Лечится ли асептический некроз головки бедренной кости. Коксартроз, аваскулярный некроз головки бедра

Вся правда о: некроз головки тазобедренного сустава и другая интересующая информация о лечении.

При асептическом некрозе повреждается головка бедренной кости, вследствие нарушения ее снабжения кислородом. Самое серьезное осложнение этого недуга – гангрена, которая в итоге приведет к ампутации конечности. Врачи настоятельно рекомендуют лечить асептический некроз головки тазобедренного сустава при первых же симптомах. Диагностика на ранних стадиях болезни поможет избежать риска развития многих тяжелых недугов.

Причины и симптомы асептического некроза

Это сосудистые заболевания, когда изменяется микроциркуляция крови, что приводит к развитию очагов омертвления тканей. Причиной заболевания может стать и чрезмерная нагрузка на тазобедренный сустав. Это связано не только с профессией человека (дальнобойщики, паркетчики, газосварщики), но и с лишним весом, и со смещением центра тяжести при ходьбе.

Причины развития некроза тазобедренного сустава могут быть связаны с обменными нарушениями в организме человека или с генетической предрасположенностью. Но ни один из вышеперечисленных факторов самостоятельно вызвать данную болезнь не может, она развивается только в результате сочетания нескольких условий.

1. На первом этапе развития болезни наблюдаются редкие болевые ощущения и небольшие костные изменения. Несильная боль отдает в пах, но подвижность в тазобедренном суставе остается.
2. На второй стадии появляются трещины на головке тазобедренной кости, которые могут занимать до 30% ее поверхности. Боль в пораженной области усиливается.
3. На третьем этапе болезни в процесс вовлекается вертлужная впадина, и поражается до 50% суставных тканей. Болевые ощущения становятся постоянными и сильными, уменьшается подвижность сустава.
4. Полностью снижается двигательная функция, сильные боли никогда не прекращаются, мышцы ягодицы и бедра атрофируются.

Виды и стадии развития заболевания

Этапы развития асептического некроза головки тазобедренного сустава не имеют четкого разграничения между собой. Первая стадия длится около полугода, когда боль возникает при нагрузке или во время плохой погоды, после исчезновения провоцирующего фактора она уходит. Вторая стадия тоже длится около полугода. В этот период появляется истончение мышц ягодицы и бедра.

Третья стадия проходит более длительно – до 2,5 лет, в течение которых рассасываются окружающие зону некроза ткани. Больные уже начинают передвигаться исключительно с тростью. На четвертой стадии, которая развивается около 6 месяцев, пациенты не могут передвигаться сами. Однако продолжительность развития заболевания у каждого человека индивидуальна, зависит от сопутствующих болезней, своевременного лечения и других факторов.

Медики выделяют некроз четырех видов:

1. Сегментарный (наблюдается у 48 % пациентов с таким диагнозом). Небольшой участок некроза возникает в виде конуса на верхней части головки бедра.
2. Полный некроз (диагностируется у 42 % больных). Поражается вся головка.
3. Периферический (встречается у 8 % заболевших). Патология поражает наружный отдел головки, находящийся под суставным хрящом.
4. Центральный (наблюдается в 2 % случаев). Зона некроза образуется в центре головки тазобедренной кости.

Методы диагностики

При болях, возникших в области таза, следует обратиться к врачу, который на основании симптоматики назначит диагностическое обследование. При раннем выявлении заболевания и адекватном лечении, у пациентов появляется шанс избежать последующего хирургического вмешательства. Выбор способа исследования зависит от стадии болезни.

Аппаратный

К обязательной аппаратной диагностике заболевания относят контроль артериального давления (чтобы исключить наличие гипертонии), электрокардиограмму (для исключения заболеваний сердца) и ультразвуковую денситометрию, когда определяется состояние костной ткани пациента по степени поглощения ультразвуковых волн и скорости их прохождения через нее. Аппаратные методы диагностики эффективны как на ранних стадиях заболевания, так и на более поздних, когда нужно отследить изменения в костной ткани в процессе лечения.

Рентгенография

Чтобы проверить состояние тазобедренной кости, врач обязательно направит пациента на рентгенографию. При ее проведении выполняются снимки, которые проводятся в двух проекциях: сбоку или прямо. В первом случае больного укладывают на стол, лежа на спине, исследуемую ногу сгибают в колене и отводят в сторону на 90 градусов. Во втором – пациент лежит на спине с прямыми ногами, а стопы при помощи специальных валиков фиксируют внутрь. Если сустав неподвижен, то больного укладывают на живот, а противоположную сторону таза фиксируют валиками.

Компьютерная томография

С помощью КТ (компьютерной томографии) кости и мягкие ткани пациента исследуются послойно. Рентгеновские лучи поглощаются тканями разной плотности во время прохождения через тело, а затем попадают на чувствительную матрицу, которая передает данные на компьютер. Компьютерная томография определяет структуру суставного хряща и поврежденной головки тазобедренной кости. Во время процедуры больного помещают на стол томографа, лежа на спине, а врач с помощью пульта двигает стол, чтобы нужная область исследований оказалась в раме прибора.

Магнитно-резонансная томография

Принцип этого исследования – получение с помощью электромагнитных волн снимков костей и мягких тканей пациента. Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает выявить на самой ранней стадии очаг изменений в головке бедра и обнаружить даже маленький внутрикостный отек или воспаление. Во время исследования человека помещают в колбу томографа, в которой он должен лежать неподвижно в течение 10-20 минут. В это время проводится ряд снимков, а врач следит за исследуемым при помощи видеокамеры.

Лабораторные исследования

При подозрении на асептический некроз головки тазобедренной кости, пациента всегда направляют на анализы мочи и крови. Они берутся для определения в организме уровня минералов и выявления маркеров костеобразования. При заболевании природный коллаген разрушается, и, распадаясь, образует маркеры, выводимые из организма вместе с мочой. Назначаются эти исследования, как для диагностики заболевания, так и для оценки проводимого лечения.

К какому врачу обращаться

Если в тазобедренном суставе нарушается подвижность или при ходьбе возникают боли, то следует незамедлительно обращаться к хирургу или ревматологу. Для более информативной диагностики один специалист часто направляет пациента на консультацию к другому. В многопрофильных клиниках суставами занимается артролог, который определяет все виды асептического некроза.

Лечение­

После медицинского обследования и постановки диагноза врач назначает лечение. В комплекс лечебных мероприятий на ранних стадиях недуга входят: медикаментозная терапия, массаж, грязевые ванны в санаториях, витаминотерапия, гирудотерапия (лечение пиявками), плавание. Однако консервативные методы не приводят к полному излечению болезни, а лишь тормозят ее развитие, сохраняя работу сустава на многие годы.

Уничтожить некротический процесс полностью не способно ни одно современное лекарство. Если не удается затормозить развитие заболевания, то врачи применяют оперативное вмешательство. Это единственное радикальное средство лечения некроза головки бедренной кости, которое способно существенно улучшить условия жизни человека с таким заболеванием. Хирургические операции применяют на всех четырех стадиях болезни.

Медикаментозное

Тактика медикаментозного лечения зависит от развития симптомов, возраста пациента и полной картины болезни после тщательного диагностического обследования. Лекарственные средства, которые назначают врачи при данном заболевании:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты. Они назначаются для расслабления мышц бедра, восстановления нормального кровообращения и купирования боли. Курс лечения – внутримышечно по одной ампуле ежедневно в течение недели. Известные препараты – «Наклофен», «Диклофенак», «Ксефокам», «Ибупрофен».
2. Сосудорасширяющие средства. Они позволяют устранить застой крови, улучшить артериальный кровоток. Схема приема зависит от тяжести течения некроза тазобедренного сустава, но составляет не менее 8 недель с повторами курсов каждые полгода. Популярные сосудистые средства – «Курантил», «Трентал», «Дипиридамол», «Ксантинол никотинат».
3. Регуляторы кальциевого обмена, предупреждающие чрезмерную потерю кальция. Они улучшают процесс восстановления костей, уменьшают разрушение коллагена. Применяют препараты не меньше 8 месяцев постоянно или с перерывами в несколько недель. Лучшие препараты – «Кальций D3 никомед», «Ксидифон», «Бонвива», «Фосамакс», «Витрум», «Остеомаг», «Остеогенон», «Альфакальцидол».
4. Хондропротекторы. Это самые эффективные препараты на 3 стадии некроза тазобедренного сустава, когда в головке бедренной кости начинает отслаиваться и разрушаться хрящ. Они помогают восстановить хрящевую ткань, стимулируя регенерацию связок. Эти препараты надо принимать длинными курсами, не менее 6 месяцев, с интервалом в полгода. Самые известные хондропротекторы – «Структум», «Хондроитин сульфат», «Хондролон».
5. Миорелаксанты. Эти препараты способны расслабить мышцы, чем тормозят передачу нервного импульса, улучшая кровообращение. Курс лечения 15-20 дней по одной таблетке 2 раза ежедневно. Лучшие расслабляющие препараты – «Мидокалм», «Сирдалуд».

Хирургические методы

Если медикаментозное лечение не дает результатов, делается хирургическая операция. На первых стадиях асептического некроза тазобедренного сустава ее применяют для декомпрессии скрученных сосудов, которые не дают полноценного питания головке бедренной кости, или для пересадки трансплантата. Виды хирургического лечения:

• туннелизация, когда в кости формируются дополнительные отверстия для уменьшения болей и внутрикостного давления;
• пересадка костно-мышечного трансплантата для увеличения местного кровотока и устранения болевого синдрома;
• межвертельная остеотомия для устранения изношенной части головки бедренной кости и перераспределения нагрузки на другие ее участки;
• артродез (искусственное сращивание) для придания суставу неподвижности, чтобы устранить боль;
• артропластика для увеличения объема движений, устранения хромоты, улучшения кровоснабжения тазобедренного сустава.

На 4 стадии заболевания применяют эндопротезирование, когда разрушенный сустав заменяют искусственным. Длительность использования протеза составляет около 15 лет, после чего он требует замены. Все хирургические операции проводятся под общим или эпидуральным (в области поясницы) обезболиванием. Сроки, уровень и объем проведения реабилитации зависят от методики операции и индивидуальных особенностей организма.

Лечебная гимнастика и массаж

Один из главных методов лечения асептического некроза – лечебная гимнастика. Физические упражнения не требуют никаких финансовых вложений. Все, что необходимо больному для поддержания здоровья – немного свободного места на полу и коврик. Вместо активных динамических упражнений нужно делать статические движения, лежа на спине, к примеру, медленное поднятие ноги и удержание ее на весу.

Лечебный массаж тоже может принести больному человеку ощутимую пользу, при условии, что он делается профессионалом, а неумелое воздействие приведет только к ухудшению состояния. Правильный массаж при некрозе тазобедренного сустава делается мягко, плавно, без резких движений. Он должен вызывать у пациента ощущение тепла и комфорта, не провоцируя боль или травмы.

Медицинские центры­

Консервативное и оперативное лечение некроза тазобедренной кости проводят и в России, и за рубежом. Но цены на услуги в клиниках Германии, Израиля и других стран на порядок выше, чем в медицинских центрах Москвы или Санкт-Петербурга. Качественный уровень российской медицины ни в чем не уступает зарубежным клиникам. Вот адреса ведущих медицинских учреждений России, где проводится эффективное лечение асептического некроза, и цены на услуги:

По статистике, некрозом головки бедренной кости чаще болеют мужчины, чем женщины. Болезнь поражает, как правило, людей 20-50 лет и нередко приводит к инвалидности, поэтому очень важно ее диагностировать на ранних стадиях.­

Асептический некроз тазобедренного сустава может развиваться по следующим причинам:

• вывих или перелом;
• частые мелкие повреждения тканей и чрезмерные нагрузки (особенно при регулярных занятиях спортом);
• артериальный тромбоз;
• перенесенные воспалительные заболевания;
• прием некоторых лекарств (антибиотиков и гормонов в больших дозах и длительное время);
• перепады давления (у шахтеров и водолазов);
• злоупотребление спиртными напитками.

В 80% случаев остеонекроз носит двусторонний характер. Кроме головки тазобедренного сустава, он довольно часто прогрессирует в коленях, плече, локтях и голеностопах.

Остеонекроз может проявиться спустя несколько месяцев или даже лет после спровоцировавших его повреждения или патологических состояний.

Вид сустава на разных стадиях болезни

Процесс протекания болезни разделяют на стадии в зависимости от степени разрушения тканей тазобедренного или коленного сустава. Каждая стадия характеризуется одинаковыми симптомами, но интенсивность их проявления разная.

Основные симптомы заболевания:

• болевые ощущения;
• атрофические изменения мягких тканей бедра или колена (если у больного некроз коленного сустава);
• сокращение амплитуды движений суставов;
• перемещение нагрузки тела на здоровую ногу.

На начальном этапе главный признак астенического некроза - боль, которая появляется спонтанно. Она сосредоточивается в области тазобедренного сустава и отдает в пах, область коленного сустава, поясницы и крестца.

Боли могут мешать ходить и сидеть. Постепенно они становятся более интенсивными и длительными, особенно по ночам.

Возможность движения суставами не претерпевает изменений. Масса тела распределяется равномерно на обе конечности.

Остеонекроз 2 стадии характеризуется постоянно усиливающимися болями, особенно после физической нагрузки. Немного уменьшается амплитуда движения суставов.

Наблюдается значительное отмирание бедренных мышц (обхват пораженного бедра меньше здорового). Нагрузка веса тела постепенно переносится на здоровую ногу.

При 3 стадии недуга даже минимальная нагрузка вызывает значительное усиление болевых ощущений. Движение суставом ограничено. Мышцы существенно атрофированы. Больная нога может стать несколько короче.

Остеонекроз 4 стадии характеризуется появлением болезненности, которая носит наиболее выраженный характер. Наблюдается нарушение походки. Четко выражена мышечная атрофия. Амплитуда движений равна нулю.

Причин развития асептического некроза головки тазобедренного сустава несколько. Это сосудистые заболевания, когда изменяется микроциркуляция крови, что приводит к развитию очагов омертвления тканей.

Причиной заболевания может стать и чрезмерная нагрузка на тазобедренный сустав. Это связано не только с профессией человека (дальнобойщики, паркетчики, газосварщики), но и с лишним весом, и со смещением центра тяжести при ходьбе.

Причины развития некроза тазобедренного сустава могут быть связаны с обменными нарушениями в организме человека или с генетической предрасположенностью.

Но ни один из вышеперечисленных факторов самостоятельно вызвать данную болезнь не может, она развивается только в результате сочетания нескольких условий.

В зависимости от степени тяжести поражения тазобедренного сустава, течение недуга имеет стадии, для каждой из которых характерны следующие симптомы:

Главными факторами, дающими старт развитию асептического некроза головки, можно отнести:

• Перегрузки и мелкие микротравмы которые случаются систематически (спортсмены, тяжело работающие люди);
• Травмы (вывих тазобедренного сустава, перелом шейки бедра и пр.);
• Злоупотребление алкоголем;
• Действие лекарственных препаратов (антибиотиков, цитостатиков, антибиотиков и гормональных препаратов при долгом употреблении);
• Другие заболевания (болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, остеопения, ревматоидный артрит, остеопороз и пр.);
• Заболевания, которые сопровождающиеся эндотелиальной дисфункцией (воспаления и простуды).
• Воздействие на организм перепадов давления (например, у шахтеров и водолазов). Может вызывать в крови пузырьки воздуха, вызывающие закупорку сосудов.

Тазобедренный сустав представляет собой сложную многоосную шаровидную структуру, позволяющую осуществлять различные движения:

• сгибание и разгибание;
• приведение и отведение;
• бедренную супинацию и пронацию.

Спровоцировать опасную патологию могут следующие факторы:

• травматическое повреждение или хроническая травма в области таза;
• очаг воспалительного процесса, инфекции в организме;
• медикаментозная интоксикация, прием гормональных и антибактериальных средств;
• алкогольная зависимость, отравление спиртными напитками;
• тромбоз вен и заражение крови, сепсис;
• чрезмерные физические нагрузки, большой вес.

Диагностируется чаще двухсторонний остеонекроз, что еще больше усложняет лечение. Такая форма патологии крайне опасна, ведь без адекватного и своевременного лечения пациент может остаться без ног.

В группу повышенного риска развития некротического поражения костной и хрящевой ткани относятся люди с врожденными аномалиями. Перенесенные в детстве заболевания также играют роль, ведь нарушения в период развития дают о себе знать уже у полностью сформированного человека, когда органы должны работать слаженно.

Важно! В группу риска можно отнести людей с особенностями анатомического строения, когда есть укорочение конечности, и своевременно не была проведена операция.

Основная причина развития этой болезни – недостаточное кровоснабжение тазобедренного сочленения. Как правило, случается это из-за дефекта кровеносных сосудов, который может быть как врожденным, так и приобретенным. Чаще всего это следующие патологии:

• Суженый диаметр некоторых или всех артерий, приносящих кровь в эту область.
• Отсутствие части сосудов, что делает кровоснабжение недостаточным.
• Сниженный суммарный объем всего сосудистого бассейна.

Однако компенсаторные возможности организма человека достаточно велики, и даже в этих условиях сустав может полноценно функционировать. Но, если присоединяются неблагоприятные факторы, процесс разрушения бедренной кости начинает быстро прогрессировать.

К ним относят:

• Частые или тяжелые травмы этого сочленения.
• Курение.
• Злоупотребление алкоголем.
• Работа в неблагоприятных условиях (например, при повышенном атмосферном давлении).

При недостаточном притоке крови в суставе развивается ишемия, которая в дальнейшем усугубляется нарушением венозного оттока. Кровяное давление внутри головки бедренной кости растет, и итогом становится ее невоспалительное разрушение – асептический некроз.

Стадии развития некроза

СТАДИИ РАЗВИТИЯ АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Признаки некроза тазобедренного сустава

Некротическое поражение самого большого сустава в организме происходит на фоне нарушения кровообращения. Привести к этому могут многие патологии и временные явления.

Важно! Проявляется недуг выраженно, так как отклонение функции сустава нарушает движение конечностей, приводит к невыносимой боли и сопутствующим проявлениям.

По-другому это заболевание называется аваскулярным некрозом головки сустава, и его клинические проявления во многом схожи с воспалительным процессом в органе.

Уже в начале заболевания появляются сильные боли в тазобедренном суставе

Симптомы отмирания тканей:

• выраженная боль во время движения, по мере прогрессирования недуга этот признак проявляется и в состоянии покоя;
• невозможно стоять на одной ноге со стороны больного органа, при ходьбе человек прихрамывает;
• невозможность отвести ногу в сторону, находясь в сидячем положении;
• активная атрофия мышц, уменьшение объема бедра с больной стороны;
• укорочение конечности, отчего также появляется хромота.

Все эти проявления видны уже в начале патологического процесса. Без терапии появляются неприятные последствия некроза головки, лечение которых не обходится без хирургического вмешательства.

Важно! На каждой стадии патологии больной отмечает невыносимые боли, усиливающиеся во время ходьбы и после физической нагрузки.

Симптомы и диагностика

Самый первый симптом асептического некроза головки тазобедренного сустава – ощущение болезненности с неопределенной локализацией

Обычно боль слабая, проявляется при ходьбе, а вот в состоянии покоя пациенты практические не жалуются на неприятные ощущения. Для асептического некроза головки тазобедренного сустава характерны периодические боли, то исчезающие, то появляющиеся вновь.

В ходе исследований установлено, что чаще всего боль не соотносится с тазобедренным суставом – больные отмечают болезненность как в области ягодиц и поясницы, так и в паховой области.

В связи с таким разлитым характером боли диагностировать недуг бывает сложно. Однако, большая часть пациентов отмечает иррадирование боли в район колена, что заставляет искать причину в коленном суставе. Обычно врачи дифференцируют недуг с пояснично-крестцовым радикулитом и воспалением мениска.

При осмотре пациентов врачи отмечают и такие симптомы заболевания, как атрофия мышц бедра и ограничение внутренней ротации, сопровождающееся болезненностью.

При прогрессировании недуга ограничивается отведение конечности. Помимо субъективных ощущений, у пациентов отсутствуют другие симптомы болезни.

Анализ крови показывает нормальные цифры, общее состояние больных остается удовлетворительным.

Для диагностики асептического некроза врачи в первую очередь используют рентгеновский метод, но стоит отметить, что эта методика имеет существенные погрешности, ведь рентгеновское исследование не позволяет увидеть недуг в самом его начале.

Для ранней диагностики можно пользоваться компьютерной или магнитно-резонансной томографией.

Несмотря на применение таких передовых методик, в диагностике остается значительное количество ошибочных диагнозов, ведь симптомы патологии можно спутать с другими заболеваниями.

Так, среди возможных вариантов – артроз коленного сустава, ишиас, радикулит, а трети пациентам и вовсе не могут поставить диагноз.

Некроз, или омертвение, – это сложный патологический процесс, который проявляется в разложении тканевых структур из-за воздействия на них различных дестабилизирующих факторов.

Если вовремя не распознать некроз головки тазобедренного сустава, последствия могут быть самыми непредсказуемыми, вплоть до полного прекращения кровоснабжения, приводящего к летальному исходу.

Поэтому очень важно определить патологические симптомы на начальном этапе развития. Проявление тканевого омертвления сопровождается сильнейшими приступообразными болями в паху, которые ограничивают способность человека к перемещению.

Особенно остро боль ощущается при переносе массы тела на больную нижнюю конечность, что ограничивает человека в подвижности и вызывает хромоту. Лечение некроза головки тазобедренного сустава, зависит от стадии патологического процесса.

Диагностика

Осложнение болезни привело к перелому шейки бедра

Чем раньше будет выявлен аваскулярный некроз, тем легче провести лечение заболевания. Часто для диагностики назначают рентген, но на начальных стадиях асептический некроз тазобедренного сустава с помощью данного метода определить практически невозможно.

Поражение сустава на рентгеновском снимке будет заметно лишь при 2 или 3 стадиях заболевания. УЗИ и лабораторные анализы при диагностике некроза тоже неэффективны.

Обнаружить болезнь в начале ее развития можно только с помощью компьютерной томографии и МРТ.

Лечение может быть традиционным и оперативным. Асептический некроз коленного и головки тазобедренного сустава, выявленный на начальном этапе развития, поддается консервативной терапии.

Цель такого лечения - предотвратить или замедлить развитие заболевания, снять или уменьшить болевые ощущения, улучшить подвижность пораженного сустава.

Традиционное лечение включает:

• прием обезболивающих, противовоспалительных средств (кортикостероидов, нестероидных препаратов);
• физиотерапевтические процедуры (электрофорез с применением новокаина, озокерита, ультразвуковые методы, использование диадинамических токов и т. д.);
• массаж, повышающий функциональность мышечных тканей;
• использование ортопедических профилактических ортезов.

Главное требование ко всем методам лечения - они должны применяться до биомеханического коллапса головки тазобедренного сустава. Свидетельство коллапса - симптом полумесяца, который можно выявить при диагностике.

МРТ сустава

Для диагностики используют магнитно-резонансный томограф (называемый МРТ). Он может подтвердить заболевание уже на ранних стадиях в отличии от обычного рентгена, который может обнаружить болезнь на средних и поздних стадиях некроза тазобедренного сустава.

Для постановки точного диагноза аваскулярного остеонекроза головки бедренной кости используются методы рентгенологического исследования и магнитно-резонансной томографии.

Метод МРТ бывает особенно полезным на начальных стадиях заболевания, позволяя выявлять мельчайшие некротические очаги в головке бедренной кости. На рентгенологических снимках некротические костные изменения бывают хорошо видны только на 3 и 4 стадиях.

Очевидно, будет излишним повторять, что чем раньше будет выявлено развитие тазобедренного некроза, тем больше у пациента шансов сохранить сустав, не прибегая к оперативному вмешательству.

При первой степени некроза исследование рентгенологическим сканированием, как правило, не даёт положительного результата. Головка бедренной кости ещё сохраняет свою первоначальную анатомическую целостность, костные сегменты не нарушены.

Лишь при микроскопическом обследовании можно обнаружить некоторые изменения губчатого вещества и мозговой кости. Уже на этом этапе можно наблюдать у человека ограничение в движении и начало процесса мышечной атрофии.

Вторая степень при микроисследовании характеризуется наличием множественных повреждений в костной тканевой структуре и расширением суставного щелевого промежутка. Лишь магнитно-резонансная диагностика позволяет достоверно определять некротическое состояние в хрящевом суставе бедренной кости.

Третья степень - это процесс секвестрации, то есть отторжения поражённых некрозом тканей от сохранившихся жизнеспособных её участков. Шейка бедра укорочена, а суставная щель ещё более увеличена.

Четвёртая, репарационная степень асептического некроза, предполагает восстановление губчатого костного вещества, однако при рентгенологическом просвечивании наблюдаются кистовидные наслоения.

Пятая степень деформации головки фиксируется по типу деформирующего состояния артроза. По всей поверхности головки прослеживаются костные наросты и дистрофические проявления вторичной кисты.

Весь патологический процесс асептического омертвения ткани развивается очень динамично, поэтому переходы из одной стадии в другую - это условное разделение, каждая из них имеет свою глубину и степень патологии.

Подтвердить диагноз позволят следующие мероприятия:

• стандартная рентгенография и магнитно-резонансная томография:
• цитологическое исследование патологического материала;
• общий анализ крови и мочи.

Визуально врач также видит изменения: одна конечность короче, бедро более худое с больной стороны, человек хромает. Учитываются жалобы на боль и тяжесть движения.

Слева - рентген здорового тазобедренного сустава, справа - пораженного остеонекрозом

При рентгенологическом исследовании определяют четыре стадии асептического некроза тазобедренного сустава:

1. Для первой стадии характерно появление небольших очажков остеосклероза и остеопороза. Ниже подхрящевого слоя головки бедренной кости можно определить линию пониженной плотности. Этот рентгенологический признак носит название «симптом яичной скорлупы». Однако ни контур самой головки, ни суставной щели не изменяется.
2. О второй стадии болезни можно говорить тогда, когда на рентгенограмме четко виден очаг некроза. При этом суставная щель расширяется и нарушается контур головки бедренной кости. Также будет наблюдаться вдавленный перелом верхнелатерального сегмента головки.
3. Третья стадия – это более обширные повреждения сустава. Очаг некроза окружен зоной остеосклероза и остеолиза. По краям сочленения наблюдаются костные разрастания – остеофиты. Суставная щель, как правило, неравномерно сужена, но иногда может быть и расширена.
4. При четвертой стадии на рентгенограмме отчетливо видны деформированная головка бедренной кости и вертлужная впадина, в них определяются кистовидные просветления. Остеофиты обширные и грубые. Выраженное сужение суставной щели. Также в этот период практически полностью обызвествляется поперечная связка сустава.

При отчетливых изменениях на рентгенограмме диагноз асептического некроза не вызывает сомнений. Но неприятные симптомы беспокоят пациентов и в нулевой, дорентгенологической стадии, когда сустав на обычном снимке выглядит неповрежденным. В этой ситуации установить диагноз непросто.

Дорентгенологическая стадия

Если характер болевого синдрома и другие симптомы приводят врача к мысли об асептическом некрозе головки бедренной кости, этот диагноз нужно подтвердить. Раньше для этой цели использовались следующие методы:

• Медицинская термометрия.
• Измерение давления внутри кости.
• Внутрикостная флебография с введением контраста.
• Исследование радионуклидное.

Все эти методы направлены на изучение микроциркуляции крови в проксимальном отделе бедренной кости.

Однако в настоящее время большей популярностью пользуется проведение ядерно-магнитной резонансной томографии. Это исследование обладает высокой точностью и информативностью даже на ранних этапах заболевания.

Лечение

Асептический некроз тазобедренного сустава можно вылечить не только консервативными и оперативными методиками. На помощь пациентам придет и лечение недуга народными средствами, которое особенно эффективно на ранней стадии заболевания.

Предложим несколько рецептов, которые помогут восстановить кровоснабжение головки кости тазобедренного сустава.

Терапия сосновыми почками

Скорая помощь для тазобедренного сустава – настой из сосновых почек. Чтобы приготовить средство, необходимо смешать в стеклянной таре свежесобранные сосновые почки и сахар.

Почки и сахар выкладывают слоями примерно до половины посудины, после чего ее закрывают крышкой и ставят на семь дней в теплое место.

После того, как в емкости образуется сироп, его необходимо втирать в больной сустав, а также принимать внутрь – по три ложки дважды в день в течение двух месяцев.

После медицинского обследования и постановки диагноза врач назначает лечение некроза бедренной кости. В комплекс лечебных мероприятий на ранних стадиях недуга входят: медикаментозная терапия, массаж, грязевые ванны в санаториях, витаминотерапия, гирудотерапия (лечение пиявками), плавание.

Однако консервативные методы не приводят к полному излечению болезни, а лишь тормозят ее развитие, сохраняя работу сустава на многие годы.

Уничтожить некротический процесс полностью не способно ни одно современное лекарство. Если не удается затормозить развитие заболевания, то врачи применяют оперативное вмешательство.

Это единственное радикальное средство лечения некроза головки бедренной кости, которое способно существенно улучшить условия жизни человека с таким заболеванием.

Хирургические операции применяют на всех четырех стадиях болезни.

Медикаментозное

Тактика медикаментозного лечения асептического некроза тазобедренного сустава зависит от развития симптомов, возраста пациента и полной картины болезни после тщательного диагностического обследования. Лекарственные средства, которые назначают врачи при данном заболевании:

Выбирают способ лечения каждый раз индивидуально, в зависимости от возраста, поставленной степени болезни и других физиологических особенностей больного. Сегодня, на полках аптек нельзя найти препараты, восстанавливающие кровообращение. Обычно, лечение предусматривает оперативное вмешательство.

Операции по восстановлению кровотока.

1. Декомпрессия бедренной кости. Через шейку бедра в головку, где нарушен кровоток, просверливается один или несколько каналов. Внутри канала начинают расти сосуды, что улучшает кровоток. Второй положительный эффект – снижение внутрикостного давления и снижение боли в суставе.
2. Пересадка аутотрансплантата из малоберцовой кости. В отличие от первой операции в просверленное отверстие трансплантируется отрезок малоберцовой на сосудистой ножке. Трансплантат улучшает кровоток и укрепляет шейку. Это очень сложная и редкая операция.
3. Эндопротезирование. Эндопротезирование это замена своего естественного сустава на механический аналог. Очень часто используют эндопротезирование одного сустава.

Устранение остеонекроза и его последствий может проводиться консервативно или хирургически, зависимо от степени поражения тканей. Медикаментозная терапия не может в полной мере исключить отмирание тканей, потому чаще врачи склоняются к операции.

Важно! Длительное прогрессирование недуга с появлением неприятных последствий требует комплексного подхода. Пациенту назначают противовоспалительные, обезболивающие, антигистаминные, гормональные препараты, антибактериальные средства.

Требуется и местное воздействие на патологию, потому проводятся различные физиотерапевтические процедуры. Это электрофорез, вытяжение, лечебная физкультура, массаж. Все это необходимо с целью улучшения местного кровообращения и увеличения подвижности органа.

Замена тазобедренного сустава

Лекарства при остеонекрозе

Из медикаментозных средств назначаются следующие группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• сильные анальгетические препараты;
• сосудорасширяющие таблетки;
• успокоительные и антидепрессанты;
• лекарства для стимуляции микроциркуляции;
• иммуномодулирующие и витаминные комплексы.

Эти же лекарства назначаются и после хирургической операции по удалению патологического очага. Терапия народными средствами может осуществляться только под контролем специалиста и в качестве дополнительного способа поддержания состояния.

Оперативное лечение

Операция проводится при появлении неприятных последствий. Суть ее заключается в полном удалении некротического очага и части здоровых тканей для исключения повторного заражения. Показанием также будет изменение положения головки сустава при его деформации с целью повышения прочности.

Важно! Больной сустав не сможет выполнять своей функции, пока все пораженные ткани не будут удалены. После операции устанавливается имплант.

Имплантат для лечения тазобедренного сустава

Устранение боли в тазобедренном суставе народными средствами

Перед лечением народными методами суставов таза следует установить точную причину патологического состояния. Для этого необходимо обратиться к врачу и пройти полный курс комплексной диагностики.

Лишь получив одобрение от лечащего врача, можно приступать к самолечению. Приготовление различных мазей, настоев и отваров основано на травяных сборах, рецепты которых дошли к нам от наших пращуров.

Последствия асептического некроза

Самым тяжелым осложнением будет переход некроза на мышечную ткань и постепенное отмирание конечностей. В таком случае спасти ногу не получится, придется ее ампутировать.

Не менее опасным последствием будет сепсис, заражение крови, что без своевременной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Важно! Самолечение в домашних условиях или отказ от операции без причины может грозить сильной интоксикацией, когда счет будет идти на минуты и даже качественная помощь врача не сможет спасти.

Даже в случае проведенного комплексного лечения, полного выздоровления пациента достичь не удается. Как правило, отдаленными последствиями этой болезни являются болевой синдром и хромота из-за формирующегося коксартроза.

Со временем двигательные функции пораженной конечности частично или полностью утрачиваются. Это приводит больного к инвалидности.

При хирургическом лечении прогноз более благоприятный. Лучшие результаты на сегодняшний день демонстрирует эндопротезирование, которое позволяет заменить пораженный сустав его синтетическим аналогом и полностью восстановить утраченные функции ноги.

Профилактика и прогноз

Первичная профилактика заключается в соблюдении режима физической нагрузки. Тяжелая работа или гиподинамия могут стать решающими в появлении недуга. Вторичная профилактика включает прием противовоспалительных средств, иммуномодуляторов, дабы предупредить последствия остеонекроза.

Важно! Прогноз заболевания благоприятный при его своевременном обнаружении и удалении очага некроза.

Заболевание самого большого сустава в организме человека крайне опасно, и при появлении тревожных признаков нужно срочно обращаться к врачу для проведения диагностики и назначения терапевтического курса.

Что происходит и каковы симптомы асептического некроза?

Несколько причинно-следственных факторов могут влиять на возникновение заболевания. Прежде всего, ярко выраженный асептический некроз головки тазобедренной кости – это сосудистое заболевание, приводящее к нарушению процесса микроциркуляции крови, и, как следствие, является провоцирующим фактором для образования омертвелых участков ткани. Очаг воспаления формируется по причине недостаточного обеспечения суставных тканей питательными элементами, а также может являться следствием генетической предрасположенности. Нередко асептический некроз головки бедренной кости можно наблюдать у детей в достаточно юном возрасте. К другим причинам, приводящим к асептическому некрозу, можно отнести:

• травмы тазобедренного сустава;
• чрезмерные нагрузки на суставные бедренные части;
• следствие перенесенных заболеваний инфекционной этиологии;
• хронические заболевания, например, панкреатит;
• механическое одностороннее смещение 4-го поясничного позвонка, обеспечивающее ущемление нервных окончаний.

Однако считается, что главнейшим причинным фактором является стрессовая ситуация. Поэтому очень часто за помощью к специалистам обращаются пациенты из категории людей, чья профессиональная деятельность связана с большой психической, нервной и/или эмоциональной нагрузкой. Стоит напомнить, что алкоголь, как средство против стресса, является ещё одним провоцирующим фактором заболевания.

• боль в паху с прострелом в коленную часть нижней конечности;
• хромота при ходьбе;
• ограничение подвижности.

При проявлении любого симптома необходимо срочное принимать меры. Диагностика заболевания определяется методом магнитно-резонансной и/или компьютерной томографии.

Некроз головки тазобедренного сустава: лечение и последствия

Начальная стадия заболевания лечится довольно просто. Специальные гимнастические упражнения и лечебный массаж позволяют эффективно восстановить прокачку крови через сустав. Мануальная терапия в данном случае является малоэффективным мероприятием. Кроме того, комплексная терапия предусматривает целый ряд фармакологических комбинаций, обеспечивающих восстановление функциональности суставов:

• сосудорасширяющие препараты;
• противовоспалительные и нестероидные группы;
• обезболивающие фармакологические средства;
• витаминные группы.

После принятия таких лечебных мер, как правило, переносимых пациентами благоприятно, восстановление суставной функциональности происходит за 1-1,5 месяца. Если причины суставного заболевания связаны со смещением позвонков, то целесообразно использовать хондропротекторы.

Артродезия – искусственное сращивание суставных элементов.

Лечение некроза головки тазобедренного сустава на более поздних стадиях заболевания требует достаточно больших усилий и терпения не только от пациента, но и от его окружения. В зависимости от запущенности состояния болезни предусмотрено хирургическое вмешательство разной степени сложности. Существует несколько видов хирургической коррекции сустава:

• для обеспечения достаточного кровотока в суставе используется костно-мышечный трансплантат;
• снятие внутрисуставного давления обеспечивает туннелизация;
• хирургическая артропластика улучшит кровообращение в суставе тазобедренной кости и устранит хромоту;
• межвертельная остеотомия устранит изношенность головки и перераспределит нагрузочную массу на остальных тазобедренных участках нижней конечности;
• широкое применение в лечении заболевания нашла артродезия – искусственное сращивание суставных элементов.

Если не провести адекватного лечения, то последствия некроза головки тазобедренного сустава могут быть самыми печальными, иногда приводящими к летальному исходу.

Диагностика заболевания определяется методом магнитно-резонансной и/или компьютерной томографии

Как избежать инфаркта суставов?

Действенным способом профилактики заболевания является устойчивость человека к стрессовым ситуациям. Необходимо чётко следить за своим эмоциональным и психическим состоянием. Не рекомендуется снимать эмоционально-психологический стресс популярными в мужских кругах методами, а конкретно, алкоголем. Занятия спортом, пешие прогулки, водные процедуры, общение с природой и близкими людьми, – это лучшие способы восстановления после напряженного трудового дня.

Скелет человека складывается из костей и суставов, кровоснабжаемых за счет артерий и вен. Дисфункция периферического кровотока вызывает некроз, то есть отмирание ткани, и как следствие, болезнь приводит к серьезным проблемам со здоровьем, вплоть до инвалидности. Риск возникновения некроза выше в тех элементах костной системы, которые снабжаются кровью из системы одного сосуда. Например, головка бедренной кости тазобедренного сочленения, нарушение ее кровоснабжения вызывает асептический некроз тазобедренного сустава, известный как аваскулярный некроз и требующий лечения как можно скорее.

Описание патологии

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” …

Некрозом называются сложные дегенеративно-дистрофические изменения, включающие отмирание ткани головки бедренной кости в тех участках, где на тазобедренный сустав ложится наибольшая нагрузка.

Диагностируется чаще у взрослых мужчин, до 45 лет. Болезнь быстро прогрессирует и может привести к потере трудоспособности и инвалидности вследствие дисфункции тазобедренного сустава. Поэтому важно диагностировать и лечить патологию еще на ранних стадиях развития.

В детском возрасте некроз тазобедренного сустава называется болезнью Легга-Кальве-Пертеса, этиология до конца не уточнена.

Анатомические причины возникновения

Тазобедренный сустав – наиболее крупный в скелетной системе, складывается из вертлужной впадины тазовой кости и головки бедренной. Поверхность сустава покрыта гиалиновым хрящом, обеспечивающим скольжение и амортизацию суставных частей при движениях. Головка бедренной кости имеет строение по типу замкнутой камеры, кровью ее обеспечивают три небольшие артерии, коллатеральный кровоток в этой области неразвит, что приводит к ишемии и некрозу костной ткани сустава, в случае, если по каким-либо причинам кровь перестает поступать. Далее разрушается хрящевое покрытие суставных поверхностей, возникает вторичный деформирующий артроз.

Почему нарушается кровоснабжение

Этиология асептического некроза головки бедренной кости охватывает несколько причин:

Сосудистые:

• тромбоз вен и артерий;
• пролонгированный спазм сосудов;
• застой венозной крови;
• повышенная гемокоагуляция;
• травма, ведущая к скручиванию и сдавлению снабжающей артерии.

Аваскулярная этиология приводит к:

1. Нарушению кровообращения, из-за чего развивается ишемия и остеонекроз тазобедренного сустава.
2. Нарушению кровообращения, негативно влияющему на питание хряща, который становится неэластичным и перестает выполнять защиту головки кости от нагрузок. Последствием становится повреждение костной структуры и возникновение некроза.

Механофункциональные:

Есть версия, что тазобедренный сустав со временем «переутомляется», нервные рецепторы отправляют импульсы о перегрузке в соответствующие зоны центральной нервной системы. Обратный ответ приводит к сосудистому спазму, снижению оттока венозной крови, что приводит к проблемам в обменных процессах и продукты распада накапливаются в тканях. Структура костей изменяется, теряет свои физико-химические характеристики и начинает разрушаться.

По этой теории, к появлению некроза тазобедренного сустава склонны люди, занятые в определенных профессиях, подразумевающих повышенную нагрузку на сустав, а также имеющие другие патологии скелета, например, остеохондроз, дисплазию тазобедренного сустава и прочие. Лишний вес тоже является фактором риска.

Нарушения обмена и хронические состояния:

Частыми причинами развития некроза головки бедренной кости становятся следующие заболевания:

• алкоголизм;
• болезни с длительным приемом кортикостероидов;
• остеомиелит тазобедренного сустава;
• ушибы, переломы, вывихи бедра;
• панкреатит в стадии хронизации;
• заболевания крови;
• большие дозы радиации;
• кессонная болезнь.

Имеются данные, что аваскулярный некроз головки бедренной кости появляется при генетической предрасположенности, определяющей возрастные, гендерные факторы, особенности метаболизма и влияющие на возникновение патологии.

Каждая причина не рассматривается как основная, на возникновение некроза влияет сочетание причинных факторов.

Симптомы

Симптомы различаются на каждой стадии болезни.

• Начальный период, определяется появлением резкой и внезапной боли, локализующейся в районе тазобедренного сустава, с распространением в пах, колено, поясницу и крестец. Боль не дает пациенту нормально ходить или сидеть, в течение нескольких дней. Улучшение наступает спустя какое-то время, но сохраняется болезненность при физической нагрузке, исчезающая в состоянии покоя. Постепенно боль становится интенсивнее и приступы ее - дольше, она начинает беспокоить ночью.В это время еще сохраняется нормальная подвижность сустава. Пациент не хромает, вес на ноги распределяет поровну, может появиться небольшая атрофия мышц.
• Период импрессионного перелома. Симптомы включают перманентные интенсивные боли в суставе, при движении и в состоянии покоя. Присоединяются сосудистые нарушения. Дает о себе знать атрофия мышц: нога выглядит похудевшей, в обхвате на 3-4 см меньше, чем здоровая нога. Двигательная активность сустава ограничена, появляется прихрамывание. Клиника развивается в течение полугода.

• Период вторичного артроза. Наблюдается разрушение костной ткани, с последующей деформацией головки кости. Жалобы на сильную боль в сочетании со значительным ограничением движений, иногда заметно некоторое укорочение ноги. Наблюдается явная хромота, больному тяжело начать движение, он старается на что-то опереться при ходьбе.
• Сильное разрушение головки бедренной кости как последствие отсутствия терапевтических мер, спустя 8-10 месяцев от первых проявлений болезни. Боль не прекращается, локализована в тазобедренном суставе, колене, отдает в поясницу. Заметна атрофия ягодичных и бедренных мышц. Нога укорачивается, в тяжелых случаях удлиняется. Движения отсутствуют.

Методы диагностики

“Врачи скрывают правду!”

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

Патология выявляется на основании анамнеза:

1. Жалобы на симптомы.
2. История болезни.
3. Хронические заболевания.
4. Профессиональные вредности.
5. Данных физикального исследования: осмотр, пальпация, сгибание конечности, уточнение угла отведения.
6. Данных лабораторно-инструментального исследования.

Рентгенография:

• В начальном периоде болезни используется редко из-за малой информативности. Некроз на рентгенограмме выглядит как локальные островки разрежения или уплотнения костной ткани.
• Период импрессионного перелома определяется на рентгене по видимой деформации головки бедренной кости. Она уплощена или ступенчато деформирована, вследствие сдавления и проваливания островков с некрозом. Также визуально определяется расширенная суставная щель.

• Вторичный артроз диагностируется по неровным контурам головки бедренной кости – она разрушена и видны разрастания остеофитов.
• В запущенных ситуациях, помимо вышеперечисленных изменений, на снимках присоединяется измененная форма впадины тазобедренного сустава.

МРТ и КТ. Приоритетны на первой стадии развития болезни, почти всегда выявляют патологию.

Радиоизотопное сканирование. Нормальная и измененная вследствие некроза кость по-разному поглощает радиоактивный препарат, что позволяет видеть пораженные участки на снимке.

Лечение

Лечение некроза тазобедренного сустава выбирается, учитывая период развития заболевания и выраженность симптомов.

Консервативное лечение включает медикаментозные назначения, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, ортопедический режим, массаж.

Цели консервативной терапии:

1. Предотвращение или остановка прогрессирования.
2. Снятие болевых симптомов.
3. Поддержание и устранение дисфункций тазобедренного сустава.

Назначаемые препараты:

• Нестероидные противовоспалительные: диклофенак, пироксикам, индометацин и прочие. Снимают боль, убирают мышечный спазм, способствуют улучшению движений. Высокая эффективность приема наблюдается в первые полгода болезни.
• Сосудорасширяющие средства: трентал, теоникор. Улучшают кровоток, устраняют застойные явления и снижают болевые симптомы. Назначают в начальные полгода течения болезни.

• Стимулирующие регенерацию: оксидевит, кальций D3, натекаль D Действующим веществом являются кальций и витамин D. Создают кальциевое депо в ткани.
• Кальцитонины: алостин, сибакальцин, миакальцик. Стимулируют образование новой ткани и убирают симптом костной боли.
• Хондропротекторы: глюкозамин, хондроитинсульфат. Регенерируют хрящи, хорошо работают в запущенных случаях.

Физкультура и массаж

Важная составляющая консервативного лечения, влияющая на его эффективность в остановке прогрессирования болезни. Пациенту назначаются упражнения, укрепляющие мышечно-связочный аппарат, без давления на головку бедра и без активного сгибания-разгибания. Набор упражнений должен быть обязательно согласован с врачом.

Массаж улучшает кровообращение мышц. Делать его необходимо без сильного давления, с хорошим специалистом.

В лечении некроза тазобедренного сустава важно соблюдать ортопедический режим, не рекомендовано исключать движение и полностью переходить на костыли, во избежание атрофии мышц, возникновения постоянного болевого синдрома и потери навыков движения, что может привести к инвалидности.

• в среднем темпе ходить, до 20 минут, подниматься по лестнице;
• плавать;
• заниматься на велотренажере, или ездить на велосипеде;
• использовать трость при прогулках, в начале болезни;
• снизить лишний вес.

Силовые нагрузки, подъем тяжестей, бег и прыжки исключены.

Хирургическое лечение

Операционное лечение назначается при малом эффекте от консервативной терапии. В начале болезни операция позволяет восстановить кровообращение в тазобедренном суставе и устранить застой. Далее хирургические манипуляции подразумевают изменение положения головки бедра с целью исключить нагрузку на нее, улучшить циркуляцию крови и снизить внутрикостное давление, а также увеличить прочность после некроза.

В запущенных ситуациях рассматривается возможность замены разрушенного сустава титановым протезом.

Виды операционного лечения:

1. Декомпрессионный способ: просверливаются тонкие каналы, идущие в головку бедра через его шейку, в ту область, где нарушено кровоснабжение. В каналах растут новые артерии и вены, улучшается кровоток, снижается внутрикостное давление, уменьшаются болевые явления.
2. Пересадка участка малоберцовой кости, который на сосудистой ножке трансплантируется в область головки бедра, это дает дополнительное кровоснабжение, укрепляет костную ткань, предотвращая дальнейшую деформацию.
3. Протезирование тазобедренного сустава. Подразумевается замена пораженного сустава на искусственный аналог. Титановый или циркониевый штырь с искусственно сделанной головкой фиксируют в костной полости. Параллельно оперируется та часть, куда ставится ложе для головки сустава. Операция возвращает суставную подвижность.

Для лечения и профилактики БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ и ПОЗВОНОЧНИКА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию.Читать подробнее…

Лечение патологии у ребенка основано на тех же принципах, что и у взрослых пациентов.

Если асептический некроз тазобедренного сустава начинать лечить своевременно и грамотно, согласно всем показаниям и рекомендациям, то прогноз после лечения хороший: состояние либо улучшается, либо стабилизируется без прогрессии.

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует!

Тазобедренный сустав представляет собой довольно сложный механизм, состоящий из суставной впадины и головки. При помощи этой кости человеку удаётся держать равновесие, а также предоставляется возможность находиться в сидячем состоянии и передвигаться.

В медицине некрозом называют патологию, в результате которой, происходит отмирание тканей поражённого органа. Причиной такого состояния является нарушение кровотока, вследствие чего наблюдается недостаточное обеспечение сустава питательными веществами .

Некроз тазобедренного сустава является довольно распространённым заболеванием, причём представители сильного пола им страдают чаще, чем дамы. Более 50% заболевших - это мужчины 25−45 лет.

Асептический некроз головки бедренной кости у детей и взрослых

тазобедренного сустава - стремительно развивающееся заболевание, поэтому при первых же его признаках необходимо срочно обратиться к врачу. Промедление и несвоевременно начавшееся лечение может привести к инфицированию крови, полной потере трудоспособности, ампутации поражённой конечности, и как следствие, инвалидности.

Причины развития некроза тазобедренного сустава

Как уже говорилось, основной причиной некроза является нарушение кровоснабжения тазобедренного сустава, вследствие чего наблюдается асептическое поражение тканей головки, как правило, с обеих сторон.

Спровоцировать развитие заболевания могут следующие факторы:

• Венозный стаз;
• механическое повреждение сустава;
• чрезмерное увлечение спиртными напитками;
• серповидноклеточная анемия;
• эмболия;
• нарушение целостности кровеносных сосудов;
• использование кортикостероидных средств;
• панкреатит;
• воздействие ионизирующей радиации.

В настоящее время специалисты в области медицины имеют несколько точек зрения, объясняющих развитие инфаркта головки тазобедренного сустава. Особую сложность представляет определение этиологии нетравматических некрозов.

Существуют следующие теории возникновения патологии:

Сосудистая. Эта теория основана на развитии ишемии бедра , спровоцированной эмболией артерий. Согласно утверждениям специалистов, эмболия вызывает перерыв в кровоснабжении, что приводит к преобразованию сосудистой сетки, венозному стазу, увеличению вязкости крови.

Теория хронической микротравмы. Она основана на скоплении в тазобедренном суставе продуктов распада, что приводит к разрушению основания кости и изменению её свойств.

В случае диагностирования недуга на начальном этапе развития возможно применения консервативных методов терапии.

Симптомы заболевания

Симптомы асептического некроза сустава определяются этапом развития заболевания, каждый из которых имеет как общие, так и характерные именно для этой стадии признаки.

Самым первым проявлением некроза головки тазобедренного сустава как у ребёнка, так и у взрослого является болевой синдром. Болевые ощущения концентрируются в районе таза, но могут охватывать всю конечность, а также область паха и поясницу.

Первая стадия некроза головки тазобедренной кости может длиться до полугода.

Вторая стадия заболевания называется импрессионный перелом. На этом этапе боль становится интенсивной и ярко выраженной, особенно после чрезмерной нагрузки на поражённый сустав. Кроме того, отмечается уменьшение объёма нижней конечности в области бедра. Больной начинает хромать, поскольку основная нагрузка при движении ложится на здоровую ногу. Возникает ограниченность движений поражённого сустава, а при попытке отвести конечность в сторону появляется нестерпимая боль.

На третьем этапе продолжается атрофирование мышц. Повреждённая конечность становится короче, наблюдается уменьшение объёма голени. Подвижность сустава значительно ограничена, хромота чётко выражена. Боль становится очень сильной и лишь немного уменьшается в состоянии покоя .

Четвёртая стадия - репарация. Сильные болевые ощущения сохраняются. Наблюдается выраженная атрофия мышц ягодиц и поражённой конечности. Объём бедра уменьшается примерно на 5−8 см.

Среди общих симптомов некроза головки бедренной кости можно выделить следующие:

• Ограничение подвижности больного сустава;
• атрофия мышц;
• уменьшение длины повреждённой ноги, хромота;
• боль в области бедра.

По мере развития заболевания все вышеуказанные симптомы усиливаются.

Появление первых признаков патологии должно послужить поводом для посещения клиники. Своевременно начатое лечение поможет избежать неблагоприятных последствий .

Стадии развития некроза головки тазобедренного сустава

Некрозу могут подвергаться различные части головки тазобедренного сустава. В зависимости от локализации поражения выделяются следующие формы патологии:

• Центральная - повреждён центральный участок головки;
• периферическая - поражение локализуется под суставным хрящом на наружной части головки;
• сегментарная - отмирание тканей в верхнем отделе;
• и, наконец, полное поражение головки.

Как говорилось ранее, некроз головки тазобедренной кости как у ребёнка, так и у взрослого, имеет 4 стадии развития.

На начальном этапе заболевания головка сустава сохраняет свою целостность, при этом наблюдается разрушение губчатого вещества (омертвление костных балок). Отмечаются микропереломы и уплотнение субхондральной области.

Вторая стадия характеризуется множественными переломами костных балок и наличием трещин . Этот процесс вызван рассасыванием омертвевшей ткани вокруг здоровых участков тазобедренной кости. Неповреждённый сустав слабеет и уже не может справляться с возложенными на него нагрузками. Области поражения разрастаются.

На стадии секвестрации рассасывание поражённых костных обломков продолжается. Начинается процесс разрастания соединительной ткани, которая заполняет пустоты в поражённом суставе, происходит образование костных наростов, образуются новые сосуды. Одновременно с происходящими процессами наблюдается деформация сустава, что приводит к уменьшению длины конечности. Этот этап развития асептического некроза головки продолжается около 18 месяцев.

В стадии репарации наблюдается сильное разрушение (до 80%) головки сустава. Соединительная и хрящевая ткани перерождаются в костную. Начинается процесс восстановления губчатого вещества. Продолжительность каждой из этих стадий определяется степенью прогрессирования патологии и зависит от индивидуальных особенностей организма.

Лечение некроза головки тазобедренного сустава

Терапия асептического некроза головки тазобедренного сустава направлена на получение следующих результатов:

• Восстановление двигательной функции сустава;
• уменьшение болевого синдрома;
• ликвидация воспалительно процесса в бедренной кости;
• поддержание полученного эффекта путём изменения образа жизни.

Традиционная медицина предполагает лечение некроза головки бедренной кости консервативным (без операции) и хирургическим путём.

Консервативное лечение асептического некроза головки тазобедренного сустава

Консервативные методы терапии при некрозе головки и шейки бедра требуют довольно много времени, поэтому лечение может продолжаться несколько лет.

Сначала принимаются меры по улучшению состояния ребёнка или взрослого . С этой целью назначаются обезболивающие средства в различных формах (пластыри, порошки, инъекции, таблетки, мази). Специалисты обычно выписывают следующие лекарственные препараты:

• Диклофенак;
• нимесулид;
• ибупрофен и другие.

На следующем этапе лечения проводятся мероприятия по улучшению кровотока в поражённом участке бедренной кости. Для этого используются сосудорасширяющие средства (витамин PP, нош-па по отдельности либо в комплексе, который называется Никошпан).

Дополнительное питание хрящевой и костной ткани обеспечивается приёмом хондропротекторов (хондроитин и глюкозамин). Необходимо сказать, что эти препараты оказывают отрицательное воздействие на слизистую оболочку желудка, поэтому принимать их следует только после еды .

Немаловажную роль в лечении патологии без операции играют препараты, действие которых направлено на регенерацию кости бедра (различные комбинации витамина D3 и кальция). В комплексе с вышеуказанными средствами назначаются кальцитонины, способствующие быстрому росту новообразовавшихся костных тканей, а также уменьшающие интенсивность болевого синдрома.

Также следует существенно ограничить либо полностью прекратить движения тазобедренного сустава . Для этого используются следующие методы:

• Постельный режим;
• иммобилизация бедра;
• шины и гипсовые повязки;
• ортопедические аппараты и вытяжки.

Выбор метода и продолжительность иммобилизации определяется лечащим врачом.

Нередко специалисты назначают электрофорез с лидокаином или новокаином, что обеспечивает дополнительный обезболивающий эффект на позвоночник и ноги. На этапе реабилитации врач может направить больного в специализированный санаторий, где пациент пройдёт курс массажей, грязевых обёртываний и лечебной физкультуры. При помощи специальных упражнений можно разработать поражённые суставы, что даст возможность избежать тугоподвижности.

Стоит отметить, что консервативное лечение только лишь замедляет процесс развития патологии и некротизации, но не гарантирует полного излечения. Поэтому такие методы терапии применяются только на начальных этапах развития патологии.

Хирургическое лечение асептического некроза головки бедренной кости

Нередко оперативное вмешательство при некрозе головки тазобедренного сустава используется в комплексе с консервативной терапией. Это зависит от стадии болезни, а также её запущенности. В среднем операция показана в 15% случаев.

Специалист может назначить один из следующих видов оперативного вмешательства:

• Эндопртезирование головки тазобедренного сустава;
• пересадка определённого участка бедренной кости;
• декомпрессия головки (туннелизация);
• артродез;
• артропластика, предусматривающая проведение таких манипуляций, как восстановление первоначальной формы повреждённого сустава, удаление фиброзной или костной мозоли, предотвращение вторичного сращения кости бедра;
• остеотомия.

Лечение некроза тазобедренного сустава народными способами без операции

Методы народной медицины издавна использовались при лечении асептического некроза головки и шейки тазобедренного сустава. Однако, прежде чем применять народные рецепты, следует проконсультироваться с врачом и подумать о последствиях. Ведь упущенное время потом уже не вернуть.

Для лечебных компрессов используются яйца, капуста, молоко и другие ингредиенты. Кроме того, терапию этой патологии можно проводить путём растираний с использованием лекарственных растений и медикаментозных препаратов.

На первых этапах развития заболевания неплохой эффект показали крапивные ванны. Также существует множество рецептов приготовления всевозможных снадобий с использованием цветов бузины, коры ивы, корня петрушки, листьев крапивы и т. д.

Последствия асептического некроза головки тазобедренного сустава

Инфаркт тазобедренного сустава занимает всего около 2% среди всех заболеваний опорно-двигательного аппарата, но при этом считается одним из наиболее тяжёлых в лечении. Последствия этого недуга индивидуальны для каждого пациента и определяются степенью повреждения головки тазобедренной кости. Далеко не всегда специалисты могут гарантировать пациенту полное излечение и нередко используют в качестве единственно возможного метод хирургического лечения заболевания.

Для полного восстановления часто применяют артродез сустава, эндопртезирование или корригирующую остеотомию.

Некроз головки тазобедренного сустава является довольно серьёзным и опасным недугом, требующим продолжительного и болезненного лечения. Если вовремя не начать лечение происходит существенное ухудшение жизни больного, что во многих случаях приводит к инвалидности. Это невозможность самостоятельного обслуживания, лежачий образ жизни в лучшем случае - ограничение движения повреждённого сустава. Поэтому при малейших подозрениях на развитие некроза головки тазобедренного сустава следует немедленно обратиться в клинику. При своевременно начатом лечение прогноз заболевания более чем благоприятный.

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) – достаточно молодое хроническое заболевание, первые сведения о котором относятся к 30-м годам XX века. Лучшие светила мировой медицины долгое время не могли прийти к единому мнению, является ли оно самостоятельным, неизвестным доселе недугом, или это разновидность симптомов уже известной болезни Пертеса.

И только 1966 год ознаменовался для ортопедов всего мира важным событием, когда на съезде специалистов во Франции было принято решение ввести новый термин.

Некроз тазобедренного сустава встречается нечасто, если учесть, что из всех костно-мышечных заболеваний на него по статистике приходится не более 4,7%. Некоторые источники утверждают, что и того менее – 1,2%.

Заболевание чаще тяготеет к мужскому полу, поражая в самом расцвете сил (30-50 лет). Почти в половине случаев страдают суставы обеих ног.

Далеко не всегда это случается одновременно. Как правило, разрушительный процесс костной ткани, начавшийся на одной ноге, примерно через год «перебирается» на вторую.

Остеонекроз головки тазобедренного сустава имеет несколько наименований:

• асептический (развивающийся при отсутствии микроорганизмов);
• аваскулярный (на фоне плохого кровоснабжения);
• инфаркт бедренной кости (имеющий сосудистые причины).

Чаще всего употребляется первое, но любое из них очень точно характеризует те патологические процессы, которые протекают в области самого крупного сустава человеческого организма – тазобедренного.

Может ли у тазобедренной кости случиться инфаркт?

Трубчатая кость бедра – самая длинная и мощная, но все неполадки в тазобедренной области происходят именно на участке ее присоединения к тазовой кости. Там имеют место шарообразная головка и более узкая часть- шейка, которая соединяет головку и саму полую бедренную кость.

Головка бедра и тазовая впадина, именуемая вертлужной, покрыты хрящевой тканью и надежно спрятаны в мягких тканях. Это и есть суставная капсула, внутри которой в норме происходят все жизненно важные процессы по обеспечению питательной среды функционирования тазобедренного сочленения.

Как в мягких тканях, так и в костных, имеются разновидности клеток, отвечающие за формирование кости и ее разрушение. Когда организм работает «как часы» , деятельность первых превалирует. Но стоит случиться какому-нибудь сбою, как разрушительные силы настолько активизируются, что костная ткань не успевает восстанавливаться.

Помимо процессов, происходящих непосредственно в костной ткани, на развитие остеонекроза влияет и состояние сосудов, которые пролегают как через центральный костный канал, так и по поверхности – надкостнице.

Чтобы ситуация была более понятна, следует представить бедренную кость как полую тонкую трубку, к которой снаружи прикреплено множество мелких пластинок. Так вот, сосуды и нервные окончания проходят как внутри этой трубки, так и снаружи, между этими пластинами. Роль сосудов, как и положено, заключается в кровоснабжении тазобедренной области.

А коль есть сосуды, то вследствие их периодического сужения, этот процесс может нарушаться за счет закупорки тромбами. В таком случае речь будет идти о местной ишемии головки бедра. При этом внутрикостное давление повышается и запускается разрушительный процесс. Если случилась ишемия, то и до инфаркта недалеко.

Думается, что данная информация как-то облегчает понимание того, почему некроз в некоторых случаях развивается несколько лет, а иногда глобальное разрушение кости происходит за несколько суток. Результат ишемии головки – очаг разрушения, как утверждают опытные врачи, может проявить себя уже дня через 3.

Утешает тот факт, что быстрое лечение, позволяющее восстановить нормальное кровоснабжение, приводит к положительному результату, когда кость все же восстанавливается.

Важно, наряду с наладившимся кровообращением, не давать большую нагрузку тазобедренному сочленению. В противном случае наблюдается прогрессирование заболевания.

Причины прогрессирующего остеонекроза

Надо сказать, что до сих пор механизм возникновения и развития этого заболевания до конца не изучен. Травматическая и сосудистая природа болезни постоянно находятся в противоборстве либо дополняют друг друга. Спровоцировать могут травмы, особенно перелом шейки бедра. И действительно, когда происходит перелом, это ведь тоже нарушает кровоснабжение костных тканей. Но это вовсе не означает, что каждый перелом заканчивается некрозом. Здесь скорее играет немаловажную роль генетическая предрасположенность (рыхлая структура кости).

В некоторых случаях остеонекроз признается вторичным недугом, проявившим себя на фоне кесонной болезни (случается чаще у шахтеров, водолазов), болезней Гоше и Кули, коксартроза, вирусной деформации суставов и ряда разновидностей анемий. Но подробности самого механизма перерождения головки бедра в этих случаях ясны очень смутно.

Нежелательны, во избежание асептического некроза головки тазобедренного сустава, применение стероидных гормональных препаратов и частая процедура гемодиализа. Редкое употребление кортикостероидов погоды не сделает, но вот при ревматическом артрите и бронхиальной астме их назначают длительно, что приводит к сужению сосудов и снижению плотности костей.

Одним словом, все, что способствует ухудшению структуры костной ткани и сосудистым изменениям в целом, может со временем привести к такому заболеванию, как асептический некроз головки тазобедренного сустава – АНГБК.

Поэтому к причинам относят также:

• алкоголизм;
• атеросклероз;
• аутоимунные заболевания (геморрагический васкулит, системная красная волчанка, склеродермия).

Как результат прогрессирования недуга, появляются боль в области соединения бедра с тазом, усыхание нижней конечности, сложности передвижения не только из-за болевого синдрома, но от деформации больной ноги. Есть случаи как ее укорочения, так и удлинения.

Некроз головки тазобедренного сустава – лечение, последствия

Сложность диагностирования на ранних стадиях объясняется схожестью симптоматики с артрозом. Иногда время оказывается упущенным, потому как заболевшие лечатся от остеохондроза. Рентгенограмма не дает верных показателей и оказывается в случае некроза бессмысленной. Общий анализ крови тоже малоинформативен, обычно все показания в пределах нормы.

Оптимальным методом исследования при некрозе является магнитно-резонансная томография. Далее, чтобы выбрать правильную тактику лечения, проводятся лабораторные исследования по уровню минералов в крови и скорости разрушения костной ткани. Выявляются специфические маркеры. Одним из определяющих показателей является остеокальцин.

Если диагноз поставлен верно в самом начале заболевания, то успех лечению будет обеспечен без оперативного вмешательства.

Назначаются медикаменты:

• препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру;
• практически весь ряд витаминов группы В;
• хондропротекторы;
• кальций с витамином D и минеральные комплексы;
• сосудистые препараты;
• противовоспалительные нестероиды;
• способные регулировать кальциевый обмен.

В начале лечение проводится в условиях стационара, где противовоспалительные лекарства и хондропротекторы вводятся в виде инъекций.

Алфлутоп и ему подобные могут вводиться непосредственно в сустав. Все препараты, стимулирующие восстановление костей, хрящей, связок, первый месяц назначают с целью интенсивного лечения, а затем на протяжении 2-3 месяцев в качестве поддерживающей терапии. После некоторого перерыва курсы витаминно-минеральных комплексов должны повторяться как минимум 2 раза в год, а конкретно кальция не менее 3 раз.

На время лечения тазобедренный сустав следует разгрузить. Но длительное пребывание без движения тоже нецелесообразно. В стационарах сегодня используются специальные аппараты для электрической стимуляции мышц в определенных биоактивных точках.

Это необходимо во избежание атрофии. Опираться на костыли или трость больному рекомендуется только первый месяц-полтора. Далее необходима регулярная ходьба с наращиванием нагрузок, комплекс упражнений на разрабатывание сустава. Двигательная активность по 20-30 минут в день не даст результата. Ортопеды советуют длительные пешие прогулки не менее часа ежедневно.

В результате недостаточного кровоснабжения бедренной области может развиться некроз тазобедренного сустава. Предугадать его появление практически невозможно, ведь патологии может способствовать активный и подвижный образ жизни.

Спортсмены наиболее подвержены возникновению патологии из-за частых травм.

Также в зону опасности входят люди с перепадом давления в рабочих условиях (аквалангисты, шахтеры).

Уберечь себя полностью от этой болезни не удастся, но ведя здоровый образ жизни можно предотвратить появление некроза тазобедренного сустава.

В этой статье Вы узнаете: что такое некроз тазобедренного сустава, симптомы, лечение, факторы — способствующие легкому протеканию болезни и её избавлению.

Некроз тазобедренного сустава симптомы и лечение

Некроз головки бедра представляет собой процесс разрушения костной массы головки бедра в рамках нарушения кровообращения.

Аваскулярный некроз (другие названия – асептический остеонекроз, инфаркт) тазобедренного сустава представляет собой отмирание отдельных участков костной ткани в верхней оконечности бедренной кости вследствие нарушения нормального снабжения этой области кислородом и питательными веществами.

Это ведет к снижению жизненной функции, а затем и к гибели живых клеток и образованию некротических очагов.

В пораженном тазобедренном суставе снижаются механические характеристики всех тканей, а также двигательная функция. У пациента возникают сильные тянущие боли, которые усиливаются при ходьбе и физической нагрузке на сустав.

В результате нарушения кровообращения происходит отмирание клеток костей, т.к. кровеносные сосуды, снабжающие головку, остаются закупоренными.

В итоге очень сильно ограничивается снабжение кости тазобедренного сустава кислородом, минеральными и питательными веществами.

Основной функцией клеток костей является сохранение баланса между уменьшением и увеличением кости при процессе ее адаптации к изменяющимся нагрузкам.

Отмершие костные ткани тазобедренного сустава не могут больше поддерживать этот натуральный процесс.

Как результат, пролегающие внутри костей костные балки, отвечающие за стабильность и форму головки бедра, больше не обновляются: затронутые некрозом кости из-за недостаточной прочности проламываются. В кости под хрящом образуется яма.

Пролегающий сверху хрящ может быть сильно поврежден и возникает опасность возникновения артроза тазобедренного сустава. Результатом является необратимое повреждение сустава и костной массы.

Сравнивая с замершей поверхностью озера, где лед проламывается там, где его слой недостаточно толстый, также проламывается кость в самом тонком месте.

Самая большая проблема при некрозе головки бедра состоит в том, что болезнь затрагивает регионы, прилегающие к суставу, и поэтому приводит к разрушению сустава.

Костный инфаркт например, который часто случайно диагностируются на рентгеновских снимках, пролегает внутри кости в отдалении от сустава и поэтому не играет большой роли.

Тазобедренный сустав является одним из самых крупных суставов человеческого тела. Он состоит из вертлужной впадины, расположенной на тазовой кости, и круглой головки бедренной кости, которая двигается в вертлужной впадине.

Кровоснабжение головки происходит посредством трех небольших артерий – запирающей, латеральной и медиальной.

При снижении или прекращении кровотока в любой из этих артерий развивается некроз тканей, которые она питала.

Кровоток может снизиться или прекратиться по нескольким причинам: при механическом сдавливании или скручивании артерии, при закупорке просвета артерии тромбом, при продолжительном спазме артерии, при повышении вязкости крови, при застое венозной крови и затруднении ее оттока.

В результате ишемии прилежащих тканей кость в области тазобедренного сустава становится хрупкой, разреженной, в ней появляются полости, ухудшаются ее механические свойства.

При нагрузке на больной сустав кость может деформироваться, «сминаться», что приводит к отслойке суставного хряща и развитию тяжелого артроза.

При тяжелом развитии заболевания в патологический процесс вовлекается и вертлужная впадина.

Следует сказать, что по клиническим проявлениям аваскулярный некроз головки бедренной кости очень схож с артрозом тазобедренного сустава (коксартрозом) и при диагностике врачу бывает трудно точно поставить диагноз.

Основное отличие тазобедренного некроза от артроза – быстрота его развития.

Если артроз развивается в течение длительного периода, иногда составляющего несколько лет, то тазобедренный асептический некроз возникает и протекает достаточно быстро, в течение нескольких недель и даже дней, в зависимости от степени снижения кровоснабжения тазобедренного сустава.

Существуют такие стадии некроза:

1. При первой стадии заболевания возникают слабые и коротко временные болезненные ощущения. Костная ткань изменяется на десять процентов;
2. При второй стадии трескается головка бедренной кости, появляется боль, которая начинает отдавать в пах. Поражается тридцать процентов костной ткани;
3. При третьей стадии поражается половина костной ткани бедренной кости и затрагивается вертлужная впадина. Начинает образовываться вторичный артроз. Ограничивается подвижность сустава, наблюдаются сильные, длительные болезненные ощущения;
4. При четвёртой стадии заболевания головка кости бедра полностью разрушается. Атрофируются бедренные и ягодичные мышцы. Больной страдает от сильных болей и не может двигать суставом.

Как развивается некроз кости тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав является самым крупным суставом организма, главными составляющими которого являются — головка бедренной кости и вертлужная впадина, в ней находится и вращается головка.

Питание и кровоснабжение осуществляется посредством единственной артерии. Когда повреждается шейка бедренной кости и проходящий по ней кровоток нарушается, говорят о таком диагнозе как некроз.

Сустав не получает важных питательных веществ и кислорода, что приводит к уменьшению восстановительных процессов, а, значит, и к ухудшению биомеханических свойств костной ткани.

Больному становится довольно трудно ходить, поскольку появляются тянущие боли, особенно при ходьбе или нагрузке на пораженное место.

Даже в состоянии покоя боли никогда не проходят полностью и купируются только медикаментозными препаратами. В самых тяжелых случаях некроз бедренной кости может привести к гангрене.

Существует несколько видов некроза тазобедренного сустава:

• посттравматический (следствие травмы с повреждением сосудов);
• этилтоксичный (следствие чрезмерного употребления алкоголя);
• пострадиальный (разрушение головки бедра из-за облучения);
• глюкокортикоидный (разрушение из-за применения кортизона);
• кессоновый или декомпрессационный (следствие слишком быстрого подъема, например, у аквалангистов);
• ренальный (заболевание бедра после болезни почек).

По симптомам болезнь легко принять за коксартроз. Но следует помнить, что некрозом тазобедренного сустава чаще страдают мужчины в возрасте от 25 до 40 лет, ведущие подвижный активный образ жизни. Женщины же болеют значительно реже.

Статистика подтверждает, что в большинстве случаев (60%) случаев эта болезнь развивается в одном из суставов, а в меньшинстве (примерно 40%) - задеты оба тазобедренных сустава.

Почти все некрозы головки бедра - ишемического происхождения, возникающие в результате эмболии артерий.

Согласно сосудистой теории, АНГБК - результат изменения местного кровообращения, в основе которого могут возникнуть прерывание артериального кровообращения или затруднение венозного оттока.

Изменение расстройства венозной циркуляции в пораженном диафизе бедра больных асептическим некрозом позволили некоторым авторам высказать предположение, что первичным изменением является венозная недостаточность с последующим переходом процесса на артериальную систему.

Вследствие морфологических изменений пути нормального оттока плохо прослеживаются, выявляется более густая венозная сеть, преобладает варикозный тип венозной системы, что позволило констатировать резкое расширение вен, замедленный кровоток и стаз, повышение активности протромбинового индекса, повышение коагуляции и вязкости крови.

Нарушения кровотока проявляются повышением кровяного внутрикостного давления, что усугубляет ишемические нарушения.

Одной из причин остеонекроза головки бедра является повышение внутрикостного давления в проксимальном конце бедра.

Причины, приводящие к некрозу

Кровоснабжение является самым уязвимым местом тазобедренного сустава. Головка бедренной кости снабжается кровью всего через 3 небольшие артерии: запирающую артерию и 2 артерии, огибающие бедренную кость (медиальную и латеральную).

Остальные кровеносные сосуды обычно подпитывают головку бедренной кости в минимальном объеме, только через анастомозы, то есть через соединения с тремя упомянутыми артериями.

При нарушении или прекращении тока крови по одной из трех основных артерий, происходит ишемия и некроз (омертвение) той части головки, за которую поврежденная артерия отвечала.

Прекращение кровотока по одной из артерий может произойти из-за ее скручивания или сдавливания при травме, из-за закупорки артерии мелким тромбом, из-за повышения вязкости крови или длительного спазма артерии.

Но кроме того, ухудшению артериального кровоснабжения головки бедренной кости очень часто сопутствует нарушение оттока крови по венам, застой венозной крови (венозный стаз).

Нарушение венозного оттока крови почти всегда приводит к повышению внутрикостного давления (повышению давления внутри головки бедренной кости).

В конечном итоге все это приводит к изменению физико-химических и структурных свойств кости, к медленному разрушению костных балок, дальнейшему затруднению местного кровообращения и прогрессированию процесса.

Причины локализации некроза тазобедренной зоны могут быть различными. Чаще всего специалисты диагностируют заболевание, появившееся вследствие таких факторов:

1. Употребление пациентом алкоголя в неограниченных количествах;
2. Чрезмерное давление, регулярно оказываемое на бедренную зону;
3. Травмы тазобедренного сустава, такие как перелом или сильный вывих, в ходе которых бедренная артерия может быть повреждена;
4. Артерии, локализованные в бедренном участке, подвергаются закупорке;
5. Заболевания, вызывающие воспаление бедренной зоны;
6. Сопутствующие болезни, такие как ревматический артрит или волчанка;
7. Несоблюдение рекомендаций врача по приему медикаментов кортикостероидной группы или их длительное применение;
8. Физические перегрузки;
9. Постоянные перепады давления в условиях работы (например: шахтеры, водолазы);

При асептическом некрозе происходит быстрая атрофия мышц бедра. В течение нескольких недель мышцы бедра как бы «усыхают», становясь меньше в объеме и больная нога начинает выглядеть значительно худее здоровой.

При этом больная нога заметно укорачивается, что негативно отражается на походке. В редких случаях происходит более тяжелое осложнение заболевания – удлинение ноги.

Тазобедренный асептический некроз имеет различные причины возникновения.

Важно внимательно изучить симптомы заболевания и обратиться к доктору за медицинской помощью, чтобы начать своевременное и правильное лечение.

Некроз тазобедренного сустава – симптомы

Главные симптомы некроза:

• Боли в паху, в области передней и боковой зоне бедра, которые отдаются в колено. Боль появляется во время становления на ногу, вовремя хождения, или вставания со стула или дивана;
• Постоянно наблюдается ломота в колене. После нагрузок боли начинают отдавать в область ягодицы или поясницы;
• Человек при хождении начинает хромать;
• Через пару дней, после начала заболевания больная нога становится неподвижной;
• Через 14 дней начинают атрофироваться бедренные мышцы. Из-за этого мышцы усыхают и нога становиться худее здоровой;
• Укорачивается или удлиняется больная нога.

Укорочение ноги хорошо видно, когда больной находится лёжа. Также такой дефект можно увидеть, положив пациента на живот и сведя вместе его пятки.

При осмотре важно, чтобы человек лежал ровно. Разница в длине ног на половину сантиметра или в один сантиметр является нормальной «физиологической».

Чтобы компенсировать дефект подложите в обувь короткой ноги дополнительную специальную стельку.

Одни из наиболее ранних симптомов заболевания - ограничения ротационных движений бедра, особенно внутренней ротации (80–85% случаев), сопровождающиеся болевым синдромом.

Затем отмечается ограничение отведения, а в последнюю очередь - уменьшение подвижности в сагиттальной плоскости.

Это объясняется тем, что на первых порах остеонекроз по существу является внесуставным заболеванием, поскольку патологический процесс локализуется в субхондральной зоне кости под толщей интактного суставного хряща, очень долго сохраняющего свою жизнеспособность, и таким образом обеспечивающего на длительный срок хорошую функцию сустава.

Общее состояние у больных с асептическим некрозом не меняется, клинический анализ крови остается в норме. С прогрессированием заболевания симптомы становятся все более ярко выраженными.

Диагностика

Главным видом лучевой диагностики является рентгенологический метод, который оказался универсальным способом исследования.

Однако следует признать, что рентгенологический диагноз опаздывает, относительно предполагаемого клинического. Выявление начальных признаков патологических изменений в тазобедренных суставах является весьма сложной диагностической задачей.

Важное значение в ранней диагностики поражения костей отводится радионуклидным методам. Сцинтиграфию широко используют для диагностики АНГБК.

Аваскулярный участок в проксимальном эпифизе бедренной кости при АНГБК (так называемая зона ишемии) на сцинтиграммах проявляется снижением накопления радиофармпрепарата в зоне некроза с первых недель заболевания.

С внедрением в клиническую практику компьютерной томографии появилась возможность по-новому, на более высоком уровне, оценить взаимоотношения костей, образующих тазобедренный сустав, качественно оценить плотность костной ткани головки бедренной кости.

Клиника и диагностика АНГБК на ранних стадиях трудны, при этом часто отмечаются диагностические ошибки.

В большинстве же случаев пациенты лечатся по поводу «поясничного остеохондроза», «радикулита» или «ишиаса», «артроза» коленного сустава. Каждому третьему больному диагноз не устанавливается вовсе.

Критериями обследования являются:

1. Подвижность тазобедренного сустава
2. Ощущения подвижности тазобедренного сустава
3. Болевые зоны в бедре
4. Позиции, в которых могут быть спровоцированы боли
5. Мышечная масса и сила ягодичной тазобедренной мускулатуры
6. Походка/

Лабораторные исследования пациентов свидетельствуют о нарушении капиллярного кровотока, повышенном внутрикостном давлении, синдроме гиперкоагуляции, нарушении вегетотрофической регуляции у этих больных.

Диагностика АНГБК состоит из двух этапов:

• На первом этапе при наличии жалоб на боль в области тазобедренного сустава, бедра и даже коленного сустава необходимо провести рентгенографию обоих тазобедренных суставов.

  На поздних стадиях асептического некроза этого исследования вполне достаточно. На рентгенограммах будет четко виден участок некроза, его форма и величина.

• Обязательным является проведение специального исследования, называемого МРТ тазобедренных суставов. Только МРТ может выявить даже самый минимальный очаг АНГБК.

  Данное исследование является абсолютно безвредным и не использует рентгеновского излучения. Ведь на ранних стадиях асептического некроза (даже в случае сильно выраженной боли на рентгенограммах тазобедренных суставов может не быть абсолютно никаких изменений).

Определенную диагностическую ценность имеют ультрасонография, радионуклидное исследования и лечебно-диагностическая пункция с измерением внутрикостного давления.

Важно как можно раньше определить точный диагноз и начать лечение консервативными методами, чтобы не пришлось проводить операцию.

Некроз тазобедренного сустава – лечение

Для принятия решения о лечении обязательно проводится классификация в ARCO. При этом очень важен возраст пациента, степень и локализация некроза.

У взрослых, в отличие от детей с диагнозом некроз головки бедра (М. Perthes), самоизлечение невозможно.

Состояние тазобедренного сустава, общее состояние больного, дополнительные заболевания, предполагаемая продолжительность жизни также учитываются в процессе принятия решение о лечении.

При обнаружении некроза на начальном этапе развития наши врачи рекомендуют консервативную терапию, которая включает в себя:

1. Симптоматическое лечение (препараты для снятия болевого синдрома);
2. Физиотерапию;
3. Лечебную гимнастику;
4. Ортопедическое лечение и т.д.

Однако консервативная терапия дает временное облегчение и лишь замедляет процесс разрушения хряща сустава.

Чем более ранняя стадия заболевания некрозом головки бедра, тем выше шансы на смягчение симптомов и даже на полное выздоровление.

Снижение нагрузки на тазобедренный сустав с помощью физиотерапии, бережное отношение при воздержании от спорта, иммобилизация тазобедренного сустава (например, ортопедический протез).

Операции на бедре с просверливанием отверстий в тазобедренных костях. Операции на бедре с трансплантацией костного хряща. Операции на бедре такие, как остеотомия.

Искусственный тазобедренный сустав с помощью эндопротезирования при проломленной головки бедра.

Гипербарическая кислородная терапия (гипербарическая оксигенация) на самой ранней стадии некроза головки бедра.

Нужно различать воспаления тазобедренного сустава при некрозе головки бедра, вызванные воспалениями (септический некроз головки бедра). Причиной в этом случае являются как правило бактерии.

Остеомиелит или нагноение кости головки бедра, опухоли и новообразования в головке бедра, возникновение опухолей в головке бедра при других опухолях (метастазы в кости головки бедра).

Возможна путаница с раком простаты или цисты кости головки бедра в рамках износа бедра (артроз тазобедренного сустава).

Тактика лечения асептического некроза определяется стадией заболевания и выраженностью клинической симптоматики.

В настоящее время не доказана эффективность лекарственных средств, направленных на восстановление кровообращения в артерии головки бедра.

Пока боль можно эффективно контролировать назначением анальгетических и противовоспалительных препаратов, оперативного лечения, как правило, не требуется.

На поздних стадиях асептического некроза у пациентов развивается дегенеративное поражение сустава — остеоартроз. В этих случаях для уменьшения болевого синдрома и улучшения функции сустава показано проведение эндопротезирования тазобедренного сустава.

Консервативный метод лечения

В начальных стадиях заболевания патогенетически обоснованным является применение сосудистых препаратов для уменьшения ишемических изменений в головке беренной кости, нормализации реологических свойств крови, устранения микротромбозов.

Лечение некроза с помощью медикаментозной терапии заключается в следующем:

• Для снятия воспалений используют противовоспалительные нестероидные препараты. Например, доктор может назначить применение диклофенака, индометацина, пироксикама или бутадиона. Перечисленные лекарственные средства утоляют боль в бедре и пахе. Такие препараты не могут вылечить основное заболевание, но они предотвращают рефлекторный спазм мышц во время болей. Их эффективность наблюдается впервые шесть месяцев болезни;
• Для устранения застоя в кровообращении назначаются сосудорасширяющие препараты. Например, лечение проводиться тренталом, теоникором. Благодаря таким лекарствам улучшается артериальный кровоток, и устраняются спазмы в мелких сосудах. Меньше начинают болеть сосуды в ночное время суток. Их эффективность наблюдается впервые шесть – восемь месяцев некроза головки тазобедренного сустава;
• Для восстановления костной ткани применяются препараты с витамином D – кальций D3 форте, оксидевит и другие. Они помогают накапливаться кальцию в области головки пострадавшей бедренной кости;
• Лекарственные препараты, относящиеся к группе кальцитонинов, помогают образовываться костной ткани и снимают болезненные ощущения внутри костей. Лечение проводиться с помощью миакальцика, сибакальцина, алостина;
• Некроз также лечиться хондропротекторами, которые питают хрящевую ткань и восстанавливают структуру пострадавшего хряща.

Без консультации доктора лучше не прибегать к лечению некроза с помощью описанных лекарственных препаратов, чтобы не навредить своему здоровью.

Гирудотерапия - довольно эффективный метод лечения при многих заболеваниях. Присасываясь, пиявка впрыскивает в кровь больного ряд биологически активных ферментов: гирудин, бделлины, элгины, дестабилазный комплекс и др.

Для достижения максимального эффекта нужно проводить 2 курса гирудотерапии в год. Каждый курс - по 10 сеансов. Сеансы проводят с интервалом от 3 до 6 дней. Пиявок при этом нужно ставить на поясницу, крестец, низ живота и больное бедро.

Противопоказания к лечению гирудотерапией: этот метод не должен применяться для лечения людей, страдающих гемофилией и стойко пониженным давлением, беременных женщин и маленьких детей, пациентов ослабленных и преклонного возраста.

Лазеротерапия - неплохой и достаточно безопасный метод лечения (при отсутствии противопоказаний), но все же нельзя рассчитывать излечить асептический некроз одним только лазером.

Лазеротерапия - это именно дополнительный метод лечения в составе комплексной терапии. Курс лечения - 12 сеансов, проводимых через день.

Противопоказаниями к применению лазера:

1. опухолевые заболевания;
2. болезни крови;
3. гиперфункция щитовидной железы;
4. инфекционные заболевания;
5. физическое истощение;
6. кровотечения;
7. инфаркт миокарда;
8. инсульт;
9. туберкулез;
10. цирроз печени;
11. гипертонический криз.

Лечебная гимнастика и массаж

За счет улучшения кровообращения массаж спины и массаж бедренных мышц все равно приносит при асептическом некрозе ощутимую пользу - при условии, что массаж выполняется правильно, мягко, без грубых воздействий.

Важно знать: после неумелого воздействия может наступить не улучшение, а ухудшение состояния пациента. Может усилиться боль и спазм мышц больной ноги.

Кроме того, может повыситься артериальное давление, появиться нервозность и перевозбуждение нервной системы.

Такое обычно происходит при чересчур активном, силовом проведении массажа, особенно если манипуляции массажиста сами по себе грубы и болезненны.

Нормальный массаж следует выполнять плавно и мягко, без резких движений. Он должен вызывать у пациента ощущение приятного тепла и комфорта, и ни в коем случае не должен провоцировать появление боли и синяков.

Массаж противопоказан при:

• всех состояниях, сопровождающихся повышением температуры тела
• воспалительных заболеваниях суставов в активной фазе болезни (до стойкой нормализации показателей крови)
• кровотечениях и склонности к ним
• при болезнях крови
• тромбозах, тромбофлебите, воспалении лимфатических узлов
• наличии доброкачественных или злокачественных опухолей
• аневризмах сосудов
• значительной сердечной недостаточности
• при выраженных поражениях кожи массируемой области
• массаж противопоказан женщинам в критические дни.

Без проведения специальной лечебной гимнастики очень трудно справиться с некрозом головки бедренной кости.

Она помогает справиться с прогрессирующим ухудшением кровообращения в пострадавшей области бедра, а также с нарастающей атрофией бедренных мышц.

Важно тщательно подбирать упражнения для укрепления мышц и связок ног. Гимнастику нужно делать без давления и активных действий ногами.

Например, можно выполнять такое статическое упражнение: лёжа на спине, поднимайте прямую ногу на небольшую высоту. Ногу нужно некоторое время подержать на весу. Хоть суставы и не включены в работу, человек почувствует усталость.

Комплекс упражнений лечебной гимнастики, которые больной должен выполнять в домашней обстановке должен подсказать лечащий врач.

Упражнения для домашнего выполнения:

1. Медленно поднимите выпрямленную в колене правую ногу примерно на 15- от пола и удерживайте ее на весу 30-40 секунд. Затем медленно опустите ногу и полностью расслабьтесь. После короткого отдыха повторите упражнение другой ногой. В таком статическом варианте упражнение выполняется каждой ногой только по 1 разу.
2. Медленно приподнимите согнутую в колене правую ногу примерно на 10- от пола и удерживайте ее на весу в течение 30-40 секунд. Затем медленно опустите ногу в исходное положение и полностью расслабьтесь. После короткого отдыха повторите упражнение левой ногой. В таком статическом варианте упражнение выполняется каждой ногой только по 1 разу.
3. Медленно приподнимите обе ноги (прямые) на высоту примерно 15- над полом. Удерживая ноги на весу, плавно разведите их в стороны. Затем медленно сведите ноги вместе. Выполните 8-10 таких медленных сведений-разведений ног.
4. Поднимите левую ногу и удерживайте ее на весу под углом примерно 45° около 30 секунд. После чего медленно опустите ногу и полностью расслабьтесь. Затем перевернитесь на другой бок и повторите упражнение правой ногой.
5. Наклонитесь вперед и, не сгибая ног в коленях, постарайтесь ладонями обхватить стопы или пальцы ног. Затем слегка подтяните руками тело вперед, насколько сможете, и задержитесь в этом положении на 2-3 минуты, полностью расслабившись. Выполняйте это упражнение только 1 раз в день.
6. Медленно выпрямите правую ногу в колене и приподнимите ее, прямую, насколько сможете. Удерживайте ногу в этом положении, на весу, 30-60 секунд.
7. Плотно поставьте ладони на бедро чуть выше колена и начинайте энергично растирать ногу, постепенно продвигаясь по бедру снизу вверх, от колена к паху. Растирайте бедро примерно 3 минуты, до ощущения устойчивого тепла, но не жжения или боли.

Противопоказания для выполнения лечебной гимнастики:

• в критические дни у женщин;
• при значительно повышенном артериальном и внутричерепном давлении;
• при повышенной температуре тела (выше 37,5 ºС);
• в первый месяц после операций на органах брюшной полости и грудной клетки;
• при паховых грыжах и грыжах живота;
• при острых заболеваниях внутренних органов;
• при тяжелых поражениях сердца и заболеваниях крови.

Хирургическое вмешательство

Несмотря на успехи хирургического лечения (чрезвертельная ротационная остеотомия, предупреждающая коллапс головки бедренной кости в 95% случаях, субхондральная аутопластика головки бедра), АНГБК является прежде всего проблемой амбулаторной ортопедии.

К сожалению, полное восстановление сустава, как правило, не наступает, однако в большинстве случаев возможно достижение вполне приемлемого исхода заболевания:

1. предотвращение поражения контралатерального сустава;
2. уменьшение деструктивных процессов в головке бедра и вторичного кокс¬артроза;
3. порочных установок бедра в положении сгибания, приведения и избыточной ротации;
4. минимального ограничения объема движений в тазобедренном суставе;
5. хорошего функционального состояния мышц и нерезко выраженного болевого синдрома.

Если своевременно начать лечение некроза, через пару месяцев терапии можно полностью выздороветь.

Операции в таком случае проводятся разные:

• Операция с помощью декомпрессии. Просверливают канал в зоне головки бедра, где нет кровотока. Благодаря этому увеличивается кровоснабжение этой части ноги, так как начинают расти новее сосуды в получившемся канале (проколе). Снижается внутрикостное давление в головке бедра, благодаря чему утоляются боли;
• Из малоберцовой кости делают пересадку аутотрансплантата. Вовнутрь прокола пересаживается кусочек малоберцовой кости, который находиться на сосудистой ножке. Благодаря такому трансплантату улучшается кровоток и укрепляется шейка бедра;
• Во время проведения операции делают замену пострадавшего сустава искусственным суставом. В полость бедра вставляется и фиксируется штырь из титана или циркония, имеющий искусственную головку на краю сустава. Параллельно проводят операцию на второй сочленяющей части сустава. В неё вставляется вогнутое ложе, которое помогает в нём вращаться новой головке. Если операция проведена правильно, пропадает боль и сустав становится подвижным.

Если запустить ситуацию потребуется проведение одного из вышеописанного метода оперативного вмешательства.

Профилактика

Тазобедренный некроз сустава не имеет никаких точных мер профилактики. Большинство пациентов страдают от такого заболевания без истинных причин его возникновения.

Но существует рекомендация меньше употреблять алкогольные напитки и кортикостероидные препараты, которые провоцируют начало развития заболевания.

Если вы получили любую травму тазобедренного сустава нужно срочно обратиться к доктору за правильной медицинской помощью, чтобы не произошло сужение просвета артерий бедра.

Врач ортопед-травматолог, хирург первой категории, НИИ, 2009 г.

Асептический некроз головки бедренной кости, который еще называют, идиопатическим некрозом, — это сложно текущее дегенеративно-дистрофическое нарушение, поражающее костные и суставные ткани. Данное заболевание имеет несколько стадий развития. Клиническая картина этой болезни не специфическая, что значительно затрудняет процесс её диагностирования и становится причиной спутывания с другими патологиями.

По статистике АНГБК поражает каждого 4 человека на земле, при чем заболевание чаще всего фиксируется у мужчин. Примерно в 60% клинических случаев асептический некроз поражает одну ногу и является односторонним.

При асептическом некрозе головки бедренной кости происходит отмирание локального участка костных структур в субхондральной части суставной поверхности кости. Чаще всего такой патологический процесс развивается на фоне нарушения процессов обмена и кровообращения в головки кости.

В норме головка бедренной кости здорового человека должна быть закреплена в специальном углубленном ложе в тазу (вертлужная впадина) с помощью связок. При асептическом некротическом процессе в головку кости и сустав начинает поступать недостаточное количество кислорода и питательных веществ.

Сустав в это время активно используется, но восстанавливаться он не может. Из-за этого головка отмирает еще быстрее, а зоны максимальной нагрузки сустава поддаются сильному изнашиванию.

По характеристике течения асептический некроз головки бедренной кости можно разделить на несколько стадий:

1. Первая. Развитие подхрящевого остеонекроза. Происходит поражение губчатого вещества в кости, сустав пока что значительных изменений не терпит. Масштаб структурных изменений не превышает 10%. За счет того, что перестройки внутри кости микроскопические, диагностировать заболевание практически невозможно. Пациент чувствует периодический дискомфорт, который со временем сходит на нет. При этом болезненность склонна возвращаться.
2. Вторая. Длительность стадии может составлять до полугода. Масштаб поражения становится шире и охватывает уже до 30% поверхности. Во время второй стадии происходит что-то по типу импрессионного перелома, при котором поверхность бедренной головки по внешнему виду напоминает потресканную скорлупу. На костных пластинках туберкулах образуются очаги разрушения и распада костной ткани. На данном этапе симптомы асептического некроза становятся более выраженными.
3. Третья (где-то 6-8 месяц течения патологического процесса). На этом этапе структурно-измененная ткань замещает до половины всей поверхности головки кости. Поверхность становится не гладкой и округлой, какой она должна быть в норме, а неровной и с бугристым контуром. На ней начинаются кистозные преображения, возникают локальные уплотнения. Очаги распада увеличиваются. Происходит также сужение или наоборот расширения межсуставного пространства. Симптоматика становится все интенсивнее.
4. Четвертая (8-10 месяц развития болезни). Головка бедренной кости разрушается на 80%. Область межсуставного пространства сильно сужается или полностью пропадает. Головка бедренной кости покрывается более глубокими хаотичными впадинами. Происходит смещение внешних и внутренних контуров, из-за чего края вертлужной впадины тоже смещаются. Это может быть причиной вывиха или подвывиха сустава. Пациент с АНГБК 4 стадии становится практически полностью лежачим, потому что сустав, точнее то, что от него осталось, становится очень ограниченным в подвижности.

Примечательно, что асептический некроз головки бедренной кости — это заболевание не только людей пожилого возраста. Достаточно часто такой патологический процесс поражает молодых пациентов.

Причины развития некротического процесса

О причинах развития АНГБК врачи спорят до сих пор. Многие из них считают, что причина асептического некроза кроется в нарушении кровообращения, которое может произойти из-за:

Такие процессы приводят к развитию ишемии и остеонекроза в тазобедренном суставе. Из-за нарушения кровообращения также нарушается система питания хрящевых структур. Гиалиновый хрящ теряет свою эластичность и гибкость, он не может защищать головку бедренной кости от излишнего давления и трения об кости таза. Из-за этого головка поддается деформациям, со временем изнашивается и начинает разрушаться.

Мнение других врачей заключается в том, что причины АНГБК скорее механофункциональные. В какой-то момент может произойти «переутомление» тазобедренного сустава, на что нервные окончания мгновенно реагируют и отправляют сигнальные импульсы в головной мозг.

Последний вызывает спазмирование сосудов, питающих сустав, и происходит снижение тока венозной крови. Это значительно нарушает процессы обмена. Продукция, полученная в результате множественных реакций распада, начинает копиться в суставе. Из-за изменения среды кость разрушается.

Кто попадает в группу риска?

Если отталкиваться от версий возникновения асептического некроза головки бедренной кости, то в группу риска попадают:

Также стимулировать развитие асептического некроза головки бедренной кости может остеомиелит тазобедренного сустава, острые стадии панкреатита и влияние больших доз радиации.

Симптоматика болезни

Симптомы АНГБК очень схожи с признаками артроза тазобедренного сустава. Их перечень и интенсивность разнятся в зависимости от стадии болезни:

Такая картина развития симптомов характерна для тех случаев, когда никакого лечения не проводится и патологический процесс брошен на самотек.

Методы диагностики патологии

Асептический некроз головки бедренной кости — это тот случай, когда заболевание лучше застать в самом зародыше и не дать ему прогрессировать. Весь успех и уровень вмешательства будет полностью зависеть от того, на какой стадии было начато лечение.

Основная трудность диагностирования асептического некроза заключается в том, что патологический процесс можно просмотреть не на каждом аппарате и снимке.

Как уже говорилось, по своей симптоматической картине АНГБК очень схож с коксартрозом, но методы лечения этих двух суставных патологий между собой отличаются. Для подтверждения диагноза врачи используют такие методы диагностики:

• МРТ и КТ. Единственные эффективные методы исследования, обнаруживающие АНГБК еще на ранних стадиях развития. По результатам магниторезонансной или компьютерной томографии можно практически со 100% вероятностью поставить достоверный диагноз.
• Рентген. Различить признаки некроза на рентгеновском снимке можно только если патологический процесс поражает головку бедренной кости в течение 1 года и более (последние стадии). Конечно, тогда заболевание можно будет диагностировать практически сразу, но структурные поражения будут настолько обширными, что придется использовать радикальные меры для спасения кости.

Для полноты картины проводится сбор анамнеза. Делать УЗИ в таких случаях бесполезно, потому что просмотреть какие-то структурные изменения в костной ткани с помощью ультразвука практически невозможно.

В некоторых случаях используется радиоизотопное сканирование. Подверженная асептическому некрозу и здоровая костная ткань по-разному поглощают радиоактивные препараты, что дает понимание об обширности структурных изменений.

Лечение АНГБК

Интенсивность лечения зависит от стадии развития АНГБК. Если некроз имеет минимальные масштабы обширности, пациенту следует соблюдать режим покоя. Необходимо меньше ходить, при ходьбе обязательно использовать трость с резиновым наконечником (обеспечивает амортизацию и не дает трости скользить).

Использование палки помогает на 20-40% снизить нагрузку на больной сустав. Трость должна соответствовать росту пациента. Правильную длину подобрать достаточно легко: нужно встать прямо и вытянуть руки вдоль туловища, после чего замерять расстояние от линии запястья до пола. Длинна палки должна соответствовать замеренной величине. Трость нужно держать руке, которая противоположна больной ноге. Таким образом во время движения больной ногой пациент будет переносить весь вес на трость.

Прыжки, бег, носку тяжелых вещей нужно полностью

исключить. Нельзя длительное время нагружать больную ногу, должно быть как можно больше перерывов для отдыха. Оптимальнее всего будет чередовать полчаса нагрузки, затем 15 минут перерыва и так далее. Также не рекомендуется долго засиживаться в фиксированной позе. Из-за этого нарушается кровоток в суставе и течение болезни отягощается.

Также больному в обязательном порядке нужно делать упражнения лечебной гимнастики. Если этим пренебрегать, эффективность от лечения будет сведена к нулю. Тренировки минимизируют риск развития сосудистой и мышечной атрофии. Они помогают разогнать кровь и увеличить приток кислорода и питательных веществ к суставу.

Лечебная гимнастика для борьбы с АНГБК противопоказана при: менструации, грыжах паха и живота, повышенном давлении, гипертермии, в реабилитационный период после операций на органах брюшины и грудной клетки, при патологиях в острой форме, болезнях сердечно-сосудистой системы и крови.

Пациентам, у которых АНГБК находится на 2-3 стадии можно нагрузить больную ногу побольше. Полезными будут упражнения в виде плаванья, велоспорта и ходьбы. Во всех тренировках должен соблюдаться спокойный темп и обязаны присутствовать перерывы для отдыха.

Помимо физических нагрузок больным АНГБК 1-3 стадий также показан прием некоторых медикаментозных препаратов:

• НПВС. К таким средствам относятся препараты на основе нимулида, диклофенака, пироксикама, индометацина, кетопрофена, целебрекса, бутадиона. Они не лечат асептический некроз головки бедренной кости, но оказывают интенсивное противовоспалительное и обезболивающее действие. Также эти средства предотвращают мышечный спазм бедра, который является своеобразным ответом на боль. Очень важно, чтоб даже по прошествию болей в результате использования НПВС пациент не прекращал делать физические упражнения. Очень многие так поступают в целях сбережения целостности сустава. Но происходит наоборот и разрушительные процессы начинают течь быстрее.

  Нимулид Диклофенак Пироксикам
  Индометацин
  Кетопрофен
  Целебрекс
  

• Сосудорясширяющие (пентоксифиллин, агапурин, ксантинола никотинат). Суть их действия заключается в улучшении кровообращения и снятии спазма в сосудах. За счет этого уменьшаются боли, а в сустав поступает больше кислорода и питательных веществ. Сосудорасширяющие препараты запрещены людям, у которых есть проблемы с сердечно-сосудистой системой и в недавнем времени перенесшим инфаркт или инсульт.

  Пентоксифиллин
  Агапурин
  Ксантинола никотинат
  

• Хондропротректоры (глюкозамин и хондроитин). Используются на поздних стадиях АНГБК для восстановления структуры поврежденных хрящевых тканей. Лучшими хондропротекторами являются: Эльбона, Структум, Дона, Терафлекс, Хондролон, Хондроитин, Артра.

  Эльбона
  Структум
  Дона
  Терафлекс
  Хондролон
  Артра
  

• Стимуляторы восстановления костных тканей. Особой эффективностью отличаются препараты с витамином D (стимулируют всасывание кальция в кишечной полости, он необходим для укрепления костей) и кальцитоцином (стимулирует синтез остеобластов и устраняет боль) в составе.

Кроме медикаментозного лечения и ЛФК в дополнительных целях часто используются физиопроцедуры. При АНГБК хорошо помогает:

1. Лазеротерапия. Курс в среднем состоит из 12 сеансов. Процедуры имеют противопоказания.
2. Тепловые процедуры с помощью озокерита, парафинотерапия и грязелечение. Способствуют улучшению процессов кровообращения в пораженном участке.

В некоторых случаях применяется лечебный массаж и мануальная терапия (остеопатия). Эти две методики используются как дополнительные. Первая применяется для усиления кровообращения и снятия дискомфорта, массаж обязательно должен выполняться мягко и без резких движений.

Вторая методика используется, если АНГБК был вызван ущемлением сустава вследствие травмы. Проводить процедуру мануальной терапии должен только профессионал, так как в этом деле нужна большая осторожность и отточенность движений.

Операционное вмешательство

Может проводиться при разных стадиях асептического некроза и применяется в основном в тех случаях, когда методы традиционной терапии не приносят должных результатов. Для лечения АНГБК может использоваться несколько методов хирургического вмешательства:

• Декомпрессия головки кости или большого вертела. Проводится просверливание каналов через шейку в то место головки кости, где кровообращение недостаточно активное. В этих каналах растут новые сосуды, уменьшается давление внутри кости, кровоток нормализуется и боль утихает.
• Остеотомия. Делается пересаживание части малоберцовой кости на пораженную область бедренной головки с соединением связывающих артерий. Это позволяет укрепить костные структуры, восстановить кровоток и предотвратить дальнейшую деформацию.
• Эндопротезирование. При операции производится замена разрушенного сустава на искусственный. Головка бедренной кости заменяется на шарик с титановым или циркониевым штырем. Параллельно формируется ложе для головки. Цель операции — вернуть подвижность в области тазобедренного сустава.

Если лечение было проведено правильно, процесс асептического некроза останавливается и дальше не прогрессирует. Состояние пациента стабилизируется, неприятные симптомы пропадают, а сустав нормально начинает нормально функционировать.

Главная » Безопасность детей в транспорте » Лечится ли асептический некроз головки бедренной кости. Коксартроз, аваскулярный некроз головки бедра