Лечение после пересадки костного мозга. Пересадка костного мозга

В целях санпросвета, мы решили рассказывать не только о токсичных сборах как таковых, но также о различных составляющих этих сборов, как например, медицинских диагнозах, чтобы жертвователю было легче понять на что и зачем собираются деньги.

Трансплантация или пересадка костного мозга - это процедура, которая используется при лечении, как взрослых, так и детей, страдающих лейкозом (раком крови),а также при апластической анемии, страдающих лимфомами (такими, как лимфогрануоматоз или лимфомаХоджкина), множественной миеломой, серьезными нарушениями иммунитета.

Костный мозг - представляет собой губчатую ткань, которая находится в грудине, костях черепа, бедренных костях, ребрах и в позвоночнике содержит стволовые клетки , из которых вырабатываются клетки крови. Кровь состоит из белых кровяных клеток - лейкоцитов которые защищают организм от инфекций, красных кровяных клеток - эритроцитов которые являются переносчики кислорода, и тромбоцитов позволяющих крови сворачиваться.

Дефектные или незрелые клетки крови заполняют костный мозг и кровеносные сосуды, вытесняют из кровотока нормальные клетки крови и могут распространяться в другие ткани и органы. Для разрушения больных клеток крови и костного мозга требуются большие дозы химеотерапии и/или радиотерапии. Такое лечение повреждает не только дефектные, но и здоровые клетки костного мозга.
При пересадке костного мозга, больной косный мозг пациента разрушается, и здоровый костный мозг донора вводится в кровеносное русло пациента. При успешной трансплантации, пересаженный костный мозг мигрирует в полости в больших костях, приживается и начинает продуцировать нормальные клетки крови.

Если используется костный мозг, полученный от идентичного близнеца, такая пересадка называется - сингенной, или же аллогенной, если костный мозг получен от донора. При аллогеной (т.е. не от родственника) пересадке, донорский костный мозг, вводимый пациенту, должен генетически соответствовать его собственному настолько, насколько это возможно. Для определения совместимости донора и реципиента проводятся специальные анализы крови.

Если донорский костный мозг недостаточно генетически соответствует тканям реципиента, он может воспринять ткани его организма, как чужеродный материал, атакует и начнет разрушать его. Это состояние известно как реакция - трансплантат против хозяина (graft -versus-hostdisease (GVHD)) и может быть опасной для жизни больного. С другой стороны, иммунная система пациента может разрушить пересаженный костный мозг. Это называется - реакция отторжения (graftrejection)
В некоторых случаях пациент может быть донором костного мозга сам для себя. Это называется аутологическая пересадка и она возможна, если болезнь, поражающая костный мозг, находится в стадии ремиссии, или же когда состояние, требующее лечения, не затрагивает костный мозг(например, при раке груди, яичников, лимфогрануломатозе, неходжкинскихлимфомах и опухолях мозга).

ПОДГОТОВКА К ПЕРЕСАДКЕ

Успешная трансплантация костного мозга возможна, если пациент "достаточно здоров" для того, чтобы иметь возможность пройти столь серьезную процедуру, которой является трансплантация костного мозга. Возраст, общее физическое состояние, диагноз и стадия болезни- все это принимается во внимание, когда решается, может ли пациент подвергнуться пересадке.До трансплантации пациенту проводят множество тестов.

Исследования состояния сердца, легких, почек и других жизненно важных органов так же используется для получения информации об их исходном уровне, чтобы после трансплантации костного мозга можно было сравнивать и определять, произошло ли улучшение какой то функции. Предварительные тесты обычно проводят в амбулаторном порядке до госпитализации.

Важную роль, при трансплантации костного мозга, играет масса мелочей, знание и учет которых может очень существенно повлиять на результаты пересадки. Успешная пересадка костного мозга требует наличия высокопрофессиональной медицинской команды- врачей, медсестер, вспомогательного персонала, которые имеют хороший опыт в этой области и готовы немедленно распознавать и отреагировать на возможные проблемы и побочные эффекты.

Поэтому правильный выбор клиники для проведения трансплантации костного мозга имеет существенное значение для получения желаемого результата. В клиниках которые специализируются напересадке костного мозгапрограмма трансплантации обязательно включает оказание, как пациентам и членам их семей, эмоциональной и психологической поддержки перед, во время и после пересадки.

ПОЛУЧЕНИЕ КОСТНОГО МОЗГА ОТ ДОНОРА

Трансплантация сегодня спасает тысячи жизней ежегодно, но к сожалению, почти 70 процентов нуждающихся в пересадке не проходят ее из-за невозможности найти совместимого донора.

Существует всего лишь 35% шанс, что у пациента окажется брат или сестра, чей костный мозг отлично подойдет. Если пациент не имеет подходящих для пересадки родственников, донор может быть обнаружен в международном регистре доноров костного мозга, или же может быть использована пересадка не полностью совместимого костного мозга.Независимо от того, чей костный мозг - донора или самого пациента или родственника используется для трансплантации, процедура забора костного мозга производится в операционной, обычно под общим наркозом. Это способствует минимальному риску и минимизирует неприятные ощущения.

В то время, как пациент находится под наркозом, специальная игла вводится в полость бедренной кости ноги или подвздошной кости таза.Количество требующегося для пересадки костного мозга зависит от размера пациента и концентрации клеток костного мозга во взятом веществе. Обычно забирают от 950 до 2000 миллилитров смеси, состоящей из костного мозга и крови. Хотя это количество кажется большим, реально оно составляет только примерно 2% от объема костного мозга человека и организм здорового донора восполняет его в течение четырех недель.

После процедуры забора костного мозга, донор может ощущать некоторый дискомфорт в месте проколов, боль обычно подобна той, которая бывает после сильного падения на лед и в основном снимается обезболивающими таблетками. Донор, как правило, выписывается из больницы на следующий день и может вернуться к обычной деятельности в ближайшие несколько дней.
При аутологичной трансплантации, забранный костный мозг замораживается и хранится при температуре от -80 до -196 градусов Цельсия до даты пересадки. Он может сначала очищаться, чтобы извлечь оставшиеся раковые клетки, которые не могут быть идентифицированы под микроскопом.

При аллогенной трансплантации костный мозг может обрабатываться для извлечения Т-лимфоцитов, чтобы уменьшить риск состояния- «трансплантат против хозяина»(graft-versus-hostdisease).Затем костный мозг переносится прямо в палату пациента для внутривенного введения.

РЕЖИМ ПОДГОТОВКИ К ПЕРЕСАДКЕ

В процессе подготовки пациенту в крупную вену обычно в районе шеи вводится маленькая гибкая трубочка, называемая катетером. Этот катетер требуется для введения пациенту лекарств и продуктов крови, для забора анализов крови во время курса лечения, а так же чтобы исключить сотни проколов вен на руках.

Находясь в отделение трансплантации костного мозга, в течение нескольких дней пациент подвергается химиотерапии и/или облучению, которая разрушает его собственный костный мозг и раковые клетки и освобождает место для нового костного мозга. Это называется conditioning или подготовительный режим. Доза химиотерапии, которая дается пациенту в течение подготовки, существенно больше, чем те дозы, которые вводятся больным, страдающим заболеваниями, не требующими пересадки костного мозга. Пациенты могут чувствовать слабость, тошноту и раздражительность. Чтобы минимизировать неприятные ощущения в большинстве центров по трансплантации костного мозга больным вводятся препараты против тошноты.

ПРОЦЕДУРА ПЕРЕСАДКИ КОСТНОГО МОЗГА

Сама процедура по пересадке костного мозга производится через один - два дня после проведения химиотерапии и/или облучения. Костный мозг вводится внутривенно, подобно переливанию крови. Трансплантация не является хирургической процедурой, поэтому она проводится в палате пациента, а не в операционной. Во время пересадки костного мозга, у пациента часто проверяют, нет ли у него повышения температуры, озноба, болей в груди.

Пересадка костного мозга - это физически, эмоционально и психически тяжелая процедура, как для пациента, так и для его близких. Пациент нуждается и должен всю получить максимально возможную помощь, чтобы справиться со всем этим. Вообразите признаки тяжелого гриппа - тошноты, рвоты, лихорадки, поносов, чрезвычайной слабости. Теперь представите, на что это походит, когда все эти симптомы длятся не в течение нескольких дней, а на протяжении нескольких недель.

После окончания пересадки, начинаются дни и недели ожидания, течение этого периода пациент ощущает себя очень больным и слабым. Ходьба, длительное сидение в кровати, чтение книг, разговор по телефону, визиты друзей и даже просмотр телепередач требуют от больного больше энергии, чего он имеет. Осложнения, которые могут развиваться после пересадки костного мозга, такие как инфекции, кровотечения, реакции отторжения, проблемы с печенью, могут вызывать дополнительный дискомфорт. В дополнение, во рту могут появляться язвочки, которые затрудняют еду и делают глотание болезненным. Однако боли обычно хорошо поддаются контролю с помощью медикаментов. Иногда возникают временные психические нарушения, которые могут пугать пациента и его родных, однако нужно осознавать, что эти нарушения проходящие.

ПРИЖИВЛЕНИЕ КОСТНОГО МОЗГА

Первые 2-4 недели после пересадки костного мозга являются наиболее критическими. Пока пересаженный костный мозг мигрирует в костные полости больших костей, укоренится там и начнет продуцировать нормальные клетки крови, он очень подвержен любой инфекции и имеет выраженную склонность к кровотечениям.Переливание тромбоцитов помогает бороться с кровотечениями.Пациенты после аллогеной пересадки получают так же дополнительные препараты, позволяющие предупредить и контролировать реакцию «трансплантат против хозяина». Чтобы помочь предупредить и побороть инфекцию, а также минимизировать риск заражения пациента вирусами и бактериям пациенту даются множество антибиотиков и переливаний крови. Посетители и персонал госпиталя моют руки антисептическим мылом и в некоторых случаях надевают защитные халаты, перчатки и маски, входя в палату пациента.Этим правилам следует и сам пациент при покидании палаты он должен надевать маску, халат и перчатки, являющиеся барьером против бактерий и вирусов, и предупреждать окружающих, что он восприимчив к инфекции.Свежие фрукты, овощи, растения и букеты цветов запрещено вносить в палату пациента, поскольку они часто являются источниками грибков и бактерий, представляющих опасность для больного.

Анализы крови должны забираться ежедневно, чтобы определить, как идет приживление нового костного мозга, и оценить состояние функций организма. После того, как пересаженный костный мозг окончательно приживается и начинает продуцировать достаточное количество здоровых эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, пациент поэтапно перестает быть зависимым от введения антибиотиков, переливаний крови и тромбоцитов, которые постепенно становятся не нужны. Если не развились, какие либо дополнительные осложнения пациент выписывается из больницы. После пересадки костного мозга в типичных случаях пациенты проводят в госпитале от 4 до 8 недель.

КАК СПРАВИТЬСЯ С ЭМОЦИОНАЛЬНЫМ СТРЕССОМ

В дополнение к физическому дискомфорту, связанному с пересадкой костного мозга, существует так же эмоциональный и психический дискомфорт. Некоторые пациенты находят, что психологический стресс в этой ситуации для них даже более тяжел, чем физический дискомфорт.

Психологический и эмоциональный стресс связан с несколькими факторами:

Во первых, пациент, подлежащий пересадке костного мозга, уже травмирован тем фактом, что он страдает болезнью, угрожающей его жизни.Хотя пересадка дает ему надежду на излечение, перспектива подвергнуться длительной, тяжелой медицинской процедуре, не гарантирующей успеха, не радует.

Во вторых, пациенты, подвергающиеся пересадке, могут чувствовать себя весьма одинокими и изолированными. Специальные меры, принятые, чтобы защитить больных от инфекции, в то время как их иммунная система нарушена, могут вызывать ощущение, что они оторваны от всего остального мира и почти от всех обычных человеческих контактов.Это чувство изоляции испытывается пациентом как раз тогда, когда он максимально нуждается в физическом контакте и поддержке со стороны семьи и друзей.

Ощущение беспомощности- это так же обычное переживание среди пациентов, подвергнувшихся пересадке костного мозга, вызывающее у них чувство гнева или негодования.Для многих из них нетерпимо ощущение, что их жизнь полностью зависит от посторонних людей, они так же чувствуют себя неловко, когда вынуждены зависеть от посторонней помощи в ежедневных гигиенических процедурах, типа умывания или пользования туалетом.

Восстановительный период напоминает американские горки- в какой то день пациент чувствует себя много лучше, а в следующие несколько может снова почувствовать себя тяжело больным.Ожидание того чтобы анализы крови вернулись к безопасным значениям и того чтобы побочные явления наконец исчезли, увеличивает эмоциональную травму.

ВЫПИСКА ИЗ БОЛЬНИЦЫ

После выписки из больницы, пациент продолжает процесс восстановления дома в течение еще от двух до четырех месяцев и не может вернуться к своей обычной работе, по крайней мере, в ближайшие полгода после трансплантации.Чтобы контролировать восстановление пациенту необходимы частые посещения больницы, для того чтобы вводить выздоравливающему лекарственные препараты и при необходимости проводить переливания крови.Хотя пациент чувствует себя достаточно хорошо, чтобы покинуть больницу, процесс его восстановления еще далек от завершения.В течение первых нескольких недель он все еще чувствует себя слишком слабым, чтобы делать что либо, кроме как спать, сидеть, и немного прогуливаться около дома. В течение до шести и более месяцев со дня трансплантации, лейкоциты пациента зачастую находятся еще на слишком низком уровне, чтобы обеспечивать достаточную защиту от вирусов и бактерий, встречающихся в обычной жизни, поэтому контакты с широкой публикой должны быть ограничены. Человеку, проходящему восстановление после пересадки костного мозга, запрещено посещать кинотеатры, гастрономы, универмаги, и т.д. Такие люди обязательно должны надевать защитную маску, когда рискуют выйти из дома.

ЖИЗНЬ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ КОСТНОГО МОЗГА

Для нового костного мозга может потребоваться около года, чтобы он начал функционировать, как свой собственный. Жизнь после пересадки может быть и радостно волнующей, и тревожной. С одной стороны, это захватывающее ощущение, снова чувствовать себя живым, после того как был так близко к смерти,с другой у пациента всегда остается беспокойство, что болезнь снова может вернуться. Кроме того, обычные невинные слова или события могут иногда вызывать тяжелые воспоминания о периоде пересадки, даже спустя длительное время после полного выздоровления.Может потребоваться много времени, чтобы пациент справился с этими трудностями, хотябольшинство пациентов находит, что их качество жизни улучшилось после пересадки.

А СТОИТ ЛИ?

Да! Для большинства пациентов, ожидающих пересадки костного мозга, альтернативой является почти неизбежная смерть.

Не смотря на то, что пересадка может быть мучительным периодом, большинство перенесших ее находят, что перспектива возвращения к полноценной здоровой жизни после пересадки стоит всех усилий.

Донор. Вопросы и ответы:

В: Как ищется донор костного мозга или гемопоэтических стволовых клеток?

O: Каждый человек наследует от своих родителей уникальный генотип. Естественно, в первую очередь потенциальный донор ищется среди ближайших родственников пациента. Вероятность того, что родные братья или сестры могут друг для друга служить донором, составляет около 25%. В целом, не более 30% больных имеют потенциального родственного донора. Если родственного потенциального донора нет, проводится поиск неродственного. Существует международная компьютеризированная база данных потенциальных неродственных доноров, в которой содержатся данные тканевого типирования около 6 млн. человек со всего мира. Получив запрос на поиск донора, компьютерная система сообщает о наличии подходящих потенциальных доноров. После чего медицинское учреждение, ведущее лечение, связывается с донорским регистром, в чьей базе содержатся данные конкретного человека, выразившего предварительную готовность стать донором. Регистр доноров самостоятельно связывается с донором, проводит процедуру "активации", в результате которой донор либо признается годным для трансплантации и соглашается на нее, либо отказывается или признается негодным в результате тщательного медицинского обследования. Если один потенциальный донор не подошел для трансплантации, ищется другой донор.

В: По каким критериям определяетсяпроисходит донор или нет?

O: Протеины, называемые антигенами, находятся на поверхности лейкоцитов и других тканей человеческого тела. Существуют специфические антигены, называемые HLA-A, HLA-B и HLA-DR. Именно их совпадение у донора и реципиента определяют успешность проведения трансплантации костного мозга или гемопоэтических стволовых клеток. Естественно люди одной расы, этнической и национальной принадлежности имеют более высокие шансы подойти друг другу в качестве донора.

В: Каковы шансы, что потенциальный неродственный донор будет найден?

O: Поскольку во многих странах мира прикладываются большие усилия как на государственном уровне, так и на уровне общественных организаций с тем, чтобы увеличить число потенциальных неродственных доноров и учесть при этом все расовые и национальные группы. Около 80% всех пациентов имеют хотя бы одного потенциального донора на стадии предварительного поиска. Этот процент постоянно растет (в 1991 году было 41%).Важно добавить, что из этих 80% далеко не все могут служить реальными донорами, а для остающихся 20% трансплантация тем не менее зачастую может быть успешно проведена от донора, который подходит не совершенно, но лишь частично.

В: Что происходит, если донор найден?

O: Если предварительный поиск указал на данного человека как на потенциального донора, с ним связываются пользуясь контактной информацией, предоставленной на стадии предварительного заключения Соглашения о донорстве. Потенциальный донор подвергается медицинскому обследованию и проходит специальные тесты с целью более детального изучения совместимости с пациентом. После чего потенциальный донор подписывается соглашение о донорстве. К этому моменту он должен быть абсолютно уверен в своем решении, поскольку пациент на этой стадии может уже готовиться к трансплантации и проходить соответствующие процедуры.

В: Может ли потенциальный донор отказаться от донорства и какие это повлечет последствия?

O: Как доброволец, потенциальный донор не связан никакими обязательствами. Иногда потенциальный донор, подходящий по всем показателям, может решить не становиться донором реальным. Есть ряд причин отказаться от донорства, включая нездоровье, затраты времени и сил, страх перед риском осложнений или болезненностью процедур.Донорство накладывает на человека серьезные обязательства, поскольку от решения потенциального донора зависит человеческая жизнь. Изменение решения в последнюю минуту может привести к фатальным последствиям для больного, ждущего донорский костный мозг,последствия такого решения объясняется потенциальному донору многократно и с самого начала. Большинство потенциальных доноров идут до конца, взвесив все "за" и "против" и поняв важность своего решения не только для пациента, но и для самих себя.

В: Кто может стать потенциальным донором гемопоэтических стволовых клеток?

O: Любой человек в возрасте от 18 до 55 лет, который никогда не болел гепатитом В или С, туберкулезом, малярией, СПИДом, злокачественными заболеваниями, психическими расстройствами. У потенциального донора берут 5 мл.крови из вены на проведение тканевого типирования и проверят все кроме последнего пункта. Что касается психического здоровья, справку из психдиспансера от донора не потребуют.

В: Должен ли я что-либо платить за право стать донором? Или наоборот ему заплатят?

O: Ни то, ни другое. Анонимность, добровольность и безвозмездность -это то на чем строится любое донорское движение и положено в основу создания Регистра доноров гемопоэтических стволовых клеток. Хотя конечно практически все Регистры стараются поощрить доноров, сдавших гемопоэтические стволовые клетки для больного и спасшего, таким образом, жизнь человеку.

В: Расскажите о процедуре забора гемопоэтических стволовых клеток?

O: Есть два варианта. Вы жертвуете либо некоторое количество своего костного мозга, либо стволовые клетки из кровяного тока. Выбор как правило зависит от донора, но в редких случаях, диктуется медицинской необходимостью.
Если донор сдает костный мозг, то у него под наркозом производится прокол тазовой кости, и затем хирургической иглой забирается необходимое количество костного мозга. Процедура занимает около 30 минут. Костный мозг донора полностью восстанавливается через несколько недель. После такой процедуры донор 1-2 дня находится в специализированномстационаре под наблюдением врача.
Если же донор сдает периферические клетки крови, то за несколько дней до сдачи крови нужно начать принимать специальный препарат Филграстим, способствующий выходу стволовых клеток из костного мозга в кровь. Дело в том, что стволовые клетки берутся из кровяного тока в ходе процесса, называемого аферез, когда кровь из вены на одной руке проходит через специальный прибор для сепарации гемопоэтических стволовых клеток и возвращается в кровяное русло через вену на другой руке. Разумеется, эта процедура производится в стерильных условиях. Нужно провести 5-6 часов в относительно неподвижном состоянии, но нет необходимости ни в госпитализации, ни в анестезии. Восстановление взятых клеток проходит за 7-10 дней.

В: Что такое Филграстим?

O: Филграстим используется в течение 10 лет для повышения производства лейкоцитов (белых кровяных телец) пациентам с ослабленным иммунитетом с тем, чтобы более эффективно бороться с инфекцией. Он похож на естественно продуцируемую человеческим телом субстанцию. Последние несколько лет он дается здоровым донорам перед проведением трансплантации костного мозга для повышения их количества в кровяном токе.

В: Есть ли риск для здоровья донора?

O: Сдача костного мозга - хирургическая процедура, сопряженная с минимальным риском. Серьезные осложнения редки. Они могут вызываться индивидуальными реакциями на анестезию, зафиксированы случаи возникновения инфекции, реакции на введение хирургической иглы. После забора костного мозга донор может испытывать болезненные ощущения в оперированной области в течение некоторого времени. Донор гемопоэтических стволовых клеток может испытывать боль в костях, мышцах, тошноту, бессонницу и повышенную утомляемость от препарата, принимаемого до операции. Самые частые побочные эффекты - головная боль и боль в костях. Эти болезненные ощущения проходят сразу после того, как совершается забор стволовых клеток. Во время проведения афереза некоторые доноры жалуются на шум в ушах, возникающий из-за использования антикоагулянта, необходимого для предотвращения свертываемости крови. По окончании процедуры эти эффекты постепенно проходят.

В: Могу ли я стать донором только для своих родственников или друзей?

O: База данных включает потенциальных неродственных доноров, желающих и готовых помочь любому больному. Если же Вы хотите пройти типирование только для того, чтобы помочь определенному человеку, сообщите о своем намерении, и Ваши данные не будут занесены в общую донорскую базу. При проведении забора крови, Вы можете попросить у врачей копию результатов иммунологического типирования.

В: Могут ли мои родители подписать соглашение о донорстве за меня и почему только люди старше 18 могут стать донором?

O: Международные стандарты требуют, чтобы доброволец был совершеннолетним. Речь идет о хирургической операции, и тот, кому она предстоит, должен дать на нее свое согласие, предварительно ознакомившись со всей необходимой информацией. Родитель или опекун не правомочен подписывать соглашение о донорстве, ведь неродственное донорство - процедура добровольная, не несущая никаких выгод донору. Не идет речь и о спасении его жизни.

В: Почему я не могу стать донором, если мне больше 55 лет?

O: Количество лет не единственный показатель физиологического возраста, но вынуждены опираться на возраст при определении приемлемости доноров. С возрастом происходит небольшое увеличение риска побочных эффектов при анестезии. Исследования показали, что пациенты, получившие гемопоэтические стволовые клетки пожилых доноров, имеют несколько худшую статистику излечения. Возрастные ограничения, таким образом, направлены как на то, чтобы максимально обезопасить донора, так и на то, чтобы обеспечить наилучшее лечение пациенту.

(с) http://www.cumc.columbia.edu/dept/medicine/bonemarrow/bmtinfo.html
http://turmed.com.ua/peresadka-kostnogo-mozga

Пересадка костного мозга - это сложная процедура имплантации стволовых клеток, потребность в которой рождается при одном из ряда заболеваний Костный мозг - это жизненно необходимый орган кровеносной системы, который выполняет функцию гемопоэза.

Без проведения операции по пересадке костного мозга невозможно помочь пациентам с серьезным поражением иммунной системы. Чаще всего необходимость в трансплантации возникает при раковых болезнях крови.

Злокачественные поражения

Чаще всего решение о срочном проведении операции принимают при В народе этот страшный недуг, практически не оставляющий шансов больному на выздоровление, называют белокровием. Патология характеризуется нарушением процесса образования и обновления крови: клетки, не успевая созревать, начинают сразу же делиться. Дальнейших этапов развития не происходит. Когда количество незрелых клеток превышает допустимый максимум, они вытесняют здоровые тельца. Лейкоз может протекать в качестве:

• острого миелобластного типа;
• острого лимфобластного типа;
• хронического миелолейкоза;
• плазмоцитомы.

Трансплантация здоровых клеток крайне необходима при лимфоме - патологии крови, для которой свойственно накопление опухолевых лимфоцитов. Разновидностью лимфомы является болезнь Ходжкина, а также неходжкинские типы недуга.

Другие патологии как показания к трансплантации

При доброкачественных патологических процессах пересадка костного мозга может быть рекомендована из-за высокого риска перехода болезни в злокачественную форму. К заболеваниям неонкологической природы, для лечения которых прибегают к применению донорского биоматериала, относят:

• Недуги, связанные с нарушениями обмена веществ. В первую очередь это синдром Хантера и адренолейкодистрофия. Последнее заболевание характеризуется чрезмерной концентрацией жирных кислот в клетках. Синдром Хантера - это патология, при которой происходит атипичное накопление жиров, белков и углеводов в тканях.
• Иммунные нарушения. В первую очередь речь идет о ВИЧ-инфекции и врожденном иммунодефиците. Этот метод лечения не может дать стопроцентной гарантии на выздоровление, но способствует продлению жизни пациента.
• Патологии костного мозга (анемия Фанкони, апластическая анемия), которые протекают с угнетением кроветворных функций.
• Аутоиммунные болезни, среди которых - красная волчанка, ревматоидный артрит. Специфика этих заболеваний заключается в поражении соединительной ткани и мелких кровеносных сосудов.

Не так давно единственным способом лечения вышеуказанных патологий считалось облучение и химиотерапия. Однако каждый из этих методов борьбы с онкологией помогает уничтожать не только раковые клетки, но и здоровые. Сегодня тактика лечения заболеваний крови приняла другой оборот: после проведения курсов интенсивной противораковой терапии пораженные гемопоэтические тельца сменяются при пересадке здоровыми.

Кто может выступить в роли донора

На проведение такой операции необходимо добровольное согласие человека, генетический материал которого полностью подойдет нуждающемуся реципиенту. Судя по отзывам, о пересадке костного мозга и предоставлении своих стволовых клеток больным люди задумываются часто, но многих пугает неосведомленность в данном вопросе и незнание вероятных последствий такой сложной манипуляции.

Получить материал для трансплантации кровяных клеток можно:

• От самого пациента в период ремиссии заболевания. Если симптомы болезни затихли и показатели анализов соответствуют норме, у больного осуществляют забор тканей, которые подсаживают ему же при развитии рецидива. Такую пересадку называют аутологической.
• От его близнеца (однояйцевого). Данный вид трансплантации именуют сингенным.
• От кровного родственника. Стоит отметить, что далеко не все люди, состоящие в родстве с реципиентом, могут подойти на роль донора костного мозга из-за расхождений в генетическом коде. Чаще биоматериал совпадает у братьев и сестер - вероятность составляет приблизительно 25%. При этом практически никогда не встречается генетическая совместимость с родителями. Приживление стволовых клеток от родственника называется аллогенным.
• От чужого (неродственного) человека. Если среди родни не нашлось человека с подходящими генетическими данными, за помощью обращаются к национальным или зарубежным банкам донорства. Речь идет об аллогенной трансплантации тканей постороннего донора.

Основные противопоказания для доноров

Случается и так, что человек, готовый пожертвовать свои ткани ради спасения другого, не допускается к трансплантации. К потенциальным донорам выдвигается целый ряд требований, при несоответствии хотя бы одному из них заявка на донорство отклоняется. В первую очередь предоставить свои стволовые клетки может только совершеннолетний человек. Донор пересадки костного мозга должен быть абсолютно здоров. Особенно важно отсутствие следующих заболеваний:

• аутоиммунных нарушений;
• тяжелых инфекционных патологий;
• гепатитов B и C;
• сифилиса;
• туберкулеза любой формы;
• врожденного или приобретенного иммунодефицита;
• любого вида онкологии;
• расстройств психики.

Донором не может быть беременная женщина. Забор биоматериала не осуществляется у людей, возраст которых превышает 50 лет.

Без шансов на трансплантацию

К слову, замена стволовых клеток также не рекомендуется физически слабым и пожилым пациентам. Операцию по трансплантации не проводят лицам, страдающим сложнейшими заболеваниями внутренних органов. К противопоказаниям пересадки костного мозга относят проведение продолжительной антибактериальной или гормональной терапии.

И даже при отличных показателях здоровья донора и реципиента единственным серьезным препятствием для проведения процедуры считается несовместимость биоматериала. Шансы найти донора, идеально подходящего для пересадки костного мозга, ничтожны. Чаще всего прибегают к аутологическому и аллогенному способу трансплантации тканей.

Операция по пересадке костного мозга - сложнейшее для организма вмешательство. Кроме того, процедура является весьма дорогостоящей. Поскольку преимущественное число больных не в состоянии самостоятельно оплатить лечение, на помощь в этом вопросе часто приходит государство. Но так как оказать всем больным необходимые услуги невозможно, установлена определенная квота на трансплантацию стволовых клеток. Благодаря введению системы квотирования, нуждающиеся пациенты получают шанс абсолютно бесплатно пройти лечение в лучшей клинике, но, по сути, именно он же является главным препятствием для больных из-за сформированной огромной очереди. К тому же сам поиск донора занимает немалое время, а ведь для пациентов с таким диагнозом дорога каждая неделя.

Забор донорского материала

О том, как происходит пересадка костного мозга, вы узнаете после описания процедуры сбора донорского биоматериала. Манипуляция может осуществляться двумя способами. Выбирают его врачи, в зависимости от медицинских показаний для конкретного донора.

Первый вариант - извлечь необходимое количество тканей из тазовой кости. Для проведения манипуляции заранее берут анализ, результаты которого покажут, сможет ли человек перенести наркоз. Госпитализация донора обязательна за несколько дней до процедуры. Забор необходимых клеток осуществляют под анестезией с помощью шприца, который вводят в область высокой концентрации нужного биоматериала. Как правило, сразу делают несколько проколов, чтобы получить необходимый объем жидкости для пересадки костного мозга. Как происходит процедура? Практически безболезненно и быстро - на проведение манипуляции требуется не более получаса, а вот для полного восстановления организму донора понадобится почти целый месяц.

Второй способ заключается в заборе венозной крови, из которой извлекаются стволовые клетки. На протяжении недели до назначенной даты манипуляции донор должен принимать «Лейкостим» - специфический препарат, который провоцирует активный выброс стволовых клеток в кровь. У донора берут кровь, отделяют из нее необходимые элементы и возвращают ее обратно через вторую руку. Такой способ забора биоматериала занимает несколько часов, а на восстановление потребуется не более двух недель.

Как проходит операция

При лейкозе пересадке костного мозга должен обязательно предшествовать курс мощной химио- или радиотерапии - так называемый подготовительный режим. Длится он столько, сколько требуется в каждом индивидуальном случае. Продолжительность курсов определяет врач.

Перед тем как делать пересадку костного мозга, врачи должны убедиться, что реципиент готов к проведению подобного рода вмешательства. За пару дней до операции у донора и человека, нуждающегося в имплантации стволовых клеток, берут повторные анализы. Во время процедуры донорские стволовые клетки вводят больному парентерально.

После пересадки костного мозга в течение первого месяца больной находится под тщательным наблюдением врачей, ожидающих приживление инородных тканей. Этот период должен обязательно сопровождаться приемом антибиотиков, которые необходимы для профилактики инфекции. Помимо антибактериальной терапии, реципиенту делают еще одно вливание в кровь - на этот раз ее обогащают тромбоцитами с целью предупредить внутренние кровотечения, риск которых после имплантации стволовых клеток возрастает в несколько раз. Наряду с антибиотиками пациенту назначают иммуносупрессивные препараты, позволяющие предотвратить отторжение организмом пересаженных тканей.

Что происходит после трансплантации

Последствием пересадки костного мозга нередко является длительная слабость, в тяжелых случаях могут развиваться кровотечения, происходить сбои в работе внутренних органов. При острой реакции иммунной системы на трансплантат чаще всего поражается желудочно-кишечный тракт, печень и кожные покровы. Пациенты могут жаловаться на следующие симптомы:

• тошноту, иногда с рвотой;
• появление во рту небольших изъязвлений;
• неустойчивость психоэмоционального состояния;
• гнойнички на коже спины и груди;
• диарею с примесями крови;
• поражение слезных и слюнных желез.

Персонал медучреждений, в которых проводят пересадку костного мозга при лимфоме, лейкемии и других заболеваниях крови, должен быть достаточно компетентным и способным создать комфортные условия для реабилитации пациентов. К тому же не менее важным в этом вопросе является участие родственников и близких.

Прием иммуносупрессоров, о которых было сказано выше, угнетает работу органов кроветворения, при этом значительно ослабляя иммунитет. В реабилитационный период после пересадки костного мозга организм становится очень уязвимым перед патогенной микрофлорой. Если пациент уже был заражен цитомегаловирусом, вполне вероятна активизация инфекции на фоне восприимчивости иммунитета. В тяжелых случаях развивается пневмония, которая приводит к летальному исходу.

Российские клиники

В нашей стране есть несколько медицинских учреждений, специализирующихся на проведении подобных операций. Пересадкой костного мозга в России занимаются высококвалифицированные специалисты в области гематологии, онкологии, трансфузиологии и др.

Среди 13 действующих на территории РФ клиник стоит отметить:

• Институт детской гематологии и трансплантологии имени Раисы Горбачевой в Санкт-Петербурге, который является одним из крупнейших отделений. Сюда обращаются в самых безнадежных случаях.
• «ОН Клиник» - международный медицинский центр, имеющий несколько представительств в России. Филиалы клиники занимаются диагностикой гематологических и онкологических заболеваний, требующих трансплантации костного мозга.
• ФГБУ НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева Минздрава России - бюджетная клиника, расположенная в Москве. Это учреждение имеет многолетний стаж. Здесь делают пересадку костной ткани пациентам разных возрастов.

Прогноз выживаемости

Восстановление организма после имплантации стволовых клеток длится не менее года, и его успешность во многом определяется:

• типом трансплантации;
• степенью совместимости донорского материала;
• течением и злокачественностью болезни;
• возрастом пациента;
• общим состоянием больного;
• интенсивностью проведенной до пересадки лучевой или химической терапии.

Наиболее высокие шансы имеют реципиенты, страдающие наследственными патологиями системы кроветворения. При онкологии спрогнозировать дальнейший исход достаточно сложно, так как шансы на выздоровление зависят от вероятности рецидива. Если в течение последующих пяти лет он не возник, то очевидной становится ничтожная доля вероятности его развития и в дальнейшем. Такой показатель выживаемости наблюдается приблизительно в половине случаев.

Пересадка костного мозга в настоящее время является новой возможностью излечения сложных и до сегодняшнего дня неизлечимых заболеваний. Первая результативно проведенная трансплантация была совершена в 1968 году в госпитале города Миннеаполис США, больному апластической анемией ребенку.

Операции по пересадке костного мозга с тех пор довольно действенно практикуются при лечении достаточно сложных заболеваний. Лейкоза, лимфом, рака груди или рака яичников. Так в 2007 году американец Тимоти Браун благодаря данному хирургическому вмешательству излечился не только от лейкемии, но и от СПИДа. Инновационный метод лечения был испробован на Брауне, который всему миру был известен под псевдонимом «берлинский пациент». Сегодня люди излечиваются от тяжких недугов благодаря замене стволовых клеток. К сожалению, большинству пациентов, которым требуется трансплантация, не всегда удается трансплантировать клетки в связи со сложностями подбора донора имеющего совместимый трансплантируемый материал.

Замену стволовых клеток предваряют такие процедуры, как химиотерапия и радиотерапия. После этого радикального лечения разрушаются, как вредоносные, так и здоровые клетки организма. Именно по этому, человеку подвергшемуся такому жесткому лечению нужна трансплантация стволовых клеток. Существует два вида трансплантации, первая: аутологичная, когда используются плюрипотентные СК и кровь самого пациента. И аллогенная, когда для трансплантации используется материал от донора.

Показания к пересадке костного мозга

Показания к пересадке костного мозга актуальны для больных страдающих гематологическими, онкологическими или рядом наследственных заболеваний. Также своевременные показания важны для больных острыми хроническими лейкозами, лимфомами, разными видами анемий, нейробластомами и различными видами комбинированного иммунодефицита.

Пациенты, страдающие лейкемией или каким либо из видов иммунного дефицита, имеют плюрипотентные СК, которые работают не должным образом. У заболевших лейкозом в крови больного начинает вырабатываться огромное количество клеток, не прошедших все стадии развития. В случае же с апластической анемией, кровь перестает регенерировать необходимое количество клеток. Деградированные или же незрелые и некачественные клетки незаметно перенасыщают сосуды и костный мозг, а со временем распространяются и на остальные органы.

Для того, чтобы остановить рост и убить вредоносные клетки необходимо крайне радикальное лечение, такое как химиотерапия или радиотерапия. К сожалению, во время этих радикальных процедур умирают, как больные клеточные элементы, так и здоровые. И поэтому умершие клетки органа кроветворения заменяются здоровыми плюрипотентными СК либо самого больного, либо совместимого донора.

Донор для пересадки костного мозга

Донор подбирается по одному из трех вариантов. Совместимый донор – имеющий максимально приближенную генетическую структуру клеток. Стволовые клетки, взятые у такого донора, значительно понизят риск всевозможных отклонений связанных с иммунной системой. Лучший донор – это человек с похожей генетикой, такой, как кровные брат или сестра, другие родственники. У трансплантата, взятого от такого близкого родственника, есть 25% вероятность генетической совместимости. К сожалению, в большинстве случаев донорами не могут быть родители и дети из-за генетической несовместимости.

Совместимым неродственным донором может оказаться любой посторонний донор имеющий совестимый генетический материал. Многие крупные больницы обладают большой базой доноров, из которой есть возможность найти донора с совместимостью.

И третий вариант - это несовместимый состоящий в родстве донор или же несовместимый не состоящий в родстве донор. В случае невозможности ожидать совместимого донора, при остром протекании какого либо серьёзного заболевания, пациенту могут предложить плюрипотентные СКот частично совместимого близкого родственника или постороннего донора. В этом случае материал для трансплантации подвергают специальному подготовительному процессу, для того, чтобы уменьшить шансы отторжения трансплантируемых клеток организмом пациента.

Базы данных о донорах каждого из таких медицинских учреждений объединены во Всемирную поисковую систему доноров - BMDW (от англ. Bone Marrow Donors Worldwide), штаб-квартира которой находится в Голландии в городе Лейден. Данная международная организация занимается координацией соответствующих фенотипических данных о HLA – лейкоцитарном антигене человека у тех людей, которые готовы предоставить свои гемопоэтические клетки или периферические стволовые кроветворные клеточные элементы.

Эта самая крупная в мире на сегодняшний день база данных, известная с 1988 года, обладает редакционной коллегией, включающую в себя по одному представителю от всех банков доноров стволовых клеток. Коллегия созывается дважды в течение каждого года, чтобы обсудить достижения согласовать дальнейшую деятельность. Управление BMDW осуществляет Фонд Europdonor Foundation.

BMDW представляет собой совокупность реестров данных о донорах стволовых клеток и о банках, в которых имеются периферические стволовые кроветворные клетки. Объединенные на добровольной основе эти реестры обеспечивают централизованное и легкодоступное получение всей необходимой информации для врачей и людей, которым необходима трансплантация.

Квота на пересадку костного мозга

Существует ли определенная квота на пересадку костного мозга? Естественно, это есть. Но на самом деле все не так просто. Потому как государство может помочь далеко не всем нуждающимся людям.

Квота позволяет на бесплатной основе получить помощь в лучшей клинике. При этом все выполняется с использованием высоких технологий и медицинских процедур. Но, к сожалению, количество людей ограничено. Операция дорогостоящая и помочь всем государство просто не в силах. В основном квоты начисляются деткам. Потому как не многие молодые родители могут найти такую сумму на операцию. Да и в целом, поиск донора и благотворительной организации занимает длительное время. Но ведь людям с таким диагнозом тянуть нельзя.

Вот в таких случаях и приходит на помощь государство. Как правило, процедура полностью оплачивается семьям, которые совсем не способны оплатить лечение. Но если посмотреть на стоимость операции, то такой возможности нет ни у кого.

Как делают пересадку костного мозга?

Для начала, после того, как больному было проведено лечение при помощи химиотерапии или же радикального облучения, пациенту вводят внутривенно при помощи катетера плюрипотентные СК. Зачастую это безболезненно и длиться примерно около часа. После этого наступает процесс приживления донорских или своих клеток, для того, чтобы ускорить процесс приживления иногда используют препараты стимулирующие работу органа кроветворения.

Если вы хотите знать, как делают пересадку костного мозга, вам будет необходимо понимать какие процессы, происходят в организме после его трансплантации, а также следует разобраться в механизмах воздействия пересаженных клеток. В процессе приживления, каждый день забирается кровь пациента на анализ. В качестве показателя используются нейтрофилы. Необходим определенный уровень их количества в крови, если их показатель в крови достигает количества 500 в течении трех дней, то это является положительным результатом и свидетельствует о том, что замененные плюрипотентные СК прижились. Для приживления стволовых клеток, как правило, требуется около 21-35 дней.

Операция по пересадке костного мозга

Операция по пересадке костного мозга предваряется мощной радиотерапией или интенсивной химиотерапией пациента, иногда оба этих элемента лечения практикуются вместе. Эти процедуры применяют для уничтожения раковых клеток, но в процессе также убивают и здоровые плюрипотентные СК пациента. Вышеперечисленные процедуры при замене стволовых клеток называются – подготовительным режимом. Длится этот режим столько, сколько требует конкретное заболевание пациента и рекомендации его лечащего врача.

Далее в вену (на шее) пациенту устанавливают катетер, при помощи которого будут вводиться лекарства, клеточные элементы крови и забираться кровь на анализ. Спустя два дня после радиотерапии или химиотерапии проводится хирургическое вмешательство, во время которой стволовые клетки вводятся внутривенно.

После замены стволовых клеток, на протяжении от 2 до 4 недель следует ожидать приживление клеток органа кроветворения. В этот период больному вводят антибиотики, которые помогут справиться с инфекцией и делают переливание тромбоцитов для того что бы избежать кровотечений. Пациентам, подвергшимся трансплантации от неродственного или родственного, но несовместимого донора требуются препараты, которые помогут минимизировать отторжение пересаженных стволовых клеток организмом.

После пересадки СК пациенты могут испытывать ощущение слабости, в ряде случаем могут открыться кровотечения, нарушение работы печени, тошнота, во рту возможно появление небольших язв, в редких случаях есть вероятность развития небольших психических отклонений. Как правило, персонал больницы достаточно компетентен и способен создать максимально комфортные условия для преодоления такого рода трудностей. И естественно одним из важных аспектов, которые приведут пациента к скорому выздоровлению, является внимание и участие родных и близких пациента.

Пересадка костного мозга при ВИЧ

Пересадка костного мозга при ВИЧ от здорового донора, позволит вылечить реципиента от этого заболевании. Для того чтобы осуществить эту процедуру, необходимо выбрать донора с особой генетической мутацией. Встречается она только лишь у 3% европейцев. Это делает такого человека восприимчивым ко всем известным штаммам ВИЧ. Данная мутация затрагивает структуру рецептора CCR5, таким образом, не позволяя «вирусу» связаться с клеточными элементами человеческого мозга.

Перед самой процедурой реципиенту необходимо пройти курс лучевой и лекарственной терапии. Это позволит уничтожить собственные плюрипотентные СК. Лекарства против самой ВИЧ-инфекции не принимаются. Спустя 20 месяцев со дня операции проводится исследование. Как правило, реципиент является полностью здоровым. Более того, он не носит вирус ВИЧ в крови, органе кроветворения и других органах и тканях. Проще говоря, во всех резервуарах, где он может быть.

Данное хирургическое вмешательство связано с высоким риском инфекционных осложнений. Вполне вероятно, что достигнутый результат может поспособствовать развитию нового направления в области генной терапии ВИЧ-инфекции.

Пересадка костного мозга при лейкозе

Зачастую она применяется в случае острых миелобластных лейкозах и при рецидивах острых лейкозов. Чтобы провести операцию, необходима полная клинико-гематологическая ремиссия. Перед самой процедурой проводится курс химиотерапии, зачастую в сочетании с лучевой терапией. Это позволит полностью уничтожить лейкозные клетки в организме.

Чувствительность лифом к химиотерапии напрямую зависит от дозы, даже во время рецидивов. Шанс на достижение ремиссии в основном дает выскокодозная химиотерапия, а также она, но в сочетании с облучением всего тела. Правда, в этом случае такой подход чреват глубоким и продолжительным угнетением кроветворения.

Метод подразумевает проведение трансплантации стволовых клеток, источником которых может быть как орган кроветворения так и кровь больного или же донора. Если речь идет о изотрансплантации, то донором может выступить однояйцовый близнец. При аллотрансплантации даже родственник. При аутотрансплантации сам больной.

Если речь идет о лимфопролиферативных заболеваниях, то зачастую применяются именно аутотрансплантация СК крови. Такой метод получил всеобщее признание в лечении резистентных лимфом и рецидивов.

Пересадка костного мозга у детей

Пересадка костного мозга у детей используется в тех случаях, когда пациент страдает лейкозом. Более того, этот метод применяется и при апластической анемии, множественной миеломе и при нарушениях иммунной системы.

Когда плюрипотентные СК начинают несколько неправильно функционировать, тем самым провоцирую избыточное количество дефектных или незрелых клеток, развивается лейкоз. Если же наоборот, мозг резко уменьшает их выработку, то это приводит к развитию апластической анемии.

Незрелые клетки крови полностью заполняют орган кроветворения и сосуды. Тем самым они вытесняют нормальные клеточные элементы и распространяются в другие ткани и органы. Чтобы исправить положение дел и уничтожить лишние клетки, прибегают к использованию химиотерапии или радиотерапии. Такое лечение способно повредить не только дефектные, но и здоровые клеточные элементы мозга. Если трансплантация пройдет успешно, то пересаженный орган начнет вырабатывать нормальные клетки крови.

Если донорский орган кроветворения был получен от идентичного близнеца, то трансплантация в этом случае называется аллогенной. В этом случае, мозг должен генетически соответствовать собственному мозгу пациента. Чтобы выявить совместимость, проводятся специальные анализы крови.

Повторная пересадка костного мозга

Порой одной операции становится не достаточно. Так, орган кроветворения может не прижиться на новом месте. В этом случае проводится повторная операция.

Она ничем не отличается от обыкновенной трансплантации, только вот называют ее уже ретрансплантация. Перед тем как выполнить эту процедуру проводится диагностирование. Ведь необходимо определить, почему в первый раз орган кроветворения не смог прижиться.

После того как все процедуры будут выполнены, можно приступать к повторной операции. В этот раз человек подвергается более тщательному исследованию. Потому как нужно понять, почему так произошло и не допустить еще одного рецидива.

Сама по себе операция является сложной. Но многое в этом случае зависит и от стараний пациента. Если он тщательно соблюдает все рекомендации врача, то рецидива можно избежать.

Противопоказания к пересадке костного мозга

Противопоказания, в первую очередь, создают острые инфекционные заболевания, такие, как ВИЧ, гепатит В и гепатит С, сифилис, всевозможные нарушения иммунной системы, а также беременность. Не рекомендуется операция по замене стволовых клеток слабым физически и пожилым пациентам, а также строго противопоказана пациентам, страдающим тяжелыми заболеваниями внутренних органов. Противопоказания могут также создавать долговременная терапия с применением антибиотиков или гормональных препаратов.

Противопоказаниями к донорству стволовых клеток, является заболевание донора аутоиммунным или же инфекционным заболеванием. Наличие любого из заболеваний легко выясняется путем обязательного медицинского всестороннего обследования донора.

Но, сегодня по-прежнему самым серьезным препятствием при процедуре замены стволовых клеток, остается несовместимость донора и пациента. Очень маленький шанс найти подходящего и совместимого донора для трансплантации. Зачастую донорский материал берется либо у самого пациента, либо у его физиологически совместимых родственников.

Последствия пересадки костного мозга

Могут ли наблюдаться какие-либо негативные последствия пересадки костного мозга? Иногда происходит острая реакция на трансплантат. Дело в том, что возраст человека является фактором риска этого осложнения. При этом может поражаться еще и кожа, печень и кишечник. На кожных покровах появляются крупные высыпания, причем в основном на спине и груди. Это может привести к нагноению, а также некротизации.

В этом случае назначается местное лечение, которое включает в себя использование мазей с преднизолоном. Если говорить о поражении печени, то они проявляют себя практически сразу. В основе этих явлений лежит дегенерация желчных протоков. Поражение органов ЖКТ приводит к постоянной диареи с болью и примесями крови. Лечение осуществляется с помощью антимикробной терапии и усиления иммуносупрессии. В более сложных формах, может появиться поражение слезных и слюнных желез, а также пищевода.

Угнетение собственного органа кроветворения способно спровоцировать недостаточность иммунитета. Поэтому организм становится довольно восприимчивым к различным инфекциям. Необходимо проводить курс восстановления. В противном случае может проявить себя цитомегаловирусная инфекция. Которая приводит к развитию пневмонии и летальному исходу.

Реабилитация после пересадки костного мозга

После пересадки костного мозга наступает длительный период восстановления. Так, для нового органа кроветворения может понадобиться год, для того, чтобы он начал полноценно функционировать. На протяжении всего этого времени пациенты всегда должны находиться на связи. Потому как могут возникать инфекции или же осложнения, с которыми необходимо бороться.

Жизнь после пересадки может быть как тревожащей, так и радостной. Потому как появляется чувство полной свободы. Отныне человек здоров и он может делать все то, что хочет. Многие пациенты говорят о том, что качество их жизни значительно улучшилось после трансплантации.

Но, несмотря на новые возможности, всегда остается страх, что болезнь снова вернется. Поэтому после процедуры всегда стоит следить за собственным здоровьем. Особенно в первый год, потому как организму нужно длительное время на восстановление и этому процессу ничего не должно мешать.

Где делают пересадку костного мозга?

На самом деле этим видом «работы» занимаются многие клиники России, Украины, Германии и Израиля.

Естественно, намного было бы удобнее, если процедура выполнялась неподалеку от места жительства человека. Но в большинстве случаев приходится отправляться за границу. Потому как это довольно сложная операция, которая требует специализированного вмешательства. Естественно, специалисты есть везде, но ведь нужно и оснащенная клиника для этого. Поэтому волей не волей, люди едут в другую страну. Ведь только лишь таким образом можно спасти человека и подарить ему шанс на дальнейшее выздоровление.

Зачастую пациенты отправляются в Германию, Украину, Израиль, Беларусь и Россию. Здесь есть специализированные клиники, которые выполняют такие сложнейшие операции. Важнейшим аргументом при выборе места проведения процедуры становятся не только высококлассные клиники, но и стоимость самой операции.

В Украине пересадку костного мозга можно сделать в Киевском центре трансплантации. Центр начал свою деятельность в 2000 году, и за время его существования в нем было проведено свыше 200 трансплантаций.

Наличие самого современного медицинского инструментария и оснащения обеспечивает проведение всего широкого перечня мероприятий по алогенной и аутологической трансплантации, а также реанимации, интенсивной терапии и гемодиализа.

Для того чтобы максимально снизить вероятность развития у пациентов осложнений инфекционного характера при иммунной депрессии в период после проведения трансплантации, в 12-и трансплантационных блоках и операционном зале отделения имеет место применение технологии «чистых помещений». 100%-я чистота воздуха при помощи специальных систем климат-контроля обеспечивается за счет изначального предотвращения проникновения вредоносных микроорганизмов, а не ликвидации их, уже присутствующих в помещении, традиционными средствами антисептической влажной уборки и УФ-облучения.

Провести пересадку костного мозга в Израиле можно во множестве лечебных учреждений, одним из которых является Институт онкологии им. Моше Шаретт в Иерусалиме. Научно-исследовательский институт в качестве одного из подразделений входит в состав медицинского центра «Хадасса». Качественное лечение разнообразных онкологических заболеваний обеспечивает применение самых прогрессивных медицинских методик и технологий известных в настоящее время.

У центра «Хадасса» имеется собственный банк доноров, а быстрому и эффективному поиску донора или реципиента способствует тесная связь и сотрудничество со многими подобными организациями, как внутри страны, так и за ее пределами. В отделении в наличии есть устройство позволяющее атравматичным способом (аферез) производить сбор лимфоцитов и СК для трансплантации. Длительное хранение такого клеточного материала для использования в дальнейшем, после лучевой и химиотерапии обеспечивает крио-банк.

Реестр потенциальных доноров органа кроветворения в Германии насчитывает свыше 5 миллионов человек, что делает его самым многочисленным в мире. Каждый год в него приходит более чем 25 000 заявок, в подавляющем большинстве от граждан других государств.

Провести такую процедуру со всеми необходимыми подготовительными и посредствующими мероприятиями можно, воспользовавшись услугами Берлинской компании GLORISMED.

Высокий уровень профессиональной подготовки специалистов обуславливает медицинское обслуживание в данном вопросе на самом высоком уровне. Предусматривается также программа реабилитационных мероприятий с учетом индивидуальных особенностей и состояния каждого конкретного пациента. Предлагается применение различных физиотерапевтических методик, мануальной, спортивной и арт-терапии, проведение консультаций относительно здорового образа жизни, оптимизации режима питания и диеты.

Пересадка костного мозга в России

В этой стране есть несколько медицинских заведений, который специализируются на подобных операциях. Всего насчитывается около 13 отделений имеющих лицензии на трансплантацию. Эту процедуру выполняют высококлассные врачи гематологи, онкологи, трансфузиологии и т.д.

Одним из самых крупных отделений является СПбГМУ Центр имена Раисы Горбачевой. Здесь проводят операции даже довольно сложные. Это действительно больше отделение, которое специализируется на данной проблеме.

Есть еще одна клиника, под названием «ОН Клиник», она также занимается диагностикой заболевания и пересадкой костного мозга. Это довольно молодой медицинский центр, но, тем не менее, он успел себя зарекомендовать.

Стоит обратить внимание и на клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имена Дмитрия Рогачева. Это клиника с многолетним стажем. Которая помогает бороться со сложившейся ситуацией, как взрослым, так и деткам.

Пересадка костного мозга в Москве

Пересадка костного мозга в Москве осуществляется в клинике «ОН Клиник». Это один из новых медицинских центров, который входит в глобальную сеть. Здесь любые виды операций проводятся только лишь с использованием новейших технологий. Профессионально подготовленный персонал полностью отвечает за работы. Врачи постоянно проходят обучение за рубежом и знакомы со всеми новейшими разработками.

Институт Гематологии, который расположился в Москве, также занимается данной процедурой. Здесь есть хорошие специалисты, которые подготовят человека к операции и качественно проведут ее.

Есть еще и небольшие клиники, которые занимаются данной процедурой. Но лучше отдавать предпочтение действительно профессиональным медицинским заведениям. К их числу относят самый крупный центр СПбГМУ Центр имена Раисы Горбачевой. Здесь работают настоящие профессионалы, которые проведут необходимые приготовления, диагностику и сделают операцию.

Пересадка костного мозга в Германии

Именно в этой стране расположились одни их самых лучших клиник, выполняющих такой вид операций.

Больных из-за рубежа принимают в различных клиниках. Так, самыми востребованными из них являются клиника имена Гейне в Дюссельдорфе, университетские клиники г. Мюнстера и многие другие. Высоко ценится университетский центр Гамбург-Эппендорф.

На самом деле в Германии довольно много хороших медицинских центров. Здесь работают высококлассные специалисты. Они проведут диагностику заболевания, процедуры которые необходимы перед операцией и саму процедуру. Всего в Германии насчитывается около 11 специализированных клиник. Все эти центры имеют сертификаты международного общества клеточной терапии.

Пересадка костного мозга в Украине

Пересадка костного мозга в Украине из года в год становится одной из востребованных процедур. Зачастую список больных пополняется детками. Именно они подвергаются этому явлению.

Так, на Украине операция проводится только лишь в 4-х самых крупных клиниках. К их числу относят Киевский центр трансплантации, центр трансплантации в «Охматдете». Кроме того аналогичной процедура проводится и в Национальном институте рака и в Донецком институте неотложной и восстановительной хирургии им. В. Гусака. Последний центр является одним из самых крупных на Украине. Каждая из этих клиник является компетентной в вопросе трансплантации.

Ежегодно проводятся экспериментальные операции, после которых данная технология позволяет спасти жизнь при новые и ранее неизлечимых диагнозах. В клиниках Израиля постоянно увеличивается процент пациентов, которым удачно осуществили пересадку костного мозга.

Благодаря новым научным открытиям, используются новейшие технологии и препараты, которые успели себя положительно зарекомендовать в этой области. Появилась возможность проводить трансплантации от родственных доноров, причем даже с неполной совместимостью.

Все эти процедуры проводит Медицинский центр “Хадасса Эйн-Керем” в Иерусалиме – отдел трансплантации и иммунотерапии рака, Медицинский центр “Шемер” в Хайфе на базе больницы “Бней Цион", а также Клиника «Рабин». Но это далеко не весь список. На самом деле данное хирургическое вмешательство осуществляется в 8 клиниках. Некоторые из которых, не очень дорогие.

Пересадка костного мозга в Белоруссии

По уровню развития трансплантологии эта страна славится хорошими результатами. Ежегодно проводится около ста операций, которые действительно помогают людям.

На сегодняшний день Беларусь опережает все бывшие страны СССР по количеству проводимых операций. Процедура осуществляется в 9-й клинической больнице Минска и РНПЦ детской онкологии и гематологии. Это два цента, которые проводят эту сложную процедуру. Профессиональные врачи помогут подготовить человека к этому и провести операцию на высоком уровне.

Трансплантация на сегодняшний день это большой прогресс. Потому как еще несколько лет назад помочь пациентам с этим заболеванием было невозможно. Сейчас же трансплантация используется при лечении целого ряда заболеваний. Новые технологии не стоят на месте, и это позволяет справляться со многими серьезными проблемами.

Пересадка костного мозга в Минске

Пересадка костного мозга в Минске осуществляется в Центре Гематологии и Трансплантации на базе 9-й городской клинической больницы. На сегодняшний день эта клиника стала членом Европейской Ассоциации Центров Трансплантации.

Эта клиника является единственной на территории столицы Беларуси. Она востребована потому, что выполняет одну из самых сложнейших операций. Ведь трансплантация это огромный прогресс в области работы с гемопоэтическими СК. Да и в целом, на сегодняшний день благодаря этой процедур можно справиться со многими серьезными заболеваниями.

Это новый рывок в медицине, который позволяет подарить людям шанс жить новой жизнью. Перед операцией проводится ряд мероприятий по выявлению самой проблемы, ее диагностированию и выбору методу выполнения процедуры.

Стоимость пересадки костного мозга

Стоимость хирургического вмешательства варьируется в весьма высоких диапазонах. Ведь найти донора и провести саму процедуру не так просто. Во многих случаях это занимает длительное время. Ситуации бывают разные. Поэтому порой приходится не только долго ждать донора, но еще и проводить массу мероприятий перед самой операцией.

Стоимость полностью зависит от сложности операции. Естественно, в общую сумму входит и квалификация клиники и профессионализм врачей. Многое зависит и от страны, где проводится сама операция. Так, в Москве такая процедура может, стоить от 650 тыс. рублей до 3-х миллионов. В Санкт-Петербурге цена колеблется в район 2-х миллионов рублей.

Что касается дальнего зарубежья, то в Германии операция стоит 100 000 – 210 000 тыс. евро. Все зависит от самой работы и сложно процедуры. В Израиле стоимость хирургического вмешательства при родственном доноре колеблется в районе 170 тыс. долларов, при не родственном достигает 240 тыс. долларов.

Сколько стоит пересадка костного мозга?

Следует, сразу же оговорится, что процедура дорогостоящая. На цену влияет многое. Так, первым делом это специализация клиник и место ее расположения. Потому как израильские и немецкие медицинские центры являются самыми дорогими. Здесь стоимость операции варьируется в районе 200 000 тыс. евро. Но, несмотря на это, клиники действительно лучшие в своем роде.

На цену влияет и профессионализм врача, но это отражается минимально. Многое зависит от сложности самой процедуры. Так, стоимость зависит от родственности донора. В России операция будет, стоит около 3-х миллионов рублей. Кроме того, даже консультации перед процедурой платные.

Но когда речь идет о спасении жизни человека, цена особой роли не играет. Она не является выдуманной. Стоимость операции обусловлена ее сложностью.

Современная медицина предлагает пациентам такую сложную процедуру, как пересадка костного мозга. Это дорогостоящая операция, необходимость в которой возникает у больных с тяжелыми патологиями, нарушающими процессы кроветворения. Людям, которые располагают денежными средствами, врачи рекомендуют не отказываться от хирургической процедуры, так как это реальная возможность спасения их жизни.

Показания и противопоказания по вопросам пересадки костного мозга расскажет перед операцией лечащий врач

Пересадка костного мозга назначается пациентам при лейкозе и других патологиях, которые несут угрозу жизни. Оперативное вмешательство проводится строго по показаниям. Перед началом врач должен проверить больного на наличие возможных противопоказаний. Также он знакомит его со всеми этапами процедуры и объясняет правила прохождения реабилитационного периода.

До операции и после нее пациент должен находиться под наблюдением лечащего врача. Тот контролирует его состояние и подбирает оптимальное лечение, которое способствуют лучшему приживлению донорских тканей.

Показания

На трансплантацию костного мозга следует соглашаться пациентам, у которых были выявлены следующие заболевания:

1. Лейкоз острого или хронического характера;
2. Анемия апластического типа;
3. Аутоиммунные патологии;
4. Иммунодефициты наследственного характера;
5. Нарушения со стороны обменных процессов;
6. Лимфома;
7. Отдельные виды внекостномозговых новообразований.

При каких заболеваниях проводится данная операция, пациенту расскажет его лечащий врач. Чаще всего в пересадке возникает необходимость у больных с новообразованиями кроветворной ткани, а также при анемии.

С пересаженными тканями от донора у пациента появится шанс на жизнь. В случае успешного приживления пересаживаемого материала он начинает выполнять функцию костного мозга, которая была угнетена прогрессирующим заболеванием.

Противопоказания

Не всем пациентам, у которых диагностирован лейкоз или другая опасная патология, подходит пересадка костного мозга. Все потому, что данное оперативное вмешательство имеет ряд противопоказаний к своему проведению.

Отказаться от забора костного мозга и его трансплантации необходимо при наличии следующих противопоказаний:

• Острые инфекционные поражения организма (ВИЧ, сифилис, гепатит);
• Беременность;
• Нарушение работы иммунной системы;
• Тяжелые патологии внутренних органов;
• Продолжительный прием гормональных средств или антибиотиков.

Пересадка не будет проведена в случае обнаружения несовместимости донора и пациента. При таких обстоятельствах материал может не прижиться. Обычно медики берут ткани для пересадки у больного или его ближайших родственников.

Перед началом процедуры обязательно проверяется донор на наличие различных заболеваний. Если в ходе диагностики будут выявлены инфекционные поражения, то человек не сможет выступать в качестве лица, предоставляющего материал для трансплантации.

Виды операции

Что такое пересадка, знает каждый пациент, которому требуется трансплантация биологического материала, в данном случае, костного мозга. Существует несколько видов хирургического вмешательства, каждый из которых имеет свои особенности.

Аутотрансплантация

Пересадку костного мозга такого типа проводят только после того, когда у больного наступает ремиссия

Аутологичная трансплантация донорского костного мозга не является полноценной пересадкой. Под данной процедурой подразумевается поддерживающее приживление стволовых клеток или мозга. Хирургическое вмешательство такого типа является оптимальным для больных, у которых заболевание перешло на стадию ремиссии. Также аутотрансплантация здорового костного мозга может потребоваться в случае течения патологии, которая не затрагивает ткани костного мозга.

В такой операции нередко возникает необходимость при лечении злокачественных новообразований в молочных железах, яичниках и мозгу.

Как происходит трансплантация, можно узнать во время посещения своего лечащего врача. Необходимый материал берется у пациента и ему же пересаживается после проведения специальной терапии. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы на достижение положительного результата.

Откуда именно и почему костный мозг для пересадки берут у пациента, тоже можно узнать у врача. Медики настаивают на таком заборе материала, потому что трансплантация своих тканей является более успешной, чем приживление донорских клеток.

Делают пересадку такого типа только после того, как врач будет убежден в наступлении у больного ремиссии. В противном случае операция не даст желаемого результата, а состояние человека при этом может значительно усугубиться. Для подтверждения ремиссии достаточно взять у пациента образец ткани при помощи биопсии и исследовать его в лабораторных условиях.

Аутологическую пересадку делают поэтапно:

1. Выполняется удаление костного мозга. Данную процедуру принято называть извлечением. Как правило, данная операция не представляет особой опасности для жизни пациента, так как берут материал из бедренных костей больного. Взятый образец обязательно помещают в камеру, где он хранится в замороженном виде. Если заболевание успело затронуть костный мозг, то на данном этапе проводится очищение органа от пораженных клеток.
2. Пациент приступает к проведению интенсивного лечения. При поражении костного мозга требуется прохождение химиотерапии. Иногда в курс лечения врачи включают радиотерапию.
3. Пациенту требуется пройти обратную пересадку органа. К этому этапу приступают те, кто прошли первые шаги процедуры. Проходит операция по пересадке костного мозга капельно. Этот метод позволяет совершить переливание крови в орган и ее введение в организм человека. Он способствует быстрому восстановлению и возрождению кроветворной системы.

Это основной метод проведения аутотрансплантации. Существует и другой вариант осуществления оперативного вмешательства. Он исключает необходимость извлечения костного мозга и его обратное введение. Во время операции затрагиваются лишь стволовые клетки. Данный метод считается менее опасным, так как требует меньше времени на восстановление больного после процедуры.

Аллогенная

Аллогенная трансплантация – еще один вариант лечения пациента. Как делают пересадку костного мозга данным методом, знает врач, который специализируется на подобных операциях. Аллогенной принято называть процедуру, предусматривающую приживление донорского органа.

Донорский костный мозг должен максимально соответствовать органу пациента. Без соблюдения данного условия нет смысла рассчитывать на благоприятный исход радикального лечения.

Операция проводится после проверки пациента и донора на совместимость. Делается это в медицинском учреждении. Если мозг, полученный с помощью донорства, не подходит, то организм больного начнет его отвергать. Это опасно для жизни человека с белокровием или другим тяжелым заболеванием.

Специалисты пробуют делать пересадку органа больному от его близких родственников. В идеале это должны быть родные братья или сестры. В 25% случаев их костный мозг является пригодным для трансплантации. Если такие родственники отсутствуют у человека, тогда ему пытаются подобрать подходящий материал в международном регистре доноров. Для операции может подойти человек, чей образец подходит пациента на 35%. Этого соотношения по шкале совместимости нередко бывает достаточно, чтобы добиться приживления новых тканей.

Как происходит пересадка костного мозга?

Сдача предварительных анализов обязательна для оценки текущего состояния человека и на наличие возможных противопоказаний к операции

Пациентов интересует, как может произойти забор костного мозга и его пересадка. Не менее актуальными являются вопросы о том, больно ли будет больному, как должно осуществляться восстановление после процедуры и из каких этапов состоит реабилитация.

Рассчитывать на успешное проведение оперативного вмешательства следует в том случае, если у пациента, проходящего радикальное лечение, отсутствуют какие-либо противопоказания к трансплантации. Специалист должен принимать во внимание возраст больного, его физическое состояние, а также стадию течения патологического процесса.

Все пациенты сдавали ряд тестов перед трансплантацией. Сдача предварительных анализов необходима для оценки текущего состояния человека. К тому же это минимизирует отрицательные последствия, которые могут проявиться у пациента в ходе операции или после нее из-за наличия не выявленных противопоказаний.

В ходе предварительной диагностики требуется проверка легких, почек, сердца и других внутренних органов больного, функция которых может сказываться на успешности трансплантации. К тому же врачи смогут сравнить их исходную работоспособность с показателями, полученными после завершения радикального лечения.

Успешность пересадки костного мозга пациенту с лимфосаркомами, при лимфоме и других опасных заболеваниях, зависит от профессионализма медицинской команды, которая будет задействована в лечении человека. Врачи и медсестры должны уметь различать опасные состояния, при которых больному потребуется особая помощь.

Подготовка к операции

Чтобы повысить шансы на успешное проведение операции и минимизировать рецидив, требуется тщательно подготовиться к радикальному методу терапии. Больного госпитализируют и назначают прохождение курса химиотерапии или облучения. Такое лечение способствует разрушению костного мозга и раковых клеток. Благодаря этому в организме освобождается место для донорского органа.

ежим предварительной терапии при участии облучения и химиотерапии напрямую зависит от тяжести патологического процесса и запланированного лечения.

На этапе подготовки к операции, во время которой хирург пересаживает донорский или свой орган в организм пациента, больному в крупную вену на шее вводится катетер. Через него врачи и медсестры будут иметь возможность вводить нужные лекарственные составы. Также катетер позволяет избежать лишних проколов, которые делаются на протяжении всей терапии.

Больному дается повышенная доза препаратов для проведения облучения или химиотерапии. Для пациентов, которым не требуется пересадка, она значительно меньше. В связи с этим человек может почувствовать резкое ухудшение общего самочувствия, раздражение, тошноту и сильную слабость. По усмотрению врача пациенту дополнительно вводятся препараты, которые способны минимизировать данную симптоматику.

Методика проведения

Примерно через двое суток после облучения или химиотерапии полученный орган (берут костный мозг у донора или самого пациента) можно начинать приживлять. Его вводят в организм человека постепенно путем вливания через вену.

Данная процедура может напоминать традиционное переливание крови.

Как правило, пересадку костного мозга специалисты проводят в палате пациента. Поэтому ему не требуется перемещаться в операционную. Во время осуществления процедуры врач должен внимательно следить за общим состоянием человека. Особое внимание обращается на повышение температуры тела, появление у него озноба, болей в области груди и других отрицательных реакций.

После переливания лечение лейкемии или другой патологии, нарушающей функционирование костного мозга, считается завершенным. Каким будет прогноз терапии, медики не могут сказать сразу. После операции они продолжают наблюдать за больным и ожидать результата.

Уход за выздоравливающим

После операции по пересадке костного мозга послеоперационный период выздоровления длится не более четырех – восьми недель

Пациенты, у которых миелома и другие патологии (не только при миеломной болезни назначается трансплантация), после радикального лечения должны пройти полный период реабилитации. Повысить их шансы на выздоровление помогает обеспечение соответствующего ухода.

Самыми критичными и непредсказуемыми являются первые 2-4 недели после завершения трансплантации. В этот период состояние человека может значительно ухудшиться, так как предварительная подготовка к операции поспособствовала разрушению его костного мозга и поражению иммунной системы. В результате этого организм пациента оказывается беззащитным перед атаками патогенов.

Больной должен дождаться момента, когда новый костный мозг переместится в костные полости и окончательно укоренится в них. После этого ему удастся продуцировать в организме человека здоровые кровяные клетки. В этот период он является максимально подверженным развитию кровотечений и заражению инфекциями. Предупредить данные осложнения позволяет получение антибиотиков и множественные переливания крови.

Гаплотрансплантация (гаплоидентичная пересадка) и другие методы приживления костного мозга не является окончательным этапом лечения. После процедуры пациент получает препараты, которые позволяют снизить вероятность отторжения донорского органа.

Могут приниматься особые меры, которые способствуют уменьшению риска поражения организма больного болезнетворными микроорганизмами. Контактировать с ним врачи и медсестры могут лишь после того, как тщательно вымоют руки с антисептическим средством. Нередко требуется использование защитной одежды, маски и перчаток в момент нахождения в палате пациента.

Категорически запрещается приносить больному и оставлять в его палате свежие овощи и фрукты, цветы и различные предметы, которые могут являться источниками патогенных бактерий. Заражение ими может обернуться резким ухудшением состояния человека.

Когда пациенты после трансплантации костного мозга находятся за пределами палаты, они должны пользоваться защитной маской, которая располагается на лице. Находящийся вне своей палаты больной подвергает себя серьезной опасности заражения различными инфекциями. Поэтому лучше всего находиться в ее пределах.

Каждый день медсестры должны собирать кровь человека, пережившего пересадку костного мозга, на анализ. Эта мера дает возможность проследить динамику приживления донорских тканей и оценить текущее состояние организма.

Как только костный мозг полноценно приживается, он приступает к выполнению своих основных функций. Орган продуцирует кровяные клетки, благодаря чему человек перестает быть зависимым от постоянного приема лекарственных средств и переливаний крови. Все эти процедуры перестают быть жизненно важными.

Если костный мозг пациента начинает правильно функционировать, врач имеет право выписать его из больницы. Данная мера допустима лишь в том случае, если в ходе реабилитации у человека не были выявлены осложнения.

Как правило, после пересадки мозга больные проводят в госпитале не более 4-8 недель.

Возможные осложнения

Продолжительность жизни после перенесенной операции напрямую зависит от выполнения пациентом всех рекомендаций врача

Не исключаются осложнения у пациентов после пересадки костного мозга. Вероятность их развития зависит от множества факторов. К ним относятся тяжесть течения патологического процесса, состояние больного, а также профессионализм врача, который выполнял операцию и наблюдал человека в период реабилитации.

К числу осложнений после трансплантации относится летальный исход. Он наступает в 5-10% случаев, так как радикальное лечение требует уничтожения собственного костного мозга человека, а также сильного угнетения его иммунной системы. Это статистика для больных, которые не достигли 35 лет. У представителей старшей группы данный риск увеличивается до 30%.

Самым частым осложнением считается реакция ««трансплантат против хозяина». РТПХ беспокоит пациента, если ему был пересажен орган от человека, который не является его родственником. Чтобы справиться с осложнением, больным назначаются лекарственные препараты, действие которых направлено на угнетение иммунитета. В этом случае может повыситься вероятность летального исхода до 50%.

В периоды РТПХ организм пациента сильно восприимчив к различным инфекционным возбудителям. Самыми опасными для человека являются:

• Вирус герпеса;
• Вирус varicella-zoster;
• Вирус Эпштейна-Барр;
• Цитомегаловирус.

На предупреждение заражения ими направлено действие медикаментозного курса.

Жизнь после операции

Какой может быть жизнь человека после пересадки костного мозга – это тот вопрос, который тревожит пациентов, нуждающихся в подобном лечении. Медики отмечают, что данная терапия накладывает на больных определенный отпечаток. Им приходится изменить свой привычный образ жизни и жить по новым правилам.

Человек должен понимать, что в ближайшие 6 месяцев после операции ему не удастся вернуться к трудовой деятельности. Ему придется избегать нахождения в многолюдных местах. Все потому, что даже банальное посещение магазина может обернуться для него заражением инфекционными возбудителями.

Если костный мозг успешно приживается, то продолжительность жизнь человека после терапии становится неограниченной. Пациент может спокойно жить, не опасаясь возвращения болезни. Живут люди после трансплантации столько, сколько позволяет им здоровье.

Выживаемость после радикального лечения напрямую зависит от того, соблюдает ли пациент требования врача или нет. Очень важно находиться под наблюдением врача, проходить все анализы и диагностики, которые позволяют проследить динамику улучшения работы пораженной системы.

Где сделать и сколько стоит операция

На территории Российской Федерации пересадка костного мозга проводится только в крупных городах

Методы взятия и пересадки костного мозга – это сложные процедуры, которые должны выполняться опытным специалистом. Такая операция отличается высокой стоимостью. Пациенту требуется оплатить:

• Затраты на подготовительные этапы;
• Медикаментозные средства;
• Проведение процедуры;
• Дальнейшее наблюдение.

В столице России подобные трансплантации обходятся пациентам в сумму от 1 млн рублей. Специалисты, которые работают в зарубежных клиниках, предоставляют возможность пересадки костного мозга в среднем за 100 тысяч евро.

В России можно добиться права на проведение бесплатной трансплантации костного мозга. Однако шансы на это очень низкие из-за ограниченности государственного бюджета, рассчитанного на радикальную терапию. Также проблемой является поиск подходящих доноров среди россиян. За биологический материал иностранного донора пациенту приходится платить, так как эта услуга не входит в государственную программу.

На территории России пересадка донорского мозга проводится в крупных городах. Речь идет о Москве и Санкт-Петербурге. В местные медицинские учреждения может обратиться пациент, которому требуется трансплантация.

Костный мозг - это мягкая, губкообразная ткань, расположенная внутри костей. Костный мозг содержит гемопоэтические или кроветворные стволовые клетки.

Гемопоэтические стволовые клетки могут делиться для создания большего количества кроветворных стволовых клеток или развиваться для создания красных телец крови - эритроцитов, белых кровяных телец - лейкоцитов и тромбоцитов, которые отвечают за свертываемость крови. Большая часть гемопоэтических стволовых клеток находится в костном мозге, хотя небольшое количество таких клеток содержится в пуповине и крови.

Клетки, полученные из любой из вышеперечисленных локализаций, могут быть использованы для трансплантации.

Что такое трансплантация костного мозга?

Трансплантация костного мозга и стволовых клеток периферической крови применяется для лечения поврежденных стволовых клеток с использованием высоких доз химиотерапии и/или лучевой терапии.

Существует три типа трансплантации:

Аутологическая трансплантация - трансплантация собственных стволовых клеток пациента;

Сингенная трансплантация - трансплантат передается от одного монозиготного близнеца другому;

Аллогенная трансплантация - трансплантат берется у родного брата / родной сестры или родителей пациента. В качестве донора может также выступать человек, который не является родственником, но подходит для трансплантации по определенным параметрам.

Как проводится трансплантация костного мозга?

При проведении трансплантации из собственного организма пациента, несомненно, требуется основательное лечение. По этой причине, сначала в соответствии с утвержденным врачами планом, будет проведено лечение. На следующем этапе, будет проведен забор стволовых клеток с последующей заморозкой и обработкой специальными медикаментами. Доза медикаментов у таких пациентов выше. Обычно на протяжении недели после забора здоровых стволовых клеток пациент получает высокодозную медикаментозную терапию. По завершении лечения пациент получает обратно здоровые скрытые стволовые клетки. Благодаря данному подходу, стволовые клетки, клетки, которые были повреждены во время лечения, начинают самовосстанавливаться.

Каковы риски аутологической трансплантации?

Взятие стволовых клеток у пациента несет в себе риск забора зараженных клеток. Другими словами, введение замороженных стволовых клеток пациенту может повлечь за собой возврат болезни из-за введения больных клеток.

Каковы риски аллогенной трансплантации?

При проведении аллогенной трансплантации происходит обмен между иммунными системами донора и пациента, что является преимуществом. Однако при проведении такой трансплантации существует риск несовпадения иммунных систем. Иммунная система донора может оказать негативное влияние на организм реципиента. Существует риск поражения печени, кожи, костного мозга и кишечника. Данный процесс получил название реакции «трансплантат против хозяина». При возникновении такой реакции пациентам требуется лечение, поскольку поражения могут стать причиной нарушений или отказа работы органов. При проведении аутологической трансплантации данные риски отсутствуют.

Как определяется, что стволовые клетки донора совместимы со стволовыми клетками реципиента при аллогенной и сингенной трансплантации?

При трансплантации врачи используют донорские стволовые клетки, которые максимально совпадают со стволовыми клетками пациента. Это делается для снижения побочных эффектов. У разных людей разные типы белковых нитей на поверхности клеток. Такие белковые нити называются человеческим лейкоцитарным антигеном (HLA). Благодаря проведению анализа крови - HLA-типирования - данные белковые нити расшифровываются.

В большинстве случаев успех аллогенной трансплантации зависит от степени совместимости HLA-антигенов стволовых клеток донора и реципиента. Вероятность принятия стволовых клеток донора организмом реципиента возрастает при увеличении числа совместимых HLA-антигенов. Говоря в общих чертах, при условии высокой степени совместимости стволовых клеток донора и реципиента, снижается риск развития осложнения, которое носит название реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ).

Вероятность HLA-совместимости близких родственников и особенно родных братьев и сестер выше по сравнению с HLA-совместимостью людей, которые родственниками не являются. Однако лишь у 20-25% пациентов есть HLA-совместимый родной брат или родная сестра. Вероятность наличия HLA-совместимых стволовых клеток у неродственного донора немного выше и составляет около 50%. HLA-совместимость среди неродственных доноров значительно возрастает, если донор и реципиент происходят из одной этнической группы и принадлежат к одной расе. Не смотря на то, что количество доноров в целом растет, представителям некоторых этнических групп и рас труднее других найти подходящего донора. Всеобщий учет доноров-добровольцев может помочь в поиске неродственного донора.

Монозиготные близнецы обладают одинаковыми генами, а, следовательно, и одинаковыми нитями HLA-антигенов. В результате организм пациента примет трансплантат его/её монозиготного близнеца. Однако число монозиготных близнецов не очень высоко, поэтому сингенные трансплантации проводятся достаточно редко.

Как получают костный мозг для трансплантации?

Стволовые клетки, используемые при трансплантации костного мозга, получают из жидкости, которая находится внутри костей - костного мозга. Процедура получения костного мозга называется «забором» костного мозга и является одинаковой для всех трех типов трансплантаций (аутологичекой, аллогенной и сингенной). Пациенту под общим или местным (выражается в онемении нижней части тела) наркозом в тазовую кость вводится игла для забора костного мозга. Процесс забора костного мозга занимает около часа.

Полученный костный мозг обрабатывается для удаления остатков кости и крови. К костному мозгу иногда добавляются антисептики, после чего его замораживают, до тех пор, пока не понадобятся стволовые клетки. Данный метод называется криоконсервацией. Благодаря этому методы стволовые клетки могут храниться долгие годы.

Как получают стволовые клетки периферической крови?

Стволовые клетки периферической крови получают из кровотока. Стволовые клетки периферической крови для трансплантации получают с помощью процедуры, которая называется аферез или лейкаферез. За 4-5 дней до афереза донор получает специальный препарат, благодаря которому возрастает количество стволовых клеток в кровотоке. Кровь для афереза забирается из большой вены из руки или с помощью центрального венозного катетера (мягкая трубка устанавливается в широкую вену в шее, грудной клетке или области малого таза). Кровь забирается под давлением с помощью специального аппарата, который собирает стволовые клетки. Затем кровь вводится донору обратно, а собранные клетки забираются на хранение. Аферез обычно занимает от 4 до 6 часов. Стволовые клетки затем замораживаются.

Существуют ли какие-нибудь риски для доноров костного мозга?

Обычно у доноров не возникает проблем со здоровьем, поскольку забирается очень небольшое количество костного мозга. Основной риск для донора заключается в возможности появления осложнений после анестезии.

На протяжении нескольких дней может наблюдаться припухлость и уплотнения в местах забора. В этот период донор может ощущать чувство усталости. В течение нескольких недель организм донора будет восстанавливать утраченный костный мозг, однако, период восстановления у каждого человека разный. В то время как некоторым людям требуется 2-3 дня для возвращения к повседневной жизни, другим может потребоваться 3-4 недели на восстановление сил.

Существуют ли какие-нибудь риски для доноров стволовых клеток периферической крови?

Аферез обычно доставляет минимальный дискомфорт. Донор может ощущать слабость, дрожь, онемение губ и судороги в руках. В отличие от забора костного мозга, при проведении забора стволовых клеток периферической крови наркоза не требуется. Препарат, используемый для выделения стволовых клеток из костей в кровоток, может вызвать боль в костях и мышцах, головные боли, усталость, тошноту, рвоту и/или проблемы со сном. Побочные эффекты отступают через 2-3 дня после приёма последней дозы препарата.

Что происходит после пересадки стволовых клеток пациенту?

После внедрения в кровоток, стволовые клетки осядут в костном мозге, где они начнут производить красные и белые кровяные тельца и тромбоциты. Данные клетки обычно начинают производить кровь в течение 2-4 недель после трансплантации. Врачи будут контролировать данный процесс с помощью частых анализов крови. Полное выздоровление иммунной системы, однако, займет намного больше времени. Данный период обычно занимает несколько месяцев при проведении аутологической трансплантации и до 1-2 лет при проведении аллогенной и сингенной трансплантаций.

Каковы возможные побочные эффекты трансплантации костного мозга?

Основным риском лечения является повышенная чувствительность к инфекциям и возникновение кровотечения, связанного с высокодозным лечением рака. Врачи могут прописать пациентам приём антибиотиков для предотвращения или лечения инфекций. Переливание тромбоцитарной массы может быть необходимо для предотвращения кровотечения, а переливание красных кровяных телец - для лечения анемии. Пациенты, проходящие трансплантацию костного мозга или стволовых клеток периферической крови, могут испытывать такие краткосрочные побочные эффекты, как тошнота, рвота, повышенная утомляемость, потеря аппетита, язвы в полости рта, потеря волос и кожные реакции.

К возможным долгосрочным побочным эффектам обычно относятся реакции, связанные с предтрансплантационнной химио- и лучевой терапией. К ним относится бесплодие (биологичекая неспособность организма к зачатию), катаракта (помутнение кристаллика глаза), вторичный рак и поражения печени, почек, легких и/или сердца. Риск возникновения осложнений и их сила зависят от лечения пациента и должны обсуждаться с врачом.

Что такое «мини-трансплантация»?

Мини-трансплантация - это тип аллогенной трансплантации (трансплантации со сниженной интенсивностью или немиелобластные). На сегодняшний день данный подход исследуется клинически и имеет своей целью лечение различных форм рака, включая лейкемию, множественную миелому и другие формы рака крови.

При мини-трансплантации для подготовки пациента к аллогенной трансплантации проводится менее интенсивная, низкодозная химиотерапия и/или лучевая терапия. Применение небольших доз противораковых медикаментов и радиации лишь частично уничтожает костный мозг, а не повреждает его полностью, а также снижает чисто раковых клеток и подавляет иммунную систему для того, чтобы предотвратить отвержение трансплантата.

В отличие от традиционной трансплантации костного мозга или стволовых клеток периферической крови, после мини-трансплантации как клетки донора, так и клетки реципиента продолжают существовать на протяжении некоторого времени. Когда костный мозг начинает производить кровь, клетки донора вступают в реакцию «трансплантат против опухоли» и начинают уничтожать раковые клетки, оставшиеся после применения противораковых препаратов и/или лучевой терапии. Для повышения эффекта трансплантат против опухоли», пациенту могут быть введены белые кровяные тельца донора. Данная процедура называется «инфузией донорских лимфоцитов».

Главная » Irina » Лечение после пересадки костного мозга. Пересадка костного мозга