Рентген легких в двух проекциях проводится при подозрении на заболевания. Существует 2 вида рентгеновских обследований – диагностическая и профилактическая. Второй вариант – флюорография. Она проводится для массового обследования населения с целью выявления болезней.
Прямая и боковая рентгенография (2-е проекции) проводится для тщательного обследования грудной клетки при подозрении на пневмонию, туберкулез и раковые опухоли.

Рентген легких в двух проекциях – показания и противопоказания

В двух проекциях рентген легких проводится по абсолютным показаниям тогда, когда польза от рентгеновского исследования превышает вред. При воспалении легочной паренхимы формируют опасные для жизни состояния, которые приведут к дыхательной недостаточности.
Рентгенография легких в двух позициях предполагает выполнение снимков в прямой и боковой позиции.

Рентген грудной клетки в 2-х проекциях – показания:
1. Воспаление альвеол легких (пневмония);
2. Туберкулез легочных полей;
3. Периферический и центральный рак;
4. Заболевания плевральной полости (плеврит);
5. Кисты и абсцессы;
6. Определение размеров сердца;
7. Оценка воздушности;
8. Выявление пневмоторакса (воздух полости плевры).

Список продолжается длительнее, но вышеописанные заболевания изучают с помощью рентгенологического исследования максимально часто.

Рентгенография в прямой и боковой проекциях

Рентгенография грудной клетки в двух проекциях состоит из прямого и бокового снимков. Прямая рентгенограмма называется еще переднезадней, так как рентгеновские лучи проходят через исследуемый объект (грудная полость пациента) в переднезаднем направлении.

При любом обследовании лёгких рентгенограмма в прямой проекции выполняется всегда. Снимок в боковом положении выполняется по желанию рентгенолога.

Рентген грудной клетки - частая диагностическая процедура, которая позволяет визуализировать патологии органов этого отдела. Проводится рентген ОГК как в обычной поликлинике, так и в диагностическом центре. Исследование является ценным для постановки диагноза и с целью контроля лечения.

Рентген против флюорографа: основные отличия

Рентгеновское исследование часто путают с флюорографией, тем не менее это два разных вида обследования человека. Они имеют между собой принципиальные различия. Рентгенография считается более информативным исследованием, поэтому её используют чтобы:

• подтвердить предполагаемый диагноз;
• уточнить результаты лечения;
• отследить патологию в динамике.

Пучок рентгеновских лучей проникает сквозь орган, который исследуется, в двух проекциях, а затем переносится на ПЗС-матрицу, или плёнку (старый вариант). Исследование получает картинку с 256 оттенками белого и чёрного цвета. Более плотные структуры обозначены светлым цветом, а полые - тёмным. В результате доктор получает изображение и диагностирует норму или патологию.

Флюорографическое исследование является методикой, при которой фотографируется теневое изображение органов в одной проекции с оптического экрана или экрана рентгена на плёнку 70 или 100 мм. Чтобы получить флюорограмму применяется рентгенофлюорографический аппарат. Он состоит из рентгеновской трубки (РИД), диафрагмы, ПЗС-матрицы.

Эта методика часто применяется для диагностики туберкулёза, онкологических заболеваний и патологии бронхолёгочной системы. Плюс флюорографии в том, что она является менее вредным методом исследования, поэтому её используют при массовом обследовании населения. Рекомендовано проходить флюорографию не чаще одного раза в два года, а для некоторых категорий населения - один раз в год.

Недостатки флюорографии считаются существенными при диагностике многих патологий:

• снимок при флюорографии не отличается такой резкостью и контрастностью, как при проведении рентгена;
• уменьшены размеры грудной клетки на изображении;
• труднее различить патологии лёгких.

Поэтому врачи стараются при необходимости назначать рентген, а с целью профилактики туберкулёза - будет достаточно и флюорографии.

Флюорография и рентген - это различные методики исследования организма человека. Оба эти метода используются для подтверждения того или иного диагноза или выявления конкретной патологии. Чтобы сделать рентген применяется доза в 0,3-0,5 мЗВ, а при флюорографии - 0,03-0,05 мЗВ, что в десять раз меньше, чем при рентгене.

Показания к проведению исследования

К проведению рентгенографического исследования грудной клетки есть чёткие показания. При подозрении на лёгочную патологию врач назначит рентген, если у больного есть жалобы на:

• кашель, продолжающийся не менее недели;
• повышенную температуру и жар;
• выделения мокроты;
• боль за грудиной;
• хрипы в лёгких;
• одышку;
• харканье кровью.

Эти признаки иллюстрируют в первую очередь лёгочные проблемы. После визуального осмотра врач поставит предварительный диагноз, но подтвердить его сможет только при помощи рентгена.

Рентгеновское исследование помогает не только ставить диагнозы, но и проводить дифференциальную диагностику, отделить одно заболевание от другого. Это чрезвычайно важно, ведь при многих лёгочных патологиях есть сходные симптомы и определиться с конкретным диагнозом бывает трудно.

Кроме заболеваний органов дыхания, рентген грудной клетки визуализирует и патологии сердца. Обычно выполняется диагностика при сердечных заболеваниях наряду с электрокардиографией, которая также будет иллюстрировать отклонения в работе этого органа. Рентгенография ОГК показана при появлении одышки, боли за грудиной, быстром утомлении от малейшей физической нагрузки. Эти признаки могут быть симптомами хронической сердечной недостаточности.

При помощи рентгена грудной клетки врачи определяют следующие заболевания:

• инфаркт и постинфарктные изменения в сердце;
• тромбоэмболию лёгочной артерии;
• пороки сердца как врождённые, так и приобретённые;
• хроническую сердечную недостаточность;
• кардиомиопатии;
• аневризма аорты.

Процедура проводится при заболеваниях костной системы и позвоночного столба. В первую очередь делают рентген при подозрении на травмы, а обследованию подлежат 100% пациентов, которые уже получили повреждения грудины. Снимок покажет ушибы, переломы. Чаще всего это могут быть повреждения в районе рёбер, позвоночника и ключицы. На снимке врач видит не только сами костные отломки, но и наличие инородных тел, смещения костей по отношению друг к другу. Если у пострадавшего возник пневмоторакс и в грудную полость попал воздух, то это тоже видно при помощи рентгеновского исследования.

Как проводится рентген

Диагностика ОГК назначается часто - каждый человек хотя бы один раз в жизни делал это исследование. Направление на процедуру может выдать терапевт, травматолог, кардиолог, пульмонолог, хирург, онколог и врачи других специальностей, которые считают, что причина заболевания именно в органах грудной клетки.

Проводится процедура в специально отведённом помещении, где расположена установка. Исследование не займёт много времени. Перед проведением рентгена рентгенолаборант проинструктирует пациента, как делается рентген грудной клетки и что ему необходимо сделать. Затем пациента устанавливают в необходимом положении перед проекционным экраном.

Снимок выполняется в разных проекциях. Это делается, чтобы избежать наслоение изображений одно на другое. Иногда патологии могут быть на прямой проекции невидимыми, а на боковой проекции - отлично визуализироваться.

При проведении процедуры пациенту требуется снять одежду до пояса и украшения из металла. Во время снимка в прямой проекции рентгенолог даст команду задержать воздух в лёгких примерно на 10-15 секунд. В боковой проекции происходят те же действия, только руку пациента заводят за голову и разворачивают больного к экрану боком. Особой подготовки перед исследованием грудной клетки не требуется.

Проекционная диагностика лёгких

При проведении рентгенографии лёгких есть возможность делать исследование в двух проекциях. Естественно, что вред от облучения выше, чем при одном снимке. Тем не менее при помощи обзорной рентгенограммы грудной клетки в двух проекциях можно спасти человеку жизнь, ведь не все заболевания видны при прямой проекции.

Рентген ОГК в двух проекциях выполняется для диагностики:

• пневмонии;
• туберкулёза лёгких;
• раковых новообразований;
• плеврита;
• наличия абсцессов, кист;
• воздушности лёгкого;
• пневмоторакса;
• размеров сердца.

Диагностика грудной клетки в двух проекциях проводится в прямом и боковом снимке. Прямую проекцию по-иному называют переднезадней - название основано на том, как проходят рентгеновские лучи через грудную полость пациента. При обследовании бокового положения нет разницы, в правую или в левую сторону к экрану ставят пациента.

Изображение в боковой проекции является второстепенным - помогает лучше рассмотреть те органы, которые были ближе расположены к экрану. Прицельная боковая проекция чрезвычайно важна для определения объёмов пневмонии и локализации очага воспаления, а также для определения расположения новообразований в лёгких.

Расшифровка результатов диагностики

Расшифровку снимка проводит врач-рентгенолог. Чаще врачам приходится работать со снимками в двух проекциях. В норме лёгкие без изменений, корни хорошо визуализируются и не имеют патологических расширений. Диафрагмальный контур и синусы не имеют патологических признаков. Сосуды дают тень привычной конфигурации. Суставы, кости и мягкие ткани в норме не изменены.

Приведённые выше данные расшифровки характерны для пациентов до пятидесятилетнего возраста. С возрастом происходят изменения, которые по-иному отображаются на рентгеновском снимке. Люди пожилого возраста имеют расширение сердечной тени, их лёгкие отличаются большей прозрачностью, а в связи с утратой эластичности паренхимой сосудистый рисунок деформирован. Для качественной оценки результатов необходимо обращаться к врачам с опытом, поскольку описание результатов часто бывает субъективным.

О чём свидетельствуют воспалительные очаги

В ряде случаев обнаруживает очаги патологии, воспалительные очаги. Они свидетельствуют не столько о воспалении, сколько о наличии патологии. Очаги могут быть признаком:

• онкологии;
• лёгочных кист;
• туберкулёза;
• доброкачественных новообразований;
• грибкового поражения органов;
• артериовенозных мальформаций.

При обнаружении отклонений врачу нужно дифференцировать патологию и определиться, какое заболевание дало такой снимок. Например, небольшое узелковое образование может быть признаком тромбоэмболии, а более крупное - свидетельствовать о кисте или метастазе онкологии. Для подробного проведения исследования и уточнения диагноза врачи рекомендуют провести компьютерную томографию.

Корни лёгких и диафрагма на рентгене

На снимке диафрагма отображается снизу лёгочного поля и образует купол. Высоко стоит диафрагма в центральной части, а к периферии опускается, образуя углы - синусы. В норме купол диафрагмы находится на уровне пятого-шестого ребра. При глубоком вдохе она уплощается.

Корни лёгких при рентгенодиагностике увидеть проблематично, поскольку перекрываются тенью средостения. На снимке видимую часть делят на верхнюю, среднюю и нижнюю части. Основную тень даёт лёгочная артерия и меньшую - вены, а контрастности изображению придают бронхи. Внешне корень лёгкого является целым сплетением сосудов и бронхов, которые и дают тень на снимке.

Рентген грудной клетки детям

Детям диагностика рекомендована исключительно по показаниям. Если у ребёнка есть сомнительная реакция Манту, а также признаки туберкулёза, то врачи направляют пациента на рентген. Сделать требуется и при травме грудной клетки, поскольку кости у детей хрупкие и любой удар может привести к перелому или трещине ребра, ключицы и т. д.

При помощи рентгена видны врождённые патологии органов, поэтому врачи, без сомнения, направят малыша на рентген. Многие мамы переживают о вреде исследования - это напрасно, ведь гораздо важнее диагностировать патологию своевременно и вылечить её.

Вред рентгена для детей и беременных

Рентгенография не наносит вреда детям и беременным. Конечно, его не назначают «просто так», а только при веских причинах для обследования пациента. Детям и беременным при необходимости проведения исследования можно воспользоваться - он позволяет получить изображение при малом облучении. Минимальная доза никоим образом не повредит пациенту.

Альтернатива рентгену

Рентгеновский снимок - не единственное исследование грудной клетки, которое помогает получить изображение внутренних органов. Не менее информативным является компьютерная и магнитно-резонансная томография, а иногда врачи могут поставить диагноз и после получения результатов флюорографии. В таком случае пациент даже получит гораздо меньше облучения по сравнению с классическим. Поэтому при назначении рентгена не стоит отчаиваться - обычное исследование можно заменить цифровым, а иногда и вовсе использовать альтернативный метод диагностики.

Рентгеновский снимок ОГК - информативное исследование органов, которые иным способом увидеть нельзя. Поэтому при назначении рентгена его нужно проходить правильно, следуя рекомендациям доктора. Тогда можно получить достоверный результат и при необходимости начать своевременное лечение.

Видео

В рентгенодиагностике, как и в анатомии, различают три главные, или основные, плоскости исследования по отношению к человеку, находящемуся в вертикальном положении: сагиттальную, фронтальную и горизонтальную.

Сагиттальная плоскость, проходящая спереди назад, называется срединной, или медианной. Она делит тело человека на две симметричные зеркально противоположные половины. Все остальные сагиттальные плоскости параллельны срединной и проходят справа или слева от нее. Фронтальные плоскости параллельны плоскости лба и перпендикулярны к срединной плоскости. Они делят тело человека на две части - переднюю и заднюю. Таким образом, обе плоскости - сагиттальная и фронтальная - являются вертикальными и перпендикулярны одна другой. Горизонтальная плоскость перпендикулярна обеим вертикальным плоскостям.

В отношении головы - одного из сложнейших объектов рентгенологического исследования - принято проводить сагиттальную плоскость по стреловидному (сагиттальному) шву; фронтальную - кпереди от наружных слуховых проходов через основание скуловых дуг и горизонтальную - через нижние края орбит и наружные слуховые проходы.

При сагиттальном направлении лучей перпендикулярно поверхности тела получается фронтальная проекция. В зависимости от того, какая поверхность исследуемого объекта прилежит к пленке или экрану, различают переднюю фронтальную проекцию (когда передняя поверхность исследуемого объекта прилежит к пленке) и заднюю фронтальную проекцию (при которой к пленке прилежит задняя поверхность объекта).

При прохождении лучей во фронтальной плоскости получается сагиттальная проекция - правая или левая, также в зависимости от положения той или иной стороны объекта по отношению к пленке. Фронтальные проекции называют обычно прямыми (передними или задними), а сагиттальные - боковыми (правой или левой).

Получение горизонтальных проекций требует направления центрального пучка лучей вдоль длинной оси тела. Такие проекции называют еще аксиальными.

Кроме прямых проекций, образующихся при перпендикулярном направлении центрального пучка лучей к телу исследуемого, различают косые проекции, получаемые путем наклона рентгеновской трубки в правую или левую сторону тела, а также в краниальном или каудальном направлениях. Косые проекции можно получить также при соответствующем повороте или наклоне исследуемого.

Правильный выбор той или иной проекции в рентгенодиагностике служит для получения наиболее полного представления об исследуемом органе или анатомическом образовании. Естественно, что наиболее полное представление создается при исследовании объекта в трех основных взаимно перпендикулярных проекциях: фронтальной, сагиттальной и горизонтальной. Однако вследствие топографоанатомических особенностей большинства внутренних органов (желудок, печень, сердце и крупные сосуды), некоторых крупных суставов (коленный, тазобедренный), зубочелюстного аппарата и внутричерепных анатомических образований (например, каналы зрительных нервов) получение рентгеновского изображения во всех основных проекциях исследования часто невозможно. В этих случаях объемному представлению об исследуемом органе (например, внутреннем) способствует многопроекционное просвечивание, осуществляемое путем медленного вращения вокруг своей оси исследуемого объекта перед рентгеновским экраном.

Наибольшие трудности возникают при необходимости получения горизонтальных проекций. В этих случаях можно прибегнуть к поперечной томографии. В тех же случаях, когда исследование в стандартных проекциях невыполнимо или не обеспечивает получения необходимых диагностических данных, прибегают к дополнительным, или так называемым атипическим, проекциям, имеющим целью получение недостающих данных путем выявления соответствующих анатомических структур в результате применения различных, иногда сложных укладок или установок исследуемого объекта по отношению к рентгеновской трубке и пленке (например, так называемые тангенциальные проекции с направлением центрального луча по касательной к снимаемому объекту, применяемые при исследовании плоских костей черепа и мягких тканей головы, при исследовании межлопаточной области и в ряде других случаев). Иногда полезно осуществлять снимки в тангенциальных проекциях после предварительной установки исследуемого объекта под контролем просвечивающего экрана. Нередко только тангенциальная проекция может установить локализацию патологического субстрата, а также интра- или экстракраниальное, интра- или экстраторакальное, интра- или экстракардиальное расположение инородного тела. В атипических проекциях производят обычно и прицеленные снимки.

Вообще же деление проекций на стандартные и атипические является очень условным и применяется лишь по установившейся традиции. Учитывая широту распространения и полноту рентгеновской информации, можно с полным правом отнести к стандартным проекциям косые проекции для исследования органов грудной полости, применение которых обязательно, так же как и применение передних, задних и боковых. По этим же соображениям можно считать стандартными и многие специальные проекции, предложенные различными авторами для исследования сложных объектов, например снимки верхушек легких по Прозорову, исследование междолевого пространства по Флейшнеру, снимки каналов зрительных нервов по Резе, снимки височных костей по Шюллеру, Стенверсу, Майеру и др.

Существенная разница между стандартными (общепринятыми) проекциями и атипическими (специальными), в частности применяемыми при прицеленных снимках, заключается в том, что к стандартным проекциям предъявляются определенные технические требования, согласно которым они могут быть выполнены помощниками врача-рентгенолога.

Специальные же проекции применяются в ходе осуществления индивидуального плана обследования больного, зависящего от клинических данных, сообщаемых рентгенологу лечащим врачом, либо от необходимости получения дополнительных данных или уточнения конкретных вопросов, возникающих в результате исследования в стандартных проекциях. В этих случаях выбор необходимой специальной проекции определяется врачом-рентгенологом и выполняется лично им или помощниками по его указаниям и под его контролем.

Различный характер поглощения рентгеновых лучей разными тканями, расположенными в определенных (одних и тех же) анатомических областях, требует необходимости индивидуализации технических условий съемки в зависимости от того, какие органы или ткани подлежат исследованию. Так, например, при одинаковых проекционных условиях исследования органов грудной полости и скелета грудной клетки в переднем положении, для выявления структуры скелета экспозиция должна быть увеличена примерно в 4 раза по сравнению с экспозицией, необходимой для снимка легких или сердца. Примерно те же отношения экспозиции складываются при рентгенографии шеи в боковой проекции - в зависимости от того, исследуются ли гортань и трахея или шейный отдел позвоночника.

Лучшей проекцией исследования в каждом отдельном случае следует считать ту, которая представляет наиболее убедительно и полно данные, необходимые для рентгенодиагностики.

Отсюда для врача-рентгенолога и его помощников возникает необходимость изучения проекций при рентгенологическом исследовании с тем, чтобы научиться с точностью воспроизводить их при повторном исследовании в процессе динамического наблюдения или при необходимости сравнительной оценки пораженного и непораженного органа или анатомического образования.

Нередко только одинаковое и к тому же общепринятое проекционное изображение на рентгеновском снимке, например обеих височных костей, обоих каналов зрительных нервов или ряда других парных анатомических структур, может дать основание для того, чтобы установить наличие или отсутствие поражения, если речь идет об одностороннем патологическом процессе.

Плоскостные рентгеновские изображения даже в стандартных проекциях, хотя и создают привычное представление об анатомическом субстрате исследуемых объектов, однако вследствие эффекта суммации из-за наложения теней одних анатомических структур на другие и проекционных искажений, зависящих от той или иной степени удаления объекта съемки от фокуса трубки и от пленки, создают рентгенологическую картину лишь приближенную, но далеко не тождественную натуральной анатомической картине. Это в еще большей степени относится к многим атипическим проекциям.

Систематическое изучение анатомических областей, органов и образований в их рентгеновском изображении при различных проекционных условиях исследования и сопоставление рентгенологических картин с натуральными анатомическими способствуют развитию пространственных представлений, обеспечивающих безошибочное распознавание проекционных условий исследования, и умению переводить теневые рентгенологические картины на общепринятый для врачей язык нормальной и патологической анатомии. Знание проекций, применяемых в рентгенодиагностике, умение точно воспроизвести их и правильно анализировать рентгенологические данные, представленные в зависимости от той или иной проекции исследования, характеризуют высокую квалификацию рентгенолога и обеспечивают получение максимальных диагностических результатов при минимальном количестве исследований. Последнее наряду с тщательным соблюдением мероприятий по противолучевой защите (разумное ограничение поля облучения и применение защитных средств) способствует уменьшению вредного воздействия неиспользуемого рентгеновского излучения на больных и персонал.

С целью удобства и быстроты установки трубки в определенном положении штативы современных рентгеновских аппаратов снабжены соответствующими линейными измерительными шкалами и угломерами, а также приспособлениями для фиксации больных.

На рис. 1-57 приведено схематическое изображение укладок и установок исследуемого, применяемых для получения наиболее распространенных проекций по областям тела.

Проекции головы (рис. 1-14): рис. 1 - прямая задняя; рис. 2 - прямая передняя; рис. 3 - правая боковая; рис. 4 и 5 - подбородочная; рис. 6 - аксиальная подбородочная; рис. 7 - аксиальная теменная; рис. 8 - правая боковая для носовых костей; рис. 9 - правая боковая для нижней челюсти; рис. 10 - прицеленная для подбородочной области, нижней челюсти и зубов; рис. 11 - сравнительная для челюстных суставов; рис. 12 - специальная для канала зрительного нерва (по Резе); рис. 13 - правая боковая для носоглотки; рис. 14 - аксиальная для зубов нижней челюсти и для подъязычной слюнной железы. Проекции шеи (рис. 15-18): рис. 15 -задняя прямая для нижних шейных позвонков; рис. 16 - задняя прямая для верхних шейных позвонков; рис. 17 - правая боковая для шейных позвонков; рис. 18 - правая боковая для гортани и трахеи.

Проекции груди (рис. 19-23): рис. 19 - прямая передняя для грудной клетки; рис. 20 - левая боковая для грудной клетки и позвоночника; рис. 21 - правая боковая для сердца, пищевода, грудины и позвоночника; рис. 22 - правая косая для сердца, пищевода, грудины и позвоночника (I косое положение); рис. 23 - правая боковая для грудины. Проекции живота (рис. 24-29): рис. 24 - прямая задняя для почек и мочеточников; рис. 25 - передняя для желчного пузыря; рис. 26 - передняя для желудка и кишечника; рис. 27 - правая боковая для желудка и позвоночника; рис. 28 - прямая задняя для позвоночника; рис. 29 - левая боковая для позвоночника.

Проекции плечевого пояса и верхней конечности (рис. 30-39); рис. 30 - прямая задняя для правого плечевого пояса (плечевого сустава, ключицы и лопатки); рис. 31 - аксиальная для правого плечевого сустава; рис. 32 - тангенциальная (косая) для левой лопатки; рис. 33 - прямая задняя для плечевой кости; 34 - прямая задняя для локтевого сустава; рис. 35 - боковая для плечевой кости и локтевого сустава; рис. 36 - тыльная для предплечья; рис. 37 - боковая для предплечья; рис. 38 - прямая ладонная для лучезапястного сустава и кисти; рис. 39 - боковая для лучезапястного сустава и кисти.

Проекции тазового пояса и нижней конечности (рис. 40-57): рис. 40 - прямая задняя для таза; рис. 41 - аксиальная для малого таза; рис. 42 - прямая передняя для лобковых костей и лонного сочленения; рис. 43 - прямая задняя для крестца и копчика; рис. 44 - левая боковая для крестца и копчика; рис. 45 - прямая задняя для правого тазобедренного сустава; рис. 46 и 49 - боковая для правого бедра; рис. 47 - боковая для левого бедра; рис. 48 - прямая задняя для правого бедра; рис. 50 - прямая задняя для коленного сустава; рис. 51 - боковая наружная для коленного сустава; рис. 52 - прямая задняя для правой голени; рис. 53 - боковая наружная для правой голени; рис. 54 - прямая задняя для правого голеностопного сустава; рис. 55 - прямая подошвенная для правой стопы; рис. 56 - боковая наружная для правой стопы; рис. 57 - аксиальная для пяточной кости.

Рентгенография легких в двух проекциях или рентген грудной клетки

Рентген легких в двух проекциях проводится при подозрении на заболевания. Существует 2 вида рентгеновских обследований – диагностическая и профилактическая. Второй вариант – флюорография. Она проводится для массового обследования населения с целью выявления болезней.

Прямая и боковая рентгенография (2-е проекции) проводится для тщательного обследования грудной клетки при подозрении на пневмонию, туберкулез и раковые опухоли.

Рентген легких в двух проекциях – показания и противопоказания

В двух проекциях рентген легких проводится по абсолютным показаниям тогда, когда польза от рентгеновского исследования превышает вред. При воспалении легочной паренхимы формируют опасные для жизни состояния, которые приведут к дыхательной недостаточности.

Рентгенография легких в двух позициях предполагает выполнение снимков в прямой и боковой позиции.

Рентген грудной клетки в 2-х проекциях – показания:

1. Воспаление альвеол легких (пневмония);

2. Туберкулез легочных полей;

3. Периферический и центральный рак;

4. Заболевания плевральной полости (плеврит);

5. Кисты и абсцессы;

6. Определение размеров сердца;

7. Оценка воздушности;

8. Выявление пневмоторакса (воздух полости плевры).

Список продолжается длительнее, но вышеописанные заболевания изучают с помощью рентгенологического исследования максимально часто.

Рентгенография в прямой и боковой проекциях

Рентгенография грудной клетки в двух проекциях состоит из прямого и бокового снимков. Прямая рентгенограмма называется еще переднезадней, так как рентгеновские лучи проходят через исследуемый объект (грудная полость пациента) в переднезаднем направлении.

При любом обследовании лёгких рентгенограмма в прямой проекции выполняется всегда. Снимок в боковом положении выполняется по желанию рентгенолога.

Какие тени показывает прямой снимок органов грудной клетки:

– Повышение воздушности легочных полей при эмфиземе;

– Интенсивное затемнение при пневмонии или туберкулезе;

– Нарушение иннервации диафрагмы (релаксация купола);

– Деформация, усиление или сгущение легочного рисунка;

– Спадение легочной ткани – ателектаз;

– Патология костной и мягкой ткани.

Список рентгенологических синдромов при заболевании обширнее. Про них знает квалифицированный рентгенолог. Авторы описали самые распространенные симптомы легочной патологии.

Рентгеновский снимок в боковой проекции

Рентгеновский снимок в боковой проекции является дополнительным. Он дополняет диагностический перечень клинических исследований. На боковой рентгенограмме прослеживается вся толща грудной клетки, но близлежащие части органов просматриваются максимально четко.

При пневмонии рентгенологии назначают рентгенографию в 2-ух (двух) проекциях, чтобы оценить объемы и локализацию поражения. Структурным элементом легочной ткани является сегмент. Воспаление легких возникает в одном или нескольких сегментах. Установить точную локализацию патологии помогает боковой рентгеновский снимок.

Незаменимо обследование при туберкулезе. Когда на прямой рентгенограмме не прослеживается инфильтративных теней верхней доли, на боковом снимке можно увидеть инфильтративные затемнения. Если они сопровождаются дорожками к корням, высока вероятность туберкулеза органов дыхания.

Рентген легких ребенку в двух проекциях – вопросы безопасности

Рентген легких ребенку нужно проводить очень осторожно. Рентгеновское обследование не безопасно. Оно провоцирует мутации клеток, которые быстро делятся. Для предупреждения негативных последствий от рентгенографии рекомендуем рассмотреть вопросы безопасности относительно проведения обследования у детей более тщательно.

Чем меньше доза облучения, тем меньше вред.

Профилактическая флюорография ребенку до 14 лет запрещена, хотя она характеризуется меньшим уровнем облучения, чем рентгенография органов грудной клетки. Чем обусловлен такой подход?

Очевидно, «флюшка» обладает низким разрешением, поэтому на ней можно только выявить патологию, но нельзя достоверно ее подтвердить. Если рентгенолог обнаруживает на флюорограмме патологические рентгеновские синдромы, он отправляет ребенка на прямую рентгенографию. Если ее достаточно для установки диагноза пневмонии или туберкулеза, боковой снимок не делают. Обследование в 2 проекциях проводится тогда, когда предыдущих снимков недостаточно для постановки диагноза.

Заметим, что до 14 лет рентгенография в двух положениях выполняется редко. Так врачи заботятся о здоровье растущего организма.

Рентгеновское обследование лёгких взрослых – когда делать две проекции

Две проекции при рентгеновском обследовании лёгких взрослых нужно делать, когда на прямом снимке рентгенолог видит подозрении на пневмонии или туберкулез. Выполняется процедура также тогда, когда по клиническим данным у пациента существует подозрение на эти болезни. Тогда исследование проводится в двух положениях (переднезаднее и боковое).

Такой подход применяется, чтобы не пропустить небольшой очаг инфильтрации. Его можно не увидеть на прямой рентгенограмме, а на боковой инфильтрат хорошо прослеживается, так как не скрывается за грудиной. Аналогичная ситуация наблюдается при наличии прикорневого отека вблизи корней лёгких.

У взрослых клетки не растут, поэтому риск возникновения мутаций при действии хронических доз ионизирующего излучения минимален. Из-за этого рентгенография используется максимально для своевременной постановки диагноза. Заболевания органов грудной клетки коварны и способны привести к летальному исходу при позднем выявлении.

Описание рентгенограммы легких в прямой и боковой проекции

Приводим пример описания рентгенограммы при пневмонии в двух проекциях врачом-рентгенологом.

На представленной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой и боковой проекции визуализируется среднеочаговая инфильтративная тень (до 0,6 см) в области верхушки правого легкого. От нее отходит дорожка к правому корню (за счет лимфангита). На снимке в правой боковой проекции прослеживаются дополнительные мелкоочаговые тени в S1 и S2. Контуры диафрагмы и синусы без патологических изменений. Сердечная тень обычной конфигурации.

Заключение: рентген признаки инфильтративного туберкулеза S1-S2 правого легкого. Рекомендована консультация фтизиатра.

История болезни. Пациент Ж. обратился к терапевту с жалобами на надсадный кашель, который не проходит после приема отхаркивающих средств (бромгексин, амброксол). Выделение мокроты сопровождается прожилками крови.

Аускультативно: хрипы в верхней и нижней доле правого легкого. Общий анализ крови в норме. Биохимическое исследование – увеличение уровня печеночных ферментов (АлАт, АсАт).

Расшифровка рентгенограммы (описано выше) указала на туберкулез. Диагноз подтвержден фтизиатром – инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого.

Рентген легких в двух проекциях для точной диагностики болезней

Рентгенография легких в двух проекциях проводится в диагностических целях. Когда необходимо выявить патологические изменения грудной клетки (пневмония, пневмоторакс, рак), не существует более достоверных способов, чем лучевые методы.

Исследование осуществляется строго по показаниям, когда польза от него больше вреда. К примеру, при беременности и для детей лучевая нагрузка опасна возникновением генетических мутаций. Врачи назначают данным категориям населения лучевые нагрузки только в крайнем случае.

Назначение и подготовка к рентгенографии в двух проекциях

Назначается рентген легких в правой или левой боковой проекциях в следующих случаях:

• с целью выявления сердечных заболеваний и патологических изменениях в легочных полях;
• контроля размещения катетера в сердце, легочной артерии, а также с целью оценки электродов кардиостимулятора;
• при диагностике пневмонии, воспалительных изменений в бронхах, бронхоэктазов.

Рентген легких в двух проекциях не требует особой подготовки, но некоторые манипуляции человеку выполнить придется:

1. Снять одежду и посторонние предметы, которые закрывают область исследования.
2. Оставить на столе мобильный телефон и ключи, а также другие предметы, которые могут накапливать радиоактивное излучение.

В процессе выполнения рентгена легких необходимо выполнять все рекомендации рентген-лаборанта. Во время снимка важно задерживать дыхание, чтобы не сформировалась динамическая нерезкость.

Прямая (задне-передняя) проекция при рентгенографии легких

Прямая (задне-передняя) проекция при рентгенографии легких выполняется максимально часто при подозрении на пневмонию или туберкулез. При ее осуществлении существуют некоторые технические тонкости:

• идеальное фокусное расстояние между рентгеновской трубкой и грудной клеткой человека в среднем должно быть равно 2 метрам;
• при установке пациента на подставку рентген-лаборант следит за тем, чтобы подбородок располагался на специальном держателе;
• высота фиксатора регулируется таким образом, чтобы шейный отдел позвоночника был выпрямлен. При установке человек прислоняется руками к экрану, а грудь проецируется в центральной части кассеты;
• при экспонировании снимка необходимо задержать дыхание.

Так выполняется заднепередняя (прямая) проекция при диагностике болезней органов дыхания.

Нижнедолевая пневмония на рентгене легких в прямой проекции

Передне-задний снимок легких

Передне-задний снимок легких в сочетании с левой или правой боковой проекциями выполняется в положении лежа. Как выполняется прямой снимок:

• пациента укладывается на кушетке;
• приподнимается головной конец вверх;
• кассета располагается под спиной пациента, а расстояние между рентгеновской трубкой и объектом исследования подбирается по указанию врача. При этом следует учитывать, что на пути проникновения рентгеновских лучей не должно располагаться посторонних предметов;
• экспонирование проводится на глубоком вдохе.

Выполнение правого и левого бокового снимка грудной клетки

Для выполнения боковых снимков легких (левого и правого) необходима специальная укладка:

• руки размещены за головой;
• левый бок прислоняется к кассете;
• при экспонировании задерживается дыхание или делается глубокий вдох.

Пациент укладывается к кассете той стороной, рентгенографию которой необходимо выполнить.

Нижнедолевая пневмония на рентгенограмме легких в левой боковой проекции

Меры предосторожности

Рентгенография органов грудной клетки противопоказана беременным женщинам. Радиационное воздействие на плод при действии ионизирующего излучения заключается в появлении генетических мутаций, что может привести к аномалиям развития.

При выполнении исследования необходимо защищать область малого таза и живота человека специальным свинцовым фартуком.

В амбулаторных условиях (в поликлинике) при назначении врачом рентгенографии в двух проекциях следует делать задне-передние снимки, а не передне-задние, что обусловлено большей достоверностью первых.

При выборе боковых снимков (левого или правого) необходимо ориентироваться на назначение врача с описанием.

Норма на снимках в двух проекциях

Норма на снимках в двух проекциях характеризуется следующими показателями:

Отклонение от нормальных показателей на снимках легких в двух проекциях при пневмониях заключается в наличии дополнительных интенсивных теней на прямой и боковой рентгенограмме.

Венозный застой в малом круге будет характеризоваться особой формой корней, которая на изображении напоминает «крылья бабочки». При отеке в легочной ткани появятся хлопьевидные неравномерные затемнения.

Изменения сердца на прямых и боковых рентген-снимках

Изменения сердца на рентген-снимках легких сочетаются с увеличением правого или левого желудочков и предсердий. При увеличении размеров слева на рентгене будет визуализироваться округлость левой границы сердечной тени.

Изображение при расширении правых контуров сердца будет проявляться расширением тени правого желудочка. При этом на задне-передней рентгенограмме наблюдается увеличение тени правого желудочка.

Что влияет на результат исследования

При выполнении рентген-снимков важно, чтобы пациент научился задерживать дыхание до экспозиции, что предотвратит необходимость повторения рентгенограммы.

Неправильная центрация грудной клетки при рентгенографии может нарушить визуализацию реберно-диафрагмального синуса.

Искажение результатов наблюдается также при наличии у человека бокового искривления позвоночного столба.

В двух проекциях рентгенография выполняется при подозрении на любое заболевание, которое сопровождается повреждением грудной полости, а цель выполнения бокового снимка ничем не отличается от прямого.

Особое внимание следует уделить латерограмме – специальному исследованию, позволяющему определить наличие уровня жидкости в реберно-диафрагмальном синусе. При выполнении исследования человека укладывают на бок и выполняют снимок с передним направлением рентгеновских лучей. При этом кассета устанавливается с задней части спины. При наличии экссудативного плеврита в нижней части реберной дуги прослеживается тонкая полоса затемнения, отражающая скопление жидкости в реберно-диафрагмальном синусе.

Рентген-исследование сердца нередко дополняется контрастированием пищевода барием. Это позволяет четко отследить давление аорты на пищевод или выявить различные отклонения дуги аорты.

На фоне патологии может наблюдаться усиление легочного рисунка. При этом результаты имеют радиальное направление, а вены располагаются в горизонтальной плоскости.

Таким образом, в двух проекциях рентген-снимки назначаются в диагностических целях для выявления заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Проекции при рентгенографии

Рентгенографию скелета конечностей производят в двух взаимно перпендикулярных проекциях - прямой и боковой. В ряде случаев при необходимости эти снимки дополняют снимками в косых, а также в некоторых атипичных проекциях, целью которых является выведение пораженного участка в краеобразующее положение.

Иногда снимки производят в условиях выполнения функциональных проб, при сгибании и разгибании исследуемого сустава, а также при нагрузке на конечность.

Перед съемкой исследуемый отдел конечности обнажают, предполагаемую зону поражения располагают в центре кассеты, а ось конечности - параллельно пленке. Пучок рентгеновского излучения направляют в центр кассеты, перпендикулярно ее плоскости.

При рентгенографии длинных трубчатых костей конечность укладывают таким образом, чтобы на снимке получил отображение один из смежных суставов, иначе установить проксимальный и дистальный конец кости по снимку не представляется возможным.

При рентгенографии суставов укладку производят таким образом, чтобы суставная щель соответствовала центру кассеты, и именно на нее центрируют пучок рентгеновского излучения.

В случаях травмы рентгенографию производят на пленках большого формата с тем, чтобы на снимке получили отображение не только зона перелома, но и прилегающие к ней отделы здоровой кости, включая, по возможности, и смежные суставы. Это необходимо потому, что часто возникают комбинированные переломы.

Так, например, перелом дистальной трети большеберцовой кости часто сочетается с переломом проксимального отдела малоберцовой кости, перелом луча в типичном месте (область лучезапястного сустава) - с вывихом в локтевом суставе и т. д. Клинически же при этом распознается обычно одно из имеющихся повреждений.

При рентгенографии следует строго придерживаться правил укладки исследуемого отдела конечности. Это необходимо потому, что снимки в типичных проекциях значительно более информативны, чем снимки в атипичных проекциях.

При невозможности повернуть или отвести в сторону исследуемую конечность для получения снимков в типичной проекции используют соответствующие наклоны кассеты и скашивание под углом рентгеновской трубки.

При контрактурах крупных суставов разработаны специальные укладки, которые дают возможность получать снимки, по информативности близкие к снимкам в типичных проекциях.

«Методика и техника получения рентгеновского снимка»,

Проекции рентгена

Рентгеноскопия должна быть полипозиционной и полипроекционной. Полипозиционная рентгеноскопия - исследование, которое осуществляется путем изменения положения тела исследуемого относительно направления пучка рентгеновского излучения в системе трех координатных осей и включает ортоскопию, трохоскопию и латероскопию (Э. Г. Хаспеков).

Ортоскопия - просвечивание при вертикальном положении исследуемого, рентгеновы лучи имеют горизонтальное направление. Трохоскопия - просвечивание, когда больной лежит горизонтально на столе трохоскопа, рентгеновская трубка располагается под трохоскопом, излучение имеет вертикальное направление снизу вверх. Латероскопия - просвечивание в латеропозиции, т. е. исследуемый находится в горизонтальном положении на правом или левом боку, рентгеновы лучи также имеют горизонтальное направление и идут из трубки, расположенной со стороны спины больного.

Первые два исследования можно проводить на любом рентгенодиагностическом аппарате, для латероскопии нужен узкий, длинный, высокий столик, который можно легко поместить между экраном и штативом, или же специальная приставка (кресло-стол Хаспекова) для полипозиционного исследования.

Полипроекционное исследование включает изучение объекта при различных углах поворота в одной и той же позиции. При исследовании органов грудной клетки при ортоскопии и при трохоскопии в практических условиях используются прямые, боковые и косые проекции.

Прямые проекции. Различают переднюю и заднюю проекции. Передняя проекция: больной находится лицом к экрану, спиной - к рентгеновской трубке. Задняя проекция: больной обращен спиной к экрану, лицом к рентгеновской трубке.

Косые проекции. Различают первую - правую и вторую - левую косые проекции. Правая косая проекция: исследуемый поворачивается на 45° правым плечом к экрану. Левая косая проекция: больной поворачивается на 45° левым плечом к экрану.

Для определения угла поворота при косых проекциях в практических условиях вполне достаточно повернуть в соответствующую сторону туловище больного до упора плечом и соском молочной железы в экран. Рука исследуемой стороны больного находится на голове. Показателем правильности поворота по рентгеновской картине является выступание грудинного конца ключицы соответствующей стороны на 4- 5 см вперед от тени позвоночника.

Боковые проекции. Общепринятыми являются левая и правая боковые проекции. Левая боковая проекция: больной поворачивается на 90° левым плечом к экрану; правая боковая проекция: больной под тем же углом повернут правым плечом к флюоресцирующему экрану или к кассете.

Применяется еще целый ряд проекций, но все они будут отличаться друг от друга только углом поворота или наклона от вышеуказанных и не являются стандартными, хотя некоторые из них используются довольно часто. К примеру, лордотическая проекция по Флейшнеру - больной стоя изгибает кзади верхнюю часть туловища. При этом ключицы отходят вверх и хорошо обнажаются верхушки легких.

Рентгенография органов грудной клетки

Рентгенография грудной клетки выполняется с целью исследования легких, сердца и грудной стенки. Это неинвазивная методика, при которой тело пациента подвергают воздействию ионизирующего излучения. Результатом процедуры являются пленочные снимки или цифровые изображения.

В основе исследования лежит различие в способности органов и тканей поглощать рентгеновские лучи. Известно, что чем плотнее анатомическая структура, тем сильнее она «впитывает» в себя радиацию. Так, например, ребра в процессе рентгенографии поглощают практически всю дозу пропускаемого через них излучения, в то время как легкие – не более 5 %. В итоге костные ткани на снимках выглядят практически белыми, а воздушные полости – черными.

Показания и противопоказания

Показаниями к назначению процедуры служат:

С целью ранней диагностики бронхолегочных заболеваний процедуру ежегодно проводят пациентам с профессиональными вредностями.

Абсолютных противопоказаний к выполнению рентгенографии нет. Относительным ограничением является беременность.

Нужна ли подготовка к исследованию?

Специальной подготовки не требуется. Непосредственно перед процедурой врач просит пациента раздеться до пояса и снять с груди металлические украшения.

Методика проведения

Рентгенография грудной клетки может быть выполнена в 3 проекциях: передней, задней и боковой. Чаще всего делают изображение спереди. Для этого пациента грудью прижимают к специальной фотопластине. Позади размещается рентгеновская трубка, которая вырабатывает пучки излучения.

Врач просит больного не шевелиться, сделать глубокий вдох и задержать дыхание. Это поможет избежать смазанности снимка. Затем техник на несколько секунд включает аппарат. Рентгеновские лучи, проходя через тело, попадают на фотопластину и формируют изображение на чувствительной пленке.

Для получения задней или боковой проекции пациент прижимается к экрану спиной или боком. Если специалисту нужно исследовать дополнительные участки грудной клетки, он может сделать снимки и под другими углами.

Оценка результатов

Интерпретацией полученных изображений занимается врач-рентгенолог. Он оценивает структуру костей и мягких тканей грудной клетки. Имеют значение:

• расположение верхушек легких,
• прозрачность легочной ткани,
• форма и размеры теней органов средостения,
• наличие дополнительных затемнений (очагов и фокусов) на проекции легких.

В числе патологических изменений могут быть обнаружены гранулемы бронхов, экссудат или воздух в плевральной полости, кисты легких и др.

Результаты диагностики рентгенолог оформляет в виде заключения, которое вместе с пленочными снимками или цифровыми изображениями передает лечащему врачу.

Насколько опасен рентген?

В современной диагностике рентгенография считается абсолютно безопасной процедурой. Доза облучения, которую пациент получает за один сеанс, составляет:

• на пленочном аппарате – 0,3 миллизиверта (мЗв),
• на цифровом – 0,03 мЗв.

Для сравнения: во время перелета на самолете за один час человек получает облучение в 0,01 мЗв.

Согласно рекомендации ВОЗ, максимально допустимой дозой радиации являются 150 мЗв в год, поэтому официально никаких ограничений по выполнению рентгенографии не существует. При необходимости исследование повторяют столько раз, сколько потребуется. Однако в целях безопасности излишне частого назначения стараются избегать.

Более вредно рентгеновское излучение для растущего организма, поэтому детям процедуру проводят только с разрешения родителей. Перед этим врач обязан подробно объяснить семье последствия отказа от исследования. Дело в том, что в 70 % случаев рентгенография является единственным способом подтверждения диагноза и помогает избежать ошибок при выборе терапии. Во время исследования грудной клетки на ребенка надевают защитный фартук, закрывающий живот и область таза.

Нежелательно проведение процедуры во время беременности. И все же существуют экстренные ситуации (переломы ребер, пневмония и др.), когда без этого метода диагностики не обойтись. В таких случаях процедура проводится по усмотрению врача. Область живота беременной также прикрывают защитным экраном.

Рентгенодиагностика заболевании носа и его придаточных полостей

Значение рентгенологического исследования в ринологии было понято вскоре после открытия х - лучей. Уже в 1896 г. Scheier, пользуясь примитивной в то время техникой, начал заниматься рентгенографией придаточных полостей носа. В настоящий момент клиническое значение рентгенодиагностики этой области настолько велико, что метод широко введен даже в амбулаторную практику. Однако, успех применения этого метода не всегда одинаков и в значительной мере зависит от тесного контакта и взаимного понимания между рентгенологом и клиницистом.

Рентгенолог, приступая к исследованию, должен располагать важнейшими анамнестическими и клиническими данными, без которых он не в состоянии построить плана работы и правильно анализировать рентгенограмму. Одна только рентгенотехника может дать лишь элементарные представления, ценность которых недостаточна и часто весьма сомнительна. Качество рентгенограммы определяется не только ее внешним видом, но главным образом внутренним содержанием. Например, в зависимости от проекции на технически безупречной рентгенограмме придаточных полостей носа можно не получить изображения решетчатого лабиринта или основных пазух. В других случаях мы не имеем права высказываться о состоянии гайморовых полостей, закрытых плотной тенью костей основания черепа. Сложность анатомического строения черепа, где на небольшом участке расположены столь жизненно важные органы, как головной мозг, глаз, ухо и другие, требует знания специальной рентгеновской анатомии и различных методик исследования, применяемых в каждом отдельном случае.

Методика и техника рентгенологического исследования

Рентгенология располагает двумя способами исследования, основанными на физических свойствах х-лучей: 1) рентгеноскопией, т. е. получением изображения на флуоресцирующем экране, и 2) рентгенографией, т.е. записью изображения на фотографической пленке. В отношении придаточных полостей носа, как и скелета вообще, первый способ может быть пригодным в исключительных случаях, широко же используется второй метод - рентгенография.

Большим достоинством рентгеноскопии является динамичность рентгеновского изображения. Исследователь, придавая объекту различные положения по отношению к пучку лучей, может осматривать объект во всех деталях. Рентгенограмма же фиксирует одно положение, дает единственную проекцию. Естественно, этот недостаток можно восполнить и даже превзойти рентгеноскопию, если применить рентгенографию во многих проекциях или по крайней мере в нескольких, необходимых для данного случая. Принято считать, что для полного обзора всех придаточных полостей носа необходимо произвести до 9 различных проекций (Mayer). Такое многообразие объясняется как различным положением пазух в черепе, так и, главным образом, необходимостью получить изображение каждой пазухи, по возможности освобожденной от мешающих теней других деталей черепа, например костей основания. Физические законы рентгеновских лучей указывают нам наилучшие способы проецирования. Принимая во внимание расходящееся направление пучка лучей, исходящих из места их возникновения - фокусного пятна рентгеновской трубки, необходимо помнить об искажении изображения объекта, причем оно тем больше, чем дальше отстоит объект от фотографической пленки - по вертикальной линии - и от главного центрального рентгеновского луча - по горизонтальной линии (рис. 1 и 2).

Рис. 1. А - центральная проекция тела (М) при различном расстоянии от фокуса трубки (F 1 , F 2) до пленки. Б - центральная проекция тел (М 1 и М 2), одинаковых по величине, при различном отстоянии от пленки и постоянном фокусном расстоянии.

Ясно, что следует помещать объект ближе к пленке и, если говорить о рентгенографии придаточных полостей носа, расположенных преимущественно в лицевой части черепа, то избирать для их изображения затылочно-лицевые проекции, при которых исследуемый обращен лицом к пленке, а лучи направляются со стороны затылка. Перемещая главный луч (или, что то же, фокус рентгеновской трубки) по горизонтали при неизменяющемся положении объекта, мы получаем возможность на основании указанного закона изменить проекцию; это осуществимо и с помощью другого приема - смещения объекта по отношению к постоянному ходу луча. Без простого и ясного представления о способах проецирования придаточных полостей носа нельзя перейти к изучению рентгеновской анатомии. Один из нас (Гинзбург) предложил схему (рис. 3) проецирования придаточных полостей носа, основанную на условно постоянном ходе главного луча и меняющемся положении черепа, поворачиваемого в направлении часовой стрелки. При каждом положении черепа тут схематически показана проекция его на рентгенограмме; как бы взято несколько моментов рентгеноскопии при неподвижной трубке и меняющемся положении исследуемого.

Рис. 3. Основные проекции придаточных полостей носа.

К техническому выполнению рентгенограмм скелета и в особенности черепа следует предъявлять наивысшие требования. Асимметрия в укладке больного, неправильный выбор жесткости лучей 1 , плохая фотографическая обработка - все это может повести к грубым искажениям рентгеновской картины и к диагностическим ошибкам. Важно также производить рентгенографию в удобном для больного положении и обращать особое внимание на хорошую фиксацию головы, что достигается применением специальных фиксирующих приборов. Положение головы на кассете бывает либо лобное, либо подбородочно-носовое, в зависимости от задачи рентгенологического исследования. Так, например, для более правильного представления о размерах лобных пазух и для получения максимальной отчетливости их контуров следует укладывать больного непосредственно лбом на кассету. В некоторых случаях, а при хорошем техническом оснащении - как правило, целесообразно пользоваться техникой Glaus, т. е. рентгенографией при вертикальном положении головы и кассеты, что достигается с помощью прибора, прикрепляемого вертикально к стене. Преимущество этого метода заключается в том, что он дает возможность определять уровень экссудата при эмпиемах пазух (см. ниже).

Рентгеновская техника придаточных пазух носа не требует особо мощной аппаратуры. Можно пользоваться не только аппаратами средней мощности, но даже современными легкими аппаратами переносного типа. Сила тока в трубках обычно не превышает 20 mА, экспозиция колеблется от 20 до 30 секунд. В некоторых случаях желательно сокращать это время до минимумасекунды, когда это диктуется тяжелым состоянием больного или неспокойным поведением его (особенно это относится к детям).

Чрезвычайно желательно для улучшения качества рентгенограмм использование так называемых вторичных бленд - Буки-Потера, которые играют роль фильтров, поглощающих рассеянные лучи, возникающие в самом организме. Особенно велико количество рассеянных лучей при производстве аксиальных рентгенограмм, когда лучам приходится проходить через большую толщу тканей; в этих случаях пользование блендой, по нашему мнению, обязательно. Некоторый интерес, главным образом дидактический, имеет давно применяемая в рентгенологии стереография. В отношении придаточных полостей носа она может быть полезна при диагностике инородных тел, введении контрастных веществ в пазухи и т. д.

Рис. 4. Задне-передняя краниальноэксцентрическая проекция придаточных полостей носа (рис. 3, схема 3, 4).

Нельзя не упомянуть о новейших путях в современной технике исследования рентгеновскими лучами; речь идет о так называемой томографии. В основном она сводится к получению рентгеновских изображений с разной глубины объекта, что до известной степени аналогично гистологическим срезам, но роль ножа играет рентгеновский луч. В принципе предложенная еще в 1921 г. Bocage, эта техника сводится к рентгенографии во время одновременного противоположного и сопряженного движения объекта и трубки, причем точки объекта, лежащие вне определенного пласта, размываются и на рентгенограмме остается острое изображение только слоя определенной толщины. Указанной методике, несомненно, принадлежит будущее.

Специфичность рентгеновского изображения обусловлена наличием светотеней, образующихся на фотографической пленке благодаря различной способности тканей поглощать лучи. Поэтому рентгенограмма, к какой бы области она ни Относилась, должна обладать элементами контрастности, коэффициент которой тем выше, чем больше разница в плотности тканей исследуемого объекта. Там, где нет естественных условий контрастности (например брюшная полость, почки и т. д.), прибегают к искусственному созданию ее путем введения солей тяжелых металлов для получения теней или путем инъекций воздуха для получения света (раздувание желудка и т. д.). Череп вследствие наличия воздухоносных придаточных полостей, мозговых оболочек и большого количества каналов и отверстий обладает естественными условиями контрастности. Сущность определения аномалий развития полостей носа и диагностики патологических изменений в них основывается на уменьшении коэфициента контрастности в связи с отсутствием полостей и заменой воздуха в них более плотными средами (новообразования, гной и т.п.).

Изучению патологических состояний придаточных полостей носа в рентгеновском изображении необходимо предпослать нормальную «рентгеновскую анатомию» пазух с обращением внимания на варианты - специфическую особенность развития пазух.

Гайморовы полости на рентгенограмме (рис. 4) в задне-передней краниальноэксцентрической проекции (схема 3, 4), при которой удается почти полностью избегнуть суперпозиции плотных теней пирамид и позвоночника, представляются в виде светлых треугольников, с хорошо очерченными границами, с обращенными вниз и кнутри вершинами. Степень прозрачности этих треугольников, по сравнению с другими деталями, обычно бывает наивысшей, вследствие относительно большей глубины гайморовых полостей. На верхне-внутренние части пазух проецируются небольшие круглые просветления foramina rotunda основания черепа. Иногда при наличии трабекул в пазухах на светлом поле обнаруживаются соответствующие им тонкие плотные линии. Дно гайморовых полостей при этой проекции сильно опущено книзу. Если хотят получить и его, то уменьшают степень эксцентричности луча и переходят постепенно к каудальным проекциям. На схеме (2 и 3) показано, как при этом изменяется форма гайморовых полостей. Тени пирамиды начинают закрывать их нижнюю половину (иногда это не является большой помехой в диагностике) и, постепенно подымаясь, накладываются на область глазницы (схема 7). В последней проекции гайморовых полостей они в значительной мере закрываются тенью поперечных отростков шейных позвонков (рис. 5).

Рис. 5. Задне-передняя каудальноэксцентрическая проекция придаточных полостей носа (рис. 3, схема 1).

Изображение решетчатого лабиринта бывает различным в зависимости от хода главного луча. В противоположность гайморовым полостям самой выгодной проекцией для решетчатого лабиринта следует считать каудальноэксцентрическую (схема 1, 2). При этом передние решетчатые клетки располагаются медиально по обеим сторонам от средней линии в пространстве между глазницами, задние лежат латерально от них и частично переходят за пределы внутричерепного края глазницы. Решетчатый лабиринт часто при этой проекции представляется необычно прозрачным вследствие суперпозиции располагающихся позади него больших основных пазух. По мере перехода к краниальноэксцентрическим задне-передним проекциям изображение решетчатого лабиринта претерпевает следующие изменения. Передние решетчатые клетки в значительной мере закрываются тенями носовых косточек, верхних и средних раковин. Клетки заднего решетчатого лабиринта, опускаясь книзу, проецируются на верхне-внутренней части гайморовых полостей. При нередко встречающемся варианте развития recessus pterygoideus заднего решетчатого лабиринта возможны ошибки в диагностике, если не принимать во внимание проекцию этих отделов на всю внутреннюю половину гайморовых полостей. При наличии изолированного поражения гайморовых полостей эти клетки могут симулировать фактически несуществующую прозрачность. Для проецирования задних решетчатых клеток иногда целесообразно применить предложенный Rhese способ, при котором на ренгтенограмме дна глазницы изображается почти весь решетчатый лабиринт, преимущественно одной стороны (рис. 6). Большими недостатками способа является необходимость получения идентичной рентгенограммы противоположной стороны для сравнения и суперпозиция на область задних решетчатых клеток основной пазухи. Симметрическое изображение решетчатого лабиринта можно получить несколькими способами. Для этой цели служат прежде всего обе аксиальные проекции основания черепа (схема 6, 7) и полуаксиальная, но производимая при открытом рте (Tschebull); при последнем способе сквозь открытый рот видны задние решетчатые клетки и хоаны, а также сфеноидалъные пазухи.

Рис. 6. Проекция решетчатого лабиринта по способу Резе.

Что касается проекций лобных пазух, то по мере перехода от краниальноэксцентрической к каудальной проекции получаются разные картины в смысле величины и формы изображения пазух на рентгенограмме. Техника укладки больного также имеет большое значение в этом смысле. Если лоб больного лежит на кассете, то величина пазух при разном положении фокуса трубки изменяется на снимке в меньшей степени, чем тогда, когда к кассете прилегает подбородок или рот больного. Большее увеличение размеров лобных пазух при втором положении объясняется значительным удалением их от пленки при расходящемся пучке лучей и коротком фокусном расстоянии. На задне-передней краниальноэксцентрической рентгенограмме (схема 3, 4) лобные пазухи в значительной мере свободны от суперпозиции других костей, контуры обычно отчетливо видны, а степень прозрачности зависит от размеров и главным образом глубины. Асимметрия лобных пазух как по форме, так и по объему (в частности, по глубине) - чрезвычайно частое явление; отсюда понятна и неодинаковая прозрачность их на рентгенограмме. Последнее обстоятельство служит большим препятствием при распознавании фронтитов, в особенности нерезко выраженных. Задний отдел лобных пазух (sinus frontalis posterior) при описываемой проекции опускается книзу и накладывается на верхне-внутреннюю часть глазницы. При очень глубоких пазухах эта часть занимает иногда не меньше половины глазницы (схема 3). По этому признаку можно определить глубину пазух до применения боковой проекции. При переходе от краниальноэксцентрических проекций к каудальным (схема 1, 2) лобные пазухи уменьшаются в размерах, их задние отделы выходят за пределы глазниц. Этот способ, между прочим, дает возможность выявить наличие так называемых супраорбитальных клеток, относящихся к лобным пазухам (вариант). Фронтальная боковая проекция позволяет более точно определить глубину пазух. Применение такой проекции, безусловно, показано в случаях, когда имеется сомнение в наличии пазух вообще. Недостатком проекции является накладывание пазух одной стороны на пазухи другой.

Рис. 7. Аксиальная задне-передняя проекция решетчатого лабиринта и основных пазух (рис. 3, схема 6).

Для получения рентгеноанатомических представлений об основных пазухах фронтальная проекция вследствие накладывания одной пазухи на другую может служить лишь для ориентировки, суждения о вертикальном и горизонтальном диаметрах. Полное же представление о размерах и форме пазух, а главное - о пневматизации их, могут дать только симметричные способы проецирования. К таковым относятся прежде всего аксиальные проекции основания черепа (схема, 6, 7), о которых было упомянуто при описании рентгеновской анатомии решетчатого лабиринта (рис. 7).

Рис. 8. Аксиальная передне-задняя проекция решетчатого лабиринта и основных пазух (рис. 3, схема 7).

Эти проекции дают картину почти всего основания черепа. В переднем отделе рентгенограммы видны лобные пазухи и обе гайморовы полости, расположенные на некотором расстоянии от средней линии в виде треугольников, вершина которых направлена кнаружи. Тень нижней челюсти нередко закрывает гайморовы полости (схема 6). Между горизонтальными ветвями ее спереди располагаются область неба, задний решетчатый лабиринт и хоаны, а позади последних проецируются сфеноидальные пазухи. На высококачественных рентгенограммах видны все отверстия основания черепа, верхушки пирамид, евстахиева труба и т. д. Необходимо упомянуть о симптоме большого просветления, напоминающего рукоятку меча (Гинзбург), которое располагается по средней линии на аксиальной рентгенограмме основания черепа в передне-задней проекции (схема 6). Просветление это является большой помехой в определении прозрачности решетчатых клеток и основных пазух. Оно вызвано наличием воздуха в глотке и верхнем отделе гортани. Интенсивность просветления индивидуально различна. Для устранения этой помехи следует рекомендовать обратную аксиальную проекцию (схема 7): при этом вследствие значительного удаления глотки от плоскости пленки данный симптом отсутствует (рис. 8).

1 Жесткость и мягкость лучей - понятия, определяющие длину волны рентгеновских лучей; чем короче волна, тем выше жесткость лучей и тем больше способность их проникать сквозь ткани.

Рентгенография в отличие от флюорографии характеризуется более сильным облучением пациента. Выполняется в диагностических целях. Флюорография – профилактическое обследование.

Рентгенография грудной клетки и флюорография: сходство и различие

Классическая рентгенография грудной клетки выполняется в задне-передней проекции. Размер объекта на рентгеновском снимке определяется расстоянием между источником излучения и пациентом.

Рентгенограмма и схема отображения нормальных анатомических структур на снимке

Несколько искажается величина изображение сердца, легочных полей, ребер, лапоток ключиц при рентгенографии у лежачих пациентов реанимационных отделений. Исследование проводится передвижными аппаратами, у которых ограничены режимы экспозиции.

Факторы, приводящие к увеличению сосудов, сердца при рентгенографии лежа: Уровень диафрагма повышается;
Перераспределение кровотока в сердечнососудистой системе способствует усилению легочного рисунка, расширению левых отделов сердца;
Короткое фокусное расстояние увеличивает объем изображения на снимке.

Что нужно описывать на рентгенограмме грудной клетки

При анализе рентгенограммы легких врач-рентгенолог должен анализировать следующие анатомические структуры:

1. Калибр легочных сосудов;
2. Сердечно-грудной индекс;
3. Расположение диафрагмы;
4. Состояние реберно-диафрагмальных синусов;
5. Легочные поля;
6. Костно-суставную систему;
7. Окружающие мягкие ткани.

Физиологически кровенаполнение сосудов сильнее в нижних отделах легочных полей из-за градиента давления. Если сделать снимок человеку, который стоит на голове, увеличивается кровенаполнение верхних легочных долей с обеих сторон.

У пациентов с венозным полнокровием при сердечной недостаточности увеличивается калибр сосудов в верхних легочных полях. Одновременно прослеживается усиление легочного рисунка в корнях.

При описании рентген снимка грудной полости рентгенолог должен учитывать полнокровие сосудов верхних долей при экспозиции в положении лежа. При выполнении снимка на выдохе прослеживается расширение, приподнятость тени сердца. Диафрагма несколько приподнята. Усилен легочной рисунок верхних легочных полей.

Для повышения качества рентгенографии органов грудной клети у лежачих пациентов нужно устанавливать вместе с кассетой отсеивающую решетку. Устройство способно устранить искажение рентгеновских лучей, которое получается вследствие сложности идеального соблюдения сагиттальной плоскости между поверхностью тела пациента и ходом рентгеновских лучей.

Рентгенография грудной клетки для верификации болезней сердца

Применение рентгена для изучения состояния сердца теряет актуальность из-за применения более технологических диагностических решений. Современные ультразвуковые аппараты позволяют изучать не только состояние миокарда, но и внутренней структуры сердечных полостей. Доплерография указывает на характер движения крови.

При описании рентгенограммы легких рентгенолог первым видит сердечную тень. Специалист должен указать на наличие патологии, чтобы на ранней стадии диагностировать болезни сердца.

Стандарт анализа сердечной тени предполагает измерение сердечно-грудного индекса. Показатель оценивает отношение поперечного размера сердца (на снимке отмечаются самые крайние точки) к длине передней апертуры груди. У взрослых в норме показатель не превышает 0,5.

У детей соотношение несколько больше из-за анатомических особенностей. У ребенка до 1 года сердечно-грудной индекс не должен превышать значение 0,65.

Необходимость описания сердца рентгенологами оправдано возможность ранней верификации патологии. Флюорографию должен проходить каждый взрослый человек 1 раз за год по законодательству. Ежегодно врач-рентгенолог осматривает практически всех пациентов, закрепленных к медицинскому заведению. Специалист имеет возможности для установки раннего диагноза. Конечно, цель рентгенофлюорографического обследования несколько иная, но про сердечно-грудной индекс не следует забывать.

Информация для врачей лучевой диагностики

При обнаружении сердечной тени в средней части правого легкого возникает необходимости установления локализации инфильтрации. Вопрос можно решить выполнением рентгенографии в правой боковой проекции, но существует более простое практическое наблюдение. Если на фоне инфильтративного затемнение прослеживается правый контур сердца – патология в верхних сегментах нижней доле правого легко. Если затемнение и контур сердечной тени сливают – поражена средняя доля.

Флюорография – что это такое

Флюорографическое – это профилактическое рентгеновское обследование, предназначенное в первую очередь для раннего выявления туберкулеза. Конечно, при скрининговых исследованиях на снимках визуализируются другие нозологические формы – пневмония, рак.

Основное назначение флюорографии – выявление туберкулеза. Именно для этих целей было законодательно внедрено массовое ежегодное скрининговое обследование всех людей 1 раз в год, кроме детей.

Пациенты спрашивают – «можно ли делать рентген легких вместо флюорографии». Ответ неоднозначный. Флюорографическое обследование на современном цифровом оборудовании приводит к уменьшению радиационного облучения пациента в 100 раз меньше, чем при классической рентгенографии органов грудной клетки. Такой эффект достигается уникальной технологией цифровых флюорографов. Для сканирования легких в таких устройствах применяется тонкий пучок рентгеновских лучей, которые линейно проходят всю грудную полость пациента.

При традиционной рентгенографии изображения не пленке получается после испускания рентгеновской трубкой большого кванта ионизирующей радиации. При обнаружении подозрительных теней на флюорограмме пациента отправляют на рентгенографию легких в двух проекциях. Флюорография характеризуется более низкой разрешающей способность по сравнению с обычным рентгеновским обследованием. Рациональность вида обследования в обоих случаях определяется лечащим врачом.

Нормальный рентген легких – что показывает

При описании нормального рентгеновского снимка легких врачи не обращают внимание на изменения плевры, хотя при некоторых опухолях плевральные листки поражаются в первую очередь.

Фотография легких в боковой проекции и схема показывающие анатомические структуры на снимке

Толщина плеврального легочного листа 0,2-04, мм, что не позволяет визуализировать его на рентгеновском снимке. В норме плевральные листки отображаются тонкой полоской лишь в тех местах, где рентгеновские лучи проходят по касательной. На снимке иногда можно проследить линейную тень в верхних долях, образованную плевральными листками.

Анатомически у некоторых людей плевральные листки принимаются за патологическое утолщение, которое хорошо прослеживается в задне-передней проекции. Волнистый контур образования обусловлен межреберными промежутками. Такие изменения следует считать нормальной рентгенатомической картиной. Сопровождающие полоски наблюдаются вдоль ребер. Тонкая линия над ключицей образована складкой кожных покровов органа.

Отдельную тень на снимке формирует грудинно-ключично-сосцевидная мышца. Эти образования рентгенолог должен четко отличать от патологических затемнений.

Патологические утолщения плевры при рентгенографии плевральных листков классифицируется на распространенные или очаговые. Причины состояния:

Травматические;
Воспалительные;
Злокачественные.

Области утолщения хорошо прослеживаются в задне-передней проекции из-за касательного направления луча.

Обызвествления плевральных листков локализуются на передней или задней стенке. Их нельзя принимать за внутрилегочные образования. Для дифференциальной диагностики и определения локализации следует проводить рентгенографию в двух проекциях.

Насторожиться следует при наличии ограниченной тени более 1 см диаметром. Для дифференциации пораженного листка следует провести рентгеноскопическое обследование. Если образование расположено на висцеральной плевре, оно двигается вслед за легкими. При локализации тени на париетальной плевре прослеживается смещение затемнения вслед за ребрами.

Компьютерная томография назначается при утолщении плевры более 3 мм. Фиброзные изменения затрагивают чаще висцеральный листок. Первичный фиброз (разрастание грануляционной ткани) не представляют опасности для жизни и здоровья человека.

Существуют первичное опухоли плевры, но чаще выявляются вторичные новообразования – метастазы при рак яичников, молочной железы, толстой кишки, почек. При прорастании в плевральную полость возможно скопления жидкости в плевральной полости.

Мезотелиома плевры – это первичная злокачественная опухоль, возникающая на фоне асбестозного поражения плеврального листка. На рентгенограмме образование прослеживается в виде узловых утолщений, локализующихся по краю средостения или легких. Соприкасаться опухоль может с диафрагмой или располагаться локализовано. При далеко зашедших случаях злокачественное новообразование может повреждать перикард. При патологии прослеживается выраженное утолщение плевры, выпот в реберно-диафрагмальном синусе.

Для дифференциальной диагностики между фиброзными изменениями плевры и мезотелиом применяется денситометрия. Метод позволяет определить плотность ткани. При опухоли плотность плевральных листков увеличивается до 80 HU (при фиброзе – 40 HU).

При анализе нормальной рентгенограммы легких кроме плевры нужно анализировать симметричность легочных полей. Изменения прозрачности, аномальные затемнения – признак патологии.

Одностороннее усиление прозрачности возникает после мастэктомии, иссечения шейный лимфатических узлов, гематомы грудной стенки, односторонней атрофии мышц.

Скопление воздуха в мягких тканях грудной клетки – признак разрыва легкого или мягких тканей после травмы. Пневмоторакс хорошо прослеживается на прямой рентгенограмме.

При рентгеновского снимка следует тщательно осматривать костные структуры на предмет метастазов. Увеличение контура кости с внешним периоститом требует дополнительной диагностики с помощью КТ.

Рентгенограмма и схема отображающие анатомические структуры сердечнососудистой системы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ

МОСКВА 2006

Рецензенты:

М.Ю.Мишин - д-м.н. проф. зав. кафедрой фтизиатрии ГОУ ВПО МГМСУ, В.А. Кошечкин - д.м.н. проф. курса туберкулеза медицинского факультета ГОУ ВПО РУДН.

Авторы: В.А. Стаханов - д.м.н. проф., В. Ф. Разумовская - д.м.н. доц., Н.Д. Медунщына - к.м.н. доц., Н.Е. Галыгина - к.м.н. доц., М.И. Борисова - к.м-н. доц., Н.А. Каторгин - к.м.н. доц., O . K . Киселевич - к.м.н. доц., Е.В. Богданова - к.м.н. доц., Т.И. Шаркова - к.м.н. асе, КВ. Костпенко - асе,Л.А. Туркина- асе.

Рентгенологические основы диагностики заболеваний легких. Учебное пособие. -Щ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2005. - 39 с.ISBN5-88458-151-3

В учебном пособии обобщены и представлены сведения о нормальной рентгенологической картине органов дыхания с учетом возрастныхособенностей и вариантов развития, предложен алгоритм чтения и описания рентгенограмм, подробно изложены и иллюстрированы основные синдромы, характерные для различных форм туберкулеза легких.

Пособие предназначено для самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы студентов лечебного и педиатрического факультетов медицинских вузов.

© ГОУ ВПО РГМУ Росздрава,2005

В этом методическом руководстве мы предлагаем Вам воспользоваться логической схемой оценки обзорной рентгенограммы органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях, применяемой как в самых простых, так и в сложных диагностических случаях. Логический анализ всех имеющихсяданных позволит обратить внимание на ранние рентгенологические признаки той или иной патологии, зачастую никак не проявляющейся клинически. Своевременное выявление заболевания облегчит Вам задачу лечения, наиболее полно сохранит качество жизни больного и сэкономит затраты государства на проводимое лечение.

ВВЕДЕНИЕ В РЕНТГЕНОЛОГИЮ

Рентгеновский снимок является негативным, поэтому белые участки на рентгенограмме называются «затемнениями», а черные - «просветлениями».

Рентгенограмма - суммированная теневая картина всех органов итканей грудной клетки на плоскости пленки, которая, естественно, меняется в зависимости от изменения направления пучка рентгеновских лучей иположения больного. Рентгенограммы - важные объективные клинические документы, изучение и сопоставление которых возможно без ограничения времени.

В клинической рентгенологии приняты восемь главных типовых проекций грудной клетки, которые имеют свои специфические особенности и преимущества для лучшего рассмотрения определенных частей грудной клетки.

Исходя из направления центрального пучка рентгеновских лучей по отношению к фронтальной плоскости исследуемого, различают две прямые проекции - переднюю и заднюю, когда лучи проходят перпендикулярно к

фронтальной плоскости грудной клетки, две боковые проекции - правую и левую, когда они идут почти в поперечном направлении по наиболее длинному диаметру грудной клетки, и четыре косые проекции - правую и левую сосковые и правую и левую лопаточные, когда центральный луч образует с фронтальной плоскостью больного угол в 45 - 60 .

Наименования «передняя и задняя прямая проекция», так же как и «правая и левая боковая» и т.д., указывают на прилежание к пленке соответствующей поверхности грудной клетки исследуемого, того или иного соска или лопатки при косых положениях.

Передняя прямая, правая и левая боковые проекции являются основными при рентгенологическом исследовании больного. Остальные проекции носят дополнительный (уточняющий) характер.

В зависимости от полноты охвата грудной клетки рентгенограммы бывают обзорными и прицельными.

Анализ обзорной рентгенограммы в передней прямой проекции органов грудной клетки здорового человека

Анализ рентгенограммы целесообразно начать с паспортных данных, которые указаны на пленке:

Ф.И.О. обследуемого - убедитесь, что предложенная рентгенограмма является результатом исследования обсуждаемого пациента.

ВОЗРАСТ - возрастные особенности организма естественным образом будут иметь некоторые отличия в рентгеновском отображении.

ДАТА проведенного исследования поможет Вам сопоставить данные рентгенологического и других методов обследования, а при наличии серии

рентгенограмм - выстроить четкую картину динамики патологического процесса.

Диагноз - не есть перечень заключений проведенных методик обследования больного, но является результатом анализа всех полученных данных о. происходящем в организме человека.

Прежде чем приступить к оценке рентгенограммы, надо правильно установить ее на негатоскопе. Для этого следует обратить внимание на тень сердца: у здорового человека одна треть этой тени располагается вправо от средней линии, а две трети - слева.

Когда Вы убедились, что данная рентгенограмма принадлежит обследуемому и правильно установлена на негатоскопе, приступите к ее анализу и описанию.

Для объективной оценки рентгенограммы необходимо знать ее нормальные параметры.

Легкие образуют на снимке так называемые легочные поля - правое и левое. Каждое из них гораздо меньше истинных размеров легкого, так как значительная часть их скрыта на переднем снимке за тенью диафрагмы и поддиафрагмальных органов, а также за тенью сердца и верхнего отдела средостения.

Схема описания рентгенограммы

Технические характеристики.

Состояние мягких тканей грудной клетки.

Состояние костного скелета грудной клетки.

Анализ легочного рисунка.

Оценка прозрачности и симметричности легочных полей.

Анализ корней легких.

Анализ средостения (срединной тени).

Состояние диафрагмы и диафрагмальных синусов.

При диагностической рентгенографии и при обнаружении патологии на обзорной рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции обязательным является проведение исследования в боковых проекциях.

Анализ технических характеристик

ПОЛНОТА ОХВАТА ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ считается достаточной, когда на пленке есть отображение всех отделов грудной клетки - от верхушек легкого до реберно-диафрагмальных синусов.

ГЛУБИНА ВДОХА. Рентгенограмма должна быть выполнена при средней глубине вдоха. При этом высшая точка купола диафрагмы справа находится на уровне 5-го межреберья или VI ребра по средне-ключичной линии, слева - на 1 - 1,5 см ниже. В зависимости от глубины вдоха меняется прозрачность легочных полей. При недостаточной глубине вдоха снижается прозрачность легочных полей, особенно в нижнихотделах. При чрезмерно глубоком вдохе воздушность легких, наоборот, повышается, что затрудняет объективную оценку состояния легочной ткани.

ПРАВИЛЬНОСТЬ УСТАНОВКИ БОЛЬНОГО. При правильной установке больного перед аппаратом ключицы должны быть на одном уровне и расстояния между медиальными контурами ключиц исрединной линией тела, проводимой по отображению остистых отростков позвонков, одинаковы с обеих сторон. Приближение одного из контуров ключицы к срединной линии указывает на разворот больногоодноименным плечом вперед. При этом нарушается симметричность легочных полей, изменяется положение тени сердца и корней легких. Расположение ключиц на разных уровнях свидетельствует о наклоне

пациента. Лопатки должны быть выведены за пределы проекции легочных полей. Плечи должны бьп^ь опущены, в противном случае тени ключиц наслаиваются на верхушки легких и частично их перекрывают.

ЖЕСТКОСТЬ. При стандартной жесткости в верхней части грудного отдела позвоночника определяются 3-4 межпозвоночных промежутка, тени ребер не перекрывают собой легочный рисунок. На «жесткой» рентгенограмме межпозвоночные промежутки просматриваются вплоть до поясничного отдела позвоночника. На «мягкой» рентгенограмме позвоночник представлен сплошной тенью.

КОНТРАСТНОСТЬ. На контрастной рентгенограмме должно быть различимо несколько оттенков черно-белого изображения. Цветсрединной тени близок к белому. Цвет ребер серый, а легочных полей на участках, где отсутствуют тени ребер - близкий к черному. Отсутствие любого из этих оттенков приводит к снижению контрастности снимка и затрудняет его анализ.

ЧЕТКОСТЬ. Четкость предполагает наличие хорошо очерченных (четких) контуров между тканями различной плотности (кожа, мягкие ткани, кости). Четкость зависит от степени задержки дыхания и отсутствия малейших движений больного.

АРТЕФАКТЫ. Поверхность рентгенограммы должна иметь равномерно матовый блеск в отраженном свете. Это качество рентгенограммы может нарушаться царапинами, участками пленки, не отмытыми от реактивов, засвеченными или почерневшими, браком при производстве пленки. После оценки всех технических характеристик в протоколе описания

необходимо сделать заключение: «Обзорная рентгенограмма грудной клетки в передней прямой проекции выполнена при удовлетворительных или неудовлетворительных технических характеристиках». Во втором случае необходимо указать конкретно, какой из параметров является неудовлетворительным.

В тех случаях, когда имеющиеся технические погрешности не мешают объективной оценке рентгенограммы, Вы можете продолжить ее анализ и дать свое заключение.

Анализ рентгенологической картины мягких тканей грудной

На рентгенограмме хорошего качества часто видны тени больших грудных мышц, особенно их нижние границы. Они наслаиваются на средний отдел легочных полей на каждой стороне между передними отрезками II и IV (V) ребер. Верхний контур большой грудной мышцы расплывчат, в то время как нижний, особенно у мускулистых людей, четко очерчен прямой линией, идущей косо вверх и кнаружи за пределы легочного поля. У лиц, занимающихся физическим трудом, нередко определяется меньшаяпрозрачность среднего пояса правого легочного поля за счет большего развития большой грудной мышцы на этой стороне. Внутренние отделы верхушеклегких, как правило, менее прозрачны, чем наружные, из-за теней грудино-ключично-сосцевидных мышц, латеральный край которых нередко хорошо виден. Параллельно верхнему краю ключицы и несколько выше его видна полоска, выходящая кнаружи за пределы легочного поля, а внутри -сливающаяся с тенью шеи. Это - отображение складки кожи, повторяющей линию верхнего края ключицы и переходящей в надключичную ямку. Темные полоски, идущие параллельно нижнему краю задних отрезков I, II и III ребер, образованы межреберными мышцами и сосудами, расположенными у нижнего края ребер. Эти полоски отличаются от плевральных шварт однотонностью и гладкими контурами. Нижние отделы легочных полей (от уровняIV-VIIребер) у женщин обычно менее прозрачны, чем остальные, вследствие наложения теней молочных желез, границы которых отчетливо видны ивыходят за пределы легочных полей. В большинстве случаев молочные железы

дают однородные, бесструктурные тени, несколько асимметрично расположенные. На их фоне могут определяться небольшие округлые более интенсивные и довольно ясно контурированные тени от хорошо развитых сосков; последние могут находить рентгенологическое отображение и умужчин, симулируя ясно очерченные очаги. У женщин при атрофическом состоянии молочных желез могут отображаться их склерозированныесосудистые разветвления, что обогащает легочный рисунок нижних отделов легочных полей (рис. 1).

Рис. 1. Рентгенологические проекции мягких тканей грудной клетки (схема): 1 - кожная складка; 2 - большая грудная мышца; 3 -сосок; 4 - молочная железа; 5 - сопроводительные полоски I-II ребра.

При отсутствии патологии мягких тканей в протоколе рентгенограммы пишется: «Со стороны мягких тканей видимой патологии не определяется».

При обнаружении каких-либо изменений со стороны мягких тканей и мышц данные изменения подробно описываются в протоколе.

Анализ рентгенологической картины костного скелета грудной

Легочные поля у взрослых ограничиваются сверху нижним контуром заднего отрезка II ребра, а латерально - тенями пересекающихся реберных дуг. Полоскообразные тени ребер, проецирующиеся на прозрачном легочном фоне, определяются ясно в количестве9-10пар с обеих сторон. Задние, более плотные отрезки ребер дают более интенсивные тени, более узкие, чемпередние и имеют вначале короткий изгиб вверх, а затем идут сверху вниз и кнаружи. Передние отрезки ребер идут от средней линии снизу вверх и кнаружи (передний отрезокIребра пересекается с ключицей). Тенинеизмененных ребер в норме имеют вид полосковидной подковообразной тени, идущей с постепенным расширением кпереди от тени позвоночника.Центральная часть тени ребра имеет однородную мелкосетчатую структуру, более высокую плотность в задних фрагментах ребра и меньшую - в передних. Кортикальные отделы ребер выделяются наивысшей плотностью, однородной структурой и резкими контурами. Хрящевые отделы ребер, прозрачные для рентгеновских лучей, не видны, их тень обрывается на расстоянии 2 - 5 см от грудины. У лиц пожилого возраста хрящи обычно обызвествляются истановятся видимыми. Возможно наличие добавочных шейных ребер, которые могут быть развиты в различной степени. Поэтому их тени, иногда мало интенсивные и не совсем однородные, могут симулировать различные патологические изменения в области верхушек легких.

Изменения вида теней ребер могут быть представлены: различного рода синостозами и перемычками между ребрами; раздвоением ребра (реброЛюшке) - чаще передних отрезков I -V ребра; булавовидными утолщениями на концах ребер и «четками».

Возрастные окостенения в хрящевой части ребер могут быть представлены тенями высокой интенсивности различной величины, формы, расположенными чаще симметрично на разном уровне рентгенограммы в проекции хрящевой части ребер.

Тень ключицы у взрослых проецируется на верхние отделы, отделяя верхушки от остальной части легочных полей. При правильной установке пациента медиальные концы ключицы симметрично отстоят от тени позвоночника и расположены на уровне третьего межпозвоночного пространства. Ее костная структура не везде равномерна. В областимедиального конца ключицы, у места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обычно ясно видно более компактное расположение костных трабекул. Последние иногда замыкают более прозрачный губчатый участок костной ткани в этой части ключицы, симулируя полость.

Тень грудины видна частично: справа и слева кнаружи от срединной тени несколько ниже внутренних концов ключицы выступают только фасетки рукоятки, (при неправильной трактовке эти тени могут быть приняты за увеличенные лимфатические узлы паратрахеальной или трахеобронхиальной групп).

Тени лопаток обычно проецируются большей своей массой вне легочных полей. Этому способствует специальная установка рук при проведении снимка.

Тени отдельных элементов позвонков плохо различимы. Наиболее ясно видны телаI-IVгрудных позвонков с наслаивающимися на них заднимидугами ребер. На некоторых рентгенограммах посередине позвонка видны остистые отростки в виде капли. Хорошо видны поперечные отростки позвонков отIдоVI-VIIгрудных позвонков справа и доIV-Vслева. Четкие

контуры их теней с признаками трабекулярной костной структуры легко отличить от увеличенных и уплотненных лимфатических узлов (рис.2).

При отсутствии патологии костных структур в протоколе рентгенограммы пишется: «Со стороны костных структур патологии не определяется». При обнаружении каких-либо изменений со стороны костных структур данные изменения подробно описываются в протоколе.

Рис. 2. Рентгенологические проекции костных структур грудной клетки (схема). 1 - шейное ребро; 2 - костная перемычка между передними отрезками I-II ребра; 3 - плотная перемычка в задних отрезках 5-6 ребра; 4 - вилка Люшки (раздвоение ребра); 5 - обызвествленные реберные хрящи; 6 - лопатка.

Анализ прозрачности и симметричности легочных полей

Под рентгенологическим термином «легочные поля» принято понимать ту часть рентгенограммы грудной клетки, на которой видна проекция легких. Границы легочных полей не везде соответствуют контурам легких. Вчастности, медиальная и нижняя границы легкого прикрыты соответственно срединной тенью и диафрагмой и на снимке не видны.

В норме легочные поля прозрачны вследствие воздушности легких. Прозрачность легочных полей в различных отделах неодинакова. В частности, у мужчин наиболее прозрачны нижние отделы и наименее средние. У женщин нижние отделы менее прозрачны из-за наложения теней молочных желез, а самые прозрачные - верхние отделы.

Легочные поля следует считать симметричными, если отношение левого легочного поля к срединной тени и правому легочному полю равно 3:5:4 (в частях). На симметричность легочных полей влияет неправильная установка пациента при осуществлении рентгенограммы (поворот каким-либо плечом вперед).

При отсутствии патологии в протоколе рентгенограммы пишется: «Легочные поля прозрачны и симметричны».

Анализ легочного рисунка

Легочный рисунок - это совокупность линейных теней, пересекающих легочные поля от корней до периферических отделов. Главной основой этих теней легочного рисунка являются кровеносные сосуды в различных проекциях. Видимые на рентгенограмме сосуды легких относятся кразветвлениям легочной артерии и легочных вен. Бронхиальные разветвления

Легочный рисунок наиболее выражен в медиальных отделах, где располагаются корни легких и крупные сосудистые стволы. В средних отделах он становится несколько беднее вследствие уменьшения калибра кровеносных сосудов. В латеральных отделах в пределах 1,5 - 2 см от края легочного поля легочный рисунок практически не прослеживается, так как в периферических отделах легких сосуды" настолько мелкие, что в норме не видны. Они лишь способствуют своей общей массой некоторому снижению прозрачности этих отделов легочных полей. Кроме того, наиболее густой легочный рисунок отмечается в нижних отделах легочных полей, где проецируются конечные разветвления легочных артерий и бассейны нижних легочных вен. Объемлегких в нижних отделах наибольший, поэтому и количество сосудов здесь больше.

Рис.3. Сосудисто-бронхиальные пучки легкого (по К.В. Помелыюву).

Правое легкое: 1 - апикальный, 2 - задний и 3 - передний пучки верхней доли; 4 - наружный и 5 - внутренний пучки средней доли; 6 - верхушечный, 7 - медиально-базальный, 8 - передне-базальный, 9 - латерально-базальный и 10 - задне-базальный пучки нижней доли.

Левое легкое: 1 - апикальный, 2 - задний.З - передний,4 - верхний и 5 - нижний пучки верхней доли, 6 - верхушечный,8 - передне-базальный, 9 - латерально-базальный и 10 - задне-базальный пучки нижней доли.

V.A. - непарная вена (v. azygos)

Характерные признаки теней сосудов, составляющих легочный рисунок:

Закономерное убывание ширины теней по направлению к периферии.

Дихотомический тип ветвления.

У-образный характер конечных разветвлений.

Четкость контуров.

В симметричных участках легочных полей в единице площади (реберный ромб) определяется одинаковое количество линейных теней.

Легочный рисунок складывается не 1 только из линейных теней сосудов, лежащих в плоскости рентгенограммы. Наряду с ними в легочных полях отмечаются округлые и овальные большей плотности тени, образованные тенями сосудов, идущих в поперечной проекции (перпендикулярной к плоскости рентгенограммы).

Тени сосудов, идущих в поперечной проекции, имеют:

округлую форму;

четкие контуры;

гомогенную структуру;

диаметр тени равен ширине сосуда, лежащего в плоскости рентгенограммы на данном уровне;

тень имеет приводящую и отводящую дорожку.

Как уже было сказано выше, бронхиальное дерево не участвует в образовании легочного рисунка. Однако отображением на рентгенограмме бронха, идущего в поперечной проекции, являются кольцевидные тени(поперечное сечение бронха). Характерно, что рядом с кольцевидной тенью бронха располагается такого же диаметра интенсивная тень поперечного сечения сосуда (рис.4).

Рис. 4. Элементы легочного рисунка на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки (схема).

А - вид элементов в ортоградной проекции: 1 - тень сосуда; 2 - кольцевидное просветление бронха;

Б - вид элементов в прямой проекции: 1 - концевые разветвления сосудов; 2 - дихотомическое ветвление сосудов; 3 -головка корня легкого.

При отсутствии патологии легочного рисунка в протоколе рентгенограммы пишется: «Легочный рисунок не изменен».

При обнаружении каких-либо изменений легочного рисунка они подробно описываются в протоколе.

Анализ корней легких

Корни легких образованы наиболее крупными стволами сосудистой системы легких. В тенеобразовании корней принимают участие не только артерии и вены, но также и бронхиальная система, лимфатические узлы и соединительная ткань вместе с лимфатическими сосудами -Ш нервными стволами.

В теневой картине корня легкого принято различать три отдела: верхний (головка), средний (тело) и нижний (хвост) (рис.5).

Рис. 5. Корень правого легкого (схема):

1 - головка; 2 - тело; 3 -просвет промежуточного бронха; 4 - хвост.

Тень головки корня соответствует дуге легочной артерии, которую она образует при вхождении в легкое, а также сосудам, отходящим от дуги кверхним и наружным отделам легкого. Тело корня соответствует вертикально направленному стволу легочной артерии, кнутри от которой расположен промежуточный бронх, отделяющий артерию от срединной тени. Вобразовании тени этой части корня принимают участие также артериальные сосуды, отходящие к передней и задним зонам, и венозные стволы - верхняя, а иногда и нижняя легочная вена. Хвостовая часть корня образованапроксимальными отрезками конечных разветвлений легочных сосудов, снабжающих кровью нижние зоны. Промежуточный и нижнедолевой бронхи в структуре правого бронха представлены светлой полоской, отделяющей сосудистую тень от срединной тени, слева тень корня прилежит к срединной тени.

Рентгенологические параметры характеристики корней легких

J "^.--Топография. Головка правого корня локализуется на уровне переднего отрезка II ребра. Слева она располагается на 1 - 1,5 см выше. Хвостовая часть корня справа локализуется на уровне переднего отрезка IV ребра.

Форма . Справа корень по конфигурации напоминает запятую, слева -овал.

Структура . Корень в норме имеет неоднородную структуру. В нем четко дифференцируются тени отдельных сосудов, лежащих как в плоскости рентгенограммы, так и идущих перпендикулярно. Наружный контур корней легких ровный, четкий. Определяется границей тени легочной артерии.

Ширина . Справа ширина корня измеряется от наружного контура до просвета бронха и равна 1,5-2 см. Тень левого корня несколько шире, но на рентгенограмме в передней прямой проекции может быть частично прикрыта срединной тенью. Соотношение ширины корня к просвету бронха в норме 1;1 или 1:1,5 .

Наличие патологических включений. В норме видеть раздельно тени лимфатических узлов не удается, поскольку они малы и их ткань имеет почти ту же плотность, что и сосудистые элементы крови. Однако у некоторых лиц часто можно обнаружить тени обызвествленныхлимфатических узлов, что свидетельствует о перенесенном в прошлом туберкулезе.

При отсутствии патологии корня легкого в протоколе рентгенограммы пишется: «Корни легких не изменены». Обнаруженные какие-либо изменения корня легкого должны быть подробно описаны в протоколе.

Анализ срединной тени

На прямой обзорной рентгенограмме срединная тень образована трахеей, крупными сосудами и сердцем. Просвет трахеи виден за счет ее стенки и определяется примерно до III-IV грудного позвонка. За счет просвета трахеи на рентгенограмме четко видны тела III-IV верхних грудных позвонков. Ниже располагается тень сердечно-сосудистого пучка. Сердце и сосуды образуют на рентгенограмме тень в форме овала, косо расположенную по отношению к оси симметрии рентгенограммы. Соответственно топографо-анатомическим особенностям расположения сосудов и различных отделов сердца срединная тень представлена справа в виде двух, а слева - в виде четырех довольно ясно определяемых дуг. Справа край срединной тени образуют правое предсердие и восходящая часть дуги аорты, слева - нисходящая часть дуги аорты, конус легочной артерии, ушко левого предсердия, левый желудочек (рис.6).

Рис. 6. Срединная тень обзорной рентгенограммы органов грудной клетки в прямой проекции:

Правое предсердие;

Восходящая часть дуги аорты;

Нисходящая часть дуги аорты;

Конус легочной артерии;

Ушко левого предсердия; 6-левый желудочек; АВ - ось симметрии рентгенограммы; Z -длиник сердца; Mr - малый поперечный размер; Mi - большой поперечный размер; Gi - угол

наклона длиника сердца к горизонтальной линии.

Для оценки параметров срединной тени выделяют длинник сердца - линию, соединяющую вершину атриовазального угла с крайней наружной точкой верхушки сердца. Положение срединной тени определяется углом наклона ее длинника к горизонтальной линии. В норме этот угол равен 42 - 56°.Поперечный размер срединной тени складывается из двух частей: Mr и Ml, представляющих собой перпендикуляры, опущенные из наиболее удаленных точек правого и левого контуров на срединную линию. Элементы поперечного размера сердца относятся друг к другу как 1: 2.

Описание срединной тени включает:

расположение срединной тени;

описание вида тени;

выраженность сердечных дуг, четкость их контуров;

оценку угла наклона длинника сердца к горизонтальной линии;

соотношение поперечных размеров сердечной тени друг к другу.

В протоколе должно быть сделано заключение о наличии или отсутствии патологии со стороны срединной тени.

Анализ диафрагмы и диафрагмальных синусов

Диафрагма ограничивает снизу легочное поле куполообразной тенью. В своей центральной части она стоит наиболее высоко, к периферии легочных полей тень диафрагмы круто опускается книзу и образует острые реберно-диафрагмальные углы.

Положение диафрагмы зависит как от глубины вдоха, так и от степени воздушности паренхимы легких. В норме при средней глубине вдоха высшая точка купола диафрагмы находится справа на уровне пятого межреберья - VI ребра по среднеключичной линии, слева - на 1,5 см ниже. Высокое стояние куполов диафрагмы на уровне 4-го межреберья наблюдается при выдохе или неглубоком вдохе, при наличии воздуха в брюшной полости и релаксации

диафрагмы. Низкое стояние куполов диафрагмы наблюдается при астеническом телосложении, эмфиземе легких. Контуры диафрагмы в норме четкие, ровные. Косто-диафрагмальные и кардио-диафрагмальные синусы - остроконечные и свободные.

Описание тени диафрагмы и диафрагмальных синусов включает оценку:

формы диафрагмы;

четкости ее контуров;

расположения правого и левого куполов диафрагмы относительно друг друга и по отношению к межреберным промежуткам;

величины углов синусов (кардио-диафрагмальных и косто-диафрагмальных).

После оценки параметров диафрагмы и диафрагмальных синусов делается заключение.

Главная » Пользователи » Рентген грудной клетки в прямой проекции. Анализ обзорной рентгенограммы грудной клетки в прямой проекции