Легочная гиперволемия. Гиперволемия Систолическая гиперволемия

Увеличения объемов циркулирующей в организме крови само по себе не происходит. Гиперволемии всегда сопутствует определенное нарушение в организме. Поэтому самостоятельной патологией гиперволемия не является. Она имеет прямую взаимосвязь с таким понятием, как гематокрит. Гематокрит характеризует объем красных кровяных телец крови по отношению к общему объему крови.

Гиперволемия, в зависимости от причины ее развития, может быть 3 видов:

• Олигоцитемическая.

  Полицитемическая.

Подходы к диагностике и лечению каждого вида гиперволемии будут различаться.

Простая гиперволемия развивается в том случае, когда параллельно увеличиваются не только объемы красных кровяных телец, но и повышается уровень плазмы крови. Соотношение между ними не нарушается.

Простая гиперволемия диагностируется не часто. К ее развитию могут приводить такие причины, как:

Переливание крови в больших объемах.

Чрезмерные физические нагрузки.

Нахождение человека в условиях высоких температур.

Кислородное голодание.

Если человеку переливают много крови, то это естественным образом провоцирует увеличение ее объемов в организме. При повышенных физических нагрузках, при нахождении на жаре, при гипоксии, объемы крови увеличиваются за счет собственных резервов организма.

Развитие гиперволемии малого круга кровообращения может происходить по следующим причинам:

Гипоксия альвеол до которых не будет доходить кислород. Причиной подобного нарушения являются хронические бронхиты , хроническая обструкция легких, силикоз, антракоз, бронхоэктатическая болезнь и пр.

Спазм мелких артерий легких. Привести к развитию подобного нарушения могут стрессы, эмболия легочных артерий, стеноз митрального клапана.

Высокое давление в дыхательных путях к чему приводит сильный кашель , скачок барометрического давления, нарушения технологии при выполнении ИВЛ.

Сбои в работе левого желудочка сердца, что наблюдается при инфаркте миокарда, на фоне аритмии и при миокардите.

Сгущение крови.

Чрезмерный выброс крови правым желудочком сердца.

Опухоли, аневризмы, спайки и прочие нарушения, встающие на пути кровеносных сосудов, которые несут кровь из легких.

Хроническое отравление организма наркотическими веществами.

Генетические нарушения, приводящие к ферментативным сбоям.

Увеличение давления в системе воротной вены, что может происходить по причине цирроза, синдрома и болезни Бадда-Киари.

Вирус иммунодефицита человека.

Кратковременные остановки дыхания во время ночного отдыха.

Кроме того, есть разновидность гиперволемии малого круга кровообращения, которая развивается по неустановленным причинам.

Когда нарушение только начинает развиваться, человек не будет испытывать каких-либо симптомов.

По мере прогрессирования гиперволемии малого круга кровообращения, возможны следующие проблемы со стороны здоровья:

Человек быстро устает, у него случаются перепады настроения, вес уходит, он будет страдать от бессонницы .

У больного часто возникает головокружение .

Усиливается одышка, дышать будет очень сложно при выраженных физических нагрузках.

В тяжелых случаях возможны обморочные состояния.

Человек начинает страдать от приступообразного кашля, сопровождающегося отделением мокроты с кровью.

Периодически случаются приступы сердечной боли.

Кожные покровы бледные, по мере прогрессирования заболевания цианоз усиливается.

Возможно развитие асцита .

В области печени начинают беспокоить болезненные ощущения.

Сердце работает с перебоями.

Предварительный диагноз выставляют на основе симптомов гиперволемии. Чтобы подтвердить его, врач направляет пациента на следующие обследования:

Электрокардиограмма позволяет обнаружить нарушения в работе сердца.

Рентген грудной клетки дает информацию о состоянии легких, при гиперволемии усиливается их сосудистый рисунок. Сердце увеличивается в размерах.

Проведение КТ.

УЗИ сердца позволяет оценить его размеры, уточнить скорость кровотока и объемы перекачиваемой крови.

Уровень давления в легочной системе можно определить с помощью метода катетеризации легочного ствола. Это инвазивная процедура в ходе которой в просвет сосудов легких вводят специальные датчики. Данное исследование позволяет с высокой степенью вероятности обнаружить гиперволемию, даже на самых ранних стадиях ее развития.

Как лечить?

Чтобы устранить гиперволемию малого круга кровообращения потребуется направить усилия на причину, спровоцировавшую подобное нарушение. Лечить гиперволемию без установления этиологического фактора не имеет смысла.

Чаще всего в терапии применяют препараты, которые эффективны для коррекции повышенного артериального давления. Хорошо зарекомендовал себя такой препарат как Эуфиллин. Также нужно проводить мероприятия, направленные на устранение гипоксии тканей (кислородотерапию).

Образование: В 2013 году закончен Курский государственный медицинский университет и получен диплом «Лечебное дело». Спустя 2 года окончена ординатура по специальности «Онкология». В 2016 году пройдена аспирантура в Национальном медико-хирургическом центре имени Н. И. Пирогова.

Другие врачи

7 ошибок, из-за которых тонометр завышает показатели давления

Что такое Гиперволемия -

Гиперволемии - состояния, характеризующиеся увеличением общего объёма крови и обычно изменением Ht. Различают нормоцитемическую, олигоците-мическую и полицитемическую гиперволемии.

Гиповолемия щитовидной железы – редкий диагноз в эндокринологии. Это заболевание, для которого характерно уменьшение объёма крови, представляющее собой патологическое состояние. Гиповолемия по определению – это несоответствие объёма крови, необходимого организму, понижение уровня жидкости в тиреоидной ткани и количества синтезируемых ею гормонов.

Проблемы, связанные с кровью, опасны серьёзными последствиями. Среди множества болезней крови распространены также её патологии, связанные с объёмом плазмы.

Суть гиповолемии

Щитовидная железа имеет важное значение в деятельности организма. С её участием совершается обмен веществ, происходит выработка йода, растёт костная ткань. Под влиянием разнообразных факторов всё более распространены заболевания щитовидной железы.

Гиповолемия – это заболевание, возникающее по причине большой кровопотери и нарушения работы щитовидной железы. Её размеры соответствуют параметрам 20-40-20 мм, но орган зависит от массы тела и меняется в объёме на определённых этапах жизни: увеличивается при беременности, половом созревании и уменьшается по достижении пожилого возраста.

Причины гиповолемии

Щитовидная железа необязательно уменьшается по возрастным причинам.

Причины гиповолемии:

• заболевания гипофиза;
• недоразвитость щитовидной железы (гипоплазия);
• атрофия органа;
• вазодилатационный коллапс (расширение сосудов, несоответствующее массе циркулируемой крови);
• высокая проницаемость сосудов;
• повышение гидростатического давления в артериолах;
• повышение венозного давления;
• недостаточное поступление жидкости в организм;
• длительная существенная кровопотеря;
• кровопотеря при ожогах;
• состояния шока.

Наиболее частая причина гиповолемии – гипоплазия: железа синтезирует меньше гормонов, из-за чего имеют место нарушения в организме.

Случается, что с уменьшением объёма крови понижается содержание гормонов щитовидной железы. Указанный вид гиповолемии сопровождается увеличением веса, ухудшением состояния волос, сухостью кожи, менструальными сбоями у женщин. При отсутствии лечения возникает угроза бесплодия.

Плод, недополучающий в период развития тиреоидных гормонов и йода, будет страдать гиповолемией щитовидной железы, не исключено врождённое заболевание.

Аутоиммунный тиреоидит – заболевание, на основе которого возможна гиповолемия; это проявляется как прекращение выработки тиреоидных гормонов и используется в качестве главного показателя при диагностировании степени заболевания.

Предпосылками развития заболевания являются: хронический стресс, физическое переутомление, некачественные продукты питания (наличие канцерогенов), недостаток йода, неблагополучная экология, генетические особенности.

Симптомы

Признаки гиповолемии не у всех идентифицируются с заболеванием, пациенты объясняют её усталостью и нормой состояния. Заболевание имеет схожие симптомы с обезвоживанием.

Симптомами гиповолемии являются:

• отёчность лица и тела;
• низкая температура и давление;
• тахикардия;
• снижение диуреза;
• нестабильность нервной системы;
• апатия, вялость, обмороки;
• расстройство пищеварительной системы;
• нарушение обмена веществ;
• сухость кожи;
• низкий гемоглобин;
• изменение голоса;
• уплотнение в щитовидной железе;
• ослабление иммунитета и частые заболевания;
• снижение полового влечения, бесплодие;
• замедление детского развития.

Дополнительными признаками гиповолемии могут быть: цианоз слизистых и кожных покровов, судороги конечностей, головокружение, слабый пульс.

В зависимости от пропорциональности элементов и плазмы, говорят о нескольких видах заболевания.

1. Нормоцитемическая гиповолемия. Это общее снижение объёма крови при стабильном уровне элементов на объём плазмы. Причины: острая кровопотеря, шок, вазодилатационный коллапс. Данное состояние характерно для первого времени после утраты крови.
2. Олигоцитемическая: процент форменных элементов в значительной степени падает. Причины: состояние ослабленности вследствие кровопотери, эритропения при ожогах. Состояние приводит к прекращению доступа кислорода в организм. Не обойтись без срочного переливания крови.
3. Полицитемическая. Это гиповолемия, характеризующаяся снижением объёма плазмы, причинами которого является обезвоживание вследствие длительной диареи и рвоты, полиурии, повышенного потоотделения, нарушения водного режима, кровь становится вязкой.

Гиповолемия бывает острой, возникающей в процессе кровопотери, и хронической, которая развивается после оказания врачебной помощи пострадавшему.

Степени гиповолемии

Наивысшая степень проявления гиповолемии сменяется гиповолемическим шоком. Различают следующие степени обострения заболевания:

• Лёгкая. Потеря крови составляет около 15% от общего объёма. Отмечается падение артериального давления, учащённый пульс, тахикардия, бледность кожи, недостаточное кровоснабжение конечностей, сухость во рту, слабость.

• Средняя. Кровопотеря приближается к 40%, состояние тяжёлое, давление до 90 мм, пульс учащённый, дыхание аритмично, выражены потливость, цианоз, бледность, сонливость, потребность в качественном свежем воздухе. Иногда – рвота, обмороки, уменьшение количества мочи.
• Тяжелая. Потеря крови составляет до 70%, давление – до 60 мм, пульс плохо прослушивается, выражена тахикардия, нарушение сознания, судороги, тяжёлое дыхание. Состояние небезопасно для жизни, способно повлечь летальный исход.

Диагноз

Диагностика осуществляется исходя из данных клинической картины. Перечень исследований назначается в зависимости от характеристики патологии, повлёкшей падение объёма крови, циркулирующей в организме.

Нормоцитемическая гиперволемия (простая) - состояние, проявляющееся эквивалентным увеличением объёма форменных элементов и жидкой части ОЦК. Ht остаётся в пределах нормы.

Основные причины простой гиперволемии: переливание большого объёма крови, острые гипоксические состояния, сопровождающиеся выбросом крови из её депо, а также значительная физическая нагрузка, приводящая к гипоксии.

Олигоцитемическая гиперволемия (гидремия, гемодилюция) - состояние, характеризующееся увеличением общего объёма крови вследствие возрастания её жидкой части. Показатель Ht при этом ниже нормы.

Основные причины олигоцитемической гиперволемии.

• Избыточное поступление в организм жидкости при патологической жажде (например, у пациентов с СД) и введении в сосудистое русло большого количества плазмозаменителей или плазмы крови.
• Снижение выведения жидкости из организма в результате недостаточности экскреторной функции почек (например, при почечной недостаточности), гиперпродукции АДГ, гиперосмоляльности плазмы крови.

Полицитемическая гиперволемия - состояние, проявляющееся увеличением общего объёма крови вследствие преимущественного повышения числа её форменных элементов. В связи с этим Ht превышает верхнюю границу нормы.

Основные причины полицитемической гиперволемии.

• Полицитемии (эритроцитозы) - группа патологических состояний, характеризующихся увеличением числа эритроцитов (независимо от числа лейкоцитов, тромбоцитов).
• Истинная полицитемия (polycythemia vera, болезнь Вакеза) - хронический лейкоз с поражением на уровне клетки-предшественницы миелопоэза с характерной для опухоли неограниченной пролиферацией этой клетки, сохранившей способность дифференцироваться по четырём росткам, преимущественно по красному. Эритремия сопровождается значительным эритроцитозом и как следствие - повышенным Ht.
• Хроническая гипоксия любого типа (гемическая, дыхательная, циркуляторная, тканевая и др.).

Полицитемия при этом отражает гиперрегенераторное состояние костного мозга, которое сопровождается повышенной пролиферацией клеток крови, главным образом эритроцитов, и выбросом их в сосудистое русло. Полицитемическая гиперволемия выявляется при хронической недостаточности кровообращения, альвеолярной гиповентиляции, снижении кислородной ёмкости крови и эффективности биологического окисления, при экзогенной (нормо- и гипобарической) гипоксии.

Для гиперволемий характерны увеличение сердечного выброса и повышение АД.

• Увеличение сердечного выброса является результатом компенсаторной гиперфункции сердца в связи с увеличением объёма крови. Однако при декомпенсации сердца и развитии его недостаточности сердечный выброс, как правило, снижается.
• Повышение АД обусловлено главным образом увеличением сердечного выброса, а также ОЦК и тонуса резистивных сосудов.
• Для истинной полицитемии характерны также существенное увеличение вязкости крови, агрегация и агглютинация форменных элементов крови, диссеминированное тромбообразование, расстройства микроциркуляции.

Гиперволемия: понятие, формы, причины, симптомы, диагностика, как лечить

Гиперволемия – состояние, при котором увеличивается объем крови, циркулирующей в сосудистом русле. Выделяют простую, олигоцитемическую и полицитемическую гиперволемию, которые различаются по показателю гематокрита.

Изолированную гиперволемию малого круга кровообращения называют легочной гипертензией.

Опыт, накопленный за весь период развития медицины, установил определенные рамки различных лабораторных показателей, выход за пределы которых расценивается как заболевание. Этими же рамками определено и количество крови одномоментно находящейся внутри наших сосудов.

Нормой для взрослого человека является такое состояние, когда внутри сосудов всего организма циркулирует общее количество крови равное по весу от 6 до 8 процентов от массы тела или 1/13 часть. То есть у человека весом 75 килограмм внутри сосудов одномоментно содержится около 5 литров крови.

Нормой для взрослого человека является такое состояние, когда внутри сосудов всего организма циркулирует общее количество крови равное по весу от 6 до 8 процентов от массы тела или 1/13 часть. То есть у человека весом 75 килограмм внутри сосудов одномоментно содержится около 5 литров крови.

Клинические проявления, диагностика и лечение гиперволемии

Терапия гиперволемии должна быть направлена на причину, которая спровоцировала данное нарушение:

Лечение патологии почек.

Лечение пороков сердца.

Терапия нарушений в работе эндокринных желез.

Оперативное и медикаментозное лечение опухолевых новообразований.

Лечение болезней крови.

Терапия заболеваний дыхательной системы.

Выполнение переливания крови согласно имеющимся медицинским протоколам, без нарушения правил проведения процедуры.

Чтобы избавиться от симптомов гиперволемии и облегчить состояние пациента, его могут быть рекомендованы следующие мероприятия:

Прием препаратов для снижения артериального давления. Назначают для этой цели мочегонные средства.

Снижение нагрузки на сердечную мышцу.

Контроль за температурой окружающей среды, обеспечение достаточного поступления кислорода к тканям, что направлено на устранение гипоксии .

Также в лечении гиперволемии могут быть использованы методы нетрадиционной медицины:

Лечение пиявками, что способствует уменьшению объема циркулирующей крови в организме, снижению ее вязкости, нормализации качественного состава.

Прием диуретиков растительного происхождения. Такими свойствами обладает толокнянка, хвощ, калина, укроп, фенхель.

Лечением гиперволемии должен заниматься врач. Самостоятельная терапия способна привести к серьезным проблемам со здоровьем и даже нести угрозу жизни.

Признаки гиперволемии и лечебная тактика во многом зависят от ее вида и причин, вызвавших данное состояние.

В случае физиологических и функциональных причин, которые не выходят за рамки адаптационных способностей нашего организма, проявления кратковременные и без каких-либо специальных медицинских манипуляций организм самостоятельно восстановит своё нормальное состояние.

Если же гиперволемия вызвана каким-либо хроническим или острым заболеванием лечебная тактика направлена в первую очередь на само заболевание вызывающее увеличение количества внутрисосудистой крови, а также при необходимости на купирование непосредственных симптомов гиперволемии которая проявляется разнообразно и неспецифично:

• Повышение артериального давления;
• Рост нагрузки на сердце может приводить к проявлениям сердечной недостаточности, стенокардии;
• необъяснимое увеличение массы тела;
• Отеки;
• Одышка;
• Ощущение сухости кожи и сухости во рту;
• Нарушения мочеиспускания;
• Повышение частоты дыхания и чувство тяжести при дыхании;
• Общая слабость;
• Головная боль;
• Боль в области поясницы;
• Повышенная утомляемость.

Диагностика гиперволемического состояния в практической медицине затруднена, что обусловлено отсутствием в клинической практике объективных, достоверных, а главное безопасных способов определения объема циркулирующей крови. Иными словами, те методы, которые используются, хорошо себя зарекомендовали в экспериментальной науке, объяснили данный патологический процесс и заложили научные основы лечения гиперволемии.

Этиотропное (направленное на причину патологии) лечение:

1. Борьба с болезнями почек;
2. Оперативное, как можно более раннее, лечение пороков сердца;
3. Лечение эндокринных болезней;
4. Борьба с опухолями и врожденными заболеваниями системы крови;
5. Лечение острых и хронических заболеваний легких;
6. Тщательный контроль объема внутривенных инфузий.

Симптоматическое (направленное на борьбу с проявлениями патологии) лечение:

1. Высокое артериальное давление купируют применением гипотензивных препаратов с акцентом на мочегонные средства;
2. Стенокардия, вызванная гиперволемией, требует в первую очередь снижения нагрузки на сердце и лишь потом применения антиангинальных препаратов;
3. Один из ведущих элементов помощи при гиперволемии – помещение больного в комфортные условия с нормальной, температурой окружающей среды и достаточным количеством кислорода во вдыхаемом воздухе.

Также эффективными и щадящими методами лечения можно считать народную медицину:

• Гирудотерапия (применение пиявок) оказывает прямое воздействие непосредственно на объем крови, уменьшая его, а также снижает вязкость крови и незначительно снижает количество форменных элементов, чем может нормализовать гематокрит при полицитемической гиперволемии;
• Растительные диуретики: фенхель, укроп, калина, толокнянка, хвощ и прочие.

Лечение и особенно диагностика гиперволемии требует внимательного комплексного подхода со стороны квалифицированного врача, поскольку за кажущейся простотой и безобидностью данного состояния могут скрываться начальные проявления тяжелого заболевания, ранняя и своевременная диагностика которого может сохранить здоровье и даже жизнь человека.

Первичный прием пациента состоит из сбора анамнеза, осмотра, назначения лабораторных исследований крови, мочи, которые помогут определить количество эритроцитов в плазме крови и мочи. Результаты исследований позволят составить полную картину болезни, определить стадию, причину, назначить необходимое лечение.

Диагностика и лечение гиперволемии

Важным этапом в лечении считается определение и устранение этиологического фактора, который спровоцировал развитие гиперволемии. В основном лечение симптоматическое и назначается индивидуально для каждого пациента. Не менее важным в лечении считается соблюдение диеты, правильного и здорового образа жизни. Человек должен принимать как можно меньше жидкости, исключить любые физические и психологические нагрузки, полностью отказаться от курения и приема алкоголя. При гиперволемии рекомендуется пройти консультацию у других специалистов: кардиолог, инфекционист, гастроэнтеролог, уролог.

Только комплексный подход к решению проблемы поможет получить хорошие результаты от лечения.

состояние, характеризующееся увеличением общего объема крови и чаще всего нарушением соотношения форменных элементов и плазмы.

Простая (нормоцитемическая) гиперволемия - увеличение общего объема крови при сохранении нормального процентного соотношения плазмы и форменных элементов. Встречается в течение короткого времени при переливании больших количеств донорской крови, при большой физической нагрузке, при острых гипоксиях, в начале действия высокой температуры окружающей среды, когда в кровеносное русло из депо поступает депонированная кровь, а из тканей - межклеточная жидкость. Такое состояние может привести к снижению сосудистого тонуса, перегрузке сердца, развитию сердечной недостаточности.

Олигоцитемическая гиперволемия (гидремия) - увеличение объема крови за счет преимущественного возрастания ее жидкой части, при этом показатель гематокрита - ниже 36 %. Возникает при нарушении выделительной функции почек и задержке жидкости в кровеносном русле, патологической жажде, избыточном введении физиологического раствора или кровезаменителей, при гиперпродукции антидиуретического гормона. В результате может наступить расстройство кровообращения вследствие перерастяжения сосудов, полостей сердца и нарушения микроциркуляции.

Полицитемическая гиперволемия - состояние, при котором увеличивается объем циркулирующей крови преимущественно за счет форменных элементов (эритроцитов), в связи с чем показатель гематокрита превышает 48 %. Возникает при пороках сердца, хронической недостаточности кровообращения, альвеолярной гиповентиляции, снижении кислородной емкости крови и эффективности биологического окисления, экзогенной (гипо- и нормобарической) гипоксии, а также при эритремии (болезни Вакеза) - лейкозе с преимущественным поражением красного ростка костного мозга. Заболевание сопровождается повышением вязкости крови, артериального давления, увеличением нагрузки на сердце с последующей гипертрофией левого желудочка и др.

Гиповолемия

состояние, характеризующееся уменьшением общего объема крови и нарушением соотношения форменных элементов и плазмы.

Простая (нормоцитемическая) гиповолемия характеризуется уменьшением ОЦК при нормальном гематокрите. Причинами являются острые кровотечения, шоковые состояния, вазодилатационный коллапс. В последних двух случаях происходит депонирование значительного количества крови в венозных (емкостных) сосудах и значительное снижение ОЦК, показатель гематокрита еще не изменен. Опасность состояния заключается в снижении артериального давления, нарушении периферического кровотока, приводящих к гипоксии и нарушению обмена веществ в тканях.

Олигоцитемическая гиповолемия характеризуется уменьшением общего объема крови с преимущественным снижением числа форменных элементов и снижением гематокрита ниже 36 %. Наблюдается сразу после потери крови, когда ее поступление из депо и тканевой жидкости еще не устраняет гиповолемию, а выход клеток крови из органов гемопоэза - дефицит эритроцитов. Проявляется расстройством кровообращения в различных сосудах, превышением потребности органов и тканей в кровоснабжении над его уровнем, снижением кислородной емкости крови в связи с эритропенией.

Полицитемическая гиповолемия (ангидремия) наблюдается при снижении общего объема крови вследствие преимущественного уменьшения объема плазмы, уровень гематокрита при этом превышает нормальный. Наиболее частыми причинами этого состояния являются различные формы дегидратации: неукротимая рвота, профузные поносы, полиурия, повышенное потоотделение, обширные ожоги, водное голодание, гипертермия, несахарный диабет и др. Наблюдаются расстройства центральной, органотканевой и микрогемоциркуляции.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРВОЛЕМИИ МАЛОГО КРУГА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ РАСТЕЛЛИ У БОЛЬНОЙ С ТЕТРАДОЙ ФАЛЛО И АТРЕЗИЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Р. А. Ибадов, Х. К. Абралов, Л. А. Назырова, А. Ш. Арифжанов, Н. А. Стрижков, Д. И. Жуламанова, С. Х. Ибрагимов

Республиканский специализированный центр хирургии им. В. Вахидова, Республика Узбекистан, 100115, г. Ташкент, Чиланзарский район, ул. Фархад, д.10

Intensive Care of Hypervolemia of Lesser Circulation after Rastelli Procedure Carried out for the Patient with a Pulmonary Atresia

R. A. Ibadov, H. K. Abrolov, L. A. Nazirova, D. I. Julamanova, A. Sh. Arifjanov, N. A. Strijkov, S. Kh. Ibragimov

V. Vakhidov Republican Specialized Center of Surgery, 10, Farhad Str., Chilanzar district, Tashkent 100115, Republic of Uzbekistan

Пациентка, 17 лет, была оперирована по поводу тетрады Фалло с атрезией легочной артерии. В раннем послеоперационном периоде наблюдалась клиника гиперволемии малого круга кровообращения. После проведения интенсивной терапии с применением методов неинвазивной вентиляции легких пациентка в удовлетворительном состоянии переведена из ОРИТ на 5-е сутки.

Ключевые слова: тетрада Фалло; атрезия легочной артерии; операция Растелли; гиперволемия малого круга кровообращения; неинвазивная искусственная вентиляция легких

17-year-old patient with hypervolemia of lesser (pulmonary) circulation was operated for tetralogy of Fallout with pulmonary atresia. She was successfully treated by intensive therapy using techniques of noninvasive ventilation with regard to clinical status of hypovolemia of the lesser (pulmonary) circulatory system in the early postoperative period.

Key words: tetralogy of Fallot; pulmonary atresia; Rastelli procedure; hypervolemia of pulmonary circulation; non-invasive ventilation

DOI:10.15360/1813-9779-2016-3-78-83

Введение Introduction

Респираторная поддержка - важнейший элемент интенсивного лечения . Тетрада Фалло (ТФ) - врожденный порок сердца включающий: высокий (субаортальный) дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП); стеноз выходного отдела правого желудочка (ВТПЖ) (клапанный, под-клапанный, стеноз легочного ствола и (или) ветвей легочной артерии или комбинированный); декст-рапозиция аорты; гипертрофия правого желудочка (ПЖ), как следствие затрудненного оттока крови из желудочка. Различают несколько форм данного порока: с отсутствием клапана легочной артерии One of the main elements of intensive care is respiratory support . Tetralogy of Fallot (TOF) is a congenital heart defect that includes four components: pulmonary infundibular stenosis, overriding aorta, ventricular septal defect (VSD), and right ventricular hypertrophy. Several forms of this defect include the one with a lack of a pulmonary valve, another one associated with stenosis and pulmonary atresia (PA) and the forms with or without major aorto-pulmonary collateral arteries (MAPCA) . There are two types of PA: with Intact Ventricular Septum (PA-IVS) and PA with VSD (PA-VSD).

Адрес для корреспонденции: Correspondence to:

Николай Стрижков E-mail: [email protected] Mr. Nikolai Strijkov E-mail: [email protected]

Классификация атрезии легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки по Sommervile J., 1970. The classification of pulmonary atresia with ventricular septal defect by Sommervile J., 1970.

Type Characteristic and pathology features

1 Atresia at the level of pulmonary valve. The pulmonary trunk, right and left pulmonary arteries are fully formed and passable

2 Atresia of pulmonary valve and truct. Both pulmonary arteries exist and could be in a joint or separated

3 Atresia of valve, tract and one of the two pulmonary artery branches. Other pulmonary artery is formed and passable

4 Atresia of valve, tract and both of pulmonary artery branches. Blood flow in the lungs employs a collateral vessels system

Примечание. Type - тип; Characteristic and pathology features - характеристика и описание патологии; Atresia at the level of pulmonary valve. The pulmonary trunk, right and left pulmonary arteries are fully formed and passable - Атрезия на уровне клапана ЛА. Легочный ствол, правая и левая легочные артерии полностью сформированы и проходимы; Atresia of pulmonary valve and truct. Both pulmonary arteries exist and could be in a joint or separated - Атрезия клапана и ствола ЛА. Обе легочные артерии сохранены и могут быть слиты или разъединены; Atresia of valve, tract and one of the two pulmonary artery branches. Other pulmonary artery is formed and passable - Атрезия клапана, ствола и одной из ветвей ЛА. Другая легочная артерия сформирована и проходима; Atresia of valve, tract and both of pulmonary artery branches. Blood flow in the lungs employs a collateral vessels system - Атрезия, клапана, ствола, обеих ветвей ЛА. Кровоток в легких осуществляется за счет сети коллатеральных сосудов.

(ЛА), со стенозом и атрезией легочной артерии (АЛА) с или без больших аорто-легочных коллатеральных артерий (БАЛК) .

Атрезия легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки - характеризуется врожденным отсутствием прямого сообщения между ПЖ и ЛА на уровне инфундибулярного отдела ПЖ, легочного клапанного кольца, легочного ствола, правой и/или левой ветви (табл. 1) .

Для АЛА с ДМЖП наиболее характерно наличие больших аорто-легочных коллатералей (БАЛК), которые являются основным типом компенсаторного легочного кровообращения .

При АЛА позади атрезированного клапана может быть хорошо развитая легочная артерия, что требует оперативного вмешательства с использованием гетеротрансплантата клапана легочной артерии - метод Растелли (Ка81еШ).

Основными осложнениями раннего послеоперационного периода являются: гиперволемия малого круга кровообращения, кровотечение, острая сердечная недостаточность. Нарушения гемодинамики, связанные с гиперволемией малого круга кровообращения, у пациентов после операции Растелли могут привести к тяжелым осложнениям и стать причиной летального исхода .

Описание клинического случая

Пациентка Б. 17 лет. Диагноз: ВПС, ТФ, синяя форма. Атрезия ЛА II тип по 8ошегуШе Х БАЛК. СПО наложения МАА слева (2012 г.).

Данные мультислайсной компьютерной томографии (МСКТ) представлены на рис. 1. До операции в газовом составе артериальной крови насыщение кислородом 8аО2 - 80%.

Произведена операция: внутрижелудочковое, ле-вожелудочково-аортальное туннелирование ксенопе-рикардиальной заплатой с одномоментной пластикой ДМЖП, формирование ВТПЖ биоклапансодержа-щим синтетическим кондуитом по методу Растелли под общей комбинированной анестезией, в условиях искусственного кровообращения (166 мин) и кардио-плегии (135 мин).

Pulmonary atresia with ventricular septal defect is characterized by congenital absence of direct communication between the RV and pulmonary artery at the level of infundibular department of RV, pulmonary valve ring, or pulmonary trunk (Table 1) .

The presence of MAPCA is most typical for the PA-VSD. It comprises the main type of compensatory pulmonary circulation .

Pulmonary artery located behind the inperfo-rate valve in PA could be satisfactory developed that requires surgical intervention using a xenograft of a pulmonary artery valve - the Rastelli procedure.

The major postoperative complications after Rastelli procedure are hypervolemia of pulmonary circulation, bleeding and acute heart failure. Hemodynamic disturbances associated with heperv-olemia of pulmonary circulation in patients after Rastelli procedure can lead to serious complications and even cause death .

Case Presentation

A 17-year-old girl with a documented history of TOF, PA-VSD type II on Somerville J was operated in our clinic.

The data of CT scan (Fig. 1). Saturation of arterial blood oxygen (SO2) was 80%.

Surgery: intraventricular, left ventriculo-aortic tunneling with xenopericardial patch and simultaneous VSD surgery, forming of right ventricle output tract with synthetic conduit containing biological valve (Rastelli"s method) under combined general anesthesia, cardiopul-monary bypass (166 min) and cardioplegia (135 min).

After surgery the patient was addmitted to the intensive care unit (ICU) in a state of sleep medication on the ventilator. Hemodynamics (following dopamine administration at a dose of 5 mg/kg/min): blood pressure 105/55 mm Hg, pulse 90 beats/min, central venous pressure (CVP) 100 mm H2O.

General and biochemical blood test parameters were within the normal ranges. The gas composition of arterial blood: p02 - 211 mm Hg.; pC02 - 39,6 mm Hg., SaO2 - 99,7%; FiO2 - 50%. Echocardiography data: end-diastolic volume - 59 ml, end-systolic volume - 26 ml, ejection

Рис. 1. Мультислайсная компьютерная томография больной Б. до операции. Fig. 1. Patient" CT scan before surgery.

После операции пациентка доставлена в ОРИТ в состоянии медикаментозного сна, получая ИВЛ. Гемодинамика на фоне допамина в дозе 5 мкг/кг/мин, при этом АД - 105/55 мм. рт. ст., пульс - 90 /мин., центральное венозное давление (ЦВД) - 100 мм водн.ст.

Показатели общего и биохимического анализов крови в пределах нормальных значений. Газовый состав артериальной крови: рО2 - 211 мм рт. ст.; рСО2 - 39,6 мм рт. ст., SaO2 - 99,7% при FiO2 - 50%. При проведении ЭхоКГ: КДО - 59 мл, КСО - 26 мл, ФВ -56%, градиент систолического давления (ГСД) на ВТПЖ - 9,8 мм рт. ст. На рентгеновском снимке грудной клетки легочные поля расправлены, синусы и купола диафрагмы свободные (рис. 2).

Послеоперационная искусственная вентиляция легких проводилась до полного пробуждения с последующей экстубацией трахеи согласно алгоритму высокого риска по протоколу Британского Общества DAS, 2012 г. .

Через 4 часа после отлучения от ИВЛ и экстубации трахеи состояние пациентки ухудшилось, прогрессируют явления дыхательной недостаточности (частота дыханий 30 в минуту, снижение SaO2 до 90%, снижение paO2 до 90 мм рт. ст., повышение paCO2 до 50 мм рт. ст.). На рентгенографии грудной клетки - картина отека легких, усиление сосудистого рисунка, признаки увеличения кровотока в малом круге, корни легких застойные (рис. 3).

На 5 сутки лечения в ОРИТ после купирования отека легких, уменьшения признаков гиперволемии малого круга, стабилизации гемодинамики и общего состояния (рис. 5) больная переведена в палату отделения хирургии врожденных пороков сердца для дальнейшего лечения и послеоперационной реабилитации.

Обсуждение

Исследованию состояния гемодинамики при развитии гиперволемии малого круга кровообращения у больных с пороками сердца и лечению этих состояний посвящено много работ.

Рис. 2. Рентгенограмма грудной клетки при поступлении в ОРИТ.

Fig. 2. Chest X-ray at admission to ICU.

fraction - 56%, systolic pressure gradient on RVOT - 9,8 mm Hg. Chest X-ray showed straightened lung fields and free sinuses and the cupula of diaphragm (Fig. 2).

Postoperative mechanical lung ventilation (MLV) was performed until full awakening, followed by tracheal extubation according to the high-risk algorithm of the DAS-protocol, 2012 .

After 4 hours the patient condition worsened, features of respiratory failure were progressing (respiratory rate - 30 per minute, SaO2 values reduced to 90%, reduced values of paO2 to 90 mm Hg, increased paCO2 vakues to 50 mm Hg). Chest X-rays revealed a picture of pulmonary edema, signs of increased blood flow and congested lung roots (Fig. 3).

There were progressing of hypovolemia, events of small cardiac output, metabolic acidosis (pH - 7,33; paCO2 - 52 mm Hg; BE - -7,2; paO2 - 84 mm Hg; SaO2

Рис. 3. Рентгенограмма грудной клетки с гиперволемией малого круга.

Fig. 3. Chest X-ray: data of hypervolemia of pulmonary circulation.

В приведенном клиническом наблюдении рассматривается возможность модуляции малого круга кровообращения после кардиохирургической коррекции с помощью неинвазивной вентиляции легких.

Одним из частых осложнений раннего послеоперационного периода у больных ТФ с АЛА является гиперволемия малого круга. Резко увеличенный приток крови после радикальной коррекции может явиться причиной развития таких

90%). It was decided to carry out of non-invasive respiratory support with the help of an oxygen mask-PEEP and a subsequent transfer to a non-invasive CPAP (NiCPAP) in SIMV mode. To improve alveolar ventilation, therapy was supplemented by stimulation of diuresis and administration of glucocorticosteroids (60 mg prednisolone administered intravenously as a bolus).

Respiratory support in a NiCPAP mode was performed with the aid of the VELLA respirator (Viasys Healthcare Inc.) and a sealed oxygen-mask and standard sterile breathing circuit: f - 12 per minute, pressure support - 20 cm H2O, PEEP - 7 cm H2O, Flow - 12 l/min, FiO2 - 50%. FiO2 values were reduced to 30% during an hour, whereas a pressure support and PEEP values were reduced to 5 cm H2O during 4 hours.

As a result of the use of noninvasive methods of respiratory support, there was clinical improvement in the patient"s condition in 5 hours, which was reflected in the reduction of tachycardia and dyspnea, improving the peripheral blood flow (the color, temperature and moisture of the skin were changed in a positive sense), while the wet stagnant wheezing in lungs was significantly decreased. Positive clinical dynamics was accompanied by a decrease in preload and afterload of the left ventricle on the background of reduced heart rate and increased pumping function of the left ventricle (echocardiography). The positive dynamics of arterial blood gas and acid-base balance (Figure 4) were as follows: pH - 7,47; pCO2 - 38 mm Hg. Art, BE - +3,6.; pO2 - 176 mm Hg. Art, SaO2 - 99,5%. On the control chest X-ray, the lung fields were straight, with no signs of infiltration, sinuses looked empty (Fig. 5).

On the 5th day on admission to the ICU, after the relief of pulmonary edema, reduced signs of hypervolemia of pulmonart circulation and stabilization of hemodynam-ics, the patient was transferred to the Congenital Heart Surgery Department for further treatment and postoperative rehabilitation.

Nasal catheter Nasal Nasal catheter catheter PEEP mask PEEP mask PEEP mask NiCPAP NiCPAP NiCPAP

88 94 90 95 95 97 99.1 99.5 99.8

90 84 82 90 93 95 132 176 196

Рис. 4. Изменение показателей газового состава крови в динамике респираторной терапии криза гиперволемии малого круга кровообращения после операции Растелли. Fig. 4. Changes of blood gases in the dynamics of respiratory care for the hypervolemia of pulmonary circulation after the Rastelli procedure.

Примечание: Nasal catheter - носовые канюли; PEEP mask - маска ПДКВ.

Various studies were dedicated to clarification of hemodynamic dysfunctions in patients with a hypervolemia of pulmonary circulation associated with heart defects, as soon as treatment of these conditions and complications.

Reported clinical case dealt with the possibility of adaptation of the pulmonary circulation after cardiac surgery corrected by a non-invasive ventilation.

Hypervolemia of pulmonary circulation is one of the most frequent complications of early postoperative period in patients with TF and PA. The sharp increase in blood flow after TOF repair

Рис. 5. Рентгенограмма грудной клетки на 5 сутки, при переводе из ОРИТ.

Fig. 5. Chest X-ray on the 5th day.

витальных осложнений, как отек легких и острая левожелудочковая недостаточность.

Однако, темп развития альвеолярной стадии отека легких бывает порой настолько бурным, что часто не оставляет времени на реализацию лечебных мероприятий, особенно если это ранний послеоперационный период. Нарастающая асфиксия стремительно приводит к фатальной гипоксемии (30-50%), а проведение искусственной инвазивной вентиляции легких является дополнительным стрессом .

Предикторами развития гиперволемии малого круга являются гемодинамические показатели, повышение АД, ЧСС и ЦВД, и респираторный статус.

При возникновении отека легких у больных после операции Растелли, осложненной гиперво-лемией малого круга, стандартизация и рациональная фармако- и респираторная терапия позволяет квалифицированно оценить сложившуюся ситуацию, грамотно и последовательно решить целый ряд лечебно-тактических задач. В послеоперационном периоде поддержание стабильной гемодинамики и отрицательного водного баланса являются необходимыми условиями предотвращения гиперволемии малого круга.

NiCPAP при спонтанном дыхании пациента, наряду со снижением дебита работы дыхания, способствует пропотеванию жидкой части крови из альвеол и интерстиция легочной ткани в кровеносное русло, что способствует скорейшей оптимизации газообмена.

Таким образом, реакция измененной гемодинамики в раннем периоде после кардиохирургиче-ских вмешательств во многом непредсказуема, а мониторинг и своевременное применение необходимых технологий, в том числе неинвазивной респираторной поддержки, и является главным ис-скуством кардиореаниматолога.

can cause the development of such vital complications, such as pulmonary edema and acute left ventricular failure.

However, the pace of development of the alveolar stage of pulmonary edema is sometimes so increased that often leaves no time for implementation of remedial measures, especially if it occurs at the early postoperative period. Increasing asphyxia rapidly leads to fatal hypoxemia (30-50%), and conducting invasive ventilation of the lungs results an additional stress .

Hemodynamic parameters, increased blood pressure, heart rate, central venous pressure and respiratory status represent predictors of hypervolemia of pulmonary circulation.

In the event of pulmonary edema in patients after Rastelli surgery complicated by a hypervolemia of pulmonary circulation, standardization and rational pharmacological and respiratory therapy allow to professionally manage the condition to correctly and consistently solve a number of therapeutic and tactical objectives. Postoperatively, the maintenance of stable hemodynamics and a negative balance are main essentials for preventing the hypervolemia of pulmonary circulation.

NiCPAP during patient"s spontaneous breathing, while reducing the work of breathing, contributes to «squeeze out» the liquid portion of blood from the alveoli and interstitium of lung tissue into the bloodstream that optimizes gas exchange.

Therefore, the reaction of the altered hemody-namics in the early period after cardiosurgical interventions are largely unpredictable, and monitoring and timely application of necessary technologies and methods of correction is a sort of a chief art in car-dioreumatology.

Non-invasive respiratory support in a CPAP mode (NiCPAP) in complex and intensive adequate pharmacotherapy is an effective method, which allows to quickly stabilize the clinical condition associated with an altered respiratory status and hemo-dynamics of patients to relieve crises of hyperv-olemia of pulmonary circulation occuring after the Rastelli procedure.

Заключение

Неинвазивная респираторная поддержка в режиме CPAP (NiCPAP) является эффективным методом, который в комплексе адекватной интенсивной и фармакотерапии позволяет в кратчайшие сроки стабилизировать клиническое состояние, респираторный статус и гемодинамику пациентов при купировании кризов гиперволемии малого круга кровообращения после операции Растелли.

Литература

1. Мороз В.В., Кузовлев А.Н, Голубев А.М, Стец В.В., Половников С.Г. Респираторная поддержка в безопасном режиме при нозокомиаль-ной пневмонии. Общая реаниматология. 2015; 11 (2): 6-17. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2015-2-6-17

2. Розенберг ОА. Препараты легочного сурфактанта при острых и хронических заболеваниях легких (часть II). Общая реаниматология. 2014; 10 (5): 69-86. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2014-5-69-86

3. Hundley W.G., Bluemke D.A., FinnJ.P., Flamm S.D., FogelM.A., Friedrich M.G., Ho V.B., Jerosch-HeroldM., Kramer C.M., Manning WJ, PatelM, Pohost G.M., Stillman A.E., White R.D., Woodard P.K., Harrington R.A., Anderson J.L., Bates E.R., Bridges C.R., Eisenberg M.J., Ferrari V.A., Grines C.L., Hlatky MA, Jacobs A.K., KaulS., Lichtenberg R.C., Lindner J.R., Moliterno D.J., Mukherjee D., Rosenson R.S., Schofield R.S., Shubrooks S.J., Stein J.H., Tracy C.M., Weitz H.H., Wesley D.J. ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR 2010 expert consensus document on cardiovascular magnetic resonance: a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents. Circulation. 2010; 121 (22): 2462-2508. http://dx.doi.org /10.1161/CIR.0b013e3181d44a8f. PMID: 20479157

7. Hong S.J., Choi H.J., Kim Y.H., Hyun M.Ch., Lee S.B., Cho J.Y. Clinical features and surgical outcomes of complete transposition of the great arteries. KoreanJ. Pediatr. 2012; 55 (10): 377-382. http://dx.doi.org/ 10.3345/kjp.2012.55.10.377. PMID: 23133484

8. Stoica S., Carpenter E., Campbell D., Mitchell M., da Cruz E., Ivy D., Lacour-Gayet F. Morbidity of the arterial switch operation. Ann. Thorac. Surg. 2012; 93 (6): 1977-1983. http://dx.doi.org/10.1016/ j.athoracsur.2011.11.061. PMID: 22365263

9. Popat M., Mitchell V., Dravid R., Patel A., Swampillai C., Higgs A.; Difficult Airway Society Extubation Guidelines Group. Difficult Airway Society Guidelines for the management of tracheal extubation. Anaesthesia. 2012; 67 (3): 318-340. http://dx.doi.org/10.1111/]". 1365-2044.2012.07075.x. PMID: 22321104

10. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. М.: Медицина; 1988: 288.

Поступила 17.02.16

1. Moroz V.V., Kuzovlev A.N., Golubev A.M., Stets V.V., Polovnikov S.G. Respiratornaya podderzhka v bezopasnom rezhime pri nozokomialnoi pnevmonii. Obshchaya Reanimatologiya. . 2015; 11 (2): 6-17. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2015-2-6-17.

2. Rozenberg O.A.Preparaty legochnogo surfaktanta pri ostrykh i khronicheskikh zabolevaniyakh legkikh (chast II). Obshchaya Reanimatologiya. . 2014; 10 (5): 69-86. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2014-5-69-86.

3. Hundley W.G., Bluemke DA, Finn J.P., Flamm S.D., Fogel M.A., Friedrich M.G., Ho V.B., Jerosch-HeroldM., Kramer CM, Manning W.J, Patel M., Pohost G.M., Stillman A.E., White R.D., Woodard P.K., Harrington RA., AndersonJ.L., Bates E.R., Bridges C.R., Eisenberg MJ, Ferrari VA, Grines C.L., Hlatky MA, Jacobs A.K., Kaul S., Lichtenberg R.C., Lindner J.R., Moliterno DJ, Mukherjee D, Rosenson R.S., Schofield R.S., Shubrooks SJ., Stein J.H., Tracy C.M., Weitz H.H., Wesley D.J. ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR 2010 expert consensus document on cardiovascular magnetic resonance: a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents. Circulation. 2010; 121 (22): 2462-2508. http://dx.doi.org/ 10.1161/CIR.0b013e3181d44a8f. PMID: 20479157

4. Francois K. Aortopathy associated with congenital heart disease: a current literature review. Ann. Pediatr. Cardiol. 2015; 8 (1): 25-36. http://dx.doi.org/10.4103/0974-2069.149515. PMID: 25684884

5. Marathe S.P., Talwar S. Surgery for transposition of great arteries: a historical perspective. Ann. Pediatr. Cardiol. 2015; 8 (2): 122-128. http://dx.doi.org/10.4103/0974-2069.157025. PMID: 26085763

6. Somerville J. Management of pulmonary atresia. Br. Heart J. 1970; 32 (5): 641-651. http://dx.doi.org/10.1136/hrt.32.5.641. PMID: 5470046

7. Hong S.J, Choi HJ., Kim Y.H., Hyun M.Ch., Lee S.B, Cho J.Y. Clinical features and surgical outcomes of complete transposition of the great arteries. KoreanJ. Pediatr. 2012; 55 (10): 377-382. http://dx.doi.org/ 10.3345/kjp.2012.55.10.377. PMID: 23133484

8. Stoica S., Carpenter E., Campbell D., Mitchell M, da Cruz E., Ivy D., Lacour-Gayet F. Morbidity of the arterial switch operation. Ann. Thorac. Surg. 2012; 93 (6): 1977-1983. http://dx.doi.org/10.1016/ j.athoracsur.2011.11.061. PMID: 22365263

9. Popat M., Mitchell V., Dravid R., Patel A, Swampillai C, Higgs A.; Difficult Airway Society Extubation Guidelines Group. Difficult Airway Society Guidelines for the management of tracheal extubation. Anaesthesia. 2012; 67 (3): 318-340. http://dx.doi.org/10.1111/]". 1365-2044.2012.07075.x. PMID: 22321104

10. Ryabov GA. Gipoksiya kriticheskikh sostoyanii. . Moscow: Meditsina Publishers; 1988: 287.

Submited 17.02.16

Диссертации на соискание ученой степени доктора наук без опубликования основных научных результатов в ведущих журналах и изданиях, перечень которых утвержден Высшей аттестационной комиссией, будут отклонены в связи с нарушением п. 10 Положения о порядке присуждения ученых степеней.

Перечень журналов ВАК, издаваемых в Российской Федерации по специальности 14.01.20 «Анестезиология и реаниматология», в которых рекомендуется публикация основных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата медицинских наук:

Анестезиология и реаниматология;

Общая реаниматология.

Что такое гиповолемия (определение)

Гиповолемии – состояния, характеризующиеся уменьшением общего объёма крови и, как правило, нарушением соотношения её форменных элементов и плазмы. Различают нормоцитемическую, олигоцитемическую и полицитеми-ческую гиповолемии.

Объемы крови в нашем организме являются достаточно статичными, меняясь лишь незначительно под воздействием тех либо иных факторов.

Однако в определенных случаях, уровень крови может снижаться достаточно сильно. Такое состояние носит наименование гиповолиемия.

Обратите внимание

Существует множество факторов, способных спровоцировать ее развитие, при этом весьма важную роль играет их своевременное определение и последующая коррекция. Попробуем более подробно разобраться в причинах, способных спровоцировать гиповолемию, а также определим симптомы данного патологического состояния, и рассмотрим используемые методы его коррекции.

Гиповолемия щитовидной железы - диагноз, который ставят в тех случаях, когда в организме значительно снижается не только уровень жидкости, но и выработка гормонов щитовидной железы. Обычно наблюдается после длительной кровопотери.

Причины (этиология) гиповолемии

Нормоцитемическая гиповолемия – состояние, проявляющееся уменьшением общего объёма крови при сохранении Ht в пределах нормы.

Наиболее частые причины нормоцитемической гиповолемии: острая кровопотеря, шоковые состояния, вазодилатационный коллапс. В двух последних случаях нормоцитемическая гиповолемия развивается в результате депонирования большого объёма крови в венозных (ёмкостных) сосудах и значительного снижения в связи с этим ОЦК.

Проявления нормоцитемической гиповолемии определяются характером причины, вызвавшей её (кровопотеря, шок, коллапс), а также включением механизмов компенсации, направленных на устранение острой гипоксии.

Олигоцитемическая гиповолемия

Олигоцитемическая гиповолемия – состояние, характеризующееся уменьшением общего объёма крови с преимущественным снижением числа её форменных элементов. Ht при этом ниже нормы.

Наиболее частые причины олигоцитемической гиповолемии.

Состояния после острой кровопотери (на том этапе, когда транспорт жидкости из тканей и выход депонированной крови в сосудистое русло ещё не устраняют гиповолемии, а поступление клеток крови из органов гемопоэ-за - дефицита эритроцитов).

Эритропении в результате массированного гемолиза эритроцитов (например, при ожогах большой поверхности тела, когда гемолиз сочетается с потерей организмом жидкой части крови в связи с плазморрагией) и подавления эритропоэза (например, при апластических или арегенераторных состояниях).

Полицитемическая гиповолемия

Полицитемическая гиповолемия – состояние, при котором снижение общего объёма крови в организме обусловлено в основном уменьшением объёма плазмы. Показатель Ht при этом состоянии выше диапазона нормы.

Наиболее частые причины полицитемической гиповолемии.

Состояния, вызывающие повышенную потерю организмом жидкости: повторная рвота (например, у беременных или в результате экзогенной интоксикации), длительная диарея (например, при нарушении мембранного пищеварения, кишечных токсикоинфекциях), полиурия (например, при почечной недостаточности), повышенное и длительное потоотделение (например, в условиях жаркого климата или в горячих цехах на производстве) и обширные ожоги кожи (сопровождающиеся плазморрагией).

Состояния, препятствующие достаточному поступлению жидкости в организм (водное «голодание»): отсутствие питьевой воды и невозможность питья воды (например, в результате спазма мускулатуры при столбняке или бешенстве).

Патогенез

Гиповолемия любого типа приводит к компенсаторной реакции гемодинамики. Возникший дефицит ОЦК вызывает снижение объема плазмы и венозного возврата, поскольку происходит фиксация сердечных и легочных вен и возникает симпатически опосредованная вазоконстрикция. Данный защитный механизм позволяет сохранять циркуляцию крови для мозговой и сердечной деятельности.

Ярко проявляющаяся гиповолемия снижает сердечный выброс и таким образом уменьшает системное АД. При этом снижается кровоснабжение тканей и органов.

Артериальное давление нормализуется благодаря повышению венозного возврата, сократимости сердца и частоты его сокращений, а также повышения сопротивления сосудов вследствие увеличения секреции почками ренина и симпатического эффекта.

При легкой степени уменьшения ОЦК для приведения в норму АД достаточно активации симпатической нервной системы, сопровождающейся незначительной тахикардией.

При тяжелой гиповолемии вазоконстрикция более выражена благодаря влиянию гормона ангиотензина II и деятельности симпатической нервной системы. Этот гормон помогает поддерживать АД в лежачем положении, но при смене положения может появляться гипотония (проявляется головокружением).

Длящаяся при тяжелой гиповолемии потеря жидкости приводит к тяжелой гипотонии даже в лежачем положении. Возможно развитие шока.

Симптомы (клиническая картина) гиповолемии

Проявления олигоцитемической гиповолемии.

Снижение показателя кислородной ёмкости крови (в результате эритропении).
Признаки гипоксии (например, снижение содержания кислорода в крови, ацидоз, уменьшение р02 венозной крови и др.).

Расстройства органотканевого кровообращения и микрогемоциркуляции различной степени, обусловленные, помимо прочих факторов, уменьшением ОЦК.

Проявления полицитемической гиповолемии.

Нарушения органотканевой микрогемоциркуляции в связи с гиповолемией и полицитемией.
Повышение вязкости крови, агрегация форменных элементов крови в микрососудах органов и тканей и диссеминированный микротромбоз.

Признаки основной патологии, вызывающей полицитемическую гиповолемию (например, шока, несахарного диабета, почечной недостаточности, ожоговой болезни и др.).

При нормоцитемической гиповолемии симптомы проявляются в зависимости от объема потерянной крови:

Гиповолемия легкой степени наблюдается при средней степени кровопотери (от 11 до 20 % ОЦК).

При этом отмечается снижение артериального давления на 10 %, тахикардия в умеренной степени, незначительно учащенный пульс и дыхание.

Кожа становится бледной, конечности холодеют, отмечается головокружение, ощущение слабости, сухости во рту и тошноты. Возможна заторможенная реакция, обморок и резкий упадок сил.

Гиповолемия средней степени тяжести наблюдается при большой степени кровопотери (от 21 до 40 % ОЦК). Артериальное давление падает до 90 мм рт. ст., пульс учащается, дыхание аритмичное, поверхностное и учащенное.

Обратите внимание

Отмечается наличие холодного липкого пота, цианотичность носогубного треугольника и губ, заостренность носа, прогрессирующая бледность, сонливость и зевота как признак недостатка кислорода.

Может наблюдаться затемненность сознания, апатичность, повышенная жажда, возможна рвота, появление синюшной окраски кожи и уменьшение количества мочи.

Гиповолемия тяжелой степени наблюдается при массивной кровопотере (до 70% ОЦК). Артериальное давление в этом случае не превышает 60 мм рт.ст., нитевидный пульс достигает 150 уд/мин.

Отмечается резкая тахикардия, полная апатия, спутанность или отсутствие сознания, бред и мертвенная бледность, анурия. Черты заостряются, глаза становятся тусклыми и западают, возможны судороги.

Дыхание становится периодичным (тип Чейна-Стокса).

Гиповолемия новорожденных

Одной из причин шокового состояния у детей может явиться относительный или абсолютный недостаток жидкости в сосудистой системе.

Основные клинические симптомы гиповолемического шока: снижение артериального давления, частый пульс, бледность кожных покровов, холодный пот, похолодание верхних и нижних конечностей, олигурия.

Однако не все больные имеют выраженные гипотонию и олигурию, и это необходимо учитывать при диагностике шока.

При появлении шока вследствие гиповолемии следует проводить срочные мероприятия, так как он в дальнейшем вызывает тяжелые нарушения обмена веществ, функции центральной нервной системы и практически всех внутренних органов.

Лечение начинается с внутривенного введения свежей цельной крови из расчета 5-30 мл/кг или плазмы крови в таких же количествах или кровезаменителей (полиглюкин, поливинилпирролидон и др.).

Если этих растворов нет, то внутривенно вводят небольшое количество гипертонического раствора хлорида натрия (10-25 мл), затем сразу вводят раствор Рингера с лактатом натрия и 5% раствором глюкозы из расчета 10-30 мл/кг этой смеси растворов (1: 1).

В дальнейшем вид и количество переливаемых жидкостей зависят от течения заболевания, данных клинического и лабораторного исследования. Допустимы повторные переливания вышеуказанных жидкостей.

Назначают парентерально вазопрессорные средства: адреналин, норадреналин в возрастной дозировке; обильное питье воды, в которую добавляют одну чайную ложку поваренной соли, половину чайной ложки питьевой соды и три чайные ложки сахарного песка (на 250 мл воды).

Больному обеспечивается полный покой. Кислородная терапия. Согревание. Интенсивное лечение первопричины шока.

При лечении обезвоживания у детей переливаниями различных солевых растворов могут возникать осложнения, основными из которых являются гипокалиемия, алкалоз, ацидоз, гипокальциемия, гипоксемия, водная интоксикация.

Необходимо следить за тем, чтобы в палату постоянно поступал свежий воздух, при этом недопустимо любое охлаждение больного ребенка.

Диагностика гиповолемии

Для диагностики используется:

• Клиническая картина.
• В редких случаях – определение осмоляльности плазмы и биохимический анализ мочи.
• Гиповолемию подозревают у пациентов группы риска – чаще всего при наличии в анамнезе указаний на недостаточное потребление жидкости, чрезмерную ее потерю, прием диуретиков или заболевания почек и надпочечников.

Диагноз основывается на симптомах. Если причина ясна и поддается коррекции, лабораторные исследования необязательны; в других случаях определяют содержание электролитов в сыворотке, азота мочевины и креатинина. При выявлении метаболического алкалоза определяют также содержание С1 в моче.

Инвазивные диагностические процедуры иногда приходится проводить у пациентов, у которых может быть опасным даже небольшое дополнительное увеличение объема.

При интерпретации уровней электролитов в моче и ее осмоляльности нужно помнить о следующем.

• При гиповолемии здоровые почки сохраняют способность задерживать Na.
• При сочетании гиповолемии с метаболическим алкалозом концентрация Na в моче может возрастать, поскольку в мочу попадают большое количество НСО3 и экскреция Na необходима для сохранения ее электрической нейтральности. В таких случаях более надежным показателем сокращения объема служит концентрация С1 в моче

Гиперволемия причины, симптомы, лечение. Справочник заболеваний симптомы гиперволемии Гиперволемия

Гиперволемия

Гиперволемия есть повышение размера циркулирующей крови и плазмы.

Первопричины происхождения

Это положение сможет рскручиваться потому что:

Признакигиперволемии

Свойственные тяжелые проявления гиперволемии: повышение массы тела, повреждение мочеиспускания и отделения следа, обрюзглый евнухоидизм, слабогипертонический евнухоидизм, сухость кожи, сухость во рту, одышка, бессилие, головные боли, утрудненное дыхание.

Нормоцитемическая гиперволемия выявляется равносильным повышением размера чистейших частей и некрепкой доли размера циркулирующей крови. Показатель гематокрит (Ht) около общепризнанных мерок.Олигоцитемическая гиперволемия характеризуется повышением всеобщего размера крови. Показатель Ht ниже общепризнанных мерок.

Полицитемическая гиперволемия также выявляется повышением всеобщего размера крови, повышением числа ее чистейших частей. Ht выше общепризнанных мерок.

Диагностика

Диагностика гиперволемии базирована на эффектах выборочного опроса больного, лабораторских изучений крови (для дефиниции доли эритроцитов и плазмы), разбора мочи.

Варианты болезни

Отличают последующие варианты гиперволемии:

Усилия больного

При выходе в свет признаков, специфических для гиперволемии, нужно приступать к доктору гематологу либо анестезиологу.

Лечениегиперволемии

Лечение оприделяется резоном, вытребовавшей гиперволемию. Когда положение обуславливается заминкой натрия в организме, нужно ограничить потребление натрия с едой. По рекомендации доктора употреблять диуретики, гормоны для усовершенствования состояния почек, вещества для удерживании душевной функции.

Отягощения

Возрастание гиперволемии грозит отеком легковесных. Гиперволемия очень опасна в перспективе полного парентерального вступления медицинских препаратов, внутривенного либо зондирующего кормления.Показываются подтверждения этого, что гиперволемия оказывает токсическое влияние на функции внутренних организаций и содействует увеличению летальности труднобольных больных.

Фармакопрофилактикагиперволемии

Фармакопрофилактика гиперволемии базирована на уместном лечении болезней середечно-сосудистой системы. Для понижения риска развития гиперволемии отрекитесь от лишнего приложения воды и ограничьте использование еды, сохраняющей элемент (резкие продукты, фаст-фуд, приправа (включает провиантскую соду), жесткий сыр и т.д.).

Гиперволемия

Гиперволемии

Основные причины простой гиперволемии

Полицитемия

Для гиперволемий

Лечение симптоматическое

Гиперволемия

Гиперволемии – состояния, характеризующиеся увеличением общего объёма крови и обычно изменением Ht. Различают нормоцитемическую, олигоците-мическую и полицитемическую гиперволемии.

Что провоцирует Гиперволемия:

Нормоцитемическая гиперволемия (простая) – состояние, проявляющееся эквивалентным увеличением объёма форменных элементов и жидкой части ОЦК. Ht остаётся в пределах нормы.

Основные причины простой гиперволемии : переливание большого объёма крови, острые гипоксические состояния, сопровождающиеся выбросом крови из её депо, а также значительная физическая нагрузка, приводящая к гипоксии.

Олигоцитемическая гиперволемия

Олигоцитемическая гиперволемия (гидремия, гемодилюция) – состояние, характеризующееся увеличением общего объёма крови вследствие возрастания её жидкой части. Показатель Ht при этом ниже нормы.

Основные причины олигоцитемической гиперволемии.

• Избыточное поступление в организм жидкости при патологической жажде (например, у пациентов с СД) и введении в сосудистое русло большого количества плазмозаменителей или плазмы крови.
• Снижение выведения жидкости из организма в результате недостаточности экскреторной функции почек (например, при почечной недостаточности), гиперпродукции АДГ, гиперосмоляльности плазмы крови.

Полицитемическая гиперволемия – состояние, проявляющееся увеличением общего объёма крови вследствие преимущественного повышения числа её форменных элементов. В связи с этим Ht превышает верхнюю границу нормы.

Основные причины полицитемической гиперволемии.

• Полицитемии (эритроцитозы) – группа патологических состояний, характеризующихся увеличением числа эритроцитов (независимо от числа лейкоцитов, тромбоцитов).
• Истинная полицитемия (polycythemia vera, болезнь Вакеза) – хронический лейкоз с поражением на уровне клетки-предшественницы миелопоэза с характерной для опухоли неограниченной пролиферацией этой клетки, сохранившей способность дифференцироваться по четырём росткам, преимущественно по красному. Эритремия сопровождается значительным эритроцитозом и как следствие – повышенным Ht.
• Хроническая гипоксия любого типа (гемическая, дыхательная, циркуляторная, тканевая и др.).

Полицитемия при этом отражает гиперрегенераторное состояние костного мозга, которое сопровождается повышенной пролиферацией клеток крови, главным образом эритроцитов, и выбросом их в сосудистое русло.

Полицитемическая гиперволемия выявляется при хронической недостаточности кровообращения, альвеолярной гиповентиляции, снижении кислородной ёмкости крови и эффективности биологического окисления, при экзогенной (нормо- и гипобарической) гипоксии.

Симптомы Гиперволемии:

Для гиперволемий характерны увеличение сердечного выброса и повышение АД.

• Увеличение сердечного выброса является результатом компенсаторной гиперфункции сердца в связи с увеличением объёма крови. Однако при декомпенсации сердца и развитии его недостаточности сердечный выброс, как правило, снижается.
• Повышение АД обусловлено главным образом увеличением сердечного выброса, а также ОЦК и тонуса резистивных сосудов.
• Для истинной полицитемии характерны также существенное увеличение вязкости крови, агрегация и агглютинация форменных элементов крови, диссеминированное тромбообразование, расстройства микроциркуляции.

Лечение Гиперволемии:

Лечениесимптоматическое

К каким докторам следует обращаться если у Вас Гиперволемия:

Анэстезиолог

Гиперволемия: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, обусловленное увеличением объема циркулирующей крови и плазмы, которое может быть вызвано различными причинами.

Причины

Увеличение объема циркулирующей крови может наблюдаться по разным причинам. Гиперволемия развивается на фоне чрезмерного потребления жидкости, отеков, задержки жидкости в сосудистом русле, переливании значительных объемов крови, острых гипоксических состояний, поражений сердечнососудистой системы, нарушения работы почек и дыхательной системы, тяжелых физических нагрузок.

Симптомы

Данное патологическое состояние проявляется увеличением массы тела, нарушением мочеиспускания и выделения пота, отечным синдром, гипертоническим синдром, сухостью кожи, сухостью во рту, одышкой, слабостью, головными болями, затрудненным дыханием.

Нормоцитемическая гиперволемия проявляется эквивалентным увеличением объема форменных элементов и жидкой части объема циркулирующей крови. При этом состоянии показатель гематокрита находится в пределах нормы. Олигоцитемическая гиперволемия характеризуется увеличением общего объема крови, при этом показатель гематокрита у таких больных ниже нормы.

Полицитемическая гиперволемия также проявляется увеличением общего объема крови, повышением числа ее форменных элементов и характеризуется показателями гематокрита выше нормы.

Диагностика

Диагностирование гиперволемии происходит на фоне общего осмотра больного, сбора анамнеза заболевания и тщательном анализе жалоб пациента.

Во время физикального осмотра необходимо установить посредством пальпаторного исследования имеются ли у больного периферические отеки.

Помимо этого, больному в обязательном порядке означается проведение общего и биохимического анализов крови, а также общего анализа мочи.

Лечение

Результат лечения данного патологического состояния во многом зависит от готовности больного выполнять все врачебные рекомендации, а также соблюдать назначенную специалистом диету. Также на время лечения таким больным рекомендуется ограничить количество потребляемой жидкости.

Лечение направлено на выведение излишней жидкости из организма больного. Схема лечения недуга подбирается с учетом причин, которые вызвали данное патологическое состояние.

Если состояние обусловлено задержкой натрия в организме, необходимо ограничить потребление натрия с пищей.

По назначению врача использовать диуретики, гормоны для улучшения состояния почек, препараты для поддержания сердечной функции.

Профилактика

Профилактика гиперволемии основана на своевременном лечении заболеваний середечнососудистой и мочевыделительной систем. Для снижения риска развития гиперволемии потребуется отказаться от чрезмерного употребления жидкости и ограничить употребление пищи, содержащей натрий, а также копчености и консерванты.

Гиповолемия щитовидной железы – что это такое

Гиповолемия щитовидной железы (гиповолемия) - это уменьшение органа эндокринной системы, крайне редкая патология, диагностируемая эндокринологами. Болезнь характеризуется изменением размеров жизненно важного органа. Щитовидка уменьшается в размерах.

Изменение размеров приводит к слабой выработке гормонов. Недостаточный уровень микроэлементов становится причиной патологических заболеваний.

Щитовидная железа имеет установленные размеры. Данные о нормальных объемах щитовидной железы можно найти в медицинских источниках, учебниках по эндокринологии.

Нормальные размеры щитовидки (здоровый орган):

• вес – от 20 до 40 грамм;
• высота – 20 мм;
• ширина – 40 мм;
• толщина – 20 мм;
• объем перешейка, соединяющего доли щитовидной железы,- 20 мм (4*5).

Размеры и объем щитовидки соотносятся с массой тела человека. В некоторые периоды происходит изменение объемов, не связанное с заболеваниями.

Это следующие периоды:

При завершении данных процессов щитовидка приходит в норму.

Медицинские данные предлагают несколько причин развития патологии:

• гипоплазия;
• атрофия;
• поражение гипофиза;
• возраст.

Самая частая причина – гипоплазия. Уменьшенная щитовидка не может производить норму гормональных элементов. Недостаток их провоцирует болезни.

Недоразвитие щитовидки у ребенка часто происходит из-за нарушений в организме матери. У женщин с дефицитом йода и не пролеченными патологиями, вошедшими в период вынашивания плода, происходит снижение выработки гормонов. Ребенок недополучает нужных микроэлементов. Начинает развиваться гипоплазия.

Она опасна для малыша последствиями:

• задержкой психического развития;
• отклонениями от физических норм созревания и роста;
• неврологическими нарушениями.

Патология гиповолемического характера объясняется снижением нормального количества жидкости в клетках тиреоидных тканевых образований. Снижается скорость синтеза гормонов. Обычно обнаружению заболевания предшествует обильная кровопотеря и нарушение функциональности щитовидки.

Причины гиповолемии:

• обезвоживание организма;
• большая кровопотеря;
• потеря плазмы на фоне обширных ожогов;
• осмотический диурез;
• несахарный диабет;
• кровотечения;
• рвота;
• диарея.

Гиповолемия имеет три вида:

• нормоцитемическая;
• олигоцитемическая;
• полицитемическая.

Первый вид является реакцией на потерю крови, неправильное использование медицинских средств, тяжелые инфекционные интоксикации, шоковые поражения, избыток поступления гистамина.

Олигоцитемический вид диагностируется при потере крови на стадии невылеченной гиповолемии в период выхода крови, но до поступления ее в новые клетки. Этот вид является результатом плазморрагии, эритропоэза.

Полицитемическая форма является последствием обезвоживания. Оно может произойти после многократно повторяющихся рвотных процессов (токсикоз), длительной диареи и полиурий, усиленного потовыделения. Такое протекание развивается при спазматических сжатиях мускулатуры: столбняк, бешенство. Потеря жидкости может вызвать гиповолемический шок.

Симптоматика патологии

Гиповолемия протекает на фоне ряда неприятных изменений, ухудшающих состояние здоровья человека:

Для детей патология опасна появлением неправильной реакции на раздражители, отставание по сравнению со сверстниками в развитии.

Симптомы заболевания зависят от количественного показателя потери крови:

Лечение гиповолемии

Основная задача терапевтического комплекса заключается в увеличении гормонов. Врачи стремятся нормализовать выработку гормонов, необходимую для правильной работы организма. Специалист проведет диагностику, лабораторные исследования. Диетолог подберет правильное питание.

Эндокринолог выберет медикаментозные средства, определит дозу и назначит курс лечения. Курс предполагает длительность приема лекарственных средств. Часто он будет продолжаться в течение всей жизни.

Медицинские достижения не могут найти разработку или технологию, способную вернуть утраченные клетки щитовидки. Средств восстановления тканей железы нет ни у фармацевтической промышленности, ни у медицинских работников. Возможно только блокирование развития патологии.

Эндокринологи стремятся остановить развитие заболеваний железы, которые приводят к уменьшению ее в размерах.

Гиперволемия: виды, причины, симптомы и лечение

Гиперволемия - основные симптомы:

• Головная боль
• Перепады настроения
• Боль в пояснице
• Слабость
• Головокружение
• Учащенное сердцебиение
• Одышка
• Обморок
• Боль в сердце
• Сухость во рту
• Сухость кожи
• Бессонница
• Повышенное артериальное давление
• Тяжелое дыхание
• Снижение работоспособности
• Ожирение
• Общая отечность
• Снижение массы тела
• Скопление в брюшной полости жидкости
• Нарушение мочеиспускания

Гиперволемия - это нарушение циркулирующего объема крови по кровеносным сосудам в сторону увеличения. В медицине это состояние делят на простое, олигоцитемическое и полицитемическое. Отличаются они в зависимости от уровня гематокрита. Также есть гиперволемия в малом круге кровообращения ‒ это изолированный вид гиперволемии, который еще называют легочной гипертензией.

Этиология

Причины развития такого состояния отличаются в зависимости от вида патологии.

У простого вида они следующие:

• переливание слишком большого количества крови – этот процесс называется трансфузия;
• слишком жаркий климат;
• нехватка кислорода в организме.

В первом случае это происходит потому, что в организм извне поступает слишком большое количество крови. В трех других случаях потому, что в сосуды поступает кровь из «запасов» самого организма.

Олигоцитемический вид имеет следующую этиологию развития:

• Период вынашивания малыша – это является нормой, так как увеличенный объем крови способствует нормальному метаболизму между плодом и женщиной.
• Увеличенный объем поступающей в организм жидкости. Первое – это чрезмерное питье. Также жидкость может поступать из тканей в сосуды. Другими словами, когда в организме происходит нарушение водного баланса.
• Нарушение процесса вывода жидкости. Происходит при почечной недостаточности, задержке в организме натрия.

Полицитемический вид проявляется при таких причинах:

• Хроническая нехватка кислорода в организме. Происходит при хронических заболеваниях верхних дыхательных путей, пороках сердца. Также это может случиться во время длительного пребывания в горной местности.
• Заболевания крови – новообразования различного характера, врожденные патологии, при которых в крови образуется много клеток.

Определяют тот или иной вид патологии в ходе диагностических процедур.

Гиперволемия малого круга имеет свою этиологию развития:

• хронический бронхит, эмфизема, силикоз и другие патологии;
• увеличение давления в дыхательных путях – возникает во время неправильной вентиляции легких и при сильном кашле;
• плохая работа левого желудочка при аритмии и инфаркте;
• хроническое отравление организма наркотиками;
• апноэ, возникающее ночью.

Что такое апноэ

В ряде случаев определить причину развития заболевания не представляется возможным.

Классификация

Как уже говорилось ранее, существует три вида гиперволемии:

• Простая. Этот вид патологии встречается крайне редко. Отличается тем, что объем циркулирующей крови увеличивается пропорционально. То есть количество клеток и жидкой части остается в пределах допустимых норм.
• Олигоцитемическая. Для этого вида характерно увеличение только жидкой части крови, а уровень гематокрита снижается. Такое состояние называют гидремией.
• Полицитемическая. Возникает при увеличении клеточного компонента крови и уровне гематокрита.

Так как этиология у каждого вида различна, то способ диагностики и методы лечения также подбираются в индивидуальном порядке.

Необходимо отметить, что нарушение циркулирующего объема крови может произойти и в сторону уменьшения: такое состояние называют гиповолемия. Она также имеет три основных вида.

Симптоматика

Обратите внимание

Если симптоматика кратковременная, а изменения не превышают норму, то организм может самостоятельно справиться с подобной ситуацией. В случае, когда гиперволемию вызвало хроническое или острое заболевание, лечение подбирают для его устранения.

В целом данная патология проявляется различными неспецифичными признаками, а именно:

• повышение артериального давления;
• учащенный сердечный ритм;
• ожирение;
• отеки;
• одышка;
• сухость слизистой ротовой полости и кожного покрова;
• нарушение мочевыделения;
• тяжелое дыхание;
• слабость;
• боли в голове и в области поясницы;
• снижение работоспособности.

Отдельно следует отметить признаки такого состояния дыхательной системы. На начальной стадии развития клиническая картина отсутствуют, что и приводит к запоздалой диагностике.

В целом, по мере усугубления патологического процесса, клиническая картина будет дополняться следующими признаками:

• перепады настроения;
• резкое снижение массы тела;
• бессонница;
• головокружение;
• обмороки при физической нагрузке;
• боли в сердце;
• скопление жидкости в брюшной полости;
• боль в области печени;
• нарушение работы сердца.

Так как симптомы этого заболевания проявляются по-разному, лучше при их появлении обратиться к врачу.

Диагностика

На сегодняшний день тяжело диагностировать подобное состояние, потому что не существует методов определения циркулирующего кровяного объема. Обязательно устанавливается уровень гематокрита. Именно он может указать на вид развивающейся патологии и на ее причину возникновения.

Проводится первичный осмотр на приеме у врача, который включает в себя:

• визуальный осмотр больного;
• сбор анамнеза заболевания.

Дополнительно назначают следующие процедуры:

• общий и развернутый биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• определение гематокрита;
• определение группы крови и резус-фактора.

Легочная патология диагностируется посредством инструментальной диагностики:

• электрокардиограмма – укажет на наличие инфаркта, аритмии и многого другого;
• рентген – покажет расширенные сосуды, особенно на поздних этапах заболевания;
• компьютерная томография – если ее проводят с помощью контраста, тогда результат может сказать больше, чем рентгеновское исследование;
• ультразвуковое исследование сердца – покажет врожденные патологии, скорость и объем кровотока в сосудах.

Как выполняется ЭКГ

Диагностика данного состояния проводится в комплексе. Тщательно проведенное обследование дает возможность точно поставить диагноз, и на основании этого назначить эффективное лечение.

При выявлении гиперволемии лечение проводят в двух направлениях:

• Этиотропное, то есть устраняют причину развития патологического процесса. Проводится терапия заболеваний почек, операции пороков сердца, терапия заболеваний щитовидной железы, борьба с новообразования крови. Также лечат хронические и острые болезни легких и строго контролируют объем внутривенных инфузий.
• Симптоматическое – поможет справиться с признаками заболевания. Например, высокое кровяное давление снижают гипотензивными лекарственными средствами. Также назначают мочегонные препараты. Стенокардию, которая была вызвана именно этой патологией, лечат антиангинальными средствами, но только после снижения сердечной нагрузки.

Лечение проводится в условиях стационара. Чаще всего патологический процесс устраняется посредством консервативных мероприятий, но не исключается хирургическое вмешательство с последующим периодом реабилитации.

Кроме того, средства народной медицины в лечении такого заболевания также могут использоваться.

Врач может назначить:

• Гирудотерапию – использование пиявок. Именно они помогут снизить объем крови. Помимо этого, снизится ее вязкость и количество форменных элементов. Таким образом уровень гематокрита нормализуется.
• Растительные диуретики. Таковыми являются укроп, фенхель, калина, хвощ и многие другие.

Но необходимо учесть, что диуретики не помогут при тяжелых заболеваниях почек. В этой ситуации нужно проводить гемодиализ и гемофильтрацию.

Возможные осложнения

Данный патологический процесс может стать причиной развития серьезных осложнений, если терапия не будет начата своевременно:

• отек легких при нарастании объема крови;
• токсическое действие на работу внутренних органов.

У тяжелобольных это заболевание увеличивает риск летального исхода.

Профилактика

Профилактические меры этой патологии заключаются в следующем:

• диагностика и своевременное лечение сердечно-сосудистых патологий;
• снижение количества потребляемой жидкости, особенно ее количество следует контролировать у детей, пожилых людей и гипертоников, потому что застой жидкости влияет на работу многих органов и систем;
• правильное питание;
• исключение чрезмерного употребления алкоголя.

Также стоит отказаться от вредных привычек и чрезмерных физических нагрузок.

Гиповолемия – это что такое? Причины, симптомы и лечение заболевания

Гиповолемия щитовидной железы – редкий диагноз в эндокринологии. Это заболевание, для которого характерно уменьшение объёма крови, представляющее собой патологическое состояние.

Гиповолемия по определению – это несоответствие объёма крови, необходимого организму, понижение уровня жидкости в тиреоидной ткани и количества синтезируемых ею гормонов.

Проблемы, связанные с кровью, опасны серьёзными последствиями.

Среди множества болезней крови распространены также её патологии, связанные с объёмом плазмы.

Суть гиповолемии

Щитовидная железа имеет важное значение в деятельности организма. С её участием совершается обмен веществ, происходит выработка йода, растёт костная ткань. Под влиянием разнообразных факторов всё более распространены заболевания щитовидной железы.

Гиповолемия – это заболевание, возникающее по причине большой кровопотери и нарушения работы щитовидной железы.

Её размеры соответствуют параметрам 20-40-20 мм, но орган зависит от массы тела и меняется в объёме на определённых этапах жизни: увеличивается при беременности, половом созревании и уменьшается по достижении пожилого возраста.

Причины гиповолемии

Щитовидная железа необязательно уменьшается по возрастным причинам.

Причины гиповолемии:

• заболевания гипофиза;
• недоразвитость щитовидной железы (гипоплазия);
• атрофия органа;
• вазодилатационный коллапс (расширение сосудов, несоответствующее массе циркулируемой крови);
• высокая проницаемость сосудов;
• повышение гидростатического давления в артериолах;
• повышение венозного давления;
• недостаточное поступление жидкости в организм;
• длительная существенная кровопотеря;
• кровопотеря при ожогах;
• состояния шока.

Наиболее частая причина гиповолемии – гипоплазия: железа синтезирует меньше гормонов, из-за чего имеют место нарушения в организме.

Случается, что с уменьшением объёма крови понижается содержание гормонов щитовидной железы. Указанный вид гиповолемии сопровождается увеличением веса, ухудшением состояния волос, сухостью кожи, менструальными сбоями у женщин. При отсутствии лечения возникает угроза бесплодия.

Плод, недополучающий в период развития тиреоидных гормонов и йода, будет страдать гиповолемией щитовидной железы, не исключено врождённое заболевание.

Малыш, предрасположенный к заболеванию, отличается увеличенной массой тела, для него характерны вялость и спокойствие, медленный набор веса, сохранность младенческой желтушки.

Дефицит гормонов отразится на развитии плода как умственном, так и физическом. Поэтому необходимо наблюдение и своевременное лечение заболевания.

Аутоиммунный тиреоидит – заболевание, на основе которого возможна гиповолемия; это проявляется как прекращение выработки тиреоидных гормонов и используется в качестве главного показателя при диагностировании степени заболевания.

Предпосылками развития заболевания являются: хронический стресс, физическое переутомление, некачественные продукты питания (наличие канцерогенов), недостаток йода, неблагополучная экология, генетические особенности.

Видео по теме

Симптомы

Признаки гиповолемии не у всех идентифицируются с заболеванием, пациенты объясняют её усталостью и нормой состояния. Заболевание имеет схожие симптомы с обезвоживанием.

Симптомами гиповолемии являются:

• отёчность лица и тела;
• низкая температура и давление;
• тахикардия;
• снижение диуреза;
• нестабильность нервной системы;
• апатия, вялость, обмороки;
• расстройство пищеварительной системы;
• нарушение обмена веществ;
• сухость кожи;
• низкий гемоглобин;
• изменение голоса;
• уплотнение в щитовидной железе;
• ослабление иммунитета и частые заболевания;
• снижение полового влечения, бесплодие;
• замедление детского развития.

Дополнительными признаками гиповолемии могут быть: цианоз слизистых и кожных покровов, судороги конечностей, головокружение, слабый пульс.

Виды

В зависимости от пропорциональности элементов и плазмы, говорят о нескольких видах заболевания.

Гиповолемия бывает острой, возникающей в процессе кровопотери, и хронической, которая развивается после оказания врачебной помощи пострадавшему.

Степени гиповолемии

Наивысшая степень проявления гиповолемии сменяется гиповолемическим шоком. Различают следующие степени обострения заболевания:

• Лёгкая. Потеря крови составляет около 15% от общего объёма. Отмечается падение артериального давления, учащённый пульс, тахикардия, бледность кожи, недостаточное кровоснабжение конечностей, сухость во рту, слабость.

• Средняя. Кровопотеря приближается к 40%, состояние тяжёлое, давление до 90 мм, пульс учащённый, дыхание аритмично, выражены потливость, цианоз, бледность, сонливость, потребность в качественном свежем воздухе. Иногда – рвота, обмороки, уменьшение количества мочи.
• Тяжелая. Потеря крови составляет до 70%, давление – до 60 мм, пульс плохо прослушивается, выражена тахикардия, нарушение сознания, судороги, тяжёлое дыхание. Состояние небезопасно для жизни, способно повлечь летальный исход.

Диагноз

Диагностика осуществляется исходя из данных клинической картины. Перечень исследований назначается в зависимости от характеристики патологии, повлёкшей падение объёма крови, циркулирующей в организме.

Основа диагностики предполагает:

• определение гематокрита;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ крови;
• установление группы крови.

Если подтверждена гиповолемия, спровоцированная внутренним кровотечением, осуществляют диагностическую лапароскопию.

Лечение

При диагнозе гиповолемии необходима гормональная терапия в сочетании с диетой и приёмом йода для стабилизации состояния. Пациентам предстоит длительное лечение, и в случае невозможности улучшения функций щитовидки оно сохраняется в течение жизни.

Первоочередная цель лечения гиповолемии – восстановление нормы циркулирующего объёма крови белками, электролитами, донорской кровью. Для этого производят инфузию растворов декстрозы, физраствора, полиионных растворов. Если не наступает устойчивого эффекта, применяют внутривенное введение заменителей плазмы (декстрана, желатина, гидроксиэтилкрахмала).

При некритичной утрате жидкости назначают пероральный приём медикаментов, а при тяжёлой степени гиповолемии – внутривенный. Обычно пациенту вводят изотонический солевой раствор, уместный в шоковом состоянии и гипотонии.

Дальнейшие меры по восстановлению объёма крови проводят самостоятельно, приготовляя сахарно-солевые растворы, обеспечивая доступ свежего воздуха и поддерживая приемлемую температуру в помещении.

Чтобы остановить последующее разрушение органа, необходимо сконцентрировать лечение на аутоиммунном тиреоидите, гипоталамо-гипофизарной системе, недостатке йода.

При наличии источника кровотечения проводят хирургический гемостаз. Если причиной недостаточного объёма крови стало шоковое состояние, проводят противошоковую терапию. При дыхательной недостаточности пациенту обеспечивают искусственную вентиляцию лёгких.

Проблемы терапии

В ходе лечения пациенты вынуждены столкнуться с проблемами такого рода, как последствия медикаментозной терапии, и улучшение сопровождается развитием других заболеваний или побочными эффектами.

Не менее тяжёлым обстоятельством является кратковременное действие препаратов немалой стоимости, а также особенность воздействия лекарства: принимаемое перорально средство нарушает микрофлору слизистой ЖКТ.

Что касается состояния пациента, по причине нестабильности гормонального фона его настроение не позволяет ему расслабиться в полной мере, чтобы радоваться жизни.

Последствия

Гиповолемия тяжёлой степени при отсутствии медицинского вмешательства переходит в гиповолемический шок, представляющий угрозу для жизни.

Снижение объёма крови влечёт нарушение деятельности внутренних органов, что при наличии заболеваний усложняет состояние пациента и лечение.

Профилактика

Для предупреждения гиповолемии необходимо контролировать состояние сердца, сосудов, почек. Большое значение имеет правильно оказанная помощь при обильной кровопотере. Нужно иметь в виду, что некорректные действия способны повлечь гибель пациента.

В качестве профилактики можно указать предотвращение травматизма, своевременное выявление заболеваний кишечника, соблюдение водного режима и контроль поступления воды при смене окружающей обстановки, применение мочегонных препаратов исключительно по рекомендации врача.

Открытый артериальный проток (ОАП) – наличие сообщения между аортой и лёгочной артерией, считающегося аномалией в постнатальном периоде.

Частота данного порока колеблется в пределах от 5 до 34%, чаще у лиц женского пола (2-4:1).

Как правило, ОАП сочетается с другими врожденными пороками сердца – коарктацией аорты, ДМЖП.

При дуктус-зависимых пороках сердца (ТМА, крайняя форма тетрады Фалло, критический стеноз аорты и лёгочной артерии, перерыв дуги аорты, синдром гипоплазии левого желудочка) данная сердечная аномалия является жизненно необходимой.

ОАП, в отличие от сосудов магистрального типа кровообращения, является сосудом мышечного типа с мощной вагусной иннервацией, что обеспечивает его способность к сокращению в раннем неонатальном периоде.

Гемодинамика .

В пренатальном периоде открытый артериальный проток и открытое овальное окно являются физиологическими плодовыми коммуникациями.

В силу того, что малый круг кровообращения не функционирует, около 2/3 объёма оксигенированной крови через открытый артериальный проток поступает в нисходящую аорту. В норме, вскоре после рождения, в открытом артериальном протоке происходит спазм гладкомышечных волокон, что приводит к функциональному закрытию протока. Анатомическое закрытие или облитерация происходит в течение первых 2-х недель постнатальной жизни.

Такие патологические состояния периода новорожденности как синдром дыхательных расстройств, врождённая пневмония, асфиксия в родах препятствуют закрытию ОАП. Физиологическое закрытие протока задерживается у недоношенных детей, причём чем меньше гестационный возраст ребёнка, тем более продолжительное время требуется для закрытия ОАП. Так, при массе тела менее 1000 г у 80% детей артериальный проток функционирует в течение нескольких месяцев.

Для развития нарушений гемодинамики имеет значение размер протока, угол его отхождения от аорты, разность давлений в большом и малом кругах кровообращения. При тонком, длинном и извилистом протоке, отходящим от аорты под острым углом, создается сопротивление току крови и выраженные нарушения гемодинамики не возникают; со временем проток может облитерироваться.

Короткий и широкий артериальный проток сопровождается значительным сбросом крови из аорты в легочную артерию. Такие протоки не способны к облитерации. Дополнительный объём крови, сбрасываемый из аорты в лёгочную артерию, будет приводить к развитию диастолической перегрузки и дилатации левых отделов сердца, особенно левого предсердия, гиперволемии в лёгких с формированием легочной гипертензии.

Клиническая картина будет зависеть от размера протока.

В неонатальном периоде у ребенка выслушивается систолический шум с р. мах – во II межреберье слева от грудины. Диастолический компонент шума отсутствует из-за неонатальной лёгочной гипертензии, характерной для этого периода жизни. По той же причине в неонатальном периоде через ОАП может происходить перекрёстный сброс крови, что клинически будет выражаться в появлении цианотической окраски кожных покровов во время крика, сосания, натуживания ребенка. По мере снижения давления в малом круге кровообращения лево-правый сброс крови осуществляется как в систолу, так и в диастолу, что приводит к феномену систоло-диастолического шума с «машинным» компонентом. В старшем возрасте по мере прогрессирования лёгочной гипертензии диастолический компонент шума вновь ослабевает вплоть до полного исчезновения. К аускультативным особенностям ОАП можно отнести также усиление и расщепление II тона над легочной артерией. В конечной стадии естественного течения порока можно отметить появление диастолического шума недостаточности лёгочной артерии – шума Грехема-Стилла.

Рентгенологически отмечается увеличение размеров кардиоторакального индекса (от минимального до кардиомегалии), признаки диастолической перегрузки левых отделов (сглаженность талии, погруженность верхушки сердца в диафрагму, выбухание восходящей части аорты). Увеличение левых отделов сердца хорошо выявляется в боковой и косых проекциях с одновременным контрастированием пищевода барием. В лёгких отмечается усиление легочного рисунка.

При электрокардиографии в начальных стадиях течения ОАП. регистрируются признаки перегрузки левого предсердия и гипертрофии левого желудочка. В дальнейшем к ним присоединяются признаки перегрузки и гипертрофии правых отделов.

ЭхоКГ позволяет определить косвенные признаки наличия ОАП и визуализировать его непосредственно, измерить размеры протока, определить степень лёгочной гипертензии.

При естественном течении продолжительность жизни больных составляет 20-25 лет. После 12-месячного возраста редко происходит спонтанное закрытие артериального протока. Основными осложнениями ОАП являются сердечная недостаточность, лёгочная гипертензия, инфекционный эндокардит, аневризма аорты и\или лёгочной артерии.

Оперативное лечение подразумевает перевязку или пересечение с ушиванием аортального и лёгочного концов протока, но в последнее время применяется и катетерная эндоваскулярная окклюзия протока. Терапевтический метод лечения подразумевает применение ингибиторов простагландинов в периоде новорожденности. Индометацин можно вводить как энтерально, так и внутривенно. В последнем случае эффективность лечения составляет 88-90%. Препарат вводят из расчета 0,1-0,2 мг/кг массы тела в 1-2 приема в течение 1-3 дней. Курсовая доза не должна превышать 0,6 мг/кг. Данный метод не получил широкого распространения, так как имеет существенные ограничения и противопоказания. Индометацин обладает антиагрегационными свойствами, что может привести к внутричерепным кровоизлияниям, желудочно-кишечным кровотечениям, транзиторным ренальным дисфункциям.

Дефект межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — встречается наиболее часто, причём как в изолированном виде, так и в составе многих других пороков сердца. Среди ВПС частота данного порока варьирует от 27,7 до 42%. Одинаково часто встречается как у мальчиков, так и у девочек.

В межжелудочковой перегородке выделяют 3 отдела:

верхняя часть – мембранозная, прилегает к центральному фиброзному телу,

средняя часть – мышечная,

и нижняя – трабекулярная.

Соответственно этим отделам называют и дефекты межжелудочковой перегородки, однако большинство из них имеют перимембранозную локализацию (до 80%). На долю мышечных ДМЖП приходится 20%. По размерам дефекты подразделяют на большие, средние и малые. Для правильной оценки величины дефекта его размер надо сравнивать с диаметром аорты. Мелкие дефекты размером 1-2 мм, расположенные в мышечной части МЖП, называются болезнью Толочинова–Роже . Вследствие хорошей аускультативной картины и отсутствия гемодинамических нарушений для их характеристики уместно выражение: «много шума из ничего». Отдельно выделяют множественные большие дефекты МЖП, по типу «швейцарского сыра», имеющие неблагоприятное прогностическое значение.

Внутрисердечные гемодинамические нарушения при ДМЖП начинают формироваться спустя некоторое время после рождения, как правило, на 3-5 сутки жизни. В раннем неонатальном периоде шум в сердце может отсутствовать вследствие одинакового давления в правом и левом желудочках из-за так называемой неонатальной легочной гипертензии. Постепенное падение давления в системе легочной артерии и в правом желудочке создаёт разность (градиент) давлений между желудочками, вследствие чего появляется сброс крови слева-направо (из области высокого давления в область низкого давления). Дополнительный объём крови, поступающий в правый желудочек и легочную артерию, приводит к переполнению сосудов малого круга кровообращения, где развивается легочная гипертензия.

Выделяют три стадии легочной гипертензии по В.И. Бураковскому. Застой крови (гиперволемическая стадия легочной гипертензии ) может приводить к отёку легких, частому присоединению инфекции, развитию пневмоний, манифестирующих в ранние сроки жизни, имеющих тяжелое течение и плохо поддающихся лечению. Если с гиперволемией не удается справиться консервативными методами, в таких случаях проводят паллиативную операцию – суживание легочной артерии по Мюллеру. Суть операции заключается в создании временного искусственного стеноза легочной артерии, который препятствует попаданию в МКК избыточного количества крови. Однако повышенная нагрузка, падающая при этом на правый желудочек, диктует в дальнейшем (спустя 3-6 месяцев) необходимость проведения радикальной операции.

При естественном течении порока со временем в сосудах малого круга кровообращения срабатывает рефлекс Китаева (спазмирование в ответ на перерастяжение), что приводит к развитию переходной стадии лёгочной гипертензии . В этот период ребенок перестает болеть, становится более активным, начинает прибавлять в весе. Стабильное состояние пациента в эту фазу является лучшим периодом для проведения радикальной операции. Давление в легочной артерии (и соответственно в правом желудочке) в эту фазу колеблется в пределах от 30 до 70 мм.рт.ст. Аускультативная картина характеризуется уменьшением интенсивности шума при появлении акцента II тона над лёгочной артерией.

В дальнейшем, если хирургическая коррекция ВПС не проводится, начинают формироваться процессы склерозирования сосудов легких (высокая легочная гипертензия – синдром Эйзенменгера ). Этот патологический процесс не имеет обратного развития и приводит к значительному повышению давления в легочной артерии (иногда до 100-120 мм.рт.ст.). Аускультативно можно выслушать резко выраженный акцент II тона над легочной артерией («металлический» оттенок). Систолический шум становится слабо-интенсивным, а в некоторых случаях может совсем отсутствовать. На этом фоне можно зафиксировать появление нового диастолического шума, обусловленного недостаточностью клапанов лёгочной артерии (шум Грехема-Стилла). В клинической картине заболевания отмечается множество патологических признаков: сердечный «горб», расширение границ относительной сердечной тупости, больше вправо. Над легкими выслушиваются участки ослабленного и жесткого дыхания, могут встречаться свистящие хрипы. Самым характерным признаком синдрома Эйзенменгера является постепенное нарастание цианоза, — сначала периферического, а в дальнейшем и диффузного. Это происходит вследствие перекрестного сброса крови в области дефекта межжелудочковой перегородки, который при превышении давления в правом желудочке становится право-левым, т.е. меняет свое направление. Наличие у пациента третьей стадии легочной гипертензии может стать основным мотивом отказа кардиохирургов от проведения операции.

Клиническая картина при ДМЖП заключается в симптомокомплексе сердечной недостаточности, развивающейся, как правило, на 1-3 месяцах жизни (в зависимости от размеров дефекта). Кроме признаков сердечной недостаточности ДМЖП может манифестировать ранними и тяжелыми пневмониями. При осмотре ребенка можно выявить тахикардию и одышку, расширение границ относительной сердечной тупости, смещение верхушечного толчка вниз и влево. В ряде случаев определяется симптом «кошачьего мурлыканья». Систолический шум, как правило, интенсивный, высушивается над всей областью сердца, хорошо проводится на правую сторону грудной клетки и на спину с punctum maximum в IV межреберье слева от грудины. При пальпации живота определяется увеличение печени и селезенки. Изменения периферической пульсации не характерны. У детей с ДМЖП и НК, как правило, быстро развивается гипотрофия.

Диагностика любого порока сердца складывается из рентгенологического исследования органов грудной полости, электрокардиографии и двухмерной допплерэхокардиографии.

При рентгенологическом исследовании органов грудной полости описывают форму сердца и состояние легочного рисунка, определяют размер кардио-торакального индекса (КТИ). Все эти показатели имеют свои особенности при разных степенях лёгочной гипертензии. В первой (гиперволемической) стадии выявляется сглаженность талии и погруженность верхушки в диафрагму, увеличение КТИ. Со стороны легочного рисунка отмечается его усиление, нечеткость, размытость. Крайней степенью гиперволемии в лёгких является отёк лёгких. В переходной стадии лёгочной гипертензии отмечается нормализация лёгочного рисунка, некоторая стабилизация размеров КТИ. Для склеротической стадии лёгочной гипертензии характерно значительное увеличение размеров сердца, причем в основном за счёт правых отделов, увеличение правого предсердия (формирование прямого атрио-вазального угла), выбухание дуги лёгочной артерии (индекс Мура более 50%), приподнятость верхушки сердца, которая образует с диафрагмой острый угол. Со стороны лёгочного рисунка часто описывается симптом «обрубленного дерева»: яркие, чёткие, увеличенные корни, на фоне которых лёгочный рисунок прослеживается только до определённого уровня. На периферии имеет место признаки эмфиземы. Грудная клетка имеет вздутую форму, ход ребер горизонтальный, диафрагма уплощена, стоит низко.

ЭКГ имеет свои закономерности, тесно связанные с фазой течения ВПС и степенью лёгочной гипертензии. Сначала выявляются признаки перегрузки левого желудочка – повышение его активности, затем развитие его гипертрофии. С течением времени присоединяются признаки перегрузки и гипертрофии правых отделов сердца – как предсердия, так и желудочка, — это свидетельствует о высокой лёгочной гипертензии. Электрическая ось сердца всегда отклонена вправо. Могут встречаться нарушения проводимости – от признаков неполной блокады правой ножки пучка Гиса до полной атрио-вентрикулярной блокады.

При Допплер-ЭхоКГ уточняется место расположения дефекта, его размер, определяется давление в правом желудочке и лёгочной артерии. В первой стадии лёгочной гипертензии давление в ПЖ не превышает 30 мм.рт.ст., во второй стадии – от 30 до 70 мм.рт.ст., в третьей — более 70 мм.рт.ст.

Лечение данного порока подразумевает консервативную терапию сердечной недостаточности и хирургическую коррекцию порока сердца. Консервативное лечение складывается из препаратов инотропной поддержки (симпатомиметики, сердечные гликозиды), мочегонных препаратов, кардиотрофиков. В случаях высокой легочной гипертензии назначаются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – капотен или каптоприл. Оперативные вмешательства подразделяются на паллиативные операции (в случае ДМЖП – операция суживания лёгочной артерии по Мюллеру) и радикальную коррекцию порока – пластика дефекта межжелудочковой перегородки заплатой из листков перикарда в условиях искусственного кровообращения, кардиоплегии и гипотермии.

Главная » Irina » Легочная гиперволемия. Гиперволемия Систолическая гиперволемия