Poškodbe maksilofacialnega področja delimo na mehanske, kombinirane, opekline in ozebline. Mehanske poškodbe delimo na:
-lokalizacija: poškodbe mehkih tkiv obraza s poškodbo jezika, žlez slinavk, velikih živcev, velikih žil; poškodbe kosti: spodnja čeljust, zgornja čeljust, lične kosti, nosne kosti, dve kosti ali več;
-narava poškodbe: skozi, slepo, tangencialno, prodira v ustno votlino, ne prodira v ustno votlino, prodira v maksilarne sinuse in nosno votlino;
- mehanizem poškodbe: strelno orožje (krogla, razdrobljena, krogla, elementi v obliki puščice), nestrelno orožje (odprto in zaprto).
Poškodbe obraza so lahko izolirane posamezne, izolirane večkratne, kombinirane izolirane (spremljajoče in vodilne), kombinirane večkratne (spremljevalne in vodilne) [Lurie T.M., Aleksandrov N.M., 1986].
Kombinirana poškodba- poškodba najmanj dveh anatomskih področij z enim ali več škodljivimi dejavniki. Kombinirana poškodba- poškodbe zaradi izpostavljenosti različnim travmatičnim dejavnikom (na primer mehanske poškodbe in toplotne opekline).

• Nestrelna poškodba čeljusti (13 materialov)
  

  Poškodba spremlja človeka vse življenje. Intenzifikacija dela, razvoj prevoznih sredstev, iznajdba različnih vrst strelnega in rezilnega orožja z veliko ubojnostjo in uničevalno močjo ter drugi dejavniki so v zadnjih letih privedli do občutnega porasta poškodb med prebivalstvom. Zlomi obraznih kosti se štejejo za resne nesreče, katerih resnost je določena z naravo prejetih poškodb, trajanjem zdravstvene motnje in posledicami prejetih poškodb (Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 8. 17, 1999 št. 322).

• Strelna poškodba čeljusti (1 material)
  

  Poškodbe maksilofacialnega področja so razdeljene na naslednje vrste.
  1. Mehanske poškodbe zgornjega, srednjega, spodnjega in stranskega dela obraza.
  - Z lokalizacijo.
  - Poškodbe mehkih tkiv s poškodbo:
  - jezik;
  - žleze slinavke;
  - veliki živci;
  - velika plovila.
  - Poškodbe kosti:
  - spodnja čeljust;
  - zgornja čeljust;
  - zigomatične kosti;
  - nosne kosti;
  - dve kosti ali več.
  - Glede na naravo poškodbe:
  - od konca do konca;
  - slepi;
  - tangente;
  - prodiranje v ustno votlino, nos, maksilarni sinus;
  - ne prodrejo v ustno votlino, nos, maksilarni sinus;
  - z ali brez okvare tkiva;
  - spremstvo;
  - voditelji.
  - Glede na mehanizem poškodbe.
  - Strelno orožje:
  - krogle;
  - razdrobljenost;
  - žoga;
  - z elementi v obliki puščice.
  - Nestrelno orožje.
  2. Kombinirane lezije.
  3. Opekline (vključno z električno travmo).
  4. Ozebline.
  Škoda je lahko: izolirani in kombinirani, enojni in večkratni, vodilni in spremljevalni, pa tudi kombinirani.
  Izolirano se imenujejo poškodbe enega anatomskega področja.
  Kombinirano imenujemo poškodbe dveh ali več anatomskih predelov.
  Ena sama izolirana rana nastane, ko eno anatomsko področje prizadene en povzročitelj rane.
  Enojna kombinirana rana nastane, ko z enim povzročiteljem rane prizadene več anatomskih področij (na primer rana glave in roke od ene same krogle).
  Več izoliranih poškodb nastane, ko je en anatomski predel poškodovan z več ranami (npr. en anatomski predel je poškodovan z več kroglami ali več drobci).
  Večkratna kombinirana poškodba se pojavi, ko je več anatomskih področij poškodovano zaradi delovanja številnih ran (na primer poškodba več anatomskih področij: glave, prsnega koša itd. - z več kroglami ali drobci).
  Vodilna škoda določiti resnost poškodbe ob prisotnosti več ran.
  Povezana škoda se pojavljajo sočasno z vodilnimi, vendar ne določajo resnosti poškodbe v primerjavi z vodilnimi.
  Kombinirano so poškodbe enega ali več anatomskih področij, ki so posledica izpostavljenosti različnim škodljivim dejavnikom (na primer mehanske poškodbe in poškodbe zaradi sevanja ali toplotne izpostavljenosti ali izpostavljenosti visokofrekvenčnim tokovom).
  Klinični potek rane in njen izid sta odvisna od obsega prizadetega tkiva in mehanizma poškodbe (vrsta ranilnega izstrelka). Strelne rane maksilofacialne regije pogosto spremljajo poškodbe možganov, zrkla, sapnika, grla, slušnih organov, velikih živcev in krvnih žil, tj. se pogosto nanašajo na kombinirane poškodbe.
  Med veliko domovinsko vojno je bilo 97% vseh obraznih ran posledica strel. V lokalnih vojnah so bile strelne rane na obrazu 86 %.

Odobreno s sklepom problemske komisije "O vprašanjih kirurškega zobozdravstva in zdravljenja bolečine" pri Znanstvenem svetu za zobozdravstvo Akademije medicinskih znanosti ZSSR 16. marca 1984. Klasifikacija vključuje naslednje razdelke.

I. Mehanske poškodbe zgornjega, srednjega, spodnjega in bočnega dela obraza. 1. Z lokalizacijo. A. Poškodbe mehkih tkiv s poškodbo:

b) žleze slinavke;

c) veliki živci;

d) velika plovila. B. Poškodbe kosti:

a) spodnja čeljust;

b) zgornja čeljust;

c) zigomatične kosti;

d) nosne kosti;

d) dve kosti ali več.

2. Glede na naravo poškodbe:

a) od konca do konca;

b) slepi;

c) tangente;

d) prodiranje: v ustno votlino, nos, maksilarni sinus;

e) nepredirne: v ustno votlino, nosno votlino, čeljustno votlino

f) z okvaro tkiva - brez okvare tkiva;

g) vodilni - spremljevalni;

h) enojni - večkratni;

i) izolirano - kombinirano.

3. Glede na klinični potek procesa rane:

a) zapleteno;

b) nezapleteno.

4. Glede na mehanizem poškodbe. A. Strelno orožje:

a) krogle;

b) razdrobljenost;

c) žoga;

d) elementi v obliki puščice. B. Nestrelno orožje.

II. Kombinirane lezije.

III. Opekline (vključno z električnimi poškodbami).

IV. Ozebline.

Poškodbe so lahko izolirane in kombinirane, enojne in večkratne, vodilne in sočasne, pa tudi kombinirane.

Izolirane poškodbe so poškodbe enega anatomskega področja.

Poškodba dveh ali več anatomskih področij se imenuje kombinirana.

Ena sama izolirana rana nastane, ko eno anatomsko področje prizadene en povzročitelj rane.

Enkratna kombinirana poškodba nastane, ko ena rana prizadene več anatomskih področij (na primer rana glave in roke od ene krogle).

Do večkratnih izoliranih poškodb pride, ko eno anatomsko področje poškoduje več povzročiteljev rane (na primer več nabojev ali šrapnelov).

Večkratne kombinirane poškodbe nastanejo, ko je več anatomskih področij poškodovanih zaradi delovanja številnih povzročiteljev ran (na primer rana na glavi, prsnem košu itd. Od več krogel ali šrapnelov).

Vodilne poškodbe določajo resnost poškodbe ob prisotnosti več poškodb.

Sočasne poškodbe se pojavljajo hkrati z vodilnimi, vendar ne določajo resnosti poškodbe v primerjavi z vodilnimi.

Vodilne in spremljajoče poškodbe lahko zamenjajo vloge glede na čas in učinkovitost zdravljenja.

Kombinirane so poškodbe enega ali več anatomskih področij, ki nastanejo kot posledica izpostavljenosti različnim škodljivim dejavnikom (na primer mehanske poškodbe in poškodbe zaradi sevanja ali toplotne izpostavljenosti ali izpostavljenosti visokofrekvenčnim tokovom).

Klinični potek rane in njen izid sta odvisna od obsega prizadetega tkiva in mehanizma poškodbe (vrsta ranilnega izstrelka). Strelne rane maksilofacialnega področja pogosto spremljajo poškodbe velikih živcev in krvnih žil, pretres možganov ali kontuzija možganov, poškodbe zrkla, sapnika, grla, slušnih organov, tj. se pogosto nanašajo na kombinirane poškodbe.

Med veliko domovinsko vojno je bilo 97,1% vseh obraznih ran posledica strel. V lokalnih vojnah je bilo strelnih ran na obrazu 85,5 %.

Po mednarodni klasifikaciji je celotno človeško telo konvencionalno razdeljeno na 7 anatomskih regij: glava, vrat, prsni koš, trebuh, medenica, hrbtenica, okončine. Po drugi strani pa se dodatno razlikujejo naslednja področja glave: lobanja in možgani, maksilofacialno območje, ENT organi in organi vida. Glede na bližino njihove lokacije so poškodbe obraza najpogosteje kombinirane. Sem spadajo poškodbe, pri katerih je poleg maksilofacialnega področja poškodovano vsaj eno od področij: lobanja, možgani, organ vida, ORL organi - in pri zdravljenju katerih je potrebno sodelovanje nevrokirurga, oftalmologa ali otolaringologa. .

Osebno orožje je običajno razdeljeno v 2 skupini:

osebno orožje različnih kalibrov, katerega škodljiv element so naboji;

Eksplozivno strelivo, katerega škodljivi elementi so drobci in udarni val.

Izstrelki, ki tehtajo 4-5 g pri hitrosti leta 200 m/s ali več, se štejejo za smrtonosne, tj. sila udarca 15 kg/m. Trenutno so v prodaji puške kalibra 5,56 in 7,62 z naboji, ki tehtajo 3-4 oz.

Glede na hitrost letenja ločimo izstrelke:

Nizka hitrost (do 700 m / s);

Visoka hitrost (700-990 m/s);

Ultra visoke hitrosti (več kot 1000 m/s).

Energija 70-80 J zadostuje za poškodbo tkiva. Hkrati ima na primer pištola TT kalibra 7,62 z začetno hitrostjo krogle 300 m/s (nizka hitrost, teža 8 g) energijo 400. J, kar je več kot 8-krat višja energija, potrebna za poškodbo tkiva.

Za nastanek rane je pomembna kinetična energija povzročitelja rane, ki se izračuna po formuli:

E = (M x V 2) : 2,

kjer je M masa krogle, V njena začetna hitrost.

Tako začetna hitrost travmatičnega sredstva (nabojev, drobcev) v glavnem določa njegovo kinetično energijo in posledično moč udarca ter obseg uničenja tkiva.

Ko povzročitelj rane (krogla, drobec) vstopi v telo, povzroči poškodbe tkiva naslednjih vrst.

1. Neposreden udarec na tkivo (neposredna destrukcija), ki ga običajno imenujemo »neposreden udarec«. Manifestira se s tvorbo kanala rane z zlomom njegovih sten, njihovim zdrobljenjem in smrtjo ter okužbo.

2. Posredni vpliv na tkivo, imenovan »bočni ali hidrodinamični udar«, pa tudi »molekularni udar tkiva«. Stranski udarec nastane zaradi nastanka začasne pulzirajoče votline (TPC), ki povzroči motnje mikrocirkulacije v tkivih, ki obdajajo kanal rane, in izrazite patomorfološke spremembe v steni kanala rane (tromboza majhnih žil, krvavitev, liza celic). , nekroza itd.). Obseg prizadetega območja bočnega udarca je odvisen predvsem od kinetične energije travmatskega povzročitelja in v manjši meri od strukture prizadetih tkiv.

Tako nastajanje rane poteka v dveh fazah. Na prvi stopnji se neposredni udar izvaja predvsem zaradi čelnega udarnega vala. Je stisnjen

pred letečim travmatskim povzročiteljem je steber zraka, ki v stiku s kožo povzroči, da le-ta poči, nakar krogla ali drobec plane za stebrom zraka v nastalo kožno rano, jo razširi, premakne naprej v mehka tkiva, jih uniči in razsloji ter tako ustvari ranski kanal. Po destrukciji mehkih tkiv (koža, tkivo, fascije, mišice, kite) lahko pride do destrukcije kosti in organov.

Ob stenah kanala rane se zaradi neposrednega vpliva travmatičnega sredstva na njih oblikuje območje primarne nekroze tkiva.

Treba je opozoriti, da se med premikanjem krogle (fragmenta) pred njo kopiči tkivna vsebina, sestavljena iz uničenih celic. V tem območju nastane povečan pritisk, zaradi česar vsebina tekočega tkiva prodre med stene kanala rane in travmatskega povzročitelja in nato izstopi skozi vstopno odprtino. Ko travmatično sredstvo zapusti tkivo, tudi uničeno tkivo odleti skozi izhodno luknjo. Posledično, če je kost poškodovana, bo izhodna luknja bistveno večja od vhodne.

Vpliv neposrednega udarca je zelo kratek in traja le 0,0001 do 0,001 s.

V drugi fazi nastanka poškodbe, ko projektil zapusti kanal rane skozi izhodno luknjo ali ostane na koncu rane, deluje druga sila na tkivo vzdolž kanala rane v obliki bočnega (hidrodinamičnega) udarca zaradi oblikovanje vzletne steze.

Nastali VPP povzroči zelo pogoste močne stike (udarce) sten ranskega kanala (kot ploskanje z rokami), kar povzroči odmrtje sosednjih tkiv zaradi poškodb celic, kapilar in majhnih žil. Ta pojav imenujemo tudi "molekularni šok", ki vodi do izrazitih morfoloških (predvsem krvavitev, kapilarna tromboza in nekroza tkiva) in funkcionalnih motenj v tkivih na precejšnji oddaljenosti od kanala rane.

To tvori območje sekundarne ali sekvenčne nekroze tkiva. Nahaja se navzven od tkiv rane, izpostavljenih neposrednemu delovanju krogle (fragmenta). Njegova širina je neposredno sorazmerna s kinetično energijo travmatičnega povzročitelja in lahko doseže nekaj centimetrov.

Odmiranje tkiva v tem območju se pojavi postopoma zaradi kavitacijske poškodbe podceličnih struktur (molekularni pretres), posledične motnje mikrocirkulacije (tromboza in kapilarna krvavitev) in tkivne proteolize zaradi sproščanja encimov v območju primarne nekroze.

V območju sekundarne nekroze je izrazito zaviranje presnovnih procesov, motnje presnove živčnih končičev in nastanek velikega števila nesposobnih tkiv.

Učinek VP traja 0,04-0,19 s (to je 300-500-krat dlje kot učinek direktnega udarca), torej tudi potem, ko ranilni izstrelek zapusti tkivo.

Območju sekundarne nekroze sledi območje parabioze. Tu tkiva ohranijo vitalne funkcije, čeprav so zaradi strelne rane nekaj časa v parabiotskem stanju. To stanje je reverzibilno, saj ne pride do tromboze in kapilarne krvavitve ali pa je resnost teh sprememb precej nepomembna. Pri primarni kirurški oskrbi (PST) strelne rane je treba tkivo izrezati na tem področju, da preprečimo razvoj vnetnih zapletov.

Za cono parabioze je neprizadeto tkivo (slika 1-1).

Kanal rane ima lahko ne samo ravno, ampak tudi vijugasto smer zaradi možnega odklona krogle med gibanjem zaradi stika s kostnim tkivom. Ta pojav imenujemo "primarno odstopanje". Poleg tega se lahko vijugasta smer kanala pojavi zaradi različnih stopenj kontrakcije mišic, ligamentov in fascij po prehodu travmatičnega povzročitelja skozi njih. V tem primeru govorimo o "sekundarni deviaciji" kanala rane.

riž. 1-1. Cone kanala rane(diagram): 1 - cona primarne nekroze (posttravmatska); 2 - območje sekundarne nekroze (molekularni šok); 3 - območje parabioze; 4 - neprizadeto tkivo

Tako je za strelno rano značilna prisotnost naslednjih 4 con (glej sliko 1-1) in naslednjih znakov:

poškodbe kože;

Možna prisotnost tujkov v rani;

Primarna in sekundarna deviacija kanala rane;

Mikrobna kontaminacija tkanin.

Če povzamemo zgoraj navedeno, lahko opazimo naslednje.

Stopnja uničenja tkiv in organov je odvisna od kinetične energije povzročitelja rane. Večji kot je, pomembnejše je uničenje tkiva.

Nove vrste osebnega orožja imajo bistveno večjo začetno hitrost leta travmatičnega sredstva kot starejše in imajo zato večjo kinetično energijo. Krogla to energijo hitro prenese na poškodovana tkiva in organe ter v njih povzroči znatno uničenje.

VP povzroči tako imenovano intersticijsko eksplozijo, ki določa stopnjo poškodbe tkiva vzdolž kanala rane, uniči tkivo v delčku sekunde in nadaljuje z delovanjem, potem ko ranilni projektil zapusti tkivo skozi izhodno luknjo. Zato strelne rane na obrazu spremljajo nastanek pomembnih okvar v mehkih tkivih in kosteh ter nastanek velikega števila nesposobnih tkiv. Te poškodbe povzročijo hude funkcionalne motnje in iznakazijo videz žrtve. Pogosto se pojavijo zgodnji zapleti, kot so asfiksija, šok, krvavitev ipd., ki kasneje povzročijo invalidnost ali smrt bolnika.

Stopnja uničenja tkiva je odvisna tako od moči travmatskega povzročitelja kot od morfološke strukture poškodovanih tkiv (njihova elastičnost, moč). Hkrati se lahko fascija zaradi visoke trdnosti in vlaknaste strukture ohrani, mišično tkivo pa se lahko popolnoma uniči. Hkrati pa kosti in zobje, ki nudijo velik odpor krogli, absorbirajo precejšnjo količino kinetične energije ranljivega izstrelka in se uničijo z eksplozivnim učinkom. Njihovi delci se lahko spremenijo v "sekundarne rane", ki s pridobivanjem kinetične energije nato neodvisno uničijo okoliško tkivo.

Krv, ki polni tako velike žile, kot sta notranja karotidna arterija in jugularna vena, lahko prejme energijo po zakonu hidrodinamike in povzroči neposreden udarec v možgansko tkivo.

možgani To lahko povzroči pretres možganov in druge poškodbe ter povzroči razpoke krvnih žil v vratu in glavi.

Živci so zelo elastični in odporni na pretrganje, vendar lahko zaradi neposrednih ali bočnih udarcev v njih pride do motenj prevodnosti, kar povzroči parezo ali paralizo mišic.

Strelne rane so lahko skozi, slepe in tangencialne.

Prodorne strelne rane se praviloma pojavijo, ko krogla prehaja le skozi mehko tkivo in ima dve luknji: vstopno in izstopno. Ko je kostno tkivo poškodovano, pride do skoznje rane, če ima travmatično sredstvo pomembno kinetično energijo, ki lahko ne le uniči kost, ampak tudi zapusti telo.

Prodorne rane predstavljajo 36,5-47,4%. Velikost vhodne luknje je običajno veliko manjša od izhodne luknje, še posebej, če je kostno tkivo poškodovano. To je posledica dejstva, da travmatično sredstvo, ki je prodrlo v tkiva, jim daje del svoje kinetične energije. Kostno tkivo, ki prejme določeno zalogo energije in postane sekundarni ranjeni projektil, povzroči dodatno anatomsko uničenje. Uničena mehka in kostna tkiva se premikajo skupaj s kroglo vzdolž njene poti, povečujejo prostornino in na izhodu ustvarjajo dodatno uničenje tkiva.

Prebojne rane so 8-krat bolj verjetno povzročene s kroglami kot s šrapneli. Pri prodornih ranah, zlasti pri poškodbah kostnega tkiva, je bila ugotovljena najvišja umrljivost in najmanjše število odpuščenih bolnikov s popolnim okrevanjem.

Posebej velika poškodba obraza je bila opažena pri ranah od šrapnelov.

Slepe rane nastanejo, ko je kinetična energija travmatskega povzročitelja nizka ali pa se energija hitro sprosti, ko prehaja skozi tkiva. Za slepo rano je značilna prisotnost vhodne luknje in kanala rane, ki se slepo konča v tkivih. Ni izhoda. Pri pregledu slepe poškodbe se v rani vedno odkrije travmatsko sredstvo.

Slepe rane se pojavijo v povprečju v 33,1-46,2% primerov. Najpogosteje so blagi in v nekaterih primerih ne zahtevajo radikalnega kirurškega zdravljenja. Če pa se drobec ali krogla nahaja v bližini možganov, velikih žil, grla,

sapnika in živčnih debel, obstaja nevarnost njihove poškodbe ali kasnejšega razvoja hudega vnetnega procesa, ki ga opazimo v 40% primerov. Zato je treba določiti lokacijo drobcev, slepe rane pa veljajo za potencialno resne.

Slepe rane so pogosteje vbodne (89,5 %), redkeje strelne (10,2 %). V lokalnih vojnah so bile rane od krogel zabeležene pri 43,5% žrtev, od šrapnelov pa pri 56,5%.

Večkratne slepe majhne drobne rane povzročijo trajno iznakaženost obraza in so razvrščene kot hude. V 9,3 % primerov večkratnih slepih ran obraza so tujki ležali v predelu žilnega snopa, kar je bil potencialno resen prognostični znak.

Za diagnosticiranje slepih ran se uporabljajo anamneza, študija prejete dokumentacije, palpacija tkiva na območju, kjer se nahaja fragment, digitalni pregled kanalov rane, sondiranje, fistulografija in vulnerografija.

Ne smemo pozabiti na možnost odstopanja kanala rane, ki ga spremlja njegovo skrajšanje ali podaljšanje, pa tudi razdrobljenost, kar bistveno oteži iskanje fragmenta med PSO.

Slepe rane na jeziku predstavljajo 3,2 % vseh slepih ran.

Če tuje telo ne izzove vnetnega procesa, potem rana morda ni subjektivno določena. Ko je tujek lokaliziran v globokih delih jezika, pa tudi v perifaringealnem in retrofaringealnem prostoru, obstaja resnična nevarnost razvoja flegmone na teh območjih, zato je odstranitev tujka potrebna in se izvaja glede na nujne indikacije.

Indikacije za odstranitev nabojev ali drobcev:

1) lokalizacija fragmenta v bližini velike posode;

2) lokalizacija fragmenta v bližini požiralnika, žrela, grla, če otežuje govor, požiranje, dihanje;

3) prisotnost akutnega vnetnega žarišča, ki ga povzroča tuje telo.

Tangencialne rane na obrazu se pojavijo, ko travmatično sredstvo prehaja površinsko glede na tkiva. Kot taka vhodna in izstopna luknja nista definirani, obstaja pa obsežna površina rane. Ranilni izstrelki prerežejo mehka tkiva obraza po vsej rani. Na njegovih robovih je mogoče prepoznati majhne solze, ki tvorijo nazobčane konture,

zmečkanine in modrice. Včasih je tangencialna rana podobna razrezani rani. Kot vse rane se lahko kontaminira z eksplozivnimi delci.

Tangencialne rane se pojavijo v 14,4-19,5% primerov; običajno jih uvrščamo med blage. Vendar pa lahko majhen del (5%) tangencialnih ran spremlja nastanek okvar tkiva; razvrščeni so kot hudi, zlasti v primeru streljanja iz nosu ali brade. Zapleti se pojavijo pri 30,2 % poškodovancev s temi ranami.

Rane, ki prodirajo v ustno votlino, nos in maksilarni sinus, se pojavijo v 48,6% primerov, vedno so inficirane in imajo vedno hud potek. Treba je opozoriti, da se s prodornimi ranami 55,1% žrtev vrne na dolžnost, z neprebojnimi ranami pa 80,5%. Prebojne rane so povzročile 3,5-4,5-krat več zapletov v primerjavi z neprebojnimi.

Rane z okvarami mehkih tkiv med veliko domovinsko vojno so predstavljale 30,9%, z okvarami kosti - 13,9%.

Najpogostejši so bili drobni zlomi kosti po strelnih ranah obraza (87,8 % primerov), linearni zlomi redkeje (12,2 %). Opozoriti je treba, da so strelne rane na obrazu s poškodbo čeljusti razvrščene kot relativno hude.

Izolirane strelne poškodbe maksilofacialnega območja predstavljajo 40,2% celotnega števila ran, kombinirane poškodbe obraza - 42,8%.

Pri uporabi jedrskega orožja se poveča število žrtev z opeklinami in radiacijskimi poškodbami ter nestrelnimi ranami zaradi udara udarnega vala in sekundarno ranilnih izstrelkov, t.j. Povečuje se število kombiniranih poškodb.

Največ zapletov so povzročile preskozne rane (70 %), najmanj slepe rane (43,5 %) in najmanj tangencialne rane (30,2 %) glede na vsako skupino posebej.

Povezane informacije.

Spletni testi

• Test odvisnosti od mamil (vprašanj: 12)

  Ne glede na to, ali gre za zdravila na recept, nezakonita zdravila ali zdravila brez recepta, če postanete zasvojeni, gre vaše življenje navzdol in s seboj povlečete tiste, ki vas imajo radi ...

Poškodbe maksilofacialnega območja

Kaj so poškodbe maksilofacialnega področja -

Maksilofacialna ortopedija je eno od področij ortopedske stomatologije in vključuje kliniko, diagnozo in zdravljenje poškodb maksilofacialnega področja, ki so posledica poškodb, ran, kirurških posegov pri vnetnih procesih in novotvorbah. Ortopedsko zdravljenje je lahko samostojno ali v kombinaciji s kirurškimi metodami.

Čeljustna ortopedija je sestavljena iz dveh delov: maksilofacialne travmatologije in čeljustne protetike. V zadnjih letih je maksilofacialna travmatologija postala pretežno kirurška disciplina. Kirurške metode fiksacije fragmentov čeljusti: osteosinteza za zlome čeljusti, ekstraoralne metode fiksacije fragmentov spodnje čeljusti, viseča kraniofacialna fiksacija za zlome zgornje čeljusti, fiksacija z napravami iz zlitin s "pomnilnikom oblike" - so nadomestile številne ortopedske pripomočke.

Napredek obrazne rekonstruktivne kirurgije je vplival tudi na področje maksilofacialne protetike. Pojav novih metod in izboljšanje obstoječih metod presaditve kože, presaditve kosti spodnje čeljusti in plastične kirurgije prirojene razcepe ustnice in neba so bistveno spremenile indikacije za ortopedske metode zdravljenja.

Sodobne predstave o indikacijah za uporabo ortopedskih metod za zdravljenje poškodb maksilofacialnega področja so posledica naslednjih okoliščin.

Zgodovina čeljustne ortopedije sega več tisoč let nazaj. V egipčanskih mumijah so odkrili umetna ušesa, nos in oči. Stari Kitajci so obnovili izgubljene dele nosu in ušes z uporabo voska in različnih zlitin. Vendar pred 16. stoletjem ni znanstvenih podatkov o maksilofacialni ortopediji.

Ambroise Pare (1575) je prvič opisal obrazne proteze in obturator za zapiranje okvare neba.

Pierre Fauchard je leta 1728 priporočal vrtanje neba za krepitev zobne proteze. Kingsley (1880) je opisal protetične strukture za nadomeščanje prirojenih in pridobljenih okvar neba, nosu in orbite. Claude Martin (1889) v svoji knjigi o protezah opisuje strukture za nadomeščanje izgubljenih delov zgornje in spodnje čeljusti. Je utemeljitelj direktne protetike po resekciji zgornje čeljusti.

Sodobna čeljustna ortopedija, ki temelji na rehabilitacijskih načelih splošne travmatologije in ortopedije, ki temelji na dosežkih klinične stomatologije, igra pomembno vlogo v sistemu zagotavljanja zobozdravstvene oskrbe prebivalstva.

• Dislokacije zob

Luksacija zoba je premik zoba kot posledica akutne poškodbe. Dislokacijo zoba spremlja ruptura periodoncija, krožnega ligamenta in dlesni. Obstajajo popolni, nepopolni in impaktirani izpahi. Anamneza vedno vsebuje navedbe o specifičnem vzroku, ki je povzročil izpah zoba: prevoz, gospodinjstvo, šport, poškodba pri delu, zobozdravstveni posegi.

Kaj izzove / Vzroki za poškodbe maksilofacialnega področja:

• Zlomi zob

Lažni sklepi

Vzroke za nastanek lažnih sklepov delimo na splošne in lokalne. Pogosti so: podhranjenost, pomanjkanje vitaminov, hude, dolgotrajne bolezni (tuberkuloza, sistemske krvne bolezni, endokrine motnje itd.). V teh pogojih se zmanjšajo kompenzacijske in prilagoditvene reakcije telesa in zavira reparativna regeneracija kostnega tkiva.

Med lokalnimi vzroki so najverjetneje kršitve tehnike zdravljenja, interpozicija mehkih tkiv, okvara kosti in zapleti zloma zaradi kroničnega vnetja kosti.

Kontraktura spodnje čeljusti

Kontraktura spodnje čeljusti se lahko pojavi ne le zaradi mehanskih travmatičnih poškodb čeljustnih kosti, mehkih tkiv v ustih in obrazu, ampak tudi zaradi drugih razlogov (ulcerozno-nekrotični procesi v ustni votlini, kronične specifične bolezni, toplotne in kemične). opekline, ozebline, osifikacijski miozitis, tumorji itd.). Tu obravnavamo kontrakturo v povezavi s poškodbo maksilofacialnega področja, ko kontrakture spodnje čeljusti nastanejo kot posledica nepravilne primarne oskrbe ran, dolgotrajne intermaksilarne fiksacije čeljustnih fragmentov in nepravočasne uporabe fizikalne terapije.

Patogeneza (kaj se zgodi?) med poškodbami maksilofacialnega področja:

• Zlomi zob

Kontraktura spodnje čeljusti

Patogenezo kontraktur mandibule lahko predstavimo v obliki diagramov. V shemi I je glavni patogenetski člen refleksno-mišični mehanizem, v shemi II pa nastanek brazgotinskega tkiva in njegovi negativni učinki na funkcijo spodnje čeljusti.

Simptomi poškodb maksilofacialnega področja:

Pomembna je prisotnost ali odsotnost zob na odlomkih čeljusti, stanje trdih tkiv zob, oblika, velikost, položaj zob, stanje parodonta, ustne sluznice in mehkih tkiv, ki so v interakciji s protetičnimi pripomočki.

Glede na te značilnosti se zasnova ortopedskega aparata in proteze bistveno spremeni. Od njih je odvisna zanesljivost fiksacije fragmentov in stabilnost maksilofacialne proteze, ki sta glavna dejavnika za ugoden izid ortopedskega zdravljenja.

Znake poškodb maksilofacialnega področja je priporočljivo razdeliti v dve skupini: znake, ki kažejo na ugodne in neugodne pogoje za ortopedsko zdravljenje.

Prva skupina vključuje naslednje znake: prisotnost na čeljustnih delcih zob s polnim periodontijem med zlomi; prisotnost zob s polnim parodontom na obeh straneh defekta čeljusti; odsotnost cicatricialnih sprememb v mehkih tkivih ust in perioralnega območja; celovitost TMJ.

Drugo skupino znakov sestavljajo: odsotnost zob na odlomkih čeljusti ali prisotnost zob z obolelo parodontalno boleznijo; izrazite brazgotine v mehkih tkivih ust in perioralnega območja (mikrostomija), pomanjkanje kostne podlage za protetično ležišče pri obsežnih okvarah čeljusti; izrazite motnje v strukturi in funkciji TMJ.

Prevlada znakov druge skupine zožuje indikacije za ortopedsko zdravljenje in kaže na potrebo po kompleksnih posegih: kirurških in ortopedskih.

Pri ocenjevanju klinične slike poškodbe je pomembno biti pozoren na znake, ki pomagajo ugotoviti vrsto ugriza pred poškodbo. Ta potreba nastane zaradi dejstva, da lahko premik drobcev med zlomi čeljusti ustvari razmerja v zobovju, podobna prognatičnemu, odprtemu, navzkrižnemu ugrizu. Na primer, z dvostranskim zlomom spodnje čeljusti se fragmenti premaknejo po dolžini in povzročijo skrajšanje vej nazaj in navzgor s hkratnim spuščanjem brade. V tem primeru bo zaprtje zobovja podobno prognatiji in odprtemu ugrizu.

Ker vemo, da so za vsako vrsto ugriza značilni lastni znaki fiziološke obrabe zob, lahko z njimi ugotovimo, kakšen ugriz je imel žrtev pred poškodbo. Na primer, pri ortognatskem ugrizu bodo obrabne fasete na incizalnih in vestibularnih površinah spodnjih sekalcev, pa tudi na nebni površini zgornjih sekalcev. Pri potomstvu, nasprotno, pride do abrazije lingvalne površine spodnjih sekalcev in vestibularne površine zgornjih sekalcev. Za direktni ugriz so značilne ravne obrabne fasete le na rezalni površini zgornjih in spodnjih sekalcev, pri odprtem ugrizu pa obrabnih faset ne bo. Poleg tega lahko anamnestični podatki pomagajo pravilno določiti vrsto ugriza pred poškodbo čeljusti.

• Dislokacije zob

Za klinično sliko izpaha je značilno otekanje mehkih tkiv, včasih razpoka okoli zoba, premik, gibljivost zoba in motnje okluzijskih razmerij.

Zlomi zob

Zlomi spodnje čeljusti

Od vseh kosti obrazne lobanje je najpogosteje poškodovana spodnja čeljust (do 75-78%). Med vzroki so na prvem mestu prometne nesreče, sledijo gospodinjske, industrijske in športne poškodbe.

Klinična slika zlomov spodnje čeljusti ima poleg splošnih simptomov (oslabljena funkcija, bolečina, deformacija obraza, motnje okluzije, gibljivost čeljusti na nenavadnem mestu itd.) številne značilnosti, ki so odvisne od vrste zloma. zlom, mehanizem premika drobcev in stanje zob. Pri diagnosticiranju zlomov spodnje čeljusti je pomembno prepoznati znake, ki kažejo na možnost izbire ene ali druge metode imobilizacije: konzervativne, kirurške, kombinirane.

Prisotnost stabilnih zob na fragmentih čeljusti; njihov rahel premik; lokalizacija zloma v območju kota, ramusa, kondilarnega procesa brez premikanja fragmentov kaže na možnost uporabe konzervativne metode imobilizacije. V drugih primerih obstajajo indikacije za uporabo kirurških in kombiniranih metod fiksacije fragmentov.

Kontraktura spodnje čeljusti

Klinično ločimo nestabilne in obstojne kontrakture čeljusti. Glede na stopnjo odprtosti ust kontrakture delimo na blage (2-3 cm), srednje (1-2 cm) in hude (do 1 cm).

Nestabilne kontrakture največkrat so refleksno-mišične. Pojavijo se, ko se čeljusti zlomijo na pritrdiščih mišic, ki dvigujejo spodnjo čeljust. Zaradi draženja mišičnega receptorskega aparata z robovi fragmentov ali produktov razpadanja poškodovanega tkiva pride do močnega povečanja mišičnega tonusa, kar vodi do kontrakture spodnje čeljusti.

Brazgotinske kontrakture, odvisno od tega, katera tkiva so prizadeta: koža, sluznica ali mišica, imenujemo dermatogene, miogene ali mešane. Poleg tega ločimo kontrakture na temporo-koronalne, zigomatično-koronalne, zigomatično-maksilarne in intermaksilarne.

Čeprav je delitev kontraktur na refleksno-mišične in brazgotine upravičena, se v nekaterih primerih ti procesi ne izključujejo. Včasih se s poškodbo mehkih tkiv in mišic mišična hipertenzija spremeni v trajno brazgotinsko kontrakturo. Preprečevanje razvoja kontraktur je zelo realen in konkreten ukrep. Vključuje:

• preprečevanje razvoja grobih brazgotin s pravilnim in pravočasnim zdravljenjem rane (maksimalno približevanje robov s šivi; pri velikih okvarah tkiva je indicirano šivanje roba sluznice z robovi kože);
• pravočasna imobilizacija fragmentov, če je mogoče, z uporabo enočeljustne opornice;
• pravočasna intermaksilarna fiksacija fragmentov v primeru zlomov na mestih pritrditve mišic, da se prepreči hipertenzija mišic;
• uporaba zgodnjih terapevtskih vaj.

Diagnoza poškodb maksilofacialnega področja:

• Dislokacije zob

Diagnoza dislokacije zoba se opravi na podlagi pregleda, premika zoba, palpacije in rentgenskega pregleda.

• Zlomi zob

Najpogostejši zlomi alveolarnega procesa zgornje čeljusti so pretežno lokalizirani v predelu sprednjih zob. Nastanejo zaradi prometnih nesreč, udarcev, padcev.

Diagnosticiranje zlomov ni zelo težko. Prepoznavanje dentoalveolarne poškodbe se izvede na podlagi anamneze, pregleda, palpacije in rentgenskega pregleda.

Pri kliničnem pregledu bolnika je treba upoštevati, da se lahko zlomi alveolarnega procesa kombinirajo s poškodbami ustnic, lic, dislokacijo in zlomom zob, ki se nahajajo na zlomljenem območju.

Palpacija in perkusija vsakega zoba, ugotavljanje njegovega položaja in stabilnosti omogočajo prepoznavo poškodbe. Elektroodontodiagnostika se uporablja za ugotavljanje poškodb nevrovaskularnega snopa zob. Končni sklep o naravi zloma je mogoče narediti na podlagi radioloških podatkov. Pomembno je določiti smer premikanja fragmenta. Fragmenti se lahko premaknejo navpično, v palatinsko-jezični, vestibularni smeri, kar je odvisno od smeri udarca.

Zdravljenje zlomov alveolarnega odrastka je pretežno konzervativno. Vključuje repozicioniranje odlomka, fiksacijo in zdravljenje poškodb mehkih tkiv in zob.

Zlomi spodnje čeljusti

Klinično diagnozo zlomov mandibule dopolnjuje radiografija. Na podlagi rentgenskih slik, pridobljenih v sprednji in stranski projekciji, se določi stopnja premika fragmentov, prisotnost fragmentov in lokacija zoba v vrzeli zloma.

Pri zlomih kondilarnega odrastka daje tomografija TMJ dragocene informacije. Najbolj informativna je računalniška tomografija, ki vam omogoča reprodukcijo podrobne strukture kosti sklepnega območja in natančno določitev relativnega položaja fragmentov.

Zdravljenje poškodb maksilofacialnega področja:

Razvoj kirurške metode zdravljenja, zlasti neoplazme na maksilofacialnem območju, so zahtevale široko uporabo ortopedskih posegov v kirurškem in pooperativnem obdobju. Radikalno zdravljenje malignih novotvorb maksilofacialne regije izboljša preživetje. Po kirurških posegih ostanejo resne posledice v obliki obsežnih okvar čeljusti in obraza. Hude anatomske in funkcionalne motnje, ki iznakažejo obraz, bolnikom povzročajo boleče psihično trpljenje.

Zelo pogosto je samo rekonstruktivna kirurgija neučinkovita. Naloge ponovne vzpostavitve pacientovega obraza, žvečenja, požiranja in njegove vrnitve na delo, pa tudi za opravljanje drugih pomembnih socialnih funkcij praviloma zahtevajo uporabo ortopedskih metod zdravljenja. Zato je v kompleksu rehabilitacijskih ukrepov v ospredju skupno delo zobozdravnikov - kirurga in ortopeda.

Obstajajo določene kontraindikacije za uporabo kirurških metod za zdravljenje zlomov čeljusti in izvajanje operacij na obrazu. Običajno je to prisotnost pri bolnikih s hudimi krvnimi boleznimi, kardiovaskularnim sistemom, odprto obliko pljučne tuberkuloze, hudimi psiho-čustvenimi motnjami in drugimi dejavniki. Poleg tega obstajajo poškodbe, pri katerih je kirurško zdravljenje nemogoče ali neučinkovito. Na primer, pri okvarah alveolarnega procesa ali dela neba je protetika učinkovitejša od kirurške obnove. V teh primerih je bila prikazana uporaba ortopedskih ukrepov kot glavne in stalne metode zdravljenja.

Čas obnovitvenih operacij je različen. Kljub težnji kirurgov, da operacijo opravijo čim prej, je treba pustiti določen čas, ko pacientu ostane nepopravljena okvara ali deformacija, medtem ko čaka na kirurško zdravljenje ali plastično operacijo. Trajanje tega obdobja je lahko od nekaj mesecev do 1 leta ali več. Na primer, rekonstruktivne operacije za okvare obraza po tuberkuloznem lupusu je priporočljivo izvajati po trajni odpravi procesa, kar je približno 1 leto. V tem primeru so ortopedske metode indicirane kot glavno zdravljenje v tem obdobju. Med kirurškim zdravljenjem bolnikov s poškodbami maksilofacialnega območja se pogosto pojavljajo pomožne naloge: ustvarjanje podpore za mehka tkiva, zapiranje površine pooperativne rane, hranjenje bolnikov itd. V teh primerih je uporaba ortopedske metode indicirana kot ena od pomožni ukrepi pri kompleksnem zdravljenju.

Sodobne biomehanske študije metod fiksiranja fragmentov spodnje čeljusti so omogočile ugotovitev, da so zobne opornice v primerjavi z znanimi kostnimi in intraosalnimi napravami fiksatorji, ki najbolj izpolnjujejo pogoje funkcionalne stabilnosti kostnih fragmentov. Zobne opornice je treba obravnavati kot kompleksen držalo, sestavljeno iz umetnega (opornica) in naravnega (zob) držala. Njihove visoke pritrdilne sposobnosti so razložene z največjim območjem stika fiksatorja s kostjo zaradi površine korenin zob, na katere je pritrjena opornica. Ti podatki so skladni z uspešnimi rezultati široke uporabe zobnih opornic pri zobozdravnikih pri zdravljenju zlomov čeljusti. Vse to je še ena utemeljitev indikacije za uporabo ortopedskih pripomočkov za zdravljenje poškodb maksilofacialnega področja.

Ortopedski pripomočki, njihova razvrstitev, mehanizem delovanja

Zdravljenje poškodb maksilofacialnega področja se izvaja s konzervativnimi, kirurškimi in kombiniranimi metodami.

Glavna metoda konzervativnega zdravljenja so ortopedski pripomočki. Z njihovo pomočjo rešujejo probleme fiksacije, repozicije fragmentov, tvorbe mehkih tkiv in nadomeščanja defektov na maksilofacialnem področju. V skladu s temi nalogami (funkcijami) so naprave razdeljene na pritrdilne, redukcijske, oblikovalne, nadomestne in kombinirane. V primerih, ko ena naprava opravlja več funkcij, se imenujejo kombinirane.

Glede na mesto pritrditve delimo pripomočke na intraoralne (enomaksilarne, bimaksilarne in intermaksilarne), ekstraoralne, intraekstraoralne (maksilarne, mandibularne).

Ortopedske pripomočke glede na zasnovo in način izdelave delimo na standardne in individualne (nelaboratorijske in laboratorijske).

Pritrdilne naprave

Obstaja veliko modelov pritrdilnih naprav. So glavno sredstvo konzervativnega zdravljenja poškodb maksilofacialnega področja. Večina se jih uporablja pri zdravljenju zlomov čeljusti in le nekaj - pri cepljenju kosti.

Za primarno celjenje zlomov kosti je potrebno zagotoviti funkcionalno stabilnost odlomkov. Moč pritrditve je odvisna od zasnove naprave in njene pritrdilne sposobnosti. Če upoštevamo ortopedski pripomoček kot biotehnični sistem, ga lahko razdelimo na dva glavna dela: opornico in dejansko fiksacijo. Slednji zagotavlja povezavo celotne strukture pripomočka s kostjo. Na primer, oporniški del žične opornice za zobe je sestavljen iz žice, upognjene v obliko zobnega loka, in ligaturne žice za pritrditev žičnega loka na zobe. Dejanski pritrdilni del strukture so zobje, ki zagotavljajo povezavo med opornim delom in kostjo. Očitno bo sposobnost fiksiranja te zasnove odvisna od stabilnosti povezav med zobom in kostjo, razdalje zob glede na linijo zloma, gostote povezave žičnega loka z zobmi, lokacije loka na zobeh (na rezalnem robu oz. žvečilni površini zob, na ekvatorju, na zobnih vratih) .

Z mobilnostjo zob in hudo atrofijo alveolarne kosti ni mogoče zagotoviti zanesljive stabilnosti fragmentov z zobnimi opornicami zaradi nepopolnosti dejanskega pritrdilnega dela zasnove aparata.

V takih primerih je indicirana uporaba parodontalnih opornic, pri katerih se poveča sposobnost fiksiranja strukture s povečanjem kontaktne površine opornega dela v obliki prekrivanja dlesni in alveolarnega procesa. V primeru popolne izgube zob je intraalveolarni del (zadrževalnik) naprave odsoten; opornica se nahaja na alveolarnih procesih v obliki osnovne plošče. S povezavo osnovnih plošč zgornje in spodnje čeljusti dobimo monoblok. Vendar pa je sposobnost pritrditve takšnih naprav izjemno nizka.

Z biomehanskega vidika je najbolj optimalna izvedba spajkana žična opornica. Pritrdi se na obroče ali polne umetne kovinske krone. Dobra sposobnost pritrjevanja te pnevmatike je razložena z zanesljivo, skoraj nepremično povezavo vseh strukturnih elementov. Oporni lok je prispajan na obroček ali kovinsko krono, ki je fiksirana na nosilne zobe s fosfatnim cementom. Pri ligiranju zob z aluminijastim žičnim lokom tako zanesljive povezave ni mogoče doseči. Z uporabo opornice napetost ligature oslabi, moč povezave oporničnega loka pa se zmanjša. Ligatura draži gingivalno papilo. Poleg tega se nabirajo in gnijejo ostanki hrane, kar moti ustno higieno in vodi do parodontalne bolezni. Te spremembe so lahko eden od vzrokov zapletov, ki nastanejo pri ortopedskem zdravljenju zlomov čeljusti. Spajkane zbiralke nimajo teh pomanjkljivosti.

Z uvedbo hitro utrjevalnih umetnih mas se je pojavilo veliko različnih izvedb zobnih opornic. Vendar pa so glede svojih pritrdilnih sposobnosti slabše od spajkanih opornic v zelo pomembnem parametru - kakovosti povezave med opornim delom naprave in podpornimi zobmi. Med površino zoba in plastiko ostane vrzel, ki je posoda za ostanke hrane in mikrobe. Dolgotrajna uporaba takih pnevmatik je kontraindicirana.

Dizajni zobnih opornic se nenehno izboljšujejo. Z uvedbo aktuatorskih zank v oporni aluminijasti žični lok poskušajo ustvariti kompresijo fragmentov pri zdravljenju zlomov mandibule.

Prava možnost imobilizacije z ustvarjanjem stiskanja drobcev z zobno opornico se je pojavila z uvedbo zlitin z učinkom »spomina« oblike. Zobna opornica na obročih ali kronah iz žice s termomehanskim "spominom" omogoča ne samo utrjevanje drobcev, temveč tudi vzdrževanje stalnega pritiska med koncema fragmentov.

Pritrdilne naprave, ki se uporabljajo pri osteoplastičnih operacijah, so zobna struktura, sestavljena iz sistema varjenih kron, povezovalnih zaklepnih puš in palic.

Ekstraoralni aparati so sestavljeni iz zanke za brado (mavčne, plastične, standardne ali prilagojene) in naglavne kapice (gaza, mavec, standardni trakovi pasu ali traku). Zanka za brado je povezana s kapo s povojem ali elastično vrvico.

Intraoralni aparati so sestavljeni iz intraoralnega dela z ekstraoralnimi vzvodi in pokrovom glave, ki sta med seboj povezana z elastičnimi vlečnimi ali togimi pritrdilnimi napravami.

AST. Naprave za vaje

Obstajata enostopenjska in postopna repozicija. Enkratna repozicija se izvede ročno, postopna repozicija pa s strojno opremo.

V primerih, ko fragmentov ni mogoče primerjati ročno, se uporabijo redukcijske naprave. Mehanizem njihovega delovanja temelji na načelih vleke, pritiska na premaknjene fragmente. Redukcijske naprave so lahko mehanske ali funkcionalne. Mehansko delujoče reduktorske naprave so sestavljene iz 2 delov - podpornega in delujočega. Nosilni deli so krone, ščitniki za usta, obroči, osnovne plošče in naglavna kapa.

Aktivni del aparata so naprave, ki razvijajo določene sile: gumijasti obroči, elastični nosilec, vijaki. V funkcionalno delujočem redukcijskem aparatu se za repozicioniranje fragmentov uporablja sila mišične kontrakcije, ki se preko vodilnih ravnin prenaša na fragmente in jih premakne v želeno smer. Klasičen primer takšne naprave je pnevmatika Vankevich. Pri zaprtih čeljustih služi tudi kot fiksacijski pripomoček pri zlomih spodnje čeljusti z brezzobimi drobci.

Naprava za oblikovanje

Ti pripomočki so namenjeni začasnemu ohranjanju oblike obraza, ustvarjanju toge podpore, preprečevanju brazgotin v mehkih tkivih in njihovih posledicah (premik drobcev zaradi zategovalnih sil, deformacija protetičnega ležišča itd.). Oblikovalne naprave se uporabljajo pred in med rekonstruktivnimi kirurškimi posegi.

Zasnova naprav je lahko zelo raznolika glede na območje poškodbe ter njene anatomske in fiziološke značilnosti. Pri zasnovi oblikovalne naprave lahko ločimo oblikovalni del in pritrdilne naprave.

Nadomestni pripomočki (proteze)

Proteze, ki se uporabljajo v čeljustni ortopediji, lahko razdelimo na dentoalveolarne, maksilarne, obrazne in kombinirane. Pri resekciji čeljusti se uporabljajo proteze, ki se imenujejo postresekcija. Poznamo takojšnjo, takojšnjo in daljinsko protetiko. Proteze je upravičeno deliti na kirurške in pooperativne.

Zobna protetika je neločljivo povezana z maksilofacialno protetiko. Dosežki na področju klinike, znanosti o materialih in tehnologije izdelave zobnih protez pozitivno vplivajo na razvoj čeljustne protetike. Na primer, metode za obnovo defektov zobovja z zobnimi protezami iz polne litine so našle uporabo pri oblikovanju resekcijskih protez in protez, ki obnavljajo dentoalveolarne defekte.

Nadomestni pripomočki vključujejo tudi ortopedske pripomočke, ki se uporabljajo pri okvarah neba. To je predvsem zaščitna plošča - uporablja se za plastične operacije neba - uporablja se za prirojene in pridobljene okvare neba.

Kombinirane naprave

Za repozicijo, fiksacijo, oblikovanje in zamenjavo je priporočljiva enotna zasnova, ki lahko zanesljivo reši vse težave. Primer takšne zasnove je naprava, sestavljena iz spajkanih kron z vzvodi, pritrdilnimi zaklepnimi napravami in oblikovalno ploščo.

Zobne, dentoalveolarne in čeljustne proteze poleg nadomestne funkcije pogosto služijo tudi kot oblikovalni aparat.

Rezultati ortopedskega zdravljenja maksilofacialnih poškodb so v veliki meri odvisni od zanesljivosti fiksacije pripomočkov.

Pri reševanju te težave se morate držati naslednjih pravil:

• čim bolj uporabiti ohranjene naravne zobe kot oporo, jih povezovati v bloke z znanimi tehnikami spliniranja zob;
• maksimalno izkoristite retencijske lastnosti alveolarnih procesov, kostnih fragmentov, mehkih tkiv, kože, hrustanca, ki omejujejo okvaro (na primer kožno-hrustančni del spodnjega nosnega prehoda in del mehkega neba, ohranjen tudi po popolni resekcije zgornje čeljusti, služijo kot dobra podpora za krepitev proteze);
• uporabiti kirurške metode za krepitev protez in pripomočkov, če ni pogojev za njihovo pritrditev na konzervativen način;
• uporabite glavo in zgornji del telesa kot podporo za ortopedske pripomočke, če so bile možnosti intraoralne fiksacije izčrpane;
• uporabite zunanje opore (na primer sistem vleke zgornje čeljusti skozi bloke, ko pacient leži vodoravno na postelji).

Zaponke, obroči, krone, teleskopske krone, ščitniki za ustnice, ligaturne vezi, vzmeti, magneti, okvirji za očala, povoji v obliki zanke in stezniki se lahko uporabljajo kot pritrdilne naprave za maksilofacialne pripomočke. Pravilna izbira in uporaba teh pripomočkov kliničnim situacijam nam omogoča uspeh pri ortopedskem zdravljenju poškodb maksilofacialnega področja.

Ortopedske metode zdravljenja poškodb maksilofacialnega področja

Dislokacije in zlomi zob

• Dislokacije zob

Zdravljenje popolnega izpaha je kombinirano (replantacija zoba in fiksacija), zdravljenje nepopolnega izpaha pa je konzervativno. Pri svežih primerih nepopolnega izpaha zob namestimo s prsti in ga utrdimo v alveoli ter ga fiksiramo z zobno opornico. Zaradi nepravočasne redukcije dislokacije ali subluksacije ostane zob v nepravilnem položaju (rotacija okoli osi, palatoglosalni, vestibularni položaj). V takih primerih je potreben ortodontski poseg.

• Zlomi zob

Prej omenjeni dejavniki lahko povzročijo tudi zlom zoba. Poleg tega hipoplazija sklenine in zobni karies pogosto ustvarjata pogoje za zlom zoba. Zaradi korozije kovinskih zatičev lahko pride do zlomov korenin.

Klinična diagnoza obsega: anamnezo, pregled mehkih tkiv ustnic in lic, zob, manualni pregled zob, alveolnih odrastkov. Za razjasnitev diagnoze in pripravo načrta zdravljenja je potrebno opraviti rentgenske študije alveolarnega procesa in elektroodontodiagnostiko.

Zlomi zob nastanejo v predelu krone, korenine, krone in korenine; razlikujejo se mikrofrakture cementa, ko se deli cementa s pritrjenimi perforacijskimi (Sharpey) vlakni odluščijo od dentina korenine. Najpogostejši zlomi zobne krone so znotraj sklenine, sklenine in dentina z razkritjem pulpe. Linija zloma je lahko prečna, poševna in vzdolžna. Če je linija zloma prečna ali poševna, poteka bližje rezalni ali žvečilni površini, se fragment običajno izgubi. V teh primerih je indicirana sanacija zob s protetiko z vložki in umetnimi kronami. Pri odpiranju pulpe se izvajajo ortopedski ukrepi po ustrezni terapevtski pripravi zoba.

Pri zlomih na vratu zoba, ki so pogosto posledica cervikalnega kariesa in so pogosto povezani z umetno krono, ki ne pokriva tesno vratu zoba, je indicirana odstranitev zlomljenega dela in obnova z vstavkom za štir in umetno krono. .

Zlom korenine se klinično kaže z gibljivostjo zoba in bolečino ob grizu. Linija zloma je jasno vidna na rentgenskih slikah zob. Včasih je za sledenje črte zloma po celotni dolžini potrebno rentgensko slikanje v različnih projekcijah.

Glavna metoda zdravljenja zlomov korenin je utrjevanje zoba z zobno opornico. Celjenje zlomov zob se pojavi po 1 1/2-2 mesecih. Obstajajo 4 vrste celjenja zlomov.

Vrsta A: fragmenti so tesno drug ob drugem, celjenje se konča z mineralizacijo tkiva zobne korenine.

Tip B: pride do celjenja z nastankom psevdartroze. Vrzel vzdolž linije zloma je zapolnjena z vezivnim tkivom. Rentgenski posnetek kaže nepoapnenčast pas med fragmenti.

Vrsta C: Vezivno tkivo in kostno tkivo se vraščata med odlomke. Rentgenski posnetek pokaže kost med fragmenti.

Vrsta D: vrzel med fragmenti je zapolnjena z granulacijskim tkivom: bodisi iz vnete pulpe bodisi iz tkiva dlesni. Način zaraščanja je odvisen od položaja odlomkov, imobilizacije zob in viabilnosti pulpe.

Zlomi alveolarnega grebena

Zdravljenje zlomov alveolarne kosti je večinoma konzervativno. Vključuje repozicioniranje odlomka, fiksacijo in zdravljenje poškodb mehkih tkiv in zob.

Repozicija fragmenta pri svežih zlomih se lahko izvede ročno, pri starih zlomih - z metodo krvave repozicije ali s pomočjo ortopedskih pripomočkov. Če je zlomljen alveolarni odrastek z zobmi premaknjen na palatinalno stran, lahko izvedemo repozicijo s palatinalno sprostitveno ploščico z vijakom. Mehanizem delovanja naprave je postopno premikanje fragmenta zaradi pritisne sile vijaka. Enako težavo lahko rešimo z uporabo ortodontskega aparata s potegom odlomka proti žičnemu loku. Na podoben način je mogoče repozicionirati navpično premaknjeni fragment.

Če je fragment premaknjen na vestibularno stran, se lahko repozicija izvede z uporabo ortodontskega aparata, zlasti vestibularnega drsnega loka, pritrjenega na molarjih.

Pritrditev fragmenta se lahko izvede s katero koli zobno opornico: upognjeno, žično, spajkano žico na krone ali obroče, izdelano iz hitro strjevalne plastike.

Zlomi telesa zgornje čeljusti

Nestrelni zlomi zgornje čeljusti so opisani v učbenikih kirurškega zobozdravstva. Klinične značilnosti in principi zdravljenja so podani v skladu z Le Fortovo klasifikacijo, ki temelji na lokaciji zlomov vzdolž linij, ki ustrezajo šibkim točkam. Ortopedsko zdravljenje zlomov zgornje čeljusti je sestavljeno iz repozicioniranja zgornje čeljusti in imobilizacije z intra-ekstraoralnimi napravami.

Pri prvi vrsti (Le Fort I), ko je mogoče ročno nastaviti zgornjo čeljust v pravilen položaj, se lahko za imobilizacijo odlomkov uporabijo intra-ekstraoralne naprave, ki so podprte na glavi: trdno upognjena žičnata opornica (po Ya. M. Zbarzh), dentogingivalna opornica z ekstraoralnimi vzvodi, spajkana opornica z ekstraoralnimi vzvodi. Izbira zasnove intraoralnega dela aparata je odvisna od prisotnosti zob in stanja parodoncija. Pri večjem številu stabilnih zob je lahko intraoralni del pripomočka izdelan v obliki žične zobne opornice, v primeru večkratne odsotnosti zob ali gibljivosti obstoječih zob pa v obliki dentogingivalne opornice. . V brezzobih predelih zobovja bo parodontalna opornica v celoti sestavljena iz plastične baze z odtisi antagonističnih zob. V primeru večkratne ali popolne odsotnosti zob so indicirane kirurške metode zdravljenja.

Ortopedsko zdravljenje zloma Le Fort tipa II se izvaja na podoben način, če zlom ni bil premaknjen.

Pri zdravljenju zlomov zgornje čeljusti s posteriornim premikom | di ga je treba raztegniti spredaj. V takšnih primerih je zasnova aparata sestavljena iz intraoralnega dela, naglavnega mavca s kovinsko palico, ki se nahaja pred pacientovim obrazom. Prosti konec palice je ukrivljen v obliki kavlja na ravni sprednjih zob. Intraoralni del pripomočka je lahko v obliki dentalne (upognjene, spajkane) žične opornice ali v obliki dentogingivalne opornice, vendar ne glede na izvedbo v sprednjem delu opornice, v predelu na sekalcih se ustvari kljukica za povezavo intraoralne opornice s palico, ki prihaja iz naglavnega povoja.

Ekstraoralni nosilni del naprave se lahko nahaja ne samo na glavi, ampak tudi na trupu.

Ortopedsko zdravljenje zlomov zgornje čeljusti tipa Le Fort II, zlasti Le Fort III, je treba izvajati zelo previdno, ob upoštevanju splošnega stanja pacienta. Hkrati se je treba spomniti prednostnih ukrepov zdravljenja glede na vitalne indikacije.

Zlomi spodnje čeljusti

Glavni cilj zdravljenja zlomov spodnje čeljusti je obnoviti njeno anatomsko celovitost in funkcijo. Znano je, da je najboljši terapevtski učinek opazen ob zgodnji povezavi z delovanjem poškodovanega organa. Ta pristop vključuje zdravljenje zlomov v pogojih funkcije spodnje čeljusti, kar dosežemo z zanesljivo (rigidno) fiksacijo odlomkov z enočeljustno opornico, pravočasnim prehodom iz medčeljustne v enočeljustno fiksacijo in zgodnjo terapevtsko vadbo.

Pri medčeljustni fiksaciji se zaradi dolgotrajne negibnosti spodnje čeljusti pojavijo funkcionalne motnje v temporomandibularnem sklepu. Odvisno od časa medčeljustne fiksacije po odstranitvi opornic opazimo delno ali popolno omejitev gibanja spodnje čeljusti (kontraktura). Enočeljustna fiksacija fragmentov nima teh pomanjkljivosti. Poleg tega delovanje spodnje čeljusti ugodno vpliva na celjenje zlomov in s tem skrajša čas zdravljenja bolnikov.

Opis prednosti enočeljustne fiksacije ne predstavlja edinega načina fiksacije drobcev spodnje čeljusti. Za njih obstajajo določene kontraindikacije: na primer z zlomi spodnje čeljusti v območju kota, ko linija zloma poteka skozi pritrdilne točke žvečilnih mišic. V takšnih primerih je indicirana intermaksilarna fiksacija, sicer lahko pride do kontrakture zaradi refleksno-bolečega krčenja žvečnih mišic.

Hkrati je pri intermaksilarni fiksaciji drobcev spodnje čeljusti pomemben pravočasen prehod na enočeljustno opornico. Čas prehoda je odvisen od vrste zloma, narave premikanja fragmentov in intenzivnosti reparativnih procesov in se giblje od 10-12 do 20-30 dni.

Izbira zasnove ortopedskega pripomočka je v vsakem posameznem primeru odvisna od vrste zloma, njegovih kliničnih značilnosti ali pa je določena z zaporedjem terapevtskih posegov. Na primer, pri medianem zlomu telesa spodnje čeljusti z zadostnim številom stabilnih zob se izvede ročna repozicija odlomkov in fiksacija odlomkov z enočeljustno zobno opornico. Najenostavnejša izvedba je upognjena žičnata opornica v obliki gladkega nosilca, pritrjena na zobe z ligaturno žico.

Pri enostranskem stranskem zlomu telesa spodnje čeljusti, ko pride do značilnega premika drobcev: navzgor malega pod vplivom žvečilne, medialne pterigoidne, temporalne mišice in navzdol velike kot posledica vleke digastrične, geniohioidne mišice mora biti zasnova fiksirnega aparata močna. Upreti se mora vlečenju teh mišic in zagotoviti nepremičnost drobcev med delovanjem spodnje čeljusti.

Ta problem je povsem zadovoljivo rešen z uporabo enočeljustne spajkane žične opornice na kronah ali obročkih.

Pri dvostranskem stranskem zlomu, ko nastanejo trije odlomki, obstaja nevarnost zadušitve zaradi retrakcije jezika, ki se pomika nazaj skupaj s srednjim odlomkom; potrebna je nujna repozicija in fiksacija odlomkov.

Pri zagotavljanju prve pomoči ne pozabite, da je treba jezik iztegniti in ga pritrditi v sprednjem položaju z navadnim zatičem.

Od možnih možnosti za imobilizacijo fragmentov pri tej vrsti zloma spodnje čeljusti je optimalna medčeljustna fiksacija z zobnimi opornicami: spajkane žične opornice s kavljastimi zankami, upognjene aluminijaste opornice s kavljastimi zankami, standardne Vasiljevske tračne opornice, opornice s kavljastimi izrastki iz hitrega materiala. - utrjevalna plastika. Njihova izbira je odvisna od posebnih pogojev, razpoložljivosti materiala, tehnoloških zmožnosti in drugih dejavnikov.

Z naštetimi pripomočki, ki zagotavljajo medčeljustno fiksacijo, lahko zdravimo tudi zlome v predelu kota, vej čeljusti in kondilarnega procesa z rahlim premikom drobcev. Poleg njih se za zdravljenje zlomov te lokacije uporabljajo tudi druge naprave - z zgibnim intermaksilarnim sklepom. Ta oblika odpravlja vodoravni premik velikega fragmenta med navpičnimi gibi spodnje čeljusti.

Zdravljenje večkratnih zlomov spodnje čeljusti se izvaja s kombinirano metodo (operativno in konzervativno). Bistvo ortopedskih ukrepov je repozicija fragmentov, zadrževanje posameznih fragmentov v skladu z okluzalnimi razmerji zobovja. Repozicija vsakega fragmenta se izvede ločeno in šele nato se fragmenti pritrdijo z eno opornico. Fragmentarno redukcijo lahko izvedemo z zobnimi opornicami. Da bi to naredili, so narejene opornice s kljukicami za vsak fragment in opornica za zgornjo vrsto zob. Nato se z gumijasto palico fragmenti premaknejo v pravilen položaj. Po ujemanju jih povežemo z enojno žično opornico in celoten blok fiksiramo na opornico zgornjega zoba glede na vrsto intermaksilarne fiksacije.

Ortopedsko zdravljenje zlomov mandibule s kostno napako se izvaja z uporabo vseh glavnih metod zdravljenja maksilofacialne ortopedije: repozicija, fiksacija, tvorba in zamenjava. Njihova zaporedna uporaba pri istem bolniku se lahko izvaja z različnimi napravami ali z eno napravo - kombinirano večkratno delovanje.

Pri uporabi ortopedskih pripomočkov, ki opravljajo eno ali dve funkciji (repozicija, redukcija in fiksacija), je treba eno napravo zamenjati z drugo, kar bistveno oteži postopek zdravljenja. Zato je priporočljivo uporabljati naprave s kombiniranim delovanjem. Pri zlomih spodnje čeljusti s kostnim defektom, ko je na odlomkih zadostno število stabilnih zob, uporabimo ustni ščitnik. Omogoča dosledno repozicijo fragmentov, njihovo fiksacijo in oblikovanje mehkih tkiv. Znana je zasnova naprave (I. M. Oksman), s pomočjo katere je mogoče izvesti tako repozicijo kot fiksacijo fragmentov ter zamenjavo okvare kostnega tkiva. Vendar to ne pomeni, da so eno- ali dvofunkcijske naprave popolnoma izgubile svoj pomen.

V primeru stranskega zloma telesa spodnje čeljusti s kostnim defektom in prisotnostjo podpornih zob na fragmentih lahko težave z repozicijo in fiksacijo uspešno rešimo z aparatom Kurlyandsky.

Zdravljenje zlomov mandibule z okvaro kostnega tkiva in v odsotnosti možnosti izdelave naprav, ki podpirajo zob, se izvaja kirurško ali kombinirano. Med ortopedskimi pripomočki je Vankevicheva opornica prejela široko priznanje.

V večini primerov so rezultati zdravljenja zlomov ugodni. Za nestrelne zlome po 4-5 tednih. drobci se zarastejo, čeprav se zlomna vrzel rentgensko določi tudi po 2 mesecih.

Da bi dosegli tako ugoden rezultat, morajo biti izpolnjeni trije glavni pogoji:

• natančna anatomska primerjava fragmentov;
• mehanska stabilnost povezave fragmentov;
• ohranjanje krvne oskrbe fiksnih fragmentov in delovanja spodnje čeljusti.

Če je vsaj eden od teh pogojev kršen, je lahko izid zdravljenja neugoden v obliki zlitja fragmentov v napačnem položaju ali popolne nezdružitve s tvorbo lažnega sklepa spodnje čeljusti.

Dolgotrajna intermaksilarna fiksacija fragmentov in drugi razlogi lahko povzročijo kontrakturo spodnje čeljusti.

Nepravilno zaceljeni zlomi čeljusti

Glavni razlog za nepravilno celjenje zlomov čeljusti je kršitev načel zdravljenja, zlasti nepravilna primerjava fragmentov ali njihova nezadovoljiva fiksacija, zaradi česar pride do sekundarnega premika fragmentov in njihove fuzije v napačnem položaju.

Morfološka slika celjenja nepravilno postavljenih in slabo fiksiranih fragmentov ima svoje značilnosti. V tem stanju zloma je celična aktivnost veliko večja, povezava je dosežena zaradi velikega influksa fibroblastov, ki se pojavljajo v tkivih, ki obdajajo zlom. Nastalo fibrozno tkivo nato počasi okosteni in fibroblasti se spremenijo v osteoblaste. Zaradi premikanja fragmentov je relativni položaj kortikalne plasti moten. Njena obnova kot enoplastna se upočasnjuje, saj se velik del tkiva resorbira, večina pa se reformira iz kosti.

Pri nepravilno zaraščenih zlomih je smiselno pričakovati globljo in dolgotrajnejšo preureditev v zobnem sistemu, saj se smer obremenitve čeljustnih kosti spremeni, pritisk in vlečna sila se drugače razporedita. Najprej se gobasta kost prestrukturira. Pojavi se atrofija premalo obremenjenih in hipertrofija na novo obremenjenih kostnih prečk. Zaradi takšnega prestrukturiranja kostno tkivo pridobi novo arhitektoniko, prilagojeno novim funkcionalnim razmeram. Prestrukturiranje se pojavi tudi na področju obzobnega tkiva. Pogosto lahko funkcionalna obremenitev, ki se spreminja v smeri in velikosti, povzroči destruktivne procese v periodonciju.

Pri nepravilnem celjenju zlomov čeljusti obstaja tveganje za nastanek patologije TMJ zaradi funkcionalne preobremenitve njegovih elementov.

Nepravilno zaceljeni zlomi se klinično kažejo z deformacijo čeljusti in motnjami okluzijskih razmerij zobovja.

Pri nepravilno zaraščenih zlomih z navpičnim zamikom drobcev opazimo znake sprednjega ali stranskega odprtega ugriza. Odlomki, premaknjeni v vodoravni ravnini v transverzalni smeri, povzročijo zaprtje zobne vrste kot navzkrižni ugriz ali vzorec palatinalne (lingvalne) premestitve skupine zob.

Relativno manjše okluzijske motnje lahko odpravimo s protetiko. Navpična odstopanja je mogoče izravnati s fiksnimi in snemnimi protezami: kovinskimi kronami, alignerji, snemnimi protezami z ulito okluzijsko prevleko. Pri motnjah transverzalne okluzije in majhnem številu preostalih zob se uporabi snemna proteza z duplirano zobnico. Zapiranje zob zagotavljajo umetni zobje, naravni zobje pa služijo le kot nosilec proteze.

Z ortodontskimi metodami lahko odpravimo tudi okluzijske motnje. Strojne, strojno-kirurške metode za popravljanje deformacij ugriza imajo lahko velik pozitiven učinek pri zdravljenju nepravilno zaceljenih zlomov čeljusti.

Lažni sklepi

Morfološka slika celjenja zloma, ki se konča z nastankom lažnega sklepa, se močno razlikuje od tiste, opažene pri popolnem celjenju zlomov. Pri lažnih sklepih so jasno vidni znaki, ki kažejo na nizko reparativno regeneracijo kostnega tkiva: odsotnost zadostnega števila osteogenih elementov v območju zloma, stanje ishemije, proliferacija brazgotinskega tkiva itd.

Ortopedski ukrepi za psevdartrozo kot glavno metodo zdravljenja se uporabljajo v primerih, ko obstajajo kontraindikacije za kostno presaditev ali je odložena za daljši čas. Kontraindikacije za osteoplastično operacijo so povezane predvsem s splošnim stanjem telesa (šibkost in izčrpanost) in pacientovo zavrnitvijo operacije.

Izbira oblike proteze je odvisna od prisotnosti in stanja preostalih zob, velikosti in topografije okvare. Vendar pa obstaja splošno načelo oblikovanja protez za lažne sklepe: izdelava proteze iz dveh polovic, ki ustrezata dvema fragmentoma, in ju gibljivo povezati med seboj. Ta zasnova je posledica dejstva, da ena sama osnova vodi do preobremenitve podpornih tkiv in zob zaradi večsmernega premika vsakega fragmenta. Z gibljivo povezavo obeh polovic proteze se zmanjša funkcionalna preobremenitev.

Za gibljivo povezovanje baz protez je bilo razvitih veliko metod. Prvotne modele protez je predlagal I. M. Oksman. To je proteza z enosklepno povezavo in dvosklepno povezavo. Prva zasnova se uporablja za nizko mobilnost, druga za velik premik fragmentov čeljusti.

Pri kirurškem zdravljenju lažnega sklepa je zobna protetika obvezna. V tem primeru je ortopedsko zdravljenje sestavni del kompleksne rehabilitacijske terapije.

Kontraktura spodnje čeljusti

Zdravljenje kontraktur je konzervativno, kirurško in kombinirano. Konzervativno zdravljenje je sestavljeno iz zdravil, fizioterapevtskih metod, terapevtskih vaj in mehanoterapije.

Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate poškodbe maksilofacialnega področja:

• Ortoped
• Maksilofacialni kirurg

Vas kaj moti? Ali želite izvedeti podrobnejše informacije o poškodbah maksilofacialnega področja, vzrokih, simptomih, metodah zdravljenja in preprečevanja, poteku bolezni in prehrani po njej? Ali pa potrebujete pregled? Lahko naročite se pri zdravniku– klinika evrolab vedno na voljo! Najboljši zdravniki vas bodo pregledali, preučili zunanje znake in vam pomagali prepoznati bolezen po simptomih, vam svetovali in nudili potrebno pomoč ter postavili diagnozo. Lahko tudi pokličite zdravnika na dom. Klinika evrolab odprto za vas 24 ur na dan.

Kako stopiti v stik s kliniko:
Telefonska številka naše klinike v Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (večkanalni). Tajnica klinike bo izbrala primeren dan in uro za obisk zdravnika. Navedene so naše koordinate in smeri. Oglejte si podrobneje vse storitve klinike na njem.

(+38 044) 206-20-00

Če ste že opravili kakršno koli raziskavo, Njihove rezultate obvezno odnesite k zdravniku na posvet.Če raziskave niso bile izvedene, bomo vse potrebno naredili na naši kliniki ali s sodelavci na drugih klinikah.

Pri vas? Treba je zelo skrbno pristopiti k splošnemu zdravju. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti simptomi bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko smrtno nevarne. Veliko je bolezni, ki se sprva ne manifestirajo v našem telesu, na koncu pa se izkaže, da je za njihovo zdravljenje žal prepozno. Vsaka bolezen ima svoje specifične znake, značilne zunanje manifestacije - tako imenovane simptomi bolezni. Prepoznavanje simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, morate le nekajkrat na leto. pregledati zdravnik, da ne le preprečimo strašno bolezen, temveč tudi ohranimo zdrav duh v telesu in organizmu kot celoti.

Če želite zdravniku postaviti vprašanje, uporabite razdelek za spletno posvetovanje, morda boste tam našli odgovore na svoja vprašanja in prebrali nasveti za samooskrbo. Če vas zanimajo ocene o klinikah in zdravnikih, poskusite najti informacije, ki jih potrebujete v razdelku. Registrirajte se tudi na medicinskem portalu evrolab da boste nenehno seznanjeni z najnovejšimi novicami in posodobitvami informacij na spletnem mestu, ki vam bodo samodejno poslane po e-pošti.

Druge bolezni iz skupine Bolezni zob in ustne votline:

Trenutna stran: 2 (knjiga ima skupaj 8 strani) [razpoložljiv odlomek za branje: 2 strani]

Pisava:

100% +

Varnostna vprašanja

1. Naštejte značilnosti travmatskih poškodb maksilofacialnega področja.

2. Kaj je mišljeno s pojmom "neskladje med videzom in resnostjo poškodbe"? Kakšen je praktični pomen tega koncepta?

3. Katere vitalne organe in funkcije prizadene travmatska poškodba maksilofacialnega področja?

4. Prisotnost katerih anatomskih formacij bistveno razlikuje maksilofacialno regijo od drugih delov človeškega telesa?

5. Kakšno značilnost imajo žile maksilofacialne regije v nasprotju s žilami drugih delov telesa?

6. Katere lastnosti mehkih tkiv maksilofacialnega področja prispevajo k večji regeneraciji?

7. Kateri so pozitivni in negativni vidiki, povezani z zobmi?

8. Ali je možna uporaba običajne plinske maske za ranjenca, in če ne, zakaj in kaj se uporablja?

3. poglavje
SPLOŠNE ZNAČILNOSTI TRAVMATSKIH POŠKODBE MEHKIH TKIV ČELJUSTNO OBRAZNO PODROČJE

Poškodbe mehkih tkiv so lahko odprte ali zaprte.

Odprte poškodbe se štejejo za poškodbe, ki jih spremlja kršitev celovitosti pokrivnih tkiv, ki vključujejo kožo in sluznico. Te poškodbe se imenujejo rane. Rana ima tri glavne znake - bolečino, krvavitev in zevanje (razhajanje robov). Za zaprto poškodbo sta značilna dva znaka - bolečina in krvavitev. V tem primeru ni zevanja robov rane kože ali sluznice. Zaprta poškodba mehkih tkiv se kaže z modricami, ki so posledica rahlega udarca s topim predmetom v obraz s poškodbo podkožja, obraznih mišic brez njihovega trganja in žil, ki se nahajajo na prizadetem mestu. Obstajata dve možni možnosti krvavitve:

– s tvorbo votline – ko kri teče v intersticijski prostor, v tem primeru nastane hematom;

- imbibicija tkiv s krvjo, to je njihova nasičenost brez nastajanja votlin.

Glede na lokacijo so lahko hematomi površinski ali globoki. Površinski hematomi se nahajajo v podkožnem tkivu, globoki hematomi pa se nahajajo v debelini ali pod mišicami (na primer pod žvečilko, temporalno), v globokih prostorih (na primer pterigomaksilarni, v infratemporalni fosi, na območju pasje jame), pod pokostnico.

Površinski hematom in prepojitev tkiva s krvjo se kaže s spremembo barve kože. Koža nad hematomom ima sprva vijolično modro ali modro barvo (»modrica«). Ta barva je posledica razpada rdečih krvnih celic s tvorbo hemosidirina in hemotoidina. Sčasoma se barva spremeni v zeleno (po 4–5 dneh) in nato rumeno (po 5–6 dneh); hematom končno izgine po 14–16 dneh.

Hematom, ki se nahaja v pterigomaksilarnem, maseteričnem ali subtemporalnem prostoru, lahko povzroči težave pri odpiranju ust. Hematom, ki nastane v pterigomaksilarnem, perifaringealnem, sublingvalnem območju in na območju korena jezika, lahko povzroči težave pri požiranju. Vsi našteti hematomi so globoki, zato je lahko njihova diagnostika, to je ugotavljanje prisotnosti hematomov v označenih prostorih, težavna.

Prisotnost hematoma v predelu pasje fose zaradi stiskanja spodnjega orbitalnega živca lahko povzroči kršitev občutljivosti v območju inervacije tega živca (koža infraorbitalne regije in krilo nosu, sekalci zgornje čeljusti), kar je treba upoštevati pri diferencialni diagnozi hematoma z zlomom zgornje čeljusti vzdolž spodnjega roba orbite.

Hematome v predelu mentalnega foramna lahko spremlja tudi izguba občutljivosti v predelu brade in spodnje ustnice ustrezne strani, kar je treba upoštevati pri diferencialni diagnozi med kontuzijo mehkih tkiv in zlom spodnje čeljusti na tem področju.

Po 3-4 dneh se na koži lahko pojavijo globoko nameščeni hematomi. Hematom vedno spremlja posttravmatski edem. Še posebej se kaže v primeru poškodbe v predelu veke. Hkrati je treba spomniti, da se pri poškodbi infraorbitalne regije otekanje vek pogosto pojavi ne le zaradi hematoma, temveč tudi zaradi stiskanja limfnih žil, ki zagotavljajo limfno drenažo, kar posledično vodi do limfostaze in otekanje vek. Posledično ima lahko hematom tri možnosti razvoja: resorpcijo, inkapsulacijo in suppuration. V drugem in tretjem primeru je potrebna drenaža hematoma v bolnišničnem okolju, ki ji sledi protivnetno zdravljenje.

Zaprta travma vključuje odrgnine kože, ko je poškodovana samo povrhnjica kože, in površinske poškodbe ustne sluznice.

3.1. Klinične značilnosti nestrelnih poškodb maksilofacialnega področja

Značilnosti nestrelnih ran:

– kanal rane je običajno gladek, ni defekta tkiva, razen raztrganin, modric in ugrizov;

– območje primarne nekroze je odvisno od vrste orožja;

– območje sekundarne nekroze je povezano z razvojem vnetnih procesov, prisotnostjo okvare mehkega tkiva, sočasno poškodbo kosti obraznega okostja, motnjami krvnega obtoka in inervacije;

– resnost poškodbe določajo območje stika orožja z mehkimi tkivi, vrsta orožja, moč in hitrost udarca ter zgradba tkiv.

Vrezane rane lahko povzroči britvica, britvica, drobci stekla, nož ali drugi rezalni predmeti.

Narava rane se v tem primeru bistveno razlikuje od narave strelne rane. Vhodna in izstopna luknjica sta običajno enako veliki, ranski kanal je gladek, tkivo ob ranem kanalu je redko nekrotično. Robovi rane so dobro zbližani in postavljeni drug proti drugemu. Robovi poškodovanih krvnih žil in živcev so gladki, kar močno olajša njihovo odkrivanje z naknadno ligacijo ali šivanjem. Prehodne rane v obnosne votline in ustno votlino prav tako uvrščamo med skoznje rane. Po resnosti so skozi rane mehkih tkiv obraza lažje od slepih. Če pa so poškodovane mišice, ki sodelujejo pri gibanju spodnje čeljusti, velike žile (obrazne in lingvalne arterije), mehko nebo, velike žleze slinavke (parotidne, submandibularne, sublingvalne), je treba klinični potek poškodbe oceniti kot zmeren. .

Vbodne rane nastanejo po poškodbi z ostrim, tankim orožjem (stilet, igla, bajonet, šilo) ali katerim koli drugim orožjem z dolgim, tankim telesom. Posebnost vbodnih ran je, da je pri majhnih vidnih poškodbah njihova globina lahko precejšnja. Ranski kanal lahko prizadene ne le mišice, ampak tudi globoko ležeče žile, živce, žleze slinavke, prostore maksilofacialne regije in votline. Zato je potreben temeljit pregled rane in pregled bolnika. Punkcijske rane pogosto spremlja razvoj globoko lociranih gnojnih procesov (celulitis, abscesi), ki jih olajša okužba rane, odsotnost izcedka iz rane zaradi majhne velikosti vstopa in prisotnost intersticijskega hematoma, ki se tvori v globini in je dobro gojišče za razvoj gnojnih procesov.

Razrezane rane. Narava sekane rane je odvisna od ostrine sekalnega orožja, njegove teže in moči, s katero je bila poškodba povzročena. Sesekljane rane so posledica udarca težkega ostrega predmeta (na primer sekire). Zanje je značilna široka zevajoča rana, podplutbe in pretresi tkiv, lahko pa jih spremljajo tudi poškodbe kosti obraznega skeleta s tvorbo drobcev.

Podplutbe in raztrgane rane- posledica udarca s topim predmetom. Zanje je značilna prisotnost zdrobljenega tkiva. Robovi takih ran so neenakomerni. Lahko pride do okvare tkiva, pa tudi do poškodbe kosti obraznega skeleta. Krvne žile pogosto trombozirajo, kar posledično vodi do motenj prekrvavitve prizadetega mesta in do nekroze. Lahko se pojavijo hematomi. Potek takšnih ran zaradi okužbe in oslabljene oskrbe s krvjo spremlja razvoj vnetnega procesa. V tem primeru se rana zaceli sekundarno, nastanejo brazgotine, kar vodi do deformacije obraza. Podpluta rana je lahko neenakomerna.

Ugrizne rane se pojavijo, ko mehko tkivo poškodujejo človeški ali živalski zobje. Značilni znaki ugriznih ran so poškodbe v obliki dveh lokov; v sredini - podolgovati sekalci, na robovih pa zaobljeni (lijakasti) od zob. Za ugrizne rane so značilni razdrapani robovi, ki jih pogosto spremljajo okvare tkiva, zlasti štrleči deli obraza - nos, ustnice, ušesa in jezik, ter visoka stopnja okužbe. Zapletene rane se zacelijo sekundarno z nastankom deformacijskih brazgotin. Pri okvarah mehkih tkiv je potrebna plastična operacija. Z ugrizom se lahko prenašajo povzročitelji sifilisa, tuberkuloze, okužbe s HIV itd.

Ob ugrizu živali (pes, mačka, lisica itd.) lahko pride do okužbe s steklino ali smrkavostjo (konj). Zato je treba ugotoviti, katera žival je povzročila ugriz (domača, potepuška ali divja). V vseh primerih, ko ni mogoče ugotoviti stanja živali, je potrebna imunizacija proti steklini, ki jo opravi kirurg travmatolog, ki je posebej usposobljen za antirabično oskrbo prebivalstva. Imunizacija se izvaja ambulantno ali bolnišnično v skladu z navodili za uporabo zdravil proti steklini.

Nestrelne rane so lahko kombinirane s prisotnostjo tujka v rani. To je lahko steklo, opeka, zemlja, kosi lesa, torej tisti materiali, ki so bili na mestu poškodbe. V zobozdravstveni ordinaciji je lahko tujek injekcijska igla, rezi, zobje ali polnilni material. Njihova lokalizacija je možna v mehkih tkivih, maksilarnem sinusu in mandibularnem kanalu. Kot tujek je treba obravnavati tudi endodontske instrumente: sveder, K-pilo, H-pilo, polnilo kanala, ekstraktor pulpe, razpršilnik itd.

3.2. Klinične značilnosti strelnih poškodb maksilofacialnega področja

V mehanizmu nastanka strelne rane so najpomembnejši štirje dejavniki:

– udar udarnega vala;

– udarec ranilnega izstrelka;

– izpostavljenost energiji bočnega trka, pri kateri nastane začasno pulzirajoča votlina;

– vpliv vrtinca.

Pri nestrelnih ranah in poškodbah je pomemben le eden od štirih dejavnikov - udar ranilnega izstrelka. Za strelne rane, za razliko od nestrelnih ran, je značilno uničenje tkiva ne le v območju ranskega kanala (primarna nekroza), temveč tudi zunaj njega z nastankom novih žarišč nekroze v nekaj dneh po rani (sekundarna nekroza). Ločimo lahko tri območja poškodb:

– območje kanala rane;

– območje kontuzije ali območje primarne nekroze, to je območje hkratne nekroze mehkih tkiv zaradi neposrednega udarca;

– območje nemira (lat. commotio- pretres možganov) ali območje molekularnega pretresa, povezano z delovanjem sile kinetične energije, ki se pojavi pri uporabi strelnega orožja z visoko hitrostjo. Posledično nastane pulzirajoča visokotlačna votlina, ki je desetkrat večja od premera kanala rane in 1000–2000-krat daljša od časa prehoda ranjenega projektila. To pojasnjuje pojav območij sekundarne nekroze, ki je žariščne narave.

Klinična slika poškodbe mehkih tkiv maksilofacialne regije je v veliki meri odvisna od vrste in oblike predmeta rane. Strelne rane so za razliko od nestrelnih ran hujše in jih pogosto spremljajo poškodbe kosti obraznega skeleta, okvare mehkih tkiv in motnje vitalnih funkcij (dihanje, žvečenje itd.).

Glede na podatke, pridobljene s primerjalno analizo strelnih ran maksilofacialnega območja med drugo svetovno vojno in sodobnim LVK, je njihova pogostnost, odvisno od narave poškodbe, razdeljena na naslednji način:

– od konca do konca – 14,6 % (VOV) in 36,5 % (LVK);

– slepi – 79,6 % (VOB) in 46,2 % (PWD);

– tangente – 5,7 % (BOB) in 14,4 % (DEF);

Povečanje preskoznih strelnih ran v LVK v primerjavi z obdobjem druge svetovne vojne je mogoče pojasniti s povečanjem deleža uporabe brzometnega strelnega orožja.

Težje strelne rane so skozi in skozi. Zanje je značilna prisotnost vhoda, kanala za rano in izhoda. Medtem ko je vstopna luknja lahko majhna, je izhodna luknja za nekaj velikosti večja od vstopne luknje. To je razloženo z dejstvom, da ko se krogla s premaknjenim težiščem vnese v telo, se ta, ki gre skozi tkivo, obrne in pride ven v prečnem položaju. Prisotnost pulzirajoče votline in razvoj kinetične energije vodi do obsežnega uničenja vzdolž kanala rane. Nastane velika količina nekrotičnega tkiva, robovi krvnih žil in živcev so zdrobljeni.

Za slepe rane so značilni vstopna luknja, ranski kanal in tujek.

Tujki so razvrščeni po naslednjih merilih:

1. V zvezi z Rg žarki:

- radiokontaktna;

– ni radiokontakten.

2. Po lokaciji:

– v podkožnem tkivu, v mišicah;

– s poškodbo kosti;

– v obnosnih votlinah;

- v globokih prostorih maksilofacialne regije (pterygomaxillary, peripharyngeal, dno ustne votline);

– v debelini jezika;

3. Po vrsti ranilnega izstrelka:

- fragment;

– zobje, ki so zunaj čašice (sekundarni ranilni izstrelki);

- drugo.

Razlogi, ki zahtevajo obvezno odstranitev tujka:

– tujek se nahaja v ravnini zloma;

– v bližini žil se nahaja tujek, kar lahko povzroči nastanek preležanin žilne stene in pojav sekundarne zgodnje in včasih pozne krvavitve;

– prisotnost stalne bolečine;

– omejitev gibanja spodnje čeljusti;

– težave z dihanjem;

– dolgotrajno vnetje;

– prisotnost tujka v paranazalnih votlinah.

Čas in mesto odstranitve tujka sta odvisna od okolja, v katerem je prišlo do poškodbe. Med vojaškimi operacijami je operacija odstranitve tujka določena z vojaškimi in zdravstvenimi razmerami ter pogoji evakuacije.

V.I. Voyachek (1946) identificira štiri kombinacije razmerja lokalnih in splošnih reakcij na prisotnost tujka, od katerih je odvisen čas njegove odstranitve:

1) enostaven dostop do tujka brez neprijetnih posledic, povezanih z njim (ekstrakcija se izvaja pod ugodnimi pogoji);

2) enostaven dostop, vendar obstaja izrazita lokalna ali splošna reakcija (odstranjena ob prvi priložnosti);

3) težaven dostop, vendar ni reakcije na tuje telo (odstranjeno le iz posebnih razlogov);

4) težko dostopen, vendar ob prisotnosti neprijetnih občutkov ali grozečih simptomov (odstranjen s potrebnimi previdnostnimi ukrepi).

Glede na navedeno lahko indikacije za odstranitev tujkov razdelimo na pogojno, absolutno in relativno.

Če je prisotnost tujka varna, ne povzroča funkcionalnih motenj in jo je mogoče enostavno odstraniti, se takšne indikacije nanašajo na pogojno in odstranitev tujka se lahko izvede kadarkoli in na kateri koli stopnji medicinske evakuacije, odvisno od zdravstvene in vojaške situacije.

Če odstranitev tujka ni težavna, vendar je njegova prisotnost življenjsko nevarna, potem so indikacije za njegovo odstranitev absolutno. V tem primeru se operacija izvede čim prej.

Če je odstranitev tujka tehnično težka in lahko privede do večjih zapletov kot prisotnost tujka sama, se odstranitev opravi ob zagotovljeni kvalificirani ali specializirani pomoči in takrat se lahko upoštevajo indikacije za odstranitev tujka. relativno.

V mirnem času ranjenca odpeljejo v bolnišnico, kjer ga specializirano oskrbijo in odstranijo tujek. V predoperativnem obdobju je potreben rentgenski pregled. Med standardnim pregledom sta nujno posneti dve rentgenski fotografiji v dveh projekcijah - čelni in bočni, da se določi lokalizacija telesa v prostoru glede na anatomske mejnike. Možne so tudi druge metode rentgenskega pregleda: ortopantomografija, računalniška tomografija itd.

Med primarnim kirurškim zdravljenjem je potrebna revizija kanala rane in območij ob njem. Vizualna detekcija tujka je še posebej pomembna pri sumu na prisotnost radionepropustnih materialov. V maksilofacialnem predelu dodatni rezi za iskanje tujka niso možni. Poleg vizualnega pregleda kanala rane med primarnim kirurškim zdravljenjem se lahko uporabi endoskopski pregled (Samoilov A. S. [et al.], 2006). V primeru dvoma o prisotnosti tujka uporaba slepega šiva med primarnim operativnim posegom ni priporočljiva. Zaprti šiv lahko nanesemo po 5-7 dneh, pri čemer se prepričamo, da ni vnetnega procesa. Med celotnim obdobjem opazovanja, da bi zmanjšali zevanje robov rane, je mogoče uporabiti trakove lepilnega traku, uporabiti lamelne ali redke šive (glej sliko 24, 25). Na sl. 4, 5, 6, 7, 8 prikazujejo primere tujkov različnih vrst in lokacij.

Resnost poškodbe mehkih tkiv obraza je odvisna od lokacije rane, količine tkiva, ki se nahaja na območju poškodbe, in vrste rane. Za vsako rano pa je značilen potek ranskega procesa, ki ga delimo na štiri obdobja. (Pogojno, ker se prehod iz enega obdobja v drugo ne zgodi nenadoma, ampak postopoma. V enem obdobju se začne razvoj drugega.)

Prvo obdobje je omejen na 48 ur in je značilen travmatični edem zaradi povečanja prepustnosti žilne stene. Travmatska oteklina lahko traja od 3 do 5 dni. Toda že v tem obdobju se v mišicah in podkožju odkrijejo znaki nekroze. Izcedek iz rane je serozne narave, do konca obdobja pa je izcedek serozno-hemoragične narave in nato gnojen.

riž. 4. Rentgen obraznih kosti lobanje v stranski projekciji. V predelu zgornje čeljusti je viden delček noža

riž. 5. Rentgen v stranski projekciji spodnje čeljusti. Strelna rana s kroglicami

riž. 6. Rentgen v stranski projekciji zgornje čeljusti. V maksilarnem sinusu je injekcijska igla

riž. 7. Rentgen v stranski projekciji mandibularnega ramusa. Tujek - krogla

riž. 8. Pregledna radiografija v neposredni projekciji lobanje. Tujek – krogla sistema Osa v maksilarnem sinusu

Drugo obdobje omejen na obdobje od 3 do 7 dni in je značilen vnetni proces. Vsaka rana je okužena, rane maksilofacialnega področja pa se lahko dodatno okužijo preko nosnih priraslikov, ustne votline (prodorne rane), zaradi uničenih zob. Izcedek iz rane postane serozno-gnojen, nato pa gnojen. V tem obdobju se pojavijo gnojne "proge" in širjenje gnojnega procesa v globoke prostore maksilofacialne regije (pterygomaxillary, masseter, koren jezika, perifaringealna, temporalna in infratemporalna fosa, vzdolž nevrovaskularnega snopa vratu v mediastinum). , itd.) so možni. Do konca tega obdobja so pri strelnih ranah tkiva, poškodovana na submolekularni ravni, razmejena od nepoškodovanih. Že v tem obdobju opazimo pojave, značilne za naslednje obdobje: pride do proliferacije endotelija v podkožnem maščobnem tkivu in mišicah, nastajajo nove žile, kar je kasneje osnova za razvoj granulacijskega tkiva. Proti koncu obdobja se začne čiščenje rane.

Tretje obdobje traja 8–10 dni in je značilno čiščenje rane in razvoj granulacijskega tkiva. V tem času se začne krčenje rane zaradi tvorbe vlaknastega tkiva z njegovih robov.

Četrto obdobje lahko traja od 11 do 30 dni in je značilna epitelizacija in brazgotinjenje. Granulacijsko tkivo se preoblikuje v kolagenska vlakna in postane gostejše. Poteka organizacija in epitelizacija brazgotin. Epitel se oblikuje iz robov rane in ne more tekmovati s hitrostjo razvoja kolagenskih vlaken, saj hitrost njegove rasti od robov rane vzdolž oboda ni večja od 1 mm v 7–10 dneh. To je tisto, kar določa sekundarno celjenje rane, za katero je vedno značilna prisotnost brazgotine.

Potek procesa rane mehkih tkiv maksilofacialne regije se razlikuje od ran drugih lokalizacij. Zaradi anatomskih in fizioloških značilnosti pride do celjenja rane v krajšem času. Dobra vaskularizacija, inervacija in prisotnost nizko diferenciranih mezenhimskih celic mehkih tkiv obraza določajo dobro regenerativno sposobnost, skrajšajo čas celjenja rane in omogočajo podaljšanje časa primarnega kirurškega zdravljenja rane na 48 ur.

Trajanje obdobij celjenja ran in resnost poteka sta odvisna od dejavnikov, kot so:

– trajanje pomoči in njena ustreznost v predbolnišnični (bolnišnični) fazi;

– splošno stanje bolnika (starost, dehidracija, prehranska izčrpanost itd.);

– sočasne bolezni (KVB, sladkorna bolezen, kronična ledvična bolezen, bolezen jeter itd.);

– kolateralna škoda.

Pozor! To je uvodni del knjige.

Če vam je bil všeč začetek knjige, potem lahko celotno različico kupite pri našem partnerju - distributerju legalnih vsebin, liters LLC.

Državna medicinska univerza Karaganda

Oddelek za kirurško zobozdravstvo

Tema: »Poškodbe maksilofacialnega področja. Razvrstitev. Načela diagnoze in zdravljenja"

Disciplina PHS 4302 “Propedevtika kirurške stomatologije”

Posebnost 051302 "Zobozdravstvo"

Tečaj: 4

Čas (trajanje) 1 ura

Karaganda 2014

Odobreno na seji Katedre za kirurško zobozdravstvo

“____”______ 20___ št. protokola ____

Vodja oddelka za kirurško zobozdravstvo, profesor _______________ Kurashev A.G.

3. Veje spodnjega dela:

a) veje same;

b) sklepni proces (baza, vrat, glava);

c) koronoidni proces;

a) alveolarni proces;

b) telo čeljusti brez nosne in zigomatične kosti.

c) čeljust z nosno in zigomatično kostjo;

a) zigomatična kost s poškodbo sten maksilarne kosti

sinusov ali brez poškodb;

b) zigomatična kost in zigomatični lok;

c) zigomatični lok;
D. Zlomi nosnih kosti:

a) nosni pretin v hrustančnem delu;

b) nosni septum v osteohondralnem delu;

c) nosne kosti;

A.a) samski;

b) dvojno;

d) večkratni;

b) dvostranski;

b) s premikom drobcev;

b) kombinirano;

1. s travmatsko poškodbo možganov;

2. z zlomi drugih kosti obraznega skeleta in

druga področja telesa;

3. s poškodbo mehkih tkiv obraza;

b) odprta;

d) ne prodrejo v maksilarni sinus;

A. Strelno orožje;

B Nestrelno orožje;
II. Kombinirane lezije.
III. Opekline.
IV. Ozebline.
II-2. KLAS SI F I K A C IJA N O G N E S T R E L N H

RANE IN POŠKODBE ČLOVEŠKIH BITIJ -

V O Y O L A S T I.
I. Mehanske poškodbe zgornjega, srednjega, spodnjega in zgornjega dela

kovne cone obraza.

1. Poškodbe mehkih tkiv.

2. Poškodbe zob in kosti maksilofacialnega področja.

a) poškodbe zob;

b) zlomi spodnjega dela;

c) zlomi h/h;

d) zlomi zigomatične kosti in zigomatičnega loka;

e) zlomi nosnih kosti;

A.a) navaden;

b) dvojno;

c) večkratni;

B. a) enostranski;

b) dvostranski;

B. a) brez premikanja drobcev;

b) s premikom drobcev;

D. a) izolirana;

Zlomi drugih kosti obraza in drugih delov telesa

S poškodbo mehkih tkiv obraza

E. a) zaprto;

b) odprta;

D. a) prodiranje v ustno votlino;

b) ne prodrejo v ustno votlino;

c) prodiranje v maksilarni sinus;

d) ne prodrejo v maksilarni sinus;
Glede na mehanizem poškodbe:

A. strelno orožje;

B. nestrelno orožje;
II. Kombinirano.
III. Opekline
IV. Ozebline.

RAZVRSTITEV STRELJANJ NA POŽAR

POŠKODBA MODELA

O B L A S T I.

a) krogla;

b) razdrobljen;

c) ulomek;

d) sekundarni izstrelki;
2. Po številu ranjenih granat:

a) samski;

b) večkratni;
3. Glede na naravo kanala rane:

a) slepi;

b) skozi;

c) tangente;

d) travmatske amputacije-posnetki obraza;
4. Z lokalizacijo poškodbe mehkih tkiv obraza, odvisno od območja obraza, glave, vratu.
5. Glede na naravo poškodbe mehkih tkiv:

a) odrgnine;

b) točka;

d) nadarjeni;

e) skalpirana;

f) raztrgan in zmečkan itd.

a) spodnja čeljust;

b) zgornja čeljust;

c) obe čeljusti;

d) zigomatična kost;

e) nosne kosti;

e) hioidna kost;

g) kombinirane poškodbe več obraznih kosti;

a) nepopolni zlomi (razpoke, perforirani, obrobni);

b) popolni zlomi (prečni, vzdolžni, poševni, udarjeni, grobo razdrobljeni, drobno razdrobljeni, zdrobljeni, s kostno napako);
8. Glede na naravo smeri kanala rane:

a) segmentni;

b) kontura;

c) diametralno;

d) odboj;
9. Glede na naravo poškodbe:

a) izolirana;

b) kombinirano;

c) večregionalni;

a) neprebojen;

b) prodiranje (v nosno votlino, paranazalne sinuse, žrelo, grlo, požiralnik, sapnik, več votlin hkrati);
11. V zvezi z organi obraznega področja:

a) brez poškodb;

b) s poškodbo jezika, trdega neba, mehkega neba,

žleze slinavke, krvne žile, živci;

a) nepopolni zlomi;

b) popolni zlomi;
13. V zvezi s sorodnimi področji in organi;

a) brez poškodb;

b) s poškodbami (TMJ, organi vida, sluha, možganov, hrbtenice itd.).
14. V zvezi s poškodbami drugih delov telesa;

a) brez poškodb;

b) s poškodbami (spodnji in zgornji udi, prsni koš, trebuh, medenični organi itd.).
15. Glede na resnost poškodbe;

a) pljuča;

b) povprečno;

c) težka;

d) terminal;

METODE PREISKAVE BOLNIKOV

S O V R E J E N I A M I ​​​​CH L O.
I. K l i n c h e s k e.

Pregled vsakega pacienta je treba opraviti po določenem, jasno določenem sistemu, strogo zaporedno. Posebno pozornost je treba nameniti naravi pritožb, anamnezi, ugotavljanju vzrokov in okoliščin pojava.

poškodbe. Ta doslednost in jasnost sta še posebej pomembni pri pregledu pacienta s poškodbo, ki potrebuje nujno oskrbo.

Treba je ugotoviti čas, kraj in okoliščine poškodbe, postaviti predhodno diagnozo in zagotoviti prvo pomoč ter napotiti pacienta za zdravstveno oskrbo v center za travme, kliniko ali bolnišnico.

Vse podatke iz razgovora in pregleda pacienta ter uporabljene terapevtske ukrepe je treba dokumentirati in zabeležiti v navodilu (predvsem dajanje antitetanusnega seruma).

Pregled mora vključevati spraševanje, pregled, palpacijo in posebne (instrumentalne) metode.

Anketa. Med razgovorom najprej izpolnijo potni list in sprednje dele anamneze, nato pa začnejo zbirati anamnezo bolezni.

Anamnezo je mogoče zbrati iz besed pacienta, pa tudi tistih, ki ga spremljajo. Uporabi se lahko tudi pacientova zdravstvena dokumentacija (napotnica, poročilo o nezgodi, izvleček iz anamneze itd.). Posebej kritičen je treba biti do anamneze žrtev, ki so vinjene. Ugotoviti je treba, kdaj, kje in v kakšnih okoliščinah je prišlo do poškodbe, naravo poškodbe (industrijska, gospodinjska, športna, ulična, kmetijska), če je mogoče, pojasniti mehanizem poškodbe, naravo predmeta poškodbe. , stanje pacienta v času poškodbe. Hkrati mora biti natančno navedeno leto, mesec, dan, ura (in po možnosti minute) poškodbe. V posebnih primerih je za podatke forenzičnega medicinskega pregleda (v primeru domače poškodbe) potrebno navesti priimek, ime in patronim osebe, ki je povzročila poškodbo, ali priče.

Treba je ugotoviti, ali je bolnik izgubil zavest, ali se spomni, kaj se je zgodilo (retrogradna zgodovina), ali je prišlo do bruhanja, kakšne občutke je imel bolnik, ki so spremljali poškodbo (značaj in trajanje bolečine, stanje dihanja, požiranja). in govor), ali se je značaj bolečine in pritožb spremenil, Kaj trenutno moti bolnika?

čas.

Pri razjasnitvi vseh teh okoliščin je treba strogo upoštevati pravila medicinske deontologije. Če je bolnikovo stanje resno, je treba začetni pregled po možnosti skrajšati, vendar vse potrebne podatke vnesti v anamnezo kot dodatek k anamnezi na dan prejema informacije.

Vse zdravstvene in življenjske anamneze ter pretekle bolezni in poškodbe je treba natančno zabeležiti v anamnezo.

O w o t r. Pri objektivnem pregledu je treba najprej oceniti splošno stanje: stanje zavesti, srčno-žilni sistem (pulz in krvni tlak) in dihala (hitrost in vzorec dihanja), notranje organe, mišično-skeletni sistem, kože (pri tem mora biti bolnik slečen).

Posebno pozornost je treba nameniti ugotavljanju stanja centralnega živčnega sistema glede na obseg cerebralnih simptomov.

Ko začnete pregledovati območje poškodbe, najprej določite stanje zunanjega ovoja: spremembe barve kože zaradi odrgnin in modric, asimetrije obraza, edema in otekanja mehkih tkiv. Če obstajajo opekline, se zabeleži njihova lokacija, narava in velikost. Vse to mora biti natančno opisano (navedite mere v centimetrih).

Spremembe ugriza (razmerje med zgornjimi in spodnjimi zobmi) so glavni simptom zlomov čeljusti.

Pri pregledu morate biti pozorni na prisotnost svežih zobnih okvar (stanje vtičnice), izpahov in zlomov zob, naravo, lokacijo, velikost poškodbe sluznice in mehkih tkiv ustne votline, stanje dlesni v predelu linije zloma.

Obvezen je pregled oči in nosu, predvsem zrkla.

Pri pregledu nosu se ugotovi prisotnost deformacije (ukrivljenost, retrakcija itd.), Motnje nosnega dihanja in narava izcedka iz nosnih poti (kri, sluz, cerebrospinalna tekočina).

P a l p a t s i . Po pregledu se začne palpacija, ki naj bo prav tako dosledna in sistematična ter se začne na znanem nepoškodovanem mestu.

S pomočjo palpacije se določi prisotnost edema ali infiltrata, njegova konsistenca, meje in mesto največje bolečine.

Palpacija pred tragusom in prsti, vstavljeni v zunanje sluhovode in pritisnjeni na njihovo sprednjo steno, pomagajo ugotoviti gibljivost sklepne glave. Prazna glenoidna votlina lahko kaže na izpah ali zlom glave.

Ne smete poskušati določiti krepitacije fragmentov. Lahko se zatečete k pregledu obremenitve brade, bolnik pa kaže na bolečino na mestu zloma.

Pri pregledu čeljusti je potrebno skrbno palpirati celotno čeljust, identificirati boleče točke na mestu povezave z drugimi kostmi obraznega okostja, da bi razjasnili naravo zloma kosti obraznega skeleta, smer in stopnja premika drobcev, lokacija zlomne vrzeli, kot tudi razmerje med koreninskim zobom in zlomno vrzeljo, je treba klinični pregled dopolniti z rentgenskim slikanjem.
II. Rentgensko slikanje

Rentgenska diagnostika zlomov obraznih kosti in morebitnih pridruženih poškodb kosti lobanje temelji na identifikaciji klasičnih simptomov: ploskev zloma, premik fragmentov, emfizem, hemosinus, pa tudi spremembe v linearnosti slike. strukturnih elementov obraznega skeleta v obliki njihove kotne ali stopničaste deformacije, motenj kontinuitete (asimetrija itd.).

Glavna metoda rentgenskega pregleda obrazne travme je radiografija (elektroradiografija). Slike v stranskih projekcijah so še posebej pomembne za določanje možnih kombiniranih poškodb lobanjskih kosti, pa tudi za karakterizacijo premika fragmentov obraznih kosti. Tomografija (ortopantomografija) in radiografija z neposredno povečavo slike sta velikega praktičnega pomena za razjasnitev diagnoze poškodb maksilofacialnega območja.

V zadnjih letih se je računalniška tomografija vse bolj uporabljala v klinični praksi. Učinkovit je pri pregledu nosne votline, obnosnih votlin, sten in votline orbite, sphenoidne in etmoidne kosti ter mandibularnih sklepov.

Računalniška tomografija lahko odkrije spremembe v finih kostnih strukturah in mišično-fascialne motnje, ki običajno spremljajo kostne lezije, ki jih s klasičnim rentgenskim slikanjem in tomografijo ni mogoče odkriti. Računalniška tomografija jasno prikaže kompleksne poškodbe orbite in etmoidne kosti, hematome, slabokontrastne in majhne tujke, ranski kanal in druge spremembe, kar olajša ugotavljanje narave lezije in načrtovanje kirurškega posega pri poškodbah maksilofacialnega področja. .

Hkrati je bilo ugotovljeno, da računalniška tomografija v standardni projekciji ne more vedno identificirati zloma z največjim premikom fragmentov v smeri, ki je pravokotna na ravnino pregledanega odseka.

Glavna metoda rentgenskega pregleda strelnih ran na obrazu je radiografija ali elektroradiografija tega območja v standardnih projekcijah, pa tudi z uporabo ciljnih slik in tomografije.

KOMBINIRANE RANE OBRAZA IN VRATU.

Pri kombiniranih poškodbah obraza in vratu vidne poškodbe in začetne klinične manifestacije ne ustrezajo vedno resnosti in obsegu resničnega uničenja, skritega v globinah spremenjenih tkiv. V tem primeru vam rentgenski pregled omogoča najbolj natančno določitev obsega in narave poškodbe ter njihove lokacije.

V sodobni klinični medicini imajo vodilno mesto podatki, pridobljeni z objektivnimi diagnostičnimi metodami. Subjektivni pristop pri ocenjevanju pacientovega stanja, čeprav ni popolnoma izključen, se umika natančnemu, merljivemu

metode. Sem spadajo laboratorijske (vključno z mikrobiološkimi, funkcionalnimi, radioaktivnimi metodami raziskav in diagnostike.
LABORATORIJSKE METODE

in preiskavo.

PREISKAVA KRVI. potrebna in pomembna diagnostična metoda. Hematopoetski organi so zelo občutljivi na patološke vplive, vključno z zlomi. Te spremembe in samo prestrukturiranje kostnega tkiva so odziv

poškodbe celotnega organizma: Poškodbe maksilofacialnega področja; zapleteno zaradi znatne izgube krvi; ki se odraža v kliničnem krvnem testu.

Med celjenjem zloma so zelo pomembne biokemične preiskave krvi, vključno z določanjem presnove beljakovin, skupnih beljakovin, beljakovinskih frakcij, aminokislin in ogljikovih hidratov (heksozamini, mlečne in druge kisline, glikogen).

Te študije so zelo pomembne tudi v primeru zapletenih zlomov; Tako se s travmatskim osteomielitisom poleg visoke levkocitoze poveča ESR in drugi parametri v krvnem serumu ter pride do disproteinemije, ki se izraža v hipoalbuminemiji in hiperglobunemiji. V.N. Bulyaev in soavtor. (1975)

predlagan je test za aktivnost alkalne fosfataze v krvnih levkocitih, ki se v začetnih fazah vnetnih zapletov spremeni prej kot se pojavi levkocitoza.

Značilni so tudi rezultati študije hidroksiprolina in aminokisline, ki je del kolagena.

Diagnostično vrednost ima lahko tudi določanje vsebnosti nevroaminskih kislin in glikoproteinov v serumu kot indikatorjev presnove beljakovin.

Preiskava urina. Pri nezapleteni izolirani travmi maksilofacialnega območja je redko mogoče zaznati spremembe v urinu. Vendar pa se lahko pri obsežni travmi, kombiniranih zlomih, šoku, pri okvarjenem delovanju ledvic spremeni količina izločenega urina in njegova sestava. Z ranami in zlomi, zapletenimi zaradi vnetnega procesa, je tudi delovanje ledvic oslabljeno. Relativna gostota urina se spremeni, snovi, ki jih običajno ne najdemo (sladkor, beljakovine in

itd.), to lahko spremljajo bakteriurija, levkociturija, hematurija. Indikatorji fizikalnih in kemijskih lastnosti urina so zelo pomembni. Poleg tega lahko testiranje urina zagotovi pomembne namige glede absorpcije zdravila.

Mikrobiološke in raziskovalne. Pomembno vlogo pri poteku procesa rane, celjenju zlomov in razvoju gnojno-vnetnih zapletov ima mikrobni dejavnik. Glavni vir gnojno-vnetnih procesov so gram-pozitivni stafilokoki in številni gram-negativni aerobi.

Pridelke je treba obdelati najpozneje 1-2 uri po zbiranju materiala. Material je treba zbrati s posebnimi tamponi in vatiranimi kroglicami.

Imunološke študije.

Kompleks pregledov pacienta vključuje: določanje števila T-limfocitov (E-rock) in njihove reakcije na PHA (fitohemaglutinin); določanje števila limfocitov in njihove funkcije na lipolisaharidu (LPS), kot tudi na spektru imunoglobulina Jg G, Jg M, Jg A

serumi; določanje ravni antigenemije z agregatno-aglutinacijsko reakcijo in protiteles proti stafilokoknim in streptokoknim toksinom; ocena delovanja nevtrofilcev z njihovo fagocitno aktivnostjo; določanje nivoja komponent komplementa (C3 in C4) z radialno imunodifuzijo; določanje posameznih proteinov vnetnega kompleksa.

F u n k c i j a n a d i a g n o s t i č k a . Služi za prepoznavanje funkcionalnih motenj in spremljanje ponovne vzpostavitve izgubljenih funkcij, njegova naloga pa ni samo ugotavljanje teh motenj in stopnje njihove resnosti, temveč tudi podajanje teh motenj;

kvantitativne značilnosti, tj. objektivizirajo opažanja.

Obstaja veliko metod za funkcionalno diagnostiko in spremljanje stanja žvečilnega aparata. Od teh je Gelmanov test, ki se lahko uporablja za primerjalno oceno obnove žvečilne funkcije. Nato je mastikacija po Rubinovu postala razširjena po vsem svetu. Vendar ta tehnika ne omogoča vedno objektivne ocene pridobljenih podatkov.

Funkcionalne raziskovalne metode vključujejo tendomechanomyography, ki sta jo predlagala I.S.Rubinov (1954) in spremenila V.Yu Kurlyandsky (1968). S pomočjo posebnih merilnikov napetosti dobimo impulz, ki ga snemalniki na osciloskopu ojačajo.

Vendar pa je ena najsodobnejših in najbolj informativnih diagnostičnih metod elektromiografija, ki omogoča opazovanje skozi celoten proces zdravljenja. Načelo elektromiografije temelji na zmožnosti snemanja potencialnih nihanj, ki so posledica pojava

vzbujanje v mišičnih vlaknih. Poleg tega ta sposobnost mišice za vzbujanje omogoča stimulacijo mišice z impulzi

trenutno. Snemanje se izvaja z elektromiografom, ki temelji na osciloskopu.

Obstaja globalna elektromiografija, ki se izvaja s pomočjo kožnih elektrod; lokalni, ki se izvaja z uporabo igelnih elektrod; stimulacija, ki vam omogoča, da določite hitrost širjenja vzbujanja vzdolž živca. Klinika uporablja elektromiografijo v dveh različicah: s kožnimi in igelnimi elektrodami. Prve se uporabljajo za snemanje potencialov mišičnih skupin, druge za bolj lokalne procese.

Za poškodbe maksilofacialnega področja, kot navajajo A.A. Prokhonchukov et al. (1988) elektromiografija služi za objektivno oceno stopnje okvare in posledično obnove žvečilnih mišic.

Tonus žvečilnih mišic je mogoče izmeriti s tonometrijo. Mišični tonus se meri v miotonih (mt) in se meri z elektromiotonometrom. Pri namestitvi opornic se te številke povečajo.

P o l i r o g r a f i j a . elektrokemijska metoda, ki omogoča določanje trofičnih sposobnosti mehkih tkiv in stopnje redoks procesov v njih.

S polarografsko metodo je možno izmeriti napetost kisika v tkivih (Po2) in določiti njene povprečne vrednosti. Metoda temelji na snemanju krivulj tok-napetost, ki odražajo odvisnost toka od napetosti, ta pa je odvisna od procesa polarizacije na delovni elektrodi. Ta metoda omogoča, če je potrebno, plastično operacijo maksilofacialnih okvar in izbiro zavihkov z optimalno regenerativno sposobnostjo.

Za določitev napetosti kisika se uporablja test s kisikom. Izvaja se s kisikovo masko, skozi katero pacient vdihava kisik. Na podlagi tega funkcionalnega testa se izvede kolorografija. Z isto metodo lahko določimo tudi volumetrično hitrost pretoka krvi. Tehnika temelji na elektrokemijski oksidaciji vodika. V primeru poškodb mehkih tkiv, če so potrebni prosti presadki kože, je priporočljivo uporabiti to metodo za razjasnitev stopnje trofičnih sposobnosti tkiv. To je mogoče storiti z zbiranjem polarografskih podatkov in rezultatov določanja redoks.

telesni potencial (ORP). Za to določitev ORP se uporabljajo funkcionalni testi, kot pri polarografiji. Je pomemben kazalnik, ki nam omogoča presojo procesa porabe kisika v tkivih.

Druga pogosta metoda funkcionalnega raziskovanja in funkcionalne diagnostike je reografija - metoda za preučevanje krvne oskrbe tkiv in posledično njihove sposobnosti preživetja. Temelji na beleženju sprememb kompleksnega upora tkiv, ko skoznje teče močan tok.

frekvence. Odpornost je odvisna od hitrosti pretoka krvi in ​​polnjenja s krvjo. Reografi zabeležijo te vibracije, kar omogoča presojo sposobnosti preživetja tkiv. To je še posebej pomembno pri izvajanju plastičnih operacij.

V maksilofacialni travmatologiji lahko z reografijo ocenimo učinek lokalne anestezije. Ker anestezija povzroči vazospazem, lahko za oceno učinkovitosti anestezije uporabimo zmanjšanje amplitude reograma. Poleg tega lahko ta metoda služi za prepoznavanje možnih vaskularnih motenj pri zlomih čeljusti in za razjasnitev trajanja rehabilitacijskega obdobja ter učinkovitosti zdravljenja.

Poleg reografije se uporablja fotopletizmografija - relativno nova metoda za preučevanje stopnje krvavitve tkiv glede na zvočne vibracije. Spremembe krvne oskrbe tkiv se zabeležijo s kompleksnimi elektronsko-optičnimi instrumenti - fotopletizmografi. Uporabljajo močne vire svetlobe in laserje. Fotopletizmografija uporablja prepustnost svetlobe in odboj svetlobe.

V zadnjih letih se je začela uporabljati termovizija, saj je dokazano, da je določena korelacija med patološkimi procesi in temperaturo določenih predelov telesnih površin. Termovizija omogoča opazovanje posameznih delov človeškega telesa v infrardečem območju spektra. Ta metoda je popolnoma neškodljiva in ima visoko diagnostično ločljivost, zlasti pri vaskularnih lezijah.

Uporablja se tudi ultrazvok. S pošiljanjem oscilacijskih impulzov s frekvenco 0,8-20 mHy je mogoče izvesti eholokacijo in tako dobiti predstavo o stanju tkiv, velikosti patološkega žarišča in prisotnosti vnetnega procesa. Ultrazvok se uporablja tudi za razvoj patoloških procesov v kostnem tkivu, saj se hitrost njegovega prevajanja skozi kost spreminja glede na njeno stanje.

Po mnenju T.E. Khorkova, T.M. Oleinikov (1980) in drugih se pri zlomih in osteomielitisu odkrije zmanjšanje hitrosti širjenja ultrazvoka skozi kost.

Zlasti pri zlomih spodnjega dela osteometrija razkrije močno zmanjšanje hitrosti na poškodovani strani.

R a d i o t o p e n d i a g n o s t i k a . Za preučevanje dinamike presnovnih procesov v kostnem tkivu v pogojih delovanja telesa se uporabljajo radioaktivni izotopi, ki so viri študij gama. Zlasti v čeljustno-facialni travmatologiji se uporabljajo za diagnostično spremljanje procesov celjenja zlomov, napovedovanje vnetnih zapletov ter spremljanje poteka zdravljenja.

Na podlagi rezultatov radiometričnih študij so izdelani grafi, ki odražajo dinamiko kopičenja in odstranjevanja izotopa med procesom celjenja zloma. Za krivuljo kopičenja in izločanja zdravila je značilna prisotnost dveh dvigov ravni radioaktivnosti.

Do 5-7 dni se določi prvi porast radioaktivnosti, njegov pojav pa je razložen s tvorbo nove vaskularne mreže in aktivacijo procesov neoplazme. Drugo povečanje radioaktivnosti izotopa ustreza 21-24 dni od trenutka poškodbe. Ta vrh radioaktivnosti kaže na začetek perestrojke

primarni kalus, ki ga spremlja povečanje kostnega tropizma za kalcijeve ione.

• 
  Ilustrativno gradivo

• 
  Literatura

• 
  Varnostna vprašanja (povratne informacije)

1. 
   Metode kirurškega zdravljenja:

B. Osteosinteza s Kirschnerjevimi žicami.

B. Osteosinteza z mini ploščami.

D. Osteosinteza s strukturo z učinkom spomina oblike.

domov » Amatersko fotografiranje » Klasifikacija poškodb v kirurškem zobozdravstvu. Razvrstitev poškodb maksilofacialnega področja