Kako poteka zdravljenje zlomljene noge? Premaknjeni zlom kosti podlakti Zlom golenice - definicija in splošne značilnosti

Golen je spodnja polovica noge od stopala do kolena. Sestavljen je iz dveh kosti - velike in majhne, ​​imenovane tibia. Zlom golenice je pogosta poškodba. Vzrok je lahko prometna nesreča s hudimi posledicami, ko je ogroženo zdravje udeleženih v nesreči. Drugi razlog je prepir. Če en tekmovalec brcne drugega v golen, je smer udarca običajno pravokotna na žrtev nogo. Ta udarec na spodnji del noge pogosto povzroči zlom. Tretji razlog je oslabitev kostne strukture poškodovanca. Pri ženskah se to zgodi med nosečnostjo.

Oslabljene kosti so pogoste pri ljudeh z osteoporozo. V takšnih situacijah lahko pride do nesreče, ko padeš na spolzki cesti ali ko tvoja hiša zadene vogal pohištva. Smučarji si pogosto zlomijo spodnje okončine, če se jim ob padcu noga in smučka zagozdita v neudobnem položaju.

Golenica se na vrhu, ob vstopu v kolenski sklep, konča z odebelitvijo z dvema ravnima površinama, ki sta osnovi za pritrditev sklepa. Med ploščadmi je vzpetina, imenovana glava. Platforme se imenujejo kondili. Od imanentnega dela noge - medialnega kondila, od zunanjega - stranskega. Spodaj ima velika kost izrastek, ki štrli navznoter glede na telo. Ta izrastek tvori medialni maleolus.

Majhna kost je veliko tanjša od velike kosti. Nahaja se na zunanji strani noge. Na vrhu je odebelitev, s katero je ta kost pritrjena na golenico. Spodaj je tudi odebelitev, ki vstopa v gleženj in tvori zunanji (lateralni) malleolus.

Zgradba golenice je za nas pomembna, saj obstaja klasifikacija poškodb pri zlomu golenice, glede na to, kateri del kosti in na katerem mestu je zlomljen.

Vrste zlomov golenice

Glede na lokacijo in vrsto poškodbe ločimo naslednje vrste zlomov golenice:

Glede na lokacijo so zlomi lahko proksimalni (to je zgornji del golenice in del kolenskega sklepa, v katerega vstopajo od zgoraj) ali distalni (to je spodnji del golenice in del skočnega sklepa, v katerega vstopajo od spodaj). Zlomi golenice na sredini (v območju diafize) - diafizni zlomi kosti golenice - druga vrsta poškodbe po tej klasifikaciji. Poškodbe gležnja delimo na dve vrsti: lateralne, če je zlomljena fibula, ali medialne, če je zlomljena golenica.

Prav tako so poškodbe nog opisane vrste razdeljene glede na resnost na razrede A, B in C. Najlažji razred A je zaprt zlom, ko deli niso premaknjeni v primerjavi z zdravim stanjem okončine, tkiva in sklepi pa niso poškodovani. Razred B vključuje prisotnost premaknjenega zloma z drobci, ko ima bolnik odprto rano na območju poškodbe. Najtežji razred C je pripisan primerom, ko je ogrožena celovitost sklepov, krvne žile raztrgane in živci poškodovani.

Simptomi zloma

Dokler se žrtev ne posvetuje z zdravnikom ali opravi rentgenski pregled, je mogoče po simptomih približno določiti vrsto poškodbe.

Znaki zaprtega zloma brez premika

To je poškodba razreda A. Zaceli se brez operacije, vendar je obdobje zdravljenja več mesecev. Odvisno je od starosti in zdravstvenega stanja žrtve. S takšno poškodbo noge ostanejo razpokani deli v želenem položaju, ki jih drži pokostnica. To težavo pogosto doživljajo otroci, ki se na igrišču igrajo brez nadzora odraslih. Med plezanjem po lestvah in pajčevinah na igrišču si lahko zlomijo nogo, saj še nimajo spretnosti odraslega. Znaki takega primera so:

• otekanje noge na mestu poškodbe in v sosednjih območjih;
• občutek bolečine v spodnjem delu noge;
• bolna noga postane nekoliko krajša od zdrave, čeprav tega ne morete ugotoviti brez merilne naprave;
• na mestu zloma pogosto nastane hematom;
• nezmožnost premikanja noge - gibi povzročajo hude bolečine;
• Pritisk kjerkoli na poškodovani nogi povzroči bolečino, lokalizirano na mestu poškodbe.

Če žrtev ne pripisuje pomena situaciji in poskuša sama priti domov, tudi če si je zlomil nogo, ko je šel odnesti smeti, se lahko zlom premakne v naslednjo najresnejšo kategorijo - premaknjeno. Zato morate ob padcu in bolečini v nogi poklicati rešilca, ki bo poškodovanca odpeljal v bolnišnico, tam pa ga bodo slikali in postavili diagnozo.

Premaknjeni zlom

Lahko je razreda A ali B. Do te poškodbe noge pride med borbo, ko nasprotnikov čevelj zadene nogo. Do grdih situacij te vrste pogosto prihaja v bližini kavarn in nočnih barov med njihovimi pijanimi obiskovalci. Ostanki se pogosto premikajo v različne smeri. Pomike delimo glede na položaj drobcev na kotne, bočne, zagozdene itd. Zdravljenje poškodb opisane vrste je dolgotrajno in težko. Znaki:

• spodnja noga se lahko premika in vrti v smereh, ki so bile nedostopne zdravi nogi;
• dolžina poškodovane noge se zmanjša, vendar to ni vidno očesu - morate jo izmeriti;
• ostanki lahko poškodujejo mehko tkivo noge in raztrgajo kožo ter tvorijo odprto rano;
• pri palpaciji se lahko čuti depresija v nogi;
• poškodovanec trpi za ostro bolečo bolečino (kot pri drugih vrstah tovrstnih poškodb);
• v času poškodbe je bilo slišati škripanje in škrtanje;
• noga hitro oteče, lahko nastanejo hematomi (če tkivo in koža še nista raztrgana).

Zdravljenje takšnih poškodb nog poteka v bolnišnici s kirurškim posegom. Po določenem času, preračunanem v mesecih, je včasih potrebna druga operacija, če je bilo treba med prvo operacijo v kost vstaviti iglo za poravnavo kosov. Takšne poškodbe se zgodijo smučarjem, plezalcem, ljubiteljem ekstremnih športov, ki se vzpenjajo na nebotičnike, ter neizkušenim voznikom avtomobilov in njihovim sopotnikom ob prometnih nesrečah.

Zaprti zlom golenice

Zaprti zlom je razvrščen v razred A ali C, kar je povezano s položajem poškodbe. Če je diafiza zlomljena, potem je to razred A. Pri tej vrsti poškodbe noge se tkiva spodnjega dela noge poškodujejo le v primeru premika, vendar poškodba prizadene le mišice, ki mejijo na poškodovano območje kost in zunanja tkiva niso prizadeta. Poškodba razreda C se pojavi, ko poškodba vključuje gleženj ali koleno. Znaki:

• ostra bolečina pri dvigovanju prizadete noge;
• pri dvigovanju poškodovanega uda lahko zlomljeni konec kosti štrli kot bula na koži;
• ob palpaciji se sliši hrustljavi zvok, ki ga ni mogoče povzročiti namerno - to vodi do premika drobcev.

Pri mladih poškodovancih opisane zlome uvrščamo med razcepljene, pri starejših pa med depresivne, saj so njihove kosti porozne strukture. Izkušeni zdravnik bo ugotovil prisotnost poškodbe opisane vrste s palpacijo, brez dodatnih raziskav. Še vedno pa je potrebna radiografija, da se ugotovi položaj drobcev in ugotovi, ali je operacija potrebna, in če je, kaj točno je treba popraviti na lokaciji drobcev, da se pravilno zrastejo.

Odprta vrsta zloma

Spada v razred B ali C. Takšne poškodbe so značilne predvsem za spodnji del noge, saj med kostjo in kožo skoraj ni tkiva, oster zlomljen rob kosti pa pogosto raztrga kožo. V tem primeru je pomembna kontaminacija območja rane.

Pozor! Takoj se je treba posvetovati z zdravnikom, saj lahko pride do zastrupitve krvi zaradi nastanka krvaveče rane v nesterilnem okolju. Zato je takšna poškodba spodnjega dela noge razvrščena v razred B - zmerna resnost.

Če se zlom zgodi v predelu gležnja, prizadene sklep ali poškoduje živec v predelu kolenskega sklepa, je razvrščen kot huda poškodba razreda C:

• krvavitev iz nastale rane;
• ostra bolečina pri poskusu premikanja noge;
• travmatski šok;
• bolečina ne preneha niti, ko stoji na mestu;
• šibkost, omotica, ki se pojavi pri žrtvi;
• možna je izguba zavesti.

Če se oceni, da je poškodba izjemno huda, lahko kirurg amputira nogo, da reši bolnika. Seveda pa tega ne bo storil brez privolitve oškodovanca. Če je poškodovanec nezavesten, bo zdravnik njegove svojce vprašal za soglasje za takšen poseg. Toda odločitev je treba sprejeti brez odlašanja, kajti če se začne gangrena, je lahko usodna.

Če se je pacient hitro obrnil na travmatologa, so zdravstveni delavci učinkovito opravili začetno zdravljenje rane, se bo okončina varno zacelila in delovala kot prej.

Prva pomoč pri poškodbah golenice

Prva pomoč pri zlomu noge vključuje naslednje korake:

Zdaj je bolnik prejel potrebno pomoč in lahko mirno počakate na prihod zdravnika.

Diagnoza poškodbe

Za natančno določitev vrste in kompleksnosti poškodbe običajno zadostuje rentgenski posnetek v dveh projekcijah. Če je primer še posebej zapleten in morate natančno razumeti, kako se fragmenti nahajajo, vas bo zdravnik napotil na MRI, nuklearno MRI ali CT.

Možni zapleti

Opisana poškodba lahko povzroči zaplete, če je zdravljenje predpisal nekvalificirani specialist. Obteževalne okoliščine lahko vključujejo nezadostno odgovorno prvo pomoč, pa tudi predpisovanje rehabilitacijskih postopkov brez upoštevanja bolnikovega zdravstvenega stanja. Seznam možnih zapletov vključuje:

Opisanim posledicam se je mogoče izogniti, če poškodbo okončine vzamete resno in kljub bolečini razumno pristopite k izbiri bolnišnice in zdravnika za kirurško zdravljenje.

Zdravljenje poškodbe spodnjega dela noge

V bolnišnici, kamor pacienta odpeljejo, med pripravo rentgenskega izvida pacientovo rano ponovno temeljito sperejo. Zdravnik predpiše injekcije antibiotikov za odpravo učinkov okužb, vnesenih v času poškodbe.

Splošna načela terapije so enaka za vse vrste:

Ko kost dobi svoj naravni videz, se mavec odstrani in začne se obdobje rehabilitacije. Za določene vrste zlomov obstajajo posebne možnosti zdravljenja.

Proksimalni zlom

Če je uničen zgornji del golenice, je potrebna punkcija za črpanje odvečne tekočine iz kolena. Pred tem postopkom se žrtvi intramuskularno injicira novokain ali lidokain za lajšanje bolečin. Pri zaprtem zlomu golenice brez premikanja je treba nogo oviti v mavec in pustiti povprečno dva meseca po sušenju mavca.

Če pride do premaknjenega zloma golenice, se za vrnitev drobcev v njihov naravni položaj izvede vleka kosti prizadete noge za obdobje enega do dveh mesecev. Po namestitvi drobcev se namesti imobilizacijski povoj (opornica) za obdobje enega in pol do dveh mesecev. Trakcija je potrebna, kadar zdravnik ne more premakniti kostnih fragmentov v želeni položaj z lastnimi rokami. Nekateri kirurgi nadomestijo uporabo mavca z namestitvijo aparata Ilizarov, ki vključuje vstavljanje plošč in vijakov v mehko tkivo na območju poškodbe za pritrditev drobcev.

Pri zlomu glave velike kosti se izvede obsežna operacija za poravnavo in fiksacijo fragmentov. Nato se noga postavi v vleko. In šele po končanem postopku se namesti mavec od vrha stegna do stopala.

Zlom srednje golenice

Če je diafaza poškodovana, da anesteziolog bolniku lokalno anestezijo, kirurg pa nato združi fragmente, tako da se pojavi obris kosti. Sledi namestitev mavca, ki pokrije skoraj celotno nogo. Pomanjkljivost takšne imobilizacije je, da po odstranitvi mavca sklepi udov slabo opravljajo svoje motorične funkcije.

Da ne bi negativno vplivali na delovanje sklepov, včasih uporabo mavca nadomestijo z aparati Hoffmanna, Ilizarova in drugih. Če se drobci vrtijo v različnih smereh in ravninah, kot v prejšnjem primeru, morate namestiti vlečni aparat za mesec ali dva, nato pa nogo položiti v mavec še dva meseca. Popolno obdobje okrevanja po tej vrsti poškodbe okončin se pojavi v šestih mesecih.

Diafazne zlome golenice je veliko lažje zdraviti kot poškodbe spodnjega in zgornjega dela golenice. Dvojni zlom (obeh golenic) zahteva zahtevnejšo operacijo v lokalni ali splošni anesteziji.

Če je vaš gleženj poškodovan

Te poškodbe so težkega tipa in spadajo v razred C. Prizadet je gleženj, ki ga je treba po zdravljenju in rehabilitaciji ponovno gibati. V tem primeru se kombinacija fragmentov izvede med operacijo v splošni anesteziji. Drobci so fiksirani z različnimi napravami, ki jih bo treba čez nekaj mesecev med ponovno operacijo odstraniti. Po prvi operaciji nogo povijemo v mavec, ki pokriva polovico spodnjega dela noge in sega do prstov prizadete noge.

Ko se združijo izpahnjeni delci gležnja, se pogosto pojavi oteklina. Da izgine, nogo namestimo na Belerjevo opornico in postavimo v trakcijo. Ko ta popusti, se gleženj namesti v mavčno longeto.

Rehabilitacija je nujno potrebna. Namenjen je za:

• zaviranje procesa atrofije in vračanje mišic v predtravmatsko stanje;
• spraviti mišice v normalen ton, da začnejo delovati;
• obnovitev zdravega krvnega obtoka v okončini;
• odstranitev otekline s poškodovane površine;
• spraviti sklepe v zdravo predtravmatsko gibljivost.

Takoj po odstranitvi gipsa oseba presenečeno odkrije, da še vedno ne more hoditi brez bergle ali palice. Zato potrebuje nadaljnje opazovanje pri travmatologu. Za pomoč bolniku pri okrevanju zdravnik predpisuje rehabilitacijske postopke, od katerih se prvi lahko imenuje masaža. Tonira mišice, obnovi prekrvavitev in poskrbi za gibanje kolena in stopala. Če med masažo uporabljate posebna mazila, kot je hondroksid, bo učinek opazen še hitreje.

Zdravnik bo bolniku priporočil kopel za noge z dodatkom morske soli. Nekaterim ljudem pomaga, če se zavijejo v blago, prepojeno z voskom. Hkrati je čas za začetek drugega močnega rehabilitacijskega programa - fizikalne terapije.

Terapevtska vadba spremeni kompleks, saj se motorične funkcije vrnejo v nogo. Po odstranitvi gipsa strokovnjaki svetujejo rahlo premikanje sklepov v ležečem položaju. Z napredovanjem masaže in kopanja noga pridobi večjo gibljivost. Vaje vadbene terapije postanejo bolj aktivne.

Lahko poskusite nekoliko dvigniti nogo, čez nekaj dni jo dvignite višje in pri dvignjenem krožite s stopalom in kolenom. Nato naredite zamahe in rotacijske gibe z okrevajočim udom. Ko stojite na tleh, se poskusite prevaliti s pete na prste in nazaj. Zdaj je čas za pohodništvo. Zaključujejo proces rehabilitacije. Najprej se človek sprehodi po stanovanju, nato se lahko sprehodite do pekarne ali lekarne. Potem pride čas za hojo brez omejitev.

Glavna stvar v rehabilitacijskem obdobju za njegovo hitro dokončanje je izvajanje postopkov vsak dan. Odsotnosti bodo okrevanje potisnile nazaj za nekaj tednov.

Preprečevanje poškodb

Da ne bi zlomili noge, lahko poskusite upoštevati določena pravila.

Uživanje s hrano, ki vsebuje snovi, ki krepijo skeletni sistem, je prvo pravilo. Jejte več zelenjave, oreščkov in mlečnih izdelkov. V jedilnik dodajte meso in ribe. Začinite solate z rastlinskim oljem. Tako boste telesu zagotovili dovolj kalcija, fosforja, kalija, magnezija, mangana, natrija in drugih snovi in ​​vitaminov za kosti.

Pozor! Zalivanje solat z rastlinskimi olji pomaga telesu absorbirati kalcij, potreben za kosti.

Vsakodnevno delajte vaje, ki krepijo mišice nog in hrbta, kar vam bo pomagalo ohraniti ravnotežje, ko začnete padati.

Pomembno! Da si otrok ne bi zlomil noge, ga med hojo pazite. Postopoma ga začnite učiti plezanja po lestvah in drugih dvoriščnih objektih. Najprej naj se povzpne za eno stopnico in se spusti z nje. Pustite ga, da pade s prvega koraka, pri tem ga podpirajte. Toda sam mora razumeti, da bo padec boleč, da mora najprej trenirati, nato pa delati tvegane vaje.

Smučarjem začetnikom in plezalcem svetujemo, naj ne hitijo s kompliciranjem na pobočjih. Najprej se naučite vseh tankosti na lahkih odsekih, nato pa postopoma povečujte kompleksnost poti. Nikomur vam ni treba dokazovati, da ste boljši od vseh drugih. Nauči se in nato dokaži.

Motoristom svetujemo, naj ne vozijo v pijanem stanju, naj ne poskušajo prehiteti vozila pred seboj, naj se naučijo in upoštevajo prometna pravila, naj se pred daljšimi potovanji dovolj naspijo in naj imajo partnerja, ki bo sedel za volan in vam čas za počitek. Če se odločite, da boste svojo ženo ali hčerko naučili voziti avto, počnite to na pustih cestah na ravnih območjih – brez dreves in stebrov. Bolje je, da opravijo usposabljanje v avtošoli. Še nasvet je, da med vožnjo ne telefonirajte in ne prižigajte tablice ali avtomobilske televizije.

Če sami skrbite za svoje zdravje, vam ne bo treba k zdravniku.

- to je popolna ali delna kršitev celovitosti kosti, ki je posledica udarca, ki presega lastnosti trdnosti kostnega tkiva. Znaki zloma vključujejo nenormalno gibljivost, krepit (škrtanje kosti), zunanjo deformacijo, oteklino, omejeno delovanje in hudo bolečino, medtem ko je eden ali več simptomov lahko odsoten. Diagnoza se postavi na podlagi anamneze, pritožb, podatkov pregleda in rezultatov rentgenskega slikanja. Zdravljenje je lahko konzervativno ali kirurško in vključuje imobilizacijo z mavčnimi povoji ali skeletno vleko ali fiksacijo z namestitvijo kovinskih konstrukcij.

ICD-10

S42 S52 S72 S82

Splošne informacije

Zlom je kršitev celovitosti kosti zaradi travmatičnega vpliva. Je razširjena poškodba. Večina ljudi v življenju doživi enega ali več zlomov. Približno 80% celotnega števila poškodb predstavljajo zlomi dolgih kosti. Poleg kosti pri poškodbi trpijo tudi okoliška tkiva. Pogosteje pride do kršitve celovitosti bližnjih mišic, manj pogosto pride do stiskanja ali zloma živcev in krvnih žil.

Zlomi so lahko enojni ali večkratni, zapleteni ali nezapleteni zaradi poškodb različnih anatomskih struktur in notranjih organov. V klinični travmatologiji se pogosto srečujejo določene kombinacije poškodb. Tako pri zlomih reber pogosto opazimo poškodbe poprsnice in pljuč z razvojem hemotoraksa ali pnevmotoraksa; če je kršena celovitost lobanjskih kosti, nastanek intracerebralnega hematoma, poškodbe možganskih ovojnic in možganske snovi itd. Zdravljenje zlomov izvajajo ortopedski travmatologi.

Vzroki za zlom

Kršitev celovitosti kosti se pojavi pri intenzivni neposredni ali posredni izpostavljenosti. Neposredni vzrok za zlom je lahko neposreden udarec, padec, prometna nesreča, industrijska nesreča, kriminalni dogodek itd. Obstajajo značilni mehanizmi zlomov različnih kosti, ki povzročajo nastanek določenih poškodb.

Razvrstitev

Glede na začetno strukturo kosti so vsi zlomi razdeljeni v dve veliki skupini: travmatične in patološke. Travmatski zlomi nastanejo na zdravi, nespremenjeni kosti, patološki zlomi pa nastanejo na kosti, ki je zaradi nekega patološkega procesa prizadeta in je zaradi tega delno izgubila trdnost. Za nastanek travmatičnega zloma je potreben pomemben vpliv: močan udarec, padec s precej visoke višine itd. Patološki zlomi se razvijejo z manjšimi udarci: majhen udarec, padec z višine lastne višine, mišica napenjanje ali celo obračanje v postelji.

Glede na prisotnost ali odsotnost komunikacije med območjem poškodbe in zunanjim okoljem so vsi zlomi razdeljeni na zaprte (brez poškodbe kože in sluznice) in odprte (s kršitvijo celovitosti kože ali sluznice). Preprosto povedano, pri odprtih zlomih je rana na koži ali sluznici, pri zaprtih zlomih pa rane ni. Odprte zlome delimo na primarno odprte, pri katerih se rana pojavi v času travmatskega udarca, in sekundarne odprte, pri katerih se rana pojavi nekaj časa po poškodbi zaradi sekundarnega premika in poškodbe kože. po enem od fragmentov.

Glede na stopnjo poškodbe ločimo naslednje zlome:

• Epifizno(intraartikularno) - spremlja poškodba sklepnih površin, ruptura kapsule in ligamentov sklepa. Včasih so kombinirani z dislokacijo ali subluksacijo - v tem primeru govorijo o zlomu-dislokaciji.
• Metafizalno(periartikularni) - nastanejo v območju med epifizo in diafizo. Pogosto so impaktirani (distalni fragment se vgradi v proksimalnega). Praviloma ni premikanja fragmentov.
• Diafizno– nastanejo v srednjem delu kosti. Najpogostejši. Odlikuje jih največja raznolikost - od razmeroma preprostih do hudih večfragmentiranih poškodb. Običajno ga spremlja premik drobcev. Smer in stopnja premika sta določena z vektorjem travmatičnega vpliva, vlečenjem mišic, pritrjenih na fragmente, težo perifernega dela okončine in nekaterimi drugimi dejavniki.

Glede na naravo zloma ločimo prečne, poševne, vzdolžne, vijačne, zdrobljene, polifokalne, zdrobljene, kompresijske, udarne in avulzijske zlome. Poškodbe v obliki črke V in T se pogosteje pojavljajo v metafiznih in epifiznih conah. Ko je kršena celovitost spužvaste kosti, se običajno opazi prodiranje enega fragmenta v drugega in stiskanje kostnega tkiva, pri katerem se kostna snov uniči in zdrobi. Pri preprostih zlomih je kost razdeljena na dva fragmenta: distalni (periferni) in proksimalni (centralni). Pri polifokalnih (dvojnih, trojnih itd.) Poškodbah vzdolž kosti nastaneta dva ali več velikih fragmentov.

Vse zlome spremlja bolj ali manj izrazito uničenje mehkega tkiva, ki je posledica neposrednih travmatičnih učinkov in premikov kostnih fragmentov. Običajno se na območju poškodbe pojavijo krvavitve, podplutbe mehkih tkiv, lokalne rupture mišic in rupture drobnih žil. Vse našteto v kombinaciji s krvavitvijo iz kostnih drobcev povzroči nastanek hematoma. V nekaterih primerih premaknjeni delci kosti poškodujejo živce in velike žile. Možna je tudi kompresija živcev, krvnih žil in mišic med fragmenti.

Simptomi zloma

Obstajajo absolutni in relativni znaki kršitve celovitosti kosti. Absolutni znaki so deformacija okončine, krepitacija (škripanje kosti, ki ga zaznamo na uho ali zaznamo pod zdravnikovimi prsti med palpacijo), patološka gibljivost, pri odprtih poškodbah pa v rani vidni delci kosti. Relativni znaki so bolečina, oteklina, hematom, disfunkcija in hemartroza (samo pri intraartikularnih zlomih). Bolečina se intenzivira pri poskusih gibov in aksialne obremenitve. Oteklina in hematom se običajno pojavita nekaj časa po poškodbi in se postopoma povečujeta. Disfunkcija se izraža v omejeni gibljivosti, nezmožnosti ali težavah z oporo. Odvisno od lokacije in vrste poškodbe so lahko nekateri absolutni ali relativni znaki odsotni.

Skupaj z lokalnimi simptomi so za velike in večkratne zlome značilne splošne manifestacije, ki jih povzroča travmatski šok in izguba krvi zaradi krvavitve iz kostnih fragmentov in poškodovanih bližnjih žil. V začetni fazi je razburjenje, podcenjevanje resnosti lastnega stanja, tahikardija, tahipneja, bledica, hladen lepljiv znoj. Odvisno od prevlade določenih dejavnikov se lahko krvni tlak zmanjša ali redkeje nekoliko poveča. Nato postane bolnik letargičen, letargičen, zniža se krvni tlak, zmanjša se količina izločenega urina, opazimo žejo in suha usta, v hudih primerih so možne izguba zavesti in motnje dihanja.

Zapleti

Zgodnji zapleti vključujejo nekrozo kože zaradi neposredne poškodbe ali pritiska kostnih fragmentov od znotraj. Ko se kri kopiči v subfascialnem prostoru, se pojavi sindrom subfascialne hipertenzije, ki ga povzroča stiskanje nevrovaskularnega snopa in ga spremlja motena oskrba s krvjo in inervacija perifernih delov okončine. V nekaterih primerih se lahko zaradi tega sindroma ali sočasne poškodbe glavne arterije razvije nezadostna prekrvavitev uda, gangrena uda ter tromboza arterij in ven. Poškodba ali stiskanje živca lahko povzroči parezo ali paralizo. Zelo redko so zaprte poškodbe kosti zapletene zaradi gnojenja hematoma. Najpogostejši zgodnji zapleti odprtih zlomov so zagnojitev ran in osteomielitis. Pri večkratnih in kombiniranih poškodbah je možna maščobna embolija.

Pozni zapleti zlomov so nepravilno in zapoznelo zraščanje odlomkov, nezraščanje in psevdartroza. Pri intraartikularnih in periartikularnih poškodbah pogosto nastanejo heterotopične paraartikularne osifikacije in se razvije posttravmatska artroza. Posttravmatske kontrakture se lahko oblikujejo pri vseh vrstah zlomov, intra- in zunajsklepnih. Njihov vzrok je dolgotrajna imobilizacija okončine ali neskladnost sklepnih površin zaradi nepravilne zlitosti fragmentov.

Diagnostika

Ker je klinična slika takšnih poškodb zelo raznolika, nekateri znaki pa so v nekaterih primerih odsotni, se pri postavljanju diagnoze veliko pozornosti posveča ne le klinični sliki, temveč tudi razjasnitvi okoliščin travmatičnega vpliva. Za večino zlomov je značilen tipičen mehanizem, na primer pri padcu s poudarkom na dlani se pogosto pojavi zlom polmera na značilnem mestu, pri zvitju noge pride do zloma gležnjev; ali zadnjice z višine pride do kompresijskega zloma vretenca.

Pregled pacienta vključuje temeljit pregled morebitnih zapletov. Če so poškodovane kosti okončin, je treba preveriti pulz in občutljivost v distalnih delih, pri zlomih hrbtenice in lobanje oceniti reflekse in občutljivost kože, pri poškodbah reber opraviti avskultacijo pljuč , itd. Posebna pozornost je namenjena bolnikom, ki so nezavestni ali v stanju hude alkoholizirane opitosti. Če obstaja sum na zapleten zlom, so predpisana posvetovanja z ustreznimi strokovnjaki (nevrokirurg, vaskularni kirurg) in dodatne študije (na primer angiografija ali echoEG).

Končna diagnoza se postavi na podlagi radiografije. Radiološki znaki zloma vključujejo linijo čiščenja v območju poškodbe, premik fragmentov, zlom kortikalne plasti, deformacije kosti in spremembe v strukturi kosti (čiščenje s premikom fragmentov ploščatih kosti, zbijanje s stiskanjem in impaktirani zlomi). Pri otrocih lahko poleg naštetih radioloških simptomov z epifiziolizo opazimo deformacijo hrustančne plošče rastne cone, z zlomi zelene palice pa omejeno izstopanje kortikalne plasti.

Zdravljenje zlomov

Zdravljenje lahko poteka na urgenci ali v travmatološki ambulanti, lahko pa je konzervativno ali kirurško. Cilj zdravljenja je čim bolj natančna primerjava fragmentov za kasnejšo ustrezno zlitje in ponovno vzpostavitev funkcije poškodovanega segmenta. Poleg tega se v primeru šoka izvajajo ukrepi za normalizacijo delovanja vseh organov in sistemov, v primeru poškodbe notranjih organov ali pomembnih anatomskih tvorb pa se izvajajo operacije ali manipulacije za ponovno vzpostavitev njihove celovitosti in normalnega delovanja.

Na stopnji prve pomoči se lajšanje bolečin in začasna imobilizacija izvajajo s posebnimi opornicami ali improviziranimi predmeti (na primer deske). Pri odprtih zlomih odstranite kontaminacijo okoli rane, če je mogoče, in pokrijte rano s sterilnim povojem. V primeru intenzivne krvavitve nanesite podvezo. Sprejeti so ukrepi za boj proti šoku in izgubi krvi. Ob sprejemu v bolnišnico se mesto poškodbe blokira in repozicionira v lokalni anesteziji ali splošni anesteziji. Repozicija je lahko zaprta ali odprta, to je skozi kirurški rez. Nato se fragmenti pritrdijo z uporabo mavčnih odlitkov, skeletnega vleka, pa tudi z zunanjimi ali notranjimi kovinskimi strukturami: ploščami, zatiči, vijaki, pletilnimi iglami, sponkami in napravami za stiskanje in distrakcijo.

Konzervativne metode zdravljenja delimo na imobilizacijske, funkcionalne in trakcijske. Tehnike imobilizacije (mavčni odlitki) se običajno uporabljajo pri zlomih brez ali rahlo premaknjenih zlomov. V nekaterih primerih se mavec uporablja tudi pri kompleksnih poškodbah v končni fazi, po odstranitvi skeletnega vleka ali kirurškem zdravljenju. Funkcionalne tehnike so indicirane predvsem za kompresijske zlome vretenc. Skeletno vleko običajno uporabljamo pri zdravljenju nestabilnih zlomov: zdrobljenih, vijačnih, poševnih itd.

Poleg konzervativnih metod obstaja ogromno kirurških metod zdravljenja zlomov. Absolutne indikacije za operacijo so znatno odstopanje med fragmenti, ki izključuje možnost fuzije (na primer zlom patele ali olekranona); poškodbe živcev in velikih žil; interpozicija fragmenta v sklepno votlino med intraartikularnimi zlomi; nevarnost sekundarnega odprtega zloma z zaprtimi poškodbami. Relativne indikacije so interpozicija mehkih tkiv, sekundarni premik kostnih odlomkov, možnost zgodnje aktivacije pacienta, skrajšanje časa zdravljenja in lažja oskrba pacienta.

Kot dodatne metode zdravljenja se pogosto uporabljajo vadbena terapija in fizioterapija. V začetni fazi za boj proti bolečinam, izboljšanje krvnega obtoka in zmanjšanje otekline je predpisan UHF za odstranitev mavca;

Pri uporabi funkcionalnih metod (na primer pri kompresijskih zlomih hrbtenice) je vadbena terapija vodilna tehnika zdravljenja. Pacienta naučimo posebnih vaj za krepitev mišičnega steznika, dekompresijo hrbtenice in razvoj motoričnih vzorcev, ki preprečujejo poslabšanje poškodbe. Najprej se vaje izvajajo leže, nato na kolenih in nato v stoječem položaju.

Poleg tega se za vse vrste zlomov uporablja masaža za izboljšanje krvnega obtoka in aktiviranje presnovnih procesov na območju poškodbe. V končni fazi se pacienti pošljejo v sanatorijsko-letoviško zdravljenje, predpisujejo jod-brom, radon, natrijev klorid, borovo sol in borove zdravilne kopeli ter izvajajo rehabilitacijske ukrepe v specializiranih rehabilitacijskih centrih.

Predstavlja 12,57% vseh zlomov zgornjih okončin.

Glede na mehanizem poškodbe obstajajo: prečni zlomi obeh kosti na isti ravni pod direktno silo; zlom zaradi rotacijske sile; zlom v spodnji tretjini (zlom kolesa).

Zlomi obeh podlaketnih kosti so lahko:

1) subperiostalni

2) se zlomi kot zelena vejica

3) popolni zlomi

Pri zlomih periostalne gube - imobilizacija do tri tedne; z zlomi, z zlomi, lokaliziranimi v diafizi, pogosto s kotnim premikom.

Klinika: bolečina, otekanje hematoma, deformacija podlakti. Gibanje v sklepu je boleče.

Popolni zlomi

Na kliniki: bolečina, oteklina, deformacija, hematom, disfunkcija uda. Rentgenski posnetki se izvajajo v 2 projekcijah kosti podlakti. Možna epifizioliza glave ulne, metaepifizioliza zahteva idealno repozicijo. Ko se diafiza kosti podlakti zlomi pod anestezijo, se odpravi premik po dolžini, širini in kotni premik. Fiksacija se izvede z opornico od konic prstov do ene tretjine rame. Krožne - krožne obloge se ne uporabljajo. V skrajnem primeru, če gre za zlom ene tretjine obeh kosti, lahko uporabimo dve opornici. Imobilizacija za otroke, mlajše od 7 let - 4 tedne, za starejše - 5-6 tednov.

Dovoljeni premiki za zlome podlakti:

1. Kotni:

a) v spodnji tretjini podlakti pri otrocih, mlajših od 5-6 let, je kot do 30 °, pri starejših otrocih ni višji od 15-20%.

b) vzdolž diafize do 5-6 let 12-15°, pri starejših 8-10.

2. V anteroposteriorni smeri čez premer. Ko je premaknjena, medkostna reža ne sme presegati 1/2 - 1/3 premera.

3. Dolžina, če so fragmenti premaknjeni v anteroposteriorni smeri.

Če so premiki večji od dovoljenega, je indicirano kirurško zdravljenje.

Izolirani zlom

Izolirani zlom radiusa (trans. Wheel) predstavlja 15% skupnega števila zlomov podlakti. Pogosteje najdemo v spodnji tretjini. Mehanizem poškodbe je neposredni udarec.

Klinika: bolečina, oteklina, hematom, deformacija tretjine podlakti, oslabljeno pronacijsko gibanje.

Osteoepifizioliza

Tovrstna poškodba se pojavi v 10,7 %. Epifizioliza je ločevanje kosti vzdolž rastnega hrustanca. Pogosto se pri epifiziolizi odtrga kostno tkivo; to je osteoepifizioliza. Mehanizem poškodbe je padec na iztegnjeno roko s poudarkom na roki.

Klinika: bolečina, oteklina, hematom, deformacija na mestu zloma. Na rentgenskem posnetku se vidi zamik epifize glede na metafizo (zadaj na radialno stran).

Izolirani zlom ulne

Pojavi se v 2,8% primerov. Mehanizem poškodbe je neposreden udarec v predel ulne.

Klinika: bolečina, oteklina, deformacija, hematom. Na radiografiji v 2 projekcijah opazimo premik kostnih fragmentov ulne (s premikom fragmentov po širini in pod kotom).

Monteggijev zlom

Kompleksen zlom, pri katerem pride do dislokacije glavice radiusa in zloma v tretji tretjini ulne. Gibanje v komolčnem sklepu je omejeno. Na rentgenskem posnetku je razviden izpah glavice radiusa, zlom v tretji tretjini ulne.

Galeazzijev zlom

Povratni Monteggijev zlom. Dislokacija glave ulne, zlom radiusa. Redko viden. Radialno poravnavo kombiniramo z poravnavo izpahnjene glavice ulnarja.

Na sredinski položaj podlakti se namesti mavec za obdobje 3 tednov.

Zlom metakarpalnih kosti in falangov

Po Turnerjevem inštitutu se pojavi v 0,59%, po urgentnih ambulantah v 11,8%. Mehanizem poškodbe je padec težkih predmetov, modrica kosti na trdem predmetu, udarec pade na zadnji del roke. Najpogosteje so zlomi brez premika.

Klinika: bolečina, oteklina, hematom na mestu zloma, bolečina na mestu zloma pri premikanju prstov. Ko so fragmenti premaknjeni, pride do deformacije. Diagnozo potrdi rentgenska slika roke v dveh projekcijah.

9. Vprašanja o temi lekcije:

1. Značilnosti zlomov zgornje okončine pri otrocih.

2. Značilnosti diagnosticiranja poškodbe zgornjih okončin

3. Čas pojava osifikacijskih jeder.

4. Načela zdravljenja zlomov pri otrocih različnih starosti
skupine.

5. Celjenje zlomov v različnih starostnih skupinah.

6. Značilnosti vadbene terapije in rehabilitacije pri otroku z zlomom.

7. Zapleti, njihove značilnosti v povezavi z nepopolno osifikacijo

8. Navedite klasifikacijo poškodbe zgornjega uda, distalnega in proksimalnega humerusa.

10. Testne naloge na temo:

1. PRI OTROCIH SE ZAČNE Z ZAPRTO REDUKCIJO SURAKONILNEGA ZLOMA HUMERUSA

1) od odpravljanja rotacijskega premika

2) od odprave zamika v širino

3) odprava premika po dolžini

4) odpravljanje kotnega premika

5) odpravljanje premika po širini in dolžini

2. ZGODNJI RTG SIMPTOM PRI EPIFIZEOLIZI DISTALNEGA KONCA HUMERUSA JE

1) uničenje metafize humerusa

2) prisotnost vidnega kostnega fragmenta

3) povečanje kota naklona epifize glede na vzdolžno os diafize

4) vidni kalus

2) Doletsky

4) Epstein

5) Rokitski

4.. MED ZLOMI PROKSIMALNEGA KONCA HUMERUSA NAJPOGOSTEJŠA MOŽNOST

1) zlom I/O rame

2) zlom kirurškega vratu

3) subkapitalni zlom

4) zlom kondilov

5) zlom s/w rame

5. ZA IZOGIGANJE ZLOMU NOTRANJEGA EPIKONILA OD 12-14 LET JE NAJBOLJ PRIŽELENA FIKSACIJA FRAGMENTOV

1) Ilizarov aparat

2) plošča

3) opornica

4) kostni šiv

5) Kirschnerjeva žica

6. MONTAGGI ZLOM-RAZKRITJE JE

1) dislokacija kosti podlakti na eni roki in zlom na drugi strani

2) dislokacija roke in zlom kosti podlakti v srednji tretjini

3) dislokacija kosti podlakti v komolčnem sklepu in zlom ene od kosti spodnjih kosti podlakti

4) izpah ulne in zlom polmera

5) izpah glave polmera in zlom ulne na meji srednje in zgornje tretjine na istoimenski roki

7. NI ZNAČILNO ZA IZOGIBANJE OLENARNEGA PROCESA

1) hematom

2) zlomljen Guntherjev trikotnik

3) pozitivni Marxov predznak

4) omejitev gibanja

5) Mantejev simptom

8. PODLAKTNICA Z ZLOMOM ZUNANJEGA KONDILA

1) dano

2) dodeljena

3) obrnjena navznoter

5) notranje rotirana in adducirana

09. ZNAČILNOST ZA ZLOM-RAZKRITJE GLAVE NADLAHTNICE

1) skrajšanje ramen

2) rama ni abducirana

3) ni "vzmetnih" gibov

4) med pasivnimi gibi se čuti "škrtanje kosti".

5) vse zgoraj navedeno drži

10. ČAS ZA IMOBILIZACIJO RAME PO ZMANJŠANJU IZPAHA JE

1) 1-2 tedna

2) 4 tedne

3) 6 tednov

4) 8 tednov

5) 10 tednov

Primeri odgovorov na testne naloge na to temo:

11. Situacijske naloge na temo:

Naloga št. 1

Otrok se je na cesti poškodoval. Toži zaradi bolečine v kolku, glavobolu in težavah pri globokem dihanju.

1. Postavite predhodno diagnozo.

2. Kakšno pomoč je treba zagotoviti na kraju dogodka?

3. Algoritem za rentgenski pregled.

4. Preprečevanje zapletov po bolnišničnem zdravljenju.

5. Vrste poškodb v otroštvu, glavne starostne skupine, ki se upoštevajo pri poškodbah v otroštvu.

Naloga št. 2

4-letni otrok je bil sprejet na kliniko za otroško kirurgijo z diagnozo epifizioliza proksimalne glavice humerusa.

1. Navedite podatke, značilne za epifiziolizo proksimalne glave humerusa pri 4-letnem otroku.

3. Trajanje imobilizacije

4. Vrste kalusa

5. Ambulantna rehabilitacija.

Naloga št. 3

Otrok je bil sprejet na kliniko za otroško kirurgijo z diagnozo apofiziolize medialnega kondila levega humerusa.

1. Kateri podatki so značilni za apofiziolizo medialnega kondila levega humerusa?

2. Dodatne metode pregleda.

3. Trajanje imobilizacije z dovoljenim mešanjem.

4. Osnovna načela vodenja travmatskega pacienta so

5. Ambulantna rehabilitacija.

Naloga št. 4

7 letni otrok z vrezno rano desne podlakti v s/3 je bil odpeljan na urgenco.

1. Kakšna naj bo vaša taktika?

2. Vrste kitnih šivov.

3. Trajanje imobilizacije.

4. Ambulantna rehabilitacija.

5. Kriteriji za odpust na delo pri travmatološkem pacientu.

Problem #5

13-letnik je padel z drevesa in se udaril v tretjo tretjino desne rame.

Obrnil sem se na travmatologa s pritožbami glede bolečine v tretji rami, prišlo je do otekanja uda in otrok ga ni mogel dvigniti.

1. Postavite diagnozo.

2. Katero preiskavo je treba opraviti?

3. Predpisati zdravljenje.

4. Vrste poškodb v otroštvu, glavne starostne skupine, ki se upoštevajo pri poškodbah v otroštvu.

5. Trajanje imobilizacije.

Primeri odgovorov na težave

21885 0

Zlom

To ni le neznosna bolečina, ampak tudi počasno celjenje. Okrevanje lahko traja do nekaj mesecev.

Torej, kaj je zlom, kakšne so njegove vrste, simptomi, vzroki in zdravljenje?

Zlom je delna ali popolna poškodba kosti zaradi mehanskega delovanja različnih dejavnikov, pa tudi kot posledica bolezni, ki so jih povzročile poškodbe. Kljub dejstvu, da je kost eno izmed trdih telesnih tkiv, ne more vedno vzdržati velikih obremenitev.

Vzroki za zlome

Vrste zlomov

Najpogosteje se zlomi kosti ponavljajo zaradi bolezni.

kot so:

Osteogeneza (genetska bolezen)
- osteomielitis
- kostni rak
- ščetke za kosti
- kostne metastaze
- hiperparatiroidna osteodistrofija.

Zlomi so razvrščeni tudi glede na poškodbe tkiva:

Odprti, ki se delijo na primarne odprte in sekundarne odprte zlome
- zaprti, ki so prav tako razdeljeni na popolne in nepopolne.

Napake pri zlomu kosti

Zlom kosti je možen v treh predelih: zgornji tretjini, srednji tretjini in spodnji tretjini.

Glede na razdrobljenost kosti ločimo zdrobljene in grobo razdrobljene zlome. Kosti se morda ne zlomijo vedno enakomerno ali enakomerno počijo.

Zato jih glede na področja delimo v 4 skupine:

Prečni zlom
- vzdolžni zlom
- vijačni zlom
- poševni zlom.

Premaknjeni zlomi:

Premaknjeni zlom (širina, dolžina, kot)
- zlom brez premika.

Klinično stanje:

Stabilen
- nestabilno.

Znaki, ki se pojavijo pri zlomih

Celo žrtev sama med poškodbo lahko sliši škrtanje lomljene kosti. Na primer, pri zlomu kolka bo težko slišati tak zvok, vendar je nepremičnost že signal, da lahko pride do poškodbe ne le zunanjega, ampak tudi kostnega tkiva. Bolečina se bo okrepila z gibanjem. V nekaterih primerih popolna nepremičnost. Z odprtim zlomom začne to območje hitro nabrekniti in pridobiti rdečkast odtenek (pojavi se krvavitev). Posledično se pojavi šok. To je najnevarnejši znak. Lahko povzroči motnje centralnega živčnega sistema (letargija, apatija, aktivnost bolnika ali "počasnost"). Krvni obtok je moten. Obraz postane bled in pojavi se povečano potenje.

Končna in zanesljiva potrditev poškodbe bo rentgen.

Metoda zdravljenja

Poznamo tri vrste: kirurško, konzervativno (fiksacija ali ekstenzija) in nadomeščanje kosti.

Terapija z udarnimi valovi se pogosto uporablja za rehabilitacijo. V odsotnosti kompetentnega zdravljenja posledice morda niso spodbudne. Odvisno od vrste zloma bodo tudi posledice različne. Če ne dobite potrebne pomoči pravočasno, lahko pride do zagnojevanja na mestu zloma, zastrupitve krvi, anaerobne okužbe, anemije, nepravilno zraščene kosti, drobci bodo ostali v notranjosti in s tem povzročili ne le akutne bolečine v sklepih, ampak tudi v kosti.

Trda motorična funkcija je motena in pojavi se mišična atrofija.

Zlom golenice je poškodba, ki jo spremlja kršitev celovitosti fibule in/ali kosti golenice spodnje okončine. Ta vrsta poškodb predstavlja 10% vseh lokacij zlomov. Eden najpogostejših vzrokov za zlome golenice so prometne nesreče. Vedeti morate, da je zlom kosti noge resna poškodba in jo pogosto spremljajo zapleti. Da bi to preprečili, je treba hitro prepoznati poškodbo in izvesti vse potrebne ukrepe prve pomoči ter nujno poiskati specializirano zdravniško pomoč.

Značilnosti strukture spodnjega dela noge

Spodnji del noge je sestavljen iz dveh dolgih cevastih kosti: fibule in golenice. Zgoraj se povezujejo s stegnenico in pogačico ter tvorijo kolenski sklep, spodaj pa se zgibajo s talusno kostjo stopala in tvorijo gleženj.

Golenica veliko večja od fibule in se nahaja na notranji strani spodnjega dela noge. Njegov zgornji del ima 2 ravni površini, ki tvorita sklepne površine za artikulacijo s stegnenico. Med temi kondili je vzpetina, na katero so pritrjeni intraartikularni kolenski ligamenti. Telo te kosti ima trikoten presek. Konča se z majhnim kostnim izrastkom na notranji strani noge - notranjim malleolusom, ki sodeluje pri tvorbi sklepne površine gleženjskega sklepa.

Fibula precej manjši in tanjši, nahaja se na zunanji strani spodnjega dela noge. V zgornjem delu ima rahlo odebelitev, ki je pritrjena na stransko površino golenice, od spodaj pa se konča z zunanjim malleolusom, ki prav tako sodeluje pri tvorbi gležnja.

Struktura kosti spodnjega dela noge (desna in leva noga)

Vzroki za zlom golenice

Glede na vzrok poškodbe ločimo travmatične in patološke zlome golenice. V prvem primeru pride do kršitve celovitosti kosti pod vplivom sile, ki presega odpornost zdravega kostnega tkiva. V drugem se kost zlomi tudi pod vplivom minimalne obremenitve, vendar v ozadju osnovne bolezni, ki znatno zmanjša trdnost kosti, na primer osteomielitis, tuberkuloza, osteoporoza, maligni primarni in metastatski tumorji, genetske okvare v razvoju kosti.

V približno 95% primerov imamo opravka s travmatskimi in ne s patološkimi zlomi. V takih primerih lahko pride do kršitve celovitosti spodnjega dela noge:

• pri padcu na nogo, ki je pritrjena v enem položaju, na primer v smučarskem čevlju, stisnjenem med predmete;
• z neposrednim udarcem v predel golenice (prometne nesreče, padec težkega predmeta, udarec s palico, brca).

Primer zloma golenice zaradi neposrednega udarca

Klasifikacija poškodbe

Po Mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije (ICD 10) je zlom kosti noge označen s kodo S82.

Glede na to, kateri del kosti je poškodovan, ločimo zlome golenice:

• dvigi med kondili golenice;
• tibialni kondil;
• diafiza (telo) golenice, fibule ali obeh hkrati (zgornja, srednja in spodnja tretjina);
• notranji ali zunanji gležnji.

Glede na prisotnost poškodbe kože med travmo ločimo zaprt in odprt zlom golenice.

Zaprti zlom golenice s premikom kostnih fragmentov (lahko opazite jasno deformacijo noge in njeno skrajšanje)

Če se pri razvrstitvi upošteva premik kostnih fragmentov, se loči zlom golenice s premikom in brez njega.

Glede na to, ali so v zlom vključeni deli kosti noge, ki sodelujejo pri tvorbi sklepov, ločimo ekstraartikularne (kršitev celovitosti kostne diafize) in intraartikularne (zlomljeni kondili, interkondilarne eminence). , gležnji). Slednje spadajo v skupino hudih poškodb in so praviloma potrebne kompleksne operacije za primerjavo kostnih odlomkov in ponovno vzpostavitev funkcije poškodovanega sklepa (kolena ali gležnja).

Če upoštevamo naravo linije kršitve celovitosti kosti, pride do zlomov golenice (ta parameter je odvisen tudi od mehanizma poškodbe):

• ravna (črta preloma ima jasno vodoravno smer);
• poševno (linija zloma poteka diagonalno vzdolž kosti);
• spirala (črta preloma je neenakomerna, spominja na spiralo).

Tudi zlomi golenice so lahko enojni, ko je samo ena linija zloma in ne nastaneta več kot 2 kostna fragmenta, ali večkratni. V slednjem primeru poškodba povzroči več kot 2 drobca.

Simptomi zlomov golenice

Znaki zloma golenice se razlikujejo glede na lokacijo poškodbe. Razmislimo o simptomih glavnih vrst kršitev celovitosti golenice in fibule.

• akutna bolečina v kolenu;
• otekanje in hitro povečanje premera kolenskega sklepa;
• nezmožnost izvajanja aktivnih gibov in močno povečanje bolečine med pasivnimi gibi v kolenskem sklepu;
• krvavitev v sklepno votlino - hemartroza.

Puščica označuje zlom interkondilarne eminence golenice

Zlom kondila

• huda bolečina v predelu kolena;
• otekanje in povečanje volumna kolenskega sklepa;
• pomanjkanje aktivnih in bolečin pri pasivnih gibih v kolenu;
• odstopanje golenice na stran, ko so fragmenti premaknjeni.

Zlom telesa golenice in fibule

• intenzivna bolečina;
• otekanje in deformacija noge na mestu zloma;
• zunanji znaki poškodbe - modrice, hematomi, rane na koži z odprtim zlomom, iz katerih lahko štrlijo delci kosti;
• skrajšanje noge vzdolž osi;
• izguba motorične in podporne funkcije okončine;
• krepitacija kosti na mestu kršitve celovitosti okostja;
• palpacija kostnih fragmentov pod kožo;
• v primeru poškodbe živčnih vlaken pacientova noga visi navzdol, je ne more premakniti, prav tako je motena občutljivost kože pod mestom poškodbe;
• če so krvne žile poškodovane, utrip v arterijah stopala izgine, koža postane hladna in bleda, razvije se parestezija, opazimo znake zunanje ali notranje krvavitve.

Zlomi gležnja

• bolečine v predelu gležnja;
• otekanje območja gležnja, povečanje noge v spodnjem delu premera;
• krvavitev pod kožo ali rano v primeru odprtega zloma;
• pomanjkanje aktivnih gibov v gležnju in huda bolečina pri poskusu pasivnih;
• deformacija stopala in njegov prisilni položaj - odstopanje navzven ali navznoter.

Slika (lateralna in frontalna projekcija) jasno prikazuje zlom golenice in golenice s premikom v zgornji tretjini.

Potrditev diagnoze je zelo preprosta. Če želite to narediti, morate opraviti rentgenski pregled. Visokokakovosten rentgenski posnetek bo določil ne le prisotnost zloma, temveč tudi razjasnil njegovo lokacijo, vrsto in velikost.

Možni zapleti po zlomu

Zapleti se lahko pojavijo tako zaradi samega zloma kot v primeru zapoznele ali nesposobne prve pomoči, nepravilnega zdravljenja ali pomanjkanja potrebnih rehabilitacijskih ukrepov. Razmislimo o glavnih:

1. Poškodba krvnih žil in nevarnost ishemične gangrene z izgubo dela spodnje okončine ali hemoragičnega šoka, če je zunanja krvavitev iz velike žile odložena.
2. Poškodbe živcev, ki jih spremlja oslabljena motorična aktivnost stopala in motnje hoje.
3. Maščobna embolija je življenjsko nevarno nujno stanje, ki nastane, ko delci maščobnega tkiva iz kostnega kanala vstopijo v svetlino krvnih žil.
4. Infekcijski zapleti pri odprtih zlomih.
5. Posttravmatska deformacija spodnjega uda.
6. Nastanek lažnega sklepa, ki vodi do izgube podporne funkcije noge.
7. Nastanek kontrakture ali ankiloze, posttravmatskega deformirajočega osteoartritisa v primeru intraartikularnih zlomov.
8. Osteomielitis, ki je pogosto posledica zdravljenja zlomov z aparatom Ilizarov.

Če so poškodovani živci spodnjega dela noge, bolnik ne more dvigniti stopala proti sebi

Če imate zlomljeno kost noge ali sumite nanj, morate nujno poklicati rešilca, saj se ta poškodba lahko zaplete s krvavitvijo, ki je življenjsko nevarna in jo je treba nujno ustaviti. Prav tako bo urgentni zdravnik znal predpisati učinkovito protibolečinsko terapijo, izvesti pravilno transportno imobilizacijo, oskrbeti morebitno rano in pacienta čim prej v pravilnem položaju dostaviti v bolnišnico.

Osnovna načela prve pomoči pri zlomljeni nogi: odstraniti oblačila z noge, omrtvičiti in imobilizirati zlomljeno nogo.

Kaj morate storiti, preden pride rešilec? Razmislimo o osnovnih načelih prve pomoči:

1. Previdno odstranite čevlje in oblačila s prizadete noge, pri čemer poskušajte okončine sploh ne premakniti.
2. Dajte zdravilo za lajšanje bolečin brez recepta, če ga imate pri roki.
3. Ustavite krvavitev z eno od znanih metod v primeru odprtega zloma in obdelajte robove rane z antiseptikom.
4. Zavarujte okončino s posebno opornico ali improviziranimi sredstvi.

Pomembno! V nobenem primeru ne poskušajte sami zravnati zlomljene noge. Takšna dejanja lahko povzročijo razvoj travmatičnega šoka, poškodbe krvnih žil z razvojem krvavitve ali živčnih vlaken. To sme opraviti samo specialist v travmatološki bolnišnici pod anestezijo in po radiografiji ter določitvi vrste zloma.

Morda je imobilizacija najpomembnejša faza prve pomoči za takšno poškodbo. Opornico je treba namestiti tako, da imobilizira ne le kosti spodnjega dela noge, temveč tudi 2 sosednja sklepa (koleno in gleženj).

Za to so primerne standardne pnevmatike: plastične, pnevmatske, plastične, v njihovi odsotnosti pa lahko uporabite improvizirana sredstva (deske, vezane plošče, trakovi iz železa, grmičevje). Opornice se namestijo od zgornje tretjine stegna do konic prstov na nogi, pri čemer je kolenski sklep iztegnjen za 180º in skočni sklep upognjen pod kotom 90º. Improvizirane pnevmatike ali standardne je treba najprej prekriti s krpo, vato ali penasto gumo. Nato je taka struktura privezana na nogo s povoji, kot je prikazano na spodnji sliki.

Takšna naj bi bila transportna imobilizacija pri zlomu nožnih kosti

Načela zdravljenja

Metode in metode zdravljenja se razlikujejo glede na vrsto zloma, njegovo lokacijo, resnost poškodbe in prisotnost zapletov. Toda v vsakem primeru je mogoče identificirati en splošni algoritem zdravljenja, ki je sestavljen iz 4 stopenj.

Repozicija kostnih fragmentov

Sestavljen je iz dajanja pravilnega položaja kostnih fragmentov, kar bo zagotovilo njihovo hitro zlitje in obnovo anatomske celovitosti poškodovane kosti. To je mogoče doseči konzervativno (zaprta redukcija ali preoblikovanje kosti). Uporablja se samo v primeru zaprtega, nezapletenega, enkratnega zloma v predelu telesa kosti noge brez premika.

Toda v veliki večini primerov se je treba zateči k odprti redukciji, ko se med operacijo izvede primerjava fragmentov.

Popravljanje zlomljene kosti

Po repoziciji je treba kostne fragmente fiksirati v pravilnem položaju. V ta namen se uporabljajo različne naprave in naprave za notranjo ali zunanjo fiksacijo: žice Kirschner, vijaki, plošče za osteosintezo, stranske zanke, Ilizarov, Kalnberz, Kostyuk, Hoffmann, Tkachenko itd.

Ilizarov aparat za fiksacijo kostnih fragmentov

Dolgotrajna imobilizacija

Potreben za nastanek kalusa in pravilno celjenje zloma. V ta namen se uporabljajo mavčni povoji, opornice, posebne ortoze in opornice za spodnji del noge. Vgradijo tudi posebne kompresijsko-distraktne naprave.

Rehabilitacija

To je zadnja faza zdravljenja kakršne koli poškodbe, vključno z zlomom noge, ki vključuje niz različnih ukrepov, katerih cilj je popolna in hitra obnova vseh funkcij okončine. Rehabilitacijski program praviloma vključuje terapevtske vaje, masaže, fizioterapevtske postopke, dietno prehrano in poteka v več fazah.

Tako je zlom golenice pogosta vrsta poškodbe, pred katero nihče ni imun. Vsi ljudje, ki skrbijo za svoje zdravje, bi morali poznati znake takšne poškodbe in načela zagotavljanja prve pomoči pri njej, saj nikoli ne veste, v kakšni situaciji se lahko oseba znajde, in od njegovega znanja je lahko odvisno življenje nekoga.

domov » Uporabniki » Kako poteka zdravljenje zlomljene noge? Premaknjeni zlom kosti podlakti Zlom golenice - definicija in splošne značilnosti