Лапароскопия яичника. Диагностическая лапароскопия яичников, удаление яичника методом лапароскопии, удаление кисты яичника
Лапароскопия яичника – это эндоскопическое хирургическое вмешательство на яичнике, при котором обычно делают три прокола на передней стенке живота. Через них вводят миниатюрную видеокамеру и специальные инструменты.
В зависимости от цели, выделяют два вида лапароскопии яичника :
- диагностическая;
- лечебная.
Особенности анатомии яичника
Яичник
– женская половая железа, являющаяся аналогом мужского яичка и представляющая собой небольшой парный орган, расположенный по бокам от матки.Средние размеры и масса яичника :
- длина – 2,5 см;
- ширина – 1,5 см;
- толщина – 1 см;
- вес – 5-8 г.
Функции яичника
:- В нем происходит созревание яйцеклеток в микроскопических пузырьках – фолликулах. Во время лапароскопии на поверхности яичника можно увидеть просвечивающие фолликулы.
- Яичник вырабатывает женские половые гормоны, имеющие важное значение в развитии вторичных половых женских признаков, регуляции менструального цикла, течении беременности.
Особенности расположения яичника и соседних органов
:- Яичник имеет вытянутую форму . Его длинник расположен практически вертикально.
- Яичник имеет два конца (наподобие куриного яйца) . Верхний конец более закругленный, находится рядом с маточной трубой . Нижний более заострен и соединяется с маткой при помощи специальной связки.
- Снаружи яичник, как и все органы брюшной полости, покрыт брюшиной – тонкой пленкой из соединительной ткани.
- Яичник имеет два края . Задний выпуклый. Передний прямой, в этом месте к яичнику прикрепляется брыжейка – складка брюшины, на которой яичник подвешен и через которую к нему подходят сосуды.
- Наружная поверхность яичника обращена к стенке таза. Внутренняя поверхность примыкает к маточной трубе.
Показания к проведению лапароскопии яичников
| Показание к операции | Описание | Применение лапароскопии в лечебных и диагностических целях |
| Синдром поликистозных яичников | Заболевание возникает в результате гормональных нарушений. Симптомы :
 | Диагностическая лапароскопия яичников
применяется в тех случаях, когда не удается точно установить диагноз после осмотра гинеколога и проведения УЗИ. Признаки заболевания :
Виды лапароскопических операций при синдроме поликистозных яичников :
|
| Опухоли , кисты яичников | Опухоли яичников находятся на 2 месте по распространенности среди всех опухолей женских половых органов. Существует довольно много разновидностей доброкачественных и злокачественных опухолей яичников.  | При доброкачественных опухолях лапароскопия применяется как в диагностических, так и в лечебных целях, преимущественно у женщин до 50 лет. Обычно хирург осуществляет частичное (резекция) или полное удаление яичника. Во время лапароскопии хирург может взять часть яичника для биопсии – исследования под микроскопом. Это позволяет более точно устанавливать диагноз и отличать опухоли от других патологий. Цели проведения лапароскопии яичников при злокачественных опухолях :
|
| Боли в низу живота, причину которых выявить не удается | Боли в низу живота у женщины могут возникать при различных заболеваниях, в том числе при поражении яичников. | Диагностическая лапароскопия применяется в случаях, когда точный диагноз не удается установить при помощи УЗИ и других методов диагностики. |
| Апоплексия яичника | Апоплексия яичника – внезапное кровоизлияние в результате патологических изменений в сосуде и образования в яичнике гематомы. При этом происходит разрыв яичника, возникает сильное кровотечение в брюшную полость. Апоплексия яичника – экстренное состояние, при котором требуется немедленная помощь врача. Чаще всего оно возникает у женщин в возрасте 20-35 лет. Проявления :
 | Если кровотечение не очень сильное, то для диагностики применяется лапароскопия яичника. Во время неё можно остановить кровотечение и удалить яичник или его часть. При сильном кровотечении и резком ухудшении состояния женщины операцию делают через разрез. |
| Разрыв кисты яичника | Это острое состояние, при котором содержимое кисты яичника попадает в брюшную полость, развивается кровотечение. Основные симптомы :
 | В зависимости от тяжести кровотечения, проводят операцию лапароскопически или через разрез. Во время лапароскопической операции врач точно устанавливает диагноз, останавливает кровотечение, удаляет весь яичник или его часть. |
| Перекрут придатков матки | К придаткам матки
относят яичник
и маточную трубу
. Если в силу тех или иных причин возникает их перекрут, то происходит пережатие сосудов, нарушается кровообращение, яичник может погибнуть. Симптомы перекрута придатков матки :
 | Обычно изначально диагноз устанавливается во время УЗИ. Сразу после этого проводят лапароскопию или хирургическое вмешательство через разрез. Во время операции хирург устраняет перекрут. Если яичник уже успел омертветь – его удаляют. |
| Гнойное воспаление в яичниках (пиовар) | Симптомы гнойного воспаления в яичниках
:
 | Диагностическая лапароскопия при гнойном воспалении в яичнике проводится в сомнительных случаях, когда диагноз не удается установить при помощи УЗИ и анализов. Обычно приходится полностью удалять яичник и маточную трубу с одной стороны. Это можно сделать лапароскопически. |
| Бесплодие, при котором не установлена причина | Диагноз бесплодия устанавливается в случае, когда паре не удается зачать ребенка при регулярных половых контактах без применения контрацепции в течение 6 месяцев и более. Причины могут быть различными. | Если возникает подозрение, что бесплодие связано с патологическим процессом в яичнике, врач назначает диагностическую лапароскопию. |
Подготовка к операции
Если лапароскопия проводится в плановом порядке (не экстренно), то женщина проходит предоперационное обследование :- анализ крови на свертываемость;
- электрокардиография (ЭКГ);
- рентгенография грудной клетки;
- УЗИ яичников и других органов таза;
- При необходимости – компьютерная томография или магнитно-резонансная томография таза.
Накануне необходимо принять ванну или душ, сбрить волосы на лобке. На ночь женщине делают очистительную клизму. В день операции с утра запрещается принимать пищу и пить воду.
Как проводится лапароскопия? Как устроено лапароскопическое оборудование?
Операцию выполняют под общим интубационным наркозом. Вместо маски анестезиолог использует трубку, которую вводит в трахею пациентки. Это дает возможность достичь максимального расслабления и проводить лапароскопию так долго, как это потребуется.Иногда используют внутривенный наркоз (вещество для наркоза вводят в вену при помощи шприца) или спинномозговую анестезию (вещество для наркоза вводят в спинномозговой канал).
Во время операции женщину укладывают на спину и наклоняют операционный стол под углом 20-30° - голова должна находиться ниже. Это делают для того, чтобы кишечник сместился вверх, и врачу было удобнее осматривать яичники.
Иногда женщину укладывают на правый или левый бок.
Операция начинается с того, что хирург делает прокол в области пупка и соединяет иглу с инсуфлятором – прибором, который подает в брюшную полость газ. Врач медленно наполняет живот женщины газом до тех пор, пока его давление не достигнет необходимого показателя. Это помогает создать в брюшной полости пространство, отодвинуть внутренние органы друг от друга и от стенок живота, лучше осмотреть яичники и соседние анатомические образования.
Газ продолжают подавать в брюшную полость в течение всего хирургического вмешательства, обеспечивая постоянное поддержание нужного давления. Обычно используют углекислый газ – он совершенно безопасен.
Затем через это первое отверстие вводят лапароскоп – эндоскопический инструмент с источником света и видеокамерой.
Ниже пупка врач делает еще два прокола, как можно дальше от середины и друг от друга. Через них вводятся хирургические инструменты.
Если возникает необходимость, то делают четвертый прокол посередине ниже пупка.
Возможные варианты завершения лапароскопии яичника
:
- хирург осматривает яичник и завершает лапароскопическое исследование;
- хирург осматривает яичник и принимает решение провести лапароскопическую операцию: при этом диагностическая лапароскопия переходит в лечебную;
- хирург осматривает яичник и принимает решение делать операцию через разрез: при этом лапароскопическое оборудование извлекают из живота и делают операцию обычным способом (по статистике это приходится делать у 1 женщины из 100).
Как протекает послеоперационный период?
После лапароскопии яичника восстановление женщины протекает намного быстрее, чем после операции через разрез – в этом главное преимущество всех лапароскопических вмешательств.Обычно послеоперационный период протекает следующим образом:
- к концу первых суток женщине разрешают вставать с постели и принимать жидкую пищу;
- через 1-7 дней врач выписывает пациентку из стационара;
- через 2-3 недели полностью восстанавливается работоспособность.
Противопоказания к лапароскопии
Основные противопоказания к проведению лапароскопии яичника :- Ожирение III-IV степени. При этом проведение исследования становится проблематичным.
- Нарушение свертываемости крови. Во время или после операции может возникнуть сильное кровотечение.
- Тяжелые инфекции .
- Операции через разрез, которые выполнялись менее шести месяцев назад.
- Шок. Обычно в гинекологии он бывает обусловлен большой кровопотерей при сильном внутреннем кровотечении.
- Инсульт , острое нарушение мозгового кровообращения.
- Выраженное нарушение функции сердца и легких.
- Разлитой перитонит – гнойный процесс, который охватывает большую часть брюшной полости.
- Сильное вздутие кишечника. Может возникать в результате употребления некоторых продуктов или ряда заболеваний. Раздутые петли кишки не дают врачу осмотреть яичник.
- Большое количество свищей на передней стенке живота.
- Спайки в брюшной полости. Они также ограничивают обзор во время диагностической лапароскопии.
- Скопление в животе большого количества крови (более 1-2 л). Обычно возникает при сильных внутренних кровотечениях.
- Опухоль, имеющая более 10 см в диаметре.
- Злокачественная опухоль яичника.
Возможны ли осложнения после лапароскопии яичников?
Любое хирургическое вмешательство – это определенные риски в плане развития осложнений. Лапароскопия яичника не является исключением.Возможные осложнения :
- Эмфизема – скопление воздуха под кожей. Это происходит, если хирург не до конца ввел иглу в брюшную полость, и раньше времени начал подавать газ. Подкожная эмфизема проявляется в виде припухлости. Она безопасна и проходит самостоятельно через 2-3 дня. Иногда скопившийся под кожей газ приходится удалять при помощи обычной иглы от шприца.
- Повреждение сосудов передней стенки живота . В месте хирургического вмешательства остается подкожное кровоизлияние. Хирург устраняет кровотечение во время операции – он прошивает поврежденный сосуд.
- Грыжи . Возникают у тучных пациенток, если во время операции применяются толстые троакары (специальные иглы для прокалывания стенки живота). При возникновении грыжи требуется операция грыжесечения. Несмотря на то, что при лапароскопии присутствует определенный риск, он намного ниже, чем при операции через разрез.
- Повреждение троакаром внутренних органов или крупных сосудов . Это происходит очень редко. Врач должен быстро остановить кровотечение, зашить поврежденный орган. Часто для этого приходится делать разрез. При лапароскопии может быть поврежден мочеточник, мочевой пузырь, подвздошные артерии или вены.
- Спайки образуются после любой операции. После лапароскопии их вероятность существенно ниже, чем после вмешательства через разрез. Иногда спайки не причиняют женщине никаких неудобств.
- хронические боли в животе;
- нарушение детородной функции;
- нарушение работы внутренних органов: кишечника (запоры), мочевого пузыря;
- острая кишечная непроходимость .
Можно ли забеременеть после лапароскопии яичников?
Возможность зачатия ребенка определяется не самой лапароскопией, а заболеванием, по поводу которого она была проведена. После операции вполне можно планировать беременность.Было проведено статистическое исследование , во время которого подсчитывали количество женщин, забеременевших после лапароскопии:
- к концу послеоперационного периода – 15%;
- через месяц – 20%;
- через 3-5 месяцев – 20%;
- через 6-8 месяцев – 30%;
- не смогли забеременеть – 15%, причем, практически у всех причина была не в операции, а в заболевании мочеполовой системы.
Лапароскопия яичников - видео
Довольно часто женщинам приходится сталкиваться с различными патологиями репродуктивной системы, коррекция которых требует хирургического вмешательства. Один из видов лечения таких недугов - это резекция яичника. Узнаем более подробно, что это такое, в каких случаях выполняется данная манипуляция, и каковы ее последствия.
Резекция яичника
Суть манипуляции заключается в удалении части органа по тем или иным причинам. Еще несколько лет назад проведение такой операции осуществлялось путем лапаротомии. Но, как известно, развитие медицины не стоит на месте. Сейчас, при наличии возможностей, медицинского оборудования и опытных хирургов, в медицинском учреждении отдают предпочтение проведению лапароскопии.
Показания для проведения операции
Наиболее частой причиной, по которой женщине назначается операция по удалению яичника или его резекция, являются опухолевые процессы.
На женских органах по тем или иным причинам могут вырастать кисты. Одни из них рассасываются самостоятельно и не требуют лечения, другие же необходимо удалять. Если новообразование достигло больших размеров и заполонило весь женский орган, то, скорее всего, сохранить последний не получится. В этом случае принимается решение о полном удалении яичника. Операция показана при наличии таких опухолей, как:
- эндометриома;
- карцинома;
- цистаденома и другие нефункциональные кисты.
При злокачественных опухолях женщине может быть предложено удаление органа целиком. Это необходимо для того, чтобы избежать рецидива впоследствии. В этом случае также тщательно обследуется второй яичник и весь организм в целом.
Также показана резекция яичников при поликистозе. В этом случае делаются небольшие надсечки или вырезы в области органа.
При таких осложнениях, как разрыв кисты, перекрут ее ножки и нагноение, проводится аналогичная манипуляция. При сильном кровотечении может быть проведена операция по удалению яичника целиком.
Иногда бывают случаи, когда наступившая беременность развивается в нестандартном месте. Например, в одном из яичников. Тогда обязательно показано проведение операции. Стоит сказать, что чем раньше будет сделана коррекция, тем больше у женщины шансов сохранить орган. В том случае, когда эмбрион, развивающийся вне полости матки, достиг больших размеров и разорвал стенки яичника, проводится экстренное оперативное вмешательство и удаляется травмированный орган полностью.
Во время операции
Проводится манипуляция под наркозом. Анестезиолог высчитывает дозу лекарства с учетом веса, возраста и роста пациентки. Если женщина находится в репродуктивном возрасте, то доктор старается максимально сохранить пострадавший орган.
В том случае, когда у пациентки менопауза, может быть принято решение о полном удалении яичника. Все зависит от того, по какой причине проводится операция.
При помощи специальных инструментов врач иссекает патологическую область в пределах здоровой ткани. Стоит отметить, что клиновидная резекция яичников является самым щадящим вариантом удаления опухоли. Если выбран этот вариант удаления патологических тканей, то проводится их иссечение специальным инструментом. При этом максимально сохраняются здоровые ткани органа.
Резекция яичника: последствия операции
Стоит отметить, что последствия будут во многом зависеть от того, каким способом было проведено хирургическое вмешательство. Рассмотрим подробно последствия лапаротомии и лапароскопии.
Лапаротомия
Если выбирался этот метод вмешательства, то последствий после проведения операции пациентке избежать не удастся. В большинстве случаев у женщин начинается спаечный процесс в малом тазу, который доставляет массу неприятных ощущений. Склеивая органы между собой, спайка смещает их с привычного места, что причиняет женщине боль. Также по этой причине может развиться женское бесплодие.
Еще одним последствием операции является наличие некрасивого шва в нижнем сегменте живота. Безусловно, со временем он станет менее заметным, но никуда не исчезнет.
Еще одним минусом лапаротомии является долгое восстановление. Обычно пациентке приходится около двух недель проводить в медицинском учреждении и потом еще около месяца на больничном дома.
Лапароскопия
Что касается этого метода коррекции, то тут все гораздо благоприятнее. В редких случаях последствием может быть развитие спаечного процесса. Несомненными плюсами этой операции являются: быстрое восстановление и отсутствие грубых швов.
Общие последствия
И в первом, и во втором случае резекция яичника может привести к бесплодию. Чем большая область была удалена, тем меньше у женщины шансов зачать самостоятельно ребенка. Стоит отметить, что резекция яичника с правой стороны чаще приводит к невозможности забеременеть. А ведь именно в этом месте чаще всего и образовываются нефункциональные кисты.
Еще одним последствием операции может быть травмирование соседних органов. При неаккуратном разрезе брюшной полости или во время введения манипуляторов может быть затронут кишечник, мочевой пузырь, матка, здоровый яичник или фаллопиевы трубы. В этом случае операция затягивается и помимо резекции выполняется соответствующая обработка поврежденного органа.
У женщины, которой была проведена резекция, абсолютно точно будет наблюдаться небольшой дисбаланс гормонального фона. Из-за удаления части запаса яйцеклеток возможно преждевременное наступление менопаузы.
Также последствиями операции могут быть воспалительные процессы в малом тазу и стресс.
Прогноз
После проведения операции прогноз обычно благоприятный. Однако всегда есть вероятность повторного образования кисты. Именно поэтому после резекции пациентка должна регулярно посещать доктора и проходить соответствующие обследования.
Что касается наступления беременности, то она возможна даже при полном удалении яичника. Однако в этом случае шансы ее самостоятельного наступления снижаются.
Женщины нередко сталкиваются с ухудшением состояния здоровья, которое развивается на фоне нарушения гормонального баланса. Нередко пациенткам диагностируют гинекологические патологии. В частности, под наружной оболочкой яичника может скапливаться жидкость, после чего образовываются кисты и опухоли. В таких ситуациях рекомендуется резекция яичника – что это такое, попробуем разобраться детально.
Предложенная манипуляция представляет собой удаление пораженного участка частично или полностью. Хирургическое вмешательство выполняется и женщинам, которым диагностировали синдром поликистозных яичников, если стоит задача сохранить репродуктивные способности.
Резекция яичника – это вид операции, в ходе которой хирург выполняет частичное или полное удаление пораженного участка органа, при этом ткани, не вовлеченные в патологический процесс, остаются не тронутыми. Поскольку, в большинстве случаев в ходе манипуляции полностью не удаляются репродуктивные железы, в последующем женщина может забеременеть естественным путем, выносить и родить ребенка.
Помимо этого, в некоторых ситуация резекция левого яичника или правого существенно увеличивает шансы на зачатие ребенка. Для того чтобы провести операцию, у пациентки должны быть для этого четкие показания, обусловленные тем, что без вмешательства состояние здоровья женщины будет только ухудшаться.
Перед резекцией пациентку тщательно обследуют. Это необходимо для исключения различных противопоказаний к оперативному лечению. Также полученные сведения помогут сократить восстановительный период и снизить риск развития осложнений. Если девушка после удаления яичника захочет забеременеть, врач назначит лечение, которое будет направлено на стимуляцию работы репродуктивной системы и повышение выработки яйцеклеток.
Многих женщин интересует, что такое резекция правого яичника. Данный вид операции отличается от другого вмешательства исключительно тем, что выполняется с определенной стороны. Однако стоит понимать, что при удалении органа справа вероятность последующего наступления беременности существенно снижается, поскольку, зачастую, именно в этой части у женщин созревает яйцеклетка, готовая к оплодотворению.
Виды
В медицине оперативное вмешательство этого типа разделяют на три основных вида:
- Частичная резекция;
- Клиновидная резекция яичников;
- Оофорэктомия.
Каждый тип операции выполняется согласно показаниям именно к его проведению.
Частичная
Рассмотрим более детально, в каких ситуациях показана резекция правого яичника или левого. Операция проводится пациенткам, у которых выявили одиночную кисту больших размеров, когда консервативные методы терапии являются не эффективными. Также вмешательство будет проводиться в случае диагностирования дермоидной кисты и при кровоизлияниях в ткани яичника.
Назначают частичную резекцию при активно прогрессирующем воспалительном процессе, а если орган пропитался гноем, тогда операция должна быть экстренной. Удалению подлежат опухолевые образования, что подтверждается посредством проведенной биопсии, например, в случае с цистоденомой, ее следует иссекать.
Показаниями к проведению частичной резекции становятся травмы органов малого таза, когда были задеты яичники, в особенности, если планируется проведение операций на мочевыводящих путях или кишечнике. В срочном порядке проводят вмешательство при разрыве овариальной кисты, который сопровождается кровотечением в кишечник, при перекруте ее ножки (присутствует сильнейшая боль), при внематочной беременности.
Клиновидная
В случае выявления поликистоза яичников, резекцию проводят клиновидным способом. Благодаря этому вмешательству можно простимулировать наступление овуляции у женщины. В процессе вмешательства пациентке, в виде треугольника, удаляют часть ткани, основание которого направлено в сторону капсулы органа. Именно эта часть является утолщенной при ПЯ.
Результатом резекции является открытие выхода для яйцеклетки, которая в последующем может встретиться со сперматозоидом, и произойдет ее оплодотворение. Продолжительность сохранения полученного терапевтического эффекта составляет от полугода до 12 месяцев, а вероятность зачатия 84-89%.
Такая операция проводилась до недавнего времени, пока медики не начали реализовывать технику точечного рассечения утолщенных тканей. Это также позволило ооцитам покидать яйцеклетку. Выполняется резекция с использованием специального лазера, однако эффективность технологии составляет не более 72%, что существенно ниже, чем в приведенном ранее варианте.
Подобное вмешательство может назначаться не только при диагностированном поликистозе. Резекция яичника, отзывы врачей это подтверждают, является достаточно эффективной, когда стоит задача выполнить биопсию. Например, если в ходе ультразвукового исследования была выявлена опухоль, необходимо сделать биопсию и определить, злокачественная она, или нет.
Отвечая на вопрос, резекция правого яичника – что это, специалисты говорят о частичном удалении пораженных тканей органа. Учитывая, что в этой зоне кровоснабжение и обмен веществ улучшен, за счет близкого расположения других внутренних органов, здесь чаще происходит овуляция. При резекции данный процесс может быть нарушен и у пациентки диагностируют бесплодие.
Оофорэктомия
Данный вид оперативного вмешательства предполагает полное удаление яичника. Главным показанием к его проведению выступают раковые опухоли на органе. В этом случае иссечению подлежит часть матки и ее трубы. Если пациентке уже исполнилось 45 лет, тогда оофорэктомия проводится при распространенном эндометриозе, абсцессе железы, возникшем как последствие инвазивного вмешательства.
Стоит сказать, что хирург может выполнить операцию уже в процессе самого вмешательства, если предварительно планировалось выполнить частичную резекцию, при условии, что только в этот момент стало понятно, что данная киста не является ретенционной, а железистая псевдомуцинозная кистома. Для предупреждения развития опухолей злокачественного характера, пациентка после 40 лет удаляют обе репродуктивные железы.
Двусторонняя резекция выполняется в тех ситуациях, когда опухоль поражает правый и левый яичник одновременно, и в органе начинают формироваться эндометриозные кисты или железные псевдомуцинозные кистома. В случае диагностирования папиллярной кистомы, которая имеет высокую вероятность трансформации в злокачественную опухоль, оба яичника удаляют вне зависимости от возраста пациентки.
Техники
Для выполнения овариальной резекции хирурги прибегают к лапаротомии или лапароскопии. В первом случае все манипуляции будут производиться посредством разреза, выполненного скальпелем, длина которого не более пяти сантиметров. Операция контролируется визуально доктором и его ассистентами, при этом применяются также такие медицинские инструменты как зажим и пинцет.
В последнее время все больше специалистов и пациенток отдают предпочтение лапароскопическим операциям. Такой вид вмешательства считается более щадящим, поскольку все манипуляции выполняются через несколько проколов, длина которых не превышает полутора сантиметров.
После выполнения таких разрезов в них вводят специальные трубки, являющиеся неким входом. В одно отверстие врач вводит инструмент, впрыскивающий специальный стерильный газ, необходимы для отодвигания внутренних органов друг от друга, второе отверстие делается для введения камеры, визуализирующей все действия врача на монитор.
Оставшийся один или два разреза предназначены для введения медицинских инструментов. С их помощью хирург выполняет все необходимые манипуляции по резекции яичника. Когда операция завершена, трубки извлекают, а разрезы сшивают.
Подготовка
Вне зависимости от назначенного типа хирургического вмешательства, пациентку обязательно тщательно обследуют. Для определения состояния здоровья назначают следующие анализы:
- Забор крови и последующее изучение биохимических показателей;
- Определение в составе крови антител к вирусам, наличие которых способствует ухудшению способности к свёртыванию;
- Выявление гепатита C или B;
- Определение вируса иммунодефицита человека.
Далее женщину направляют на флюорографию и кардиограмму. Для выполнения операции врачи используют анестезию общего типа. Поскольку при таком наркозе расслабляются все мышцы, существует риск заброса содержимого желудка в пищевод, и в последующем в дыхательные пути, что приведет к развитию пневмонии.
Собственно, учитывая данный фактор, специалисты категорически не рекомендуют принимать пищу позже восьми часов вечера накануне операции. Жидкость разрешено последний раз употребить до 22 часов. Также девушкам советуют произвести очистку кишечника от каловых масс при помощи клизмы, чтобы снизить риск всасывания негативных веществ в кровь и отравления организма.
Ход операции
Поскольку все манипуляции врач выполняет после введения общего наркоза, когда анестезия попадет в кровь пациентки, она уснет, и ничего не будет чувствовать. После этого специалист выполняет разрез, в зависимости от выбранного типа вмешательства (один большой или несколько маленьких).
Дальнейший алгоритм действий такой:
- Яичник и киста освобождается от расположенных в непосредственной близости спаек и внутренних органов;
- Затем врач устанавливает зажимы на связку, которая поддерживает яичник;
- Выполнение разреза ткани яичника (немного выше патологического участка);
- Остановка кровотечения путем ушивания или прижигания сосудов;
- Оставшуюся железу сшивают, используя при этом саморассасывающиеся нити;
- Тщательный осмотр всех органов малого таза, а также второго яичника;
- Обнаружение не затянувшихся и кровоточащих сосудов, остановка кровотечения, сшивание сосудов;
- Установка дренажных элементов в полость малого таза;
- Ушивание первоначальных разрезов.
Перед началом всех хирургических вмешательств, пациентка обязательно информируется о том, что если врач в ходе лапароскопии обнаружит раковые опухоли, гнойные образования, воспалительные процессы, он может перейти к выполнению лапаротомии.
Подобные действия обусловлены тем, что сохранение жизни пациентки для медиков является приоритетным. Также стоит разобраться, насколько совместима резекция яичников и беременность.
Удаление (видео)
Последствия
Операция, выполняемая лапароскопическим методом, при которой удаляется незначительное количество пораженной ткани яичника, не сопряжена с развитием серьезных осложнений и пациентка может рассчитывать на быстрое восстановление. Наиболее вероятными последствиями проведенного вмешательства считается наступление раннего климакса, при условии, что хирургу пришлось удалить много пораженных тканей с обоих яичников.
Также не исключено формирование спаек после операции. Чаще всего такие элементы образовываются между кишечником и органами, которые регулируют репродуктивную функцию. Если очень много, то беременность после резекции яичников может так и не наступить.
В определенных ситуациях существует риск инфицирования органов малого таза, также могут формироваться гематомы, открываться внутренние кровотечения и образовываться грыжи после операции.
Восстановительный период
После проведения операции, спустя 5-6 часов, женщина начинает чувствовать сильную боль в зоне вмешательства. Для устранения этих ощущений врачи делают укол. Инъекции предписывают к выполнению еще на протяжении четырех дней, но, в зависимости от состояния и выраженности болей, период можно уменьшить или увеличить.
Очень важно чтобы пациентка следила за своим состоянием. Женщины обязательно должны обратиться к своему лечащему врачу, если на протяжении недели болевые ощущения так и не проходят, поскольку этот симптом свидетельствует о развитии спаечного процесса.
Снятие швов врач назначает на 6-8 сутки при лапаротомии, и примерно на 7-10 при лапароскопии. Окончательное восстановление происходит в течение месяца. Пациентке не стоит пугаться, что после операции у нее будут выделения из влагалища, напоминающие менструацию.
Постепенно их интенсивность должна снижаться (в течение 3-5 дней), что касается месячных, то после такого лечения они придут с задержкой, при этом норма отклонения в цикле считается от 2 до 21 дня. В случае более длительного отсутствия ежемесячных кровотечений, следует обратиться к гинекологу.
Овуляция происходит примерно через 14 суток, о чем говорят показатели базальной температуры, а также ультразвуковое исследование. В случае необходимости приема гормональных лекарств, в текущем месяце овуляция может и не наблюдаться.
Беременность
В тех ситуациях, если в ходе вмешательства не было удалено много овариальных тканей, то наступление беременности вероятно. При поликистозе яичников специалисты рекомендуют не затягивать с зачатием, поскольку наибольшая вероятность оплодотворения сохраняется в течение 6-12 месяцев.
В течение первого месяца после выполнения резекции любого рода половые контакты должны быть исключены. Это необходимо для нормального заживления всех травмированных тканей. Некоторым пациенткам врачи советуют после этого периода воздерживаться от интима еще 1-2 месяца.
Если изучить отзывы женщин, которые планировали беременность, но им необходимо было выполнить резекцию яичников, то большинство указывает, что зачатие в последующий год наступало, и им удавалось выносить и родить ребенка без каких-либо осложнений.
Рождение детей - уникальная способность женского организма. Некоторые заболевания половых органов ведут к нарушению репродуктивной функции и требуют хирургического лечения. Для чего проводят резекцию яичников, как она влияет на организм и возможна ли беременность после нее, вы узнаете из статьи.
Ежемесячно в яичниках происходит образование одного или нескольких фолликулов, каждый из которых содержит в себе зрелую яйцеклетку, готовую к оплодотворению . Кроме того, яичники синтезируют женские половые гормоны, влияющие на все виды обмена веществ и эмоциональное состояние женщины. В силу разных причин, в них возникают опухоли, кисты и иные заболевания, лечение которых возможно лишь хирургическим путем.
Полное удаление половой железы приводит к гормональному дисбалансу, раннему климаксу , бесплодию . Резекция яичника - что это такое? Это удаление оперативным путем только части органа, что позволяет сохранить здоровье женщины и ее способность зачать ребенка.
Методы и показания к проведению
Лечащий врач определяет вид и объем предстоящей операции на основании возраста пациентки, состояния ее здоровья и тяжести заболевания. Резекция показана при:
- подтвержденных доброкачественных опухолях ;
- травмах.
Резекция проводится одним из следующих методов:
- лапароскопическим - малоинвазивное вмешательство, доступ производят через 3-4 маленьких разреза. По ним в брюшную полость вводят манипуляторы, посредством которых хирург выполняет операцию;
- лапаротомическим - полноценная полостная операция, доступ через срединный разрез передней брюшной стенки.
Суть оперативного вмешательства
При любых показаниях к проведению операции, резекция служит одной цели - максимально сохранить здоровую ткань органа, в которой находятся яйцеклетки.
Доброкачественную опухоль или кисту яичника хирург удаляет таким образом, чтобы минимально затронуть саму железу. Он вскрывает оболочку органа и иссекает необходимый минимум ткани для получения доступа к новообразованию. Далее опухоль выделяют из органа тупым инструментом и вырезают. Швы на оставшийся дефект не накладывают, чтобы уменьшить глубину и размер послеоперационного рубца. Кровоточащие сосуды в ране прижигают коагулятором.
Видео: "Техника выполнения резекции яичника"
Резекция яичника при поликистозе проводится с целью стимуляции овуляции . Для этого хирург либо удаляет часть плотной оболочки органа, либо делает на нем 6-8 насечек в разных местах.
Иногда проводят клиновидную резекцию яичника - из него вырезают треугольный участок ткани, основание которого обращено к капсуле органа. Таким образом удается убрать значительную площадь оболочки и сохранить большую массу овариальной ткани.
Операцию при травме яичника, разрыве кисты с кровоизлиянием в брюшную полость (апоплексии) проводят с целью убрать поврежденную часть органа. Удаление патологического очага выполняют экономно, то есть минимально захватывая здоровую ткань. В некоторых случаях производят только осушение раны и остановку кровотечения коагулятором.
Иногда в диагностических целях проводят биопсию яичника. Для этого хирург вырезает небольшой участок органа в виде клина, который затем передается в лабораторию для исследования. Швы на место дефекта не накладывают, кровоточащие сосуды прижигают.
Полностью железу удаляют при:
- большом размере доброкачественной опухоли;
- абсцессе, который развился после инвазивного вмешательства.
Период восстановления и возможные последствия резекции яичника
При частичной резекции яичника послеоперационный период составляет 2 недели, при полном его удалении - 6-8 недель.
Осложнения возможны такие же, как и при любой другой операции:
- кровотечение;
- перфорация органов брюшной полости;
- побочное действие анестезии;
- спаечный процесс;
- послеоперационная грыжа;
- инфицирование раны.
При любом объеме хирургического вмешательства происходит уменьшение количества ткани половой железы, в которой содержатся незрелые яйцеклетки. Запас их в женском организме ограничен и составляет в среднем от 400 до 600 клеток. Каждую овуляцию расходуется не менее 3-4 из них, одна созревают в полноценную яйцеклетку, а 2-3 помогают ей расти. В результате операции искусственно уменьшается срок, в течение которого женщина способна к зачатию.
Сразу после операции уровень половых гормонов значительно снижается, так как поврежденный орган не в состоянии вырабатывать прежнее их количество. В ответ на это гипоталамо-гипофизарная система увеличивает выброс в кровь фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, под действием которых оставшаяся ткань железы начинает активнее синтезировать собственные. Восстановление баланса занимает 2-3 месяца, а на этот срок гинеколог назначает гормональный противозачаточный препарат с целью поддержать процесс извне.
Месячные после резекции яичников нередко начинаются на следующий день после операции, как реакция организма на нее. Через две недели происходит овуляция и восстанавливается прежний цикл.
Когда планировать беременность?
Половая жизнь после лапароскопической резекции яичников возможна с седьмого дня послеоперационного периода. Хирургическое вмешательство и удаление части овариальной ткани не нарушают процесс овуляции, поэтому женщина остается способной зачать ребенка. Нерожавшим женщинам или тем, кто хочет иметь еще детей, гинекологи рекомендуют планировать беременность в ближайшие год- два после операции.
При поликистозе, когда операция проводится с целью стимуляции овуляции, вероятность зачатия наибольшая в первые полгода после хирургического вмешательства. Затем капсула железы вновь уплотняется и забеременеть будет гораздо сложнее, так как яйцеклетка не может выйти на ее поверхность.
Если же беременность после резекции кисты яичников в течение шести месяцев не наступает и есть другие факторы бесплодия у кого-либо из супругов, пару направляют к репродуктологу для решения вопроса об ЭКО (экстракорпоральном оплодотворении) . Гормональная стимуляция при ограниченном резерве яйцеклеток чаще всего проводится высокими дозами препаратов в течение одного цикла (короткий протокол), что позволяет получить достаточное количество созревших фолликулов. С недавнего времени применяют андрогенный прайминг - введение точно подобранной дозы тестостерона, который в женском организме служит предшественником собственных половых гормонов. Такая техника позволяет добиться созревания яйцеклеток более естественным путем.
Ориентировочная стоимость
Стоимость хирургического лечения зависит от объема вмешательства, его технической сложности и уровня клиники . В среднем, цена удаления кисты яичника составляет от 30 до 70 тысяч рублей, хирургического лечения поликистоза от 25 тысяч и выше.
Развитие современной хирургии направлено на то, чтобы сделать вмешательство максимально щадящим для органа, но при этом эффективным. Особенно актуален такой подход при лечении заболеваний половой системы женщины, ведь от этого зависит не только возможность зачать и выносить ребенка, но и ее здоровье в целом.
