ИССЛЕДОВАНИЕ МОШОНКИ И ЕЕ ОРГАНОВ

Осмотр мошонки и ее органов должен проводиться в вертикальном и горизонтальном положении больного. При осмотре оцениваются размеры и форма мошонки, цвет кожи. Воспалительные процессы придатка яичка и яичка сопровождаются покраснением кожи мошонки и исчезновением складчатости за счет отека. Значительное увеличение мошонки в размерах может определяться при водянке оболочек яичка, пахово-мошоночной грыже, опухолях яичка или при посттравматической гематоме мошонки. Вынести суждение о характере содержимого в мошонке можно при помощи диафаноскопии (просвечивание мошонки проходящим светом).

Пальпация яичек проводится тремя пальцами: большим, указательным и средним. Отмечается наличие или отсутствие яичек(ка) в мошонке, оцениваются консистенция, размеры, болезненность. Отсутствие одного или обоих яичек в мошонке может быть проявлением одно- или двустороннего крипторхизма – задержки яичка на пути его миграции из забрюшинного пространства в мошонку в эмбриональном периоде.

В норме яички находятся на дне мошонки.

При опухолевом поражении яичко увеличено, бугристое, плотное, но безболезненное.

Накопление жидкости между висцеральным и париетальным листками влагалищной оболочки яичка приводит к увеличению половины мошонки, что определяется как водянка оболочек яичка. Исследование увеличенной половины мошонки при водянке оболочек в проходящем свете позволяет отметить четкое просвечивание, что подтверждает наличие в оболочках прозрачной жидкости. Если просвечивания не наблюдается, это говорит или о наличии в оболочках яичка крови, гноя, или речь идет о грыже или опухоли.

Маленькое, тестоватой консистенции яичко (гипоплазия, атрофия) отмечается в отдаленном периоде после перенесенной травмы, воспаления, перекрута семенного канатика или при синдроме ранней недостаточности гонадотропинов.

Пальпация позволяет выявить варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика (рис. 2-2). Чаще всего варикоцеле бывает левосторонним. При пальпации мошонки в вертикальном положении больного над яичком, а при выраженной степени процесса, окружая его, определяется клубок расширенных вен гроздьевидного сплетения. Варикоцеле в некоторых случаях может оказаться причиной мужского бесплодия.

Речь пойдет о парном органе, расположенном в мошонке. Функционально яички важны для осуществления репродуктивной функции мужчины – там происходит сперматогенез. Вторая важная функция – эндокринная. Яички являются органом, который секретирует в кровь и его производные.

Мошонка заключает в себе парные овоидные образования, немного уплощенные с боков. По задне-медиальной поверхности яичка располагается вертикально ориентированный довесок – придаток, имеющий головку, тело и хвост. Масса яичка зачастую редко превышает 25 г.

Причины возникновения боли и сопутствующие симптомы

Заболевания гениталий у мужчин сопровождаются различными симптомами . Поражение яичек обычно проявляется болевым синдромом и отечностью . Для каких заболеваний этих органов типично возникновение боли?

Удары, ушибы – неизбежная часть в жизни мужчины. Неудачное падение, драка, авария подстерегают их повсеместно как в бытовых условиях, так и при занятиях спортом: велосипедная езда, футбол. Первое, чем проявит себя травматическое повреждение мошонки – боль.

Этот синдром при ушибе очень интенсивный . Болевые ощущения заставляют мужчину на время замереть в позе «эмбрионе», так как она позволяет уменьшить болевую импульсацию. При обычном ушибе боль проходит в течение 15-30 минут. Возможно появление отека ушибленной области. Посинение травмированного яичка может сохраняться около 3 дней , но это не опасно. Гораздо серьезнее ситуация, когда болевой синдром не проходит, а усиливается при пальпации придатков. Это говорит о том, что имеет место перекрут яичка или травматический орхит .

Воспаление придатка яичка . Это заболевание носит название эпидидимит . Оно может протекать в двух вариантах :

• Острый воспалительный процесс;
• Хроническое течение.

Причин возникновения описываемой урологической проблемы известно довольно много. Основные из них – инфекции , в том числе, передаваемые половым путем ( , сифилис), а также неспецифическая бактериальная флора , грибки , вирусные агенты .

Главным симптомом болезни является боль . Она имеет довольно широкую область иррадиации: первоначально развиваясь в яичке , распространяется на пах , надлонную область, поясницу . Возникает необходимость в дифференциальной диагностике с циститом и пиелонефритом. Характер болевого синдрома тянущий , но в то же время довольно интенсивный.

Из местных симптомов присоединяется возникновение отечности, припухлости. Мошонка при этом не увеличивается в объеме, но отекает сам довесок. Он сдавливает яичко. Пальпация этого образования становится болезненной (по задней поверхности органа). Осложненное течение эпидидимита сопровождается болью при эякуляции, . При этом моча и семенная жидкость имеют гнойный или кровянистый (сукровичный) характер.

Острое течение предполагает наличие еще и общих признаков. Температура может быть субфебрильного уровня, но возможна ситуация с гиперпирексией . Воспалительный процесс сопровождается общеинтоксикационными проявлениями : тошнота, боль в голове, слабость и немотивированная усталость, потливость.

Перекрут яичка . Эта патология связана с тем, что в результате различных причин яичко смещается , и оно вызывает перекрут семенного канатика вокруг своей оси. Его протоки подвергаются ущемлению, что в конечном счете является причиной некротических изменений в яичке. Как проявляется это заболевания клинически?

Резкая и очень интенсивная боль – первое, что беспокоит мужчину. Она иррадиирует в область паха и гипогастрия . Мошонка визуально становится ассиметричной , ее кожа гиперемирована . Яичко увеличивается в размерах, при попытках его пальпации пациент испытывает болезненность. Придаток тоже болезненный и увеличенный.

Общая симптоматика неспецифичная . Она связана с воспалением в связи с некротическими изменениями в яичках.

Орхит . Воспаление ткани яичка редко протекает изолированно. Более типична ситуация вовлечения в процесс придатка. Это состояние – орхоэпидидимит .

Орхит – частая причина бесплодия . Вирусные агенты вызывают воспалительные изменения ткани яичка. У мужчин это заболевание считается осложнением гриппа и паротита. Оно развивается как у парней в пубертатном периоде, так и в более позднем возрасте.

Паротитный орхит и орхоэпидидимит предполагает воспаление не только тканей яичка и его довеска, но и околоушной железы. Но в клинической практике бывают изолированные случаи поражения ткани яичка без воспаления слюнной железы.

Процесс в большинстве случаев двусторонний. Мужчину беспокоит боль из-за растянутой белочной оболочки. Субфебрильная и фебрильная температура возникают в первые же дни болезни. При паротите выявляется болезненная пальпация околоушной железы и мошонки. При гриппозной этиологии или другой вирусной причине типичны катаральные явления, кашель, головная боль, чихание, ринорея.

Влияние интимной жизни на боль в яичках

Любые проблемы сексуальной сферы жизни мужчины отражаются на его здоровье. Причем, это касается не только его психической сферы. Редкие сексуальные контакты являются причиной болей в мошонке. Это связано с застойными явлениями . Ведь процесс возбуждения происходит в жизни мужчины очень часто. Но половые акты, зачастую, случаются гораздо реже.

Прилив крови к пещеристым телам полового члена, к мошонке и ее содержимому – нормальное физиологическое явление при возбуждении. Когда за этим не последует секс или мастурбация, постепенно возникает расширение венозной системы и семенных канальцев, протоков. В конечном счете мужчина испытывает боль и дискомфорт.

Прерванный половой акт чреват примерно теми же проявлениями. Профилактировать подобные неприятные ощущения можно только с помощью регулярной сексуальной жизни.

Другие возможные причины болевого синдрома

Болевые ощущения в мошонке могут быть вызваны патологией венозного русла . Лозовидное сплетение вен, оплетающее яичко и придаток, может подвергаться расширению из-за дефектов строения стенки сосудов. Это состояние называется варикоцеле . Оно тоже грозит развитием бесплодия из-за .

Триггерным фактором может стать чрезмерная , особенно связанная с повышением внутрибрюшного давления. Во время движения или секса может беспокоить тупая боль или тяжесть в области мошонки. При осмотре доктор видит расширенные вены по задней поверхности яичка. Они могут быть болезненными.

Эта ситуация опасна не только тем, что приводит в большом проценте случаев к мужскому бесплодию. Варикоцеле может быть проявлением онкологического процесса. Это в большей степени касается мужчин пожилого возраста. Поэтому со стороны врачей и самого пациента должна быть проявлена максимальная внимательность и онкологическая настороженность.

Тоже имеет предрасполагающие факторы. К ним относится слабость передней брюшной стенки, повышение внутрибрюшного давления, травмы. Боль при неосложненном течении грыжи возникает редко, а если она беспокоит, то носит тупой характер. Для диагностики нужно пропальпировать в области мошонки плотное образование (пахово-мошоночная грыжа). Ультразвуковое исследование необходимо для дифференциальной диагностики.

Ущемление грыжевого содержимого – ситуация крайне болезненная . Мошонка отекает. При пальпаторном исследовании она становится очень болезненной. Развиваются симптомы интоксикации. Ситуация является показанием к срочному хирургическому вмешательству.

В каких ситуациях необходим поход к доктору

Все перечисленные заболевания, которые вызывают боль в яичке или мошонке, опасны тем, что могут стать фактором мужского бесплодия. Поэтому консультация врача-уролога или андролога необходима практически при всех этих патологиях.

Какие симптомы должны стать поводом для незамедлительного посещения доктора?

1. Припухлость мошонки, особенно с формированием сглаженной, «стеклянной» мошонки.
2. Болевые ощущения , сохраняющиеся более недели даже после купирования воспаления.
3. Покраснение мошонки.
4. Длительный субфебрилитет .
5. Появление патологических примесей в моче или семенной жидкости.
6. Дизурические проявления.
7. Болевые ощущения , которые приобретают новый характер проявления.

Только внимательное отношение к своему организму может предотвратить порой необратимые процессы, касающиеся репродуктивного мужского здоровья.

Исследование мошонки может потребоваться при подозрении на ряд специфических патологий. Обычно исследование органов мошонки предварительно проводится мануально. При пальпации определяется текстура тканей, исключается присутствие инородных включений и новообразований. Опытный врач сможет определить состояние семенного канатика и основных сосудов.

Важно исключать различные расширения и изменения формы яичек. Это может говорить о развитии опасных заболеваний. О том, как проводится пальпация и на какие характерные признаки стоит обратить внимание в ходе этой медицинской манипуляции, рассказано в предлагаемой статье.

Заболевания органов мошонки у мужчин

При осмотре этой области следует помнить о возможных заболеваниях мошонки: гипоспадии, варикоцеле, водянке семенного канатика и яичка.

Гипоспадия (hypospadia; гипо- + греч. spadon - отверстие; син. незаращение мочеиспускательного канала нижнее; расщелина (щель) мочеиспускательного канала нижняя) - аномалия развития: отсутствие дистальной части мужского мочеиспускательного канала с локализацией его наружного отверстия в необычном месте.

Так, гипостадия может быть:

• Мошоночная (h. scrotalis ) - отсутствует губчатая часть мочеиспускательного канала, а его наружное отверстие расположено в области мошонки;
• Полового члена (Л. penis ; син.: стволовая) - отсутствует или недоразвита губчатая часть мочеиспускательного канала, а его наружное отверстие расположено на протяжении губчатого тела полового члена;
• Промежностная (Л. perinealis ) - отсутствует губчатая и перепончатая части мочеиспускательного канала, а его наружное отверстие расположено на промежности;
• Членомошоночная (Л. peniscrotalis ) - мошоночная, при которой наружное отверстие мочеиспускателного канала расположено на границе тела полового члена и мошонки.

Варикоцеле (varicocele; от лат. varix, varicis + греч. kele выбухание, припухлость) - заболевание мошонки у мужчин с расширением вены, варикозным вздутием. Это расширение и удлинение вен семенного канатика, сопровождающееся болью и ощущением тяжести в области яичка.

Гидроцеле (hydrocele; от гидро + греч. kele - выбухание, грыжа; син.: водянка оболочек яичка) - скопление серозной жидкости между висцеральной и париетальной пластинками влагалищной оболочки яичка.

Водянка семенного канатика (hydrocele funiculi spermatid; син.: киста семенного канатика, фуникулоцеле) - скопление серозной жидкости между листками собственной оболочки смешанного канатика, возникающее в результате преждевременного закрытия сообщения между влагалищным отростком брюшины и брюшинной полостью, иногда - после воспалительного процесса или травмы.

Гидроцеле выражается в значительном увеличении одной из половин мошонки. При этом заболевании органов мошонки припухлость имеет веретенообразную или яйцевидную форму и отчетливые контуры как с медиальной стороны, так и в верхнем отделе. При большом скоплении жидкости натянутая кожа представляется блестящей, половой член кажется резко уменьшенным ь размерах.

Острый орхит характеризуется внезапным повышением температуры тела и прогрессирующим увеличением яичка.

Чаще орхит возникает на фоне инфекционного заболевания (грипп, эпидемический паротит, пневмония), являясь его осложнением. В отличие от ущемленной грыжи он не сопровождается явлениями кишечной непроходимости. Яичко в случае острого воспаления становится напряженным и резко болезненным при пальпации. Как правило, его удается «отделить» от наружного пахового кольца, которое становится доступным при пальпации, что невозможно проделать при ущемленной грыже. При орхиэпидидимите в процесс вовлекается и придаток яичка.

Пальпация мошонки

При пальпации области мошонки прежде всего необходимо установить наличие в ней яичек, сравнительную их величину, консистенцию, чувствительность. Отсутствие в мошонке яичка является следствием крипторхизма (criptorchisrrius; син.: крипторхидизм, крипторхидия, retencio testis) - аномалия развития: отсутствие в мошонке одного или обоих яичек, обусловленное задержкой их внутриутробного перемещения из забрющинного пространства. При паховом нрипторхизме (с. inguinalis) тщательно пальпируют область пахового канала с целью обнаружения задержанного здесь яичка (retencio testis inguinalis), в случае его отсутствия следует предполагать брюшной крипторхизм (с. abdominalis, retencio testis abdominalis). Следует различать ложный крипторхизм (с. spurius; син.: псевдоретенция яичка, яичко мигрирующее) вариант расположения нормально опустившегося яичка, при котором оно может периодически находиться вне мошонки под влиянием сокращения мышцы, поднимающей яичко.

При опухолях яичка определяют малоболезненное уплотнение с неровной или бугристой поверхностью. Придаток яичка определяется на верхненадней его поверхности. Пораженый специфическим процессом, он резко увеличивается в размерах и становится болезненным при пальпации.

Проксимальнее придатка яичка определяются семенные сосуды и семявыносящий проток, отличающийся большей плотностью. Пальпацию семенного канатика (в том числе его вен) проводят, захватывая его между большим и указательным пальцами через кожу мошонки.

Обнаружение четкообразных уплотнений стенки семявыносящего протока заставляет заподозрить скрыто протекающий туберкулез мочеполовой системы. При варикоцеле змеевидно расширенные вены прощупываются в виде удлиненных, извитых, мягких узловатых шнурков, скользящих между пальцами, легко спадающихся при надавливании или поднятии яичка кверху.

Посмотрите, как осуществляется пальпация мошонки – на видео показана вся техника этой процедуры:

У мужчин иногда диагностируется редкая аномалия развития половой системы, при которой в мошонке одно из яичек выглядит удвоенным. Называется подобная патология полиорхизмом. Еще реже встречается удвоение обоих яичек. Специалисты отмечают, что лишняя, а в большинстве случаев недостаточно развитая.

Этиология патологии

Полиорхизм — это появление в мошонке или в паховом канале третьего яичка. Практически единичны случаи, когда оно находится в полости живота. В этом случае его крайне сложно обнаружить, потому что наличие в мошонке двух нормальных тестикул никак не указывает на присутствие в полости третьего, менее развитого.

Добавочное яичко менее развито, таким же несовершенным является его семявыводящий проток. Свою половую функцию система выполняет в обычном режиме при нормальном развитии органов мошонки. Патология выявляется совершенно случайно при профилактических осмотрах либо пальпируется самим пациентом. Находят дополнительное формирование чаще всего с левой стороны.

На фото третье яичко при полиорхизме

Причины формирования добавочного яичка

Главной причиной патологии считается деление половой складки еще в периоде формирования плода в утробе связками брюшной полости, называемыми брыжеечными. Происходит это на 4-6 неделе беременности. Удвоение затрагивает одно или сразу два яичка. Аналогично может удваиваться придаток или семявыводящий проток.

Провоцирующими патологию факторами являются:

• Генетическая предрасположенность;
• Стрессовое состояние женщины в период беременности;
• Перенесенные вирусные болезни беременной на ранних сроках.

Гораздо реже может быть установлена аномалия внутриутробного формирования половой и репродуктивной системы у плода без влияния негативных внешних факторов.

Определить же у плода или уже у младенца присутствие трех яичек невозможно. Их опущение в мошонку происходит через некоторое время после рождения, а размер тестикул настолько мал, что врач просто не определит патологию при пальпации.

Клиническая картина полиорхизма

Никакого дискомфорта или неудобства добавочная тестикула не доставляет. Мужчина может прожить всю жизнь, не догадываясь о наличии этой патологии. Ее обнаружением специально не занимаются, так как случаи формирования крайне редки. Лишнее яичко может переродиться в опухоль, при выявлении которой устанавливается причина новообразования. Тогда же может быть выявлена данная патология.

Предпосылками к перерождению в опухоль могут стать:

• Регулярное переохлаждение организма;
• Вирусные или бактериальные инфекции мочеполовой системы;
• Подверженность радиационному излучению;
• Несоблюдение интимной гигиены;
• Генетических сбой на фоне негативного влияния экологической обстановки.

Полиорхизм развивается бессимптомно. Дополнительное обследование, на котором может выявиться патология, проводится при подозрении на грыжу или при дефекте опущения яичек. Перерождение в опухоль сопровождается повышением температуры тела и болезненностью в области локализации третьего яичка.

Диагностические мероприятия

Полиорхизм яичек чаще всего обнаруживается у пациентов в подростковом возрасте с началом плановых медицинских осмотров. Основной вид диагностики – пальпация мошонки. Если же добавочная тестикула располагается в брюшной полости, то при таком осмотре ее не выявят. При обнаружении патологии делается биопсия.

Каким бы безобидным случаем не казалось присутствие третьего яичка, его наличие все-таки представляет некоторую угрозу для пациента. Сохраняется риск его преобразования в опухоль.

При подозрении на полиорхизм применяют несколько способов инструментальной диагностики:

1. Ультразвуковое исследование органов мошонки и брюшной полости.
2. Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
3. Лапароскопия.

Во время диагностики важно исключить присутствие других патологий ( , опухоль, киста, болезни мошонки, воспаление яичек). Когда добавочное яичко располагается в мошонке, ее размеры визуально могут быть больше, что также привлечет врачебное внимание к органу.

При пальпации мошонки самим пациентом или лечащим врачом прощупывается три яичка, одно из которых в размерах меньше двух остальных. Заметная разница в размерах и недоразвитость лишней тестикулы будет видна и по УЗИ. С помощью этого вида исследования сложно выявить патологию, локализованную в брюшной полости. Анализы крови или мочи, а также результаты спермограммы полиорхизм не показывают. Прощупывание раздвоенного яичка или его отображение на мониторе являются наиболее верными при постановке окончательного диагноза.

Лечение

При выявлении патологии развития третьего яичка у мужчин единственной методикой лечения является хирургическое вмешательство. Проводить операцию можно сразу после диагностирования отклонения. Чем раньше это будет сделано, тем меньше риск перерождения лишней тестикулы в злокачественное новообразование.

Существует несколько методик оперативного вмешательства при полиорхизме:

1. Стандартная (с использованием скальпеля).
2. Бескровная.

Во втором случае вмешательство производится с использованием современного оборудования, и пациент отпускается домой уже на следующий день или через день. Во время операции удалению подлежит не только третье яичко, но его придатки, семенные протоки.

Выполняется вмешательство под местным наркозом и занимает до двух часов. При стандартной операции пациента выписывают через 4 дня. Врачебный контроль за больным длится еще около месяца.

В это время мужчинам следует отказаться от чрезмерных физических нагрузок, полноценно питаться и больше времени проводить на свежем воздухе. При необходимости время физического покоя от нагрузок может быть увеличено.

Бескровная операция занимает не больше часа. В маленький разрез на мошонке вводится катетер, через который погружается минивидеокамера и необходимые инструменты. Операция выполняется под местным наркозом. Болевые ощущения у пациента после вмешательства наблюдаются в течение 2-х дней.

Прогноз

После лечения полиорхизма мужчины полностью сохраняют свою сексуальную и репродуктивную функции. Хирургическое вмешательство, проводимое по любой из методик, имеет благоприятный прогноз для здоровья пациентов. После операции рекомендуется месяц полового воздержания. Наиболее благоприятным для выявления и лечения считается подростковый возраст.

Главная » Вопросы о детском здоровье » Синдром отечной мошонки (Синдром острой мошонки). Яички и их патологии