremembe v statodinamičnih funkcijah. Študija takšnih motenj se izvaja s posebnim stojalom s prevladujočo porazdelitvijo teže na zdravo NK (več kot 60% telesne teže) z uporabo skrajšane NK kot dodatne podpore z izrazitim položajem metatarzalnih prstov.
Omejitev gibljivosti sklepov se izraža predvsem v motnjah v delovanju kolčnih, kolenskih, skočnih sklepov in stopala, ugotavljamo lahko zmerne in hude stopnje motenj.
Kolčni sklep (HJ)
Zmanjšan obseg gibanja na 60º;
Razširitev – vsaj 160º;
Zmanjšana mišična moč;
Skrajšanje spodnje okončine - 7-9 cm;
Hitrost gibanja - 3,0-1,98 km / h;
Omejitev mobilnosti v obliki zmanjšanja amplitude gibanja v sagitalni ravnini - najmanj 55 °;
Med raztezanjem – vsaj 160º;
Huda fleksiona kontraktura - izteg manj kot 150º;
Zmanjšana moč glutealnih in stegenskih mišic za 40 % ali več;
Hitrost gibanja je 1,8-1,3 km/h.
Kolenski sklep (KJ)
1. Zmerna stopnja disfunkcije:
Upogibanje pod kotom 110º;
Podaljšanje do 145º;
Dekompenzirana oblika nestabilnosti sklepov, za katero je značilna pogosta patološka gibljivost pri majhnih obremenitvah;
Hitrost gibanja je do 2,0 km/h z izrazito šepavostjo.
2. Huda stopnja disfunkcije:
Upogibanje pod kotom 150º;
Razširitev - manj kot 140º;
Hitrost gibanja do 1,5-1,3 km / h, huda hromost;
Skrajšanje koraka na 0,15 m z izrazito asimetrijo dolžin;
Koeficient ritmičnosti - do 0,7.
Gleženjski sklep (AJ)
1. Zmerna stopnja disfunkcije:
Omejitev gibljivosti (fleksija do º, ekstenzija do 95º);
Hitrost premikanja do 3,5 km/h.
3. Huda stopnja disfunkcije:
Omejena gibljivost (fleksija manj kot 120º, ekstenzija do 95º);
Hitrost premikanja do 2,8 km/h.
Nevaren položaj stopala.
1. petno stopalo – kot med osjo golenice in osjo pete je manjši od 90º;
2. ekvinovarusno ali ekvinusno stopalo – stopalo je fiksirano pod kotom več kot 125º ali več;
3. valgusno stopalo – kot med podporno površino in prečno osjo je več kot 30º, odprto navznoter.
4. valgusno stopalo – kot med podporno površino in prečno osjo je več kot 30º, odprto navzven.
Pri patologiji kolčnega sklepa trpijo stegenske in glutealne mišice; pri patologiji kolenskega sklepa (KJ) trpijo mišice stegna in spodnjega dela noge; pri patologiji gleženjskega sklepa (AJ) opazimo hipotrofijo mišic spodnjega dela noge .
Hipotrofija mišic spodnjih okončin, ki odraža stanje mišičnega sistema, ima določen vpliv na strukturo človekove hoje, zlasti na trajanje faz opore in prenosa okončin ter z zmerno in hudo hipotrofijo. , opazimo izrazito kršitev časovnih parametrov.
Izguba mišic do 5 % je razvrščena kot blaga, 5-9 % kot zmerna in 10 % kot izrazito zmanjšanje mišične moči.
Zmanjšanje moči mišic upogibalk in iztegovalk kolka, noge ali stopala prizadetega uda za 40 % v primerjavi z zdravim udom velja za blago; 70 % kot zmerno, več kot 700 % kot izrazito.
Zmanjšana mišična moč z elektromiografijo (EMG)
študij, je značilno zmanjšanje amplitude bioelektrične aktivnosti (ABA) za 50-60% maksimuma z zmerno disfunkcijo.
Pri hudi disfunkciji se AAA znatno zmanjša v mišicah distalnih udov na 100 µV.
Za vsakega bolnika je treba individualno izbrati pomožna sredstva rehabilitacije, s pomočjo katerih lahko doseže relativno neodvisnost (izboljšanje gibljivosti v stanovanju in na ulici, samostojna samooskrba, sodelovanje v proizvodnem procesu itd.). ).
Razvrstitev glavnih vrst motenj delovanja telesa pri ugotavljanju invalidnosti
Glavne vrste disfunkcije človeškega telesa, ki jih določa medicinski in socialni pregled, vključujejo:
Kršitve duševnih funkcij (zaznavanje, pozornost, spomin, mišljenje, govor, čustva, volja);
Okvarjene senzorične funkcije (vid, sluh, vonj, dotik, bolečina, temperatura in druge vrste občutljivosti);
Kršitev statično-dinamičnih funkcij (glava, trup, okončine, mobilne funkcije, statika, koordinacija gibov);
Kršitve delovanja krvnega obtoka, dihanja, prebave, izločanja, metabolizma in energije, notranjega izločanja, imunosti itd.;
Motnje govora (ki jih ne povzročajo duševne motnje), motnje tvorbe glasu, oblike jezika - motnje ustnega (rinolalija, dizartrija, jecljanje, alalija, afazija) in pisnega (disgrafija, disleksija), verbalnega in neverbalnega govora;
Motnje, ki povzročajo izkrivljanje (deformacije obraza, glave, trupa, okončin, ki vodijo v zunanjo izkrivljenost, nenormalne okvare prebavnega, sečnega, dihalnega trakta, kršitev velikosti trupa).
Kriteriji človekovega življenja vključujejo sposobnost samooskrbe, gibanja, orientacije, obvladovanja svojega vedenja, komunikacije, učenja in opravljanja dela.
Sposobnost gibanja je sposobnost učinkovitega gibanja v okolju (hoja, tek, premagovanje ovir, uporaba osebnega in javnega prevoza).
Možnosti ocenjevanja: narava hoje, tempo gibanja, razdalja, ki jo opravi bolnik, sposobnost samostojne uporabe prevoza, potreba po pomoči drugih pri gibanju.
Sposobnost samopostrežnosti je sposobnost učinkovitega opravljanja socialnih in domačih funkcij ter zadovoljevanja potreb brez pomoči drugih.
Možnosti ocenjevanja: časovni interval, v katerem se pojavi potreba po pomoči: epizodna pomoč (manj kot enkrat na mesec), redna (večkrat na mesec), stalna pomoč (večkrat na teden - urejena ali večkrat na dan - neurejena pomoč).
Sposobnost orientacije je sposobnost samostojne navigacije v prostoru in času, da bi imeli predstavo o okoliških predmetih. Glavna orientacijska sistema sta vid in sluh (ob upoštevanju normalnega stanja duševne dejavnosti in govora).
Možnosti ocenjevanja: sposobnost razlikovanja vizualnih podob ljudi in predmetov na daljavo in v različnih pogojih (prisotnost ali odsotnost ovir, poznavanje situacije), sposobnost razlikovanja zvokov in ustnega govora (slušna orientacija) v odsotnosti ali prisotnosti ovir. in stopnja kompenzacije motnje slušnega zaznavanja ustnega govora na druge načine (pisovanje, neverbalne oblike); potreba po uporabi tehničnih sredstev za orientacijo in pomoč drugim osebam pri različnih vrstah vsakodnevnih dejavnosti (doma, pri študiju, v službi).
Sposobnost sporazumevanja (komunikativnost) je sposobnost vzpostavljanja stikov z drugimi ljudmi in vzdrževanja socialnih odnosov (komunikacijske motnje, povezane z duševnimi motnjami, tukaj niso obravnavane).
Glavno komunikacijsko sredstvo je ustni govor, pomožna sredstva so branje, pisanje, neverbalni govor (kretnje, znaki).
Možnosti ocenjevanja: značilnosti kroga ljudi, s katerimi je mogoče vzdrževati stike, kot tudi potreba po pomoči drugih ljudi v procesu učenja in dela.
Sposobnost obvladovanja svojega vedenja je sposobnost ravnanja v skladu z moralnimi, etičnimi in pravnimi normami družbenega okolja.
Možnosti ocenjevanja: sposobnost samozavedanja in upoštevanja uveljavljenih družbenih norm, prepoznavanja ljudi in predmetov ter razumevanja odnosov med njimi, pravilnega zaznavanja, interpretiranja in ustreznega odzivanja na tradicionalne in nenavadne situacije, vzdrževanje osebne varnosti in osebne higiene.
Učna zmožnost je zmožnost zaznavanja, usvajanja in kopičenja znanja, razvijanja veščin in spretnosti (vsakdanjih, kulturnih, poklicnih in drugih) v usmerjenem učnem procesu. Priložnost za poklicno usposabljanje je sposobnost obvladovanja teoretičnega znanja ter praktičnih veščin in spretnosti določenega poklica.
Možnosti ocenjevanja: možnost študija v rednih ali posebej ustvarjenih pogojih (posebna izobraževalna ustanova ali skupina, študij doma itd.); obseg programa, pogoji in način usposabljanja; možnost obvladovanja poklicev različnih stopenj kvalifikacij ali samo določenih vrst dela; potreba po uporabi posebnih sredstev s pomočjo drugih (razen učitelja).
Sposobnost za delo je celota človekovih telesnih in duhovnih zmožnosti, ki jih določa zdravstveno stanje, ki mu omogoča, da se ukvarja z različnimi vrstami dela.
Strokovna delovna sposobnost je sposobnost človeka za kakovostno opravljanje dela, ki ga zahteva določen poklic, ki omogoča zaposlitev na določenem področju proizvodnje v skladu z zahtevami vsebine in obsega proizvodne obremenitve, ustaljenim razporedom dela in pogoji. proizvodnega okolja.
Motnja poklicne zmožnosti za delo je najpogostejši vzrok socialne invalidnosti, ki se lahko pojavi primarno, ko druge kategorije življenjske dejavnosti niso motene, ali sekundarno po invalidnosti. Zmožnost za delo v določenem poklicu se invalidom z omejitvami v drugih merilih življenjske aktivnosti lahko v celoti ali delno ohrani ali povrne s poklicno rehabilitacijo, po kateri lahko invalidi delajo v rednih ali posebej ustvarjenih pogojih s polno ali delno - časovni delovni čas.
Sklep o nezmožnosti za delo se pripravi le, če se invalid s tem strinja (razen v primerih, ko je invalid razglašen za nesposobnega).
Možnosti ocenjevanja: ohranitev ali izguba poklicne primernosti, možnost dela v drugem poklicu, ki je po kvalifikacijah enak prejšnjemu, ocena dovoljenega obsega dela v svojem poklicu in položaju, možnost zaposlitve v običajnih ali posebej ustvarjenih pogojih.
Stopnja invalidnosti je obseg odstopanja od norme človeške dejavnosti. Za stopnjo invalidnosti je značilen eden ali kombinacija več najpomembnejših kriterijev.
Obstajajo tri stopnje invalidnosti:
Zmerno izražena Omejitev življenjske aktivnosti je posledica disfunkcije organov in sistemov telesa, kar vodi do zmerne omejitve sposobnosti učenja, komunikacije, orientacije, nadzora vedenja, gibanja, samooskrbe in sodelovanja pri delovnih dejavnostih.
Izraženo Omejitev življenjske aktivnosti je posledica kršitve funkcij organov in sistemov telesa in je sestavljena iz izrazite okvare sposobnosti učenja, komuniciranja, orientacije, nadzora vedenja, gibanja, samooskrbe in sodelovanja pri delovnih dejavnostih. .
Pomemben omejitev življenjske aktivnosti nastane kot posledica pomembne okvare funkcij organov ali sistemov v telesu, ki povzroči nezmožnost ali bistveno okvaro sposobnosti ali možnosti učenja, komunikacije, orientacije, nadzora nad svojim vedenjem, gibanjem, samo -nega, sodelovanje pri delovnih aktivnostih, spremlja pa ga potreba po zunanji negi (tunja pomoč).
Osebi, ki je priznana kot invalidna, se glede na stopnjo disfunkcije organov in sistemov telesa ter omejitev njene življenjske aktivnosti dodeli skupina invalidnosti I, II ali III.
Invalidnost skupine I je razdeljena na podskupini A in B, odvisno od stopnje izgube zdravja invalida in obsega potrebe po stalni zunanji negi, pomoči ali negi.
Merila za ugotavljanje invalidnosti so določena v 27. odstavku Pravilnika o postopku, pogojih in merilih za ugotavljanje invalidnosti, odobrenega z Resolucijo kabineta ministrov Ukrajine z dne 3. decembra 2009 N 1317.
Vzroki za invalidnost so določeni v skladu s 26. odstavkom Pravilnika o postopku, pogojih in merilih za ugotavljanje invalidnosti, odobrenega z Resolucijo kabineta ministrov Ukrajine z dne 3. decembra 2009 N 1317.
Pri zvišanju skupin invalidnosti zaradi splošne bolezni, nesreče pri delu, poklicne bolezni, poškodbe, zmečkanine, pohabljenja in druge bolezni se v primeru hude splošne bolezni ugotavlja vzrok invalidnosti po izbiri bolnika.
Če je eden od vzrokov invalidnosti invalidnost v otroštvu, MSEC v zaključku o pregledu invalidne osebe navede dva vzroka invalidnosti.
Ponovno imenovanje invalidov se izvaja v skladu z odstavkom 22 Pravilnika o postopku, pogojih in merilih za ugotavljanje invalidnosti, odobrenega z Resolucijo kabineta ministrov Ukrajine z dne 3. decembra 2009 N 1317.
Medicinski in socialni pregled
Prijava preko uID
Katalog artiklov
STOPNJE KRŠITVE STATODINAMIČNIH FUNKCIJ ČLOVEŠKEGA TELESA V PARESI IN PLEGIJI UDA
Zvezna državna ustanova "Glavni urad za medicinsko in socialno izvedenstvo v regiji Samara", Samara, 2011
Predstavljene so splošne izkušnje nevrološke prakse pri razvoju standardov za skladnost s stopnjo okvare funkcij okončin pri parezi in plegiji ter stopnjo okvare statično-dinamičnih funkcij, ki se lahko uporabljajo v praktičnih dejavnostih nevrologov tako v zdravstveni in socialni pregled ter v zdravstvenih in preventivnih ustanovah.
Ključne besede: pareza udov, plegija udov, resnost motenj
Pri praktičnih dejavnostih se vsak zdravnik specialist za medicinsko in socialno preiskavo, vključno z nevrologom, ravna po klasifikacijah in merilih, ki jih pri izvajanju medicinskega in socialnega pregleda državljanov uporabljajo zvezne državne ustanove za medicinsko in socialno preiskavo, odobrene z odredbo Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 23. decembra 2009 št. 1013n, ki razlikuje 4 stopnje resnosti glavnih vrst telesnih disfunkcij:
I stopnja - manjše kršitve;
II stopnja - zmerne kršitve;
III stopnja - izrazite kršitve;
IV stopnja - izrazito izrazite kršitve.
Na podlagi več kot 20-letnih nevroloških izkušenj v ustanovah za medicinske in socialne preglede avtorji predlagajo enotno oceno skladnosti med resnostjo pareze in plegije okončin ter stopnjo motenj statodinamičnih funkcij, ki vodijo do lezij. živčnega sistema z žariščnimi organskimi simptomi, za uporabo v medicinski praksi - socialna ekspertiza naslednjih približnih standardov, predstavljenih v obliki tabel (tabela 1-5).
Motnje statodinamičnih funkcij pri zgornji mono- in paraparezi
Resnost motenj statično-dinamičnih funkcij
Razvrstitev glavnih vrst telesnih disfunkcij in stopnje njihove resnosti
Stopnja prizadetosti telesnih funkcij je označena z različnimi kazalci in je odvisna od vrste funkcionalne okvare, metod za njihovo ugotavljanje, zmožnosti merjenja in vrednotenja rezultatov.
Razlikujejo se naslednje motnje telesnih funkcij:
- motnje duševnih funkcij (zaznavanje, pozornost, spomin, mišljenje, inteligenca, čustvovanje, volja, zavest, vedenje, psihomotorične funkcije)
- motnje jezikovnih in govornih funkcij (motnje ustnega (rinolalija, dizartrija, jecljanje, apalija, afazija) in pisnega (disgrafija, disleksija), verbalnega in neverbalnega govora, motnje tvorbe glasu itd.)
- motnje senzoričnih funkcij (vid, sluh, vonj, dotik, tip, bolečina, temperatura in druge vrste občutljivosti);
- motnje statično-dinamičnih funkcij (motorične funkcije glave, trupa, udov, statika, koordinacija gibov)
- visceralne in presnovne motnje (funkcije krvnega obtoka, dihanja, prebave, izločanja, hematopoeze, metabolizma in energije, notranjega izločanja, imunosti)
- motnje zaradi telesne deformacije (deformacije obraza, glave, trupa, okončin, ki vodijo v zunanjo deformacijo, nenormalne odprtine prebavnega, sečnega, dihalnega trakta, motnje telesne velikosti)
Na podlagi celovite ocene različnih parametrov, ki označujejo trajne motnje v delovanju človeškega telesa, ob upoštevanju njihovih kvalitativnih in kvantitativnih vrednosti, se razlikujejo ŠTIRI stopnje njihove resnosti:
1. stopnja - manjše kršitve
2. stopnja - zmerne kršitve
3. stopnja - hude motnje
4. stopnja - izrazito izrazite kršitve.
Invalidnost vodi do omejitve življenjske aktivnosti, to je do popolne ali delne izgube sposobnosti ali sposobnosti za samooskrbo, samostojno gibanje, navigacijo, komunikacijo, nadzor nad svojim vedenjem, učenje in delo.
Pri celoviti oceni različnih kazalnikov, ki označujejo omejitve glavnih kategorij človeškega življenja, se razlikujejo 3 stopnje njihove resnosti:
Sposobnost samooskrbe je sposobnost osebe, da samostojno zadovoljuje osnovne fiziološke potrebe, opravlja vsakodnevne gospodinjske dejavnosti, vključno z osebno higieno:
1. stopnja - sposobnost za samopostrežbo z daljšim vložkom časa, razdrobljenost njegovega izvajanja, zmanjšanje obsega, uporaba, če je potrebno, pomožnih tehničnih sredstev
2. stopnja - sposobnost samooskrbe z redno delno pomočjo drugih oseb, po potrebi s pomožnimi tehničnimi sredstvi.
3. stopnja - nezmožnost samooskrbe, potreba po stalni pomoči in popolna odvisnost od drugih oseb
Sposobnost samostojnega gibanja - sposobnost samostojnega gibanja v prostoru, ohranjanje telesnega ravnotežja pri gibanju, mirovanju in spreminjanju položaja telesa, uporaba javnega prevoza:
1. stopnja - sposobnost samostojnega gibanja z daljšim vložkom časa, razdrobljenostjo izvedbe in zmanjševanjem razdalje z uporabo po potrebi pomožnih tehničnih sredstev.
2. stopnja - sposobnost samostojnega gibanja ob redni delni pomoči drugih oseb s pomožnimi tehničnimi sredstvi, če je to potrebno
3. stopnja - nezmožnost samostojnega gibanja in potreba po stalni pomoči drugih
Sposobnost orientacije - sposobnost ustreznega zaznavanja okolja, ocenjevanje situacije, sposobnost določanja časa in lokacije:
1. stopnja - sposobnost samostojne orientacije v znani situaciji in (ali) s pomočjo pomožnih tehničnih sredstev
2. stopnja - sposobnost orientacije ob redni delni pomoči drugih oseb, po potrebi z uporabo pomožnih tehničnih sredstev.
3. stopnja - nezmožnost orientacije (dezorientacija) in potreba po stalni pomoči in (ali) nadzoru drugih oseb
Sposobnost komuniciranja je sposobnost vzpostavljanja stikov med ljudmi z zaznavanjem, obdelavo in prenosom informacij:
1. stopnja - sposobnost komuniciranja z zmanjšanjem hitrosti in obsega sprejemanja in oddajanja informacij; po potrebi uporabite pomožne tehnične pripomočke
2. stopnja - sposobnost sporazumevanja z redno delno pomočjo drugih oseb, po potrebi z uporabo pomožnih tehničnih sredstev.
3. stopnja - nezmožnost komuniciranja in potreba po stalni pomoči drugih
Sposobnost obvladovanja svojega vedenja je nezmožnost samozavedanja in ustreznega vedenja ob upoštevanju družbenih, pravnih, moralnih in etičnih standardov:
1. stopnja - občasno pojavljajoča se omejitev sposobnosti nadzora nad svojim vedenjem v težkih življenjskih situacijah in (ali) stalne težave pri opravljanju funkcij vloge, ki vplivajo na določena področja življenja, z možnostjo delne samopoprave;
2. stopnja - stalno zmanjšanje kritike do svojega vedenja in okolja z možnostjo delnega popravka le z redno pomočjo drugih ljudi;
3. stopnja - nezmožnost nadzora nad svojim vedenjem, nezmožnost popravka, potreba po stalni pomoči (nadzoru) drugih oseb;
Sposobnost učenja - sposobnost zaznavanja, pomnjenja, asimilacije in reprodukcije znanja (splošna izobrazba, strokovna itd.), Obvladovanje spretnosti in spretnosti (poklicne, socialne, kulturne, vsakdanje):
1. stopnja - sposobnost učenja, pa tudi pridobitev določene stopnje izobrazbe v okviru državnih izobraževalnih standardov v splošnih izobraževalnih ustanovah z uporabo posebnih učnih metod, posebnega režima usposabljanja, po potrebi z uporabo pomožnih tehničnih sredstev in tehnologij;
2. stopnja - sposobnost učenja samo v posebnih (popravnih) izobraževalnih ustanovah za študente, učence z motnjami v razvoju ali doma po posebnih programih z uporabo, če je potrebno, pomožnih tehničnih sredstev in tehnologij;
3. stopnja - učne težave
Najpomembnejša stvar pri zdravstveno-socialnem pregledu je pregled človekove zmožnosti za delo, ki ugotavlja:
- sposobnost osebe za reprodukcijo posebnih strokovnih znanj, veščin in sposobnosti v obliki produktivnega in učinkovitega dela;
- sposobnost osebe za opravljanje delovnih dejavnosti na delovnem mestu, ki ne zahteva sprememb sanitarnih in higienskih delovnih pogojev, dodatnih ukrepov za organizacijo dela, posebne opreme in opreme, izmen, tempa, obsega in resnosti dela;
- sposobnost osebe za interakcijo z drugimi ljudmi v socialnih in delovnih odnosih;
- sposobnost motiviranja za delo;
- sposobnost držati se urnika dela;
- sposobnost organizacije delovnega dne (organizacija delovnega procesa v časovnem zaporedju).
Ocenjevanje kazalnikov sposobnosti za delo se izvaja ob upoštevanju obstoječega strokovnega znanja, spretnosti in sposobnosti.
Merilo za določitev 1. stopnje omejitve zmožnosti za delo je zdravstvena motnja s trajno zmerno motnjo telesnih funkcij, ki jo povzročajo bolezni, posledice poškodb ali okvar, kar vodi do zmanjšanja kvalifikacij, obsega, resnosti in intenzivnosti. opravljeno delo, nezmožnost nadaljevanja dela v glavnem poklicu, če je v normalnih delovnih pogojih mogoče opravljati druga dela z nižjo kvalifikacijo v naslednjih primerih:
- pri opravljanju dela v normalnih delovnih pogojih v glavnem poklicu z zmanjšanjem obsega proizvodne dejavnosti za vsaj 2-krat, zmanjšanjem resnosti dela za najmanj dva razreda;
- ob premestitvi na drugo delovno mesto nižje kvalifikacije v normalnih delovnih pogojih zaradi nezmožnosti nadaljnjega dela v glavnem poklicu.
Kriterij za ugotavljanje 2. stopnje omejitve zmožnosti za delo je zdravstvena motnja s trajno izrazito motnjo telesnih funkcij, ki jo povzročajo bolezni, posledice poškodb ali okvar, pri katerih je mogoče opravljati delo v posebej ustvarjenih delovnih razmerah, z uporabo pomožnih tehničnih sredstev in (ali) s pomočjo drugih.
Kriterij za določitev 3. stopnje omejitve zmožnosti za delo je zdravstvena motnja s trajno, izrazito izraženo motnjo telesnih funkcij, ki jo povzročajo bolezni, posledice poškodb ali okvar, ki vodijo do popolne nezmožnosti za delo, tudi v posebej ustvarjenih. pogojev ali delovne dejavnosti, ki je kontraindicirana.
Glede na stopnjo odstopanja od norme človeške dejavnosti zaradi zdravstvene okvare se določi stopnja omejitve življenjske aktivnosti. Po drugi strani se glede na stopnjo invalidnosti in stopnjo okvare telesnih funkcij določijo merila za določitev invalidskih skupin
Merilo za določitev PRVE SKUPINE INVALIDNOSTI je zdravstvena okvara osebe s trajno, izrazito izrazito motnjo telesnih funkcij, ki jo povzročajo bolezni, posledice poškodb ali okvar, kar vodi do omejitve ene od naslednjih kategorij življenjske aktivnosti ali kombinacije: od njih in zahtevajo njegovo socialno zaščito:
- samopostrežne sposobnosti tretje stopnje;
- sposobnost premikanja tretje stopnje;
- orientacijske sposobnosti tretje stopnje;
- komunikacijske sposobnosti tretje stopnje;
- sposobnost obvladovanja svojega vedenja do tretje stopnje.
Kriterij za določitev DRUGE SKUPINE INVALIDNOSTI je zdravstvena okvara osebe s trajno hudo motnjo telesnih funkcij, ki jo povzročajo bolezni, posledice poškodb ali okvar, kar vodi do omejitve ene od naslednjih kategorij življenjske aktivnosti ali njihove kombinacije: in zahteva njegovo socialno zaščito:
- samopostrežne sposobnosti druge stopnje;
- sposobnost mobilnosti druge stopnje;
- orientacijske sposobnosti druge stopnje;
- komunikacijske sposobnosti druge stopnje;
- sposobnost obvladovanja lastnega vedenja do druge stopnje;
- učne sposobnosti tretje, druge stopnje;
- sposobnost za delovno aktivnost tretje, druge stopnje.
Kriterij za določitev TRETJE SKUPINE INVALIDNOSTI je zdravstvena okvara osebe s trajno zmerno hudo motnjo telesnih funkcij, ki jo povzročajo bolezni, posledice poškodb ali okvar, ki vodijo do omejitve delovne zmožnosti I. stopnje ali omejitve naslednjih. kategorije življenjskih dejavnosti v njihovih različnih kombinacijah in zahtevajo njegovo socialno zaščito:
- sposobnosti samooskrbe prve stopnje;
- sposobnost mobilnosti prve stopnje;
- orientacijske sposobnosti prve stopnje;
- komunikacijske veščine prve stopnje;
- sposobnost obvladovanja lastnega vedenja prve stopnje;
- učne sposobnosti prve stopnje.
Preučevanje invalidnosti v otroštvu temelji na sodobnem konceptu Svetovne zdravstvene organizacije, ki meni, da razlog za dodelitev invalidnosti ni sama bolezen ali poškodba, temveč resnost njihovih posledic, ki se kažejo v obliki kršitev določenega psihološkega, fiziološkega ali anatomska zgradba ali funkcija, ki vodi do omejitve življenjske aktivnosti in socialne insuficience.
Indikacije za ugotavljanje invalidnosti pri otrocih so patološka stanja, ki izhajajo iz prirojenih, dednih, pridobljenih bolezni ali po poškodbah.
V skladu s prilagojeno različico »Mednarodne nomenklature motenj, invalidnosti in socialnih motenj« kategorija invalidnih otrok vključuje otroke, mlajše od 16 let, ki imajo bistvene omejitve v življenjskih aktivnostih, kar vodi do socialne neprilagojenosti zaradi motenj v razvoju in rast otroka, izguba nadzora nad svojim vedenjem, sposobnostjo samooskrbe, gibanja, orientacije, usposabljanja, komunikacije in dela v prihodnosti.
Medicinske indikacije za ugotavljanje invalidnosti pri otrocih vključujejo tri sklope:
Oddelek 1 - seznam patoloških stanj, ki vodijo do začasne omejitve življenjske aktivnosti in socialne neprilagojenosti otroka v primeru hudih, vendar reverzibilnih motenj delovanja organov in sistemov in dajejo pravico do razglasitve invalidnosti za obdobje 6 mesecev. do 2 leti;
Oddelek 2 - patološka stanja, ki vodijo do delne omejitve življenjske aktivnosti in socialne neprilagojenosti otroka s predvideno možnostjo popolne ali delne obnove oslabljenih funkcij organov in sistemov. Obstajata dve skupini patoloških stanj: 2A - s pravico do ugotovitve invalidnosti za obdobje od 2 do 5 let, tj. ponovni pregled se opravi vsakih 2-5 let; 2B - s pravico do ugotovitve invalidnosti za obdobje do 5 let ali več, tj. ponovni pregled se opravi največ po 5 letih;
Oddelek 3 - patološka stanja, ki vodijo do znatne omejitve življenjske aktivnosti in socialne neprilagojenosti otroka z izrazito nepopravljivo disfunkcijo organov in sistemov. Zdravniško poročilo o patoloških stanjih, ki jih ureja 3. člen, se izda enkrat pred dopolnjenim 16. letom starosti.
Kategorija "invalidni otrok" se določi ob prisotnosti omejitev življenjske aktivnosti katere koli kategorije in katere koli od treh stopenj resnosti (ki se ocenjujejo v skladu s starostno normo), kar povzroča potrebo po socialni zaščiti.
Na podlagi strokovne odločitve ITU se sestavi sklep v obliki "potrdila ITU", ki se izda invalidu. V potrdilu je navedena skupina in vzrok invalidnosti, priporočila za delo ter rok za naslednji ponovni pregled. Poleg certifikatov ITU v treh dneh instituciji pošlje obvestilo o odločitvi.
V primerih, ko se preiskovanec ne strinja s sprejeto odločitvijo, lahko v enem mesecu predloži pisno izjavo predsedniku ITU ali vodji okrožnega oddelka za socialno zaščito.
Stopnja omejitve glavnih kategorij človekove življenjske dejavnosti se določi na podlagi ocene njihovega odstopanja od norme, ki ustreza določenemu obdobju (starosti) človeškega biološkega razvoja.
Skupina invalidnosti je določena za državljane, starejše od 16 let. Preiskava invalidnosti v otroštvu ne predvideva razlikovanja po skupinah. Pri ugotavljanju invalidnosti, mlajših od 16 let, se uporablja koncept "invalidnega otroka".
V zvezi z novimi in, lahko bi rekli, nepričakovanimi spremembami urnika bolezni naši specialisti prejemajo številna vprašanja. Seveda, ker je skolioza 2. stopnje z lokom do 17 stopinj zdaj postala prava bolezen. Takoj moramo narediti pridržek, obstaja en "ampak": še vedno jih je mogoče vpoklicati v vojsko s takšno diagnozo le, če ni motenj hrbtenice. Poskusimo ugotoviti, kaj ta funkcija vključuje in kako določiti stopnjo kršitve.
Kot veste, hrbtenica v človeškem življenju opravlja zaščitne, statične in motorične funkcije. Zdravstvena kategorija "B" bo dodeljena državljanu, ki trpi za boleznijo "skolioza", če obstaja vsaj rahla okvara te funkcije. Pregled vpoklicanih državljanov za to bolezen ureja 66. člen Razporeda bolezni, katerega pojasnila kažejo, da se motnje v delovanju ocenjujejo skupno: upoštevajo se zaščitne, statične in motorične funkcije. Z drugimi besedami, ocena poteka celovito.
Po pojasnilih zdravnikov specialistov naj celovita ocena funkcije hrbtenice temelji na interpretaciji zaščitne funkcije, nato na rezultatih študije statične funkcije in nazadnje na omejitvi aktivnih gibov v hrbtenici ( motorična funkcija). Upoštevajte: statična funkcija označuje sposobnost osebe, da dolgo časa vzdržuje določen položaj telesa, za kršitev zaščitne funkcije pa so značilne nevrološke motnje. Prisotnost oslabljene motorične aktivnosti lahko kažejo omejitve gibanja in s tem povezane bolečine.
Kakšna je torej manifestacija rahle disfunkcije hrbtenice pri bolezni "skolioza"? Za manjšo disfunkcijo hrbtenice je značilno:
Klinične manifestacije v obliki nepopolne izgube občutljivosti na območju ene nevromere, izgube ali zmanjšanja kitnega refleksa, zmanjšanja mišične moči posameznih mišic okončine s splošno kompenzacijo njihovih funkcij;
Nezmožnost hrbtenice, da prenese navpično obremenitev v obliki hude bolečine po 5-6 urah pokončnega položaja;
Omejitev obsega gibanja v ustreznih delih hrbtenice na 20%.
Kako se oceni disfunkcija in katere raziskovalne metode se uporabljajo? Statično funkcijo pregledamo z miotonometrijo, elektromiografijo in daljinsko termografijo hrbtnih mišic. Nevrološke motnje ugotavljamo z magnetno resonanco ali računalniško tomografijo, nevrološki status pa oceni nevrolog.
Še enkrat opozorimo, da samo skupek zgornjih manifestacij bolezni daje podlago za določitev stopnje disfunkcije kot nepomembne.
Če se pojavijo kakršna koli vprašanja, vam bo zdravnik specialist, ki ga angažirajo naši pravniki, dal potrebna pojasnila in priporočil potrebne vrste raziskav:
Pomožna rehabilitacijska sredstva, kot so oporne in taktilne palice, bergle, opore, oprijemala, prispevajo k izvajanju različnih statično-dinamičnih funkcij osebe: ohranjanje navpične drže osebe, izboljšanje stabilnosti in gibljivosti s povečanjem dodatne površine podpora, razbremenitev obolelega organa, sklepa ali okončine, normalizacija obremenitev teže, olajšanje gibanja, vzdrževanje udobnega položaja.
Sposobnost vzdrževanja navpične drže se ocenjuje s pomočjo posebnih naprav in določenih parametrov, ki označujejo proces vstajanja, ter analizo njihovih sprememb pod zunanjimi in notranjimi vplivi na človeka. Ta pristop je podlaga za metode stabilizacijografije, kefalografije itd.
Stabilografska tehnika je sestavljena iz snemanja in analiziranja parametrov, ki označujejo gibanje horizontalne projekcije splošnega središča mase (GCM) stoječe osebe.
Telo stoječe osebe nenehno izvaja oscilacijske gibe. Gibanje telesa ob ohranjanju pokončne drže odraža različne reakcije za nadzor mišične aktivnosti. Glavni parameter, s katerim se uravnava mišična aktivnost, je gibanje človeške osrednje mase.
Stabilizacija položaja GCM se izvaja zaradi stabilizacije telesa, ki je posledično zagotovljena na podlagi obdelave informacij o položaju in njegovem gibanju v prostoru zaradi prejemanja informacij vizualnih, vestibularnih in proprioceptivnih. aparat.
Druga tehnika, cefalografija, je snemanje in analiza gibanja glave v stoječem položaju. Ta tehnika se v klinični praksi precej uporablja.
Spremembe v vestibularnem aparatu bistveno motijo zagotavljanje navpične drže in se kažejo v spremembah narave cefalograma, stabilograma in gibov telesa, namenjenih ohranjanju navpične drže.
V tem stanju osebe je potrebno povečanje dodatne oporne površine zaradi pomožnih rehabilitacijskih sredstev.
Poleg motenj v statističnih funkcijah se ob okvari mišično-skeletnega sistema pojavijo tudi motnje v funkciji človekove hoje.
Klinični znaki takšnih mišično-skeletnih obolenj so:
- skrajšanje okončin;
- omejitev gibljivosti v sklepih, resnost in vrsta kontrakture;
- oslabelost mišic spodnjih okončin.
Prisotnost skrajšanja spodnjih okončin (LLT) pomembno vpliva na strukturo hoje in stoječo stabilnost.
Stabilnost stoji je označena z amplitudo nihanja splošnega središča mase (GCM) in je pri rahlem in zmernem skrajšanju NC rahlo motena. Tudi pri izrazitem skrajšanju NC opazimo rahlo in zmerno kršitev stabilnosti. V tem primeru ni opaziti izrazitih motenj nihanj GCM, kar kaže na učinkovitost kompenzacijskih mehanizmov, namenjenih ohranjanju stabilnosti. Posledica skrajšanja spodnjega uda je distorzija medenice. Skrajšanje za več kot 7 cm povzroči pomembne spremembe v statodinamičnih funkcijah. Študija takšnih motenj se izvaja s posebnim stojalom s prevladujočo porazdelitvijo teže na zdravo NK (več kot 60% telesne teže) z uporabo skrajšane NK kot dodatne podpore z izrazitim položajem metatarzalnih prstov.
Omejitev gibljivosti sklepov se izraža predvsem v motnjah v delovanju kolčnih, kolenskih, skočnih sklepov in stopala, ugotavljamo lahko zmerne in hude stopnje motenj.
Kolčni sklep (HJ)
- zmanjšanje amplitude gibanja na 60 °;
- izteg – najmanj 160º;
- zmanjšana mišična moč;
- skrajšanje spodnje okončine - 7-9 cm;
- hitrost gibanja – 3,0-1,98 km/h;
- omejitev gibljivosti v obliki zmanjšanja amplitude gibanja v sagitalni ravnini - najmanj 55º;
- pri iztegu – najmanj 160º;
- huda fleksiona kontraktura - ekstenzija manj kot 150º;
- zmanjšanje moči glutealnih in stegenskih mišic za 40 % ali več;
- hitrost gibanja - 1,8-1,3 km / h.
Kolenski sklep (KJ)
1. Zmerna stopnja disfunkcije:
- upogibanje pod kotom 110º;
- razširitev do 145º;
- dekompenzirana oblika nestabilnosti sklepa, za katero je značilna pogosta patološka gibljivost pri manjših obremenitvah;
- hitrost gibanja – do 2,0 km/h z izrazito šepavostjo.
2. Huda stopnja disfunkcije:
- upogibanje pod kotom 150º;
- izteg – manj kot 140º;
- hitrost gibanja do 1,5-1,3 km/h, huda šepavost;
- skrajšanje koraka na 0,15 m z izrazito asimetrijo dolžin;
- koeficient ritmičnosti - do 0,7.
Gleženjski sklep (AJ)
1. Zmerna stopnja disfunkcije:
- omejitev gibljivosti (fleksija do 120-134º, ekstenzija do 95º);
- hitrost gibanja do 3,5 km/h.
3. Huda stopnja disfunkcije:
- omejena gibljivost (fleksija manj kot 120º, ekstenzija do 95º);
- hitrost gibanja do 2,8 km/h.
Nevaren položaj stopala.
1. petno stopalo – kot med osjo golenice in osjo pete je manjši od 90º;
2. ekvinovarusno ali ekvinusno stopalo – stopalo je fiksirano pod kotom več kot 125º ali več;
3. valgusno stopalo – kot med podporno površino in prečno osjo je več kot 30º, odprto navznoter.
4. valgusno stopalo – kot med podporno površino in prečno osjo je več kot 30º, odprto navzven.
Pri patologiji kolčnega sklepa trpijo stegenske in glutealne mišice; pri patologiji kolenskega sklepa (KJ) trpijo mišice stegna in spodnjega dela noge; pri patologiji gleženjskega sklepa (AJ) opazimo hipotrofijo mišic spodnjega dela noge .
Hipotrofija mišic spodnjih okončin, ki odraža stanje mišičnega sistema, ima določen vpliv na strukturo človekove hoje, zlasti na trajanje faz opore in prenosa okončin ter z zmerno in hudo hipotrofijo. , opazimo izrazito kršitev časovnih parametrov.
Izguba mišic do 5 % je razvrščena kot blaga, 5-9 % kot zmerna in 10 % kot izrazito zmanjšanje mišične moči.
Zmanjšanje moči mišic upogibalk in iztegovalk kolka, noge ali stopala prizadetega uda za 40 % v primerjavi z zdravim udom velja za blago; 70 % kot zmerno, več kot 700 % kot izrazito.
Zmanjšana mišična moč z elektromiografijo (EMG)
študij, je značilno zmanjšanje amplitude bioelektrične aktivnosti (ABA) za 50-60% maksimuma z zmerno disfunkcijo.
Pri hudi disfunkciji se AAA znatno zmanjša v mišicah distalnih udov na 100 µV.
Za vsakega bolnika je treba individualno izbrati pomožna sredstva rehabilitacije, s pomočjo katerih lahko doseže relativno neodvisnost (izboljšanje gibljivosti v stanovanju in na ulici, samostojna samooskrba, sodelovanje v proizvodnem procesu itd.). ).
