Poslabšanje bronhialne astme; astmatični status. Zakaj pride do poslabšanja astme in kako ga lajšati Kaj storiti v primeru poslabšanja astme

Po nacionalnih podatkih Društva za nujno medicinsko pomoč je pri nas približno 5 % vseh klicev bolnikov zaradi astmatičnih napadov. Poleg tega približno 12% bolnikov potrebuje takojšnjo hospitalizacijo. Obdobje poslabšanja bronhialne astme se izmenjuje z remisijo. Med napadom oseba doživi progresivno težko dihanje, piskajoče dihanje, kašelj in tiščanje v prsih. Obstrukcija vodi do zožitve lumena bronhijev in zaviranja normalnih parametrov dihanja.

Vzrok za poslabšanje bronhialne astme je lahko neustrezno zdravljenje, neupoštevanje režima zdravljenja s strani bolnika samega ali pogost stik s provokativnim sprožilcem, ki povzroča zadušitev (alergeni, preobremenitev, okužbe dihal, kajenje, spremembe vremena, stres, nekatera zdravila itd.). .).

Stopnje poslabšanja bronhialne astme: klasifikacija

Za oceno stanja bolnikovega dihalnega sistema se zbirajo klinični simptomi bolezni in posebni testi. Zlasti je treba izmeriti frekvenco srčnega utripa, najvišji ekspiratorni pretok (PEF), tlak (Pa), nasičenost O 2 (Sa).

Obstajajo 4 stopnje poslabšanja bronhialne astme:

• pljuča;

Bolnik ostane v normalnem fizičnem stanju, vendar se med hojo pojavi zasoplost. Napad ne vpliva na govorni govor. Bolniki včasih doživljajo vznemirjeno stanje s tahikardijo, vendar ne več kot 100 utripov na minuto. PEF po uporabi bronhodilatatorja je okoli 80 %. Tlak kisika in ogljikovega dioksida je normalen. Nasičenost krvi 0 2 presega 95 %.

• zmerno;

Pri tej stopnji poslabšanja astme je telesna dejavnost že omejena. Med pogovorom bolnik težko diha, zato govori v frazah in ne v stavkih. Bolniki doživljajo skoraj stalno vznemirjeno stanje z visoko frekvenco srčnega utripa do 120 utripov. Izdih spremlja piskanje. PEF po uporabi bronhodilatatorja pade na 60%. Tlak kisika in saturacija se zmanjšata.

• Hudo poslabšanje;

Bolniki se soočajo s hudimi fizičnimi omejitvami. Pojavijo se težko dihanje tudi med mirnim počitkom. Postane težko govoriti, bolnik lahko izgovori le posamezne besede. Obstaja močno čustveno vzburjenje, pulz se poveča nad 120 utripov. Vdih/izdih spremlja glasno piskajoče piskanje. PEF je pod 60 %, pritisk kisika je tako nizek, da se lahko pojavijo znaki cianoze. Nasičenost manj kot 90 %.

• Življenjsko nevarno poslabšanje;

Bolniki praktično nimajo telesne dejavnosti in ne morejo govoriti. Zasoplost je stalna skrb; plitko dihanje ne spremlja več piskanje. Pri bolnikih pride do motenj zavesti, včasih padejo tudi v komo. Utrujenost mišic prepoznamo po bradikardiji in »tihih« pljučih. PEF je pod 33%, obstajajo znaki cianoze.

Blago ali hudo poslabšanje bronhialne astme se lahko kaže z vsemi ali le nekaterimi od naštetih simptomov in kazalcev. Vendar nam omogočajo, da podamo splošno kvalifikacijo stopnje bolezni. Praviloma se potek astme in resnost napadov ujemata. To pomeni, da bodo pri blagi bolezni simptomi poslabšanja tudi neizraženi itd.

Režim zdravljenja se določi glede na stopnjo poslabšanja bronhialne astme. Tudi manifestacije bolezni določajo, kje se bo bolnik zdravil - doma, v bolnišnici ali na urgenci.

Zdravljenje bronhialne astme med poslabšanjem: osnovna načela

Če govorimo o algoritmih zdravljenja bronhialne obstrukcije, so razvrščeni glede na resnost napada. V začetni fazi poslabšanja je veliko lažje lajšati simptome kot v hudih primerih. Najprej se zatečejo k nujnim zdravilom, če ne dajo hitrih rezultatov, pa uporabijo pomožne fizikalne postopke znotraj bolnišnice.

• Zdravljenje blagega poslabšanja;

Beta2-agonisti se uporabljajo predvsem v inhalatorjih. Pacient naredi dve injekciji zdravila. V eni uri lahko daste 3 odmerke. Če zdravilo pomaga, se bo pacientov PEF povečal na normalno in učinek bo trajal štiri ure. Po tem je priporočljivo nadaljevati z uporabo inhalatorja vsake 4 ure dva dni in se posvetovati s strokovnjakom o predpisovanju nadaljnje terapije.

Če učinek kratkotrajnega beta2-agonista izzveni po 60-120 minutah, bolniku dodamo peroralne kortikosteroide (običajno prednizolon). Nato je treba inhalacijsko snov dajati vsake štiri ure 2 dni.

Ko po dajanju bronhodilatatorjev učinek traja 60 minut, nato pa se simptomi okrepijo, je bolnik hospitaliziran.

• Zdravljenje zmernega poslabšanja;

Kot pri blagih primerih se tudi beta2-agonisti predpisujejo v inhalatorjih ali z razprševanjem zdravila skozi nebulator. Zdravilo je treba dati 3-krat v eni uri. Salbutamol, Fenoterol, Berodual se uporabljajo kot bronhodilatatorji za nebulator. Nato se dajo tablete prednizolona in opazuje se odziv telesa. Za dober odziv na terapijo se šteje nadaljevanje učinka 4 ure, PEF nad 70%, skoraj popolna nasičenost krvi s kisikom.

V takih primerih lahko bolnik ostane doma in ga le po potrebi opazuje specialist. Po poslabšanju se inhalacijske snovi dajejo še približno dva dni, nadaljujejo z jemanjem prednizolona in se držijo predpisanega režima zdravljenja.

Če je odziv telesa nepopoln in ima bolnik še naprej znake astmatskega napada, se mu priporoča zdravljenje s kisikom. Dodatno so predpisani tudi kortikosteroidi, čas med dajanjem bronhodilatatorja pa se skrajša na eno uro. Lahko dodate Eufillin in nujno hospitalizirate.

Če se telo slabo odzove, postane zdravstveno stanje nevarno, zato bolnika odpeljejo v bolnišnico. Tam bo morda potrebno intravensko ali inhalacijsko dajanje vseh potrebnih zdravil. V tem primeru se odmerek kortikosteroidov poveča, beta2-agonisti in antiholinergiki se uporabljajo pri inhalaciji skozi nebulator. Če je učinek šibek, so predpisani teofilin, kisikova terapija in mehansko prezračevanje.

• Zdravljenje hudega poslabšanja;

Pri tej stopnji resnosti je potrebno neprekinjeno inhalacijsko dajanje agonistov beta2 z nebulatorjem. Uporabiti je treba kortikosteroide in bolnika hospitalizirati. Za dober odziv telesa se šteje lajšanje motenj dihanja in ohranitev učinka do 4 ure. Po tem se nadaljuje uporaba inhalatorja in protivnetnih zdravil.

Če ima bolnik še vedno simptome poslabšanja, se dnevni odmerek prednizolona poveča, inhalacije pa se izvajajo vsako uro.

V primeru življenjske nevarnosti bolnika nujno hospitaliziramo na intenzivni negi in mu damo zdravljenje s kisikom. Obvezna je uporaba beta2-agonistov s kisikom, dajanje zdravila skozi nebulator. Poleg tega se uporabljajo antiholinergiki, večji odmerek kortikosteroidov in morda teofilin. Bolnika pustimo v bolnišničnem oddelku, dokler se PEF ne poveča na 75%. Po tem se odmerek zdravila prilagodi.

Preprečevanje poslabšanj bronhialne astme je zelo pomembno. Bolnika že v bolnišnici naučimo pravilnega prehranjevanja, telesne dejavnosti, počitka in pomoči pri napadu. Samo v tem primeru se lahko izognete nadaljnjim hudim simptomom astme.

Pravzaprav vsakemu bolniku, ki je sprejet v enoto intenzivne nege z poslabšanjem bronhialne astme (BA), strokovnjaki postavijo diagnozo "status asthmaticus". Takšne norme so predpisane v ICD-10, vendar to ne omogoča objektivne presoje resnosti procesa. Ne smemo pozabiti, da je diagnoza "status asthmaticus" (AS) skupni koncept, ki združuje poslabšanja astme različne resnosti. Nekateri strokovnjaki menijo, da izraz "AS" v prihodnjih letih ne bo več pomemben. V priporočilih za zdravljenje astme združenja GINA (Global Initiative for Asthma) »status asthmaticus! ni omenjeno.

Toda prav ti dokumenti so bili podlaga za domača priporočila za zdravljenje astme. Pravilna določitev resnosti poslabšanja bronhialne astme s strani zdravnika omogoča optimizacijo zdravljenja in prepoznavanje bolnikov, ki potrebujejo največjo pozornost.

Po podatkih strokovnjakov GINA je Rusija po umrljivosti zaradi astme na prvem mestu na svetu. Nekateri raziskovalci pravijo, da je to posledica ne samo kakovosti oskrbe, temveč tudi napačne diagnoze te bolezni. Zdravniki pogosto zamenjujejo kronično obstruktivno pljučno bolezen (KOPB) za astmo. Kot je znano, je dolgotrajna astma eden glavnih vzrokov kronične obstruktivne pljučne bolezni. Ko je starost bolnika z astmo 60 let ali več, zdravniki ne bodo naredili napake, če bodo v diagnozo vključili KOPB.

Če bolnikova starost ni višja od 35-40 let, je mogoče diagnozo KOPB izključiti. Problem diferencialne diagnoze pri ljudeh, starih 40 let ali več, je zapleten zaradi dejstva, da lahko astmo in KOPB opazimo hkrati. Toda pogosto se manifestacije KOPB, tudi če bolnik nikoli ni imel bronhialne astme, zamenjajo za poslabšanje astme. To je najslabše, saj je zdravljenje teh bolezni bistveno drugačno.

Te bolezni se zelo razlikujejo tudi po izidih. Za KOPB je značilno napredovanje bolezni in pomanjkanje reverzibilnosti. Za BA je značilna reverzibilnost, dobra pozitivna dinamika s pravilnim zdravljenjem in valovit potek. Vredno je razmisliti: če se poslabšanje astme ne odzove na spodaj opisano terapijo, je osnovna patologija najverjetneje KOPB.

Vzroki za poslabšanje bronhialne astme

Najpogosteje so sprožilni vzrok virusne, redkeje bakterijske okužbe, neugodne okoljske razmere, različni alergeni in napake pri zdravljenju diagnosticirane astme.

Anketa in spremljanje

Vsi bolniki so podvrženi rentgenskemu slikanju prsnega koša. Spremljamo krvni tlak, srčni utrip, krvne pline, EKG, največji ekspiracijski pretok (PEF), krvne elektrolite, hematokrit, glukozo, kreatinin, saturacijo krvi. Izvaja se tudi dinamična ocena kliničnih simptomov.

Zdravniki določijo resnost poslabšanja s tabelo:

Zdravljenje poslabšanja bronhialne astme

Pri kateri koli resnosti poslabšanja astme so predpisani kortikosteroidi in inhalacijski agonisti beta-2. Zdravljenje je treba izvesti v tem vrstnem redu:

• Terapija s kisikom

Pacient zavzame prisilni sedeči ali polsedeči položaj. Lečeči zdravnik mora opozoriti medicinske sestre na oddelku, da ne poskušajo postaviti bolnika v "ležeči" položaj.

Hipoksija je glavni vzrok smrti med poslabšanji astme. Zato je treba, če oseba doživi hipoksemijo, čim prej dobiti kisik. Zdravniki prilagodijo hitrost dovajanja kisika, da zagotovijo, da so ravni SpO2 višje od 92 %. Tudi visoke koncentracije kisika (FiO2> 0,7) v dihalni mešanici le rahlo povečajo PaCO2 in ne povzročijo depresije dihalnega centra.

• Inhalacijski bronhodilatatorji

Ne smemo pozabiti, da lahko za inhalacijsko dajanje bronhodilatatorjev enako učinkovito uporabljamo tako nebulator kot aerosolne inhalatorje z odmerjenim odmerkom. Inhalacijski bronhodilatatorji so izbrani za zdravljenje poslabšanj bronhialne astme katere koli resnosti. V večini primerov lahko bolniku damo le agoniste beta-2.

V hujših primerih so potrebne inhalacije agonistov beta-2 skupaj z antiholinergiki. Pri hudem poslabšanju astme je priporočljiva uporaba kombinacije agonist beta-2 + antiholinergik (ipratropijev bromid); če je učinek zdravljenja z agonisti beta-2 nezadosten; pri bolnikih, starejših od 60 let, in v kateri koli starosti, če zdravnik pri bolniku opazi znake KOPB.

Če bolnik pred sprejemom na intenzivno nego ni jemal beta-2-agonistov, kot mu je predpisal zdravnik, oziroma jih je prejemal v običajnih odmerkih, je najbolje, da nadaljuje z inhalacijo beta-2-agonista, ki je bil prej najučinkovitejši. pri zdravljenju tega bolnika (vprašajte njega ali svojce).

• Uporaba nebulatorja

Postopek vdihavanja zdravil skozi nebulator traja veliko časa, hipoksemija pri bolnikih je pogosta, zato je priporočljivo uporabljati nebulator s pnevmatskim pogonom iz kisikovega voda.

Pogosteje vzamejo posebne raztopine za inhalacijo:

Selektivni agonist adrenergičnih receptorjev beta-2. Navodila za uporabo: uporaba nebulatorja; nebula 2,5 ml, ki vsebuje 2,5 mg salbutamola v fiziološki raztopini. Predpišite 1-2 meglice (2,5-5,0 mg) na inhalacijo, nerazredčene. Če ni izboljšanja, zdravniki izvajajo ponavljajoče se inhalacije po 2,5 mg vsakih 20 minut eno uro. Nato 2,5-10 mg vsake 1-4 ure po potrebi ali 10-15 mg na uro neprekinjeno.

1 ml (20 kapljic) raztopine za inhalacijo vsebuje 500 mcg fenoterolijevega bromida in 250 mcg ipratropijevega bromida. Inhalirajte 1 ml (20 kapljic) zdravila Berodual v 3-4 ml fiziološke raztopine ali 25% raztopine magnezijevega sulfata 5-10 minut, dokler se raztopina popolnoma ne porabi. Če ni izboljšanja, je potrebna ponovitev inhalacije po 20 minutah.

Zdravniki se spominjajo, da ima magnezijev sulfat bronhodilatatorne lastnosti tako pri intravenskem dajanju kot pri vdihavanju. Čeprav je zdravilo po učinkovitosti nekoliko slabše od agonistov beta-2 in antiholinergikov. Če pa namesto 0,9% natrijevega klorida kot topilo za agoniste beta-2 uporabimo 5-8 ml 25% magnezijevega sulfata, lahko opazimo izrazitejši sklepni broholitični učinek.

Ipratropijev bromid z nebulatorjem: 0,5 miligrama vsakih 20 minut za do 3 odmerke, nato po potrebi. Za to zdravilo je pri inhalacijskem dajanju značilna izjemno nizka absorpcija iz sluznice dihal, zato nima sistemskega učinka.

Dozirani aerosolni inhalatorji

Za učinkovito uporabo odmernih inhalatorjev je pomembno, da so opremljeni z distančnikom, po možnosti velikega volumna (0,5-1 liter), ker nekateri ljudje težko usklajujejo vdih z vdihom. Če nimate distančnika, ga lahko zelo hitro naredite iz navadne plastenke ali katere koli druge primerne posode.

Za poslabšanje bronhialne astme so predpisani kratkodelujoči agonisti beta-2 - terbutalin sulfat (1 odmerek - 250 mcg), salbutamol (1 odmerek - 100 mcg), (1 odmerek - 200 mcg), Berodual (en odmerek beroduala vsebuje 0,05 mg fenoterola in 0,02 mg ipratropijevega bromida). Najprej bolnik zaporedoma vdihne štiri do osem odmerkov enega od zgoraj naštetih zdravil z nekajsekundnim presledkom med vdihi. Po - 1-2 odmerka vsakih 10-20 minut, dokler se stanje ne izboljša ali se pojavijo neželeni učinki - tahikardija, hud tremor. Po tem, če je potrebno, 1-2 odmerka vsake 1-4 ure.

Vdihavanje ipratropijevega bromida z odmernim inhalatorjem - 8 vdihov vsakih 20 minut, po potrebi ponovite 3 ure.

Zapleti

Pri uporabi agonistov beta-2 je treba upoštevati kontraindikacije zanje: srčne aritmije, hudo hipertenzijo in druge. Prav tako morate spremljati koncentracijo kalija v plazmi - lahko se razvije hipokalemija. Če se pri bolniku pojavijo znaki prevelikega odmerjanja agonistov beta-2, jih je treba takoj prekiniti. Toda po 4-5 urah je treba ponovno začeti jemati zdravila. Bolniki s poslabšanjem astme morajo jemati ta zdravila, dokler ne pride do trajnega izboljšanja njihovega stanja.

Kortikosteroidi

Pomembno je upoštevati: kortikosteroide predpišemo vsem bolnikom z poslabšanjem bronhialne astme, ne glede na resnost in takoj po sprejemu, brez odlašanja. Pomembno vlogo pri razvoju poslabšanja astme igra ne le bronhospazem, ampak tudi vnetje, edem, diskinezija malih dihalnih poti in blokada viskoznega izpljunka. Zato so za zdravljenje astme pomembni kortikosteroidi, ki imajo močan protivnetni učinek. Kortikosteroide lahko predpišemo intravensko ali enteralno, učinek bo enak po moči.

Klinično pomemben učinek po njihovi uporabi se razvije v 2-4 urah: v povprečju po 1-6 urah pri intravenski uporabi. Pri enteralnem dajanju - malo kasneje. Raziskave kažejo, da so relativno nizki odmerki kortikosteroidov (40-80 mg na dan) enako učinkoviti kot relativno visoki odmerki metilprednizolona (200-300 mg/dan). Ni dokazano, da lahko uporaba izjemno visokih odmerkov (pulzna terapija) prednizolona (1-2 g na dan) izboljša rezultate terapije. Se pravi, obstaja nekakšen učinek praga.

Pri bolnikih z blagim do zmernim poslabšanjem pride v poštev enteralni ali inhalacijski način dajanja. Metoda izbire je metilprednizolon ali enteralni prednizolon v odmerku 60-80 mg na dan v 1-3 odmerkih. Pri hudih ali potencialno smrtnih poslabšanjih astme je najbolje uporabiti intravensko dajanje kortikosteroidov.

Večina strokovnjakov izbere odmerek 1,5-2 mg/kg intravenskega prednizolona na dan, razdeljen na 4 odmerke. Naslednji dan je treba dajanje zdravila ponoviti - v podobnem odmerku in z enako pogostostjo dajanja. V naslednjih dneh je treba odmerek prednizolona zmanjšati - 60-90 mg na dan intravensko ali enteralno 5-7 dni ali dokler se stanje osebe ne stabilizira.

Namesto prednizolona s skoraj enako učinkovitostjo lahko predpišemo deksametazon 4 mg IV 3-krat na dan ali hidrokortizon 125-250 mg IV 4-krat na dan. V primerjavi s prednizolonom ima deksametazon daljši čas biološkega delovanja. Iz tega razloga je lahko trajanje tečaja le 4-5 dni. Odmerka ni treba postopoma zmanjševati. Ne smemo pozabiti: v primeru hudega poslabšanja zdravniki predpišejo inhalacijske kortikosteroide šele po vztrajnem izboljšanju bolnikovega stanja.

Magnezijev sulfat

Intravensko dajanje magnezijevega sulfata je bilo vključeno v vsa priporočila kot druga linija zdravljenja, tako pri odraslih bolnikih kot pri otrocih. Magnezijev sulfat je predpisan v primeru nezadostnega učinka uporabe agonistov beta-2; s hudim poslabšanjem bronhialne astme, pri kateri obstaja huda bronhialna obstrukcija.

Pred predpisovanjem magnezijevega sulfata je treba odpraviti hipovolemijo; SBP mora biti nad 100 mm Hg. Art. Pomembno: če ima oseba potencialno smrtno poslabšanje, se magnezijev sulfat predpiše šele po tem, ko je oseba prevedena na nadzorovano dihanje in se hemodinamika stabilizira.

Večina strokovnjakov priporoča dajanje 2 g magnezijevega sulfata v 20 minutah. Po subjektivnem mnenju nekaterih raziskovalcev je ta način dajanja magnezijevega sulfata učinkovit: 20 ml 25% raztopine (5 gramov) dajemo intravensko v 15-20 minutah, nato intravensko infundiramo s hitrostjo 1-2 g na uro. dokler simptomi bronhospazma ne izginejo. Hkrati po mnenju raziskovalcev nikoli niso opazili povečanja ravni magnezija v krvi nad terapevtsko raven - 2-4 mmol na liter. Uporaba magnezijevega sulfata mora biti previdna, če ima oseba simptome odpovedi ledvic ali hipotenzijo.

Dodatna zdravila za bronhospazem

Spodaj navedena zdravila se ne predpisujejo rutinsko. Če ni inhalacijskih bronhodilatatorjev, zadostnega učinka inhalacijske terapije ali pa je bolnik ne more učinkovito izvajati, zdravniki uporabijo intravensko dajanje agonistov beta-2: salbutamol (polnilni in vzdrževalni odmerek), epinefrin (adrenalin). Danes zdravniki ne uporabljajo Eufillina za zdravljenje poslabšanja astme, ker povzroča številne resne stranske učinke, vključno s tremorjem, tahikardijo in mehkim blatom.

V primeru hudega poslabšanja ima aminofilin želeni učinek v naslednjih primerih:

• Če v 2 urah po dajanju agonistov beta-2 intravensko dajanje magnezijevega sulfata ni vidnega pozitivnega učinka;
• Če ni mogoče uporabiti inhalacijskih bronhodilatatorjev.

Respiratorna terapija

Poleg zdravljenja z zdravili veliko bolnikov potrebuje tudi mehansko ventilacijo.

Neinvazivna ventilacija (NIV)

Nekateri raziskovalci resno dvomijo o smiselnosti uporabe NIV pri bolnikih s smrtnim poslabšanjem bronhialne astme. Toda po mnenju navdušencev, ki uporabljajo to metodo za status asthmaticus, se je v mnogih primerih mogoče izogniti intubaciji sapnika in invazivni mehanski ventilaciji.

Umetno (mehansko) prezračevanje

Prezračevanje se začne pod naslednjimi pogoji:

• Pojav predhodnikov kome (cianoza, zaspanost, zmedenost);
• Pomanjkanje učinka trenutno uporabljenega zdravljenja;
• Neme prsi, cianoza, šibek dihalni napor;
• Povečanje hiperkapnije nad 60 mm Hg. Art. v ozadju hipoksemije (PaO2 55-65 mm Hg, SpO2 manj kot 90%).
• Bradikardija ali arterijska hipotenzija;
• Povečana utrujenost in izčrpanost bolnika;
• Najvišji pretok pri izdihu je manj kot 30 % bolnikove normalne vrednosti.

Tehnologija mehanskega prezračevanja

Najbolje je injicirati fiziološke raztopine v volumnu 400-800 ml tik pred začetkom mehanske ventilacije, da zmanjšamo tveganje za razvoj hipotenzije. Po intubaciji in začetku umetne ventilacije, zaradi prenapihnjenosti alveolov, povečanega intratorakalnega tlaka in visokega avto-PEEP, obstaja velika verjetnost močnega zmanjšanja polnjenja desnega prekata s krvjo. Posledica bo razvoj hipotenzije. Za zagotovitev takojšnje prve pomoči je treba vnaprej pripraviti delovno raztopino kateholamina (običajno epinefrina (adrenalina) - 1 mg epinefrina, razredčenega v 10,0 0,9% natrijevega klorida). V primeru hipotenzije je priporočljivo dajati 0,5-1 ml intravensko.

Preoksigenacija. Intubacijo sapnika je najbolje izvesti z vdihavanjem 100 % kisika. Za zmanjšanje upora pri izdihu zdravniki uporabljajo endotrahealni tubus največjega premera za določeno osebo.

Indukcija se izvaja - 1-2 mg na 1 kg telesne mase bolnika ali s propofolom - 1-3 mg / kg. Za sedacijo v prvih 2-4 urah je najbolje uporabiti infuzijo ketamina 2-4 mg/kg/uro, saj ima bolj izrazit broholitičen učinek v primerjavi z drugimi hipnotiki. Po določeni stabilizaciji bolnika in zmanjšanju bronhospazma se za sedacijo običajno uporablja infuzija ketamina, propofola ali njune mešanice (ketofol) kot mišični relaksant za intubacijo.

Trajanje mehanske ventilacije je 3-8 ur pri večini bolnikov s potencialno smrtnim poslabšanjem in se običajno ne izvaja dlje kot 2-3 dni. Kriteriji za prehod pacienta na spontano dihanje so tradicionalni: stabilna hemodinamika, jasna zavest pacienta, inspiracijski tlak v sistemu respirator-pacient nižji od 25 mmH2O. Art., PaO2 več kot 65 mm Hg. Art., SpO2 več kot 90% s FiO2 30-40%, obstaja spontano človeško dihanje.

Infuzijska terapija

Ta metoda je pomembna, če bolnik ne more sam piti vode ali če zdravnik zazna znake dehidracije in hipotenzije. Bolniki imajo pogosto odpoved desnega prekata, zato sta hipervolemija in velike količine tekočine kontraindicirana.

Infuzija s standardnimi fiziološkimi raztopinami se izvaja: pred začetkom mehanskega prezračevanja v količini 2-3 litrov na dan intravensko med mehanskim prezračevanjem, če se ne izvaja dajanje hrane in tekočine po cevki.

Patologije dihalnega sistema se diagnosticirajo s kašljem, težkim dihanjem in nastajanjem izpljunka. Poslabšanje astme je lahko nevarno, saj pri bolniku povzroči resne astmatične napade, ki jih lahko lajšamo le s posebnimi inhalatorji. Da bi se izognili zapletom, morate pravočasno iti na kliniko.

Glavni razlogi

Poslabšanje bronhialne astme neposredno ogroža zdravje in življenje bolnika. Zadušitev vodi do kritičnega pomanjkanja kisika, če se pršila proti krčem dihalnih poti ne uporabijo pravočasno.

Po klasifikaciji poslabšanj bronhialne astme je bolezen razdeljena na naslednje vrste:

• alergični;
• nealergičen;
• mešano;
• nedoločen.

Razlogi so naslednji dejavniki:

• stiki z dražilnimi snovmi: prah, kemične spojine, cvetni prah in druge snovi;
• respiratorne virusne okužbe, ki sprožijo bronhospazem;
• zunanji dejavniki: neugoden mestni zrak, spremembe temperature okolja;
• kajenje: tobačni dim postane pogost povzročitelj bolezni dihalnih poti, tudi s pasivnim vdihavanjem, kar je še posebej nevarno za otroka;
• psiho-čustveni stres: stres, tesnoba, depresija;
• nepravočasno ali nepravilno zdravljenje patologij dihalnega sistema.

V večini primerov so vzroki za bronhialno astmo okužbe in alergeni, ki vstopajo v dihala.

Okužba

Bolnik, ki je poslabšanje že doživel, se lahko ponovi, zato je treba skrbeti za njegovo zdravje. Okužba dihal povzroči povečane simptome bolezni. Tveganje je še posebej veliko med epidemijami gripe in ARVI. Nevarno je tudi biti v bližini nekoga, ki ima prehlad, bronhitis ali pljučnico, saj se od njega lahko okužiš.

Patogeni mikroorganizmi povzročajo vnetje bronhialne sluznice. Kasneje krči povzročijo hudo zadušitev, ki jo je težko obvladati brez posebnih zdravil.

Alergeni

Bronhospazmi v primeru alergijske reakcije so pričakovana reakcija človeškega imunskega sistema. S povečano občutljivostjo na dražilne snovi obstaja tveganje za nastanek astme. Poleg tega lahko vsaka sprememba običajnega poteka življenja postane katalizator.

simptomi

Obstajajo 3 stopnje razvoja bolezni:

• Stopnja I: zadušitev, paroksizmalni suh kašelj, visok krvni tlak, hitro dihanje.
• Stopnja II: plitki vdihi, hiter utrip, nizek krvni tlak, siva koža, težko dihanje, bolnik je v resnem stanju - potrebna je nujna oskrba.
• Faza III: koma, ki je posledica presežka ogljikovega dioksida.

Ob prvih znakih bolezni je nujno, da se pregledate na kliniki, saj lahko bronhialna astma resno prizadene vaše zdravje. Na stopnjah II in III mora bolnik iti v bolnišnico na 24-urni nadzor.

Diagnoza

Merila za diagnozo so:

• začetni pregled;
• diagnostični postopki;
• dihalni test;
• ocena alergijskega tveganja.

Taktiko zdravljenja določi pulmolog po vrsti pregledov in splošnem pregledu terapevta. Za izbiro ustreznega zdravljenja je pomembno, da zdravnik določi kategorijo, stopnjo in resnost bolezni.

Kompleks študij vključuje splošni in biokemični krvni test. Bakterijska kultura sputuma se opravi tudi za določitev povzročitelja astme v primeru nalezljive okužbe.

Spirometrija se uporablja pri sumu na bronhialno obstrukcijo: z njeno pomočjo zdravnik oceni resnost in reverzibilnost patologije. Peak flowmetrija je potrebna za spremljanje bolnikovega stanja in trendov med obdobjem zdravljenja.

Alergotest se uporablja za določanje specifičnih dražilnih snovi v alergijski obliki bolezni. Pojav kožne reakcije na uporabljeno snov kaže na neinfekcijsko naravo bolezni.

Metode terapije

Zdravljenje se določi glede na diagnozo. Pri alergijski astmi je glavno načelo izogibanje alergenom in jemanje antihistaminikov. Poseben inhalator je edina predbolnišnična oskrba, ki si jo bolnik lahko zagotovi sam. Če je bolezen posledica okužbe v dihalnih poteh, je treba vzeti tečaj antibiotikov. V tem primeru se med diagnozo določi ustrezno zdravilo, saj številni patogeni hitro razvijejo odpornost na zdravilne učinkovine.

Kot simptomatsko terapijo lahko zdravnik predpiše antitusike, ekspektorante ali zdravila proti bolečinam. Za krepitev imunskega sistema so primerni vitaminski kompleksi in imunomodulirajoča zdravila.

Tradicionalna medicina je lahko nevarna za bronhialno astmo, saj obstaja tveganje za alergije na zdravilna zelišča v decokcijah, poparkih in obkladkih. O uporabi domačih zdravil se morate posvetovati z zdravnikom.

Napoved

Če se zdravljenje začne ob prvih znakih astme, je napoved ugodna. Obstaja neposredna povezava med resnostjo in obliko bolezni: na primer, zadušitev zaradi cvetnega prahu ima manj izrazite simptome kot draženje zaradi prahu. Poleg tega je astma pri starejših bolnikih hujša kot pri mlajših.

Če se zadušitev poveča in se simptomi ne upoštevajo, se poveča tveganje za poslabšanje zdravja. Diagnosticirana je tahipneja, cianoza, hipoksija do hiperkapnične kome. Vendar bolezen napreduje zelo počasi, zato bolezni ni težko obvladati.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje bolezni imajo svojo razvrstitev:

• Primarni. Glavni cilj je preprečiti razvoj bolezni v zgodnjih fazah.
• Sekundarno. Cilj je preprečiti napade astme.
• Terciar. Cilj je lajšanje simptomov astme in olajšanje bolnikovega stanja.

Da bi preprečili poslabšanje astme, morate voditi zdrav življenjski slog, pravilno jesti, vzdrževati higieno prostora in se izogibati stiku z dražilnimi snovmi. Zdravniki v svojih priporočilih svetujejo omejitev komunikacije z osebami, okuženimi z okužbo dihal. Da se astma ne bi pojavila kot zaplet katere koli bolezni, je treba vse bolezni dihal pravočasno zdraviti.

Poslabšanje bronhialne astme prinaša veliko nevšečnosti v življenje osebe, bolezen pa lahko povzroči resno zadušitev in poslabšanje dobrega počutja. Za lajšanje simptomov se morate dogovoriti za sestanek z zdravnikom in se ne zdraviti sami.

domov » Gala » Poslabšanje bronhialne astme; astmatični status. Zakaj pride do poslabšanja astme in kako ga lajšati Kaj storiti v primeru poslabšanja astme