Противосудорожные препараты нового поколения. Противосудорожные препараты список Противосудорожные и противоэпилептические препараты

Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся склонностью к образованию патологического очага синхронного разряда нейронов и проявляющееся большими, малыми припадками и эпилептическими эквивалентами.

В лечении эпилепсии используется принцип монотерапии – пожизненный прием одного определенного лекарства. Иногда используется би- и тритерапия, когда больной принимает два и больше лекарства. Политерапия используется в случае, когда монотерапия одним препаратом не приносит эффекта.

Основной подход

Противоэпилептические препараты – это группа средств, которая предупреждает развитие припадков и купирует острый эпилептический приступ.

Впервые в клинической практике использовались бромиды. Несмотря на малую эффективность, они назначались с середины 18 до начала 20 веков. В 1912 году впервые синтезировался препарат фенобарбитал, но средство имело широкий спектр побочных эффектов. Только в середине 20 века исследователи синтезировали фенитоин, триметадион и бензобарбитал, которые обладали меньшим количеством побочных эффектов.

В ходе разработки врачи и исследователи составили принципы, которым должны соответствовать современные препараты для лечения эпилепсии:

• высокая активность;
• продолжительность действия;
• хорошее всасывание в органах пищеварения;
• малая токсичность;
• влияние на большинство патологических механизмов эпилепсии;
• отсутствие зависимости;
• отсутствие побочных эффектов в перспективе долгосрочного применения.

Цель любой фармакологической терапии – полностью устранить припадки. Но это достигается только у 60% пациентов. Остальная часть больных приобретает непереносимость к препаратам или устойчивую резистентность к медикаментозным противоэпилептическим средствам.

В основе заболевания лежит патологический процесс, при котором в головном мозгу синхронно возбуждается большая группа нейронов, из-за чего мозг выдает телу неконтролируемые и неадекватные команды. Клиническая картина симптомов зависит от локализации патологического очага. Задача препаратов для лечения эпилепсии – стабилизация мембранного потенциала нервной клетки и снижение их возбудимости.

Противосудорожные препараты при эпилепсии изучены недостаточно. Однако известно их фундаментальный принципиальный механизм воздействия – торможение возбуждения нейронов головного мозга.

В основе возбуждения лежит действие глутаминовой кислоты – главного возбуждающего нейромедиатора нервной системы. Препараты, например, фенобарбитал, блокируют рецепцию глутамата в клетке, из-за чего электролиты Na и Ca не входят в мембрану и потенциал действия нейрона не изменяется.

Другие средства, например, вальпроевая кислота, являются антагонистами к глутаминовым рецепторам. Они не дают взаимодействовать глутамату с клеткой головного мозга.

В нервной системе, кроме возбуждающих клетку нейромедиаторов, есть тормозные нейротрансмитеры. Они напрямую подавляют возбуждение клетки. Типовой представитель тормозных нейромедиаторов – гамма-аминомасляная кислота (ГАМК). Препараты группы бензодиазепинов связываются с рецепторами ГАМКа и воздействуют на них, вызывая торможение в центральной нервной системе.

В синаптических щелях – в месте, где контактируют два нейрона – есть ферменты, которые утилизируют те или иные нейромедиаторы. Например, после процессов торможения в синаптической щели остались небольшие остатки гамма-аминомасляной кислоты. В норме эти остатки утилизируются ферментами и в дальнейшем разрушаются. Так, например, препарат Тиагабин препятствует утилизации оставшейся гамма-аминомасляной кислоте. Это значит, что концентрация тормозного нейромедиатора не уменьшается после его воздействия, и он дальше тормозит возбуждение в постсинаптической мембране соседнего нейрона.

Тормозной медиатор гамма-аминомасляная кислота получается путем расщепления возбуждающего медиатора глутамата при помощи фермента глутаматдекарбоксилазы. Например, препарат Гебапантин ускоряет утилизацию глутамата, чтобы получилось больше гамма-аминомасляной кислоты.

Все вышеназванные препараты влияют опосредованно. Однако есть средства (Карбамазепин, фенитоин или вальпроаты), которые влияют непосредственно на физиологию клетки. У мембраны нейрона есть каналы, через которые заходят и выходят позитивно и негативно заряженные ионы. Их соотношение в клетке и вокруг нее определяет ее, клетки, мембранный потенциал и возможность последующего торможения или возбуждения. Карбамазепин блокирует потенциалзависимые каналы и делает так, чтобы они не открывались, в результате чего ионы не заходят внутрь клетки и нейрон не возбуждается.

Из перечня препаратов видно, что врач обладает современным арсеналом противоэпилептических препаратов разных групп, которые влияют на множество механизмов возбуждения и торможения клетки.

Классификация

Противоэпилептические препараты классифицируются по принципу воздействия на медиаторные и ионные системы:

1. Препараты, усиливающие активность тормозных нейронов путем стимуляции и увеличения количества в синаптической щели гамма-аминомасляной кислоты.
2. Препараты, тормозящие возбуждение нейронов, ингибируя рецепторы глутаминовой кислоты.
3. Препараты, непосредственно влияющие на мембранный потенциал, воздействуя на потенциалзависимые ионные каналы нервных клеток.

Препараты нового поколения

Существует три поколения противоэпилептических препаратов. Третье поколение – это наиболее современные и изученные средства в лечении заболевания.

Противоэпилептические препараты нового поколения:

• Бриварацетам.
• Валроцемид.
• Ганаксолон.
• Караберсет.
• Карисбамат.
• Лакосамид.
• Лозигамон.
• Прегабалин.
• Ретигабалин.
• Руфинамид.
• Сафинамид.
• Селетрацетам.
• Серотолид.
• Стирипентол.
• Талампанел.
• Флуорофелбамат.
• Фосфенитион.
• DP-вальпроевая кислота.
• Эсликарбамазепин.

13 из этих препаратов уже тестируются в лабораториях и клинических опытах. Кроме того, эти препараты изучаются не только как эффективное лечение эпилепсии, но и других психических расстройств. Наиболее изучаемый и уже изученный препарат – Прегабалин и Лакосамид.

Возможные побочные эффекты

Большинство противоэпилептических препаратов подавляют активность нейронов, вызывая в них торможение. Это значит, что наиболее распространенный эффект – седация центральной нервной системы и расслабление. Средства снижают концентрацию внимания и скорость психофизиологических процессов. Это неспецифические побочные реакции, характерные для всех антиэпилептических препаратов.

Некоторые из средств имеют специфические побочные эффекты. Например, Фенитоин и Фенобарбитал в некоторых случаях провоцируют раковые заболевания крови и размягчение костной ткани. Препараты на основе вальпроевой кислоты вызывают дрожание конечностей и диспепсические явления. При приеме Карбамазепина снижается острота зрения, появляется двоение перед глазами и отеки лица.

Многие препараты, в частности препараты на основе вальпроевой кислоты, повышают риск дефектного развития плода, поэтому беременным эти препараты принимать не рекомендуется.

Обновлено: 10.10.2019 14:57:59

Эксперт: Борис Каганович

*Обзор лучших по мнению редакции сайт. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Не нужно обладать медицинским образованием, чтобы понять, что такое судороги. Все они были у каждого из нас. Судорога - это болезненное, непредсказуемое, и непроизвольное сокращение скелетных мышц. Но бывает, что мышца всего лишь слегка подрагивает. Так, например, может самопроизвольно подергиваться глаз, а точнее – веко. Это не судорога, а фасцикуляция, то есть не синхронное непроизвольное сокращение всей мышцы, а подрагивание отдельных волокон, которые иннервируются малой моторной веточкой. Это может беспокоить и надоедать, но чаще всего, к теме статьи не относится.

Что такое судороги?

Вот пример истинных, но локальных судорог. Пожилые люди, а также пациенты с сердечной недостаточностью и отеками довольно часто принимают мочегонные препараты. Очень известен и эффективен Фуросемид, или Лазикс, который обладает выраженным диуретическим эффектом. Но при этом у него есть важный недостаток: он из организма вместе с жидкостью выводит и калий. Поэтому если принять его в большой дозе, и одновременно не компенсировать будущую потерю калия путем (таблетки Панангин или Аспаркам), то можно достичь состояния гипокалиемии, при котором концентрация калия в плазме крови понижается. Характерным симптомом гипокалиемии после приема диуретиков будут судороги, чаще всего ночью, и чаще всего в икроножных мышцах. Это самая частая причина судорог от самовольной передозировки диуретиков.

Физиологическая судорога может возникнуть и при купании в холодной воде, основанная на рефлексе тонического сокращения – приказ на интенсивную работу в условиях спазма сосудов и недостатка питательных веществ.

К этим примерам можно прибавить еще целый ряд причин, которые знакомы врачам. Это:

1. менингит, или воспалительное заболевание мозговых оболочек;
2. энцефалит, воспаление вещества мозга;
3. фебрильные судороги у детей, которые безопасны, но которых очень боятся родители;
4. тонические судороги при столбняке, которые бывают настолько сильными, что даже ломаются кости.

Но в настоящем в материале речь пойдет совсем о других судорогах, и об иных лекарственных средствах – не о Панангине, и не о средствах для наркоза, которыми купируют опистотонус (разлитые судороги) при столбняке. Они помогают при тех судорогах, которые рождаются не в самой мышце или в группе мышц, а в коре головного мозга. Одновременный синхронный разряд моторных или сенсорных нейронов, фокальная или общая «вспышка» приводит к возникновению или судорожного синдрома во всем его многообразии, или бессудорожных эквивалентов (чувствительная аура, вегетативная). Заболевание это носит название эпилепсия, или падучая болезнь. Но есть еще и эписиндром. А это что, и в чем его отличие?

Эпилепсия или эписиндром?

Кроме эпилепсии, которая считается первичным заболеванием с до конца неясными причинами, судорожный синдром (эписиндром) может спровоцировать и другая патология, например опухоль головного мозга, или опухоль мозговой оболочки, которая периодически сдавливает и раздражает кору головного мозга. Такое состояние, при котором имеется явная причина раздражения коры, называется не эпилепсией, а эписиндромом. Эписиндром считается вторичным явлением, и важно вовремя найти эту причину. Довольно часто это синдром встречается, как следствие тяжёлой черепно-мозговой травмы, как последствие гнойного энцефалита и менингита, и при других состояниях. Если, несмотря на все настойчивые поиски причины, они не увенчались успехом, а у пациента есть периодически явная клиника припадков, или их эквивалентов, то выставляется диагноз эпилепсии.

Роль ЭЭГ в диагностике эпилепсии

Для диагностики эпилепсии и эписиндрома существует, кроме явной клиники, всего лишь один, но очень точный способ инструментальной диагностики, который применяется в разных вариантах. Это запись ЭЭГ, или электроэнцефалограммы, которая улавливает биотоки нейронов головного мозга. Если на энцефалограмме присутствуют особые, патологические ритмы, например комплексы пик-волна, то у пациента имеется повышенная судорожная готовность, и эпилептическая активность. Такому человеку не дадут разрешение на вождение автомобиля, он не может служить в вооруженных силах, не будет лётчиком, поскольку в любой момент эта судорожная готовность, зарегистрированная на энцефалограмме, может проявиться реальным припадком. Есть и бессудорожные эквиваленты, которые тоже нужно обязательно лечить.

Вот для лечения эпилепсии, и судорог, вызванных фокальными разрядами различных участков коры головного мозга, и существуют противосудорожные препараты. Другое их название - противоэпилептические средства, ПЭП.

Не стоит думать, что длительное, а иногда и пожизненное лечение при установленном диагнозе эпилепсии этими средствами имеет целью только лишь предотвратить появление судорожного синдрома, хотя это тоже очень важно. Приём противоэпилептических препаратов позволяет предупредить развитие характерных изменений личности, которые называются эпилептоидной психопатией. Для нее свойственны злопамятность, излишняя патологическая обстоятельность, щепетильность, мнительность, нелепый контраст употребления в обиходе уменьшительно-ласкательных существительных («ножичек», «постелька») в сочетании с жестокостью.

Эпилепсия - довольно часто диагностируемое заболевание, и является для развитых странах социальной проблемой. Так, в США, около 1% а населения имеет различные диагнозы, относящиеся к этому заболеванию, и чаще эпилепсии диагностируется только лишь инсульт. Всего в мире около 50 миллионов пациентов, а частота встречаемости в России в среднем – 7 случаев на 2000 населения, или 1 случай на 285 человек. Это довольно много, и ПЭП востребованы. Прежде, чем рассматривать противосудорожные препараты и их влияние на организм, - немного из истории лечения падучей.

Из истории лечения эпилепсии

Пожалуй, настоящее, научное эпилепсии началась с середины XIX века. До этого больные изолировались, жили в монастырях, считались юродивыми или прорицателями истины. Правда, иногда их пытались лечить и трепанацией черепа, что чаще заканчивалось смертью.

Первым успешным препаратом, который действительно имело эффективность, - был бромид калия, и соединения брома стали использовать как успокоительные и средства от судорог. Причиной назначения препаратов брома была одна из ложных теорий, которая считала, что эпилепсия возникает вследствие избыточного полового влечения, и пациента надо успокоить. С бромом просто «угадали», так же, как и с другими средствами. Около 50 лет эпилепсию лечили препаратами брома, но истинно противосудорожной активностью они не обладают, и всего лишь угнетают функции центральной нервной системы.

Но с началом XX века был открыт первый препарат с истинной противосудорожной активностью из группы барбитуратов, который называется фенобарбитал. Долгие десятилетия он применялся для лечения различных форм эпилепсии, и применяется до сих пор, правда, с серьезными ограничениями. Удивительно, но фенобарбитал - это единственный безрецептурный препарат из группы барбитуратов в России, который можно приобрести совершенно свободно, правда, не в чистом виде. Он входит в состав обычного Валокордина или Корвалола, вместе с мятным маслом, хмелевым маслом, этилбромизовалерианатом и этиловым спиртом, оказывая успокоительное и снотворное действие.

Затем открытия посыпались, как из рога изобилия. В тридцатые годы был найден фенитоин, в конце шестидесятых - карбамазепин, которые до сих пор считается «золотым стандартом» в лечении эпилепсии. Затем, с восьмидесятых-девяностых годов в схемах лечения стали применяться противоэпилептические препараты 2 и 3 поколения. В данной статье и рассматриваются самые известные средства, принадлежащие к первому и второму поколениям - доступным и популярным языком.

Все препараты для лечения эпилепсии должны препятствовать спонтанному развитию общего импульса, поражающего весь нейрон. Для этого необходимо снизить активность нейронов, то есть – снизить потенциал действия, и способности нервной клетки принимать от других нейронов и передавать возбуждение. Это достигается различными механизмами. Вначале будут рассмотрены противоэпилептические средства первого поколения, а затем - и более современные. Для каждого лекарственного препарата будут приведены синонимы, и коммерческие названия, зарегистрированные на территории Российской Федерации. Для препаратов будет дан диапазон розничных цен, актуальных для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации для сентября 2019 года.

Обзор современных препараты от судорог (противоэпилептические препараты, ПЭП)

ПЭП первого поколения

Удивительно, но вся противоэпилептическая активность лекарств первого поколения была обнаружено в результате случайных исследований. Не было целенаправленных поисков или модификаций уже известных препаратов в поисках более высокой активности. Случайно были найдены фенобарбитал, фенитоин, вальпроат, этосуксимид и другие лекарственные средства. Рассмотрим те из них, которые до сих пор помогают пациентам, даже с тяжелыми формами эпилепсии, а в некотором случае их до сих пор предпочитают эпилептологи даже новейшим препаратам.

Карбамазепин (Финлепсин, Тегретол)

Карбамазепин является, пожалуй, наиболее широко используемым противоэпилептическим средством. Наверное, на долю всех остальных препаратов приходится меньший объём продаж, чем на долю только лишь карбамазепина.

И это потому, что его фармакологическое действие - не только противосудорожное, но также ещё обезболивающее. Он очень хорошо снимает особый вид боли, нейропатическую боль. Эта боль развивается по механизму, похожему на вспышку активности нейронов при эпилептическом приступе. Эта боль возникает после герпетической невралгии, при невралгии тройничного нерва, и характеризуется очень быстрым, приступообразным течением, приступ похож на удар электрического тока, имеет неприятный, жгучим оттенком.

Кроме того, Карбамазепин применяется в психиатрии как нормотимик и противоманиакальный препарат. Карбамазепин действует, блокируя натриевые каналы, и тем самым запрещает потенциал действия нейронов. Это приводит к повышению сниженного судорожного порога, и снижает риск развития приступа. Показан Карбамазепин при простых, парциальных приступах, а также при генерализованных состояниях, которые и называются большим тонико-клоническим судорожным припадком.

Если он применяется у детей, то он хорошо уменьшает депрессию и тревогу, снижает потенциал раздражительности и агрессии. Также Карбамазепин назначается в лечении хронического алкоголизма, для купирования синдрома алкогольной абстиненции, таких симптомов, как повышенная возбудимость и тремор.

Существует и Карбамазепин в пролонгированной форме, который действует более длительно, например Финлепсин Ретард. Заслуга этой формы в том, что концентрация вещества в плазме крови более постоянна и стабильна, и меньше подвержена скачкам. Это улучшает противосудорожный эффект. Ввод в действие пролонгированной формы привел к возможности применять Карбамазепин всего лишь один раз в день.

Карбамазепин ежегодно входит в перечень жизненно необходимо важных лекарственных средств (ЖВНЛС), и стоит недорого. Так, Финлепсин в дозировке 200 мг № 50 стоит от 200 до 270 руб., а отечественной МНН-дженерик Карбамазепин производства «Оболенское», можно приобрести даже за 60 рублей. Конечно, есть подозрение, что он будет работать не так хорошо, как известные бренды.

Достоинства и недостатки

Достоинством Карбамазепина может считаться широта действия, он применяется при различных формах эпилепсии, и не только при ней. Он дешев, назначается без особых проблем на длительный период, но имеет некоторые ограничения. Его нельзя применять при выраженной анемии и снижении лейкоцитов в крови, при сердечных аритмиях (атриовентрикулярной блокаде), в случае повышенной чувствительности к трициклическим антидепрессантов, представителем которых он является.

Нужно соблюдать осторожность при сердечной недостаточности, и особенно в сочетании с хроническим алкоголизмом, в случае повышенной секреции антидиуретического гормона и недостаточности коры надпочечников, а также при глаукоме. Особенно нужно тщательно наблюдать за беременными женщинами, которые должны применять Карбамазепин в минимальных дозировках. Также недостатком является необходимость довольно часто принимать препарат (кроме ретардированной формы), до трех раз в сутки. На фоне Карбамазепина развиваются и различные побочные эффекты, чаще всего сонливость, головокружение, снижение аппетита и другие расстройства. Поэтому пациент после начала лечения обязательно должен наблюдаться у врача. Существуют также симптомы передозировки, и особые случаи взаимодействия с другими лекарствами, но все они известны, и хорошо изучены.

Вальпроевая кислота (Депакин-хроно, Конвулекс)

Этот препарат первого поколения широко известен у нас под названием Депакин-хроно, который выпускает компания Санофи, или Конвулекс, австрийской компании Валеант. Это лекарство дороже, чем Карбамазепин, в два, и даже в три раза. Депакин 500 мг № 30 стоит от 220 до 650 руб., а Конвулекс имеет примерно ту же стоимость.

Действующим веществом Конвулекса является вальпроевая кислота, поэтому эти лекарства специалисты называют вальпроатами – растворимыми солями этой кислоты. Они применяются в стационарах и амбулаторно, выпускаются в таблетках, в сиропе, и даже в ампулах для внутривенного применения.

Препарат, кроме противосудорожного эффекта, расслабляет мышцы, действуя как центральный миорелаксант (Мидокалм, Сирдалуд), и производит седативный эффект. Он усиливает концентрацию тормозного медиатора, гамма-аминомасляной кислоты, поскольку блокирует работу фермента, разрушающего этот медиатор.

Вальпроевая кислота показана при достаточно тяжелых расстройствах, например при эпилептическом статусе, когда она вводится внутривенно. Также лекарства применяются при больших, или генерализованных припадках у взрослых и детей, которые могут протекать различно. Лечат также Конвулексом специфические синдромы, которые вызывают тяжелое течение эпилепсии у детей, например Леннокса-Гасто или синдром Веста. Применяется препарат для лечения фебрильных детских судорог, а также с целью лечения маниакально-депрессивного психоза в психиатрии, который сейчас называется биполярным аффективным расстройством. Применяться препарат должен в тех дозировках и по той схеме, которую назначил врач, любое самолечение исключается.

Достоинства и недостатки

Препарат выпускается в самых разных лекарственных формах, и может использоваться и в педиатрии, и в психиатрической практике, и в купировании неотложных состояний. Плюс вальпроатов еще и в том, что средство эффективно при всех формах припадков и при всех разновидностях эпилепсии, поэтому с него можно начинать лечение любой формы эпилепсии, и вальпроевая кислота будет являться препаратом выбора, или первого ряда.

Препарат доступен, имеет всё же не очень высокую цену, но имеет ряд противопоказаний. Прежде всего, это тяжелые нарушения функции печени и поджелудочной железы, гепатит и панкреатит, снижение тромбоцитов в плазме крови, а также беременность и период грудного вскармливания. С большой осторожностью вальпроаты назначают детям, и особенно в возрасте до трех лет, а также, если ребёнок принимает сразу несколько противоэпилептических препаратов. Комбинация средств всегда меньше предсказуема, чем монотерапия.

Плюсом Конвулекса и Депакина может считаться довольно хорошая переносимость, и низкое количество побочных эффектов, которые зависят от дозы. Если же и есть побочные реакции, то это чаще всего тошнота, чувство усталости, мелькание мушек перед глазами, анемия или изменения массы тела, причём как в сторону увеличения так и в сторону уменьшения. В анализах у пациента может повыситься уровень билирубина, концентрация печеночных трансаминаз и азота.

Не следует сочетать у одного пациента одновременного назначения вальпроатов и карбамазепина, поскольку Конвулекс вместе с карбамазепином способствует более легкой передозировке последнего. Не стоит сочетать Конвулекс с фенобарбиталом, нейролептиками, антидепрессантами и некоторыми антибиотиками из группы карбапенемов.

Категорически запрещается на фоне лечения вальпроатами принимать алкоголь, как, впрочем, и в случае других лекарств, ведь приём этилового спирта облегчает появление эпилептических приступов. Сочетание приёма этанола и вальпроатов приводит к усиленному его токсическому влиянию на печень.

Этосуксимид (Суксилеп)

Этот препарат из группы противоэпилептических средств первого поколения может считаться, безусловно, самым дорогим. Флакон капсул, правда, в количестве 100 штук, будет стоить около 3000 руб., в аптеках он встречается нечасто, и даже может быть в дефиците. Если говорить о средней, оптимальной суточной дозе, то это - 15 мг на кг веса у взрослых. Поэтому человеку, который будет весить 80 кг, нужно будет в сутки 5 таких таблеток, а это значит, что упаковка за 3000 рублей закончится уже через 20 дней приёма. Стоимость месячного курса будет примерно 4500 руб.

Зачем применяется Суксилеп? Прежде всего, для лечения малых эпилептических припадков. Его ниша – это особые малые припадки с миоклоническим компонентом, импульсивные юношеские малые припадки, а также особые формы абсансов. Такая «узкая специализация» и позволила Суксилепу быть лидером в «узкой нише», востребованным, несмотря на его сравнительно высокую стоимость. Как и в любом другом случае, противоэпилептический препарат Суксилеп начинает применяться с титрованием дозы, постепенно её повышая на одну таблетку каждые 5 дней, пока припадки не сократятся или не исчезнут совсем. Повышать препарат можно, но только до предела - до дозировки не более 6 таблеток в сутки.

Достоинства и недостатки

Суксилеп обычно хорошо переносится, а из противопоказаний – это выраженные нарушения функции внутренних органов: печени и почек. Лекарство противопоказано у беременных и кормящих женщин, а побочные эффекты у этого препарата примерно такие же, как и у карбамазепина. Естественно, самое большой минус препарата - это его высокая цена и не всегда он бывает в аптеках. Но всё же, учитывая его уникальное действия на особые формы эпилепсии, приходится мириться с этими недостатками – ведь конкурентов пока нет. Препарат выпускается только импортный: французской компании Дельфарм Лилль, или немецкими компаниями - Йена Фарм, и Мибе Арцнаймиттель.

Фенобарбитал является действительно дешевым препаратом, и с него надо было начать обзор лекарств от судорог. Одна упаковка из 10 таблеток по 100 мг каждая, продаётся всего лишь за 23 руб. Практически монополию на производство фенобарбитала имеет Федеральное предприятие - Московский эндокринный завод. Кроме этой дозировки, он выпускается в таблетках по 50 мг, и по 5 мг.

Официальная инструкция к фенобарбиталу гласит, что он является не только противоэпилептическим, но и снотворным препаратом. Как и все барбитураты, он взаимодействует с особой структурой гамма-аминомасляной кислоты, и понижает возбудимость клеточных мембран нейронов. Фенобарбитал вызывает в большой дозировке сонливость, снотворный эффект и седацию. Именно поэтому он входит в состав Корвалола.

У фенобарбитала есть ещё важное свойство, не относящееся как эпилепсии. Он лечит желтуху, но только ту желтуху, которая связана с гемолитической болезнью новорождённых, и не является последствием вирусных и алкогольных гепатитов, цирроза печени. Кроме эпилепсии и судорожного синдрома у новорожденных, лекарство показано при спастическом параличе, возбуждении, нарушениях сна, если недоступны специальные, дорогие современные препараты.

Именно ради этого, для «затыкания дырок», и выпускается Корвалол. Если посчитать количество Корвалола, который ежегодно продается в России, то фенобарбитал даже чисто по весу, будет самым часто используемым противосудорожным препаратом, применяемым по другим показаниям. Принимать фенобарбитал следует осторожно, и только по рекомендации специалиста! Об этом мало кто знает, но всего 2г фенобарбитала, принятые внутрь, могут вызвать смертельный исход, а приём внутрь 1 г вызывает серьезное отравление. Это означает, что полстакана Корвалола, или 100 мл, выпитые, например, с целью алкогольного опьянения, содержат 1,82 г фенобарбитала, и после такой «дозы» можно не проснуться.

Достоинства и недостатки

О фенобарбитале или можно выразиться пословицей: «старый конь борозды не испортит». Это средство долгие годы, и даже десятилетия было эффективным противосудорожным препаратом, но его длительное применение, оказалось, вызывает существенные нарушения психических функций, приводящих к снижению интеллекта, угнетению памяти. Пациенты, которые долго время находились на монотерапии фенобарбиталом, развивали достаточно серьёзные психозы, особенно в детском возрасте.

При этом диапазон действия фенобарбитала на различные формы эпилепсии не такой широкий, как у карбамазепина или у вальпроевой кислоты, Например если речь идет о абсансной эпилепсии, то он напротив, утяжеляет течение этой формы болезни, и даже иногда провоцирует приступы. Поэтому в настоящее время фенобарбитал, несмотря на свою распространенность и дешевизну, считается наилучшим препаратом первого выбора только в том случае, если речь идет о судорожных припадках у новорождённых.

Средства от судорог второго поколения

С начала 1990 годов в клиническую практику входят средства от судорог второго поколения. Это такие ставшие теперь известными препараты, как Нейронтин и Ламиктал, Кеппра и Трилептал, Лирика и Топамакс. другие средства.

Если их сравнивать с лекарствами первого поколения, то их главное отличие - целенаправленный поиск, а не случайное открытие, и гораздо меньшее количество побочных эффектов. Лекарства первого поколения довольно часто влияли на различные ферментные системы, и тормозили, или увеличивали их активность. Это вызывало нежелательные всплески гормонального фона, провоцировали когнитивные расстройства. Поэтому в лечении эпилепсии средствами второго поколения больше простоты в схемах, а приверженность пациентов к лечению - значительно выше. Конечно, и стоимость этих препаратов выше.

Учитывая, что у пациентов, например, с генерализованной эпилепсией, возможно изменение личности, такая комплаентность, или приверженность, абсолютно необходима для достижения успеха. В общем, главным их отличием является большая безопасность и лучшая переносимость. Для того, чтобы не перечислять и не повторяться, сразу приведем здесь наиболее часто встречающиеся общие побочные эффекты для габапентина, топамакса и ламотриджина. Чаще всего, безусловно, возникало головокружение, а затем - преходящая диплопия, или двоение в глазах. На Топамаксе возникали расстройства речи, но самым частым всегда оставалась сонливость. Рассмотрим наиболее типичных и популярных представителей второго поколения средство для лечения судорог.

Пожалуй, Ламотриджин - это самый известный среди эпилептологов препарат второго поколения, и он является антагонистом фолиевой кислоты, и довольно хорошим блокатором натриевых каналов. Его роль - подавлять выход нейромедиаторов, которые возбуждают нейроны, в синаптическую щель. Он быстро всасывается при приеме внутрь, и достаточно долго живёт в организме, его период полувыведения - более 30 часов. Поэтому Ламотриджин можно принимать утром, один раз в день.

Показан ламотриджин к приёму у лиц старше 12 лет для лечения различных форм эпилепсии, перечисление которых ничего не дают человеку без медицинского образования. Например, это - комбинированная терапия рефрактерных парциальных эпилепсий, а также синдрома Леннокса-Гасто у детей. Но его можно применять и для лечения больших судорожных припадков, то есть генерализованной эпилепсии. Важно, что международная противоэпилептическая лига назвала его препаратом выбора для пожилых с высоким уровнем доказательности для лечения парциальных форм.

Средняя суточная доза Ламотриджина, например, в сочетании с карбамазепином - 400 мг. Также он применяется для лечения паркинсонизма, и уменьшения риска депрессии при биполярном расстройстве.

Оригинальный препарат Ламиктал, который производится компанией «Глаксосмиткляйн» из Великобритании, будет стоить, в среднем, 2000 руб. за упаковку (капсулы 100 мг №30), и этой упаковки может хватить на неделю. Соответственно, месячный курс лечения оригинальным препаратом обойдётся в 8000 руб. в месяц. Это для россиянина весьма и весьма дорого. Препарат Ламолеп компании Гедеон Рихтер обойдется по цене 1400 руб. в той же дозировке, и месячный курс будет стоить 5500, но это тоже высокая стоимость. Самый дешёвый аналог - это Ламотриджин, МНН-дженерик компании Канонфарма, и стоимость его - около 600 руб. за упаковку.

Достоинства и недостатки

Из побочных эффектов Ламотриджина самым частым, и, увы, неприятным и опасным, считаются кожные высыпания, или экзантема. Довольно редко она проявляется тяжёлым синдромом - Стивенса-Джонсона или Лайелла, когда кожа отслаивается, и это состояние опасно для жизни, и характеризуется высокой смертностью. Если только у пациента на фоне приема Ламотриджина появился малейший намек на изменение кожи, то препарат в срочном порядке отменяют, поскольку в большинстве случаев сыпь носит упорный и необратимый характер. Это конечно, очень серьёзный побочный эффект, но, к счастью, очень редкий. Развития этого можно избежать, если повышать дозу при подборе нужной концентрации очень медленно.

Другой «побочкой» можно назвать витилиго, сонливость и тошноту, снижение тромбоцитов в плазме крови, лейкопению и повышение печеночных трансаминаз. Но если говорить о побочных эффектах в популяции, то Ламотриджин переносится довольно хорошо. У пациентов, кроме противоэпилептического эффекта, улучшается настроение, он проявляет антидепрессивное действие и улучшает внимание. В том числе Ламотриджин хорошо лечит эпилепсию у пожилых, и особенно при наличии депрессии.

Оригинальный Топамакс, который произведен компанией Janssen Сilag из Швейцарии, стоит от 1100 до 1300 рублей за упаковку (60 капсул по 50 мг). Отечественный же аналог можно купить по цене около 190 руб., но нужно учитывать, что концентрация вдвое меньше, 25 мг, а количество капсул также вдвое меньше (30 шт.). Поэтому необходимо сразу умножать на четыре, чтобы сравнение было честным. И тогда эквивалентное количество топирамата, выпущенного в России, будет стоить около 800 рублей. Поэтому лучше немного дотянуть, и приобрести оригинальный швейцарский препарат.

Топамакс снижает частоту потенциала действия, и работает с гамма-аминомасляной кислотой, блокируя натриевые каналы. Показан он к лечению строго старше двухлетнего возраста, как впервые диагностированной эпилепсии, так и в составе комплексного лечения, вместе с другими препаратами. Важно, что Топамакс может применяться для профилактики приступов мигрени, и применяется только в межприступный период.

Применять Топамакс нужно, открывая капсулы, и смешивая их с какой-либо мягкой пищей, глотать сразу и не разжевывая. Можно глотать и целиком, но предварительное рассредоточение средства вызывает более быстрое и равномерное всасывание. Средняя суточная доза, которую нужно тщательно подбирать вместе с врачом, составляет примерно 300 мг. Это значит, что оригинального средства хватит на 10 дней, а стоимость месячного курса лечения будет составлять примерно 3300 рублей.

Достоинства и недостатки

Топирамат хорошо переносится, не возникает симптомов отмены, если понадобится резко отменить это средство. Чаще всего у пациентов отмечалось снижение массы тела, которое зависит от дозы. При наличии ожирения это весьма положительный, но, увы, не обязательный побочный эффект. Однако было и другое. Уменьшалась концентрация внимания, появлялось головокружение, сонливость, и слабость. Это значит, что на фоне лечения Топамаксом лучше не садиться за руль. Конечно, это касается лиц с мигренью, поскольку пациентам с эпилепсией запрещено вождение. Кроме того, топирамат противопоказан у беременных и кормящих женщин, и у пациентов с мочекаменной болезнью, поскольку средство может приводить к образованию кальциевых или фосфатных камней - оно защелачивает мочу. Особо должны наблюдаться женщины, принимающие гормональные контрацептивы на фоне приема Топамакса. Эффективность контрацептивов может значительно снижаться.

Леветирацетам (Кеппра, Комвирон, Леветинол, Эпитерра, Эпитропил)

Впервые Кеппру начала производить хорватская фирма Плива. Теперь её производит бельгийская компания UCB - Фарма, а в России средство производят в виде леветирацетама компании «Озон» и «Р-фарм». Одна упаковка таблеток Кеппры в количестве 30 штук будет стоить примерно 800 руб., по 250 мг. Отечественное лекарство обойдётся более чем вдвое дешевле, леветирацетам компании «Озон» в сентябре 2019 года можно купить за 315 рублей.

Этот препарат во многом остается загадкой, поскольку до сих пор неясен противоэпилептический механизм леветирацетама. Однако он применяется как при парциальных припадках, так и при первично генерализованных, больших припадках у взрослых и у детей старше 12 лет. Парциальные припадки могут иметь или не иметь вторичную генерализацию, но леветирацетам будет достаточно эффективен. Применяется он два раза в день, и начинается прием дозы по одной таблетке два раза в день. Это этап привыкания к препарату и оценки его переносимости. Через 2 недели дозу увеличивают вдвое, до 1 г в день. Обычно на этой дозировке начинается лечебный эффект, и в случае необходимости её можно повысить, но не более, чем вдвое, до 3 г в сутки. Кроме такой монотерапии, может быть и комплексная терапия, когда кроме леветирацетама, назначается какой-либо иной препарат, тогда расчет производится, исходя из дозировки на килограмм массы тела.

Достоинства и недостатки

Кеппра и качественный леветирацетам переносится хорошо, и достоверно повышает качество жизни пациентов. Из побочных эффектов чаще всего сонливость, и чем выше, тем она выражена сильнее. На втором месте - снижение массы тела, понос, двоение в глазах. Конечно, лицам с развитием сонливости нежелательно садиться за руль, но пациент с диагнозом эпилепсии не могут получить права, поэтому это условие не очень актуально. Также пациентам с таким диагнозом запрещается работать в опасных условиях труда, с движущимися машинами и механизмами, это тоже необходимо учитывать. Ведь не всегда пациент с впервые выявленным судорожным синдромом сразу может быть отстранен отделом охраны труда, или переведен на неопасную работу. Нельзя применять леветирацетам в таблетках детям до четырёх лет, а в растворе - до 1 месяца. Осторожно его назначают пожилым, и лицам с тяжелым поражением печени. В крайних случаях, лекарство может применяться у беременных и в период грудного вскармливания, но это должен решать консилиум.

В отличие от противоэпилептических препаратов 2 поколения, габапентин приобрёл триумфальную славу кроме лечения эпилепсии, и в другой области - это лечение нейропатической боли, и более эффективное, чем назначение карбамазепина. Он известен как препарат, значительно улучшающий качество жизни при хронической, жгучей, и некупируемой карбамазепином боли. Габапентин работает при таких состояниях, как невралгия тройничного нерва, состояние после опоясывающего лишая, которое называется постгерпетической невралгией.

Самым дорогим препаратом является оригинальный препарат Нейронтин, компании Пфайзер. Одна упаковка капсул по 300 мг в количестве 50 штук будет стоить в среднем 1000 рублей. Препарат Тебантин компании Гедеон Рихтер обойдётся примерно так же. Максимальная стоимость Конвалиса (отечественной компании Фармстандарт – 700 руб.), а Катена компании Belupo стоит от 350 до 680 руб.

Казалось бы, это невысокая стоимость, но, в отличие от других лекарственных препаратов, подбор терапии габапентином и повышение дозы, может иметь довольно большие пределы.

Действует габапентин немножко иначе, чем простой блокатор натриевых каналов. Он вовсе не влияет ни на захват, не на метаболизм ГАМК - этого тормозного медиатора. Считается, что он влияет вообще, не на натриевый, а на кальциевый канал. Важно, что он не влияет на метаболизм дофамина, серотонина и норадреналина, и не имеет побочных эффектов СИОЗС, которые применяются в качестве широко распространенных антидепрессантов.

Показан препарат, прежде всего, для лечения нейропатической боли, а как противосудорожное средство - для лечения парциальных судорог при наличии вторичной генерализации и без неё у детей старше 12 лет и у взрослых. Также он применяется как дополнительный препарат в комплексной терапии для лечения парциальных судорог.

Выше было сказано, что Нейронтин и его аналоги продаётся в капсулах по 300 мг, и начинать нужно по одной капсуле 3 раза в день. Максимальная дозировка в 4 раза больше, то есть 3600 мг в сутки. Но врачи отмечают, что дозировка свыше 1800 мг в сутки вряд ли даст положительный эффект, обычно уменьшение боли или противосудорожная активность работает до этой дозы, то есть до дозировки 2 капсулы 3 раза в день.

Бояться, что препарат будет плохо переноситься не стоит, он прекрасно переносится в дозах почти до 5 г в сутки. Подсчитано, что одной упаковке Нейронтина хватит где-то на 3 дня при среднем расчёте дозы. Тогда месячный курс будет стоить 10 000 руб. А учитывая длительное его применение для лечения нейропатической боли, этот фармакоэкономичекий аспект это составляет известную проблему.

Достоинства и недостатки

Большим достоинством габапентина является его действительно доказанная эффективность, уменьшение жгучих и неприятных болей, которые мучают людей по ночам, и вызывая даже самоубийства. Неудобством можно считать частый приём - три раза в день, необходимость подсчитывать количество капсул до достижения желаемого эффекта. С другой стороны, габапентин переносится практически всеми очень хорошо, и из побочных эффектов чаще всего возникает запор, одышка, нечеткость зрения. Эффекты зависят от дозы, а на высокой дозировке может также возникнуть сонливость и расстройство координации движений.

Следует помнить, что его нельзя применять детям до 12 летнего возраста в качестве главного лекарственного препарата для лечения парциальных судорог. При беременности и кормлении грудью применять его можно, но опять-таки - по соглашению специалистов, если польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Поскольку это лекарство секретируется в грудное молоко, а влияние или его отсутствие на младенца неясно, то кормить грудью на фоне лечения габапентином необходимо, учитывая этот риск.

А что дальше?

Сегодня уже XXI век разменял второй десяток лет. Уже готовы фармацевтические препараты 3 поколения, например Бривиак. Однако их назначение пока уступает препаратам первого и второго поколения, поскольку до конца даже их потенциал ещё не ясен, и даже средства второго поколения спокойно можно использовать в течение нескольких десятков лет для лечения эпилепсии.

С другой стороны, постоянно улучшаются схемы совместного приема, открываются новые возможности, я и комбинации лекарств. Некоторые специалисты считают, что существующих лекарственных препаратов вполне достаточно. Гораздо больший эффект даст соблюдение как можно лучше следующих принципов лечения:

1. как можно раньше начинать лечить эпилепсию, а это значит, что необходимо своевременно диагностировать ее как можно более точно;
2. нужно подобрать лекарство в качестве монопрепарата. Это, то есть лечение одним лекарством, гораздо более желательно, чем сочетать два или даже три противоэпилептических средства;
3. рационально контролировать дозу, и снижать ее до того приемлемого уровня, когда эффекты будут превышать незначительные побочные явления.

Кроме того, постоянно совершенствуются и нелекарственные способы лечения этого древнего, но так хорошо известного заболевания. Поэтому в том случае если у вас, или у Ваших родственников возникают непонятные приступы судорог, то необходимо срочно обращаться к неврологу. Очень важно помнить, что эпилепсия - это не всегда судороги. Их можно расценивать как падение, непонятные обмороки, припадки, похожие на истерические, а также просто непонятное состояние оглушенности, и застывания в одной позе. Иногда возникают амбулаторные автоматически. Хорошо, если это нажатие не клавишу компьютера. Но иногда можно вместо лука продолжить резать собственные пальцы. Только лишь после проведения электроэнцефалографии с провокацией, и возможно несколько раз, после тщательного осмотра невролога - эпилептолога можно выставить диагноз и назначить лечение.

Содержание

Данная группа лекарств используется для купирования или предупреждения судорог, имеющих разную природу происхождения. Препараты от судорог включают в себя перечень медикаментов, которые, как правило, применяются при проявлении у человека эпилепсии и называются противоэпилептические средства.

Действие противосудорожных препаратов

Во время приступа человек испытывает не только мышечные спазмы, но и болевые ощущения из-за них. Действие противосудорожных препаратов направлено на устранения данных проявлений, купирования приступа, чтобы он не перешел от боли к эпилептическим, конвульсивным явлениям. Нервный импульс активируется вместе с конкретной группой нейронов так же, как это происходит при передаче от нейронов моторного типа из коры головного мозга.

Противосудорожные таблетки должны устранить боль, спазмы мышц без угнетения центральной нервной системы. Подбираются такие медикаменты индивидуально, учитывается степень сложности патологии. В зависимости от этого медикаменты могут применяться определенный период или всю жизнь, если диагностирована генетическая или хроническая форма болезни.

Группы противосудорожных препаратов

Для предотвращения эпилептических припадков, конвульсий медиками были разработаны разные средства, которые имеют отличия по принципу действия. Назначать конкретные антиконвульсанты должен врач на основе природы происхождения судорог. Выделяют следующие группы противосудорожных препаратов:

Противосудорожные препараты при эпилепсии

Некоторые средства отпускаются без рецепта, некоторые только с ним. Любые таблетки от эпилепсии должен назначать только врач, чтобы избежать побочных эффектов и не спровоцировать осложнения. Важно своевременно обратиться в больницу, быстрая диагностика увеличит шансы на ремиссию, длительность приема медикамента. Популярные противосудорожные препараты при эпилепсии представлены в списке ниже:

1. Фенитон . Таблетки относятся к группе гидантоина, используется для небольшого замедления реакции нервных окончаний. Это помогает стабилизировать нейронные мембраны. Назначается, как правило, больным, которые страдают от частых судорог.
2. Фенобарбитал . Входит в список барбитуратов, применяется активно для терапии на первых стадиях, для поддержания ремиссии. Обладает лекарство успокаивающим мягким эффектом, которого во время эпилепсии не всегда хватает, поэтому часто назначают его вместе с другими препаратами.
3. Ламотриджин . Считается одним из самых сильных противоэпилептических средств. Правильно расписанный курс лечения может стабилизировать полностью работу нервной систему без нарушения высвобождения аминокислот.
4. Бензобамил . Это лекарственное средство обладает низкой токсичностью, мягким действием, поэтому его можно назначать ребенку, который страдает от судорог. Противопоказано средство людям с патологиями сердца, почек, печени.
5. Вальпроат натрия. Это антиэпилептический препарат, назначается еще при расстройствах поведения. Обладает рядом серьезных побочных эффектов: появление сыпи, ухудшение ясности сознания, снижение свертываемости крови, ожирение, ухудшение кровообращения.
6. Примидон . Это противоэпилептический препарат используется при тяжелых приступах эпилепсии. Лекарство оказывает мощное затормаживающее действия на поврежденные нейроны, что помогает купировать приступы. Принимать это противосудорожное можно только после консультации с врачом.

Противосудорожные препараты при невралгии

рекомендуется как можно раньше начать лечение, для этого нужно обратиться к специалисту после первых же симптомов заболевания. Терапия основывается на целом комплексе медикаментов, чтобы устранить причины и признаки поражения нерва. Противосудорожные средства занимают ведущую роль в лечении. Они нужны для предотвращения приступов эпилепсии, судорог. Используют следующие противосудорожные препараты при невралгии:

1. Клоназепам . Является производным от бензодиазепина, отличается тем, что обладает анксиолитическим, противосудорожным, успокаивающим действием. Механизм действия активного вещества помогает наладить сон, расслабить мышцы. Использовать без предписания врача даже по инструкции не рекомендуется.
2. Карбамазепин . По классификации медикамент относится к иминостильбенам. Оказывает выраженное противосудорожное, умеренное антидепрессивное воздействие, нормализует эмоциональный фон. Помогает ощутимо снизить болевые ощущения при невралгии. Противоэпилептический препарат действует быстро, но курс всегда будет длинным, потому что из-за преждевременного отказа от медикамента боли могут вернуться.
3. Фенобарбитал . Относится к группе барбитуратов, которые выступают при лечении невралгии в роли успокаивающего, снотворного препарата. Это противосудорожное назначается не больших дозах, принимать его следует строго по предписанию врача, потому что побочные эффекты антиконвульсантов противопоказаны при ряде других заболеваний.

Противосудорожные препараты для детей

Выбор в данном случае падает на медикаменты, которые должны значительно снизить возбудимость ЦНС. Многие лекарства такого типа могут быть опасны для малыша, потому что угнетают дыхание. Противосудорожные препараты для детей делятся на две группы по степени опасности для ребенка:

• Средства, мало воздействующие на дыхание: лидокаин, бензодиазепины, оксибутираты, фентанилом, дроперидол.
• Более опасные вещества, оказывающие угнетающее действие: барбитураты, хлоралгидрат, сульфат магния.

При подборе лекарства для малышей очень важны особенности фармакологии препарата, взрослые менее восприимчивы к побочным эффектам, чем ребенок. В список основных средств, которые используют при терапии детей, входят следующее лекарства:

1. Дроперидол, Фентанил – оказывают эффективное воздействие на гиппокамп, из которого поступает сигнал судорог, но в составе отсутствует морфин, что у младенцев до 1 года может вызвать проблемы с дыханием. Устранить эту проблему можно при помощи налорфина.
2. Бензодиазепины – используется, как правило, сибазон, который может иметь название диазепам или седуксен. Внутривенное введение препарата останавливают судороги в течении 5 минут, угнетение дыхания может наблюдаться при больших дозах медикамента. Исправить ситуацию можно введением физостигмина внутримышечно.
3. Лидокаин . Средство способно практически сразу же подавить судороги любого типа у малышей, если сделать внутривенную инъекцию. В терапии, как правило, сначала вводят насыщающую дозу, затем используют капельницы.
4. Фенобарбитал . Применяется для профилактики и лечения. Назначается, как правило, при слабых приступах, потому что результат от применения развивается 4-6 часа. Основной плюс медикамента- действие у детей может длиться до 2 суток. Хорошие результаты наблюдаются при одновременном приеме с сибазоном.
5. Гексенал . Сильный препарат, но оказывает угнетающее действие на дыхание, что сильно ограничивает его применение у детей.

Противосудорожные препараты нового поколения

При выборе медикамента врач должен обязательно учитывать происхождение патологии. Противосудорожные препараты нового поколения направлены на решение большего спектра причин, вызывать минимальное количество побочных эффектов. Разработки ведутся постоянно, поэтому со временем появляются все более современные средства, которые нельзя купить в интернет-магазине или заказать домой. Из современных вариантов выделяют такие эффективные противоэпилептические препараты нового поколения:

1. Дифенин – показан при серьезных припадках, невралгии тройничного нерва.
2. Заронтин (он же Суксилеп) . Средство, которое доказало высокую эффективность, проводить лечение нужно обязательно непрерывно.
3. Кеппра содержит вещество Леветирацетам, механизм его воздействия на организм до конца не изучен. Специалисты предполагают, что медикамент воздействует на рецепторы глицина и гамма-аминомасляной кислоты. Подтвержден положительный эффект при лечении Кеппрой генерализованных приступах эпилепсии и парциальных припадков.
4. Осполот – противосудорожное средство нового поколения, действие активного вещества до конца не изучено. Оправдано применение медикамента при парциальных эпи-припадках. Врач назначает суточную дозу, которая должна быть разделена на 2-3 приема.
5. Петнидан – активное действующее вещество называется этосуксимид, высоко эффективно при лечении абсансов. Обязательно необходимо согласовывать прием с лечащим врачом.

Побочные эффекты противосудорожных препаратов

Большая часть противосудорожных средств отпускается по рецепту, недоступна в свободной продаже. Это связано с большим количеством и высоким риском проявления побочных эффектов при передозировке медикаментами. Правильно подобрать препарат может врач, основываясь на результатах анализов, самостоятельно покупать лекарства не рекомендуется. Самыми распространенными побочными эффектами противосудорожных препаратов при нарушении правил приема становятся:

• неуверенность при ходьбе;
• головокружение;
• рвота, сонливость, тошнота;
• двоение в глазах;
• угнетение дыхания;
• аллергические реакции (сыпь, ухудшение кроветворения, печеночная недостаточность).

Цена на противосудорожные препараты

Большинство медикаментов можно найти в каталоге на сайтах аптек, но для некоторых групп средств вам понадобится рецепт врача. Стоимость на лекарства может отличаться в зависимости от производителя, места продажи. Ориентировочная цена на противосудорожные препараты по московскому региону следующая.

Препараты противосудорожной группы применяются в качестве средства для устранения болевых симптомов и мышечных спазмов, недопущения перехода из состояния приступов боли к конвульсивным и .

Активация нервного импульса одновременно группой определенных нейронов подобна сигналу, подаваемому нейронами моторного типа в коре головного мозга. В случае возникновения поражения такого типа нервные окончания проявляются не в тиках или конвульсиях, а вызывают приступы боли.

Целью использования противосудорожных препаратов является устранение болевых ощущений или спазмов мышц без провоцирования угнетения деятельности центральной нервной системы. В зависимости от степени сложности болезни эти препараты могут применяться от нескольких лет до употребления в течении всей жизни при тяжелых хронических или генетических формах заболевания.

Приступы судорожной активности связаны с увеличением степени возбуждения нервных окончаний в головном мозге, обычно локализуемых в определенных участках его структуры и диагностируемым при наступлении состояния, характерного для начала .

Причиной возникновения судорог может стать дефицит в организме необходимых химических элементов, например магния или калия, защемления мышечного нерва в канале или резкого продолжительного воздействия холодом. Дефицит калия, кальция или магния провоцирует сбои при передаче сигналов к мышцам из головного мозга, о чем свидетельствует возникновение спазмов.

В начальной стадии проявление развития болезни неврологического типа состоит в локальных болевых ощущениях, исходящих из области пораженных нервных клеток и проявляющихся приступами боли различной силы и характера проявления. С течением болезни за счет развития воспалительных процессов или мышечных спазмов в области защемленных нервных окончаний, сила приступов нарастает.

В случае раннего обращения к специалисту для проведения терапии используется комплекс лекарственных препаратов, устраняющих причины и признаки поражения нервных окончаний. Самостоятельное диагностирование и лечение не позволяет выбрать из широкого спектра противосудорожных препаратов наиболее подходящий для купирования болевых симптомов и устранения причины неприятных ощущений.

Большинство из используемых при терапии судорог препаратов обладают комбинированными эффектами, и имеет множество противопоказаний, исходя из чего, самовольное назначение и прием этих средств может представлять опасность для здоровья больного.

При наблюдении у специалиста он оценивает работу назначенного препарата по его эффективности и диагностирует отсутствие патологических изменений после его приема по результатам анализов крови.

Основы противосудорожной терапии

В состав комплексного лечения при судорожных проявлениях входят группы препаратов различного принципа действия, среди которых:

Некоторые из назначаемых препаратов обладают эффектом торможения развития или предупреждения возникновения реакций аллергического типа.

Основные группы противосудорожных препаратов

Противосудорожные препараты делятся на несколько групп, список которых предлагается ниже.

Иминостильбены

Иминостильбены, характеризуются противосудорожным эффектом, после их использования отмечается устранение симптомов боли и улучшение настроения. К препаратам этой группы относятся:

• Тегретол;
• Амизепин;
• Зептол.

Вальпроат натрия и производные

Вальпроаты, используются как противосудорожные средства и как иминостильбены, способствуют улучшению эмоционального фона пациента.

Кроме этого, при использовании этих лекарств отмечается транквилизирующий, седативный и миорелаксатный эффекты. К препаратам этой группы относят:

• Ацедипрол;
• Вальпроат натрий;
• Вальпарин;
• Конвулекс;
• Эпилим;
• Апилепсин;
• Диплексил.

Барбитураты

Барбитураты, характеризуются успокоительным действием, способствуют снижению кровяного артериального давления и обладают снотворным эффектом. Среди этих лекарств чаще всего используются:

• Бензобамил;
• Бензамил;
• Бензоилбарбамил;
• Бензоал.

Препараты на основе бензодиазепина

Gротивосудорожные препараты на основе бензодиазепина обладают выраженным эффектом, применяются в случае появления судорожных состояний при эпилепсии и продолжительных приступах невралгических нарушений.

Для этих препаратов характерным является седативный и миорелаксатный эффекты, при их использовании отмечается нормализация сна.

Среди этих препаратов:

• Антилепсин;
• Клонопин;
• Икторил;
• Раватрил;
• Равотрил;
• Ривотрил;
• Икторивил.

Сукциминиды

Противосудорожные препараты этой группы используются для устранения спазмов мышц отдельных органов при невралгии. При использовании препаратов этой группы возможны нарушения сна или тошнота.

Среди наиболее используемых средств известны:

• Пуфемид;
• Суксилеп;
• Сукцимал;
• Ронтон;
• Этимал;
• Этосуксимид;
• Пикнолепсин.

Противосудорожные препараты, применяемые при судорогах ног:

• Вальпарин;
• Ксанакс;
• Дифенин;
• Антинервал;

Удар в девятку судорожных «ворот»

Основные противосудорожные препараты которые чаще всего применяют при эпилепсии, судорожных припадках и невралгии различного генеза:

Практический опыт потребителей

Как обстоит дело с противосудорожной терапией на практике? Об этом можно судить по отзывам пациентов и врачей.

Принимаю Карбамазепин в качестве замены Финлепсина, поскольку зарубежный аналог стоит дороже, а препарат отечественного производства отлично подходит для терапии при моей болезни.

Поскольку пробовал оба препарата, могу утверждать о высокой эффективности обоих, однако существенная разница в стоимости является существенным минусом зарубежного средства.

Иван

После нескольких лет приема Финлепсина по совету врача сменил его на Ретард, поскольку специалист считает, что этот препарат больше подходит для меня. Жалоб в процессе приема Финлепсина у меня не было, однако в Ретарде кроме аналогичного действия присутствует успокоительный эффект.

Кроме того, препарат характеризуется большим удобством в использовании, поскольку по сравнению с аналогами его необходимо принимать не трижды в сутки, а один раз.

Виктор

Препарат Вольтарен помогает при болевых синдромах средней степени тяжести. Неплохо использовать его в качестве дополнения к основному средству лечения.

Люба

Время собирать камни

Отличительной особенностью противосудорожных средств является невозможность быстрого окончания их приема. При ощутимом эффекте от действия препарата срок отмены его использования составляет до полугода, в течение которых происходит постепенное снижение нормы приема препарата.

Согласно распространенному мнению врачей, наиболее эффективным препаратом для терапии судорожной активности является Карбамазепин.

Менее эффективными считаются такие препараты, как Лоразепам, Фенитоин, Седуксен, Клоназепам, Дормикум и вальпориевая кислота, расположенные в порядке снижения их лечебного воздействия.

Остается добавить, что противосудорожные препараты без рецептов приобрести не получиться, что и хорошо, так как принимать безответственно их очень опасно.

Судороги различного происхождения у детей случаются в шесть раз чаще, чем у взрослых. Они могут быть следствием обезвоживания организма, нарушения баланса жидкости и минералов, критического дефицита калия и магния, переохлаждения, отравления, интоксикации, эпилепсии, защемления нерва в канале и так далее. Судороги требует немедленного вмешательства, особенно если они происходят у малышей первых двух лет жизни, ведь если спазмы не устранить вовремя, это чревато серьезными поражениями центральной нервной системы малыша, отеком мозга. На помощь приходят противосудорожные препараты.

Противосудорожные препараты для детей назначаются в комплексе с другими медикаментами (противовоспалительными, анальгетиками, противовирусными, седативными) после выявления причины судорог.

Для этого врач внимательно изучит полную картину недуга, учтет, в какое время суток с ребенком чаще всего случаются приступы судорог, как часто они происходят, что их провоцирует. Лечение обычно протекает в условиях стационара под постоянным наблюдением врачей.

Терапия противосудорожными медикаментами потребует к тому же массу дополнительных исследований - ЭКГ, МРТ и т.д.

Как действуют?

Противосудорожные препараты действуют на центральную нервную систему, подавляя ее, за счет этого удается остановить судорожные спазмы. Однако некоторые представители противосудорожных средств обладают дополнительным эффектом - они угнетают дыхательный центр, а это может быть очень опасно для детей, особенно маленьких. Такими угнетающими дыхание препаратами против судорог считаются барбитураты, сульфат магния.

Лекарственными средствами, незначительно влияющими на дыхание ребенка, считаются бензодиазепины, дроперидол с фентанилом, лидокаин.

С помощью относительно щадящих бензодиазепинов («Сибазон», «Седуксен») можно справиться с судорогами любого происхождения. Они препятствуют распространению нервного импульса в головном и спинном мозге.

Дроперидол с фентанилом довольно часто используется для лечения детей.

Лидокаин при быстром внутривенном введении останавливает любые судороги, воздействуя на клеточном уровне - ионы начинают легче проникать через клеточную мембрану.

Среди барбитуратов наиболее известны «Фенобарбитал», «Гексенал». «Фенобарбитал» действует долго, но эффект от его приема достигается не сразу, а при купировании судорог именно время порой играет решающую роль. Причем, с возрастом эффект лекарства достигается быстрее. У малышей до года он наступает лишь через 5 часов после приема, а у деток старше двух лет - из желудочно-кишечного тракта «Фенобарбитал» всасывается в два раза быстрей.

«Гексенал» детям стараются не назначать, так как он оказывает очень сильное воздействие на дыхательную систему, подавляя ее подобно средствам для наркоза.

Сульфат магния в педиатрии тоже используют нечасто, в основном при ликвидации судорог, связанных с отеком мозга, магниевым дисбалансом.

Наиболее важным фактором при лечении судорог у детей является определение оптимальной дозы препарата. Она рассчитывается строго индивидуально, начинать лечение специалисты стараются с небольших доз, постепенно увеличивая их по мере необходимости.

Труднее всего ответить на вопрос, сколько длится курс лечения противосудорожными препаратами. Единого стандарта не существует, поскольку принимать их ребенку нужно либо до полного выздоровления, либо всю жизнь, если судороги связаны с тяжелыми наследственными патологиями.

Классификация

По способу воздействия и действующему веществу все антисудорожные средства делятся на несколько групп:

• Иминостильбены. Противосудорожные лекарства с отличным обезболивающим эффектом и антидепрессивным действием. Повышают настроение, устраняют мышечные спазмы.
• Вальпроаты. Противосудорожные средства, которые обладают способностью расслаблять мышцы, при этом оказывая седативный эффект. Они тоже повышают настроение и нормализуют психологическое состояние пациента.
• Барбитураты. Отлично купируют судороги, при этом понижают давление и оказывают довольно выраженный снотворный эффект.
• Сукциминиды. Это противосудорожные лекарства, которые незаменимы в случаях, когда нудно устранить спазмы в отдельных органах, при невралгии.
• Бензодиазепины. С помощью этих медикаментов подавляют длительные судорожные приступы, препараты назначаются при эпилепсии.

Детские препараты против судорог обязаны соответствовать нескольким важным критериям. Они не должны оказывать подавляющего воздействия на психику, не должны вызывать привыкания и зависимости, при этом медикаменты обязаны быть гипоаллергенными.

Родители не имеют ни морального, ни юридического права выбирать такие серьезные препараты детям самостоятельно. Все противосудорожные средства в российских аптеках продаются только при предъявлении рецепта, который выписывает врач после установления причин судорожных состояний.

Список противосудорожных лекарств для детей

«Карбамазепин» . Это противоэпилептическое средство из разряда иминостибенов обладает массой достоинств. Оно снижает болевые ощущения у тех, кто страдает невралгией. Снижает частоту приступов при эпилепсии, после нескольких дней приема препарата наблюдается снижение тревожности, уменьшение агрессивности у подростков и детей. Всасывается лекарство достаточно медленно, но действует полно и долго. Средство выпускается в таблетках. «Карбамазепин» назначают детям с 3 лет.

«Зептол» . Противоэпилептический препарат типа иминостильбенов повышает настроение за счет подавления выработки норадреналина и дофамина, обезболивает. Препарат назначают при эпилепсии, невралгии тройничного нерва. Выпускается препарат в форме таблеток. Детям лекарство можно давать с трехлетнего возраста.

«Вальпарин» . Противосудорожное лекарство группы ваопроатов. Средство не угнетает дыхания, не влияет на артериальное давление, обладает умеренным седативным эффектом. «Вальпарин» назначают при лечении эпилепсии, при судорогах, связанных с органическими поражениями головного мозга, при фебрильных судорогах (судорогах при высокой температуре у детей от рождения до 6 лет).

«Апилепсин» . Этот антисудорожный препарат назначают не только при лечении эпилепсии, но и при детском тике, а также при фебрильных судорогах у малышей. Лекарство выпускается в форме капель для приема внутрь, таблеток, сухого вещества для внутривенных уколов и капельниц, а также в форме сиропа. Детям до 3 лет можно принимать медикамент в сиропе. Начиная с 3 лет, разрешены остальные формы препарата.

«Конвулекс » . Противосудорожный препарат группы ваопроатов обладает мягким успокаивающим эффектом и способностью расслаблять мышцы. Препарат позволяет справиться с широким перечнем судорог различного происхождения от эпилептических до фебрильных. Кроме того, «Конвулекс» назначают детям, у которых наблюдаются биполярные расстройства. Формы выпуска различны - от сухого вещества для последующего приготовления инъекций до капсул и таблеток. Так называемые «детские» формы лекарства - капли для приема внутрь и сироп. Капсулы и таблетки противопоказаны детям до 3 лет. Им можно давать только жидкие формы «Конвулекса».

«Фенобарбитал» . Это противосудорожное средство относится к разряду барбитуратов. Оно угнетает некоторые зоны коры головного мозга, в том числе дыхательный центр. Обладает снотворным эффектом. Препарат назначат ребенку при лечении эпилепсии, тяжелых нарушений сна, при спастическом параличе, при ряде судорог, не связанных с проявлениями эпилепсии. Выпускается в таблетках. Может быть назначен детям с самого рождения.

«Клоназепам» . Ярчайший представитель группы бензодиазепинов. Разрешен к применению у детей любого возраста при эпилепсии, кивательных судорогах, атонических припадках. Выпускается в таблетках и в растворе для внутривенного введения.

«Сибазон» - транквилизатор с противосудорожным эффектом. Может понижать артериальное давление. Применяется при мышечных судорогах различного происхождения. Выпускается в таблетках и растворе для внутривенных инъекций. Применяется для купирования эпилептических припадков и фебрильных судорог у детей с годовалого возраста.

Кроме того, против детских судорог эффективны «Антилепсин», «Икторил», «Ривотрил», «Пуфемид», «Ронтон», «Этимал» и «Смесь Серейского».

Чего нельзя делать?

Если у ребенка судороги, не пытайтесь самостоятельно выяснить причину их возникновения. Вызывайте «Скорую помощь», а пока ждете врачей, внимательно наблюдайте за малышом - какого характера судороги у него происходят, насколько велик болевой синдром, обратите внимание на продолжительность судорожных спазмов. Вся эта информация пригодится потом специалистам установить верный диагноз.

Не стоит самостоятельно давать ребенку какие-либо противосудорожные препараты. Также не давайте малышу воды и пищи, ведь частицы их могут попасть в дыхательные пути и вызвать удушение.

Не пытайтесь достать у ребенка язык. Это распространенное заблуждение. Язык малыш не проглотит, а вот задохнуться от того, что ему в дыхательные пути попадут осколки зубов, травмированных при попытке разжать челюсть, можно.

Не удерживайте ребенка в состоянии судорог в одном фиксированном положении. Это может вызвать серьезные травмы суставов, растяжение, разрывы мышц.

О судорогах подробно рассказывает известный врач-педиатр Комаровский:

Советы родителям от врача Союза педиатров России:

Главная » Елена Березовская » Противосудорожные препараты нового поколения. Противосудорожные препараты список Противосудорожные и противоэпилептические препараты